Fraktura podlaktice kod minijaturnih pasmina pasa. Operacije na ekstremitetima (osteosinteza na zdjeličnom ekstremitetu u slučaju prijeloma femura kod psa)
S.A.Erofeev., N.V.Petrovskaya, A.A.Emanov akad. G.A. Ilizarov, Kurgan
Izvor: materijali Moskovskog međunarodnog veterinarskog kongresa
Liječenje životinja s prijelomima obje kosti podlaktice ostaje hitan problem moderne veterinarske traumatologije. Kod ove vrste ozljede, mišićno-koštana funkcija torakalnog ekstremiteta u cjelini je isključena, a bez pružanja kvalificirane veterinarske pomoći životinja može ostati "invalid". Prema našim podacima, prijelomi kostiju podlaktice čine 15% od ukupnog broja prijeloma dugih cjevastih kostiju. Za liječenje prijeloma podlaktice koristimo metodu transozne osteosinteze, koju je razvio G.A. Ilizarov sredinom prošlog stoljeća. Ova metoda omogućava osiguravanje jednako povoljnih uvjeta za fuziju fragmenata radijusa i lakatne kosti. Jedan od glavnih uslova za uspješnu primjenu transozne osteosinteze je poznavanje topografske anatomije segmenta. To je neophodno kako bi se isključilo oštećenje krvnih žila i živaca tijekom žica, izbjegla trauma glavnih mišićnih masa i spriječila fiksacija tetivno-aponeurotičkih formacija.
Cilj ovog istraživanja bio je razviti tehniku provođenja žica na različitim nivoima podlaktice, te analizirati rezultate liječenja pasa sa prijelomima u ovoj oblasti.
Predložena sigurna tehnika za osteosintezu podlaktice zasniva se na literaturnim podacima o anatomiji, topografskoj anatomiji (A.I. Akaevsky., 1984., B.M. Khromov et al., 1972., Coy Alpha, 1996., J.S. Boyd., 1998., A. S.002, H. ), kao i na rezultate vlastitih studija angiograma, anatomskih preparata i Pirogovljevih rezova.
Na proksimalnom nivou podlaktice, fragmenti se fiksiraju parom žica koje se međusobno sijeku, pod uglom od 65-70˚, koje se, da ne bi ušle u lakat, nalaze 1,0-1,5 cm distalno od glave. radijusa. U nedostatku mogućnosti palpacije glave radijalne kosti, koštane izbočine služe kao referentne točke za žice: epikondile humerusa i olekranona. Igle se moraju provući kroz sredinu promjera kostiju na udaljenosti jedna od druge jednakoj debljini potpore. Fiksiramo žbice u zategnutom stanju na različitim ravnima luka, koji je kranijalno okrenut ka otvorenom dijelu, kako bi se očuvala anatomska i fiziološka funkcija zgloba lakta.
Provlačimo jednu od žbica kroz obje kosti podlaktice sa bočne površine, u koso-sagitalnoj ravni. Tačka ubrizgavanja se nalazi na nivou radijalne hrapavosti, od koje se povlačimo do sredine radijusa, u kaudomedijalnom smjeru. Na svom putu igla prolazi kroz zajednički ekstenzor prstiju, površinske i duboke fleksore prstiju, potrebno je zaobići zajedničku međukoštanu arteriju.
Druga igla - kroz ulnu sa medijalne površine, u frontalnoj ravni. Ubrizgavamo u sredinu radijalnog fleksora ručnog zgloba, ostavljajući neurovaskularni snop (srednja arterija, vena i nerv) 2-3 mm više kranijalno. Na svom putu, žbica neizbježno fiksira radijalne i ulnarne fleksore ručnog zgloba.
Na distalnom nivou podlaktice kroz fragmente se provlače tri žice koje učvršćujemo u prstenasti nosač. Smjernice za njihovu primjenu su vrhovi stiloidnih nastavaka radijusa i lakatne kosti, od kojih se povlačimo 2-2,5 cm.Kod mladih životinja ukrštanje žbica se mora izvoditi izvan zona rasta. Jedna igla se provlači kroz obje kosti u ravni blizu frontalne, sa točkom za injekciju na strani lakatne kosti. U ovom slučaju, igla prolazi kroz distalni intertendinozalni mišić, zaobilazeći kranijalne interkostne i ulnarne arterije.
Ostala dva kraka - kroz radijus i lakatnu ulnu u koso-sagitalnoj ravni, sa uglom križanja od 65-70˚ jedan u odnosu na drugi, dok mediokaudalna površina ostaje netaknuta, na kojoj su grupisane tetive mišića pregibača. .
Ravnina žica na različitim razinama segmenta treba biti okomita na os fragmenata.
Bez obzira na nivo prijeloma, kroz dijafizni dio svakog fragmenta, kako bismo dovršili njihovu repoziciju i osigurali stabilnost fiksacije, izvodimo žbice s naknadnom fiksacijom u odgovarajućim prstenastim nosačima. Ravnina njihovog provođenja je u pravilu frontalna, povlačeći se 1,5-2 cm od linije loma. Projekcione linije srednje arterije i živca služe kao smjernica za određivanje mjesta ubrizgavanja. Ovisno o kliničkoj situaciji, za repoziciju i fiksaciju fragmenata koristimo žbice s potisnom platformom.
Starost životinja kretala se od 3,5 mjeseci do 7 godina. Uzroci preloma u 57,9% slučajeva bile su domaće traume, u 34,2% - put i 7,9% - rane od vatrenog oružja. Najčešći su psi sa zatvorenim povredama (81,6%). Prema prirodi preloma raspoređeni su na sljedeći način: poprečni - 51,3%; kosi - 16,2%; usitnjeno - 18,9%. Oštećenje donje trećine podlaktice činilo je 63,1% slučajeva, srednje trećine - 23,7% i gornje trećine - 13,2%. Prema Coy Alpha (1996), dominacija lezija u donjoj trećini segmenta povezana je s izostankom mišića trbuha u distalnom dijelu podlaktice.
Prijem životinje započeo je prikupljanjem anamneze, općim pregledom, procjenom lokalnog statusa i radiografskim pregledom oštećenog segmenta. Kontraindikacije za osteosintezu bile su oštećenja unutrašnjih organa, popratne infektivne i kožne bolesti. Hirurška intervencija je obavljena u prosjeku trećeg dana nakon ozljede uz obaveznu pismenu saglasnost vlasnika.
Na osnovu rendgenske slike oštećenog segmenta, u dve standardne projekcije, pre operacije, u zavisnosti od nivoa preloma, montiran je modul aparata. U slučaju oštećenja srednje trećine podlaktice, aparat se sastojao od četiri oslonca (luk, 3 prstena); za prijelome gornje i donje trećine - od tri nosača (luk, 2 prstena). Ovisno o dužini podlaktice, kod malih pasa korištena su dva nosača (luk, prsten) i nosači.
Transosalna osteosinteza je izvedena u operacionoj sali uz poštovanje pravila asepse i antisepse. Pod intravenskom barbiturnom anestezijom uz preliminarnu premedikaciju (rometar, droperidol, atropin) u odgovarajućim dozama. Životinja je fiksirana u bočnom položaju sa strane zdravog ekstremiteta. Operativno polje tretirano je 5% alkoholnim rastvorom joda.
Fokusirajući se na podatke rendgenske slike, izvršena je preliminarna ručna repozicija fragmenata, što je omogućilo eliminaciju grubog pomaka. Primena aparata počela je provođenjem jedne žice kroz lakatnu ulnu na proksimalnom nivou, a kroz obe kosti na distalnom nivou. Aparat je centriran u odnosu na os podlaktice, a distrakcija je provedena duž šipki kako bi se eliminiralo pomicanje duž dužine. Zatim, na proksimalnom nivou, klin je provučen kroz obe kosti, a na distalnom nivou dve igle su provučene odvojeno kroz radijus i ulnu. U slučaju oštećenja epifiza kostiju podlaktice, klin je provučen kroz metakarpalne kosti za stabilnu fiksaciju distalnih fragmenata. Kvaliteta repozicije kontrolirana je palpacijom i primjenom injekcijskih igala. Na 1-1,5 cm sa obe strane linije preloma, jedna igla je ubrizgana okomito na osu svakog fragmenta. Položaj kanila igle na istom nivou ukazuje na odsustvo pomaka fragmenata.
Ova tehnika je isključila radilošku kontrolu tokom operacije. Dalje provođenje repoziciono-fiksacijskih klinova u srednjoj trećini ovisilo je o pomaku fragmenata. U svakom osloncu, žbice su zategnute pomoću kalibriranog zatezača žbica. Opterećenje žbice ovisilo je o vrsti (luk, prsten), promjeru, debljini i materijalu od kojeg je napravljen nosač. Tako, na primjer, s promjerom od 100 mm, debljinom od 5 mm u čeličnom luku, prva žbica je bila zategnuta silom od 90 kg, druga - 80 kg, u prstenu - prva - 100 kg, drugi - 110 kg. Operacija je završena kontrolnim rendgenom segmenta.
