Diferencijalna dijagnoza migrene. Da li je migrena opasna? Posljedice i komplikacije

Migrena je neurološka bolest koju karakteriziraju periodični ili redoviti napadi glavobolje na jednoj strani (desnoj ili lijevoj). Međutim, ponekad je bol obostrana.

Štaviše, nema ozbiljnih bolesti (tumor, moždani udar, itd.), kao ni povreda.

Napadi se mogu javiti sa učestalošću od 1-2 puta godišnje do nekoliko puta sedmično ili mjesečno.

Prema statistikama, oko 10-14% (u nekim zemljama i do 30%) odrasle populacije pati od ove bolesti. A kod dvije trećine njih bolest se prvi put osjeti prije 30. godine života. U ovoj strukturi maksimalan broj novooboljelih pacijenata je u dobi od 18 do 20 godina, kao i od 30 do 35 godina.

Međutim, slučajevi početka bolesti opisani su i kod djece uzrasta 5-8 godina. Štaviše, dječaci i djevojčice pate od ove bolesti sa istom učestalošću.

Kod odraslih je distribucija nešto drugačija: migrene su dvostruko češće kod žena nego kod muškaraca.

Dokazano je da postoji nasljedna predispozicija za migrenu. Na primjer, ako su oba roditelja bolovala od bolesti, onda njihova djeca oboljevaju u 60-90% slučajeva, ako samo majka, onda u 72%, a ako samo otac, onda 20%.

Od migrene najčešće pate ljudi koji su aktivni, svrsishodni, odgovorni. Međutim, to uopće ne znači da svi drugi ljudi nisu svjesni njenih muka.

Važno je napomenuti da bez obzira u kojoj dobi migrena počinje, u pravilu njeni simptomi slabe kako stare.

Prve simptome koji liče na migrene opisali su drevni iscjelitelji iz vremena sumerske civilizacije čak i prije Kristovog rođenja 3000. godine prije Krista.

Nešto kasnije (oko 400. godine nove ere) Hipokrat je izdvojio migrenu kao bolest i opisao njene znakove.

Međutim, migrena duguje svoje ime starorimskom lekaru - Klaudiju Galenu. Osim toga, on je prvi izdvojio karakteristiku migrene - lokalizaciju boli u jednoj polovini glave.

Važno je napomenuti da migrena često postaje pratilac genija. Ova bolest, kao nijedna druga, "voli" aktivne i emotivne ljude koji preferiraju mentalni rad. Na primjer, od toga su patile takve izvanredne ličnosti kao što su Poncije Pilat, Petar Čajkovski, Edgar Po, Karl Marx, Anton Pavlovič Čehov, Julije Cezar, Sigmund Frojd, Darwin, Newton.

Nisu zaobišle ​​stranu migrene i moderne poznate ličnosti. Pateći od glavobolje, žive i stvaraju poznate ličnosti poput Vupi Goldberg, Dženet Džekson, Bena Afleka i drugih.

Drugi radoznala činjenica(iako to nije naučno dokazano): migrene su češće kod ljudi koji teže savršenstvu. Takvi pojedinci su ambiciozni i ambiciozni, njihov mozak stalno radi. Nije im dovoljno da rade sve savršeno, moraju biti najbolji. Stoga su vrlo odgovorni i savjesni u svemu, rade "za sebe i za tog tipa". U osnovi, oni su radoholičari.

Dotok krvi u mozak

Za normalno funkcioniranje mozga potrebna je velika količina energije, hranjivih tvari i kisika. Sve se to isporučuje u ćelije krvotokom.

Krv ulazi u mozak kroz dva uparena kralježnjaka i dvije unutrašnje karotide
velike glavne arterije.

Vertebralne arterije nastaju u torakalnoj šupljini, a zatim se, dostižući bazu moždanog debla, spajaju u jednu i formiraju bazilarnu arteriju.

  • prednje i zadnje cerebelarne arterije koje opskrbljuju krvlju moždano deblo i mali mozak

  • stražnja cerebralna arterija koja opskrbljuje okcipitalne režnjeve mozga krvlju

unutrašnja karotidna arterija potiče iz zajedničke karotidne arterije, a zatim se, dostižući mozak, dijeli na dvije grane:

  • prednja cerebralna arterija koja opskrbljuje krvlju prednje frontalne režnjeve mozga

  • srednja cerebralna arterija koja opskrbljuje krvlju frontalni, temporalni i parijetalni režanj mozga

Mehanizam razvoja migrene

Do danas, slabo proučavana. Postoji samo nekoliko teorija o tome. Svako od njih ima pravo na postojanje.

Najčešće teorije razvoja migrene

Vaskularna teorija vuka

Prema njenim riječima, napad migrene je uzrokovan naglim sužavanjem intrakranijalnih sudova. Kao rezultat, razvijaju se ishemija (lokalna anemija) i aura. Tada se krvne žile mozga šire, uzrokujući glavobolju.

Teorija trombocita

S obzirom da migrenski status može dovesti do teških komplikacija, pacijente treba hospitalizirati na odjelu radi odgovarajućeg liječenja.

Tretman migrene

Ovo je dug proces, uključujući borbu protiv boli, kao i uzimanje lijekova koji sprečavaju njegov razvoj. Ovo omogućava pacijentima da kontrolišu svoju bolest i žive punim životom.

Kako se riješiti bolova migrene?

Do danas se liječenje boli kod migrene provodi uzimajući u obzir kako bol utječe na svakodnevni život pacijenta. Ovo se procjenjuje na MIDAS skali (skala za procjenu invaliditeta migrene)

Skala se zasniva na gubitku vremena zbog glavobolje u tri glavna područja života:

  • u učenju i radu
  • u kućnim poslovima i porodičnom životu
  • u sportskim i društvenim aktivnostima

Dakle, MIDAS skala dijeli napade migrene u četiri stepena:

I stepen. Neizražena glavobolja bez ograničenja u svakodnevnom životu

Kvaliteta života pacijenata se praktički ne pogoršava. Zbog toga rijetko idu kod ljekara, jer im pomažu fizikalne metode (prehlada) ili tradicionalna medicina.

Od lijekova najčešće se propisuju jednostavni lijekovi protiv bolova (Analgin) ili nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): Ibuprofen (poželjno), Naproksen, Indometacin.

II stepen. Glavobolja je umjerena do jaka i postoji nekoliko ograničenja u svakodnevnom životu

Kod neizražene glavobolje propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi ili kombinirani lijekovi protiv bolova: kodein, tetralgin, pentalgin, solpadein.

Kada je glavobolja jaka, a sposobnost pacijenata da se prilagode uslovima okoline, propisuju se triptani (Amigrenin, Sumamigren, Imigran, Naramig, Zomig i drugi).

III-IV stepen. Teška glavobolja sa umjerenim ili teškim (stepen IV) ograničenjem u svakodnevnom životu

Kod ovih oblika preporučljivo je odmah početi s lijekovima iz grupe triptana.

Međutim, u nekim slučajevima se imenuje Zaldiar. Sadrži tramadol (jako sredstvo protiv bolova) i paracetamol (slabo sredstvo protiv bolova sa antipiretičkim svojstvima).

Ako su napadi teški i uporni, tada se pacijentu propisuju hormonski lijekovi. Na primjer, deksametazon.

Za suzbijanje mučnine i povraćanja koriste se antiemetici: metoklopramid, domperidon, hlorpromazin i drugi. Preporučuje se uzimanje 20 minuta prije uzimanja NSAIL ili lijeka iz grupe triptana.

Šta su triptani?

Oni su "zlatni standard" jer su dizajnirani posebno za ublažavanje migrenskih bolova. Njihovo djelovanje je najizraženije ako uzmete potrebnu dozu na samom početku napada.

  • Kada pacijent osjeti približavanje početka napada, potrebno je uzeti jednu tabletu. Ako nakon dva sata bol prođe, pacijent se vraća svom normalnom životu.

  • U slučaju kada se nakon dva sata bol smanjio, ali uopće nije nestao, potrebno je uzeti još jednu tabletu. A prilikom sljedećeg napada preporučuje se odmah uzeti dvije tablete.

Ako je lijek uzet na vrijeme, ali nije pomogao, onda ga je potrebno zamijeniti.

Postoje dvije generacije triptana:

  • Prvi predstavlja Sumatriptan. Dostupan je u tabletama (Amigrenin, Imigran i drugi), u obliku supozitorija (Trimigren), u obliku spreja (Imigran).

  • Drugi je Naratriptan (Naramig) i Zolmitriptan (Zomig). Oni su efikasniji i uzrokuju manje nuspojava.

Treba imati na umu da pacijenti imaju individualnu osjetljivost na lijekove iste grupe. Stoga je za svakog pacijenta potrebno odabrati „vlastiti“ lijek, a ako se pronađe, onda ne biste trebali dalje eksperimentirati.

Izgledi za liječenje napada migrene

Trenutno je u toku druga faza istraživanja lijeka Olcegepant. Kada se primjenjuje intravenozno, sprječava vazodilataciju mozga na početku napada migrene. Djelotvornost tabletnog oblika Olcegepanta se također proučava i procjenjuje.

Osim toga, u toku su studije o lijeku kodnog naziva AZ-001, koji se koristi za liječenje mučnine i povraćanja. Prema najnovijim podacima, efikasan je u borbi protiv migrene.

Prednost lijeka je što se koristi uz pomoć inhalatora Staccato sistema. Suština rada ovog inhalatora: u uređaj je ugrađena baterija koja, kada se klip pritisne, zagrijava čvrstu ljekovitu tvar, pretvarajući je u aerosol.


Koji lijekovi pomažu u liječenju migrene?

Osim zaustavljanja napadaja migrene, postoji još jedna važna komponenta u liječenju same bolesti – prevencija napadaja.

Za to se koriste različiti lijekovi, uključujući i one u čijim uputama nema naznaka o njihovoj djelotvornosti u liječenju migrene. Činjenica je da mehanizam razvoja migrene još nije potpuno jasan. Stoga ostaje neobjašnjivo zašto lijekovi koji se koriste za liječenje potpuno različitih bolesti pomažu kod migrene.

Uglavnom se propisuje jedan lijek, jer je liječenje dugo, a svaki lijek može izazvati nuspojave.

Droge po izboru(koristi se prvenstveno) - beta-blokatori. Međutim, do sada je nejasno kako oni pomažu u prevenciji napada migrene. Glavni lijek je propranolol.

Koriste se antidepresivi. Razlog njihove upotrebe je njihova dobra efikasnost u liječenju kronične boli. Osim toga, smanjuju depresiju, koja se može razviti kod pacijenata s dugim tokom bolesti i čestim napadima.

Osim toga, antidepresivi produžavaju djelovanje lijekova protiv bolova i triptana. I neki antidepresivi sami mogu smanjiti glavobolju. Najefikasniji i najsigurniji lijekovi su nova generacija antidepresiva: Venlafaxine (Velafax), Milnacipran (Ixel), Duloxetine (Cymbalta).

Dobro dokazano antikonvulzivi: valportati (Depakin, Apilepsin) i Topiramat (Topamax). Štaviše, studije su pokazale da je topiramat najefikasniji. Zato što smanjuje učestalost napadaja prilično brzo - već u prvih mjesec dana upotrebe. Osim toga, pacijenti ga dobro podnose.

