Zajednička hepatična arterija. Srednja cerebralna arterija
Zajednička hepatična arterija se može podvezati jer je moguća adekvatna kolateralna cirkulacija kroz želučane i gastroepiploične arterije.
Ispravna hepatična arterija može biti trajno vezana samo proksimalno od grane desne želučane arterije.
Venska krvna opskrba jetre izvedeno portalnom venom (v. portae), koji nastaje iza gušterače na ušću gornje mezenterične vene u venu slezene i nosi krv iz želuca i crijeva (Sl. 11-49). Ona ide u rernu
noćni duodenalni ligament (lig. hepato-duodenale), nalazi se lijevo od zajedničkog žučnog kanala (ductus choledochus), ali desno od sopstvene hepatične arterije (a. hepatica propria), i podijeljen je na desnu i lijevu lobarnu portalnu venu (vv. portae lobares dextra et sinistra), koji ulaze u kapiju jetre. Grananja ovih vena završavaju u venskim sinusima jetre. Portalna vena tokom operacije može biti štipana ne duže od 30 minuta.
Venski odliv iz jetre (sl. 11-50) izvedeno u donjoj šupljoj veni (v. cava inferior) koji ostavlja brazdu na ekstraperitonealnom polju jetre, gdje se u nju ulijevaju tri jetrene vene (vv. hepaticae). Kod oštećenja jetrenih vena uočava se intenzivno vensko krvarenje koje se ne može zaustaviti štipanjem hepatoduodenalnog ligamenta.
Rice. 11-50. Shema cirkulacije krvi u jetri. 1 - hepatična vena, 2 - jetreni kanal, 3 - portalna vena, 4 - sopstvena hepatična arterija.
Limfna drenaža
Limfne žile koje izlaze iz jetre
ili zajedno sa vaskularno-sekretornom pedikulom uliti u jetrene limfne čvorove (nodi lymphatici hepatici), nalazi se u hepatoduodenalnom ligamentu, a dalje do celijakijskih limfnih čvorova (nodi lymphatici coeliaci).
Limfna drenaža sa površine dijafragme
moguća je jetra u stražnjem medijastinalnom dijelu
Limfni čvorovi (nodi lymphatici medio-stinales posteriores).Inervacija (sl. 11-51)
Grane simpatičkog hepatičnog pleksusa (pleksus hepatikus) nalazi se na portalnoj veni i vlastitoj jetrenoj arteriji.
Hepatične grane vagusnih nerava (rami
hepatici pp. vagi), pogodan za kapije jetre.
Grane desnog freničnog živca
(n. phrenicus dexter) sa donje strane
gornji dio dijafragme odgovara dnu
vena cava i onda idite do kapije
jetra.
EXTRAHEPATIC BILARY TRACTS
Ekstrahepatična bilijarna način počinju desnim i lijevim jetrenim kanalima koji izlaze iz vrata jetre, koji leže između listova jetreno-duodenalnog ligamenta i, spajajući se, formiraju zajednički jetreni kanal (Sl. 11-52).
Lijevi jetreni kanal (ductus hepaticus
zlokobno) prikuplja žuč iz lijevog i četvrtastog režnja, kao i lijeve polovine kaudalnog režnja jetre.
Desni jetreni kanal (ductus hepaticus
dexter) prikuplja žuč iz desnog režnja i desne polovine kaudalnog režnja jetre.
zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus
communis) ima dužinu 2-4 cm i rasteže se do
ušća u cistični kanal.
Cistični kanal(ductus cysticus) nalazi se između listova gornjeg dijela hepato-duodenalnog ligamenta i povezuje žučnu kesu sa zajedničkim jetrenim kanalom i formira zajednički žučni kanal. Dužina cističnog kanala je različita, ali u proseku iznosi 1-2 cm, spaja se sa zajedničkim jetrenim kanalom pod manje ili više oštrim uglom i ima spiralni nabor na sluznici (plica spiralis).
žučne kese (vesica oborena) nalazi se u istoimenoj jami na visceralnoj površini jetre i projektovan je na presjeku desnog rebarnog luka sa bočnim rubom mišića rectus abdominis. Dužina mu je 6-10 cm, širina 3,5-4,5 cm, zapremina 30-50 ml. Žučna kesa se sastoji od (fundus), tijelo (tijelo) i
 |
| 6 7 |
Rice. 11-51 Šema zone iradijacije bola kod bolesti jetre i žučnih puteva (a) i inervacije jetre (b). 1 - dvanaestopalačno crijevo; 2 - zajednički žučni kanal; 3 - žučna kesa; 4 - jetra; , 10 - osjetljiva vlakna velikog splanhničnog živca, 11 - simpatička vlakna velikog splanhničnog živca, 12 - vlastita hepatična arterija, 13 - celijakija 14 - zajednička hepatična arterija, 15 - gastroduodenalna arterija. (Od: Netter F.H.
vratovi (kolum), ima produžetak - džep na vratu žučne kese (recessus colli vesicae felleae), ili džep Hartmann, i prelazi u cistični kanal. Žučna kesa najčešće leži mezoperitonealno i odozdo je prekrivena peritoneumom, ali se ponekad primećuje intraperitonealni položaj (sa formiranjem mezenterija), a izuzetno retko može biti zatvoren parenhimom jetre sa svih strana i možda nema peritonealni poklopac.
zajednički žučni kanal(ductus choledochus) ima dužinu od 8-10 cm i prečnik do 1 cm.
Dijelovi zajedničkog žučnog kanala Supraduodenum (pars supraduodenalis) leži u hepatoduodenalnom ligamentu (lig. hepatoduodenale) zajedno sa portalnom venom (v. portae) i vlastitu hepatičnu arteriju (a. hepatica propria). Zajednički žučni kanal se nalazi desno u pred-
poslovima slobodnog ruba hepatoduodenalnog ligamenta, prava hepatična arterija se nalazi u hepatoduodenalnom ligamentu lijevo, a portalna vena se nalazi između prave jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala i nešto iza njih (Sl. 11-53).
Retroduodenalni dio (pars retroduodenalis) prolazi iza gornjeg dijela duodenuma.
pankreas (pars pancreatica) prolazi iza glave ili kroz glavu pankreasa, ima sfinkter (sphincter ductus choledochi) i spaja se sa kanalom pankreasa (ductus pancreaticus). Moguće su sljedeće opcije za povezivanje zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače (Sl. 11-54):
Rice. 11-52. Ekstrahepatičnažučnih puteva. jedan -
desni i lijevi jetreni kanali, 2 - zajednički jetreni kanal, 3 - cistični kanal, 4 - zajednički žučni kanal, 5 - kanal pankreasa, 6 - pomoćni kanal gušterače, 7 - hepato-pankreasna ampula, 8 - silazni dio crijeva duodenuma, 9 - dno žučne kese, 10 - telo žučne kese, 11 - vrat žučne kese, 12 - džep na vratu žučne kese (Hartmann).(Od: Moore K.L.
