Hepatična encefalopatija (hepatoencefalopatija). Hepatična encefalopatija kod pasa i mačaka

Encefalitis je upala mozga. Encefalitis kod pasa dijeli se na meningoencefalitis (upala mozga i njegovih membrana), encefalomijelitis (upala mozga i kičmene moždine) i meningoencefalomijelitis (upala mozga, kičmene moždine i membrana).

Uzroci encefalitisa kod pasa

Encefalitis, ovisno o uzroku, dijeli se na infektivni i imunološki posredovan.

Bakterijski encefalitis može biti primarni (listerioza) ili sekundarni (tijekom širenja infekcije na pozadini sepse, upale srednjeg uha ili kao posljedica traume lubanje).

Virusne lezije nervnog sistema javljaju se uz pseću kugu, bjesnilo, parvovirus, herpesvirus. Takav encefalitis se javlja sa simptomima osnovne bolesti i često se razvija nakon pojave prvih znakova bolesti.

Gljivični encefalitis izazivaju aspergilusi, blastomiceti i histoplazme. Ova vrsta oštećenja nervnog sistema najrjeđe se susreće u praksi veterinarskog neurologa.

Najčešći autoimuni encefalitis kod pasa je granulomatozni meningoencefalomijelitis, nekrotizirajući meningoencefalitis i meningitis ovisan o steroidima. Ove bolesti su česte kod mladih patuljastih pasa i pasa igračaka, rjeđe kod velikih pasa i mestiza.

Kod encefalitisa kod pasa se javlja groznica, konvulzije (često s razvojem epileptičkog statusa), promjene ponašanja (letargija, depresija itd.), moguća su oštećenja vestibularnog aparata (u ovom slučaju naginjanje glave, hodanje u krug, nekoordinirano uočavaju se pokreti), oštećenje kranijalno-moždanih živaca (promjene veličine zjenica, paraliza mišića lica, spuštanje kapka, pojava salivacije i kršenje čina gutanja, sljepoća), bol tokom rotacija vrata i/ili palpacija kičmenog stuba.

Dijagnoza encefalitisa kod pasa

Da bi utvrdio uzrok upale u mozgu, neurolog:

1. Utvrđuje lokalizaciju patološkog procesa neurološkim pregledom, tokom kojeg ocjenjuje reakciju kranijalnih nerava (ako su poremećeni, liječnik daje zaključak da je proces lokaliziran u mozgu) i provodi stadijske reakcije i mjere refleksi tetiva: u njihovom nedostatku, slabljenju ili jačanju možete odrediti lokaciju lezije u kralježnici;

2. Provodi opći klinički test krvi za otkrivanje povećanja leukocita u slučaju bakterijske infekcije ili smanjenja limfocita u virusnoj prirodi bolesti;

3. Provodi biohemijski test krvi za razlikovanje encefalitisa od encefalopatija (neupalne bolesti mozga);

4. Vrši rendgenski pregled radi otkrivanja stranih predmeta i grubih povreda integriteta lobanje/kičmenog stuba;

5. Vrši analizu likvora radi razlikovanja infektivnog encefalitisa od imunološki posredovanog encefalitisa i utvrđivanja uzročnika bolesti i odabira terapije;

6. Provodi terapiju magnetnom rezonancom (MRI) radi potvrđivanja dijagnoze – encefalitis;

Slika 1. MRI snimak psa s nekrotizirajućim meningoencefalomijelitisom

7. Provodi elektroencefalografiju (EEG):

Odrediti lokalizaciju patološkog fokusa u mozgu prije MRI;

Rice. 2. EEG snimak psa sa epileptičkim napadima pre magnetne rezonance

Nakon dijagnoze, utvrditi efikasnost terapijskog rješenja;

Rice. 3. Elektroencefalogram psa primljenog u epileptičkom statusu

8. Vrši PCR/ELISA dijagnostiku i kulture za identifikaciju patogena infektivnog encefalitisa.

Liječenje encefalitisa kod pasa

Ovisno o uzroku encefalitisa, liječenje će se razlikovati.

Uz bakterijski uzrok bolesti, propisan je kurs antibiotika. Odabiru se prema rezultatima kulture cerebrospinalne tekućine i subtitraciji (određivanje osjetljivosti bakterija na antibakterijske lijekove). Dok rezultati ne budu dostupni, propisuju se lijekovi širokog spektra, a prednost se daje cefalosporinima i fluorokinolonima.

Ako je encefalitis uzrokovan gljivicom, tada se propisuju antifungalni lijekovi, a s virusnom prirodom upale mozga koristi se simptomatska terapija i liječenje osnovne bolesti.

Kada se životinja primi u epileptičnom statusu, odmah se smešta na bolničko odeljenje i započinje antikonvulzivna terapija, poduzimaju se intenzivne mjere za zaustavljanje napadaja i kontrolu edema mozga.

Kod imunološki posredovanog encefalitisa, kortikosteroidi su glavni oslonac liječenja. Ukoliko ne pokažu dovoljnu efikasnost, dodatno se propisuju imunosupresivi.

Ne postoji univerzalna shema za liječenje encefalitisa - svaka životinja mora prilagoditi recepte ovisno o rezultatima pregleda.

Stoga neurolog propisuje kontrolne preglede i dodatne preglede kako bi odredio vrijeme terapije. Za imunološki posredovani meningoencefalitis, liječenje će često biti doživotno i zahtijeva stalno praćenje životinje od strane liječnika. Za meningitis ovisan o steroidima, prognoza je dobra, a pas nakon dugotrajne terapije kortikosteroidima može prestati uzimati lijekove. Stoga je vrlo važno na vrijeme postaviti tačnu dijagnozu i odlučiti o taktici liječenja.

Za praćenje tijeka bolesti ponekad su neophodni ponovljeni EEG i MRI, analize krvi za procjenu funkcioniranja organizma u cjelini i praćenje nuspojava lijekova. Rijetko je potrebno ponovno ispitivanje cerebrospinalne tekućine. Tokom terapije antikonvulzivima, periodično se prati nivo lekova u krvi i prilagođava se doza antiepileptika.

Prognoza za encefalitis kod pasa

Prognoza zavisi od uzroka encefalitisa i težine lezije.