Kako liječiti migrenu tokom trudnoće?

Mnogi lijekovi se ne smiju uzimati tokom trudnoće jer mogu utjecati na razvoj fetusa. Iz tog razloga se ne provodi preventivno liječenje migrene, već se samo zaustavljaju njeni napadi.

Stoga je toliko važno, prije svega, isključiti faktore okidanja kako bi se spriječio razvoj napada.

Osim toga, neophodno je normalizirajte dnevnu rutinu i vodite zdrav način života:

  • Spavajte najmanje 8 sati dnevno, ali ne više.
  • Možete raditi jogu i meditaciju, pohađati kurs akupunkture. Budući da ove metode neće štetiti fetusu i neće uticati na tok trudnoće.
  • Lagane redovne vježbe umjerenog intenziteta dobro pomažu, jer neće štetiti bebi.
  • Hranite se uravnoteženo, jedite često i u malim količinama.
  • Ne preporučuje se ograničavanje na piće ako nema drugih bolesti. Na primjer, visok krvni tlak ili sklonost edemima.
  • Buduća majka treba da izbegava buku, galamu, grube vriske i konfliktne situacije.

Opuštajuća masaža kod migrenskih tačaka dobro pomaže:

  • između dva vertikalna mišića vrata - baza lubanje
  • između obrva na spoju nosnog mosta i čeonih kostiju (u šupljini neposredno iznad mosta nosa)
  • na spoju linije obrva i mosta nosa
  • na vrhu stopala u udubini između velikog i drugog prsta
  • u udubljenjima ispod baze lubanje na vanjskoj strani dva vertikalna mišića vrata

Tehnika masaže

  • Masaža se izvodi jastučićima palca, kažiprsta ili srednjeg prsta.
  • Pritisak bi trebao biti dovoljan, ali ne slab ili jak. Pošto slab pritisak neće imati efekta, a jak pritisak može povećati napetost mišića.
  • Potrebno je masirati kružnim pokretima, postepeno produbljujući "iznutra".
  • Možete preći na drugu tačku tek nakon što napetost mišića nestane, a pod vrhovima prstiju se pojave mekoća i toplina.
  • Potrebno je postepeno završavati masažu svake tačke, smanjujući snagu pritiska i usporavajući pokrete.

Lijekovi za ublažavanje napada migrene:

  • U teškim slučajevima, acetaminofen se propisuje u minimalnoj dozi.

  • Ako su napadi blagi, tada se koristi paracetamol. Međutim, njegova doza se ne smije prekoračiti. Budući da je dokazano da majke koje su ga uzimale u posljednjem tromjesečju trudnoće, češće se rađaju djeca sa respiratornim poremećajima.

  • Koriste se preparati magnezijuma koji ni na koji način neće uticati na fetus i tok trudnoće.

Koji su tradicionalni tretmani za migrenu?


Za borbu protiv glavobolje koristite:

  • Infuzija peperminta. Pola kašike mente prelijte sa 200 mililitara vrele (ne ključale!) vode i stavite u vodeno kupatilo 10 minuta uz stalno mešanje. Zatim skloniti sa vatre, ohladiti i procijediti. Uzimajte po 1/3 šolje tri puta dnevno pre jela.
  • Infuzija cvjetova bazge. Kašiku zeljastih cvjetova bazge preliti sa 200 ml kipuće vode, poklopiti i ostaviti da odstoji pola sata. Zatim izcedite i uzimajte tri puta dnevno 20 minuta pre jela, uz med (ako niste alergični na njega), po 50 mililitara.
  • Odvar od kantariona. Jednu supenu kašiku usitnjene suve trave preliti sa jednom čašom vode i kuvati na laganoj vatri. Ostavite da odstoji pola sata, a zatim procijedite. Uzmite po ¼ šolje tri puta dnevno.
  • Sok od crne ribizle uzimajte tri do četiri puta dnevno po 50 mililitara.
  • Kompresa od limuna. Uklonite koru sa limuna i skinite bijelu koru, zatim izrežite na dva kruga i nanesite na sljepoočnice.
  • Hladan oblog. Umotajte led u peškir ili laganu krpu i nanesite na zahvaćeno područje.
  • list kupusa izvaditi iz svježeg kupusa. Zatim uklonite debelu venu i pričvrstite na glavu, vezanu maramom.

Međutim, najbolji način da spriječite napad migrene je korištenje:

  • Tinktura lavande. Dvije desertne kašike lavande preliti sa 400 mililitara kipuće vode, ostaviti da odstoji 30 minuta. Zatim iscedite i uzimajte infuziju tokom dana u malim porcijama.
  • Pijte čaj od kamilice redovno. Kašičicu kamilice prelijte čašom ključale vode, a zatim procijedite i popijte čaj. Tokom dana možete popiti do dve ili tri šolje.
  • Melissa tea. Uzmite jednu kašičicu nasjeckanog matičnjaka svježeg ili suvog i prelijte čašom kipuće vode. Zatim ostavite da prokuha, a nakon 10-15 minuta dekantirajte. Ako niste alergični, u čaj možete dodati kašičicu meda.

Prevencija migrene

Postoji nekoliko pravila:

  1. Otkrijte i, ako je moguće, uklonite faktore koji izazivaju imate migrene.
  2. Normalizujte san. Potrebno je spavati najmanje 7-8 sati dnevno, ali ne više. A uveče isključite sve bučne događaje i idite u krevet 1,5-2 sata prije ponoći. Budući da se proces stvaranja energije u našem organizmu odvija tokom spavanja: uglavnom u prvoj fazi sna do ponoći. Ali potrošnja energije počinje već nakon tri sata ujutro.
  3. Uklonite sve vrste stimulacije hranom - sistematska upotreba kafe, jakog čaja i čokolade.
  4. Prestanite pušiti i piti alkohol.
  5. Jedite ispravno. Nemojte slijediti složene dijete, jedite barem jednom u pet sati, pokušajte jesti prirodne proizvode, smanjite začine na minimum. Obavezno doručkujte.

    Jedite hranu bogatu energijom, biološki aktivnim materijama, vitaminima:

    • nemasno meso i riba (posebno morska)
    • mliječni proizvodi i jaja (po mogućnosti domaća)
    • cijelo voće (ne sokove!)
    • sveže povrće (kiselo)
  6. Hajdemo na telo pravilnu fizičku aktivnost. Jer ako su pretjerani, mogu dovesti do mobilizacije rezervnih snaga tijela, kao kod stresa. Kao rezultat toga, dobit ćete još jedan napad migrene. Stoga se bavite mirnim sportom ili vježbajte bez dodatnih opterećenja: plivanje (ne za brzinu), pilates, hodanje i tako dalje.
  7. Pridržavajte se režima pijenja: pijte najmanje 1,5-2 litre vode dnevno. Jer će tijelo „odlučiti“ da je dehidrirano i zadržavaće tekućinu. Kao rezultat toga, pojavit će se otok.
  8. Osigurajte sebi ugodno emocionalno stanje. Ako je moguće, komunicirajte samo sa ljudima koji vam se sviđaju. I zapamtite da ne postoje loši ili dobri ljudi, sve zavisi kako se prema njima ponašate. A sa voljenima, budite strpljivi, ali znajte reći „ne“. I budite sigurni da radite ono što volite.

Šta je cervikalna migrena?

"cervikalna migrena" je termin koji se ponekad koristi za označavanje jedne od manifestacija sindrom vertebralne arterije- nesnosni bol, koji podsjeća na migrenu.

U stvari, cervikalna migrena nije povezana sa "pravom" migrenom. Duž vratne kičme s desne i lijeve strane nalaze se dvije vertebralne arterije koje opskrbljuju mozak krvlju za oko 30%.

Kod osteohondroze vratne kralježnice i nekih drugih bolesti poremećen je protok krvi u vertebralnim arterijama. To dovodi do nesnosnih napada glavobolje, tokom kojih su poremećeni vid, sluh i koordinacija pokreta.


Kako je migrena kodirana u ICD 10?

Za označavanje različitih oblika migrene u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije postoji nekoliko kodova:

  • G43 - migrena;
  • G43.1- migrena sa aurom, ili klasični oblik migrene;
  • G43.0- migrena sa aurom, ili jednostavni oblik migrene;
  • G43.3- komplikovana migrena;
  • G43.2- status migrene;
  • G43.8– još jedna migrena ( retinal, oftalmoplegičar);
  • G43.9- nespecificirana migrena.

Koje su posljedice migrene?

Komplikacije direktno povezane s bolešću:

  • Hronična migrena. Ako su migrenski bolovi trajali 15 ili više dana u roku od mjesec dana, 3 mjeseca ili više, onda u ovom slučaju govore o hroničnoj migreni.
  • status migrene. Stanje u kojem napadi migrene traju 3 dana ili više.
  • Persistent Aura. Obično, nakon što napad migrene prođe, prestaje i aura. Ali ponekad traje duže od nedelju dana nakon napada. Simptomi produžene aure mogu biti slični moždani udar (cerebralni infarkt), tako se ovo stanje zove infarkt migrene. Ako aura nakon napada traje više od 1 sata, ali manje od 1 sedmice, govore o migrene sa produženom aurom. Ponekad se napadi migrene manifestuju samo aurom bez glavobolje - ovo stanje se zove ekvivalenti migrene.

Komplikacije migrene povezane s liječenjem:

  • Problemi sa organima za varenje. Ibuprofen i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi mogu uzrokovati bolove u trbuhu, čireve, gastrointestinalno krvarenje i druge komplikacije, posebno kada se ovi lijekovi uzimaju dugotrajno i u visokim dozama.
  • Glavobolje od droga (sinonimi: glavobolja prekomjerne upotrebe, povratna glavobolja). Pojavljuju se ako uzimate lijekove protiv glavobolje više od 10 dana mjesečno tokom 3 mjeseca ili više u visokim dozama. U isto vrijeme, sami lijekovi uzrokuju glavobolju. Pacijent se, takoreći, nalazi u začaranom krugu: zbog učestalog uzimanja lijekova bolovi postaju sve češći i jači, a osoba, smatrajući da bolest napreduje, a lijekovi u istim količinama više ne pomažu. , ponovo uzima tablete i povećava dozu. Naučnici ne mogu u potpunosti objasniti zašto se javljaju glavobolje koje izazivaju droge. Da biste ih izbegli, potrebno je sve lekove uzimati tačno onako kako vam je lekar propisao, a ako počnu da pomažu gore, odmah se obratite lekaru, umesto da povećavate učestalost davanja i doze.
  • serotoninski sindrom. Rijetka komplikacija koja je potencijalno opasna po život. Javlja se kada se količina serotonin- hemikalija koja se nalazi u nervnom sistemu. Može dovesti do serotoninskog sindroma triptani i antidepresivi. U kombinaciji, ovi lijekovi povećavaju nivo serotonina mnogo više nego bilo koji sam.

Da li primaju vojsku sa migrenom?

Prema "Rasporedu bolesti", koji je stupio na snagu 1. oktobra 2014. godine, razni oblici migrene sa čestim (jednom mjesečno ili više) i produženim (24 sata i više) napadajima koji zahtijevaju bolničko liječenje trebali bi biti razlog za dodjeljivanje vojnog obveznika kategorije "B" - "ograničeno sposoban za vojnu službu."

