Komplikacije povezane s transfuzijom nekompatibilne krvi. Komplikacije tokom transfuzije krvi (transfuzijski šok, pirogene i alergijske reakcije) Rani simptomi transfuzije nekompatibilne krvi

Posttransfuzijske reakcije tokom transfuzije krvi, njihova prevencija i liječenje.

Krvni proizvodi, indikacije za njihovu upotrebu

Komponente krvi, indikacije za njihovu upotrebu.

Masa eritrocita (eritrociti i mala količina konzervansa i stabilizatora);

Suspenzija eritrocita (eritrocitna masa u resuspendirajućoj otopini - eritronaf ili eritrocifonit);

Odmrznuti i oprani eritrociti;

Plazma (nativna, suha, svježe smrznuta);

Trombocitna masa;

leukocitna masa.

Povišen onkotski krvni pritisak;

2. Povećanje BCC;

3. Povećanje sadržaja proteina u krvi;

4. Detoksikacija;

5. Stimulacija diureze.

U cilju prevencije pirogenih i alergijskih reakcija kod pacijenata sa izosenzibilizacijom na HLA antigene, leukocitne ili trombocitne antigene, potrebno je koristiti isprane donorske eritrocite, koncentrate trombocita i leukocitnu masu, odabrane uzimajući u obzir specifičnost antitijela kod primatelja. Pacijentima senzibiliziranim višestrukim transfuzijama krvi preporučuje se da prije transfuzije provedu antihistaminsku premedikaciju lijekovima koji sprječavaju ispoljavanje alergijskih reakcija.

Prevencija reakcija na transfuziju krvi uključuje:

Prije transfuzije:

1) striktno poštovanje svih uslova i uslova za nabavku, skladištenje i transfuziju krvi u konzervi, njenih komponenti i preparata;

2) korišćenje sistema za jednokratnu upotrebu;

3) pažljivo prikupljanje transfuzijske i akušerske anamneze:

Broj prethodnih transfuzija;

Interval između njih;

prenosivost;

Vrsta rastvora za transfuziju;

Koliko je dugo nakon transfuzije trajala reakcija i njena priroda (povećanje temperature za 0,5-2,0°C, bol u mišićima, gušenje, otok, osip na koži, otežano disanje);

Znakovi hemolitičke komplikacije nakon transfuzije (žutica kože i sluznica, tamna mokraća, bol u donjem dijelu leđa, abdomenu, iza grudne kosti);

Broj trudnoća, porođaja, ranih pobačaja, antenatalne fetalne smrti, hemolitičke bolesti novorođenčeta;

4) utvrđivanje grupne i Rh pripadnosti od strane lekara i u laboratoriji. Skrining antitijela u laboratoriji;

5) utvrđivanje indikacija za upotrebu donorske krvi i njenih komponenti;

6) sprovođenje kontrolnih studija krvnih grupa pacijenta i davaoca. Testiranje kompatibilnosti.

Tokom transfuzije:

1) transfuzije (osim hitnih) treba obavljati metodom kap po kap ili brzinom od 500 ml/h;

2) biološki uzorak;

3) tokom transfuzije krvi pacijenta prati ljekar ili medicinsko osoblje radi blagovremenog otkrivanja kliničkih manifestacija posttransfuzijskih reakcija ili komplikacija.



Nakon transfuzije:

1) posmatranje pacijenta u roku od 24 sata nakon transfuzije:

Tokom prva 2 sata nakon završetka transfuzije, bilježe se tjelesna temperatura i krvni pritisak;

Svaki sat: volumen, boja prve porcije urina, dnevna diureza. Doktor bilježi nastalu reakciju nakon transfuzije ili komplikaciju u anamnezi bolesti/porođaja;

2) vrećica ili bočica sa ostatkom (najmanje 10 ml) hemotransfuzionog medijuma sa etiketom čuva se 48 sati, a epruveta sa krvlju pacijenta uzetom pre transfuzije 7 dana u frižideru na +2 -6 °C;

3) svaka transfuzija se evidentira u:

Dnevnik registracije transfuzije transfuzijskih medija, obrazac 009 / y (Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1030 od 04.10.80);

Istorija bolesti / porođaja u obliku protokola ili u registarskom listu za transfuziju transfuzijskih medija, obrazac 005 / y (Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1030 od 04.10.80).

reakcije nakon transfuzije. Transfuzijska terapija u velikoj većini slučajeva nije praćena reakcijama. Međutim, kod nekih pacijenata se tokom ili ubrzo nakon transfuzije javljaju reaktivne manifestacije, koje se, za razliku od komplikacija, koje nisu praćene ozbiljnim i dugotrajnim poremećajem funkcije organa i sistema, javljaju kod 1-3% pacijenata. Ako se pojave reakcije i komplikacije, liječnik koji provodi transfuziju krvi mora odmah prekinuti transfuziju bez vađenja igle iz vene.

Pacijente koji iskuse reakcije nakon transfuzije treba nadzirati ljekar i bolničar i treba ih odmah liječiti. U zavisnosti od uzroka nastanka i kliničkih manifestacija, razlikuju se pirogene, alergijske i anafilaktičke reakcije.

pirogene reakcije. Takve reakcije obično počinju 20 do 30 minuta nakon transfuzije i traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Manifestuju se uglavnom opštom slabošću, groznicom i zimicama. U teškim reakcijama tjelesna temperatura raste za više od 2°C, pojavljuje se zapanjujuća zimica, cijanoza usana, jaka glavobolja.

Blage reakcije se obično povlače bez liječenja. U slučaju umjerenih i težih reakcija, bolesnika se mora ugrijati pokriti toplim ćebetom, staviti grijač pod noge, dati piti jak vruć čaj ili kafu. S visokom hipertermijom uvode se hiposenzibilizirajući, antipiretički lijekovi, litičke smjese, promedol.

Alergijske reakcije. Ove reakcije se javljaju nekoliko minuta nakon početka transfuzije. Kliničkom slikom dominiraju simptomi alergijske prirode: otežano disanje, gušenje, mučnina, povraćanje. Pojavljuje se svrab kože, urtikarija, Quinckeov edem. Krv pokazuje leukocitozu sa eozinofilijom. Ovi simptomi mogu biti kombinovani sa opštim znacima groznice.

Za liječenje se koriste antihistaminici, hiposenzibilizirajuća sredstva, ako je potrebno - promedol, glukokortikoidi, kardiovaskularni agensi.

Anafilaktičke reakcije. U rijetkim slučajevima, transfuzija krvi može uzrokovati reakcije anafilaktičkog tipa. Kliničku sliku karakterišu akutni vazomotorni poremećaji: anksioznost bolesnika, crvenilo lica, cijanoza, gušenje, eritematozni osip; ubrzava se broj otkucaja srca, smanjuje se krvni pritisak. Često se reaktivne manifestacije brzo zaustavljaju.

Ponekad se može razviti teška komplikacija - anafilaktički šok, koji zahtijeva hitnu intenzivnu njegu. Tok anafilaktičkog šoka je akutan. Razvija se tokom transfuzije ili u prvim minutama nakon nje. Pacijenti su nemirni, žale se na nedostatak daha. Koža je obično hiperemična. Pojavljuje se cijanoza sluzokože, akrocijanoza, javlja se hladan znoj. Disanje je bučno, piskanje, čujno na daljinu (bronhospazam). Krvni pritisak je veoma nizak ili nije određen auskultativnom metodom, srčani tonovi su prigušeni, a pluća se čuju na perkusiji sa kutiranim tonom perkusionog tona, au auskultaciji se čuju zvižduci suvi hripavi. Može se razviti plućni edem sa piskanjem, kašalj sa pjenastim ružičastim sputumom. Istovremeno se po cijeloj površini pluća čuju vlažni hripavi različite veličine.

Provodi se potpuna antišok terapija. Koriste se intravenski kortikosteroidi, reopoliglucin, kardiovaskularni, antihistaminici, ublažavaju se bronho- i laringospazam. Akutni edem larinksa sa asfiksijom je indikacija za hitnu traheostomiju. S povećanjem procesa i progresijom respiratorne insuficijencije, pacijent se prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća (ALV). Kod konvulzija se provodi antikonvulzivna terapija. Ispravlja poremećaje vode i elektrolita i stimuliše diurezu. Ako je potrebno, u potpunosti provesti mjere reanimacije.