Povoljna prognoza kod životinja sa infektivnim encefalitisom i ograničenim malim lezijama koje dobro reaguju na antibiotsku/antifungalnu terapiju itd.

Za životinje sa imunološki posredovanim encefalitisom, prognoza je često loša. Bolest se može liječiti i pas će se dugo osjećati dobro, ali nije isključeno naglo prolazno napredovanje bolesti sa izrazito negativnom prognozom, do smrti.

Kod autoimunog encefalitisa, prognoza ovisi o vremenu početka liječenja. Odnosno, što se prije postavi ispravna dijagnoza, veća je vjerovatnoća povoljnog ishoda bolesti. Stoga, ako primijetite znakove encefalitisa kod životinje, odmah se obratite neurologu za savjet.

Smatra se da ako kućnom ljubimcu dijagnostikuje hepatičnu encefalopatiju, on ima poremećaje na neurofiziološkom nivou. Ovaj poremećaj nastaje zbog zatajenja jetre. U tom slučaju jetra gubi do 70% svojih funkcija.

Ista patologija se javlja kod portosistemskih šantova - to su abnormalne promjene u žilama, kada krv ne ide u jetru, već u opću cirkulaciju. To znači da se neurotoksini koji ulaze u krvotok iz gastrointestinalnog trakta ne čiste u jetri i tijelo postaje opijeno amonijakom. Neurotoksini će ući u centralni i periferni nervni sistem.

Koje bolesti su pod povećanim rizikom?

Kada se mački ili psu dijagnosticira hepatična encefalopatija, povećava se rizik od razvoja patologija s takvim bolestima:

alkaloza;
zatvor
hipokalcemija;
krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
od odabranih sedativnih lijekova ili anestetika;
transfuzija krvi koja je dugo pohranjena i sadrži puno amonijaka;
infekciona zaraza;
metionin;
zatvor.

O uzrocima bolesti

Razmotrite uzroke jetrene encefalopatije kod kućnih ljubimaca:

anomalije u portosistemskoj cirkulaciji, koje su urođene;
šant koji je nastao zbog bolesti i portalne hipertenzije: fibroza, sa cirozom, arteriovenske fistule;
zbog infekcija, toksina, lijekova, razvilo se akutno zatajenje jetre;
mačke imaju lipidozu jetre.

Neke pasmine su genetski predisponirane za ovu bolest. Među njima: irski vučjak, sa jorkširskim terijerom i maltezerom. Ako je bolest urođena, vlasnik može primijetiti prve simptome kod životinje u djetinjstvu i adolescenciji. Kada se dobije, bolest se kod mačke ili psa razvija i u mladosti i u starosti.

Ako je pas ili mačka mlad, tada će vlasnik primijetiti da je ljubimac bolestan. Simptomi hepatične encefalopatije uključuju:

povraćati;
zaostaje u rastu;
letargičan;
anoreksija;
drži glavu dole;
dezorijentacija;
ascites;
fermentacija;
konvulzije;
koma.

Da bi veterinar postavio tačnu dijagnozu potrebno je da date krv i dobijete je biohemijsku, uz kliničku analizu. Čak i da bi se razjasnila dijagnoza, potreban je urin mačke ili psa. Sprovode i vizuelnu dijagnostiku, ultrazvuk, rendgen, angiografiju.

U laboratoriji će saznati koliko je žučnih kiselina u krvi i kolika je koncentracija amonijaka? Ako kućni ljubimac ima previše žučnih kiselina u serumu nakon obroka, onda ima portosistemski ranžiranje ili cirozu. Pored toga, odredite nivo hemoglobina, sa bilirubinom i urobilinogenom.

Ultrazvuk će pokazati da li postoji intrahepatični šant, u kakvom je stanju žučna kesa, sa jetrom. Kada je uzrok poremećaja u pogrešnoj portosistemskoj cirkulaciji urođen, tada se hepatična encefalopatija kod kućnih ljubimaca liječi operacijom.

Ako je patologija stečena, tada se provodi terapija koja poboljšava stanje kućnog ljubimca. To uključuje:

Dijeta je siromašna proteinima.
Laktuloza, koja smanjuje apsorpciju, uz stvaranje amonijaka. Ovo ubrzava čin defekacije.
Klistir za čišćenje organizma.
Antibiotici koji potiskuju mikrofloru u crijevima.

Vlasnik treba pažljivo pratiti stanje bolesne mačke ili psa. Kućnom ljubimcu se može iznenada pogoršati, može doći do neke vrste egzacerbacije i bit će potrebna hitna pomoć veterinara. Zatim morate odvesti svog ljubimca u veterinarsku ambulantu i posavjetovati se s veterinarom. Prepisaće ultrazvuk, tretman.

Kupujte jeftine lijekove za hepatitis C

Stotine dobavljača donose Sofosbuvir, Daclatasvir i Velpatasvir iz Indije u Rusiju. Ali samo nekolicini se može vjerovati. Među njima je i online ljekarna s besprijekornom reputacijom Phoenix Pharma. Riješite se virusa hepatitisa C zauvijek za samo 12 sedmica. Kvalitetni lijekovi, brza dostava, najjeftinije cijene.

uremijski sindrom (uremija) je skup kliničkih simptoma i biohemijskih abnormalnosti koje su prisutne kod svih mačaka s kroničnim zatajenjem bubrega, bez obzira na osnovni uzrok bolesti. Ovi simptomi uključuju depresiju, letargiju, slabost, nespremnost na komunikaciju i gubitak težine; i smanjen ili nikakav apetit, povraćanje i stvaranje kamenca.

U laboratorijskim studijama otkrivaju:
● Azotemija
● Hiperfosfatemija i sekundarni hiperparatireoidizam bubrega
● Hipokalemija
● Metabolička acidoza
● Sistemska arterijska hipertenzija
● Anemija
● Progresivni pad bubrežne funkcije.
Njega i terapija uključuju identifikaciju i savjetovanje o liječenju za sve abnormalnosti.

