Liječenje inficiranih rana. inficirane rane

Rana je povreda integriteta integumenta tijela (kože, sluzokože) pod utjecajem vanjskog nasilja. Rane kod kojih su oštećene samo koža i sluzokože (do fascije) nazivaju se površinske. Ako se oštećenje proteže na dublja tkiva (mišići, tetive, živci, kosti itd.), tada se rane smatraju dubokim. Rane koje komuniciraju sa šupljinom nazivaju se prodorne (rane grudnog koša, abdomena, glave, zgloba itd.).

U zavisnosti od prirode predmeta ranjavanja, razlikuju se posjekotine, ubode, sjeckane, modrice, krpe, skalpirane, zgnječene, ugrizene, prostrijelne i druge rane.

Treba izdvojiti posebnu vrstu površinskih rana, koje se vrlo često javljaju kod djece, kao i kod odraslih kod kuće i na poslu, - ekskorijacija kože i abrazije. Kod prvog oštećenja oštećeni su samo gornji slojevi kože, a kod drugog - svi slojevi. Najčešća lokalizacija ovih povreda su prsti, šake, dlan, predeli zglobova lakta i kolena. Prva pomoć kod ovakvih ozljeda je toaletno čišćenje rane sapunom, vodom, vodikovim peroksidom, tretman bilo kojim antiseptikom

sredstva (2% alkoholna otopina briljantnog zelenog, klorheksidin, poviargol), nanošenje ljepila na ranu (BF-6 ili MK-6), uvođenje tetanusnog toksoida.

posekotine nanosi se oštrim predmetom uz malo napora (nož, britva, ivica stakla, itd.). Istoj vrsti pripadaju i operativne rane. Ove rane mogu biti linearne, neravne i mogu biti praćene gubitkom površine pokrivenosti. Sve ove rane imaju glatke ivice, a okolna tkiva su obično netaknuta. Zjapanje urezane rane nastaje zbog elastičnosti kože i ovisi o strukturi oštećenog tkiva i smjeru reza. Manje zjapeće rane nalaze se duž kožnih nabora, kao što su poprečne na čelu, vratu i trbuhu. Ova svojstva kože hirurzi uzimaju u obzir prilikom operacija, posebno kozmetičkih, na licu, vratu i drugim dijelovima tijela. Uz dobar kontakt između rubova rane, nakon zarastanja ostaju jedva primjetni ožiljci. Urezane rane obično jako krvare zbog činjenice da su žile potpuno oštećene oštrim predmetom, njihov lumen zjapi, jer se intima (membrana koja pokriva unutrašnju površinu žile) ne omotava prema unutra. Bol je neznatan i brzo jenjava.

Isjeckane rane po svojstvima su blizu urezanih, ali se razlikuju po neravnim, zgnječenim rubovima i djelimičnim oštećenjima obližnjih tkiva. Budući da se istovremeno s posjekotom primjenjuje i udarac, ove rane su često duboke i često kombinovane s oštećenjem kosti (udova, lubanje). Krvarenje može biti prilično intenzivno, međutim, uz značajno drobljenje tkiva, lumen krvnih žila se zatvara eksfolijacijom intime, što dovodi do bržeg zgrušavanja krvi u oštećenim žilama. Kompresija nerava uzrokuje izraženiji bol. Ako su urezane ili isječene rane u obliku luka, tada se područja tkiva koja leže unutar luka mogu djelomično odvojiti od tkiva ispod s formiranjem režnja; takve rane se nazivaju patchwork.

ubodne rane nastaju pri ozljeđivanju predmetima koji probijaju (šilo, bajonet, ekser, oštar kolac, itd.). Njihova karakteristična karakteristika je prisustvo dubokog kanala rane s malom vanjskom rupom. Rubovi rane se više sabijaju i oštećuju većom debljinom ili nepravilnim oblikom alata (npr. komad štapa, šiljasti dio metalne ograde i sl.). Po izgledu rane često je teško procijeniti dubinu i smjer kanala rane, međutim, ove rane često prodiru u grudni koš ili abdomen i uzrokuju povrede unutrašnjih organa ili krvnih sudova. Budući da kanal rane nakon uklanjanja ozlijeđenog predmeta nema ravan, već vijugav oblik, čak i kod značajnog krvarenja, krv se ne oslobađa iz rane, a kod rana na trbuhu ulazi u šupljinu. Ovo uvijek treba imati na umu prilikom pružanja prve pomoći i uputiti takve žrtve u ustanovu za hirurško liječenje što je prije moguće. Prisutnost uskog vijugavog tijeka tijekom razvoja suppurationa sprječava oslobađanje gnoja iz rane, što dovodi do stvaranja gnojnih pruga između mišića i duž neurovaskularnih snopova. Razvoj gnojne infekcije u takvoj rani je vrlo nepovoljan.

ugodan tok, pa je operaciju potrebno obaviti u prvim satima nakon ozljede, posebno u slučaju ozljeda velikih krvnih žila ili prodornih rana trbušne ili grudnog koša.

Oštećenje živaca i tetiva dokazuje se kršenjem osjetljivosti distalno od mjesta oštećenja i izostankom pokreta u jednom ili drugom dijelu uda ili u cijelom udu. Obilno krvarenje iz rane, oštro bljedilo kože, česti nitisti puls ukazuju na oštećenje velike žile. Velike poteškoće u ranoj dijagnozi nastaju kod ubodnih prodornih rana trbušne šupljine. Kod ovakvih povreda, čak i sumnja na mogućnost prodorne povrede je osnova za operativnu reviziju rane u ranim fazama.

Pogodne karakteristike urezanih, isječenih i ubodnih rana su znatno bolja regeneracija tkiva nego kod rana s velikom površinom oštećenja, a još više kod prostrijelnih rana. Stoga takve rane ne trebaju plastično zatvaranje.

u modricama i zdrobljen rane nastaju kao posljedica udara tupim predmetima (pada sa visine, udarca pokretnim dijelovima alatnih mašina, pada tereta, automobila u pokretu, posebno u nesreći; potonja vrsta ozljede je najnepovoljnija, jer uz stepena oštećenja, dolazi do dodatne kontaminacije rana prašinom sa puta, zemljom i sl., što značajno pogoršava prognozu i produžava trajanje liječenja). Rubovi takvih rana su natučeni, zgnječeni, blijede ili sivkastoljubičaste boje zbog poremećenog perifernog krvotoka. Zgnječena tkiva su u pravilu neosjetljiva zbog nagnječenja, rupture ili nagnječenja nervnih vlakana koja inerviraju ova područja. Sve ove promjene dovode do naglog smanjenja vitalnosti tkiva, što je povoljan uvjet za razvoj infekcije rane. Gnojni proces traje dugo dok ne dođe do odbacivanja svih mrtvih tkiva.

Kada sila djeluje u kosom smjeru na površinu tijela, dio integumenta se često pomiče zajedno sa tkivom ispod, što dovodi do stvaranja šupljina (tzv. džepovi rana), koji se naknadno pune krvlju i limfom. . Takve rane u početku malo zjape zbog gubitka elastičnosti tkiva, ali kasnije, s nekrozom rubova rane, mogu se značajno povećati.

Krvarenje zbog nagnječenja krvnih sudova nije obilno. Međutim, uz prateće rupture unutrašnjih organa, može biti masivna, opasna po život.

Teške povrede uključuju torn i ugrizen rane. Nastaju kada se dijelovi tijela slučajno zarobe rotirajućim dijelovima strojeva i mehanizama, a područje pokidane kože s podložnim tkivima može se potpuno odvojiti od tijela. Prilikom pružanja prve pomoći, odvojeni dijelovi kože moraju se zajedno sa pacijentima poslati u zdravstvenu ustanovu (naročito kada se otkine koža vlasišta - kod tzv. skalpiranja glave). Ovi preklopi se, nakon odgovarajuće obrade, koriste za zatvaranje rana.

Rane od ugriza češće primjenjuju domaće životinje (psi, mačke, konji, svinje), rjeđe pacovi, zmije i, kao izuzetak, ljudi. Češće su zahvaćeni prsti, stopala i potkoljenice. Ove rane karakterišu tragovi zuba, drobljenje duboko lociranih tkiva, oštećenje nerava, tetiva i kostiju. Prilikom liječenja takvih rana potreban je širok rez i dobra drenaža. Specifično liječenje bjesnila i tetanusa treba započeti odmah (čak i u odsustvu apsolutnih indikacija). Prilikom ugriza zmije prva pomoć treba biti usmjerena na smanjenje količine otrova u rani, usporavanje apsorpcije otrova u tkivo. Da bi se to postiglo, iz rane se usisa krv i tkivna tekućina, ud se ohladi i izvrši imobilizacija. Žrtve se moraju brzo hospitalizirati radi specifičnog liječenja.

prostrelne rane nastaju kao posljedica rana od metaka, metaka, fragmenata mina, granata i artiljerijskih granata, kugličnih bombi, raznih vrsta borbenih projektila. Prostrelne rane mogu varirati po obliku i težini, što otežava njihovu klasifikaciju. Oni zahtijevaju odvojeno razmatranje.

