Anatomija lopatice. Lopatica: struktura, funkcije i oštećenja

U ovom članku ćemo razmotriti jednu od oko dvjesto kostiju ljudskog tijela - lopaticu. Gdje se ova kost nalazi u osobi, koje funkcije obavlja, kakve mišiće vezuje za sebe i kakvu strukturu ima, razmotrit ćemo u ovom članku. I također ovdje ćete pronaći fotografiju i opis njegovih komponenti.

ljudska lopatica

Ovo je kost koja leži u pojasu gornjih udova. To je povezujuća karika u artikulaciji humerusa i ključne kosti. Ova kost ima oblik trokuta, koji podsjeća na alat, lopatu.

Na površini lopatica nalazi se više odsjeka (rebreni i dorzalni), 3 različita ruba, među kojima su pršljenovi, gornji i aksilarni, te 3 kuta koja se nazivaju medijalni, donji i lateralni.

U strukturi ljudske lopatice, na prednjoj strani površine, koja je blago konkavna prema unutra, nalazi se subskapularna fosa, neophodna za pričvršćivanje mišića. Na stražnjoj konveksnoj površini nalazi se koštana formacija koja se zove lopatična kralježnica. Ova izbočina dijeli područje kosti na dva dijela sa supra- i infraspinatus fossae. Kralježnica nastaje u području medijalnog ruba, a zatim, podliježući elevaciji, ide u lateralni kut i pretvara se u akromion, na čijem se vrhu formira površina neophodna za artikulaciju sa ključnom kosti.

U blizini akromiona, na jednom od njegovih uglova, odnosno na bočnoj, nalazi se zglobna šupljina na koju je pričvršćena glava humerusa. Korakoidni nastavak, koji ima oblik izbočine u obliku kuke, polazeći od gornjeg ruba, nosi završetak neophodan za pričvršćivanje određenih mišića.

Mišićna tkiva

Anatomija ljudske lopatice je dizajnirana na takav način da mišići koji okružuju ovu kost nastaju samo na njenoj površini. Ali ih pokreću samo mišići leđa, odnosno njegovi površinski slojevi. A djelimično su zahvaćena i grudi. S obzirom na sve ovo, lopatica je gotovo cijelom površinom prekrivena mišićima. Akromijalni procesi, greben i stražnji rub ostaju otvoreni.

Sljedeći mišići nalaze svoje mjesto pričvršćivanja na ljudskoj lopatici:

• klavikularno rame;
• triceps i biceps humeral;
• mali sanduk;
• prednji zubac;
• red romboidnih, deltoidnih i trapeznih mišića;
• supraspinatus i infraspinatus;
• mali i veliki okrugli;
• skapularno-hioidni;
• subskapularno.

Površine oštrica

Ljudska lopatica ima 2 površine:

1. Obalna (ventralna) je široka subskapularna jama, od koje su dvije trećine prugaste s malim brojem kapica, koso i bočno prema gore. Oni se bave osiguravanjem vezivanja subscapularis mišića, a posebno njegovih tetiva. Površina na bočnom dijelu jame je glatka i ispunjena mišićnim vlaknima. Trokutaste platforme odvajaju rub kralješka i jamu, koja se promatra pod dva ugla, medijalni i inferiorni. Tu se također može primijetiti uska kapica koja leži između njih. Upravo te formacije omogućavaju nazubljenom mišiću da se pričvrsti za lopaticu. Gornji element jame na svojoj površini nosi utisak poprečne prirode. Ovdje se kost savija duž linije koja prolazi kroz glenoidnu šupljinu i održava pravi ugao, formirajući tako subskapularni ugao. Ovaj oblik koštanog tijela daje mu snagu.
2. Dorzalna (stražnja) površina je konveksna površina, koja je neravnomjerno podijeljena na dva dijela masivnom izbočinom - kralježnicom. Teritorija koja se nalazi iznad ose naziva se supraspinatus fossa, a ispod nje - infraspinatus. Supraspinozna jama je manja od infraspinatusa, glatka i blago konkavna prema unutra, proširena na rubu pršljena u odnosu na humeralnu. Za pričvršćivanje mišića supraspinatusa potrebno je 2/3 površine jame. Infraspinatus fossa ima znatno veću površinu, blago konkavnu u gornjem dijelu; središte ima oblik izbočine, blage konveksnosti, a bočne ivice imaju udubljenja.