UREMIJA: DIJETA I DODATNA TERAPIJA
Prije svega, s povećanjem koncentracije uree u krvnom serumu na raspon od 10-15 mmol / l, potrebno je ograničiti unos proteina iz hrane. Ishrana treba da sadrži približno 26% - 32% proteina na bazi suve materije (otprilike 3,8-4,5 g/kg/dan). Ponekad je pomoćna dodatna primjena izbalansiranog rastvora elektrolita (npr. 20-40 ml Ringerove otopine/kg subkutano svakih 24-72 sata).
Hiperfosfatemija je vrlo česta i direktno je povezana sa stepenom bubrežne disfunkcije i količinom fosfora u ishrani. Kako bi se odgodio razvoj problema s bubrezima, sve mačke s azotemijom moraju ograničiti količinu fosfora u prehrani. Hrana treba da sadrži 0,5% fosfata na bazi suve materije (65-85 mg/kg/dan). Potrebno je postići normofosfatemiju.
Dijeta sa niskim sadržajem fosfora primenjuje se 2-4 nedelje, a zatim, ako se ne postigne normofosfatemija, potrebno je uz hranu početi sa dodavanjem supstanci koje vežu fosfor (veziva fosfora) u početnoj dozi od 30-180 mg/kg/dan. . Aluminijske i kalcijeve soli mogu se koristiti kao veziva fosfora u istim početnim dozama. Iako je aluminij povezan s osteodistrofijom ili encefalopatijom kod ljudi, malo je dokaza za ove nuspojave kod mačaka. Inhibitori apsorpcije fosfora koji sadrže kalcij mogu uzrokovati hiperkalcemiju. Dodajte veziva fosfora u mokru hranu ili konzerviranu hranu i postepeno mijenjajte dozu kako biste smanjili averziju prema hrani.
Hiperfosfatemija i smanjena bubrežna proizvodnja kalcitriola doprinose nastanku sekundarnog hiperparatireoidizma. Neke patologije koje se javljaju kod životinja s uremičnim sindromom uzrokovane su prekomjernom količinom paratiroidnog hormona. Takve patologije uključuju uremičnu osteodistrofiju, anemiju, artritis, kardiomiopatiju, encefalopatiju, intoleranciju na glukozu, hiperlipidemiju, imunosupresiju, miopatiju, pankreatitis, pruritus, ulceraciju kože i kalcifikacije mekih tkiva. Smatra se da je uloga viška paratiroidnog hormona u patogenezi uremične osteodistrofije centralna, a njen značaj u razvoju drugih patologija uremije ostaje nejasan.
Ograničenje unosa fosfora u ishrani i upotreba fosfatnih veziva obično dovode do smanjenja koncentracije paratiroidnog hormona, ali je ne normalizuju u potpunosti. Postoje neki dokazi koji podržavaju upotrebu kalcitriola za dalje snižavanje nivoa paratiroidnog hormona: 2,5-5,0 ng/kg dnevno oralno svaka 24 sata, bez obroka. Kalcitriol snižava nivoe paratiroidnog hormona kod većine pasa sa hroničnim zatajenjem bubrega. Sličan efekat se opaža i kod mačaka. Nivo kalcijuma treba pažljivo pratiti kod životinja koje primaju ovu terapiju (svake 2 do 4 nedelje), jer kalcitriol može izazvati hiperkalcemiju kod nekih mačaka i dovesti do hiperkalcemične nefropatije.

POVRAĆANJE
Kod mačaka sa uremičnim sindromom potrebno je otkloniti mučninu i povraćanje, jer ovi simptomi uvelike narušavaju kvalitetu života životinja, smanjuju unos esencijalnih supstanci hranom (apetit izostaje ili je smanjen uz mučninu) i dovode do gubitka elektroliti i tečnosti. Blokatori H2 receptora kao što su tagamet (4 mg/kg oralno svakih 6-8 sati), ranitidin (1-2 mg/kg oralno svakih 12 sati) ili famotidin (1 mg/kg oralno svaka 24 sata) koriste se za kontrolu povraćanja . ). Antiemetici centralnog djelovanja mogu se koristiti povremeno, posebno kada je prisutno produženo povraćanje.

POREMEĆAJI KALIJUMA
Hipokalijemija je često prisutna kod mačaka sa poliurijom. Ovo ukazuje na nedovoljan unos kalijuma i/ili efekat kisele prehrane, što može uzrokovati gubitak kalija. Hiperkalijemija je rijetka, javlja se pretežno u terminalnoj fazi CKD i često je povezana s oligurijom ili anurijom.
Hipokalemija je izuzetno štetna; između ostalih problema, dovodi i do daljeg pogoršanja funkcije bubrega. Prije svega, mačke s hipokalemijom treba prebaciti na ishranu bogatu kalijem i nisku kiselost. Oralno davanje kalijuma (1-3 mEq/kg dnevno) (po mogućnosti kalijum glukonata), pomiješanog s hranom, pomoći će povećanju nivoa kalijuma u krvi. Ostala jedinjenja kalija se obično slabije podnose. Kada se nivo kalijuma normalizuje, dodaci kalijuma se mogu smanjiti ili prekinuti.

METABOLIČKA ACIDOZA
Proteini, posebno životinjski proteini, bogati su aminokiselinama koje sadrže sumpor; metabolizam ovih aminokiselina dovodi do stvaranja vodikovih jona – otuda još veće opterećenje kiselinama koje moraju proizvesti bubrezi kako bi se postigla kiselinsko-bazna ravnoteža. Mačke sa smanjenom bubrežnom funkcijom su manje sposobne da izlučuju kiselinu, što može dovesti do metaboličke acidoze. Acidoza može uzrokovati letargiju i nedostatak apetita.
Adekvatno praćenje acidobaznog statusa uključuje stalno praćenje koncentracije ugljičnog dioksida i bikarbonata u krvnom serumu. Terapeutski cilj je održati pacijentova očitanja unutar normalnog raspona. Obrocima se mogu dodati natrijum bikarbonat (početna doza 15 mg/kg 2-3 puta dnevno) ili kalijum citrat (30 mg/kg 2-3 puta dnevno). Potonji dodatno opskrbljuje kalijumom, što je korisno za mnoge mačke s CRF-om.