PRINCIPI ZDRAVLJENJA RANA

Prva pomoć za rane obuhvata: zaustavljanje krvarenja, zatvaranje rane sterilnim zavojem, a za rane sa većom površinom oštećenja ili preloma kostiju imobilizaciju ekstremiteta transportnim gumama ili improvizovanim sredstvima.

Arterijsko krvarenje se prepoznaje po karakterističnom ritmičkom izbacivanju jarko crvene (grimizne) krvi iz rane. Najopasnije je krvarenje iz glavne arterije (karotidne, femoralne, brahijalne itd.).

Vensko krvarenje karakterizira sporo oslobađanje tamnocrvene krvi. Ako su velike vene oštećene, postoji opasnost od zračne embolije.

Postoje kapilarna krvarenja, koja se javljaju uglavnom kod abrazija i površinskih rana, te parenhimska krvarenja iz rana jetre, slezene i drugih unutrašnjih organa.

Zaustavljanje krvarenja jedna je od osnovnih vitalnih mjera kako u pružanju prve pomoći na mjestu događaja tako iu specijaliziranoj bolnici. Načini zaustavljanja krvi dijele se na privremene i konačne.

Među privremenim metodama češće se koristi sterilni potisni zavoj koji je efikasan kod venskih, kapilarnih, mješovitih, pa čak i arterijskih krvarenja iz malih žila. Najprije je potrebno na ranu nanijeti pamučno-gazu salvetu (jedan ili više, ovisno o veličini rane) i ravnomjerno pritisnuti odozgo dlanom i prstima 5-6 minuta. Istovremeno, krvareće se žile stisnu i dotok krvi u područje rane se smanjuje, krv se zadržava u samoj rani i počinje se zgrušavati.

Nakon stiskanja rane rukom, intenzitet krvarenja se značajno smanjuje, tada možete čvrsto zavojiti zavoj dugim zavojem. Šupljina duboke rane koja krvari tamponira se sterilnim zavojem pomoću pincete, na vrhu se stavlja čvrsti zavoj od pamučne gaze. Nakon nanošenja zavoja, potrebno je oštećenom dijelu ekstremiteta ili tijela dati povišeni položaj.

U slučaju arterijskog krvarenja iz glavne žile, kao privremena mjera, primjenjuje se digitalni pritisak arterije po dužini, maksimalna fleksija udova u zglobovima, nanošenje podveze, stezanje žile hemostatskom stezaljkom u rani koristi se kao privremena mjera. Pritiskanje prstima vrši se na onim mjestima gdje se arterija može lako pritisnuti na kost (slika 183, a). Karotidna arterija je pritisnuta uz kičmu ispred sternokleidomastoidnog mišića, temporalna arterija - uz donju vilicu na prednjoj ivici žvačnog mišića, subklavijska arterija - uz 1. rebro u supraklavikularnoj regiji (ova arterija također može biti stegnuta između ključne kosti i 1. rebra uz maksimalno povlačenje i spuštanje ramena), brahijalna arterija - do ramena-

Rice. 183. Tipična mesta za digitalno pritiskanje arterija po dužini (a) i mesta za postavljanje hemostatskog podveza (b): 1 - temporalni; 2 - mandibularni; 3 - zajednička karotida; 4 - subklavijski; 5 - aksilarno; 6 - rame; 7 - radijalno; 8 - femoralna; 9 - poplitealno; 10 - dorzalna arterija stopala

zavijajuća kost na unutrašnjem rubu mišića bicepsa, femoralna arterija - do pubične kosti ispod ingvinalnog ligamenta.

Kružna kompresija ekstremiteta podvezom je pouzdan način za privremeno zaustavljanje krvarenja. Treba imati na umu da je primjena podveza bez indikacija opasna, nepravilna primjena povećava krvarenje. Nakon pravilnog nanošenja podveza, krvarenje ne prestaje odmah.

Podveza se stavlja na određena mjesta (Sl. 183, b), najbolje u neposrednoj blizini rane, između podveza i kože mora postojati neka vrsta zaptivke, podvez mora ostati vidljiv, mora se napraviti zapisnik o vrijeme kada je podvez nanesen u pratećim dokumentima ili direktno na kožu anilinskom ("hemijskom") olovkom (iznad nanesenog podveza). Trajanje kompresije ekstremiteta podvezom ne bi trebalo da prelazi 1 1/2 -2 sata.

Nakon nanošenja podveza, potrebno je brzo dostaviti pacijenta u bolnicu radi konačnog zaustavljanja krvarenja; na putu morate stalno pratiti podvezu i zavoj (opasnost od ponovnog krvarenja!), Zagrijati ud po hladnom vremenu (opasnost od promrzlina!), Izbjegavajte stimulativne lijekove (opasnost od povećanja krvnog tlaka!), skidanje ili promjenu podveza treba obaviti iskusan zdravstveni radnik (prijetnja od smrtonosnog krvarenja, toksemije!).

Ako uvjeti dozvoljavaju primjenu hemostatske stezaljke na oštećenu veliku arteriju u rani, tada je potrebno koristiti ovu manje opasnu manipulaciju od postavljanja podveza, dok se rana dodatno tamponira sterilnim ubrusima i zatvara pritisnim zavojem. Stezaljka je dobro ojačana zavojem i zavojem od pamučne gaze. Ud se mora imobilizirati transportnom gumom, žrtva se hitno dostavlja u ležećem položaju u hiruršku bolnicu.

Završno zaustavljanje krvarenja vrši se tokom primarne hirurške obrade rane. U tom slučaju se žile podvezuju ligaturom ili se integritet žile obnavlja šivanjem ili plastičnom zamjenom defekta.

KARAKTERISTIKE RANE OD PUCANJA

Prostrelne rane karakterišu:

1) prisustvo defekta na koži i tkivima usled direktnog udara ranjajućeg projektila (metak, fragment, sekundarni projektil) - primarni kanal rane;

2) zona posttraumatske primarne nekroze tkiva;

3) povreda vitalnosti tkiva koja nastaje prilikom izlaska vatrenog oružja iz kanala rane - zona potresa mozga, komemoracije ili sekundarne nekroze;

4) mikrobna kontaminacija;

5) prisustvo stranih tela u rani.

Podjela rana na aseptične i bakterijski kontaminirane je, naravno, uvjetna, jer čak i kirurške rane sadrže mikroorganizme u većoj ili manjoj količini. Prilikom izvođenja vojnih operacija u planinama često se uočavaju kombinacije prostrelne rane s višestrukim modricama, kao i otvorene ozljede mekih tkiva udova i trupa, što pogoršava stanje ranjenika.

Rane mogu biti samac i višestruko. Trebalo bi i razlikovati kombinovano rane, kada jedno povređivanje ošteti više organa. Kada su oštećeni različitim agensima, treba razgovarati o tome kombinovano oštećenja, kao što su rane od vatrenog oružja i modrica, opekotine i rane od metaka.

Edem tkiva koji nastaje kod prostrijelnih rana značajno narušava mikrocirkulaciju, posebno u onim odjelima gdje postoje fascijalni slučajevi, zatvorene šupljine i druge formacije koje sprječavaju povećanje volumena tkiva tokom edema, te će u tim slučajevima biti značajnije sekundarne nekrotične promjene tkiva. . Na to treba obratiti posebnu pažnju, jer je smanjenje kompresije tkiva zbog edema jedan od glavnih uvjeta za kasnije povoljno zacjeljivanje rane.

Prisutnost edema je također važan klinički znak, jer njegovo povećanje ili dugotrajno prisustvo ukazuje na nepovoljan razvoj reparativnih procesa u rani, posebno ako hirurško liječenje rana nije obavljeno ili nije dovoljno završeno. Dubina oštećenja tkiva radijalno od kanala rane nije uvijek lako utvrditi zbog heterogenosti oštećenja tkiva duž kanala rane.

Kada su ozlijeđeni projektilima velike brzine koji su nestabilni u letu, oblik kanala rane postaje mnogo složeniji, njegova fragmentacija se povećava, površina neživih tkiva postaje veća, područje krvarenja, formiranje zatvorene šupljine, džepovi koje je potrebno otvoriti tokom hirurškog tretmana i, konačno, područje smanjene vitalnosti povećava tkivo. Na osnovu ovih okolnosti razlikuju se dva područja (zone) kod prostrijelnih rana: zona tkiva sa potpunim gubitkom vitalnosti i razvojem primarne nekroze i zona tkiva sa smanjenom vitalnošću sa mogućim obnavljanjem ili razvojem sekundarne nekroze. i gnojne komplikacije. Ovaj pristup će omogućiti preciznije hirurško liječenje, uklanjanjem samo očigledno neodrživih tkiva, hematoma, stranih tijela.