U predjelu stražnje površine, blizu aksilarnog ruba, nalazi se greben usmjeren prema dolje i nazad. Neophodan je za artikulaciju sa fibroznim septumom, koji odvaja infraspinatus mišiće od malih i velikih okruglih mišića.

Greben i aksilarni rub počinju da se sužavaju između sebe, a prelazi ih žlijeb krvnih žila koji ide oko lopatice.

Donja trećina jame ima širok trokutast oblik, na čiju površinu je pričvršćen veliki okrugli mišić, a na vrhu leži latissimus dorsi.

Upoznavanje sa osom

Ljudska lopatica ima os - isturenu ploču koja se siječe pod kosim uglom i medijalno jednu četvrtinu dorzalnog područja. Ova formacija ga u gornjem dijelu dijeli na sub- i supraspinozne jame. Izlazna tačka kralježnice nalazi se na okomitoj ivici glatke platforme, a njen kraj prelazi u akromion koji visi preko ramenog zgloba. Osjeka ima oblik trokuta, ima spljoštenost u smjeru odozgo prema dolje.

Koncept akromiona

U anatomiji ljudske lopatice izdvaja se posebna komponenta - to je akromion. Element koji formira najvišu tačku ramena. Akromion ima izduženi oblik sličan trokutu, spljošten od početka do kraja. U prednjem dijelu se savija prema gore i nalazi se na vrhu glenoidne šupljine. Njemu se pridružuju snopovi deltoidnih mišića.

Donji dio procesa ima glatku površinu i blago je konkavan. Tri ili četiri tuberkula čine bočnu ivicu nastavka, neophodna za artikulaciju sa tetivama. Medijalni dio ivice je kraći u odnosu na lateralni. Ima udubljenje i pričvršćuje mišiće trapeza na svoju površinu. Na istoj ivici nalazi se ovalna površina neophodna za spajanje sa krajem klavikularnog akromija.

Ivice kostiju

U strukturi lopatice razlikuju se dva ruba:

1. Upper. Ima konkavnost i proteže se od ugla usmjerenog medijalno do same baze korakoidnog nastavka. Bočni dio ima polukružni zarez. Djelomično ga formira baza procesa i formira otvor kroz koji prolazi subskapularni nervni kanal. Odjel uz bočni dio je neophodan kao mjesto pričvršćivanja skapularno-hioidnih mišića.
2. Lateralni. Nastaje u poreklu zglobne šupljine. Ima odstupanje u smjeru natrag i dolje, gleda u donji ugao. Ispod, ispod udubljenja, tetive tricepsa su pričvršćene za hrapavost. Donja trećina razmatranog ruba je šiljasta i prilično tanka, na nju su pričvršćeni subskapularni i veliki okrugli mišići ljudske lopatice.

Regio scapularis

Granice: odozgo - linija koja povezuje humeralni proces lopatice sa spinoznim nastavkom VII vratnog pršljena; donja horizontalna linija povučena kroz donji ugao lopatice; medijalno-vertebralna linija; lateralno-zadnji rub deltoidnog mišića i srednja aksilarna linija.

Koža je debela, pokretna, naborana. U potkožnom tkivu su potkožna venska mreža i kožne arterijske grane. Dublje, na vrhu sopstvene fascije, leže bočne kožne grane od rr. dorsales torakalnih nerava.

Rice. 23. Skapularni i subskapularni regioni nakon uklanjanja kože i potkožnog tkiva do sopstvene fascije. Pogled sa desne strane, pozadi.

Vlastita fascija se sastoji od površnih i dubokih listova. Površinski omotač čini fascijalnu ovojnicu za trapezni mišić i široki mišić leđa.
M. trapezius pokriva samo dio svojih vlakana u gornjoj medijalnoj regiji i pričvršćen je za lopatičnu kralježnicu i humeralni nastavak lopatice. M. latissimus dorsi uglavnom leži u regio infrasca-pularis i samo gornji dijelovi mišića pokrivaju donji ugao lopatice. Ispod trapeznog mišića nalazi se sloj labavih vlakana koji u nekim područjima sadrži masnoću. U istom sloju u predjelu skapularne kralježnice često se nalazi sinovijalna vrećica.

Rice. 24. Površinski mišići lopatične i subskapularne regije. Pogled sa desne strane, pozadi.
Uklonjena koža, potkožno tkivo i površinski sloj vlastite fascije preko širokog leđnog mišića, trapeza i velikih okruglih mišića.