Dalje liječenje životinja obavljano je ambulantno. Vlasnici su dobili savjete o njezi pasa:
U prva dva dana, lijekovi protiv bolova (analgin, baralgin);
- kod otvorenih fraktura - kurs antibiotske terapije;
-toalet mekih tkiva u blizini žbica;
- kontrola stanja uređaja i njegove izolacije platnenim poklopcem;
- ožičenje na povodcu i pasivni rad sa zglobovima grudnog uda;
Medicinski nadzor, po mogućnosti, obavljan je sedmično, rendgenski - tjedan dana nakon operacije i svake dvije do tri sedmice naknadne fiksacije. Konsolidacija prijeloma određena je kombinacijom radioloških i kliničkih znakova spajanja. Trajanje fiksacije ekstremiteta u aparatu prije početka fuzije kretalo se od 14 do 65 dana, što je ovisilo o dobi životinje i težini ozljede. Prosječno vrijeme za spajanje bilo je 32,8±1,7 dana.
Dakle, primjena transozne osteosinteze kod prijeloma kostiju podlaktice kod pasa osigurava repoziciju, stabilnu fiksaciju fragmenata i očuvanje dotoka krvi u segment. Metoda omogućava brzo obnavljanje funkcije ozlijeđenog ekstremiteta i postizanje pozitivnih anatomskih i funkcionalnih rezultata liječenja.
Sažetak
Jerofejev S.A., Petrovskaja N.V., Jemanov A.A. Transosalna osteosinteza eona psećih podlaktica. Ruski naučni centar Ilizarov "Restorativna traumatologija i ortopedija", Kurgan, Rusija.
Dakle, primjena transosne osteosinteze kod prijeloma kostiju podlaktice osigurava repoziciju, stabilnu fiksaciju fragmenata i održavanje segmentne opskrbe krvlju. Tehnika omogućava vraćanje funkcije zahvaćenog ekstremiteta i postizanje pozitivnih anatomsko-funkcionalnih rezultata liječenja u kratkom vremenu.
Za liječenje prijeloma tradicionalno se koristila upotreba imobilizirajućeg zavoja (gipsa), ova metoda liječenja ima niz nedostataka - razvoj atrofije mišića udova, često pogrešno spajanje kostiju, stvaranje čireva od deka ispod zavoja, poremećeno dotok krvi u kosti i meka tkiva. Sve ove komplikacije dovele su do napuštanja široke upotrebe gipsa za liječenje prijeloma, pa se sada ova metoda liječenja koristi samo za liječenje pukotina. Modernija metoda liječenja prijeloma je osteosinteza- operacija za hirurško upoređivanje fragmenata kosti uz upotrebu fiksirajućih metalnih konstrukcija.
Vrste osteosinteze:
1. Intramedularna osteosinteza - koristi se za liječenje prijeloma dugih kostiju. Ovom metodom unutar kosti se ugrađuje posebna igla ili igla. Ali ova metoda ima ograničenja - na primjer, nije prikladna za liječenje prijeloma zdjelice, lubanje, kralježnice, vilice, kao ni za liječenje usitnjenih prijeloma.
fraktura kuka tvora
Primjena intramedularne osteosinteze kod prijeloma kuka
2. Osteosinteza kostiju - ovom metodom se metalna ploča pričvršćuje na kosti uz pomoć posebnih vijaka. Kao rezultat, postiže se dobra stabilizacija koštanih fragmenata. Ovom metodom se mogu liječiti ne samo prijelomi cjevastih kostiju, već i ozljede zdjelice, lubanje, kralježnice, lopatice itd. Negativna strana ove metode je prilično visoka cijena operacije, povezana s upotrebom skupih materijala (ploča , vijci i specijalni alati).
Prijelom podlaktice kod psa
Osteosinteza kostiju
Prostrelna rana donje vilice sa prelomom obe grane donje vilice
Pogled nakon osteosinteze
3. Ekstrafokalna osteosinteza - koristi se za liječenje ne samo prijeloma, već i dislokacija, a sastoji se u prolasku žbica kroz kost iznad i ispod mjesta prijeloma uz njihovu naknadnu fiksaciju izvana posebnim polimerom. Prednosti ove metode su relativna jeftinost potrošnog materijala, brzina rada i pouzdanost fiksiranja krhotina. Nedostatak ove metode je nemogućnost primjene uređaja za vanjsku fiksaciju kod velikih i divovskih pasmina pasa.
Rendgen nakon ekstrafokalne osteosinteze
4. Kombinovana osteosinteza - sastoji se od upotrebe nekoliko gore navedenih metoda i koristi se uglavnom za složene usitnjene prelome.
Mačka sa složenim usitnjenim prelomom butne kosti
Mačka nakon kombinovane osteosinteze
Interkondilarni prijelom humerusa kod psa
Nakon osteosinteze
Odvojeno, vrijedi razmotriti prijelome karlice. Takve ozljede u pravilu zadobiju psi kao posljedica saobraćajnih nesreća, a mačke padom sa velike visine. U slučaju oštećenja karličnih kostiju prijelomi su najčešće višestruki, što ih čini najtežima u praksi traumatologa.
Višestruki prijelomi karlice kod psa. Desno - prijelom pubične i ishijalne kosti, lijevo - prijelom acetabuluma.
Isti pas nakon osteosinteze
Upotreba kompresijske ploče za složeni prijelom acetabuluma
Naša veterinarska ambulanta ima veliko iskustvo u primjeni svih vrsta osteosinteze kod životinja svih veličina, što nam omogućava da individualno pristupimo liječenju svakog slučaja i preporučimo najoptimalniji metod rekonstruktivne kirurgije.
Cijene, rub.
U cijenu nije uračunat potrošni materijal i dodatni radovi
Odgovor na pitanjeDobar dan. U vašoj klinici, pas (labrador) je podvrgnut operaciji ACL metodom TPLO. 16. april 2019. će biti mjesec dana. Sličan će biti i na drugoj šapi. Ali postoji želja da se pas sterilizira endoskopskom metodom što je prije moguće. 16.05.2019. godine, potrebno je da Vas posjetimo radi kontrolnog termina i rendgenskog snimanja. Da li je moguće sterilizirati psa istog dana? Ili rano? I sve ove manipulacije mogu naštetiti brzom oporavku psa (s obzirom na učestalost korištenja anestezije i drugih lijekova), kao i tijeku oporavka za razvoj operirane šape. Hvala ti! Irina
Pitanje: Da li je moguće raditi TPLO operaciju i sterilizaciju u isto vrijeme?
Zdravo! Da, sve se može raditi u isto vrijeme. To ni na koji način ne utiče na proces oporavka.
Zdravo! Pas je imao akutno zatajenje bubrega prije 2 godine nakon anestezije. Prošle su dvije godine otkako su testovi normalni. Pas sada ima 8 godina. Nakon svakog estrusa, ima teška legla. Pas se nije okotio. Može li se sterilizirati? Koju je anesteziju najbolje koristiti? Sada se jako plašim droge. Tatiana
Pitanje: Da li je moguće sterilizirati psa ako je nakon anestezije došlo do akutnog zatajenja bubrega?
Zdravo! Prikazana sterilizacija. Rizici, uzimajući u obzir normalne testove, nisu veći od onih kod drugih planiranih pacijenata. Koristi se propofol anestezija.
Anatomski i topografski podaci psa. Prevencija hirurških infekcija, sterilizacija instrumenata i materijala. Priprema životinje za operaciju i njeno izvođenje spajanjem fragmenata kostiju pločama. Moguće komplikacije i njihovo otklanjanje.
FSBEI HPE “Državna akademija veterinarske medicine Sankt Peterburg”
Zavod za operativnu hirurgiju sa osnovama topografske anatomije životinja
Rad na kursu
Operacije na udovima
(osteosinteza na zdjeličnom ekstremitetu s prijelomom femura kod psa)
Završio: student 3. godine 22 grupe
Kancerova Anastasija Pavlovna
Sankt Peterburg 2012
1. Naziv operacije
2. Ciljevi operacije
3. Opći podaci o životinji
8. Ublažavanje bola
9. Tehnika operacije
11. Postoperativna njega životinja
Zaključak
Bibliografija
1. Naziv operacije
Osteosinteza (osteosinteza; grčki osteon kost + veza sinteze) je spajanje fragmenata kosti. Postoje dvije vrste osteosinteze - potopljena osteosinteza i vanjska transosalna osteosinteza. Kod potapajuće osteosinteze, fiksatori koji povezuju koštane fragmente ugrađuju se direktno u područje prijeloma. Eksterna osteosinteza se izvodi pomoću raznih uređaja koji se nalaze iznad kože i fiksiraju koštane fragmente pomoću klinova i šipki. Svrha osteosinteze je stabilna fiksacija koštanih fragmenata u ispravnom položaju do njihove konsolidacije.
