Tumor dojke u obliku lista je maligna i benigna komponenta u jednoj bočici. Filoidni ili lisnati fibroadenom mliječne žlijezde: kako liječiti patološki rast žljezdanog i vezivnog tkiva mliječnih kanala

Neoplazme u mliječnoj žlijezdi nastaju kao rezultat nepravilnog razvoja njenih tkiva. Stanje dojki je povezano sa odnosom polnih hormona u telu žene. U različitim periodima njenog života, povezanim s reproduktivnim procesima, neizbježne su hormonalne promjene, što povećava rizik od tumora. Neki od njih su benigne prirode, ali nije isključena mogućnost maligne degeneracije. Takvi tumori uključuju, na primjer, fibroadenom mliječne žlijezde u obliku lista. Uklanja se hirurški.

Sadržaj:

Šta je folijarni fibroadenom

Filoidni (listoliki) fibroadenom nastaje zbog abnormalnog rasta vezivnog (vlaknastog) i žljezdanog tkiva mliječnih kanala i režnjeva. Fibroadenom je gust čvor koji se sastoji uglavnom od fibroznih vlakana i male količine žljezdanog epitela.

Tijelo tumora u obliku lista podijeljeno je u zasebne cistične šupljine koje nalikuju prorezima ili listovima. Svaki od njih je punjen želeastom masom. Polipi rastu na unutrašnjoj strani zidova velikih šupljina.

Takav se čvor lako pomiče ispod kože kada se sondira, što se razlikuje od tumora raka. Posebnost je u tome što ova neoplazma može degenerirati u sarkom (maligni tumor). Kod žena, fibroadenom dojke u obliku lista nalazi se uglavnom u pubertetu (u dobi od 11-20 godina) ili inhibiciji reproduktivnih organa usljed starenja (sa menopauzom, u dobi od 40-55 godina). U rijetkim slučajevima, bolest se javlja i kod žena reproduktivne dobi.

Najčešće se nalaze fibroadenomi promjera 1-7 cm, ali postoje slučajevi kada tumor naraste do 35-45 cm, a njegova težina doseže 6 kg. Priroda neoplazme ne ovisi o veličini. Čak i mali tumor može brzo da se pretvori u rak. U isto vrijeme, veliki tumor je često dobroćudan.

Prema stepenu opasnosti, takav fibroadenom se dijeli na sljedeće oblike:

  • benigni;
  • maligni;
  • srednji (ili granični).

Moguće je formiranje jednog pečata, kao i nekoliko istovremeno, čak i odjednom u obje žlijezde.

Razvoj tumora nastavlja se godinama. Nakon otkrića, može proći 10 godina prije nego što počne rasti pod utjecajem bilo kakvih faktora koji dovode do naglog pomaka u hormonalnim razinama. Pojavu i razvoj tumora olakšava naglo povećanje razine estrogena u tijelu ili smanjenje razine progesterona.

Oblik fibroadenoma u obliku lista je rjeđi od ostalih. Maligna degeneracija se opaža u približno 10% slučajeva.

Video: Simptomi fibroadenoma dojke, uzroci, dijagnostičke metode

Uzroci tumora u obliku lista

Nastanak i rast fibroadenoma dojke potiču faktori koji dovode do značajne promjene u hormonskoj pozadini. To uključuje:

  1. abortus. Nakon njih dolazi do naglog pada nivoa progesterona, koji se intenzivno proizvodio da bi se održala održivost embrija.
  2. Bolesti jajnika i materice, koje dovode do poremećaja procesa menstrualnog ciklusa i povezanih hormonalnih promjena.
  3. Bolesti endokrinog sistema. Hormoni koje proizvode hipofiza, štitna žlijezda i nadbubrežne žlijezde igraju važnu ulogu u održavanju hormonske ravnoteže.
  4. Metabolički poremećaji (gojaznost, dijabetes), bolesti jetre.
  5. Produžena upotreba oralnih kontraceptiva i upotreba terapijskih hormonskih preparata koji uglavnom sadrže estrogene.
  6. Poremećaji u radu centralnog nervnog sistema.
  7. Oscilacije hormonalnih nivoa u godinama.

Ubrzani rast fibroadenoma može nastati pod uticajem ultraljubičastog zračenja u solarijumu ili tokom dužeg boravka na suncu. Isprovocirajte rast takve neoplazme traume mliječnih žlijezda kupanjem u previše vrućoj kupki.

Fibroadenom kod djevojčica

Razlog za stvaranje fibroadenoma kod mladih djevojaka je naglo povećanje sadržaja estrogena u krvi, povezano sa sazrijevanjem jajnika. Često, nakon stabilizacije hormonske pozadine, rast tumora potpuno prestaje. Ponekad se nalazi tek u odrasloj dobi, kada se počinje razvijati kao posljedica bilo kakvih hormonalnih poremećaja.

Fibroadenom lista u trudnica

Takav se tumor, u pravilu, pojavljuje kod žena i prije začeća. Hormonski skok, povećana proizvodnja estrogena tokom trudnoće mogu izazvati rast neoplazme, brzu degeneraciju fibroadenoma filode.

Međutim, to se ne dešava uvijek. Tumor ne utiče na tok trudnoće i razvoj fetusa, ali se njegovo stanje stalno prati.

Fibroadenom foliaceus kod starijih žena

Nakon prestanka menstruacije u postmenopauzi, proizvodnja estrogena u organizmu značajno opada, pa se najčešće zaustavlja rast postojećeg tumora. Međutim, u tom periodu kod žena se često razvijaju bolesti endokrinih žlijezda, čiji je rezultat abnormalno povećanje nivoa estrogena u organizmu. Istovremeno počinje brzi rast i degeneracija malog tumora mliječne žlijezde u obliku lista, koji ranije nije otkriven. Stoga se starijim ženama savjetuje češće preventivne preglede kod mamologa.