Rice. 11-53. Formacije koje prolaze kroz hepatoduodenalni ligament. 1 - žučni kanal (ductus choledochus), 2 - portalna vena (v. portae), 3 - vlastita hepatična arterija (a. hepatica propria) 4 - zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis), 5 - desna hepatična arterija (a. hepatica dextra) 6 - leva hepatična arterija (a. hepatica sinistra).
♦ zajednički žučni kanal i kanal pankreasa spajaju se na čelu pankreasa;
♦ zajednički žučni kanal i kanal pankreasa spajaju se u zidu duodenuma;
♦ Zajednički žučni kanal i kanal pankreasa otvaraju se u duodenum odvojenim ustima.
Hepato-pankreas ampule(ampulla hepatopancreatica) nastaje u približno 65% slučajeva i formira se na ušću zajedničkog žučnog kanala u kanal gušterače (Sl. 11-55). Perforira zid silaznog dijela duodenuma u kosom smjeru na udaljenosti od 3-8 cm od pilorusa, otvara se na velikom duodenumu (vater) papilla (papilla duodeni major) i ima isto ime sfinkter (sphincter ampullae hepatopancreaticae; sfinkter velike duodenalne papile, sfinkter Oddy).
Snabdijevanje krvlju, inervacija, protok krvi i limfe
snabdevanje krvlju
Zajednički jetreni i supraduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala opskrbljuju se krvlju granama prave i desne jetrene arterije (a. hepatica propria et a. hepatica dextra)(pirinač. 11-56).
Retroduodenalni i pankreasni dijelovi zajedničkog žučnog kanala opskrbljuju se krvlju granama stražnje gornje pankreatoduodenalne arterije (a. pancreaticoduodenalis superior posterior).
Žučna kesa snabdeva krvlju žučnu kesu
arterija (a. cystica), potiče najčešće iz desne hepatične arterije (a. hepatica dextra). Cistična arterija, zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis) i cističnim kanalom (ductus cysticus) formiraju trougao Kahlo.
Odliv krvi iz žučne kese i supraduodenalnog dijela zajedničkog žučnog kanala nastaje duž vene žučne kese (v. cista) u portalnu venu (v. portae). Otok krvi iz retroduodenalnog i pankreasnog dijela zajedničkog žučnog kanala odvija se kroz pankreatoduodenalne vene (vv. pancreaticoduodenalis) u gornju mezenteričnu venu (v. mesenterica superior).
Rice. 11-55. Sfinkteri zajedničkog žučnog i pankreasnog kanala, hepato-pankreasna ampula. 1 -
sfinkter hepato-pankreasne ampule, 2 - sfinkter zajedničkog žučnog kanala, 3 - sfinkter kanala pankreasa.
Limfna drenaža od žučne kese i ekstrahepatičnih žučnih puteva do jetrenih limfnih čvorova (nodi lympha-tici hepatici), nalazi se u hepatoduodenalnom ligamentu, a dalje do celijakijskih limfnih čvorova (nodi lymphatici coeliaci).
Inervirana ekstrahepatične bilijarne grane vagusnog živca (p. vagus), celijakija (Plexus coeliacus) i hepatične (pleksus hepatikus) pleksus.
Grane vagusnog živca nose prenodularna parasimpatička i senzorna nervna vlakna. Pod utjecajem vagusnog živca i kao rezultat djelovanja holecistokinina, sfinkter jetreno-pankreasne ampule se opušta.
Celijaki i hepatični pleksusi primaju
prenodularna simpatička i senzorna nervna vlakna u velikom splanhničnom živcu (n. splanchnicus major). Grane ovih pleksusa sadrže postnodalna simpatička nervna vlakna i senzorna vlakna 6-8 torakalnih segmenata kičmene moždine, zbog čega se bol koji nastaje zbog patologije žučne kese i ekstrahepatičnog bilijarnog trakta projicira na desni hipohondrij i epigastrični trakt. region.
Atrezija žučne kese i žučnih puteva
Ovo je prilično rijetka malformacija, koja se manifestira sve većom žuticom i promijenjenom bojom stolice od trenutka rođenja. Oblici atrezije ekstrahepatičnih žučnih puteva (Sl. 11-57):
Atresija zajedničkog žučnog kanala;
Atrezija zajedničkog žučnog kanala i žučne kese;
Atrezija zajedničkog žučnog kanala i žučne kese i zajedničkog jetrenog kanala;
Atrezija žučne kese, obične žuči, zajedničkih jetrenih, desnog i lijevog jetrenog kanala.
PANKREASA
Pankreas (pankreas) razvija se iz ventralnih i dorzalnih rudimenata, koji su izbočine epitela embrionalnog crijeva, spajajući se jedni s drugima (Sl. 11-58).
Rice. 11-57. Oblici atrezije ekstrahepatičnih žučnih puteva, a - atrezija zajedničkog žučnog kanala, b - artezija zajedničkog žučnog kanala i žučne kese, c - artezija žučne kese, zajedničke žuči i zajedničkih jetrenih kanala, d - artezija žučne kese, zajedničkog žučnog kanala, zajedničkog jetrenog, desnog i lijevi jetreni kanali. (Od: Doletsky S.Ya., Isakov I.F. Dječija hirurgija. - M., 1970.)
Većina parenhima žlijezde (tijelo i rep) i pomoćni kanal gušterače formiraju se iz dorzalnog pupoljka. .
Manji dio parenhima žlijezde (glave) i pankreasnog kanala formiraju se iz ventralnog pupoljka. .
Povrede fuzije ventralnih i dorzalnih pupoljaka gušterače mogu dovesti do promjene oblika pankreasa i kongenitalne duodenalne stenoze (Sl. 11-59).
Opcije za promjenu oblika pankreasa
Prstenasti pankreas pokriva silazni dio duodenuma.
Glava pankreasa u obliku kandže djelomično prekriva silazni dio duodenuma.
 |
Rice. 11-58. Razvoj pankreasa i njegovih kanala.
1 - zajednički žučni kanal, 2 - ventralni pupoljak pankreasa, 3 - dorzalni pupoljak pankreasa, 4 - dvanaestopalačno crijevo, 5 - dodatni kanal gušterače, 6 - kanal pankreasa. (Od: Moore K.L. Klinički orijentirana anatomija, 1992.)