Rice. 25. Skapularni i subskapularni regioni nakon uklanjanja trapeznog mišića i širokog leđnog mišića. Suprasspinatus i infraspinatus fascija. Pogled sa desne strane, pozadi.

Rice. 26. Duboki mišići lopatične i subskapularne regije. Supraspinozni i infraspinozni koštano-vlaknasti sudovi. Pogled sa desne strane, pozadi.
Djelomično su uklonjeni trapezni i deltoidni mišići, široki mišić leđa i duboka ploča vlastite fascije; supraspinatus i infraspinatus fascija su otvoreni.

Rice. 27. Supraspinous i infraspinozni koštano-vlaknasti sudovi lopatične regije. Pogled sa desne strane, pozadi.
Isto kao na sl. 26. Osim toga, teres minor, supraspinatus i infraspinatus mišići su djelimično uklonjeni do sloja vlakana koji se nalazi ispod ovih mišića. Plovila prolaze kroz vlakno do nerava.

Rice. 28. Sudovi i nervi supraspinatusa i infraspinatusa koštano-vlaknastih sudova lopatice. Trilateralni i četverostrani otvori i sudovi i živci koji prolaze kroz njih. Pogled sa desne strane, pozadi.
Isto kao na sl. 27; osim toga, infraspinatus, supraspinatus i teres minor mišići, kao i donji dio mišića levator lopatice su gotovo u potpunosti uklonjeni. Celuloza uklonjena u periosteum. Sudovi i nervi su secirani.

Rice. 29. Subscapularis mišić i njegova tetivna vreća. Pogled sa desne strane, pozadi.
Isto kao na sl. 28; osim toga, uklonjena je lopatica, s izuzetkom njenog medijalnog ruba i korakoidnog nastavka ”i otvoreni su zglobna kapsula ramenog zgloba i tetivna vreća subscapularisa.

Duboka ploča vlastite fascije, pričvršćena za rubove lopatice i kralježnice lopatice, zajedno sa supraspinatusom i infraspinatus jamama lopatice, formira supraspinatus i infraspinatus koštano-vlaknaste posude, u kojima se nalaze mišići, žile, nervi i vlakna. . U ovom području fascija je jaka i može sadržavati tetivna vlakna. U supraspinatus i infraspinatus sudovima, direktno ispod fascije, nalazi se tanak sloj vlakana i mišića. M. supra-spinatus počinje u supraspinatus fossa i, prolazeći ispod ramenog nastavka lopatice i zaokružujući rameni zglob odozgo, pričvršćuje se na kapsulu ramenog zgloba i na gornju platformu velikog tuberkula humerus. M. infraspinatus počinje u infraspinatus jamici i zaokružuje se ramenog zgloba iza i iznad, pričvršćena na srednje područje velikog tuberkula humerusa. M. teres minor se nalazi ispod infraspinatus mišića, leži iza ramenog zgloba i pričvršćen je za donju platformu velikog tuberkula humerusa. Ispod malog okruglog mišića u zasebnoj fascijalnoj ovojnici leži sh. teres major. Počinje od donjeg kuta lopatice i, zajedno sa širokim leđnim mišićem, pričvršćen je za vrh malog tuberkula humerusa.

Ispred mišića u bočnom dijelu supraspinatusa i infraspinatusnih jama nalazi se sloj vlakana u kojem prolaze supraskapularna arterija, vena i živac. N. supra-scapularis prolazi u supraspinoznu fosu kroz incisura scapulae ispod poprečnog ligamenta lopatice. A. suprascapularis ide iznad ligamenta, ali može pratiti i nerv. U supraspinatus fossa arterija i živac se nalaze između periosteuma i mišića, spuštaju se, prolaze kroz fasciju, savijajući se oko lopatične kralježnice sa lateralne strane i prodiru u infraspinatus osteofibrozni omotač, gdje opskrbljuju infraspinatus i teres minor mišića. A. prolazi kroz trodijelni otvor u infraspinatus fossa. circumflexa scapulae, grana subskapularne arterije. Arterije se nalaze direktno na periosteumu lopatice i anastomoziraju jedna s drugom, kao i sa granama a. scapularis descendens. Potonji je duboka grana a. transversa colli, spušta se odozgo prema dolje duž medijalne ivice lopatice i nalazi se anteriorno od velikog i malog romboidnog mišića i iza gornjeg stražnjeg mišića serratusa.

