ekg parametri. Tumačenje EKG-a kod odraslih

Dešifrovanje EKG-a je posao dobrog lekara. Ovom metodom funkcionalne dijagnostike procjenjuje se:

• srčani ritam - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sistema koji te impulse provodi
• stanje samog srčanog mišića (miokarda), prisustvo ili odsustvo njegove upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanje kiseonikom, neravnoteža elektrolita

Međutim, savremeni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim dokumentima, posebno filmovima za elektrokardiografiju na kojima su napisani medicinski izvještaji. Svojom raznolikošću ovi zapisi mogu donijeti i najizbalansiraniju, ali neuku osobu. Zaista, često pacijent ne zna sa sigurnošću koliko je opasno po život i zdravlje ono što je na poleđini EKG filma napisano rukom funkcionalnog dijagnostičara, a do termina kod terapeuta ili kardiologa ima još nekoliko dana.

Kako bismo smanjili intenzitet strasti, odmah upozoravamo čitatelje da bez ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritma) funkcionalni dijagnostičar pacijenta neće pustiti pacijenta iz ordinacije, već ga barem poslati na konsultacije sa kolega specijalista tamo. O ostalim "tajnama otvorenog" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena na EKG-u propisuje se EKG kontrola, dnevno praćenje (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i stres testovi (traka za trčanje, biciklergometrija).

Brojevi i latinična slova u EKG dekodiranju

PQ- (0,12-0,2 s) - vrijeme atrioventrikularne provodljivosti. Najčešće se produžava na pozadini AV blokade. Skraćeno kod CLC i WPW sindroma.

P - (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje atrijalne kontrakcije. Može govoriti o njihovoj hipertrofiji.

QRS - (0,06-0,1s) - ventrikularni kompleks

QT - (ne više od 0,45 s) se produžava uz gladovanje kiseonikom (ishemija miokarda, infarkt) i opasnost od poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućava izračunavanje brzine otkucaja srca.

Dekodiranje EKG-a kod djece prikazano je na slici 3

Opcije za opisivanje otkucaja srca

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis koji se nalazi na EKG-u. A, ako se ništa drugo ne doda i frekvencija (HR) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, broj otkucaja srca 68`) - ovo je najuspješnija opcija, koja pokazuje da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pejsmejker koji generiše električne impulse koji uzrokuju kontrakciju srca). Istovremeno, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i zdravlje provodnog sistema srca. Odsustvo drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG normalan. Osim sinusnog ritma, može biti atrijalni, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam postavljaju ćelije u ovim dijelovima srca i smatra se patološkim.

sinusna aritmija

Ovo je varijanta norme kod mladih i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi izlaze iz sinusnog čvora, ali su intervali između otkucaja srca različiti. To može biti zbog fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se srčane kontrakcije usporavaju pri izdisaju). Otprilike 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer im prijeti razvoj ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. U pozadini miokarditisa ili nakon njega, na pozadini zaraznih bolesti, srčanih mana i kod osoba s istorijom aritmija.

Sinusna bradikardija

To su ritmičke kontrakcije srca sa frekvencijom manjom od 50 u minuti. Kod zdravih ljudi bradikardija se javlja, na primjer, tokom spavanja. Takođe, bradikardija se često viđa kod profesionalnih sportista. Patološka bradikardija može ukazivati ​​na sindrom bolesnog sinusa. Istovremeno, bradikardija je izraženija (otkucaji srca od 45 do 35 otkucaja u minuti u prosjeku) i opaža se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde danju i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva kisikom i manifestira se, na primjer, nesvjesticom, indikovana je operacija ugradnje srca pejsmejker, koji zamjenjuje sinusni čvor, namećući normalan ritam kontrakcija srca.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti - dijeli se na fiziološke i patološke. Kod zdravih ljudi sinusna tahikardija je praćena fizičkim i emocionalnim stresom, ispijanjem kafe, ponekad jakog čaja ili alkohola (posebno energetskih pića). Kratko traje i nakon epizode tahikardije, otkucaji srca se vraćaju u normalu u kratkom vremenskom periodu nakon prestanka opterećenja. Uz patološku tahikardiju, palpitacije ometaju pacijenta u mirovanju. Njegovi uzroci su porast temperature, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, anemija,. Liječite osnovnu bolest. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo srčanim udarom ili akutnim koronarnim sindromom.

Ekstrasistola

Riječ je o poremećajima ritma, kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne srčane kontrakcije, nakon čega nastaje pauza udvostručene dužine koja se naziva kompenzacijska. Općenito, pacijent percipira otkucaje srca kao neravnomjerne, brze ili spore, ponekad kaotične. Najviše od svega uznemiravaju kvarovi u srčanom ritmu. Mogu se javiti u obliku trzanja, trnaca, osjećaja straha i praznine u trbuhu.

Nisu sve ekstrasistole opasne po zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava ni život ni zdravlje. Mogu biti funkcionalni (u pozadini napada panike, kardioneuroze, hormonskih poremećaja), organski (s IHD, srčanim manama, miokardijalnom distrofijom ili kardiopatijom, miokarditisom). Oni također mogu dovesti do intoksikacije i operacije srca. U zavisnosti od mjesta nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

• Pojedinačne ekstrasistole najčešće retko (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
• Uparene ekstrasistole po dvije prate brojne normalne kontrakcije. Takav poremećaj ritma često ukazuje na patologiju i zahtijeva dodatni pregled (Holter monitoring).
• Aloritmije su složenije vrste ekstrasistola. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, to je bigimenija, ako je svaka treća triginemija, a svaka četvrta kvadrihimenija.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Launu). Procjenjuju se tokom svakodnevnog EKG praćenja, jer indikatori konvencionalnog EKG-a za nekoliko minuta možda neće pokazati ništa.

• Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s frekvencijom do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog žarišta (monotopne)
• 2 - česti monotopi više od 5 u minuti
• 3 - česti polimorfni (različitih oblika) politopi (iz različitih žarišta)
• 4a - upareni, 4b - grupa (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
• 5 - rane ekstrasistole

Što je klasa viša, to su prekršaji ozbiljniji, iako danas ni 3. i 4. stepen ne zahtijeva uvijek liječenje. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti o njima. Češće je indikovan ECHO COP, ponekad - MRI srca. Oni ne liječe ekstrasistolu, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno ubrzanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U ovom slučaju, intervali između otkucaja srca će biti isti, a ritam će se povećati za preko 100 u minuti (u prosjeku sa 120 na 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Osnova ove patologije je abnormalna cirkulacija električnog impulsa u provodnom sistemu srca. Takva patologija podliježe liječenju. Od kućnih lijekova za otklanjanje napada:

• zadržavanje daha
• pojačan forsirani kašalj
• uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Nazvan po imenima autora koji su ga opisali. U srcu pojave tahikardije je prisutnost između atrija i ventrikula dodatnog nervnog snopa, kroz koji prolazi brži impuls nego od glavnog pejsmejkera.

Kao rezultat toga, dolazi do vanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili kirurško liječenje (sa neefikasnošću ili netolerancijom antiaritmičkih tableta, s epizodama atrijalne fibrilacije, s pratećim srčanim manama).

CLC - Sindrom (Clerk-Levy-Christesco)

Po mehanizmu je sličan WPW i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula u odnosu na normu zbog dodatnog snopa duž kojeg putuje nervni impuls. Kongenitalni sindrom se manifestuje napadima ubrzanog rada srca.

Atrijalna fibrilacija

Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Manifestira se u obliku treperenja ili atrijalne fibrilacije.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija

Kada srce treperi, kontrahira se potpuno nepravilno (intervali između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To je zbog činjenice da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge atrijske ćelije.

Ispada frekvencija od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno ne postoji puna atrijalna kontrakcija; kontrakcijska mišićna vlakna ne osiguravaju efikasno punjenje ventrikula krvlju.

Kao rezultat toga, oslobađanje krvi iz srca se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za atrijalnu fibrilaciju je atrijalna fibrilacija. Ne dosežu sve atrijalne kontrakcije do srčanih komora, tako da će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normalnog (bradisistola sa učestalošću manjom od 60), ili normalne (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahisistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napad atrijalne fibrilacije je teško propustiti.

• Obično počinje snažnim otkucajima srca.
• Razvija se kao niz apsolutno neritmičnih otkucaja srca sa visokom ili normalnom frekvencijom.
• Stanje je praćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
• Strah od smrti je veoma izražen.
• Može doći do kratkog daha, opšteg uzbuđenja.
• Ponekad se posmatra.
• Napad se završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu odlazi velika količina urina.

Za zaustavljanje napada koriste se refleksnim metodama, lijekovima u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napad atrijalne fibrilacije ne eliminira u roku od dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (plućna embolija, moždani udar).

Sa stalnim oblikom treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne obnavlja ni na pozadini lijekova ili na pozadini električne stimulacije srca), oni postaju poznatiji pratilac pacijenata i osjećaju se samo s tahisistolom (ubrzanim nepravilnim otkucajima srca). ). Glavni zadatak pri otkrivanju znakova tahisistole trajnog oblika atrijalne fibrilacije na EKG-u je usporiti ritam do normosistole bez pokušaja da ga učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

• fibrilacija atrija, tahisistolna varijanta, otkucaji srca 160 in'.
• Atrijalna fibrilacija, normosistolna varijanta, otkucaji srca 64 inča.

Fibrilacija atrija može se razviti u programu koronarne bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa, intoksikacije (najčešće alkoholom).

treperenje atrija

To su česte (više od 200 u minuti) redovne atrijalne kontrakcije i iste redovne, ali ređe ventrikularne kontrakcije. Općenito, lepršavost je češća u akutnom obliku i bolje se podnosi od treperenja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Drhtanje se razvija kada:

• organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
• nakon operacije srca
• na pozadini opstruktivne plućne bolesti
• gotovo se nikad ne javlja kod zdravih ljudi.

Klinički, lepršanje se manifestuje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsa, oticanjem vratnih vena, kratkim dahom, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provodljivosti

Normalno, formirajući se u sinusnom čvoru, električna ekscitacija prolazi kroz provodni sistem, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimuliše atrijum i komore, koje pumpaju krv, da se kontrahuju. Ako se u nekom dijelu provodnog sistema impuls zadrži duže od propisanog vremena, onda će ekscitacija donjih dijelova doći kasnije, što znači da će se poremetiti normalan pumpni rad srčanog mišića. Poremećaji provodljivosti nazivaju se blokadama. Mogu se javiti kao funkcionalni poremećaji, ali su češće posljedica trovanja drogom ili alkoholom i organske bolesti srca. U zavisnosti od nivoa na kojem nastaju, postoji nekoliko vrsta.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlaz impulsa iz sinusnog čvora otežan. Zapravo, to dovodi do sindroma slabosti sinusnog čvora, smanjenja kontrakcija do teške bradikardije, poremećaja opskrbe periferije krvlju, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stepen ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Ovo je kašnjenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru veće od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stepena ove vrste blokade. Što je stepen veći, ventrikule se ređe kontrahuju, cirkulacijski poremećaji su teži.

• Pri prvom kašnjenju omogućava svakoj atrijalnoj kontrakciji da održi adekvatan broj ventrikularnih kontrakcija.
• Drugi stepen ostavlja dio kontrakcija atrija bez ventrikularnih kontrakcija. Opisuje se u smislu produženja PQ i prolapsa ventrikularnog otkucaja kao Mobitz 1, 2 ili 3.
• Treći stepen se naziva i kompletan poprečni blok. Atrijumi i komore počinju da se kontrahuju bez međusobne veze.

U ovom slučaju, komore se ne zaustavljaju, jer se pokoravaju pejsmejkerima iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati ni na koji način i može se otkriti samo EKG-om, onda je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog zastoja srca, slabosti, umora. Uz potpune blokade, manifestacijama se dodaju cerebralni simptomi (vrtoglavica, muhe u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (kada komore pobjegnu od svih pejsmejkera) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećaj provodljivosti unutar ventrikula

U komorama do mišićnih ćelija, električni signal se širi kroz elemente provodnog sistema kao što su trup Hisovog snopa, njegove noge (lijeve i desne) i grane nogu. Blokada se može javiti na bilo kojem od ovih nivoa, što se odražava i na EKG. U ovom slučaju, umjesto da istovremeno bude pokrivena ekscitacijom, jedna od komora kasni, jer signal za nju ide oko blokiranog područja.

Pored mjesta nastanka, razlikuje se potpuna ili nepotpuna blokada, te trajna i netrajna. Uzroci intraventrikularnih blokada slični su drugim poremećajima provodljivosti (IHD, mio- i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Također, utječu i uzimanje antiartmika, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza i gladovanje kisikom.

• Najčešća je blokada anteroposteriorne grane lijeve noge Hisovog snopa (BPVLNPG).
• Na drugom mjestu je blokada desne noge (RBNB). Ova blokada obično nije praćena srčanim oboljenjima.
• Blokada lijeve noge snopa Hisa karakterističniji za oštećenje miokarda. U isto vrijeme, potpuna blokada (PBBBB) je gora od nepotpune blokade (NBLBBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
• Blokada zadnje donje grane lijeve noge Hisovog snopa može biti kod osoba sa uskim i izduženim ili deformisanim grudima. Od patoloških stanja karakterističnije je preopterećenje desne komore (sa plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinika blokada na nivoima Hisovog snopa nije izražena. Na prvom mjestu je slika glavne srčane patologije.

• Baileyjev sindrom - blokada s dva zraka (desne noge i stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa).

