Mišići dijafragme grudnog koša. Neupadljivi mišić dijafragme - zašto raditi na njemu? Mehanizmi udisanja i izdisaja

Rice. Anatomija dijafragme: 1-tetivni centar, 2-sternalni dio dijafragme, 3-kostalni diodijafragma, 4-lumbalni dio dijafragme, 5-ksifoidni nastavak, 6-desna nogadijafragma, 7—lijeva nogadijafragma, 9—medijalni lučni ligament (arcus lumbocostalis medialis), 10—lateralni lumbokostalni luk (arcus lumbocostalis lateralis), 11—pričvršćivanje dijafragme na poprečni nastavak prvog lumbalnog pršljena, 12—veliki psoasquare mišić, 13— donji deo leđa, 14— slaba tačka dijafragme: lumbokostalni trougao Bochdaleka, 15—slaba tačka dijafragme: sternokostalni trougao Morgagni, 16—aortni otvor dijafragme, 19—otvor jednjaka, 21—otvor venaca .

Trbušna dijafragma, dijafragma, m. phrenicus, na grčkom "pregrada" διάφραγμα kako se svakako sjećamo, je mišićno-tetivni septum i razdvaja grudne i trbušne šupljine.

Funkcije dijafragme u normalnoj fiziologiji

• Odvaja torakalnu i trbušnu šupljinu kao διάφραγμα "pregrada".
• Povezuje torakalnu i trbušnu šupljinu. Osteopatske disfunkcije organa trbušne i torakalne šupljine, sklone adaptaciji, gotovo uvijek zahvataju dijafragmu i mijenjaju njen oblik i pokretljivost.
• Funkcija podrške. Dijafragma ima mnogo veza vezivnog tkiva sa unutrašnjim organima.
• Spoljašnje disanje u sprezi sa interkostalnim mišićima. Dijafragma — najvažniji respiratorni mišić (a kranijalni radnici će razmišljati o PDM).
• „Drugo srce“: prilikom udisaja, dijafragma se skuplja i spušta svoju kupolu. Istovremeno se smanjuje pritisak u prsnom košu, što doprinosi širenju lumena šuplje vene i venskom dotoku u desnu pretkomoru.
  Sa druge strane dijafragme — U trbušnoj šupljini pri udisanju dolazi do povećanja pritiska. Povećanje pritiska na unutrašnje organe olakšava odliv venske krvi iz njih. Donja šuplja vena također osjeća povećanje intraabdominalnog pritiska i lakše daje vensku krv preko dijafragme do srca.
• Limfna drenaža. Dijafragma funkcionira kao pumpa za limfu na isti način kao i za venski povratak.
• Učešće u radu probavnog sistema. Ritmičke kontrakcije dijafragme imaju mehanički učinak na crijeva, potiču odljev žuči.

Anatomija dijafragme

U središtu dijafragme, njen tetivni dio je smješten gotovo horizontalno, a mišićni dio dijafragme radijalno odstupa od centra tetive.

Tetivni centar dijafragme

Tetivni centar (centrum tendineum), odnosno tetivni dio (pars tendinea) ima oblik shamrock. Na prednjoj oštrici shamrock(folium anterior) leži u srcu, pluća leže na bočnim režnjevima.

Rice. Tetivni centar dijafragme i tok vlakana.tetivni centar zelena boja, kažu, kao djetelina. U italijanskoj anatomiji, gornji i donji polukružni ligamenti se također razlikuju oko otvora donje šuplje vene.

Kod djeteta je tetivni centar manje izražen — dominira u dijafragmi mišićni dio. Tokom godina, mišićna vlakna u dijafragmi postaju sve manja, a centar tetive se povećava.

Također je vrijedno napomenuti da centar tetive ima veliku snagu i nisku rastegljivost. Linije sile izlaze iz centra tetive i protežu se radijalno duž mišićnih vlakana mišićnog dijela dijafragme.

Mišićni dio dijafragme

Mišićni snopovi dijafragme polaze radijalno od njenog centra tetive i dosežu donji otvor (izlaz) iz grudnog koša i pričvršćuju se za njega. Dakle, pričvršćivanje dijafragme — ovo je cijeli osteokartilaginalni donji otvor grudnog koša: donjih 6 pari rebara, xiphoidni nastavak, torakolumbalni spoj kičme. Noge dijafragme dosežu L4.

Cijeli mišićni dio (pars muscularis) dijafragme, u zavisnosti od mjesta pričvršćivanja njenih snopova, dijeli se na prsni dio (pars sternalis), obalni dio (pars costalis), i lumbalni (pars lumbalis).

Rice. dijelovi dijafragme. Sternalni dio je istaknut crvenom bojom, obalni dio je plavom, a lumbalni dio je žutom bojom. Središte tetive dijafragme je blijedo tirkizno.