Simptomi i znaci fibroadenoma u obliku lista

Posebnost takvog tumora je njegov postepeni razvoj. Od njegovog formiranja do početka rasta mogu proći godine. Istovremeno, bilo kakvi vanjski znakovi i bolni simptomi kod žene dugo su odsutni, pa se tumor rijetko može otkriti u ranoj fazi.

Kada tumor počne rasti, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  1. Povećanje veličine i oblika mliječnih žlijezda. Veliki čvorovi obično se izboče ispod kože, žlijezda se spušta pod težinom rastućeg tumora.
  2. Promjena boje kože iznad tumora. Koža se rasteže, postaje tanja, crvenilo. Pojavljuje se plavkasta nijansa, formiraju se čirevi.
  3. Simetrija bradavica je narušena, iz njih se oslobađa tekućina, ponekad s primjesom krvi.
  4. Postoje bolovi u grudima koje je teško ublažiti konvencionalnim lijekovima protiv bolova.

Prilikom sondiranja tumor se nalazi u obliku guste formacije, koja nije povezana s kožom, s jasnim granicama. Najčešće se nalazi u gornjem vanjskom dijelu mliječnih žlijezda.

Video: Zašto se tumori dojke moraju hirurški ukloniti

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja fibroadenoma, liječnik uzima u obzir dob pacijenta. Fibroadenom dojke u obliku lista, u pravilu, počinje rasti kod žena nakon 40 godina, a ostali fibroadenomi nakon 30 godina. Filoidni tumor raste brže od ostalih.

Tumor se dijagnosticira pregledom, palpacijom i instrumentalnim metodama.

ultrazvuk. Na slici možete vidjeti karakterističnu lobularnu strukturu tumora, koja se sastoji od zasebnih pukotina.

UZDG (ultrazvucna doplerografija)– studije stanja krvnih sudova žlezde. U prisustvu tumora u obliku lista, uočavaju se karakteristične modifikacije vena i arterija.

Mamografija. Pomaže u otkrivanju zaobljenih neoplazmi u dojci, procjeni njihove veličine i pojašnjavanju strukture.

MRI- sigurna metoda kojom možete dobiti trodimenzionalnu sliku neoplazmi, razjasniti njihov broj i odnos s drugim tkivima. Budući da se ovdje ne koristi štetno zračenje, ovakva studija se može provesti nekoliko puta kako bi se pratio razvoj tumora i uočili recidivi nakon tretmana.

Biopsija. Uz pomoć specijalnih alata radi se biopsija, odnosno uzima se uzorak tumorskog tkiva ili tečnosti iz cističnih šupljina. Nakon proučavanja strukture ćelija pod mikroskopom, donosi se zaključak o benignoj ili malignoj prirodi neoplazme.

Bilješka: Ako žena redovno vrši samopregled dojki, tada će moći uočiti pojavu tumora u ranoj fazi, što će joj dati veće šanse za potpuno i manje traumatično izlječenje.

Tretman

Tumor dojke u obliku lista, bez obzira na njegovu veličinu i prirodu, uklanja se kirurški, jer u svakom trenutku može početi brzo rasti. Koriste se metode kao što su enukleacija, sektorska resekcija mliječne žlijezde ili mastektomija.

enukleacija- piling malog tumora kroz rez u žlijezdi. Ova metoda se koristi samo s punim povjerenjem u odsustvu ćelija raka.

Sektorska resekcija (lumpektomija). Tumor se uklanja, kao i zdravo tkivo oko njega (širina trake koja se uklanja je približno 1-3 cm). To se radi kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje tumora na istom mjestu, što je sasvim moguće.

dodatak: Ponavljanje tumora može nastati u roku od 1-2 godine nakon operacije. Svakih 6 mjeseci žena treba da se podvrgne ultrazvuku ili MR pregledu. U slučaju recidiva bolesti, dojka se uklanja.

Mastektomija- djelomično ili potpuno uklanjanje žlijezde. Potpuno uklanjanje vrši se ako je veličina tumora prevelika, ima nekoliko čvorova, a ako je i sama dojka mala, djelomično je nemoguće ukloniti neoplazmu.

Takav tumor se najčešće ne širi na limfne čvorove, pa se tokom operacije uklanja samo sama mlečna žlezda. Nakon uklanjanja malignog ili graničnog fibroadenoma u obliku lista, ponekad se propisuje zračna terapija. Ako se pojave metastaze, tada se koristi kemoterapija.

Video: Opasni tumori dojke, kako se izvodi hirurško liječenje


Koji može biti i benigni i maligni, bez obzira na veličinu. Ovo se može dijagnosticirati kod mladih djevojaka mlađih od 20 godina i žena preko 40 godina. Smatra se da je glavni uzrok bolesti hormonska neravnoteža. Ali postoji niz faktora koji također mogu izazvati patologiju. Jedini tretman je operacija.

Karakteristike patologije

Tumor u obliku lista dijagnosticira se prilično rijetko. Učestalost pojave je do 2% među svim fibro-epitelnim formacijama. Najčešće se nalazi kod djevojčica u dobi od 12-20 godina, kao i žena starijih od 40 godina. To je zbog ozbiljnih promjena u hormonskoj pozadini. U rijetkim slučajevima, fibroadenom se dijagnosticira kod muškaraca. Obrazovanje ima tendenciju da se naglo poveća u veličini, degenerira u maligni tumor.

Tumor lista može biti:

  • benigni;
  • srednji (ponekad se ovaj oblik naziva graničnim);

Neoplazma, guste strukture, ima jasnu granicu i lobularnu strukturu, razvija se u vezivnom tkivu, ali se ne lijepi za kožu. Ovaj tip tumora bez kapsule je vrlo dobro pokretljiv. Ako pogledate fibroadenom u presjeku, unutra će se nalaziti viskozna sluz, koja se sastoji od šupljina u obliku proreza, malih cističnih formacija. Tumor u obliku lista može istovremeno sadržavati 1 i nekoliko nodula. Veličina fibroadenoma je od 1 do 35 cm, ali mali prečnik formacije nije garancija da nije maligna.

