Tumori četvrte komore. Tumori IV ventrikula

Sa kliničke i dijagnostičke tačke gledišta, ovi tumori su kombinovani sa neoplazmama koje izlaze iz vermisa malog mozga i šire se u šupljinu ventrikula - takozvani "subtentorijalni tumori srednje linije" (N. N. Burdenko, I. Ya. Razdolsky) .

Karakteristična karakteristika tumora ove lokalizacije je siromaštvo ili čak odsustvo žarišnih simptoma na početku u prisustvu već izraženih cerebralnih (hidrocefalno-hipertenzivnih) uzrokovanih ranom okluzijom CSF puteva na nivou IV ventrikula (blokada Sylvian aqueduct, foramen of Magendie). Hipertenzivni simptomi su često remitentne prirode, a opći razvoj i tok bolesti razlikuju se po nekim posebnim karakteristikama.

Međutim, postoji jedan rani i čak patognomoničan simptom - to je izolirano povraćanje. Njegova karakteristična karakteristika kod tumora IV ventrikula je da se može javiti nezavisno od glavobolje, a ne kao rezultat povećanog intrakranijalnog pritiska, već da bude čisto lokalni, primarni žarišni simptom. Njegova pojava se objašnjava iritacijom centra za povraćanje na dnu IV ventrikula kao rezultat pritiska tumora na područje jezgra vagusnog živca. Ovaj simptom dobija veliku topikalno-dijagnostičku vrijednost kada je jedini, a ponekad i prvi znak bolesti; onda bi trebalo da sugeriše tumor povezan sa dnom IV ventrikula (romboidna fosa).

Ovu okolnost je važno imati na umu, jer je povraćanje jedan od čestih cerebralnih simptoma kod tumora mozga, uz druge manifestacije intrakranijalne hipertenzije. S druge strane, moguće je pogrešno uzeti ovaj simptom (ako je dugo izolovan) kao izraz gastrointestinalnog oboljenja, što se ponekad uočava u praksi i čak dovodi do odgovarajućih hirurških intervencija. U jednom od zapažanja I. Ya. Razdolskog, povraćanje, kao jedini simptom tumora IV ventrikula, opaženo je skoro 2 godine.

Druga klinička karakteristika tumora IV ventrikula (češće sa cisticerkusom) je Brunsov sindrom, odnosno napadi koji se iznenada javljaju naglim pokretima glave, praćeni napadima vrtoglavice, glavobolje i povraćanja, često sa oštećenjem svijesti, zbog privremena blokada puteva likvora. Pojava ovog sindroma pri pokretima (pomicanje mase tumora, posebno slobodnog cisticerka), naravno, tjera pacijente na fiksan položaj glave - također jedan od karakterističnih simptoma dotične lokalizacije.

Često se primjećuju i vestibularni poremećaji (položaj jezgra vestibularnog živca na dnu romboidne jame) i oštećenje jezgara susjednih kranijalnih živaca. Pritisak koji tumor vrši na cerebelarni vermis, posebno u slučajevima kada raste iz krova IV ventrikula (ventralna površina crva), dovodi do narušavanja statokinetike, posebno hoda, i opće mišićne hipotenzije. U kasnijim fazama mogu se pojaviti tzv. Jacksonovi cerebelarni napadi - tonične konvulzije sa opistotonusom, autonomni poremećaji i u suštini su matične (vidjeti: Tumori malog mozga).

Vestibularni poremećaji, posebno vrtoglavica, mogu biti izraženi i biti jedan od prvih, pa čak i u početku jedini žarišni simptom; stoga nije isključena mogućnost njihovog miješanja s Menierovim sindromom. Njihova tačna procjena je od velike aktuelne i dijagnostičke vrijednosti. Za razliku od tumora temporalnih režnja, vrtoglavica ovdje nije praćena optičkim i psiho-senzornim smetnjama. Prisustvo izraženih cerebralnih simptoma u ovim slučajevima treba da usmeri misao prvenstveno na tumor IV ventrikula.

Pacijent G., star 33 godine, drugi put je primljen u bolnicu Oktobarske željeznice 24. juna 1959. godine sa pritužbama na glavobolju, povraćanje, diplopiju i smanjen vid. Od novembra prošle godine, povraćanje je počelo periodično da se javlja ujutro, ponekad i štucanje, posebno u vezi sa promjenom položaja uz dobro opšte zdravstveno stanje, kao i osjećaj metalnog okusa u ustima. Drugih pritužbi nije bilo. To je bilo povezano sa sumnjom na trudnoću. 26/XII pacijent je prvi put primljen u bolnicu na pregled zbog neprekidnog povraćanja. 2. januara 1959. godine napravljena je probna kiretaža, trudnoća nije otkrivena. Dana 14. januara prebačena je na liječenje na terapeutsko odjeljenje, a odatle, zbog odsustva bolesti unutrašnjih organa, na nervno odjeljenje sa pretpostavljenom dijagnozom opsesivne neuroze (pacijent, po zanimanju bolničar, smatra da imala je neprepoznatu vanmaterničnu trudnoću).

Primijenjena je psihoterapija (hipnoza), stanje bolesnika se poboljšalo, ali je povraćanje nastavilo da se povremeno opaža kao i ranije. Nikakvih - ni subjektivnih ni objektivnih - hipertenzivnih simptoma u ovom periodu, pacijent nije uočen; posebno nije bilo glavobolje, očno dno je nepromijenjeno. U februaru je pacijentkinja otpuštena i počela sa radom.

U martu su se prvi put počele javljati glavobolje, zatim obilna salivacija. U junu se njeno stanje primjetno pogoršalo, vid je počeo da slabi, pojavila se diplopija. Povraćanje ujutru, prema pacijentkinji, bilo je povezano s pokretom glave: dok je ostala u krevetu, nisu se javljali. Po drugi put je poslata u bolnicu sa dijagnozom Brunsovog sindroma.

Objektivno: bolesnica je donekle euforična, puls joj je 70 otkucaja u minuti. Oštri napadi glavobolje. Brunsov sindrom, ali nema prisilnog položaja glave. Fundus oka: izražene kongestivne bradavice očnih živaca sa krvarenjima. Oštrina vida na oba oka 1.0. Vidno polje: do bijele boje - nema promjena, do crvene boje - ograničenje duž svih meridijana, ali uglavnom sa temporalnih strana, izraženije na desnom oku. Smanjeni refleksi rožnjače. Lagana pareza abducensa i facijalnog živca desno. Horizontalni nistagmus velike amplitude (I stepen). Lagana dominacija tetivnih refleksa i smanjenje abdomena na desnoj strani. Lagana hipotenzija u lijevoj ruci i nozi, namjerno drhtanje na lijevoj strani tokom testa prst-nos.

Kraniogram: povećan vaskularni uzorak u regiji stražnje lobanjske jame, destrukcija stražnjeg dijela turskog sedla. Cerebrospinalna tečnost (ventrikularna): pritisak je naglo povećan, proteini - 0 66%o, citoza - 3/3, krv nepromenjena. Pacijent je prebačen u LIHI. Klinička dijagnoza: Tumor srednje linije zadnje lobanjske jame (IV ventrikula). Ventrikulografija: Teški okluzivni hidrocefalus.

Operacija 10/VII 1959: Trepanacija zadnje lobanjske jame sa laminektomijom C1-C2 pršljenova. Prilikom otvaranja oštro napete dura mater, tumor se utvrđuje na stražnjoj površini duguljaste moždine. Nalazi se u šupljini IV ventrikula i spušta se do nivoa C3 pršljena, pokrivajući mozak sa strana i pozadi. Tumor (evevdimoma) se radikalno uklanja. Respiratorni i srčani poremećaji nisu uočeni. Pacijent je dobro podnio operaciju, postoperativni tok bez komplikacija. Urađena je rendgenska terapija. 1/IX je nestala stagnacija u fundusu, nestale su sve kliničke pojave, a 5/IX bolesnik je otpušten u dobrom stanju (praćenje duže od godinu dana).

Iako u ovom zapažanju nije bilo simptoma karakterističnih za tumore IV ventrikula (forsirani položaj glave, vrtoglavica, statički poremećaji itd.), međutim, istorija povraćanja kao izolovanog (fokalnog) simptoma, patognomonična za tumore ovog lokalizacija i Brunsov sindrom u kombinaciji s drugim manifestacijama izražene intrakranijalne hipertenzije uz sudjelovanje VI, VII, VIII kranijalnih živaca prilično uvjerljivo govore u prilog tumoru IV ventrikula. Sa ovako izraženim Brunsovim kompleksom simptoma, naravno, nije mogao biti isključen cisticerk.

Opservacija je primjer poteškoća koje se mogu susresti u procjeni povraćanja kao prvog i dugo vremena jedinog simptoma IV ventrikularnog tumora. I ovaj se simptom javlja prilično često: prema G.P. Kornyanskom (na velikom materijalu) u 50%! Često obmanjuje terapeute i hirurge koji ga shvataju kao izraz gastrointestinalne patologije, a neuropatologu predstavlja izvor ozbiljnih poteškoća u ranom prepoznavanju tumora ove lokalizacije. Dakle, u kliničkom smislu, promatranje je prilično tipičan primjer tumora IV ventrikula.

