Tabela diferencijalne dijagnoze akutnog holecistitisa. Akutni holecistitis

Prepoznavanje akutnog kolecistitisa u tipičnom kliničkom toku i pravovremena hospitalizacija nije teško. Dijagnoza postaje teška u atipičnom toku, kada nema korespondencije između patomorfoloških promjena i njihovih kliničkih manifestacija, kao i kod kompliciranih oblika. Dijagnostičke greške se javljaju u 10-15% slučajeva. Najčešća pogrešna dijagnoza je akutni upala slijepog crijeva, akutni pankreatitis, perforacija gastroduodenalnih ulkusa, akutna crijevna opstrukcija, desnostrani pijelonefritis ili paranefritis, desnostrana pneumonija donjeg režnja.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa akutnim apendicitisom.

Diferencijalna dijagnoza akutnog kolecistitisa sa akutnim apendicitisom često je težak zadatak. To se dešava kada je žučna kesa niska, kada se spušta u desnu ilijačnu regiju i njena upala simulira akutni apendicitis. I obrnuto, s visokom subhepatičnom lokacijom slijepog crijeva, njegova se upala klinički malo razlikuje od akutnog kolecistitisa. Kako bi se razlikovale ove dvije bolesti, potrebno je uzeti u obzir detalje iz anamneze. Pacijenti s akutnim kolecistitisom često primjećuju da je bilo bolova u desnom hipohondriju prije nego što su se u pravilu pojavili nakon jedenja masne i začinjene hrane.

Bol kod akutnog holecistitisa je intenzivniji sa karakterističnim zračenjem u desno rame, lopaticu i supraklavikularnu regiju. Simptomi intoksikacije i opća manifestacija upale kod akutnog kolecistitisa su izraženiji nego kod akutnog upala slijepog crijeva. Prilikom palpacije abdomena moguće je jasnije identificirati lokalizaciju boli i napetost trbušnog zida, karakterističnu za svaku od bolesti. Od velikog značaja je otkrivena uvećana žučna kesa. Kod akutnog kolecistitisa apendikularni simptomi nisu utvrđeni. Urađen ultrazvučni pregled omogućava otkrivanje znakova akutnog holecistitisa i njegovih komplikacija. U najtežim dijagnostičkim situacijama dijagnostička laparoskopija omogućava rješavanje svih nedoumica.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa akutnim pankreatitisom

U kliničkoj slici akutnog holecistitisa i akutnog pankreatitisa postoji mnogo zajedničkog, pogotovo što je moguća kombinacija ovih bolesti. Kod obe bolesti početak je povezan sa greškama u ishrani, javljaju se bolovi u epigastriju, ponovljeno povraćanje. Posebnost akutnog pankreatitisa je pojasna priroda boli. Palpacijom je najveća bol u epigastričnoj regiji, u desnom hipohondrijumu, slabije je izražena nego kod akutnog holecistitisa, ne uočava se povećanje žučne kese. Akutni pankreatitis karakterizira povećanje sadržaja enzima pankreasa u krvnoj plazmi, prvenstveno amilaze, kao i dijastazurija. Od velikog značaja u diferencijalnoj dijagnozi su ultrazvuk i dijagnostička laparoskopija. Ovo posljednje je ključno u teškim dijagnostičkim situacijama. Osim toga, omogućava da se prilikom potvrđivanja određene dijagnoze problem liječenja riješi izvođenjem adekvatne operacije.

S obzirom na to da su kod akutnog kolecistitisa ponekad vrlo izraženi poremećaji gastrointestinalnog trakta - ponavljano povraćanje, nadutost, pareza crijeva sa zadržavanjem plinova i stolice - potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa akutnom opstrukcijom crijeva. U diferencijalnoj dijagnozi pomaže da je kod akutne opstrukcije crijeva bol češće grčevite prirode. Klinički simptomi kao što su "šum prskanja", rezonantna peristaltika, Valov pozitivni simptom i drugi specifični znaci akutne opstrukcije crijeva također doprinose ispravnoj dijagnozi. Od odlučujućeg značaja je pregledna radiografija trbušne šupljine koja otkriva Kloiberove čašice.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu

Kod atipičnog tijeka perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kada je perforirana rupa prekrivena, klinička slika može podsjećati na akutni holecistitis. U tim slučajevima treba uzeti u obzir anamnestičke podatke karakteristične za obje bolesti. Za perforirani čir nije karakteristično povraćanje, uobičajeni znaci upale na početku bolesti. Značajnu pomoć u dijagnozi pruža rendgenski pregled koji otkriva slobodni plin u trbušnoj šupljini prilikom perforacije.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa upalnim bolestima bubrega

Klinička slika akutnog holecistitisa može se simulirati uz desnu bubrežnu koliku ili upalne bolesti bubrega (pijelonefritis, paranefritis). Bol u lumbalnoj regiji, karakterističan za ove bolesti, može zračiti u desni hipohondrij. Bol se može utvrditi palpacijom abdomena u desnom hipohondrijumu i desno od pupka. Za akutne bolesti desnog bubrega, bol je karakteristična pri tapkanju po lumbalnoj regiji s desne strane, što je pozitivan simptom Pasternatskog. Prilikom pregleda pacijenta treba obratiti pažnju na anamnestičke podatke o prisutnosti uroloških bolesti, analizu urina, koja omogućava otkrivanje hematurije ili promjena karakterističnih za upalu (protein, leukociturija). U nekim slučajevima je korisno izvršiti ekskretornu urografiju, ultrazvučno skeniranje, kromocistoskopiju.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa akutnim virusnim hepatitisom.

Akutni virusni hepatitis može biti praćen bolom u desnom hipohondrijumu. Za razliku od akutnog kolecistitisa, ova bolest može otkriti prodromalni period, važne epidemiološke podatke (kontakt sa bolesnicima sa hepatitisom, transfuzija krvi, primjena bioloških proizvoda). Prilikom pregleda bolesnika s hepatitisom, u pravilu se ne otkrivaju povećana žučna kesa, infiltrat u desnom hipohondrijumu i peritonealni fenomeni. Za sumnju na hepatitis bitno je proučavanje sadržaja jetrenih enzima u krvnoj plazmi.

Virusni hepatitis karakterizira stalni porast nivoa transaminaza. Iako ovi enzimi jetre mogu biti povišeni kod akutnog kolecistitisa, nakon 24-48 sati njihova koncentracija se vraća na normalne razine i, uz rijetke izuzetke, njihove vrijednosti dostižu isti nivo kao kod hepatitisa.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa nevirusnim hepatitisom.

Pogoršanje kroničnog nevirusnog hepatitisa kod alkoholičara može biti klinički teško razlikovati od akutnog kolecistitisa. Istovremeno se javljaju i izraženi bolovi i bolovi pri palpaciji u desnom hipohondrijumu. Proučavanjem anamneze moguće je otkriti činjenicu zloupotrebe alkohola. Lokalni i opći znaci upale nisu jako izraženi. Često se nalazi hepatomegalija. Leukocitoza periferne krvi i plazma transaminaza su obično normalne ili blago povišene. Ultrazvukom se otkrivaju važni znaci degenerativnih i upalnih promjena u jetri. Posebno precizna dijagnoza može se postaviti ultrazvučnom biopsijom jetre. U teškim dijagnostičkim slučajevima potrebno je pribjeći dijagnostičkoj laparoskopiji.

Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa akutnom desnostranom pneumonijom i pleuritisom.

Akutnu desnu upalu pluća i pleuritis karakterizira kašalj, bol u grudima povezan s respiratornim pokretima. U diferencijalnoj dijagnozi pomažu auskultacija i perkusija grudnog koša. Istovremeno se otkriva slabljenje disanja, piskanje, tupost tonusa perkusije, karakteristično za upalu pluća i pleuritis. Rendgenski snimak grudnog koša će otkriti infiltraciju plućnog tkiva, prisustvo tečnosti u pleuralnoj šupljini.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa akutnim infarktom miokarda.

Diferencijalna dijagnoza sa akutnim infarktom miokarda zasniva se na kliničkim i elektrokardiografskim podacima. Za razliku od akutnog kolecistitisa, bol kod akutnog infarkta miokarda lokalizirana je iza grudne kosti i u lijevoj polovini grudnog koša, praćena hemodinamskim poremećajima. Istovremeno, opći i lokalni znakovi upale nisu karakteristični. Od presudnog značaja su promjene na EKG-u u dinamici.

Prepoznavanje klasičnih oblika akutnog kolecistitisa, posebno uz pravovremenu hospitalizaciju pacijenata, nije teško. Poteškoće u dijagnozi nastaju kod atipičnog toka bolesti, kada ne postoji paralelnost između patomorfoloških promjena žučne kese i kliničkih manifestacija, kao i kod komplikacija akutnog holecistitisa s neograničenim peritonitisom, kada je zbog teške intoksikacije i difuzne prirode bol u trbuhu, nemoguće je utvrditi izvor peritonitisa.

Dijagnostičke greške kod akutnog kolecistitisa javljaju se u 12-17% slučajeva. Pogrešne dijagnoze mogu biti takve dijagnoze akutnih bolesti trbušnih organa kao što su akutni apendicitis, perforirani čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, akutni pankreatitis, opstrukcija crijeva i dr. Ponekad se dijagnoza akutnog kolecistitisa postavlja uz desnu pleuropneumoniju, paranefritis, pijelonefritis. Pogreške u dijagnozi dovode do pogrešnog izbora metode liječenja i zakašnjele kirurške intervencije.

Najčešće se u prehospitalnoj fazi, umjesto akutnog kolecistitisa, dijagnosticira akutni apendicitis, opstrukcija crijeva i akutni pankreatitis. Skreće se pažnja da su kod upućivanja pacijenata u bolnicu dijagnostičke greške češće kod starije starosne grupe (10,8%) u odnosu na grupu pacijenata mlađih od 60 godina.

Greške ove vrste napravljene u prehospitalnoj fazi, u pravilu, ne povlače posebne posljedice, jer je svaka od navedenih dijagnoza apsolutna indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenata u hirurškoj bolnici. Međutim, ako se takva pogrešna dijagnoza potvrdi i u bolnici, to može biti uzrok ozbiljnih taktičko-tehničkih pogrešnih proračuna (pogrešno odabran hirurški pristup, pogrešno uklanjanje sekundarno izmijenjenog slijepog crijeva i sl.). Zato je diferencijalna dijagnoza između akutnog holecistitisa i sličnih bolesti u klinici od posebne praktične važnosti.