Hipertrofija miokarda

Kod kroničnih preopterećenja (pritisak, volumen) srčani mišić u nekim područjima počinje da se zgušnjava, a srčane komore se rastežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

• (LVH) - tipično za arterijsku hipertenziju, kardiomiopatiju, niz srčanih mana. Ali čak i kod normalnih sportista, gojaznih pacijenata i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom, mogu postojati znaci LVH.
• Hipertrofija desne komore- nesumnjivi znak povišenog pritiska u plućnoj cirkulaciji. Hronična cor pulmonale, opstruktivna plućna bolest, srčani defekti (plućna stenoza, Falotova tetralogija, defekt ventrikularnog septuma) dovode do HPZh.
• Hipertrofija lijevog atrija (HLH)) - sa mitralnom i aortnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, poslije.
• Hipertrofija desne atrija (RAH)- sa plućnim srcem, defektima trikuspidalnog zalistka, deformitetima grudnog koša, plućnim patologijama i plućnom embolijom.
• Indirektni znaci ventrikularne hipertrofije je devijacija električne ose srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS-a je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je LVH.
• Sistolno preopterećenje- ovo je takođe dokaz hipertrofije srca. Rjeđe, ovo je dokaz ishemije (u prisustvu angine boli).

Promjene kontraktilnosti miokarda i ishrane

Sindrom rane repolarizacije ventrikula

Najčešće je to varijanta norme, posebno za sportiste i osobe s urođenom velikom tjelesnom težinom. Ponekad je povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na posebnosti prolaska elektrolita (kalijuma) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje klinici i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

Ovo je dokaz pothranjenosti miokarda kao posljedica distrofije, upale () ili. Također, reverzibilne difuzne promjene prate poremećaj ravnoteže vode i elektrolita (uz povraćanje ili proljev), uzimanje lijekova (diuretika) i teške fizičke napore.

Nespecifične ST promjene

To je znak pogoršanja prehrane miokarda bez izraženog gladovanja kisikom, na primjer, u slučaju kršenja ravnoteže elektrolita ili na pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T talasa, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s kisikom u miokardu (ishemija). To može biti ili stabilna angina pektoris ili nestabilni, akutni koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (na primjer, subendokardna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju poređenje ovog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na srčani udar, potrebno je uraditi brze troponin testove za oštećenje miokarda ili koronarografiju. Ovisno o varijanti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemijsko liječenje.

Razvijen srčani udar

Obično se opisuje kao:

• po fazama: akutni (do 3 dana), akutni (do 3 sedmice), subakutni (do 3 mjeseca), cicatricial (doživotno nakon srčanog udara)
• po zapremini: transmuralni (veliko-fokalni), subendokardijalni (malo-fokalni)
• prema lokaciji infarkta: postoje prednji i prednje-septalni, bazalni, lateralni, donji (stražnji dijafragmatični), kružni apikalni, stražnji bazalni i desni ventrikularni.

U svakom slučaju, srčani udar je razlog za hitnu hospitalizaciju.

Sva raznolikost sindroma i specifičnih promjena EKG-a, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje razloga koji dovode do iste vrste EKG promjena ne dopuštaju nespecijalistu da protumači čak ni gotov zaključak funkcionalnog dijagnostičara. . Mnogo je razumnije, imajući pri ruci nalaz EKG-a, blagovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za dalju dijagnozu ili liječenje Vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih kardioloških stanja.

Mnogi će se iznenaditi kada saznaju da čak ni najzdravije i najjače srce ne radi baš kao švicarski sat. Varijabilnost otkucaja srca(takođe se naziva varijabilnost dužine ciklusa ili varijabilnost R-R intervala) je fenomen promjene vremena između dva uzastopna otkucaja srca.

Čak i kada je osoba u mirovanju i njen puls je prilično stabilan, njegov R-R intervali(intervali između srca
skraćenice) mogu biti veoma različite jedna od druge.

Različiti faktori utiču na varijabilnost otkucaja srca:

• kardiovaskularnog zdravlja
• nivo psihičkog stresa
• kvalitet sna i odmora i drugi parametri.

Koja bi trebala biti “dobra” varijabilnost stope?

Sve što se tiče otkucaja srca nas zanima sa stanovišta treninga. Proučavanje varijabilnosti otkucaja srca omogućava vam da shvatite kako se vaše tijelo prilagođava treningu.

Nizak broj otkucaja srca u mirovanju obično ukazuje na snažno i zdravo srce, tako da mala varijabilnost takođe treba da ukazuje na zdravlje i kondiciju? Ne, uopšte nije tako! Niska varijabilnost otkucaja srca ukazuje na zdravstvene probleme, stres, preopterećenost na poslu, a visoka na to da se vaš autonomni nervni sistem dobro prilagođava promenljivim uslovima spoljašnje i unutrašnje sredine.

Odnosno, ako se ovaj parametar vremenom povećava, onda vaš obrazac raste.

Sada su R-R intervali od sve većeg interesa za istraživače; na primjer, otkriveno je da su intervali između kontrakcija smanjeni u grupama s bolestima kao što su koronarna bolest srca, fibromijalgija, dijabetes, kongestivno zatajenje srca, pa čak i depresija.

Kako izmjeriti HRV?

Jedna od opcija je, naravno, da uradite EKG i zakažete pregled kod kardiologa. Ali za sportiste nisu važniji pojedinačni rezultati studije, već njihova dinamika, tako da ćete morati redovno da idete kod lekara!

Međutim, ovo nije jedini način da dođete do željenih podataka.

Za mjerenje HRV kod kuće potrebno vam je:

Pokrenite test kada se prvi put probudite i pratite uputstva na ekranu. Oni će se automatski pohraniti na vaš sat i zatim dodati u vaš profil Polar Flow.

Pokušajte uvijek da testirate pod sličnim uslovima – na primjer, odmah nakon buđenja, bez ustajanja iz kreveta, nakon dana odmora i ako ste se dovoljno naspavali noću. U suprotnom, dodatni faktori će uticati na rezultate.

Možete analizirati podatke testa pomoću usluge Polar Flow.

Ne zaboravite da na rezultate ortostatskog testa utiču i trenutno zdravstveno stanje, prethodne aktivnosti, nivo stresa i količina sna.

Izvor: www.PolarSport.ru

Indikacije za EKG

U kliničkoj praksi postoji nekoliko indikacija za elektrokardiografiju:

• jak bol u grudima;
• stalna nesvjestica;
• dispneja;
• netolerancija na fizičku aktivnost;
• vrtoglavica;
• šumovi u srcu.

Uz planirani pregled, EKG je obavezna dijagnostička metoda. Mogu postojati i druge indikacije koje određuje ljekar. Ako imate bilo koje druge alarmantne simptome, odmah se obratite ljekaru kako biste utvrdili njihov uzrok.

Kako dešifrovati kardiogram srca?

Strogi plan dekodiranja EKG-a sastoji se od analize rezultirajućeg grafikona. U praksi se koristi samo ukupni vektor QRS kompleksa. Rad srčanog mišića predstavljen je kao kontinuirana linija sa oznakama i alfanumeričkim oznakama. Svaka osoba može da dešifruje EKG uz neku pripremu, ali samo lekar može da postavi tačnu dijagnozu. EKG analiza zahtijeva poznavanje algebre, geometrije i razumijevanje slovnih simbola.

EKG indikatori na koje morate obratiti pažnju prilikom dešifriranja rezultata:

• intervali;
• segmenti;
• zubi.

Na EKG-u postoje strogi pokazatelji norme, a svako odstupanje je već znak abnormalnosti u radu srčanog mišića. Patologiju može isključiti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog.

Tumačenje EKG-a kod odraslih - norma u tabeli

EKG analiza

EKG snima srčanu aktivnost u dvanaest odvoda: 6 odvoda ekstremiteta (aVR, aVL, aVF, I, II, III) i šest grudnih (V1-V6). P talas predstavlja proces atrijalne ekscitacije i relaksacije. Q,S talasi pokazuju fazu depolarizacije interventrikularnog septuma. R je talas koji ukazuje na depolarizaciju donjih komora srca, a T talas je opuštanje miokarda.

Analiza elektrokardiograma

QRS kompleks pokazuje vrijeme depolarizacije ventrikula. Vrijeme potrebno da električni impuls putuje od SA čvora do AV čvora mjeri se PR intervalom.

Računari ugrađeni u većinu EKG uređaja mogu mjeriti vrijeme potrebno da električni impuls putuje od SA čvora do ventrikula. Ova mjerenja mogu pomoći Vašem ljekaru da procijeni Vaš broj otkucaja srca i j,yfhe;bnm neke vrste srčanog bloka.

Kompjuterski programi takođe mogu tumačiti rezultate EKG-a. A kako se umjetna inteligencija i programiranje poboljšavaju, oni su često precizniji. Međutim, tumačenje EKG-a ima dosta suptilnosti, tako da je ljudski faktor i dalje važan dio procjene.

Na elektrokardiogramu mogu postojati odstupanja od norme koja ne utječu na kvalitetu života pacijenta. Međutim, postoje standardi za normalan rad srca koji su prihvaćeni od strane međunarodne kardiološke zajednice.

Na osnovu ovih standarda, normalan elektrokardiogram kod zdrave osobe je sljedeći:

• RR interval - 0,6-1,2 sekunde;
• P-talas - 80 milisekundi;
• PR interval - 120-200 milisekundi;
• segment PR - 50-120 milisekundi;
• QRS kompleks - 80-100 milisekundi;
• J-zub: odsutan;
• ST segment - 80-120 milisekundi;
• T-zub - 160 milisekundi;
• ST interval - 320 milisekundi;
• QT interval je 420 milisekundi ili manje ako je broj otkucaja srca šezdeset otkucaja u minuti.
• ind. sok – 17.3.

Normalan EKG

Patološki EKG parametri

EKG u normalnim i patološkim stanjima se značajno razlikuje. Stoga je potrebno pažljivo pristupiti dekodiranju kardiograma srca.

QRS kompleks

Svaka abnormalnost u električnom sistemu srca uzrokuje produženje QRS kompleksa. Ventrikule imaju veću mišićnu masu od pretkomora, tako da je QRS kompleks značajno duži od talasa P. Trajanje, amplituda i morfologija QRS kompleksa korisni su u otkrivanju srčanih aritmija, abnormalnosti provodljivosti, ventrikularne hipertrofije, infarkta miokarda, elektrolita abnormalnosti i druga bolesna stanja.

Q, R, T, P, U zubi

Patološki Q talasi nastaju kada električni signal putuje kroz oštećeni srčani mišić. Smatraju se markerima prethodnog infarkta miokarda.

Depresija R-talasa obično je povezana i sa infarktom miokarda, ali može biti uzrokovana i blokom lijeve grane snopa, WPW sindromom ili hipertrofijom donjih komora srčanog mišića.

Tabela EKG indikatora je normalna

Inverzija T-talasa se uvijek smatra abnormalnom na EKG traci. Takav talas može biti znak koronarne ishemije, Wellensovog sindroma, hipertrofije donjih srčanih komora ili poremećaja CNS-a.

Povećani P talas može ukazivati ​​na hipokalemiju i hipertrofiju desnog atrija. Suprotno tome, smanjeni P talas može ukazivati ​​na hiperkalemiju.

U-talasi se najčešće vide kod hipokalemije, ali mogu biti prisutni i kod hiperkalcemije, tireotoksikoze ili epinefrina, antiaritmika klase 1A i klase 3. Nisu neuobičajeni kod kongenitalnog sindroma dugog QT intervala i intrakranijalnog krvarenja.

Obrnuti U-talas može ukazivati ​​na patološke promjene u miokardu. Još jedan U-talas se ponekad može vidjeti na EKG-u kod sportista.

QT, ST, PR intervali

Produženje QTc intervala uzrokuje preuranjene akcione potencijale tokom kasnih faza depolarizacije. Ovo povećava rizik od razvoja ventrikularnih aritmija ili fatalne ventrikularne fibrilacije. Veće stope produženja QTc intervala opažene su kod žena, starijih pacijenata, hipertoničara i osoba niskog rasta.

Najčešći uzroci produženja QT intervala su hipertenzija i određeni lijekovi. Izračunavanje trajanja intervala vrši se prema Bazett formuli. S ovim znakom, tumačenje elektrokardiograma treba izvršiti uzimajući u obzir povijest bolesti. Takva mjera je neophodna kako bi se isključio nasljedni uticaj.

Depresija ST intervala može ukazivati ​​na ishemiju koronarne arterije, transmuralni infarkt miokarda ili hipokalemiju.

Karakteristike svih indikatora elektrokardiografske studije

Produženi PR interval (veći od 200 ms) može ukazivati ​​na srčani blok prvog stepena. Produljenje može biti povezano s hipokalemijom, akutnom reumatskom groznicom ili lajmskom bolešću. Kratak PR interval (manji od 120 ms) može biti povezan sa Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom ili Lown-Ganong-Levineovim sindromom. Depresija PR segmenta može ukazivati ​​na ozljedu atrijala ili perikarditis.

Primjeri opisa srčanog ritma i EKG interpretacije

Normalan sinusni ritam

Sinusni ritam je svaki srčani ritam u kojem ekscitacija srčanog mišića počinje iz sinusnog čvora. Karakteriziraju ga pravilno orijentirani P talasi na EKG-u. Po konvenciji, izraz "normalan sinusni ritam" uključuje ne samo normalne P talase, već i sva druga EKG mjerenja.

EKG norma i interpretacija svih indikatora

EKG norma kod odraslih:

1. otkucaji srca od 55 do 90 otkucaja u minuti;
2. pravilan ritam;
3. normalan PR interval, QT i QRS kompleks;
4. QRS kompleks je pozitivan u gotovo svim odvodima (I, II, AVF i V3-V6), a negativan u aVR.

Sinusna bradikardija

Broj otkucaja srca manji od 55 u sinusnom ritmu naziva se bradikardija. Dekodiranje EKG-a kod odraslih treba uzeti u obzir sve parametre: sport, pušenje, anamnezu. Jer u nekim slučajevima bradikardija je varijanta norme, posebno kod sportista.