2. Ciljevi operacije
Svrha osteosinteze je osigurati stabilnu fiksaciju fragmenata u ispravnom položaju uz održavanje funkcionalne ose segmenta, stabilizaciju zone prijeloma do potpune fuzije. U osnovi, postoje dvije vrste liječenja - kirurško i konzervativno. Svrha ovih vrsta tretmana je stvaranje uslova za vraćanje integriteta oštećenih koštanih struktura i okolnih tkiva, kao i vraćanje funkcije oštećenog segmenta ekstremiteta. Sa operativnim metode liječenja frakture, traumatolozi, u pravilu, djeluju direktno na fragmente kostiju. Konzervativno liječenje je liječenje bez operacije, liječnik ne djeluje na koštane fragmente, ovaj efekat se javlja indirektno.
3. Opći podaci o životinji
Vrsta, spol: pas, mužjak.
Nadimak: Bob
Boja, oznake: crna
Rasa: vanbrodna
Starost: oko 4 godine
Visina, težina: u grebenu 65 cm, 30 kg
Preliminarna dijagnoza: fraktura tibije zadnjeg desnog ekstremiteta
Dijagnoza na kontrolnom pregledu: fraktura 1/3 distalne tibije desnog karličnog ekstremiteta
Vlasnik: životinja beskućnik
Nema podataka o uslovima držanja i hranjenja, jer je životinja pronađena na ulici. Podaci o prethodnim bolestima i vakcinacijama takođe nisu poznati.
Opća studija životinje.
Određivanje habitusa životinje:
Položaj tijela u prostoru: prisilno, ležeći
Tip tijela: prosječan
Masnoća: nezadovoljavajuća
Temperament: flegmatik
Konstitucija: gruba
Patološki fokus se nalazi u predelu desnog karličnog ekstremiteta. Tu se može uočiti dobro izražena hiperemija, otok, palpacija povećanja lokalne temperature, utrnulost područja, blagi crepitus.
4. Fiksacija i lokacija operacije
Fiksacija je jačanje životinja u određenom položaju kako bi se zaštitili ljudi koji obavljaju medicinski rad od ozljeda od pacijenta, spasio život i zdravlje samog pacijenta i spriječio uništavanje okolnih struktura od strane velikih i jakih životinja.
Kod pasa, kako ne bi mogli da grizu, usta se vežu trakom gaze, gaznim zavojem ili pletenicom. Pokrivajući usta vijkom, njegovi krajevi se prvo vežu u submandibularnom prostoru jednim jednostavnim čvorom, a zatim se zavoj konačno fiksira na potiljku morskim čvorom.
Psi su obično fiksirani na stolu, dajući im potreban položaj. Jednostavan operacijski stol za male životinje izrađen je od drveta: obojen bijelim uljem ili emajl bojom. Poklopac stola treba da bude konkavan prema unutra ili da ima malo udubljenje u sredini sa odvodima za tečnost. U njemu je izbušeno nekoliko rupa za vezivanje usta trakama (pletenicama) koje služe za fiksiranje pasa. Ispod stola, na njegovim prečkama, u sredini je postavljena polica na koju je postavljen umivaonik za odvodnjavanje tečnosti sa ploče stola u njega i prikupljanje utrošenog materijala za zavoj.
Rice. 9. Jačanje psa na stolu: 1 - leđni položaj; 2 - strana; 3 - abdominalni.
Da bi se pas učvrstio na stolu u leđnom položaju, konopac (pletenica) se veže ili fiksira omčom od konopa za njegove torakalne udove u predjelu podlaktice. Uže sa svakog uda se provlači između udova i grudi i dalje ispod leđa životinje na suprotnoj strani stola do odgovarajuće rupe; povlačenjem užeta, ud psa se približava prsima, nakon čega se konopac veže. Zdjelični udovi su ispruženi i oba su vezana za stražnji dio okvira stola.
Za vrijeme trajanja operacije, mačke se stavljaju u posebne vreće od kože ili gustog materijala ili se umotaju u komad gustog materijala, ostavljajući prostor potreban za operaciju otvorenim. Još bolje, uz bilo koju metodu fiksacije, stavite na sve udove mačke posebne vrećice (čarape) od izdržljive tkanine i zatim ih u skladu s tim pričvrstite.
Tokom ove operacije, životinja je fiksirana u bočnom položaju.
5. Anatomski i topografski podaci
Muskulatura karličnog uda psa. A - sa lateralne strane B - sa medijalne strane 1. mišić sartorius 2. mišić polutendinozus 3. biceps femoris mišić 4. kranijalni tibijalni mišić 5. dugi ekstenzor prstiju 6. dugi peronealni mišić 7. dugi fleksor palca 8 kratki fleksor prstiju 9 mišić lista 10. ahilova tetiva 11. međukoštani mišići 12. kratki ekstenzor prstiju 13. kratki peronealni mišić 14. dugi fleksor prstiju 15. vitki mišić
Zahvaćeno područje je lokalizirano na desnom karličnom ekstremitetu. Prijelom je na tibiji. Okružen je mišićima:
Sartorius
Kranijalni tibijalni mišić
Dugi ekstenzor prsta
Peroneus longus mišić
longus fleksor palca
Kratki fleksor prsta
Mišiće inerviraju tibijalni i peronealni nervi.
Plovila koja opskrbljuju mišiće:
Zadnja tibijalna arterija
Prednja tibijalna arterija
Eksterna ilijačna vena
Medijalna vena safene
Kaudalna femoralna vena
6. Instrumenti, zavoji, lijekovi
Šiljasti skalpel, ravne tupe i šiljate makaze, kuke za rane, anatomske i hirurške pincete, hemostatske pincete, držač za igle, hirurške igle - zakrivljene, polukružne, špriceve od 5 i 10 grama, igle za injekcije, sterilizatori za instrumente i šprice za novoca 5% rastvor, 5% alkoholni rastvor joda, 0,5% rastvor amonijaka, zavoji (sterilni zavoji, tamponi, vata), sterilni PGA konac, polisorb, sredstva za fiksaciju životinja, mali hirurški operacioni stolovi tipa Vinogradov, elementi za fiksiranje: ploče, vijci, ključ za savijanje ploča, odvijač za zavrtnje vijaka.
7. Prevencija hirurške infekcije
STERILIZACIJA INSTRUMENTA
U osnovi, postoje dva načina sterilizacije instrumenata: djelovanjem visokih temperatura (kuhanje, zatvaranje, itd.) i "hladno" - u otopinama za dezinfekciju.
Za sterilizaciju instrumenata ključanjem koriste se jednostavni ili električni sterilizatori (Sl. 22), koji imaju uklonjivu rešetku sa ručkama. Sterilizacija se vrši u običnoj vodi uz dodatak lužina: 1% natrijum karbonata; 3% natrijum tetraborata (boraks), 0,1% natrijum hidroksida. Trajanje ključanja zavisi od lužine rastvorene u vodi: sa natrijum karbonatom - 15 minuta, sa boraksom - 20, sa kaustičnom sodom - 10 minuta. Alkalije sprečavaju koroziju metala, povećavaju efikasnost sterilizacije i smanjuju vreme ključanja.
Redoslijed sterilizacije: otopina se dovede do ključanja, tokom tog perioda voda se oslobađa od kisika otopljenog u njoj i neutralizira alkalijom. Instrumenti se provjeravaju na prikladnost prije sterilizacije. Ako su bili prekriveni vazelinom, onda se obriše alkoholom ili etrom. Rezni dio skalpela je prethodno umotan u gazu. Hirurške igle se nanižu na komad gaze kako se ne bi "izgubile" u sterilizatoru ako ima puno instrumenata.
Na kraju sterilizacije instrumenti se uklanjaju pomoću rešetke sterilizatora i polažu na stol za instrumente prekriven u tri reda sterilnom posteljinom ili peškirom. Istovremeno se poštuje određeni redosled - alati iste vrste postavljaju se na jedno mesto iu određenom redosledu karakterističnom za svaku operaciju. Gazu u koju su bili umotani skalpeli treba odmotati. Položeni alati su prekriveni sterilnom posteljinom ili ručnikom.
Korišteni instrumenti (nakon otvaranja apscesa, rada sa kadavernim materijalom) se kuhaju (najmanje 30 minuta) u alkalnoj tekućini uz dodatak 2% lizola ili karbonske kiseline.
Stakleni predmeti (šprice, itd.) stavljaju se u rastavljeni sterilizator prije nego što se zagrije. Šprice i stakleno posuđe za otopine za anesteziju kuhaju se u destilovanoj vodi, jer alkalne otopine doprinose razgradnji nekih lokalnih anestetika.
