bočni zid. gornji nosni prolaz (meatus nasalis superior)

Početni dio gornjeg respiratornog trakta - sastoji se od tri dijela.

Tri dijela nosa

• spoljni nos
• nosna šupljina
• paranazalni sinusi koji komuniciraju sa nosnom šupljinom kroz uske otvore

Izgled i vanjska struktura vanjskog nosa

Vanjski nos

Vanjski nos- Ovo je koštano-hrskavičasta formacija, prekrivena mišićima i kožom, po svom izgledu podsjeća na šuplju trodjelnu piramidu nepravilnog oblika.

nosne kosti- Ovo je uparena baza vanjskog nosa. Pričvršćeni za nosni dio čeone kosti, spajajući se u sredini, čine stražnji dio vanjskog nosa u njegovom gornjem dijelu.

Hrskavica nosa, kao nastavak koštanog skeleta, čvrsto je zalemljen za potonji i formira krila i vrh nosa.

Alar nosa, pored veće hrskavice, uključuje i vezivnotkivne formacije, od kojih se formiraju stražnji dijelovi nosnih otvora. Unutrašnje dijelove nozdrva formira pokretni dio nosnog septuma - kolumela.

Pokrivanje kože i mišića. Koža vanjskog nosa ima mnogo lojnih žlijezda (uglavnom u donjoj trećini vanjskog nosa); veliki broj dlačica (uoči nosa), koje obavljaju zaštitnu funkciju; a također i obilje kapilara i nervnih vlakana (ovo objašnjava bolnost ozljeda nosa). Mišići vanjskog nosa su dizajnirani da stisnu nazalne otvore i povuku krila nosa.

nosna šupljina

Ulazna "kapija" respiratornog trakta, kroz koja prolazi udahnuti (kao i izdahnuti) vazduh, je nosna šupljina - prostor između prednje lobanjske jame i usne duplje.

Nosna šupljina, podijeljena osteokartilaginoznim nosnim septumom na desnu i lijevu polovinu i koja komunicira sa vanjskom okolinom kroz nozdrve, ima i stražnje otvore - choane koje vode do nazofarinksa.

Svaka polovina nosa sastoji se od četiri zida. Donji zid (donji) su kosti tvrdog nepca; gornji zid je tanka koštana ploča u obliku sita kroz koju prolaze grane njušnog živca i žila; unutrašnji zid je nosni septum; bočni zid, formiran od nekoliko kostiju, ima takozvane turbinate.

Nosne školjke (donja, srednja i gornja) dijele desnu i lijevu polovinu nosne šupljine u vijugave nosne prolaze - gornji, srednji i donji. U gornjem i srednjem nosnom prolazu nalaze se mali otvori kroz koje nosna šupljina komunicira sa paranazalnim sinusima. U donjem nosnom prolazu nalazi se otvor suznog kanala, kroz koji suze otiču u nosnu šupljinu.

Tri regije nosne šupljine

• predvorje
• respiratorno područje
• olfaktorna regija

Glavne kosti i hrskavice nosa

Vrlo često je nosni septum zakrivljen (naročito kod muškaraca). To dovodi do otežanog disanja i, kao rezultat, hirurške intervencije.

prag ograničen krilima nosa, njegov rub je obložen trakom kože od 4-5 mm, opremljen velikim brojem dlačica.

Respiratorno područje- to je prostor od dna nosne šupljine do donjeg ruba srednje nosne školjke, obložen sluzokožom koju čine mnoge peharaste ćelije koje luče sluz.

Nos jednostavne osobe može razlikovati oko deset hiljada mirisa, a nos kušača može razlikovati mnogo više.

Površinski sloj sluznice (epitel) ima posebne cilije sa cilijarnim pokretom usmjerenim prema choanae. Ispod sluznice turbinata leži tkivo koje se sastoji od pleksusa krvnih žila, što doprinosi trenutnom oticanju sluznice i sužavanju nosnih prolaza pod utjecajem fizičkih, kemijskih i psihogenih podražaja.

Sluz iz nosa, koja ima antiseptička svojstva, uništava ogroman broj mikroba koji pokušavaju ući u tijelo. Ako ima puno mikroba, povećava se i volumen sluzi, što dovodi do pojave curenja iz nosa.

Prehlada je najčešća bolest na svijetu, zbog čega je čak i uvrštena u Ginisovu knjigu rekorda. Odrasla osoba u prosjeku pati od curenja iz nosa do deset puta godišnje, a sa začepljenim nosom provede cijeli život do tri godine.

Olfaktorna regija(olfaktorni organ), obojen žućkasto-smeđom bojom, zauzima dio gornjeg nosnog prolaza i stražnji gornji dio septuma; njegova granica je donja ivica srednjeg okova. Ova zona je obložena epitelom koji sadrži ćelije olfaktornih receptora.

Mirisne ćelije su vretenaste i završavaju se na površini sluznice mirisnim vezikulama opremljenim cilijama. Suprotni kraj svake olfaktorne ćelije nastavlja se u nervno vlakno. Takva vlakna, spajajući se u snopove, formiraju olfaktorne živce (I par). Mirisne supstance, ulazeći u nos sa vazduhom, dospevaju do mirisnih receptora difuzijom kroz sluz koja prekriva osetljive ćelije, hemijski stupaju u interakciju sa njima i izazivaju njihovo uzbuđenje. Ova ekscitacija duž vlakana olfaktornog živca ulazi u mozak, gdje se razlikuju mirisi.

Dok jedete, olfaktorni osjećaji upotpunjuju okus. Uz curenje iz nosa, osjetilo mirisa je otupljeno, a hrana djeluje bezukusno. Uz pomoć čula mirisa hvata se miris nepoželjnih nečistoća u atmosferi, a mirisom je ponekad moguće razlikovati hranu loše kvalitete od odgovarajuće hrane.

Olfaktorni receptori su veoma osetljivi na mirise. Za uzbuđenje receptora dovoljno je da na njega djeluje samo nekoliko molekula mirisne tvari.

Struktura nosne šupljine

• Naša manja braća - životinje - nisu ravnodušniji prema mirisima od ljudi.
• I ptice, i ribe, i insekti mirišu na velikoj udaljenosti. Petrule, albatrosi, fulmari mogu namirisati ribu na udaljenosti od 3 km ili više. Potvrđeno je da golubovi pronalaze put po mirisu, leteći mnogo kilometara.
• Za krtice, preosjetljivi njuh je siguran vodič u podzemne lavirinte.
• Morski psi osjećaju miris krvi u vodi, čak i u koncentraciji od 1:100.000.000.
• Vjeruje se da muški leptir ima najakutniji njuh.
• Leptiri gotovo nikada ne sjednu na prvi cvijet na koji naiđu: njuškaju, kruže iznad cvjetnjaka. Vrlo rijetko leptire privlače otrovno cvijeće. Ako se to dogodi, onda “žrtva” sjeda pored lokve i pije jako.

