Volumetrijske formacije medijastinuma. Maligne neoplazme prednjeg medijastinuma Masivna masa u gornjem dijelu prednjeg medijastinuma
U medijastinumu se mogu uočiti i benigne i maligne formacije različitih struktura.
Približno 1/3 pacijenata sa medijastinalnim formacijama je maligno. U gornjem medijastinumu tumori mogu poticati iz štitne žlijezde (adenomi) ili timusne žlijezde (timomi); teratomi su rjeđi.
Prednje medijastinalne mase su obično limfomi, ali mogu biti i benigni teratomi, bronhijalne ili perikardijalne ciste. Srednji dio medijastinuma je obično mjesto malignih limfoma. Otprilike 1/4 svih tumora medijastinuma, isključujući adenome štitne žlezde, je neurogenog porekla. U stražnjem medijastinumu češće su lokalizirani limfomi i.
Simptomi formiranja medijastinuma
Popratni klinički simptomi određeni su strukturom tkiva iz kojeg se tumor razvija i variraju ovisno o njihovoj lokalizaciji. U početnom periodu, sa sporim rastom, nema očiglednih kliničkih simptoma. Jedini prateći simptom u takvim situacijama je „činjenica o prisutnosti tumorske formacije“ (TNF), koja se može otkriti slučajno ili tokom preventivnog fluorografskog pregleda. Tek s povećanjem obrazovanja uočava se kompresija, pomicanje ili uništavanje okolnih tkiva i susjednih organa.
Postoje tri vrste kompresijskih sindroma: organski (pomicanje i kompresija srca, bronhija, jednjaka), također vaskularni (kompresija brahiocefalne i gornje šuplje vene, limfnog kanala, aorte) i neurogeni (kompresija vagusa, dijafragme, simpatikusa). živci). Neurološki simptomi se manifestuju neurogenim formacijama, sindromom gornje šuplje vene sa formacijama prednjeg medijastinuma koje izlaze iz timusne žlezde. Kašalj, otežano disanje, u grudima, otežano gutanje, promuklost mogu biti manifestacije tumora medijastinuma. Hornerov sindrom, perikardijalna tamponada ili autonomne reakcije (crvene mrlje na koži koje se izmjenjuju s bljedilom) mogu se javiti i kod neurogenih ili karcinoidnih tumora.
Postoje i simptomi opće intoksikacije uslijed produkata nastalih stvaranjem medijastinuma (posebno tumori simpatičkog nervnog sistema - intoksikacija kateholaminima), propadanja i pratećih upalnih procesa.
Dijagnoza formacija medijastinuma
Multiaksijalna radiografija, kompjuterska tomografija, angiografija i ultrazvuk omogućavaju utvrđivanje lokalizacije, oblika i opsega tumorskog procesa. Diferencijalna dijagnoza podrazumijeva potrebu za identifikacijom pravih i lažnih tumora, benignih i malignih. Povišeni nivoi kateholamina u urinu i krvi ukazuju na razvoj neurogenih tumora, a fetoproteina - teratoma.
Tačan medijastinum se zasniva na podacima iz morfološke studije biopsijskog materijala dobijenog tokom ili bronhoskopije. U mnogim slučajevima, torakotomija može biti poželjnija jer omogućava uklanjanje cijelog tumora.
Liječenje formacija medijastinuma
Terapija medijastinalnih formacija prvenstveno je određena histotipom tumora. Hirurško uklanjanje za većinu tumora medijastinuma (sa izuzetkom limfoma) je tretman izbora. Radioterapija i kemoterapija za maligne tumore su ograničene. Neuroblastomi i ganglioblastomi podliježu hirurškom uklanjanju nakon čega slijedi radioterapija i kemoterapija. Timomi se obično uklanjaju kirurški, ali liječenje malignih timoma mora biti dopunjeno kemoterapijom koja sadrži cisplatin. Maligni limfomi su vrlo osjetljivi na radioterapiju i kemoterapiju. Ove metode se koriste u zavisnosti od histološkog tipa tumora i prevalencije procesa.
U dijelu bolesti medijastinuma obično se razmatraju samo bolesti limfnih čvorova, vlakana i dijelom medijastinalne pleure, uglavnom sa stanovišta kompresijskog fenomena koji izazivaju; gnojni medijastinitis su uglavnom od hirurškog značaja.
Kada se razmatraju simptomi kompresije, preporučljivo je uslovno podijeliti medijastinum (minus glavni organi, srce i srčana košulja) na gornji, stražnji, prednji. Gornji medijastinum sadrži luk aorte, torakalni (limfni) kanal, jednjak, vagus, simpatički, frenični nerv; stražnja silazna aorta, donji dušnik, glavni bronhi, donji jednjak, šuplja vena (superiorna i donja), torakalni kanal, vagus, simpatički, frenični živac; prednji - uglavnom timusna žlijezda.
Teške, čak i fatalne znakove kompresije u medijastinumu (kao i u mozgu) može izazvati bilo koji tumor (u širem smislu riječi), ne samo maligni, već čak i benigni i upalni.
Najčešće tegobe u slučaju kompresije medijastinalnih organa su otežano disanje, kašalj sa sputumom, promjena glasa, bol, disfagija; od objektivnih znakova - kršenje lokalne cirkulacije krvi s edemom, kružna cirkulacija krvi, lokalna cijanoza itd.
Kratkoća daha je češće uzrokovana komprimiranim dušnikom ili bronhima, stagnacijom krvi u plućima, uključujući i kompresijom plućnih vena na mjestu gdje se ulivaju u srce, kompresijom povratnog živca itd.