Oštećenje udarnim talasom. Ova vrsta ozljede razmatra se u dijelu o prostrijelnim ranama, budući da je najčešći uzrok udarnog vala eksplozija bojevih mina. Povreda udarnim talasom nastaje kada udarni talas deluje na celu površinu tela. Udarni talas može delovati kroz vazduh, tečnosti, čvrste predmete. Opseg oštećenja nastalog djelovanjem udarnog vala proporcionalan je sili eksplozije. Najčešće su zahvaćene bubne opne, grudni koš, trbušni zid i unutrašnji organi.

organi. Oboljela osoba može biti u stanju šoka, ali nema vidljive vanjske povrede.

Kada djeluje u vodi, udarni val se širi mnogo brže i na mnogo veću udaljenost nego kroz zrak. Ljudsko tijelo ima otprilike istu gustinu kao voda, a udarni val prolazi kroz meka tkiva prilično slobodno. Međutim, ako na svom putu postoji šupljina koja sadrži plin, na primjer, pluća, crijeva, tada može doći do njenog puknuća i oštećenja. Prije svega, stradaju organi trbušne i prsne šupljine. Ako udarni val prođe kroz čvrste predmete, tada može uzrokovati štetu djelovanjem kroz bočnu stranu, zid, oklop. U tim slučajevima dolazi do višestrukih prijeloma, ruptura velikih krvnih žila, unutrašnjih organa, čak i udaljenih od neposrednog mjesta udarnog vala. Oštećenja mogu nastati dok se održava integritet kože. Rane koje nastaju kao posljedica izlaganja udarnom valu nemaju kanal, već obično predstavljaju opsežni defekt kože različitih konfiguracija s destrukcijom podležećeg tkiva.

tzv eksplozivne rane, kod kojih se specifična oštećenja javljaju prvenstveno na donjim ekstremitetima, stopalima, nogama, rjeđe kukovima. Minama se u savremenim uslovima nazivaju eksplozivna ili zapaljiva municija postavljena pod zemljom, na tlu, blizu zemlje ili druge površine, koja eksplodira iz prisustva ili blizine osobe ili kopnenog vozila. Ozljede nastale eksplozijom raznih vrsta protupješadijskih i drugih mina obično su vrlo teške, praćene višestrukim usitnjenim prijelomima, prvenstveno kostiju stopala i donje trećine potkoljenice, sa masivnim odvajanjem mišića i izloženošću kostiju. na velikoj površini.

Minsko-eksplozivne povrede su često kombinovane prirode zbog opšteg uticaja eksplozivnog talasa značajnog intenziteta na telo žrtve.

Unatoč velikoj raznolikosti rana, kako u pogledu vrste oružja za ranjavanje tako i prirode njihovog zacjeljivanja, klinički i anatomski proces se može svesti na tri glavna tipa zacjeljivanja: po vrsti primarne namjere, sekundarnoj namjeri (putem gnojenja) i ispod kraste.

Liječenje primarnom namjerom. Ova vrsta zacjeljivanja se opaža kod manjih ozljeda i čvrstog kontakta rubova rane. Preduslov je potpuna vitalnost tkiva koje formiraju ivice rane, odsustvo hematoma i seroma, jer stvaraju interpoziciju tkiva. Asepsa rane nije neophodna, jer prisustvo mikroorganizama u količini manjoj od 10 5 po 1 g tkiva (tzv. kritični nivo) ne može sprečiti zarastanje primarnom namerom.

Suppuracija u rani pažljivo obrađena i zašivena primarnim šavovima, može nastati usled značajnog oštećenja tkiva, ostavljanja područja neživih tkiva, stranih tela, formiranja hematoma, izražene mikrobne kontaminacije koja prelazi kritični nivo

vena, uobičajeni uzroci. Razvoj lokalnih komplikacija, prvenstveno supuracije, u većini slučajeva uzrokovan je lokalnim faktorima. Kontaminacija rane očigledno patogenim mikroorganizmima je neophodna.

Iscjeljenje sekundarnom namjerom. Ova vrsta zacjeljivanja se uočava u odsustvu bliskog kontakta između rubova rane i prisutnosti defekta tkiva, koji se u procesu zarastanja moraju ispuniti granulacijama, a potom i ožiljnim tkivom. Obavezna komponenta zacjeljivanja sekundarnom intencijom je gnojenje rane i njena granulacija.

Etapni tok procesa zarastanja je izraženiji kod sekundarne intencije, sa supuracijom rane. Međutim, treba imati na umu da ne postoji jasna granica između faza.

Na regenerativne i reparativne procese u tkivima tokom perioda zarastanja u velikoj meri utiču brojni opšti i posebni faktori: dehidracija organizma, anemija, gladovanje i manjak proteina, nedostatak vitamina, stanje hormonskog sistema, lokalizacija žarišta upale itd. .

Glavne odredbe hirurške doktrine su sljedeće:

1) sve prostrijelne rane su prvenstveno bakterijski kontaminirane;

2) jedina pouzdana metoda prevencije razvoja infekcije rane je što ranije hirurško lečenje;

3) prognoza toka i ishoda povrede je najbolja ako se hirurško lečenje obavi u ranim fazama.

Primarni hirurški tretman(PHO) uključuje:

1) incizija, disekcija sa širokim pristupom, fasciotomija;

2) revizija;

3) ekscizija nekrotičnih i očigledno neodrživih tkiva;

4) hemostaza;

5) drenaža.

Potreban je racionalan pristup PST-u, treba imati na umu da je rizik od komplikacija kod malih rezova veći nego kod velikih. Za postizanje dobrog rezultata hirurškog lečenja veoma je važna ispravna procena stepena oštećenja mišića. Počinju disekcijom kože i fascije duž tolikog opsega da se svi slijepi džepovi rane mogu dobro pregledati. Disekcija se obično radi duž ose ekstremiteta. Ako su rane višestruke, ali nisu jako duboke i nalaze se blizu jedna drugoj, onda ih treba spojiti jednim rezom. Međutim, ako su rane duboke i nalaze se na znatnoj udaljenosti, onda se svaka rana tretira zasebno. Ako je moguće, tkiva iznad površno lociranih kostiju, kao što je preko tibije, se ne seciraju. Na fasciji se prave rezovi u obliku slova Z. Disekcija fascije i aponeuroze, posebno na butini, uz dodatak bočnih rezova u donjem i gornjem uglu rane, ne samo da pruža dovoljan pregled svih tkiva, već je i sredstvo za dekompresiju mišića, što doprinosi brzo smanjenje edema i normalizacija mikrocirkulacije u oštećenim tkivima. Nakon pranja rane i uklanjanja komadića odjeće, krvnih ugrušaka, slobodno ležeće strane

tijela, pregledava se rana i utvrđuje granica oštećenih tkiva. Tokom pregleda može doći do krvarenja, u kom slučaju se zaustavlja. Kožu treba sačuvati, ali ako je i dalje potrebno ukloniti očito neodrživu kožu, onda je to bolje učiniti u jednom bloku s donjim tkivima. Kontaminirano potkožno masno tkivo treba izrezati dovoljno široko. Prilikom obrade fascije, treba imati na umu da su one siromašne krvnim žilama i prilično napete, stoga su sklone nekrozi, stoga, kontaminirana i očito neodrživa područja fascije treba ukloniti što je više moguće.

Hirurško liječenje mišića je težak zahvat, jer se oni kontrahiraju, pojedinačni niti vlakana ulaze unutra i odnose prljavštinu, strana tijela i mikroorganizme. Iz rane je potrebno prvo ukloniti krvne ugruške koji leže na površini, a zatim i krvne ugruške koji se nalaze u dubini, ostatke odjeće i druga strana tijela.

Pažljivo, ali u isto vrijeme vrlo pažljivo, potrebno je izrezati neodrživo mišićno tkivo. Održivost mišićnog tkiva određena je njegovom bojom, konzistencijom, opskrbom krvlju i kontraktilnošću. Kada mišić izgubi vitalnost, postaje taman, mekan, ne skuplja se kada je iritiran i ne krvari pri rezu. Vibilno mišićno tkivo reaguje na iritaciju fibrilarnim trzajima mišićnih vlakana, njihova boja je normalna, a kada je oštećeno, dolazi do preciznog krvarenja. Nažalost, nakon ekscizije neodrživih tkiva mogu se uočiti deformacije i disfunkcija, ali nedovoljno uklanjanje mrtvih tkiva dovodi do razvoja gnojnih komplikacija, produžavanja perioda liječenja i ponavljanja operacija.