Posttransfuzijske komplikacije. Za razliku od posttransfuzijskih reakcija, komplikacije nakon transfuzije predstavljaju opasnost po život pacijenta, jer je poremećena aktivnost vitalnih organa i sistema. Komplikacije mogu biti povezane sa nekompatibilnošću prema sistemu AB0 ili Rh faktorom, lošim kvalitetom transfuzovanih komponenti krvi, stanjem organizma primaoca, neuračunatim kontraindikacijama za transfuziju krvi, tehničkim greškama pri izvođenju transfuzije krvi. U prevenciji posttransfuzijskih komplikacija vodeću ulogu imaju organizacione mjere, pažljivo poštivanje relevantnih uputstava i naredbi.

Komplikacije povezane s transfuzijom nekompatibilnih komponenti krvi. Najčešće, prvi i strašni znak pojave komplikacija je hemotransfuzijski šok. Može se razviti već tokom biološkog testa, tokom transfuzije ili u narednim minutama i satima nakon njega. Najraniji i najkarakterističniji znak hemotransfuzijskog šoka je akutna pojava poremećaja cirkulacije i disanja. Za razliku od inkompatibilnosti po ABO sistemu, Rh inkompatibilnost karakteriše kasni početak simptoma i zamagljivanje kliničke slike šoka. Također, reaktivne manifestacije i simptomi šoka su blago izraženi kada se anesteziranom pacijentu koji prima glukokortikoidne hormone ili radioterapiju transfuzira nekompatibilna krv.

Trajanje šoka u većini slučajeva prelazi 1 sat. Često u prvim satima ili čak dan nakon transfuzije, jedini simptom inkompatibilnosti transfuzirane krvi je akutna intravaskularna hemoliza, koja se manifestuje kao simptomi hemolitičke žutice i traje u prosjeku 1-2 dana, u težim slučajevima do 3-6 dana. stupanj hemolize se povećava s povećanjem doze transfuzirane nekompatibilne krvi.

Hemoliza je posebno izražena prilikom transfuzije Rh-nekompatibilne krvi.

Uz simptome šoka i akutne hemolize, karakteristični znaci komplikacija transfuzije krvi uključuju ozbiljno kršenje u sistemu zgrušavanja krvi - DIC.

Šok, akutna hemoliza, ishemija bubrega kao rezultat transfuzije nekompatibilne krvi dovode do razvoja akutnog zatajenja bubrega. Ako se pojave hemotransfuzionog šoka prestanu, nakon kratkog perioda relativno mirnog stanja bolesnika, od 1. - 2. dana bolesti, već se otkriva oštećena bubrežna funkcija. Dolazi oligurični, a zatim anurični period akutnog zatajenja bubrega. Trajanje oligoanurijskog perioda varira od 3 do 30 dana ili više, češće 9-15 dana. Zatim se u roku od 2-3 sedmice diureza obnavlja.

Liječenje transfuzijskog šoka počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Trebalo bi da ima za cilj rešavanje dva problema: 1) terapija hemotransfuzionog šoka; 2) terapija i prevencija oštećenja organa, prvenstveno bubrega i DIC.

Sistem infuzije je potpuno promijenjen. Redoslijed primjene, izbor i doziranje lijekova zavise od težine šoka i opisani su u posebnim smjernicama.

Vrlo je efikasno provesti hitnu plazmaferezu uz uklanjanje najmanje 1,3-1,8 litara plazme koja sadrži patološke tvari. Ako je potrebno, plazmafereza se ponavlja nakon 8-12 sati.Zamjena volumena uklonjene plazme vrši se transfuzijama albumina, svježe smrznute plazme i kristaloidnih otopina.

Provodi se prevencija i liječenje poremećaja zgrušavanja krvi i akutnog zatajenja bubrega.

Posttransfuzijske komplikacije uzrokovane lošim kvalitetom transfuzirane krvi. bakterijska kontaminacija. Do infekcije krvne komponente može doći u bilo kojoj fazi tehnološkog procesa, kao iu zdravstvenoj ustanovi ako se krše zahtjevi asepse i antisepse.

Kada se transfuzira zaražena komponenta krvi, razvija se bakterijski šok sa brzim smrtnim ishodom. U drugim slučajevima primjećuju se pojave teške toksikoze. Bakterijski šok se manifestuje razvojem teške zimice, visoke temperature, tahikardije, teške hipotenzije, cijanoze i napadaja kod pacijenta. Izražena ekscitacija, zamračenje svijesti, povraćanje, nevoljna defekacija.

Ova komplikacija je moguća samo uz grubo kršenje organizacije transfuzije krvi u odjelu i pravila skladištenja krvnih komponenti. Svi pacijenti razvijaju šok i akutnu intravaskularnu hemolizu. U budućnosti dolazi do toksičnog hepatitisa i akutnog zatajenja bubrega.

Kršenje temperaturnog režima skladištenja komponenti krvi. Transfuzija pregrijanih komponenti krvi nastaje najčešće kao rezultat primjene nepravilnih metoda zagrijavanja komponenti krvi prije transfuzije, odmrzavanja plazme, kao i kada se ne poštuje temperaturni režim skladištenja krvnih komponenti. U ovom slučaju se opaža denaturacija proteina i hemoliza eritrocita. Šok se razvija sa simptomima akutne intoksikacije, razvojem DIC-a i akutnog zatajenja bubrega.

Transfuzija "zamrznutih" eritrocita može se dogoditi uz grubo kršenje temperaturnog režima skladištenja. Kada se zamrzne, dolazi do hemolize eritrocita. Pacijent razvija akutnu intravaskularnu hemolizu, DIC i akutno zatajenje bubrega.

Komplikacije povezane s tehničkim greškama u izvođenju transfuzije krvi. Vazdušna embolija. Usljed prodiranja zraka (dovoljno je 2-3 ml) u venu pacijenta zbog tehničkih grešaka u transfuziji krvi dolazi do zračne embolije. Posebno je opasan ulazak zraka u centralne vene kroz kateter. Razlozi za to mogu biti nepravilno punjenje sistema za transfuziju krvlju, kvar u sistemu (curenje koje dovodi do „usisavanja“ zraka u vod), ulazak zraka na kraju transfuzije zbog neblagovremenog gašenja sistema.

Tromboembolija. Usljed odvajanja venskog tromba i njegovog ulaska u arterijski krevet (mozak, pluća, bubrezi) dolazi do tromboembolije. Krvni ugrušci mogu dospjeti u venu pacijenta zbog transfuzije kroz sistem bez filtera. Akutni srčani poremećaji. Uz brzu infuziju velikih količina tekućine u pozadini srčane slabosti, može doći do akutnih poremećaja srčane aktivnosti. O njima svjedoče simptomi akutnog zatajenja srca - srčana astma, plućni edem, infarkt miokarda.

Trovanje kalijumom i citratom. Prilikom transfuzije velikih količina cijele konzervirane krvi stabilizirane nitratnim hemokonzervansima dolazi do intoksikacije kalijem i citratom. Za profilaksu je dovoljno ubrizgati 10 ml 10% rastvora CaCl2 na svakih 500 ml sačuvane krvi.

Transfuzija krvi može uzrokovati sljedeće komplikacije:

  • hemolitički posttransfuzijski šok tijekom transfuzije nekompatibilne krvi;
  • šok nakon transfuzije zbog transfuzije kompatibilne krvi;
  • komplikacije povezane s greškama u tehnici transfuzije;
  • unošenje patogenih bakterija zajedno s krvlju donora.

Reakcije nakon transfuzije ne treba klasificirati kao komplikacije nakon transfuzije.

Hemolitički posttransfuzijski šok koji je rezultat pogrešne transfuzije nekompatibilne krvi je izuzetno teška i opasna komplikacija. Njegova težina ovisi o količini transfuzirane krvi i brzini njenog davanja. Uz intravensku primjenu 20-30 ml krvi druge grupe, zdrava osoba doživljava zapanjujuću jezu i povećanje tjelesne temperature, obično bez ikakvih posljedica. Kod bolesti jetre i bubrega, iste doze krvi drugih grupa mogu biti fatalne.