Ako su napadi rjeđi i manje dugotrajni, regrutu se dodjeljuje kategorija "G" - "privremeno nesposoban za vojnu službu". Tokom redovnih medicinskih pregleda, ovo odlaganje se može produžiti do nastupanja nevojničke dobi.

Kako se migrena dijagnosticira? Šta je osnova za takvu dijagnozu?

Lekar najčešće dijagnostikuje migrenu na osnovu porodične anamneze, istorije života i bolesti, pritužbi i simptoma i podataka dobijenih tokom neurološkog pregleda. Dodatne studije i analize obično nisu potrebne.

Međutim, ponekad, na primjer, ako postoji sumnja u dijagnozu, pacijent ima teške ili ne baš tipične simptome za migrenu, liječnik prepisuje pregled, što može uključivati:

  • Opšti i biohemijski test krvi.
  • Kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI) glave.
  • Spinalna punkcija. Tokom ove procedure, igla se ubacuje između susjednih lumbalnih pršljenova i nekih cerebrospinalnu tečnost
    Posebno često su napadi migrene povezani sa ženskim endokrinim sistemom i menstruacijom. Neke činjenice ukazuju na ulogu ženskih hormona:
    • Prevalencija bolesti kod žena je 10-15%, kod muškaraca je znatno rjeđa.
    • Migrene se mogu javiti kod žena u bilo kojoj dobi. Ali često se to događa s pojavom prve menstruacije.
    • U djetinjstvu je prevalencija migrene kod dječaka i djevojčica približno ista. S početkom puberteta, migrena je kod djevojčica već 2-3 puta češća.
    • Često postoji veza između napadaja migrene kod žena i menstruacije, trudnoće, dojenja, uzimanja hormonskih kontraceptiva.

    S tim u vezi, prije nekoliko godina, takav tip migrene je posebno identificiran kao menstrualna migrena (menstrualna migrena). Kod mnogih žena, njeni napadi se javljaju u toku dva dana pre menstruacije ili tokom prva tri dana menstruacije. Ali glavobolje sa menstrualnom migrenom mogu se javiti i drugim danima ciklusa, najčešće u drugoj polovini ciklusa.

    Uzroci menstrualne migrene još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Najčešćih teorija:

    • Teorija povlačenja estrogena. Napadi migrene nastaju kao rezultat pada na početku menstruacije u nivou jednog od estrogenski hormoni – estradiol.
    • teorija prostaglandina. Glavobolje nastaju zbog činjenice da se prije menstruacije i u prvim danima menstruacije u organizmu sadržaj prostaglandini- biološki aktivne supstance koje se inače nalaze u svim ćelijama i tkivima.
    • teorija magnezijuma. Uzrok glavobolje je nizak nivo magnezijuma u krvi u drugoj polovini mjesečnog ciklusa.

    Kod nekih žena se migrena pogoršava dok uzimaju hormonske kontraceptive. Tokom trudnoće i dojenja stanje se obično (ali ne kod svih žena) poboljša, napadi mogu prestati.

    Šta je bazilarna migrena?

    Bazilarna migrena nastaje kao posljedica poremećaja u moždanom deblu ili donjem dijelu mozga.

    Uzroci bazilarne migrene

    "Okidači" napada bazilarne migrene najčešće su sljedeći faktori:

    • alkohol;
    • stres;
    • nedostatak sna;
    • uzimanje određenih lijekova;
    • gladovanje;
    • hormonalne promjene u ženskom tijelu;
    • jakom svjetlu;
    • kofein;
    • konzumiranje hrane koja sadrži nitrite;
    • intenzivna fizička aktivnost;
    • promjena vremena, uspon na visinu.

    Simptomi bazilarne migrene

    Aura može trajati od 5 minuta do 1 sat. Kada glavobolja počne, ona i dalje traje, ili je već prošla. Napad traje od 4 do 72 sata. Bazilarna migrena počinje na jednoj strani, a zatim se širi i pogoršava.

    Mogući simptomi:

    • mučnina i povraćanje;
    • povećana osjetljivost na svjetlost i zvukove;
    • hladne ruke, stopala;
    • dvostruki vid;
    • nerazumljiv govor;
    • privremeno sljepilo;
    • neravnoteža;
    • trnci u različitim dijelovima tijela;
    • oštećenje sluha;
    • gubitak svijesti;
    • poteškoće sa govorom.

    Koji su alternativni tretmani za migrenu?

    • Akupunktura. Istraživanja su pokazala da ovaj postupak pomaže u rješavanju glavobolja različitog porijekla, uključujući i migrenske glavobolje. Ali akupunktura je efikasna i sigurna samo ako je izvodi certificirani stručnjak koristeći posebne sterilne igle.
    • Biofeedback. Ovo je posebna vrsta opuštanja uz pomoć posebne opreme. Tokom postupka, osoba uči da kontroliše fiziološke reakcije na različite uticaje, kao što je stres.
    • Massage. Efikasno sredstvo prevencije, pomaže da napadi migrene budu ređi.
    • Kognitivno bihejvioralna terapija. Pomaže nekim osobama sa migrenama.
    • Bilje, vitamini, minerali, dodaci prehrani. Napadi migrene mogu se spriječiti i smanjiti učestalost: trava maslaca, buhač, visoke doze riboflavin (vitamin B2), koenzim Q10, magnezijum. Ali prije nego ih koristite, uvijek se trebate posavjetovati sa svojim ljekarom.

Migrena je kronična neurološka bolest koju karakteriše redoviti ili epizodični bol na jednoj, rjeđe na obje strane glave. Napadi migrene nisu povezani s ozljedama, moždanim udarima, tumorima na mozgu, prenaprezanjem ili prekomjernim radom. Intenzitet bola i njegova pulsirajuća priroda posljedica su vaskularne insuficijencije, ali nisu povezani s povećanjem ili smanjenjem krvnog tlaka. Napadi migrene i glaukoma, kao i povišeni intrakranijalni pritisak, ne spadaju u uzroke.

Migrena se najčešće javlja kod žena i prenosi se po ženskoj liniji, ali se u nekim slučajevima dijagnosticira i kod muškaraca. Ozbiljnost toka bolesti varira. Dakle, jedan napad glavobolje može se dogoditi samo nekoliko puta godišnje ili nekoliko puta sedmično. Najčešće se napad ponavlja 2-8 puta u toku mjesec dana.

Etiologija i patogeneza migrene

Bolest je praćena ekspanzijom intrakranijalnih arterija i naknadnom promjenom cerebralne cirkulacije. Napad postaje posljedica smanjenja nivoa serotonina, koji je odgovoran za pozitivno raspoloženje osobe. Istovremeno, prodromalni znaci su posljedica vazokonstrikcije unutar lubanje. Drugim riječima, dolazi do sužavanja lumena krvnih sudova i arterija. U otprilike dvije trećine slučajeva migrena je nasljedna.

Postoje dvije teorije razvoja migrene: vaskularna i neurogena.

  1. Vaskularna teorija odnosi migrenu na posljedice generaliziranog neuspjeha vazomotorne regulacije, manifestiranog labilnosti vaskularnog tonusa. Sindrom boli ovdje je rezultat opuštanja glatkih mišića u vaskularnim zidovima uz njihovo povremeno istezanje, dajući bolu pulsiranje.
  2. Prema neurogenoj teoriji, migrenu izaziva cerebralna disfunkcija, a vaskularne promjene u ovom slučaju su sekundarne.

Važnu ulogu u nastanku migrene ima trigeminalni nerv, koji povezuje centralni nervni sistem, intrakranijalne i ekstrakranijalne sudove. Neurogena aseptična upala nastaje zbog oslobađanja nervnih vlakana iz terminala u zidovima krvnih žila vazoaktivnih neuropeptida, koji su uzrok takvih pojava kao što su:

  • Povećanje promjera krvnih žila;
  • Povećana propusnost vaskularnih zidova;
  • Proteini za znojenje;
  • Oticanje zidova krvnih žila i susjedne tvrde ljuske mozga;
  • Ulazak sadržaja granula iz mastocita u susjedna tkiva;
  • Asocijacija trombocita.

Klinička slika

Bol se može javiti zbog nagle promjene vremena, uzimanja lijekova, konzumiranja određene hrane i alkoholnih pića te emocionalnog stresa. Napad glavobolje se može javiti kod žena tokom predmenstrualnog i menstrualnog perioda.

Intenzitet osjeta može varirati od srednjeg do jakog, bol je koncentrisan na jednoj strani, rjeđe na obje. Ponekad se sindrom boli širi na vrat, oči, donju vilicu. Migrena se može pogoršati čak i od malog fizičkog napora, što često lišava pacijente radne sposobnosti.

Osim toga, lista simptoma migrene uključuje:

  • Visoka osjetljivost na svjetlost, fotofobija;
  • fotofobija;
  • Vrtoglavica;
  • Mučnina i povraćanje;
  • Pogoršanje prostorne orijentacije.

Migrena sa aurom može se manifestovati zamagljenim vidom, oštećenjem govora i halucinacijama koje prethode napadima ili ih prate. Svaka migrena može biti praćena emocionalnim promjenama, kao što su agresivnost i razdražljivost, ili pospanost i apatija.

Dijagnoza migrene

Ispravno dijagnosticirati migrenu je prilično teško, pa se, ako se sumnja na ovu bolest, pacijent šalje na detaljan neurološki pregled. U prvoj fazi, pacijent se intervjuiše, tokom kojeg se razjašnjavaju karakteristike glavobolje. Pacijent treba da kaže koliko dugo traje svaki napad, kakva je njihova priroda i intenzitet, koliko se često javljaju, u kom predelu glava boli, u kojoj dobi je bol počeo da muči, da li rodbina boluje od migrene.

Na osnovu odgovora pacijenta, neurolog donosi zaključak o potrebnim testovima i dodatnim konsultacijama drugih specijalista. Često se pacijent upućuje na laboratorijske pretrage i rendgenske snimke kako bi se migrena razlikovala od groznice, hipotenzije, hipertenzije i drugih bolesti.

Najčešće propisivani:

  • psihijatrijsko savjetovanje;
  • CT skener;
  • angiografija magnetne rezonance;
  • biohemijska analiza urina i krvi;
  • pregled kod oftalmologa;
  • radiografija sinusa;
  • mogu biti indicirane lumbalna punkcija i elektroencefalografija.

Nakon pregleda radi se neurološki pregled radi isključivanja intrakranijalnih patologija, poremećaja CNS-a i neoplazme u mozgu.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom dijagnosticiranja bolesti poput migrene treba uzeti u obzir niz znakova upozorenja karakterističnih za organske bolesti mozga:

  • Napad glavobolje nakon seksualne aktivnosti, snažno povlačenje, kašalj;
  • Bol na samo jednoj strani glave dugo vremena;
  • Teška mučnina, povraćanje, visoka temperatura, fokalni neurološki simptomi;
  • Početak napadaja nakon 50 godina.

Osim organskih bolesti, hipertenzije, vegetovaskularne distonije i drugih vaskularnih patologija, treba isključiti tumore i infektivne lezije koje mogu utjecati na mozak i njegove membrane. Također je potrebno razlikovati migrenu od klaster glavobolje, epizodične tenzione glavobolje i kronične paroksizmalne hemikranije.