Sterilizacija instrumenata flombiranjem (spaljivanjem)
Rastavljeni alat se položi u čist emajliran umivaonik ili kadu, ulije se potrebna količina alkohola i zapali. Tokom perioda sagorevanja alkohola, preporučljivo je da se instrument okrene, jer se ne može dobro sterilisati na mestima dodira sa dnom. Ova metoda se koristi prilikom pružanja hitne hirurške pomoći, kao i za sterilizaciju emajliranog posuđa i alata koji zbog svojih dimenzija ne staju u sterilizator. Instrumenti se takođe sterilišu u posebnim ormanima na temperaturi od 150-160 C u trajanju od 20-30 minuta.
Ponekad se u proizvodnim uvjetima alati steriliziraju antiseptičkim otopinama. Da biste to učinili, alati se uranjaju 30-40 minuta u jednu od sljedećih otopina: 1% alkoholni rastvor briljantno zelene boje; rastvor etakridina 1:500; 3--5% rastvor karbonske kiseline; 1--2% rastvor lizola ili Karetnikova tečnost (formalin 20,0, karbonska kiselina 3,0, ugljen dioksid 14,0, destilovana voda 1 l).
Gumeni predmeti se sterilišu kuhanjem u destilovanoj vodi. Da biste to učinili, umotaju se u gazu (da ne izgore) i kuhaju 30 minuta ili hladno u parama formalina.
Skladištenje alata.
Svi instrumenti nakon operacije se temeljito operu, steriliziraju i osuše. Zatim se polažu u suhi ormarić. Da bi se spriječila rđa na instrumentima, u ormarić se stavlja posuda do pola napunjena kalcijum hloridom. Igle za injekcije se mogu čuvati u Nikiforovoj tečnosti (alkohol i etar podjednako), dok se u svaku iglu ubacuje mandrin. Tamne mrlje ili rđa koja se stvorila na alatu mogu se ukloniti kredom i amonijakom u omjeru 2:1. Gumeni predmeti se postavljaju odvojeno od metalnih instrumenata. Nemojte skladištiti instrumente zajedno sa preparatima joda, kiselinama itd.
Materijal za šavove i metode njegove sterilizacije
Trenutno, klasifikacija materijala za šavove uglavnom uzima u obzir dvije karakteristike: sposobnost biorazgradnje i strukturu konca.
Prema sposobnosti biorazgradnje razlikuju se:
upijajući materijali (ketgut, kolagen, okcelon, kacelon, vikril, dekson, itd.);
neupijajući materijali (svila, najlon, lavsan, najlon, prolen, poliprolen itd.).
Prema strukturi niti razlikuju se:
monofilament - je homogena struktura sa glatkom površinom;
osipanje - u poprečnom presjeku se sastoji od mnogo niti (upletenih, pletenih, složenih niti).
Za savremeni materijal za šavove postavljaju se sljedeći zahtjevi:
Biokompatibilnost - odsustvo toksičnih, alergenih, teratogenih učinaka niti na tjelesna tkiva. U idealnom slučaju, ne bi trebalo biti reakcije na šavni materijal.
Biorazgradnja - sposobnost materijala za šavove da se raspadne i izluči iz tijela. Konac bi trebao držati tkivo dok se ne stvori ožiljak, a zatim postati nepotreban. Istovremeno, brzina biorazgradnje ne bi trebala prelaziti brzinu formiranja ožiljaka, osim toga, materijal za šav treba biti atraumatičan.
Za nametanje hirurških šavova koriste se i laneni i pamučni konci.
Sterilizacija svile
Svilene niti se proizvode u bobinama (nesterilne) ili u ampulama (sterilne). Svila namotana na staklo ili staklo uglačanih ivica se kuva u destilovanoj vodi 30-40 minuta. Čuvati u alkoholu 96° ili u Nikiforovoj tečnosti.
Sterilizirajte svilu iu rastvorima.
Metoda Sadovskog. Momci svile stavljaju se na 15 minuta u 0,5% rastvor amonijaka, a zatim na 15 minuta u 2% rastvor formalina u 70% alkoholu.
Metoda obilaska. Svila se stavlja na 24-48 sati u 1% alkoholni rastvor joda. Čuvati u istom rastvoru.
Sterilizacija pamučnih i lanenih niti.
Ove niti su manje izdržljive od svilenih niti. Obično se koriste za zatvaranje kožnih defekata kod malih životinja, na zidu crijeva (prizemlje), peritoneumu. Koristite niti br. 10-20. Steriliziraju se po metodi Sadovsky ili potapaju na 24 sata u 4% otopinu formalina.
Sterilizacija catguta.
Ketgut se proizvodi od submukoznih i djelomično mišićnih slojeva crijeva sitne stoke, te stoga zahtijeva posebnu pažljivu obradu. U zavisnosti od kalibra, apsorbira se u tkivima životinjskog tijela od 7 do 30 dana.
Sterilizacija visokom temperaturom je isključena. Uglavnom se koristi za potopljene šavove. Proizvodi se u zavojnicama koje zahtijevaju sterilizaciju, ili sterilno - u zatvorenim ampulama.
Gubarev metod. Labavo namotan ketgut na kolutima se odmašćuje 12-24 sata u etru ili benzinu i steriliše u alkoholnom rastvoru joda (1 g joda, 2 g kalijum jodida, 100 g etil alkohola 95°) 14 dana, tj. zamijenjen svježim za 7 dana.
Method Ride. Bez prethodnog odmašćivanja, ketgut se uroni u 4% vodeni rastvor formalina 3 dana.
Metoda Sadovsky-Kotylev. Ketgut se stavi na 30 minuta u 0,5% rastvor amonijaka, zatim se 30 minuta prebaci u 2% rastvor formalina u alkoholu od 65°, u kome se čuva do upotrebe.
Čubarov metod. Ketgut se uroni 3 dana u tekućinu koja se sastoji od rektificiranog alkohola 70 °, 200,0; glicerin - 5,0; tinkture joda - 8,0 i kalijum jodida - 6,0. U ovoj tečnosti ketgut se dugo čuva.
Sterilizacija sintetičkih niti.
Ovaj materijal se steriliše kuhanjem u destilovanoj vodi 20 minuta. Metalne žice i spajalice, kao i igle za spajanje kostiju, steriliziraju se kuhanjem, najčešće zajedno sa instrumentima.
Sterilizacija zavoja, donjeg rublja i hirurških predmeta
Sterilizacija autoklavom. Zavoji (zavoji, salvete, udlage, obloge, tamponi itd.) i hirurško donje rublje (haljine, plahte, ručnici, kape) steriliziraju se u autoklavu pod pritiskom. Ponekad se tu postavlja porcelan i stakleno posuđe, emajlirani umivaonici, rastvori itd. Prije autoklaviranja materijal i posteljina se labavo stavljaju u biks (Sl. 23). Prije stavljanja biksa u autoklav, otvorite bočne rupe, dobro zatvorite poklopac. Ako nema biksa, tada se hirurški predmeti stavljaju u platnene vreće ili vreće. Pritisak od 0,5 atm odgovara temperaturi od 115°C; 1 atm - 120; 2 atm - 134 °C.
Prije upotrebe autoklava zatvorite ventil za otpuštanje vodeno-parne komore, otvorite poklopac autoklava, ulijte vodu kroz lijevak do 2/3 nivoa vodomjernog stakla, dobro zatvorite poklopac i pažljivo zategnite vijci, nakon provjere zategnutosti, uključite izvor grijanja i ispustite paru 15-20 minuta; zatvorite ventil i podignite pritisak na nivo potreban za sterilizaciju. Kontrola sterilizacije se vrši stavljanjem u bix supstanci čija je tačka topljenja iznad 100°C.
Nakon završene sterilizacije, autoklav se isključuje, ventil za odvod vode se polako otvara, para se postepeno oslobađa, smanjujući pritisak, poklopac autoklava se otvara, biksi se uklanjaju i rupe u njima se odmah zatvaraju, poklopac autoklava je zatvoreno.
Sterilizacija tekućom parom vrši se u posebnom Koch sterilizatoru, a u nedostatku u kanti ili tavi s poklopcem. Napunjeni su vodom do 1/3 visine. Početak sterilizacije smatra se od trenutka kada se ispusti para, temperatura poraste na 100°C, trajanje je najmanje 30 minuta.
Tokom sterilizacije peglanjem, temperatura se dovodi do 100°C, trajanje je najmanje 30 minuta.
Tokom sterilizacije peglanjem temperatura se dovede na 150°C. Pre sterilizacije, čaršavi, gaza, salvete se navlaže vodom i peglaju brzinom ne većom od 50 cm u minuti, prevlačeći isto mesto 2-3 puta na oba strane. Ispeglani materijal se savija sterilnom pincetom i stavlja u sterilni biks ili ostavlja umotan u čaršav.