Treba zamisliti da je u nastanku dispneje kod bolesti medijastinuma od primarnog značaja neurorefleksni efekat sa receptora respiratornog trakta, kao i vaskularnih baroreceptora itd.
Istog porijekla, kongestivni kašalj, stvaranje kružne venske cirkulacije i drugi znaci kompresije medijastinuma. Predstavljajući manifestaciju adaptivnih mehanizama za obnavljanje različitih aspekata poremećene aktivnosti organa, otežano disanje, kašalj i dr., istovremeno često dostižu prekomernu snagu; u ovim slučajevima, preporučljivo je nastojati ih ublažiti.
Kratkoća daha se javlja u nekoliko perioda – prvo tek nakon fizičkog napora ili za vrijeme nemira, a zatim postaje
konstantne, inspiratorne ili takođe ekspiratorne prirode, često praćene stridorom (sa kompresijom dušnika); s progresijom bolesti, poprima karakter ortopneje, pacijent ne može ležati, nedostatak daha uvelike remeti san; smrt nije neuobičajena zbog davljenja.
(modul direct4)
Kašalj često ima paroksizmalan, konvulzivni ili veliki kašalj karakter kada je iritiran povećanim limfnim čvorovima ili kada se proces proširi na sluznicu bifurkacije dušnika. Kašalj također može biti posljedica kongestivnog ili upalnog bronhitisa, iritacije vagusnog živca. Kašalj, kao i glas, može biti promukao, slab ili tih, posebne nijanse zbog otoka ili paralize glasnih žica (sa kompresijom povratnog živca). Kašalj je u početku suv ili sa sputumom, sluzav od prekomjernog lučenja i zadržavanja sluzi ili mukopurulentan, ponekad, uz razvoj bronhiektazije od kompresije bronha, vrlo obilan. Često je sputum obojen krvlju (kongestija, bronhiektazije, vaskularna ruptura).
Posebno su bolni bolovi koji se javljaju ili u obliku napadaja sa povratkom u vrat ili ruku zbog pritiska na brahijalni pleksus ili u obliku osjećaja utrnulosti ili pritiska u jednoj ruci.
Otežano gutanje (disfagija) rijetko dostiže stepen koji se opaža kod bolesti samog jednjaka.
Kod kompresije gornje šuplje vene ili njenih glavnih grana dolazi do oticanja cervikalnog tkiva i ramenog pojasa u vidu ogrtača i gornjih udova, čak i otoka lica, ili jedne desne ili lijeve ruke. Krv iz gornje šuplje vene ulazi u donju
kroz vene prednjeg zida tijela ili uglavnom kroz duboko usađene neparne i polu-neparne vene (ako izbjegavaju kompresiju); kod jednostrane kompresije subklavijske vene, kolaterali vode s ove strane grudnog koša do kolektora gornje šuplje vene na suprotnoj strani; zbog oticanja vena orbite i oticanja vlakana mogu se razviti ispupčene oči. Male kožne vene na licu, na grudima su proširene. Površno locirane vene imaju izgled plavo-jorgovanih, "pijavica" podvezica. Venska kongestija je praćena izuzetno oštrom lokalnom cijanozom zbog proširenja vena i usporenog protoka krvi.
Poremećaj protoka krvi kroz arterijske stabla se rjeđe opaža, uglavnom s aneurizmom aorte.
Objektivnim pregledom otkrivaju se i drugi znakovi kompresije medijastinalnih organa: neravne zenice ili potpuni sindrom kompresije gornjeg cervikalnog simpatikusa sa miozom, povlačenjem oka, spuštanjem kapaka, znojenjem i crvenilom lica na strani lezije. , uporno ponavljajuće šindre (herpes zoster) na grudima istovremeno s interkostalnom neuralgijom sa kompresijom korijena, visokim stajanjem dijafragme i drugim znakovima
jednostrana paraliza freničnog živca, izljev u pleuralnu šupljinu kao rezultat nakupljanja sadržaja mliječnih žila - hilotoraks sa kompresijom torakalnog (limfnog) kanala. Kompresija bronha daje uobičajene pojave bronhijalne opstrukcije do masivne atelektaze.
Za medijastino-perikarditis karakteristični su i drugi medijastinalni znaci: multikostalna sistolna retrakcija u prekordijalnoj regiji, nedostatak pomaka donjeg dijela sternuma prema naprijed tokom inspiracije zbog priraslica na kralježnici, paradoksalni puls, sistoličko spuštanje hrskavice larinksa.
Rendgenskim pregledom se lako utvrđuje stagnacija u plućima, poremećena prohodnost jednjaka (pri davanju kontrasta), visoko stajanje i paraliza dijafragme na levoj ili desnoj strani, pomeranje dušnika (utvrđeno i klinički), atrofija pršljena tijela, što dovodi do transverzalnog mijelitisa; pregled laringealnim ogledalom - paraliza plus ligamenata.
Lako je otkriti znakove same bolesti, koja uzrokuje kompresiju, na primjer, povećanje limfnih čvorova na vratu ili u medijastinumu (s limfogranulomatozom i sl.), znakove medijastinalnog pleuritisa, aneurizme aorte, mitralne stenoze (uzrokujući kompresija donjeg laringealnog živca u slučaju naglog povećanja lijevog atrija), ožiljni tuberkulozni proces s kalcifikacijama itd.