Uzroci nastanka tumora u obliku lista

Glavni razlog je neravnoteža progesterona i estrogena. Takav se neuspjeh javlja u hormonski aktivnoj dobi.

Faktori koji mogu izazvati nastanak tumora u obliku lista:

  • period hranjenja djeteta;
  • metabolički problemi,
  • kronične bolesti jetre;
  • poremećaj endokrinog sistema;
  • pobačaji;
  • tumori nadbubrežnih žlijezda, jajnika;
  • oslabljen imunitet;
  • drugi patološki procesi koji izazivaju neravnotežu u hormonskoj pozadini.

Naučnici od uzroka ne isključuju nasljednu predispoziciju za nastanak tumora u tijelu i mutacije stanica.

Simptomi tumora lista

Karakteristika tumora u obliku lista je da se ne može osjetiti dugi niz godina. Žena ne osjeća alarmantne simptome. Ali pod utjecajem određenih faktora, aktivira se rast fibroadenoma. Najčešće se obrazovanje nalazi prilikom posjete ginekologu, kada liječnik pregleda mliječne žlijezde. Ponekad žena može pronaći sebe.

Tumor u obliku lista, uz aktivaciju rasta, značajno se povećava u veličini za nekoliko mjeseci. Koža na mjestu gdje se nalazi fibroadenom postaje tanja, postaje cijanotična, kroz nju se jasno vide proširene vene. Ponekad žena osjeća bol u grudima, tečnost se oslobađa iz bradavice. U rijetkim slučajevima na koži se pojavljuju čirevi. Ponekad aktivni rast tumora izaziva povećanje tjelesne temperature, pogoršanje općeg stanja, slabost. Kod maligniteta neoplazme, bol se ne zaustavlja uz pomoć lijekova, apetit se pogoršava, radna sposobnost se smanjuje, pacijentu se dijagnosticira anemija.

Kod malih veličina tumor je najčešće lokaliziran u gornjem dijelu žlijezde. Ako dostigne veliku veličinu, može zauzeti veći dio grudi, ponekad i cijeli. Fibroadenom zahvata i jednu mlečnu žlezdu i obe istovremeno. Ako tumor u obliku lista degenerira u maligni, onda može metastazirati u jetru i pluća, ponekad i u kosti. Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni.

Dijagnostika

Tumor lista je veoma teško dijagnostikovati. Na kraju krajeva, možda se neće osjećati dugi niz godina. Ako žena pronađe čvorić u grudima, treba se odmah obratiti ljekaru. On će pregledati mliječne žlijezde i, radi tačne dijagnoze, uputiti pacijenta na:

  • ultrazvučna doplerografija;

Mnoge žene svaku neoplazmu u grudima doživljavaju kao malignu. Međutim, u dijagnozi se u 80% slučajeva otkrivaju benigne promjene - fibroadenomi. Mogu imati drugačiji oblik. Često se otkriva filoidni fibroadenom (u obliku lista). U većini slučajeva se može liječiti i ne prelazi u rak.

Vrste benignih neoplazmi

Vlaknasti adenom dojke je skup žljezdanog i fibroznog tkiva. Prilikom sondiranja grudnog koša moguće je otkriti zbijenost tkiva u obliku okruglog ili ovalnog čvorića. Može uzrokovati nelagodu ženi kada se pojavi bol. Međutim, takva neoplazma ne predstavlja ozbiljnu opasnost, jer spada u klasu nekanceroznih.

Postoji nekoliko vrsta fibroadenoma. Razlikuju se po lokalizaciji, obliku i strukturi:


Posljednjoj vrsti fibroznih adenoma treba posvetiti veću pažnju. Da bi se utvrdila priroda promjena u mliječnoj žlijezdi, potrebno je znati koja svojstva ima fibroadenom u obliku lista.

Karakteristike filodesne neoplazme

Unatoč činjenici da je tumor benigni, postoji povećan rizik od njegovog prijelaza u sarkom. Stoga je važno znati koja svojstva ga razlikuju od drugih oblika formacija.

Tumor u obliku lista najčešće se dijagnosticira kod žena koje doživljavaju period hormonskog porasta. To je obično vrijeme puberteta (11-20 godina) ili početak menopauze (45-55 godina).

Na pojavu ove vrste fibroadenoma utiču mnogi faktori, među kojima se ističu:


Kada se pojavi fibroadenom u obliku lista, u mliječnoj žlijezdi se opaža pečat, koji ima ograničenu lokalizaciju. Karakterizira ga režnjeva struktura. Prilikom sondiranja možete otkriti povezanost nekoliko čvorova u jednu cjelinu.

Tokom rasta neoplazme mijenja se izgled dojke. Koža iznad nje je rastegnuta, ima cijanotičnu, ponekad ljubičastu boju. Kroz njega je vidljiva vaskularna i venska mreža.

Ako dođe do brzog rasta neoplazme u roku od 3-4 mjeseca, onda su liječnici skloni postavljanju dijagnoze "filoidni tip fibroma". Međutim, to se može potvrditi samo uz pomoć različitih instrumentalnih studija.

Dijagnostičke metode

Ako sumnjate na fibroadenom, svakako morate posjetiti mamologa. Ona će propisati potrebne preglede kako bi potvrdila ili opovrgla dijagnozu. Prije termina, liječnik će obaviti kompletan pregled dojke, palpaciju, te prikupiti podatke iz anamneze. U budućnosti, pacijent će morati podvrgnuti istraživanju pomoću laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.


Tek nakon dijagnoze, liječnik može propisati liječenje neoplazme.