Priprema životinje i hirurga za operaciju
Priprema životinje za operaciju.
Za povoljan ishod operacije važna je priprema životinje za nju. Prije operacije, životinja se podvrgava kliničkim studijama, a posebno se mjeri tjelesna temperatura, disanje i puls. Operaciju je nemoguće izvesti kod životinja sa povišenom temperaturom, takođe se ne preporučuje izvođenje u prisustvu zaraznih bolesti, kod pothranjenih životinja. Ako se operacija ne izvede hitno, tada se životinja prije toga smanjuje na hranu i, ako je moguće, propisuje se dijeta za gladovanje ne više od 12 sati.
Prilikom izvođenja operacije u anesteziji treba imati na umu da neki lijekovi, poput rometra, u drugoj polovini trudnoće mogu uzrokovati smrt fetusa. Uz povoljan ishod u ovim slučajevima, operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji, jer je utvrđeno da ne utiče na razvoj fetusa.
Prije operacije životinje se šetaju kako bi se oslobodilo debelo crijevo, očistilo ili djelomično anesteziralo.
Priprema operativnog polja
Priprema operativnog polja odvija se u četiri faze: mehaničko čišćenje, odmašćivanje, antiseptička obrada (aseptizacija), izolacija operativnog polja.
Mehaničko čišćenje uključuje pranje sapunom (najbolje sapunom za domaćinstvo), uklanjanje dlačica brijanjem ili šišanjem. U tom slučaju, veličina pripremljenog polja treba da bude dovoljna da obezbedi sterilne uslove za operaciju. Mehaničko čišćenje je posebno važna faza u pripremi operativnog polja i mora se provoditi s posebnom pažnjom, jer se zahvaljujući njemu uklanja glavna količina prljavštine i mikroorganizama.
Prednost se daje brijanju, jer je aseptičnost ovom metodom temeljitija. U praksi se najčešće koristi sigurnosni brijač. Utvrđeno je da je brijanje dlaka najbolje obaviti uoči operacije, što omogućava ne samo temeljito uklanjanje dlačica, već i dobro pranje hirurškog polja, koje je obično jako kontaminirano. Osim toga, iritacija kože uočena nakon brijanja nestaje do operacije, zbog čega koža postaje manje osjetljiva na otopinu joda, a dermatitis se rjeđe razvija. Slučajne rane kože tokom brijanja do operacije imaju vremena da se prekrivaju gustom krastavom zbog zgrušane krvi.
Odmašćivanje hirurškog polja vrši se sterilnom gazom namočenom u 0,5% rastvor amonijaka ili benzina 1-2 minuta. Operativno polje bez masti tretira se antiseptikom prema jednoj od sljedećih metoda.
Metoda Filonchikov-Grossich, njena suština leži u činjenici da je polje bez masti "preplanuto" i aseptično sa 5% rastvorom joda, prvo nakon mehaničkog čišćenja, a zatim neposredno pre reza ili nakon infiltracione anestezije. U tom slučaju interval između tretmana treba biti najmanje 5 minuta.
Metoda miša se sastoji u tome da se nakon brijanja, mehaničkog čišćenja i odmašćivanja, operativno polje tretira sa 10% vodenim rastvorom kalijum permanganata.
Borchersova metoda se zasniva na upotrebi 5% rastvora formalina u 96% alkoholu nakon mehaničkog čišćenja, brijanja i odmašćivanja kože. Metoda omogućava postizanje (za razliku od većine drugih metoda) sterilnost u proteinskom mediju (kada je kontaminiran gnojem), budući da formalin zadržava svoja antiseptička svojstva.
Obrada kirurškog polja antiseptikom počinje od centra (mjesta reza ili punkcije) do periferije. Izuzetak je prisutnost otvorenog gnojnog žarišta, u kojem liječenje počinje s periferije i završava u centru.
izolacija polja operacije se izvode pomoću sterilnih plahti ili uljanih krpa, koje su međusobno pričvršćene posebnim terminalima (Backhaus) ili iglama.
Priprema ruku prije operacije.
Tokom operacije ruke hirurga su u direktnom kontaktu sa ranom. Poznato je da koža ruku, kao i svaka druga površina tijela, sadrži mnogo mikroba, od kojih je većina patogena. Mikrobi nalaze utočište u izvodnim kanalima lojnih i znojnih žlijezda, u podungualnim prostorima, brojnim brazdama i kožnim naborima. Koža bilo kojeg dijela tijela životinje također sadrži ogromnu količinu njih, pa je priprema ruku prije operacije od posebne važnosti.
Tretman ruku se sastoji od tri faze: a) mehaničko čišćenje; b) hemijska dezinfekcija; c) štavljenje kože. Neke antiseptičke supstance često kombinuju baktericidna svojstva i svojstva za tamnjenje (rastvor jodnog alkohola, rastvor briljantnog zelenog itd.), čime predstavljaju baktericidno sredstvo za štavljenje ili antiseptik za štavljenje. Obrada ruku se vrši od vrhova prstiju i dalje do laktova. Za mehaničku obradu ruku potrebno je imati četke od biljnog materijala (listovi agave, palme, sabure), konjske dlake, sintetičke, kao i sapun, topla voda i umivaonik.
Četke od konjske dlake ne podnose ključanje; tretiraju se antiseptičkim supstancama. Četke koje nisu bile u upotrebi prvo se dobro operu u toploj vodi i sapunu, ispiru, a zatim potapaju u 3% rastvor karbonske kiseline, rastvor baktericida 1:3000 na 1 sat. U tim rastvorima se i čuvaju.
Prilikom odabira jedne ili druge metode liječenja ruku uvijek treba imati na umu da ruke ne mogu biti apsolutno sterilne, već na određeno vrijeme stiču samo relativnu sterilnost.
Sve metode tretmana ruku zasnivaju se na dva principa: dehidraciji i tamnjenju kože.
Korištene kemikalije imaju baktericidna svojstva, djeluju na mikrobe koji se nalaze na površini kože, a sredstva za sunčanje dovode do zatvaranja izvodnih kanala znojnih i lojnih žlijezda i fiksiraju mikroorganizme u njima.
Najpristupačnije i najjednostavnije za korištenje su sljedeće metode.
Alfeld metoda. Nakon temeljnog mehaničkog čišćenja u toploj vodi sapunom i četkom, ruke se peru 3 minute. Ako se ruke ne brišu ručnikom, onda se tretiraju alkoholom od 90 °, ako se brišu alkoholom od 70 °. Kada se koža osuši, podungualni prostor se namaže 5% alkoholnim rastvorom joda.
Olivkovljeva metoda se sastoji u tome da se ruke prvo peru 5 minuta toplom vodom, sapunom i četkom, nakon čega se obrišu ručnikom i 3 minute tretiraju vatom natopljenom u otopini joda 1:3000. alkohol.
U slučaju gnojnih operacija preporučuje se ponovni tretman jodiranim alkoholom u razrjeđenju 1:1000.
Metoda Spasokukotsky-Kochergin. Prema ovoj metodi, ruke se peru 0,5% rastvorom amonijaka u dva bazena u trajanju od 2,5 minuta ili pod mlazom tečnosti ovog rastvora. Nakon drugog pranja, tečnost u posudi treba da ostane bistra. U suprotnom, pranje se ponavlja i ruke se brišu ručnikom. Tokom operacije ili kada su ruke kontaminirane, tretman se ponavlja.
Metoda Napalkova uključuje mehaničko čišćenje ruku vodenom otopinom kaustičnog kalija 1:2000 četkama u trajanju od 5 minuta ili u posudama s ubrusima. Zatim se ruke obrišu ručnikom i tretiraju denaturiranim alkoholom 3-5 minuta. Podungualni prostori i kožni nabori tretiraju se 5% tinkturom joda.
Kiyashevova metoda temelji se na korištenju svojstava pranja 0,5% otopine amonijaka, u kojoj se ruke peru četkama 5 minuta i brišu ručnikom. Završeno sa 3% rastvorom cink sulfata (3 min). Podungualni prostori i nokatna ležišta tretiraju se 5% rastvorom joda.
Sve gore navedene metode osiguravaju sterilnost kože ruku 20-30 minuta.
Trenutno se koriste novi bakteriostatski lijekovi koji ne izazivaju iritaciju i upalu kože.
Zerigel. Na čiste, suhe ruke nanesite 3-4 g lijeka i dobro utrljajte 8-10 s. Zatim osušite ruke 2-3 minute. Ako film sklizne, ponovna obrada nije potrebna. Sterilnost je osigurana 2 sata.
Predlaže se i tretman ruku 0,5% rastvorom katapola (sterilnost kože ruku do 3 sata) i rastvorom klorheksidin biglukonata u 70% alkoholu u razblaženju 1:40 sa koncentracijom aktivne supstance 0,5%. Sterilna koža ruku ostaje 4 sata.