Transfuzijski šok

Transfuzijski šok može biti teška, umjerena ili blaga.

Klinička slika teškog stepena hemotransfuzionog šoka je vrlo karakteristična. U pravilu, nakon unošenja 30-50 ml nekompatibilne krvi druge grupe, pacijent postaje nemiran, javljaju se bolovi u donjem dijelu leđa, osjećaj stezanja u grudima, zujanje u ušima, jaka pulsirajuća glavobolja.

Istovremeno, objektivno se primjećuje brzo i oštro crvenilo lica, koje se ponekad opaža mnogo sati, pa čak i 2-3 dana. Češće, nakon nekoliko minuta, crvenilo lica zamjenjuje bljedilo i izražena cijanoza usana. Javljaju se akrocijanoza, otežano disanje, anksioznost, povećan broj otkucaja srca do 100-120 otkucaja / min i više, praćeni smanjenjem maksimalnog krvnog tlaka na 80-70 mm Hg. Art. Već prilikom uvođenja nekompatibilne krvi ili nakon 20-30 minuta pacijent gubi svijest, dolazi do nevoljne defekacije i mokrenja. Ponekad smrt može nastupiti unutar 10-20 minuta nakon transfuzije krvi.

Međutim, češće se bol smanjuje, krvni tlak se stabilizira i počinje postupno rasti, srčana aktivnost se poboljšava, svijest se vraća, ali temperatura raste do 40 ° i više. Brzo prolazna leukopenija zamjenjuje se leukocitozom, zbog intravaskularne hemolize se razvija hemoglobinemija, često žutica. Tokom ovog perioda šoka dolazi do poremećaja funkcije bubrega koji napreduje, a oligurija se može brzo promijeniti u anuriju. Ako su preduzete mjere nedovoljne ili neblagovremene, pacijent može umrijeti od uremije u roku od 1-2 dana.

Teški oblik hemolitičkog posttransfuzijskog šoka je rijedak, umjereni šok je češći. Prvi znakovi toga potpuno se poklapaju sa simptomima teškog šoka, samo što su manje izraženi, pacijent ne gubi svijest, nema nevoljne defekacije i mokrenja. Ovi se znakovi obično pojavljuju kasnije - 1-2 sata nakon uvođenja nekompatibilne krvi. U drugom periodu šoka, oligurija se razvija polako, sastav urina se značajno mijenja: povećava se njegova specifična težina, pojavljuju se proteini, eritrociti i cilindri. Žutica je manje izražena ili je nema. Ako se učinkovito liječenje ne započne na vrijeme, dolazi do pogoršanja funkcije bubrega i drugih parenhimskih organa, smanjuje se izlučivanje mokraće, a u roku od 3-5 dana pacijent može umrijeti od uremije. Odmah započetim energičnim liječenjem, uprkos pojavama hemotransfuzijskog šoka koje su u početku bile dosta izražene, pacijent se oporavlja.

Kliničke manifestacije I perioda hemolitičkog šoka objašnjavaju se hemolizom, cirkulatornom dekompenzacijom, spazmom bubrežnih sudova. Kliničke manifestacije II perioda objašnjavaju se akutnom bubrežnom insuficijencijom, koju karakteriše progresivna oligurija, a zatim anurija sa rastućom azotemijom. U III periodu se obnavlja funkcija bubrega, poboljšava se opće stanje pacijenta i brzo se povećava izlučivanje urina na 3-4 litre dnevno. Istovremeno se povećava njegova specifična težina, povećava se i smanjuje koncentracija uree u urinu u krvi.

Blagi hemolitički posttransfuzijski šok manifestira se sporije, znatno kasnije i često u obliku posttransfuzijske uremije, kojoj obično prethodi jaka reakcija (zimica, nelagoda ili bol u leđima, groznica, tahikardija). Blagi transfuzijski šok može proći nezapaženo i stoga se često ne dijagnosticira.

Ako je pacijentu koji je pod dubokom anestezijom transfuzirana krv iz druge grupe, tada se reakcija možda neće pojaviti, ali u budućnosti se pojavljuju kršenja funkcije bubrega i drugih parenhimskih organa. Prema I. I. Fedorovu, anestezija, koja uzrokuje inhibiciju moždane kore i smanjuje refleksnu aktivnost tijela, inhibira razvoj kliničke slike hemolitičkog posttransfuzijskog šoka. Ali čak i pod dubokom anestezijom razvija se teška intoksikacija s oštećenjem parenhimskih organa i izlučivanjem hemoglobina u urinu, odnosno klinička slika proteinskog šoka.

S sporom intravenskom primjenom nekompatibilne krvi druge grupe, brzina i težina manifestacija hemolitičkog šoka je manje izražena nego kod brze transfuzije krvi.

U razvoju posttransfuzijskih komplikacija, podgrupe Ai i Ag, faktori M i N nemaju praktičan značaj, ali je Rh faktor važan.

Ponovljena transfuzija Rh-pozitivne krvi pacijentima s Rh-negativnom krvlju može dovesti do stvaranja Rh antitijela u njihovoj krvi. Rh antitijela primatelja aglutiniraju sa Rh-pozitivnim eritrocitima donora, zbog čega se može razviti hemolitički posttransfuzijski šok. Stvaranje Rh antitijela je sporo i ne ovisi o dozi transfuzirane krvi; dugi vremenski periodi između transfuzije doprinose povećanju senzibilizacije.

Posttransfuzijski šok

Posttransfuzijski šok nakon transfuzije kompatibilne krvi najčešće je uzrokovan infekcijom krvi, njenim pregrijavanjem (iznad 40°) ili ponovnim zagrijavanjem (čak i do temperature ne veće od 38°), pri čemu dolazi do uništavanja proteinskih frakcija krvi, što izaziva snažnu reakciju organizma. Uzrok posttransfuzijskog šoka može biti i promjena u sastavu plazme zbog nepravilnog uzimanja krvi, pri čemu dolazi do zgrušavanja krvi, te nedovoljne stabilizacije. Drugim riječima, sve vrste promjena u kvaliteti krvi mogu uzrokovati razvoj posttransfuzijskog šoka.

Šok nakon transfuzije zaražene, nekvalitetne krvi obično je još teži nego nakon unošenja nekompatibilne krvi druge grupe. Prvi znaci se obično javljaju za 20-30 minuta i kasnije nakon transfuzije krvi, iako se u nekim slučajevima mogu uočiti tokom trostrukog biološkog testa. Reakcija tijela se manifestira jakom zimicama s povećanjem tjelesne temperature do 40-41 °; izražena cijanoza, brzo se razvija tahikardija s padom krvnog tlaka, često se opaža gubitak vida uz istovremeni gubitak svijesti i motoričku ekscitaciju. Neke žene primjećuju bol u lumbalnoj regiji, pojavljuju se povraćanje, nevoljna defekacija i mokrenje. Razvija se teška intoksikacija, funkcija bubrega je ozbiljno narušena, a pacijenti umiru od uremije u roku od 10-20 sati.

Kod nekih pacijenata šok poprima topidni tok. Aktivnost kardiovaskularnog sistema kod njih se može poboljšati, svijest će se vratiti i temperatura će se smanjiti, ali sljedećeg dana ponovo se ponavljaju nevjerojatna zimica i porast temperature na 40° i više. Stanje pacijenta podsjeća na teško septičko stanje: koža dobiva sivo-žutu boju, razvija se oligurija, broj leukocita raste na 30.000-40.000 s oštrim pomakom formule ulijevo, primjećuje se toksična granularnost mladih oblika leukocita . Ako se energičnim mjerama ne poboljša stanje bolesnika ili se primjenjuju kasno, bubrežna funkcija prestaje, a pacijent obično umire od uremije u roku od 2-5 dana.

Nakon transfuzije denaturirane krvi (sa uništenim proteinskim frakcijama zbog pregrijavanja ili ponovnog zagrijavanja), opisani simptomi su manje izraženi.