Razlikovati akutni kolecistitis i akutni apendicitis u nekim slučajevima je prilično težak klinički problem. Diferencijalna dijagnoza je posebno teška kada je žučni mjehur nisko smješten i njegova upala simulira akutni upalu slijepog crijeva ili, obrnuto, s visokom (subhepatičnom) lokacijom slijepog crijeva, akutni upala slijepog crijeva u mnogočemu podsjeća na akutni kolecistitis u klinici.

Prilikom pregleda bolesnika treba imati na umu da pacijenti starije dobi najčešće pate od akutnog kolecistitisa. Bolesnici s akutnim holecistitisom u anamnezi imaju ponovljene napade bola u desnom hipohondrijumu sa karakterističnim zračenjem, au nekim slučajevima i direktne indikacije holelitijaze. Bol kod akutnog apendicitisa nije tako intenzivan kao kod akutnog holecistitisa i ne zrače u desni rameni pojas, rame i lopaticu. Opće stanje bolesnika s akutnim holecistitisom, pod jednakim uvjetima, obično je teže. Povraćanje kod akutnog upala slijepog crijeva - pojedinačno, kod akutnog holecistitisa - ponavljano. Palpacijski pregled abdomena otkriva lokalizaciju bolnosti i napetosti mišića trbušnog zida, karakteristične za svaku od ovih bolesti. Prisutnost povećane i bolne žučne kese potpuno otklanja dijagnostičke sumnje.

Mnogo zajedničkog u kliničkim manifestacijama akutnog kolecistitisa i akutni pankreatitis: anamnestičke indikacije kolelitijaze, akutni početak bolesti nakon greške u ishrani, lokalizacija bolova u gornjem dijelu abdomena, ponavljano povraćanje. Karakteristike akutnog pankreatitisa su: bol u pojasu, oštar bol u epigastričnoj regiji i znatno manje izražen u desnom hipohondrijumu, bez povećanja žučne kese, dijastazurija, težina općeg stanja bolesnika, što je posebno karakteristično za pankreasnu nekrozu.

Budući da se kod akutnog holecistitisa uočava ponovljeno povraćanje, a često se javljaju i pojave pareze crijeva s nadimanjem i zadržavanjem stolice, sumnja se na akutna opstruktivna opstrukcija crijeva. Potonje se razlikuje po grčevitoj prirodi boli s lokalizacijom nekarakterističnom za akutni kolecistitis, rezonantnom peristaltikom, "šumom prskanja", Valovim pozitivnim simptomom i drugim specifičnim znacima akutne opstrukcije crijeva. Od odlučujućeg značaja u diferencijalnoj dijagnozi je pregledna fluoroskopija trbušne šupljine, koja omogućava otkrivanje otoka crijevnih petlji (simptom "organskih cijevi") i razine tekućine (Kloiberove čašice).

Klinička slika perforirani ulkusželuca i duodenuma je toliko karakterističan da se rijetko mora razlikovati od akutnog holecistitisa. Izuzetak je pokrivena perforacija, posebno ako je komplikovana formiranjem subhepatičnog apscesa. U takvim slučajevima treba uzeti u obzir ulceroznu anamnezu, najakutniji početak bolesti sa „bodežom“ boli u epigastriju i odsustvo povraćanja. Značajnu dijagnostičku pomoć pruža rendgenski pregled, koji omogućava da se utvrdi prisustvo slobodnog plina u trbušnoj šupljini.

Bubrežne kolike, kao i upalne bolesti desnog bubrega i perirenalnog tkiva (pijelonefritis, paranefritis i dr.) mogu biti praćene bolom u desnom hipohondrijumu i stoga simuliraju kliničku sliku akutnog holecistitisa. S tim u vezi, prilikom pregleda pacijenata potrebno je obratiti pažnju na urološki anamnez, pažljivo pregledati područje bubrega, au nekim slučajevima postaje potrebno koristiti ciljanu studiju urinarnog sistema (analiza urina, ekskretorna urografija, hromocistoskopija itd. .).

Instrumentalna dijagnoza akutnog holecistitisa

Smanjenje učestalosti pogrešnih dijagnoza kod akutnog kolecistitisa važan je zadatak praktične hirurgije. Može se uspješno riješiti samo širokom primjenom modernih dijagnostičkih metoda kao što su ultrazvuk, laparoskopija, retrogradna kolangiopankreatografija (RPKhG).

Eho znaci akutnog holecistitisa uključuju zadebljanje zida žučne kese i eho-negativan rub oko njega (udvostručavanje zida) (slika 9).

Rice. 9. Ultrazvučna slika akutnog holecistitisa. Vidljivo zadebljanje zida žučne kese (između crne i bijele strelice) i mala količina tekućine oko njega (jedna bijela strelica)

Visoka dijagnostička točnost laparoskopije u "akutnom abdomenu" omogućava široku primjenu ove metode u svrhe diferencijalne dijagnostike. Indikacije za laparoskopiju kod akutnog holecistitisa su sljedeće:

1. Nejasna dijagnoza zbog neuvjerljive kliničke slike akutnog holecistitisa i nemogućnosti utvrđivanja uzroka "akutnog abdomena" drugim dijagnostičkim metodama.

2. Poteškoće u određivanju težine upalnih promjena u žučnoj kesi i trbušnoj šupljini kliničkim metodama kod pacijenata sa visokim stepenom hirurškog rizika.

3. Poteškoće u odabiru metode liječenja (konzervativno ili hirurško) sa "zamagljenom" kliničkom slikom akutnog holecistitisa.

Provođenje laparoskopije prema indikacijama kod pacijenata s akutnim kolecistitisom omogućava ne samo razjašnjavanje dijagnoze i dubine patomorfoloških promjena u žučnoj kesi i prevalencije peritonitisa, već i pravilno rješavanje terapijskih i taktičkih pitanja. Komplikacije nakon laparoskopije su izuzetno rijetke.

Kada je akutni kolecistitis kompliciran opstruktivnom žuticom ili holangitisom, važno je prije operacije imati tačne informacije o uzrocima njihovog razvoja i stupnju opstrukcije žučnih kanala. Da bi se dobila ova informacija, RPCH se izvodi kanulacijom glavne duodenalne papile pod kontrolom duodenoskopa (sl. 10, 11). RPCG treba uraditi u svakom slučaju akutnog holecistitisa koji se javlja sa teškim kliničkim znacima poremećenog odliva žuči u crevo. Uspješno završenom kontrastnom studijom moguće je identificirati kamenje u žučnim kanalima, odrediti njihovu lokalizaciju i stepen začepljenja kanala, te odrediti stepen suženja žučnog kanala. Utvrđivanje prirode patologije u žučnim kanalima endoskopskom metodom omogućava vam da ispravno riješite probleme oko vremena operacije, količine kirurške intervencije na ekstrahepatičnim žučnim kanalima, kao i mogućnosti izvođenja endoskopske papilotomije kako biste eliminirali uzroci. uzrokujući opstruktivnu žuticu i holangitis.

Prilikom analize kolangiopankreatograma, najteže je ispravno protumačiti stanje terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala zbog mogućnosti pojave lažnih znakova njegove lezije na rendgenskim snimcima. Najčešće se pogrešno postavlja dijagnoza cicatricijalne stenoze velike duodenalne bradavice, dok rendgenska slika stenoze može biti uzrokovana funkcionalnim razlozima (edem bradavice, uporni sfinkterospazam). Prema našim podacima, netačna dijagnoza organske stenoze velike duodenalne papile postavlja se u 13% slučajeva. Pogrešna dijagnoza stenoze bradavice može dovesti do pogrešnih taktičkih radnji.Kako bi se izbjegle nepotrebne hirurške intervencije na velikoj duodenalnoj papili, endoskopsku dijagnozu stenoze treba verificirati tokom operacije korištenjem optimalnog skupa intraoperativnih studija.

Rice. 10. RPCH je normalan. PP - kanal pankreasa; G - žučna kesa; O - zajednički jetreni kanal

Rice. 11. RPHG. Vizualizira se kamen zajedničkog žučnog kanala (označen strelicom).

Kako bi se smanjio preoperativni period kod pacijenata sa opstruktivnom žuticom i holangitisom, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija se radi prvog dana od prijema pacijenata u bolnicu.

Terapijske taktike kod akutnog holecistitisa

Glavne odredbe o terapijskoj taktici akutnog holecistitisa razvijene su na VI i dopunjene na XV plenumima Odbora Svesaveznog društva hirurga (Lenjingrad, 1956. i Kišinjev, 1976.). Prema ovim odredbama, taktika hirurga kod akutnog kolecistitisa treba da bude aktivno-očekujuća. Taktika iščekivanja prepoznata je kao opaka, jer želja da se upalni proces riješi konzervativnim mjerama dovodi do ozbiljnih komplikacija i zakasnelih operacija.

Principi taktike aktivnog-očekivanog tretmana su sljedeći.

1. Indikacije za hitnu operaciju, koja se radi u prva 2-3 sata nakon hospitalizacije pacijenta, su gangrenozni i perforirani holecistitis, kao i holecistitis komplikovan difuznim ili difuznim peritonitisom.

2. Indikacije za hitnu operaciju, koja se izvodi 24-48 sati nakon prijema pacijenta u bolnicu, su nedostatak efekta konzervativnog liječenja uz zadržavanje simptoma intoksikacije i lokalnih peritonealnih pojava, kao i slučajevi povećanja općeg stanja. intoksikacija i pojava simptoma peritonealne iritacije, što ukazuje na napredovanje upalnih promjena u žučnoj kesi i trbušnoj šupljini.

3. U odsustvu simptoma intoksikacije i lokalnih peritonealnih pojava, pacijenti se podvrgavaju konzervativnom liječenju. Ako je konzervativnim mjerama moguće zaustaviti upalu žučne kese, pitanje operacije kod ovih pacijenata odlučuje se individualno nakon sveobuhvatnog kliničkog pregleda, uključujući rendgenski pregled žučnih puteva i gastrointestinalnog trakta. Hirurška intervencija kod ove kategorije pacijenata izvodi se u "hladnom" periodu (ne ranije od 14 dana od pojave bolesti), po pravilu, bez otpuštanja pacijenata iz bolnice.