Sternalni dio dijafragme najmanje. Obično je predstavljen jednim (rjeđe dva) mišićnim snopom, koji počinje od ksifoidnog nastavka i stražnjeg lista fascije mišića rectus abdominis i prati dorsokranijalno do prednjeg režnja tetivnog centra dijafragme. U 6% slučajeva prsni dio dijafragme je potpuno odsutan. Tada na svom mjestu ostaje samo ploča dijafragmalne fascije i peritoneuma.

Rebrasti dio dijafragme pričvršćena za unutrašnju površinu hrskavice donjih šest pari rebara (VII - XII). Ovo je najširi dio otvora blende. Pričvršćivanje lijeve strane je obično niže od desne. Na mjestu pričvršćivanja za rebra, mišićni snopovi dijafragme izmjenjuju se sa snopovima poprečnog trbušnog mišića.

Dužina mišićnih vlakana obalnog dijela dijafragme povezana je sa širinom grudnog koša. Obično je udaljenost od obalnog luka do centra tetive od 1 do 2-2,5 cm.

Lumbalna dijafragma najduži i takođe izvanredan po prisustvu nogu — odvojeni prilozi za skelet.

Noge dijafragme

Mišićni snopovi lumbalnog dijela dijafragme spuštaju se duž prednje površine tijela lumbalnih kralježaka i utkani su u prednji uzdužni ligament, tvoreći desnu i lijevu mišićnu nogu dijafragme (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Lijeva kraka se kreće od L1 do L3, dok je desna obično razvijenija: deblja je, počinje na L1 i doseže L4.

Osim mišićavih nogu, lumbalni dio dijafragme ima i druge čvršće vezivne veze za poprečne nastavke prvog (drugog) lumbalnog pršljena i za dvanaesto rebro. Između ovih spojeva dijafragme, vezivno tkivo dijafragme je razvučeno u obliku lukova, a ispod njih prolaze sve vrste vitalnih struktura.

Rice. Noge dijafragme i lukovi između njih. U sredini između mišićnih nogu dijafragme (1-desna noga), aorta prolazi na prednjoj površini kralježnice (6). Između mišićne drške (1) i pričvršćivanja dijafragme za poprečni nastavak lumbalnog pršljena (2), slobodna ivica dijafragme je zategnuta u obliku luka, odnosno luka. Ovo je medijalni lučni ligament (4). Bočno od pričvršćivanja na poprečni nastavak nalazi se još jedno pričvršćivanje dijafragme - za dvanaesto rebro (3). Ispruženi rub dijafragme od poprečnog nastavka do dvanaestog rebra formira još jedan luk - lateralni lučni ligament (5).

Lateralni lučni ligament (lig. arcuatum laterale).

Naziva se i lateralni lumbokostalni luk ili arcus lumbocostalis lateralis. Baci se između XII rebra i poprečnog nastavka prvog ili drugog lumbalnog pršljena.

Ispod lateralnog lučnog ligamenta prolazi:

• kvadratni mišić donjeg dijela leđa (m. quadratus lumborum),
• simpatičnog trupa.

Medijalni lučni ligament (lig. arcuatum mediale, ili arcus lumbocostalis medialis).

Ispružena između poprečnog nastavka L1 (L2) i tijela istog lumbalnog pršljena.
Ispod medijalnog lučnog ligamenta nalaze se:

• psoas major (m. psoas major),
• veliki i mali splanhnični nervi (nn. splanchnici),
• nesparena vena na desnoj strani
• polu-neparna vena (v. hemiazygos), na lijevoj strani.

Rupe za dijafragmu

Dijafragma sadrži nekoliko rupa. Njihov oblik i lokacija su promjenjivi i zavise od tjelesne građe i dobi osobe.

Otvor donje šuplje vene(foramen venae cavae inferior) nalazi se u centru tetive dijafragme. Rupa obično ima ovalni oblik i spojena je rubovima tetive sa zidom vene. Prečnik je od 1,4 do 3,2 cm Otvor šuplje vene se često nalazi na udaljenosti od 1,2 - 1,4 cm od unutrašnje (stražnje) ivice centra tetive.

aortni otvor(hiatus aorticus) nalazi se lijevo od srednje linije. Između nogu dijafragme i kičme (iza) nalazi se trouglasti prostor kroz koji prolaze aorta i torakalni limfni kanal. Prema nekim istraživačima, kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina promjer aortnog otvora je od 2,0 do 2,5 cm, preko 40 godina - od 2 do 3,5 cm, u početku imaju slobodniji aortni otvor: oko 2,7 cm.

U predjelu otvora aorte, zid torakalnog limfnog kanala obično je spojen sa desnom korom dijafragme. Time se osigurava kretanje limfe pod ritmičkim utjecajem pulsirajuće dijafragme.

otvor jednjaka(hiatus esophageus). Uzdižući se iznad aortnog otvora do centra tetive, kruna dijafragme formira otvor jednjaka kroz koji prolaze jednjak i vagusni nervi. Otvor jednjaka dijafragme nalazi se lijevo od srednje linije.

