Perkusija abdomena u ležećem položaju. Tehnika i vrste perkusije abdomena

Metode fizikalnog pregleda bolesnika sa bolestima gastrointestinalnog trakta - pregled, palpacija abdomena, perkusija, auskultacija.

Pregled pacijenta

Pregled pacijenata sa bolestima gastrointestinalnog trakta ( gastrointestinalnog trakta) omogućava vam da identificirate mršavljenje, bljedilo, hrapavost i smanjenje turgora kože kod malignih tumora želuca i crijeva. Ali kod većine pacijenata sa bolestima želuca nema vidljivih manifestacija. Prilikom pregleda usne šupljine kod pacijenata s akutnim i kroničnim oboljenjima želuca i crijeva otkriva se bijeli ili smeđi premaz na jeziku. Kod bolesti praćenih atrofijom sluznice želuca i crijeva, sluznica jezika postaje glatka, bez papila („lakirani jezik“). Ovi simptomi su nespecifični, ali odražavaju patologiju želuca i crijeva.

Pregled abdomena počinje tako što pacijent leži na leđima. Utvrditi oblik i veličinu abdomena, respiratorne pokrete trbušne stijenke i prisutnost peristaltike želuca i crijeva. Kod zdravih ljudi je ili donekle uvučen (kod asteničara) ili blago izbočen (kod hipersteničara). Teška retrakcija se javlja kod pacijenata sa akutnim peritonitisom. Značajno simetrično povećanje abdomena može biti sa nadimanjem (nadutost) i nakupljanjem slobodne tečnosti u trbušnoj duplji (ascites). Gojaznost i ascites se na neki način razlikuju. Kod ascitesa koža na trbuhu je tanka, sjajna, bez nabora, pupak strši iznad površine trbuha. Kod gojaznosti koža na trbuhu je mlohava, sa naborima, pupak je uvučen. Asimetrično povećanje abdomena javlja se s naglim povećanjem jetre ili slezene.

Respiratorni pokreti trbušnog zida su dobro definisani pri pregledu abdomena. Njihovo potpuno odsustvo je patološko, što najčešće ukazuje na difuzni peritonitis, ali može biti i kod upale slijepog crijeva. Peristaltika želuca može se otkriti samo s piloričnom stenozom (kancerogenom ili cicatricijalnom), crijevnom motilitetom - sa sužavanjem crijeva iznad opstrukcije.

Palpacija abdomena

Trbuh je dio tijela, to je trbušna šupljina, gdje se nalaze glavni unutrašnji organi (želudac, crijeva, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, jetra, slezina, gušterača, žučna kesa). Koriste se dvije metode palpacije abdomena: površinska palpacija i metodička duboka, klizna palpacija prema V.V. Obrazcov i N.D. Strazhesko:

  • Površnom (približnom i komparativnom) palpacijom otkriva se napetost mišića trbušne stijenke, lokalizacija boli i povećanje bilo kojeg od trbušnih organa.
  • Duboka palpacija se koristi za razjašnjavanje simptoma utvrđenih tokom površinske palpacije i za otkrivanje patološkog procesa u jednom ili grupi organa. Prilikom pregleda i palpacije abdomena preporučuje se korištenje shema kliničke topografije abdomena.

Princip metode površinske palpacije

Palpacija se vrši blagim pritiskom sa ravnim prstima na palpirajuću ruku koja se nalazi na trbušnom zidu. Pacijent leži na leđima na krevetu sa niskim uzglavljem. Ruke ispružene uz tijelo, svi mišići trebaju biti opušteni. Doktor sjedi desno od pacijenta, kojeg se mora upozoriti da ga obavijesti o nastanku i nestanku bola. Započnite približnu palpaciju od lijeve ingvinalne regije. Zatim se palpirajuća šaka prenosi 4-5 cm više nego prvi put i dalje u epigastričnu i desnu ilijačnu regiju.