Kao karakteristike, pažnju privlače dva simptoma: gustatorna parestezija od samog početka bolesti i salivacija koja se pojavila kasnije. Oba ova fenomena se obično ne primjećuju kod tumora IV ventrikula. Ali postoji jedna karakteristična karakteristika neoplazme u ovom slučaju - njeno prodiranje u spinalni kanal, što tumor čini kranio-vertebralnim u lokalizaciji. Upravo ependimomi koji potječu sa dna IV ventrikula imaju tendenciju penetracije kroz Magendiejev foramen u veliku cisternu, a zatim se spuštaju do gornjih vratnih pršljenova (C2-C3), što se također dogodilo u opisanoj opservaciji. Budući da su prvi simptom, koji su dugo prethodili ostalima, posebno cerebralnim, bili znaci iritacije centra za povraćanje, može se pretpostaviti da je tumor izrastao iz donjeg ugla dna IV ventrikula.

Također je vrijedno napomenuti da se ependimom tako velike veličine, koji obavija duguljastu moždinu sa tri strane i prodire u okcipitalni foramen, nije manifestirao nikakvim bulbarnim (kao ni provodljivim) simptomima. U potpunosti je u skladu s tim i činjenica da uklanjanje tumora nije bilo praćeno respiratornim ili srčanim smetnjama: pacijent je dobro izdržao cijelu operaciju i otpušten je gotovo potpuno zdrav.

Međutim, postoji i atipičan tok tumora IV ventrikula, što ponekad stvara velike poteškoće u njihovoj lokalnoj dijagnostici.

Pacijent M., star 32 godine, primljen je u bolnicu 15. avgusta 1956. godine sa pritužbama na glavobolju, buku u glavi, zamagljen vid. Bolovi postoje oko 5 godina, ali su se pojačali u posljednja dva mjeseca. U julu su pronađene ustajale bradavice.

Objektivno: lijeva palpebralna pukotina je šira od desne, usporena reakcija zjenica na svjetlost, sa konvergencijom lijeva očna jabučica se pomjera prema van. Začepljene bradavice sa krvarenjima; oštrina vida desnog oka - 0,5, lijevog - 0,1 (ispravljeno). Suženje vidnog polja na svim meridijanima. Lagano namjerno drhtanje u lijevoj ruci, nesigurnost tokom testa peta-koleno na lijevoj strani. Kraniogram nepromijenjen.

Cerebrospinalna tečnost: povišen pritisak, proteini - 1,65%o, citoza - 4/3. Ventrikulografija kroz prednji rog desne lateralne komore: Značajan unutrašnji hidrocefalus. U narednih nekoliko dana opće stanje bolesnika se pogoršalo. Klinička dijagnoza: Tumor srednje linije stražnje lobanjske jame ili arahnoiditis velike cisterne.

Operacija 11/IX 1956: Kada je veliki rezervoar otvoren, ispuštanje tečnosti brzo je prestalo. Tonzile malog mozga su jako depresivne. Tumo je izolovan tumor veličine oraha, slobodno lociran u šupljini IV ventrikula. Histološki - papiloma horoidnog pleksusa IV ventrikula. Nakon operacije stanje se značajno poboljšalo; Nakon kursa radioterapije otpuštena je u zadovoljavajućem stanju. 18. januara 1957., 4 mjeseca nakon operacije, pacijent je ponovo primljen u bolnicu zbog hipertenzivne krize i bulevarskih simptoma. Iznenada, 10. marta 1957. umrla je od respiratorne paralize.

Presjek: Tumor horoidnog pleksusa IV ventrikula (papilarni karcinom) sa invazijom u produženu moždinu. Značajan hidrocefalus.

Ovaj pacijent nije imao simptome karakteristične za tumor IV ventrikula. Znakovi značajnog porasta intrakranijalnog pritiska, zajedno sa cerebelarnim simptomima, iako blagim, i bolom u okcipitalnoj regiji dali su najvjerovatniju pretpostavku o stražnjoj kranijalnoj lokalizaciji procesa. Poređenjem kliničkih podataka, rezultata ventrikulografije i promjena u likvoru potvrđena je blokada likvorskog sistema na nivou 4. komore. Ove činjenice dale su osnova da se u ovim uslovima govori o subtentorijalnoj neoplazmi srednje linije ili da se prizna hronični arahnoiditis velike cisterne mozga. U prilog potonjem ide odsustvo bilo kakvih izrazitih cerebelarnih simptoma sa značajno izraženim cerebralnim simptomima i prisustvo traume u anamnezi. Za tumor, ozbiljnost tijeka, brzo rastuće kongestivne bradavice sa smanjenjem vida i disocijacija proteina-ćelija u cerebrospinalnoj tekućini u većoj mjeri.

Karakteristike klinike i tok bolesti u ovom slučaju mogu se donekle objasniti prirodom same neoplazme, odnosno papiloma koji potiče iz pleksusa IV ventrikula i koji prolazi malignu transformaciju u karcinom horoide. Ova vrsta tumora pripada najređim neoplazmama ventrikularnog sistema; osim toga, razvijaju se, po pravilu, u dječjem uzrastu. U odnosu na zidove ventrikula, papiloma se smatra primarnim ventrikularnim tumorom.

Budući da je isprva potpuno izoliran, slobodno raste u šupljini ventrikula, dostižući značajnu vrijednost i na taj način narušavajući cirkulaciju likvora, ali bez značajnog utjecaja na susjedne moždane formacije. Kada tumor dostigne veliku veličinu, on u potpunosti blokira CSF-provodni sistem (foramen Magendie). Ova faza razvoja papiloma odgovara periodu naglog pogoršanja stanja pacijenta. Jasno je da je operacija, uklonivši blokadu, direktno eliminirala gotovo sve bolne simptome. Međutim, u budućnosti je maligna degeneracija ostataka tumora dovela do njegovog brzog rasta uz infiltraciju okolnih tkiva, uključujući i produženu moždinu.

Bolesnica D., stara 52 godine, primljena je u bolnicu 23/V 1958. godine. Pozlilo joj je prije oko tri sedmice, akutno, osjetila je “udarac” u glavu, nakon čega je uslijedila oštra glavobolja; ponovljeno povraćanje sledećeg dana. Umjerena bol je uočena tokom posljednje 3 godine.

Objektivno: Arterijski pritisak je 150/90 mm Hg. Puls 64 u minuti. Bolesnik stalno pokušava da legne, pri pokušaju da ustane glavobolja se pojačava, javlja se vrtoglavica, pogoršava se opšte stanje. Umjereno ukočen vrat. Lagana anizokorija, usporena reakcija zjenica na svjetlost. Blagi nistagmus očnih jabučica. Fundus oka je nepromijenjen; ponekad primećuje zamagljen vid. Gubitak sluha na oba uha (zaključak otiatra - neuritis slušnih nerava). Nema motoričkih, senzornih ili cerebelarnih poremećaja. Kasnije je uočena lijevostrana hemihipestezija osjetljivosti kože, osim područja lica. Tetivni refleksi su ravnomjerno animirani. Cerebrospinalna tečnost: proteini - 0,66°/oo, citoza -2/3. Kraniogram nepromijenjen.

U vezi sa čestim povraćanjem žuči i sumnjom na gastrointestinalno oboljenje, pregledan je želudačni sok, što se pokazalo normalnim. Tokom tronedeljnog praćenja (prije operacije), stanje bolesnika karakterizirao je uglavnom prisilni položaj u krevetu, recidivirajući tok; jednom je došlo do hipertenzivne krize sa pomućenjem svesti i bradikardijom. Dvije sedmice nakon prijema pronađeni su početni simptomi stagnacije na dnu desnog oka, klonus stopala, hipotenzija, pojačani tetivni refleksi lijevo i Oppenheimov simptom desno.

Ventrikulografija kroz stražnji rog lijeve lateralne komore: oko 50 ml CSF je oslobođeno pod visokim pritiskom i uvedena je ista količina plina. Na trikulogramima je utvrđeno oštro simetrično širenje bočnih ventrikula mozga. Klinička dijagnoza: Tumor u predelu zadnje lobanjske jame.

Operacija I4/VI 1958: Arahnoiditis regije stražnje lobanjske jame. Između krajnika malog mozga na produženoj moždini vidljiv je dio smeđeg tkiva koji se proteže u šupljinu IV ventrikula i ispunjava je. Njegovo uklanjanje je nemoguće, zbog bliske veze sa dnom romboidne jame. Pacijent je preminuo 10. VII.

Presjek: IV ventrikularni tumor koji potiče od prednje površine cerebelarnog vermisa i proteže se do produžene moždine. Teški unutrašnji hidrocefalus. Histološki - polarni spongioblastom.

U ovom zapažanju, tumor je potekao od ventralne površine cerebelarnog vermisa, ispunjavajući šupljinu IV ventrikula i šireći se na moždano stablo. Sa kliničke tačke gledišta, ova vrsta tumora se kombinuje sa primarnim tumorima IV ventrikula pod nazivom subtentorijalni tumori srednje linije. Poteškoće u postavljanju dijagnoze bile su u ovom slučaju određene akutnim početkom, brzim tokom bolesti i porastom krvnog pritiska, što je dalo povoda da se u početku razmišlja čak i o vaskularnoj bolesti.

Ovo je pogoršano odsustvom kongestivnih bradavica i rendgenskim promjenama na kostima lubanje. Bolesnikov hod, važan simptom oštećenja vermisa malog mozga, nije se mogao ispitati zbog prisilnog položaja pacijenta u krevetu. Međutim, oštre paroksizmalne glavobolje, često povraćanje (koje je čak uzrokovalo sumnju na gastrointestinalnu bolest), vrtoglavica, pogoršana promjenom položaja tijela (glave), naveli su nas na pomisao na tumor u stražnjoj lobanjskoj jami, što je i potvrđeno. ventrikulografijom. Nije bilo dovoljno podataka za tumor IV ventrikula; Nasuprot tome govorila je i starost bolesnika (52 godine) i veoma brz tok bolesti, što je svojevremeno dalo povoda za sumnju na tumor malog mozga metastatske prirode.