Metoda liječenja fibroadenoma filode

Ako postoji formacija u dojci manja od 1 cm, liječnici propisuju dinamičko praćenje. U tom slučaju žena mora posjetiti mamologa, ponoviti ultrazvuk i mamografiju nakon nekog vremena kako bi se utvrdilo stanje fibroadenoma.

Ako je neoplazma velika, tada je propisana operacija. Prikazuje se kada:

  • brz rast neoplazme;
  • prisustvo vidljivog defekta dojke;
  • opsežna neoplazma čija veličina prelazi 5 cm;
  • planiranu trudnoću.

Operacija se izvodi u dva dijela
osobe:

  • metoda enukleacije;
  • sektorska resekcija.

Tokom enukleacije, neoplazma se ljušti kroz mali rez napravljen u grudnom košu. U ovom slučaju praktički nema ožiljaka, oni su beznačajni.

Sektorska resekcija se razlikuje po uklanjanju neoplazme. Eliminacija samog tumora može se pokazati direktno. U težim slučajevima potrebno je ukloniti tkivo koje ga okružuje (3 cm od ruba čvorova). Nedostatak metode je moguća ponovna pojava fibroadenoma. U tom slučaju će biti indikovana amputacija dojke.

Ponekad liječnici pribjegavaju propisivanju konzervativnog liječenja. Indiciran je za male tumore čija veličina ne prelazi 8 mm. Terapija je usmjerena na resorpciju obrazovanja. Međutim, to ne dovodi uvijek do pozitivnog rezultata.

Nakon bilo kakvih medicinskih manipulacija, žena mora proći kontrolni ultrazvuk. Doista, s komplikacijama i izostankom pozitivne dinamike, neoplazma se bez ikakvog razloga može pretvoriti u malignu. Stoga, sa promjenama u mliječnoj žlijezdi, žena se svakako treba obratiti liječniku.

Fibroadenom dojke - video

U proteklih 30 godina rada onkološkog centra opaženo je samo 168 pacijenata sa ovom tumorskom patologijom, što je 1,2% svih tumorskih oboljenja mliječnih žlijezda. Nismo identifikovali muškarce sa ovom tumorskom patologijom. Prisustvo palpabilnog čvora u mlečnoj žlezdi kod 166 pacijenata (98,8%) bio je glavni razlog posete lekaru.

Istovremeno, samo dvije žene (1,2%) su se žalile na bol u zahvaćenoj mliječnoj žlijezdi. Iscjedak iz bradavice dojke uočen je kod 2 bolesnice (1,2%). Kod 2 žene tumor je otkriven preventivnim pregledom. Starost pacijenata sa tumorom u obliku lista kretala se od 11 do 74 godine. Prosječna starost pacijenata bila je 39,9 godina. Ovoj bolesti su najosjetljivije žene između 30 i 50 godina.

Prosječna starost bolesnika sa benignim tumorom u obliku lista bila je značajno niža (p Lisnati tumori mliječne žlijezde su lokalizovani u desnoj žlijezdi u 83 slučaja (49,4%), u lijevoj mliječnoj žlijezdi - u 80 (47,6%) ), u obje mliječne žlijezde - kod 5 (2,97%) Kod 16 bolesnica (9,5%) sa tumorom u obliku lista otkriveno je više od jednog čvora, dok su u 5 slučajeva (2,97%) tumori lokalizirani u obje mliječne žlijezde iu 11 slučajeva (6,5%) - u jednoj od žlijezda (5 - u desnoj, 6 - u lijevoj).

Sinhrona pojava tumora u obliku lista i fibroadenoma u drugoj mliječnoj žlijezdi utvrđena je kod 5 bolesnica (2,97%). Prisustvo više od jednog čvora u mliječnoj žlijezdi pouzdano ukazuje na benignu varijantu tumora u obliku lista (p
Proučavanje anamneze bolesti omogućilo je da se identifikuju sljedeće opcije za stopu rasta tumora u obliku lista: tumori koje karakterizira spor, brz ili dvofazni rast (period dugotrajnog stabilnog postojanja zamjenjuje se faza brzog rasta).

U 63 slučaja (37,5%) detektovan je brzi rast, u 52 slučaja (30,9%) zabeleženo je sporo povećanje tumora od trenutka njegovog porasta, au 53 slučaja (31,5%) dvofazni tok. procesa, kada je dugo postojeća formacija iznenada počela naglo da raste.
Međutim, ovaj kriterij ne dopušta razlikovanje različitih varijanti tumora u obliku lista.

Prilikom pregleda žena sa tumorima u obliku lista, u većini slučajeva koža iznad neoplazme nije bila promijenjena - 118 slučajeva (70,2%). Takvi kožni simptomi kao što je njegova fiksacija preko tumora, simptom "platforme", izuzetno su rijetki i nisu tipični za tumore u obliku lista - 5 pacijenata (2,97%). Češće se kod pacijenata s tumorom u obliku lista javljaju kožni simptomi kao što su cijanoza, stanjivanje kože preko formacije i izraženi venski uzorak. Oni odražavaju brz, ekspanzivni rast tumora i narušavanje trofizma kože mliječne žlijezde, ali nikako ne invaziju tumora na nju. Rezultat sve većih trofičkih promjena na koži je njena ulceracija.

Tumor u obliku lista pri palpaciji je bila dobro definisana neoplazma odvojena od okolnog tkiva dojke.
Jasne konture su otkrivene u 140 slučajeva (83,3%), nejasne konture - u 28 slučajeva (16,6%). Tuberoznost i glatkoća kontura neoplazme zabilježeni su u gotovo jednakim omjerima (75 (44,6%) i 93 (55,4%) slučaja).

Simptomi kao što su heterogena konzistencija tumora i tuberoznost njegovih kontura, otkriveni palpacijom, odraz su karakteristične makroskopske slike. Prilikom pregleda odstranjenih tumora u takvim slučajevima nađene su šupljine ispunjene mukoidnom masom i polipoidnim izraslinama u njima.