ANEMIJA
Anemija u CKD je normocitna, normohromna i neregenerativna, a prvenstveno je posljedica smanjene proizvodnje eritropoetina u bubrezima. Iako nakupljanje toksina i endokrinopatija (npr. bubrežni sekundarni hiperparatireoidizam), smanjuje proizvodnju crvenih krvnih zrnaca i skraćuje njihov životni vijek, ovi faktori imaju mali doprinos u patogenezi anemije.
S povećanjem hematokrita kod mačaka, manifestacije depresije često se smanjuju - nedostatak apetita, inercija, nespremnost na komunikaciju. Nažalost, anabolički steroidi i transfuzije krvi imaju ograničenu upotrebu u liječenju anemije kod ovih pacijenata. Rekombinantni eritropoetin (50-100 jedinica/kg s.c. 2-3 puta sedmično) će povećati hematokrit kod većine životinja. Kada koriste eritropoetin, mačke bi trebale dobiti dodatni željezni sulfat (50-100 mg oralno svaka 24 sata). Kada se koristi rekombinantni eritropoetin, nivoi hematokrita se moraju pažljivo pratiti kako bi se izbjegla policitemija. Terapijski cilj je niži nivo normalnog hematokrita (30%-35%).
Značajan broj mačaka (otprilike 25-40%) razvija antitijela na ovaj humani glikoprotein, što se manifestira kao otpornost na terapiju. Moraju se uzeti u obzir i drugi uzroci neuspjeha liječenja, kao što su leukemija, virusna infekcija ili nedostatak željeza. Ako se pojave antitijela, daljnja primjena ovog lijeka nije moguća. Eritropoetin treba koristiti s oprezom, opravdano, samo kod životinja sa hematokritom<20% и клиническими симптомами анемии.

SISTEMSKA HIPERTENZIJA
Mačke sa bubrežnom insuficijencijom obično imaju sistemsku hipertenziju. Teška sistemska hipertenzija može dovesti do krvarenja u mrežnjači i/ili ablacije retine, napadaja i hipertrofije srca. Blaga do umjerena hipertenzija također može biti prilično štetna, ali ovu tvrdnju tek treba istražiti.
Terapija hipertenzije treba da se zasniva na merenju krvnog pritiska ili identifikaciji oštećenja koje hipertenzija može izazvati (npr. ablacija retine). Mjerenja treba da obavlja iskusna osoba u mirnom području dok se ne dobije najmanje pet konzistentnih očitanja. Liječenje se obično propisuje ako sistolni tlak prelazi 200 mm Hg. Art. ili 170 mmHg Art. kod mačaka s komplikacijama povezanim s arterijskom hipertenzijom i dijastoličkim tlakom većim od 110 mm Hg. Art. a postoje i kliničke patologije uzrokovane hipertenzijom. Cilj terapije je smanjenje krvnog pritiska za najmanje 25-50 mmHg. čl., održavanje odgovarajuće funkcije bubrega. U idealnom slučaju, pritisak treba održavati unutar normalnog opsega (sistolni 100-140 mmHg; dijastolni 60-100 mmHg; prosječni 80-120 mmHg).
Antihipertenzivna terapija treba da uključuje upotrebu hiponatrijumove dijete u kombinaciji sa ACE inhibitorom (enalapril 0,5-2,0 mg/kg po q 12-24 h ili benazepril 0,25-2,0 mg/kg po q 12-24 h) ili blokatorima kalcijumskih kanala ( amlodipin 0,625-1,25 mg po mački oralno svaka 24 sata). Ove supstance se mogu kombinovati, ako je potrebno, da bi se postiglo željeno smanjenje krvnog pritiska.
Terapija za sistemsku arterijsku hipertenziju se bira prema efikasnosti. Efikasnost se procjenjuje mjerenjem krvnog tlaka prvo sedmično, a nakon odabira doze svakih 3 do 6 mjeseci. Moguće je promijeniti dozu tokom liječenja. Neželjeni efekti antihipertenzivne terapije uključuju smanjenu funkciju bubrega i slabost ili sinkopu zbog hipotenzije.

PROGRESIJA BOLESTI BUBREGA
Hronična bubrežna insuficijencija je ireverzibilna i napreduje sve dok se ne razvije uremija u završnoj fazi. Mogući uzroci ove progresije uključuju pogoršanje primarne bolesti bubrega i sekundarne faktore: višak fosfora u ishrani ili arterijsku hipertenziju u sistemskim i glomerularnim sudovima.
Da bi se odgodio početak terminalnog stadijuma uremije, potrebno je kontrolisati i primarnu bolest i sekundarne štetne faktore. Na primjer, mačke s azotemijom zahtijevaju ograničenje fosfata u ishrani uz dodatak intestinalnih agenasa za vezivanje fosfora (vidi gore). Ograničenje proteina u ishrani (vidi gore) može se preporučiti kod mačaka s blagom azotemijom, iako je to i dalje kontroverzna opcija liječenja. Ograničenje unosa proteina u ishrani radi smanjenja utjecaja uremije indicirano je za umjerenu do tešku azotemiju. Prema studijama na drugim vrstama, upotreba ACE inhibitora može smanjiti sistemski i glomerularni krvni pritisak, smanjiti stepen glomerularne hipertrofije i usporiti napredovanje gromeluroskleroze i intersticijalne fibroze.

KONTROLA PATIENTA
Sve mačke sa azotemijom treba da imaju analizu urina, urinokulturu, elektrolite krvi, hematokrit, kreatinin u serumu i krvni pritisak svakih 2 do 6 meseci. Praćenje bi trebalo biti češće ako je bubrežna funkcija nestabilna, ako je kreatinin > 4 mg/dL ili ako je prisutna sistemska hipertenzija. Biohemiju i kompletnu krvnu sliku potrebno je raditi svake godine.

Mirošničenko Lyubov Dmitrievna, glavni lekar veterinarske ambulante "Zoostatus"

Izvor: www.vetclub.ru

najzanimljivije:

JEFTINI LIJEKOVI ZA HEPATITIS C

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo IMMCO će vam pomoći da kupite sofosbuvir i daklatasvir (kao i velpatasvir i ledipasvir) iz Indije po najboljoj cijeni i uz individualni pristup svakom pacijentu!