Dakle, neoplazma je dugo bila asimptomatska, što je općenito tipično za intraventrikularne tumore mozga. Neke blage promjene na kranijalnim nervima, posebno gubitak sluha (akustični neuritis), nistagmus i poremećaji provodljivosti osjetljivosti kože objašnjavaju se bliskim odnosom neoplazme s moždanim stablom i mogu se pojaviti na bilo kojoj lokalizaciji unutar stražnje lobanjske jame. Za intraventrikularne tumore, simptomi stabla su tipičniji u terminalnim stadijumima.

Treba naglasiti važnost u ovom slučaju prisilnog položaja tijela, zbog naglog pogoršanja stanja pacijenta uz bilo kakvu promjenu položaja tijela. Ovaj simptom ovdje dobija isti značaj kao i prisilno držanje glave u uspravnom položaju pacijenta - karakterističan simptom tumora IV ventrikula.

Pacijent Sh., star 57 godina, primljen je u bolnicu 9/V 1956. godine sa pritužbama na oštru glavobolju praćenu bukom, ponekad i povraćanjem; povremeno vrtoglavica i nesiguran hod. Bol je počeo da se javlja od marta prošle godine, a ubrzo je pacijent primetio i smanjenje vida. Od 4/V 1956. kongestivne bradavice i bitemporalno suženje vidnog polja.

Objektivno: Izražena kongestivna papila lijevog oka, početna kongestija desnog oka. Oštrina vida desnog oka - 0,6, lijevog - 0,1 (ispravljeno). Vidno polje oba oka je donekle ograničeno sa temporalne strane. Zjenice su blago neujednačene, njihova reakcija na svjetlost je spora. Mala pareza donje grane desnog facijalnog živca. Nisu uočeni motorički, senzorni ili cerebelarni poremećaji.

Tokom dugotrajnog praćenja, stanje bolesnika je bilo obilježeno ponovljenim remisijama (zbog punkcija) na pozadini polagano progresivnog pogoršanja - porasta hipertenzije i pojave psihotičnih simptoma. Pareza facijalnog živca postala je očiglednija, refleksi rožnice su izblijedjeli, duboki refleksi se postepeno smanjivali. Istovremeno, stagnacija na dnu oka se povećala i vid se pogoršao. Glavobolje noću, povremeno praćene povraćanjem.

Mentalne promjene bile su izražene uglavnom u vizuelnim (ponekad vrlo složenim) halucinacijama i fotopsijama; pred kraj posmatranja javljala su se zabluda i ponekad dezorijentacija u okolini, stanje omamljenosti se povećavalo, a kritika je osjetno slabila. Ponekad je došlo do kršenja ravnoteže prilikom hodanja, u terminalnom periodu - prisilnog položaja glave. Cerebelarni testovi su ostali negativni. Samo jednom je bila teška hipertenzivna cerebralna kriza sa kloničnim konvulzijama u desnoj ruci.

Samo mjesec dana prije prijema, kod pacijenta su se prilično brzo počeli razvijati cerebralni simptomi, a ubrzo su otkrivene i kongestivne bradavice. Brisanje žarišnih simptoma, njihov remitentni tok, ogromna citoza u likvoru karakteriziraju u osnovi cjelokupnu kliničku sliku bolesti. Treba istaći visinu limfocitne pleocitoze, koja je u likvoru dostigla 900 i 1200/3. Takav porast broja stanica općenito nije karakterističan za cisticerkozu mozga. Dakle, prema A. Ts. Voznaya, citoza se najčešće kreće od 50 do 150 u 3 ml; prema I. Ya. Razdolsky - od nekoliko desetina do nekoliko stotina.

Vrlo slabo zastupljeni i nestabilni lokalni simptomi nisu mogli doprinijeti ni lokalnoj dijagnozi ni prepoznavanju prirode procesa. Forsirani položaj glave pojavio se tek u terminalnom periodu bolesti, kada je stražnja kranijalna lokalizacija već postala očigledna. Epizodično uočeni vestibularni poremećaji su jedino što bi moglo govoriti o lokalizaciji procesa, blizu dna IV ventrikula. Ventrikulografija, koja je otkrila unutrašnji hidrocefalus, omogućila je da se konačno skloni u korist lokalizacije lezije u stražnjoj lobanjskoj jami i učinila neophodnom njenu reviziju.

Sve navedeno čini sasvim očiglednim poteškoće koje mogu nastati u prepoznavanju cisticerkusa IV ventrikula - mjesta njegove omiljene lokalizacije. Dijagnoza se u ovim slučajevima zasniva na prisutnosti od samog početka remitentnog hipertenzivno-hidrokefaličnog sindroma u kombinaciji sa Brunsovim kompleksom simptoma (ali moguće i bez njega), epizodnim poremećajima ravnoteže i vestibularnom vrtoglavicom, te značajnom pleocitozom u cerebrospinalnoj tekućini, što čini ne nađe drugo objašnjenje za sebe. Psihijatrijski poremećaji, uključujući halucinacije, također mogu doprinijeti tome. Prisustvo eozinofilije u likvoru i reakcija fiksacije komplementa sa cisticerkovim antigenom u krvi i cerebrospinalnoj tečnosti čini dijagnozu nesumnjivom.

Ponekad su tumori dugo asimptomatski ili se manifestuju umjerenom glavoboljom, na koju nije usmjerena pažnja, a zatim naglo zbog razvijenog krvarenja u tumor (posebno malignog), punjenja ili rupture ciste, kao i razvoja edema i zaglavljivanja u foramen magnum ili u tentorijalni jaz razvijaju hitne situacije u kojima neuropatolog može biti uključen radi dijagnoze i liječenja.

Posebno atipično se mogu razviti metastaze malignih neoplazmi unutrašnjih organa, lokalizirane u membranama ili tvarima mozga.

Tumori ventrikularnog sistema mozga. Akutni razvoj kliničke slike tumora mozga može se uočiti kod neoplazmi u ventrikularnom sistemu. Ovo se uglavnom odnosi na primarne ventrikularne tumore (ependimomi, horoidni papilomi i dr.), koji mogu dugo vremena da ne pokazuju objektivne simptome, a subjektivni znaci (glavobolja, mučnina) mogu biti umjereno izraženi do određenog vremena.

U ovim slučajevima, oštro pogoršanje procesa povezano je sa blokiranjem CSF sistema pomjerajućim tumorom ili preraslom tumorskom masom.

Tumori IV ventrikula su češći od ostalih, posebno u djetinjstvu i adolescenciji. Oštar porast glavobolje sa mučninom i ponovljenim povraćanjem može se javiti kada su izloženi faktorima koji povećavaju intrakranijalni pritisak (fizički napor, jak kašalj, defekacija, produženo naginjanje glave prema dole, itd.). Temeljnim pregledom u takvim slučajevima, po pravilu, moguće je otkriti spontani nistagmus (horizontalni, rotacijski, ponekad dijagonalni ili mješoviti), koji se može povećati kada pacijent promijeni položaj, pri okretanju glave.

Ponekad je moguće prepoznati parezu pogleda u stranu, oštećenje kranijalnih nerava. Kada je tumor lokaliziran u gornjim dijelovima IV ventrikula, pate parovi V, VI, VII, dok u donjim dijelovima - XII, X, XI par. Poraz VIII para karakterizira pojava vrtoglavice i kršenje statike. Ponekad je jedini simptom tumora IV ventrikula povraćanje bez glavobolje i bez obzira na unos hrane, kao i štucanje koje manifestuje kliničku sliku novotvorine. Kod tumora IV ventrikula u djetinjstvu opisane su visceralne krize (bol u trbuhu praćen povraćanjem), što se pogrešno tumači kao upala slijepog crijeva ili druga bolest; ponekad se radi operacija.

U teškim slučajevima otkrivaju se cerebelarni simptomi s lokomotornom ataksijom, mišićnom hipotenzijom i piramidalnom insuficijencijom u vidu pojačanih tetivnih refleksa i bilateralnih piramidalnih znakova.

Posebno je karakterističan forsirani položaj glave, a ponekad i prisilno držanje, koji se javljaju rano u prisustvu ciste. Postoje gornja i donja verzija adaptivnog položaja glave i tijela (I. S. Babchin, I. P. Babchin). Tumori IV ventrikula, praćeni poremećenom cirkulacijom likvora u predjelu foramena Magendie, dovode do prisilnog položaja sa spuštenom glavom i dovedenom na prsa.

Ako je cirkulacija tečnosti kroz silvijev akvadukt otežana, karakterističniji je uzdignut položaj pacijenta sa zabačenom glavom. Nasilna promjena položaja glave u takvim slučajevima obično dovodi do naglog pojačanja glavobolje, pojave sistemske vrtoglavice, povraćanja, teških autonomnih poremećaja (bljedilo, znojenje), bradikardije, a ponekad i razvoja respiratornih poremećaja. Ove simptome karakterišu Brunsovi napadi, koji se često javljaju spontano tokom procesa u zadnjoj lobanjskoj jami: tumori, cisticeri IV ventrikula i upalni procesi.

Okluzivni poremećaji, koji se lako razvijaju kod tumora IV ventrikula, mogu biti praćeni napadima stabla s toničnim konvulzijama u ekstremitetima s fenomenom decerebracije, ponekad i gubitkom svijesti.

Pažljivim ispitivanjem pacijenata (ako su u mogućnosti da odgovore) ili rodbine, ponekad je moguće pored glavobolje uočiti i smetnje vida koje se javljaju paroksizmalno, češće ujutro sa osjećajem magle, rešetke ispred očiju, što obično ukazuje na visok nivo intrakranijalnog pritiska i kongestiju u fundusu.