Tretman migrene

Terapija migrene je istovremeno usmjerena na ublažavanje boli tokom napada i na smanjenje njihove učestalosti. Lista lijekova protiv bolova uključuje paracetamol, aspirin, protuupalne lijekove, ergotamine.

Uz ove lijekove koriste se triptani - lijekovi složenog djelovanja. Istovremeno anesteziraju, sužavaju krvne žile mozga i djeluju na receptore koji luče tvari koje izazivaju upalu. Kao rezultat toga, intenzitet pulsiranja osjećaja boli se smanjuje, oni potpuno nestaju.

Unatoč djelotvornom djelovanju, sistematska upotreba lijekova za migrenu koji sadrže kofein i kodein je vrlo nepoželjna zbog činjenice da dovode do ovisnosti. Mozak ima sposobnost da zapamti stimulativno dejstvo ovih supstanci, što dovodi do novih napada. Kao rezultat toga, kako bi se riješio glavobolje, pacijent je prisiljen ponovo uzeti lijek.

Prognoza za migrenu

Za mnoge pacijente, migrene idu u remisiju tokom godina, a mogu čak i potpuno nestati. Ovo posebno važi za starije žene čiji nivoi estrogena opadaju nakon menopauze. Međutim, u nekim situacijama postoje komplikacije.

Jedna od takvih komplikacija je rizik od srčanih bolesti i moždanog udara prije 50. godine života. Migrena sa aurom opasnija je od migrene bez aure, posebno po zdravlje žena.

Ne može se zanemariti takva stavka kao što je smanjenje kvalitete života zbog stalnog emocionalnog stresa. Stalni stres negativno utiče na lični život, produktivnost rada. Ljudi koji imaju migrene su nekomunikativni i često skloni napadima panike, anksioznosti i depresiji.

Prevencija migrene

Preventivne mjere uglavnom uključuju poštivanje normi zdravog načina života. Osobe sklone ovoj bolesti moraju što više spavati noću, a danju biti fizički aktivni: pohađati treninge u teretani ili barem češće šetati.

Izuzetno je važno jesti se redovno i pravilno, izbegavajući namirnice koje izazivaju migrenu: mononatrijum glutamat, nitrate, sulfite. Izbjegavajte alkohol, kafu i čokoladu. U periodu posta, dijeta ili drugih mjera za ograničavanje ishrane, potrebno je obratiti pažnju na profilaktičke lijekove.

Što se tiče lijekova, svaki lijek koji se uzima treba pažljivo pratiti. Ovi lijekovi uključuju hormonske kontraceptive, koje liječnik mora odabrati pojedinačno.

Najbolje rješenje je potpuno odustati od loših navika, posebno pušenja.

članak ažuriran 21.08.2018

U većini slučajeva migrena se lako prepoznaje. Pregled za potvrdu dijagnoze nije potreban. Dijagnoza "migrene" postavlja se na osnovu opisa glavobolje i u odsustvu bilo kakvih znakova patologije tokom medicinskog pregleda.

migrena odnosi se na kroničnu bolest čija je glavna manifestacija napad glavobolje koji ispunjava dijagnostičke kriterije odobrene od strane Međunarodnog društva za proučavanje glavobolje 3 beta (2013.) [tri glavna oblika]:

Migrena bez aure;
migrena sa aurom;
hronična migrena;
kao i
komplikacije migrene;
moguća migrena;
epizodni sindromi povezani s migrenom.

Aura je kompleks neuroloških (fokalnih) simptoma koji se javljaju neposredno prije ili na samom početku migrenske glavobolje. Ovisno o vaskularnom bazenu uključenom u patološki proces, razlikuju se:

■ tipična aura („klasična“, migrena [kada dolazi do discirkulacije u slivu zadnje moždane arterije]) manifestuje se u vidu homonimnih poremećaja vida: varnice, bljeskovi poput munje, skotomi, hemianopsija;

■ retinalna migrena je napad u kome se javlja treperenje, slepilo na jedno oko ili mononuklearni skotom usled cirkulacije u sistemu grana centralne retinalne arterije;

■ oftalmoplegičnu migrenu karakterišu napadi migrene, koji se kombinuju sa prolaznim okulomotornim poremećajima (jednostrana ptoza, diplopija, midrijaza na strani bola, itd.); pretpostavlja se da su poremećaji uzrokovani kompresijom okulomotornog živca proširenom i edematoznom karotidnom arterijom i kavernoznim sinusom ili spazmom i naknadnim oticanjem arterije koja opskrbljuje okulomotorni živac krvlju, što dovodi do njegove ishemije; ovaj oblik migrene zaslužuje posebnu pažnju, jer zahtijeva isključivanje vaskularnih anomalija (arterijskih, arteriovenskih aneurizme);

■ hemiplegičnu migrenu karakteriše razvoj pareze šake ili hemipareze, u kombinaciji sa hemihipestezijom ili parestezijom, a ove manifestacije se mogu javiti i izolovano (hemiparestezijski oblik); motorički poremećaji rijetko dostižu stupanj paralize i manifestiraju se kao otežano kretanje, blaga slabost, nespretnost u ruci;

■ tipična aura bez glavobolje - tipična aura, sa senzornim ili vizuelnim manifestacijama, sa postepenim razvojem simptoma i trajanjem ne više od sat vremena, potpunom reverzibilnošću simptoma i odsustvom glavobolje;

■ aura stabla (ranije migrena bazilarnog tipa) manifestuje se prolaznim simptomima cirkulacije u basenu bazilarne arterije: bljesak jakog svetla praćen obostranim oštećenjem vida do slepila, tinitusa, vrtoglavice, ataksije, a ponekad i dizartrija; moguće su kratkotrajne parestezije u rukama, rjeđe u nogama, praćene pojavom oštrog napada pulsirajuće glavobolje s pretežnom lokalizacijom u okcipitalnoj regiji, povraćanjem i kratkotrajnim (30% slučajeva) gubitkom svijesti, što je posljedica širenja ishemijskog procesa na regiju retikularne formacije moždanog stabla.

Dijagnostički kriterijumi za migrenu (glavobolju), bez obzira da li je sa aurom ili bez nje, ne razlikuju se:

[1 ] (A. ... napadi glavobolje koji ispunjavaju kriterije B-D).
[2 ] C. Trajanje napada 4 - 72 sata (bez tretmana ili sa neefikasnim tretmanom).
[3 ] C. Glavobolja ima najmanje dvije od sljedećih karakteristika: 1. jednostrana lokalizacija, 2. pulsirajuća, 3. umjeren do jak intenzitet bola, 4. glavobolja se pogoršava uobičajenom fizičkom aktivnošću ili zahtijeva prestanak uobičajene fizičke aktivnosti (na primjer, hodanje , penjanje stepenicama).
[4 ] D. Glavobolja praćena najmanje jednim od sljedećih simptoma: 1. mučnina i/ili povraćanje, 2. fotofobija ili fonofobija.
[5 ] E. Nije vezano za druge uzroke (kršenja).

"Aura" kod migrene sa aurom takođe mora ispunjavati dijagnostičke kriterijume:

[1 ] najmanje jedan simptom aure se postepeno razvija tokom najmanje 5 minuta i/ili se različiti simptomi aure pojavljuju uzastopno tokom najmanje 5 minuta;
[2 ] svaki simptom traje najmanje 5 minuta, ali ne duže od 60 minuta.

Treba istaći sljedeću fundamentalnu razliku u dijagnostičkim kriterijima za migrenu bez aure i migrenu sa aurom: za migrenu bez aure potrebno je najmanje 5 napada koji zadovoljavaju dijagnostičke kriterije, a za migrenu sa aurom 2 napada.

Na ovaj način, dijagnostički znakovi migrenske cefalgije su:

[1 ] obično (ali ne nužno), hemikranijalna lokalizacija glavobolje;
[2 ] pulsirajuća priroda ovog bola;
[3 ] izražen intenzitet bola, pojačan fizičkim radom, hodanjem;
[4 ] prisustvo svih ili jednog ili dva prateća simptoma (mučnina, povraćanje, fobija od svetlosti i zvuka);
[5 ] trajanje napada od 4 do 72 sata;
[6 ] najmanje pet (ili dva za migrenu sa aurom) napada u istoriji koji ispunjavaju gore navedene kriterijume.

Za migrenu sa aurom, glavni kriterijumi da aura bude migrena su:

[1 ] nijedan simptom aure ne bi trebao trajati kraće od 5 i više od 60 minuta;
[2 ] potpuna reverzibilnost jednog ili više simptoma aure koji ukazuju na fokalnu cerebralnu disfunkciju;
[3 ] trajanje "svjetlog" intervala između aure i pojave glavobolje ne bi trebalo da prelazi 60 minuta.

Bilješka da ako napadi migrene (sa i bez aure) ispunjavaju sve neophodne dijagnostičke kriterijume osim jednog, onda je dijagnoza "Moguća migrena (sa/bez aure)". Istovremeno, moguću migrenu ne treba povezivati ​​s drugim uzrocima (poremećajima).

U pojednostavljenom šematskom obliku, dijagnostički algoritam za dijagnosticiranje migrene predstavljen je sljedećim nizom "pitanje-odgovor":

1 pitanje: „Da li je ovo iznenadna jaka glavobolja koja se nije pojavila prvi put?“ - odgovor: "Da";
2 pitanje: „Nije li glavobolja povezana sa visokom temperaturom, visokim krvnim pritiskom, povredom glave ili lekovima?“ - odgovor: "Da";
3 pitanje: „Da li glavobolja ometa dnevne aktivnosti, posao ili školu najmanje 1 dan?“ - odgovor: "Da";
4 pitanje: "Da li je glavobolja praćena mučninom i/ili povraćanjem, netolerancijom na svjetlost i/ili zvuk?" - odgovor: "Da";
5 pitanje: „Da li se glavobolja širi na jednu stranu glave i da li je pretežno pulsirajuće (u otkucajima srca) prirode?“ - odgovor: "Da";

Zaključak: "Imate migrenu."
U dijagnozi migrene može pomoći moguća prisutnost sljedećih prekursora glavobolje kod pacijenta (koja se razvija postepeno, nejasno izražena, te stoga nije uvijek uočena od strane pacijenta i otkrivena samo ciljanom anketom): opća slabost ili malaksalost; pojačana ili smanjena percepcija; smanjeno raspoloženje ili povećana razdražljivost; žudnja za određenom hranom (slatka ili kisela hrana); povećana osjetljivost na svjetlosne i/ili zvučne podražaje; pretjerano zijevanje; povećana aktivnost ili smanjeni učinak; poteškoće u govoru; napetost u mišićima vrata.