Hepatična encefalopatija, hepatična koma, portosistemska encefalopatija kod pasa i mačaka su sinonimi za jednu bolest pasa i mačaka.

Šta je hepatična encefalopatija?

grčki encefalos - mozak, patos - bolest, odnosno hepatična encefalopatija je bolest mozga zbog jetre; Naučna definicija hepatične encefalopatije je metabolički (metabolički) poremećaj koji zahvaća centralni nervni sistem (CNS) i nastaje usled teškog oštećenja jetre.

Patofiziologija
Složeno patofiziološko stanje ima multifaktorsko porijeklo.
Različite tvari dolaze iz crijeva tokom metabolizma (razmjene) proteina i bakterija – važan dio patogeneze; modifikacija unosa proteina ili terapijskih agenasa koji smanjuju bakterijsku floru poboljšavaju neurološke funkcije bez utjecaja na osnovnu bolest jetre.
Trenutna teorija u vezi sa patogenezom je da se smatra da je amonijak neurotoksin sa ili bez drugih sinergističkih toksina (bilo kao primarni ili uz istovremeno i međusobno pojačano djelovanje drugih toksina); oštećenje monoaminskih ili kateholaminskih neurotransmitera kao rezultat oštećenja metabolizma aromatskih aminokiselina; oštećenje transmitera aminokiselina, gama-aminobuterne kiseline (GABA) i/ili glutamata; povećanje cerebralnih nivoa endogenih supstanci sličnih benzodiazepinima.

Pogođeni sistemi jetrene encefalopatije kod pasa i mačaka

Nervozna - opće smanjenje neuronskih funkcija, konvulzije, posebno kod mačaka.
Digestivna - moguće kao rezultat disfunkcije jetre, povraćanja, proljeva, anoreksije
Urinarni - formiranje kristala amonijum-biurata. Moguće zbog pojačanog lučenja amonijaka, urolita jetre i bubrega.

genetska predispozicija
Kongenitalne anomalije portosistemske cirkulacije kao nasljedna osobina kod nekih pasmina.

Prevalencija
Neuobičajeno u praksi malih životinja

Geografska distribucija
Ne

Karakteristike hepatične encefalopatije kod pasa i mačaka

Predispozicija pasmine
Kongenitalne anomalije portosistemske cirkulacije češće su kod pasa (jorkširski terijer, maltezer, irski vučji hrt).

Prosječna starost i starosni raspon
Kongenitalne anomalije portosistemske cirkulacije obično su kod mladih životinja.
Stečena bolest jetre zbog stečenog portosistemskog šanta - u bilo kojoj dobi kod pasa i mačaka.

Seksualna predispozicija
Ne

znakovi
Neurološki - može biti povezan sa konzumacijom mesa i mesne hrane.
Naglo privremeno povlačenje - može se javiti nakon početnog liječenja antibioticima.
Produženi oporavak nakon anestezije ili sedacije.
Istorijski razvoj bolesti
Epizodne anomalije
Letargija
Anoreksija
Povraćanje
Dezorijentacija - besciljna fermentacija; kompulzivno ponašanje, spuštena glava.
Poliurija - polidipsija
Amaurotično sljepilo (sljepilo bez oštećenja oka)
konvulzije
Koma
Češće kod mačaka - ptijalizam (hipersalivacija, salivacija); konvulzije, agresija, dezorijentacija, ataksija, stupor.
Češće kod pasa - kompulzivno ponašanje (spuštanje glave, kruženje, besciljna fermentacija) povraćanje, dijareja, poliurija, polidipsija.

PREGLED
Kongenitalne anomalije portosistemske cirkulacije - usporavanje rasta (rjeđe kod mačaka), bakrene oči (kod mačaka)
Ptijalizam (mačke)
Depresija
Dezorijentacija
Opipljivi uroliti

UZROCI HEPATIČNE ENECEFALOPATIJE KOD PSA I MAČKA
Kongenitalne malformacije portosistemske cirkulacije (psi) - obično jedna velika intrahepatična ili ekstrahepatična žila (vidi članak o portosistemskim šantovima)
Stečeni portosistemski šant - kod bolesti koje dovode do portalne hipertenzije (ciroza, intrahepatična arteriovenska fistula, fibroza, vidi "Portalna hipertenzija").
Akutno zatajenje jetre - zbog lijekova, toksina, infekcije (pogledajte "Akutna insuficijencija jetre").

FAKTORI RIZIKA ZA HEPATIČNU ENECEFALOPATIJU KOD PSA I MAČKA
Alkaloza
hipokalemija
Neki anestetici i sedativi
Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta
Transfuzija dugotrajno uskladištenih krvnih produkata sa visokim sadržajem amonijaka.
Infekcija
zatvor
Metionin

HEMATOLOGIJA / BIOHEMIJA / ANALIZA URINA
HEMATOLOGIJA
Stečeni portosistemski šant i kongenitalne anomalije portosistemske cirkulacije - mikrocitoza eritrocita.
Poikilocitoza je česta posebno kod pasa.
Leukogram - odražava specifično oboljenje jetre ili druga uzročna stanja.
BIOHEMIJU
Hipoalbuminemija - sa sistemskim zatajenjem jetre, negativnim odgovorom akutne faze ili drugim poremećajima koji uzrokuju ekstrakorporalni gubitak albumina.
ALT i ALP su visoki, mogu biti normalni ili blago povišeni sa kongenitalnim anomalijama portosistemske cirkulacije ili cirozom u završnoj fazi.
Urea - niska; odražava poremećaj metabolizma ureje u jetri, dijetu ograničenu na proteine, poliuriju i polidipsiju s povećanom glomerularnom filtracijom.
Kreatinin je nizak, što odražava smanjenje mišićne mase, sintetičko zatajenje jetre, poliuriju i polidipsiju s povećanom glomerularnom filtracijom.
Hipoglikemija - posebno kod mladih pasa sa urođenim anomalijama portosistemske cirkulacije, akutnim zatajenjem jetre, cirozom u završnoj fazi.

ANALIZA URINA
Kristalurija amonijum biurat (fotografija).

