Metakarpalna fraktura. Bennetov prijelom sa pomakom: simptomi, operacija i liječenje Bennetova tehnika operacije prijeloma

Metakarpalne frakturečeste su kod djece i nastaju kao posljedica direktne sile kada je šaka nagnječena na stražnjoj površini tvrdog predmeta ili kada teški predmet padne na ruku, kao i tokom tuče. Najčešće se prijelomi opažaju bez pomaka ili s blagim kutnim pomakom fragmenata kosti pod djelovanjem vuče međukoštanih i vermiformnih mišića s formiranjem kuta otvorenog na palmarnu stranu.

Klinička slika kod prijeloma metakarpalnih kostiju. U predjelu prijeloma utvrđuje se traumatski otok, modrice, ograničenje funkcije i bol pri palpaciji.

Pri opterećenju duž osi oštećene kosti javlja se oštar bol na mjestu prijeloma. Dijagnoza se utvrđuje rendgenskim pregledom (Sl. 35).

Rice. 35. Prijelom distalnog kraja V metakarpalne kosti sa ugaonim pomakom. Ugao je otvoren prema palmarnoj strani. radiografija

Tretman. Sa prijelomima metakarpalnih kostiju bez pomaka ili sa blagim pomakom fragmenata, nanosi se palmarna gipsana udlaga od srednje trećine podlaktice do vrhova prstiju sa polusavijenim prstima i proširenjem u zglobu ručnog zgloba pod uglom od 25 - 30°. Trajanje imobilizacije je 14 - 21 dan, zavisno od uzrasta djeteta. Kod prijeloma sa pomakom koštanih fragmenata neophodna je repozicija.

Tehnika repozicije: u lokalnoj anesteziji s 1 ili 2% otopinom novokaina u količini od 1 ml u 1 godini života pacijenta, ozlijeđeni prst se rasteže po dužini uz istovremeni pritisak prsta kirurga na mjesto prijeloma. Imobilizacija nakon repozicije fragmenata provodi se palmarnom gipsanom udlagom sa polusavijenim prstima od gornje trećine podlaktice do vrhova prstiju. U nekim slučajevima (u slučaju prijeloma u predjelu vrata metakarpalne kosti) može se izvršiti repozicija i fiksacija u gipsanoj udlagi kako je prikazano na sl. 36. Nakon skidanja gipsane udlage propisuju se terapeutske vježbe i termalne procedure.

Ako se fragmenti ne drže u reduciranom položaju tijekom repozicije, tada je indicirana perkutana osteosinteza ili (u rijetkim slučajevima) operacija.

Benetov prelom javlja se uglavnom kod djece školskog uzrasta (prijelom proksimalne metafize prve metakarpalne kosti, osteoepifizioliza ili epifizeoliza). Nastaje kao rezultat pretjerane palmarne fleksije prve metakarpalne kosti, a dolazi do intraartikularnog odvajanja koštanog fragmenta od baze metakarpalne kosti. Uz nastavak nasilja, dolazi do subluksacije prve metakarpalne kosti pozadi (Sl. 37).

kliničku sliku. U predjelu proksimalnog dijela I metakarpalne kosti javlja se traumatski otok, modrice i bol pri palpaciji. Otmica i fleksija prvog prsta uzrokuje patnju djeteta. Opterećenje duž ose uzrokuje oštar bol u području prijeloma.

Rice. 36. Šema repozicije prijeloma vrata metakarpalne kosti. Objašnjenje u tekstu.

Rice. 37. Prijelom u području proksimalne metafize prve metakarpalne kosti (Bennettov prijelom). rendgenski snimak.

Rendgenski pregled pomaže da se razjasni dijagnoza.

Tretman. Redukcija se vrši u lokalnoj anesteziji trakcijom za prvi prst prilikom abdukcije i ekstenzijom prve metakarpalne kosti uz istovremeni pritisak na proksimalni koštani fragment koji se pomerio na dorzalnu površinu. Imobilizacija se vrši gipsanom udlagom u poziciji abdukcije palca i metakarpalne kosti. Rokovi imobilizacije su oko 3 sedmice, nakon čega slijede terapeutske vježbe i termalna fizioterapija do potpune rehabilitacije. U slučaju kronične frakture-iščašenja indicirano je kirurško liječenje.