lopaticačini koštanu osnovu regije i nalazi se na nivou II-VII rebara. Od obalne površine lopatice u fossa subscapularis počinje mišić subscapularis, koji je pričvršćen za manji tuberkul nadlaktične kosti ispred kapsule ramenog zgloba. Između zadnje površine tetive mišića i prednje površine kapsule ramenog zgloba nalazi se sinovijalna vreća (bursa m. Subscapularis subtendinea), koja komunicira sa zglobnom šupljinom ramenog zgloba. Sprijeda je mišić subscapularis prekriven tankim slojem vlakana i fascije, koji je pričvršćen za rubove lopatice i formira koštano-vlaknasti omotač za mišić. Kroz fasciju se mišiću približavaju grane subskapularnih i aksilarnih arterija, vene i subskapularni nerv.

Ispred fascije subscapularis i posterior fascije serratusa anterior nalazi se zadnja preskapularna pukotina, ispunjena masnim tkivom, žilama, živcima i limfnim čvorovima. Sa unutrašnje strane je ograničen vezivanjem prednjeg serratusa mišića za medijalni rub lopatice, sa bočne strane, vlakno prostora direktno prelazi u vlakno pazuha.

Serratus anterior mišić počinje na anterolateralnoj površini grudnog koša zubima od 8-9 gornjih rebara, pokriva grudi u smjeru naprijed prema nazad i pričvršćen je za medijalni rub lopatice. Između samog grudnog koša (rebra, interkostalni mišići i fascija koja ih pokriva) i anteriornog mišića serratus nalazi se prednja preskapularna fisura, napravljena od vlakana. Najdublji mišić regije koji leži direktno na grudima je serratus posterior superior mišić. Ispod njega se nalazi tanak sloj vlakana koji ga odvaja od grudi.

Rice. 30. Vaskularni snop pazuha sa strane lopatične regije. Pogled sa desne strane, pozadi.
Isto kao na sl. 29; osim toga, lopatica i meka tkiva lopatične regije su potpuno uklonjeni, s izuzetkom mišića subscapularis čiji je lateralni dio povučen medijalno i prema dolje. Veliki okrugli mišić i široki mišić leđa su uvučeni na bočnu stranu.

Limfa iz lopatične regije teče u nekoliko smjerova. Iz medijalnih dijelova regije (trapezius, romboidni mišići i mišić koji podiže lopaticu) limfne žile u 2-3 stabla idu gore duž silazne skapularne arterije i djelomično se prekidaju u 1-2 limfna čvora koji leže na gornjem dijelu. ugao lopatice. Odavde, zaokružujući mišić koji podiže lopaticu, s medijalne strane, limfne žile duž poprečne arterije vrata šalju se u donje duboke cervikalne čvorove. Od sadržaja supraspinatusa i gornjeg dijela infraspinatus fossae, 2-3 limfne žile idu duž supraskapularne arterije, prekidaju se u limfnom čvoru koji leži na skapularnom zarezu, a od njega duž supraskapularne arterije i živca idu u duboku donju cervikalni čvorovi. Iz donjeg lateralnog dijela infraspinatus fossa i iz teres major mišića, limfa teče u čvorove koji se nalaze na ulazu u tripartitne i četverostrane otvore te u subskapularne i centralne limfne čvorove pazuha. Limfne žile mišića subscapularis se ulijevaju u subskapularne čvorove, u apikalne limfne čvorove pazuha i u duboke donje cervikalne čvorove.

Rice. 31. Ćelijski prostori lopatične, aksilarne i subklavijske regije na horizontalnom rezu. Pogled odozgo.
Rez je napravljen u nivou glave humerusa.

Povezani sadržaj:

Lopatična regija je odozgo omeđena linijom koja povezuje klavikularno-akromijalni zglob sa spinoznim nastavkom VII vratnog pršljena, odozdo horizontalnom linijom povučenom kroz donji ugao lopatice; unutrašnja granica je vertikalna linija koja prolazi kroz unutrašnji rub lopatice, vanjska granica je stražnji rub deltoidnog mišića i srednja aksilarna linija. Kod lopatične regije određuju se: gornja, unutrašnja i vanjska ivica, donji ugao lopatice (na nivou VII-VIII rebara) i lopatična kičma. Ispod kože, vlakna, površinski i unutrašnji su površinski sloj mišića (trapezni mišić i široki leđni mišić).

Inervaciju lopatične regije provode grane supraskapularnog živca, interkostalni živci; opskrba krvlju - duboka grana poprečne arterije vrata. Odliv limfe iz lopatične regije ide prema van i u dubinu do aksilarnih i subskapularnih limfnih čvorova.