DRUGI LABORATORIJSKI TESTOVI
Amonijak – obično se manifestuje visokim nivoima amonijaka u serumu nakon hranjenja, stanje se može manifestovati bez hiperamonemije koja je implicirana u patofiziologiji bolesti, normalne ili visoke nivoe amonijaka ne treba koristiti kao jedini argument za dijagnozu.
Intolerancija na oralni ili rektalni amonijum hlorid (svi pacijenti) je pouzdaniji test za potvrđivanje zatajenja jetre ili stečene premosnice.
Visok nivo žučnih kiselina - potvrđuje zatajenje jetre.

Vizuelna dijagnostika
Rendgen abdomena - otkrivanje smanjenja veličine jetre kod pasa, manje izraženog kod mačaka.
Ultrasonografija abdomena - može identificirati kongenitalne portosistemske cirkulatorne anomalije, intrahepatične arteriovenske fistule ili ehogene strukture koje su u skladu sa stečenom bolešću koju karakterizira relativno hipovaskularizirana jetra kod pasa s kapilarnom portalnom displazijom.
Portovenografija - potvrda kongenitalnih cirkulatornih anomalija ili stečenog portosistemskog ranžiranja, ne otkriva arteriovensku fistulu, pokazuje pridruženo portosistemsko ranžiranje.
Angiografija kroz celijakiju/hepatičnu arteriju potrebna je da se potvrdi intrahepatična arteriovenska fistula.
Kolorektalna scintigrafija - rektalna primjena tehnecij pertehnitata i ispitivanje (u gama kameri) cirkulacijske distribucije u jetri i srcu; određivanje portosistemskog ranžiranja izračunavanjem frakcije šanta.

DIJAGNOSTIČKE PROCEDURE
Biopsija jetre je potvrda osnovne bolesti jetre.

PATOLOŠKI NALAZ
Eksterno - nije specifično, hernija mozga može se razviti u akutnoj bolesti.
Mikroskopski - CNS umjerena vakuolizacija glijalnih stanica i cerebralni edem s teškom bolešću (obično akutnom); jetra: zavisi od primarnog patološkog stanja.

Tretman

Pažnja! Ove informacije su samo za referencu i nisu namijenjene kao iscrpan tretman u svakom pojedinačnom slučaju. Administracija odbija odgovornost za neuspjehe i negativne posljedice u praktičnoj upotrebi ovih lijekova i doza. Zapamtite da životinja može imati individualnu netoleranciju na određene lijekove. Također, postoje kontraindikacije za uzimanje lijekova za određenu životinju i druge ograničavajuće okolnosti. Ako koristite navedene informacije, umjesto pomoći nadležnog veterinara, to činite na vlastitu odgovornost. Podsjećamo vas da samoliječenje i samodijagnoza samo štete.

Kod urođenih poremećaja portosistemske cirkulacije - hirurška korekcija.
Tečnosti - 0,9% natrijum hlorida ili Ringerov rastvor sa 2,5-5% dekstroze i 20-30 mEq kalijum hlorida; ne možete koristiti laktat kod akutnog zatajenja jetre (rijetko) jer se njegov metabolizam odvija u jetri; koristiti tečnosti sa ograničenim unosom natrija za stečeno oboljenje jetre sa stečenim portosistemskim ranžiranjem i ascitesom.
Koloidi – mogu biti važni kada je albumin nizak (manje od 1,5 g/dL); bolje je koristiti smrznutu plazmu nego sintetičke koloide.
Smanjite upotrebu lijekova koji zahtijevaju biotransformaciju ili eliminaciju u jetri.
Smjestite pacijenta u toplo, mirno okruženje i održavajte odgovarajuću hidrataciju.

Dijeta
Adekvatna količina kalorija spriječit će katabolizam.
Ograničenje proteina je kamen temeljac kontrole kroničnih bolesti i potrebno je samo za poboljšanje simptoma; mliječni ili biljni proteini se bolje podnose. Vitaminski suplementi su dobrog kvaliteta (bez metionina) jer na metabolizam vitamina u velikoj meri utiče oštećenje jetre.
Osigurajte zasićenost tiaminom (vitamin B1) - kako biste spriječili Wernickeovu encefalopatiju.

OBUKA VLASNIKA

Potrebno je znati da je hirurško liječenje potencijalno učinkovito kod kongenitalnih cirkulatornih anomalija.
U tom slučaju, bez kirurške intervencije, konzervativno liječenje može biti potpuno neučinkovito.
Imajte na umu da je inače liječenje palijativno i samo privremeno poboljšava simptome.
Imajte na umu da je potreban poseban oprez u kontroli bolesti zbog rizika od iznenadne pojave opasnih stanja i komplikacija.

Lijekovi
Lijekovi koji povećavaju toleranciju dijetetskih proteina utječući na crijevnu floru ili okolišne uvjete u crijevima kako bi smanjili stvaranje ili dostupnost opasnih supstanci.
Antibiotici - potiskuju crijevnu floru (aerobnu i anaerobnu), netopivi (neomicin svakih 12 sati); lokalni ili sistemski (metronidazol svakih 12 sati); koristi se u kombinaciji sa laktulozom.
Nerastvorljivi, fermentabilni ugljikohidrati - laktuloza, laktitol ili laktoza (ako postoji nedostatak laktaze); smanjuju stvaranje i apsorpciju amonijaka, povećavaju intenzitet fekalnog tranzita, najčešće se koristi laktuloza 0,5-1 ml/kg 2-3 puta dnevno); terapeutski cilj - izlučivanje fecesa 2-3 puta dnevno; i kod akutne hepatične kome, možete ući klistir.
Klistir za čišćenje - sa toplim rastvorom polijona, može mehanički očistiti crijeva (10-15 ml / kg); direktno snabdevanje fermentabilnim supstratima ili direktna promena pH vrednosti creva; laktuloza, laktitol ili laktoza se razblažuju u vodi 1:2; neomicin u vodi (nemojte koristiti oralnu dozu); rastvorljivi Betadin (1:10, pranje bolje nakon 15 minuta); rastvorljivog sirćeta (1:10 u vodi).

KONTRAINDIKACIJE
Izbjegavajte lijekove koje metabolizira jetra.