Bennettov prijelom je jedan od najpoznatijih prijeloma. Nastaje u prvom metakarpalnom dijelu. Poznati hirurg Edvard Benet opisao ga je početkom devetnaestog veka. Ali ova vrsta prijeloma se najvjerovatnije može nazvati Bennettovom frakturom-dislokacijom.

Prva metakarpalna kost se nalazi odvojeno od ostalih kostiju šake. Pokretljivija je i njena funkcionalnost je ekvivalentna ostalim četirima kostima. Prilikom povrede, dio kosti koji je bliži području ručnog zgloba ostaje u svom prvobitnom položaju.

U isto vrijeme, ostatak, kao i obližnji zglob, značajno je pomaknut prema van. To se događa jer kost na putu pomicanja ne nailazi na nikakav otpor, a dugi mišić koji otima palac, naprotiv, doprinosi takvom pomicanju. Takav pomak podsjeća na subluksaciju metakarpalne kosti u odnosu na veliku kost koja ima oblik trapeza.

Simptomi traume su izraženi. Osoba je zabrinuta zbog jakog osjećaja bola, pri pomicanju četke, ovi osjećaji se samo pojačavaju. Ruka se osjeća slabom i prestaje funkcionirati. Tumor i jasno izražena modrica pojavljuju se u području prijeloma, palac je deformiran.

Ne biste trebali dijagnosticirati prijelom palpacijom, jer će to samo uzrokovati još više patnje pacijentu. Prijelom se može utvrditi samo rendgenskim snimkom.

Razlozi

Sličan tip prijeloma nastaje kada udar padne na osu prsta. U to vrijeme dolazi do dislokacije karpalno-petak zgloba. Uporedo s tim dolazi do prijeloma kosti, jer se ona pomjera prema gore i istovremeno se dio kosti odlomi.

Ako dođe do prijeloma, nepotrebno je primijeniti samoliječenje, jer to može značajno pogoršati situaciju. Nakon takvih pokušaja, koristi se izduvna metoda redukcije. Kod liječenja Benettovog prijeloma najbolje je kontaktirati specijaliste.

Mehanizam obrazovanja

Do povrede dolazi zbog činjenice da je palčana kost u suprotnosti sa ostalim kostima. To se može dogoditi kada šaka udari o tvrdu površinu. Većina ovih ozljeda nastaje u sljedećim situacijama:

  • tokom borbe između dva boksera;
  • prilikom pada, kada udarac pada na ruku, posebno na palac;
  • u slučaju kada osoba padne s bicikla i zabaci ruku naprijed radi oslonca ili se drži za upravljač na način koji potiče prijelom.

U tim slučajevima dolazi do prijeloma kostiju. Tretirajte traumu na dva načina. U prvom slučaju, pod utjecajem anestezije, postavlja se slomljena kost i nanosi se gips. U drugom se koristi hirurška intervencija.