Paranazalni (adneksalni) sinusi

Paranazalni sinusi (sinusitis)- To su vazdušne šupljine (uparene) koje se nalaze u prednjem delu lobanje oko nosa i komuniciraju sa njegovom šupljinom kroz izlazne otvore (ostia).

Maksilarni sinus- najveći (volumen svakog od sinusa je oko 30 cm 3) - nalazi se između donjeg ruba orbite i denticije gornje čeljusti.

Na unutrašnjem zidu sinusa, koji graniči sa nosnom šupljinom, nalazi se anastomoza koja vodi do srednjeg nosnog prolaza nosne šupljine. Budući da se rupa nalazi gotovo ispod "krova" sinusa, to otežava odliv sadržaja i doprinosi razvoju kongestivnih upalnih procesa.

Prednji, ili facijalni, zid sinusa ima udubljenje koje se zove očnjačka fosa. U ovom području sinus se obično otvara tokom operacije.

Gornji zid sinusa je ujedno i donji zid orbite. Dno maksilarnog sinusa dolazi vrlo blizu korijena stražnjih gornjih zuba, do te mjere da ponekad samo sluznica razdvaja sinus i zube, što može dovesti do infekcije sinusa.

Maksilarni sinus je dobio ime po engleskom doktoru Nathanielu Gaimoru, koji je prvi opisao njegove bolesti.

Dijagram lokacije paranazalnih sinusa

Debeli stražnji zid sinusa graniči sa ćelijama etmoidnog lavirinta i sfenoidnog sinusa.

frontalni sinus nalazi se u debljini frontalne kosti i ima četiri zida. Kroz tanak vijugavi kanal koji se otvara u prednji srednji meatus, frontalni sinus komunicira sa nosnom šupljinom. Donji zid frontalnog sinusa je gornji zid orbite. Srednji zid odvaja lijevi frontalni sinus od desnog, stražnji zid odvaja frontalni sinus od frontalnog režnja mozga.

etmoidni sinus, također nazvan "labirint", nalazi se između orbite i nosne šupljine i sastoji se od pojedinačnih koštanih ćelija koje nose zrak. Postoje tri grupe ćelija: prednje i srednje, koje se otvaraju u srednji nosni prolaz, i zadnje, koje se otvaraju u gornji nosni prolaz.

Sfenoidni (glavni) sinus leži duboko u tijelu sfenoidne (glavne) kosti lubanje, podijeljen je septumom na dvije odvojene polovine, od kojih svaka ima nezavisni izlaz u područje gornjeg nosnog prolaza.

Pri rođenju osoba ima samo dva sinusa: maksilarni i etmoidni labirint. Frontalni i sfenoidni sinusi nedostaju kod novorođenčadi i počinju se formirati tek od 3-4 godine. Konačni razvoj sinusa završava se u dobi od oko 25 godina.

Funkcije nosa i paranazalnih sinusa

Kompleksna struktura nosa osigurava njegovo uspješno obavljanje četiri funkcije koje mu je priroda dodijelila.

Olfaktorna funkcija. Nos je jedan od najvažnijih čulnih organa. Uz njegovu pomoć, osoba percipira svu raznolikost mirisa oko sebe. Gubitak mirisa ne samo da osiromašuje paletu osjeta, već je i prepun negativnih posljedica. Uostalom, neki mirisi (na primjer, miris plina ili pokvarene hrane) signaliziraju opasnost.

Respiratorna funkcija- najvažnije. Osigurava opskrbu tkiva kisikom neophodnim za normalan život i razmjenu plinova u krvi. Sa otežanim nazalnim disanjem mijenja se tok oksidativnih procesa u organizmu, što dovodi do poremećaja kardiovaskularnog i nervnog sistema, poremećaja funkcija donjih disajnih puteva i gastrointestinalnog trakta i povećanja intrakranijalnog pritiska.

Važnu ulogu igra estetska vrijednost nosa. Često, pružajući normalno nosno disanje i njuh, oblik nosa daje svom vlasniku značajna iskustva, koja ne odgovaraju njegovim idejama o ljepoti. S tim u vezi, potrebno je pribjeći plastičnoj hirurgiji koja korigira izgled vanjskog nosa.

Zaštitna funkcija. Udahnuti zrak, prolazeći kroz nosnu šupljinu, čisti se od čestica prašine. Velike čestice prašine zarobljene su dlačicama koje rastu na ulazu u nos; dio čestica prašine i bakterija, prolazeći zajedno sa zrakom u krivudave nosne prolaze, taloži se na sluznici. Neprekidne vibracije cilija trepljastog epitela uklanjaju sluz iz nosne šupljine u nazofarinks, odakle se iskašljava ili guta. Bakterije koje uđu u nosnu šupljinu su u velikoj mjeri neutralizirane tvarima sadržanim u nosnoj sluzi. Hladan zrak, prolazeći kroz uske i krivudave nosne prolaze, zagrijava se i vlaži sluznicom koja je obilno opskrbljena krvlju.

funkcija rezonatora. Nosna šupljina i paranazalni sinusi mogu se uporediti sa akustičnim sistemom: zvuk koji dopire do njihovih zidova se pojačava. Nos i sinusi imaju vodeću ulogu u izgovoru nazalnih suglasnika. Začepljenost nosa uzrokuje nazalni zvuk, u kojem se nazalni zvuci ne izgovaraju pravilno.

Anatomija nosa i paranazalnih sinusa je od velike kliničke važnosti, jer se u njihovoj neposrednoj blizini nalazi ne samo mozak, već i mnoge velike žile koje doprinose brzom širenju patogenih procesa.

Važno je zamisliti kako točno strukture nosa komuniciraju jedna s drugom i sa okolnim prostorom kako bi se razumio mehanizam razvoja upalnih i infektivnih procesa i kvalitativno ih spriječio.

Nos, kao anatomski entitet, uključuje nekoliko struktura:

• vanjski nos;
• nosna šupljina;
• paranazalnih sinusa.

Vanjski nos

Ova anatomska struktura je nepravilna piramida sa tri lica. Vanjski nos je vrlo individualnog izgleda i ima široku paletu oblika i veličina u prirodi.

Leđa omeđuju nos sa gornje strane, završava se između obrva. Gornji dio nosne piramide je vrh. Bočne površine nazivaju se krilima i jasno su odvojene od ostatka lica nazolabijalnim naborima. Zahvaljujući krilima i nosnom septumu formira se takva klinička struktura kao što su nosni prolazi ili nozdrve.

Struktura vanjskog nosa

Vanjski nos se sastoji od tri dijela

koštani skelet

Njegovo formiranje nastaje zbog sudjelovanja prednje i dvije nosne kosti. Nosne kosti s obje strane ograničene su procesima koji se protežu od gornje vilice. Donji dio kostiju nosa je uključen u formiranje kruškolikog otvora, koji je neophodan za pričvršćivanje vanjskog nosa.

hrskavičnog dijela

Lateralne hrskavice su neophodne za formiranje bočnih nosnih zidova. Ako idete odozgo prema dolje, tada se uočava spoj bočnih hrskavica s velikim hrskavicama. Varijabilnost malih hrskavica je vrlo velika, jer se nalaze u blizini nazolabijalnog nabora i mogu varirati u broju i obliku od osobe do osobe.