Patološka bradikardija se javlja kod sindroma slabog sinusnog čvora i bilježi se na EKG-u u bilo koje doba dana. Ovo stanje prati stalna nesvjestica, bljedilo i hiperhidroza. U ekstremnim slučajevima, sa malignom bradikardijom, propisuju se pejsmejkeri.

Sinusna bradikardija

Znakovi patološke bradikardije:

1. broj otkucaja srca manji od 55 otkucaja u minuti;
2. sinusni ritam;
3. P talasi su vertikalni, konzistentni i normalni po morfologiji i trajanju;
4. PR interval od 0,12 do 0,20 sekundi;

Sinusna tahikardija

Ispravan ritam sa visokim otkucajima srca (iznad 100 otkucaja u minuti) naziva se sinusna tahikardija. Imajte na umu da normalna brzina otkucaja srca varira s godinama, na primjer, kod dojenčadi, otkucaji srca mogu doseći 150 otkucaja u minuti, što se smatra normalnim.

Savjet! Kod kuće, kod teške tahikardije, može pomoći jak kašalj ili pritisak na očne jabučice. Ove radnje stimulišu vagusni nerv, koji aktivira parasimpatički nervni sistem, uzrokujući sporije kucanje srca.

Sinusna tahikardija

Znakovi patološke tahikardije:

1. Broj otkucaja srca iznad 100 otkucaja u minuti
2. sinusni ritam;
3. P talasi su vertikalni, konzistentni i normalni po morfologiji;
4. PR interval varira između 0,12-0,20 sekundi i smanjuje se s povećanjem broja otkucaja srca;
5. QRS kompleks manje od 0,12 sekundi.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija je abnormalni srčani ritam karakteriziran brzim i nepravilnim kontrakcijama atrija. Većina epizoda je asimptomatska. Ponekad je napad praćen sljedećim simptomima: tahikardija, nesvjestica, vrtoglavica, kratak dah ili bol u grudima. Bolest je povezana s povećanim rizikom od zatajenja srca, demencije i moždanog udara.

Atrijalna fibrilacija

Znakovi atrijalne fibrilacije:

1. Otkucaji srca nepromijenjeni ili ubrzani;
2. P talasi odsutni;
3. električna aktivnost je haotična;
4. RR intervali su nepravilni;
5. QRS kompleks manje od 0,12 sekundi (u rijetkim slučajevima QRS kompleks je produžen).

Bitan! Uprkos gore navedenim objašnjenjima uz tumačenje podataka, zaključak o EKG-u treba donijeti samo kvalifikovani specijalista - kardiolog ili liječnik opće prakse. Za dešifrovanje elektrokardiograma i diferencijalnu dijagnozu potrebno je visoko medicinsko obrazovanje.

Kako "pročitati" infarkt miokarda na EKG-u?

Za studente koji započinju studij kardiologije često se postavlja pitanje kako naučiti kako pravilno čitati kardiogram i prepoznati infarkt miokarda (IM)? Srčani udar možete "pročitati" na papirnoj traci po nekoliko znakova:

• elevacija ST segmenta;
• vršni T val;
• dubok Q talas ili njegovo odsustvo.

U analizi rezultata elektrokardiografije ovi pokazatelji se prije svega identificiraju, a zatim se bave ostalima. Ponekad je najraniji znak akutnog infarkta miokarda samo vršni T-talas. U praksi je to prilično rijetko, jer se javlja tek 3-28 minuta nakon pojave srčanog udara.

Vrhunske T-valove treba razlikovati od vršnih T-valova povezanih s hiperkalemijom. U prvih nekoliko sati, ST segmenti obično rastu. Abnormalni Q talasi mogu se pojaviti u roku od nekoliko sati ili nakon 24 sata.

Nije neuobičajeno da se pojave dugoročne EKG promene, kao što su uporni Q talasi (u 93% slučajeva) i vršni T talasi. Stabilna elevacija ST segmenta je rijetka, sa izuzetkom ventrikularnih aneurizme.

Indikatori infarkta miokarda na EKG-u

Postoje široko istražena klinička rješenja, kao što je TIMI skor, koja pomažu u predviđanju i dijagnosticiranju infarkta miokarda na osnovu kliničkih podataka. Na primjer, TIMI rezultati se često koriste za predviđanje stanja pacijenata sa simptomima IM. Na osnovu simptoma i elektrokardiografskih nalaza, praktičari mogu razlikovati nestabilnu anginu i IM u hitnim slučajevima.

Izvor: LechiSerdce.ru

Šta je kardiografija

Suština kardiografije je proučavanje električnih struja koje nastaju tokom rada srčanog mišića. Prednost ove metode je njena relativna jednostavnost i dostupnost. Strogo govoreći, uobičajeno je da se kardiogram naziva rezultat mjerenja električnih parametara srca, prikazanih u obliku vremenskog grafikona.

Stvaranje elektrokardiografije u njenom modernom obliku vezuje se za ime holandskog fiziologa s početka 20. stoljeća Willema Einthovena, koji je razvio osnovne metode EKG-a i terminologiju koju ljekari koriste do danas.

Zahvaljujući kardiogramu moguće je dobiti sljedeće informacije o srčanom mišiću:

• otkucaji srca,
• Fizičko stanje srca
• Prisustvo aritmija
• Prisustvo akutnog ili hroničnog oštećenja miokarda,
• Prisutnost metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću,
• Prisutnost kršenja električne provodljivosti,
• Položaj električne ose srca.

Također, elektrokardiogram srca se može koristiti za dobivanje informacija o nekim vaskularnim bolestima koje nisu povezane sa srcem.

EKG se obično radi u sljedećim slučajevima:

• Osjećaj abnormalnog otkucaja srca;
• Napadi kratkog daha, iznenadna slabost, nesvjestica;
• Heartache;
• Šumovi u srcu;
• Pogoršanje stanja pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima;
• Prolaženje medicinskih pregleda;
• Medicinski pregled osoba starijih od 45 godina;
• Pregled prije operacije.

• trudnoća;
• Endokrine patologije;
• Nervne bolesti;
• Promjene u krvnoj slici, posebno s povećanjem kolesterola;
• Stariji od 40 godina (jednom godišnje).

Gdje mogu dobiti kardiogram?

Ako sumnjate da vam srce nije u redu, možete se obratiti liječniku opće prakse ili kardiologu da vam da uputnicu za EKG. Također, na plaćenoj osnovi, kardiogram se može uraditi u bilo kojoj klinici ili bolnici.

Procedura postupka

EKG snimanje se obično izvodi u ležećem položaju. Za snimanje kardiograma koristi se stacionarni ili prijenosni uređaj - elektrokardiograf. Stacionarni aparati su postavljeni u zdravstvenim ustanovama, a prenosivi koriste ekipe hitne pomoći. Uređaj prima informacije o električnim potencijalima na površini kože. Za to se koriste elektrode, pričvršćene na grudi i udove.

Ove elektrode se nazivaju elektrode. Na grudima i udovima obično se ugrađuje 6 elektroda. Grudni odvodi su označeni V1-V6, odvodi na udovima se nazivaju glavni (I, II, III) i pojačani (aVL, aVR, aVF). Svi odvodi daju malo drugačiji obrazac fluktuacija, međutim, sumirajući informacije sa svih elektroda, možete saznati detalje o radu srca u cjelini. Ponekad se koriste dodatni odvodi (D, A, I).

Obično se kardiogram prikazuje kao grafikon na papiru koji sadrži milimetarske oznake. Svaka elektroda ima svoj raspored. Standardna brzina trake je 5 cm/s, mogu se primijeniti i druge brzine. U kardiogramu prikazanom na traci također se mogu naznačiti glavni parametri, indikatori norme i automatski generirani zaključak. Takođe, podaci se mogu snimati u memoriji i na elektronskim medijima.

Nakon zahvata obično je potrebno dešifriranje kardiograma od strane iskusnog kardiologa.

Holter monitoring

Pored stacionarnih, postoje i prenosivi uređaji za dnevno (Holter) praćenje. Pričvršćuju se na tijelo pacijenta zajedno sa elektrodama i snimaju sve primljene informacije u dužem vremenskom periodu (obično u roku od jednog dana). Ova metoda daje mnogo potpuniju informaciju o procesima u srcu u odnosu na konvencionalni kardiogram. Tako, na primjer, kada se radi kardiogram u stacionarnim uvjetima, pacijent mora biti u mirovanju. U međuvremenu, neka odstupanja od norme mogu se manifestirati tijekom fizičkog napora, u snu itd. Holter monitoring daje informacije o takvim pojavama.

Druge vrste procedura

Postoji nekoliko drugih metoda izvođenja postupka. Na primjer, ovo je praćenje fizičkom aktivnošću. Abnormalnosti su obično izraženije na EKG-u pri naporu. Najčešći način da se tijelu obezbijedi potrebna fizička aktivnost je traka za trčanje. Ova metoda je korisna u slučajevima kada se patologije mogu manifestirati samo u slučaju pojačanog rada srca, na primjer, ako se sumnja na koronarnu bolest.

Fonokardiografijom se ne snimaju samo električni potencijali srca, već i zvukovi koji nastaju u srcu. Zahvat se propisuje kada je potrebno razjasniti pojavu srčanih šumova. Ova metoda se često koristi kod sumnje na srčane mane.

Pacijent mora biti miran tokom postupka. Između fizičke aktivnosti i procedure mora proći određeni vremenski period. Također se ne preporučuje podvrgavanje proceduri nakon jela, pijenja alkohola, pića s kofeinom ili cigareta.

Uzroci koji mogu uticati na EKG:

• doba dana,
• elektromagnetna pozadina,
• fizičke vježbe,
• unos hrane,
• Položaj elektroda.

Tipovi zubaca

Prvo, hajde da pričamo malo o tome kako srce radi. Ima 4 komore - dvije pretkomora i dvije komore (lijevu i desnu). Električni impuls, zbog kojeg se smanjuje, formira se, u pravilu, u gornjem dijelu miokarda - u sinusnom pejsmejkeru - živčanom sinoatrijalnom (sinusnom) čvoru. Impuls se širi niz srce, najprije zahvaćajući atrijume i izazivajući njihovu kontrakciju, zatim prolazi kroz atrioventrikularni ganglij i još jedan ganglij - Hisov snop i stiže do ventrikula. Glavni teret pumpanja krvi preuzimaju komore, posebno lijeva, koja je uključena u sistemsku cirkulaciju. Ova faza se naziva kontrakcija srca ili sistola.

Nakon kontrakcije svih dijelova srca dolazi vrijeme za njihovo opuštanje – dijastola. Zatim se ciklus ponavlja iznova i iznova - ovaj proces se naziva otkucaji srca.

Stanje srca, u kojem nema promjena u širenju impulsa, odražava se na EKG-u u obliku ravne horizontalne linije, koja se naziva izolinija. Odstupanje grafa od izolinije naziva se zub.

Jedan otkucaj srca na EKG-u sadrži šest zuba: P, Q, R, S, T, U. Zubi mogu biti usmjereni i gore i dolje. U prvom slučaju smatraju se pozitivnim, u drugom - negativnim. Q i S talasi su uvek pozitivni, a R talas je uvek negativan.

Zubi odražavaju različite faze kontrakcije srca. P odražava trenutak kontrakcije i opuštanja pretkomora, R - ekscitaciju komora, T - relaksaciju ventrikula. Posebne oznake se također koriste za segmente (praznine između susjednih zuba) i intervale (odjeljke grafikona, uključujući segmente i zube), na primjer, PQ, QRST.

Korespondencija faza srčane kontrakcije i nekih elemenata kardiograma:

• P - atrijalna kontrakcija;
• PQ - horizontalna linija, prijelaz pražnjenja iz atrija kroz atrioventrikularni čvor u ventrikule. Q talas može biti odsutan normalno;
• QRS - ventrikularni kompleks, element koji se najčešće koristi u dijagnostici;
• R - ekscitacija ventrikula;
• S - opuštanje miokarda;
• T - opuštanje ventrikula;
• ST - horizontalna linija, oporavak miokarda;
• U - može biti odsutan u normi. Razlozi za pojavu zuba nisu jasno razjašnjeni, međutim, zub je vrijedan za dijagnosticiranje određenih bolesti.

Ispod su neke EKG abnormalnosti i njihova moguća objašnjenja. Ova informacija, naravno, ne negira činjenicu da je svrsishodnije povjeriti dekodiranje profesionalnom kardiologu koji bolje poznaje sve nijanse odstupanja od normi i srodnih patologija.

Velike abnormalnosti i dijagnoza

Opis	Dijagnoza
Udaljenost između R zubaca nije ista	fibrilacija atrija, srčani blok, slabost sinusnog čvora, ekstrasistola
P talas previsok (više od 5 mm), preširok (više od 5 mm), sastoji se od dve polovine	zadebljanje atrija
P talas odsutan u svim odvodima osim V1	ritam ne dolazi iz sinusnog čvora
PQ interval produžen	atrioventrikularni blok
QRS ekstenzija	ventrikularna hipertrofija, blok grane snopa
Nema praznina između QRS-a	paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija
QRS u obliku zastave	srčani udar
Duboko i široko Q	srčani udar
Široki R (više od 15 mm) u vodovima I, V5, V6	hipertrofija lijeve komore, blok grane snopa
Duboko S u III, V1, V2	hipertrofija lijeve komore
S-T iznad ili ispod izolinije za više od 2 mm	ishemija ili infarkt
Visok, dvogrbe, šiljast T	preopterećenje srca, ishemija
T spajanje sa R	akutni infarkt

Tabela kardiogramskih parametara kod odraslih

Norma trajanja elemenata kardiograma kod djece

Norme navedene u tabeli mogu zavisiti i od starosti.

Ritam kontrakcija

Kršenje ritma kontrakcija naziva se aritmija. Nepravilnost ritma kod aritmije mjeri se u procentima. Na nepravilan ritam ukazuje se odstupanjem razmaka između sličnih zuba za više od 10%. Sinusna aritmija, odnosno aritmija u kombinaciji sa sinusnim ritmom, može biti normalna varijanta za adolescente i mlade odrasle osobe, ali u većini slučajeva ukazuje na početak patološkog procesa.