Dodatni lobuli pankreasa može se nalaziti u submukozi zida duodenuma. Gušterača je i egzokrina i endokrina žlijezda. Proizvode ga ćelije otočića Langer Hansa uključeni su insulin i glukagon
Rice. 11-59. Anomalije u razvoju pankreasa.
a - prstenasti pankreas, b - glava gušterače u obliku kandže, c - pomoćni lobuli pankreasa. (Od: Bairov G.A., Doroshevsky Yu.L., Nemilova T.K. Atlas operacija novorođenčadi. - P., 1984.)
u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, a tajna egzokrinog dijela pankreasa sadrži enzime neophodne za probavu proteina, masti i ugljikohidrata.
Anatomska struktura, lokacija pankreasa i njegov odnos prema peritoneumu
Gušterača se projektuje na prednji trbušni zid unutar odgovarajućeg epigastričnog i lijevog hipohondrijuma. Dužina mu je 15-20 cm, vertikalna veličina oko 4 cm, a debljina oko 2 cm, a težina 70-80 g (sl. 11-60).
Dijelovi pankreasa
Glava (caput) nalazi se desno od tela
I lumbalni pršljen i okružen je odozgo, desno i dolje, gornjim, silažnim i donjim horizontalnim dijelovima duodenuma. Ona ima:
♦ prednje lice (facies anterior), prekriven parijetalnim peritoneumom, na koji se antralni dio želuca nalazi iznad mezenterija poprečnog kolona, a ispod - petlje tankog crijeva;
♦ stražnja površina (facies posterior), uz koju se prislonjuju desna bubrežna arterija i vena, zajednički žučni kanal i donja šuplja vena;
♦ gornja i donja ivica (margo superior et inferior);
♦ necinatni proces (processus unci-natus), zarez pankreasa (incisura pancreatis).
Na granici glave i tijela ponekad je izoliran vrat pankreasa.
Tijelo (tijelo) nalazi se ispred tela
I lumbalni pršljen i ima:
 |
Rice. 11-60. Pankreas i duodenum. 1 - glava pankreasa, 2 - silazni dio dvanaestopalačnog crijeva, 3 - gornji dio dvanaestopalačnog crijeva, 4 - gornji dio dvanaestopalačnog crijeva, 5 - tijelo gušterače, 6 - žljeb slezene arterija, 7 - rep pankreasa, 8 - duodenum - mršava krivina, 9 - jejunum, 10 - uzlazni dio dvanaestopalačnog crijeva, 11 - uncinatni nastavak pankreasa, 12 - donji horizontalni dio dvanaestopalačnog crijeva, 13 - donji zavoj duodenuma. (Od: Kishsh-Sentagothai. Anatomski atlas ljudskog tijela. - Budimpešta, 1973. - T. II.)
♦ prednje lice (facies anterior), prekriven parijetalnim peritoneumom stražnjeg zida vrećice za punjenje, na koji se nalazi stražnji zid želuca;
♦ stražnja površina (facies posterior), na koju se prislonjavaju aorta, slezena i gornja mezenterična vena;
♦ donja površina (facies inferior), na koju se odozdo naslanja duodeno-jejunalna fleksura (flexura duodeno-jejunalis);
♦ gornje, donje i prednje ivice (margo superior, inferior et anterior).
Rep (cauda) Ima:
♦ prednje lice (facies anterior), to
koji graniči sa dnom želuca;
♦ stražnja površina (facies posterior) uz lijevi bubreg, njegove žile i nadbubrežnu žlijezdu.
kanali pankreasa(pirinač. 11-61). Kanal pankreasa prolazi kroz cijeli pankreas od repa do glave. (ductus pancreaticus), koji se, spajajući se ili odvojen od žučnog kanala, otvara u silazni dio dvanaestopalačnog crijeva na velikoj duodenalnoj papili (papilla duodeni major). Ponekad na maloj duodenalnoj papili (papilla duodeni minor), koji se nalazi otprilike 2 cm iznad velikog, otvara se dodatni kanal gušterače (ductus pancreaticus accessorius).
Peritoneum i ligamenti(pirinač. 11-62)
 |
Rice. 11-62. Peritonealna obloga pankreasa. 1 - bubreg, 2 - silazni dio duodenuma, 3 - parijetalni peritoneum subhepatične vrećice, 4 - pilorus, 5 - dijafragmatično-slezeni ligament (ukršteni), 6 - parijetalni peritoneum stražnjeg zida omentalne vrećice, 7 - mezenterijum poprečnog debelog creva (ukršteni), 8 - duodenalni zavoj, 9 - parijetalni peritoneum levog longitudinalnog kanala, 10 - jejunum, 11 - gornja mezenterična arterija, 12 - gornja mezenterična vena, 13 - uncinatni nastavak, obložen peritoneumom desnog mezenteričnog sinusa. (Od: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. II.)
| (a. gastroduodenalis), koji se nalazi između glave pankreasa i gornjeg i silaznog dijela duodenuma. ♦ Prednje i zadnje donje pankreatoduodenalne arterije (aa. pancreaticoduodenales, inferioris anterior et posterior) nastaju iz gornje mezenterične arterije (a. mesenterica superior), koji se nalazi između glave gušterače i donjeg horizontalnog i silaznog dijela duodenuma. Tijelo i rep pankreasa opskrbljuju pankreasne grane slezene arterije. (rr. pancreatici a. lienalis). Otok krvi iz pankreasa odvija se kroz istoimene vene, koje se ulijevaju u gornju mezenteričnu i slezinu (v. mesenterica superior et v. lienalis). Inervacija (sl. 11-64).U inervaciji pankreasa grane celijakije (Plexus coeliacus), hepatične (pleksus hepatikus) slezena (Plexus lienalis) intermezenterično (plexus intermesentericus) i bubrežni (plexus renalis) pleksusi koji ulaze u žlijezdu uglavnom duž krvnih žila i nose postnodalna simpatička nervna vlakna i senzorna vlakna iz 7.-11. torakalnih segmenata kičmene moždine i grana desnog vagusnog živca (p. vagus), nose prenodalna parasimpatička i senzorna nervna vlakna. Prenodal |
Mezenterij poprečnog debelog crijeva pričvršćen je uz donji rub tijela gušterače, desno, korijen mezenterija prolazi sredinom glave. Glava i tijelo pankreasa prekriveni su peritoneumom samo sprijeda, tj. smješten retroperitonealno, rep pankreasa nalazi se između listova slezeno-bubrežnog ligamenta (lig. lienorenale) i leži intraperitonealno.
Gastropankreasni ligament (lig. gastro-pankreatikum)- prijelaz peritoneuma sa gornjeg ruba pankreasa na zadnju površinu tijela, kardiju i fundus želuca; duž njenog ruba prolazi lijeva želučana arterija (a. gastrična sinistra).
pyloric-gastrični ligament (lig. pylo-
ropancriaticum)- prijelaz peritoneuma od gornjeg ruba tijela pankreasa u antrum želuca.