Prevencija posttransfuzijskih komplikacija

Prevencija posttransfuzijskih komplikacija svodi se na najstrože poštovanje pravila uzimanja i čuvanja krvi, njenog skladištenja i transporta. Prije transfuzije, bočica krvi se pažljivo pregleda, a ako postoje i najmanji znakovi nepodobnosti krvi, koristi se druga ampula.

Treba uzeti u obzir kontraindikacije za transfuziju krvi. Ne preporučuje se zagrijavanje krvi. Ako se ampula krvi izvadi iz frižidera i dugo je bila u toploj prostoriji, ni nju ne treba koristiti.

Krv nije prikladna za transfuziju ako u njoj ima mnogo ugrušaka; s malim brojem ugrušaka nakon filtriranja, krv se može transfuzirati, ali pažljivo (pratiti reakciju tijela primatelja).

Kada se pojave prvi znaci posttransfuzijskog šoka, preporučuje se odmah intravenozno ubrizgati do 20 ml 1% rastvora novokaina, ukapati intravenozno - izotonični rastvor natrijum hlorida do 3000 ml dnevno, napraviti pararenalni novokain blokada.

Još bolje, umjesto uvođenja izotonične otopine, u prvom periodu hemotransfuzije, šoka, započeti zamjensku transfuziju krvi do 1,5-2 litre, infuzije poliglukina, 40% otopine glukoze do 100 ml ili kap po kap - do 2 -3 litre 5% rastvora glukoze, injekcije srčanih sredstava. Tokom transfuzije izmjene oslobađa se do 1,5-2 litre krvi, koja se odmah dopunjava svježe citratom krvi kompatibilnom s jednom grupom. Za neutralizaciju natrijum citrata na svakih 400-500 ml infundirane krvi treba intravenski ubrizgati 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata, a u nedostatku 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida. Puštanje krvi se može obaviti iz velikih vena ili iz arterije masivno ili frakcijskim dezeima od 500-700 ml.

U II periodu hemotransfuzijskog šoka sve terapijske mjere trebaju biti usmjerene na normalizaciju ravnoteže vode, elektrolita i proteina i uklanjanje produkata razgradnje proteina iz organizma. Treba sistematski, zavisno od dnevne diureze, ubrizgavati do 600-800 ml tečnosti dnevno, intravenski kap po kap - polivinilpirolidon, poliglukin, hipertonični rastvor glukoze do 300-500 ml dnevno, multivitamini. Prikazana je mliječno-biljna hrana bez dušika, bogata ugljikohidratima i vitaminima, ali sa minimalnom količinom hlorida.

Ako su ove mjere neefikasne, potrebno je izvršiti zamjensku transfuziju krvi i hemodijalizu pomoću aparata za "vještački bubreg".

S početkom obnove funkcije bubrega, ovisno o indikacijama, propisuje se antibakterijski i restorativni tretman.

Alergijske reakcije uslijed transfuzije krvi su relativno rijetke i mogu se manifestirati kao jaka zimica, povišena temperatura do 38-39°, opća slabost, kožni osip (najčešće poput urtikarije), praćen svrabom. Broj leukocita raste na 10.000-12.000, eozinofila - do 5-8%.

Za prevenciju alergijskih reakcija, 1 sat prije druge transfuzije krvi, preporučuje se intramuskularno ubrizgavanje 5-10 ml krvi. Nemojte transfuzirati krv od davalaca sa alergijskim oboljenjima. U slučaju anafilaktičkog šoka, pacijentu treba polako ubrizgati intravenozno od 10 do 20 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, subkutano - 1 ml adrenalina (1:1000), dati etersku anesteziju nekoliko minuta, srčane lekove.

Reakcije nakon transfuzije

Trenutno se reakcije nakon transfuzije uočavaju kod 3-5% pacijenata.

U nastanku ovih reakcija, individualne karakteristike organizma i izmenjena reaktivnost primaoca na unošenje davačke krvi, oštećenje eritrocita i leukocita tokom pripreme, transporta i transfuzije krvi, razne tehničke greške, nedovoljna obrada posuđa. i sisteme cijevi, zbog čega pirogene tvari mogu ući u krv.

Postoje posttransfuzijske reakcije blage (slabe), umjerene i teške.

Blagu reakciju karakterizira blagi poremećaj pacijentovog dobrobiti i blagi porast temperature.

Umjerena reakcija očituje se jakom zimicama, kratkotrajnim porastom temperature na 39 ° i kršenjem subjektivnog stanja pacijenta nekoliko sati; sledećeg dana postoji samo blaga opšta slabost.

Teška reakcija se javlja ubrzo nakon transfuzije krvi. Subjektivno i objektivno stanje pacijenta je oštro poremećeno, disanje je otežano, izražena je kratkoća daha, glavobolja, cijanoza usana i lica, puls se povećava na 100-120 otkucaja u minuti, ali krvni pritisak ne pada, kao u šoku. Temperatura raste do 40° i održava se u pravilu do sljedećeg dana, tokom kojeg se pacijent žali na osjećaj slabosti i slabosti.

Komplikacije tokom transfuzije krvi mogu nastati i zbog tehničkih grešaka.

Plućna vazdušna embolija nastaje kao rezultat unošenja zraka u venu zajedno s infuziranom krvlju. U trenutku ulaska zraka u venu pojavljuju se znaci gušenja - pacijent se guši, juri, brzo se javlja cijanoza usana i lica. Ako više od 3 ml zraka uđe u venu, pacijent može umrijeti od gušenja.

Ova najozbiljnija komplikacija se lako može spriječiti ako se transfuzija krvi obavlja u skladu sa postojećim pravilima: cijevi sistema moraju biti spojene na kratku iglu kroz koju krv teče od bočice do primaoca, kroz dugačku iglu (njegov kraj dostigne dno bočice) vazduh mora da teče kao curenje iz boce sa krvlju. Ako se greškom cijev sistema spoji na dugačku iglu, zrak će kroz nju neizbježno ući u sistem, koji može ući i u venu. Za kontrolu je potrebno koristiti staklene cijevi, jer se kroz njih lako vidi ulazak zraka u sistem za transfuziju krvi. U takvim slučajevima transfuziju treba odmah prekinuti.

Uz emboliju sa krvnim ugruškom razvija se klinička slika infarkta pluća: akutni bol u grudima, hemoptiza, groznica. Transfuzija krvi se odmah prekida, daju se lijekovi protiv bolova i srčani lijekovi.

Kao rezultat brze infuzije velike količine krvi u venu teško krvarenog bolesnika može doći do preopterećenja desnog srca, akutnog proširenja i zaustavljanja istog. Dolazi do poremećaja cirkulacije u malom krugu: otežano disanje, osjećaj stezanja u grudima, lice i usne plave, srčana aktivnost katastrofalno opada. Čim se pojave prvi znaci srčane insuficijencije, potrebno je odmah prekinuti transfuziju krvi, spustiti uzglavlje stola ili kreveta i započeti vanjsku masažu srca uz ritmičnu kompresiju grudnog koša i lagano tapkanje dlanom u regiji. srca. S pojavom pulsa na radijalnoj arteriji, propisuju se lijekovi za srce i mirovanje. Bolesnici sa srčanim oboljenjima ne bi trebali transfuzirati više od 200 ml krvi jednom, osim ako ne postoje vitalne indikacije za uvođenje velikih doza.

Zajedno sa infuziranom krvlju mogu se uneti uzročnici zaraznih i virusnih bolesti.: sifilis, malarija, virusni hepatitis, tifus itd. Ove komplikacije su moguće kao rezultat nedovoljnog pregleda davalaca; oni praktično ne postoje u ovom trenutku.

Transfuzijski šok se razvija tek nakon transfuzije krvi

Transfuzijski šok je naziv patološkog stanja koje nastaje nakon transfuzije nekompatibilnih krvnih grupa. Također, glavni uzroci razvoja uključuju nekompatibilnost Rh faktora, kršenje manipulacija za provođenje uzoraka krvi, njenih komponenti i kršenje uvjeta skladištenja. Hitnu pomoć za transfuzijski šok karakterišu samo medicinske manipulacije i radnje medicinskog osoblja.