Anomalije: visoko stajalište lopatice (Sprengelova bolest) sa njenim položajem u horizontalnoj ravni, u kombinaciji sa (nezatvorenost lukova i zakrivljenost); pterigoidna lopatica sa izbočenim unutrašnjim rubom i ograničenjem funkcije (nemogućnost podizanja i rotacije ruke). Liječenje je operativno.

Kod ozljeda lopatične regije uočavaju se zatvoreni prijelomi lopatice.

Među bolestima je burzitis (tzv. hrskavi anteskapularni burzitis). Liječenje - punkcija ili uklanjanje mukozne vrećice. Apscesi i mogu se razviti unutar prescapularnog tkiva. Osteomijelitis je češće komplikacija prostrijelnih rana lopatice.

Benigni tumori lopatične regije - osteomi i osteohondromi - su rijetki; maligni (osteohondrosarkom) - obično se opaža u tijelu lopatice.

Područje lopatice (regio scapularis) - stražnja površina ramenog pojasa, ograničena lokacijom lopatice i mišića pričvršćenih za nju.

lopatica(scapula) - ravna trokutasta kost uz zadnju bočnu površinu zida grudnog koša, duž vertikalne ose zauzima prostor od II do VII rebra.

Razlikovati medijalni rub lopatice (margo medialis), lateralni (margo lateralis), gornji (margo superior) sa zarezom u koji prolaze žile (incisura scapulae), i tri ugla - medijalni (angulus medialis), donji (angulus inferior). ) i vanjski (angulus externus); potonji ima ovalnu zglobnu šupljinu (cavitas glenoidalis) za artikulaciju sa glavom humerusa (vidi Zglob ramena).

Zglobna površina prolazi kroz vrat lopatice (collum scapulae) u tijelo lopatice (corpus scapulae). Iznad i ispod glenoidne šupljine nalaze se tuberoze za pričvršćivanje glava mišića ramena (tricepsa i bicepsa). Skapularna kralježnica (spina scapulae) ide ukoso duž zadnje površine lopatice koja se završava ramenim nastavkom (akromion) koji ima zglobnu platformu za artikulaciju sa ključnom kosti. Na vanjskom kutu lopatice nalazi se korakoidni nastavak (processus coracoideus), za koji su pričvršćeni: kratka glava dvoglavog mišića ramena (m. biceps brachii), pectoralis minor (m. pectoralis minor) i coracobrachialis (m. coracobrachialis) mišići (sl. 1 i 2).

U skapularnoj regiji razlikuju se prednja (kostalna) i stražnja (dorzalna) površina. Leđna površina je podijeljena na dvije jame: supraspinatus i infraspinatus, koje čine odgovarajući mišići.

Ispod kože i vlastite fascije leđa duž zadnje površine lopatične regije, ne prekrivajući vanjski dio infraspinatus fossa, nalaze se trapezius i široki mišići leđa (m. trapezius et m. latissimus dorsi). Ispod ovih mišića nalaze se gusti aponeurotični listovi fascije supraspinatusa i infraspinatusa (fascia supraspinata et fascia infraspinata), koji sa stražnjom površinom lopatice formiraju koštano-vlaknaste slojeve ispunjene istim mišićima i malom količinom vlakana.

Od vanjskog ruba lopatice počinje veliki okrugli mišić (m. teres major), a od njegovog donjeg ugla - mali (m. teres minor). Zatvoreni prostori koštano-vlaknastih slojeva u prisustvu upalnog procesa stvaraju velike poteškoće za odliv gnoja. Odliv je moguć samo duž tetiva mišića pričvršćenih za veliki tuberkul nadlaktične kosti, kao i duž neurovaskularnog snopa u aksilarnu regiju.

Površnije laži; mišić koji podiže lopaticu (m. levator scapulae) i polazi od poprečnih nastavaka četiri gornja vratna pršljena pričvršćen je za njen medijalni ugao. Ispod je romboidni mišić, počevši od C VI-VII i Th I-IV, pričvršćen za vertebralnu ivicu lopatice ispod njene kičme.

Prednja (kostalna) površina lopatice ima udubljenje koje čini subscapularis mišić (m. subscapularis), koji je pričvršćen za manji tuberkul nadlaktične kosti.

Lopaticu do grudnog koša povlači romboidni mišić, a posebno serratus anterior (m. Serratus ant.), počevši od rebara i pričvršćujući se za njen medijalni rub iznutra.