Snabdijevanje krvlju (sl. 11-63)
Glava pankreasa ima zajedničko
dotok krvi u duodenum.
♦ Prednje i zadnje gornje pankreatoduodenalne arterije (aa. pancreatico-duodenales superioris anterior et posterior) nastaju iz gastroduodenalne arterije
 |
Rice. 11-63. Opskrba krvlju pankreasa i duodenuma. 1 - celijakija (truncus coeliacus), 2- zajednička hepatična arterija (a. hepatica communis) 3 - gastroduodenalna arterija (a. gastroduodenalis), 4 - gornja stražnja pankreatoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis superior posterior), 5 - gornja prednja pankreatoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis superior anterior), 6 - donja stražnja pankreatoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis inferior posterior), 7 - donja prednja pankreatoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior), 8 - dorzalna arterija pankreasa (a. pancreatica dorsalis) 9 - arte-oia repa pankreasa (a. caudae pancreatis), 10 - slezena arterija (a. lienalis), 11 - gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior), 12 - velika arterija pankreasa (a. pancreatica magna) 13 - donja arterija pankreasa a. pankreasa inferior).(Od: Netter F.H. Atlas ljudske anatomije. - Bazel, 1989.)
 |
simpatička i senzorna nervna vlakna ulaze u pleksuse kao dio velikih i malih splanhničkih nerava (pp. splanchnici majores et minoris).
SPLEEN
Slezena - nespareni parenhimski organ koji se nalazi u gornjem spratu trbušne duplje duboko u levom hipohondrijumu na nivou IX-XI rebara duž srednje aksilarne linije (Sl. 11-65). Njena približna veličina je 12x7x3 cm, težina je oko 150 g. Slezena ima dijafragmatičnu i visceralnu površinu. (facies diaphragmatica et visceralis), prednji i zadnji krajevi (extremitas anterior et posterior), kapije (hilum lienis). Slezena je sa svih strana prekrivena peritoneumom, s izuzetkom male površine visceralne površine u predjelu kapije.
Rice. 11-65. Skeletonopija slezine, a - niska, b - visoka pozicija slezine. (Od: Shevkunenko V.N. Kratki kurs iz operativne hirurgije sa topografskom anatomijom. - M., 1947.)
Rudiment slezene nalazi se između listova dorzalnog mezenterija želuca, koji, nakon okretanja želuca i pomicanja slezene u lijevi hipohondrij, s lijeve strane ograničava slezeni džep vreće za punjenje. (recessus lienalis) i prelazi u gastro-slezene i slezeno-bubrežne ligamente.
Gastro-slezeni ligament (lig. gastro-lienale) ide od veće zakrivljenosti želuca do hiluma slezene, sadrži lijeve gastroepiploične žile (a. et v. gastroepiploicae sinistrae) i kratke želučane arterije i vene (a. et v. gastrici breves).
Slezeno-bubrežni (frenično-slezeni) ligament proteže se od lumbalnog dijela dijafragme, od lijevog bubrega do hiluma slezene i između svojih listova sadrži arteriju i venu slezene (a. et v. lienalis) i rep pankreasa.
Frenično-količni ligament igra važnu ulogu u fiksiranju slezene. (lig. phrenicocolicum), ograničavajući slijepi džep slezene (saccus caecus lienis), u kojoj, kao u visećoj mreži, leži slezena.
Snabdijevanje krvlju, inervacija, protok krvi i limfe
Snabdijevanje krvlju istoimena arterija slezene (a. lienalis), koji polazi od celijakije (truncus coeliacus), prolazi duž gornjeg ruba pankreasa, dajući grane gušterače za opskrbu krvlju (rr. pancreatici), duž slezeno-bubrežnog ligamenta (lig. lienorenale) približava se hilumu slezene i odaje grane slezene (rr. lienalis). Završna grana slezene arterije je lijeva gastroepiploična arterija (a. gastro epiploica sinistra), izlazi kroz gastroslezeni ligament (lig. gastrolienale) na većoj zakrivljenosti želuca (sl. 11-66).
Odliv krvi iz slezene se izvodi duž istoimene vene (v. lienalis), koja ide nešto ispod istoimene arterije i prolazi iza pankreasa, gdje se ulijeva u portalnu venu (v. portae).
Limfne žile slezine izlaze iz parenhima u predelu svojih kapija i ulaze u limfne čvorove slezene , čiji eferentni sudovi duž slezene arterije dopiru do celijakijskih limfnih čvorova (nodi lymphatici coeliaci).
Inerviraj slezene grane pleksusa slezene (Plexus lienalis) koji se nalazi na žilama slezene i prima prenodalna simpatička i senzorna nervna vlakna velikog splanhničkog živca (str. splanchnicus major), kao i prenodalna parasimpatička i senzorna nervna vlakna vagusnog živca (p. vagus) kroz celijakijski pleksus (Plexus coeliacus).
 |
Rice. 11-66. Snabdijevanje slezene krvlju.
I - celijakija, 2 - aorta, 3 - lijeva cekalno-omentalna arterija, 4 - kratke želučane grane, 5 - slezena, 6 - lijeva želučana arterija, 7 - nadbubrežna žlijezda, 8 - bubreg, 9 - grane slezene, 10 - slezena vena, 11 - rep pankreasa, 12 - slezena arterija, 13 - duodenalno-mršava krivina. Od: Kovani V.V. Operativna hirurgija i topografska anatomija. - M., 1985.)
TANKO CRIJEVO
Ispod pyloric foramena (ostium pyloricum) počinje tanko crijevo (prihod crijeva), u kojoj se dovršava probava hrane koja dolazi iz želuca i dolazi do selektivne apsorpcije produkata probave u krv i limfu. Tanko crijevo počinje od silaznog dijela duodenuma (pars descendens duodeni), nalazi se u donjem spratu trbušne duplje (vidi sliku 11-60).
Duodenum
Prvi dio tankog crijeva je dvanaestopalačno crijevo (duodenum), zakrivljena u obliku potkovice oko glave pankreasa. Duodenum se sastoji od gornjeg, silaznog, donjeg horizontalnog i uzlaznog dijela.
Gornji dio (pars superior) teče horizontalno od otvora pilorusa (ostium pyloricum) do gornje krivine (flexura duodeni
superioran) na nivou I lumbalnog pršljena (vidi sliku 11-61).