Transfuzija krvi je složena procedura koja se izvodi samo u bolnici. Razvoj šoka kod kuće je nemoguć

Transfuzija krvi je uska medicinska manipulacija koja se izvodi samo u bolnici. Nedavno je u mnogim medicinskim ustanovama uvedena nova pozicija - transfuziolog, koja podrazumijeva dodatnu obuku i dobijanje odgovarajućeg sertifikata.

Transfuzijski šok se razvija u pozadini nekompatibilnosti krvi neposredno u vrijeme transfuzije, kada je pacijent u klinici. Zato je kod kuće razvoj ove patologije nemoguć.

Ako rođaci primjete kršenje u stanju osobe koja je nedavno imala transfuziju krvi, tada je prije svega potrebno pozvati hitnu pomoć. Ne preporučuje se nikakva radnja, osim osiguravanja udobnog položaja. Domaćinstva mogu pogrešno pretpostaviti da se razvija transfuzijski šok, ali problem je najvjerovatnije drugačiji.

Simptomi patologije

Svaki simptom transfuzijskog šoka trebao bi biti signal za prekid transfuzije krvi.

Simptomi šoka mogu biti i izraženi i zbunjeni. Približno vrijeme za pojavu prvih znakova inkompatibilnosti je do 2 sata od trenutka transfuzije.

Najočigledniji simptomi su:

  • periodično uzbuđeno stanje pacijenta;
  • kršenje disanja - težina, isprekidanost, otežano disanje;
  • plava nijansa kože i sluzokože;
  • zimica;
  • bol u leđima (donji deo leđa).

Transfuziolog pita pacijenta o bolovima u predelu leđa od trenutka početka transfuzije krvi do kraja. Disfunkcija bubrega je prvi znak transfuzijskog šoka.

Razvoj patologije ovisi o stanju pacijenta prije zahvata i imunološkom sistemu. Promjene mogu početi brzo s naglim padom krvnog tlaka i oštećenjem bubrega, što zahtijeva hitnu pomoć zbog šoka od transfuzije krvi.

U drugim slučajevima, stanje se postepeno pogoršava, dajući nejasnu kliničku sliku.

Algoritam pomoći

Spisak medicinskih radnji u razvoju hemotransfuzijskog šoka:

AkcijaOpis
Trenutni prekid transfuzije krvi - kod prve sumnje na inkompatibilnost, doktor prekida proceduru.
Zamjena transfuzijskog sistema - postojeća oprema se šalje na dezinfekciju i odlaganje ako je za jednokratnu upotrebu. Pacijent je priključen na novi sistem, ali se postupak ne nastavlja do naloga ljekara.
Opskrba pacijenta kisikom kroz masku kako bi se isključilo gladovanje kisikom i razvoj komorbiditeta. Ovo je obavezna stavka u algoritmu hitne pomoći.
Praćenje diureze - provodi se radi procjene rada bubrega.
U šoku od hemotransfuzije prije svega strada ekskretorni sistem.
Paralelno sa svim radnjama, poziva se laboratorijski asistent da uzme krv i odredi njen sastav. Ponovo se određuju krvna grupa, Rh faktor i komponente tečnosti: leukociti, eritrociti, hemoglobin.
Napravljeno je poređenje sa uzorkom za transfuziju i pronađena je nekompatibilnost.
Uzorak urina se takođe šalje u laboratoriju.
EKG za utvrđivanje rada kardiovaskularnog sistema.

Nakon što se utvrdi uzrok razvoja hemotransfuzijskog šoka, postupak se nastavlja pod strogom kontrolom transfuziologa. Prva pomoć za greške i komplikacije transfuzije krvi sastoji se u trenutnom prekidu manipulacije i identifikaciji uzroka.

Naknadne medicinske radnje

Rehabilitacijska terapija nije ništa manje važna od hitne pomoći

Nakon postupka transfuzije i otklanjanja posljedica šoka, pacijentu se propisuje rehabilitacijska terapija:

  • infuzijske injekcije - kroz sistem za infuziju kap po kap pacijent dobija rastvor poliglucina koji stabilizuje cirkulacijski sistem;
  • terapija lijekovima - uvođenje lijekova odnosi se na prvu pomoć za hemotransfuzijski šok. Doktori koriste prednizolon, aminofilin ili lasix za ublažavanje šoka;
  • ekstrakorporalna metoda - provodi se eliminacija slobodnog hemoglobina u krvi, toksina i drugih enzima koji ometaju stabilizaciju hematopoetskog sistema.

Osim toga, opća terapija jačanja koristi se za podršku bubrezima i imunitetu.

Videozapis u ovom članku govori više o transfuziji krvi.

Hitna pomoć za transfuzijski šok je standardni skup mjera čiji je cilj uklanjanje pacijenta iz patološkog stanja u najkraćem mogućem roku. Postupak je tipičan samo za bolnicu i razvija se neposredno u vrijeme transfuzije krvi. Nakon otpusta iz klinike razvoj šoka je nemoguć, kao i pružanje pomoći osobama bez medicinskog obrazovanja.

Transfuzijski šok je najopasnija komplikacija transfuzije krvi i njenih komponenti. Budući da je ovaj postupak selektivno medicinski, glavni razlog su greške u određivanju krvnih grupa, Rh faktora i testiranju kompatibilnosti.

Prema statistikama, oni čine do 60% slučajeva. Transfuzije krvi se vrše samo u stacionarnim uslovima. Ljekari su obučeni za ovu tehniku. Velike bolnice uvele su radno mjesto transfuziologa koji prati slučajeve transfuzije, prati ispravnost provođenja, naručivanja i prijema pripremljene donorske krvi i njenih komponenti iz stanice za transfuziju krvi.

Koje promjene u tijelu nastaju u hemotransfuzijskom šoku?

Kada primatelj krvi uđe u krv, eritrocitnu masu koja je nekompatibilna prema AB0 sistemu, unutar žila počinje uništavanje eritrocita donora (hemoliza). To uzrokuje oslobađanje i nakupljanje u tijelu:

  • slobodni hemoglobin;
  • aktivni tromboplastin;
  • adezin difosforna kiselina;
  • kalijum;
  • faktori koagulacije eritrocita;
  • biološki aktivne supstance, aktivatori zgrušavanja.

Slična reakcija se naziva citotoksična, vrsta alergije.

Kao rezultat toga, odjednom se pokreće nekoliko patogenetskih mehanizama stanja hemotransfuzijskog šoka:

  • izmijenjeni hemoglobin gubi vezu s molekulima kisika, što dovodi do hipoksije tkiva (nedostatak kisika);
  • krvne žile se prvo grče, zatim dolazi do pareza i širenja, poremećena je mikrocirkulacija;
  • povećanje propusnosti vaskularnih zidova doprinosi oslobađanju tekućine, a viskoznost krvi se povećava;
  • povećana koagulacija uzrokuje razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
  • zbog povećanja sadržaja kiselih ostataka dolazi do metaboličke acidoze;
  • hematin hidrohlorid se akumulira u bubrežnim tubulima (rezultat razgradnje hemoglobina), u kombinaciji sa spazmom i poremećenom prohodnošću vaskularnih glomerula, to doprinosi razvoju akutnog zatajenja bubrega, proces filtracije se postepeno zaustavlja, koncentracija dušičnih tvari a kreatinin u krvi se povećava.

Poremećena mikrocirkulacija i hipoksija dovode do promena u unutrašnjim organima, prvenstveno u moždanim ćelijama, plućnom tkivu, jetri i endokrinim žlezdama. Hemodinamski parametri naglo padaju.

Kliničke manifestacije

Transfuzijski šok se razvija odmah nakon transfuzije, u roku od nekoliko sati nakon nje. Kliniku prate svijetli karakteristični simptomi, ali možda nema jasne slike. Stoga, nakon svake transfuzije krvi, pacijent treba biti pod medicinskim nadzorom. Provjerava se zdravstveno stanje pacijenta, laboratorijski znaci hemotransfuzijskog šoka. Rano otkrivanje komplikacija transfuzije krvi zahtijeva hitne mjere kako bi se spasio život pacijenta.