UPOZORENJA
S oprezom koristite anestetike, sedative, sredstva za smirenje, diuretike i analgetike koji troše kalij.
Ako je moguće, nemojte koristiti lijekove koje metabolizira jetra.
Razmotrite promjene u farmakokinetici lijekova zbog hipoalbuminemije i smanjenog vezivanja nekih lijekova za proteine.

MOGUĆE INTERAKCIJE
Lijekovi koji utiču ili utiču na metabolizam jetre - cimetidin, hloramfenikol, barbiturati.

ALTERNATIVNE DROGE
Ne

Praćenje pacijenata
Albumin je za pacijente sa nehirurškim ispravljanjem bolesti.
Koncentracija glukoze u krvi je kontrola za prevenciju neuroglikopenije (sa pogoršanjem ili pogoršanjem bolesti).
Elektroliti, posebno kalij, su kontrole za sprečavanje hipokalemije (koja pogoršava hiperamonemiju).

PREVENCIJA
Izbjegavajte dehidraciju, azotemiju, hemolizu, zatvor, hipokalemiju, krvarenje iz želuca i crijeva, infuziju stare, dugo pohranjene krvi, infekcije urinarnog trakta (posebno bakterijama koje proizvode ureu), hipomagnezemiju i alkalozu.

MOGUĆE KOMPLIKACIJE
Trajno oštećenje mozga (rijetko).

OČEKIVANI TOK I PROGNOZA
Zavisi od osnovnog uzroka. Kod akutnog zatajenja jetre - potpuno reverzibilno uz poboljšanje osnovnog problema s jetrom.

Hepatična encefalopatija kod pasa nastaje kada se izgubi više od 70% funkcije ovog organa. Kod pasa se rijetko dijagnosticira odstupanje od norme, jer je funkcionalnost jetre prilično velika. Posljedice ove bolesti su vrlo opasne. Bolest može dovesti do otoka, pa čak i hernijacije mozga.

U veterinarskoj praksi liječnici ponekad psima moraju dati razočaravajuću dijagnozu - hepatična encefalopatija. Često vlasnici kućnih ljubimaca nisu ni svjesni da je uzrok lošeg zdravlja bolest jetre.

Psi imaju predispoziciju za veliki broj različitih bolesti koje je potrebno dugo liječiti. Jetra ima sposobnost da se sama regeneriše. Očekivani životni vek vašeg psa u velikoj meri zavisi od stanja njegove jetre.

U zdravog kućnog ljubimca jetra je svojevrsni filter, čiji je zadatak neutralizirati toksične elemente biološkog porijekla koji se formiraju u lumenu crijeva, a zatim ulaze u krvotok. Kod bolesti ovog unutrašnjeg organa, neurotoksini u krvi ulaze u strukture nervnog sistema i utiču na moždanu koru. Hepatična koma ili porto-kavalni šant su sinonimi za istu pseću bolest.

Šta je hepatična encefalopatija

Bolest je rijetka, ali je njen ishod u većini slučajeva tužan. Stoga zdravlje pasa treba shvatiti vrlo ozbiljno. Na najmanju sumnju da se ljubimac ne osjeća dobro, obratite se veterinarskoj ambulanti, gdje će se dijagnostičke mjere u potpunosti provesti.

Naučna definicija je sljedeća - metabolički poremećaj koji nastaje zbog poremećaja u jetri i utiče na aktivnost nervnog sistema.

Tjelesni sistemi pasa koji su zahvaćeni bolešću su:

Nervni - postoji opće smanjenje funkcija neurona, konvulzije;
Probava - povraćanje, mučnina, dijareja;
Urinarni - stvaranje amonijum urata.

genetski faktor

Anomalije trbušnih sudova (portosistemski šantovi) obično se dijagnosticiraju kod mladih pasa. Kod odraslih se bolest prepoznaje u prisustvu štetnih bolesti jetre. Najčešće ova bolest pogađa pse sljedećih pasmina: jazavčar, australski ovčar, minijaturni šnaucer.

Dobermanima je dijagnosticirana necirotična portalna hipertenzija.
Hronični hepatitis je čest kod koker španijela i terijera.
Patologije metabolizma bakra u jetri zabilježene su kod Bedlington terijera.

Uzroci bolesti kod pasa

Kongenitalna promjena u cirkulaciji je jedna ekstrarenalna žila ili jedna velika intrarenalna.
Portosistemski šant stečenog tipa - javlja se kod bolesti koje rezultiraju razvojem portalne hipertenzije.
Akutno zatajenje jetre je uzrok zaraznih bolesti, prisutnost toksičnih supstanci, u slučaju nekontrolisanog uzimanja lijekova.

Kliničke manifestacije

Bolest može biti epizodična ili progresivna. Razne bolesti jetre kod pasa su vrlo podmukle. To je zbog činjenice da se malaksalost, u većini slučajeva, manifestira tek u kasnijim fazama, kada terapija može biti neučinkovita.

Simptomi hepatične encefalopatije kod pasa:

Depresija, tužno stanje;
Jedenje nejestivih predmeta, vlastitih i tuđih izmeta;
Pojačana žeđ i učestalo mokrenje;
ponavljajuće povraćanje;
Neprekidna dijareja;
Potpuno odbijanje hrane, vrlo loš apetit;

Ako je bolest teška (u slučaju produženih ranih kliničkih manifestacija), simptomi će izgledati ovako:

Delimičan gubitak vida (zenice će dobro reagovati na svetlost);
Prostracija;
Obilna salivacija;
Postoji deficit aktivne svijesti. Ponekad pas može pasti u komu;
Teški oblik epilepsije.

Bolest karakteriziraju znaci neurološke prirode. Dolazi do promjena u uobičajenom ponašanju psa - neadekvatno reagira na sve, ne želi se igrati, bježi od vlasnika, besciljno luta po kući. Mnogi primjećuju da pas izgleda depresivno ili čak može pasti u stupor. Najčešće su ovi simptomi epizodični. Obično se primećuju nekoliko sati nakon konzumiranja hrane sa visokim sadržajem proteina. Ove karakteristike postepeno napreduju tokom meseci ili godina.