Sadržaj članka
Do sada ne postoji jasno i jednoglasno mišljenje o tome šta smatrati tumorima medijastinuma, međutim, većina onkologa ovu nozološku jedinicu naziva neoplazme koje se razvijaju iz tkiva koja su embriogenetski inherentna ovoj anatomskoj regiji, ili iz tkiva distopičnih u medijastinumu. kod kršenja embriogeneze, kao i iz timusa. Neoplazme medijastinuma, koje proizlaze iz organa koji se nalaze u njemu (osim timusne žlijezde), prikladnije je odnositi se na tumore određene lokalizacije (retrosternalna gušavost, jednjak, dušnik i bronhi, perikard i srce, pleura itd. ).
Primarni neorganski tumori medijastinuma uključuju neoplazme iz nervnog, vezivnog, limfoidnog, mezenhimalnog, masnog, vaskularnog tkiva (neurinomi, fibromi, limfomi, miksomi, teratomi, lipomi, hemangiomi itd.). Dakle, pojam "tumori medijastinuma" je zbirni, koji objedinjuje navedene neoplazme (uključujući i timom) u jednu nozološku jedinicu, zbog zajedničkih anatomskih granica.
Udio benignih tumora medijastinuma u strukturi incidencije karcinoma ne prelazi 6%. Pretežno oboljeli ljudi mlađe i srednje dobi, podjednako često i muškarci i žene. Odnos benignih tumora medijastinuma i malignih je 2:1. Međutim, u nekim slučajevima ova podjela je vrlo proizvoljna, budući da neoplazme iz mezenhima i masnog tkiva često imaju infiltrativan rast i sklone su recidivu uz održavanje diferencijacije ćelijskih elemenata. Maligni tumori mogu se dugo vremena odvojiti od okolnih tkiva kapsulom i teći benigno.
Među tumorima medijastinuma češći su teratoblastomi, koji su ciste ispunjene sluzavim, viskoznim sadržajem, a ponekad i masnim tkivom, kosom i rudimentima različitih organa.
Drugo mjesto po učestalosti zauzimaju neurogeni tumori: švanomi, neurinomi, neurofibromi itd. Na makroskopskom pregledu ovi tumori su gusti, homogeni, okrugli ili izduženi, koji na rezu podsjećaju na „riblje meso“.
Tumori timusne žlijezde (timomi) nastaju iz epitelnog ili limfoidnog tkiva, često praćeni mijastenijom gravis. Prema histološkoj strukturi maligni timomi su limfocitni, retikulocelularni, limfoepitelni i krupnoćelijski.
Klinika benignih tumora medijastinuma
Klinika tumora medijastinuma je prilično raznolika i zavisi od veličine, lokalizacije procesa, kao i od disfunkcije organa i sistema u ovoj oblasti. Postoje: 1) sindrom oštećenja nerava (bol, Hornerov kompleks simptoma); 2) sindrom kompresije traheje, bronhija, plućnog tkiva (kašalj, otežano disanje, hemoptiza); 3) sindrom kompresije gornje šuplje vene (cijanoza, natečenost lica, proširenje vena safene gornje polovine grudnog koša i gornjih udova); 4) sindrom narušavanja opšteg stanja (slabost, znojenje, groznica, mijastenija gravis); 5) drugi simptomi (disfagija, štucanje, tahikardija itd.).Dijagnoza benignih tumora medijastinuma
U primarnoj dijagnostici tumora medijastinuma glavna metoda je radiološka (multiprojekcijska rendgenska tomografija). Opšti radiološki znaci: 1) proširenje srednje senke ili njeno ograničeno oticanje; 2) devijacija traheje, jednjaka i aorte; 3) funkcionalni znaci: pulsiranje neoplazme, njeno pomicanje pri gutanju i kašljanju, ograničenje ekskurzije dijafragme, poremećena bronhijalna prohodnost bronha.Pojašnjavajuća dijagnoza se provodi pomoću pneumomedijastinografije, kompjuterske tomografije, različitih metoda angiografije (angiopneumografija, medijastinalna flebografija, azigografija, aortografija itd.), istraživanja radionuklida.
Za morfološko verifikaciju tumora koriste se transtorakalna, transtraheobronhijalna punkcija, medijastinoskopija sa biopsijom, parasternalna medijastinotomija sa biopsijom.
- grupa morfološki heterogenih neoplazmi smještenih u medijastinalnom prostoru prsne šupljine. Klinička slika se sastoji od simptoma kompresije ili klijanja medijastinalnog tumora u susjedne organe (bol, sindrom gornje šuplje vene, kašalj, otežano disanje, disfagija) i općih manifestacija (slabost, groznica, znojenje, gubitak težine). Dijagnoza tumora medijastinuma uključuje rendgenski snimak, tomografiju, endoskopski pregled, transtorakalnu punkciju ili aspiracijsku biopsiju. Liječenje tumora medijastinuma - operativno; kod malignih neoplazmi dopunjava se zračenjem i kemoterapijom.
Opće informacije
Tumori i ciste medijastinuma čine 3-7% u strukturi svih tumorskih procesa. Od toga se u 60-80% slučajeva otkrivaju benigni tumori medijastinuma, au 20-40% maligni (karcinom medijastinuma). Tumori medijastinuma se javljaju sa istom učestalošću kod muškaraca i žena, uglavnom u dobi od 20-40 godina, odnosno u društveno najaktivnijem dijelu populacije.
Tumori medijastinalne lokalizacije odlikuju se morfološkom raznolikošću, vjerovatnoćom primarnog maligniteta ili maligniteta, potencijalnom prijetnjom invazije ili kompresije vitalnih organa medijastinuma (respiratorni trakt, veliki sudovi i nervni trupovi, jednjak), tehničkim poteškoćama hirurškog odstranjivanja. . Sve to čini tumore medijastinuma jednim od urgentnih i najsloženijih problema savremene torakalne hirurgije i pulmologije.