Vrsta aritmije je ekstrasistola. Njoj je rečeno u slučaju kada se primete vanredne redukcije. Pojedinačne ekstrasistole (ne više od 200 dnevno uz Holter monitoring) mogu se uočiti i kod zdravih ljudi. Česte ekstrasistole koje se pojavljuju na kardiogramu u količini od nekoliko komada mogu ukazivati ​​na ishemiju, miokarditis, srčane mane.

Otkucaji srca

Ova opcija je najjednostavnija i najjasnija. Određuje broj kontrakcija u jednoj minuti. Broj kontrakcija može biti veći od normalnog (tahikardija) ili manji od normalnog (bradikardija). Normalan broj otkucaja srca za odrasle može se kretati od 60 do 80 otkucaja. Međutim, norma u ovom slučaju je relativan koncept, tako da bradikardija i tahikardija ne moraju uvijek biti dokaz patologije. Bradikardija se može javiti tokom spavanja ili kod treniranih ljudi, a tahikardija se može javiti tokom stresa, nakon fizičkog napora ili na povišenoj temperaturi.

Norme otkucaja srca za djecu različite dobi

Vrste otkucaja srca

Postoji nekoliko tipova srčanog ritma, ovisno o tome gdje se nervni impuls počinje širiti, što dovodi do kontrakcije srca:

• sinus,
• atrijalna,
• atrioventrikularni,
• Ventrikularna.

Normalno, ritam je uvijek sinusni. U ovom slučaju, sinusni ritam se može kombinovati sa srčanim ritmom iznad normalnog i pulsom ispod normalnog. Svi ostali tipovi ritmova dokaz su problema sa srčanim mišićem.

atrijalni ritam

Atrijalni ritam se takođe često pojavljuje na kardiogramu. Da li je atrijalni ritam normalan ili je to neka vrsta patologije? U većini slučajeva atrijalni ritam na EKG-u nije normalan. Međutim, ovo je relativno blag stepen srčanih aritmija. Javlja se u slučaju ugnjetavanja ili prekida sinusnog čvora. Mogući uzroci su ishemija, hipertenzija, sindrom bolesnog sinusa, endokrini poremećaji. Međutim, pojedinačne epizode atrijalnih kontrakcija mogu se uočiti kod zdravih ljudi. Ovaj tip ritma može poprimiti i prirodu bradikardije i prirodu tahikardije.

atrioventrikularni ritam

Ritam koji izlazi iz atrioventrikularnog čvora. U atrioventrikularnom ritmu, puls obično pada na manje od 60 otkucaja u minuti. Uzroci - slabost sinusnog čvora, atrioventrikularna blokada, uzimanje određenih lijekova. Atrioventrikularni ritam, u kombinaciji sa tahikardijom, može se javiti tokom operacije srca, reumatizma, srčanog udara.

Ventrikularni ritam

U ventrikularnom ritmu kontraktilni impulsi se šire iz ventrikula. Brzina kontrakcije pada ispod 40 otkucaja u minuti. Najteži oblik poremećaja ritma. Javlja se kod akutnog infarkta miokarda, srčanih mana, kardioskleroze, srčane cirkulatorne insuficijencije, u preagonalnom stanju.

Električna os srca

Drugi važan parametar je električna os srca. Mjeri se u stepenima i odražava smjer širenja električnih impulsa. Obično bi trebao biti nešto nagnut prema vertikali i biti 30-69º. Pod uglom od 0-30º govore o horizontalnoj lokaciji ose, pod uglom od 70-90º - o vertikalnoj. Aksijalna devijacija u jednom ili drugom smjeru može ukazivati ​​na bolest, na primjer, hipertenziju ili intrakardijalne blokade.

Šta znače zaključci na kardiogramima?

Razmotrite neke od pojmova koje EKG dekodiranje može sadržavati. Ne ukazuju uvijek na ozbiljne patologije, ali u svakom slučaju zahtijevaju posjet liječniku radi savjeta, a ponekad i dodatnih pregleda.

Atrioventrikularni blok

Na grafikonu se to odražava kao povećanje trajanja P-Q intervala. 1 stepen bolesti se ogleda u obliku jednostavnog produženja intervala. Stepen 2 je praćen devijacijom QRS parametara (gubitak ovog kompleksa). Na stepenu 3, nema veze između P i ventrikularnog kompleksa, što znači da komore i atrijumi rade svaki u svom ritmu. Sindrom u stadijumu 1 i 2 nije opasan po život, ali zahteva lečenje, jer može preći u izuzetno opasnu fazu 3, u kojoj je rizik od srčanog zastoja visok.

Ektopični ritam

Bilo koji srčani ritam osim sinusnog. Može ukazivati ​​na prisutnost blokada, koronarne bolesti srca ili biti varijanta norme. Može se pojaviti i kao posljedica predoziranja glikozida, neurocirkulatorne distonije, hipertenzije.

Sinusna bradikardija ili tahikardija

Sinusni ritam na EKG-u koji je ispod (bradikardija) ili iznad (tahikardija) normalnog raspona. Može biti i varijanta norme i biti simptom nekih patologija. Međutim, u potonjem slučaju ovaj simptom najvjerovatnije neće biti jedini naznačen u transkriptu kardiograma.

Nespecifične promjene ST-T talasa

Šta je to? Ovaj unos sugerira da su razlozi za promjenu intervala nejasni i da je potrebno više istraživanja. To može ukazivati ​​na kršenje metaboličkih procesa u tijelu, na primjer, promjenu ravnoteže kalija, magnezija, natrijevih jona ili endokrinih poremećaja.

Poremećaji provodljivosti unutar ventrikula

U pravilu su povezani s poremećajima provodljivosti unutar His nervnog snopa. Može uticati na trup grede ili njene noge. Može dovesti do odgođene kontrakcije jedne od komora. Direktna terapija za blokade Hisovog snopa se ne provodi, liječi se samo bolest koja ih je izazvala.

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa (RBBBB)

Rašireno kršenje ventrikularne provodljivosti. U većini slučajeva, međutim, to ne dovodi do razvoja patologija i nije njihova posljedica. Ako pacijent nema problema sa kardiovaskularnim sistemom, tada ovaj simptom ne zahtijeva liječenje.

Kompletan blok desne grane (RBBBB)

Ovo kršenje je ozbiljnije od nepotpune blokade. Može ukazivati ​​na oštećenje miokarda. Obično se javlja kod starijih i starijih ljudi, rijetko se nalazi kod djece i adolescenata. Mogući simptomi su otežano disanje, vrtoglavica, opšta slabost i umor.

Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa (BPVLNPG)

Javlja se kod pacijenata sa hipertenzijom koji su imali srčani udar. Takođe može ukazivati ​​na kardiomiopatiju, kardiosklerozu, defekt atrijalne pregrade, insuficijenciju mitralne valvule. Nema karakteristične simptome. Opaža se uglavnom kod starijih osoba (preko 55 godina).

Blokada zadnje grane lijeve noge Hisovog snopa (B3VLNPG)

Kao zaseban simptom, rijetko je, u pravilu se kombinira s blokadom desne noge snopa. Može ukazivati ​​na srčani udar, kardiosklerozu, kardiomiopatiju, kalcifikaciju provodnog sistema. Blokada je naznačena devijacijom električne ose srca udesno.

Metaboličke promjene

Odražavaju pothranjenost srčanog mišića. Prije svega, to se tiče ravnoteže kalija, magnezija, natrijuma i kalcijuma. Sindrom nije samostalna bolest, već ukazuje na druge patologije. Može se uočiti kod ishemije, kardiomiopatije, hipertenzije, reumatizma, kardioskleroze.

EKG niskog napona

Elektrode postavljene na tijelo pacijenta hvataju struje određenog napona. Ako su parametri napona ispod normalnih, onda govore o niskom naponu. To ukazuje na nedovoljnu vanjsku električnu aktivnost srca i može biti posljedica perikarditisa ili niza drugih bolesti.

Paroksizmalna tahikardija

Rijetko stanje koje se razlikuje od normalne (sinusne) tahikardije, prvenstveno po tome što ima vrlo visok broj otkucaja srca - više od 130 otkucaja/s. Osim toga, osnova paroksizmalne tahikardije je nepravilna cirkulacija električnog impulsa u srcu.

Atrijalna fibrilacija

U srcu atrijalne fibrilacije su atrijalna fibrilacija ili treperenje. Aritmija uzrokovana atrijalnom fibrilacijom može se pojaviti iu odsutnosti srčanih patologija, na primjer, kod dijabetesa, intoksikacije, a također i kod pušenja. Atrijalni fluter može biti karakterističan za kardiosklerozu, određene vrste koronarne bolesti, upalne procese miokarda.

Sinoatrijalna blokada

Poteškoće u izlazu impulsa iz sinusnog (sinoatrijalnog) čvora. Ovaj sindrom je vrsta sindroma bolesnog sinusa. Rijetka je, uglavnom kod starijih osoba. Mogući uzroci su reumatizam, kardioskleroza, kalcifikacija, teška hipertenzija. Može dovesti do teške bradikardije, sinkope, konvulzija, respiratorne insuficijencije.

Hipertrofična stanja miokarda

Oni ukazuju na preopterećenje određenih dijelova srca. Tijelo osjeća ovu situaciju i reaguje na nju zadebljanjem mišićnih zidova odgovarajućeg odjela. U nekim slučajevima, uzroci stanja mogu biti nasljedni.

Hipertrofija miokarda

Opća hipertrofija miokarda je zaštitna reakcija, koja ukazuje na prekomjerno opterećenje srca. Može dovesti do aritmije ili zatajenja srca. Ponekad je to posljedica srčanog udara. Varijanta bolesti je hipertrofična kardiomiopatija – nasljedna bolest koja dovodi do abnormalnog rasporeda srčanih vlakana i nosi rizik od iznenadnog zastoja srca.

Hipertrofija lijeve komore

Najčešći simptom, koji ne ukazuje uvijek na teške patologije srca. Može biti karakteristično za arterijsku hipertenziju, gojaznost, neke srčane mane. Ponekad se opaža i kod obučenih ljudi, ljudi koji se bave teškim fizičkim radom.

Hipertrofija desne komore

Rjeđi, ali u isto vrijeme mnogo opasniji simptom od hipertrofije lijeve klijetke. Ukazuje na insuficijenciju plućne cirkulacije, teške plućne bolesti, valvularne defekte ili teške srčane mane (Fallotova tetralogija, defekt ventrikularnog septuma).

Hipertrofija lijevog atrija

Odražava se u obliku promjene u P talasu na kardiogramu. Uz ovaj simptom, zub ima dupli vrh. Ukazuje na mitralnu ili aortnu stenozu, hipertenziju, miokarditis, kardiomiopatije. Dovodi do bolova u grudima, kratkog daha, pojačanog umora, aritmija, nesvjestice.

Hipertrofija desnog atrija

Manje uobičajeno od hipertrofije lijevog atrija. Može imati mnogo uzroka - plućne patologije, kronični bronhitis, arterijska embolija, defekti trikuspidnih zalistaka. Ponekad se viđa tokom trudnoće. Može dovesti do poremećaja cirkulacije, edema, kratkog daha.

Normocardia

Normokardija ili normosistola se odnosi na normalan broj otkucaja srca. Međutim, prisustvo normosistole samo po sebi nije dokaz da je EKG normalan i da je sve u redu sa srcem, jer ne može isključiti druge patologije, kao što su aritmije, poremećaji provodljivosti itd.

Nespecifične promjene T talasa

Ovaj simptom je tipičan za oko 1% ljudi. Sličan zaključak donosi se ako se ne može nedvosmisleno povezati s bilo kojom drugom bolešću. Stoga, sa nespecifičnim promjenama T vala, potrebne su dodatne studije. Simptom može biti karakterističan za hipertenziju, ishemiju, anemiju i neke druge bolesti, a može se javiti i kod zdravih ljudi.

tahisistola

Često se naziva i tahikardija. Ovo je opći naziv za niz sindroma kod kojih postoji povećana učestalost kontrakcija različitih dijelova srca. Postoje ventrikularne, atrijalne, supraventrikularne tahisistole. Takve vrste aritmija kao što su paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija i treperenje takođe pripadaju tahisistolama. U većini slučajeva, tahisistole su opasan simptom i zahtijevaju ozbiljno liječenje.

ST depresija srca

Depresija ST segmenta je česta kod visokofrekventnih tahikardija. Često ukazuje na nedostatak opskrbe kisikom srčanog mišića i može biti karakterističan za koronarnu aterosklerozu. Istovremeno se bilježi i pojava depresije kod zdravih ljudi.

Granični EKG

Ovaj zaključak često uplaši neke pacijente koji su ga pronašli na svojim kardiogramima i skloni su mišljenju da "granično" znači gotovo "smrtno". Zapravo, takav zaključak nikada ne daje doktor, već ga generiše program koji automatski analizira parametre kardiograma. Njegovo značenje je da brojni parametri prelaze normu, ali je nemoguće nedvosmisleno zaključiti da postoji bilo kakva patologija. Dakle, kardiogram je na granici između normalnog i patološkog. Stoga je po primitku takvog zaključka potrebna konsultacija s liječnikom i, možda, sve nije tako strašno.

Patološki EKG

Šta je to? Ovo je kardiogram koji je jasno pokazao neka ozbiljna odstupanja od norme. To mogu biti aritmije, poremećaji provodljivosti ili ishrana srčanog mišića. Patološke promjene zahtijevaju hitnu konsultaciju sa kardiologom, koji mora ukazati na strategiju liječenja.