Sprovođenje pregleda životinje

Ako liječnik sumnja na pojavu encefalopatije, trebao bi propisati dodatni minimum istraživanja. Testiranje na prisustvo žučne kiseline mora se obaviti dva puta - prvi uzorak se uzima prije jela, drugi dva sata nakon jela (u ovom slučaju analiza se uzima iz vene).

Encefalopatiju karakteriše standardna ili nešto veća od normalne prisutnosti žučnih kiselina u uzorku uzetom ujutro prije jela i do 10 puta veća od utvrđene mjere njihovog indikatora nakon hranjenja.

Metoda laboratorijske dijagnostike, zbog koje je moguće izvući zaključke o radu jetre, često pokazuje mali pokazatelj albumina. Uz pomoć biohemijske analize detektuje se visok stepen uree sa normalnim ili sniženim nivoom kreatinina. Rijetko se zapaža nizak nivo kalijuma i holesterola u krvi.

Kod pasa s jetrenim šantovima, tkiva i organi doživljavaju nedostatak kisika (mikrocitna anemija). Amonijum biurat je prisutan u urinu, moguće je stvaranje velikih kamenaca. Pomoću dodatnih tehnika analize možete odrediti karakteristične promjene:

X-zrake kod kućnih ljubimaca s cirozom pokazuju značajno smanjenje volumena jetre;
Upotreba ultrazvuka. Na taj način se otkriva smanjenje veličine unutrašnjeg organa. U nekim slučajevima moguće je identificirati vaskularnu patologiju. Doplerografija otkriva drugu žilu, ali se ova tehnologija ne smatra stručnom metodom;
Zahvaljujući portografiji, otkrivaju se abnormalni krvni sudovi;
Portosistemski šantovi se mogu otkriti MR jetre;
Biopsija;
Manifestacije karakteristične za hepatičnu encefalopatiju uzrokovane su različitim patologijama, koje se moraju isključiti zaključkom veterinara.

Pružanje medicinske njege

Da biste smanjili kliničke pojave, morate kontrolirati razinu amonijaka. Kiselo područje crijevne zone inhibira rad enzima koji razgrađuju ureu u ugljični dioksid i kombinaciju dušika s vodikom, remete mikrofloru koja proizvodi ovaj enzim i smanjuje apsorpciju amonijaka: lavovski dio pretvara se u amonijum, a zatim se izlučuje izmetom.

Da biste smanjili sintezu amonijaka, svom psu morate dati dijetalnu hranu. Potrebno je koristiti lijekove u malim dozama.

Inicijalna terapija

Liječenje bolesti je vrlo težak zadatak i potrebno je započeti s otklanjanjem uzroka ovog stanja.

U početku se morate usredotočiti na proces oporavka acido-bazne ravnoteže, kao i usmjeriti sve akcije na inhibiciju sinteze i apsorpcije želučanih toksina.

U prvoj fazi, lijekovi se propisuju ovisno o izvoru patologije.

Ako je uzrok portosistemski šant, vjerovatno će biti potrebna operacija. Prije operacije stanje se mora stabilizirati lijekovima.

U prisustvu akutne krize, psa treba staviti na dijetu. Potrebno je pažljivo pratiti broj kalorija, on mora biti adekvatan. Količina proteina treba biti ograničena. Ubuduće psa treba hraniti često, ali u malim porcijama. Mliječni proizvodi su uključeni u uobičajenu prehranu. Za dobro čišćenje crijeva potrebno je u ishranu dodati dosta vlakana, koja su lako rastvorljiva u vodi.

U metodi lečenja koriste se:

Uz virusnu etiologiju, propisuju se antibiotici - neophodni su za uništavanje štetnih mikroorganizama u crijevima;
laktuloza;
Da bi se poboljšao rad crijeva, psu se daje klistir za čišćenje toplim polijonskim rastvorom;
Da bi se spriječilo krvarenje u gastrointestinalnom traktu, propisuju se posebni lijekovi. Potrebno je ispitati izmet životinje na prisustvo crva u njima. Ako jesu, morate koristiti antihelmintičke lijekove;
Koristite metoklopramid ili ondansetron za kontrolu povraćanja;
Za lokalizaciju konvulzivnih napada, veterinari preporučuju korištenje posebnih lijekova. Svi lijekovi se moraju koristiti pod nadzorom veterinara;
Ne možete bez lijekova dizajniranih za smanjenje pritiska unutar lubanje.

Treba izbjegavati lijekove koji se metaboliziraju u jetri.

Potporne terapeutske akcije

Za održavanje ravnoteže vode propisana je infuzijska terapija. Ako u tijelu životinje nema dovoljno tekućine, to će dovesti do povećanja gustoće uree, a to može izazvati pogoršanje stanja psa.

Transfuzija plazme se preporučuje za niske nivoe albumina. Kada postoje urođene krvne anomalije, pomoći će samo kirurg. Ovdje konzervativno liječenje neće uspjeti. U suprotnom, terapija će dati samo malo poboljšanje zdravlja psa.

Koliko će liječenje biti uspješno ovisi o faktorima, ali prognoza je općenito dobra. Visok postotak preživljavanja u slučaju kada je bolest napredovala u pozadini kroničnog zatajenja jetre.

Preventivne mjere za bolesti jetre

Osnovni princip prevencije je briga o psu.

Morate biti izuzetno pažljivi prema zdravlju psa i pratiti i najmanje promjene u ponašanju.

Poželjno je što bolje kontrolirati sve promjene u ponašanju životinje. Neophodno je pravovremeno provoditi vakcinaciju, redovno sanirati stanište kućnog ljubimca, provoditi tretman insekata i poduzeti preventivne mjere za dehelmintizaciju.

Planirane mjere usmjerene na prepoznavanje i prevenciju razvoja različitih opasnih bolesti ne smiju ostati bez dužne pažnje. Morate paziti šta vaš pas jede. Njena ishrana treba da bude uravnotežena, ni u kom slučaju ne dozvolite psu da jede nasumičnu hranu.

Nije dozvoljeno hraniti životinju jeftinom hranom za ekonomsku klasu. Vlasnik mora poštovati uslove blagovremene i intenzivne nege. Kasna dijagnoza će dovesti do neefikasne veterinarske njege, a tada najvjerovatnije neće biti moguće spasiti životinju.