Treba biti oprezan u hirurškom liječenju oštećenih tetiva. Preporučuje se tangencijalna ekscizija oštećenih tetivnih tkiva. Posebnu pažnju treba posvetiti hirurškom liječenju rana na šaci. Kod velikih ozljeda tetive u vrijeme inicijalnog tretmana one se ne obnavljaju. Potragu za stranim tijelima treba obaviti vrlo pažljivo. Uklonite komade odjeće, velika strana tijela, slobodne dijelove kostiju.

Nemojte tražiti strana tijela kroz netaknuta tkiva. Prilikom uklanjanja neodrživog tkiva važno je sačuvati prolazne živce i netaknute žile. Sve aktivnosti se provode pažljivo i pažljivo.

Prohodnost velikih krvnih žila mora se vratiti privremenom protetikom ili vaskularnim šavom ili plastikom. Dosljednim izvođenjem disekcije i ekscizije neživih tkiva stvaraju se uvjeti za odbacivanje neizbježno preostalih otoka odumirućih tkiva, za naknadno čišćenje rane i njenu regeneraciju.

Prije završetka hirurške obrade rane, krvne žile, živce i tetive treba po mogućnosti prekriti mekim tkivima kako bi se spriječilo njihovo isušivanje i dodatno ozljeđivanje. Mora se osigurati dobra hemostaza. Zglobne šupljine su zatvorene. Ako je sinovija zašivena

ljuske, zatim zatvorite kapsulu zgloba. Koža i potkožno masno tkivo se ne šivaju. Obavezno drenirajte rane. Za duboke prostrijelne rane indicirana je protočna drenaža.

Međutim, hirurško liječenje rana u takvom obimu ne može se uvijek izvesti. Osim toga, postoji kategorija rana koje nije potrebno rezati, na primjer, višestruke rane koje su ograničene na kožu i potkožno masno tkivo. Vrsta i broj patogena, anatomska regija, priroda rane određuju kako vrijeme razvoja tako i karakteristike tijeka komplikacija rane. Iskustvo pokazuje da je u svim okolnostima potrebno nastojati da se hirurško liječenje obavi što je prije moguće.

Kasno kirurško liječenje izvodi se, općenito, po istim pravilima kao i rano, međutim, ponekad se svodi na jednostavno čišćenje rane od prljavštine, ostataka ranjajućeg projektila i odstranjivanja nekrotičnog tkiva. Uvale i džepovi, inficirani hematomi i apscesi pažljivo se otvaraju i prazne, stvarajući uslove za dobar odliv iscjetka iz rane.

Kod jakog edema ekstremiteta izrađuju se uzdužni rezovi s disekcijom fascije.

Tkiva se u pravilu ne izrezuju, jer se ne može isključiti mogućnost generalizacije infekcije.

Dakle, kasno hirurško primarno liječenje je takva operativna intervencija, koja se poduzima za ranu koja je već zakomplikovana razvojem infekcije rane, što se utvrđuje uglavnom na osnovu kliničkih podataka. Ovakav hirurški tretman omogućava otvaranje kanala rane, uklanjanje nekrotičnog tkiva, ranog detritusa, gnoja i stvara uslove za dobru drenažu.

Vrijeme nakon kojeg hirurški debridman prelazi iz ranog u kasni je čisto uslovni faktor. Ovdje prije svega treba uzeti u obzir kliničke manifestacije procesa rane, a ne vrijeme koje je proteklo od trenutka ozljede.

Nakon PHOR-a obavezna je parenteralna primjena antibakterijskih lijekova širokog spektra u trajanju od 3-5 dana.

INFEKCIJA RANE

Sve rane (osim operativnih) su prvenstveno kontaminirane mikrobima. Međutim, razvoj infektivnog procesa u tijelu (lokalni i opći) ne opaža se kod svih ozljeda. U patogenezi infekcije rane bitnu ulogu imaju broj, stanje i reaktivnost mikroorganizama, s jedne strane, priroda bioloških, fizičko-hemijskih promjena u supstratu rane i stanje opće imunološke odbrambene reakcije organizma. , na drugoj. Od velikog značaja u razvoju infekcije je sekundarna mikrobna kontaminacija rane, čija prevencija

Rice. 184. Tipični zavoji: a - zavoj

Rice. 184 (nastavak). Tipični zavoji: b - marama; c - mrežasti cevasti zavoj

obavezno u prvoj pomoći i tokom svih narednih tretmana. Svaka rana mora biti zatvorena zaštitnim aseptičnim zavojem (Sl. 184).

Što se prije stavi zavoj, bolje će zacijeliti rane. U mirnim uslovima u hirurškim salama poliklinika, u traumatskim centrima,

Rice. 185. Individualni paket zavoja: 1 - kraj zavoja; 2 - fiksni jastučić; 3 - antiseptički sloj; 4 - pokretna podloga

u domovima zdravlja i na sanitarnim čvorovima u fabrikama, fabrikama i poljoprivrednim proizvodnjama uvek treba čuvati sterilne zavoje. U ratno vrijeme, osoblju vojnih jedinica obezbjeđuju se sterilne individualne vrećice za previjanje (Sl. 185), koje se po potrebi koriste za samopomoć ili međusobnu pomoć.

Prije nanošenja zavoja potrebno je izložiti područje rane. Da bi to učinili, skidaju ili režu (po mogućnosti duž šava) odjeću, briju ili odrežu dlake oko rane, uklanjaju krv s kože oko rane i namažu rubove rane alkoholnom otopinom joda. Prije tretmana kože ranu ne treba prati nikakvim rastvorima, jer će to neminovno dovesti do širenja mikroorganizama u dublje dijelove rane. Samo u slučaju oštre kontaminacije površine rane komadićima zemlje, komadićima drveta i drugim predmetima, možete ih pažljivo ukloniti sterilnom pincetom ili krpom od gaze.

Jedan od glavnih uslova za pravilno nanošenje zavoja na ranu je zaštita dijela zavoja koji je okrenut rani od kontaminacije. Ovu stranu zavoja ne smijete dodirivati ​​rukama, kao ni pomicati je preko tijela ranjenika, jer će to narušiti sterilitet.

Ako postoje dvije ili više rana koje se nalaze na suprotnim površinama tijela ili se nalaze na istoj strani, ali na udaljenosti, svaka od njih se tretira i pokriva sterilnim materijalom posebno. Mnogo je lakše i praktičnije prilikom pružanja prve pomoći koristiti individualnu vrećicu za previjanje koja se sastoji od dva prošivena jastučića od pamučne gaze i zavoja. Jedan od jastučića je pričvršćen na kraj zavoja nepomično, a drugi se može pomicati duž zavoja na potrebnu udaljenost. U pakovanju se nalazi i ampula sa alkoholnim rastvorom joda umotana u vatu i iglica za pričvršćivanje kraja zavoja nakon postavljanja zavoja.

Ako postoji jedna rana, na ranu se stavljaju jastučići od pamučne gaze i zavoje, pričvršćujući slobodni kraj zavoja iglom. Ako se radi o dvije rane, tada se prvo nepristupačnija rana zatvara fiksnim jastučićem, zatim se drugi jastučić pomiče duž zavoja, njime se zatvara druga rana i oba jastučića se fiksiraju zavojem. Za rane s velikom površinom oštećenja mekog tkiva indicirana je pouzdana transportna imobilizacija.

Snažno sredstvo za prevenciju infekcije rane je uvođenje velikih doza antibiotika širokog spektra (gentamicin, oksacilin, linkomicin, cefazolin, cefuroksim). Prilikom lokalizacije rana u zdjelici, bedrima, stražnjici, kada postoji opasnost od kontaminacije rana crijevnom mikroflorom, indicirana je primjena monomicina, kanamicina. Kod otvorenih ozljeda kostiju i zglobova poželjno je primijeniti antibiotik tetraciklinske grupe; antibakterijsko djelovanje je pojačano infiltracijom njihovih otopina (s novokainom) tkiva oko rane.

Kod oštre kontaminacije rana, posebno zemljom, stajskim gnojem itd., indicirano je profilaktično davanje antigangrenoznog seruma (također strogo prema uputama). Profilaktička doza antigangrenoznih seruma sadrži sljedeće komponente:

1) serum protiv Cl. perfringens- 10 OOO AE;

2) serum protiv Cl. edematis - 15 doo AE;

3) serum protiv Cl. septikum- 5000 AE. Samo 30.000 AU.