Iz navedenih indikacija proizilazi da se konzervativna metoda liječenja može primijeniti samo kod kataralnog oblika holecistitisa iu slučajevima flegmonoznog kolecistitisa koji se javlja bez peritonitisa ili sa blagim znacima lokalnog peritonitisa. U svim ostalim slučajevima, bolesnike sa akutnim holecistitisom treba hitno ili hitno operisati.

Uspjeh operacije kod akutnog holecistitisa u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti preoperativne pripreme i pravilnoj organizaciji same operacije. Tokom hitne operacije pacijentima je potrebna kratkotrajna intenzivna terapija koja ima za cilj detoksikaciju organizma i ispravljanje metaboličkih poremećaja. Preoperativna priprema ne bi trebalo da traje duže od 2-3 sata.

Hitna operacija koja se izvodi kod akutnog kolecistitisa ima svoje zasjenjene strane, koje su povezane s nedovoljnim pregledom pacijenta prije operacije i nemogućnošću, posebno noću, da se provede potpuni pregled žučnih puteva. Kao rezultat nepotpunog pregleda žučnih puteva, uočavaju se kamenci i strikture velike duodenalne papile, što kasnije dovodi do relapsa bolesti. S tim u vezi, preporučljivo je hitne operacije kod akutnog holecistitisa obavljati u jutarnjim i popodnevnim satima, kada je moguće učestvovati u operaciji, kvalificirani kirurg i koristiti posebne metode za dijagnosticiranje lezija žučnih puteva tokom njenog rada. Kada se pacijenti primaju noću, kojima nije potrebna hitna operacija, potrebno je provesti intenzivnu infuzijsku terapiju tokom preostalih noćnih sati.

Konzervativno liječenje akutnog holecistitisa

Provođenje konzervativne terapije u cijelosti iu ranoj fazi bolesti obično vam omogućava da zaustavite upalni proces u žučnoj kesi i na taj način eliminišete potrebu za hitnom kirurškom intervencijom, a s dugim periodom bolesti pripremite pacijenta za operaciju.

Konzervativna terapija zasnovana na patogenetskim principima uključuje skup terapijskih mjera usmjerenih na poboljšanje odljeva žuči u crijeva, normalizaciju poremećenih metaboličkih procesa i vraćanje normalnog funkcionisanja drugih tjelesnih sustava. Kompleks terapijskih mjera trebao bi uključivati:

glad 2-3 dana;

lokalna hipotermija - upotreba "mjehurića" sa ledom na području desnog hipohondrija;

ispiranje želuca uz održavanje mučnine i povraćanja;

imenovanje u injekcijama antispazmodika (atropin, platifilin, no-shpa ili papaverin);

antihistaminska terapija (difenhidramin, pipolfen ili suprastin);

antibiotska terapija. Za antibakterijsku terapiju treba koristiti lijekove koji mogu djelovati protiv etiološki značajnih mikroorganizama i dobro prodrijeti u žuč.

Lijekovi po izboru:

Ceftriakson 1-2 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan;

Cefopirazon 2-4 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan;

ampicilin/sulbaktam 6 g/dan;

Amoksicilin/klavulanat 3,6-4,8 g/dan;

Alternativni način rada:

Gentamicin ili tobramicin 3 mg/kg dnevno + ampicilin 4 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan;

Netilmicin 4-6 mg/kg + metronidazol 1,5-2 g/dan;

Cefepim 4 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan;

Fluorokinoloni (ciprofloksacin 400-800 mg intravenozno) + metronidazol 1,5-2 g/dan;

za korekciju poremećenih metaboličkih procesa i detoksikaciju intravenozno se daje 1,5-2 litre infuzionog medijuma: Ringer-Locke rastvor ili laktasol - 500 ml, mešavina glukoza-novokain - 500 ml (rastvor novokaina 0,25% - 250 ml i 5% rastvor glukoze - 250 ml), gemodez - 250 ml, 5% rastvor glukoze - 300 ml zajedno sa 2% rastvorom kalijum hlorida - 200 ml, proteinski preparati - kazein hidrolizat, aminopeptid, alvesin i drugi;

propisati vitamine grupe B, C, preparate kalcijuma;

uzimajući u obzir indikacije, koriste se glikozidi, kokarboksilaza, panangin, eufilin i antihipertenzivi.

Imenovanje lijekova protiv bolova (promedol, pantopon, morfij) za akutni kolecistitis smatra se neprihvatljivim, jer ublažavanje boli često izglađuje sliku bolesti i dovodi do sagledavanja trenutka perforacije žučne kese.

Važna komponenta terapijskih mjera za akutni kolecistitis je blokada okruglog ligamenta jetre s 0,25% otopinom novokaina u količini od 200-250 ml. Ne samo da ublažava bol, već i poboljšava odliv inficirane žuči iz žučne kese i žučnih puteva zbog "povećavanja kontraktilnosti mokraćne bešike i ublažavanja spazma Oddijevog sfinktera. Vraćanje drenažne funkcije žučne kese i njeno pražnjenje od gnojnih žuč doprinosi brzom povlačenju upalnog procesa.

Hirurško liječenje akutnog holecistitisa

Hirurški pristupi. Za pristup žučnoj kesi i ekstrahepatičnim žučnim kanalima, predložene su mnoge incizije prednjeg trbušnog zida, ali se najčešće koriste rezovi po Kocheru, Fedorovu, Czernyju i gornja srednja laparotomija.

Opseg operacije. Kod ostomskog kolecistitisa određuje se općim stanjem pacijenta, težinom osnovne bolesti i prisutnošću popratnih promjena u ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Ovisno o ovim okolnostima, priroda operacije može se sastojati od holecistostomije ili holecistektomije, koja se, ako je indikovana, dopunjava holedohotomijom i vanjskom drenažom žučnih kanala ili stvaranjem biliodigestivne anastomoze.

Konačna odluka o obimu hirurške intervencije donosi se nakon detaljne revizije ekstrahepatičnih žučnih puteva, koja se provodi jednostavnim i pristupačnim metodama istraživanja (pregled, palpacija, sondiranje kroz patrljak cističnog kanala ili otvoreni zajednički žučni kanal), uključujući intraoperativna holangiografija. Provođenjem intraoperativne kolangiografije moguće je pouzdano procijeniti stanje žučnih puteva, njihovu lokaciju, širinu, prisutnost ili odsutnost kamenaca i striktura. Na osnovu holangiografskih podataka argumentuje se intervencija na zajedničkom žučnom kanalu i izbor metode za korekciju njegovog oštećenja.

Holecistektomija . Uklanjanje žučne kese je glavna intervencija kod akutnog kolecistitisa, koja dovodi do potpunog oporavka pacijenta. Ovu operaciju je prvi izveo K. Langenbuch 1882. godine. Koriste se dvije metode holecistektomije - "s vrata" i "odozdo". Nesumnjive prednosti su metoda vađenja žučne kese "sa vrata" (slika 12).

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Akutni kolecistitis naziva se upala žučne kese, koja se javlja kada dođe do naglog kršenja normalnog kretanja žuči tokom blokade njenog odliva. U ovom stanju mogu se javiti i patološki poremećaji zidova organa.

Vrlo često, u skoro 90% slučajeva, bolest se kombinuje sa kamencima u žučnoj kesi (kamencima), a kod 60% pacijenata primećuje se i infekcija žuči raznim patogenim bakterijama.

Metode dijagnosticiranja akutnog holecistitisa

Za preciznu dijagnozu bolesti koriste se mnoge metode. Dijagnoza se uvijek provodi na složen način, jer je samo u tom slučaju moguće točno identificirati bolest, jer se njeni simptomi gotovo u potpunosti podudaraju s drugim bolestima probavnog sustava.

Prije svega, doktor vodi detaljan razgovor sa pacijentom., tokom kojeg saznaje specifičnosti postojećih simptoma, karakteristike životnog stila osobe, specifične tegobe i sve što zabrinjava pacijenta. Nakon toga, doktor upućuje pacijenta na dodatne preglede, kao i na konsultacije sa nekim specijalistima, posebno sa hirurgom.

Svaki pacijent dobije uputnicu za pregled kod hirurga ako se sumnja na holecistitis.

Lekar može pacijenta uputiti i na konsultacije sa srodnim specijalistima, kao što su infektolog, pulmolog, gastroenterolog i kardiolog. Konsultacije srodnih specijalista su u većini slučajeva neophodne u slučajevima kada postoje poteškoće u postavljanju specifične dijagnoze.

Pacijent se upućuje i na laboratorijsku dijagnostiku analiza i hardversku dijagnostiku različitim metodama.

Laboratorijsko istraživanje

Ako postoji sumnja na holecistitis kod pacijenta, liječnik ga obavezno upućuje na testove i provođenje određenih studija, jer jedan razgovor s pacijentom i identifikacija postojećih simptoma neće biti dovoljni za postavljanje točne dijagnoze.

Pored osnovnih pretraga, lekar može propisati i dodatne studije, na primer, određivanje nivoa glukoze u krvi, količine bilirubina i njegovih frakcija, nivoa alkalne fosfataze, proteinskih frakcija i ukupnih proteina, količine holesterola i amilaze u krvnom serumu.

Instrumentalna dijagnoza akutnog holecistitisa

Instrumentalna dijagnostika uključuje nekoliko različitih postupaka odjednom, što vam omogućava da precizno identificirate prisutnost bolesti i karakteristike njenog tijeka.

Bez greške, pacijentu sa sumnjom na holecistitis propisuje se sljedeće:

• Ultrazvučni pregled trbušnih organa, koji vam omogućava da utvrdite prisustvo zadebljanja zida žučne kese i udvostručavanje njegove konture, kao i da identifikujete nakupljanje tečnosti u blizini organa i kamenja u njemu. Ultrazvukom se mogu otkriti i druga patološka stanja, na primjer ona povezana s upalom.
• FEGDS(fibroezofagogastroduodenoskopija). Ovaj istraživački postupak provodi se kako bi se isključio mogući peptički ulkus, jer upravo ova bolest često uzrokuje bol kod pacijenta.
• Rendgen grudnog koša i. Takva studija je neophodna kako bi se isključila moguća prisutnost bolesti i patologija pleure ili pluća.

Mogu se propisati dodatne dijagnostičke metode, posebno kompjuterska tomografija, koja se često izvodi kao alternativa ultrazvuku. Pacijent može biti upućen i na MR bilijarnog trakta, kao i na endoskopsku retrogradnu holangiopankreatografiju, ako postoji sumnja da je lezija bilijarnog trakta tumorske prirode.