Za tretiranje kože ruku koriste se i aerosoli: Septonex itd.
Hirurške rukavice
Nijedna od metoda obrade ruku ih ne dovodi u stanje apsolutne sterilnosti, stoga su rukavice jedino sredstvo kojim se osigurava sterilnost u bakteriološkom smislu te riječi; To je posebno potrebno pri izvođenju operacija gnojno-trulećih procesa, kao i pri izvođenju abdominalnih operacija kod malih životinja.
S obzirom da se ne može garantirati integritet rukavica, potrebno je prethodno obraditi ruke jednom od navedenih metoda kako bi se spriječilo prenošenje "soka od rukavica" koji se sastoji od znoja, eksfolijalnog epitela i bakterija na ranu. Sterilizirati rukavice kuhanjem u destilovanoj vodi 30 minuta, kao i autoklaviranjem iu rastvorima: baktericid 0,1% - 15 minuta, hlorocid 2% - 30 minuta ili u parama formalina - 24 sata Nakon gnojnih operacija rukavice se peru bez skidanja iz ruku u 2% rastvoru lizola.
8. Ublažavanje bola
Tokom ove operacije korišteni su lijekovi za anesteziju:
Zoletil 50, 25% - 4 ml, intramuskularno u toku operacije;
Propofol 1% - 56 ml je davan tokom operacije, intravenozno
Anestezija
U ovoj operaciji se mogu koristiti i provodna anestezija i infiltracijska anestezija.
Kod infiltracione anestezije obično se koristi 0,25-0,5% otopina novokaina, a mnogo rjeđe drugi lijekovi ove grupe u količini od 10-15 ml odjednom. Prilikom sprovođenja koriste se isti anestetici, ali u većoj koncentraciji - 3,4 ili 5%, a količina anestetika zavisi od debljine živca, njegove dubine i tačnosti topografske orijentacije doktora.
9. Tehnika operacije.
Rice. 1. Kosi prelom; osteosinteza interfragmentarnom kompresijom pomoću vijaka i neutralizirajuće ploče; shema.
Trening. Pacijent se veže u bočnom položaju i dodatno fiksira omčom od užeta prebačenom preko leđa i kroz prepone. Operirani ekstremitet se stavlja na vrh i stavlja na jastuk. Mjesto reza je obrijano, hirurško polje se tretira 5% rastvorom joda, polje se prekriva sterilnim salvetama
Tok akcije. Rez kože počinje od većeg trohantera i vodi se duž prednjeg ruba femura do kolenskog zgloba. Površna fascija, interfascijalno masno tkivo i duboka fascija seciraju se duž kranijalnog ruba mišića bicepsa femorisa, rez je napravljen iste dužine. Nakon širokog otvaranja rubova rane, secira se intermuskularni list široke fascije bedra, koji se nalazi kaudolateralno na femuru, na mjestu njegovog pričvršćenja, zatim se od kosti odvaja lateralni vastus mišić natkoljenice. i uvučena kranijalno pomoću retraktora. Ako krvarenje nastane kao posljedica oštećenja mišićnih grana femoralne arterije i vene u distalnom dijelu reza, žile se podvezuju ili koaguliraju.
Bolji pregled bočne površine femoralnog tijela može se postići povlačenjem bicepsa femorisa i lateralne glave kvadricepsa femorisa pomoću retraktora.
Rice. 2 Koža i površinska fascija su secirane i širom otvorene: A - femur; a - biceps femoris; b - bočna glava četveroglavog mišića, prekrivena fascijom, b "- srednja glava četveroglavog mišića; c - veliki i kratki aduktori; a - kvadratni mišić natkoljenice; 1 - bedreni živac; 2 - mišićne žile
Pristup se može produžiti kranijalno mobilizacijom srednje glave mišića kvadricepsa i kaudalno subperiostalnim elevacijom aduktora, ako je potrebno.
Femur je dugačak, podložan snažnoj fleksiji, a njena rekonstrukcija zahtijeva dobru stabilnost.
Rice. 3. Pristup dijafizi femura
Osteosinteza sa pločom. Ploča (neutralizirajuća, zatezna ili potporna) se nanosi sa kraniolateralne strane i fiksira na svaki od glavnih fragmenata s najmanje tri, a po mogućnosti četiri vijka. Samo u slučaju prijeloma na mjestu prijelaza u metafizu, dovoljno je zašrafiti dva vijka u kratak fragment. U slučaju višestrukog prijeloma sa stvaranjem fragmenata koji nisu opskrbljeni krvlju, odvojeni od periosta i pričvrsnih mjesta mišića, optimalno rješenje je postavljanje pločice na medijalnu stranu prijeloma (medijalni oslonac). To se postiže preciznim repozicioniranjem i pravilnim savijanjem ploče. Preostali defekti su ispunjeni autogenom spužvastom supstancom.
U slučaju usitnjenih preloma sa oštećenjem mekih tkiva, zona preloma se ne ostavlja slobodnom po principu biološke osteosinteze, već je povezana indirektno, sa distrakcijom glavnog fragmenta, sa dugom pločom fiksiranom u perifernom području, koja postiže veću krutost (potporna funkcija!).
Ploča koja se proteže do kolenskog zgloba mora biti prilagođena zakrivljenosti femura. Ne smije se nalaziti u lateralnom recesusu zgloba patele, fiksiran je duboko na kranijalnom rubu distalnog fragmenta.
Zatvaranje rane. Nakon postavljanja intermuskularnog sloja široke fascije bedra na mjesto, rubovi rane duboke i površne fascije se slojevito adaptiraju prekinutim šavom (materijal koji se može apsorbirati). Uz dovoljan pristup zglobu kuka i koljena, dalje zatvaranje rane vrši se na gore opisani način. Zašiti kožu. Obradite šav sa 5% rastvorom joda.
10. Moguće komplikacije, njihova prevencija i otklanjanje
1. Masna embolija. U vezi sa širenjem masnih čestica u krvotok može doći do masne embolije sistemske cirkulacije, plućne cirkulacije i mješovitog oblika. Moguća je kombinacija masne embolije sa traumatskim šokom.
Upozorenje - Liječenje masne embolije je složeno. Njegovi glavni pravci su: - liječenje i prevencija kardiovaskularne insuficijencije (srčani, hormonski, antihistaminski, vitaminski, vazodilatacijski lijekovi); - lečenje i prevencija respiratorne insuficijencije (terapija kiseonikom, intubacija ili traheostomija sa veštačkom ventilacijom pluća u teškim oblicima); - korekcija vodeno-soli, metabolizma proteina, acidobazne ravnoteže, prevencija i liječenje akutnog zatajenja bubrega: otopine soli glukoze i dekstrane niske molekulske težine intravenozno, albumin i proteinske krvne zamjene, natrijum bikarbonat, trisbufer, vazodilatatori, osmotski diuretici (lasix), inhibitori proteaza (trasilol, contrykal), vagosimpatičke blokade, transfuzije razmene krvi, kod teškog zatajenja bubrega - hemodijaliza; - pažljiva njega pacijenata, toaletne kože, usne duplje, traheobronhalnog stabla; - prevencija i liječenje infektivnih komplikacija (antibiotici, sulfonamidi, nespecifični i specifični globulini i dr.); - u prvim satima nakon pojave komplikacija, lipostabil ili Essentiale se daje 1 kap dnevno. Lipostabil obnavlja fiziološko otapanje demulgovane neutralne masti u krvi u narednih nekoliko sati i poboljšava opšte stanje pacijenata.
2. Anaerobna infekcija (gasna gangrena). Anaerobna infekcija rana je vrlo rijetka, jedna je od najtežih komplikacija osteosinteze, daje visok postotak smrtnih slučajeva i često primorava hirurge da pribjegavaju amputaciji. Iako je ova komplikacija izuzetno rijetka, ljekari bi je trebali biti svjesni. Anaerobna infekcija se javlja sa velikim oštećenjem velikih mišićnih masa, uglavnom sa povredama stopala, potkolenice, butine i glutealne regije. Faktori koji doprinose njegovom razvoju su kontaminacija rana zemljom; kršenje opskrbe krvlju, produženo povlačenje udova s hemostatskim podvezom; opšte slabljenje organizma uzrokovano umorom, hlađenjem, pothranjenošću.
Liječenje anaerobne infekcije sastoji se od kompleksa terapijskih metoda koje se koriste istovremeno, ali u poznatom redoslijedu: - ako hirurško liječenje nije obavljeno, onda ga treba provesti radikalno, otvarajući sve džepove; - za oslobađanje edematoznih mišića od kompresije potrebno je napraviti rezove duž ose zahvaćenog segmenta ekstremiteta, a rezovi prodreti do mišića (rezovi „lampe“); - Ako se anaerobna infekcija razvije u rani koja je već bila podvrgnuta hirurškom debridmantu, potrebno je izvršiti drugi radikalni debridman. Šivanje nakon kirurškog liječenja je kontraindicirano.