♦ Nalazi se u gornjem spratu trbušne duplje: intraperitonealno - u početnom delu, gde se uklapa hepato-duodenalni ligament (lig. hepatoduodenale), koja je desna strana malog omentuma (omentum minus), ograničavajuća kutija za punjenje (foramen epiploicum) s prednje strane i sadrži zajednički žučni kanal (ductus choledochus), portalna vena (v. portae) i vlastitu hepatičnu arteriju (a. hepatica propria)(vidi Sl. 11-53), mezoperitonealno - u srednjem dijelu i retroperitonealno - u području gornje krivine.
♦ Gornji dio duodenuma dodiruje:
Gore sa žučnom kesom;
Odozdo sa glavom pankreasa;
Iza tijela 1. lumbalnog pršljena
S prednje strane sa antrumom želuca.
Silazni dio (pars descendens) ver dolazi
konkretno od vrha do dna zavoja,
(flexura duodeni superior et inferior) desno od kičme na nivou L 1 -L ii .
♦ Nalazi se retroperitonealno; peritoneum na prelazu udesno i odozgo u desni bubreg formira duodenalno-bubrežni ligament (lig. duodenorenale, BNA).
♦ Na sluznici zadnje unutrašnje površine nalaze se: mala duodenalna papila (papillae duodeni minor), nalazi se na udaljenosti od oko 6 cm od pilorusa, gdje se otvara pomoćni kanal gušterače ; veliki duodenal (Vaterov) papilla (papillae duodeni major), nalazi se na udaljenosti od oko 8 cm od pilorusa, na kojem se otvara ampula hepatopankreasa (ampulla hepatopancreatica).
♦ Silazni dio duodenuma dodiruje:
Lijevo sa glavom pankreasa;
Stražnji i desni sa desnim bubregom, desnom bubrežnom venom, donjom šupljom venom i ureterom;
Ispred mezenterija poprečnog kolona, a ispod njegovog pričvršćivanja sa petljama tankog creva.
Donji horizontalni dio (pars horizontalis
inferioran) dolazi sa dna (flexura duodeni inferior) do ukrštanja sa gornjim mezenteričnim sudovima na nivou Liii.
♦ Lociran je retroperitonealno, svojim prednjim zidom podiže parijetalni peritoneum desnog mezenteričnog sinusa donje trbušne duplje.
♦ Donji horizontalni dio duodenuma kontakti:
Odozgo sa glavom pankreasa;
uzlazni dio (pars ascendens) dolazi od
ukrštanje sa gornjim mezenterikom
brodovi na nivou Liii lijevo i do dva-
epiduodenalno-mršava krivina (fleksura
duodenojejunalis), nalazi se na nivou
Lii, i fiksiran je vezom za vješanje
coy duodenum (lig. sus-
penensorium duodeni).
♦ Suspenzorni ligament duodenuma se proteže od duodenalne fleksure (flexura duodenojejunalis) na desnoj nozi dijafragme, sadrži ne samo kolagen, već i mišićna vlakna, koja se nazivaju mišić koji ovjesuje duodenum (tj. suspensorium duodeni), i, podižući peritoneum, formira gornji duodenalni nabor (plica duo-denalis superior), u kojoj je donja mezenterična vena (v. mesenterica inferior). Ovaj ligament je važan orijentir pri izvođenju hirurških intervencija.
♦ Uzlazni dio duodenuma nalazi se mezoperitonealno, dodiruje:
Odozgo s donjom površinom tijela pankreasa;
Posteriorno sa donjom šupljom venom i abdominalnom aortom;
Prednji i donji deo sa petljama tankog creva.
Snabdijevanje krvlju dvanaestopalačnom crijevu žilama bazena celijakije i gornje mezenterične arterije (vidi Sl. 11-63). zajedničke hepatične arterije (a. hepatica communis) polazi od celijakije (truncus coeliacus), ide desno duž gornjeg ruba pankreasa do hepatoduodenalnog ligamenta, gdje se dijeli na vlastitu hepatičnu arteriju (a. hepatica propria) i gastroduodenalne arterije (a. gastro-duodenalis).
Supraduodenalna arterija je uključena u dotok krvi u gornji dio duodenuma. (a. supraduodenalis) i retroduodenalne arterije (aa. retro-duodenes), polazeći najčešće od gastroduodenalne arterije, ali ponekad i od zajedničke hepatične ili desne želučane arterije. Supraduodenalna arterija može biti odsutna.
Gornju polovinu silaznog dijela duodenuma opskrbljuju krvlju duodenalne grane prednje i stražnje gornje pankreatoduodenalne arterije. (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior), polazeći od gastroduodenalne arterije.
Donja polovina silaznog, horizontalnog i uzlaznog dijela dvanaest
Debelo crijevo se krvlju opskrbljuje duodenalnim granama prednje i stražnje donje pankreatoduodenalne arterije. (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales inferiores anterior et posterior), koji proizlaze iz gornje mezenterične arterije (a. mesenterica superior).
Prednji i zadnji gornji pankreatoduode-
nalnih arterija na nivou srednje donje
ide deo duodenuma
anastomoza sa istim imenom donja
plovila.
Odliv krvi se provodi duž istoimene zene u sistem portalne vene.
Limfna drenaža iz duodenuma se prenosi u gornje i donje pankreatoduodenalne limfne čvorove (nodi lymphatici pancreaticoduodenalis superiores et inferiores) i dalje do celijakijskih limfnih čvorova (nodi lymphatici coeliaci).
Inerviraj duodenum grane vagusnih nerava (str. vagi), noseći parasimpatička i senzorna vlakna kroz celijakijski pleksus (Plexus coeliacus), u čijem formiranju učestvuju i veliki splanhnični nervi (str. splan-chnici majores), noseći simpatička i senzorna vlakna iz segmenata Th 7 _ 9 kičmene moždine, zbog čega se u patologiji duodenuma uočava bol u epigastričnoj regiji (vidi Sl.
Zajednička hepatična arterija, a. hepatica communis, - moćnija grana, ima dužinu do 4 cm.Udaljavajući se od celijakije, ide duž desne noge dijafragme, gornjeg ruba pankreasa s lijeva na desno i ulazi u debljinu manjeg omentum, gdje je podijeljen na dvije grane - vlastite hepatične i gastroduodenalne arterije.
1) Vlastita hepatična arterija, a. hepatica propria, udaljavajući se od glavnog trupa, ide do kapija jetre u debljini hepatoduodenalnog ligamenta, lijevo od zajedničkog žučnog kanala i nešto ispred portalne vene, v. portae. Približavajući se vratima jetre, vlastita jetrena arterija se dijeli na lijevo i u pravu grane, prilikom polaska sa desne grane arterija žučne kese, a. cystica.