Ishemijske promjene na EKG-u

Ishemijska bolest uzrokovana je poremećenom cirkulacijom krvi u koronarnim žilama srca i može dovesti do tako ozbiljnih posljedica kao što je infarkt miokarda. Stoga je identifikacija ishemijskih znakova na EKG-u veoma važan zadatak. Ishemija u ranoj fazi može se dijagnosticirati promjenama u T valu (rast ili pad). U kasnijoj fazi primećuju se promene ST segmenta, a u akutnoj fazi promene Q talasa.

Dešifrovanje EKG-a kod dece

U većini slučajeva, dešifriranje kardiograma kod djece je jednostavno. Ali parametri norme i priroda kršenja mogu se razlikovati od onih kod odraslih. Dakle, djeca obično imaju mnogo češće otkucaje srca. Osim toga, veličine zubaca, intervala i segmenata su nešto drugačije.

Normalan EKG se sastoji uglavnom od P, Q, R, S i T talasa.
Između pojedinih zuba nalaze se PQ, ST i QT segmenti, koji su od velikog kliničkog značaja.
R talas je uvek pozitivan, a Q i S talasi su uvek negativni. P i T talasi su normalno pozitivni.
Širenje ekscitacije u ventrikulu na EKG-u odgovara QRS kompleksu.
Kada se govori o obnavljanju ekscitabilnosti miokarda, misli se na ST segment i T val.

Normalno EKG obično se sastoji od P, Q, R, S, T, a ponekad i U. Ove oznake je uveo Einthoven, osnivač elektrokardiografije. Ove slovne oznake izabrao je proizvoljno iz sredine abecede. Q, R, S talasi zajedno formiraju QRS kompleks. Međutim, u zavisnosti od elektrode u kojoj je snimljen EKG, Q, R ili S talasi mogu nedostajati. Tu su i PQ i QT intervali i PQ i ST segmenti koji spajaju pojedine zube i imaju određenu vrijednost.

isti deo krive EKG mogu se nazvati raznim imenima, na primjer, atrijalni talas se može nazvati talasom ili talasom P. Q, R i S se mogu zvati Q talas, R talas i S talas, a P, T i U se mogu zvati Talas P, T talas i U. U ovoj knjizi radi praktičnosti, P, Q, R, S i T, sa izuzetkom U, nazivaćemo zubima.

pozitivne zupce nalazi se iznad izoelektrične linije (nulta linija), a negativna - ispod izoelektrične linije. Pozitivni su zubi P, T i val U. Ova tri zuba su normalno pozitivni, ali u patologiji mogu biti negativni.

Q i S talasi su uvijek negativni, a R val je uvijek pozitivan. Ako drugi R ili S talas nije registrovan, on se označava kao R" i S".

QRS kompleks počinje Q talasom i traje do kraja S. Ovaj kompleks je obično podijeljen. U QRS kompleksu, visoki talasi su označeni velikim slovom, a niski zubi malim slovom, kao što su qrS ili qRs.

Označen je kraj QRS kompleksa tačka J.

Za početnika precizan prepoznavanje zuba a segmenti su veoma važni, pa ćemo se na njima detaljno zadržati. Svaki od zuba i kompleksa prikazan je na posebnoj slici. Radi boljeg razumijevanja, pored slika su prikazane glavne karakteristike ovih zuba i njihov klinički značaj.

Nakon opisa pojedinih zuba i segmenata EKG i odgovarajućih objašnjenja, upoznaćemo se sa kvantitativnom procenom ovih elektrokardiografskih pokazatelja, posebno visine, dubine i širine zuba i njihovih glavnih odstupanja od normalnih vrednosti.

P talas je normalan

P talas, koji je talas atrijalne ekscitacije, obično ima širinu do 0,11 s. Visina P talasa se menja sa godinama, ali normalno ne bi trebalo da prelazi 0,2 mV (2 mm). Obično, kada ovi parametri P talasa odstupaju od norme, govorimo o atrijalnoj hipertrofiji.

PQ interval je normalan

PQ interval, koji karakteriše vrijeme ekscitacije u komorama, je normalno 0,12 ms, ali ne bi trebao prelaziti 0,21 s. Ovaj interval se produžava kod AV bloka i skraćuje kod WPW sindroma.

Q talas je normalan

Q talas u svim odvodima je uzak i njegova širina ne prelazi 0,04 s. Apsolutna vrijednost njegove dubine nije standardizirana, ali maksimum je 1/4 odgovarajućeg R vala. Ponekad se, na primjer, kod gojaznosti, u odvodu III bilježi relativno dubok Q.
Na duboki Q talas se prvenstveno sumnja na MI.

R talas je normalan

R talas ima najveću amplitudu među svim EKG zubima. Visok R talas se normalno bilježi u lijevim grudnim odvodima V5 i V6, ali njegova visina u ovim odvodima ne bi trebala prelaziti 2,6 mV. Viši R talas ukazuje na hipertrofiju LV. Normalno, visina R talasa treba da se povećava kako prelazite od elektrode V5 do odvoda V6. Uz naglo smanjenje visine R talasa, MI treba isključiti.

Ponekad je R talas podijeljen. U tim slučajevima označava se velikim ili malim slovima (na primjer, R ili r val). Dodatni R ili r val označen je, kao što je već spomenuto, R "ili r" (na primjer, u elektrodi V1.

S talas je normalan

S talas u svojoj dubini karakteriše značajna varijabilnost u zavisnosti od abdukcije, položaja tela pacijenta i njegove starosti. Kod ventrikularne hipertrofije, S talas je neobično dubok, na primjer, kod hipertrofije LV - u odvodima V1 i V2.

Normalan QRS kompleks

QRS kompleks odgovara širenju ekscitacije kroz ventrikule i normalno ne bi trebao prelaziti 0,07-0,11 s. Proširenje QRS kompleksa (ali ne i smanjenje njegove amplitude) smatra se patološkim. Uočava se, prije svega, kod blokade nogu PG.

J-tačka je normalna

Tačka J odgovara tački na kojoj se završava QRS kompleks.

Prong P. Karakteristike: prvi niski zub polukružnog oblika koji se pojavljuje nakon izoelektrične linije. Značenje: atrijalna ekscitacija.
Q talas. Karakteristike: prvi negativni mali zub nakon P talasa i kraj PQ segmenta. Značenje: početak ekscitacije ventrikula.
R talas. Karakteristike: Prvi pozitivni talas nakon Q talasa, ili prvi pozitivni talas nakon P talasa ako nema Q talasa. Značenje: ekscitacija ventrikula.
S talas. Karakteristike: Prvi negativni mali talas nakon talasa R. Značenje: ventrikularna ekscitacija.
QRS kompleks. Karakteristike: Obično podijeljeni kompleks koji prati P talas i PQ interval. Značenje: Širenje ekscitacije kroz komore.
Tačka J. Odgovara tački u kojoj se završava kompleks QRS i počinje ST segment.
T talas. Karakteristike: Prvi pozitivni polukružni zub koji se pojavljuje nakon QRS kompleksa. Značenje: obnavljanje ekscitabilnosti ventrikula.
Talas U. Karakteristike: Pozitivan mali talas koji se pojavljuje odmah nakon talasa T. Značenje: Potencijal posle efekta (nakon obnavljanja ventrikularne ekscitabilnosti).
Nulta (izoelektrična) linija. Karakteristike: razmak između pojedinačnih zuba, na primjer između kraja T talasa i početka sljedećeg R talasa. Značenje: osnovna linija prema kojoj se mjere dubina i visina EKG talasa.
PQ interval. Karakteristike: vreme od početka P talasa do početka Q talasa Vrednost: vreme ekscitacije od atrija do AV čvora i dalje kroz PG i njegove noge.
PQ segment. Karakteristike: vrijeme od kraja P talasa do početka Q talasa Značaj: nema klinički značaj ST segment. Karakteristike: vrijeme od kraja S talasa do početka T talasa Vrijednost: vrijeme od kraja širenja ekscitacije kroz komore do početka obnavljanja ventrikularne ekscitabilnosti. QT interval. Karakteristike: vrijeme od početka Q talasa do kraja T talasa Vrijednost: vrijeme od početka širenja ekscitacije do kraja obnavljanja ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda (električna ventrikularna sistola).

ST segment normalan

Normalno, ST segment se nalazi na izoelektričnoj liniji, u svakom slučaju ne odstupa značajno od nje. Samo u vodovima V1 i V2 može biti iznad izoelektrične linije. Kod značajnog porasta ST segmenta treba isključiti svježi IM, dok njegovo smanjenje ukazuje na koronarnu arterijsku bolest.

T talas je normalan

T talas ima važan klinički značaj. Odgovara obnavljanju ekscitabilnosti miokarda i obično je pozitivan. Njegova amplituda ne bi trebala biti manja od 1/7 R talasa u odgovarajućoj elektrodi (na primjer, u odvodima I, V5 i V6). Sa jasno negativnim T talasima, u kombinaciji sa smanjenjem ST segmenta, MI i CAD treba isključiti.

QT interval je normalan

Širina QT intervala zavisi od brzine otkucaja srca, nema konstantne apsolutne vrijednosti. Produženje QT intervala se opaža kod hipokalcemije i sindroma dugog QT intervala.

Primijenjen u praktične svrhe 70-ih godina 19. vijeka od strane Engleza A. Wallera, aparat koji bilježi električnu aktivnost srca i danas vjerno služi čovječanstvu. Naravno, za skoro 150 godina pretrpeo je brojne promene i poboljšanja, ali princip njegovog rada, zasnovan na zapisi električnih impulsa koji se šire u srčanom mišiću, ostao isti.

Sada je gotovo svaki tim hitne pomoći opremljen prijenosnim, laganim i mobilnim elektrokardiografom, koji vam omogućava da brzo napravite EKG, ne izgubite dragocjene minute, dijagnosticirate i brzo dostavite pacijenta u bolnicu. Za infarkt miokarda velikog žarišta, i druge bolesti koje zahtijevaju hitne mjere, minute se broje, pa hitan elektrokardiogram svakodnevno spašava više od jednog života.

Dešifrovanje EKG-a za doktora kardiološkog tima je uobičajena stvar, a ako ukazuje na prisustvo akutne kardiovaskularne patologije, onda ekipa odmah, uključivši sirenu, odlazi u bolnicu, gde, zaobilazeći hitnu pomoć, će pacijenta odvesti u jedinicu intenzivne nege radi hitne nege. Dijagnoza uz pomoć EKG-a je već postavljena i nije izgubljeno vrijeme.

Pacijenti žele da znaju...

Da, pacijenti žele znati šta znače nerazumljivi zubi na traci koju ostavlja diktafon, stoga prije odlaska liječniku pacijenti žele sami dešifrirati EKG. Međutim, nije sve tako jednostavno, a da biste razumjeli "škakljiv" zapis, morate znati šta je ljudski "motor".

Srce sisara, koje uključuje i čovjeka, sastoji se od 4 komore: dva atrija, obdarena pomoćnim funkcijama i relativno tankih zidova, i dvije komore koje nose glavni teret. Lijevi i desni dio srca se također razlikuju jedan od drugog. Protok krvi u plućnu cirkulaciju je manje težak za desnu komoru nego potiskivanje krvi u sistemsku cirkulaciju lijevom. Stoga je lijeva komora razvijenija, ali i više pati. Međutim, bez obzira na razliku, oba dijela srca trebaju raditi ravnomjerno i skladno.

Srce je heterogeno po svojoj strukturi i električnoj aktivnosti, budući da se kontraktilni elementi (miokard) i nekontraktivni elementi (nervi, krvni sudovi, zalisci, masno tkivo) razlikuju u različitim stupnjevima električnog odgovora.

Obično su pacijenti, posebno stariji, zabrinuti: ima li znakova infarkta miokarda na EKG-u, što je sasvim razumljivo. Međutim, za to morate naučiti više o srcu i kardiogramu. A mi ćemo pokušati da pružimo ovu priliku govoreći o talasima, intervalima i odvodima i, naravno, o nekim uobičajenim srčanim oboljenjima.

Sposobnost srca

Po prvi put o specifičnim funkcijama srca saznajemo iz školskih udžbenika, pa zamišljamo da srce ima:

1. automatizam, zbog spontanog generiranja impulsa, koji potom izazivaju njegovu ekscitaciju;
2. razdražljivost ili sposobnost srca da se aktivira pod uticajem uzbudljivih impulsa;
3. ili "sposobnost" srca da osigura provođenje impulsa od mjesta njihovog porijekla do kontraktilnih struktura;
4. Kontraktilnost, odnosno sposobnost srčanog mišića da vrši kontrakcije i opuštanje pod kontrolom impulsa;
5. toničnost, u kojem srce u dijastoli ne gubi svoj oblik i pruža kontinuiranu cikličku aktivnost.

Općenito, srčani mišić u mirnom stanju (statička polarizacija) je električno neutralan, i biostruje(električni procesi) u njemu nastaju pod uticajem uzbudljivih impulsa.

Biostruje u srcu mogu se snimiti

Električni procesi u srcu nastaju zbog kretanja jona natrijuma (Na+), koji se u početku nalaze izvan ćelije miokarda, unutar nje i kretanja jona kalija (K+), koji jure iz unutrašnjosti ćelije prema van. . Ovaj pokret stvara uslove za promene transmembranskih potencijala tokom čitavog srčanog ciklusa i ponavljane depolarizacije(ekscitacija, zatim kontrakcija) i repolarizacije(prelazak u prvobitno stanje). Sve ćelije miokarda imaju električnu aktivnost, međutim, spora spontana depolarizacija je karakteristična samo za ćelije provodnog sistema, zbog čega su sposobne za automatizam.

Ekscitacija se širi kroz provodni sistem, uzastopno pokriva odjele srca. Polazeći od sinoatrijalnog (sinusnog) čvora (zida desne pretklijetke), koji ima maksimalan automatizam, impuls prolazi kroz mišiće pretkomora, atrioventrikularni čvor, snop Hisa sa nogama i ide do ventrikula, pri čemu pobuđuje sekcije provodnog sistema i prije ispoljavanja vlastitog automatizma .