Anatomija medijastinuma
Anatomski prostor medijastinuma sprijeda ograničen je sternumom, retrosternalnom fascijom i kostalnim hrskavicama; pozadi - površina torakalne kralježnice, prevertebralna fascija i vratovi rebara; sa strane - listovima medijastinalne pleure, odozdo - dijafragmom, a odozgo - uslovnom ravninom koja prolazi duž gornjeg ruba drške prsne kosti.
Unutar granica medijastinuma nalaze se timusna žlijezda, gornji dijelovi gornje šuplje vene, luk aorte i njene grane, brahiocefalično stablo, karotidne i subklavijske arterije, torakalni limfni kanal, simpatički živci i njihovi pleksusi. grane vagusnog živca, fascijalne i ćelijske formacije, limfni čvorovi, jednjak, perikard, bifurkacija dušnika, plućne arterije i vene itd. U medijastinumu 3 sprata (gornji, srednji, donji) i 3 odjela (prednji, srednja, stražnja) razlikuju se. Podovi i odjeli medijastinuma odgovaraju lokalizaciji neoplazmi koje proizlaze iz struktura koje se tamo nalaze.
Klasifikacija
Svi tumori medijastinuma dijele se na primarne (izvorno nastaju u medijastinalnom prostoru) i sekundarne (metastaze novotvorina koje se nalaze izvan medijastinuma).
Primarni tumori medijastinuma nastaju iz različitih tkiva. U skladu sa genezom, među tumorima medijastinuma postoje:
- neurogene neoplazme (neurinomi, neurofibromi, ganglioneuromi, maligni neuromi, paragangliomi, itd.)
- mezenhimske neoplazme (lipomi, fibromi, leiomiomi, hemangiomi, limfangiomi, liposarkomi, fibrosarkomi, leiomiosarkomi, angiosarkomi)
- limfoidne neoplazme (limfogranulomatoza, retikulosarkomi, limfosarkomi)
- disembriogenetske neoplazme (teratomi, intratorakalna struma, seminomi, korionepiteliom)
- tumori timusne žlezde (benigni i maligni timomi).
U medijastinumu se nalaze i tzv. pseudotumori (uvećani konglomerati limfnih čvorova kod tuberkuloze i Beckove sarkoidoze, aneurizme velikih krvnih žila i dr.) i prave ciste (celomične perikardijalne ciste, enterogene i bronhogeneskokalnociste).
U gornjem medijastinumu najčešće se nalaze timomi, limfomi i retrosternalna struma; u prednjem medijastinumu - mezenhimalni tumori, timomi, limfomi, teratomi; u srednjem medijastinumu - bronhogene i perikardijalne ciste, limfomi; u stražnjem medijastinumu - enterogene ciste i neurogeni tumori.
Simptomi tumora medijastinuma
U kliničkom toku tumora medijastinuma razlikuje se asimptomatski period i period teških simptoma. Trajanje asimptomatskog tijeka određeno je lokacijom i veličinom tumora medijastinuma, njihovom prirodom (maligni, benigni), brzinom rasta i odnosima s drugim organima. Asimptomatski tumori medijastinuma obično se nalaze tokom profilaktičke fluorografije.
Opći simptomi kod tumora medijastinuma uključuju slabost, groznicu, aritmije, bradi- i tahikardiju, gubitak težine, artralgiju, pleuritis. Ove manifestacije su karakterističnije za maligne tumore medijastinuma.
Bolni sindrom
Najranije manifestacije i benignih i malignih tumora medijastinuma su bol u grudima uzrokovana kompresijom ili klijanjem neoplazme u nervnim pleksusima ili nervnim stablima. Bol je obično umjereno intenzivan, može zračiti u vrat, rameni pojas, interscapular region.
Tumori medijastinuma s lijevom lokalizacijom mogu simulirati bol, koji podsjeća na anginu pektoris. Uz kompresiju ili invaziju tumora medijastinuma graničnog simpatičkog trupa, često se razvija Hornerov simptom, uključujući miozu, ptozu gornjeg kapka, enoftalmus, anhidrozu i hiperemiju zahvaćene strane lica. Kod bolova u kostima treba razmišljati o prisutnosti metastaza.
Kompresijski sindrom
Kompresija venskih stabala, prije svega, manifestira se takozvanim sindromom gornje šuplje vene (SVCS), u kojem je poremećen odljev venske krvi iz glave i gornje polovice tijela. SVC sindrom karakteriziraju težina i šum u glavi, glavobolja, bol u grudima, kratak dah, cijanoza i oticanje lica i grudnog koša, oticanje vratnih vena i povećanje centralnog venskog pritiska. U slučaju kompresije dušnika i bronhija javlja se kašalj, otežano disanje, stridorno disanje; rekurentni laringealni nerv - disfonija; jednjak - disfagija.
Specifične manifestacije
Neki tumori medijastinuma razvijaju specifične simptome. Dakle, kod malignih limfoma primjećuje se noćno znojenje i svrbež. Medijastinalni fibrosarkomi mogu biti praćeni spontanim smanjenjem nivoa glukoze u krvi (hipoglikemija). Medijastinalni ganglioneuromi i neuroblastomi mogu proizvoditi norepinefrin i epinefrin, što dovodi do napada hipertenzije. Ponekad luče vazo-intestinalni polipeptid koji uzrokuje dijareju. Kod intratorakalne tireotoksične strume razvijaju se simptomi tireotoksikoze. Kod 50% pacijenata sa timomom otkriva se mijastenija gravis.