U skapularnoj regiji postoje dva neurovaskularna snopa. Jedan od njih je: supraskapularna arterija (a. suprascapularis), istoimene prateće vene i nerv koji inervira supraspinatus i infraspinatus mišiće. Neurovaskularni snop prolazi u infraspinatus fossa ispod akromijalnog procesa. U ležištu infraspinatusa supraskapularna arterija formira brojne anastomoze sa granama arterije koje okružuju lopaticu (a. circumflexa scapulae).

Drugi neurovaskularni snop sastoji se od silazne grane poprečne vratne arterije (a. transversa colli), istoimene vene i dorzalnog živca lopatice (n. dorsalis scapulae), koji se protežu duž medijalne ivice lopatice. scapula. Descendentna grana poprečne arterije vrata takođe učestvuje u formiranju skapularnog arterijskog kruga (slika 3), koji igra važnu ulogu u razvoju kružne cirkulacije krvi prilikom podvezivanja aksilarne i brahijalne arterije.

Kršenje pokreta gornjeg ekstremiteta u ramenom zglobu i promjene položaja lopatice ovise o stanju funkcije mišića lopatične regije. U tom smislu, bolesti ili ozljede lopatice često uzrokuju teške poremećaje kretanja u ramenom zglobu.

Postoje različita odstupanja od normalnog položaja i oblika lopatice. Visok položaj lopatice (Sprengelova bolest) izražava se u tome što se jedna lopatica nalazi 4-5 cm više od druge, donji ugao je privučen kičmi, a bočni rub je okrenut prema van. Ponekad deformacija dostiže značajnu veličinu. Visok položaj lopatice uzrokuje ne samo kozmetički nedostatak, već dovodi i do značajnih funkcionalnih poremećaja - ograničenja pokreta u ramenom zglobu i atrofije mišića ramenog pojasa.

Konzervativni tretman - masaža, gimnastika, upotreba zavoja - ne djeluje. Hirurške metode lečenja sastoje se u mobilizaciji lopatice, njenom spuštanju i fiksiranju na novom mestu (slika 4).

Rice. 4. Operacija spuštanja lopatice: 1 - incizija kože; 2 - osteotomija korakoidnog nastavka, spuštanje lopatice prema dolje i fiksiranje svilenim šavom na VII rebro.

Pterigoidna (skapularna) lopatica (scapula alata) je urođeni deformitet koji se sastoji u odstupanju medijalne ivice lopatice od stražnje površine grudnog koša. Češće je ova deformacija bilateralna i često se kombinuje sa Sprengelovom bolešću. Ponekad se stražnja devijacija lopatice razvija na temelju infantilne paralize (kada su zahvaćeni romboidni i trapezni mišići).

Liječenje je konzervativno - duga masaža i terapeutske vježbe.

Teški jednostrani deformiteti se brzo liječe - rub lopatice se fiksira u zarezima napravljenim u VI i VII rebru.

Rice. 5. Tipični prijelomi lopatice: 1 - prijelom anatomskog vrata; 2 - prijelom hirurškog vrata; 3 - prijelom donjeg ugla; 4 - prijelom gornjeg unutrašnjeg ugla; 5 - uzdužni prijelom.

Prelomi lopatice se uočavaju u predelu vrata, tela i akromijalnog nastavka (slika 5). Prijelom akromijalnog i korakoidnog nastavka dijagnosticira se lokalnom osjetljivošću i krepitusom. U slučaju prijeloma vrata lopatice, rame visi prema dolje umjesto zglobne šupljine, a ekstremitet ozlijeđene strane postaje duži od zdravog. Prijelomi vrata lopatice često se komplikuju oštećenjem supraskapularne arterije (a. suprascapularis) - hematom, kao i kompresijom supraskapularnog živca (n. suprascapularis), što rezultira kontrakturom u ramenskom zglobu i jakim bolom s aktivna abdukcija ramena.

Prijelomi tijela lopatice dobro zarastaju i slabo utiču na funkciju ekstremiteta.

Liječenje prijeloma korakoidnog i akromijalnog nastavka provodi se imobilizacijom ramenog zgloba u trajanju od 20-25 dana u abdukcijskoj udlagi sa rukom abduciranom za 90°. Kod prijeloma vrata preporučuje se stacionarno liječenje s trakcijom u položaju abdukcije ekstremiteta. Imobilizacija se u ovim slučajevima provodi zavojem tipa Deso, koji se nakon 5-6 dana zamjenjuje šalom i započinje konzistentna terapijska vježba.