Liječenje raka mozga u Centru za rak Ichilov

U izraelskom onkološkom centru Ichilov, liječenje raka mozga provode vodeći stručnjaci u zemlji. Među njima su neurohirurg prof. Ram, dječji neurohirurg prof. Constantini i dr. Njihovo kliničko iskustvo je preko 30 godina.

Dijagnoza raka mozga u Centru za rak Ichilov nije ograničena na određivanje lokacije i veličine tumora. Osim MR mozga, koriste se i druge visokotehnološke metode: vaskularna angiografija, molekularna genetička dijagnostika. Kompletan pregled pacijenta traje 3-4 dana.

Ovisno o lokaciji tumora, uklanja se stereotaktičkom radiokirurgijom ili kraniotomijom. U kraniotomiji se široko koristi intraoperativna fluorescentna dijagnostika sa 5-aminolevulinskom kiselinom. Da bi se očuvala sposobnost kontrole neuroloških funkcija, koristi se budna kraniotomija pod laganom sedacijom i lokalnom anestezijom. Ova neurohirurška intervencija traje 3-5 sati.

Radiohirurgija se koristi za uklanjanje formacija promjera ne više od 3 cm ili tumora koji se nalaze na teško dostupnim mjestima.

Liječenje tumora 4. ventrikula mozga

Četvrta moždana komora, smještena u stražnjoj lobanjskoj jami, od velike je važnosti za organiziranje toka likvora. U ovoj sekciji, prostor likvora se širi, dok su zidovi ventrikula istovremeno moždano deblo i ploče koje se nalaze u blizini malog mozga. Svaka neoplazma koja se pojavi u ovom odjelu ne samo da dovodi do poremećaja protoka likvora, već uzrokuje i poremećaje u malom mozgu. Ozračenje tumora 4. ventrikula mozga bit će uspješnije što se prije obratite specijalistima Naučno-praktičnog centra za neurohirurgiju. Burdenko, specijaliziran za liječenje patologija glave.

Simptomi i tok bolesti

Neoplazme koje se javljaju u glavi čine oko 6% od ukupnog broja tumora, dok se u ovom dijelu glave dijagnostikuje samo pet slučajeva od stotinu tumora. S druge strane, vrijedi napomenuti da je četvrta komora zahvaćena u dva od tri slučaja. Podmuklost bolesti je u tome što najčešće obolijevaju mladi i djeca, iako odrasli ne rijetko pate. Što se tiče simptoma bolesti, razlog za kontaktiranje specijalista Burdenko centra može biti jaka glavobolja, koja se javlja uglavnom tokom defekacije i kašlja.

Druga manifestacija može biti mučnina i povraćanje - pratioci većine patologija glave. Ako je likvorna struja poremećena, može se pojaviti još jedna neželjena posljedica - Brunsov sindrom. U tom slučaju pacijentu se glava ne okreće dobro, a osim bolova javlja se i snažan otkucaj srca, a bez razloga se javlja osjećaj straha. Nakon što ste otkrili takve sindrome, trebate zakazati posjetu liječniku što je prije moguće, koji će razviti režim liječenja.

Dijagnoza i liječenje

Da biste postavili tačnu dijagnozu, prije svega morate proći pregled na MRI i kompjuterizovanoj tomografiji. To će pomoći da se precizno odredi veličina tumora i njegova lokalizacija. Za određivanje stepena malignosti bolesti pomoći će vam pozitronska emisiona tomografija, za donošenje odluke o smještaju u bolničku bolnicu, trebat će vam i izvod iz anamneze, rezultati testova i posebnih studija. Ispravna dijagnoza tumora četvrte komore mozga ključ je pozitivnog uspjeha operacije.

Što se tiče mogućnosti liječenja, stručnjaci centra uvjereni su da samo potpuno uklanjanje tumora 4. komore može spasiti pacijenta, a posebno ako je tokom bolesti nastala cerebralna kapi ili hidrocefalus. Njegovi znakovi mogu postojati i nakon potpunog uklanjanja neoplazme, što znači da postoji potreba za drugom kirurškom intervencijom. U nekim slučajevima, i kada se pojavi vodenica, stručnjaci preporučuju operaciju bajpasa, ali neurohirurzi se slažu da je potpuna resekcija idealno rješenje.

Ako govorimo o malignoj formaciji, tada je operacija tumora 4. komore popraćena tečajem zračenja i kemoterapije. U slučaju da je bolest dijagnosticirana na vrijeme iu početnoj fazi, vrši se endoskopsko uklanjanje formacije. Što se tiče preživljavanja, većina pacijenata Kod kojih je neoplazma dijagnosticirana na vrijeme, mogu živjeti još 7 godina ili više. Mnogo zavisi i od toga kako organizujete svoj život, a posebno u postoperativnom periodu, koji preporučujemo da provedete pod nadzorom specijalista.

Tumor 4. komore

Gavrilov Anton Grigorijevič

Neurohirurg, Istraživački institut za neurohirurgiju. ak. N.N. Burdenko RAMS

Zvati strogo od 10:00 do 22:00 (Moskva)

Specijalizirao sam se za:

• tumori na mozgu,
• hidrocefalus kod odraslih
• neurotrauma,
• rekonstruktivnu hirurgiju lobanje.

Glavne bolesti: meningiom, astrocitom, ependiom, glioblastom, gliom, metastaze karcinoma u mozgu, tumor 4. komore, neurinom, tumor lateralne komore, tumor cerebelopontinskog ugla, rekonstruktivna hirurgija lobanje i druge patologije.

Ne radim radiohirurgiju, endovaskularnu neurohirurgiju, hirurško lečenje oboljenja kičme i kičmene moždine, arterijske aneurizme, aneurizme Galenove vene, adenome hipofize, i ne operišem tumore kod dece.

Moje konsultacije kao vršioca dužnosti neurohirurga mogu postati osnova za liječenje tumora 4. ventrikula mozga na Burdenko istraživačkom institutu - jednoj od vodećih klinika u Rusiji.

Iz prakse

Pacijent V., 54 godine,

Žalila se na osjećaj težine u glavi, što je bio razlog za pregled. MRI je otkrio tumor 4. komore, koji intenzivno akumulira kontrastno sredstvo u stromi. Na osnovu MR podataka postavila bi se preliminarna dijagnoza - ependimom mozga (4 ventrikule).

Zidovi 4. komore su formacije koje se nalaze u stražnjoj lobanjskoj jami. A tumor 4. ventrikula je tumor stražnje lobanjske jame, a odnosi se i na intraventrikularne tumore mozga. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje tumora 4. komore, kao i dijagnozu tumora stražnje lobanjske jame, je MRI. Liječenje tumora 4. komore, uz izuzetno rijetke izuzetke, počinje uklanjanjem tumora. U budućnosti, ovisno o histološkoj dijagnozi, moguća je kombinirana terapija.

Nakon konsultacije sa neurohirurgom u Burdenku, pacijentu je ponuđeno hirurško liječenje - uklanjanje tumora 4. komore uz pomoć neurofiziološkog praćenja. Ova vrsta operacija i bolesti uvrštena je u niz visokotehnološke medicinske njege, a pacijentu je dodijeljena kvota za liječenje u Burdenku. Procedura za dobijanje kvote i hospitalizacija u Burdenku sprovedena je u roku od nekoliko dana od trenutka prve prijave.

Na prijemu: stanje zadovoljavajuće, svesti čista. Karnovsky. Ispravno orijentisan u mestu, vremenu i sebi. Nema meningealnih znakova. Čulo mirisa je očuvano. Opis vidnih polja je normalan. Osetljivost na licu nije promenjena. Lice je simetrično. Gutanje slobodno. Fonacija nije prekinuta. Okreće glavu, slobodno podiže rameni pojas. Jezik u srednjoj liniji. Opseg pokreta u udovima nije ograničen. Snaga u svim udovima po 5 bodova. Tonus mišića nije promijenjen. Dobijeni su refleksi srednje živahnosti na obje strane, isti. Osjetljivost je očuvana. Pouzdano izvodi koordinacijske testove. Govor nije oštećen.

Tok liječenja: Urađena je operacija „Uklanjanje tumora IV ventrikula uz elektrofiziološko praćenje“. Postoperativni period je protekao bez komplikacija. Rana je zacijelila prvom namjerom. Konci su uklonjeni 7. dan nakon operacije. U neurološkom statusu - nema negativne dinamike. Somatski stabilan. Histološka dijagnoza: papiloma horoide. WHO stepen I. Ovaj tip tumora moždane komore liječi se kirurški i ne zahtijeva dodatno liječenje ako se radikalno ukloni.

U zadovoljavajućem stanju otpuštena je pod nadzorom neurologa u klinici uz preporuku za stalno praćenje operisanog neurohirurga. Na kontrolnoj magnetskoj rezonanci urađenoj 3 mjeseca nakon operacije - radikalno uklanjanje tumora.

Dodatni tretman nije potreban. Praćenje je nastavljeno na ambulantnoj osnovi. Pacijentkinja je aktivna, vraćena na posao po svojoj specijalnosti.

Pošaljite informacije na konsultacije

Četvrta komora mozga je neka vrsta raskrsnice izlaznih puteva likvora. Ovo je kompleksno područje u kojem se odvija proširenje alkoholnog prostora. Zidovi ventrikula su moždano deblo i ploče uz mali mozak, pa lokalne neoplazme dovode do poremećenog protoka likvora i malog mozga. Liječenje tumora 4. ventrikula mozga uspješno se provodi u Istraživačkom institutu. Burdenko, a uspjeh operacije ovisi o kvalifikacijama specijalista.