Dijagnostika
Raznolikost kliničkih manifestacija ne omogućava uvijek pulmolozima i torakalnim kirurzima da dijagnosticiraju tumore medijastinuma na osnovu anamneze i objektivnog pregleda. Stoga instrumentalne metode imaju vodeću ulogu u otkrivanju tumora medijastinuma.
- Rentgenska dijagnostika. Sveobuhvatni rendgenski pregled u većini slučajeva omogućava vam da jasno odredite lokaciju, oblik i veličinu tumora medijastinuma i prevalence procesa. Obavezne studije za sumnju na tumore medijastinuma su rendgenski snimak grudnog koša, polipozicijski rendgenski snimak, rendgenski snimak jednjaka. Podaci rendgenskog snimka se pročišćavaju uz pomoć punkcije koštane srži sa mijelogramskom studijom.
- Hirurška biopsija. Poželjne metode za dobijanje materijala za morfološki pregled su medijastinoskopija i dijagnostička torakoskopija, koje omogućavaju biopsiju pod kontrolom vida. U nekim slučajevima postaje potrebno provesti parasternalnu torakotomiju (medijastinotomiju) za reviziju i biopsiju medijastinuma. U prisustvu povećanih limfnih čvorova u supraklavikularnoj regiji, radi se biopsija u skali.
Liječenje tumora medijastinuma
U cilju prevencije maligniteta i razvoja kompresijskog sindroma, sve tumore medijastinuma treba ukloniti što je prije moguće. Za radikalno uklanjanje tumora medijastinuma koriste se torakoskopske ili otvorene metode. Uz retrosternalnu i bilateralnu lokaciju tumora, longitudinalna sternotomija se uglavnom koristi kao operativni pristup. Kod jednostrane lokalizacije medijastinalnog tumora koristi se anterolateralna ili lateralna torakotomija.
Transtorakalna ultrazvučna aspiracija medijastinalne neoplazme može se izvesti kod pacijenata sa teškom opštom somatskom pozadinom. Kod malignog procesa u medijastinumu radi se radikalno prošireno uklanjanje tumora ili palijativno uklanjanje tumora radi dekompresije medijastinalnih organa.
Pitanje upotrebe zračenja i kemoterapije za maligne tumore medijastinuma odlučuje se na osnovu prirode, prevalencije i morfoloških karakteristika tumorskog procesa. Liječenje zračenjem i kemoterapijom koristi se samostalno i u kombinaciji s kirurškim liječenjem.
Maligne neoplazme prednjeg medijastinuma u strukturi svih onkoloških bolesti čine 3-7%. Najčešće se maligne neoplazme prednjeg medijastinuma otkrivaju kod osoba od 20-40 godina, odnosno u socijalno najaktivnijeg dijela populacije.
medijastinum naziva se dio grudnog koša, ograničen sprijeda - prsnom kosti, djelomično obalnim hrskavicama i retrosternalnom fascijom, pozadi - prednjom površinom torakalne kičme, vratom rebara i prevertebralnom fascijom, sa strane - listovi medijastinalne pleure. Odozdo je medijastinum ograničen dijafragmom, a odozgo - uslovnom horizontalnom ravninom koja se provlači kroz gornji rub drške prsne kosti.
Najprikladnija shema za podjelu medijastinuma, koju je 1938. predložio Twining, su dvije horizontalne (iznad i ispod korijena pluća) i dvije vertikalne ravni (ispred i iza korijena pluća). U medijastinumu se, dakle, mogu razlikovati tri odsjeka (prednji, srednji i stražnji) i tri kata (gornji, srednji i donji).
U prednjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: timusna žlijezda, gornji dio gornje šuplje vene, brahiocefalne vene, luk aorte i grane koje se pružaju od njega, brahiocefalično stablo, lijeva zajednička karotidna arterija, lijeva subklavijska arterija .
U stražnjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: jednjak, torakalni limfni kanal, stabla simpatikusa, vagusni nervi, nervni pleksusi organa i sudova grudnog koša, fascija i ćelijski prostor.
U prednjem medijastinumu nalaze se: vlakna, ostruge intratorakalne fascije, čiji listovi sadrže unutrašnje sudove grudnog koša, retrosternalni limfni čvorovi, prednji medijastinalni čvorovi.
U srednjem dijelu medijastinuma nalaze se: perikard sa srcem u njemu i intraperikardijalni dijelovi velikih krvnih žila, bifurkacija dušnika i glavnih bronha, plućne arterije i vene, frenični nervi sa popratnim dijafragmatičnim- perikardijalne žile, fascijalno-ćelijske formacije, limfni čvorovi.
U stražnjem medijastinumu nalaze se: silazna aorta, nesparene i polu-neparne vene, stabla simpatikusa, vagusni nervi, jednjak, torakalni limfni kanal, limfni čvorovi, vlakno sa ograncima intratorakalnog medijastinskog organa.
Prema odjelima i katovima medijastinuma, mogu se uočiti određene dominantne lokalizacije većine njegovih neoplazmi. Tako se, na primjer, primjećuje da se intratorakalna struma češće nalazi u gornjem katu medijastinuma, posebno u njegovom prednjem dijelu. Timomi se u pravilu nalaze u srednjem prednjem medijastinumu, perikardijalne ciste i lipomi - u donjem prednjem dijelu. Gornji kat srednjeg medijastinuma je najčešća lokalizacija teratodermoida. U srednjem katu srednjeg medijastinuma najčešće se nalaze bronhogene ciste, dok se gastroenterogene ciste otkrivaju u donjem katu srednjeg i stražnjeg dijela. Najčešće neoplazme zadnjeg medijastinuma cijelom dužinom su neurogeni tumori.