Ultrazvučna procedura

Ultrazvuk se može nazvati praktično vodećom dijagnostičkom metodom, jer se može koristiti za identifikaciju mnogih vrsta bolesti i određivanje njihovih karakteristika.

Provođenje ultrazvučnog pregleda u slučaju sumnje na kolecistitis omogućava vam da utvrdite prisutnost ili odsutnost kamenaca u žučnoj kesi i njenim kanalima, kao i drugim organima, te odredite njihov broj, veličinu, oblik.

Prilikom ultrazvuka, doktor ima mogućnost da precizno procijeni postojeći obim problema i iznese adekvatne mogućnosti liječenja kako bi što više pomogao pacijentu. Takva dijagnostička metoda provodi se strogo na prazan želudac, tako da mase hrane ne stvaraju prepreke proučavanju stanja unutarnjih organa.

Uz pomoć ultrazvučnog pregleda liječnik može utvrditi i kronični oblik bolesti, koji ima određene znakove:

• Deformiteti organa, koji se često javljaju s razvojem bolesti;
• Promjena veličine organa, budući da se kod kolecistitisa žučna kesa može znatno povećati ili smanjiti;
• Prisutnost heterogenosti u strukturi šupljine žučne kese kada je zahvaćena bolešću;
• Zadebljanje zidova organa, koje može biti više od 3 mm.

Uz pomoć ultrazvuka moguće je utvrditi ne samo prisutnost same bolesti, već i sve karakteristike njenog tijeka, kao i postojeće komplikacije, ali u nekim slučajevima mogu biti potrebne i druge dijagnostičke metode.

Laparoskopija

Prilikom izvođenja ultrazvuka daleko je od uvijek moguće dati jasne karakteristike stanja zahvaćene žučne kese, posebno promjene u samom organu, njegovom hepatoduodenalnom ligamentu i području vrata koje su nastale tokom razvoja bolesti, jer takve promjene stvaraju poteškoće za ultrazvuk.

Indikacije za dijagnostičku laparoskopiju su uglavnom situacije s razvojem bolesti, promjenama na samom organu, njegovom hepatoduodenalnom ligamentu i području vrata, kao i potreba da se kolecistitis razlikuje od drugih patologija u akutnom obliku.

Prilikom pregledne dijagnostičke laparoskopije, doktor ima priliku da pažljivo pregleda sve unutrašnje organe i precizno proceni njihovo stanje. Također, tokom laparoskopije, šupljina se pregledava kako bi se utvrdilo prisustvo patološkog izljeva i njegova priroda. Takvo kršenje je u većini slučajeva lokalizirano ispod jetre, kao i duž bočnog kanala s desne strane. Također se provodi procjena općeg stanja jetre i odnosa prema njenom rubu žučne kese.

sličnih članaka

967 0

424 0

422 0

Ako je žučna kesa upaljena, tada ona obično viri iz ruba jetre, a može biti otvorena ili obavijena niti većeg omentuma. Za provođenje studije, poseban trokar se ubacuje u područje desnog hipohondrija, čiji je promjer samo 6 mm. Kroz ovaj trokar se uvodi endo-stezaljka koja se može koristiti za procjenu prisutnosti promjena na zidu žučne kese, kao i u tkivima oko organa.

Ako nema gustih promjena i infiltracija, a ukupni period razvoja bolesti je kratak, tada liječnik može odmah izvršiti laparoskopsku kolecistektomiju. U nekim slučajevima, na primjer, kada liječnik nema dovoljno kvalifikacija za izvođenje operacije na laparoskopski način, operacija se izvodi otvorenim pristupom.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

Ako je akutni kolecistitis kompliciran opstruktivnom žuticom, tada se u dijagnostičke svrhe propisuje ERCP postupak. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da identificirate točne uzroke ekstrahepatične bilijarne staze, kao i lokaciju okluzije žučnog kanala. Ako se otkrije striktura distalnog kanala, tada se tokom postupka izračunava njegova dužina.

ERCP je terapijska i dijagnostička procedura koja kombinira radiografiju i endoskopiju. Takva studija se provodi ako je potrebno proučiti žučne kanale i utvrditi njihovo stanje.

Takođe, ova vrsta dijagnostike koristi se i kod uklanjanja tumora, žučnih kamenaca. Uz pomoć ovog postupka vrši se i širenje žučnih kanala, ako imaju područja suženja.

Prije početka zahvata pacijentu se intravenozno daju određeni lijekovi za smirenje kako bi se potpuno opustio. Osim toga, liječi se grlo, za što se koriste lokalni anestetici, a pacijentu se u usta postavlja poseban štitnik za zube koji štiti njegove zube.

Nakon toga, pacijentu se kroz usta uvodi endoskop u njegov probavni sistem, koji se polako napreduje kroz jednjak u želudac i dalje u duodenum. Zatim se kroz endoskop provlači poseban tanak kateter koji se ubacuje u kanale žučne kese i gušterače.

Kanali žučne kese i pankreasa ispunjeni su rendgenskim slojem, koji se izvodi kroz kateter, nakon čega se odmah snima slika. Tokom ove procedure obično je moguće proširiti kanale kada se suže, kao i isprati sitni kamenčić iz njih, te dijagnosticirati stanje žučne kese. Ukoliko je potrebno, tokom zahvata uzimaju se i tkiva bešike, pankreasa i njihovih kanala za dalja istraživanja.

Takav postupak se obavezno provodi na prazan želudac, a važno je privremeno prestati uzimati lijekove, jer mnogi od njih mogu izazvati komplikacije.

rendgenski snimak

Prilikom dijagnosticiranja stanja žučne kese i njenih kanala, uz razne zahvate, koriste se i rendgenske studije, kao što su pregledna radiografija, kolegrafija, holecistografija i holangiografija.

Prilikom provođenja anketne radiografije, liječnik može otkriti mnoge patologije žučne kese, posebno prisutnost kamenja unutar organa i u njegovim kanalima, promjene na zidovima.

Često, prilikom pregleda žučne kese tokom anketne radiografije, liječnik otkriva i patologije drugih organa, kao i neke povezane bolesti, koje se često javljaju pod simptomima kolecistitisa.

Za provođenje rendgenskih zraka i dobivanje najinformativnijih rezultata potrebno je uvesti posebna kontrastna sredstva u šupljinu ispitivanih organa i njihovih kanala.

Uvođenje kontrastnih sredstava može se provesti na različite načine., ali najčešće se pacijentu daje poseban lijek u pravoj dozi, posebno Holevid u količini od 4-6 grama ili Bilitrast u količini od 3-3,5 grama, koji se apsorbiraju u krv u crijevima i ulaze u organe koji se proučavaju. U ovom slučaju, postupak se provodi 14-16 sati nakon davanja sredstava.

Sada znate sve metode za dijagnosticiranje akutnog kolecistitisa, saznat ćete više o simptomima bolesti i metodama liječenja.

Vrste holecistitisa

Formulacija dijagnoze akutnog kolecistitisa može biti sljedeća:

• Akutni holecistitis akalkuloznog tipa u kroničnom obliku, koji ima blagi tok.
• Akutni holecistitis akalkuloznog tipa u kroničnom obliku, prosječne težine toka. Prisutnost disfunkcije žučne kese sekundarne kategorije hiperkinetičkog tipa.
• Akutni holecistitis akalkuloznog tipa u kroničnom obliku, teškog tijeka. Prisutnost disfunkcije žučne kese sekundarne kategorije hipotoničnog i hipokinetičkog tipa.

• GSD (holelitijaza). Kolecistitis kalkuloznog tipa sa napadima bilijarne kolike, blagi, umjereni ili teški.
• Akutni kalkulozni holecistitis destruktivne kategorije.
• Akutni kalkulozni holecistitis katarhalna kategorija. Holedoholitijaza.

Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa

Ukoliko pacijent sumnja na akutni holecistitis, postavlja mu se i diferencijalna dijagnoza u odnosu na druge akutne bolesti upalne prirode trbušnih organa.

Naročito se osnovna bolest mora razlikovati od apscesa jetre, akutnog holangitisa, pankreatitisa, akutnog upala slijepog crijeva, perforiranog duodenalnog ulkusa ili želuca. Uz to, bolest treba izolovati i isključiti napad desnostranog pleuritisa, pijelonefritisa ili urolitijaze.

Akutni holangitis karakterizira prisustvo simptoma koji se nazivaju Charcotova trijada, što uključuje bol u desnom hipohondrijumu, žuticu i groznicu.

U nekim slučajevima, Charcotova trijada može biti dopunjena oštećenjem svijesti, kao i arterijskom hipotenzijom. Ova kombinacija simptoma naziva se Raynaudova pentada.

Ako se cekum nalazi visoko, tada u prisustvu simptoma kolecistitisa, prvo što treba učiniti je isključiti moguću upalu slijepog crijeva.

Akutni pankreatitis karakteriziraju mučnina i povraćanje., bol u epigastričnoj regiji, koji može zračiti u leđa, kao i povećanje aktivnosti lipaze i amilaze u krvi.

Kod desnostranog pijelonefritisa, bol se obično opaža tijekom palpacije, kao i znakovi upalnog procesa u urinarnom traktu.

Kod peptičke ulkusne bolesti najčešće se javlja bol u predjelu desnog hipohondrija, kao i u epigastričnom dijelu, dok ako je čir komplikovan perforacijom, onda simptomi ovog stanja jako podsjećaju na znakove akutni oblik holecistitisa

Kolecistitis je potrebno razlikovati od drugih bolesti, na primjer, od infarkta miokarda donje dijafragmalne prirode, akutnog virusnog hepatitisa, patologija pleure i pluća, vaskularne ishemije, tumora jetre, gonokoknog perihepatitisa.

1) Akutni apendicitis. Kod akutnog upala slijepog crijeva bol nije toliko intenzivan i, što je najvažnije, ne zrače u desno rame, desnu lopaticu i sl. u cijelom abdomenu, kod kolecistitisa, bol je precizno lokalizirana u desnom hipohondrijumu; povraćanje sa pojedinačnim upalom slijepog crijeva. Obično se palpacijom otkriva zadebljanje žučne kese i lokalna napetost mišića trbušnog zida. Ortnerovi i Marfijevi znaci su često pozitivni.