Početni simptomi su:

  • kratkotrajno uzbuđeno stanje pacijenta;
  • pojava kratkog daha, osjećaj težine pri disanju;
  • cijanotična boja kože i sluzokože;
  • drhtavica, drhtavica od hladnoće;
  • bol u lumbalnoj regiji, abdomenu, grudima, mišićima.

Doktor uvijek pita pacijenta o bolovima u leđima tokom i nakon transfuzije krvi. Ovaj znak služi kao "marker" za početak promjena u bubrezima.

Povećane promjene cirkulacije uzrokuju dalje:

  • tahikardija;
  • blijeđenje kože;
  • lepljivi hladni znoj;
  • trajno smanjenje krvnog pritiska.

Manje uobičajeni su sljedeći simptomi:

  • iznenadno povraćanje;
  • visoka tjelesna temperatura;
  • koža ima mramornu nijansu;
  • grčevi u udovima;
  • nehotično izlučivanje mokraće i fecesa.

U nedostatku medicinske nege tokom ovog perioda, pacijent razvija:

  • hemolitička žutica sa žutom kožom i sklerom;
  • hemoglobinemija;
  • akutna insuficijencija bubrega i jetre.

Značajke kliničkih manifestacija stanja šoka ako je pacijent pod anestezijom u operacijskoj sali:

  • anesteziolog bilježi pad krvnog tlaka;
  • u operacijskoj rani, kirurzi primjećuju pojačano krvarenje;
  • Urin sa pahuljicama nalik na "mesne smetove" ulazi u pisoar kroz kateter za pražnjenje.

Pod anestezijom se pacijent ne žali, pa je odgovornost za ranu dijagnozu šoka na liječnicima.

Tok patologije

Ozbiljnost šoka zavisi od:

  • stanje pacijenta prije transfuzije krvi;
  • količina transfuzije krvi.

U zavisnosti od nivoa krvnog pritiska, lekar se rukovodi stepenom šoka. Općenito je prihvaćeno razlikovati 3 stepena:

  • prvi - simptomi se javljaju na pozadini pritiska preko 90 mm Hg. Art.;
  • drugi je karakteriziran sistolnim tlakom u rasponu od 70-90;
  • treći - odgovara pritisku ispod 70.

U kliničkom toku hemotransfuzijskog šoka razlikuju se mjesečnice. U klasičnom toku slijede jedan drugog, uz jak šok, uočava se prolazna promjena znakova, ne mogu se vidjeti svi periodi.

  • Zapravo hemotransfuzijski šok - manifestuje se DIC-om, padom krvnog pritiska.
  • Period oligurije i anurije karakterizira razvoj bubrežnog bloka, znakovi zatajenja bubrega.
  • Faza oporavka diureze - javlja se uz kvalitetnu medicinsku njegu, obnavljanje filtracijskog kapaciteta bubrežnih tubula.
  • Period rehabilitacije karakterizira normalizacija parametara koagulacionog sistema, hemoglobina, bilirubina, eritrocita.

Primarna njega pacijenata

Ako se otkriju karakteristične tegobe pacijenta ili znaci hemotransfuzijskog šoka, liječnik mora odmah prekinuti transfuziju, ako još nije završena. U najkraćem mogućem roku trebate:

  • zamijeniti transfuzijski sistem;
  • ugraditi pogodniji kateter za daljnje liječenje u subklavijsku venu;
  • podesite dovod vlažnog kiseonika kroz masku;
  • početi kontrolirati količinu izlučenog urina (diureza);
  • pozvati laboratorijskog asistenta za hitno vađenje krvi i određivanje broja eritrocita, hemoglobina, hematokrita, fibrinogena;
  • poslati uzorak urina pacijenta na kompletnu hitnu analizu.

Kad god je moguće:

  • mjerenje centralnog venskog pritiska;
  • analiza slobodnog hemoglobina u plazmi i urinu;
  • elektroliti (kalijum, natrij) u plazmi, određuju se acidobazna ravnoteža;

Baxter test rade iskusni ljekari, bez čekanja na rezultate laboratorijskih pretraga. Ovo je prilično star način utvrđivanja nekompatibilnosti transfuzirane krvi. Nakon mlazne injekcije od oko 75 ml krvi davaoca pacijentu, 10 minuta kasnije se uzima 10 ml iz druge vene, epruveta se zatvara i centrifugira. Možete posumnjati na nekompatibilnost po ružičastoj boji plazme. Normalno bi trebao biti bezbojan. Ova metoda se široko koristila u poljskim bolnicama u vojnim uslovima.

Tretman

Liječenje transfuzijskog šoka određuje se količinom diureze (količinom urina prikupljenog u mokraćnom urinu po satu). Šeme su različite.

Uz dovoljnu diurezu (više od 30 ml na sat), pacijentu se daje 4-6 sati unaprijed:

  • Reopoligljukin (Polyglukin, Želatinol);
  • rastvor natrijum bikarbonata (soda), Lactasol za alkalizaciju urina;
  • manitol;
  • rastvor glukoze;
  • Lasix za podršku diurezi u količini od 100 ml ili više na sat.

Ukupno u navedenom roku treba uliti najmanje 5-6 litara tečnosti.


Za ublažavanje vazospazma prikazani su: Eufillin, No-shpa, Baralgin

  • Lijekovi koji stabiliziraju propusnost vaskularnog zida: Prednizolon, askorbinska kiselina, troksevazin, natrijum etamzilat, Cytomac.
  • Heparin se prvo ubrizgava u venu, a zatim supkutano svakih 6 sati.
  • Prikazani su inhibitori enzima proteaze (Trasilol, Kontrykal).
  • Antihistaminici (difenhidramin, Suprastin) su neophodni za suzbijanje reakcije odbacivanja.
  • Koriste se dezagreganti kao što su nikotinska kiselina, Trental, Complamin.

Ako je pacijent pri svijesti, može mu se dati aspirin.

Uvodi se Reopoliglyukin, otopina sode, ali u znatno manjoj količini. Ostali lijekovi se koriste na isti način.

Kod jakih bolova indicirani su narkotički analgetici (Promedol).

Povećana respiratorna insuficijencija s hipoventilacijom pluća može zahtijevati prelazak na umjetno disanje.

Ako je moguće, radi se plazmafereza - vađenje krvi, pročišćavanje prolaskom kroz filtere i uvođenje u drugu venu.


Ako je izlučivanje urina manje od 30 ml na sat, količinu tekućine treba ograničiti na volumen od 600 ml + količina izlučenog urina

Ako se otkriju kršenja sastava elektrolita, tretmanu se dodaju pripravci kalija i natrija.

U slučaju dijagnosticiranja akutnog zatajenja bubrega, mjera pomoći je hitna hemodijaliza, a može biti potrebno više od jedne procedure.

Prognoza

Prognoza stanja pacijenta zavisi od pravovremenog lečenja. Ako se terapija provodi u prvih 6 sati i sasvim je potpuna, tada kod 2/3 pacijenata dolazi do potpunog oporavka.

Kod 30% pacijenata stanje se komplikuje razvojem bubrežne i jetrene insuficijencije, trombozom krvnih žila mozga i srca, te akutnim respiratornim poremećajima. Imaju doživotne hronične bolesti unutrašnjih organa.

Da li vam je potrebna transfuzija krvi?

Pitanje svrsishodnosti transfuzije, kao najznačajnijeg trenutka u prevenciji hemotransfuzionog šoka, treba razmotriti od strane ljekara prije propisivanja postupka. Transfuzije krvi za anemiju aktivno se koriste u hematološkim klinikama. Pored ove patologije, apsolutne indikacije su:

  • veliki gubitak krvi tokom traume ili operacije;
  • bolesti krvi;
  • teška intoksikacija u slučaju trovanja;
  • gnojno-inflamatorne bolesti.

Kontraindikacije se uvijek uzimaju u obzir:

  • dekompenzirano zatajenje srca;
  • septički endokarditis;
  • kršenje cerebralne cirkulacije;
  • glomerulonefritis i amiloidoza bubrega;
  • alergijske bolesti;
  • zatajenje jetre;
  • propadajući tumor.