Rice. Dijagram prikazuje nivoe rupa dijafragme. Na visini Th8 je otvor donje šuplje vene, na nivou Th10 je otvor jednjaka, na nivou Th12 je otvor aorte.

Prekrižite noge dijafragme, ili ne?

Preplitanje nožica dijafragme je od posebnog interesa. Tradicionalno, u našoj osteopatiji smo učili da križ dijafragme prelazi preko otvora aorte i da desna noga ide ulijevo, a lijeva noga ide udesno i nakon ukrštanja mišićna vlakna nogu formiraju otvor jednjaka, a zatim se utkaju u centar tetive. Ovo uvjerenje također određuje način na koji radimo. Često radimo tehnike drške dijafragme na suprotnoj strani napete kupole dijafragme.

Ali možemo saznati da su brojni ugledni anatomi radili istraživanja o otvaranju jednjaka. I ovi poštovani ljudi (Roy Camille, B. V. Petrovsky, N. N. Kanshin i N. O. Nikolaev) kao rezultat svog rada pronašli su nekoliko vrsta "grananja" nogu dijafragme.

Rezultati su vrlo iznenađujući za osteopate sa svim osjećajima. Najčešća opcija je formiranje i aorte i otvora jednjaka u snopovima. samo desna noga bez ikakvih skretnica. Otvor jednjaka gotovo je uvijek ograničen mišićnim snopovima koji izlaze samo ili gotovo samo iz desne kore dijafragme.

Ali postoje i rijetki oblici formiranja jednjaka:

a) otvor jednjaka formiraju snopovi desne i lijeve medijalne noge koji se međusobno ukrštaju u obliku broja 8, formirajući tako hiatus aorticus i hiatus esophageus. Ranije se takvo formiranje otvora jednjaka i aorte pogrešno smatralo klasičnim, odnosno najčešćim;

b) formiranje otvora jednjaka samo zbog jedne lijeve unutrašnje noge dijafragme;

c) kada postoji jedan zajednički otvor i za aortu i za jednjak. Takva slika je retka.

Rice. Na slici su prikazane opcije za "grananje" nogu dijafragme. Pod tipovima je naznačena učestalost njihovog pojavljivanja.

Ezofagus je labavim vezivnim tkivom povezan sa rubovima otvora jednjaka dijafragme. Ova slobodna veza omogućava jednjaku da zadrži pokretljivost u odnosu na dijafragmu i da pravi klizne pokrete.

Fascija dijafragme
Dijafragma sa torakalne i trbušne površine prekrivena je fascijom. Izvana, na fasciji leži vezivno tkivo suppleuralnog tkiva iznad i subperitonealnog ispod. Ovo vezivno tkivo je osnova za serozni parijetalni omotač peritoneuma sa strane trbušne duplje, a parijetalni list pleure i srčane vrećice sa strane grudnog koša.

Rice. Rub dijafragme, pleuralni ugao, bubreg i njihova fascija 1-pleura; 2-dijafragma; 3-fascia diaphragmatica; 4-jetra; 5-nadbubrežna žlijezda; 6-desni bubreg; 7-fascia prerenalis; 8-peritoneum; 9-fascia Toldti; 10-paraureterijum; 11-vasa iliaca communia; 12-m. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeuroza m. transversi abdominis (duboki list fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

književnost:

Maksimenkov A.N. Hirurška anatomija abdomena 1972.

************************************************************************************

Dijafragma - vlastita pokretljivost i embriogeneza.

Kao što znamo i osjećamo, torakalna dijafragma ima svoju složenu pokretljivost. Jedan od najzanimljivijih modela je odnos između pokretljivosti, odnosno unutrašnje pokretljivosti organa, i embriogeneze. Pretpostavlja se da organ u svojoj pokretljivosti (motilitetu) ponavlja embrionalne pokrete i pokrete. Pokušajmo razmotriti embriogenezu dijafragme i njenu korespondenciju s vlastitom pokretljivošću tekućine.

Rice. Strelice označavaju pokrete dijelova rastuće dijafragme.

Enciklopedijski YouTube

1 / 1

✪ Otvor blende. dijelovi. Rupe i posude.

Titlovi

Struktura

Dijafragma je kupolasta struktura sastavljena od mišića i fibroznog tkiva koje odvaja grudni koš od trbušne šupljine. Kupola dijafragme je usmjerena prema gore. Gornja površina kupole čini dno grudnog koša, a donja površina čini vrh trbušne šupljine. Poput kupole, dijafragma ima periferne spojeve za strukture koje stvaraju peritoneum i zid grudnog koša. Mišićna vlakna konvergiraju iz ovih spojeva i formiraju centralnu tetivu koja formira vrh dijafragme. Njegov (greben) periferni dio se sastoji od mišićnih vlakana koja potiču iz donjeg otvora grudnog koša, a također konvergiraju u centralnu venu.