U bilo kojoj fazi dijagnostičkog procesa, praćenja bolesnika s migrenom i njegovog liječenja, potrebno je zapamtiti "znake opasnosti" za migrenu:

BILJEŠKA :

Različite kliničke manifestacije migrene mogu dovesti do objektivnih poteškoća, do složene diferencijalno-dijagnostičke pretrage ili do pogrešne dijagnoze kod pacijenata s drugim patologijama. Postoje tri vrste kliničkih situacija:

[1 ] "maske" migrene, ili simptomatske migrene, kada druga bolest teče slično migreni (na primjer, cerebralna aneurizma prije rupture, disekcija vertebralne ili unutrašnje karotidne arterije, sindrom reverzibilne cerebralne vazokonstrikcije - RCV, antifosfolipidni sindrom);

[2 ] granična stanja, kada migrena (simptomatska) i prateće bolesti imaju slične mehanizme razvoja (na primjer, CADASIL i MELAS sindromi);

[3 ] migrena kao "kameleon", kada je pravu migrenu klinički teško razlikovati od druge patologije; postoji potreba za diferencijalno dijagnostičkom pretragom (migrena sa aurom - prolazni ishemijski napad, migrena sa vizuelnom aurom - oblici okcipitalne epilepsije, migrena sa oštećenjem svesti - prolazna globalna amnezija, vestibularna migrena - periferna vestibulopatija).

više detalja u članku "Maske" migrene: pitanja diferencijalne dijagnoze akutne glavobolje" autora A.V. Sergejev, Prvi moskovski državni medicinski univerzitet po imenu I.I. NJIH. Sečenov” Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (Časopis za neurologiju i psihijatriju, br. 1, 2018.) [pročitajte]

Kod nekih pacijenata, tipična migrenska glavobolja može trajati ukupno 15 ili više dana mjesečno (sa 8 napada mora imati karakteristike migrene i biti zaustavljena uzimanjem triptana ili preparata koji sadrže ergotamin) duže od 3 mjeseca. U ovom slučaju se postavlja dijagnoza "Hronična migrena", ali pod uslovom da nema zloupotrebe droga (zloupotreba droga).

Treba imati na umu takve ozbiljne komplikacije migrene kao što su status migrene i migrenski infarkt.

status migrene- radi se o nizu teških, uzastopnih napada, koji su praćeni ponovljenim povraćanjem, sa laganim intervalima ne dužim od 4 sata, ili jednim teškim i produženim napadom koji traje više od 72 sata, uprkos terapiji koja je u toku. Statusna migrena je ozbiljno stanje koje obično zahtijeva bolničko liječenje.

infarkt migrene je kombinacija jednog ili više simptoma migrenske aure (traje više od 60 minuta) sa ishemijskim oštećenjem mozga, potvrđeno adekvatnim neuroimaging metodama. Štoviše, ove ishemijske ozljede mozga nisu povezane s drugim uzrocima (na primjer, kardiogena embolija).

Kriterijumi za dijagnozu migrene prema (nove izmjene) Međunarodne klasifikacije glavobolja (ICGB), verzija 3 beta, 2013

Klasifikacija migrene (ICHD-3, 2013):

1.1. Migrena bez aure.
1.2. Migrena sa aurom.
1.3. Periodični sindromi djetinjstva su prethodnici migrene (abdominalna migrena, benigna paroksizmalna vrtoglavica u djetinjstvu, ciklično povraćanje).
1.4. Retinalna migrena.

1.5. Komplikacije migrene.
1.5.1. Hronična migrena.
1.5.2 Status migrene.
1.5.3 Perzistentna aura bez infarkta.
1.5.4 Infarkt migrene.
1.5.5 Migrena je okidač epileptičkog napada.

1.6. Moguća migrena.

1.1. Migrena bez aure

Kriterijumi za postavljanje dijagnoze "migrene bez aure" nisu se značajno promijenili. Treba napomenuti da unilateralna priroda glavobolje nije striktno preduvjet. Brojni ljekari smatraju da je migrena samo hemikranija, a bilateralna glavobolja kod ove bolesti je nemoguća. Ali kriterijumi ukazuju na prisustvo dve od četiri karakteristike glavobolje (stavka C). Dakle, glavobolja može biti bilateralna ako su prisutni i drugi kriteriji, na primjer, jak intenzitet i pogoršanje tokom vježbanja, pulsirajući bol.

Opis: ponavljajuće glavobolje koje se manifestuju napadima (napadima) cefalalgije u trajanju od 4 do 72 sata. Tipične manifestacije su jednostrana lokalizacija bola, pulsirajuće prirode, umjerenog ili značajnog intenziteta, pogoršanje glavobolje od uobičajene fizičke aktivnosti i prisutnost popratnih simptoma kao što su mučnina i/ili povraćanje, fotofobija i fonofobija.

Dijagnostički kriterijumi:

A. Najmanje 5 napada koji ispunjavaju kriterijume B-D
C. Trajanje napada 4 - 72 sata (bez tretmana ili sa neefikasnim tretmanom).
C. Glavobolja ima najmanje dvije od sljedećih karakteristika:
1. jednostrana lokalizacija;
2. pulsirajući karakter;
3. intenzitet bola od umjerenog do značajnog;
4. Glavobolja se pogoršava normalnom fizičkom aktivnošću ili zahtijeva prestanak normalne fizičke aktivnosti (npr. hodanje, penjanje uz stepenice).
D. Glavobolju prati najmanje jedan od sljedećih simptoma:
1. mučnina i/ili povraćanje;
2. fotofobija i fonofobija;
E. Glavobolja nije konzistentnija s drugom dijagnozom iz ICHD-3 beta.

1.2. migrena sa aurom

Ranije korišteni pojmovi: klasična migrena, udružena migrena, oftalmološka, ​​hemiparestična ili afazična migrena, komplicirana migrena.

Opis: Poremećaj karakteriziran ponavljajućim epizodama reverzibilnih lokaliziranih neuroloških simptoma (aura), koji se obično pogoršavaju u roku od 5 do 20 minuta i ne traju više od 60 minuta. Glavobolja sa karakteristikama migrene bez aure obično prati simptome aure. U rijetkim slučajevima, glavobolja može biti potpuno odsutna ili ne mora imati karakteristike migrene.

Vrste migrene sa aurom:

1. Migrena sa tipičnom aurom (1.1. Tipična aura sa GB 1.2. Tipična aura bez GB);
2. Migrena sa matičnom aurom (ranije migrena bazilarnog tipa);
3. Hemiplegična migrena (3.1. Porodična hemiplegična migrena tipovi 1, 2, 3 i migrena sa mutacijama na drugim lokusima); 3.2. sporadična hemiplegična migrena);
4. Retinalna migrena.

Dijagnostički kriterijumi:

A. Najmanje 2 napada koja ispunjavaju kriterijume B i C.
B. Jedan ili više od sljedećih potpuno reverzibilnih simptoma aure:
1.vizualni; 2. dodir; 3. govor i/ili jezik; 4. motor; 5.stem; 6. retina.
C. Dvije ili više od sljedeće 4 karakteristike:
1. Jedan ili više simptoma aure postepeno se povećavaju tokom ≥5 minuta i/ili dva ili više simptoma se javljaju uzastopno;
2. Svaki pojedinačni simptom aure traje 5 do 60 minuta;
3. Jedan ili više simptoma aure su jednostrani;
4. auru prati glavobolja ili se glavobolja javlja unutar<60 минут после ауры.

1.3. Hronična migrena

Odjeljak 1.3 je najviše pogođen. Hronična migrena. Bilo je dosta kontroverzi oko ovog pitanja u proteklih nekoliko godina. Predložene su različite opcije za dijagnostičke kriterijume. Rezultati studija sprovedenih u ovom pravcu bile su promene u klasifikaciji - termin "hronična migrena" prešao je iz kategorije komplikacija u posebnu grupu varijeteta migrene, čime se naglašava značaj ove bolesti. Takođe je važno da su ranije kriterijumi za hroničnu migrenu uključivali samo „migrenu bez aure“ (napadi najmanje 15 dana u mesecu). Sada hronična migrena takođe može uključivati ​​česte napade „migrene sa aurom“. Kod kronične migrene mijenjaju se karakteristike glavobolje, što se ogleda u novoj verziji klasifikacije. Sada, među 15 ili više glavobolja mjesečno potrebnih za dijagnozu kronične migrene, 8 napada mora imati karakteristike migrene i treba se liječiti triptanima ili lijekovima koji sadrže ergotamin. Drugi napadi mogu biti u prirodi tenzijske glavobolje. Ove promjene će pomoći praktičarima da preciznije dijagnosticiraju kroničnu migrenu.

Opis: Migrenska glavobolja koja se javlja 15 ili više dana mjesečno duže od 3 mjeseca u odsustvu zloupotrebe droga ().

Dijagnostički kriterijumi:

A. Glavobolja (glavobolja migrenskog i/ili tenzionog tipa) koja se javlja ≥15 dana mjesečno tokom >3 mjeseca i ispunjava kriterije B i C.
B. Pacijent je već imao ≥5 napadaja glavobolje koji ispunjava kriterijume B-D za 1.1 Migrena bez aure i/ili kriterijum B i C za 1.2 Migrena sa aurom
C. Glavobolja ≥8 dana mjesečno za >3 mjeseca ispunjava bilo koji od sljedećih kriterija:
1. kriterijumi C i D za 1.1 Migrena bez aure;
2. kriterijumi B i C za 1.2 Migrena sa aurom;
3. glavobolju na početku napada pacijent doživljava kao migrenu i ublažava se uzimanjem triptana ili derivata ergota.
D. Glavobolja nije konzistentnija s drugom dijagnozom iz ICHD-3 beta.

Pacijenti koji ispunjavaju kriterijume za 1.3 Hronična migrena i 8.2 Glavobolja zbog prekomerne upotrebe lekova protiv bolova treba da imaju obe dijagnoze. Kada se prestane prekomjerna upotreba analgetika, migrena će se klasificirati kao epizodična ili kronična, ovisno o učestalosti napada. U potonjem slučaju, dijagnoza 8.2 Glavobolje povezane s prekomjernom upotrebom lijekova protiv bolova može se ukloniti.

dodatnu literaturu:

članak „Kriterijumi za dijagnozu glavnih tipova primarnih glavobolja prema novim promjenama u Međunarodnoj klasifikaciji glavobolja (ICGB), verzija 3 beta, 2013.“ Lebedeva E.R., Osipova V.V., Tabeeva G.R., Olesen Da; Uralski državni medicinski univerzitet, Rusko društvo za proučavanje glavobolje, Univerzitet u Kopenhagenu, Međunarodno društvo za glavobolju (Ural Medical Journal, br. 03 (117), 2014) [pročitati];

članak "Nova klasifikacija i standardi za liječenje migrene" M.I. Koreškina, Centar za lečenje glavobolje na Skandinavskoj klinici, AVA-PETER LLC, Sankt Peterburg (Časopis za neurologiju i psihijatriju, br. 4, 2014) [pročitano];

članak "Migrena: novi međunarodni kriterijumi za dijagnozu i principi terapije zasnovani na medicini zasnovanoj na dokazima i sopstvenom kliničkom iskustvu" O.G. Morozov, Harkovska medicinska akademija za postdiplomsko obrazovanje, Harkov, Ukrajina (International Neurological Journal, br. 3 (81), 2016) [pročitano];

članak "Genetski aspekti migrene" S.V. Kopišinskaja, A.V. Gustov; SBEI HPE "Državna medicinska akademija Nižnji Novgorod", Nižnji Novgorod (Časopis za neurologiju i psihijatriju, br. 7, 2015) [pročitano];