Najstrašnije komplikacije akutnog perioda ozljede uključuju anaerobnu infekciju. Vjerojatnost razvoja ove komplikacije povećava se s otvorenim usitnjenim prijelomima s drobljenjem mekih tkiva, posebno s akutnim poremećajima lokalne cirkulacije, prisustvom nekrotičnih tkiva i stranih tijela.

Rani karakterističan znak razvoja anaerobne infekcije je jaka, pucajuća bol u području oštećenog segmenta ekstremiteta. Bol se u pravilu javlja na pozadini relativnog blagostanja, nekoliko sati nakon kirurškog tretmana (ili toaleta) rane, repozicije i fiksacije fragmenata. Bolovi su uporni, ne ublažavaju se lijekovima, ne nestaju nakon seciranja gipsanog zavoja i slabljenja svih ostalih vrsta zavoja. Bol remeti odmor i san pacijenta. Kasnije im se pridružuju progresivno rastući edem (od periferije prema centru), ljubičasto-cijanotična boja ili oštro bljedilo kože, crepitus tkiva (nakupljanje plinova), znaci kliničke slike toksično-infektivnog šoka. S izbrisanim oblicima i postupnim razvojem patološkog procesa, dijagnoza se razjašnjava uz pomoć bakteriološkog pregleda.

Tretman bi trebao biti snažan i hitan. Ako se posumnja na anaerobnu infekciju, žrtva se izvlači iz garderobe ili operacione sale, skida se gips, otvaraju se šavovi rane i pregledavaju se tkiva do pune dubine.

Sa očiglednim znacima gasne gangrene, meka tkiva su široko secirana do kosti sa otvaranjem svih fascijalnih ovojnica (rezovi „lampe“). Ako patološki proces napreduje, tada se vrši amputacija 15-20 cm proksimalno od zahvaćenih tkiva. Takvim pacijentima je potrebna dugotrajna intenzivna njega.

Rane sa malom površinom oštećenja, u pravilu, zarastaju primarnom namjerom nakon provođenja gore navedenih mjera. Za rane s velikom površinom oštećenja, obavezna punopravna primarna

naya hirurško liječenje (ekscizija neživih tkiva, disekcija tkiva duž kanala rane, uklanjanje stranih tijela, mehaničko uklanjanje mikrobne flore obilnim pranjem rane antiseptičkim otopinama, pažljivo zaustavljanje krvarenja, vraćanje anatomskog integriteta maramice).

Optimalno vrijeme za primarno hirurško liječenje je prvih 6-8 sati nakon ozljede. Uz profilaktičku upotrebu antibiotika, ovi periodi se mogu povećati na 1 dan. Rana može zacijeliti primarnom intencijom, sekundarnom namjerom, ispod kraste.

Zacjeljivanje rane primarnom namjerom nastaje kada su njene ivice čvrsto zatvorene i nema šupljine. Takvo zacjeljivanje se smatra najpovoljnijim, jer se javlja u najkraćem mogućem roku, nastali ožiljak ima linearni oblik, nije zalemljen na osnovna tkiva, pokretljiv je i bezbolan.

Do zarastanja sekundarnom intencijom dolazi kada postoji defekt tkiva i nemogućnost spajanja ivica, kada se šivanje odbije iz bilo kojeg razloga (razvoj infekcije u rani) ili zbog nekroze tkiva i divergencije ivica.

Dakle, svaka gnojna rana zacijeli sekundarnom namjerom, ali ne i svako zacjeljivanje rane sekundarnom namjerom razvija gnojni proces. Međutim, na površini rane tokom zarastanja sekundarnom namjerom, u pravilu se nalaze patogeni (patogeni) mikroorganizmi. Stoga se takvi pacijenti moraju izolovati od pacijenata nakon "čistih" operacija, odnosno bez otvorenih rana.

Nepovoljni uvjeti za zacjeljivanje rana, osim njihove infekcije, uključuju i trajanje tijeka ranog procesa. Nakon toga, takvi pacijenti formiraju deformirajuće, bolne ožiljke zalemljene na podložna tkiva. Često imaju tendenciju ulceracije.

Zacjeljivanje rana ispod kraste dolazi s površinskim oštećenjem s malim defektom kože (abrazije). Na površini se nakuplja ograničena količina krvi, limfe i komada tkiva. Zbog sušenja ovih elemenata na mjestu oštećenja formira se krasta, ispod koje teče proces zacjeljivanja rane, kao pod zavojem. Nakon odbijanja, ispod njega se pojavljuje svježe epitelizirani ožiljak. Štaviše, može biti ravan, tj. izliječen primarnom intencijom, ili grublji, koji je nastao tokom liječenja sekundarnom namjerom.

Princip individualnog pristupa ranjenicima ostaje nepokolebljiv. Ako primarno (rano ili kasno) hirurško liječenje nije bilo dovoljno, što je vrlo vjerojatno u slučaju teških ozljeda, tada se prema indikacijama pristupa sekundarnom kirurškom liječenju čiji se ciljevi praktično poklapaju sa zadacima primarnog. jedan.

Tetanus. Tetanus je teška komplikacija bilo kojeg procesa rane. Razlozi. Uzročnik je anaerobni bacil koji nosi spore (Cl. tetani), prodire u organizam kroz svako oštećenje kože i sluzokože, pogađa uglavnom centralni nervni sistem.

Znakovi: rano - malaksalost, vučući bol u rani i fibrilarno trzanje susjednih mišića, povećana razdražljivost pacijenta, bradavica, otežano gutanje; kasno - tonične i tetanične konvulzije (opistotonus) mišića glave, udova i trupa, jaki bolovi u mišićima, grizenje jezika, tahikardija, hipertermija, hipersalivacija, znojenje, Kernigovi i Lasegueovi simptomi su pozitivni. Bolesnici su svjesni i vrlo razdražljivi, najmanji šum, jaka svjetlost, bilo koji drugi iritirajući faktor odmah izazivaju napad generaliziranih konvulzija.

Period inkubacije tetanusa u proseku traje 6-14 dana, ali kod teškog oblika - 12-24 sata.Smrt nastupa od asfiksije (produženi grč respiratornih mišića, laringospazam, aspiracija, otok i povlačenje jezika, paraliza respiratornog centra), akutne kardiovaskularne insuficijencije (paraliza srca, kolaps) ili od komplikacija (pneumonija, edem plućne atelektaze, čirevi od proleža, sepsa).

Tretman. Kod prvih znakova tetanusa bolesnici se hospitaliziraju u jedinici intenzivne njege i reanimacije (u posebnoj prostoriji, eliminirajući sve iritirajuće faktore koliko je to moguće). Obavezno obavite pod općom anestezijom (!) Sekundarni operativni tretman rane, infiltrirajte tkiva blizu rane toksoidom tetanusa (3-10 hiljada AJ), nemojte šivati ​​ranu, drenirati široko i aktivno, koristiti proteolitičke enzime ( himotripsin, terilitin, tricelin), adsorbenti (ugalj, gel vino).

Intramuskularno se ubrizgava jednom 50-100 hiljada AE antitetanus seruma, 900 ME (6 ml) antitetanus humanog imunoglobulina.

Antikonvulzivna terapija uključuje uvođenje neuroleptika (hlorpromazin ["Aminazin"], droperidol), sredstava za smirenje (diazepam ["Seduxen"]), hloralhidrata, antihistaminika i antialergijskih lijekova (difenhidramin ["difenhidramin"], promethazipol hloropiramin ["Suprastin"]), analgetici (trimeperidin ["Promedol"]).

Kod akutne respiratorne insuficijencije pacijenti se prebacuju na kontroliranu mehaničku ventilaciju uz uvođenje mišićnih relaksansa (tubokurarin hlorid, suksametonijum jodid ["Diplacin"]). Hipovolemija i acidoza se otklanjaju intravenskom infuzijom koloidnih i fizioloških rastvora (dekstran, hemodez, laktasol, ringer-laktat, trisol). Za održavanje kardiovaskularne aktivnosti koriste se vazopresori (efedrin, fenilefrin ["Mezaton"], norepinefrin), srčani glikozidi (strofantin K, korglikon), antikoagulansi.

Potrebno je osigurati ishranu putem cijevi (poremećaj gutanja!), A kod pareze gastrointestinalnog trakta - parenteralno. Antibakterijski tretman se provodi radi prevencije i liječenja komplikacija. U prevenciji dekubitusa vodeća uloga pripada pažljivoj sanitarno-higijenskoj njezi.

Pacijente koji se oporavljaju treba imunizirati protiv tetanusa, jer ova bolest ne ostavlja imunitet. Anatoxin se daje tri puta po 0,5 ml: prije otpuštanja, zatim nakon 1 1/2 i 9-12 mjeseci.