Opće spoznaje traumatologa o intraartikularnim Bennettovim prijelomima, koji čine do 3/4 svih prijeloma baze prve metakarpalne kosti, oslobađaju potrebe za detaljnim opisom njihove geneze, simptoma i rendgenske dijagnostike. .
Međutim, važno je naglasiti da je pomak metakarpalne kosti sa većim ili manjim fragmentom njenog unutrašnjeg ruba koji ostaje na mjestu posljedica pokretljivosti sedlastog trapeziokarpalnog zgloba, koji nema uočljivu „koštanu“ stabilnost; potonji je uglavnom podržan od četiri ligamenta, posebno palmarne zrake, najmoćnijeg od njih. Oštećenje svih ligamenata zajedno sa kapsulom može dovesti do "čiste" dislokacije. Ali mnogo češće, široki i snažni palmarni ulnarni ligament, koji prolazi od vrha trapeza do ulnarnog ruba baze metakarpalne kosti, otkine se i drži fragment u trokutastom krevetu, ne sprječavajući pomak (subluksacija, dislokacija) metakarpalne kosti u dorzalno-radijalnom pravcu.
Još uvijek široko promovirane i često korištene tehnike zatvorene redukcije Bennettovih prijeloma primjenom značajnih napora sa ekstenzijom prsta, njegovom abdukcijom i ekstenzijom s
Istovremeni pritisak sa stražnje strane na bazu metakarpalne kosti, kako iskustvo pokazuje, često ne donosi željeni učinak i često ih prisiljava na prelazak na otvorene repozicije. Ali čak je i J. Charnley (1957) upozorio da je razlog čestih neuspjeha zatvorenih repozicija Benettovih frakturnih dislokacija povlačenje prsta po dužini.
Prilikom repozicioniranja svježih Bennettovih prijeloma, problem nije toliko u otklanjanju pomaka metakarpalne kosti – to se bez većih poteškoća može postići raznim metodama – već u pravilnom poređenju fragmenata i čuvanju od ponovljenih pomaka. Ali trakcija za prst, njegova abdukcija i ekstenzija mogu dovesti do suprotnog efekta, uzrokujući rotaciju palmarno-ulnarnog fragmenta i tendenciju metakarpalne kosti da se pomakne iz zglobnog područja trapeza. Budući da je neutralna pozicija za trapezni zglob opozicija prsta 1, efektivna anatomska redukcija se može postići stavljanjem prsta u opoziciju sa unutrašnjom rotacijom i "šrafljenjem" metakarpalnog zgloba na mjesto. U ovom slučaju, lagana adukcija prsta i lagani pritisak sa stražnje strane neće smetati. Imobilizaciju treba izvršiti u roku od 4-5 sedmica. Pouzdanija (prije nanošenja gipsa) perkutana transartikularna stabilizacija tankom Kirschner žicom (1,2-1,25 mm) koja je prošla kroz bazu metakarpalne kosti u trapez.
Na uspjeh zatvorene repozicije možete računati ako je oštećenje staro do 10 dana, optimalno vrijeme je do 3-4 dana.
Funkcionalni ishodi čak i idealno izvedenih otvorenih redukcija su nešto lošiji nego kod zatvorenih redukcija; ali su, naravno, neizbježni u slučaju neuspjeha zatvorenih redukcija ili kroničnih pomjeranja. Stabilizacija sa dvije Kieshner žice - aksijalnom (kroz metakarpalnu kost do trapeza) i poprečnom (kroz metafize I i II metakarpalne kosti) - sprječava pomake i rotacije kostiju, olakšava njegu rane i prsta. Pletenje oba fragmenta je potrebno rijetko.
Uz posljedice nesaniranih ili nepotpuno otklonjenih Bennettovih prijeloma i dislokacija sa sindromom bola, najprihvatljivija i najpouzdanija je artroza.
des trapeziokarpalnog zgloba u funkcionalno povoljnom položaju. U nekim slučajevima možete pribjeći korektivnoj osteotomiji, kako savjetuje S. Bunnell.

Bennettov prelom (fraktura sa dislokacijom prvog metakarpalnog dela) je vrsta povrede kosti koja se obično viđa kod ljudi koji se bave sportom (posebno boksera). Po prvi put ovu vrstu ozljede opisao je u svom radu profesor hirurgije Edward Bennett 1882. godine.

Razlozi

  1. Udarac u zglob teškim predmetom;
  2. Udar na os prvog prsta;
  3. Udarajte savijenim i savijenim prvim prstom šake;
  4. Pad na dlan ispružene ruke;
  5. Pad uz podršku palca (npr. pad s bicikla)
  6. Udarac na tvrdu podlogu (sa pogrešnim udarcem za bokserice);
  7. Prekomjerna palmarna fleksija šake;
  8. Sportske ozljede (na primjer, u gimnastici).

Mehanizam povrede

Kao rezultat udarca usmjerenog u os prvog prsta šake, žrtvi nastaje dislokacija u predjelu malog karpometakarpalnog zgloba i istovremeno dolazi do prijeloma u bazi prve metakarpalne kosti. Kada je čovjek ozlijeđen, metakarpalna kost se lagano pomiče prema gore i kao rezultat toga odvaja trokutasti dio ulnarnog ruba vlastite baze.