Desna želučana arterija, a. gastrica dextra, - tanka grana, polazi od vlastite jetrene arterije, ponekad od zajedničke jetrene arterije. Ide odozgo prema dolje do manje zakrivljenosti želuca, duž koje ide s desna na lijevo, i anastomozira sa a. gastrična sinistra. Desna želučana arterija stvara niz grana koje opskrbljuju krvlju prednje i stražnje zidove želuca.
Na vratima jetre desna grana, r. dexter, vlastita hepatična arterija šalje u kaudatni režanj , a arterije do odgovarajućih segmenata desnog režnja jetre: do prednjeg segmenta - arterija prednjeg segmenta, a. segmenti anterioris, a na stražnji segment - arterija zadnjeg segmenta, a. segmenti posterioris.
Lijeva grana, r. zlokobno, ispušta sljedeće arterije: arterija repnog režnja, a. lobi caudati, i arterije medijalnog i lateralnog segmenata lijevog režnja jetre, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Osim toga, nestalna grana polazi od lijeve grane (rjeđe od desne grane). srednja grana, r. srednji, opskrbljuje kvadratni režanj jetre.
2) Gastroduodenalna arterija, a. gastroduodenalis, je prilično moćno bure. Usmjerena je od zajedničke hepatične arterije prema dolje, iza piloričnog dijela želuca, prelazeći ga odozgo prema dolje. Ponekad ova arterija odlazi supraduodenalna arterija, a. supraduodenalis, koji prelazi preko prednje površine glave pankreasa.
Sljedeće grane polaze od gastroduodenalne arterije:
- stražnja gornja pankreatoduodenalna arterija, a. pancreaticoduodenalis superior posterior, prolazi duž zadnje površine glave pankreasa i, idući prema dolje, daje svojim tokom grane pankreasa, rr. pancreatici, i . Na donjem rubu horizontalnog dijela duodenuma arterija anastomozira sa donja pankreatoduodenalna arterija, a. pancreaticoduodenalis inferior(grana gornje mezenterične arterije, a. mesenterica superior) (vidi sliku,);
- prednja gornja pankreatoduodenalna arterija, a. pancreaticoduodenalis superior anterior, nalazi se lučno na prednjoj površini glave pankreasa i medijalnom rubu silaznog dijela duodenuma, spušta se prema dolje, popuštajući duodenalne grane, rr. duodenes, i grane pankreasa, rr. pancreatici. Na donjem rubu horizontalnog dijela duodenuma anastomozira s donjom pankreatoduodenalnom arterijom, a. pancreatoduodenalis inferior (grana gornje mezenterične arterije) (vidi sliku,);
- desna gastroepiploična arterija, a. gastroepiploica dextra, je nastavak gastroduodenalne arterije. Ide ulijevo duž veće zakrivljenosti želuca između listova većeg omentuma, šalje grane na prednji i stražnji zid želuca - želučane grane, rr. gastrici, kao i grane žlijezde, rr. epiploici, do velikog omentuma. U području veće zakrivljenosti anastomozira sa lijevom gastroepiploičnom arterijom, a. gastroepiploica sinistra (grana slezene arterije, a. splenica);
- retroduodenalne arterije, aa. retroduodenales, su desna terminalna grana gastroduodenalne arterije. Oni okružuju desni rub glave pankreasa duž prednje površine.
Hepatična arterija je grana celijakije. Prolazi duž gornjeg ruba gušterače do početnog dijela duodenuma, zatim se penje između listova malog omentuma, koji se nalazi ispred portalne vene i medijalno od zajedničkog žučnog kanala, te na vratima jetre. dijeli se na desnu i lijevu granu. Njegove grane su i desna želučana i gastroduodenalna arterija. Često postoje dodatne grane. Na jetri donora je pažljivo proučavana topografska anatomija, au slučaju abdominalne traume ili kateterizacije jetrene arterije moguća je njena stratifikacija. Embolizacija jetrene arterije ponekad dovodi do razvoja gangrenoznog kolecistitisa.
Kliničke manifestacije
Dijagnoza se rijetko postavlja tokom života pacijenta; malo je radova koji opisuju kliničku sliku. Kliničke manifestacije su povezane s osnovnom bolešću, kao što je bakterijski endokarditis, periarteritis nodosa, ili su određene težinom operacije u gornjoj trbušnoj šupljini. Bol u epigastričnoj regiji desno se javlja iznenada i praćen je šokom i hipotenzijom. Bol se uočava palpacijom desnog gornjeg kvadranta abdomena i ruba jetre. Žutica se brzo razvija. Obično se nađu leukocitoza, groznica, a biohemijski testovi krvi pokazuju znakove citolitičkog sindroma. Protrombinsko vrijeme se naglo povećava, pojavljuje se krvarenje. Okluzijom velikih grana arterije nastaje koma i pacijent umire u roku od 10 dana.
Potrebno je izvršiti arteriografija jetre. Može se koristiti za otkrivanje opstrukcije jetrene arterije. U portalnoj i subkapsularnoj regiji razvijaju se intrahepatične kolaterale. Ekstrahepatične kolaterale sa susjednim organima formiraju se u ligamentnom aparatu jetre [3].
Skeniranje.Infarkti su obično okrugli ili ovalni, povremeno klinasti, locirani u centru organa. U ranom periodu otkrivaju se kao hipoehogena žarišta ultrazvukom (ultrazvukom) ili nejasno omeđena područja smanjene gustoće na kompjuterizovanim tomogramima koja se ne mijenjaju uvođenjem kontrastnog sredstva. Kasnije, infarkt izgleda kao konfluentna žarišta sa jasnim granicama. Magnetna rezonanca (MRI) može otkriti infarkte kao područja niskog intenziteta signala na T1-ponderiranim slikama i visokog intenziteta na T2-ponderiranim slikama. Veći infarkti mogu formirati "jezera" žuči, ponekad sadrže plin.
Tretman treba imati za cilj otklanjanje uzroka štete. Antibiotici se koriste za prevenciju sekundarne infekcije kod hipoksije jetre. Glavni cilj je liječenje akutne hepatocelularne insuficijencije. U slučaju povrede arterija koristi se perkutana embolizacija.
Oštećenje jetrene arterije tokom transplantacije jetre
Kada su žučni kanali oštećeni zbog ishemije, govore o ishemijski holangitis.Razvija se kod pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji jetre sa trombozom ili stenozom hepatične arterije ili okluzijom paraduktalnih arterija |8[. Dijagnoza je otežana činjenicom da slika pri proučavanju biopsijskih uzoraka može ukazivati na opstrukciju bilijarnog trakta bez znakova ishemije.
Nakon transplantacije jetre, arteriografijom se otkriva tromboza jetrenih arterija. Doplerova studija ne omogućava uvijek otkrivanje promjena, štoviše, ispravna procjena njenih rezultata je teška [b]. Prikazana je visoka pouzdanost spiralnog CT-a.