Za prevenciju tetanusa, svim prethodno neimuniziranim žrtvama s otvorenim ozljedama (opekotine, ozebline) injicira se intramuskularno 450-900 IU humanog tetanusnog imunoglobulina, a u nedostatku 3000 AJ tetanus toksoidnog seruma (prema uputstvu). Aktivna imunizacija se provodi intramuskularnom injekcijom 1 ml tetanus toksoida, nakon 4-6 sedmica. - 0,5 ml, nakon 9-12 meseci. - 0,5 ml. Ako je pacijent prethodno bio imuniziran, tada su ograničeni samo na uvođenje 1 ml toksoida.

Specifična profilaksa pouzdano garantuje žrtvama bolesti tetanusa.

AMPUTI ZA POVREDE

Amputaciju udova treba smatrati teškom hirurškom intervencijom koja uzrokuje tešku fizičku i moralnu traumu žrtvi. Obavlja dva glavna zadatka: spašavanje života pacijenta i stvaranje panja koji bi omogućio uslove za korištenje proteze sa maksimalnim funkcionalnim efektom.

Postoje primarne i sekundarne indikacije za amputaciju. Primarne su:

Neodrživost ekstremiteta kao rezultat opsežnosti njegovog oštećenja (zgnječenje, avulzija ili uništeni distalni dio ekstremiteta koji visi na kožno-fascijalnom režanu);

Oštećenje glavne žile ekstremiteta ili poremećeno dotok krvi u ud sa simptomima gangrene i ishemijske kontrakture kao rezultat kasne hospitalizacije (6-8 sati nakon vaskularne ozljede);

Grube kružne opekotine ekstremiteta IV stepena sa očiglednim znacima njegove nesposobnosti, kao i duboke opekotine kostiju i zglobova;

Ozeblina ekstremiteta IV stepena, kada se pojavi demarkaciona linija.

Sekundarne indikacije za amputaciju uključuju infektivne komplikacije rana:

Anaerobna infekcija komplikovana gangrenom ekstremiteta, koja predstavlja opasnost za život pacijenta;

Sepsa zbog kroničnog osteomijelitisa s oštećenjem zglobova;

Ponovljena krvarenja povezana sa erozijom krvnih sudova na osnovu gnojnih komplikacija.

Amputacija ekstremiteta prema primarnim indikacijama kod ranjenika u stanju šoka nosi dodatnu traumu i time pogoršava stanje žrtve. Stoga je prije operacije potrebno u potpunosti provesti anti-šok mjere, a samu intervenciju treba provesti pod pouzdanom anestezijom.

Amputacija prema sekundarnim indikacijama provodi se uz relativno potpunu i pouzdanu stabilizaciju glavnih vitalnih funkcija tijela.

Važna stvar u amputaciji je želja da se stvori patrljak koji može da podupire dalju mogućnost protetike ekstremiteta, stoga su broj izgubljenih zglobova ekstremiteta i dužina batrljka od velike važnosti za pacijenta.

Nivo amputacije obično je određen stepenom destrukcije kosti i nesposobnošću mekog tkiva. Treba napomenuti da sa ekstenzivnim

Rice. 186. Tromomentna (konusno-kružna) metoda amputacije butine prema N. I. Pirogovu (a-e - faze)

Rice. 187. Faze amputacije režnja natkoljenice (a-e)

Rice. 188. Adhezivna trakcija kože batrljka (a), batrljka (b), batrljka noge sa zalijepljenom čarapom (c)

Rice. 189. Rezovi kože za amputaciju gornjeg ekstremiteta

Rice. 190. Rezovi za izolaciju šake, izolaciju i amputaciju prstiju šake

povreda udova i prostrijelnih rana, kada se utvrde indikacije za amputaciju, izvodi se kao završna faza primarne hirurške obrade rane.

Postoje četiri načina amputacije: jednostepeni, dvostepeni, trostepeni (sl. 186) i patchwork (sl. 187). Posude se obično vežu svilenom ili sintetičkom ligaturom. Živci se režu i njihovi završeci se tretiraju kako bi se usporilo stvaranje neuroma dok se ne formira patrljak ekstremiteta.

Rice. 191. Rezovi za amputacije na donjim ekstremitetima: a - rezovi za amputaciju butine; b - rezovi za formiranje kožno-fascijalnog režnja iz tkiva butine koja se amputira; c - amputacije potkolenice sa prednjim i zadnjim preklopima iste veličine; d - nivoi amputacije na stopalu: 1 - prema Garanzhou; 2 - prema Lisfrancu; 3 - prema Boni; 4 - prema Chopardu; 5 - rezovi za amputaciju stopala; 6 - rezovi za deartikulaciju prstiju

Rice. 192. Desartikulacija šake (a), amputacija podlaktice prema S. F. Godunovu (b), amputacija prstiju (c)

Rice. 193. Tehnika disartikulacije stopala po Lisfrancu (a-d), eksartikulacija prvog prsta (d-h)

Rice. 194. Osteoplastična amputacija potkolenice prema N. I. Pirogovu (a-d), fascioplastična metoda amputacije potkolenice prema V. D. Chaklinu (d-g)

Postoji nekoliko načina za liječenje nervnog panja:

1) Beerova metoda - patrljak se zatvara preklopom od ljuske perineurijuma;

2) Chappleova metoda - panj se zatvara sopstvenom nervnom ovojnicom, prethodno pomerenom do preseka samog nerva;

3) metoda Movshovich - šivanje presječenog živca na mišiće.

Presjek kosti se provodi češće prema Petit metodi - piljenjem u ravni s periostom i zaglađivanjem nepravilnosti koštane strugotine rašpom. Šavovi se ne stavljaju na panj. Rana je slabo napunjena bilo kojom antiseptičkom mastom.

Da bi se spriječio razvoj začaranog konusnog panja, na distalni kraj amputiranog ekstremiteta primjenjuje se adhezivna trakcija kako bi se ivice rane približile i njeno glatko zacjeljivanje (Sl. 188).

Patchwork metode za amputacije se koriste kada je moguće izrezati kožno-fascijalne režnjeve dovoljne dužine s prednje, stražnje ili bočne površine segmenta ekstremiteta. Istovremeno se uzima u obzir prirodna kontraktilnost kože (sl. 189-193).

Nakon što zacijeli rana na batrljku, žrtvi se stavljaju protetski udovi. Problem primarne protetike rješava se konsultacijom protetičara.

U slučaju ozljede (uz nedovoljno liječenje) može doći do infekcije rane. To je zbog činjenice da kada su ozlijeđeni, mikrobi ulaze u područje rane, koji se kasnije mogu razmnožavati. Događa se i da infekcija ne prodire kada je zahvaćen određeni dio tijela, ali uz naknadnu nepravilnu njegu o njemu - mikrobi se mogu donijeti iz odjeće ili iz okolnih predmeta (u slučaju da osoba hoda bez zavoja).

Po pravilu, ovu bolest je moguće otkriti sedmicu dana nakon zaraze. Naravno, unošenje infekcije u ranu ne dovodi uvijek do činjenice da se bakterije počinju razmnožavati. Bakterije se počinju razvijati u području ozljede, što obično rezultira sepsom. Ovo je vrlo ozbiljna bolest koja može nastati ako pacijentu nije pružena pravovremena pomoć.

Uzroci infekcije rane

Obično su patogeni koji doprinose razvoju najjače infekcije razne vrste bakterija ili virusa. Oni mogu ući u ljudsko tijelo ako ne poštuje pravila higijene, koja nužno mora biti praćena upotrebom antiseptika. Dešava se da dođe do infekcije tkiva prilikom ugradnje proteza. U tom slučaju tijelo ne može prihvatiti strani materijal i počinje se razvijati gnojenje. Kod ljudi koji ne prate svoje zdravlje i nepravilno se hrane, imunitet slabi. To uzrokuje zagnojenje rana. Stručnjaci su utvrdili da se kod osoba koje imaju kronične, neizlječive bolesti, infekcija javlja mnogo češće od onih ljudi koji su potpuno zdravi.

Simptomi inficiranih rana

Kada se rana inficira, mogući su sljedeći simptomi:

  • Na mestu gde je došlo do infekcije primećuje se crvenilo.
  • Moguće oticanje tkiva.
  • Mnogi pacijenti primjećuju pojavu jake boli.
  • Budući da upalni proces počinje u cijelom tijelu, kao rezultat toga, pacijentova tjelesna temperatura raste.
  • Gnojni iscjedak na mjestu rane.
  • tahikardija.
  • Glavobolja, mučnina.

Ukoliko se pojave gore navedeni simptomi, odmah se obratite ljekaru, jer posljedice mogu biti izuzetno teške.