Simptomi

  1. Žrtva odmah nakon povrede ima bol u ruci;
  2. Pacijent ima otekline i krvarenja u predjelu leđne površine šake i u području ručnog zgloba;
  3. Karakterističan simptom je otok u bazi i uzdizanje prvog prsta;
  4. Prilikom palpacije ruke, maksimalna bol se javlja u području oštećenja kosti;
  5. Kada pacijent pokuša da izvrši fleksiju i ekstenziju, abdukciju i adukciju prvog prsta, javlja se oštar bol;
  6. Osoba ne može napraviti rotacijske pokrete prstom i četkom;
  7. Pri pregledu ruke pacijenta vidi se da je prvi prst šake aduciran, a u predjelu baze prve metakarpalne kosti može se utvrditi koštano izbočenje;
  8. Žrtvu određuje oštar bol pri palpaciji duž glavne ose ispruženog prsta;
  9. Kao rezultat ozljede, zglob ručnog zgloba (na radijalnoj strani) je deformiran kod osobe;
  10. Kod Bennettovog prijeloma, konture anatomske burmutije su zaglađene kod žrtve;
  11. Palpacijom u predjelu ozlijeđenog prsta može se utvrditi crepitus koštanih fragmenata;
  12. Aksijalno opterećenje na povrijeđenom prvom prstu je vrlo bolno;

Dijagnostika

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik ne bi trebao provjeriti sve pouzdane znakove Bennettovog prijeloma, jer oni uzrokuju vrlo jake bolove kod pacijenta.

Rendgenski pregled palca u dvije projekcije pomaže da se potvrdi dijagnoza.

Tretman

Postoje dvije vrste liječenja Bennettovog prijeloma:

  1. konzervativan;
  2. Operativni.

Konzervativno liječenje Benettovog prijeloma

Ako žrtva ima prijelom i blagi pomak fragmenata (ne više od 1 mm), tada se nanosi gipsani ili polimerni zavoj 1 mjesec. Takođe je potrebno uraditi kontrolni rendgenski snimak za 5-7 dana.

Zatvorena repozicija koštanih fragmenata izvodi se u lokalnoj anesteziji. Traumatolog injektira 2% otopinu prokaina ili 1% otopinu novokaina u volumenu od 5-10 ml u područje prvog karpometakarpalnog zgloba. Doktorski asistent jednom rukom proteže prvi prst po dužini, a drugom rukom istovremeno povlači prste 2-5. U ovom trenutku, traumatolog provodi zavoj u području prvog interdigitalnog prostora i, povlačenjem zavoja, stvara kontratrakciju. Proces takve vuče u prosjeku traje 5-7 minuta.

Nakon ove manipulacije, prvi prst pacijentove ruke postavlja se u položaj maksimalne abdukcije i stavlja se gipsani kružni zavoj. Fiksira ne samo prvi prst ruke, već doseže i gornju trećinu podlaktice.. Nakon nanošenja gipsa, pacijentu se daje kontrolni rendgenski snimak.

Prema mnogim traumatolozima, razmak između fragmenata kosti ne bi trebao biti veći od 1-3 mm.Ako se nakon repozicije uoči dobro stanje koštanih fragmenata, tada se imobilizirajući gipsani zavoj skida nakon 1 mjeseca.

Kod nekih žrtava se upoređuju fragmenti kostiju, ali ih je vrlo teško zadržati u ispravnom položaju. U ovom slučaju indicirano je kirurško liječenje.

Operacija za Bennettov prelom

Metode

  1. Skeletna vuča (možete pročitati o metodama skeletne vuče);
  2. Fiksacija Kirschner žicom i koštanim autošiljkom.

U mnogim traumatološkim priručnicima, metoda liječenja Bennettovog prijeloma skeletnom vučom opisana je kao nepouzdana, jer se u ovom slučaju vrlo često događa ponovljeno pomicanje koštanih fragmenata, a pokušaji povećanja trakcije ne dovode do pozitivnih rezultata. Dizajn na ruci se obično fiksira na gips i njegova stabilnost se ne može smatrati dobrom. Ako se trakcija ugrađuje iza metalne igle koja se provlači kroz palac šake, onda to često dovodi do infekcije mekih tkiva i šake, jer se igla povremeno pomiče.