Gnojni procesi lopatična regija se uglavnom razvija u ćelijskim prostorima koji se nalaze između lopatice i zida grudnog koša; mogu se širiti na vlakno subdeltoidnog prostora, a kroz potonje - na vlakno pazuha. Posebno je važna u širenju gnojnih procesa predskapularna fisura (slika 6).

Rice. 6. Fascija lopatične regije i preskapularne fisure (frontalni rez): 1 - m. trapezius; 2 - neurovaskularni snop pazuha; 3 - ključna kost i m. subclavius; 4 - m. pectoralis major; 5 - m. pectoralis minor; 6 - kratkospojnik između treće i četvrte fascije; 7 - VIII rebro; 8 - kratkospojnik između četvrte i pete fascije; 9 - prednja preskapularna fisura; 10 - peta fascija; 11 - treća fascija; 12 - m. serratus ant. i njegova fascija (četvrti); 13 - m. infraspinatus; 14 - m. subscapularis; 15 - lopatica; 16 - stražnja preskapularna pukotina; 17 - druga fascija; 18 - prva fascija (fascia superficialis); 19 - m. supraspinatus.

Od upalnih procesa u predjelu lopatice uočavaju se flegmoni koji se razvijaju u tkivima između lopatice i zida grudnog koša.

Iz istog reza može se izvesti trepanacija ili djelomična resekcija lopatice radi uklanjanja stranih tijela. Kod ekstenzivne flegmone lopatične regije sa zahvaćenošću pazušne jame, moguće je drenirati prescapularnu fisuru kroz trodijelni otvor (foramen trilaterum). Rez je napravljen duž ivice m. teres minor, a zatim tupo prodiru u tkivo koje obavlja foramen trilaterum, kao i u gnojnu šupljinu međumišićnih prostora lopatice.

Kod difuznog osteomijelitisa, lopatica proizvodi svoju subperiostalnu resekciju. U tu svrhu se pravi horizontalni rez duž gornje ivice m. latissimus dorsi, koji prelazi donji ugao lopatice; drugi rez - od sredine prvog je usmjeren prema gore prema vratu lopatice. Mišići i periost se uklanjaju iz lopatice raspatorom. Nakon subperiostalne resekcije, lopatica se potpuno regenerira nakon 4-6 sedmica zbog periosta, ali ne dostiže svoju prvobitnu veličinu.

Lopatica, lopatica predstavlja ravnu trokutastu kost uz zadnju površinu grudnog koša u prostoru od II do VII rebra. Prema obliku kosti u njoj se razlikuju tri ivice: medijalna, okrenuta prema kralježnici, margo medialis, bočno, margo lateralis, i vrh, margo superior, na kojem se nalazi zarez lopatice, incisura scapulae.

Navedene ivice konvergiraju jedna s drugom pod tri ugla, od kojih je jedan usmjeren prema dolje ( donji ugao, angulus inferior), a druga dva ( gornji, angulus superior, i bočni, angulus lateralis) nalaze se na krajevima gornje ivice lopatice. Lateralni ugao je značajno zadebljan i opremljen je blago produbljenom, bočno stojećom zglobnom šupljinom, cavitas glenoidalis. Rub glenoidne šupljine je odvojen od ostatka lopatice presjetanjem, ili vratovi, collum scapulae.

Iznad gornje ivice udubljenja je tuberkulum, tuberculum supraglenoidale, mjesto vezivanja tetive duge glave biceps mišića. Na donjem rubu zglobne šupljine nalazi se slično tuberkul, tuberculum infraglenoidale od koje potiče duga glava tricepsa brachii. Korakoidni nastavak polazi od gornjeg ruba lopatice blizu zglobne šupljine, processus coracoideus - bivši korakoid.

Prednja strana, okrenuta ka rebrima, površina lopatice, facies costalis, predstavlja ravnu depresiju tzv subscapular fossa, fossa subscapularis gdje je pričvršćen t. subscapularis. Na stražnjoj površini lopatice, facies dorsalis, prolazi kičma lopatice, spina scapulae, koji cijelu stražnju površinu dijeli na dvije nejednake veličine jame: supraspinozna, fossa supraspinata, i infraspinatus, fossa infraspinata.

spina scapulae, nastavlja se bočno, završava akromion, akromion, visi iza i iznad cavitas glenoidalis. Na njemu je zglobna površina za artikulaciju sa ključnom kosti - facies articularis acromi.