Opis i simptomi bolesti

Treba napomenuti da tumori u ovom dijelu mozga nisu toliko česti - oni čine samo 5 posto ukupnog broja intrakranijalnih formacija. Među ventrikularnim patologijama, ovo nije rijetkost, jer se neoplazme u 4. komori javljaju u dva od tri slučaja. Nažalost, bolest ne štedi djecu i mladiće, iako je kod odraslih patologija prilično česta. U ovom slučaju važno je pravovremeno prepoznati simptome bolesti, jer ju je mnogo lakše liječiti u ranoj fazi.

Razlog za kontaktiranje neurohirurga je jaka glavobolja, koja se posebno pogoršava fizičkim naporom, jakim kašljem i defekacijom. Bol se pojačava naglim okretanjem ili naginjanjem glave, česti su i mučnina i povraćanje. Kada se pojavi tumor, poremećen je protok tečnosti, pa nastaje Brunsov sindrom - nagli okret glave ili trupa izaziva, pored glavobolje i mučnine, osećaj straha i pojačan rad srca.

Dijagnoza i liječenje

Razlog za početak liječenja je zaključak neurohirurga, ali ga mogu dati tek nakon detaljnog proučavanja anamneze i rezultata istraživanja. Dijagnoza tumora četvrte komore mozga provodi se standardno: pomoću magnetne rezonance i kompjuterske tomografije, koja može precizno utvrditi prisutnost tumora, njegovu veličinu i lokalizaciju. Pozitronska emisiona tomografija će pomoći u određivanju stepena maligniteta.

Za detaljnu studiju, konačnu dijagnozu i imenovanje efikasnog režima liječenja morate dostaviti podatke istraživanja i izvod iz medicinske istorije. Za konsultacije se morate prijaviti unaprijed, a to možete učiniti pozivom ili slanjem materijala elektronskim putem e-pošte. Stručnjaci ne vide drugu opciju, kao što je uklanjanje tumora 4. želuca, a kod izraženog hidrocefalusa može se izvršiti ranžiranje, ali je ipak bolje izvršiti potpuno uklanjanje neoplazme.

Međutim, čak ni operacija tumora 4. komore nije uvijek efikasna i često je potrebna dodatna intervencija kirurga. Zračenje i kemoterapija će također pomoći u konsolidaciji uspjeha i povećati šanse za pozitivan ishod. Morate se pridržavati i određenih pravila, a posebno u postoperativnom periodu.

Tumori 4. ventrikula mozga

IV komora se nalazi u predelu zadnje lobanjske jame. Tumor 4. ventrikula mozga je razne neoplastične formacije lokalizirane u šupljini 4. komore i izlaze iz njegovih zidova.

Klinička slika tumora 4. komore sastoji se od hidrocefalično-hipertenzivnog sindroma i znakova oštećenja malog mozga, moždanog debla. Kako neoplazma raste, zatvara lumen 4. komore, što dovodi do razvoja intrakranijalne hipertenzije, koja se manifestira klinički izraženom glavoboljom, praćenom mučninom ili povraćanjem. Brunsov sindrom je specifičan za tumor 4. komore. Razvoj ovog sindroma nastaje zbog činjenice da tumor remeti normalan protok likvora. Klinički se sindrom manifestuje jakim glavoboljama, vrtoglavicom, praćenim ubrzanim otkucajima srca, osjećajem straha i znojenjem kože koji se javljaju kod naglog okretanja glave ili trupa. Često se na vrhuncu napada kod pacijenata bilježi gubitak svijesti. Tokom perioda bez napada, pažnju privlači prisilni položaj glave kod pacijenata. Obično ga skreću malo u stranu ili nazad, čime se olakšava odliv cerebrospinalne tečnosti. Ako tumor zahvaća matične strukture mozga, tada se javljaju odgovarajući simptomi (asimetrija mišića lica, različiti poremećaji govora, poremećaji gutanja, slabost u udovima, oštećenje sluha, vida, strabizam itd.). Ako tumor počne komprimirati mali mozak, tada pacijent ima različite kliničke simptome poremećene koordinacije pokreta i ravnoteže. To uključuje drhtav hod, drhtanje udova, smanjena je preciznost pokreta.

Dijagnoza: Za dijagnostiku tumora 4. ventrikula mozga koriste se različite hardverske metode, najčešće MRI, CT i PET moždanih struktura. Uz pomoć MRI ili CT mozga otkriva se veličina tumora, razjašnjava se njegova lokacija i odnos tumora s drugim strukturama mozga. Ove dijagnostičke metode također vam omogućavaju da identificirate prisutnost hidrocefalusa kod pacijenta i procijenite njegovu težinu. Prilikom izvođenja PET-a, liječnik može procijeniti stepen metaboličkih procesa koji se odvijaju u tumoru, što vam omogućava da odredite stepen njegovog maligniteta.

Liječenje tumora 4. komore je samo hirurško. Izbor metode operacije ovisi o karakteristikama toka bolesti. Dakle, s izraženim hidrocefalusom, ponekad se u početku izvodi operacija bajpasa, što dovodi do smanjenja težine hidrocefalusa. Kod nekih pacijenata, čak i nakon potpunog uklanjanja tumora 4. komore, znaci hidrocefalusa perzistiraju, što zahtijeva dodatnu hiruršku intervenciju. Za maligne tumore 4. komore, hirurško liječenje se dopunjuje zračenjem ili kemoterapijom.

Tumori 4. komore

Neoplazme 4. ventrikula su tumori stražnje lobanjske jame. U šupljini 4. komore nalazi se do četvrtine svih subtentorijalnih neoplazmi.

4. ventrikula je dio ventrikularnog sistema mozga, koji prima cerebralnu tekućinu kroz cerebralni akvadukt iz 3. komore, a zatim se uliva u cisterne baze kroz uparene otvore Luschka i neparni srednji foramen Magendie. U maloj količini, horoidni pleksus 4. komore proizvodi cerebrospinalnu tečnost.

Dno 4. ventrikula je moždano deblo, odnosno romboidna fosa, koja sadrži visoku koncentraciju nuklearnih centara na malom području u kombinaciji sa nervnim provodnicima od hemisfera mozga do kičmene moždine.

Krov 4. ventrikula je mali mozak, odnosno gornji i donji cerebelum. Sa strane su noge malog mozga.

Tumor 4. komore je neoplazma koja potiče iz njenih zidova i nalazi se u njenoj šupljini.

Prema histološkom tipu, neoplazme horoidnog pleksusa i ependimoma treba pripisati pravim tumorima 4. komore; neoplazme astrocitnog niza različitog stepena maligniteta, meduloblastome, koji rastu iz moždanog stabla i malog mozga, ali se nalaze uglavnom u šupljini ventrikula, također se razlikuju.

Klinička slika bolesti.

Klinički simptomi tumora 4. komore sastoje se od žarišnih znakova oštećenja moždanog stabla, malog mozga i hidrocefalično-hipertenzivnog sindroma.

Progresivni rast tumora dovodi do zatvaranja lumena 4. komore i izaziva razvoj okluzivnog hidrocefalusa. Znakovi intrakranijalne hipertenzije su glavobolja sa mučninom i povraćanjem. Specifičan znak tumora 4. komore je Brunsov sindrom, koji se karakterizira oštrim napadom glavobolje s mučninom i povraćanjem, autonomnim poremećajima (znojenje, strah, lupanje srca), poremećenom svijesti koja se javlja pri okretanju glave i trupa. Uzrok ovog simptoma je oštro kršenje protoka likvora zbog opstrukcije šupljine 4. komore i njenih otvora tumorom. U nenapadnom periodu kod djece često je moguće uočiti prisilni položaj glave, dijete ponekad počinje naginjati glavu unazad ili u stranu ne primjećujući sebe kako bi olakšalo protok pića.

Ako tumor raste iz dna romboidne jame ili uključuje strukture stabljike u patološki proces, uočava se kompleks simptoma oštećenja različitih područja moždanog stabla. Dijete ima poremećaj pokreta očiju, strabizam, trzanje očnih jabučica, asimetriju mišića lica, oštećenje sluha, slabost u udovima, poremećaje gutanja, poremećaje govora, poremećenu zvučnost glasa. Kada je zahvaćen tumor malog mozga, razvijaju se simptomi poremećaja ravnoteže i koordinacije. Hod postaje drhtav, pojavljuje se drhtanje u rukama, poremećena je točnost pokreta, što je posebno vidljivo pri izvođenju ciljanih radnji.

Metode izbora za sumnjive tumore mozga, posebno tumore 4. komore, su neuroimaging metode: CT, MRI, PET mozga.

Kompjuterizovana (CT) i magnetna rezonanca (MRI) određuju lokaciju, veličinu tumora, početni rast blastomatoznog tkiva (subependimalni sloj, ventrikularni zid, horoidni pleksus), njegovu strukturu (prisustvo cista, kalcifikacija, krvarenja), odnos sa strukturama stabljike, vaskularnim kolektorima. Procjenjuje se težina hidrocefalusa.

U svrhu diferencijalne dijagnoze sa netumorskim volumetrijskim procesima lateralnih komora, procene metabolizma paraventrikularne medule, identifikacije stepena maligniteta neoplazme, pacijentima se radi pozitronska emisiona tomografija (PET).

U slučaju malignih neoplazmi (meduloblastoma), kako bi se isključile metastaze duž CSF puteva, pacijenti se podvrgavaju tomografskom pregledu kičmene moždine.