Pacijentova sposobnost za rad s Bennettovom frakturom se obično obnavlja nakon toga

Bennettova fraktura je prijelom u bazi palca. Ovaj intraartikularni prijelom je najčešći tip ozljede palca i gotovo uvijek je praćen određenim stupnjem subluksacije ili očiglednim deformitetom zgloba. Ime je dobio po kirurgu koji ga je opisao 1882. godine, Ircu Edwardu Bennetu. Kod Bennettovog prijeloma, samoliječenje kod kuće je neprihvatljivo, jer to može dovesti do negativnih posljedica. Preporučljivo je odmah se obratiti ljekaru.

Displaced Bennett fraktura

Prva metakarpalna kost se nalazi odvojeno od ostalih kostiju šake. Ima veću pokretljivost i po funkcionalnosti je ekvivalentna ostalim četirima kostima. Tokom povrede, dio kosti najbliži zglobu ostaje u svom prvobitnom položaju. U isto vrijeme, ostatak, kao i obližnji zglob, značajno je pomaknut prema van. To se događa zbog činjenice da kost na putu pomicanja ne nailazi na nikakav otpor, a dugi mišić koji otima palac, naprotiv, doprinosi ovom pomicanju.

Uzroci Bennettovog prijeloma

Bennettova fraktura nastaje kada prst udari u osovinu. Od udarca sile dolazi do iščašenja karpometakarpalnog zgloba, odlomljenog dijela kosti.

Glavni uzroci Bennettovog prijeloma uključuju:

  • snažan udarac u zglob;
  • udarac savijenim palcem;
  • pad na ispružen palac.


Simptomi Bennettovog prijeloma

Neposredno nakon povrede, žrtvi se javlja jak bol u dnu palca. Jaki edem i potkožno krvarenje se javljaju na stražnjoj površini šake i u području zgloba ručnog zgloba. Najkarakterističniji simptom Bennettovog prijeloma je očigledan otok u području ​eminencije palca i njegove baze. Istovremeno, pomaknutu Bennettovu frakturu karakterizira vidljivi deformitet.

Prilikom palpacije ruke, najjače bolne senzacije javljaju se na mjestu direktnog kršenja integriteta kosti. Također, Bennettov prijelom je praćen oštrim bolom prilikom fleksije/ekstenzije, adukcije/abdukcije palca. Žrtva ne može da pravi rotacione pokrete rukom i prstom.

Bennettova dijagnoza frakture

Primarna dijagnoza se zasniva na utvrđivanju okolnosti povrede i njenog mehanizma - pad, udarac i sl. Specijalistu je na dodir lako utvrditi pomak ivice prve metakarpalne kosti. Na istom mestu se javlja jak bol. Lagano kuckanje po vrhu palca uzrokuje bol. Takođe, pacijent postaje bolan pri palpaciji u predelu metakarpalno-karpalnog zgloba sa palmarne strane. Preduslov za postavljanje dijagnoze je rendgenski pregled. Najpreciznija slika prikazuje radiografiju u dvije projekcije.


Konzervativno liječenje Benettovog prijeloma

Benetov prijelom se liječi na dva načina: konzervativno i operativno. Ako je prijelom praćen blagim pomakom fragmenata, tj. do 1 mm, a zatim se na četku nanosi gips u trajanju od 4 sedmice. Nedelju dana nakon postavljanja gipsa, lekar će naručiti naknadni rendgenski snimak kako bi se uverio da su kosti pravilno zarasle.

Ako je tijekom prijeloma došlo do ozbiljnijeg pomaka fragmenata, tada se izvodi zatvorena repozicija. Postupak slaganja koštanih fragmenata provodi se u lokalnoj anesteziji. Doktorski asistent jednom rukom ispruži prvi prst po dužini, a istovremeno drugom rukom povuče u pravcu ostalih prstiju. U tom trenutku doktor stavlja zavoj na područje prvog interdigitalnog prostora i povlačenjem zavoja stvara kontratrakciju. Sam proces takve repozicije ne traje duže od 7 minuta.