Lokalizacija

Obično je vrh desne kupole dijafragme na nivou četvrtog, a lijevo - na nivou petog međurebarnog prostora. Prilikom udisaja, kupole dijafragme se spuštaju za 2-3 cm i izravnavaju se.

rupe

Dijafragma je probušena nizom rupa koje omogućavaju komuniciranje strukturama koje se nalaze između grudnog koša i abdomena. Postoje tri velika otvora: aortni, ezofagealni i venski, koji uključuju niz drugih malih otvora. Tabela prikazuje strukturu tri glavne rupe.

Tačke pričvršćivanja

U dijafragmi se razlikuju lumbalni, kostalni i grudni dio. Između lumbalnog i kostalnog dijela nalaze se lumbokostalni trouglovi, između rebara i sternuma - sternokostalni, ove formacije su mjesto nastanka dijafragmalnih kila. Lumbalni dio dijafragme (pars lumbalis diaphragmatis) počinje na prednjoj površini tijela lumbalnih kralježaka. Obalni dio (pars costalis diaphragmatis) počinje na unutrašnjoj površini donjih šest do sedam rebara i završava se na prednjim i bočnim rubovima centra tetive. Sternalni dio (pars sternalis diaphragmatis) dijafragme je najuži i najslabiji, počinje od stražnje površine ksifoidnog nastavka sternuma i završava se na prednjem rubu centra tetive.

Dakle, mišićni snopovi mišića počinju na periferiji, idu gore i medijalno i konvergiraju sa svojim tetivama, formirajući centar tetive (centrum tendineum).

snabdevanje krvlju

Funkcija

Funkcije otvora blende se dijele na statičke i dinamičke.

U dinamici se razlikuju tri odvojene funkcije:

• respiratorni(ili respiratorni). Kao rezultat pokreta dijafragme, koji zajedno s prsnim mišićima izazivaju udisaj i izdisaj, provodi se glavni volumen ventilacije pluća.
• kardiovaskularne. Pri udisanju se širi srčana vreća i najniži dio gornje šuplje vene koji leži u njoj. Istovremeno, smanjenje dijafragme i istovremeno povećanje intraabdominalnog tlaka istiskuju krv iz jetre u donju šuplju venu, što doprinosi stalnom odljevu venske krvi u desnu pretkomoru. Osim toga, odljev krvi iz organa trbušne šupljine i njezin dotok u srce olakšavaju fluktuacije intrapleuralnog tlaka (na primjer, usisni efekat prsne šupljine tokom inspiracije).
• motorno-probavni. Dijafragma je od velike važnosti za kretanje hrane duž jednjaka (to je pulpa jednjaka), a za želudac su važni i periodični pokreti dijafragme, zajedno sa sinhronim respiratornim pokretima.

Statička (potporna) funkcija se sastoji u održavanju normalnih odnosa između organa grudnog koša i trbušne šupljine, ovisno o mišićnom tonusu dijafragme. Kršenje ove funkcije dovodi do pomicanja trbušnih organa u prsa.

Dijafragma je važan abdominalni organ. Uz istovremenu kontrakciju trbušnih mišića, dijafragma pomaže u smanjenju intraabdominalnog pritiska. Prilikom udisanja, dijafragma se skuplja, rastežući se aktivnim djelovanjem prema donjim unutrašnjim organima. Prilikom izdisaja, dijafragma se pasivno opušta i povlače je tetive držeći je u mirnom stanju.

Uređaj

Dijafragma se sastoji od dva sinusa: kostalno-freničnog i dijafragmatičnog medijastinalnog.

Bilješke

Književnost

• Naumov N. P., Kartashev N. N. Zoologija kralježnjaka. Dio 2. Gmizavci, ptice, sisari. - M. : Viša škola, 1979. - 272 str.
• Naumov S. P. Zoologija kralježnjaka. - M.: Prosvjeta, 1982. - 464 str.

Uobičajeno, granica dijafragme može se povući duž donjeg ruba. Vrh desne kupole dijafragme je obično na nivou četvrtog interkostalnog prostora, a vrh lijeve kupole je na nivou petog. Prilikom udisanja, kupole dijafragme se spljošte i padaju za 2-3 cm.

Na mjestu gdje počinju mišićni snopovi razlikuju se tri dijela: sternalni, kostalni i lumbalni. Sa stražnje površine xiphoidnog nastavka, prsne kosti. Najširi obalni dio počinje na unutrašnjoj površini dijelova kosti i hrskavice šest donjih rebara. Lumbalni dio je podijeljen na desnu i lijevu nogu. Svaki od njih dolazi sa anterolateralne površine 1-3 lumbalna pršljena i tetivnih lumbokostalnih ligamenata.

U dijafragmi postoje tri otvora: aortni, jednjak i šuplja vena.

Zašto vam je potrebna dijafragma?

Dijafragma djeluje kao glavni respiratorni mišić. Kada se skupi, spljošti, što doprinosi povećanju volumena grudnog koša i udisanju. Kada je opušten, poprima konveksan sferni oblik, koji smanjuje grudni koš i osigurava izdisaj.