Nosni septum je formiran od četverokutne hrskavice. Klinički značaj hrskavice nije samo u skrivanju unutrašnjeg dijela nosa, odnosno u organizovanju kozmetičkog efekta, već i u činjenici da se zbog promjena na četverokutnoj hrskavici može pojaviti dijagnoza devijacije septuma.

mekih tkiva nosa

Osoba ne osjeća jaku potrebu za funkcioniranjem mišića koji okružuju nos. U osnovi, mišići ovog tipa obavljaju funkcije lica, pomažući u procesu prepoznavanja mirisa ili izražavanja emocionalnog stanja.

Koža snažno prianja uz tkiva koja je okružuju, a sadrži i mnogo različitih funkcionalnih elemenata: žlijezde koje luče mast, znoj, folikule dlake.

Dlaka koja blokira ulaz u nosne šupljine obavlja higijensku funkciju, budući da je dodatni filter zraka. Zbog rasta dlake formira se prag nosa.

Nakon praga nosa nalazi se formacija koja se zove srednji pojas. Čvrsto je povezan s perikartilaginoznim dijelom nosnog septuma, a kada se produbi u nosnu šupljinu, pretvara se u sluznicu.

Da bi se ispravila devijacija nosne pregrade, rez se pravi upravo na mjestu gdje je međupojas čvrsto povezan sa perihondralnim dijelom.

Cirkulacija

Lične i oftalmološke arterije opskrbljuju nos krvlju. Vene prolaze duž toka arterijskih žila i predstavljene su vanjskim i nasolabijalnim venama. Vene nasolabijalne regije spajaju se u anastomozu s venama koje osiguravaju protok krvi u šupljini lubanje. To se događa zbog ugaonih vena.

Zbog ove anastomoze moguć je lak prodor infekcije iz nosne regije u lobanjske šupljine.

Protok limfe se obezbjeđuje kroz nazalne limfne žile, koje se ulijevaju u facijalne, a one, pak, u submandibularne.

Prednji etmoidni i infraorbitalni nervi pružaju osjet nosu, dok je nerv lica odgovoran za kretanje mišića.

Nosna šupljina je ograničena na tri formacije. To:

• prednja trećina baze lobanje;
• očne duplje;
• usnoj šupljini.

Nozdrve i nosni prolazi ispred su ograničenje nosne šupljine, a pozadi prelazi u gornji dio ždrijela. Prelazne tačke se nazivaju čoani. Nosna šupljina je nosnom pregradom podijeljena na dvije približno identične komponente. Najčešće, nosni septum može blago odstupiti na bilo koju stranu, ali te promjene nisu bitne.

Struktura nosne šupljine

Svaka od dvije komponente ima 4 zida.

Unutrašnji zid

Nastaje zbog sudjelovanja nosnog septuma i podijeljen je na dva dijela. Etmoidna kost, odnosno njena ploča, čini stražnji gornji dio, a vomer čini stražnji donji dio.

vanjski zid

Jedna od složenih formacija. Sastoji se od nosne kosti, medijalne površine kosti gornje čeljusti i njenog frontalnog nastavka, suzne kosti uz stražnju i etmoidne kosti. Glavni prostor stražnjeg dijela ovog zida formiran je učešćem kosti nepca i glavne kosti (uglavnom unutrašnje ploče koja pripada pterygoidnom nastavku).

Koštani dio vanjskog zida služi kao mjesto za pričvršćivanje triju okova. Dno, svod i školjke učestvuju u formiranju prostora koji se naziva zajednički nosni prolaz. Zahvaljujući nosnim školjkama formiraju se i tri nosna prolaza - gornji, srednji i donji.

Nazofaringealni prolaz je kraj nosne šupljine.

Gornja i srednja školjka nosa

Konhe nosa

Nastaju zbog sudjelovanja etmoidne kosti. Izrasline ove kosti također formiraju cističnu školjku.

Klinički značaj ove školjke je zbog činjenice da njena velika veličina može ometati normalan proces disanja kroz nos. Naravno, disanje je otežano na strani gdje je vezikalna školjka prevelika. Njegova infekcija se također mora uzeti u obzir u razvoju upale u ćelijama etmoidne kosti.

donji sudoper

Ovo je samostalna kost, koja je fiksirana na grebenu maksilarne kosti i kosti nepca.
Donji nosni prolaz ima u svojoj prednjoj trećini otvor kanala namenjen za odliv suzne tečnosti.

Turbinate su prekrivene mekim tkivima, koja su vrlo osjetljiva ne samo na atmosferu, već i na upale.

Srednji tok nosa ima prolaze do većine paranazalnih sinusa. Izuzetak je glavni sinus. Tu je i polumjesecna fisura, čija je funkcija da obezbijedi komunikaciju između srednjeg prolaza i maksilarnog sinusa.

Gornji zid

Perforirana ploča etmoidne kosti osigurava formiranje luka nosa. Rupe na ploči omogućavaju prolaz u šupljinu olfaktornih nerava.

donji zid

Snabdijevanje krvlju nosa

Dno se formira učešćem procesa maksilarne kosti i horizontalnog nastavka kosti nepca.

Nosna šupljina se opskrbljuje krvlju preko bazilarne palatinske arterije. Ista arterija daje nekoliko grana za dotok krvi u zid koji se nalazi iza. Prednja etmoidna arterija opskrbljuje krvlju bočni zid nosa. Vene nosne šupljine spajaju se sa venama lica i oftalmologa. Oftalmološka grana ima grane koje vode do mozga, što je važno u nastanku infekcija.

Duboka i površinska mreža limfnih sudova omogućava odliv limfe iz šupljine. Žile ovdje dobro komuniciraju s moždanim prostorima, što je važno za obračun zaraznih bolesti i širenja upale.

Sluzokožu inerviraju druga i treća grana trigeminalnog živca.

Paranazalni sinusi

Klinički značaj i funkcionalna svojstva paranazalnih sinusa su ogromni. Djeluju u bliskom kontaktu s nosnom šupljinom. Ako su sinusi izloženi zaraznoj bolesti ili upali, to dovodi do komplikacija na važnim organima koji se nalaze u njihovoj neposrednoj blizini.

Sinusi su bukvalno prošarani raznim rupama i prolazima, čije prisustvo doprinosi brzom razvoju patogenih faktora i pogoršava situaciju kod bolesti.

Paranazalni sinusi

Svaki sinus može uzrokovati širenje infekcije u kranijalnoj šupljini, oštećenje oka i druge komplikacije.

Sinus gornje vilice

Ima par, nalazi se duboko u kosti gornje vilice. Veličine se jako razlikuju, ali prosjek je 10-12 cm.

Zid sinusa je bočni zid nosne šupljine. Sinus ima ulaz u šupljinu, koji se nalazi u zadnjem dijelu polumjesečne jame. Ovaj zid je obdaren relativno malom debljinom, pa se zbog toga često probuši kako bi se razjasnila dijagnoza ili provodila terapija.