2) Akutni pankreatitis. Ovu bolest karakterizira bol u pojasu, oštar bol u epigastrijumu. Mayo-Robsonov znak je pozitivan. Karakteristično je da je stanje pacijenta teško, zauzima prisilni položaj. Od odlučujućeg značaja u dijagnozi je nivo dijastaze u urinu i krvnom serumu, dokaz je više od 512 jedinica. (u urinu).

Kod kamenaca u kanalu pankreasa bol je obično lokalizirana u lijevom hipohondrijumu.

3) Akutna opstrukcija crijeva. Kod akutne opstrukcije crijeva bol je grčevita, nelokalizirana. Nema porasta temperature. Pojačana peristaltika, zvučni fenomeni („šum prskanja“), radiološki znaci opstrukcije (Kloiberove zdjele, arkade, perasti simptom) su odsutni kod akutnog holecistitisa.

4) Akutna opstrukcija arterija mezenterija. Kod ove patologije javljaju se jaki bolovi stalne prirode, ali obično s izrazitim pojačanjima, manje su difuzni nego kod kolecistitisa (više difuzni). Obavezno imate istoriju patologije kardiovaskularnog sistema. Trbuh je dobro dostupan za palpaciju, bez izraženih simptoma peritonealne iritacije. Radioskopija i angiografija su odlučujuće.

5) Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu. Muškarci češće pate od ovoga, dok žene češće pate od holecistitisa. Kod kolecistitisa karakteristična je netolerancija na masnu hranu, česte su mučnine i malaksalost, što se ne događa kod perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu; bolovi su lokalizovani u desnom hipohondrijumu i zrače u desnu lopaticu i sl., kod čira bol širi uglavnom u leđa. Sedimentacija eritrocita je ubrzana (kod čira - obrnuto). Prisustvo ulcerativne anamneze i katranaste stolice pojašnjavaju sliku. Rendgenski u trbušnoj šupljini nalazimo slobodni plin.

6) Bubrežne kolike. Obratite pažnju na urološki anamnez. Područje bubrega se pažljivo pregleda, simptom Pasternatsky je pozitivan, radi se analiza urina, ekskretorna urografija, kromocistografija kako bi se razjasnila dijagnoza, jer bubrežna kolika često izaziva žučne kolike.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

Moskovski državni univerzitet medicine i stomatologije

Katedra za fakultetsku hirurgiju br

Glava odjel: d.m.s., prof. Khatkov I. E.

Predavač: ass. Ždanov Aleksandar Vladimirovič

Istorija bolesti

Glava Stolica

dr med. prof. Khatkov I. E.

Učitelju

ass. Ždanov Aleksandar Vladimirovič

Moskva 2010

PODACI O PASOŠU

Prezime, ime, patronim pacijenta

Starost: 62

Bračno stanje: oženjen

Obrazovanje: srednja specijalna

Profesija, pozicija, mjesto rada: penzioner

Mjesto prebivališta

Vrijeme prijema na kliniku: 21.11.2010

ŽALBE NA PRIJEM

Pritužbe na oštar intenzivan bol u desnom hipohondriju sa zračenjem u lumbalnu regiju, mučnina, povraćanje dva puta - ne donosi olakšanje, suha usta, slabost, subfebrilna temperatura.

Anamneza sadašnje bolesti ANAMNESIS MORBI

Sebe smatra bolesnim od 1990. godine, kada je prvi put imao napad akutnog bola u desnom hipohondrijumu. Dijagnostikovan je akutni holecistitis. Do sada je pacijent 4 puta bio hospitalizovan zbog pogoršanja bolesti. 2005. godine, prema rezultatima ultrazvuka, postavljena je dijagnoza žučnog kamenca. Liječeno konzervativno. Nekoliko dana nakon početka napada, pod uticajem tretmana, bol je popustila.

Početak ovog napada je akutan. 20.11.2010. godine pacijent je osjetio oštar intenzivan bol u desnom hipohondrijumu, koji je širio u lumbalni dio, koji se pojavio nekoliko sati nakon konzumiranja masnog obroka. Povraćanje nije donelo olakšanje. Samostalno je pokušao zaustaviti bol uzimajući no-shpy - bez efekta. Nakon 16 sati od početka napada, pacijent je hospitalizovan kolima Hitne pomoći u Gradskoj kliničkoj bolnici broj 68.

Istorija života (Anamnesis vitae)

Kratki biografski podaci: rođen 1947. u Moskvi, u porodici zaposlenih, prvo dijete. Rastao je i razvijao se, držeći korak sa svojim vršnjacima.

Obrazovanje: srednja specijalna.

Porodična i rodna istorija: Oženjen od 1969. godine, dvoje djece.

Radna istorija: Počeo da radi sa 20 godina kao monter u fabrici.

Uslovi rada: dnevni rad, 8 sati dnevno, sa pauzom za ručak, u zatvorenom prostoru.

Profesionalne opasnosti: nije zabeleženo.

Povijest domaćinstva: Živi u panelnoj kući u dvosobnom stanu površine 47 m2, sa suprugom. Ima zasebno kupatilo, centralizovano vodosnabdevanje; nisu boravili u zonama ekoloških katastrofa.

Obroci: redovni, 3 puta dnevno, raznovrsni, srednje kalorični. Postoje ovisnosti o slanoj, masnoj hrani.

Loše navike: ne puši, ne zloupotrebljava alkohol, ne koristi drogu, nije narkoman.

Prethodne bolesti: arterijska hipertenzija od 2002.

U djetinjstvu je bolovao od akutnih respiratornih virusnih infekcija, akutnih respiratornih infekcija, vodenih kozica.

Odložene operacije: tonzilektomija 1971, apendektomija 1976.

Venerične bolesti, žutica poriče. Krv i krvne zamjene nisu transfuzirane.

Alergijska anamneza: nije opterećena. Netoleranciju na lijekove i alergije na hranu negira.

Stanje osiguranja: za posljednju kalendarsku godinu nije uzeo bolovanje zbog ove bolesti.

Naslijeđe: majka umrla u 82. godini (boljela od holelitijaze). Moj otac je umro u 47. godini od raka.

Sadašnje stanje pacijenta (Status praesens)

Opšte stanje pacijenta: zadovoljavajuće

Stanje duha: jasno

Položaj pacijenta: aktivan

Tip karoserije: ispravan

Konstitucija: hiperstenična

držanje: ispravan

Hod: brz

Visina - 167 cm

Težina - 95 kg

Tjelesna temperatura: 36,7 C

pregled lica:

Izraz lica je miran, nema patološke maske; oblik nosa je ispravan; nasolabijalni nabori su simetrični.

Pregled oka i kapaka:

Natečenost, tamna boja, ptoza nisu zabilježeni; egzoftalmus, enoftalmus nije pronađen.

Konjunktiva blijedo ružičasta; sclera white; oblik zjenica je ispravan, simetričan, reakcija na svjetlost je očuvana; pulsacije zjenica, prstenovi oko zjenice nisu otkriveni.

Pregled glave i vrata:

Mussetov simptom nije otkriven; veličina i oblik glave je ispravan; zakrivljenost i deformacija vrata u prednjem dijelu povezana s povećanjem štitne žlijezde, nisu pronađeni limfni čvorovi; pulsiranje karotidnih arterija je umjereno; pulsacije i otok jugularnih vena, Stokes ovratnik nisu otkriveni.

Prekrivači kože:

Koža je boje mesa, vlažnost kože umjerena, turgor i elastičnost kože očuvani, patološki elementi nisu otkriveni.

Kožni dodaci:

Kosa muškog uzorka, prema spolu i starosti; kestenjasta kosa, nije lomljiva, nije suha, prorijeđena i preranog gubitka nisu otkriveni. Oblik noktiju je pravilan, ružičaste boje, otkrivena je uzdužna pruga, nema poprečne pruge; Quinckeov puls nije detektovan; simptom bataka i naočala za sat je odsutan.

Vidljive sluzokože:

Konjunktiva je blijedoružičaste boje, umjerena vlažnost, vaskularni uzorak nije izražen, patološki elementi nisu otkriveni.

Sluzokoža nosa je blijedoružičasta, umjereno vlažna.

Oralna sluznica je blijedoružičasta, vlažna, vaskularni uzorak umjereno izražen, patološki elementi nisu otkriveni.

potkožna mast:

Preterano razvijena, mesta najvećeg taloženja masti - na stomaku. Debljina kožnog nabora na abdomenu u blizini pupka iznosila je 4,5 cm, na leđima pod uglom lopatice 3,5 cm.Edem nije uočen.

Limfni čvorovi:

Okcipitalni, parotidni, submandibularni, prednji cervikalni, stražnji cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni nisu palpabilni.

Mišićni sistem:

Mišići su razvijeni na zadovoljavajući način; mišićni tonus je očuvan. Mišićna snaga je očuvana, simetrična po cijelom ekstremitetu. Bol i induracija nisu uočeni palpacijom.

Skeletni sistem:

Prilikom pregleda kosti ispravnog oblika, bol pri palpaciji i tapkanju po kostima skeleta nije zabilježena. Simptom "bubanja" nije otkriven.

Zglobovi pravilnog oblika, bezbolni na palpaciju. Boja kože i lokalna temperatura kože preko zglobova odgovara boji kože i temperaturi okolnih tkiva; aktivni i pasivni pokreti u zglobovima se izvode u potpunosti, bezbolno.

Pregled šaka i stopala:

Četkice su pravilnog oblika, blijedo ružičaste, nije otkriven edem, atrofija mišića nije otkrivena, sindrom "bubanja", Bouchard, Heberdenovi čvorići, tofusi, simptom "hepatičnih dlanova" nisu otkriveni.

Stopala pravilnog oblika, blijedo ružičasta, bez edema, bez tofusa.

PREGLED INSPEKCIJE DISANIH ORGANA

Oblik grudi:

Oblik grudnog koša je hipersteničan: supraklavikularne i subklavijske jame su slabo izražene, interkostalni prostori su zaglađeni, epigastrični ugao je tup, lopatice i ključne kosti umjereno izbočene; Respiratorni izleti su simetrični na obje strane.

Zakrivljenost kičme: odsutna

Obim grudnog koša na nivou IV rebra: 101 cm, na udahu - 104 cm, na izdisaju - 100 cm.

Izlet prsa: 4 cm.

Disanje: Disanje je slobodno, kroz nos.

Vrsta disanja abdominalni. Pokreti disanja su simetrični, mišići abdomena su uključeni u čin disanja. Broj respiratornih pokreta u minuti je 19. Disanje je površno, ritmično.