Aneurizme jetrene arterije
Aneurizme jetrenih arterija su rijetke i čine jednu petinu svih visceralnih aneurizmi. Mogu biti komplikacija bakterijskog endokarditisa, periarteritis nodosa ili arterioskleroze. Među uzrocima povećava se uloga mehaničkih ozljeda, na primjer, zbog saobraćajnih nesreća ili medicinskih intervencija, kao što su operacije na bilijarnom traktu, biopsija jetre i invazivne rendgenske studije. Lažne aneurizme se javljaju kod pacijenata sa hroničnim pankreatitisom i formiranjem pseudocista.Hemobilija je često povezana sa lažnim aneurizmom. Aneurizme su kongenitalne, intra- i ekstrahepatične, veličine od vrha igle do grejpa. Aneurizme se nalaze na angiografiji ili slučajno tokom operacije ili autopsije.
Kliničke manifestacije raznoliko. Samo trećina pacijenata ima klasičnu trijadu: žutica |24|, bol u stomaku i hemobilija. Bol u abdomenu je čest simptom; period od njihovog pojavljivanja do rupture aneurizme može doseći 5 mjeseci.
Kod 60-80% pacijenata razlog inicijalne posjete liječniku je puknuće izmijenjene žile sa izlivom krvi u trbušnu šupljinu, bilijarni ili gastrointestinalni trakt i razvoj hemoperitoneuma, hemobilije ili hematemeze.
Ultrazvuk vam omogućava da napravite preliminarnu analizu dijagnoza; potvrđeno je arteriografijom jetre i CT sa kontrastom (vidi sliku 11-2).
Tretman. Za intrahepatične aneurizme koristi se angiografski vođena embolizacija (vidi slike 11-3 i 11-4) Kod pacijenata sa aneurizmom zajedničke hepatične arterije neophodna je hirurška intervencija. U ovom slučaju, arterija se ligira iznad i ispod mjesta aneurizme.
Hepatične arteriovenske fistule
Uobičajeni uzroci arteriovenskih fistula su tupa abdominalna trauma, biopsija jetre ili tumori, obično primarni karcinom jetre. Pacijenti s nasljednom hemoragijskom telangiektazijom (Rendu-Weber-Oslerova bolest) imaju više fistula koje mogu dovesti do kongestivnog zatajenja srca.
Ako je fistula velika, šum se može čuti iznad desnog gornjeg kvadranta abdomena. Hepatična arteriografija može potvrditi dijagnozu. Kao terapijska mjera obično se koristi embolizacija želatinskom pjenom.
Vlastita hepatična arterija(a. hepatica propria) ima, zavisno od mjesta podjele na desnu i lijevu granu ili mjesta gdje od nje polazi desna želučana arterija, dužinu od 2,5-5 cm, a prečnik joj varira i od 2,5 do 5 mm. .
Podjela prave jetrene arterije na desnu i lijevu granu najčešće se događa na donjem rubu ili u sredini kaudalnog režnja jetre pod oštrim kutom. Od mjesta podjele, desna grana jetre ide do kapija jetre, smještenih ispred zajedničkog jetrenog kanala i posteriorno od cističnog kanala.
Prava hepatična arterija se također može podijeliti na grane u gornjoj ili srednjoj trećini hepatoduodenalnog ligamenta, gdje se njena desna grana nalazi anteriorno i lijevo od portalne vene i posteriorno od zajedničkog jetrenog kanala. Kada se prava hepatična arterija podijeli na tri grane u gornjoj trećini ligamenta, desna jetrena grana ide anteriorno od portalne vene i zajedničkog žučnog kanala, a lijeva i srednja idu uz rubove lijeve grane portalne vene. .
Desna sopstvena hepatična arterija(ramus dexter a. hepaticae propriae) ima dužinu kod odraslih jedinki 3,5 - 4,5 cm, a prečnik kod odraslih je 3 - 4,2 mm. Veoma varira po mestu nastanka i najčešće počinje od prave jetrene arterije, ali može poticati i od zajedničke jetrene arterije, iz celijakije, iz trbušne aorte, iz gornje mezenterične arterije.
Desna grana pravilne jetrene arterije može biti dvostruka, a oba njena stabla počinju ili iz zajedničke jetrene arterije, ili iz različitih izvora.
Desna grana prave jetrene arterije podijeljena je na grane 1. reda u supstanciji desnog režnja jetre. Kod bifurkacijske varijante podjele desne grane prave jetrene arterije, njene prednje i stražnje grane mogu biti istog promjera ili je jedna veća od druge. Dakle, zone opskrbe jetre krvlju nisu iste veličine, ovisno o promjeru grana 1. reda.
Prednja grana desne grane prave hepatične arterije grana se u prednji i srednji dio desnog režnja; leđa - u dijafragmatičnom rubu jetre, a također i do njenog srednjeg dijela.
Sa trifurkacijskom podjelom desne grane prave jetrene arterije na grane 1. reda istog promjera (prednju, srednju i stražnju), grane od nje i prije podjele odlaze do prednjeg ruba jetre, do četvrtastog režnja i žučne kese.
Lijeva grana vlastite hepatične arterije(ramus sinister a. hepaticae propriae) ima prečnik 2,5 - 3,5 mm. Češće ide sa jednim buretom, rjeđe sa dva. Može otići iz vlastite jetrene arterije, iz zajedničke jetrene arterije.
Lijeva grana prave jetrene arterije, polazeći od prave jetrene arterije, prije ulaska u lijevi režanj, najčešće se dijeli na dvije grane 1. reda, rjeđe na tri grane 1. reda.
Cistična arterija(a. cystica) ima prečnik 1,5 - 2 mm. Cistična arterija obično polazi od lijevog ruba desne grane jetre.
Arterija žučne kese je detaljno proučavana zbog čestih hirurških intervencija na bilijarnom traktu. Arterija varira kako po mjestu nastanka, tako i po broju grana koje vode do vrata žučne kese. Pogrešna ideja koja se razvila među liječnicima da cistična arterija uvijek ide u jedno deblo može izazvati teške komplikacije kada zaborave podvezati dodatnu cističnu granu, koja također često ima atipičan položaj. Dvostruka cistična arterija je relativno česta (10-15% slučajeva). Obično se cistična arterija dijeli na vratu žučne kese, ali se može podijeliti na samom početku ili na sredini svoje dužine.