Tretman tumori 4. ventrikule hirurški. U većini slučajeva tumor 4. ventrikula prati vodena bolest mozga, pa je u nekim slučajevima potrebna dodatna kirurška korekcija. Kod teškog hidrocefalusa kod male djece, u nekim slučajevima, čak i prije uklanjanja tumora, potrebna je operacija uklanjanja hidrocefalusa (endoskopska perforacija dna 3. komore ili implantacija drenažnog sistema likvora). Ako hidrocefalus perzistira nakon potpunog odstranjivanja tumora, izvodi se operacija likvornog ranžiranja. Prije izvođenja intervencija ranžiranja likvora, potrebno je provesti testove opterećenja infuzijom kako bi se odabrali parametri implantiranih šant sistema.

Kod malignih neoplazmi uklanjanje tumora treba kombinovati sa dodatnom terapijom, koja, ovisno o dobi, uključuje zračenje i/ili kemoterapiju. Među metodama adjuvantne terapije, naša klinika koristi i specifičnu imunoterapiju, fotodinamičku terapiju.

Tumori IV ventrikula

Tumori koji nastaju iz različitih dijelova IV ventrikula (pod, krov, lateralna everzija, horoidni pleksus) uzrokuju karakterističnu kliničku sliku bolesti. Sa stanovišta kirurške neuropatologije, mogu se razlikovati sljedeći glavni klinički sindromi:

1) dno IV ventrikula,

2) krov IV ventrikula;

3) lateralna everzija IV ventrikula;

4) srednji vaskularni pleksus.

Sindrom dna IV ventrikula. Tumori dna IV ventrikula razvijaju se uglavnom iz ependima ili subependimalnog sloja i u većini slučajeva su srasli sa dnom u predjelu olovke na granici između produžene moždine i kičmene moždine. Tumor može izrasti kroz Magendiejev foramen ekstraventrikularno u veliku cisternu, rjeđe u Sylvian aqueduct. U ovom području najčešće nastaju ependimomi. Većina tumora ove lokalizacije raste sporo; formacije dna se postepeno prilagođavaju stvorenim uslovima.

Tumore ove lokalizacije karakterizira početak bolesti s lokalnim simptomima oštećenja nuklearnih formacija dna romboidne jame, što se manifestira iritacijom ili gubitkom funkcije odgovarajućih kranijalnih živaca. Postoji ovisnost funkcionalnog stanja kranijalnog živca kako o promjenama položaja glave i trupa u prostoru, tako i o napadima povišenog intrakranijalnog tlaka koji se kasno otkrivaju i kolebaju u svom intenzitetu. Često postoje vegetativno-vaskularni poremećaji, visceralne krize. Početni simptom je najčešće izolirano povraćanje ili povraćanje s visceralnim krizama, rjeđe - vrtoglavica, a još rjeđe - lokalne glavobolje u cervikalno-okcipitalnoj regiji. Razvojem kliničke slike naknadno se otkrivaju: štucanje, napadi glavobolje i povraćanja sa diplopijom u visini, vegetativno-visceralni poremećaji, prisilni položaj glave, Brunsov sindrom i gubitak funkcije niza kranijalnih nerava. Stagnacije na dnu očiju su blage i variraju u intenzitetu. Oni su bili odsutni u 10% naših opservacija.

Do kraja prve godine bolesti mogu se javiti blage smetnje statike i hoda, najčešće bez hemisfernih cerebelarnih smetnji. Do tog vremena obično se otkrivaju kršenja držanja i položaja. Javlja se nistagmus, oštećenje nerva abducensa, koje tokom bolesti može varirati u intenzitetu, te određeni poremećaji kohlearne i vestibularne funkcije. Kasno se otkrivaju pareza ili paraliza pogleda i simptom Hertwig-Magendie, najčešće početnim rastom tumora iz gornjeg trokuta romboidne jame. U istoj fazi bolesti, odnosno do 1-2 godine, može se otkriti egzoftalmija, gubitak osjetljivosti na licu. Po pravilu se uočavaju bulbarni poremećaji kod tumora ove lokalizacije. Na vrhuncu paroksizma mogu se javiti respiratorni poremećaji, praćeni srčanim zastojem. U toku bolesti uočavaju se različite promjene u refleksnoj sferi, često se javljaju patološki refleksi. Češće nego kod tumora druge lokalizacije, javljaju se provodni senzorni poremećaji uglavnom hemitipa, rjeđe parestezije, au izoliranim slučajevima - kršenja mišićno-zglobnog osjećaja. Često se javljaju meningealni simptomi, rijetko radikularni bol. Olfaktorne, slušne i vizuelne halucinacije mogu se uočiti kao udaljeni simptomi u kasnoj fazi bolesti. Kod tumora koji rastu iz prednjeg dijela dna, obično se ne nalaze patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini; kod tumora koji rastu iz stražnjeg fundusa, često postoji blaga hiperalbuminoza, rjeđe - proteinsko-ćelijska disocijacija.

Kod sindroma oštećenja dna IV ventrikula mogu se razlikovati sljedeći kompleksi simptoma.

A. Sindrom gornjeg trougla dna romboidne jame. Tumori ove lokalizacije opaženi su uglavnom kod odraslih. Trajanje bolesti je obično 1-2 godine. Vodeći simptomi bolesti kod tumora ove lokalizacije su vestibularni poremećaji, koji se bilježe od prvih dana bolesti u obliku napadaja sistemske vrtoglavice. Potom se pridružuju nistagmus, prisilni položaj glave, blage kohlearne smetnje sa netaknutim sluhom, te bilateralni fenomeni iritacije tokom eksperimentalnih vestibularnih testova. Ubuduće su u proces uključeni V, VI i rjeđe VII kranijalni živci, uglavnom s jedne strane. Pojave povišenog intrakranijalnog pritiska mogu izostati dugo vremena. U kasnijoj fazi bolesti javlja se pareza ili paraliza pogleda i simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska. U slučajevima kada tumor raste naniže, obično do godine od početka bolesti, može se otkriti oštećenje kaudalne grupe nerava (povraćanje, štucanje, pareza mekog nepca, poremećaji gutanja), a zatim i simptomi blokade razvija se Silvijev akvadukt. Cerebelarni simptomi u vidu blagih poremećaja statike otkrivaju se kasno ili potpuno izostaju.

B. Sindrom donjeg trougla dna romboidne jame. Trajanje bolesti je obično duže od 2 godine. Bolest je dugo asimptomatska. Početni simptomi bolesti su povraćanje i, rjeđe, štucanje, povraćanje i visceralne krize. Nakon 6-12 mjeseci javljaju se poremećaji gutanja.

Postupno se povećavaju bulbarni poremećaji. Otkrivaju se kardiovaskularni i respiratorni poremećaji, posebno na vrhuncu pojedinih napada ili pri promjeni držanja i položaja, koji su često iznuđeni. Fenomen povišenog intrakranijalnog pritiska se povećava, kongestivne bradavice se primjećuju na dnu očiju, a radikularni simptomi su pojačani. Kako tumor raste i blokada puteva likvora, svi simptomi se pojačavaju, mogu se otkriti vestibularni poremećaji, lezije VI živca, pareza pogleda, blagi poremećaji statike i hoda. Kako tumor raste u veliku cisternu, mogu se razviti osjetljivi poremećaji i pojačan radikularni bol. Češće nego kod tumora druge lokalizacije, disocijacija protein-ćelija može se otkriti u cerebrospinalnoj tekućini. Tumori ove grupe najčešće su spojeni sa dnom IV ventrikula u predjelu olovke i komprimiraju dno u području gornjeg trokuta.

B. Sindrom dna romboidne jame i bočne stijenke. Tumor se može spojiti i sa donjim i sa bočnim zidom. Trajanje bolesti je 2-3 godine. Početak bolesti je obično jednostranim ili bilateralnim gubitkom sluha u kombinaciji s povraćanjem. Nakon 6-12 mjeseci javljaju se napadi glavobolje s povraćanjem ili vestibularni napadi s povraćanjem. Zatim se razvijaju različiti stupnjevi oštećenja kohlearne i vestibularne funkcije, nistagmus, kršenje položaja i držanja. Kasnije, čin gutanja je poremećen, često se nalazi unilateralna pareza mekog nepca; kohlearni i vestibularni poremećaji se povećavaju na istoj strani. Najprije s jedne, a zatim s druge strane može se otkriti oštećenje V, VI i VII nerava, čije vrijeme detekcije i intenzitet su podložni značajnim fluktuacijama. U kasnoj fazi bolesti mogu se uočiti blagi poremećaji koordinacije, statike i hoda na strani početnog rasta tumora.

Krovni sindrom četvrte komore. Tumori ove lokalizacije razvijaju se iz intraventrikularnog dijela cerebelarnog vermisa i veluma IV ventrikula. To su najčešće astrocitomi i meduloblastomi, koji postepeno ispunjavaju šupljinu ventrikula i često prerastaju kroz otvor Magendie u veliku cisternu. Tumori ove lokalizacije najčešće se uočavaju kod djece i mladih pacijenata.