Ekscitacija koja se javlja na vanjskoj površini miokarda ostavlja ovaj dio elektronegativnim u odnosu na područja koja ekscitacija nije dodirnula. Međutim, zbog činjenice da tkiva tijela imaju električnu provodljivost, biostruje se projektuju na površinu tijela i mogu se registrirati i snimiti na pokretnoj traci u obliku krivulje - elektrokardiograma. EKG se sastoji od zuba koji se ponavljaju nakon svakog otkucaja srca, a kroz njih se prikazuju ona oštećenja koja su u ljudskom srcu.

Kako se snima EKG?

Mnogi ljudi vjerovatno mogu odgovoriti na ovo pitanje. Izrada EKG-a, ako je potrebno, također nije teška - u svakoj klinici postoji elektrokardiograf. EKG tehnika? Samo se na prvi pogled čini da je svima toliko poznata, ali je u međuvremenu poznaju samo zdravstveni radnici koji su prošli posebnu obuku za snimanje elektrokardiograma. Ali teško da nam se isplati ulaziti u detalje, jer nam ionako niko neće dozvoliti da radimo takav posao bez pripreme.

Pacijenti treba da znaju kako da se pravilno pripreme: odnosno preporučljivo je ne prejedati se, ne pušiti, ne konzumirati alkoholna pića i droge, ne baviti se teškim fizičkim radom i ne piti kafu prije zahvata, inače možete prevariti EKG. Sigurno će biti obezbeđeno, ako ne nešto drugo.

Dakle, potpuno miran pacijent se svlači do struka, oslobađa noge i legne na kauč, a medicinska sestra će podmazati potrebna mjesta (vode) posebnim rastvorom, nanijeti elektrode, od kojih žice različitih boja idu do uređaja , i uradite kardiogram.

Doktor će to potom dešifrovati, ali ako ste zainteresovani, možete pokušati sami da shvatite svoje zube i intervale.

Zubi, elektrode, intervali

Možda ovaj odjeljak neće biti zanimljiv svima, onda se može preskočiti, ali za one koji pokušavaju sami shvatiti svoj EKG, može biti korisno.

Zubi u EKG-u su označeni latiničnim slovima: P, Q, R, S, T, U, gdje svaki od njih odražava stanje različitih dijelova srca:

• P - atrijalna depolarizacija;
• QRS kompleks - depolarizacija ventrikula;
• T - repolarizacija ventrikula;
• Mali U talas može ukazivati ​​na repolarizaciju distalnog ventrikularnog provodnog sistema.

Za snimanje EKG-a, u pravilu se koristi 12 elektroda:

• 3 standardna - I, II, III;
• 3 ojačana unipolarna elektroda udova (prema Goldbergeru);
• 6 ojačani unipolarni sanduk (prema Wilsonu).

U nekim slučajevima (aritmije, abnormalna lokacija srca) postaje neophodna upotreba dodatnih unipolarnih grudnih i bipolarnih elektroda i po Nebu (D, A, I).

Prilikom dešifriranja rezultata EKG-a mjeri se trajanje intervala između njegovih komponenti. Ovaj proračun je neophodan za procjenu frekvencije ritma, pri čemu će oblik i veličina zuba u različitim odvodima biti pokazatelj prirode ritma, električnih pojava koje se javljaju u srcu i (u određenoj mjeri) električne aktivnosti pojedinih dijelova miokarda, odnosno elektrokardiogram pokazuje kako naše srce radi u tom ili drugom periodu.

Video: lekcija o EKG talasima, segmentima i intervalima

EKG analiza

Rigoroznije tumačenje EKG-a vrši se analizom i izračunavanjem površine zuba pomoću posebnih odvoda (vektorska teorija), međutim, u praksi se uglavnom snalaze s takvim indikatorom kao što je električni smjer ose, što je ukupni QRS vektor. Jasno je da je svaki sanduk uređen na svoj način i srce nema tako strogu lokaciju, omjer težine ventrikula i vodljivost unutar njih također su različiti za svakoga, stoga, prilikom dekodiranja, horizontalni ili vertikalni smjer ovog vektora je naznačeno.

Doktori analiziraju EKG u nizu, određujući normu i kršenja:

1. Procijenite broj otkucaja srca i izmjerite broj otkucaja srca (uz normalan EKG - sinusni ritam, broj otkucaja srca - od 60 do 80 otkucaja u minuti);
2. Izračunavaju se intervali (QT, normalno - 390-450 ms) koji karakteriziraju trajanje faze kontrakcije (sistole) pomoću posebne formule (češće koristim Bazett formulu). Ako se ovaj interval produži, onda liječnik ima pravo sumnjati. A hiperkalcemija, naprotiv, dovodi do skraćivanja QT intervala. Impulsna provodljivost reflektovana u intervalima se izračunava pomoću kompjuterskog programa, što značajno povećava pouzdanost rezultata;
3. počinju brojati od izolinije po visini zuba (normalno je R uvijek veći od S) i ako S prelazi R, a os odstupa udesno, tada razmišljaju o kršenju aktivnosti desne komore, ako obrnuto - lijevo, a istovremeno je visina S veća od R u II i III odvodima - sumnja na hipertrofiju lijeve komore;
4. Proučava se QRS kompleks koji nastaje tijekom provođenja električnih impulsa do ventrikularnog mišića i određuje aktivnost potonjeg (norma je odsustvo patološkog Q vala, širina kompleksa nije veća od 120 ms) . Ako je ovaj interval pomjeren, onda govore o blokadama (punim i djelomičnim) krakova Hisovog snopa ili poremećaju provodljivosti. Štaviše, nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa je elektrokardiografski kriterijum za hipertrofiju desne komore, a nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa može ukazivati ​​na hipertrofiju lijeve strane;
5. Opisani su ST segmenti koji odražavaju period oporavka početnog stanja srčanog mišića nakon njegove potpune depolarizacije (normalno lociran na izolini) i T val, koji karakterizira proces repolarizacije obje komore, koji je usmjeren prema gore. , je asimetričan, amplituda mu je po trajanju ispod zuba, duži je od QRS kompleksa.

Samo liječnik obavlja posao dekodiranja, međutim, neki bolničari hitne pomoći savršeno prepoznaju uobičajenu patologiju, što je vrlo važno u hitnim slučajevima. Ali prvo morate znati EKG normu.

Ovako izgleda kardiogram zdrave osobe čije srce radi ritmično i pravilno, ali ne znaju svi šta znači ovaj zapis, koji se može mijenjati pod različitim fiziološkim uslovima, poput trudnoće. Kod trudnica srce zauzima drugačiji položaj u grudima, pa se električna os pomera. Osim toga, ovisno o periodu, dodaje se opterećenje srca. EKG tokom trudnoće će odražavati ove promjene.

Pokazatelji kardiograma su također odlični kod djece, oni će "rasti" s bebom, stoga će se mijenjati prema dobi, tek nakon 12 godina djetetov elektrokardiogram počinje da se približava EKG-u odrasle osobe.

Najgora dijagnoza: srčani udar

Najozbiljnija dijagnoza na EKG-u je, naravno, u čijem prepoznavanju kardiogram igra glavnu ulogu, jer upravo ona (prva!) pronalazi zone nekroze, određuje lokalizaciju i dubinu lezije i može razlikovati akutni srčani udar od ožiljaka iz prošlosti.

Klasični znaci infarkta miokarda na EKG-u su registracija dubokog Q talasa (OS), elevacija segmentaST, što deformiše R, zaglađujući ga, i naknadno pojavljivanje negativnog šiljastog jednakokračnog zuba T. Takva elevacija ST segmenta vizualno podsjeća na mačja leđa („mačka“). Međutim, infarkt miokarda razlikuje se sa Q zubom i bez njega.

Video: znakovi srčanog udara na EKG-u

Kada nešto nije u redu sa srcem

Često u zaključcima EKG-a možete pronaći izraz: "". U pravilu, ljudi čije je srce dugo nosilo dodatno opterećenje, na primjer, s gojaznošću, imaju takav kardiogram. Jasno je da lijeva komora u takvim situacijama nije laka. Tada električna os odstupa ulijevo i S postaje veći od R.

hipertrofija lijeve (lijeve) i desne (desne) komore srca na EKG-u

Video: hipertrofija srca na EKG-u

Jedan od prezentera će odgovoriti na vaše pitanje.

Na pitanja u ovom dijelu trenutno odgovaraju: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, terapeut

Možete se zahvaliti stručnjaku za pomoć ili proizvoljno podržati VesselInfo projekt.

Kod pitanja o tumačenju EKG-a, obavezno navedite spol, dob, kliničke podatke, dijagnoze i pritužbe pacijenta.

Elektrokardiogram je najpristupačniji, uobičajeni način postavljanja dijagnoze, čak iu uslovima hitne intervencije u hitnoj pomoći.

Sada svaki kardiolog u terenskom timu ima prijenosni i lagani elektrokardiograf koji može očitati informacije fiksirajući na rekorder električne impulse srčanog mišića – miokarda u trenutku kontrakcije.

Dešifrovanje EKG-a je u moći svakom detetu, s obzirom na to da pacijent razume osnovne kanone srca. Ti isti zubi na traci su vrhunac (odgovor) srca na kontrakciju. Što su češći, to je brža kontrakcija miokarda, što su manje, sporiji su otkucaji srca, a zapravo i prijenos nervnog impulsa. Međutim, ovo je samo opšta ideja.

Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir vremenske intervale između kontrakcija, visinu vršne vrijednosti, starost pacijenta, prisustvo ili odsustvo otežavajućih faktora itd.

EKG srca za dijabetičare, koji pored dijabetesa imaju i kasne kardiovaskularne komplikacije, omogućava nam da procijenimo težinu bolesti i na vrijeme intervenišemo kako bismo odložili dalje napredovanje bolesti, što može dovesti do ozbiljnih posljedica. u obliku infarkta miokarda, plućne embolije i dr.

Ako je trudnica imala loš elektrokardiogram, onda se propisuju ponovljene studije uz moguće dnevno praćenje.

Međutim, vrijedno je uzeti u obzir činjenicu da će vrijednosti na traci kod trudnice biti nešto drugačije, jer u procesu rasta fetusa dolazi do prirodnog pomaka unutarnjih organa, koji se pomiču maternicom koja se širi. Njihovo srce zauzima drugačiji položaj u predjelu grudnog koša, stoga dolazi do pomaka u električnoj osi.

Osim toga, što je period duži, to je veće opterećenje koje doživljava srce, koje je prisiljeno raditi više kako bi zadovoljilo potrebe dva punopravna organizma.

Međutim, ne treba se toliko brinuti ako je doktor, prema rezultatima, prijavio istu tahikardiju, jer ona najčešće može biti lažna, izazvana namjerno ili iz neznanja samog pacijenta. Stoga je izuzetno važno pravilno se pripremiti za ovu studiju.

Da biste pravilno prošli analizu, potrebno je razumjeti da će svako uzbuđenje, uzbuđenje i iskustvo neminovno utjecati na rezultate. Stoga je važno da se unaprijed pripremite.

Nevažeći

1. Konzumiranje alkohola ili drugih jakih pića (uključujući energetska pića, itd.)
2. Prejedanje (najbolje uzimati na prazan želudac ili laganu užinu prije izlaska)
3. Pušenje
4. Upotreba lijekova koji stimuliraju ili potiskuju rad srca, ili pića (kao što je kafa)
5. Fizička aktivnost
6. Stres

Nije neuobičajeno da se pacijent, zakasnivši u salu za tretmane u dogovoreno vrijeme, jako zabrine ili izbezumljeno pojuri u dragu ordinaciju, zaboravljajući na sve na svijetu. Kao rezultat toga, njegov list je bio išaran čestim oštrim zubima, a doktor je, naravno, preporučio da se pacijent ponovo pregleda. Međutim, kako ne biste stvarali nepotrebne probleme, pokušajte da se što više smirite prije ulaska u kardiologiju. Štaviše, tamo vam se ništa loše neće dogoditi.

Kada je pacijent pozvan, potrebno je da se skine iza paravana do pojasa (žene skidaju grudnjak) i legne na kauč. U nekim sobama za tretmane, u zavisnosti od navodne dijagnoze, potrebno je i oslobađanje tela od ispod torza do donjeg veša.

Nakon toga, medicinska sestra nanosi poseban gel na mjesta otmice, na koje pričvršćuje elektrode, od kojih se raznobojne žice protežu na mašinu za čitanje.

Zahvaljujući posebnim elektrodama, koje medicinska sestra postavlja na određene tačke, hvata se i najmanji srčani impuls, koji se bilježi pomoću rekordera.

Nakon svake kontrakcije, zvane depolarizacija, na traci se prikazuje zub, a u trenutku prelaska u mirno stanje - repolarizacija, snimač napušta pravu liniju.

U roku od nekoliko minuta, medicinska sestra će napraviti kardiogram.

Sama traka se u pravilu ne daje pacijentima, već se direktno prenosi kardiologu koji dešifruje. Uz bilješke i transkripte, traka se šalje ljekaru koji prisustvuje ili se prenosi u registraturu kako bi pacijent sam mogao preuzeti rezultate.

Ali čak i ako uzmete u ruke traku za kardiogram, teško da ćete moći razumjeti šta je tamo prikazano. Stoga ćemo se potruditi da malo otvorimo veo tajne kako biste barem malo mogli cijeniti potencijal svog srca.

EKG interpretacija

Čak i na praznom listu ove vrste funkcionalne dijagnostike postoje neke napomene koje pomažu doktoru u dekodiranju. Rekorder, s druge strane, odražava prijenos impulsa koji prolazi kroz sve dijelove srca u određenom vremenskom periodu.

Da bismo razumjeli ove škrabotine, potrebno je znati kojim redoslijedom i kako se tačno impuls prenosi.