Promjene na bradavici, tako tipične za rak dojke, nisu karakteristične za tumor u obliku lista. Retrakciju bradavice smo naišli kod 3 pacijenta (1,8%), edem bradavice je nađen u 14 slučajeva (8,3%) tumora u obliku lista. Palpabilni limfni čvorovi elastične konzistencije na strani lezije nađeni su kod 26 pacijenata (15,5%), povećanje limfnih čvorova je uvijek bilo reaktivno i češće kod žena sa trofičnim promjenama kože.

Veličina lisnatih tumora dojke varirala je od 1 do 35 cm.Prosječna veličina u ukupnoj grupi lisnatih tumora iznosila je 7,46 cm. Međutim, zanimljivi podaci dobiveni su pri određivanju prosječne veličine lisnatih tumora različitih histoloških varijante. Pokazalo se da je minimalna veličina tumora otkrivena kod benigne varijante tumora u obliku lista - 6,87 cm, dok je kod maligne varijante - 14,09 cm (sa srednjem - 11,56 cm).

Po ovom osnovu, benigni tumori u obliku lista veličine do 5 cm značajno se razlikuju od srednjih i malignih varijanti tumora (p
U analizi kliničkih dijagnoza postavljenih u klinici Ruskog centra za istraživanje raka. N.N. Blokhin sa Ruske akademije medicinskih nauka, od 168 pacijenata sa tumorima u obliku lista, u 13 slučajeva (7,7%) je dijagnostikovan tumor u obliku lista bez navođenja stepena maligniteta, a u 28 slučajeva (16,7%) - dijagnoza sarkoma. Rak dojke dijagnosticiran je u 59 slučajeva (35,1%), fibroadenom u 58 slučajeva (34,5%), a cista i nodularna mastopatija u 6 (3,6%) i 4 (2,4%) slučaja.

Istovremeno, u svim slučajevima sa tumorima manjim od 5 cm, postavljena je pogrešna dijagnoza („fibroadenom“, „kancer“, „cista“, „nodularna mastopatija“). Kod tumora velikih i divovskih veličina, kliničari su u većini slučajeva dijagnosticirali sarkom dojke - 28 slučajeva (16,7%).

Dakle, kada je veličina tumora manja od 5 cm, klinička dijagnoza tumora u obliku lista je izuzetno teška. U velikoj većini ovakvih zapažanja tumor u obliku lista predstavljao je dobro razgraničenu, čvrstu formaciju guste konzistencije bez ikakvih kožnih simptoma i promjena u bradavično-areolarnom kompleksu, što je dovelo do postavljanja kliničke dijagnoze fibroadenom u 58 slučajeva (34,5%). Prisutnost malog pečata elastične konzistencije na pozadini difuzne mastopatije bez jasnih kontura bio je razlog za dijagnozu nodularne mastopatije u 4 slučaja (2,4%).

Identifikacija kožnih simptoma (fiksacija kože preko tumora, „platforma“ itd.) u kombinaciji sa opipljivim tumorom guste konzistencije sa gomoljastim konturama činila je osnovu za dijagnozu raka dojke kod 59 pacijentica (35,1%). Cista - u 6 slučajeva (3,6%), dijagnosticirana u onim slučajevima gdje je klinički formacija imala elastičnu konzistenciju, glatke, ujednačene konture (makroskopski je bila predstavljena jednokomornom šupljinom sa sadržajem nalik sluzi i polipoidnim izraslinama koje nisu ispunile ceo lumen). U 28 slučajeva (16,7%) osnova za dijagnozu sarkoma dojke bili su brojni klinički i anamnestički podaci (brzi rast tumora sa postizanjem velikih veličina; karakteristične promjene na koži iznad tumora u vidu stanjivanja , hiperemija, cijanoza, povećan venski uzorak; neoplazme heterogene konzistencije, tuberoznost kontura).

Tako se, najvećim dijelom, dijagnoza "tumor nalik listu" ispostavlja kao dijagnoza postavljena na histološkom nivou. Dakle, samo 41% preoperativnih dijagnoza odgovara histološkoj dijagnozi.

Analizirajući terapijske pristupe za benigne i intermedijarne varijante tumora u obliku lista, može se konstatovati da su korištene sve varijante hirurških intervencija koje se koriste u bolestima mliječnih žlijezda. Glavna opcija hirurškog lečenja je sektorska resekcija mlečne žlezde (81,2% slučajeva). Primjena raznih vrsta mastektomija i radikalnih resekcija uzrokovana je ili velikim veličinama tumora ili dijagnostičkim greškama.

Podaci u tablici pokazuju da povećanje obima kirurške intervencije dovodi do smanjenja vjerojatnosti razvoja lokalnog recidiva bolesti. Tako je u svim slučajevima enukleacije tumora došlo do lokalnih recidiva, sa sektorskim resekcijama u 19,7% slučajeva, a nakon mastektomije - samo u 1 slučaju (4,8%). Relapsi se razvijaju u prosjeku nakon 17 mjeseci (od 3 do 4 godine). Međutim, vrijeme za razvoj recidiva tumora nakon operacije je duže kod benigne varijante tumora u obliku lista nego kod srednjeg (45,5 i 26,3 mjeseca; p>0,05). Poređenje različitih opcija za izvođenje mastektomije sa tokom bolesti nije otkrilo postojanje korelacija među njima.