Trajanje bolesti uvelike varira i ovisi o strukturi tumora, brzini njegovog rasta i blokadi CSF puteva. Bolest je dugo asimptomatska. Kako intrakranijalni pritisak raste i nastaje sekundarni hidrocefalus zbog blokade cerebrospinalne tekućine, javljaju se napadi glavobolje s povraćanjem. Uočava se ovisnost pojave ovih napada od promjene držanja i položaja. Kongestivne bradavice u fundusu se rano razvijaju. Nakon 2-6 mjeseci otkriva se prisilni položaj glave. Pronalazi se nistagmus koji varira u svom intenzitetu, ponekad gubitak sluha različitog stepena. Refleksni nistagmus po svom trajanju može biti normalan i pojačan, kao i simetričan ili asimetričan. Ponekad nistagmus nije uzrokovan kalorijskim testom na obje strane. Rano i često ustanovljena diplopija i pareza abducens nerva, koja se često kombinuje sa oštećenjem VII nerva. U kasnom periodu bolesti, posebno kod početnog rasta tumora iz donjeg crva, mogu se uočiti različiti bulbarni poremećaji. Za tumore ove lokalizacije karakteristične su fluktuacije u intenzitetu i stupnju gubitka funkcija kranijalnih živaca. U prvih 3-6 mjeseci bolesti mogu se otkriti statičke smetnje i smetnje hoda, koje se postepeno povećavaju. Sa kompresijom ili klijanjem hemisfere malog mozga tumorom, na strani lezije se razvijaju poremećaji koordinacije. Može se primijetiti flokulonodularni sindrom. Otprilike godinu dana nakon pojave bolesti javljaju se subtentorijalni tonički napadi, najčešće na vrhuncu paroksizma glavobolje. U cerebrospinalnoj tekućini može se otkriti i blaga hiperalbuminoza sa malo citoze i oštra disocijacija protein-ćelija; ponekad se pronađu tumorske ćelije.

Treba napomenuti da tumori, u zavisnosti od rasta iz prednjeg ili zadnjeg dela krova IV ventrikula, imaju neke karakteristike. Tumori s početnim rastom iz prednjih dijelova krova karakteriziraju prisustvo napadaja vrtoglavice, izraženiji kohlearni i vestibularni poremećaji, učestalo zahvaćanje VI, rjeđe V i VII živaca u proces. Često se opaža pareza pogleda prema gore. Tumori koji potiču iz stražnjeg krova karakteriziraju se pojavom povraćanja u početnom periodu bolesti, a kasnije blagim bulbarnim poremećajima. Rijetko su uključeni u proces VI i VII nervi. Postoji flokulonodularni sindrom. Često se nalaze meningealni fenomeni, radikularni simptomi i napadi rigidnosti decerebrate.

Sindrom lateralne everzije IV ventrikula. Tumori lateralne everzije IV ventrikule mogu rasti u šupljinu IV ventrikula, prema lateralnoj cisterni ponsa ili cerebelobulbarnoj fisuri, a isto tako u oba smjera istovremeno. Ovdje se razvijaju ependimomi, papilomi horoida, astrocitomi i meduloblastomi. Klinički sindrom karakterističan za tumore koji nastaju iz recessus lateralis opisao je 1932. Lerebulle.

Bolest počinje napadima vrtoglavice ili napadima glavobolje sa povraćanjem. Glavni lokalni simptomi su vrtoglavica, prisilno držanje glave i tijela, nistagmus, funkcija labirinta i poremećaji sluha u kombinaciji s trigeminalnim senzornim smetnjama na istoj strani. Abducens nervi također mogu biti uključeni u proces. Poremećaji ravnoteže kao početni simptom primjećuju se samo na vrhuncu napada vrtoglavice. Blagi poremećaji statike, ponekad u kombinaciji sa hemisfernim cerebelarnim simptomima, otkrivaju se kasno. Širenje tumora s jedne lateralne everzije na drugu može dati različitu kombinaciju oštećenja kranijalnih nerava, oba istog imena i različita na jednoj i drugoj strani; stepen i postojanost oštećenja ovih nerava uvijek je izraženija na strani početnog rasta tumora. U kasnom stadijumu bolesti mogu se naći blagi piramidalni i senzorni poremećaji na strani suprotnoj od tumora.

A. Tumori lateralne everzije sa smjerom rasta u šupljinu IV ventrikula. Na početku bolesti sa porastom intrakranijalnog pritiska ili napadom vrtoglavice brzo se razvijaju blagi kohlearni i vestibularni simptomi u vidu buke u uhu sa strane tumora, iritacije tokom vestibularnih testova, kao i spontanih malih -klonični nistagmus. Može doći do blagih poremećaja statike i koordinacije na strani tumora.

B. Tumori lateralne everzije IV ventrikula, rastu u pravcu lateralne cisterne mosta. Sa početnim rastom iz vanjskih dijelova lateralne everzije, ovi tumori napadaju Luschkini foramen i šire se prema fisuri između mosta i malog mozga ili u cerebelobulbarnu fisuru. U ovom slučaju, trup i mali mozak su oštro pritisnuti u smjeru suprotnom od tumora, a u proces su uključeni korijeni kranijalnih živaca koji su spljošteni, rastegnuti i istanjeni. Glavni simptom bolesti je postepeno zahvatanje korijena kranijalnih živaca (V, VI, VIII, VII, IX, X) na strani tumora u proces. Karakteristično je intenzivnije oštećenje funkcija V, VI, VIII živaca. Češće dolazi do nepotpunog gubitka funkcija VIII živca, čiji se intenzitet postepeno povećava. Hemisferni cerebelarni simptomi mogu se otkriti u različitim stadijumima bolesti.

C. Tumori lateralne everzije, rastu kako u šupljini IV ventrikula, tako i ekstraventrikularno u lateralnoj cisterni mosta. Bolest obično počinje napadima glavobolje i povraćanja, nakon čega slijedi vrtoglavica. Rano se javlja prisilni položaj glave. Na strani tumora uočavaju se izraženi kohlearni i vestibularni poremećaji do razvoja potpune gluvoće. Eksperimentalni testovi otkrivaju gubitak ili smanjenje, rjeđe povećanje, vestibularne ekscitabilnosti na strani tumora i hiperrefleksiju na suprotnoj strani. U proces mogu biti uključeni i drugi kranijalni nervi - V, VI, VII, rjeđe kaudalna grupa na strani lezije. Poremećaji koordinacije su izraženiji od statike i poremećaja hoda.

Sindrom srednjeg horoidnog pleksusa IV ventrikula (horoidni papilomi). Bolest se razvija sporo i nastavlja sa dugim remisijama, ponekad i po nekoliko godina.

Tumore ove lokalizacije karakteriše dug asimptomatski tok bolesti i iznenadna pojava simptoma - u nekim slučajevima napadi glavobolje i povraćanja sa pojavom na vrhuncu prolaznih pojava iritacije pojedinih kranijalnih nerava, u drugim - vestibularni poremećaji u vidu napadaja vrtoglavice, au ostalima - napadaja.povraćanje i štucanje. U nekim slučajevima postoji kombinacija ovih napada u različitim kombinacijama. Postoji ovisnost pojave ovih napada o promjeni položaja glave i tijela i fluktuaciji njihovog intenziteta i učestalosti u prisustvu dugotrajnih remisija. Karakteriziraju nestabilnost, varijabilnost simptoma i prevlast fenomena iritacije nad fenomenima prolapsa kranijalnih živaca koji su uključeni u proces i ovisnost njihove pojave ili intenziviranja o paroksizmalnim napadima. Kod tumora ove lokalizacije rano se otkrivaju povrede držanja i položaja, kao i Brunsov sindrom, napadi toničnih konvulzija, tokom kojih često dolazi do iznenadne smrti pacijenta. Blagi poremećaji statike i hoda obično se nalaze ili na vrhuncu vestibularnih napada, ili u kasnom periodu bolesti.

U nekim slučajevima, tumori srednjeg vaskularnog pleksusa napreduju toliko atipično da je lokalna dijagnoza vrlo teška, a ponekad i nemoguća. Tako su u jednom od naših zapažanja vodeći simptomi bili napadi psihomotorne agitacije, u kombinaciji s glavoboljom, povraćanjem, tahikardijom i vazomotornim reakcijama. Izvan napadaja, pacijentica se smatrala zdravom. Normalno očno dno. Nema nistagmusa. Povećana disocijacija proteina i ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti. duge remisije. Smrt nakon pneumoencefalografije. Obdukcijom je otkriven papilom horoide sa krvarenjem u tumor.

Muškarac. 10 Dječak 10 godina. Prije 4 godine - kraniocerebralna povreda, urađena CT, zaključak je krvarenje u 4. ventrikulu. Nakon toga ga je pregledao neurolog sa dijagnozom "cerebral cavernoma" (???). Trenutno - pritužbe na ponavljajuće glavobolje, fokalni neurološki simptomi nisu definirani.

Predložio je ependimom 4. komore. Voleo bih da znam vaša mišljenja.

Meduloblastom, prerasta u

Meduloblastom raste u moždano stablo. Unutrašnji okluzivni hidrocefalus. Fokus u desnom režnju malog mozga M?

"Nema fokalne simptomatologije" - vrlo je sumnjivo, ipak, romboidna jama, + dno proširenog ІІІ kanala. ima masovni efekat na hijazmu. Taktika dinamičkog posmatranja je očigledno pogrešna.

Nicanje moždanog stabla

Nicanje moždanog stabla je napisao. Razmišljao sam o meduloblastomu, ali me je zbunila anamneza (kao i uvijek imamo lošu i inferiornu): sumnjao sam da je krvarenje u 4. komori prije 3 godine već tumor, samo bez okluzije rupica i hidrocefalusa . Meduloblastom za 3 godine bi vjerovatno dao mnogo duži rast.

Iako je sve ovo samo nagađanje i dijagnoza meduloblastoma je više nego vjerovatna.

"Kavernomi" mozga, oko kojih je "opaženo" dijete od 3 godine, izazvali su potpunu zbunjenost u meni, bilo je jasno da postoje još neke studije gdje se takva dijagnoza rodila, ali nisam mogao skupiti krajeve .

Sljedeći dan nakon CT snimanja dijete je prebačeno na republičku neurohirurgiju radi hitnih indikacija.