Patogeneza (šta se dešava?) tokom malignih neoplazmi prednjeg medijastinuma:
Maligne neoplazme medijastinuma potječu iz heterogenih tkiva i objedinjene su samo jednom anatomskom granicom. To uključuje ne samo prave tumore, već i ciste i tumorske formacije različite lokalizacije, porijekla i tijeka. Sve neoplazme medijastinuma prema izvoru njihovog porijekla mogu se podijeliti u sljedeće grupe:
1. Primarne maligne neoplazme medijastinuma.
2. Sekundarni maligni tumori medijastinuma (metastaze malignih tumora organa koji se nalaze izvan medijastinuma u limfne čvorove medijastinuma).
3. Maligni tumori medijastinalnih organa (jednjak, traheja, perikard, torakalni limfni kanal).
4. Maligni tumori iz tkiva koja ograničavaju medijastinum (pleura, sternum, dijafragma).
Simptomi malignih neoplazmi prednjeg medijastinuma:
Maligne neoplazme medijastinuma nalaze se uglavnom u mlađoj i srednjoj životnoj dobi (20-40 godina), podjednako često i kod muškaraca i žena. U toku bolesti sa malignim neoplazmama medijastinuma može se razlikovati asimptomatski period i period izraženih kliničkih manifestacija. Trajanje asimptomatski period zavisi od lokacije i veličine maligne neoplazme, brzine rasta, odnosa sa organima i formacijama medijastinuma. Vrlo često su neoplazme medijastinuma dugo asimptomatske, a slučajno se otkriju tokom preventivnog rendgenskog pregleda grudnog koša.
Klinički znaci malignih neoplazmi medijastinuma sastoje se od:
- simptomi kompresije ili klijanja tumora u susjedne organe i tkiva;
- opšte manifestacije bolesti;
- specifični simptomi karakteristični za različite neoplazme;
Najčešći simptomi su bolovi koji nastaju zbog kompresije ili klijanja tumora u nervnim stablima ili nervnim pleksusima, što je moguće i kod benignih i malignih neoplazmi medijastinuma. Bol, u pravilu, nije intenzivan, lokaliziran je na strani lezije, a često zrači u rame, vrat, interskapularnu regiju. Bol s lijevom lokalizacijom često je sličan bolu angine pektoris. Ako se javi bol u kostima, treba pretpostaviti prisustvo metastaza. Kompresija ili klijanje tumora graničnog simpatičkog stabla uzrokuje pojavu sindroma koji karakterizira spuštanje gornjeg kapka, proširena zjenica i povlačenje očne jabučice na strani lezije, poremećeno znojenje, promjene lokalne temperature i dermografizam. Poraz povratnog laringealnog živca manifestira se promuklošću glasa, freničnog živca - visokim stajanjem kupole dijafragme. Kompresija kičmene moždine dovodi do disfunkcije kičmene moždine.
Manifestacija sindroma kompresije je kompresija velikih venskih stabala i, prije svega, gornje šuplje vene (sindrom gornje šuplje vene). Manifestira se kršenjem odljeva venske krvi iz glave i gornje polovice tijela: pacijenti imaju buku i težinu u glavi, pogoršanu u nagnutom položaju, bol u grudima, otežano disanje, oticanje i cijanozu lica , gornja polovina tela, oticanje vena vrata i grudnog koša. Centralni venski pritisak raste na 300-400 mm vode. Art. Kod kompresije dušnika i velikih bronha javlja se kašalj i otežano disanje. Kompresija jednjaka može uzrokovati disfagiju - kršenje prolaza hrane.
U kasnijim fazama razvoja neoplazmi javljaju se: opšta slabost, groznica, znojenje, gubitak težine, koji su karakteristični za maligne tumore. Kod nekih pacijenata primjećuju se manifestacije poremećaja povezanih s intoksikacijom tijela proizvodima koje luče rastući tumori. To uključuje artralgični sindrom, koji podsjeća na reumatoidni artritis; bol i oticanje zglobova, oticanje mekih tkiva ekstremiteta, ubrzan rad srca, poremećaj srčanog ritma.
Neki tumori medijastinuma imaju specifične simptome. Dakle, svrbež kože, noćno znojenje karakteristični su za maligne limfome (limfogranulomatoza, limforetikulosarkom). Kod fibrosarkoma medijastinuma dolazi do spontanog smanjenja razine šećera u krvi. Simptomi tireotoksikoze su karakteristični za intratorakalnu tireotoksičnu strumu.
Dakle, klinički znaci neoplazmi medijastinuma su vrlo raznoliki, ali se javljaju u kasnim fazama razvoja bolesti i ne dopuštaju uvijek postavljanje točne etiološke i topografske anatomske dijagnoze. Za dijagnozu su važni podaci rendgenskih i instrumentalnih metoda, posebno za prepoznavanje ranih stadijuma bolesti.