Nehotične trzave kontrakcije dijafragme dovode do štucanja.

Dijafragma također obavlja potpornu (statičku) funkciju, održavajući normalnu grudnu i trbušnu šupljinu, potiče odljev iz jetre i donje šuplje vene u srce i promociju hrane kroz jednjak.

Mehanizmi udisanja i izdisaja

Kada udišete, dijafragma se pomiče prema dolje i gura trbušne organe. Istovremeno, grudni koš se podižu interkostalnim mišićima prema gore, naprijed i u stranu. Nakon povećanja volumena prsne šupljine, plinovi koji se nalaze u plućima pritiskaju ih na parijetalnu pleuru. Pritisak unutar plućnih alveola opada i vanjski zrak ulazi u njih.

Izdisanje počinje opuštanjem interkostalnih mišića. Zid grudnog koša se spušta pod dejstvom gravitacije, rastegnuti zid stomaka počinje da vrši pritisak na trbušne organe, one na dijafragmu, a dijafragma se diže. Sa smanjenjem volumena prsne šupljine dolazi do komprimiranja pluća, što povećava tlak zraka u plućnim alveolama (postaje viši od atmosferskog) i doprinosi oslobađanju dijela zraka prema van.

Regulacija disanja

Koncentracija kisika i ugljičnog dioksida u krvi mora se održavati na konstantnom nivou. Respiratorni centar, koji se sastoji od centara udisaja i izdisaja, koji regulišu rad respiratornih mišića, nalazi se u produženoj moždini. Udah je refleksno uzrokovan kolapsom plućnih alveola, izdisaj - njihovim širenjem. Također je moguće svjesno utjecati na ritam disanja.

U ovom postu samo anatomija: 6 krakova dijafragme, njihov križanje ili ne križanje, rupe itd. O topografiji i vezama ćemo posebno.

Rice. Anatomija dijafragme: 1-tetivni centar, 2-sternalni dio dijafragme, 3-kostalni diodijafragma, 4-lumbalni dio dijafragme, 5-ksifoidni nastavak, 6-desna nogadijafragma, 7—lijeva nogadijafragma, 9—medijalni lučni ligament (arcus lumbocostalis medialis), 10—lateralni lumbokostalni luk (arcus lumbocostalis lateralis), 11—pričvršćivanje dijafragme na poprečni nastavak prvog lumbalnog pršljena, 12—veliki psoasquare mišić, 13— donji deo leđa, 14— slaba tačka dijafragme: lumbokostalni trougao Bochdaleka, 15—slaba tačka dijafragme: sternokostalni trougao Morgagni, 16—aortni otvor dijafragme, 19—otvor jednjaka, 21—otvor venaca .

Trbušna dijafragma, dijafragma, m. phrenicus, na grčkom "pregrada" διάφραγμα kako se svakako sjećamo, je mišićno-tetivni septum i razdvaja grudne i trbušne šupljine.

Funkcije dijafragme u normalnoj fiziologiji

• Odvaja torakalnu i trbušnu šupljinu kao διάφραγμα "pregrada".
• Povezuje torakalnu i trbušnu šupljinu. Osteopatske disfunkcije organa trbušne i torakalne šupljine, sklone adaptaciji, gotovo uvijek zahvataju dijafragmu i mijenjaju njen oblik i pokretljivost.
• Funkcija podrške. Dijafragma ima mnogo veza vezivnog tkiva sa unutrašnjim organima.
• Spoljašnje disanje u sprezi sa interkostalnim mišićima. Dijafragma — najvažniji respiratorni mišić (a kranijalni radnici će razmišljati o PDM).
• „Drugo srce“: prilikom udisaja, dijafragma se skuplja i spušta svoju kupolu. Istovremeno se smanjuje pritisak u prsnom košu, što doprinosi širenju lumena šuplje vene i venskom dotoku u desnu pretkomoru.
  Sa druge strane dijafragme — U trbušnoj šupljini pri udisanju dolazi do povećanja pritiska. Povećanje pritiska na unutrašnje organe olakšava odliv venske krvi iz njih. Donja šuplja vena također osjeća povećanje intraabdominalnog pritiska i lakše daje vensku krv preko dijafragme do srca.
• Limfna drenaža. Dijafragma funkcionira kao pumpa za limfu na isti način kao i za venski povratak.
• Učešće u radu probavnog sistema. Ritmičke kontrakcije dijafragme imaju mehanički učinak na crijeva, potiču odljev žuči.

Anatomija dijafragme

U središtu dijafragme, njen tetivni dio je smješten gotovo horizontalno, a mišićni dio dijafragme radijalno odstupa od centra tetive.

Tetivni centar dijafragme

Tetivni centar (centrum tendineum), odnosno tetivni dio (pars tendinea) ima oblik shamrock. Na prednjoj oštrici shamrock(folium anterior) leži u srcu, pluća leže na bočnim režnjevima.