PALPACIJA

Određivanje bolnih područja:

Palpacijom grudnog koša nisu pronađena bolna područja.

Definicija otpora:

Grudi su otporne.

PERCUSSION

Komparativna perkusija: Jasan plućni zvuk se utvrđuje na cijeloj površini pluća tokom perkusije.

Topografske perkusije.

Visina stojećih vrhova pluća:
	4 cm iznad ključne kosti	4 cm iznad ključne kosti
		Na nivou spinoznog nastavka VII pršljena
Krenigova širina margine
Donja granica pluća:
duž linije grudne kosti
duž srednje-klavikularne linije
duž prednje aksilarne linije
duž srednje aksilarne linije
duž zadnje aksilarne linije
duž skapularne linije
duž kičmene linije
Respiratorna ekskurzija donjeg ruba pluća 5 cm 5 cm
duž srednje aksilarne linije

AUSKULACIJA PLUĆA

Osnovni zvukovi disanja:

Vesikularno disanje čuje se cijelom površinom pluća, osim interskapularnog prostora od VII vratnog do IV torakalnog pršljena - u ovom dijelu bronhijalno disanje.

Nepovoljni zvukovi daha:

nisu otkriveni respiratorni zvukovi.

bronhofonija:

Bronhofonija na simetričnim područjima grudnog koša nije promijenjena na cijeloj površini pluća.

ISTRAŽIVANJE KARDIOVASKULARNOG SISTEMA

Pregled područja srca:

Nisu otkrivene protruzije područja srca, otkucaji vrha, otkucaji srca, pulsacije u II interkostalnom prostoru u blizini grudne kosti, pulsacije arterija i vena vrata, patološke perikardijalne pulsacije, epigastrične pulsacije, proširenje vena u epigastričnoj regiji.

PALPACIJA SRCA

Vrhunski otkucaj lokaliziran je 1,5 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije duž 5. interkostalnog prostora, površina je 1,5 cm, snaga, visina i otpor su umjereni. Srčani impuls, drhtanje u predelu srca ne određuje se palpacijom.

UDARCI SRCA

Granice relativne tuposti srca:

Desno: IV interkostalni prostor, 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti

Lijevo: V interkostalni prostor 1,5 cm medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije

Gornji: duž gornje granice III rebra uz lijevi rub grudne kosti.

Prečnik relativne tuposti srca je 11 cm.

Širina vaskularnog snopa 5 cm

Konfiguracija srca je normalna.

Granice apsolutne tuposti srca:

Desno - na lijevoj ivici grudne kosti

Lijevo - 2 cm medijalno od lijeve granice relativne tuposti srca

Gornji - na nivou IV rebra.

AUSKULACIJA SRCA

Srčani tonovi su ritmični, prigušeni. Otkucaji srca 80 u 1 minuti.

Auskultacija srca u 1. tački:

Auskultacija srca u 2. tački:

Čuje se melodija od dva tona: 1 i 2 tona. Nakon duge pauze slijedi 1 ton. Odnos tonova je ispravan: ton 2 je glasniji od tona 1, ali ne više od 2 puta. Razdvajanje ili račvanje od 2 tona nije otkriveno. Naglasak 2 tona preko aorte nije detektovan.

Auskultacija srca u 3. tački:

Čuje se melodija od dva tona: 1 i 2 tona. Nakon duge pauze slijedi 1 ton. Odnos tonova je ispravan: ton 2 je glasniji od tona 1, ali ne više od 2 puta. Razdvajanje ili račvanje od 2 tona nije otkriveno. Naglasak 2 tona preko plućne arterije nije detektovan.

Auskultacija srca u 4. tački:

Čuje se melodija od dva tona: 1 i 2 tona. 1 ton slijedi nakon duže pauze, poklapa se sa pulsiranjem karotidne arterije. Odnos tonova je tačan: 1 ton je glasniji od 2, ali ne više od 2 puta. Bifurkacija i cijepanje 1 tona nije otkriveno.

Auskultacija srca na 5. tački (Botkin-Erb tačka): Čuje se melodija od 2 tona: 1 i 2 ton. 1. i 2. ton su približno jednake jačine.

Dodatni tonovi i šumovi nisu otkriveni.

Trenje perikarda nije otkriveno.

ISTRAŽIVANJE PLOVA

Pregled arterija: tokom pregleda nisu otkrivene pulsacije karotidnih arterija, angiokapilarni puls. Palpacijom karotidnih, temporalnih, radijalnih, brahijalnih, ulnarnih, femoralnih, poplitealnih arterija i arterija stražnjeg dijela stopala nisu otkrivena lokalna proširenja, suženja, zakrivljenost, pečati; pulsiranje je umjereno; arterijski zid je elastičan i gladak.

Prilikom slušanja karotidne i femoralne arterije, Traubeov dvostruki ton, Vinogradov-Durozierov dvostruki šum nisu otkriveni.

Arterijski puls na radijalnim arterijama: sinhroni na obje radijalne arterije, ritmičan, intenzivan (tvrd), umjerenog punjenja, velik, pravilnog oblika, ujednačen, frekvencija 68 otkucaja u minuti. Nije otkriven deficit pulsa.

Krvni pritisak (BP): sistolni 135 mm Hg, dijastolni 80 mm Hg

Pregled vena. Pregledom nije utvrđeno oticanje i pulsiranje cervikalnih vena, vidljiva šara vena grudnog koša i trbušnog zida, a proširene vene donjih ekstremiteta nisu otkrivene.

Palpacijom nisu otkriveni otok i pulsiranje cervikalnih vena. "Šum vrha" na jugularnim venama nije detektovan. Pečaćenja i bolnost vena nisu otkriveni.

PROUČAVANJE PROBAVNIH ORGANA

Gastrointestinalni trakt

INSPEKCIJA

Prilikom pregleda žalio se na težinu u desnom hipohondrijumu.

Usnoj šupljini:

Jezik je ružičast, umjereno vlažan, prekriven sivim premazom, papilarni sloj je normalan. Nema pukotina ni čireva. Gingiva, meko i tvrdo nepce roze boje, krvarenja, ulceracije nisu nađene.

stomak:

Trbuh je simetričan, pravilnog oblika, učestvuje u činu disanja. Ne uočava se vidljiva peristaltika želuca i crijeva. Odsutni su venski kolaterali i strije. Pupak je uvučen. Nema hernijalnih izbočina.

Obim stomaka u nivou pupka - 113 cm.

PERCUSSION

Perkusioni zvuk timpanije čuje se cijelom površinom abdomena. Slobodna ili encistirana tečnost u trbušnoj duplji nije definisana. Simptom fluktuacije je negativan.

PALPACIJA

Površna približna palpacija: Abdomen je mekan, blagi bol u desnom hipohondrijumu. Mišići trbušnog zida nisu napeti. Divergencija rectus abdominis mišića nije uočena. Površno locirane tumorske formacije, upalni infiltrat, pupčana kila i hernija bijele linije nisu otkrivene. Simptom Shchetkin-Blumberg nije otkriven.

Metodička duboka klizna palpacija (prema Obraztsov-Strazhesko):

Sigmoidni kolon je opipljiv kao bezbolan cilindar, prečnika 2 cm, srednje pokretljiv, ne reži.

Cekum se palpira kao bezbolan cilindar, prečnika 2 cm, srednje pokretljiv, kruljajući.

Uzlazno debelo crijevo se palpira kao bezbolan cilindar, promjera 3 cm, srednje pokretljivo, ne reži.

Silazno debelo crijevo se palpira kao bezbolan cilindar, promjera 3 cm, srednje pokretljivo, ne reži.

Veća zakrivljenost želuca se palpira kao mekani, bezbolni valjak.

Pilorični dio želuca nije palpabilan.

AUSKULACIJA

Čuju se zvukovi crijeva. U projekciji trbušnog dijela aorte i bubrežnih arterija ne čuju se tonovi i šumovi. Šum trenja peritoneuma je odsutan.

hirurški kalkulozni holecistitis

ISTRAŽIVANJE JETRE I ŽUČNE MJEHURE

inspekcija:

Nema izbočina u području desnog hipohondrija i epigastrične regije, nema ograničenja disanja u ovom području.

Perkusije jetre:

Gornja granica apsolutne gluposti:

na desnoj srednjoklavikularnoj liniji - 6. rebro.

duž prednje srednje linije - 6. rebro.

Donja granica apsolutne gluposti:

na desnoj srednjoklavikularnoj liniji - 1 cm ispod ruba obalnog luka.

duž prednje srednje linije - na granici između gornje i srednje trećine linije povučene od xiphoidnog nastavka do pupka.

na lijevom rebrnom luku - u nivou 8. rebra.

Veličine jetre prema Kurlovu:

na desnoj srednje-klavikularnoj liniji - 9 cm.

duž prednje srednje linije - 7 cm.

na lijevom obalnom luku - 6 cm.

palpacija:

Rub jetre je glatki, bolno. Žučna kesa nije opipljiva. Ortnerov i Murphyjev znaci su pozitivni, Mussyjev znak (frenicus znak) je negativan.

auskultacija:

šum trenja peritoneum u predjelu desnog hipohondrija je odsutan.

PREGLED SLEZINE

inspekcija:

U predjelu lijevog hipohondrija nema izbočina. U ovom području nema ograničenja disanja.

udaraljke:

Dužina - 7 cm

Prečnik - 5 cm

palpacija:

Slezena nije palpabilna.

auskultacija:

Šum trenja u području lijevog hipohondrija nije otkriven.

Pregled pankreasa

palpacija:

Gušterača nije palpabilna.

URINARY SYSTEM

Dizurični poremećaji:

Otežano mokrenje, prisustvo nevoljnog mokrenja, lažni nagon za mokrenjem, grčevi, peckanje, bol tokom mokrenja, učestalo mokrenje, nema noćnog mokrenja.

Lumbalni region:

U lumbalnoj regiji nema izbočina. Polovine lumbalnog regiona su simetrične.

udaraljke:

Simptom tapkanja je negativan na obje strane.

palpacija:

Bubrezi se ne palpiraju.

mjehur:

Bešika nije opipljiva.

NEURO-MENTALNA SFERA

Svest je bistra, lako dolazi u kontakt, raspoloženje je mirno, govor nepromenjen. Osetljivost je očuvana, vid, sluh, miris normalni. Motorna sfera je nepromijenjena.