Dijagnoza inficiranih rana

Nije preporučljivo samostalno dijagnosticirati bolest, za pomoć je potrebno obratiti se iskusnom ljekaru koji radi na području hirurgije. Prije svega, liječnik će prikupiti anamnezu, nakon čega će se pacijentu ponuditi niz aktivnosti, koje moraju uključivati ​​analizu krvi, kao i rendgenske snimke.

Liječenje inficiranih rana

U slučaju da bolest prođe s komplikacijama, pacijentu će biti potrebna hirurška intervencija. Nakon toga, liječnik mora pacijentu propisati lijekove koji će djelovati na mikrobe, odnosno ubiti sve štetne mikroorganizme, a ujedno i ukloniti upalni proces. U pravilu su to antibiotici. Ako pacijent nije jako težak, obično se primjenjuju sljedeće mjere:

  • Pacijentu je potrebno osigurati potpuni odmor organu koji je inficiran infekcijom.
  • Obavezno je svakodnevno previjanje koje treba izvoditi isključivo sterilnim zavojima.
  • Masti poput sintomicina ili masti Višnevskog se široko koriste za liječenje inficiranih rana.
  • Često se koristi transfuzija krvi.

Prevencija inficiranih rana

Za provedbu preventivnih mjera kako bi se izbjegao recidiv, pacijent mora pažljivo pratiti stanje rana. Takođe treba da jede hranu sa visokim sadržajem hranljivih materija kako bi se organizam što brže oporavio.

Aseptična rana- ovaj koncept nije toliko mikrobiološki koliko klinički. To znači da je u ovim uslovima rizik od razvoja hirurške infekcije minimalan.

Mikrobno kontaminirana ili kontaminirana rana- ovo je stanje kada su mikroorganizmi ušli u ranu, opšti i lokalni odbrambeni mehanizmi su u stanju da ih obuzdaju u fazi inkubacije i nema kliničkih znakova infektivnog procesa u rani. Uobičajeno je razlikovati primarni i sekundarna mikrobna kontaminacija rane . Primarna kontaminacija nastaje u trenutku oštećenja i tipična je za traumatske i prostrijelne rane. Sekundarna kontaminacija rane u pravilu je povezana s kršenjem pravila asepse tijekom previjanja i često je manifestacija bolničke infekcije.

inficirana rana- ovo je rana u kojoj dolazi do razvoja infektivnog procesa, zbog neravnoteže između mikroba koji su ušli u ranu i obrambenih snaga organizma, što se manifestuje kliničkim simptomima upale. U isto vrijeme, mikrobi počinju da se razmnožavaju duboko u održiva tkiva u limfnim i krvnim putevima.

Klinička slika rana sastoji se od niza kliničkih simptoma, od kojih su glavni:

Bol.

Krvarenje.

Pauza.

4. Lokalni i opći funkcionalni poremećaji .

Bol u trenutku povrede određuje se oštećenjem receptora i nervnih stabala, njen intenzitet zavisi od lokacije i vrste rane, kao i od stanja žrtve.

Pulsirajući bol koji se pojavio u predjelu rane nakon određenog vremena nakon ozljede karakterizira vezanje infektivnog procesa u rani.

Krvarenje zavisi od prirode i prečnika povrijeđenog suda. Najintenzivnije i najopasnije krvarenje iz srčanih šupljina i velikih arterijskih i venskih stabala.

Pauza- divergencija rubova rane, povezana s elastičnim svojstvima kože, izraženija je u rani, smještena okomito na smjer elastičnih vlakana kože (Langerove linije), nazvana kožnim kapicama, mišićnim i fascijalnim vlaknima.

Prva pomoć za povrede:

$ zaustaviti krvarenje na bilo koji mogući način (pritiskom na žilu, nanošenjem podveza, pritiskajući zavoj);

$ zaštita rane od kontaminacije i infekcije: tretman rane vrši se čistim, po mogućnosti dezinfikovanim rukama;

$ prije stavljanja zavoja, potrebno je pincetom, komadom gaze ili vate ukloniti prljavštinu, zemlju, ostatke odjeće s površine rane i susjednih područja kože. Nakon toga, u prisustvu dezinfekcionih sredstava (Sol.Peroxydumhydrochloridum - 3% rastvor; Sol. Furacillinum 1:5000 - 500,0; Sol. Iodispirituosa 5%), potrebno je kožu oko rane tretirati 2-3 puta šire. Ovo sprečava infekciju rane sa okolne kože nakon previjanja; (wc za rane)



$ Antiseptičkim supstancama za kauterizaciju ne treba dozvoliti da uđu u ranu (opekotine), jer mogu uzrokovati smrt stanica – naglo povećanje bola;

$ Nanošenje aseptičnog zavoja, ne smijete rukama dirati one slojeve gaze koji će biti u direktnom kontaktu s ranom;

$ Ako se u rani nalaze sitna strana tijela (fragmenti stakla, metala) - pažljivo uklonite pincetom ili stezaljkom;

$ Strano tijelo iz velikih i dubokih rana može ukloniti samo ljekar tokom primarnog hirurškog tretmana;

$ Nemojte prati ili sušiti ranu prije nanošenja zavoja. Za fiksiranje zavoja možete koristiti ljepljivi gips, cleol, mrežasto-cijevaste zavoje;

$ Ranu ne treba prekrivati ​​prašcima, ne nanositi na nju mast, ne nanositi vatu direktno na površinu rane - sve to doprinosi razvoju infekcije u rani;

$ Ponekad se u ranu mogu pojaviti unutrašnji organi (mozak, crijeva, pluća). Prilikom liječenja takve rane nemoguće je uroniti otpale organe u dubinu rane, zavoj se mora staviti preko otpalih organa;

$ Primijeniti analgetike (ublažavanje bolova).

$ Osiguranje potpunog odmora oštećenog područja pravilnom imobilizacijom i transportom;

$ Dostava u zdravstvenu ustanovu gde se pored lečenja i profilakse tetanusa.

Liječenje treba biti usmjereno na brzo i glatko zacjeljivanje rane i obnavljanje funkcije ekstremiteta ili organa.

U liječenju rana koriste se kirurške (operativne), kemijske, fizičke i biološke metode. Izbor metode ovisi o prisutnosti svježe ili inficirane (upaljene) rane.

Tretman svježih rana

Još 1836. godine A. Charukovsky je preporučio „izjednačavanje i spajanje ivica rane tako da isečeni mišići, nervi, krvni sudovi, a posebno koža, ravnomerno priležu jedni drugima sa podeljenim krajevima“. Nadalje, preporučio je „pretvoriti modricu u posjekotinu i brzo liječiti ovu ranu“.

Friedrich (1898) je u eksperimentu na životinjama ustanovio optimalno vrijeme za eksciziju rane 6-8 sati nakon nanošenja. Metoda ekscizije rane zasnivala se na principu "prestizanja infekcije uz pomoć kirurgovog noža".

Navedene odredbe su naknadno dalje razvijane. Unaprijeđen je način hirurškog (operativnog) liječenja. Dokazana je potreba za širokom disekcijom rane, ekscizijom neživih tkiva i svrsishodnošću šivanja, odnosno razvijena tehnika kirurškog liječenja rane.

razlikovati:

  1. rano hirurško liječenje rane u prvih 6 sati;
  2. odgođeno kirurško liječenje rane - do 24 sata;
  3. kasna obrada rane, koja se vrši nakon 24 sata za ranjenike koji nisu primali antibiotike, a nakon 48 sati za one koji su primali antibiotike.

Pod primarnim hirurškim tretmanom rane podrazumeva se izvođenje toaleta rane, anestezija i pet tehnika same operacije:

  1. disekcija rane;
  2. ekscizija neodrživih tkiva;
  3. uklanjanje slobodno ležećih metala i drugih stranih tijela iz rane;
  4. zaustaviti krvarenje;
  5. drenaža rane ili šivanje.

WC za rane se proizvodi za bilo kakve ozljede. Kuglicom gaze navlaženom eterom ili, bolje, prvo benzinom, koža oko rane se očisti od prljavštine i stranih čestica, rubovi rane se podmažu jodonatom, jodopironom, poželjno je samu ranu tretirati sredstvom 1-2% otopine vodikovog peroksida, a zatim nanesite aseptični zavoj.

Ovisno o težini ozljede, radi se lokalna ili opća anestezija te se radi hirurško liječenje rane.

Na kraju operacije rješava se pitanje ostavljanja otvorene rane ili mogućnost šivanja.