Slična je situacija i sa sektorskim i radikalnim resekcijama mliječnih žlijezda. Nije bilo značajnih razlika u sklonosti recidivu u zavisnosti od starosti, brzine rasta neoplazme, morfoloških kriterijuma. Upoređivanjem histološke varijante tumora i razvoja recidiva, otkriveno je da se srednji tumori u obliku lista češće ponavljaju od benignih (23,8% odnosno 17,4%, p > 0,05). Bolesnice sa relapsima su ponovo operisane: u 4 slučaja je urađena mastektomija, u ostalima je urađena sektorska resekcija. Treba napomenuti da je sklonost recidivu karakteristična za lisnate tumore, a ponekad postaje perzistentna (kod jednog bolesnika zabilježeno je 15 recidiva)

Neopravdano pooštravanje terapijskih mjera (provođenje kemoterapije, zračne terapije) je zbog grešaka u dijagnostici bolesti.

Nije bilo udaljenih metastaza i smrti povezanih s ovim histološkim oblicima. Potpuno drugačija slika se uočava kada se analizira tok malignih tumora u obliku lista (23 bolesnika), gdje uz lokalni recidiv postoji i udaljena metastaza (malignost je posljedica razvoja sarkoma na pozadini lisnatog oblika). tumor). Kao što je ranije spomenuto, prosječna veličina malignih tumora u obliku lista (11,6 cm) značajno preovladava u odnosu na ostale histološke varijante ove bolesti. Karakterističnu kliničku sliku predstavlja povećanje volumena zahvaćene mliječne žlijezde. Koža žlijezde je istanjena, ljubičasto-plavkaste nijanse, sa proširenom potkožnom venskom mrežom. Tumor je pokretljiv u odnosu na zid grudnog koša.

Maligni tumor u obliku lista javlja se značajno u kasnijoj životnoj dobi od benignog (43,8 i 37,5 godina, respektivno; p
Podaci u tabeli ukazuju da je recidiv karakteristična za ovaj tumorski proces i da se razvija kako nakon sektorskih resekcija tako i nakon radikalne mastektomije. Istovremeno, nakon sektorskih resekcija lokalni recidivi su se javljali gotovo dvostruko češće nego nakon mastektomije (40% i 22,2%, respektivno; p>0,05). Relapsi u malignoj varijanti tumora u obliku lista razvijaju se značajno ranije nego u benignoj varijanti (14,25 i 45,5 mjeseci; p 0,05). Nisu pronađene druge korelacije (uključujući činjenicu adjuvantnog liječenja) koje utječu na vjerovatnoću relapsa.

Relapsi koji su se javili kod 5 pacijenata su odmah otklonjeni. Dvojica su imala recidiv (u jednom slučaju - nakon terapije zračenjem), što je pak zahtijevalo dodatnu hiruršku intervenciju (jednoj pacijentici je resekcijom prednjih rebarnih segmenata odstranjen veliki prsni mišić - živa je u narednih 8 godina ).

Prisustvo maligniteta stromalne komponente predodredilo je karakteristike toka bolesti. Nismo otkrili metastaze tumora u obliku lista u regionalnim limfnim čvorovima. Kod 4 bolesnika (pluća, jetra, kosti) konstatovane su hematogene metastaze koje su dovele do smrti.

U jednom slučaju (metastaze u jetri) su se javile istovremeno s recidivom u zoni operacije (nakon mastektomije) nakon 4 godine, u drugom - 2 godine, također nakon mastektomije. Pokušaji kemoterapije u svim slučajevima bili su neuspješni. Utvrđena je značajna povezanost između razvoja metastaza i veličine primarnog tumorskog čvora: na primjer, u prisustvu metastaza, prosječna veličina potonjeg iznosila je 20 cm, dok je u slučaju povoljnog toka bolesti, bio je 6,37 cm (str

sarkomi dojke:

U istom periodu, od 1965. do 1999. godine, u klinikama Ruskog centra za istraživanje raka Ruske akademije medicinskih nauka liječeno je 54 pacijenata sa histološki potvrđenom dijagnozom sarkoma dojke, što čini 0,34% svih tumorskih bolesti mlečne žlezde. U ovoj grupi tumorske patologije zabilježen je 1 muškarac.

Prosječna starost pacijenata je 44,1 godina (16-69 godina) i praktično se ne razlikuje od malignih tumora mliječne žlijezde u obliku lista. Prednost bočne strane lezije nije otkrivena: proces u lijevoj mliječnoj žlijezdi otkriven je u 26 slučajeva, u desnoj - u 28. Multicentričnost, sinhronizacija lezije u ovoj grupi pacijenata nije zabilježena. Veličina tumorskog čvora varirala je od 7 do 35 cm, u prosjeku 14,09 cm.

Opisujući svoju bolest, većina pacijenata bilježi brz, ponekad i brz rast tumora, što je glavni razlog posjete liječniku.

Klinička slika sarkoma mliječne žlijezde se suštinski ne razlikuje od malignog tumora u obliku lista: zahvaćena mliječna žlijezda je u pravilu značajno povećana u volumenu, s ljubičasto-cijanotičnom kožom i izraženom potkožnom venskom mrežom. Dijagnostički kriteriji su informativniji nego za tumore u obliku lista. Više od polovine pacijenata (74%) ima kratku istoriju bolesti (manje od godinu dana), što je posledica brzog, ponekad i brzog rasta tumora.

Prilikom procjene brzine rasta neoplazmi dojke, zabilježena je povijest brzih i dvofaznih stopa rasta i kod tumora u obliku lista i kod sarkoma. Usporen rast zabilježen je uglavnom kod pacijenata s tumorima u obliku lista. Spora stopa rasta nije karakteristična za sarkome dojke (samo 1,8%). Dakle, prisustvo sporog rasta više ukazuje na prisustvo tumora dojke u obliku lista nego sarkoma (p
S povećanjem veličine tumorskog čvora povećava se postotak sarkoma dojke. Dakle, kada je veličina tumorskog čvora veća od 15 cm, sarkom je otkriven u 71% slučajeva. Istovremeno, s veličinom neoplazme do 3 cm, nije otkriven niti jedan slučaj malignog tumora u obliku lista i sarkoma.