Najmanju debljinu ima zid gornjeg dijela sinusa. Stražnji dijelovi ovog zida možda uopće nemaju koštanu osnovu, zadovoljavajući se hrskavičnim tkivom i mnogim pukotinama u koštanom tkivu. Debljina ovog zida probijena je kanalom inferoorbitalnog živca. Infraorbitalni foramen otvara ovaj kanal.

Kanal ne postoji uvijek, ali to ne igra nikakvu ulogu, jer ako ga nema, onda živac prolazi kroz sluznicu sinusa. Klinički značaj ove strukture je da se rizik od razvoja komplikacija unutar lubanje ili unutar orbite povećava ako patogeni faktor utječe na ovaj sinus.

Ispod zida su rupe stražnjih zuba. Najčešće je korijen zuba od sinusa odvojen samo malim slojem mekog tkiva, što je čest uzrok upale ako se ne prati stanje zuba.

frontalni sinus

Ima par, koji se nalazi u dubini čeone kosti, u sredini između ljuskica i ploča očnih duplji. Sinusi se mogu razgraničiti tankom koštanom pločom, i to ne uvijek jednako. Moguće je pomicanje ploče na jednu stranu. Na ploči mogu postojati rupe koje obezbeđuju komunikaciju između dva sinusa.

Veličina ovih sinusa je promjenjiva - mogu biti potpuno odsutni ili mogu imati ogromnu distribuciju kroz frontalne ljuske i bazu lubanje.

Zid ispred je mjesto za izlaz očnog živca. Izlaz je obezbeđen prisustvom zareza iznad orbite. Zarez presijeca cijeli gornji dio orbite oka. Na ovom mjestu uobičajeno je otvaranje sinusa i trepanopunkcija.

Frontalni sinusi

Zid ispod je najmanje debljine, zbog čega se infekcija može brzo proširiti iz sinusa u orbitu oka.

Zid mozga omogućava odvajanje samog mozga, odnosno čeonih režnjeva od sinusa. Takođe predstavlja mjesto infekcije.

Kanal koji prolazi u fronto-nazalnoj regiji omogućava interakciju između frontalnog sinusa i nosne šupljine. Prednje etmoidne ćelije, koje su u bliskom kontaktu sa ovim sinusom, često presreću upalu ili infekciju kroz njega. Također, tumorski procesi se šire u oba smjera duž ove veze.

rešetkasti labirint

To su ćelije odvojene tankim pregradama. Njihov prosječan broj je 6-8, ali može biti više ili manje. Ćelije se nalaze u etmoidnoj kosti, koja je simetrična i nesparena.

Klinički značaj etmoidnog lavirinta je zbog njegove blizine važnim organima. Takođe, labirint može biti u blizini dubokih dijelova koji čine kostur lica. Ćelije smještene u stražnjem dijelu lavirinta su u bliskom kontaktu sa kanalom u kojem teče živac vizualnog analizatora. Čini se da je klinička raznolikost opcija kada ćelije služe kao direktan put za kanal.

Bolesti koje zahvaćaju labirint praćene su raznim bolovima koji se razlikuju po lokalizaciji i intenzitetu. To je zbog posebnosti inervacije lavirinta, koju osigurava grana oftalmičkog živca, nazvana nazocilijarno. Lamina cribrosa takođe obezbeđuje put za nerve neophodne za funkcionisanje čula mirisa. Zato su, ako postoji otok ili upala na ovom području, mogući poremećaji mirisa.

rešetkasti labirint

glavni sinus

Sfenoidna kost svojim tijelom obezbjeđuje lokaciju ovog sinusa direktno iza etmoidnog lavirinta. Hoane i svod nazofarinksa bit će smješteni na vrhu.

Ovaj sinus ima septum koji ima sagitalni (vertikalan, koji dijeli objekt na desni i lijevi dio) raspored. Ona, najčešće, dijeli sinus na dva nejednaka režnja i ne dozvoljava im da međusobno komuniciraju.

Zid ispred je par formacija: etmoidna i nazalna. Prvi pada na područje ćelija lavirinta koje se nalaze unazad. Zid se odlikuje vrlo malom debljinom i zbog glatkog prijelaza gotovo se spaja sa zidom odozdo. U oba dijela sinusa postoje mali zaobljeni prolazi koji omogućavaju komunikaciju sfenoidnog sinusa sa nazofarinksom.

Stražnji zid ima frontalni položaj. Što je veći sinus, to je tanji septum, što povećava vjerovatnoću ozljeda prilikom hirurških intervencija na ovom području.

Zid odozgo je donji dio turskog sedla, gdje se nalazi hipofiza i nervni prečnik koji omogućava vid. Često, ako upalni proces zahvati glavni sinus, širi se na optičku hijazmu.

Zid ispod je svod nazofarinksa.

Zidovi na bočnim stranama sinusa su usko uz snopove nerava i krvnih sudova koji se nalaze na strani turskog sedla.

Općenito, infekcija glavnog sinusa može se nazvati jednom od najopasnijih. Sinus je blizu mnogih moždanih struktura, kao što su hipofiza, subarahnoid i arahnoid, što pojednostavljuje širenje procesa na mozak i može biti fatalno.

Pterigopalatina fossa

Nalazi se iza tuberkula mandibularne kosti. Kroz nju prolazi veliki broj nervnih vlakana, pa je značaj ove jame u kliničkom smislu teško preuveličati. Veliki broj simptoma u neurologiji povezan je s upalom živaca koji prolaze kroz ovu jamu.

Ispostavilo se da nos i formacije koje su usko povezane s njim uopće nisu jednostavna anatomska struktura. Liječenje bolesti koje pogađaju sisteme nosa zahtijeva najveću pažnju i oprez od ljekara zbog blizine mozga. Glavni zadatak pacijenta je da ne pokrene bolest, dovodeći je do opasne granice, i da na vrijeme potraži pomoć od liječnika.

Gornji zid Nosnu šupljinu čine nosne kosti, nosni dio čeone kosti, etmoidna ploča etmoidne kosti i donja površina tijela sfenoidne kosti.

donji zid Nosna šupljina se sastoji od palatinskih izraslina maksilarnih kostiju i horizontalnih ploča nepčanih kostiju. U srednjoj liniji ove kosti formiraju nosni greben, na koji je pričvršćen koštani septum nosa, koji je medijalni zid za svaku od polovica nosne šupljine.

Bočni zid Nosna šupljina ima složenu strukturu. Nastaje od nosne površine tijela i frontalnog nastavka gornje čeljusti, nosne kosti, suzne kosti, etmoidnog lavirinta etmoidne kosti, okomite ploče nepčane kosti, medijalne ploče pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti (u stražnjoj regiji). Na bočnom zidu strše tri okova, jedna iznad druge. Gornji i srednji dio su etmoidnog lavirinta, a donja nosna školjka je samostalna kost.