članak "Pedijatrijski aspekti migrene u savremenoj međunarodnoj klasifikaciji glavobolja III beta (2013)" Yu.E. Nesterovsky, N.N. Zavadenko; FGBOU VO "RNIMU im. N.I. Pirogov“ Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva (RMZH, br. 13, 2017) [pročitati];

Kratke preporuke ruskih stručnjaka o dijagnostici i liječenju migrene (BC, br. 9, 2017) [pročitajte] (ili punu verziju preporuka [pročitajte]);

članak "Klasifikacija, dijagnoza i liječenje kronične migrene: pregled novih podataka" A.R. Artemenko, A.L. Kurenkov, K.V. Belomestov; Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet. NJIH. Sechenov; Naučni centar za zdravlje dece Ruske akademije medicinskih nauka, Moskva (Časopis za neurologiju i psihijatriju, br. 11, 2013) [pročitati];

prezentacija "Migrena: od ispravne dijagnoze do efikasne terapije" Sergejev A.V., Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu I.I. NJIH. Sečenov, Rusko društvo za proučavanje glavobolje, Univerzitetska klinika za glavobolju

izvor: članak "Akutni simptomatski napadi: trenutno stanje problema" B.P. Gladov, P.N. Vlasov, Katedra za nervne bolesti, Moskovski državni medicinski univerzitet. A.I. Evdokimova (materijali naučno-praktične konferencije "Aktualni problemi praktične neurologije i medicine zasnovane na dokazima", Kursk, 2013, str. 79 - 91) [pročitati]

© Laesus De Liro


Poštovani autori naučnih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako ovo smatrate kršenjem “Zakona o autorskim pravima Ruske Federacije” ili želite da vidite prezentaciju vašeg materijala u drugom obliku (ili u drugom kontekstu), onda mi u ovom slučaju pišite (na poštansku adresu adresa: [email protected]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netačnosti. Ali pošto moj blog nema komercijalnu svrhu (i osnovu) [za mene lično], već ima čisto edukativnu svrhu (i, po pravilu, uvek ima aktivnu vezu sa autorom i njegovim naučnim radom), bio bih vam zahvalan Vama za priliku napraviti neke izuzetke za moje poruke (protiv postojećih zakonskih propisa). S poštovanjem, Laesus De Liro.

Sadržaj članka

Migrena- bolest uzrokovana nasljedno determiniranom disfunkcijom vazomotorne regulacije, koja se manifestuje uglavnom u vidu ponavljajućih napadaja glavobolje, najčešće u jednoj polovini glave.
Migrena- jedan od najčešćih oblika vegetativno-vaskularne patologije mozga. Njegova učestalost u populaciji je, prema različitim autorima, od 1,7 do 6,3% i više. Bolest se javlja u svim zemljama svijeta i pogađa uglavnom žene.
Od davnina se pažnja poklanja nasljednoj prirodi bolesti. Trenutno je najrazumnije mišljenje o autosomno dominantnom tipu nasljeđivanja migrene s dominantnom manifestacijom kod žena. Čini se da je veliki broj tipičnih i paratipičnih faktora uključen u implementaciju bolesti, što objašnjava značajan klinički polimorfizam migrene sa intrafamilijalnim sličnostima i međufamilijalnim razlikama.

patogeneza migrene

Patogenezu bolesti karakterizira velika složenost i još se ne može smatrati definitivno razjašnjenom. Međutim, nema sumnje da kod migrene postoji poseban oblik vaskularne disfunkcije, koji se manifestuje generalizovanim poremećajima vazomotorne inervacije, uglavnom u vidu nestabilnosti tonusa cerebralnih i perifernih sudova. Težište ovih poremećaja nalazi se u predjelu glave, zahvaćajući ekstra- i intrakranijalne žile. Maksimum vazomotornih poremećaja predstavlja napad migrene, koji je svojevrsna kranijalna vaskularna kriza. Glavobolja tijekom napada migrene povezana je uglavnom s širenjem žila dura mater, povećanjem amplitude pulsnih oscilacija vaskularnog zida. Postoji faza u razvoju i toku napada migrene.
U prvoj fazi nastaje vazospazam, a dolazi i do smanjenja prokrvljenosti samih vaskularnih zidova, a oni postaju posebno osjetljivi na istezanje. U drugoj fazi - dilataciji - dolazi do širenja arterija, arteriola, vena i venula, povećava se amplituda pulsnih oscilacija zidova krvnih žila. Prva faza je najjasnije izražena u intracerebralnim i retinalnim žilama, a druga - u granama vanjske karotidne arteriomeningealne, temporalne i okcipitalne. U sljedećoj, trećoj fazi razvija se edem vaskularnih zidova i periarterijskih tkiva, što dovodi do rigidnosti zidova krvnih žila. U četvrtoj fazi dolazi do obrnutog razvoja ovih promjena. Stvarne senzacije bola povezuju se uglavnom sa drugom (pulcirajući bolovi) i trećom (tupi bolovi) fazom napada, što je potvrđeno podacima angiografskih i radioizotopskih studija pacijenata tokom napada migrene.
Osim toga, postoje i indikacije o značaju još jednog mehanizma u nastanku napada migrene – širenja arternovenoznih anastomoza sa fenomenom ranžiranja i kradom kapilarne mreže [Neusk, 1964; Freidman, 1968], kao i poremećaji venskog odliva.
Jedan broj istraživača pridaje određeni značaj mehanizmu intrakranijalne hipertenzije u nastanku migrene, što je dokumentovano proširenjem retinalnih vena i povećanim otiscima prstiju na kraniogramima, koji se često nalaze kod migrene, ali ove pojave bi najvjerovatnije trebale biti smatra se posljedicom cerebralne vaskularne distonije. Pokazalo se da se tokom napada migrene, osim u glavi, vaskularni poremećaji, iako manje izraženi, mogu zabilježiti iu drugim regijama, uglavnom u obliku povećanja teške pozadinske vaskularne distonije sa smanjenjem tonusa potonje. .
U patogenezi migrene važnu ulogu imaju metabolički poremećaji niza biološki aktivnih supstanci, prvenstveno serotonina, čije prekomjerno oslobađanje iz trombocita uzrokuje prvu fazu migrenskog paroksizma. U budućnosti, zbog intenzivnog izlučivanja serotonina bubrezima, njegov sadržaj u krvi opada, što je popraćeno smanjenjem tonusa arterija i njihovim širenjem. Značaj serotonina u patogenezi migrene potvrđuje, prvo, provocirajući učinak ubrizganog egzogenog serotonina na napad migrene i, drugo, izražen vazokonstriktorski učinak na kranijalne žile lijekova antiserotoninskog djelovanja, što je angiografski potvrđeno. . Uz to, postoji hipoteza koja povezuje patogenezu migrene s poremećenim metabolizmom tiramina [Gabrielyan E. S., Garper A. M., 1969, itd.]. U vezi s nasljednim nedostatkom tirozinaze i monoamin oksidaze, stvara se višak tiramina koji istiskuje norepinefrin iz njegovih rezervi. Oslobađanje norepinefrina dovodi do vazokonstrikcije, pri čemu je faktor koji doprinosi funkcionalnoj insuficijenciji određenih vaskularnih područja mozga. U sljedećoj fazi dolazi do inhibicije funkcija simpatičkog sistema i s tim u vezi prekomjernog širenja ekstrakranijalnih žila.
Postoje i indikacije povećanja nivoa histamina i acetilholina tokom napada migrene. Pokazano je povećanje sadržaja kinina u zidovima arterija i perivaskularnih prostora, što je praćeno povećanjem vaskularne permeabilnosti. Vjeruje se da serotonin i histamin koji se oslobađaju na početku napada migrene također povećavaju propusnost vaskularnog zida, dok se osjetljivost na alogeni učinak plazmokinina povećava sa smanjenjem praga osjetljivosti na bol receptora zidova krvnih žila. Neki autori smatraju da prostaglandini igraju određenu ulogu u nastanku prve faze migrene (vazokonstrikcije).
Budući da su napadi migrene kod mnogih pacijentica usko povezani s menstrualnim ciklusom, posljednjih godina se provode studije o progesteronu i estradiolu u krvnoj plazmi žena tokom cijelog menstrualnog ciklusa. Utvrđena je ovisnost napada migrene o smanjenju razine estrogena u krvi.

Klinika za migrenu

Klinička slika migrene je dobro proučena. Bolest kod većine pacijenata počinje u pubertetu, rjeđe ranije ili kasnije. Glavna klinička manifestacija bolesti je napad migrene. Pregledom bolesnika u pauzama između napada otkrivaju se samo znakovi vegetovaskularne distonije.
Nastanku napada migrene može prethoditi niz kliničkih manifestacija: depresivno raspoloženje, apatija, smanjena učinkovitost, pospanost, rjeđe uzbuđenje. Sam napad često počinje migrenskom aurom - različitim pojavama iritacije moždane kore neposredno prije glavobolje. Aura se u pravilu razlikuje u značajnoj postojanosti kod istog pacijenta. Češće od ostalih javlja se vizuelna aura – treperenje, cik-cak, varnice u vidnom polju i osetljiva – parestezija u prstima, osećaj utrnulosti udova i sl. istoj polovini glave.
Mnogo rjeđe boli cijela glava ili postoji izmjena strana lokalizacije napadaja. Bol se u nekim slučajevima osjeća uglavnom u predjelu sljepoočnice, u drugima - očima, u trećima - čelu ili potiljku. U pravilu, bolovi imaju pulsirajući, dosadni karakter, do kraja napada prelaze u tupe. Izuzetno su intenzivne, bolne, teško podnošljive. Tokom bolnog napada javlja se opća hiperestezija, netolerancija na jako svjetlo, glasne zvukove, bol i taktilne podražaje. Bolesnici su depresivni, skloni se povući u zamračenu sobu, izbjegavaju kretanje, leže zatvorenih očiju. Neko olakšanje često donosi povlačenje glave maramicom, ručnikom. Napad glavobolje često prati mučnina, hladnoća ekstremiteta, bljedilo ili crvenilo lica, rjeđe bol u grudima ili dispeptične manifestacije. Povraćanje često označava povlačenje napada, nakon čega pacijent obično uspije zaspati, a bol nestaje.
Među različitim varijantama napada migrene, prije svega, izdvaja se klasična ili oftalmološka migrena. Napadi počinju značajno izraženim vizuelnim pojavama - blještavilo, magla u očima, često, štaviše, obojena nekom jarkom bojom, treperavom isprekidanom linijom koja ograničava vidno polje nejasnim vidom itd. Pregledom pacijenta tokom napada se često otkriva monokularni skotom. Glavobolja se brzo pojačava, a cijeli napad traje nekoliko sati. Mnogo češća je takozvana obična migrena, kod koje nema očnih simptoma, napadi se često razvijaju tokom ili nakon spavanja, intenzitet bola se postepeno povećava, a sam napad je duži.
Povezana migrena, koju je opisao Charcot 1887. godine, karakterizira prisustvo izraženih žarišnih simptoma u napadu.
U rjeđim slučajevima, bolest se može javiti kao obična migrena i, tokom godina, postaje povezana. Abdominalna migrena je jedan od oblika udružene migrene, koja se manifestira kombinacijom glavobolje s bolovima u trbuhu, ponekad praćene dispeptičkim simptomima.
vestibularna migrena takođe čest tip udružene migrene. Napadi glavobolje su kombinovani sa osjećajem vrtoglavice, osjećajem nestabilnosti; hod može poprimiti ataktički karakter.
Takozvanu mentalnu migrenu karakterišu izraženi psiho-emocionalni poremećaji, depresivno raspoloženje, osećaj anksioznosti, straha, teška depresija.
Pridružena migrena uključuje i migrenske parokszme, u kombinaciji s osjećajem utrnulosti, puzanja, s promjenom kvalitete taktilnih osjeta (senestopatija). Područje parestezije često ima brahiofacijalnu distribuciju, zahvaćajući polovicu lica i jezika, ruku, ponekad i gornji dio tijela; druge opcije su manje uobičajene.
Teški oblici udružene migrene uključuju oftalmoplegičnu migrenu, u kojoj se na vrhuncu bola javlja paraliza ili pareza okulomotornog živca, i hemiplegičnu migrenu, koju karakterizira prolazna pareza udova.
U nekim slučajevima, napadi migrene mogu biti praćeni kratkotrajnim gubitkom svesti [Fedorova M. JL, 1977]. U nekim slučajevima, simptomi koji obično prate napad udružene migrene mogu se pojaviti bez glavobolje (ekvivalenata migrene).
O odnosu migrene i epilepsije posvećena je prilično velika literatura. Dugo vremena migrena je bila uvrštena u grupu bolesti "epileptičkog kruga". Epileptički napadi mogu prethoditi napadima migrene, ometati ih ili se razviti tokom paroksizma migrene. EEG pregled kod takvih pacijenata obično otkriva epileptične pojave. Općenito, kod pacijenata s migrenom na EEG-u, epileptičke manifestacije su češće nego u općoj populaciji. Ipak, danas nema razloga da se migrena uključi u okvir epilepsije. Po svemu sudeći, u nekim slučajevima je riječ o kombinaciji dvije nezavisne bolesti kod istog bolesnika, u drugim - o nastanku pod utjecajem ponovljenih napadaja migrene ishemijskih žarišta epileptogenog svojstva i, u rjeđim slučajevima, hemodinamskih poremećaja pod utjecajem uticaj epileptičkog pražnjenja [Karlov V. A., 1969].
Postoji i mišljenje da ove dvije bolesti imaju zajednički konstitucionalni predisponirajući faktor.