Nakon repozicije, palac žrtve se fiksira u položaju maksimalne abdukcije i stavlja se kružni gipsani zavoj. Zatim se žrtva šalje na drugi rendgenski snimak kako bi se provjerio položaj kostiju. Prema traumatolozima, razmak između fragmenata kosti ne bi trebao biti veći od 3 mm. Upravo ta udaljenost doprinosi dobroj fuziji kostiju, utiče na očuvanje stabilnosti zgloba i obnavljanje fiziološke funkcije šake. Zanemarivanje ovih principa je prepuno razvoja artroze i negativnih posljedica povezanih s njom.

Ako se nakon repozicije uoči ispravna fuzija koštanih fragmenata, tada se gipsani zavoj uklanja nakon 4 tjedna. Kod Bennettovog prijeloma, oporavak ozlijeđene ruke treba očekivati ​​najkasnije za 1,5-2 mjeseca. Česti su slučajevi upoređivanja fragmenata kostiju žrtava, ali ih je nemoguće zadržati u željenom položaju jednim zavojem. U takvim situacijama indicirana je hirurška intervencija.

Hirurško liječenje Benettovog prijeloma

Ako žrtva dođe s otvorenim prijelomom, tada je prva procedura čišćenje otvorene rane od prljavštine i fragmenata kostiju, nakon čega se prelazi direktno na hiruršku intervenciju. Operacija kod Bennettovog prijeloma sastoji se od uparivanja i repozicioniranja fragmenata kosti, za čiju fiksaciju se ubacuje klin. Kraj igle je ostavljen iznad površine kože. Nakon toga, rez se zašije, nanosi se gusti gipsani zavoj.


U procesu spajanja kostiju, ljekar može propisati od jedne do četiri rendgenske snimke. Ova potreba je određena prirodom prijeloma, neposrednim tokom operacije i postotkom deformiteta ručnog zgloba. Uz uspješno zarastanje, nakon tri sedmice igla se uklanja, a gipsani zavoj fiksira kosti još tri sedmice.

Rehabilitacija nakon Bennettovog prijeloma

Imobilizacija šake nakon Bennettovog prijeloma traje u prosjeku mjesec dana. Tada liječnik propisuje masažu, terapeutske kupke, vježbe koje pomažu da se ozlijeđeni ekstremitet vrati u funkciju. Uz pravilnu rehabilitaciju, radna sposobnost se vraća za 1-1,5 mjeseca. Nepravilno liječenje i nepošteno poštivanje mjera rehabilitacije prepuni su razvoja deformirajuće artroze i naglog smanjenja performansi ruku.

Rehabilitacija se sastoji od:

  • fizioterapijske vježbe - skup posebnih vježbi, uključujući, posebno, rad na simulatorima i ekspanderima;
  • fizioterapijski postupci - elektroforeza, tople aplikacije parafina, terapeutskog blata ili gline;
  • kurs terapijske i restorativne masaže.


Ne preporučuje se zanemariti recepte liječnika i preporuke rehabilitacionog liječnika. Također je vrijedno napomenuti da će, ovisno o prirodi ozljede i procesu zacjeljivanja, specijalist izraditi individualni plan rehabilitacije, čije savjesno pridržavanje jamči ranu obnovu funkcija šake. Zanemarujući mjere rehabilitacije, neizbježno će nastati komplikacije – ukočenost, artroza ili nesrastanje kostiju. Ove komplikacije su praćene jakim bolom i mogu smanjiti funkcionalnu sposobnost šake i do 50%. Otklanjanje takvih posljedica zahtijeva poseban tretman, uključujući artroplastiku, čija je cijena prilično visoka.

Zaključak

U većini slučajeva, uzrok Bennettovog prijeloma je mehaničko oštećenje kada je izloženo osi palca. Prijelom karakterizira bol u bazi palca, jak bol pri dodiru i nemogućnost uklanjanja prsta. Način liječenja i njegovo trajanje ovise o tome kako se fragmenti kostiju nalaze i kako teče proces njihovog spajanja. Uspješno liječenje Bennettovog prijeloma može se nazvati ako je funkcionalnost prsta i šake potpuno obnovljena. Vrlo je važno posvetiti veliku pažnju rehabilitaciji. Zavisi koliko brzo i u kojoj mjeri će se performanse vratiti. U prosjeku, oporavak traje do dva mjeseca.