Turbinate dijele bočni dio nosne šupljine na tri nosna prolaza: gornji, srednji i donji.

gornji nosni prolaz , medtus nasalis superior, omeđen superiorno i medijalno gornjim nosom, a inferiorno srednjim nosom. Ovaj nosni prolaz je slabo razvijen, smješten u stražnjem dijelu nosne šupljine. U nju se otvaraju stražnje ćelije etmoidne kosti. Iznad stražnjeg dijela gornje nosne školjke nalazi se sfenoidno-etmoidna depresija, recesus sphenoethmoidalis, u koji se otvara otvor sfenoidnog sinusa, apertura sinus sphenoidalis. Kroz ovaj otvor sinus komunicira sa nosnom šupljinom.

srednji nosni prolaz , medtus nasalis medius, koji se nalazi između srednjeg i donjeg turbinata. Mnogo je duži, viši i širi od gornjeg. Prednje i srednje ćelije etmoidne kosti otvaraju se u srednji nosni prolaz, otvor frontalnog sinusa kroz etmoidni lijevak, infundibutum ethmoidale, i semilunarne pukotine, hiatus semilundris, vodi do maksilarnog sinusa. Sfenopalatinski otvor koji se nalazi iza srednje nosne školjke, foramen sphenopalatinum, povezuje nosnu šupljinu sa pterygopalatinskom fosom.

donji nosni prolaz , meso us nasalis inferior, najduža i najšira, odozgo omeđena donjom nosnom školjkom, a odozdo nosnim površinama palatinskog nastavka maksile i horizontalnom pločom nepčane kosti. Nasolakrimalni kanal se otvara u prednji dio donjeg nosnog prolaza, nasolakrimalni kanali, počevši od očne duplje.

Prostor u obliku uskog sagitalno lociranog jaza, ograničenog pregradom nosne šupljine na medijalnoj strani i turbinatama, čini zajednički nosni prolaz.

№ 13 Karakteristike unutrašnje površine baze lubanje, rupe i njihova namjena.

Unutrašnja baza lobanjeosnova cranii interna, ima konkavnu neravnu površinu, što odražava složeni reljef donje površine mozga. Podijeljena je na tri kranijalne jame: prednju, srednju i stražnju.

Prednja lobanjska jama, fossa cranii anterior, formiraju orbitalni dijelovi čeonih kostiju, na kojima su dobro izražene cerebralne eminencije i prstasti otisci. U sredini, jama je produbljena i napravljena je od rebraste ploče etmoidne kosti, kroz čije otvore prolaze olfaktorni živci (I par). Na sredini rešetkaste ploče uzdiže se pijetlovi češalj; ispred nje su slijepi otvor i frontalni greben.

Srednja lobanjska jama, fossa cranii media, mnogo dublje od prednjeg, njegove zidove čine tijelo i velika krila sfenoidne kosti, prednja površina piramida i skvamozni dio temporalnih kostiju. U srednjoj lobanjskoj jami mogu se razlikovati središnji i bočni dijelovi.

Na bočnoj površini tijela sfenoidne kosti nalazi se dobro izražen karotidni žlijeb, a u blizini vrha piramide vidljiva je rupica nepravilnog oblika. Ovdje, između malog krila, velikog krila i tijela sfenoidne kosti, nalazi se gornja orbitalna pukotina, fissura orblalis superior, kroz koji prolaze u orbitu okulomotorni nerv (III par), trohlearni (IV par), abducens (VI par) i oftalmološki (prva grana V para). Iza gornje orbitalne pukotine nalazi se okrugli otvor koji služi za prolaz maksilarnog živca (druga grana V para), zatim ovalni otvor za mandibularni nerv (treća grana V para).

Na stražnjoj ivici velikog krila nalazi se spinozni otvor za prolaz u lubanju srednje meningealne arterije. Na prednjoj površini piramide temporalne kosti, na relativno malom području, nalaze se trigeminalna depresija, rascjep kanala velikog kamenog živca, brazda velikog kamenog živca, rascjep kanala malog kamenog živca.

živac, brazda malog kamenog živca, krov bubne šupljine i lučna eminencija.

Stražnja lobanjska jama, fossa cranii posterior, najdublje. U njegovom formiranju učestvuju okcipitalna kost, zadnje površine piramida i unutrašnja površina mastoidnih procesa desne i lijeve temporalne kosti. Fossa je nadopunjena malim dijelom tijela sfenoidne kosti (ispred) i stražnjim donjim uglovima parijetalnih kostiju - sa strane. U središtu jame nalazi se veliki okcipitalni foramen, ispred njega je nagib, klivus, formirana od tijela sfenoidne i okcipitalne kosti spojenih kod odrasle osobe.

Unutrašnji slušni otvor (desni i lijevi) otvara se sa svake strane u zadnju lobanjsku jamu i vodi do unutrašnjeg slušnog prolaza u čijoj dubini polazi facijalni kanal za facijalni nerv (VII par). Iz unutrašnjeg slušnog otvora izlazi vestibulokohlearni nerv (VIII par).

Nemoguće je ne primijetiti još dvije uparene velike formacije: jugularni otvor kroz koji prolaze glosofaringealni (IX par), vagusni (X par) i pomoćni (XI par) živci, te hipoglosalni kanal za istoimeni živac ( XII par). Osim živaca, unutrašnja jugularna vena izlazi iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen, u koji se nastavlja sigmoidni sinus, koji leži u istoimenoj brazdi. Granica između svoda i unutrašnje baze lubanje u predjelu stražnje lobanjske jame je žljeb poprečnog sinusa, koji sa svake strane prelazi u žlijeb sigmoidnog sinusa.

br. 14 Vanjska površina baze lubanje. Rupe i njihova namjena.

Vanjska baza lobanjeosnova cranii externa, sprijeda zatvorena kostima lica. Stražnji dio baze lubanje, slobodan za pregled, formiraju vanjske površine okcipitalne, temporalne i sfenoidne kosti. Ovdje su vidljivi brojni otvori kroz koje prolaze arterije, vene i živci kod živog čovjeka. Gotovo u centru ovog područja nalazi se veliki okcipitalni foramen, a sa njegovih strana su okcipitalni kondili. Iza svakog kondila nalazi se kondilarna jama sa nestalnim otvorom - kondilarni kanal. Baza svakog kondila je probušena hipoglosalnim kanalom. Stražnji dio baze lubanje završava se vanjskim okcipitalnim izbočenjem s gornjom nuhalnom linijom koja se proteže od nje desno i lijevo. Ispred foramena magnuma nalazi se bazilarni dio okcipitalne kosti sa dobro definisanim faringealnim tuberkulom. Bazilarni dio prelazi u tijelo sfenoidne kosti. Na bočnim stranama okcipitalne kosti, sa svake strane, vidljiva je donja površina piramide temporalne kosti, na kojoj se nalaze sljedeće najvažnije formacije: vanjski otvor karotidnog kanala, mišićno-tubalni kanal, jugularna jama i jugularni zarez, koji sa jugularnim zarezom okcipitalne kosti formira jugularni foramen, stiloidni nastavak, mastoidni nastavak, a između njih stilomastoidni foramen. Bubni dio sljepoočne kosti, koji okružuje vanjski slušni otvor, s bočne strane graniči s piramidom temporalne kosti. Sa stražnje strane bubnjić je odvojen od mastoidnog nastavka bubnom mastoidnom fisurom. Na posteromedijalnoj strani mastoidnog nastavka nalaze se mastoidni zarez i sulkus okcipitalne arterije.