Tok migrene

Tijek migrene u većini slučajeva je stabilan: napadi se ponavljaju s određenom učestalošću - od 1-2 napada mjesečno do nekoliko godišnje, slabe i prestaju s početkom involucionog perioda. U drugim slučajevima može doći do regresivnog toka: paroksizmi migrene, koji nastaju u djetinjstvu (prepubertetskoj) dobi, nestaju nakon završetka perioda puberteta.
Kod nekih pacijenata dolazi do postepenog porasta napadaja.

dijagnoza migrene

Dijagnoza migrene treba da se zasniva na sledećim podacima:
1) početak bolesti u prepubertetu, pubertetu ili adolescenciji;
2) napadi glavobolje su jednostrane, pretežno frontalno-temporalno-parijetalne lokalizacije, često praćene osebujnim prolaznim vizuelnim, vestibularnim, senzornim, motornim ili vegetativno-visceralnim manifestacijama;
3) dobro zdravlje pacijenata u pauzama između napada, odsustvo bilo kakvih izraženih simptoma organskog oštećenja nervnog sistema; 4) prisustvo znakova vegetovaskularne distonije;
5) indikacija nasljedno-porodične prirode bolesti.
simptomatska migrena. Treba imati na umu da u nekim slučajevima paroksizmi migrene mogu biti povezani s prisustvom organske lezije nervnog sistema (tzv. simptomatska migrena). Posebno su sumnjivi u tom pogledu povezani oblici migrene, posebno oftalmoplegične i paralitičke. Tako, na primjer, ponovljeni napadi akutne boli u fronto-orbitalnoj regiji u kombinaciji s oftalmoplegijom i oštećenjem vida mogu biti manifestacija Toulouse-Hunt sindroma, aneurizme unutrašnje karotidne arterije; Napadi glavobolje s povraćanjem i prolazna hemipareza mogu biti uzrokovani tumorom fronto-parijetalnih dijelova moždanih hemisfera, a kombinacija paroksizama glavobolje s vrtoglavicom, tinitusom može ukazivati ​​na tumor cerebelopontinskog ugla. U takvim slučajevima, sumnju na organski proces potvrđuje dugotrajnost paroksizma, njihova ovisnost o položaju tijela (glave) pacijenta, spora regresija neuroloških simptoma u postparoksizmalnom periodu i prisustvo uporni interparoksizmalni simptomi. Toulouse-Huntov sindrom karakterizira: trajanje boli, lokalizirane uglavnom unutar orbite, nekoliko dana ili sedmica; oštećenje, osim okulomotornog, i drugih živaca koji prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu - abducentne, blokove, oftalmološke grane trigeminalnog živca (ponekad je zahvaćen optički živac), nastavak napadaja nakon spontane remisije nakon nekoliko mjeseci ili godina; izražen učinak primjene glukokortikoida.
U svim takvim slučajevima, odnosno ako se sumnja na simptomatsku prirodu migrenskih paroksizama, potrebno je pregledati pacijenta u neurološkoj bolnici. Mnogi znanstvenici smatraju da svaki slučaj oftalmoplegične i hemiplegične migrene zahtijeva hospitalizaciju pacijenta radi pregleda uz obaveznu upotrebu angiografije.
Hortonova histaminska migrena. Poseban oblik migrene je takozvana migrena ili neuralgija snopa (hortonova histaminska migrena). Napadi glavobolje se obično javljaju noću, lokalizirani su u temporo-orbitalnoj regiji, prate jedan drugog u određenom periodu, obično nekoliko sedmica („gomile bola“), a zatim nestaju nekoliko mjeseci ili godina prije sljedećeg relapsa. Tokom napadaja boli dolazi do pojačane pulsacije temporalne arterije, hiperemije konjunktive i kože lica. Napad može biti izazvan potkožnom primjenom histamina ("histaminska cefalalgija"). Uprkos ovim kliničkim karakteristikama ovog oblika migrene, njegova patogeneza se takođe uglavnom svodi na fenomene cirkulacije (vazopareze) u granama spoljašnjih temporalnih i oftalmoloških arterija.

Tretman migrene

Trenutno ne postoje radikalni načini za liječenje ove bolesti, iako je posljednjih godina uspjeh neosporan. Otklanjanje prenaprezanja, kombinacija mentalnog rada sa fizičkim vježbama (jutarnje vježbe, sport, šetnje itd.), pridržavanje spavanja i odmora, dijeta, u pravilu, doprinose povoljnijem toku bolesti.
Treba napraviti razliku između liječenja napada migrene i liječenja same migrene. Za ublažavanje napada migrene koriste se različiti lijekovi.
Jedan od starih, ali dobro uhodanih lijekova je acetilsalicilna kiselina, koja kod mnogih pacijenata ublažava napad ponovljenim dozama. Sada je utvrđeno da ne samo da potiskuje provođenje impulsa bola kroz talamus, već i sprečava stvaranje prostaglandina. Osim toga, ima poznato antiserotoninsko, antihistaminsko i antikininsko djelovanje. Dakle, acetilsalicilna kiselina je lijek multidisciplinarnog patogenetskog antimigrenskog djelovanja. Kod nekih pacijenata je efikasnija njegova kombinacija sa kofeinom (askofenom).
Preparati od ergota, koji nisu ni sedativi ni analgetici i ne djeluju na druge vrste boli, imaju adekvatan patogenetski učinak kod napada migrene. Imaju vazokonstriktorski efekat, delujući preko a-receptora vaskularnog zida, potenciraju dejstvo norepinefrina i utiču na serotonin. Primijeniti 0,1% otopinu ergotamin hidrotartrata 15-20 kapi oralno ili 0,5-1 ml 0,05% otopine intramuskularno; 15-20 kapi 0,2% otopine dihidroergotamina unutar ili 2-3 ampule lijeka subkutano (u ampuli 1 mg tvari u 1 ml otopine); lijek je kontraindiciran kod hipotenzije. Pogodnije su tablete ergotamin hidrotartrata ili rigetamina koje sadrže 0,001 g ergotamin tartarata, koje se stavljaju pod jezik na početku napada (1 tableta, ne više od 3 dnevno). Uvođenje preparata ergotamina tokom napada može se ponavljati u intervalima od nekoliko sati, ali treba imati na umu kontraindikacije: trudnoću, tireotoksikozu, aterosklerotične i reumatske lezije krvnih sudova, arterijsku hipertenziju, bolesti jetre, bolesti bubrega, sepsu. Uz uvođenje ergotamina može doći do retrosternalne boli, poremećaja pulsa, bola u ekstremitetima, parestezije, mučnine i povraćanja. Kod nekih pacijenata, kombinacije ergotamina sa kofeinom (kofetaminom) su efikasnije tokom napada migrene. Sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin donekle ublažavaju napade migrene. Korisna sredstva refleksnog djelovanja su senf flasteri na potiljku, mazanje sljepoočnica mentol olovkom, tople kupke za stopala itd.
U slučaju teškog produženog napada (statusna migrena), pacijenta treba hospitalizirati. Istovremeno, poželjno je utvrditi moguće uzroke razvoja migrenskog statusa kako bi se pacijentu naknadno dali savjeti o prevenciji ponovljenih teških egzacerbacija. Među uzrocima, poseban značaj pridaju se teškim konfliktnim situacijama s razvojem depresivnog stanja, dugotrajnom upotrebom oralnih kontraceptiva, hipertenzivnim krizama i prekomjernom (dugotrajnom) upotrebom ergotamina. U potonjem slučaju, odnosno ako se napad razvio u pozadini prethodne dugotrajne upotrebe ergotamina, uvođenje potonjeg za ublažavanje napada migrene je kontraindicirano. U takvoj situaciji, status migrene može se zaustaviti sedativnim sredstvima za smirenje, antidepresivima i sredstvima za dehidraciju. Jedna od najboljih kombinacija je fenobarbital 0,05-0,1 g oralno, diazepam (seduxen) intravenozno polako 10 mg u 20 ml 40% rastvora glukoze i imizin (melipramin, imipramin, tofranil) 25 mg oralno. Lijekovi se mogu ponovo uvesti. U ostalim slučajevima migrenskog statusa indikovana je upotreba preparata od ergota. U nekim slučajevima, MAO inhibitori zaustavljaju napad, na primjer, 2 ml 1% otopine vetrazina intramuskularno. Istovremeno se koristi terapija sredstvima za dehidraciju - pacijentima se propisuje intravenozno uvođenje 15-20 ml 40% otopine glukoze, otopine dekstrana, na primjer, 400 ml poli- ili reopoliglucina intravenozno, intramuskularno injekcije 2 ml 1% rastvora furosemida (lasix) itd. Inhibitori proteolitičkih enzima su prikazani -25-50 hiljada jedinica trazilola ili 10-20 hiljada jedinica kontrikala u 300-500 ml izotonične rastvora natrijum hlorida intravenozno (antikinin akcija ), ponovljene injekcije antihistaminika - 1-2 ml 2,5% rastvora diprazina (pipolfena), 2% rastvora suprastina ili 1% rastvora difenhidramina itd. Kod nekih pacijenata napad se može zaustaviti cijepanjem spoljne temporalne arterije sa novokainom. U slučaju nesavladivog povraćanja, pored antihistaminika, koriste se injekcije od 1-2 ml 0,5% rastvora haloperidola, 0,25% rastvora trafluperidola (trisedila) ili 0,2% rastvora triftazina intramuskularno i dr. Liječenje migrene kao bolest treba provoditi samo kod ponavljajućih napadaja. Kod rijetkih napada, liječenje je neprikladno. Koriste se antiserotoninski, antikininski, antihistaminici i vazokonstriktori. Od preparata od ergota, ergotamin tartarat se ne može preporučiti za terapiju zbog rizika od razvoja nekroze tkiva do gangrene. Dehidroergotamn ima mnogo blaži efekat, čija je dugotrajna upotreba praktično bezbedna.
Lijek se može koristiti nekoliko mjeseci ili godina, 20 kapi 0,2% otopine 2-3 puta dnevno.
Kod mnogih pacijenata je učinkovitija kontinuirana upotreba derivata ergotamina u kombinaciji sa sedativima, na primjer, belataminal koji sadrži malu dozu ergotamin tartarata (0,0003 g), alkaloida beladone (0,0001 g) i fenobarbitala (0,02 g). Antagonisti serotonina su trenutno najpreporučljiviji lijekovi za dugotrajnu primjenu kod migrene. Najbolji od njih je metisergid (dizeril retard, sanserit) - tablete od 0,25 mg. Liječenje počinje s 0,75 mg dnevno, doza se postepeno povećava na 4,5 mg dnevno ili više. Nakon postizanja terapijskog učinka, doza se smanjuje na održavanje (obično 3 mg dnevno), a zatim se liječenje postepeno prekida. Tok tretmana je 3-4 mjeseca.
Moguće komplikacije su akutni flebitis, retroperitonealna fibroza, debljanje.
Ostali lijekovi iz ove grupe su sandomigran, tablete od 0,5 mg, dnevna doza 1,5-3 mg; lizenil - tablete od 0,025 mg, dnevna doza od 0,075-0,1 mg. Povećanje doze na početku terapije i smanjenje na kraju se vrši postepeno. Nedavno su se pojavili izvještaji da stugeron ima značajno antiserotininsko djelovanje, kao i anaprilin, koji se propisuje 40 mg 3 puta dnevno tokom 12 sedmica. Amitriptilin je takođe indiciran.