3. Osteomijelitis - gnojna upala svih elemenata kosti, praćena nekrozom dijela kosti. Razlog za nastanak posttraumatskog, postoperativnog osteomijelitisa je masivna ozljeda sa prisustvom nekrotičnih tkiva i mikrobne kontaminacije (Staphylococcus aureus, hemolitički streptokok i dr.).
Prevencija postoperativnog osteomijelitisa: - profilaktička primjena antibiotika; - izvođenje hirurških intervencija samo u odsustvu upale ili nekroze kože; - strogo poštovanje asepse i antisepse; - atraumatska operacija; - pedantna hemostaza; - šivanje rane bez zatezanja, a po potrebi - držanje laksativnih rezova; - provođenje aktivne drenaže rane u trajanju od 24 - 48 sati.
Konzervativno liječenje osteomijelitisa: - nakon sjetve gnoja na floru i njene osjetljivosti na antibiotike, provodi se ciljana antibiotska terapija (intramuskularno, intravenozno, intraosalno, intraarterijsko); - Ranu se mora irigirati antiseptičkim tečnostima. Hirurško liječenje postoperativnih oblika osteomijelitisa uključuje sljedeće aktivnosti: - disekciju i eksciziju gnojnog žarišta, njegovu dobru drenažu; -- uklanjanje metalnih konstrukcija i krakova; -- široko otvaranje sekvestarske kutije, uklanjanje nekrotičnih tkiva, patoloških granulacija, sekvestra; u budućnosti, radi fiksiranja fragmenata, prednost treba dati transossealnoj osteosintezi s uređajima. Zatvaranje defekta koštanog tkiva provodi se uz pomoć mišićne plastike.
4. Nagnojavanje rana. Gnojna infekcija rana najčešća je komplikacija kako interne tako i transozne osteosinteze. Klinički znaci se razvijaju u većini slučajeva u prvih 5-6 dana nakon operacije. U nekim slučajevima gnojni procesi se mogu javiti i kasnije, kada su područja kasne (sekundarne) nekroze supstrat za gnojenje.
Liječenje se sastoji u sljedećem: - evakuaciji iscjetka iz rane i stvaranju uslova za stalan otjecanje gnoja; - s razvojem infekcije u zašivenoj rani - uklanjanje šavova i široko razrjeđivanje rubova rane; - labava tamponada šupljine rane gazom navlaženim antiseptičkim rastvorima, hipertonični rastvor natrijum hlorida; - u prisustvu gnojnog curenja - njegov široki otvor i dobra drenaža i pranje antiseptičkim rastvorima; - ako je gnojni proces praćen prisustvom nekrotičnih tkiva, indikovano je ponovljeno radikalno hirurško liječenje; pacijent s izraženom manifestacijom gnojne infekcije trebao bi biti na krevetu i primati visokokaloričnu prehranu bogatu proteinima i vitaminima; - kada se otkrije anemija - transfuzija malih doza svježe krvi (250 ml) sa zamjenskom i stimulativnom svrhom; - upotreba antibiotika, koji treba da budu ciljani, odnosno da se koriste samo oni na koje su osetljivi mikrobi izolovani iz rana; -- Ud mora biti dobro imobiliziran.
5. Kršenje cirkulacije krvi i limfe. Često, posebno u liječenju prijeloma femura, dolazi do značajnog oticanja ekstremiteta. Nakon što ud dobije povišeni položaj, on se smanjuje, ali ne nestaje u potpunosti. Uzrok edema može biti upala oko klinova, tromboflebitis, limfostaza, kao i previše prisilna distrakcija. U tim slučajevima potrebno je postupno odvraćanje pažnje, dozirano opterećenje udova i terapijske vježbe.
6. Sekundarni pomak fragmenata.
Sekundarni pomak fragmenata nastaje zbog nepoštivanja tehnike primjene aparata. U nekim slučajevima dolazi do pomaka fragmenata kada nisu dovoljno fiksirani (slaba napetost i pričvršćivanje žbica, navojnih šipki i prstenova), u drugima, kao posljedica grešaka u tehnici ekstrafokalne osteosinteze, kada se stvaraju dodatni pomaci. ne eliminišu, već se, naprotiv, stvaraju napori. Nepravilno spojeni prijelomi mogu se pojaviti kod pacijenata s nepotpuno poravnatim fragmentima ili s nepopravljenim sekundarnim pomakom. Prijevremeno uklanjanje aparata često dovodi do razvoja kutnih deformiteta. To se događa u onim slučajevima kada regenerat ima slabu mehaničku čvrstoću i njegovo restrukturiranje nije završeno.
7. Kršenje asepse i antiseptike tokom operacije moglo bi dovesti do unošenja patološke mikroflore u organizam životinje, što bi izazvalo upalni proces ili sepsu.
8. Odbacivanje osnovne ploče.
Prevencija je poštivanje septike, asepsa tokom operacije, odabir alternativnih metoda liječenja.
11. Postoperativna njega
Ograničenje pokretljivosti (ometaju zavoje, održavanje kaveza ili prostorije) do potpune konsolidacije prijeloma, odnosno osteosinteze. Također, kako bi se spriječilo lizanje ili narušavanje integriteta rane, na psu se mora nositi ogrlica. Budite oprezni na stepenicama, padajući sa namještaja. Budite topli i mirni.
Odmah nakon operacije staviti kapaljku sa stabilizolom do 150-200 ml, amoksicilin 3 ml subkutano, hemostatski lijek - Dicinon 2 ml intravenozno. Kurs - Rimadyl pola tablete 2 puta dnevno, 5 dana; Kalcitriol 1 kapsula dnevno tokom 3 nedelje. Obradite šav sa 5% rastvorom joda, prahom, zavojem.
Svaki dan tretirati šav sa o, o5% rastvorom hlorheksidina ili rometar, terramicin sprej.
Uradite biohemijski test krvi, rendgenski snimak, uklonite šavove nakon 2 nedelje.
Zaključak
Operacija je uspjela. Nije bilo komplikacija tokom i nakon operacije. Ishod operacije je oporavak.
Tokom operacije lekar i medicinsko osoblje su se trudili da obezbede maksimalan sterilitet, pratilo se opšte stanje životinje, pažljivo dozirana anestezija.
Metoda osteosinteze pločama odabrana je na osnovu činjenice da je to bio najoptimalniji način povezivanja koštanih fragmenata. Pruža maksimalnu snagu, kao i ekonomsku korist.
Također, za brže stvaranje kalusa propisan je lijek Calcitriol u kapsulama u trajanju od tri sedmice.
prelom psa hirurška operacija
Bibliografija
1. Zelenevsky N.V. "Radionica veterinarske anatomije" tom 1. M.: NiK - 2007. - 852s.
2. Kalashnik I.A. "Radionica o opštoj i privatnoj veterinarskoj hirurgiji". M.: Agropromizdat - 1988 - 303s.
3. Lebedev A.V., V.Ya. Lukyanovski, B.S. Semenov "Opća veterinarska hirurgija". M.: Kolos - 2000-448s.
4. Mozgov I.E. "Farmakologija" Moskva Agropromizdat 1985, 414 str.
5. Petrakov K.A., P.T. Salenko, S.M. Paninsky Operativna hirurgija sa topografskom anatomijom životinja. Moskva "Kolos" 2001 - 423 str.
6. Semenov B.S. "Radionica opće i privatne hirurgije". M.: Kolos, 2000 - 448s.
7. Semenov B.S., A.V. Lebedev, A.N. Eliseev "Privatna veterinarska hirurgija". M.: Kolos, 1997 - 496s.
8. Tkachenko S.S. "Portal o operaciji kostiju"
9. Volmerhaus B., J. Frewein "Anatomija psa i mačke." "Akvarijum" Moskva 2003 - 580 str.
10. Shebets H., V. Brass "Operativna hirurgija za pse i mačke" "Akvarijum" Moskva 2001-511 str.
Slični dokumenti
Glavne indikacije za cistotomiju. Protokol operacije. Anatomski i topografski podaci operisanog područja. Priprema za operaciju na životinjama. Sterilizacija instrumenata, faze rada. Postoperativna njega i zbrinjavanje životinje.
test, dodano 28.04.2015
Definicija indikacija za ovariohisterektomiju. Etiologija, diferencijalna dijagnoza, prevencija i sistematizacija bolesti. Priprema psa za operaciju Fiksacija i anestezija životinje. Instrumentacija i njena sterilizacija. Plan i tehnika rada.
seminarski rad, dodan 27.11.2014
Indikacije i kontraindikacije za kastraciju nerastova. Priprema životinje za operaciju, fiksiranje tokom nje. Priprema ruku hirurga, instrumenata, šavova i materijala za zavoje. Anatomski i topografski podaci operisanog područja.