Na horizontalno lociranom dijelu skvamoznog dijela temporalne kosti nalazi se mandibularna jama, koja služi za artikulaciju sa kondilarnim nastavkom donje vilice. Ispred ove jame je zglobni tuberkul. Stražnji dio većeg krila sfenoidne kosti ulazi u jaz između petroznog i skvamoznog dijela temporalne kosti na cijeloj lubanji; ovdje su jasno vidljivi spinozni i ovalni otvori. Piramida temporalne kosti odvojena je od okcipitalne kosti petrookcipitalnom fisurom, fissura petrooccipitalis, a sa velikog krila sfenoidne kosti - sfenoidno-kamenita pukotina, fissura sphenopetrosa. Osim toga, na donjoj površini vanjske baze lubanje vidljiva je rupa s neravnim rubovima - pocijepana rupa, foramen lacerum, bočno i pozadi ograničen vrhom piramide, koji je uklesan između tijela okcipitalne i većeg krila sfenoidne kosti.

Anatomija i topografija temporalnih i infratemporalnih jama.

Na gornjim bočnim površinama parijetalni tuberkuli strše iz svoda lobanje. Ispod svakog parijetalnog tuberkula nalazi se lučna gornja temporalna linija (mesto pričvršćivanja temporalne fascije), koja se proteže od baze zigomatskog nastavka čeone kosti do spoja parijetalne kosti sa okcipitalnom kosti. Ispod ove linije jasnije je izražena donja temporalna linija - mjesto gdje počinje temporalni mišić. Anterolateralni odjel svod lubanje, omeđen odozgo donjom temporalnom linijom, odozdo - infratemporalnim grebenom velikog krila sfenoidne kosti, naziva se temporalna jama, fossa temporalis. Infratemporalni greben odvaja temporalnu jamu od infratemporalne jame fossa infratemporalis. Na bočnoj strani, temporalna jama je omeđena zigomatičnim lukom, arcus zygomdticus, a ispred - temporalna površina zigomatične kosti.

№15 Anatomska i biomehanička klasifikacija koštanih zglobova: Kontinuirani zglobovi kostiju.

Nosna šupljina ima paranazalne sinuse koji komuniciraju sa različitim nosnim prolazima (Sl. 50). Tako se šupljina tijela sfenoidne kosti i stražnje ćelije etmoidne kosti otvaraju u gornji nosni prolaz, a frontalni i maksilarni sinusi, prednje i srednje ćelije etmoidne kosti otvaraju se u srednji nosni prolaz. Suzni kanal se uliva u donji nosni prolaz.

Rice. pedeset.
A - vanjski zid nosne šupljine sa rupama u paranazalnim sinusima: 1 - frontalni sinus; 3 - otvor frontalnog sinusa; 3 - otvaranje prednjih ćelija etmoidne kosti; 4 - otvaranje maksilarnog sinusa; 5 - otvori stražnjih ćelija etmoidne kosti; 6 - glavni sinus i njegov otvor; 7 - faringealni otvor slušne cijevi; 8 - otvaranje nasolakrimalnog kanala. B - nosni septum: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - raonik; 5 - tvrdo nepce; 5 - cartilago septi nasi.

Maksilarni sinus(sinus maxillaris Highmori) nalazi se u tijelu gornje vilice. Počinje da se stvara od 10. nedelje embrionalnog života i razvija se do 12-13 godina. Kod odrasle osobe zapremina šupljine kreće se od 4,2-30 cm 3, zavisi od debljine njenih zidova, a manje od položaja. Oblik sinusa je nepravilan, ima četiri glavna zida. Prednji (u 1/3 slučajeva) ili anterolateralni (u 2/3 slučajeva) zid predstavljen je tankom pločom koja odgovara fossa canina. Na ovom zidu je br. infraorbitalis zajedno sa istoimenim krvnim sudovima.

Gornji zid sinusa je ujedno i donji zid orbite. U debljini zida nalazi se canalis infraorbitalis koji sadrži pomenuti neurovaskularni snop. Na mjestu potonjeg, kost može biti istanjena ili imati razmak. U prisustvu jaza, živac i žile su odvojene od sinusa samo sluznicom, što dovodi do upale infraorbitalnog živca kod sinusitisa. Obično se gornji zid sinusa nalazi na istoj razini sa gornjim dijelom srednjeg nosnog prolaza. N. N. Rezanov ukazuje na rijetku varijantu kada je ovaj zid sinusa nizak, a srednji nosni prolaz uz unutrašnju površinu orbite. To je zbog mogućnosti prodiranja u orbitu igle tijekom punkcije maksilarnog sinusa kroz nosnu šupljinu. Često se kupola sinusa proteže u debljinu unutrašnjeg zida orbite, gura etmoidne sinuse prema gore i nazad.

Donji zid maksilarnog sinusa predstavljen je alveolarnim nastavkom vilice, koji odgovara korijenu 2. malog i prednjeg velikog kutnjaka. Zona položaja korijena zuba može stršiti u kavitet u obliku uzvišenja. Koštana ploča koja odvaja šupljinu od korijena često je istanjena, ponekad ima razmak. Ova stanja pogoduju širenju infekcije iz zahvaćenog korijena zuba u maksilarni sinus, objašnjavaju slučajeve prodiranja zuba u sinus u trenutku njegove ekstirpacije. Dno sinusa može biti 1-2 mm iznad dna nosne šupljine, u nivou ovog dna ili ispod njega kao rezultat razvoja alveolarnog zaljeva. Maksilarna šupljina se rijetko proteže ispod dna nosne šupljine, formirajući malu šupljinu (buchta palatina) (Sl. 51).

Rice. 51. Paranazalni sinusi, maksilarni sinus.
A - sagitalni rez: B - frontalni rez; B - strukturne opcije - visoka i niska pozicija donjeg zida: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - maksilarni sinus; 5 - ćelije etmoidne kosti; 6 - očna duplja; 7 - processus alveolaris; 8 - donja nosna školjka; 9 - nosna šupljina; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (bez donjeg zida); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - frontalni sinus na sagitalnom rezu; D - varijante strukture frontalnog sinusa.

Unutrašnji zid maksilarnog sinusa je u blizini srednjeg i donjeg nosnog prolaza. Zid donjeg nosnog prolaza je čvrst, ali tanak. Ovdje je relativno lako probiti maksilarni sinus. Zid srednjeg nosnog prolaza ima membranoznu strukturu velike dužine i otvor koji komunicira sinus sa nosnom šupljinom. Dužina rupe 3-19 mm, širina 3-6 mm.