Callot trougao, dobro poznat hirurzima, čiji vrh formira ušće cističnih i hepatičnih kanala, a bazu cistična arterija,
Kako se jetra snabdijeva krvlju? Krv u jetru dolazi iz dva izvora: kroz portalnu venu i kroz jetrenu arteriju, te teče kroz jetrene vene. Dakle, jetra ima dva aferentna i jedan eferentni sistem krvnih sudova. Većina krvi (70-75%) ulazi u jetru kroz portalnu venu. Kroz vaskularni krevet jetre protiče do 1,5 litara krvi u minuti, tj. oko 25% ukupnog minutnog volumena krvotoka. Volumetrijska brzina protoka krvi kroz jetru je 50-80 ml krvi na 100 g jetre u minuti. U jetrenim sinusoidima, protok krvi je značajno usporen, jer se njihova površina poprečnog presjeka približava 400 m2, što prelazi površinu poprečnog presjeka kapilara pluća. Pritisak u jetrenoj arteriji je 120 mm Hg. Art., u portalnoj veni - 8-12 mm Hg. Art., u jetrenim venama - od 0 do 5 mm Hg. Art. U portalnim i venskim žilama tlak se obično mjeri u mm vodenog stupca, što preciznije odražava dinamiku malih promjena (odnos mm Hg/mm vodenog stupca = 1/13,5). Više od 20% volumena cirkulirajuće krvi može se deponirati u jetri. U šoku, do 70% ukupnog volumena krvi ponekad se akumulira u sudovima portalnog sistema.
Portalna krv se razlikuje od venske krvi ne samo po produktima razgradnje prehrambenih supstanci koje se u njoj nalaze, apsorbiraju se iz crijeva i transportuju u jetru, već i po većoj oksigenaciji. Sadržaj kiseonika u portalnoj krvi na prazan želudac je u proseku samo 1,9 vol.% manji nego u arterijskoj krvi (u venskoj krvi manji je u proseku za 7 vol.%). Portalna vena isporučuje 50-70% cjelokupnog kisika koji ulazi u jetru, au većini slučajeva ta količina je dovoljna da zadovolji minimalne potrebe jetrenih stanica u akutnom kršenju arterijske opskrbe jetrenom krvlju (ligacija hepatične arterije). Smanjenje sistemskog arterijskog tlaka dovodi do smanjenja sadržaja kisika u portalnoj krvi.
Snabdijevanje jetre krvlju: Hepatična arterija
Topografska anatomija opskrbe jetre krvlju putem arterijskih žila je vrlo varijabilna. Ipak, uvjetno je moguće izdvojiti tipičnu, najčešću (u 40-80%) varijantu formiranja i lokacije jetrenih arterija. U većini slučajeva iz celijakijskog stabla (truncus celia-cus) potiče žila prečnika 5-7 mm, nazvana zajednička hepatična arterija (a. hepatica communis). Na nivou gornjeg ruba pylorusa ili duodenuma u hepatoduodenalnom ligamentu ispred portalne vene dijeli se na gastroduodenalnu arteriju (a. gastro-duodenalis) i vlastitu jetrenu arteriju (a. hepatica propria). Potonji ima promjer od 3-5 mm, nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta medijalno od zajedničkog žučnog i jetrenog kanala i podijeljen je na desnu i lijevu jetrenu arteriju (aa. hepaticae dextra et sinistra), koje prodiru u jetra. Desna želučana arterija (a. gastrica dextra) polazi od svoje ili zajedničke jetrene arterije, a cistična arterija (a. cystica) od desne jetrene arterije do žučne kese.
Iznutra, dotok krvi u jetru putem arterija podijeljen je na sljedeći način. Desna hepatična arterija daje granu do kaudatnog režnja, zatim se paramedijalna arterija grana, dijeleći se na arterije do segmenata V i VIII. Nastavak glavnog debla je arterija bočnog sektora, koja je podijeljena na arterije VI i VII segmenta. Lijeva hepatična arterija daje grane na segmente I i IV, zatim se dijeli na grane do segmenata II i III. U većini slučajeva, grane lijeve hepatične arterije ne prate tok grana portalne vene. Često se dotok krvi u IV segment vrši iz desne hepatične arterije (tzv. transpozicija segmentne arterije s lijeva na desno). Varijanta arhitektonike lijeve hepatične arterije, koja odgovara arhitektonici lijeve grane portalne vene, javlja se u 14% slučajeva. Na subsegmentalnom nivou, portalnu žilu obično prate dvije arterijske grane.
Među nizom drugih anatomskih varijanti opskrbe arterijskom krvlju jetre, potrebno je izdvojiti one koje su češće ili kompliciraju kirurške intervencije na organima hepato-pankreatoduodenalne zone.
Zajednička hepatična arterija potiče iz gornjeg mezenterika (1-4%), iz aorte (2-7%) ili je odsutna.
Odsutna je prava jetrena arterija (do 50%), dok desna i lijeva hepatična arterija polaze direktno iz zajedničke jetrene arterije ili iz drugih izvora.
Pravilna hepatična arterija formira tri grane, od kojih jedna, srednja jetrena arterija, obezbjeđuje dotok krvi u kvadratni režanj jetre u izolaciji.
Desna grana prave hepatične arterije prolazi ispred zajedničke žuči ili jetrenog kanala (5-15%) ili iza portalne vene (13%). To otežava intervenciju na ekstrahepatičnim žučnim kanalima ili lociranje i izolaciju arterije.
Desna hepatična arterija izlazi iz gornje mezenterične arterije (12-19%). Istovremeno se nalazi iza gušterače i dvanaestopalačnog crijeva, a zatim duž vanjskog ruba hepatoduodenalnog ligamenta i desno od žučne kese iza njenog vrata. Vjerojatnost oštećenja takve žile tijekom kolecistektomije se povećava.
Lijeva hepatična arterija nastaje iz lijeve želučane arterije (12%). Takva žila se zove lijevo gastrointestinalno deblo. U 2% slučajeva osigurava izolovanu opskrbu krvlju lijevog režnja jetre. Njegovo podvezivanje proksimalno od početka jetrene grane tokom resekcije želuca može dovesti do poremećenog dotoka krvi u segmente II-III jetre. (Lišen arterijskog dotoka, područja jetre postaju tamnoljubičasta.)
Osim glavnih arterija, dotok krvi u jetru može se odvijati i uz pomoć dodatnih žila, koje najčešće odlaze od lijeve želučane, gornje mezenterične, gastroduodenalne arterije. V.V. Kovanov i T.I. Anikina (1974) razlikuje dodatne i dodatne posude. Za razliku od akcesornih arterija, pomoćne arterije su jedini izvor arterijske opskrbe krvlju autonomnih područja jetre (češće u njenoj lijevoj polovini), a ligacija takvih žila može dovesti do teških ishemijskih oštećenja odgovarajućih segmenata.