Neurogeni tumori prednjeg medijastinuma su najčešće i čine oko 30% svih primarnih medijastinalnih neoplazmi. Nastaju iz ovojnica nerava (neurinomi, neurofibromi, neurogeni sarkomi), nervnih ćelija (simpatogoniomi, ganglioneuromi, paragangliomi, hemodektomi). Najčešće se neurogeni tumori razvijaju iz elemenata graničnog trupa i interkostalnih nerava, rijetko iz vagusnih i freničnih živaca. Uobičajena lokalizacija ovih tumora je stražnji medijastinum. Mnogo rjeđe neurogeni tumori se nalaze u prednjem i srednjem medijastinumu.
Retikulosarkom, difuzni i nodularni limfosarkom(gigantofolikularni limfom) nazivaju se i "maligni limfomi". Ove neoplazme su maligni tumori limforetikularnog tkiva, češće pogađaju osobe mlađe i srednje dobi. U početku se tumor razvija u jednom ili više limfnih čvorova s naknadnim širenjem na susjedne čvorove. Generalizacija dolazi rano. U metastatski tumorski proces, osim limfnih čvorova, zahvaćeni su jetra, koštana srž, slezena, koža, pluća i drugi organi. Bolest napreduje sporije u medularnom obliku limfosarkoma (gigantofolikularni limfom).
Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest) obično ima benigniji tok od malignih limfoma. U 15-30% slučajeva u I stadiju razvoja bolesti može se uočiti primarna lokalna lezija limfnih čvorova medijastinuma. Bolest je češća u dobi od 20-45 godina. Kliničku sliku karakterizira nepravilan valovit tok. Javlja se slabost, znojenje, periodični porast telesne temperature, bol u grudima. Ali svrbež kože, povećanje jetre i slezene, promjene u krvi i koštanoj srži, koje su karakteristične za limfogranulomatozu, često izostaju u ovoj fazi. Primarna limfogranulomatoza medijastinuma može dugo biti asimptomatska, dok povećanje medijastinalnih limfnih čvorova može dugo ostati jedina manifestacija procesa.
At medijastinalni limfomi najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi prednjeg i prednjeg gornjeg medijastinuma, korijeni pluća.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa primarnom tuberkulozom, sarkoidozom i sekundarnim malignim tumorima medijastinuma. Probno zračenje može biti od pomoći u dijagnozi, jer su maligni limfomi u većini slučajeva osjetljivi na terapiju zračenjem (simptom „snijega koji se topi“. Konačna dijagnoza se postavlja morfološkim pregledom materijala dobijenog biopsijom neoplazme.
Dijagnoza malignih neoplazmi prednjeg medijastinuma:
Glavna metoda za dijagnosticiranje malignih neoplazmi medijastinuma je radiološka. Korištenje složene rendgenske studije omogućava u većini slučajeva da se utvrdi lokalizacija patološke formacije - medijastinum ili susjedni organi i tkiva (pluća, dijafragma, zid grudnog koša) i prevalencija procesa.
Obavezne radiološke metode pregleda bolesnika sa neoplazmom medijastinuma su: - RTG, RTG i tomografija grudnog koša, kontrastna studija jednjaka.
Rendgenski snimak omogućava identifikaciju "patološke sjene", da se dobije predodžbu o njenoj lokalizaciji, obliku, veličini, pokretljivosti, intenzitetu, konturama, da se utvrdi odsutnost ili prisutnost pulsiranja njenih zidova. U nekim slučajevima moguće je suditi o povezanosti otkrivene sjene s organima koji se nalaze u blizini (srce, aorta, dijafragma). Pojašnjenje lokalizacije neoplazme u velikoj mjeri omogućava vam da unaprijed odredite njegovu prirodu.
Za specifikaciju podataka dobivenih rendgenografijom napravite rendgenografiju. Istovremeno se specificira struktura zamračenja, njegove konture, odnos neoplazme prema susjednim organima i tkivima. Kontrastiranje jednjaka pomaže u procjeni njegovog stanja, određivanju stupnja pomaka ili klijanja medijastinalne neoplazme.
U dijagnostici neoplazmi medijastinuma široko se koriste endoskopske metode istraživanja. Bronhoskopija se koristi za isključivanje bronhogene lokalizacije tumora ili ciste, kao i za određivanje klijanja malignog tumora medijastinuma dušnika i velikih bronha. Tijekom ove studije moguće je provesti transbronhijalnu ili transtrahealnu punkcijsku biopsiju medijastinalnih formacija lokaliziranih u području bifurkacije dušnika. Vrlo informativno u nekim slučajevima je provođenje medijastinoskopije i videotorakoskopije, u kojoj se biopsija izvodi pod vizualnom kontrolom. Uzimanje materijala za histološki ili citološki pregled moguće je i transtorakalnom punkcijom ili aspiracijskom biopsijom, koja se radi pod kontrolom rendgenskog zraka.
U prisustvu povećanih limfnih čvorova u supraklavikularnim regijama, vrši se biopsija, što im omogućava da se utvrdi njihova metastatska lezija ili ustanovi sistemska bolest (sarkoidoza, limfogranulomatoza itd.). Ako se sumnja na medijstinalnu strumu, nakon davanja radioaktivnog joda radi se skeniranje područja vrata i grudnog koša. U prisustvu kompresijskog sindroma, mjeri se centralni venski tlak.
Pacijenti s neoplazmama medijastinuma izvode opći i biokemijski test krvi, Wassermanovu reakciju (da bi se isključila sifilitička priroda formacije), reakciju s tuberkulinskim antigenom. Ako se sumnja na ehinokokozu, indicirano je određivanje reakcije aglutinacije lateksa s ehinokoknim antigenom. Promjene u morfološkom sastavu periferne krvi nalaze se uglavnom kod malignih tumora (anemija, leukocitoza, limfopenija, povišen ESR), upalnih i sistemskih bolesti. Ako se sumnja na sistemske bolesti (leukemija, limfogranulomatoza, retikulosarkomatoza itd.), kao i na nezrele neurogene tumore, radi se punkcija koštane srži uz mijelogram.