seminarski rad, dodan 03.12.2011
Kastracija ženki: svrha operacije. Načini da popravite životinju. Lokacija operacije. Anatomski i topografski podaci. Instrumenti, zavoji, lijekovi. Prevencija hirurške infekcije, anestezija. Tehnika operacije.
seminarski rad, dodan 06.12.2011
Opća i privatna priprema životinje za operaciju. Priprema ruku hirurga, instrumenata, šavova i materijala za zavoje. Anatomski i topografski podaci operisanog područja, faze operacije. Mjere za sprječavanje postoperativnih komplikacija.
seminarski rad, dodan 03.02.2012
Opća i privatna priprema životinje za operaciju. Priprema ruku, instrumenata i materijala hirurga. Anatomski i topografski podaci operisanog područja, fiksacija životinje i anestezija. Postoperativno liječenje, hranjenje, njega i održavanje životinje.
istorija bolesti, dodato 23.12.2014
Punkcija ožiljaka je hitna operacija. Opća priprema životinje (krave) za operaciju. Sterilizacija instrumenata. Anatomski i topografski podaci operisanog područja. Operativni pristup. postoperativno liječenje. Hranjenje, njega i održavanje životinje.
seminarski rad, dodan 08.12.2011
Anatomski i topografski podaci operisanog područja. Klinički podaci mačke. Priprema instrumenata, životinja, hirurškog polja i ruku za operaciju. Upotreba infiltracione anestezije za ublažavanje bolova. Hirurška tehnika i postoperativna njega.
seminarski rad, dodan 01.09.2012
Indikacije i kontraindikacije za operaciju, opća priprema životinje za njegovu provedbu: faze, principi i karakteristike. Priprema ruku hirurga, instrumenata, šavova i materijala za zavoje. Anatomski i topografski podaci ovaca. Principi anestezije.
istorija bolesti, dodano 30.11.2011
Indikacije i kontraindikacije za operaciju trbušnog zida konja. Priprema životinje za operaciju. Priprema ruku kirurga, instrumenata, šavova, zavojnog materijala i hirurškog donjeg rublja. Anatomski i topografski podaci operisanog područja.
fraktura je povreda integriteta koštanog i/ili hrskavičnog tkiva, koja nastaje, u pravilu, kao posljedica ozljede. Prijelomi kostiju kod pasa mogu biti otvoreni, kada kost ili njeni fragmenti vire iz rane, ili zatvoreni.
Kako dijagnosticirati prijelom
Vrlo često, hromost ukazuje na oštećenje kosti ili zgloba - psa boli kada stane na šapu i pokušava ga stalno držati na težini. Dodirivanje oštećenog područja može uzrokovati jak i akutni bol zbog ozljede okolnih tkiva prijeloma. U nekim slučajevima prijelom šape kod psa prati opća slabost, groznica, stanje šoka (ako se ispostavilo da je ozljeda višestruka).
Vrste prijeloma
Prijelomi kostiju se mogu podijeliti u dvije velike grupe: patološki i traumatski. Prvi su posljedica promjene fiziološke strukture koštanog tkiva uzrokovane upalnim tumorom ili distrofičnim oboljenjima. Traumatski prijelomi su prijelomi koji nastaju pod utjecajem određenih traumatskih sila koje prevazilaze fiziološku elastičnost koštanog tkiva (padovi s visine, ozljede automobilom, modrice i udarci).
Prema vrsti oštećenja, prijelomi kod pasa dijele se na zatvorene i otvorene. Zatvorene su one ozljede kostiju ili hrskavice kod kojih nije poremećena struktura kože. Ako je integritet kože narušen i kost ili njeni fragmenti su u kontaktu sa spoljašnjom okolinom, onda je reč o otvorenom prelomu.
Postoji i podjela prema lokalizaciji na prijelome ravnih, tubularnih i drugih kostiju, a prema anatomiji cjevastih kostiju - na epifizne, dijafizne i metafizne.
Prva pomoć i liječenje
Liječenje prijeloma kod pasa uključuje osiguravanje fiksacije mjesta narušavanja integriteta kosti i stvaranje najpovoljnijih uvjeta koji pogoduju normalnoj fuziji kostiju.
U zavisnosti od složenosti prijeloma, može se propisati kirurško ili konzervativno liječenje. Hirurška intervencija je praćena osteosintezom - spajanjem fragmenata i dijelova kosti pomoću posebnih struktura. Konzervativno liječenje uključuje pružanje potpunog odmora, nametanje potpornih zavoja, kao i posebne fiksirajuće gipsane zavoje ili udlage. Druga metoda je učinkovita za obične prijelome bez komplikacija u vidu pukotina ili pomaka.
Osteosinteza omogućava pravilnu fiksaciju kostiju i njihovu nepokretnost, a to, zauzvrat, omogućava da koštano tkivo brže raste. Fiksacija može biti ili fokalna (unutrašnja fiksacija) ili ekstrafokalna.
Najvažnije u liječenju svakog prijeloma je precizno uskladiti fragmente i dijelove kostiju i sigurno ih držati u željenom položaju dok kosti potpuno ne zacijele i obnove.
Članak su pripremili ljekari hirurškog odjeljenja "MEDVET"
© 2014 SVTS "MEDVET"
Veterinarski hirurg Andrej Vladimirovič Mezin (Klinika "Zoogrooming" - Ljubazne ruke)
Foto: A. V. Mezin
Prelomi kostiju česta su pojava u radu veterinara.
Prijelom je iznenadna, spontana pojava. Prema statistikama, u 70% slučajeva uzrok prijeloma kod pasa je nesreća, kod mačaka pad s visine. Osim toga, prijelomi se često nalaze zbog prostrelnih rana, udaraca tupim i oštrim predmetima, zbog ugriza, prijeloma kao sekundarne pojave nakon neuspješne operacije itd.
Fraktura nije rečenica, to je neprijatan nesporazum. Prvo i najvažnije pravilo za svaku ozljedu ili prijelom je posjeta veterinaru. Samo ljekar može donijeti jedinu ispravnu odluku o potrebi liječenja Vašeg ljubimca.
Postoje slučajevi kada nije moguće odmah kontaktirati kliniku. Važno je pokušati pružiti prvu pomoć.
Prije svega, potrebno je popraviti slomljeni ekstremitet. Ako je prijelom otvoren, potrebno je ranu zatvoriti čistom gazom ili presavijenim zavojem, čime se izolira pristup prašine i prljavštine. Ovu pomoć treba pružiti na mjestu ozljede, a zatim životinju pokazati liječniku.
Svaki pacijent je individualan slučaj koji zahtijeva individualni pristup. Vlasnik mora razumjeti da se trauma životinja razlikuje od ljudske traume. To je zbog strukture tijela i ponašanja.
Prva najčešća zabluda vlasnika je da se svaki prijelom liječi gipsom. U savremenoj veterinarskoj hirurgiji gips se zadržao u prošlom veku. Nažalost, ova metoda donosi više štete nego koristi životinji:
Loše poravnanje koštanih fragmenata, rizik od pogrešnog spajanja;
Gips je težak, životinjama je teško da se kreću;
Rizik od edema i, kao rezultat, smanjene opskrbe krvlju.
Često liječenje gipsom dovodi do potrebe za operacijom.
U savremenoj veterinarskoj medicini prakticira se hirurško liječenje prijeloma. Prelomima su posebno skloni štenci malih i patuljastih rasa životinja - jorkširski terijer, toy terijer, špic, čivava itd. Povreda se može dobiti padom s ruku ili sofe. U pravilu su slomljeni radijus i ulna. Za predstavnike ovih pasmina pasa zgodno je i učinkovito koristiti transosnu fiksaciju (osteosinteza pomoću akrilnog polimera i žica). Ova metoda vam omogućava da čvrsto fiksirate prijelom, nakon 10-12 dana životinja se počinje normalno oslanjati na ud kada se kreće.
Pored dvije ili više žica vanjske strukture, jedna se uvodi u koštani kanal kako bi se struktura dala čvrstoća i usmjerila rast koštanih fragmenata.
Slika pokazuje da je 45 - 60 dana dovoljno za potpuni oporavak.
Vanjski dizajn apsolutno ne ometa kretanje životinje.
Uklanjanje metalnih konstrukcija je vrlo brzo i bezbolno. Može se odvijati bez sedacije životinje (bez anestezije), pod lokalnom anestezijom. Igla se uklanja kroz mikroskopski rez na koži.
Za mačke, a ne za pse, poželjno je fiksirati žicama kroz koštani kanal, bez vanjske fiksacije. To je zbog karakteristika ponašanja mačaka. Životinja će pokušati progristi bilo koju vanjsku strukturu, pokušat će je se riješiti, nanoseći sebi štetu.