Obavezno obavijestite svog ljekara o:

  • doživjeli u prošlosti alergijske manifestacije;
  • reakcije na transfuziju krvi;
  • za žene o nefunkcionalnom porođaju, djecu s hemolitičkom žuticom.

Ko je ovlašten za transfuziju krvi pacijenta?

Liječnik i medicinska sestra bave se transfuzijom krvi i njenih komponenti. Doktor je odgovoran za provjeru grupne kompatibilnosti, provođenje bioloških testova. Medicinske sestre znaju kako se vrši ispitivanje krvne grupe, ali to rade samo pod nadzorom ljekara.


Za svakog pacijenta koristi se pojedinačna posuda s krvlju, strogo je zabranjeno dijeliti je s više pacijenata

Transfuzija počinje biološkim testom. Pacijentu se ubrizgava tri puta brzinom od 40-60 kapi u minuti, 10-15 ml krvi. Pauze su 3 minute.

Nakon svake injekcije slijedi provjera stanja pacijenta, mjerenje pritiska, pulsa, ispitivanje mogućih znakova nekompatibilnosti. Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, nastavlja se transfuzija cjelokupne propisane količine krvi.

Nakon transfuzije, ostatak materijala u posudi i zatvorenu epruvetu sa krvlju primaoca, koja je korišćena za utvrđivanje individualne kompatibilnosti, treba čuvati u frižideru dva dana.

U slučaju komplikacija, koriste se za procjenu ispravnosti postupaka medicinskog osoblja. Ponekad morate još jednom provjeriti etiketu pakovanja sa stanice za transfuziju krvi.

Svi podaci o pacijentu, toku transfuzije, davaocu (sa etikete) se upisuju u anamnezu. Ovdje su opravdane indikacije za transfuziju krvi, a dati su i rezultati testova na kompatibilnost.

Primalac se prati 24 sata. Svaki sat mu se mjeri temperatura, krvni pritisak i puls, prati se diureza. Sledećeg dana obavezne su analize krvi i urina.

Uz pažljiv pristup pitanju propisivanja i provođenja transfuzije krvi, ne nastaju komplikacije. Milioni donatora spašavaju živote pacijenata. Za otkrivanje transfuzijskog šoka potrebno je praćenje i praćenje primatelja, pregled i uporno ispitivanje simptoma prvog dana nakon transfuzije. Ovo je ključ uspjeha i potpunog oporavka.

Najčešći uzrok komplikacija transfuzije krvi je transfuzija krvi koja nije kompatibilna sa AB0 sistemom i Rh faktorom (otprilike 60%). Manje uobičajene su nekompatibilnost za druge antigene sisteme i transfuzija krvi lošeg kvaliteta.

Glavna i najteža komplikacija u ovoj skupini, ai među svim komplikacijama transfuzije krvi, je šok od transfuzije krvi.

Transfuzijski šok

Prilikom transfuzije krvi koja nije kompatibilna prema AB0 sistemu nastaje komplikacija koja se naziva "hemotransfuzijski šok".

Uzrok Razvoj komplikacija u većini slučajeva postaje kršenje pravila predviđenih uputama za tehniku ​​transfuzije krvi, metodologijom za određivanje krvne grupe prema sistemu AB0 i provođenjem testova kompatibilnosti. Kod transfuzije krvi ili eritrocitne mase koja je nekompatibilna sa grupnim faktorima AB0 sistema dolazi do masivne intravaskularne hemolize zbog razaranja eritrocita donora pod uticajem aglutinina primaoca.

U patogenezi transfuzijski šok, glavni štetni faktori su slobodni hemoglobin, biogeni amini, tromboplastin i drugi produkti hemolize. Pod uticajem visokih koncentracija ovih biološki aktivnih supstanci dolazi do izraženog spazma perifernih žila, koji se brzo zamenjuje njihovim paretskim širenjem, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i gladovanja tkiva kiseonikom. Povećanje propusnosti vaskularnog zida i viskoziteta krvi pogoršavaju reološka svojstva krvi, što dodatno remeti mikrocirkulaciju. Posljedica produžene hipoksije i nakupljanja kiselih metabolita su funkcionalne i morfološke promjene u različitim organima i sistemima, odnosno razvija se kompletna klinička slika šoka.

Posebnost transfuzijskog šoka je pojava DIC-a sa značajnim promjenama u sistemu hemostaze i mikrocirkulacije, teškim poremećajima centralne hemodinamike. Upravo DIC ima vodeću ulogu u patogenezi oštećenja pluća, jetre, endokrinih žlijezda i drugih unutarnjih organa. Polazna tačka u razvoju šoka je masivni priliv tromboplastina iz uništenih eritrocita u krvotok.

U bubrezima se javljaju karakteristične promjene: hematin hidrohlorid (metabolit slobodnog hemoglobina) i ostaci uništenih eritrocita nakupljaju se u bubrežnim tubulima, što uz spazam bubrežnih žila dovodi do smanjenja bubrežnog krvotoka i glomerularne filtracije. Opisane promjene uzrok su razvoja akutnog zatajenja bubrega.

kliničku sliku.

Tokom komplikacija transfuzije krvi koja nije kompatibilna po sistemu AB0 postoje tri perioda:

  • hemotransfuzijski šok;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • rekonvalescencija.

Hemotransfuzijski šok nastaje direktno tokom transfuzije ili nakon nje, traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Kliničke manifestacije najprije karakteriziraju opća anksioznost, kratkotrajna uznemirenost, zimica, bol u grudima, trbuhu, donjem dijelu leđa, otežano disanje, otežano disanje, cijanoza. Bol u lumbalnoj regiji smatra se najkarakterističnijim simptomom ove komplikacije. U budućnosti se postupno povećavaju poremećaji cirkulacije karakteristični za stanje šoka (tahikardija, pad krvnog tlaka, ponekad kršenje ritma srčane aktivnosti sa simptomima akutne kardiovaskularne insuficijencije). Nerijetko se primjećuje promjena tena (crvenilo, praćeno bljedilom), mučnina, povraćanje, groznica, mramornost kože, konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija.

Uz simptome šoka, akutna intravaskularna hemoliza postaje jedan od ranih i trajnih znakova hemotransfuzijskog šoka. Glavni pokazatelji povećane razgradnje crvenih krvnih zrnaca: hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, žutica, povećanje jetre. Karakteristična je pojava smeđe mokraće (u općoj analizi - izluženi eritrociti, protein).

Razvija se kršenje hemokoagulacije, što se klinički manifestira pojačanim krvarenjem. Hemoragijska dijateza nastaje kao posljedica DIC-a, čija težina ovisi o stupnju i trajanju hemolitičkog procesa.

Prilikom transfuzije nekompatibilne krvi tijekom operacije pod anestezijom, kao i na pozadini hormonske ili zračne terapije, reaktivne manifestacije mogu biti izbrisane, simptomi šoka najčešće izostaju ili su blago izraženi.

Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka u velikoj mjeri ovisi o volumenu transfuziranih nekompatibilnih eritrocita, prirodi osnovne bolesti i općem stanju pacijenta prije hemotransfuzije.

U zavisnosti od veličine krvnog pritiska, razlikuju se tri stepena hemotransfuzionog šoka:

  • I stepen - sistolni krvni pritisak iznad 90 mm Hg;
  • II stepen - sistolni krvni pritisak 71-90 mm Hg;
  • III stepen - sistolni krvni pritisak ispod 70 mm Hg.

Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka i njegovo trajanje određuju ishod patološkog procesa. U većini slučajeva terapijske mjere mogu ukloniti poremećaje cirkulacije i izvući pacijenta iz šoka. Međutim, neko vrijeme nakon transfuzije može porasti tjelesna temperatura, postepeno se pojavljuje žutilo bjeloočnice i kože, a glavobolja se pojačava. U budućnosti dolazi do izražaja oštećena bubrežna funkcija: razvija se akutno zatajenje bubrega.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega javlja se u obliku tri uzastopne faze: anurije (oligurije), poliurije i obnavljanja funkcije bubrega.