Rice. Tetivni centar dijafragme i tok vlakana.tetivni centar zelena boja, kažu, kao djetelina. U italijanskoj anatomiji, gornji i donji polukružni ligamenti se također razlikuju oko otvora donje šuplje vene.

Kod djeteta je tetivni centar manje izražen — dominira u dijafragmi mišićni dio. Tokom godina, mišićna vlakna u dijafragmi postaju sve manja, a centar tetive se povećava.

Također je vrijedno napomenuti da centar tetive ima veliku snagu i nisku rastegljivost. Linije sile izlaze iz centra tetive i protežu se radijalno duž mišićnih vlakana mišićnog dijela dijafragme.

Mišićni dio dijafragme

Mišićni snopovi dijafragme polaze radijalno od njenog centra tetive i dosežu donji otvor (izlaz) iz grudnog koša i pričvršćuju se za njega. Dakle, pričvršćivanje dijafragme — ovo je cijeli osteokartilaginalni donji otvor grudnog koša: donjih 6 pari rebara, xiphoidni nastavak, torakolumbalni spoj kičme. Noge dijafragme dosežu L4.

Cijeli mišićni dio (pars muscularis) dijafragme, u zavisnosti od mjesta pričvršćivanja njenih snopova, dijeli se na prsni dio (pars sternalis), obalni dio (pars costalis), i lumbalni (pars lumbalis).

Rice. dijelovi dijafragme. Sternalni dio je istaknut crvenom bojom, obalni dio je plavom, a lumbalni dio je žutom bojom. Središte tetive dijafragme je blijedo tirkizno.

Sternalni dio dijafragme najmanje. Obično je predstavljen jednim (rjeđe dva) mišićnim snopom, koji počinje od ksifoidnog nastavka i stražnjeg lista fascije mišića rectus abdominis i prati dorsokranijalno do prednjeg režnja tetivnog centra dijafragme. U 6% slučajeva prsni dio dijafragme je potpuno odsutan. Tada na svom mjestu ostaje samo ploča dijafragmalne fascije i peritoneuma.

Rebrasti dio dijafragme pričvršćena za unutrašnju površinu hrskavice donjih šest pari rebara (VII - XII). Ovo je najširi dio otvora blende. Pričvršćivanje lijeve strane je obično niže od desne. Na mjestu pričvršćivanja za rebra, mišićni snopovi dijafragme izmjenjuju se sa snopovima poprečnog trbušnog mišića.

Dužina mišićnih vlakana obalnog dijela dijafragme povezana je sa širinom grudnog koša. Obično je udaljenost od obalnog luka do centra tetive od 1 do 2-2,5 cm.

Lumbalna dijafragma najduži i takođe izvanredan po prisustvu nogu — odvojeni prilozi za skelet.

Noge dijafragme

Mišićni snopovi lumbalnog dijela dijafragme spuštaju se duž prednje površine tijela lumbalnih kralježaka i utkani su u prednji uzdužni ligament, tvoreći desnu i lijevu mišićnu nogu dijafragme (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Lijeva kraka se kreće od L1 do L3, dok je desna obično razvijenija: deblja je, počinje na L1 i doseže L4.

Osim mišićavih nogu, lumbalni dio dijafragme ima i druge čvršće vezivne veze za poprečne nastavke prvog (drugog) lumbalnog pršljena i za dvanaesto rebro. Između ovih spojeva dijafragme, vezivno tkivo dijafragme je razvučeno u obliku lukova, a ispod njih prolaze sve vrste vitalnih struktura.

Rice. Noge dijafragme i lukovi između njih. U sredini između mišićnih nogu dijafragme (1-desna noga), aorta prolazi na prednjoj površini kralježnice (6). Između mišićne drške (1) i pričvršćivanja dijafragme za poprečni nastavak lumbalnog pršljena (2), slobodna ivica dijafragme je zategnuta u obliku luka, odnosno luka. Ovo je medijalni lučni ligament (4). Bočno od pričvršćivanja na poprečni nastavak nalazi se još jedno pričvršćivanje dijafragme - za dvanaesto rebro (3). Ispruženi rub dijafragme od poprečnog nastavka do dvanaestog rebra formira još jedan luk - lateralni lučni ligament (5).

Lateralni lučni ligament (lig. arcuatum laterale).

Naziva se i lateralni lumbokostalni luk ili arcus lumbocostalis lateralis. Baci se između XII rebra i poprečnog nastavka prvog ili drugog lumbalnog pršljena.

Ispod lateralnog lučnog ligamenta prolazi:

• kvadratni mišić donjeg dijela leđa (m. quadratus lumborum),
• simpatičnog trupa.

Medijalni lučni ligament (lig. arcuatum mediale, ili arcus lumbocostalis medialis).

Ispružena između poprečnog nastavka L1 (L2) i tijela istog lumbalnog pršljena.
Ispod medijalnog lučnog ligamenta nalaze se:

• psoas major (m. psoas major),
• veliki i mali splanhnični nervi (nn. splanchnici),
• nesparena vena na desnoj strani
• polu-neparna vena (v. hemiazygos), na lijevoj strani.