Primarni šavovi se mogu primijeniti pod sljedećim uslovima:

  1. odsustvo vidljive kontaminacije rane (posebno zemljom) i upale prije kirurškog liječenja;
  2. mogućnost radikalne ekscizije mrtvih tkiva i uklanjanja stranih tijela;
  3. integritet glavnih krvnih žila i nervnih stabala;
  4. mogućnost približavanja rubovima rane bez napetosti;
  5. zadovoljavajuće opšte stanje pacijenta;
  6. mogućnost ostavljanja ranjenika pod nadzorom hirurga do uklanjanja šavova.

Ako primarni šavovi nisu korišteni, onda u nedostatku znakova razvoja infekcije rane i žarišta sekundarne nekroze, kao i zadovoljavajućeg općeg stanja žrtve, treba primijeniti odložene primarne šavove 2-4 dana nakon primarne kirurške obrade. .

U slučajevima kada rana nije bila podvrgnuta primarnom debridmantu ili ako je debridman bio loše kvalitete i rana zacijeli sekundarnom namjerom, ponekad je korisno pribjeći sekundarnom debridiranju.

Postoje rani sekundarni šavovi koji se postavljaju na granulirajuću ranu u roku od 7 do 20 dana, i kasni sekundarni šavovi - postavljaju se na ranu sa ožiljkom (od 20 dana i kasnije nakon ozljede).

Dobra drenaža je neophodna za zacjeljivanje rana. Korišteni odvodi:

  1. otvoren. Gumene trake i cijevi se koriste kao odvodi;
  2. zatvoreno - sa hermetički zatvorenim ranama i šupljinama pomoću sistema za usisavanje (metoda Riden, Subbotin, itd.);
  3. ispiranje drenaza za dugotrajno ispiranje rane slabom antiseptičkom otopinom.

Liječenje inficiranih rana

Lokalno liječenje gnojnih rana treba biti usmjereno na smanjenje boli, suzbijanje mikroflore, ublažavanje upalnog procesa i osiguranje odljeva upalnog eksudata. Kada je to indicirano, poduzimaju se opće terapijske mjere.

Primjena različitih terapeutskih sredstava treba biti strogo selektivna ovisno o fazi tijeka procesa rane.

I. U fazi upale osigurati:

  1. mirovanje oboljelog organa (imobilizacija, rijetki zavoji);
  2. upotreba antiseptika, lokalno i oralno ili intramuskularno;
  3. povećana hiperemija tkiva primjenom zavoja s hipertoničnom otopinom natrijevog klorida (5-10%);
  4. aktiviranje imunoloških reakcija tijela;
  5. smanjenje gnojne intoksikacije stvaranjem dobrog odljeva eksudata rane i općim djelovanjem na tijelo (infuzija krvi i otopina koje zamjenjuju krv);
  6. pažljiv odnos prema rani tijekom previjanja, jer ozljeda njenih zidova narušava zaštitnu barijeru i doprinosi prodoru infekcije u unutrašnje okruženje tijela;
  7. upotreba proteolitičkih enzima.

II. U fazi regeneracije i epitelizacije, koju karakterizira jenjavanje upalne reakcije, slabljenje virulencije infekcije, smanjenje vaskularne reakcije i eksudacije, čišćenje rane od mrtvih tkiva i razvoj procesa regeneracije ( rast granulacija), terapijske mjere trebaju biti usmjerene na pojačavanje ovih procesa, štiteći ranu od oštećenja. Potrebno je široko primjenjivati ​​obloge s indiferentnim mastima, provoditi restorativnu terapiju.

Unatoč korištenju svih poznatih sredstava općeg djelovanja na tijelo i lokalno na ranu, u nekim slučajevima dolazi do lokalnih i općih komplikacija koje ozbiljno otežavaju liječenje, pa čak i završavaju smrću.

Stoga se liječenje rana čini prilično teškim problemom. Uspjeh brzog izlječenja umnogome zavisi od pravovremene i potpune prve pomoći i brzo obavljenog primarnog hirurškog tretmana svježe rane.

Liječenje inficiranih i komplikovanih rana zahtijeva velike napore hirurškog osoblja i korištenje svih mogućnosti hirurške metode, hemijskih i bioloških preparata.

Lokalno liječenje gnojnih rana u faza upale kada poraste lokalna i opća temperatura, javi se bol, oteklina i crvenilo rubova rane, predviđa:
- pružanje odmora oboljelom području (imobilizacija, rjeđi i nježniji zavoji), jer dodatno ozljeđivanje zidova rane može doprinijeti prodoru infekcije u tijelo;
- smanjenje intoksikacije zbog stvaranja dobrog odliva gnojnog eksudata (pouzdana drenaža, dodatni rezovi, otvaranje pruga);
- povećanje obrambenih snaga organizma i aktiviranje imunoloških reakcija organizma odgovarajućom medikamentoznom terapijom (transfuzija male količine krvi i krvnih nadomjestaka, unošenje veće količine tekućine, kvalitetna prehrana, primjena antiseptika lokalno i oralno, sulfanilamidnih lijekova i antibiotici);
-poboljšanje prokrvljenosti mjesta ozljede (fizioterapija, hipertonični rastvori itd.).
Međutim, radikalnija mjera u fazi gnojne upale je kirurško liječenje rane s drenažom metodom inflow-aspiracije: ekscizija neživih tkiva zasićenih gnojem, otvaranje džepova i pruga uz istovremenu irigaciju antiseptičkim otopinama, usisavanje sadržaja rane (vakumiranje rane), još efikasnije je lečenje rana pulsirajućim mlazom antibiotika ili primenom ultrazvuka (kavitacija), dugotrajno snabdevanje i aspiraciona drenaža, primena laserskih zraka. Rezultat ovog tretmana je nametanje sekundarnih šavova.
Za zacjeljivanje gnojne rane sekundarnom namjerom, osim drenaže, koriste se lijekovi koji imaju nekrolitička i tečna svojstva. Konkretno, ova svojstva zadovoljavaju mokro sušeće obloge s hipertonskim otopinama natrijum hlorida, magnezijum sulfata i glukoze. Za vlaženje i, shodno tome, produženje perioda previjanja, između njegovih slojeva se postavljaju gumene ili silikonske cijevi kroz koje se ubrizgavaju otopine. Djelovanje slično hipertonskim otopinama pružaju prašci, gdje je osnova šećer koji ima visoku hidrofilnost, uz dodatak antiseptika. Visoko hidrofilni su i prašci sa nekim sintetičkim supstancama (debrisan, sefadeks), aktivnim ugljenom. Prašci sa proteolitičkim enzimima (tripsin, himopsin, terilitin i dr.) doprinose topljenju nekrotičnih tkiva.
Obloge u fazi upale moraju se raditi svakodnevno ili svaki drugi dan zbog obilnog gnojnog eksudata. Prilikom svakog previjanja, rana se pažljivo pregleda, irigira vodikovim peroksidom i suši kuglicama gaze, poduzimaju se mjere za eksciziju neživih tkiva (nekrektomija) skalpelom i makazama. Naravno, ako je potrebno, izvršite druge manipulacije.
AT faza regeneracije, koju karakterizira smanjenje upale i eksudacije, čišćenje rane, sazrijevanje i rast granulacija, prije svega je potrebno zaštititi ranu od oštećenja. Treba imati na umu da kod opsežnih rana u jednom području mogu biti dobre granulacije sa elementima epitelizacije, au drugom - gnojna pruga koja se mora otvoriti. Stoga se terapijske mjere moraju razlikovati. Prilikom skidanja zavoja treba paziti da se ne ošteti tanak sloj epitela i granulacijskog tkiva i ne otvori "kapija" za infekciju (namočenje zavoja vodikovim peroksidom ili fiziološkom otopinom), pažljivo odrežite koru osušenog gnoja. Masti sa neiritirajućim varijantama vazelina ili lanolina sa antibioticima, antiseptičkim i hormonskim preparatima, kao i masti rastvorljive u vodi (polietilen glikol), na primer, levonursin mast koja sadrži hloramfenikol, norsulfazol, sulfadimetoksin, najčešće su trimekaluracin nanosi se na granulirajuće rane. Ubrzava zacjeljivanje i olakšava stvaranje užeg ožiljka Približavanje rubovima granulirajuće rane, fiksiranje rubova trakama adhezivnog flastera ili postavljanje sekundarnog šava.
U fazi regeneracije preporučuje se opći tretman jačanja, ultraljubičasto zračenje rane, fizioterapijske vježbe za sprječavanje cicatricijalnih deformiteta i ukočenosti.
Međutim, unatoč potrebnim terapijskim mjerama, uz gnojnu upalu rane, u nekim slučajevima dolazi do lokalnih i općih ozbiljnih komplikacija. U tom smislu mnogo zavisi od toga koliko je brzo i efikasno obavljena primarna hirurška obrada rane. Izuzetno opasna komplikacija inficiranih rana je razvoj anaerobne mikroflore (gangrena, tetanus).