Lopatica na stražnjoj radiografiji ima izgled karakteristične trokutaste formacije sa tri ruba, ugla i izraslina. Na margo superior, u osnovi korakoidnog nastavka, ponekad je moguće uhvatiti lopatica, incisura scapulae, što se može zamijeniti sa žarištem destrukcije kosti, posebno u slučajevima kada je zbog senilne kalcifikacije ligamentum transversum scapulae superius ovaj zarez se pretvara u rupu.

Osifikacija. Do trenutka rođenja, samo tijelo i kičma lopatice se sastoje od koštanog tkiva. Na rendgenskim snimcima u 1. godini pojavljuje se tačka okoštavanja u korakoidnom procesu (sinostoza u dobi od 16-17 godina), a u dobi od 11-18 godina dodatno u corpus scapulae, u epifizama (cavitas glenoidalis, acromion) i apofize (processus coracoideus, margo medialis, angulus inferior).

Čini se da je donji ugao prije početka sinostoze odvojen od tijela linijom prosvjetljenja, koju ne treba zamijeniti s linijom loma. Akromion okoštava iz više tačaka okoštavanja, od kojih se jedna može sačuvati doživotno kao samostalna kost - os acro-miale; može se zamijeniti za fragmente. Potpuna sinostoza svih jezgara okoštavanja lopatice javlja se u dobi od 18-24 godine.

Video normalne anatomije lopatice

Lopatica je ravna kost. Nalazi se između mišića leđa na nivou od II do VIII rebra. Lopatica ima trokutasti oblik i, shodno tome, u njoj se razlikuju tri ruba: gornji, medijalni i lateralni, te tri ugla: gornji, donji i lateralni.

Gornja ivica lopatice, margo superior scapulae, je istanjena, na njenom vanjskom dijelu nalaze se zarezi lopatice, incisura scapulae: iznad nje gornji poprečni ligament lopatice, lig. transversum scapulae superius, koji zajedno sa ovim zarezom čini rupu kroz koju prolazi supraskapularni nerv, n. suprascapularis.

lopatica video

Vanjski dijelovi gornjeg ruba lopatice prelaze u korakoidni nastavak, processus coracoideus. U početku, proces ide gore, zatim se savija naprijed i pomalo prema van.
Medijalni rub lopatice, margo medialis scapulae. Okrenut je prema kičmenom stubu i dobro je opipljiv kroz kožu.

Lateralni ivica lopatice, margo lateralis scapulae, zadebljan, usmjeren prema pazuhu.

Gornji ugao, angulus superior, zaobljen, okrenut prema gore i medijalno.

Donji ugao, angulus inferior, je hrapav, zadebljan i okrenut prema dolje.

Bočni ugao, angulus lateralis, je zadebljan. Na njenoj vanjskoj površini nalazi se spljoštena zglobna šupljina, cavitas glenoidalis, s kojom se zglobna površina glave humerusa artikulira. Lateralni ugao je odvojen od ostatka lopatice blagim suženjem - vrat lopatice, collum scapulae.
U predjelu vrata, iznad gornjeg ruba glenoidne šupljine, nalazi se supraartikularni tuberkulum, tuberculum supraglenoidale, a ispod zglobne šupljine subartikularni tuberkulum, tuberculum infraglenoidale (tragovi početka mišića).

Obalna površina (anterior), facies costalis (anterior), konkavna, naziva se subskapularna fossa, fossa subscapularis. Ispunjena je subscapularisom, m. subscapularis.

Stražnja površina facies posterior, kroz kralježnicu lopatice, spina scapulae, podijeljena je na dva dijela: jedan od njih, manji, nalazi se iznad kičme i naziva se supraspinozna fossa, fossa supraspinata, drugi, veći, zauzima ostatak stražnje površine lopatice - ovo je infraspinatus fossa. fossa infraspinata; u ovim jamama počinju istoimeni mišići.

Kičma lopatice, spina scapulae, je dobro razvijen greben koji prelazi zadnju površinu lopatice od njenog medijalnog ruba prema bočnom kutu.

Bočni dio kralježnice lopatice je razvijeniji i, formirajući ugao akromiona, angulus acromialis, prelazi u proces - acromioi, acromion, koji ide prema van i blago naprijed i nosi na svom prednjem rubu zglobnu površinu akromion, facies articularis acromialis, za artikulaciju sa ključnom kosti.