IV komora se nalazi u predelu zadnje lobanjske jame. Tumor 4. ventrikula mozga je razne neoplastične formacije lokalizirane u šupljini 4. komore i izlaze iz njegovih zidova.

Klinička slika tumora 4. komore sastoji se od hidrocefalično-hipertenzivnog sindroma i znakova oštećenja malog mozga, moždanog debla. Kako neoplazma raste, zatvara lumen 4. komore, što dovodi do razvoja intrakranijalne hipertenzije, koja se manifestira klinički izraženom glavoboljom, praćenom mučninom ili povraćanjem. Brunsov sindrom je specifičan za tumor 4. komore. Razvoj ovog sindroma nastaje zbog činjenice da tumor remeti normalan protok likvora. Klinički se sindrom manifestuje jakim glavoboljama, vrtoglavicom, praćenim ubrzanim otkucajima srca, osjećajem straha i znojenjem kože koji se javljaju kod naglog okretanja glave ili trupa. Često se na vrhuncu napada kod pacijenata bilježi gubitak svijesti. Tokom perioda bez napada, pažnju privlači prisilni položaj glave kod pacijenata. Obično ga skreću malo u stranu ili nazad, čime se olakšava odliv cerebrospinalne tečnosti. Ako tumor zahvaća matične strukture mozga, tada se javljaju odgovarajući simptomi (asimetrija mišića lica, različiti poremećaji govora, poremećaji gutanja, slabost u udovima, oštećenje sluha, vida, strabizam itd.). Ako tumor počne komprimirati mali mozak, tada pacijent ima različite kliničke simptome poremećene koordinacije pokreta i ravnoteže. To uključuje drhtav hod, drhtanje udova, smanjena je preciznost pokreta.

Dijagnoza: Za dijagnostiku tumora 4. ventrikula mozga koriste se različite hardverske tehnike, najčešće MRI, CT i PET moždanih struktura. Uz pomoć MRI ili CT mozga otkriva se veličina tumora, razjašnjava se njegova lokacija i odnos tumora s drugim strukturama mozga. Ove dijagnostičke metode također vam omogućavaju da identificirate prisutnost hidrocefalusa kod pacijenta i procijenite njegovu težinu. Prilikom izvođenja PET-a, liječnik može procijeniti stepen metaboličkih procesa koji se odvijaju u tumoru, što vam omogućava da odredite stepen njegovog maligniteta.

Liječenje tumora 4. komore je samo hirurško. Izbor metode operacije ovisi o karakteristikama toka bolesti. Dakle, s izraženim hidrocefalusom, ponekad se u početku izvodi operacija bajpasa, što dovodi do smanjenja težine hidrocefalusa. Kod nekih pacijenata, čak i nakon potpunog uklanjanja tumora 4. komore, znaci hidrocefalusa perzistiraju, što zahtijeva dodatnu hiruršku intervenciju. Za maligne tumore 4. komore, hirurško liječenje se dopunjuje zračenjem ili kemoterapijom.

Studije slučaja

Ljudski mozak je potpuno jedinstven. Obavlja ogroman broj funkcija, kontrolirajući apsolutno sve aktivnosti ljudskog tijela. Složena struktura mozga manje-više je poznata samo stručnjacima. Obični ljudi ni ne shvaćaju koliko različitih komponenti čini njihov "biološki kompjuter". Rezultat kršenja funkcija čak i jednog detalja mogu biti ozbiljni zdravstveni problemi, reakcije u ponašanju i psiho-emocionalno stanje osobe. Jedan od ovih detalja je 4. komora mozga.

Kod starih životinja formiran je primarni nervni sistem - centralni mjehur i neuralna cijev. U procesu evolucije, centralni balon je podeljen na tri. Kod ljudi je prednji dio transformiran u hemisfere, drugi u srednji mozak, a stražnji u produženu moždinu i mali mozak. Pored njih, na osnovu trećeg mjehura, formirane su unutrašnje šupljine mozga, takozvane komore: dvije bočne, treća i četvrta.

Bočne (lijeva se naziva prva, desna - druga) komore su najveće šupljine mozga, sadrže cerebrospinalnu tekućinu. Njihove zidove formiraju susjedne strukture mozga, kao što su frontalni režnjevi, corpus callosum, vizualni tuberkuli. Njihovi stražnji dijelovi se nastavljaju u okcipitalni režanj.

Treću komoru formiraju forniks mozga, optički hijazma i "dovod vode" u četvrtu komoru.

Četvrta komora je nastala od zadnjeg zida treće bešike. Ima oblik dvostruko zakrivljenog paralelepipeda. Donja površina se formira od posebnih vlakana nervnog tkiva koja povezuju mali mozak i mozak, a postoje i putevi od vestibularnog aparata (unutrašnjeg uha) do baze i korteksa mozga.

U bočnim zidovima leže jezgra kranijalnih živaca od petog do dvanaestog para, koji su zauzvrat odgovorni za:

• osetljivost lica i žvakanje (peti par);
• periferni vid (šesti par);
• kretanje mišića lica, izrazi lica, suze, salivacija (sedmi par);
• osjećaji okusa (sedmi, deveti i deseti par);
• sluh, osjećaj ravnoteže, koordinacija pokreta cijelog tijela (osmi par);
• glas, njegov timbar, izgovor glasova (deveti, deseti, jedanaesti par);
• otkucaji srca, regulacija, sastav i količina probavnih sokova, kapacitet pluća (deseti par);
• pokreti glave, vrata, gornjeg ramenog pojasa, tonusa mišića grudnog koša (jedanaesti par);
• rad jezika (dvanaesti par).

Gornji zid četvrte komore formiran je u obliku šatora. U stvari, lateralni i gornji lukovi su elementi malog mozga, njegovih membrana i puteva, uključujući žile.

Sve četiri komore regulišu intrakranijalni pritisak i međusobno su povezane vaskularnom mrežom i povezujućim kanalima.

Struktura

Disfunkcija

Promjene vezane za dob kao što je cerebralna ateroskleroza; vaskularne lezije uzrokovane toksičnim uzrocima ili bolestima kao što su dijabetes melitus, poremećaji štitnjače, mogu dovesti do odumiranja velikog broja horoidnih kapilara i njihove zamjene proliferirajućim vezivnim tkivom. Takve izrasline su ožiljci, koji su uvijek veći od prvobitnog područja prije njihovog poraza. Kao rezultat toga, velika područja mozga će patiti od pogoršanja opskrbe krvlju i ishrane.

Površina zahvaćenih žila je uvijek manja od površine krvnih žila koje normalno funkcioniraju. S tim u vezi smanjuje se brzina i kvaliteta metaboličkih procesa između krvi i cerebrospinalne tekućine. Zbog toga se mijenjaju svojstva cerebrospinalne tekućine, mijenja se njen hemijski sastav i viskozitet. Postaje deblji, ometajući aktivnost nervnih puteva, pa čak i vrši pritisak na područja mozga koja graniče sa 4. komorom. Jedna od varijanti takvih stanja je hidrocefalus ili vodena bolest. Širi se na sva područja opskrbe likvorom, čime utječe na kortikalne tvari, proširujući jaz između brazdi, vršeći pritisak na njih. Istovremeno, volumen sive tvari je značajno smanjen, a mentalne sposobnosti osobe su narušene. Kapljica, koja zahvata strukture srednjeg mozga, malog mozga i duguljaste moždine, može uticati na vitalne centre nervnog sistema, kao što su respiratorna, vaskularna i druga područja regulacije bioloških procesa u organizmu, što predstavlja neposrednu opasnost po život.

Prije svega, poremećaji se manifestiraju na lokalnom nivou, na što ukazuju simptomi poraza upravo tih parova kranijalnih živaca od petog do dvanaestog. Što se, shodno tome, manifestuje lokalnim neurološkim simptomima: promjenama izraza lica, oštećenjem perifernog vida, oštećenjem sluha, poremećenom koordinacijom pokreta, govornim nedostacima, anomalijama okusa, problemima s kolokvijalnim govorom, salivacijom i gutanjem. Može doći do poremećaja u aktivnosti mišića gornjeg ramenog pojasa.

Uzroci vodene bolesti mogu biti ne samo na ćelijskom nivou. Postoje tumorske bolesti (primarne iz nervnog ili vaskularnog tkiva, sekundarne - metastaze). Ako se tumor pojavi blizu granica 4. komore, tada će povećanje veličine promijeniti njegov oblik, što će opet dovesti do hidrocefalusa.

Metode ispitivanja 4. komore

Metoda ispitivanja 4. ventrikula mozga, koja ima najveću pouzdanost, je magnetna rezonanca (MRI). U većini slučajeva mora se provesti pomoću kontrastnog sredstva kako bi se dobila jasnija slika o stanju krvnih žila, brzini krvotoka i, posredno, dinamici likvora.

Pozitronska emisiona tomografija, koja je visokotehnološka varijanta rendgenske dijagnostike, postaje sve popularnija. Za razliku od MRI, PET traje manje vremena i pogodniji je za pacijenta.

Moguće je i uzimanje cerebrospinalne tečnosti na analizu putem punkcije kičmene moždine. U cerebrospinalnoj tekućini mogu se otkriti različite promjene u njenom sastavu: proteinske frakcije, ćelijski elementi, markeri raznih bolesti, pa čak i znakovi infekcija.

Sa anatomske tačke gledišta, 4. komora mozga ne može se smatrati zasebnim organom. Ali sa stanovišta funkcionalnog značaja, važnost njegove uloge u radu centralnog nervnog sistema, njegova aktivnost, naravno, zauzima jednu od najvažnijih pozicija.