Impuls, koji prolazi kroz različite dijelove srca, prikazuje se na traci u obliku grafikona, koji uvjetno prikazuje oznake u obliku latiničnih slova: P, Q, R, S, T

Hajde da vidimo šta oni znače.

P vrijednost

Električni potencijal, nadilazeći sinusni čvor, prenosi ekscitaciju prvenstveno u desnu pretkomoru, u kojoj se nalazi sinusni čvor.

Upravo u ovom trenutku uređaj za očitavanje će zabilježiti promjenu u vidu vrhunca ekscitacije desne pretklijetke. Nakon provodnog sistema - Bachmannov interatrijalni snop prelazi u lijevu pretkomoru. Njegova aktivnost se javlja u trenutku kada je desna pretkomora već u potpunosti prekrivena ekscitacijom.

Na traci se oba ova procesa pojavljuju kao ukupna vrijednost ekscitacije i desne i lijeve pretkomore i snimaju se kao P pik.

Drugim riječima, P pik je sinusna ekscitacija koja putuje duž provodnih puteva od desne prema lijevoj pretkomori.

Interval P - Q

Istovremeno s ekscitacijom atrija, impuls koji je otišao izvan sinusnog čvora prolazi duž donje grane Bachmannovog snopa i ulazi u atrioventrikularni spoj, koji se inače naziva atrioventrikularnim.

Ovdje dolazi do prirodnog kašnjenja. Stoga se na traci pojavljuje ravna linija, koja se naziva izoelektrična.

U procjeni intervala, vrijeme koje je potrebno da impuls prođe kroz ovu vezu i naredne odjele igra ulogu.

Brojanje je u sekundama.

Kompleks Q, R, S

Nakon impulsa, prolazeći provodnim putevima u obliku snopa Hisovih i Purkinjeovih vlakana, stiže do ventrikula. Cijeli ovaj proces je predstavljen na traci kao QRS kompleks.

Ventrikuli srca su uvijek pobuđeni određenim redoslijedom, a impuls putuje tom putanjom za određeno vrijeme, što također igra važnu ulogu.

U početku je septum između ventrikula prekriven ekscitacijom. Ovo traje oko 0,03 sek. Q talas se pojavljuje na grafikonu, koji se proteže odmah ispod glavne linije.

Nakon impulsa za 0,05. sec. dostiže vrh srca i susjedna područja. Na traci se formira visoki R talas.

Nakon toga se kreće do osnove srca, što se reflektuje u obliku padajućeg talasa S. To traje 0,02 sekunde.

Dakle, QRS je cijeli ventrikularni kompleks sa ukupnim trajanjem od 0,10 sekundi.

S-T interval

Budući da ćelije miokarda ne mogu biti u ekscitaciji dugo vremena, dolazi do trenutka opadanja kada impuls blijedi. Do tog vremena počinje proces vraćanja prvobitnog stanja koje je prevladavalo prije uzbuđenja.

Ovaj proces se takođe snima na EKG-u.

Inače, u ovom slučaju početnu ulogu igra preraspodjela jona natrijuma i kalija, čije kretanje daje isti impuls. Sve se to zove jednom riječju - proces repolarizacije.

Nećemo ulaziti u detalje, već samo primijetiti da je ovaj prijelaz iz ekscitacije u ekstinkciju vidljiv iz S u T val.

EKG norma

Ovo su glavne oznake, gledajući na koje se može suditi o brzini i intenzitetu otkucaja srčanog mišića. Ali da bi se dobila potpunija slika, potrebno je sve podatke svesti na neki jedinstveni standard EKG norme. Stoga su svi uređaji konfigurirani na način da snimač prvo iscrtava kontrolne signale na traku, a tek onda počinje hvatati električne vibracije s elektroda spojenih na osobu.

Tipično, takav signal je po visini jednak 10 mm i 1 milivoltu (mV). Ovo je ista kalibracija, kontrolna tačka.

Sva mjerenja zuba se rade u drugom odvodu. Na traci je označeno rimskim brojem II. R talas mora odgovarati kontrolnoj tački i na osnovu toga se izračunava stopa preostalih zuba:

• visina T 1/2 (0,5 mV)
• dubina S - 1/3 (0,3 mV)
• visina P - 1/3 (0,3 mV)
• dubina Q - 1/4 (0,2 mV)

Udaljenost između zubaca i intervala se izračunava u sekundama. U idealnom slučaju, pogledajte širinu P talasa, koja je jednaka 0,10 sec, a naknadna dužina zubaca i intervala je svaki put jednaka 0,02 sek.

Dakle, širina P talasa je 0,10±0,02 sek. Tokom ovog vremena, impuls će pokriti oba pretkomora ekscitacijom; P - Q: 0,10±0,02 sek; QRS: 0,10±0,02 sek; za prolazak punog kruga (ekscitacija koja prolazi od sinusnog čvora kroz atrioventrikularnu vezu do atrija, ventrikula) za 0,30 ± 0,02 sec.

Pogledajmo nekoliko normalnih EKG-a za različite uzraste (kod djeteta, odraslih muškaraca i žena)

Veoma je važno uzeti u obzir godine pacijenta, njegove opšte tegobe i stanje, kao i trenutne zdravstvene probleme, jer i najmanja prehlada može uticati na rezultate.

Štaviše, ako se osoba bavi sportom, tada se njegovo srce "navikne" na rad u drugom režimu, što utiče na konačne rezultate. Iskusan lekar uvek uzima u obzir sve relevantne faktore.

EKG norma tinejdžera (11 godina). Za odraslu osobu to neće biti norma.

Norma EKG-a mladog muškarca (20 - 30 godina).

EKG analiza se ocjenjuje prema smjeru električne ose, pri čemu je Q-R-S interval od najveće važnosti. Svaki kardiolog također gleda na udaljenost između zuba i njihovu visinu.

Opis rezultirajućeg dijagrama napravljen je prema određenom predlošku:

• Procjena brzine otkucaja srca se vrši mjerenjem otkucaja srca (otkucaja srca) u normi: ritam je sinusni, broj otkucaja srca je 60-90 otkucaja u minuti.
• Izračunavanje intervala: Q-T brzinom od 390 - 440 ms.

Ovo je neophodno za procjenu trajanja faze kontrakcije (oni se zovu sistole). U ovom slučaju se koristi Bazettova formula. Produženi interval ukazuje na koronarnu bolest srca, aterosklerozu, miokarditis itd. Kratak interval može biti povezan sa hiperkalcemijom.

• Procjena električne ose srca (EOS)

Ovaj parametar se izračunava iz izolinije, uzimajući u obzir visinu zuba. U normalnom srčanom ritmu, R talas bi uvijek trebao biti veći od S. Ako osa odstupi udesno, a S je veći od R, onda to ukazuje na poremećaje u desnoj komori, sa odstupanjem ulijevo u odvodima II i III - hipertrofija lijeve komore.

• Q-R-S Complex Assessment

Normalno, interval ne bi trebao biti veći od 120 ms. Ako je interval izobličen, to može ukazivati ​​na različite blokade u provodnim putevima (peduncles u Hisovim snopovima) ili poremećaje provodljivosti u drugim područjima. Prema ovim pokazateljima može se otkriti hipertrofija lijeve ili desne komore.

• u toku je inventarizacija S-T segmenta

Može se koristiti za procjenu spremnosti srčanog mišića da se kontrahira nakon njegove potpune depolarizacije. Ovaj segment bi trebao biti duži od Q-R-S kompleksa.

Šta znače rimski brojevi na EKG-u?

Svaka tačka na koju su spojene elektrode ima svoje značenje. On hvata električne vibracije i snimač ih reflektuje na traci. Za ispravno očitavanje podataka važno je pravilno postaviti elektrode na određeno područje.

Na primjer:

• potencijalna razlika između dvije tačke desne i lijeve ruke se bilježi u prvom odvodu i označava se sa I
• druga elektroda je odgovorna za razliku potencijala između desne ruke i lijeve noge - II
• treći između lijeve ruke i lijeve noge - III

Ako mentalno povežemo sve ove točke, onda ćemo dobiti trokut, nazvan po osnivaču elektrokardiografije, Einthovenu.

Kako se ne bi pobrkale jedna s drugom, sve elektrode imaju žice različitih boja: crvena je pričvršćena na lijevu ruku, žuta na desnu, zelena na lijevu nogu, crna na desnu nogu, djeluje kao uzemljenje.

Ovaj raspored se odnosi na bipolarnu elektrodu. Najčešći je, ali postoje i jednopolni krugovi.

Takva jednopolna elektroda označena je slovom V. Elektroda za snimanje, postavljena na desnoj strani, označena je znakom VR, na lijevoj, odnosno VL. Na nozi - VF (hrana - noga). Signal sa ovih tačaka je slabiji, pa se obično pojačava, na traci je oznaka "a".

Prsni vodovi su također malo drugačiji. Elektrode se pričvršćuju direktno na grudni koš. Primanje impulsa sa ovih tačaka je najjače, najjasnije. Ne zahtijevaju pojačanje. Ovdje su elektrode raspoređene striktno prema dogovorenom standardu:

oznaka	tačka pričvršćivanja elektrode
V1	u 4. interkostalnom prostoru na desnom rubu grudne kosti
V2	u 4. interkostalnom prostoru na lijevoj ivici grudne kosti
V3	na sredini između V2 i V4
V4
V5	u 5. interkostalnom prostoru na srednje-klavikularnoj liniji
V6	na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i srednje aksilarne linije
V7	na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i stražnje aksilarne linije
V8	na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i linije srednje lopatice
V9	na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i paravertebralne linije

Standardna studija koristi 12 elektroda.

Kako prepoznati patologije u radu srca

Odgovarajući na ovo pitanje, doktor obraća pažnju na dijagram osobe i, prema glavnim oznakama, može pogoditi koji odjel je počeo otkazivati.

Sve informacije ćemo prikazati u obliku tabele.

oznaka	odeljenje miokarda
I	prednji zid srca
II	ukupni prikaz I i III
III	zadnji zid srca
aVR	desni bočni zid srca
aVL	lijevi prednji bočni zid srca
aVF	zadnji donji zid srca
V1 i V2	desna komora
V3	interventrikularni septum
V4	vrha srca
V5	prednji bočni zid lijeve komore
V6	bočni zid lijeve komore

Uzimajući u obzir sve gore navedeno, možete naučiti kako dešifrirati traku barem prema najjednostavnijim parametrima. Iako će mnoga ozbiljna odstupanja u radu srca biti vidljiva golim okom, čak i sa ovim skupom znanja.

Radi jasnoće, opisat ćemo neke od najrazočaravajućih dijagnoza tako da možete jednostavno vizualno usporediti normu i odstupanja od nje.

infarkt miokarda

Sudeći po ovom EKG-u, dijagnoza će biti razočaravajuća. Ovdje, od pozitivnog, samo trajanje Q-R-S intervala, što je normalno.

U odvodima V2 - V6 vidimo ST elevaciju.

Ovo je rezultat akutna transmuralna ishemija(AMI) prednjeg zida lijeve komore. Q talasi se vide u prednjim odvodima.

Na ovoj traci vidimo poremećaj provodljivosti. Međutim, čak i uz ovu činjenicu, akutni prednje septalni infarkt miokarda na pozadini blokade desne noge Hisovog snopa.

Desni grudni odvodi demontiraju S-T elevaciju i pozitivne T talase.

Rimm - sinus. Ovdje postoje visoki pravilni R valovi, patologija Q talasa u posterolateralnim dijelovima.

Vidljivo odstupanje ST u I, aVL, V6. Sve ovo ukazuje na posterolateralni infarkt miokarda sa koronarnom bolešću srca (CHD).

Dakle, znaci infarkta miokarda na EKG-u su:

• visoki T talas
• elevacija ili depresija S-T segmenta
• patološki Q talas ili njegovo odsustvo

Znakovi hipertrofije miokarda

Ventrikularna

Uglavnom, hipertrofija je karakteristična za one osobe čije je srce duže vrijeme doživljavalo dodatni stres kao posljedica, recimo, gojaznosti, trudnoće, neke druge bolesti koja negativno utiče na nevaskularnu aktivnost cijelog organizma u cjelini. ili pojedinačnih organa (posebno pluća, bubrega).

Hipertrofirani miokard karakterizira nekoliko znakova, od kojih je jedan povećanje vremena unutrašnjeg otklona.

Šta to znači?

Ekscitacija će morati provesti više vremena prolazeći kroz kardiološke odjele.

Isto važi i za vektor, koji je takođe veći, duži.

Ako tražite ove znakove na traci, tada će R val biti veće amplitude od normalnog.

Karakterističan simptom je ishemija, koja je rezultat nedovoljne opskrbe krvlju.

Kroz koronarne arterije do srca dolazi do protoka krvi, koji sa povećanjem debljine miokarda nailazi na prepreku na putu i usporava. Poremećaj opskrbe krvlju uzrokuje ishemiju subendokardnih slojeva srca.

Na osnovu toga, prirodna, normalna funkcija puteva je poremećena. Neadekvatno provođenje dovodi do kvarova u procesu ekscitacije ventrikula.

Nakon toga se pokreće lančana reakcija, jer rad ostalih odjela zavisi od rada jednog odjela. Ako postoji hipertrofija jedne od komora na licu, tada se njegova masa povećava zbog rasta kardiomiocita - to su stanice koje su uključene u proces prijenosa nervnog impulsa. Stoga će njegov vektor biti veći od vektora zdrave komore. Na traci elektrokardiograma bit će uočljivo da će vektor odstupiti prema lokalizaciji hipertrofije sa pomakom električne ose srca.

Glavne karakteristike uključuju promjenu trećeg grudnog odvoda (V3), što je nešto poput pretovarne, prijelazne zone.

Kakva je ovo zona?

Uključuje visinu R zupca i dubinu S, koje su jednake po svojoj apsolutnoj vrijednosti. Ali kada se električna os promijeni kao rezultat hipertrofije, njihov omjer će se promijeniti.