REKTALNI PREGLED

Tonus sfinktera je očuvan, ampula je prazna, zidovi su bezbolni, u visini prsta nisu otkrivene organske patologije, smeđi izmet na rukavici.

PRELIMINARNA DIJAGNOZA

Na osnovu pritužbi, pregleda, anamneze, pacijentu je dijagnosticiran akutni kalkulozni holecistitis.

PLAN ISTRAŽIVANJA

1) Kompletna krvna slika

2) Analiza urina

3) Test krvi: odredite krvnu grupu, Rh faktor. serološki testovi: RW, HIV, HbsAg

4) Biohemijski test krvi za:

- ukupni protein i njegove frakcije

- bilirubin i njegove frakcije

- holesterol

- urea

- kreatinin

- AST, ALT

- glukoza u krvi

5) Ultrazvuk trbušnih organa

6) Rendgen grudnog koša i abdomena

7) EKG

8) EGDS

9) Intravenska holangiografija

10) Fibroholedohoskopija

11) Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

12) Hepatoholescintigrafija

PODACI LABORATORIJSKIH I INSTRUMENTALNIH ISTRAŽIVAČKIH METODA

Opća analiza krvi:

Hemoglobin - 138 g/l

Eritrociti - 5,28*1012/l

Leukociti - 7,8 * 109 / l

Trombociti - 248*109/l

Opća analiza urina:

Boja - slamnato žuti

Transparentnost - transparentna

Relativna gustina - 1010

Reakcija - kisela

Leukociti - 1-0-2 u vidnom polju

Eritrociti - 1-0-2 u vidnom polju

Hemija krvi:

Ultrazvuk trbušnih organa:

Veličina žučne kese 10*4 cm, stijenka 0,5 cm, sadržaj: kamenac 1,5 cm.

Choledoch 0,5 cm

Pankreas jasnih, neravnih kontura, srednje veličine, homogene strukture, povećane ehogenosti.

Jetra nije uvećana, homogene strukture.

Slezena je veličine 4*4 cm i homogene je strukture.

Bubrezi su locirani simetrično, jasnih, ujednačenih kontura, srednje veličine, bubrežni sinusi nisu prošireni, normalna ehogenost, debljina parenhima 1,8 cm, homogena struktura

Zaključak: akutni kalkulozni holecistitis

Električna os srca u poluhorizontalnom položaju. Ritam je sinusni, tačan. Patološke promjene nisu otkrivene.

Rendgen trbušnih organa:

Nije bilo znakova crijevne opstrukcije i narušavanja integriteta šupljeg trbušnog organa.

OBRAZLOŽENJE DIJAGNOSTIKE

Dijagnoza akutnog kalkuloznog holecistitisa postavljena je na osnovu:

Pritužbe pacijenta na oštar intenzivan bol u desnom hipohondriju sa zračenjem u lumbalnu regiju, mučnina, povraćanje dva puta - ne donosi olakšanje, slabost, subfebrilna temperatura.

Podaci o istoriji. Žudnja za masnom i slanom hranom. Bol se javlja nakon konzumiranja masne hrane. Nije ga zaustavio No-shpy.

1990. godine dijagnosticiran mu je akutni holecistitis, 2005. godine dijagnosticiran mu je akutni kalkulozni holecistitis.

Majka pacijenta bolovala je od bolesti žučnog kamenca.

Podaci objektivnog pregleda: prisustvo bola u desnom hipohondrijumu; vlažan, sivo obložen jezik; pozitivni simptomi Ortner, Murphy.

Podaci iz dodatnih instrumentalnih studija. Ultrazvuk: žučna kesa veličine 10*4 cm, zid 0,5 cm, sadržaj: kamenac 1,5 cm.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza akutnog kalkuloznog kolecistitisa mora se provesti s akutnim pankreatitisom, peptičkim ulkusom, akutnim apendicitisom i napadom bubrežne kolike.

1) Sa akutnim apendicitisom:

Upala slijepog crijeva najčešće pogađa mlade ljude. Od holecistitisa obolijevaju starije osobe i češće žene. Napad kolecistitisa uzrokovan je greškom u prehrani, upotrebom masne, obilne hrane. Apendicitis počinje bez ikakvog razloga. Međutim, zračenje bola kod kolecistitisa i apendicitisa je drugačije prirode. Sa holecistitisom, zračenjem u lumbalnu regiju. Bol na mjestu žučne kese omogućava vam da isključite upalu slijepog crijeva.

Akutni apendicitis karakteriše: počinje akutnim bolom u epigastričnoj regiji - za kratko vreme, nakon 2-4 sata bol prelazi u desnu ilijačnu regiju (simptom Kocher-Volkovich), u kombinaciji sa napetošću u trbušnom zidu. Pozitivni simptomi Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Michelson. Ovi simptomi nisu pronađeni kod ovog pacijenta.

2) Sa akutnim pankreatitisom:

Između akutnog pankreatitisa i holecistitisa postoji niz uobičajenih simptoma: iznenadna pojava bolesti, akutni bol, opetovano povraćanje koje ne donosi olakšanje. Ali za razliku od akutnog pankreatitisa, gdje bol zrači ispod lijeve lopatice, epigastrične regije, do lijevog hipohondrija, kod akutnog kolecistitisa bol je lokaliziran u desnom hipohondrijumu i nema pojasni karakter. Subfebrilna tjelesna temperatura. Kod ovog pacijenta ultrazvuk nije pokazao promjene na gušterači; pozitivni simptomi Ortner-Grekov, Murphy; simptomi Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson, specifični za akutni pankreatitis, su negativni. Stoga se dijagnoza akutnog pankreatitisa može isključiti.

3) sa peptičkim ulkusom:

Bol u epigastričnoj regiji, različitog intenziteta, povezan sa unosom hrane, ublažava se uzimanjem antacida. Bol kod kolecistitisa nema isti obrazac kao kod peptičkog ulkusa, a povraćanje i krvarenje su uobičajeni simptomi čira. Bol i povraćanje koji se javljaju na vrhuncu bolnog napada su karakteristični za čir. Bolesti žučne kese dovode do povećanja temperature, a peptički ulkus se javlja uz normalnu temperaturu. Kod čira se manifestiraju dispeptički poremećaji - zatvor, proljev, kao i prisutnost ulcerativne anamneze i kroničnog tijeka.

4) sa bubrežnom kolikom

Kamenac desnog bubrega daje napade bola - bubrežne kolike. Bol u donjem dijelu leđa, paroksizmalan, izuzetno intenzivan, ublažava se upotrebom antispazmodika. Bol se širi do bedra, pubisa, testisa. Kod holecistitisa bol se širi prema gore: u rame, lopaticu, vrat. Ponašanje pacijenata sa holecistitisom i bubrežnom kolikom je različito. Bolesnici s bubrežnom kolikom obično su nemirni, pokušavaju promijeniti položaj, što nije tipično za holecistitis. Od velikog značaja je proučavanje urina. Kod bubrežnih kolika često nalazimo krv u urinu. Moguća disurija. Urolitijaza u anamnezi.

Tretman

Obavezna hitna hospitalizacija pacijenta sa sumnjom na akutni holecistitis u hirurškoj bolnici.

Kod akutnog kalkuloznog holecistitisa konzervativno liječenje ima smisla. Kada se pojave komplikacije, indicirano je kirurško liječenje.

Odmaranje u krevetu, lokalno na predjelu desnog hipohondrija stavite oblogu leda.

Ishrana - ograničenje hrane (glad), dozvoljeno je samo alkalno piće. Kada se proces smiri, tabela broj 5.

Ublažavanje bolnog sindroma:

1) Ne-narkotički analgetici:

Rep: Sol. Analgini 50% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1ml

S. i/m

2) Ako se bol ne smiri, koriste se narkotički analgetici:

Rep: Sol. Morphini hydrochloridi 1% - 1 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20 ml

M.D.S. Svakih 10-15 minuta, dok se ne postigne pozitivan učinak, ubrizgava se 4-10 ml dobivene otopine.

3) antispazmodici:

Rep: Sol. Papaverini Hydrochloridi 2% - 2 ml

S. IM, 3 puta dnevno

Ublažavanje upalnog procesa (antibakterijska terapija):

Rep: Sol. Ampicilini 0,5

S. IM, 4 puta dnevno

Rep: Sol. Imipenemi

S. IM, 500 mg svakih 12 sati Koristiti sa cilastatinom.

Terapija detoksikacije:

Rep: Sol. Glucozi 5%-200 ml

Sol. KCl-3%-30 ml

S. in/in

Rep: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml

Sol. Eufilini 2,4% - 10 ml

S. u/u, kap po kap

Nakon smirivanja akutnog napada bolesnika potrebno je planirano operisati za 2-3 sedmice. Ako se na pozadini liječenja akutnog holecistitisa u roku od 48-72 sata stanje bolesnika ne poboljša, bol u trbuhu traje ili se pojačava, zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida traje ili se povećava, puls se ubrzava, tjelesna temperatura ostaje visoka ili raste tjelesna temperatura, povećava se leukocitoza indicirana je hitna hirurška intervencija.

Hirurško liječenje kalkuloznog holecistitisa

Rana laparoskopska kolecistektomija je glavni tretman.

Operacija se obično izvodi odmah nakon povlačenja simptoma bolesti. Kod takve operacije smrtnost i stopa komplikacija su niža nego kod planirane operacije koja se izvodi nakon 6-8 sedmica konzervativnog liječenja.

Bolesnici s akutnim kolecistitisom komplikovanim peritonitisom, gangrenoznim kolecistitisom, perforacijom zida žučne kese podliježu hitnoj holecistektomiji.

Perkutana holecistostoma u kombinaciji sa antibiotskom terapijom je metoda izbora u liječenju teških bolesnika i starijih pacijenata s komplikacijama akutnog holecistitisa.

Kontraindikacije za laparoskopsku holecistektomiju su:

* Visok rizik od loše tolerancije na opštu anesteziju.

* Gojaznost koja ometa normalno funkcionisanje organizma.

* Znakovi perforacije žučne kese (apsces, peritonitis, formiranje fistuloznog trakta).

* Veliki kamen u žuči ili sumnja na malignitet.

* Teška bolest jetre sa portalnom hipertenzijom i teškom koagulopatijom.

U tim slučajevima preporučuje se operacija abdomena - holecistektomija.

Sastoji se od uklanjanja žučne kese kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti žučnog kamenca.