Stražnji zid maksilarnog sinusa predstavljen je maksilarnim tuberkulom u kontaktu sa pterygopalatinskom fosom, gdje je n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris sa svojim granama. Kroz ovaj zid možete pristupiti pterygopalatinskoj jami.

Frontalni sinusi(sinus frontalis) nalaze se u debljini frontalne kosti, odnosno supercilijarnih lukova. Izgledaju kao triedarske piramide sa bazom okrenutom nadole. Sinusi se razvijaju od 5-6 do 18-20 godina. Kod odraslih, njihov volumen doseže 8 cm 3. Prema gore, sinus se proteže nešto izvan supercilijarnih lukova, prema van - do vanjske trećine gornjeg ruba orbite ili do gornjeg orbitalnog zareza i spušta se dolje u nosni dio kosti. Prednji zid sinusa je predstavljen supercilijarnim tuberkulom, stražnji zid je relativno tanak i odvaja sinus od prednje lobanjske jame, donji zid je dio gornjeg zida orbite i blizu srednje linije tijela, dio nosne šupljine, unutrašnji zid je septum koji razdvaja desni i lijevi sinus. Gornji i bočni zidovi su odsutni, jer se njegovi prednji i stražnji zidovi konvergiraju pod oštrim kutom. Kavitet je odsutan u oko 7% slučajeva. Septum koji odvaja šupljine jednu od druge ne zauzima srednji položaj u 51,2% (M. V. Miloslavsky). Šupljina se otvara kroz kanal (canalis nasofrontalis) dužine do 5 mm u srednji nosni prolaz, ispred otvora maksilarnog sinusa. U frontalnom sinusu na dnu njegovog lijevka formira se canalis nasofrontalis. Ovo podstiče odliv sluzi iz sinusa. Tillo ističe da se frontalni sinus ponekad može otvoriti u maksilarni sinus.

Sinusi etmoidne kosti(sinus ethmoidalis) predstavljeni su ćelijama, respektivno, nivo gornjeg i srednjeg turbinata, čine gornji dio bočne stijenke nosne šupljine. Ove ćelije komuniciraju jedna s drugom. Sa vanjske strane, šupljine su od orbite ograničene vrlo tankom koštanom pločom (lamina papyrocea). Ako je ovaj zid oštećen, zrak iz ćelija šupljine može prodrijeti u tkivo periorbitalnog prostora. Nastali emfizem dovodi do izbočenja očne jabučice - egzoftalmusa. Odozgo, sinusne ćelije su ograničene tankim koštanim septumom od prednje lobanjske jame. Prednja grupa ćelija otvara se u srednji nosni prolaz, zadnja grupa se otvara u gornji nosni prolaz.

glavni sinus(sinus sphenoidalis) nalazi se u tijelu glavne kosti. Razvija se u dobi od 2 do 20 godina. Pregrada u srednjem sinusu podijeljena je na desnu i lijevu. Sinus se otvara u gornji nosni prolaz. Otvor leži 7 cm od nozdrve duž linije koja prolazi kroz sredinu srednjeg nosa. Položaj sinusa omogućio je da se hirurzi savjetuju da priđu hipofizi kroz nosnu šupljinu i nazofarinks. Glavni sinus može, ali i ne mora biti prisutan.

Lakrimalni kanal(canalis nasolacrimalis) nalazi se u zoni bočne granice nosa (Sl. 52). Otvara se u donji nosni prolaz. Otvor kanala nalazi se ispod prednje ivice donje čahure na vanjskom zidu nosnog prolaza. Udaljena je 2,5-4 cm od zadnje ivice nozdrve. Dužina suznog kanala je 2,25-3,25 cm (N. I. Pirogov). Kanal prolazi kroz debljinu vanjskog zida nosne šupljine. U donjem segmentu ograničena je koštanim tkivom samo izvana, sa drugih strana je prekrivena sluzokožom nosne šupljine.

Rice. 52. Topografija suznih prolaza.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - presjek: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - septum orbitale; 4-f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periosteum

(cavum nasi)

nosna šupljina je prostor koji se nalazi u sagitalnoj ravni, podijeljen nosnim septumom na dvije polovine, otvara se naprijed kroz nozdrve i komunicira iza kroz hoane sa nosnim dijelom ždrijela. nosna šupljina graniči odozgo s prednjom lobanjskom jamom, dolje - s usnom šupljinom, sa strane - s očnim dupljama i maksilarnim sinusima. Šupljina počinje predvorjem (vestibulum nasi), koji se nalazi u pokretnom dijelu nosa i proteže se do piriformnog otvora.

Površina predvorja prekrivena je kožom sa dlakama. Posteriorno, predvorje prelazi u samu nosnu šupljinu, od kojih svaka polovina ima četiri zida prekrivena mukoznom membranom. Medijalni zid za svaku polovinu nosne šupljine je nosna pregrada koju čine: okomita ploča etmoidne kosti odozgo, vomer odozdo i pozadi, a hrskavica nosnog septuma je uglavljena ispred između njih. , koji se nastavlja anteriorno u kožni dio nosnog septuma. Gornji zid, računajući od naprijed prema nazad, čine: nosna kost, pars nasalis frontalne kosti, lamina cribrosa etmoidne kosti i tijelo sfenoidne kosti. U sredini, gornji zid je najviši; s prednje i stražnje strane spušta se, formirajući se na granici između perforirane ploče etmoidne kosti i prednjeg zida tijela recessus sphenoethmoidalis sfenoidne kosti u koju se otvara sinus sphenoidalis. Donji zid se sastoji od palatinskog nastavka maksile i horizontalne ploče nepčane kosti.

Rice. 87. Sudovi i nervi stražnjeg parafaringealnog prostora. Mišići, sudovi i nervi dna usta. Medijalna površina hemisfere mozga, sudovi i nervi. Pogled s desne strane, sa strane i nešto ispred (2/3).
Isto kao na sl. 86. Pored toga, uklonjena je unutrašnja karotidna arterija, desna polovina tvrdog i mekog nepca i jezik. Kanal unutrašnje karotidne arterije je širom otvoren.

Rice. 88. Bočni zid nosne šupljine, čahure i prolazi. Pogled s desne strane i iznutra (2/3).

Rice. 89. Bočni zid nosne šupljine i nosni prolazi sa otvorima u njima prednjih, srednjih i stražnjih ćelija etmoidnih sinusa, maksilarnih i frontalnih sinusa i nasolakrimalnog kanala. Pogled s desne strane i iznutra (2/3).
Uklonjene su donja, srednja i gornja okova.

Rice. 90. Paranazalni sinusi. Pogled s desne strane i iznutra (2/3).
Paranazalni sinusi su otvoreni nakon uklanjanja dijela bočnog zida nosne šupljine.

Rice. 91. Vene i plexus cavernosi concharum bočnog zida nosne šupljine. Pogled s desne strane i iznutra (2/3).
Uklonjena samo sluznica.