Rupe za dijafragmu

Dijafragma sadrži nekoliko rupa. Njihov oblik i lokacija su promjenjivi i zavise od tjelesne građe i dobi osobe.

Otvor donje šuplje vene(foramen venae cavae inferior) nalazi se u centru tetive dijafragme. Rupa obično ima ovalni oblik i spojena je rubovima tetive sa zidom vene. Prečnik je od 1,4 do 3,2 cm Otvor šuplje vene se često nalazi na udaljenosti od 1,2 - 1,4 cm od unutrašnje (stražnje) ivice centra tetive.

aortni otvor(hiatus aorticus) nalazi se lijevo od srednje linije. Između nogu dijafragme i kičme (iza) nalazi se trouglasti prostor kroz koji prolaze aorta i torakalni limfni kanal. Prema nekim istraživačima, kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina promjer aortnog otvora je od 2,0 do 2,5 cm, preko 40 godina - od 2 do 3,5 cm, u početku imaju slobodniji aortni otvor: oko 2,7 cm.

U predjelu otvora aorte, zid torakalnog limfnog kanala obično je spojen sa desnom korom dijafragme. Time se osigurava kretanje limfe pod ritmičkim utjecajem pulsirajuće dijafragme.

otvor jednjaka(hiatus esophageus). Uzdižući se iznad aortnog otvora do centra tetive, kruna dijafragme formira otvor jednjaka kroz koji prolaze jednjak i vagusni nervi. Otvor jednjaka dijafragme nalazi se lijevo od srednje linije.

Rice. Dijagram prikazuje nivoe rupa dijafragme. Na visini Th8 je otvor donje šuplje vene, na nivou Th10 je otvor jednjaka, na nivou Th12 je otvor aorte.

Prekrižite noge dijafragme, ili ne?

Preplitanje nožica dijafragme je od posebnog interesa. Tradicionalno, u našoj osteopatiji smo učili da križ dijafragme prelazi preko otvora aorte i da desna noga ide ulijevo, a lijeva noga ide udesno i nakon ukrštanja mišićna vlakna nogu formiraju otvor jednjaka, a zatim se utkaju u centar tetive. Ovo uvjerenje također određuje način na koji radimo. Često radimo tehnike drške dijafragme na suprotnoj strani napete kupole dijafragme.

Ali možemo saznati da su brojni ugledni anatomi radili istraživanja o otvaranju jednjaka. I ovi poštovani ljudi (Roy Camille, B. V. Petrovsky, N. N. Kanshin i N. O. Nikolaev) kao rezultat svog rada pronašli su nekoliko vrsta "grananja" nogu dijafragme.

Rezultati su vrlo iznenađujući za osteopate sa svim osjećajima. Najčešća opcija je formiranje i aorte i otvora jednjaka u snopovima. samo desna noga bez ikakvih skretnica. Otvor jednjaka gotovo je uvijek ograničen mišićnim snopovima koji izlaze samo ili gotovo samo iz desne kore dijafragme.

Ali postoje i rijetki oblici formiranja jednjaka:

A) otvor jednjaka formiraju snopovi desne i lijeve medijalne noge koji se međusobno ukrštaju u obliku broja 8, formirajući tako hiatus aorticus i hiatus esophageus. Ranije se takvo formiranje otvora jednjaka i aorte pogrešno smatralo klasičnim, odnosno najčešćim;

B) formiranje otvora jednjaka samo zbog jedne lijeve unutrašnje noge dijafragme;

C) kada postoji jedan zajednički otvor i za aortu i za jednjak. Takva slika je retka.

Rice. Na slici su prikazane opcije za "grananje" nogu dijafragme. Pod tipovima je naznačena učestalost njihovog pojavljivanja.

Ezofagus je labavim vezivnim tkivom povezan sa rubovima otvora jednjaka dijafragme. Ova slobodna veza omogućava jednjaku da zadrži pokretljivost u odnosu na dijafragmu i da pravi klizne pokrete.

Fascija dijafragme
Dijafragma sa torakalne i trbušne površine prekrivena je fascijom. Izvana, na fasciji leži vezivno tkivo suppleuralnog tkiva iznad i subperitonealnog ispod. Ovo vezivno tkivo je osnova za serozni parijetalni omotač peritoneuma sa strane trbušne duplje, a parijetalni list pleure i srčane vrećice sa strane grudnog koša.

Rice. Rub dijafragme, pleuralni ugao, bubreg i njihova fascija 1-pleura; 2-dijafragma; 3-fascia diaphragmatica; 4-jetra; 5-nadbubrežna žlijezda; 6-desni bubreg; 7-fascia prerenalis; 8-peritoneum; 9-fascia Toldti; 10-paraureterijum; 11-vasa iliaca communia; 12-m. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeuroza m. transversi abdominis (duboki list fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Prijatelji, pozivam vas na moj YouTube kanal. Općenitije je i manje profesionalno.

književnost:

Maksimenkov A.N. Hirurška anatomija abdomena 1972.