Liječenje malignih neoplazmi prednjeg medijastinuma:
Liječenje malignih neoplazmi medijastinuma- operativni. Uklanjanje tumora i cista medijastinuma mora se obaviti što je prije moguće, jer je to prevencija njihovog maligniteta ili razvoja kompresijskog sindroma. Izuzetak mogu biti samo mali lipomi i celimske ciste perikarda u nedostatku kliničkih manifestacija i sklonosti njihovom povećanju. Liječenje malignih tumora medijastinuma u svakom slučaju zahtijeva individualni pristup. Obično se zasniva na operaciji.
Primjena zračenja i kemoterapije indicirana je za većinu malignih tumora medijastinuma, ali u svakom slučaju njihova priroda i sadržaj određuju biološke i morfološke karakteristike tumorskog procesa, njegova prevalencija. Zračenje i kemoterapija se koriste kako u kombinaciji s kirurškim liječenjem, tako i samostalno. U pravilu, konzervativne metode čine osnovu terapije uznapredovalih stadijuma tumorskog procesa, kada je radikalna operacija nemoguća, kao i medijastinalnih limfoma. Hirurško liječenje ovih tumora može biti opravdano samo u ranoj fazi bolesti, kada proces lokalno zahvaća određenu grupu limfnih čvorova, što u praksi nije previše uobičajeno. Posljednjih godina predložena je i uspješno se koristi tehnika videotorakoskopije. Ova metoda omogućava ne samo vizualizaciju i dokumentiranje neoplazme medijastinuma, već i njihovo uklanjanje torakoskopskim instrumentima, uzrokujući minimalnu kiruršku traumu kod pacijenata. Dobijeni rezultati ukazuju na visoku efikasnost ove metode liječenja i mogućnost intervencije čak i kod pacijenata sa teškim komorbiditetom i niskim funkcionalnim rezervama.
Kojim ljekarima se obratiti ako imate maligne neoplazme prednjeg medijastinuma:
Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o malignim neoplazmama prednjeg medijastinuma, njihovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.
Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.
(+38 044) 206-20-00
Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.
ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.
Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.
Ostale bolesti iz grupe onkoloških bolesti:
| adenom hipofize |
| Adenoma paratireoidnih (paratireoidnih) žlijezda |
| adenom štitnjače |
| Aldosteroma |
| Angiom ždrijela |
| Angiosarkom jetre |
| Astrocitom mozga |
| karcinom bazalnih ćelija (bazaliom) |
| Bovenoidna papuloza penisa |
| Bowenova bolest |
| Pagetova bolest (rak bradavice dojke) |
| Hodgkinova bolest (limfogranulomatoza, maligni granulom) |
| Intracerebralni tumori moždanih hemisfera |
| Dlakavi polip u grlu |
| Ganglionom (ganglioneuroma) |
| Ganglioneuroma |
| Hemangioblastom |
| Hepatoblastom |
| germinom |
| Džinovski kondilomi Buschke-Levenshteina |
| glioblastom |
| Gliom mozga |
| Gliom očnog živca |
| Glioma chiasma |
| Glomusni tumori (paragangliomi) |
| Hormonski neaktivni tumori nadbubrežnih žlijezda (incidentalomi) |
| Gljivična mikoza |
| Benigni tumori ždrijela |
| Benigni tumori očnog živca |
| Benigni tumori pleure |
| Benigni tumori usne šupljine |
| Benigni tumori jezika |
| Maligne neoplazme sluznice nosne šupljine i paranazalnih sinusa |
| Maligni tumori pleure (rak pleure) |
| Karcinoidni sindrom |
| Medijastinalne ciste |
| Kožni rog penisa |
| Kortikosteroma |
| Zloćudni tumori koji formiraju kosti |
| Maligni tumori koštane srži |
| Kraniofaringioma |
| Leukoplakija penisa |
| Limfom |
| Burkittov limfom |
| Tiroidni limfom |
| Limfosarkom |
| Waldenstromova makroglobulinemija |
| Meduloblastom mozga |
| Mezoteliom peritoneuma |
| Maligni mezoteliom |
| Mezoteliom perikarda |
| Pleuralni mezoteliom |
| Melanom |
| Melanom konjunktive |
| meningioma |
| Meningiom optičkog živca |
| Multipli mijelom (plazmocitom, multipli mijelom) |
| Neurinom farinksa |
| Akustični neurom |
| Neuroblastom |
| Ne-Hodgkinov limfom |
| Balanitis xerotica obliterans (sklerozni lihen) |
| Lezije slične tumoru |
| Tumori |
| Tumori autonomnog nervnog sistema |
| tumori hipofize |
| tumori kostiju |
| Tumori frontalnog režnja |
| Tumori malog mozga |
| Tumori malog mozga i IV ventrikula |
| Tumori nadbubrežnih žlijezda |
| Tumori paratireoidnih žlijezda |
| Tumori pleure |
| Tumori kičmene moždine |
| Tumori moždanog stabla |
| Tumori centralnog nervnog sistema |
| Tumori epifize |
| Osteogeni sarkom |
| Osteoidni osteom (osteoidni osteom) |
| Osteoma |
| Osteohondroma |
| Genitalne bradavice penisa |
| Papiloma ždrijela |
| oralni papilom |
| Paragangliom srednjeg uha |