Najsloženiju građu ima bočni zid nosne šupljine, koji tvore: nosna kost, nosna površina i frontalni nastavak gornje vilice, suzna i etmoidna kost, okomita ploča nepčane kosti i medijalna ploča pterigoidnog nastavka. Na bočnom zidu su tri školjke koje vire u nosnu šupljinu. Gornja i srednja školjka (concha nasalis superior i media) dio su etmoidne kosti, donja (concha nasalis inferior) je samostalna kost. Tri školjke odgovaraju trima nosnim prolazima: donjem, srednjem i gornjem. Donji nosni prolaz (meatus nasi inferior) nalazi se između donje školjke i donjeg zida nosne šupljine. U svom prednjem dijelu otvara se suzni kanal. Srednji nosni prolaz (meatus nasi medius) nalazi se između donje i srednje školjke. Unutar toka nakon uklanjanja srednjeg okova otvara se polumjesečni sulkus (hiatus semilunaris), koji je opisao N. I. Pirogov i koji je on nazvao kosi polukanal. Počevši od prednje-gornjeg dijela nosne šupljine sa produžetkom (infundibulum ethmoi-dale), žlijeb ide prema dolje i nazad, smješten iznad i iza processus uncinatus i ispod i anteriorno od bulla ethmoi-dalis. Otvor (apertura sinus frontalis) otvara se u prednji gornji dio sulkusa u obliku lijevka, koji vodi do frontalnog sinusa. Stražnji donji dio brazde također ima produžetak, na čijem se dnu nalazi otvor (hiatus maxillaris) koji vodi do maksilarnog sinusa. Osim toga, prednje i dio srednjih ćelija sinusa ethmoidales otvaraju se u srednji nosni prolaz i semilunarni brazdu.

Gornji nosni prolaz(meatus nasi superior) upola duži od prosjeka, smješten između srednje i gornje školjke. U njemu i u recessus spheno-ethmoidalis otvaraju se rupom (apertura sinus sphenoidalis) glavni sinus i dio srednjih i stražnjih ćelija sinusa ethmoidales. Iza i u nivou gornjeg nosnog prolaza, skriven ispod sluzokože, nalazi se foramen sphenopalatinum, koji povezuje nosnu šupljinu sa pterygopalatinskom fosom.

Medijalno se sva tri nosna prolaza otvaraju u zajednički nosni prolaz, koji je zatvoren između nosnog septuma i nosnih otvora.

Sluzokoža nosne šupljine, koja prekriva koštani skelet, ponavlja svoj reljef i po svojoj građi i funkcijama podijeljena je na dva područja: veliko - respiratorno (regio respiratoria) i manje - mirisno (regio olfactoria). Respiratorna regija obuhvata dva donja nosna prolaza i donji dio srednje ljuske. Mirisna regija nosne sluznice sadrži posebne olfaktorne ćelije, čiji su središnji procesi u obliku nn. olfactorii kroz lamina cribrosa prodiru u prednju lobanjsku jamu i ulaze u lukovicu us olfactorius. Olfaktivna regija zauzima malu površinu gornjeg dijela nosne šupljine, žućkaste je boje i proteže se do gornjeg nosnog prolaza i odgovarajućeg dijela nosne pregrade. Sudovi i nervi nalaze se ispod sluznice.

Vene zidova nosne šupljine formiraju pleksus koji leži površnije od arterija i posebno je dobro izražen na donjim i srednjim nosnim školjkama, gdje podsjećaju na kavernozne formacije (plexus cavernosi concharum). Odliv venske krvi iz pleksusa ide duž vena koje prate arteriju, tako da od
stražnjih dijelova zidova nosne šupljine, krv teče u pterigoidni pleksus, iz gornjih dijelova - u vene orbite i kavernoznog sinusa, iz prednjih dijelova - kroz vene koje obavijaju hrskavice nosa naprijed u vene stražnjeg dijela nosa, a zatim u venu lica. Osim toga, vene zidova nosne šupljine anastoziraju s venama mekog nepca, ždrijela i vena dura mater.

Glavna arterija zidova nosne šupljine je grana a. maxillaris - sfenopalatinska arterija (a. sphenopalatina), koja počinje u pterygopalatinskoj jami i kroz istoimeni otvor prodire u submukozni sloj zidova nosne šupljine, gdje se dijeli na aa. nasales posteriores laterales i a. nasalis posterior septi.

Gornji zid, gornji dijelovi bočnih i medijalnih zidova nosne šupljine, kao i ćelije etmoidne kosti, opskrbljuju se krvlju prednjom i stražnjom etmoidnom arterijom (grane oftalmološke arterije).

Sve arterije koje opskrbljuju zidove nosne šupljine u više navrata anastoziraju jedna s drugom, s velikim palatinskim arterijama, au predvorju nosa s granama facijalne arterije.

Limfne žile iz predvorja nosne šupljine prolaze ispred piriformnog otvora, prodiru između ruba otvora i hrskavice, ili idu oko ruba nozdrve. Nakon prodora u potkožno tkivo lica, žile se šalju u submandibularne ili površinske parotidne limfne čvorove. Limfne žile stražnjih dijelova nosne šupljine, perforirajući bočni zid ždrijela, šalju se u faringealne i gornje duboke cervikalne limfne čvorove, anastomoziraju i spajaju se s limfnim žilama nepca, palatinskog krajnika, jezika i nosa. i oralnih dijelova ždrijela tokom njihovog toka.

Živci. U olfaktornoj regiji, nn su raspoređeni. olfactorii. Sluzokožu preostalih dijelova nosne šupljine inerviraju prva i druga grana trigeminalnog živca. Nervi prve grane: n. ethmoidalis posterior prodire u istoimenu rupu i inervira zadnje ćelije etmoidne kosti i glavnu nosnu šupljinu; n. ethmoidalis anterior ide na isti način kao i istoimena arterija, i podijeljena na godine. nasales laterales i mediales, inervira gornji i prednji dio septuma i bočni zid nosne šupljine, kao i frontalni sinus i etmoidne ćelije. Živci druge grane - gg. nasales posteriores superiores laterales i mediales potječu i od same grane i od gangliona pterygopalatinum.

Rice. 92. Arterije i nervi bočnog zida nosne šupljine. Pogled desno i iznutra (2/3)
Uklonjene su vene i kavernozni pleksusi školjki, otvoren je pterigopalatinski kanal; secirane arterije i nervi.

Prodiru kroz foramen sphenopalatinum i šire se - prvi u predjelu gornje i srednje školjke, drugi u predjelu stražnjeg i donjeg dijela nosnog septuma. Najveća medijalna grana je n. nasopalatinus - dopire do donjeg zida, gdje kroz incizivni kanal prodire do prednjeg dijela sluzokože tvrdog nepca, koji inervira. Rr. nasales posteriores inferiores laterales polaze od prednjeg nepčanog živca u velikom palatinskom kanalu, perforiraju kost i šire se na područje donjeg i srednjeg nosnog prolaza, donje nosne školjke i donje stijenke nosne šupljine.

Povezani sadržaj: