Komplikacije anafilaktičkog šoka. Uzroci, simptomi i liječenje anafilaktičkog šoka

Alergijski (anafilaktički) šok je ozbiljna komplikacija alergijske reakcije.

Ovo stanje je veoma opasno po život, a oko 20% onih koji se s njim susreću umire od njega.

Stoga je veoma važno da svi dobro poznaju simptome kako bi na vrijeme prepoznali ovo kritično stanje i mogli pružiti prvu pomoć.

Općenito, riječ "šok" u medicinskoj terminologiji odnosi se na stanje kada je cirkulacijska funkcija ozbiljno narušena. Svi ostali simptomi alergijskog šoka su logična posljedica ovoga.

Postoje dvije vrste alergijskog šoka: anafilaktički i anafilaktoidni.

Anafilaktički šok se može razviti kod djece (preko 4-5 godina) i odraslih koji već imaju antitijela na određeni alergen u svom tijelu, nakon što ponovo uđe u krvotok.

Kada antitijela stupe u interakciju s alergenom koji je ponovo ušao u krv, aktiviraju se mnoge reakcije, kao rezultat toga, posebne imunološke stanice oslobađaju tvari poput histamina i medijatora alergije u krv. Ova vrsta šoka se razvija kod osoba sa već razvijenim imunitetom.

Anafilaktoidni šok se može razviti kod ljudi bilo koje dobi, čak i ako u tijelu nema antitijela. Takva reakcija je odgovor na utjecaj faktora koji uzrokuju oslobađanje velike količine histamina u krv, na primjer:

• hemijske supstance;
• hladno;
• ozbiljne fizičke aktivnosti itd.

Ovisno o tome koliko brzo se alergijski šok razvija nakon kontakta s alergenom, može se podijeliti na:

• munjevito (2-3 minute);
• akutni (20-30 minuta);
• subakutni (više od pola sata).

Razlozi

Glavni razlog za razvoj anafilaktičkog šoka je ponovljeni kontakt s alergenom, najčešće u njegovoj ulozi djeluje bilo koji lijek. Mogu se uočiti sljedeći najčešći faktori koji izazivaju nastanak takvog opasnog stanja:

• uzimanje lijekova kao što su antibiotici, imunološki serumi, anestetici i drugi;
• gutanje radioprovidnih supstanci;
• prilikom transfuzije krvi ili njenih nadomjestaka;
• reakcija na vakcine;
• dijagnoza alergija pomoću kožnih testova;
• hladna reakcija;
• reakcija na alergene u domaćinstvu pri ponovljenom kontaktu (kućna prašina, kućna hemikalija, kozmetika, polen biljaka itd.);
• hrana (agrumi, čokolada, plodovi mora, itd.);
• ujeda insekata.

Simptomi

Simptomi fulminantnog, akutnog i subakutnog anafilaktičkog šoka su nešto drugačiji. Razmotrimo svaki od njegovih tipova detaljnije.

Kod munjevitog alergijskog šoka javljaju se sljedeći simptomi:

• Krvni pritisak pada za nekoliko minuta do opasnih nivoa;
• Pacijent gubi svijest;
• Koža i sluzokože blede, a ponekad i plave;
• Pojavljuje se ljepljiv hladan znoj;
• Otkucaji srca se ubrzavaju, puls je jedva opipljiv;
• Postoji kršenje disanja, pojava pjene na ustima, konvulzije;
• Nehotično pražnjenje crijeva.

Akutni alergijski šok karakteriziraju simptomi kao što su:

• Kožne manifestacije uobičajene za alergije u vidu kožnog osipa, koprivnjače ili brzog crvenila kože na licu, grudima i preponama;
• Kapci, usne, uši otiču;
• Zatajenje disanja, koje se manifestira promuklim glasom, otežanim disanjem, suhim kašljem;
• Bolni osjećaji koji se razlikuju kod pacijenata različite dobi: kod djece su to najčešće grčevi u trbuhu, a kod starijih osoba - pulsirajuća glavobolja ili stiskajući bol u predjelu iza prsa;
• Opće stanje se jako mijenja: javljaju se anksioznost, slabost, a takođe i strah od smrti, raspoloženje može biti i uzbuđeno i depresivno;
• Pojavljuju se daljnji simptomi udara groma.

Subakutni alergijski šok karakterizira činjenica da se svi gore navedeni simptomi razvijaju prilično sporo, te u većini slučajeva pacijent uspijeva sam potražiti liječničku pomoć.

Prva pomoć za anafilaktički šok

S razvojem anafilaktičkog šoka, posebno fulminantnog, nema vremena za traženje uzroka koji su ga izazvali. Vrijeme izgubljeno za ovo, čak i minute, može dovesti žrtvu do smrti.

Stoga bi svi trebali zapamtiti šta treba učiniti da se pruži prva pomoć kada se ovo stanje pojavi, kako se ne bi zbunili u kritičnoj situaciji.

U fazi prve pomoći morate učiniti sljedeće:

1. Ako je alergen odmah identificiran, tada je prvi korak isključiti njegov kontakt sa žrtvom.
2. Položite pacijenta na ravnu horizontalnu površinu, na primjer, na pod.
3. Stavite pacijentove noge tako da budu u povišenom stanju, odnosno iznad nivoa tijela.
4. Pobrinite se da svježi zrak slobodno struji do pacijenta.
5. Provjerite prohodnost dišnih puteva i osigurajte je, za to morate malo nagnuti glavu unazad i okrenuti se u stranu. Ako je usna šupljina začepljena povraćanjem, tada morate pacijenta staviti na bok kako bi povraćanje moglo slobodno teći.
6. Ako je šok uzrokovan ugrizom insekta ili injekcijom, onda na ovo mjesto stavite paket leda ili ga povucite podvezom, to će smanjiti stopu novih dijelova alergena koji ulaze u krvotok.
7. Pozovite hitnu pomoć.

Video

- ovo je, u pravilu, akutna sistemska alergijska reakcija, koju karakterizira brz razvoj sa znakovima i oštrim smanjenje pritiska . Teška kardiovaskularna i opasna po život pacijenta.

Uzrok anafilaktičkog šoka je ponovljeni kontakt s alergenom. Razvoj reakcije zavisi od osetljivosti organizma. Dakle, u nekim slučajevima reakcija se javlja u roku od dvije minute nakon kontakta, ali se može razviti u roku od nekoliko sati. Vrlo često se anafilaktički šok javlja kada , prilikom uzimanja proteinske hrane ili primjene lijekova koji su prethodno uočeni .

Razlike između anafilaktičkog šoka i sličnih alergijskih reakcija, njegova sistemska priroda, odnosno zahvaćenost više organa, te težina bolesti. Bez pravovremene pomoći, takve reakcije završavaju fatalno. Anafilaktički šok kao komplikacija alergije na lijekove javlja se na , anestetici, nesteroidni protuupalni lijekovi, cjepiva, radionepropusna sredstva. Bolest se može pojaviti čak i kada se ovi lijekovi testiraju na reakciju.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Obično, anafilaktički šok karakterizira činjenica da se njegovi simptomi pojavljuju naizmjenično. U pravilu, prvi vizualni simptomi su osip , iako u nekim slučajevima urtikarija može izostati. Dalje se javlja promuklo "astmatično" disanje i kašalj, kao rezultat brzog razvoja bronho - i laringospazam , razvoj i napredovanje je moguć. Takođe, krvni pritisak naglo i naglo pada.

Vrlo često postoje takvi uobičajeni simptomi anafilaktičkog šoka kao što su osjećaj vrućine, otežano disanje, bol u glavi i u retrosternalnoj regiji. Tokom reakcije osoba je uzbuđena, nemirna, ali u rijetkim slučajevima može biti, naprotiv, letargična, depresivna. Vrijedi napomenuti da, ovisno o tome kako se ovo patološko stanje razvija, pacijent može doživjeti grčevi mišića.

Hitna pomoć za anafilaktički šok

Prvo što treba učiniti, s obzirom na mogućnost, je hitno zaustaviti tok alergen u telo. Na primjer, ako se alergija razvije zbog ujeda insekata, tada bi bilo preporučljivo staviti podvezu samo 1-2 cm iznad mjesta ujeda i staviti led na mjesto uboda insekata. Tako se značajno zaustavlja ulazak alergena u opći krvotok i usporava se proces razvoja anafilaktičkog šoka. Hitno se poziva brigada Hitne pomoći, a u međuvremenu se pacijent smjesti na leđa i oslobađa se odjeće koja pritiska i stišće (kravata, kragna) čime se omogućava pristup kiseoniku. Ako je povraćanje moguće, pacijentovu glavu treba okrenuti na jednu stranu da se isključi aspiracija zbog povlačenja jezika ili povraćanja.

Liječenje anafilaktičkog šoka

Liječenje anafilaktičkog šoka, kao i drugih alergijskih stanja, je simptomatično. Pacijent parenteralno , odnosno subkutano, a najbolje intravenozno davati od 0,2 ml do 0,5 ml 0,1% u obliku hidrohlorida (rastvor adrenalina). Ovo je prvi hitan tretman za anafilaktički šok, tako da osobe sklone alergijama trebaju imati ovaj lijek sa sobom. Ako je potrebno, možete ponoviti injekcije, ali svakako kontrolirajte otkucaje srca i disanje.

U nastavku se primjenjuju navedeni lijekovi glukokortikoidi , na primjer u dozi od 150 mg. Također, neophodna akcija u takvom procesu kao što je adekvatno liječenje anafilaktičkog šoka bit će upotreba antihistaminika, odnosno onih koji smanjuju alergijsku reakciju. Lista ovih lijekova uključuje i druge antihistaminike iz ove serije. U slučaju gušenja koristi se totalna oksigenacija pacijenta vrećicom s kisikom, nakon čega slijedi polagana intravenska injekcija 2,4% vodenog rastvora, u dozi od 10 do 20 ml, za ublažavanje simptoma nedostatka kiseonika.

Doktori

Lijekovi

Prevencija anafilaktičkog šoka

Kako je pojavu reakcije gotovo nemoguće spriječiti, prevencija anafilaktičkog šoka, prije svega, je ograničavanje kontakta pacijenta sa poznatim alergenima. Također, prilikom provođenja testa na droge, potrebno je pažljivo pratiti pacijenta i, ako se pojave prvi simptomi alergije, odmah poduzeti odgovarajuće mjere prve pomoći i liječenja.

Dijeta, ishrana za anafilaktički šok

Spisak izvora

• Goryachkina L.A. Anafilaktički šok (priručnik za doktore). - M. - 2000;
• Khaitov R. M., Ilyina N. I. Alergologija i imunologija. - Nacionalno rukovodstvo. - M.: GEOTAR-Media, 2009;
• Patterson Roy, Grammer Leslie K., Greenberger Paul A. Alergijske bolesti. Dijagnoza i liječenje. Moskva: GEOTAR Medicine, 2000;
• Hitna stanja u ordinaciji lekara opšte prakse / ur. T. P. Sizykh. - Irkutsk, 1994.

Mnogi ljudi smatraju da je alergija normalna reakcija organizma na hranu ili supstance koje ne predstavljaju opasnost po život. Djelomično jeste. Međutim, neke vrste alergija mogu biti fatalne. Na primjer, anafilaktički šok. Hitna pomoć u prvim minutama sa ovakvim fenomenom često spašava živote. Stoga bi svi, bez izuzetka, trebali znati simptome, uzroke bolesti i redoslijed njihovog djelovanja.

Šta je to?

Anafilaktički šok je teška reakcija organizma na različite alergene koji ulaze u osobu na više načina – hranom, lijekovima, ugrizima, injekcijama, kroz respiratorni sistem.

Alergijski šok se može razviti u roku od nekoliko minuta, a ponekad i nakon dva do tri sata.

Mehanizam razvoja alergijske reakcije sastoji se od dva procesa:

1. Senzibilizacija. Ljudski imunološki sistem prepoznaje alergen kao strano tijelo i počinje proizvoditi specifične proteine ​​- imunoglobuline.
2. Alergijska reakcija. Kada isti alergeni uđu u organizam drugi put, izazivaju specifičnu reakciju, a ponekad i smrt pacijenta.

Tokom alergije, tijelo proizvodi supstance - histamine, koje uzrokuju svrab, otekline, vazodilataciju i tako dalje. Oni negativno utiču na rad svih organa.

Prva pomoć za anafilaktički šok je uklanjanje i neutralizacija alergena. Poznavajući znakove ove strašne bolesti, čovjeku možete spasiti život.

Simptomi

Znakovi manifestacije alergijskih reakcija su vrlo različiti. Pored uobičajenih osipa, tokom anafilaktičkog šoka javljaju se:

• Slabost, glavobolja, potamnjenje u očima, konvulzije.
• Erupcije na koži sa temperaturom i svrabom. Glavna zahvaćena područja su kukovi, stomak, leđa, dlanovi, stopala.
• Edem organa (i spoljašnjih i unutrašnjih).
• Kašalj, začepljen nos, curenje iz nosa, problemi s disanjem.
• Nizak krvni pritisak, smanjen broj otkucaja srca, gubitak svesti.
• Poremećaj probavnog sistema (mučnina, povraćanje, dijareja, grčevi i bol u abdomenu).

Mnogi simptomi se pogrešno smatraju pojavom neke druge bolesti, ali ne i alergijskom reakcijom na nešto. S tim u vezi, pomoć za anafilaktički šok je netočna, što može uzrokovati komplikacije u budućnosti.

Treba imati na umu da su glavni simptomi koji ukazuju na razvoj teške anafilaktičke reakcije osip, groznica, nizak krvni tlak, konvulzije. Nedostatak pravovremene intervencije često dovodi do smrti pacijenta.

Šta uzrokuje anafilaktički šok?

Najčešće ova bolest pogađa one ljude koji pate od različitih manifestacija alergija (rinitis, dermatitis itd.).

Uobičajeni alergeni uključuju:

1. Hrana: med, orasi, jaja, mleko, riba, dodaci ishrani.
2. Životinje: vuna mačaka, pasa i drugih kućnih ljubimaca.
3. Insekti: ose, stršljeni, pčele.
4. Supstance sintetičkog i prirodnog porijekla.
5. Lijekovi, injekcije, vakcine.
6. Fitoalergeni: biljke tokom cvatnje, polen.

Osobe koje pate od raznih vrsta alergija trebale bi izbjegavati sve navedene alergene. Za one koji su jednom doživjeli anafilaktički šok, kutija prve pomoći s potrebnim lijekovima uvijek bi trebala biti uz njih.

Forms

Ovisno o tome kako se alergijska reakcija manifestira, razlikuju se:

• Tipičan oblik. Oslobađanje histamina događa se u krvi. Kao rezultat, čovjekov pritisak pada, počinje groznica, pojavljuju se osip i svrab, a ponekad i otok. Javljaju se i vrtoglavica, mučnina, slabost, strah od smrti.
• Alergija koja pogađa respiratorni sistem. Simptomi - začepljenost nosa, kašalj, otežano disanje, oticanje grla, otežano disanje. Ako se kod anafilaktičkog šoka ovog oblika ne pruži odgovarajuća pomoć, pacijent će umrijeti od gušenja.
• Prehrambeni oblik alergije. Bolest utiče na probavni sistem. Simptomi - povraćanje, dijareja, mučnina, grčevi u stomaku, oticanje usana, jezika.
• cerebralni oblik. Uočava se cerebralni edem, konvulzije, gubitak svijesti.
• Anafilaktički šok izazvan vježbanjem. Manifestira se kombinacijom svih prethodnih simptoma.

Postoje četiri stepena anafilaktičkog šoka. Najakutniji od njih su 3 i 4, kod kojih nema svijesti, a liječenje je nedjelotvorno ili uopće ne djeluje. Treći i četvrti stepen nastaju kada nema pomoći za anafilaktički šok. U rijetkim slučajevima razvijaju se odmah.

Anafilaktički šok - prva pomoć kod kuće

Najmanja sumnja na takvo stanje glavni je razlog za pozivanje hitne pomoći. Dok specijalisti stignu, pacijentu se mora pružiti prva pomoć. Često je ona ta koja spašava život osobe.

Djelovanja za anafilaktički šok:

1. Uklonite alergen na koji je došlo do reakcije. Važno je znati kako je dospjelo do osobe. Ako kroz hranu, potrebno je isprati želudac, ako kroz ubod ose, izvucite ubod.
2. Bolesnika treba položiti na leđa, a noge mu lagano podignuti.
3. Glava pacijenta mora biti okrenuta na stranu kako ne bi progutao jezik ili se ugušio povraćanjem.
4. Pacijentu se mora omogućiti pristup svježem zraku.
5. Ako nema disanja i pulsa, obaviti reanimaciju (plućna ventilacija i masaža srca).
6. Kada osoba ima anafilaktičku reakciju na ugrize, na ranu se mora staviti čvrst zavoj kako se alergen ne bi dalje širio krvotokom.
7. Mjesto gdje alergen ulazi u krug poželjno je izbockati adrenalinom (1 ml tvari razrijedi se u 10 ml natrijum hlorida 0,9%). Napravite 5-6 injekcija, uvodeći 0,2-0,3 ml. Apoteke već prodaju gotove pojedinačne doze adrenalina. Možete ih koristiti.
8. Kao alternativa adrenalinu, intravenozno ili intramuskularno se daju antihistaminici (Suprastin, Dimedrol) ili hormoni (Hydrocortisone, Dexametasone).

„Anafilaktički šok. Hitna pomoć” je tema sa kojom bi svi trebali biti upoznati. Uostalom, niko nije imun od takvih manifestacija alergija. Svijest povećava šanse za preživljavanje!

Medicinska pomoć

Prvu pomoć za alergije uvijek treba pružiti odmah. Međutim, ako se pacijentu dijagnosticira anafilaktički šok, liječenje treba obaviti u bolnici.

Zadatak ljekara je da obnove rad oštećenih organa (respiratornog, nervnog, probavnog, itd.).

Prije svega, morate zaustaviti proizvodnju histamina koji truje tijelo. Za to se koriste antihistaminski blokatori. Ovisno o simptomima, mogu se koristiti i antikonvulzivi i antispazmodici.

Osobe koje su pretrpele anafilaktički šok trebalo bi da budu na pregledu kod lekara još 2-3 nedelje nakon oporavka.

Treba imati na umu da uklanjanje simptoma teških alergija nije lijek. Bolest se može ponovo pojaviti nakon 5-7 dana. Stoga, kada se kod pacijenta otkrije anafilaktički šok, liječenje treba provoditi samo u bolnici pod nadzorom liječnika.

Prevencija

Anafilaktički šok se češće javlja kod pacijenata sklonih alergijama. Da bi se izbjegle tužne posljedice, ova kategorija ljudi mora biti u stanju da se ponaša korektno. naime:

1. Uvijek sa sobom nosite jednu dozu adrenalina.
2. Izbjegavajte mjesta na kojima postoje mogući alergeni - kućni ljubimci, cvjetnice.
3. Budite oprezni sa hranom koju jedete. Čak i mala količina alergena može izazvati ozbiljnu reakciju.
4. Poznanike i prijatelje treba upozoriti na njihovu bolest. Treba napomenuti da anafilaktički šok, u kojem je prva pomoć izuzetno važna, često dovodi druge u paniku.
5. Za bilo koju bolest, posjećujući različite specijaliste, uvijek treba razgovarati o svojim alergijama kako biste izbjegli moguće reakcije na lijekove.
6. Ni u kom slučaju ne biste se trebali samoliječiti.

Anafilaktički šok je najteža manifestacija alergijske reakcije. U poređenju sa drugim vrstama alergija, smrtnost od nje je prilično visoka.

Šta je anafilaktički šok, hitna pomoć za njega, postupak reanimacije - minimum koji svaka osoba treba da zna.

Druge vrste alergija

Osim anafilaktičkog šoka, razlikuju se i druge vrste alergija:

• Koprivnjača. Neobični osipi na koži, koji su praćeni svrabom i otokom. Histamini se u ovom slučaju akumuliraju u slojevima dermisa. Alergeni su hrana, lijekovi, životinje, sunce, niske temperature, tkanina. Također, urtikarija može nastati kao posljedica mehaničkog oštećenja kože.
• Bronhijalna astma. Alergijska reakcija bronhija na alergene koje vanjsko okruženje može sadržavati. Ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, pacijent će umrijeti od gušenja. Pacijenti sa astmom uvijek trebaju sa sobom nositi inhalator.
• Quinckeov edem. Odgovor tijela na alergene hrane i lijekova. Žene su češće pogođene. Simptomi bolesti podsjećaju na anafilaktički šok. Hitna pomoć ima isti postupak - vađenje alergena, ubrizgavanje adrenalina i davanje antihistaminika. Bolest je strašna jer ima prilično visoku stopu smrtnosti. Pacijent umire od gušenja.
• Pollinoza. Alergija na cvjetnice. Karakteristična karakteristika bolesti je sezonalnost. Prati konjunktivitis, curenje iz nosa, kašalj. Može imati iste simptome kao anafilaktički šok. Hitna pomoć za bolest - injekcija glukokortikosteroidnih lijekova. Takvi lijekovi uvijek trebaju biti pri ruci.

Zaključak

U naše vrijeme, kada ekološka situacija ostavlja mnogo da se poželi, kao i način života ljudi, alergije su česta pojava. Svaka deseta osoba ima alergijsku reakciju. Posebno su često pogođena djeca. Stoga bi svi trebali znati šta je anafilaktički šok. Prva pomoć u ovom stanju često spašava život osobe.

Anafilaktički šok je teško, po život opasno patološko stanje koje se razvija kada tijelo dođe u kontakt sa određenim stranim tvarima (antigenima). Anafilaktički šok se odnosi na alergijske reakcije neposredni tip, kod kojeg veza antigena s antitijelima uzrokuje oslobađanje u krvotok niza biološki aktivnih tvari (histamin, bradikinin). Ove tvari uzrokuju povećanje propusnosti krvnih žila, poremećenu cirkulaciju krvi u malim krvnim žilama, spazam mišića unutrašnjih organa i niz drugih poremećaja. Krv se nakuplja na periferiji, krvni pritisak pada, unutrašnji organi i mozak ne dobijaju dovoljno kiseonika, što je glavni razlog.

Morate shvatiti da je takva reakcija tijela na strane tvari neadekvatna, hiperergična (tj. superjaka). Ozbiljnost ljudskog stanja je posljedica neuspjeha imunološkog odgovora samog organizma.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Najčešći uzroci anafilaktičkog šoka su ugrizi insekata i unošenje lijekova (kao što su penicilin, sulfonamidi, serum itd.). Rijetko se javljaju ove reakcije. za hranu(čokolada, kikiriki, narandže, mango, razne vrste ribe), udisanje polena ili čestica.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Kliničku sliku anafilaktičkog šoka karakterizira brzi razvoj simptoma koji se javljaju u roku od nekoliko sekundi ili minuta nakon kontakta s alergenom.

• ugnjetavanje svijesti;
• pad krvnog pritiska;
• konvulzije;
• nehotično mokrenje.

Kod većine pacijenata bolest počinje osjećajem vrućine, crvenilom kože, strahom od smrti, bolom u grudima. Krvni pritisak naglo pada, puls postaje niti.

Moguće opcije za anafilaktički šok s primarnom lezijom:

• koža s pojačanim svrabom kože, hiperemijom, pojavom obične urtikarije i Quinckeovog edema;
• nervni sistem (cerebralna varijanta) s razvojem jake glavobolje, mučnine, povećane taktilne osjetljivosti, konvulzija s nevoljnim mokrenjem i defekacijom, gubitkom svijesti;
• respiratornog sistema ( astmatična varijanta) sa dominantnim gušenjem zbog edema sluzokože i spazma glatkih mišića gornjih disajnih puteva;
• srca (kardiogeni) sa razvojem slike akutnog miokarditisa ili infarkta miokarda.

Dijagnoza se obično postavlja na osnovu kliničke slike.

Šta možete učiniti (prva pomoć za anafilaktički šok)

Na najmanju sumnju na razvoj anafilaktičkog šoka, odmah pozovite hitnu pomoć. Prije dolaska ljekara treba pokušati zaustaviti dalji unos alergena u organizam. Ako je anafilaktički šok nastupio zbog ujeda insekata, potrebno je staviti podvez iznad mjesta ugriza. Tako ćete spriječiti ulazak alergena u opći krvotok. Pokušajte dati žrtvi horizontalni položaj na leđima sa glavom nagnutom u stranu, kako biste spriječili asfiksiju zbog uvlačenja jezika ili aspiracije povraćanja, zatim otpustite vrat, grudni koš, trbuh i obezbijedite kisik.

Šta doktor može

Prve akcije liječnika također će biti usmjerene na sprječavanje daljnjeg ulaska alergena u krvotok: podvez se nanosi iznad mjesta ubrizgavanja lijeka ili ugriza ili se usitnjava otopinom epinefrina (). Obezbeđuju svež vazduh, omogućavaju udisanje kiseonika iz vrećice kiseonika i daju antialergijske agense. Daljnji tretman anafilaktičkog šoka usmjeren je na normalizaciju kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti, smanjenje propusnosti vaskularnog zida i sprječavanje kasnih komplikacija iz unutarnjih organa.

Prevencija

Predvidjeti pojavu anafilaktičkog šoka u većini slučajeva je nemoguće. Ali treba obratiti pažnju na manifestacije alergije na određenu tvar (lijek, hranu, itd.) I u budućnosti pokušati izbjeći ponovno unošenje ove tvari u tijelo. Pacijenti koji su prethodno pretrpjeli anafilaktički šok moraju sa sobom imati karticu koja označava njihov alergen.

Anafilaktički šok (anafilaksija)- ovo je opća akutna reakcija organizma, koja se javlja kada se različiti antigeni (alergeni) više puta unose u njegovu unutrašnju sredinu. Ovo stanje se manifestuje naglim promenama u perifernoj cirkulaciji sa slabljenjem hemodinamike i disanja, teškim poremećajima centralnog nervnog sistema, poremećajima gastrointestinalnog trakta (povraćanje, dijareja), nevoljnim mokrenjem i sl.

Anafilaktički šok uzrokovan uvođenjem otopine anestetika ili drugog lijeka (antigena) je teška i nevjerojatno opasna po život alergijska reakcija neposrednog tipa, koja se ponekad uočava u kliničkoj praksi stomatologa.

Najčešće se anafilaktički šok razvija kod osoba s popratnim bolestima alergijske prirode, kod osoba sklonih alergijskoj reakciji na određene tvari ili kod onih čiji najbliži srodnici imaju tešku alergijsku povijest.

Među svim lijekovima koji izazivaju ovu akutnu opasnu reakciju, istaknuto mjesto zauzimaju novocaine. Osim njega, nažalost, postoji još mnogo lijekova protiv bolova, čija upotreba može dovesti (iako vrlo rijetko) do smrti ako se odmah ne pomogne. Stoga posebnu pažnju zaslužuju duboka analiza uzroka anafilaktičkog šoka, kao i temeljito proučavanje oblika, kliničkih manifestacija, metoda hitne pomoći i prevencije od strane stomatologa.

Anafilaktički šok je alergijska reakcija neposrednog tipa, koja se zasniva na reaginskom tipu patogeneze. Kliničke manifestacije anafilakse su raznolike, a vrsta alergena (antigen) i njegova količina obično ne utiču na težinu ovog stanja. Nizvodno, postoje tri oblika anafilaktičkog šoka:

• munjevito
• sporo
• produženo

Fulminantni oblik anafilaktičkog šoka javlja se 10-20 sekundi nakon unošenja ili ulaska alergena u organizam. Prati ga teška klinička slika čije su glavne manifestacije:

• hipovolemija (kolaps)
• bronhospazam
• proširene zenice
• prigušeni tonovi srca do njihovog potpunog izumiranja
• konvulzije
• smrt (uz neblagovremenu ili nekvalificiranu medicinsku pomoć, smrt nastupa uglavnom nakon 8-10 minuta)

Između fulminantnog i dugotrajnog oblika anafilaksije postoji srednja opcija - anafilaktička reakcija odgođenog tipa, koja se uglavnom javlja nakon 3-15 minuta.

Prolongirani oblik anafilaktičkog šoka počinje se razvijati 15-30 minuta nakon primjene ili injekcije antigena; međutim, postoje slučajevi kada ovo vrijeme traje i do 2-3 sata od trenutka kontakta "provokatora" s tijelom.

Stepeni anafilakse

Prema težini toka anafilaktičkog šoka (anafilakse), stručnjaci ga dijele na tri stupnja:

• svjetlo
• srednji
• težak

Blagi stepen anafilaktičkog šoka obično se javlja unutar 1-1,5 minuta nakon uvođenja antigena. Manifestira se u vidu svraba raznih dijelova tijela, otoka usana, blagog pada krvnog tlaka, tahikardije. Lokalno se pojavljuje edem kože koji podsjeća na opekotine od koprive.
Umjerena anafilaksa se razvija uglavnom 15-30 minuta nakon uvođenja antigena, iako ponekad može početi ranije ili, obrnuto, nakon 2-3 sata; onda se ovo stanje s pravom pripisuje produženom obliku toka. Glavne manifestacije su bronhospazam, poremećaj otkucaja srca, crvenilo i svrbež tijela u nekim područjima.

Teški stepen anafilaktičkog šoka

Teški anafilaktički šok nastaje, u pravilu, 3-5 minuta nakon uvođenja antigena. Glavni simptomi ovog opasnog stanja su

• trenutna hipotenzija
• otežano disanje (bronhospazam)
• crvenilo i svrab lica, ruku, trupa itd.
• glavobolja
• iznenadna tahikardija i oslabljeni srčani tonovi
• proširene zenice
  pojava cijanoze
• vrtoglavica (poteškoće u uspravnom stajanju)
• nesvjestica
• trzanje skeletnih mišića, pa čak i konvulzije
• nehotično mokrenje i defekaciju

Budući da svaki senzibilizirani organizam na svoj način reagira na uvođenje antigena, kliničke manifestacije takve akutne reakcije mogu biti isključivo individualne. Vjerovatno će tijek i konačni rezultat liječenja ovisiti o blagovremenosti pružanja i kvalifikacije medicinske pomoći.

Vrste anafilaktičkog šoka

Anafilaksa može zahvatiti ili cijelo tijelo, ili u velikoj mjeri - samo određeni organ. To se manifestuje odgovarajućom kliničkom slikom. Glavne vrste anafilaktičkog šoka uključuju:

• tipično
• srčani
• astmatičar (ishemija miokarda, poremećaji periferne mikrocirkulacije)
• cerebralni
• abdominalni (simptom "akutnog abdomena", koji se javlja uglavnom zbog)

Jasno je da svaka vrsta anafilaksije, osim općeg smjera, zahtijeva i specifičan tretman usmjeren na maksimalno obnavljanje funkcije zahvaćenog organa.

Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka

Nastanku anafilaktičkog šoka prethodi takozvani prodromalni period povezan sa početnim stadijumom bolesti. Nekoliko minuta nakon primjene, udisanje lijeka, posebno, pojavljuje se opća slabost, ali još uvijek nema karakterističnih znakova reakcije.
Šok najčešće ima različite simptome, koji se u pravilu manifestiraju u sljedećem nizu:

• anksioznost, strah, uznemirenost
• opšta slabost, koja brzo raste
• osećaj toplote
• peckanje i svrab na licu, rukama
• buka u ušima
• jak bol u glavi
• vrtoglavica
• crvenilo lica praćeno bljedilom (akutna hipotenzija)
• hladan, lepljiv znoj na čelu
• kašalj i dispneja zbog bronhospazma
• oštar bol iza grudne kosti, posebno u predelu srca
• tahikardija
• nelagodnost u abdomenu
• mučnina, povraćanje
• kožni osip i angioedem (ne uvijek)

Ako se ne započne hitno liječenje, tada će se stanje pacijenta svaki put pogoršavati. pri čemu:

• dolazi do nesvjestice
• zjenice su proširene i gotovo ne reaguju na svjetlost
• mukozne membrane postaju cijanotične
• srčani tonovi su prigušeni, teško se čuju
• puls je nit, jedva opipljiv
• Krvni pritisak naglo pada (u teškim slučajevima teško ga je odrediti)
• disanje se usporava, otežava (bronhospazam), javlja se suvo piskanje, ponekad dolazi do gušenja zbog oticanja sluzokože respiratornog trakta
• pojavljuju se grčevi, zimica ili opšta slabost
• neki pacijenti mogu osjetiti nadimanje, nevoljno mokrenje, a ponekad i defekaciju

Kod blagih i umjerenih stadijuma anafilaktičkog šoka, uočava se većina gore navedenih simptoma. Kada je forma teška, preovlađuju znaci oštećenja pojedinih organa i sistema. Ako se pacijentu na vrijeme ne pruži kvalificirana medicinska pomoć, tada i munjeviti i dugotrajni oblici anafilaktičkog šoka često dovode do smrti.

Uzroci smrti u anafilaktičkom šoku

U stomatološkoj praksi, u primjeni lokalne anestezije, postoje i slučajevi kada razvoj alergijskih reakcija neposrednog tipa ima fatalne posljedice.
Glavni faktori koji uzrokuju smrt su:

• asfiksija, uzrokovana oštrim grčem mišića bronha
• akutna respiratorna i/ili srčana insuficijencija ili srčani zastoj u fazi oštre ekscitacije parasimpatičkog nervnog sistema
• oštro kršenje faza zgrušavanja krvi, naime: povećana koagulacija krvi se izmjenjuje sa smanjenjem, što se događa kroz uništavanje zrnastih leukocita i mastocita i oslobađanje paralelno s histaminom, serotoninom, kininima i SRS velike količine heparina ( kao rezultat, krv se ne zgrušava)
• cerebralni edem
• krvarenja u vitalnim organima (mozak, nadbubrežne žlijezde)
• akutno zatajenje bubrega

Prilično značajan broj varijanti smrtonosnih posljedica od anafilaktičkog šoka, očito, objašnjava se činjenicom da se, prema statističkim podacima, rijetko pogrešno prijavljuju informacije o smrti pacijenata ne od anafilaksije, već, na primjer, od infarkta miokarda, cerebralni edem.

Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka

Razlikujte anafilaktički šok u stomatologiji od običnog, čak i dugotrajnog nesvjestica relativno jednostavno. S razvojem anafilaksije, izuzev fulminantnog oblika, pacijentova svijest je očuvana određeno vrijeme. Pacijent je nemiran, žali se na svrab kože. Istovremeno se opaža tahikardija. Prvo se razvija urtikarija, a zatim - bronhospazam, respiratorni distres. Tek kasnije dolazi do nesvjestice i drugih opasnih komplikacija.

Kao za traumatski šok, tada on, za razliku od anafilaktičkog, ima karakterističnu početnu erektilnu fazu, kada je osoba jasno uzbuđena: pretjerano pokretna, vesela, pričljiva. U početku je krvni tlak fiksiran na normalan ili blago povišen (kod anafilaksije krvni tlak se značajno smanjuje).

Sa razvojem hipovolemija koža postaje bleda, cijanotična, prekrivena hladnim, lepljivim znojem. Dolazi do oštrog i istovremeno značajnog pada krvnog pritiska. Da bi se razjasnila klinička situacija, prije svega je potrebno otkloniti uzroke krvarenja i teškog gubitka tekućine (povraćanje, obilno znojenje).
Kod hipovolemije nema anksioznosti pacijenta, svrbeža kože, kratkog daha (bronhospazma!) i drugih simptoma karakterističnih za akutnu alergijsku reakciju.

Akutno zatajenje srca nije povezan s ponovljenim unošenjem bilo kojeg antigena u tijelo i nema iznenadni, brzi početak. Karakteriše ga gušenje inspiratornog tipa, cijanoza, vlažni hripavi koji se čuju u plućima. Kao i kod anafilaksije, postoji značajna tahikardija, ali krvni pritisak ostaje praktički nepromenjen, dok se sa početkom anafilaktičkog šoka bilježi trenutni pad krvnog tlaka.

Dijagnoza infarkt miokarda zasniva se prvenstveno na podacima iz anamneze (sve češći napadi angine pektoris). Tokom srčanog udara, pacijent razvija dugotrajni retrosternalni bol koji se širi u jednu ili obje ruke. Upotreba nitroglicerina ne olakšava stanje pacijenta. U više od 80 posto slučajeva infarkta miokarda uočljive su karakteristične promjene na EKG-u.
Diferencijacija anafilaksije od epilepsija takođe se zasniva na prikupljenoj anamnezi, iz koje lekar saznaje o periodičnim napadima ove bolesti. Jedna od prvih manifestacija epilepsije, za razliku od anafilakse, je iznenadna nesvjestica, a zatim crvenilo lica, konvulzije, značajno lučenje pljuvačke (pjena).

Pacijenti s oštećenom funkcijom jetre izloženi su mnogo većem riziku od anafilaksije od onih bez ove patologije. Osim toga, pacijenti s radijacijskom bolešću s upalnim procesima u jetri i smanjenim imunitetom mnogo teže se izvlače iz stanja anafilaktičkog šoka. Stoga se prije intervencija pod njima prvo morate pripremiti za operaciju (preventivni tretman epsilon-aminokaproinskom kiselinom i druge mjere). Liječnik ne smije zaboraviti da djeca s razvojem anafilakse ne mogu uvijek jasno naznačiti njene specifične simptome. Kod oticanja larinksa potrebno je izvršiti hitnu intubaciju dušnika, odn.

Hitna pomoć za anafilaktički šok

S pojavom prvih znakova akutne alergijske reakcije neposredne vrste, potrebno je:

• odmah prekinuti unos mogućeg alergena (provokatora) u organizam, uključujući i sve anestetike
• dati žrtvi horizontalni položaj (ležati na ravnoj, tvrdoj površini)
• hitno očistite usnu šupljinu od vate, sluzi, krvnih ugrušaka, povraćanja, skidivih proteza itd.
• osloboditi pacijenta od uske odjeće
• omogućite pristup svježem, hladnom zraku
• kako bi se spriječilo povlačenje jezika tokom nesvjestice, zabaciti glavu što je više moguće, nakon čega se donja vilica izvlači naprijed (Safarova tehnika)
• kako bi se spriječio daljnji razvoj hipoksije, odmah započeti kontinuirano udisanje kisika, ako je indicirano, umjetna ventilacija pluća
• poduzeti sve mjere za smanjenje aktivnosti antigena
• započeti farmakoterapiju što je prije moguće

Da bi se pacijent uklonio iz stanja anafilaktičkog šoka, sve mjere koje nisu lijekovi i lijekove treba provoditi istovremeno. Neblagovremena i nekvalificirana medicinska pomoć može dovesti do smrti.

Lijekovi za anafilaktički šok

Svrha farmakoterapije. Djelovanje ljekovitih supstanci koje se primjenjuju tokom razvoja anafilaktičkog šoka prvenstveno treba osigurati:

• normalizacija krvnog pritiska
• smanjenje aktivnosti antigena
• postavljanje optimalne frekvencije kontrakcije miokarda
• ublažavanje bronhospazma
• otklanjanje drugih opasnih simptoma koji se mogu razviti

Kada pacijent ima osjećaj hladnoće, preporučljivo je staviti jastučić za grijanje na mjesto projekcije rubnih žila, a zatim pokriti žrtvu toplim ćebetom; kako bi se spriječile moguće opekotine od vrućeg jastučića za grijanje, potrebno je pratiti stanje njegove kože.

Karakteristike uvođenja lijekova
Da bi se spasio život osobe u stanju anafilaktičkog šoka, svaka sekunda je dragocjena. Stoga je glavni zadatak liječnika postići maksimalni terapeutski učinak što je prije moguće. Jasno je da u ovoj ekstremnoj situaciji neće pomoći ni pilule, kapsule ili tinkture, pa čak ni neke mjere ubrizgavanja (intradermalne, potkožne).
Takođe je neprikladno da pacijent u stanju šoka intramuskularno ubrizgava farmakoterapijska sredstva, jer se cirkulacija krvi naglo usporava tokom anafilaksije; stoga ljekar ne može unaprijed odrediti brzinu adsorpcije primijenjenog lijeka i predvidjeti početak i trajanje njegovog djelovanja. Ponekad, u takvim okolnostima, intramuskularna injekcija lijekova uopće ne daje nikakav terapeutski učinak: ubrizgane tvari se ne apsorbiraju. Ovo su karakteristike farmakoterapije u razvoju anafilaktičkog šoka. A koje bi trebale biti efikasne terapeutske mjere?

Najprikladniji za šok alergijska stanja je intravenski način primjene lijeka. Ako intravenska infuzija nije ranije provedena, a u ovom trenutku u nastanku anafilaksije u veni nema ugrađenog katetera, tada se tankom iglom može ubrizgati u bilo koju perifernu venu sredstva koja osiguravaju vitalnu aktivnost organizma (adrenalin , atropin, itd.).
Lekari ili njihovi pomoćnici koji se bave mehaničkom ventilacijom ili masažom srca treba da organizuju intravenozno davanje odgovarajućih rastvora u sve dostupne vene ruku ili nogu. U ovom slučaju, prednost treba dati venama ruku, jer infuzija u vene nogu ne samo da usporava protok lijekova u srce, već i ubrzava razvoj tromboflebitisa.

Ako je iz nekog razloga intravenska primjena potrebnih lijekova otežana, onda je optimalan izlaz iz takve kritične situacije trenutno ubrizgavanje hitnih lijekova (adrenalin, atropin, skolopamin) direktno u traheju. Osim toga, američki anesteziolozi-reanimatori preporučuju da se ovi lijekovi daju pod jezik ili na obraz. Zbog anatomskih karakteristika navedenih područja (jaka vaskularizacija, blizina vitalnih centara), ovakvi načini ubrizgavanja supstanci koje su neophodne organizmu omogućavaju da se računa na brzi terapeutski efekat.