Prema mikroskopskoj slici identifikovani su sledeći tipovi sarkoma mekog tkiva: osteogeni sarkom - 1, angiosarkom - 15, liposarkom - 4, neurogeni - 5, leiomiosarkom - 5, rabdomiosarkom - 0, maligni fibrozni histiocitom. Pregled njegovog fibroznog histiocitoma - 1 preparati zbog njihovog odsustva u patoanatomskoj arhivi u 13 slučajeva nisu rađeni (tretirani su kao polimorfni ćelijski sarkom bez obzira na histogenetsku pripadnost).

Velika veličina tumorskog čvora, brzi rast neoplazme i opasnost od ulceracije predodredili su kirurški stadij liječenja u velikoj većini slučajeva. Hirurška intervencija je bila sastavni dio liječenja kod 92,6% pacijenata (50 pacijenata). Kao samostalan vid primarnog lečenja kod 33 bolesnika (61,1%). U ostalim slučajevima operacija je dopunjena terapijom zračenjem - u 8 slučajeva, kemoterapijom - u 6 slučajeva i njihovom kombinacijom - kod 3 pacijenta. 4 pacijenta su pokušala kemoterapiju zbog početne generalizacije procesa. Uz operaciju, radioterapija (standardna zračna terapija ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, radioterapija velikim frakcijama ROD5Gy, SOD20Gy) i kemoterapija korišteni su uglavnom za maligne varijante tumora u obliku lista i sarkoma.

Kao postoperativni efekat, zračenje je primenjeno u 12 slučajeva, u lečenju recidiva i (ili) metastaza - u 11. Upotreba različitih režima terapije odražava faze u razvoju hemoterapijskih pristupa u onkologiji: od monoterapije Thio-Tef na režime primjene lijekova iz grupe antraciklinskih antibiotika i preparata platine. Kao pomoćno liječenje, kemoterapija je urađena u 9 slučajeva, u 18 - kao terapija metastatskog procesa. Najčešće korišteni režimi uključivali su vinkristin, adriamicin i ciklofosfamid (14 slučajeva). Hormonska terapija u kompleksnom liječenju tumora u obliku lista i sarkoma dojke provedena je u dva slučaja stabilne progresije metastatskog procesa. Obim hirurške intervencije varirao je od sektorske resekcije do radikalne Halsted mastektomije (radikalna resekcija nije izvršena).

Nije bilo korelacije između različitih vrsta mastektomija i toka bolesti, pa su sve vrste mastektomija objedinjene u jednu grupu. Podaci u tabeli elokventno pokazuju da je obim hirurške intervencije u vidu sektorske resekcije očigledno nedovoljan - kod 71% lokalnog recidiva bolesti, dok kod mastektomije - 22% (p
Istovremeno, dodatne terapijske mjere (radioterapija, kemoterapija ili njihova kombinacija) ne utječu značajno na prirodu toka bolesti. Istovremeno, ako ne detaljiziramo adjuvantno liječenje po tipu, već podijelimo pacijente s razvijenim relapsima prema prisutnosti ili odsustvu adjuvantne terapije, onda je adjuvantno liječenje bilo praćeno razvojem relapsa kod 5 pacijenata, a u nedostatku tretmana, recidiv se dogodio kod 12 pacijenata (kod 3 od 8 nakon radioterapije; kod 1 od 6 nakon kemoterapije i 1 od 3 nakon kemoradioterapije). I, iako nema značajne razlike u ovim grupama (vjerovatno zbog malog broja zapažanja), ove podatke treba uzeti u obzir.

Zanimljivi rezultati dobijeni su poređenjem toka bolesti sa histološkim oblikom sarkoma. Pokazalo se da je kod 12 (66,7%) od 18 pacijenata sa lokalnim recidivom bolesti otkriven angiosarkom dojke, koji se odlikuje upornim recidivom i izuzetno nepovoljnom prognozom. Nije pronađen recidiv kod lipo- i neurogenog sarkoma dojke. Dakle, tok bolesti, po svemu sudeći, više ovisi o histološkom obliku bolesti nego o obimu terapijskih mjera.

Što se tiče izbora obima hirurške intervencije, po našem mišljenju, treba se zadržati na mastektomiji. Limfadenektomija nema osnova za izvođenje: limfogene metastaze nisu tipične za sarkome. Prema našim podacima, histološkim pregledom metastaza sarkoma u regionalnim limfnim čvorovima nisu otkrivene. Metastaze su zabilježene uglavnom u plućima. Činjenica lokalnog recidiva je nepovoljan prognostički faktor za razvoj udaljenih metastaza (kod 11 od 18 pacijenata s lokalnim recidivom otkrivene su udaljene metastaze; p
Preživljavanje pacijenata je nisko. Tokom 1. godine umrlo je 9 pacijenata (16,6%), 5-godišnje preživljavanje je bilo 37,8%, 10 godina preživjelo 28,0%.

Liječenje udaljenih metastaza (pluća, kosti, jetra) je neučinkovito. Bez obzira na vrstu kemoterapije, učinak je ili izostao ili je bio kratkotrajan. Zabilježena su samo 2 slučaja uspjeha: ekscizija usamljene metastaze u plućima (liposarkom), pacijent je živ 22 godine kasnije i 1 slučaj efikasnog hemoterapeutskog tretmana plućnih metastaza (maligni fibrozni histiocitom, 9 kurseva kemoterapije vinkristinom , karminomicinom i interferonom), smrt ovog Bolesnik je došao 5 godina nakon završetka kemoterapije od generalizacije druge maligne bolesti - karcinoma žučne kese.

Takva bolest kao što je tumor mliječne žlijezde u obliku lista često jako zabrinjava žene. Odgovarajuća tvorevina je benigna, ali se može pokazati i maligna, pa se prema simptomima mora postupati vrlo pažljivo i pažljivo. Tumor je po svojoj strukturi heterogen, sastoji se od dvije vrste tkiva: epitelnog sloja i vezivnog.