Razmotrite konkretne primjere

U sinusnom ritmu, hipertrofija lijeve komore je jasno vidljiva sa karakterističnim visokim T talasima u grudnim odvodima.

Postoji nespecifična ST depresija u inferolateralnoj regiji.

EOS (električna osa srca) devijacija ulijevo sa prednjim hemiblokom i produženjem QT intervala.

Visoki T talasi ukazuju na to da osoba, osim hipertrofije, ima i hipertrofiju hiperkalijemija se najvjerovatnije razvila u pozadini zatajenja bubrega i, koje su karakteristične za mnoge pacijente koji su bolesni dugi niz godina.

Osim toga, duži QT interval sa ST depresijom ukazuje na hipokalcemiju koja napreduje u uznapredovalim stadijumima (kronično zatajenje bubrega).

Ovaj EKG odgovara starijoj osobi koja ima ozbiljne probleme s bubrezima. On je na ivici.

atrijalni

Kao što već znate, ukupna vrijednost atrijalne ekscitacije na kardiogramu je prikazana talasom P. U slučaju kvara u ovom sistemu širina i/ili visina vrha se povećava.

Kod hipertrofije desnog atrija (RAA), P će biti veći od normalnog, ali ne i širi, budući da se vrhunac ekscitacije PP završava prije ekscitacije lijeve. U nekim slučajevima vrh poprima šiljasti oblik.

Kod HLP-a dolazi do povećanja širine (više od 0,12 sekundi) i visine vrha (pojavljuje se dvostruka grba).

Ovi znakovi ukazuju na kršenje provođenja impulsa, što se naziva intraatrijalna blokada.

blokade

Pod blokadama se podrazumijevaju bilo kakve greške u provodnom sistemu srca.

Malo ranije, pogledali smo put impulsa od sinusnog čvora kroz provodne staze do atrija, u isto vrijeme, sinusni impuls juri duž donje grane Bachmanovog snopa i dolazi do atrioventrikularnog spoja, prolazeći kroz njega , dolazi do prirodnog kašnjenja. Zatim ulazi u provodni sistem ventrikula, predstavljen u obliku Hisovih snopova.

Ovisno o nivou na kojem je došlo do kvara, razlikuje se kršenje:

• intraatrijalna provodljivost (blokada sinusnih impulsa u atrijumu)
• atrioventrikularni
• intraventrikularno

Intraventrikularno provođenje

Ovaj sistem je predstavljen u obliku Hisovog debla, podijeljenog na dvije grane - lijevu i desnu nogu.

Desna noga "opskrbljuje" desnu komoru, unutar koje se grana u mnogo malih mreža. Izgleda kao jedan široki snop s granama unutar mišića komore.

Lijeva noga je podijeljena na prednju i zadnju granu, koje "priliježu" na prednji i stražnji zid lijeve komore. Obje ove grane čine mrežu manjih grana unutar muskulature LV. Zovu se Purkinje vlakna.

Blokada desne noge snopa Hisa

Tok impulsa prvo pokriva put kroz ekscitaciju interventrikularnog septuma, a zatim se u proces uključuje prvi deblokirani LV svojim normalnim tokom, a tek nakon toga se pobuđuje desni do kojeg impuls stiže do iskrivljena putanja kroz Purkinjeova vlakna.

Naravno, sve će to uticati na strukturu i oblik QRS kompleksa u desnim grudnim odvodima V1 i V2. Istovremeno, na EKG-u ćemo vidjeti bifurkirane vrhove kompleksa, slične slovu "M", u kojem je R ekscitacija interventrikularnog septuma, a drugi R1 je stvarna ekscitacija pankreasa. S će, kao i ranije, biti odgovoran za ekscitaciju lijeve komore.

Na ovoj traci vidimo nepotpuni RBBB i 1. stepen AB blok, tu su i str ubtsovye promjene u stražnjoj dijafragmatičnoj regiji.

Dakle, znakovi blokade desne noge Hisovog snopa su sljedeći:

• elongacija QRS kompleksa u standardnoj elektrodi II za više od 0,12 sec.
• povećanje vremena unutrašnjeg otklona desne komore (na gornjem grafikonu ovaj parametar je predstavljen kao J, što je više od 0,02 s u desnim grudnim odvodima V1, V2)
• deformacija i cepanje kompleksa na dve "grbe"
• negativni T val

Blokada lijeve noge snopa Hisa

Tok ekscitacije je sličan, impuls zaobilaznim putem stiže do LV (ne prolazi duž lijeve noge Hisovog snopa, već kroz mrežu Purkinjeovih vlakana iz pankreasa).

Karakteristične karakteristike ovog fenomena na EKG-u:

• proširenje ventrikularnog QRS kompleksa (više od 0,12 s)
• povećanje vremena unutrašnjeg odstupanja u blokiranom LV (J je veći od 0,05 sek)
• deformacija i bifurkacija kompleksa u odvodima V5, V6
• negativni T val (-TV5, -TV6)

Blokada (nepotpuna) lijeve noge Hisovog snopa

Vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da će S talas biti „atrofiran“, tj. neće moći doći do izolinije.

Atrioventrikularni blok

Postoji nekoliko stepeni:

• I - karakteristična je spora provodljivost (otkucaji srca su normalni unutar 60 - 90; svi P talasi su povezani sa QRS kompleksom; P-Q interval je više od normalnog 0,12 sek.)
• II - nepotpuna, podijeljena u tri opcije: Mobitz 1 (otkucaji srca se usporavaju; nisu svi P valovi povezani s QRS kompleksom; P-Q interval se mijenja; periodični listovi se pojavljuju 4:3, 5:4, itd.), Mobitz 2 ( takođe većina, ali interval P - Q je konstantan; periodičnost 2:1, 3:1), visokog stepena (značajno smanjen broj otkucaja srca; periodičnost: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - kompletan, podijeljen u dvije opcije: proksimalni i distalni

Pa, idemo u detalje, ali napomenemo samo najvažnije:

• vrijeme prolaska kroz atrioventrikularni spoj je normalno 0,10±0,02. Ukupno, ne više od 0,12 sek.
• odražava se na intervalu P - Q
• ovdje dolazi do kašnjenja fiziološkog impulsa, što je važno za normalnu hemodinamiku

AV blok II stepena Mobitz II

Takva kršenja dovode do kvarova intraventrikularnog provođenja. Obično ljudi s takvom trakom imaju kratak dah, vrtoglavicu ili brzo preopterećuju. Općenito, ovo nije tako strašno i vrlo je uobičajeno čak i među relativno zdravim ljudima koji se ne žale posebno na svoje zdravlje.

Poremećaj ritma

Znakovi aritmije obično su vidljivi golim okom.

Kada je ekscitabilnost poremećena, vrijeme odgovora miokarda na impuls se mijenja, što stvara karakteristične grafikone na traci. Štoviše, treba shvatiti da ne u svim srčanim odjelima ritam može biti konstantan, uzimajući u obzir činjenicu da postoji, recimo, neka vrsta blokade koja inhibira prijenos impulsa i iskrivljuje signale.

Tako, na primjer, sljedeći kardiogram pokazuje atrijalnu tahikardiju, a onaj ispod ventrikularne tahikardije sa frekvencijom od 170 otkucaja u minuti (LV).

Sinusni ritam sa karakterističnim nizom i frekvencijom je ispravan. Njegove karakteristike su sljedeće:

• frekvencija P talasa u rasponu od 60-90 u minuti
• RR razmak je isti

• P talas je pozitivan u II standardnom odvodu
• P talas je negativan u odvodu aVR

Svaka aritmija ukazuje na to da srce radi na drugačiji način, koji se ne može nazvati redovnim, uobičajenim i optimalnim. Najvažnija stvar u određivanju ispravnosti ritma je ujednačenost intervala P-P talasa. Sinusni ritam je ispravan kada je ovo stanje ispunjeno.

Ako postoji mala razlika u intervalima (čak 0,04 s, ne više od 0,12 s), tada će liječnik već ukazati na odstupanje.

Ritam je sinusni, nepravilan, jer se RR intervali razlikuju za najviše 0,12 sec.

Ako su intervali duži od 0,12 sekundi, to ukazuje na aritmiju. To uključuje:

• ekstrasistola (najčešća)
• paroksizmalna tahikardija
• treperenje
• lepršanje itd.

Aritmija ima svoje žarište lokalizacije, kada se na kardiogramu javlja poremećaj ritma u određenim dijelovima srca (u atrijuma, ventrikulima).

Najupečatljiviji znak atrijalnog flatera su visokofrekventni impulsi (250 - 370 otkucaja u minuti). Toliko su jaki da se preklapaju sa frekvencijom sinusnih impulsa. Na EKG-u neće biti talasa P. Na njihovom mestu, oštri, pilasti „zubi” male amplitude (ne više od 0,2 mV) biće vidljivi na aVF odvodu.

EKG Holter

Ova metoda je inače skraćena kao HM EKG.

Šta je to?

Njegova prednost je što je moguće svakodnevno pratiti rad srčanog mišića. Sam čitač (rekorder) je kompaktan. Koristi se kao prenosivi uređaj sposoban da snima signale sa elektroda na magnetnu traku u dužem vremenskom periodu.

Na konvencionalnom stacionarnom uređaju prilično je teško uočiti neke povremene skokove i kvarove u radu miokarda (s obzirom na asimptomaticnost) i koristi se Holterova metoda kako bi se provjerila točna dijagnoza.

Pacijent se poziva da nakon liječničkih uputa sam vodi detaljan dnevnik, jer se neke patologije mogu manifestirati u određeno vrijeme (srce se „kolabira“ samo uveče i onda ne uvijek, ujutro nešto „pritišće“ srce).

Dok posmatra, osoba zapisuje sve što mu se dešava, na primjer: kada je mirovao (spavao), prezaposlio se, trčao, ubrzao tempo, radio fizički ili psihički, bio je nervozan, zabrinut. Istovremeno, važno je i slušati sebe i pokušati što jasnije opisati sva svoja osjećanja, simptome koji prate određene radnje, događaje.

Vrijeme prikupljanja podataka obično ne traje duže od jednog dana. Za takvo svakodnevno praćenje EKG-a omogućava vam da dobijete jasniju sliku i odredite dijagnozu. Ali ponekad se vrijeme prikupljanja podataka može produžiti na nekoliko dana. Sve zavisi od dobrobiti osobe i kvaliteta i kompletnosti prethodnih laboratorijskih pretraga.

Obično su osnova za propisivanje ove vrste analize bezbolni simptomi koronarne bolesti srca, latentna hipertenzija, kada doktori sumnjaju, sumnjaju u bilo kakve dijagnostičke podatke. Osim toga, mogu ga propisati kada pacijentu propisuju nove lijekove koji utiču na funkcionisanje miokarda, koji se koriste u liječenju ishemije ili ako postoji umjetni pejsmejker i sl. To se radi i kako bi se procijenilo stanje pacijenta kako bi se procijenio stepen efikasnosti propisane terapije i sl.

Kako se pripremiti za HM EKG

Obično u ovom procesu nema ništa komplikovano. Međutim, treba imati na umu da drugi uređaji, posebno oni koji emituju elektromagnetne talase, mogu uticati na uređaj.

Interakcija s bilo kojim metalom također nije poželjna (treba ukloniti prstenje, minđuše, metalne kopče itd.). Uređaj mora biti zaštićen od vlage (potpuna higijena tijela pod tušem ili kadom je neprihvatljiva).

Sintetičke tkanine također negativno utječu na rezultate, jer mogu stvoriti statički napon (naelektriziraju se). Svako takvo "prskanje" odjeće, prekrivača i drugih stvari iskrivljuje podatke. Zamijenite ih prirodnim: pamuk, lan.

Uređaj je izuzetno ranjiv i osjetljiv na magnete, nemojte stajati u blizini mikrovalne pećnice ili indukcijske ploče za kuhanje, izbjegavajte da se nalazite u blizini visokonaponskih žica (čak i ako vozite automobilom kroz manji dio puta preko kojeg leže visokonaponski vodovi ).

Kako se prikupljaju podaci?

Obično pacijent dobije uputnicu, a u zakazano vrijeme dolazi u bolnicu, gdje doktor nakon nekog teoretskog uvodnog kursa na određene dijelove tijela ugrađuje elektrode koje su žicama povezane sa kompaktnim diktafonom.

Sam registrator je mali uređaj koji bilježi sve elektromagnetne vibracije i pamti ih. Zakopčava se na pojas i skriva se ispod odjeće.

Muškarci ponekad moraju unaprijed obrijati neke dijelove tijela na koje su pričvršćene elektrode (na primjer, da bi "oslobodili" prsa od dlačica).

Nakon svih priprema i ugradnje opreme, pacijent se može baviti svojim uobičajenim aktivnostima. Trebalo bi da se uklopi u svoj svakodnevni život kao da se ništa nije dogodilo, ali ne zaboravljajući da pravi bilješke (izuzetno je važno naznačiti vrijeme ispoljavanja određenih simptoma i događaja).

Nakon perioda koji je odredio ljekar, “subjekt” se vraća u bolnicu. Iz njega se uklanjaju elektrode i uređaj za očitavanje.

Kardiolog će pomoću posebnog programa obraditi podatke sa snimača, koji se po pravilu lako sinhronizuje sa računarom i moći će da napravi konkretan popis svih dobijenih rezultata.

Metoda funkcionalne dijagnostike kao što je EKG mnogo je efikasnija, jer se zahvaljujući njoj mogu uočiti i najmanje patološke promjene u radu srca, a široko se koristi u medicinskoj praksi kako bi se identifikovale bolesti koje ugrožavaju život. pacijenti poput srčanog udara.

Posebno je važno za dijabetičare s kasnim kardiovaskularnim komplikacijama koje su se razvile na pozadini dijabetes melitusa periodično podvrgnuti tome barem jednom godišnje.

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.