Na pozadini stabilnih hemodinamskih parametara, dnevna diureza naglo se smanjuje, bilježi se hiperhidracija tijela, a povećava se sadržaj kreatinina, uree i kalija u plazmi. Nakon toga, diureza se obnavlja i povećava (ponekad i do 5-6 litara).

dnevno), dok visoka kreatininemija može perzistirati, kao i hiperkalemija (poliurička faza zatajenja bubrega).

Uz povoljan tijek komplikacija, pravovremeno i pravilno liječenje, funkcija bubrega se postupno obnavlja, stanje pacijenta se poboljšava.

period rekonvalescencije

Period rekonvalescencije karakteriše obnavljanje funkcija svih unutrašnjih organa, sistema homeostaze i ravnoteže vode i elektrolita.

PRINCIPI LIJEČENJA HEMOTRANSFUZIJSKOG ŠOKA.

- trenutni prekid transfuzije krvi i eritrocitne mase;

- uvođenje kardiovaskularnih, antispazmodičkih, antihistaminika;

- IVL u odsustvu spontanog disanja, teške hipoventilacije, patoloških ritmova

- masivna plazmafereza (oko 2-2,5 litara) za uklanjanje slobodnog hemoglobina, produkata

razgradnju fibrinogena. Uklonjeni volumen se zamjenjuje istom količinom.

svježe smrznuta plazma ili svježe smrznuta plazma u kombinaciji sa koloidnom

zamjene za krv;

- intravenska kap heparina;

- održavanje diureze od najmanje 75-100 ml / h;

- korekcija kiselinsko-baznog stanja sa 4% rastvorom natrijum bikarbonata;

- otklanjanje teške anemije (nivo hemoglobina od najmanje 60 g/l) transfuzijom

individualno odabrani isprani eritrociti;

- konzervativno liječenje akutne hepatorenalne insuficijencije: ograničenje unosa tekućine,

dijeta bez soli sa restrikcijom proteina, vitaminska terapija, antibiotska terapija regulacija vode

ravnoteža elektrolita i acidobazni status;

- u slučajevima neefikasnosti konzervativnog lečenja bubrežne insuficijencije i uremije kod pacijenata

zahteva hemodijalizu u specijalizovanim odeljenjima.

Posttransfuzijske komplikacije hemolitičkog tipa mogu se javiti kod osoba koje su imunizirane kao rezultat trudnoće ili ponovljenih transfuzija krvi i zbijenih crvenih krvnih zrnaca.

Za njihovu prevenciju potrebno je uzeti u obzir akušersku i transfuzijsku anamnezu primaoca. Ako pacijenti u anamnezi imaju reakcije nakon transfuzije ili preosjetljivost na davanje čak i ABO- i Rh-kompatibilnih eritrocita, tada je neophodan indirektni Coombsov test za odabir kompatibilnog transfuzijskog medija koji sadrži eritrocite.

Transfuzijske komplikacije nehemolitičkog tipa.

Posttransfuzijske nehemolitičke reakcije nastaju zbog interakcije između visoko imunogenih antigena leukocita, trombocita i proteina plazme i antitijela usmjerenih na njih. Po pravilu, ove reakcije se javljaju u slučajevima aloimunizacije primaoca na HLA antigene leukocita i trombocita pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti transfuziji krvi, njenih komponenti ili u ponovljenim trudnoćama.

Neposredno nakon početka transfuzije dolazi do crvenila lica, a nakon 40-50 minuta dolazi do visokog porasta temperature, drhtavice, glavobolje, svrbeža, urtikarije, bolova u leđima, kratkog daha, nemirnog ponašanja bolesnika. Ponekad se razvija bronhospazam, akutna respiratorna insuficijencija, angioedem.

Učestalost antigenskih reakcija je posebno visoka kod hematoloških pacijenata koji su primali ponovljene transfuzije krvi.

Transfuzija krvi, crvenih krvnih zrnaca, koncentrata trombocita koji sadrže leukocite takođe doprinosi nastanku imunosupresije i može stvoriti povoljne uslove za prenošenje infekcija, kao što je citomegalovirus.

Kako bi se spriječile transfuzijske komplikacije nehemolitičkog tipa, posebno kod osoba s anamnezom transfuzije krvi, preporučuje se korištenje krvnih komponenti nakon ispiranja i filtriranja kako bi se smanjio sadržaj leukocita (na manje od 0,5x10,6) i trombocita , kao i individualni odabir donora, uzimajući u obzir utvrđena stanja.antitela pacijenta na grupne antigene leukocita, trombocita i proteina plazme. IV Alergijske reakcije.

Oni su uzrokovani senzibilizacijom organizma na različite imunoglobuline. Do stvaranja antitijela na imunoglobuline dolazi nakon transfuzije krvi, plazme i krioprecipitata. Ponekad ova antitijela postoje u krvi osoba koje nisu tolerirale transfuziju krvi i koje nisu imale trudnoću. Za otklanjanje alergijskih reakcija (hiperemija, zimica, gušenje, mučnina, povraćanje, urtikarija), prema indikacijama se koriste sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin, kalcijum hlorid, kortikosteroidi), kardiovaskularni i narkotički lijekovi.

Prevencija alergijskih reakcija uključuje upotrebu ispranih odmrznutih eritrocita, krvi, koncentrata trombocita i leukocita, odabranih uzimajući u obzir prirodu antitijela kod primatelja.

Anafilaktičke reakcije.

Može se javiti tokom transfuzije krvi, plazme, seruma. Krvne grupe proteina plazme povezane su alogenim varijantama imunoglobulina, koji mogu uzrokovati senzibilizaciju u ponovljenim transfuzijama plazme i izazvati neželjene imunološke reakcije.

Klinička slika anafilaktičke reakcije uključuje akutne vazomotorne poremećaje: anksioznost, crvenilo kože lica, cijanozu, napade astme, kratak dah, ubrzan rad srca, sniženi krvni tlak, eritematozni osip.

Ovi simptomi se mogu razviti kako odmah nakon transfuzije, tako i nakon 2-6 dana. Kasne reakcije se manifestuju povišenom temperaturom, urtikarijom, bolovima u zglobovima.

Bolesnici postaju nemirni, žale se na otežano disanje. Prilikom pregleda skreće se pažnja na hiperemija kože, cijanozu sluzokože, akrocijanozu, hladan znoj, piskanje, nit i čest puls, plućni edem. Pacijentima u stanju anafilaktičkog šoka potrebna je hitna pomoć.

Prevencija anafilaktičkih reakcija sastoji se u pažljivom prikupljanju anamneze kako bi se identifikovala senzibilizacija tokom vakcinacije i seroterapije, kao i nakon primene proteinskih preparata.

Komplikacije transfuzije povezane sa konzervacijom i skladištenjem krvi.

Reakcije i komplikacije nakon transfuzije mogu biti uzrokovane otopinama konzervansa, metaboličkim produktima stanica koji nastaju skladištenjem krvi i temperaturom transfuzijskog medija.

Hipokalcemija se javlja brzim unošenjem velikih doza pune krvi i plazme pripremljene na rastvorima konzervansa koji sadrže citrate. Kada se pojavi ova komplikacija, pacijenti primjećuju nelagodu iza grudne kosti koja otežava disanje, metalni okus u ustima, a može se primijetiti i grčevito trzanje mišića jezika i usana.

Prevencija hipokalcemije se sastoji u identifikaciji pacijenata sa inicijalnom hipokalcemijom ili osoba kod kojih njena pojava može biti povezana sa medicinskim zahvatom ili hirurškom intervencijom. To su pacijenti sa hipoparatireoidizmom, D-avitaminozom, hroničnim zatajenjem bubrega, cirozom jetre i aktivnim hepatitisom, kongenitalnom hipokalcemijom, pankreatitisom, infektivno-toksičnim šokom, trombofilnim stanjima, bolešću nakon reanimacije, koji su dugo primali kortikosteroidne hormone i citostatike. .

Hiperkalijemija se može javiti brzom transfuzijom (oko 120 ml/min) dugotrajno pohranjene konzervirane krvi ili eritrocitne mase i praćena je bradikardijom, aritmijom, miokardnom atonijom mesa do asistole.

Prevencija komplikacija se sastoji u upotrebi svježe pripremljene konzervirane krvi ili eritrocitne mase.