Međunarodna klasifikacija dijeli obrazovanje na tri tipa: benigno, maligno (već spomenuto), kao i graničnu opciju, kada postoji prijelaz iz jednog stanja u drugo. Kao što možete pretpostaviti, mnogo je lakše izliječiti u nedostatku ponovnog rođenja. Stoga se maksimalna pažnja posvećuje pravovremenoj dijagnozi. Otkrivanje bolesti u ranim fazama pomaže da se u potpunosti vrati izgled dojke.

Osim toga, zahvaljujući pravovremenoj intervenciji, vrlo je lako pacijentu, nakon relativno kratkog vremenskog perioda, vratiti mogućnost da vodi puni život bez i najmanjeg ograničenja. Klasifikacija tumora se ne zasniva samo na stadijumima. Može se razlikovati ovisno o veličini. Obično se u medicini promjer od 5 centimetara smatra određenom granicom znaka. Također, tumor može biti usamljen, u pravilu, male veličine, ili rasti u čvorovima, svojevrsnim klasterima.

Opasnost od tumora u obliku lista

Opasnost od ove bolesti leži u činjenici da je u prvoj fazi riječ o malom tumoru. to se možda krije. Nema živih simptoma, obrazovanje je sposobno da se uopće ne osjeti. Istovremeno, naučnici još nisu identifikovali faktore koji bi izazvali dalje povećanje obrazovanja. Tumor može ostati u smrznutom stanju godinama, ponekad čak i solidan dio života. A onda povremeno dolazi do prilično oštrog skoka, što dovodi do pojave vrlo velike formacije.

Nepredvidivo ponašanje karakteristično je za mnoge onkološke bolesti ili one koje mogu postati maligne. Stoga se tumor u obliku lista uklanja operacijom, što je jedini efikasan tretman.

Ponekad je cijela mliječna žlijezda podložna uklanjanju, jer je mjesto lokalizacije unutar kanala, što ostavlja male šanse za održavanje dojke u zdravom stanju. Kod hirurške intervencije u ranim fazama malignog stadijuma, kao i kada se otkrije još benigni (i srednji), prognoza je povoljna. Unatoč svom ponekad zastrašujućem izgledu, bolest je prilično dobro izlječiva.

Treba napomenuti da malignitet formacije ni na koji način nije povezan s njegovom veličinom. Vrlo mali tumor može se pokazati kancerogenim, što bi se dugo vremena moglo zamijeniti za prilično jednostavan fibroadenom. Velika formacija, s druge strane, može biti dobroćudna, uprkos svom zastrašujućem izgledu. Stoga samo mamolog može postaviti konačnu dijagnozu. Često to radi čak i cijela grupa stručnjaka.

Uzroci pojave tumora u obliku lista

Budući da većina žena preferira prevenciju od takvih bolesti, mnoge, sasvim razumljivo, izuzetno zanimaju uzroci pojave tumora u obliku lista. Međutim, naučnici još nisu utvrdili tačne i nedvosmislene razloge. Oni mogu samo navesti faktore rizika:

  1. Endokrini određeni poremećaji koji se manifestiraju dugo vremena. Naročito kada je u pitanju velika količina estrogena sa niskim progesteronom;
  2. Veoma nagla promena klime, nepovoljni klimatski uslovi. Istovremeno, liječnici primjećuju da ako žena živi u svom uobičajenom okruženju, na koje se njezino tijelo genetski prilagodilo, onda se takvi problemi ne pojavljuju. Dakle, podrazumijevaju se samo preopterećenja za određene predstavnike rasa;
  3. Prošla trauma grudnog koša. Trenutno se proučava odnos između različitih oblika i tumora u obliku lista. Naučnici obećavaju da će objaviti informacije što je prije moguće nakon završetka prikupljanja materijala;
  4. kasno rođenje. Oni postaju pravi test za tijelo, mogu izazvati oštru hormonsku promjenu. Potonje može imati negativan učinak na tijelo;
  5. Hronične bolesti karličnih organa. Kršenje normalnog rada jajnika dovodi do povećane ili smanjene količine spolnih hormona u krvi. Što često direktno utiče na stanje mliječnih žlijezda;
  6. Odbijanje dojenja. Dovoljno jak da utiče ako je laktacija već počela;
  7. Abortus, posebno višestruki pobačaj na ovaj način. Izaziva oštro hormonsko prisilno restrukturiranje, koje ponekad ima izuzetno neugodne posljedice;
  8. Neke psihosomatske bolesti u teškim oblicima. Osim endokrinih poremećaja, oni su povezani i sa izraženim smanjenjem imunološkog statusa. Što ima svoje posljedice;
  9. Prekomjerna težina. To dovodi do nakupljanja estrogena, osim toga, višak masnoće može uzrokovati pritisak na mliječne žlijezde, njihovu povredu.

Dijagnoza i liječenje bolesti

Vrlo često se tumor može vidjeti ultrazvučnim pregledom tijela. MRI i mamografija su također indicirani. Histološki podaci su vrlo važni za razlikovanje fibroadenoma, s kojim stručnjaci ponekad mogu pobrkati tumor u obliku lista po određenim osnovama, i naznačene formacije.

Također, ovi podaci pomažu da se konačno utvrdi da li je bolest onkološka ili ne. Kao što je već spomenuto, liječenje ovog tumora može biti isključivo operativno.

Štaviše, intervenciju treba izvršiti hitno, nikakva odlaganja i premještanja operacija ne bi trebalo dozvoliti. Edukacija se ponaša potpuno nepredvidivo, u medicinskoj praksi postoje slučajevi kada je propisana intervencija zbog benignog tumora, a naknadno su, prema analizama, dolazile analize već o početku ponovnog rađanja.