Adrenalin ili atropin se ubrizgavaju u traheju u razrjeđenju 1:10. Punkcija se vrši kroz hijalinsku hrskavicu larinksa. Ovi lijekovi se ubrizgavaju pod jezik ili na obraz u čistom obliku. U svim slučajevima koristi se injekcijska igla dužine 35 mm i prečnika 0,4-0,5 mm.
Prije uvođenja lijekova pod jezik ili u obraz obavezno je testiranje aspiracijom. Vrijedi napomenuti da injekcija adrenalina ima određene nedostatke: posebno kratkoročni učinak ovog lijeka. Stoga se injekcija mora ponavljati svakih 3-5 minuta

Adrenalin u anafilaktičkom šoku

Među svim lijekovima koji se koriste za izvođenje pacijenta iz stanja anafilaktičkog šoka, najefikasnijim se pokazao adrenalin(glavni lijek za liječenje anafilaktičkog šoka), čiju primjenu, liječnik treba započeti što je prije moguće.
Uvođenje adrenalina provodi se s ciljem:

• proširenje koronarnih žila
• povećan tonus srčanog mišića
• stimulacija spontanih srčanih kontrakcija
• povećana kontrakcija ventrikula
• povećan vaskularni tonus i krvni pritisak
• aktivacija cirkulacije krvi
• promicanje efekta kompresije grudnog koša

U mnogim slučajevima, pravovremena i kvalificirana injekcija adrenalina povećava šanse za uspješno izvođenje pacijenta iz teškog, opasnog stanja anafilaktičkog šoka. Najjednostavnije je, naravno, intramuskularna injekcija adrenalina u dozi od 0,3-0,5 ml. 0,1% rastvor. Međutim, kao što je već napomenuto, ova metoda nije efikasna; osim toga, djelovanje adrenalina je kratkotrajno. Stoga su u kliničkoj praksi postale raširene druge mogućnosti korištenja ovog lijeka:

• adrenalin intravenozno polako, 0,5-1 ml. 0,1% rastvor razblažen u 20 ml. 5% glukoze ili 10-20 ml. 0,9% koncentracija natrijum hlorida
• u nedostatku kapaljke - 1 ml 0,1% otopine razrijeđene u 10 ml 0,9% koncentracije natrijum hlorida
• epinefrin se ubrizgava direktno u traheju u obliku aerosola kroz endotrahealnu cijev; dok je njegov efekat kraći.
• epinefrin ispod jezika ili u obraz (ovu opciju biraju nehirurški liječnici)

Paralelno s adrenalinom, potrebno je primijeniti i atropin, što uzrokuje blokadu M-holinergičkih receptora parasimpatičkog nervnog sistema. Kao rezultat njegovog djelovanja, ubrzava se rad srca, normalizira se krvni tlak i ublažava spazam glatkih mišića bronha i gastrointestinalnog trakta.

Adrenalin - komplikacije

Prebrzo ubrizgavanje adrenalina ili njegovo predoziranje uzrokuje razvoj nekih sporednih patoloških stanja, posebno kao što su:

• prekomerno povećanje krvnog pritiska
• angina pektoris (zbog izražene tahikardije)
• lokalizovani infarkt miokarda
• moždani udar

Da bi se spriječila pojava ovih komplikacija, posebno kod osoba srednje i starije životne dobi, injekciju adrenalina treba provoditi polako, uz istovremeno kontroliranje pulsa i povišenja krvnog tlaka.

Prevencija progresivnog bronhospazma

Kod anafilaksije, kada je praćena teškim bronhospazmom, hitna farmakoterapijska njega predviđa proširenje lumena bronha unaprijed. Za ovo se primjenjuju:

U slučaju upornog bronhospazma sa hipotenzijom, propisuju se glukokortikoidi, posebno hidrokortizon u obliku aerosola.

Podešavanje učestalosti kontrakcija miokarda

U slučaju kršenja učestalosti kontrakcija srčanog mišića, žrtvi se daju sljedeća farmakoterapijska sredstva:

Uklanjanje ekscitacije i mjere u slučaju napadaja

Kada je pacijent uzbuđen i ima konvulzije u anafilaktičkom šoku, hitno mu je ubrizgati sljedeće ljekovite tvari:

Fenobarbital se polako ubrizgava intramuskularno ili intravenozno u dozi od 50-250 mg jednokratno. Rastvor se mora pripremiti ex tempore jer se vremenom raspada.

Prevencija cerebralnog i plućnog edema

Ako postoji sumnja na cerebralni ili plućni edem tokom anafilaksije, tada treba koristiti sljedeće lijekove:

Otklanjanje kolapsa

Ako dođe do hipovolemije, pacijentu je potrebno ubrizgati sljedeće lijekove:

Nakon normalizacije arterijskog pritiska primeniti:

Djelovanje liječnika s progresivnim bronhospazmom
Ukoliko lekar primeti da bronhospazam žrtve napreduje, treba odmah preduzeti sledeće mere:

• ponovite uvođenje lijekova koji ublažavaju bronhospazam
• u slučaju upornog bronhospazma uz istovremenu hipotenziju propisati kortikosteroide (hormonske lijekove), posebno hidrokortizon
• s povećanjem asfiksije uzrokovane oticanjem sluznice respiratornog trakta, hitno provesti intubaciju, započeti mehaničku ventilaciju i masažu pluća

Farmakoterapija anafilaktičkog šoka provodi se u pozadini stalnog udisanja kisika. Lijekove treba davati samo intravenozno, jer su zbog poremećaja cirkulacije intramuskularne injekcije u ekstremnim situacijama nedjelotvorne. Ukoliko se stanje pacijenta ne popravi, odmah treba pozvati specijalizirani tim hitne pomoći, a prije njihovog dolaska ponoviti davanje lijekova.

Nesvjestica, zastoj disanja i nedostatak pulsa indikacije su za hitnu kardiopulmonalnu reanimaciju:

• umjetno disanje usta na usta, usta na nos ili korištenje Ambu vrećice
• zatvorena masaža srca

dva uduvavanja vazduha u pluća, 30 kompresija na prsnu kost Indikacija za provođenje kompletnog kompleksa kardiopulmonalne reanimacije je i fulminantni oblik anafilaktičkog šoka i cirkulatornog (srčanog) zastoja.

Bolesnike koji su pretrpjeli anafilaktički šok treba odmah transportovati, u pratnji kvalifikovanog specijaliste, na specijalizirano odjeljenje bolnice (reanimacija, kardiologija). Ovaj događaj je neophodan kako bi se spriječile moguće komplikacije od srca, pluća, bubrega, gastrointestinalnog trakta i drugih organa.

Prijevoz pacijenata je moguć tek nakon uklanjanja glavnih simptoma šoka od njih. Sa sigurnosne tačke gledišta, normalizacija krvnog pritiska je od posebne važnosti.