Migrena- paroksizmalna bolest koju karakteriše ponavljajuća glavobolja od 4 do 72 sata, često praćena vizuelnim i gastrointestinalnim simptomima. To je samostalna nozološka forma. Pojam " migrena„ima izuzetnu jezičku sudbinu. Galen je skovao grčku riječ da opiše ponavljajući bol na jednoj strani. hemikramija“, koji je kasnije na latinskom označen kao Hemigranea i Migranea, a od potonjeg je pretvoren u francuski Migrena. U XIII veku. iz francuskog, ova riječ je prešla u mnoge jezike, uključujući engleski i ruski. Kasnije se pokazalo da je termin netačan, jer kod jednostrane glavobolje napad počinje kod manje od 60% pacijenata.

Frekvencija

18-20% žena pati od migrene u dobi između 10 i 30 godina, obično tokom početka menstruacije kod djevojčica.

Etiologija i patogeneza

Napadi migrene praćeni su regionalnim promjenama u cerebralnom krvotoku zbog širenja intrakranijalnih arterija. Vazomotorne promjene uzrokovane su epizodičnim smanjenjem sistemske koncentracije serotonitisa. Prodromalni simptomi mogu biti posljedica intrakranijalne vazokonstrikcije. Jedan od glavnih faktora migrene je konstitucijska predispozicija za nju, koja je često nasljedna. Više od dvije trećine pacijenata ima nasljednu anamnezu migrene. Trenutno postoje dvije glavne teorije migrene: vaskularni i neurogena. Prema vaskularnoj teoriji, migrena se smatra naglo nastalim generalizovanim poremećajem vazomotorne regulacije, koji se manifestuje labilnosti tonusa cerebralnih i perifernih sudova. Aura kod migrene je uzrokovana lokalnim spazmom cerebralnih žila sa razvojem lokalne cerebralne ishemije i pojavom fokalnih neuroloških simptoma (skotoma, hemianopsije, vrtoglavice i dr.). Istovremeno, napad glavobolje je posljedica pretjerane regeneracije intrakranijalnih (košnih) i ekstranijalnih arterija, a periodično istezanje vaskularnog zida dovodi do aktivacije receptora za bol i daje glavobolji pulsirajući karakter. Često cerebralna angiografija otkriva vaskularne malformacije.

Neurogena teorija definira migrenu kao bolest s primarnom neurogenom cerebralnom disfunkcijom, a vaskularne promjene koje nastaju tijekom napada su sekundarne.

Trigeminalno-vaskularna teorija pridaje glavnu ulogu u patogenezi migrene trigeminalnom nervnom sistemu, koji obezbeđuje interakciju između centralnog nervnog sistema i intrakranijalnih i ekstrakranijalnih sudova. Ključnu ulogu ima neurogena aseptička upala zbog oslobađanja vazoaktivnih neuropeptida (supstanca P, neurokinin A, protein povezan s kalcitonin genom-CGRP) iz završetaka osjetljivih nervnih vlakana u zidu krvnog suda. Ovi vazopeptidi uzrokuju vazodilataciju, povećanje permeabilnosti vaskularnog zida, znojenje proteina spazma, krvnih stanica, edem vaskularnog zida i susjednih područja dura mater, degranulaciju mastocita i agregaciju trombocita. Krajnji rezultat ove aseptične neurogene upale je bol. Kao rezultat anatomskih karakteristika trigeminalnog živca, bol, u pravilu, zrači u fronto-orbitalno-temporalni i lokaliziran je u lijevoj ili desnoj polovici glave. Tokom napada migrene, nivo peptida povezanog sa genom za kalcitonin se višestruko povećava u krvi vanjske jugularne vene, što potvrđuje ulogu neuronske aktivacije trigeminovaskularnog sistema.

Migrena se često kombinuje (komorbiditet) sa bolestima kao što su epilepsija, arterijska hipotenzija, Raynaudov sindrom, prolaps mitralne valvule, angina pektoris, koronarna bolest srca, anomalija kranio-vertebralnog spoja, zatvor.

Klinička slika

Postoje tri glavna oblika migrene. migrena sa aurom (klasični) javlja se u 25-30% slučajeva. Njegova klinička slika se sastoji od pet faza koje se razvijaju jedna za drugom.

  • Prva faza – prodromal- pojavljuje se nekoliko sati prije razvoja glavobolje i karakteriše ga promjena raspoloženja, osjećaj umora, pospanost, zadržavanje tekućine u tijelu, razdražljivost, anksioznost, bulimija ili anoreksija, povećana osjetljivost na mirise, buku, jako svjetlo .
  • Druga faza - aura- predstavlja kompleks fokalnih neuroloških simptoma koji traju ne više od 60 minuta. U oftalmološkom obliku migrene, auru karakteriziraju poremećaji vida (treperi skotom, fotopsija, hemianopsija, vidne iluzije). Kod ostalih oblika migrene aura se manifestuje neurološkim simptomima u skladu sa zahvaćenim arterijskim bazenom: hemiparetički, afatični (karotidni bazen), cerebelarni, bazilarni.
  • Ubrzo nakon toga dolazi aura treća faza - bolno. Može trajati i do 72 sata, a manifestuje se pulsirajućom glavoboljom u fronto-orbitalno-temporalnoj regiji, obično jednostranom, umjerenog ili jakog intenziteta, pogoršana normalnom fizičkom aktivnošću, praćena fotofobijom, fobijom od zvuka, mučninom, povraćanjem, bljedilom kože. U nekim slučajevima, glavobolja je prskajuće, prskajuće prirode i može se proširiti na drugu stranu. Ponekad glavobolja odmah ima bilateralnu lokalizaciju. Posude su ubrizgane na stranu glavobolje, uočeno je suzenje, oticanje paraorbitalnih tkiva. Osim edema u temporalnoj regiji, javlja se otok i pulsiranje temporalne arterije. Pacijenti često pokušavaju stisnuti temporalnu arteriju, trljati lice, skupljati glavu ručnikom ili ih stisnuti rukama, nastoje se povući u mračnu prostoriju, izbjegavati glasne zvukove i jaka svjetla.
  • Četvrta faza - dozvolu. Karakterizira ga postepeno smanjenje glavobolje, prestanak povraćanja i dubok san.
  • Peta faza - restorative- može trajati nekoliko sati ili dana. Odlikuje se povećanim umorom, smanjenim apetitom, postepenom normalizacijom rada senzornih sistema (sluha, mirisa, vida), povećanom diurezom.

Migrena bez aure (jednostavna migrena) je najčešći oblik (do 75% slučajeva). Napad migrene se sastoji od tri faze - prodromalno, bolno i restorativno. Prisustvo prodromalne faze za jednostavnu migrenu nije neophodno. Često napad počinje bez ikakvih prethodnika, odmah sa glavoboljom. Klinička slika faze glavobolje je slična onoj opisanoj za migrenu sa aurom. Za migrenu bez aure karakteristično je prisustvo refraktornih perioda, kada se bolest ne manifestira nakon napada prilično dugo vremena, a u tom periodu većina pacijenata sebe smatra praktično zdravim. Objektivnim pregledom kod dvije trećine njih utvrđen je sindrom vegetativno-vaskularne distonije različitog intenziteta sa tendencijom arterijske hipotenzije i rijetko arterijske hipertenzije. Bolesnike karakterizira povećana osjetljivost na distres. Skloni su anksiozno-depresivnim reakcijama, emocionalnoj labilnosti, psihoastenskim manifestacijama.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom analize kliničke slike migrene uvijek treba imati na umu sljedeće simptome, čija bi pojava trebala upozoriti liječnika, jer mogu biti znaci organske bolesti mozga:

  • odsustvo promjene na strani bola, tj. prisustvo hemikranije nekoliko godina na jednoj strani;
  • progresivno pojačavajuća glavobolja;
  • pojava glavobolje izvan napada nakon vježbanja, jakog gutljaja, kašljanja ili seksualne aktivnosti;
  • povećanje ili pojava simptoma u obliku mučnine, povraćanja, temperature, stabilnih žarišnih neuroloških simptoma;
  • pojava napada nalik migreni po prvi put nakon 50 godina.

Migrena se mora razlikovati od glavobolje kod vaskularnih oboljenja mozga (hipertenzija, vegetovaskularna distonija, vaskularne malformacije, vaskulitis, ishemijski i hemoragični moždani udari sa malim žarištima, temporalni arteritis gigantskih ćelija - Hortonova bolest Tolosa-Huntov sindrom), kao i kod tumora, infektivnih lezija mozga i njegovih membrana.

Posebno mjesto u diferencijalnoj dijagnozi migrene zauzimaju tzv. primarni oblici cefalgije: klaster glavobolja, kronična paroksizmalna hemikranija i epizodična tenziona glavobolja.