Standardna operacija se izvodi kroz četiri vrlo male punkcije, koje se nalaze na prednjem trbušnom zidu.

Pozitivni aspekti holecistektomije:

Zbog ravnomjernijeg protoka žuči u crijevo nakon operacije, povećanje brzine enterohepatične cirkulacije žučnih kiselina smanjuje litogenost žuči;

Uklanjanje žučne kese - mjesta gdje žuč može kristalizirati;

Uklanja se funkcionalno neispravan organ, što može postati izvor ozbiljnih komplikacija;

Izvor infekcije se uklanja.

Prednost laparoskopske hirurgije je nemjerljivo manja kirurška trauma u odnosu na standardni široki rez. To je omogućilo ne samo ranije aktiviranje pacijenata, već i smanjenje dužine njihovog boravka u bolnici. Mnogo je važnije smanjiti broj čestih komplikacija uzrokovanih velikim operativnim zahvatima (pneumonija, tromboembolija, zatajenje srca), što zauzvrat poboljšava rezultate liječenja starijih i oslabljenih pacijenata.

Ne malu ulogu igra i činjenica da su postoperativne kile mnogo rjeđe nakon laparoskopske operacije.

Poželjno je holecistektomiju izvesti laparoskopskom metodom, prednosti ove metode su:

Manja povreda;

Prečnik kamenja je veći od 2 cm;

Smanjenje dužine boravka pacijenta u bolnici;

Značajno smanjenje potrebe za narkotičkim analgeticima u postoperativnom periodu;

Smanjenje mortaliteta u grupi starijih pacijenata sa teškim pratećim bolestima.

Izvođenje holecistektomije iz minilaparotomskog pristupa dužine 4-5 cm Ova tehnologija je nastala paralelno sa laparoskopijom i sastoji se u izvođenju operacije modifikovanim instrumentima pomoću posebno dizajniranog sistema retraktora. Kolecistektomija minilaparotomskim pristupom je po količini uzrokovane kirurške traume nešto inferiornija od laparoskopije, ali je jeftinija i omogućava opsežniju intervenciju uz zadržavanje kozmetičkog učinka.

Dnevnik: (od 24.11.2010. Vrijeme: 11.30)

Pritužbe na bol, slabog intenziteta u desnom hipohondrijumu, bez ozračivanja, slabost. Mučnina, bez povraćanja. Stanje je zadovoljavajuće, svest čista, pacijent adekvatan. Koža i vidljive sluzokože normalne boje i vlage. Sklera normalne boje. U plućima, vezikularno disanje se provodi u svim odjelima, nema zviždanja. NPV 19 po minuti. Srčani tonovi su prigušeni, puls na radijalnim arterijama isti, frekvencija 80 u 1, ritmična, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. BP 130/80 mmHg Jezik je umjereno vlažan, sa sivim premazom. Trbuh je normalnog oblika, nije natečen, učestvuje u činu disanja. Na palpaciju mekan, umjereno bolan u desnom hipohondrijumu. Shchetkin-Blumbergovi simptomi su negativni, Ortnerovi, Murphyjevi su pozitivni. Na perkusijama nema tuposti u nagnutim dijelovima trbuha. Tokom auskultacije čuju se crijevni šumovi, aktivni. Jetra nije uvećana. Žučna kesa nije opipljiva. Slezena nije uvećana. Mokrenje nezavisno, bezbolno. Diureza je adekvatna. Urin slamnato žuta, bistra. Fiziološke funkcije su normalne.

Dnevnik: (od 25.11.2010. Vrijeme: 12.00)

Pritužbe na blagu bol u desnom hipohondrijumu, bez ozračivanja. Mučnina, bez povraćanja. Stanje je zadovoljavajuće, svest čista, pacijent adekvatan. Koža i vidljive sluzokože normalne boje i vlage. Sklera normalne boje. U plućima, vezikularno disanje se provodi u svim odjelima, nema zviždanja. NPV 18 po minuti. Srčani tonovi su prigušeni, puls na radijalnim arterijama isti, frekvencija 78 u 1, ritmična, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. BP 140/70 mmHg Jezik umjereno vlažan, čist. Trbuh je normalnog oblika, nije natečen, učestvuje u činu disanja. Na palpaciju mekan, umjereno bolan u desnom hipohondrijumu. Simptomi Shchetkin-Blumberga, Ortnera, Murphyja su negativni. Na perkusijama nema tuposti u nagnutim dijelovima trbuha. Tokom auskultacije čuju se crijevni šumovi, aktivni. Jetra nije uvećana. Žučna kesa nije opipljiva. Slezena nije uvećana. Mokrenje nezavisno, bezbolno. Diureza je adekvatna. Urin slamnato žuta, bistra. Fiziološke funkcije su normalne.

Epikriza

Pacijent Latyshev Viktor Georgievich, star 62 godine, primljen je na hirurško odjeljenje 21.11.2010. godine sa pritužbama na oštar intenzivan bol u desnom hipohondrijumu koji se širi u lumbalni dio, mučninu, dvostruko povraćanje koje nije donijelo olakšanje, suha usta, slabost, subfebrilna temperatura. Pravo pogoršanje se dogodilo u roku od 17 sati. Iz anamneze je utvrđeno da se ovi simptomi javljaju nakon uzimanja masne hrane. Samostalno je pokušao da zaustavi napad boli No-shpa-om, ali bezuspješno.

Na pregledu u trenutku prijema - opšte stanje umerene težine, čista svest, aktivan položaj, temperatura 37,8 °C; disanje je ritmično, sa frekvencijom od 20 u minuti, uz auskultaciju - vezikularno disanje, nema bočnih respiratornih zvukova; srčani tonovi su prigušeni, ritmični, krvni pritisak 130/85 mm Hg, ritmični puls sa frekvencijom od 80 otkucaja / min; jezik je vlažan, obložen sivim premazom, stomak nije otečen, mekan, bolan u desnom hipohondrijumu, simptomi Ortner-Grekova i Murphyja su pozitivni.

Ultrazvuk trbušnih organa i bubrega - kronični kalkulozni holecistitis.

Na osnovu dobijenih podataka postavljena je dijagnoza - akutni kalkulozni holecistitis. Započeta je konzervativna terapija, sa izraženom pozitivnom dinamikom (smanjen bolni sindrom, sniženje temperature, prema ultrazvuku - smanjenje debljine zida žučne kese).

Uz potpuni prestanak boli, indicirana je planirana radikalna operacija - kolecistektomija.

Prognoza:

Za život - povoljno, uz očuvanje radne sposobnosti. Mogući su recidivi bolesti, uz očuvanje žučne kese.

Prevencija akutnog kolecistitisa sastoji se u poštivanju racionalne prehrane, fizičkog odgoja, sprječavanja poremećaja metabolizma masti i uklanjanja žarišta infekcije.

Bibliografija

1) M.I. Kuzin, O.S. Škrob, M.A. Čistov "Hirurške bolesti" M., 1986

2) A.A. Rodionov "Edukativni i metodički priručnik o hirurškim bolestima za studente 4. godine" M., 1990.

3) O.E. Bobrov, S.I. Hmeljnicki, N.A. Mendel "Eseji o hirurgiji akutnog holecistitisa" Kirovograd, POLIUM, 2008.

4) N.I. Gromnatsky "Bolesti probavnog sistema" DOO "Agencija za medicinske informacije" 2010.

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Zona rizika za razvoj kalkuloznog holecistitisa. Faktori koji dovode do stvaranja kamenaca. Pozitivni simptomi bešike. Studija žučne kese. Period formiranja kamena. Hirurško liječenje i izvođenje laparoskopske holecistektomije.

prezentacija, dodano 28.03.2016


Etiologija, klinika, anatomske karakteristike pankreatitisa. Klasifikacija akutnog holecistitisa u zavisnosti od prisutnosti ili odsustva kamenaca u žučnim kanalima. Diferencijalno dijagnostičke studije akutnog holecistitisa i akutnog pankreatitisa.

prezentacija, dodano 15.05.2016


Definicija akutnog holecistitisa i akutnog pankreatitisa. Anatomske karakteristike, klasifikacija, etiologija, klinička diferencijalna dijagnoza i komplikacije akutnog holecistitisa i pankreatitisa. Glavne prednosti rendgenskog pregleda.

prezentacija, dodano 20.05.2016


Na osnovu pritužbi pacijenata na intenzivne stalne tupe bolove u gornjem dijelu abdomena i podataka iz anamneze, objektivnog pregleda, fizikalnih i laboratorijskih studija, postavljena je dijagnoza akutnog kalkuloznog holecistitisa. Svrha tretmana.

istorija bolesti, dodato 20.11.2015


Pritužbe pacijenata pri prijemu. Proučavanje mišićnog, limfnog, respiratornog, kardiovaskularnog sistema. Analiza rezultata instrumentalnih studija. Potvrđivanje kliničke dijagnoze. Liječenje kroničnog rekurentnog kalkuloznog holecistitisa.

istorija bolesti, dodato 12.05.2014


Utemeljenje kliničke dijagnoze na osnovu podataka fizikalnog pregleda, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Čimbenici koji dovode do razvoja kalkuloznog kolecistitisa. Operativno i medicinsko liječenje bolesti.

istorija bolesti, dodato 09.11.2013


Hronični kalkulozni holecistitis. Difuzne promjene u jetri, pankreasu. Etiologija akutnog holecistitisa. Pritužbe pacijenata, komplikacije osnovne bolesti. Operacije na ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Laboratorijske metode istraživanja.

istorija bolesti, dodato 19.12.2012


Akutni i kronični holecistitis. Klasifikacije po S.P. Fedorova, A.D. Očkina, V.T. Talalaeva, P.G. Časovnikova, A.M. Javadyan. Ponavljajući tok hroničnog holecistitisa. Dijagnoza holecistitisa kod trudnica. Liječenje hroničnog holecistitisa.

kontrolni rad, dodano 16.02.2017


Postavljanje diferencijalne dijagnoze na osnovu pritužbi pacijenta, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija, kliničke slike bolesti. Plan liječenja kroničnog kalkuloznog holecistitisa i holelitijaze, protokol operacije.

istorija bolesti, dodato 12.10.2011


Upala žučne kese i njene sluzokože. Epidemiologija i klasifikacija akutnog holecistitisa. Oticanje i zadebljanje zida žučne kese, povećanje njegove veličine. Glavni uzroci holecistitisa. Hronični holecistitis kod djece.