Formira ga sistem prugasto-prugastih mišića, koji su, po svemu sudeći, derivati ​​rectus abdominis mišićnog sistema. To je svojstveno samo sisavcima i krokodilima. Prisutnost dijafragme vam omogućava dramatično intenziviranje ventilacije pluća.

Dijafragma
lat. dijafragma
Respiratornog sistema
Rad dijafragme
snabdevanje krvlju	perikardiodijafragmatične, mišićno-dijafragmatične, donje frenične arterije
Venski odliv	gornje i donje frenične vene
inervacija	frenični nerv i donji interkostalni nervi
Prekursor	poprečna pregrada
Katalozi
Medijski fajlovi na Wikimedia Commons

Struktura

Dijafragma je polukružna struktura sastavljena od mišića i fibroznog tkiva koje odvaja grudni koš od trbušne šupljine. Kupola dijafragme je usmjerena prema gore. Gornja površina kupole čini dno grudnog koša, a donja površina čini vrh trbušne šupljine. Poput kupole, dijafragma ima periferne spojeve za strukture koje stvaraju peritoneum i zid grudnog koša. Mišićna vlakna konvergiraju iz ovih spojeva i formiraju centralnu tetivu koja formira vrh dijafragme. Njegov (greben) periferni dio se sastoji od mišićnih vlakana koja potiču iz donjeg otvora grudnog koša, a također konvergiraju u centralnu venu.

Lokalizacija

Obično je vrh desne kupole dijafragme na nivou četvrtog, a lijevo - na nivou petog međurebarnog prostora. Prilikom udisaja, kupole dijafragme se spuštaju za 2-3 cm i izravnavaju se.

rupe

Dijafragma je probušena nizom rupa koje omogućavaju komuniciranje strukturama koje se nalaze između grudnog koša i abdomena. Postoje tri velika otvora: aortni, ezofagealni i venski, koji uključuju niz drugih malih otvora. Tabela prikazuje strukturu tri glavne rupe.

Tačke pričvršćivanja

U dijafragmi se razlikuju lumbalni, kostalni i grudni dio. Između lumbalnog i kostalnog dijela nalaze se lumbokostalni trokuti, između rebara i sternuma - sternokostalni, ove formacije su mjesto dijafragmalne kile. Lumbalni dio dijafragme (pars lumbalis diaphragmatis) počinje na prednjoj površini tijela lumbalnih kralježaka. Obalni dio (pars costalis diaphragmatis) počinje na unutrašnjoj površini donjih šest do sedam rebara i završava se na prednjim i bočnim rubovima centra tetive. Sternalni dio (pars sternalis diaphragmatis) dijafragme je najuži i najslabiji, počinje od stražnje površine ksifoidnog nastavka sternuma i završava se na prednjem rubu centra tetive.

Dakle, mišićni snopovi mišića počinju na periferiji, idu gore i medijalno i konvergiraju sa svojim tetivama, formirajući centar tetive (centrum tendineum).

snabdevanje krvlju

inervacija

Funkcija

Funkcije otvora blende se dijele na statičke i dinamičke.

U dinamici se razlikuju tri odvojene funkcije:

• respiratorni(ili respiratorni). Kao rezultat pokreta dijafragme, koji zajedno s prsnim mišićima izazivaju udisaj i izdisaj, provodi se glavni volumen ventilacije pluća.
• kardiovaskularne. Pri udisanju se širi srčana vreća i najniži dio gornje šuplje vene koji leži u njoj. Istovremeno, smanjenje dijafragme i istovremeno povećanje intraabdominalnog tlaka istiskuju krv iz jetre u donju šuplju venu, što doprinosi stalnom odljevu venske krvi u desnu pretkomoru. Osim toga, odljev krvi iz trbušnih organa i njezin dotok u srce olakšavaju fluktuacije intrapleuralnog tlaka (na primjer, usisni efekat grudnog koša tokom inspiracije).
• motorno-probavni. Dijafragma je od velike važnosti za kretanje hrane kroz jednjak (to je pulpa jednjaka), a za želudac su važni i periodični pokreti dijafragme, zajedno sa sinkronim respiratornim pokretima.

Statička (potporna) funkcija se sastoji u održavanju normalnih odnosa između organa grudnog koša i trbušne šupljine, ovisno o mišićnom tonusu dijafragme. Kršenje ove funkcije dovodi do pomicanja trbušnih organa u prsa.

Dijafragma je važan abdominalni organ. Uz istovremenu kontrakciju trbušnih mišića, dijafragma pomaže u smanjenju intraabdominalnog pritiska. Prilikom udisanja, dijafragma se skuplja, rastežući se aktivnim djelovanjem prema donjim unutrašnjim organima. Prilikom izdisaja, dijafragma se pasivno opušta i povlači se prema gore tetivama koje je drže i dolazi u mirno stanje.