Uz uporednu palpaciju, studije se izvode u simetričnim područjima, počevši od lijeve ilijačne regije, sljedećim redoslijedom: ilijačna regija lijevo i desno, pupčana regija lijevo i desno, bočni abdomen lijevo i desno , hipohondrij lijevo i desno, epigastrična regija lijevo i desno od bijelih trbušnih linija. Površna palpacija završava proučavanjem bijele linije abdomena (prisutnost kile bijele linije trbuha, divergencija trbušnih mišića).

Kod zdrave osobe, uz površinsku palpaciju abdomena, bol se ne javlja, napetost mišića trbušnog zida je neznatna. Jaka difuzna bol i napetost mišića po cijeloj površini abdomena ukazuje na akutni peritonitis, ograničenu lokalnu bolnost i napetost mišića u ovom području - na akutni lokalni proces (holecistitis - u desnom hipohondriju, upalu slijepog crijeva - u desnoj ilijačnoj regiji itd. ). Kod peritonitisa otkriva se simptom Shchetkin-Blumberga - pojačana bol u abdomenu uz brzo uklanjanje palpirajuće ruke s trbušnog zida nakon laganog pritiska. Pri tapkanju prstom po trbušnom zidu može se ustanoviti lokalna bolnost (Mendelov simptom). Shodno tome, lokalna zaštitna napetost trbušnog zida (Glinčikovljev simptom) često se nalazi u bolnom području.

Mišićna zaštita kod čira na dvanaestopalačnom crevu i piloriku obično se određuje desno od srednje linije u epigastričnom regionu, kod čira manje zakrivljenosti želuca - u srednjem delu epigastrične regije, a kod srčanog ulkusa - u njegovom gornjem delu. presek na ksifoidnom nastavku. Prema naznačenim područjima boli i zaštite mišića, otkrivaju se zone hiperestezije kože Zakharyin-Geda.

Principi duboke klizne palpacije

Prsti palpirajuće ruke, savijeni u drugom falangealnom zglobu, postavljaju se na trbušni zid paralelno sa organom koji se pregleda i nakon dobijanja površinskog kožnog nabora, koji je kasnije neophodan za klizni pokret šake, vrši se u dubina trbušne šupljine zajedno sa kožom i nije ograničena napetošću kože, duboko se uroni tokom izdisaja u trbušnu šupljinu. Ovo se mora raditi polako, bez naglih pokreta za 2-3 udisaja i izdisaja, držeći postignuti položaj prstiju nakon prethodnog izdisaja. Prsti su uronjeni u stražnji zid tako da su njihovi krajevi smješteni prema unutra od palpabilnog organa. U sljedećem trenutku liječnik traži od pacijenta da zadrži dah dok izdiše i vrši klizni pokret rukom u smjeru okomitom na uzdužnu osu crijeva ili ivicu želuca. Prilikom klizanja, prsti zaobilaze dostupnu površinu organa. Odredite elastičnost, pokretljivost, bolnost, prisutnost brtvila i gomoljastost na površini organa.

Redoslijed duboke palpacije: sigmoidni kolon, cekum, poprečni kolon, želudac, pilorus.

Palpacija sigmoidnog kolona

Desna ruka je postavljena paralelno sa osom sigmoidnog kolona u lijevoj ilijačnoj regiji, skuplja se kožni nabor ispred prsta, a zatim, prilikom izdisaja pacijenta, kada se trbušni pritisak opusti, prsti postepeno tonu. u trbušnu šupljinu, dostižući njen zadnji zid. Nakon toga, bez ublažavanja pritiska, ruka doktora klizi uz kožu u smjeru okomitom na osu crijeva i kotrlja ruku po površini crijeva zadržavajući dah. Kod zdrave osobe, sigmoidni kolon se palpira u 90% slučajeva u obliku glatkog, gustog, bezbolnog i ne-krmljavog cilindra debljine 3 cm sa mezenterijem. Sa akumulacijom gasova i tečnog sadržaja, primećuje se kruljenje.

Palpacija cekuma

Šaka se postavlja paralelno sa osom cekuma u desnoj ilijačnoj regiji i vrši se palpacija. Cekum se palpira u 79% slučajeva u obliku cilindra, debljine 4,5-5 cm, glatke površine; bezbolan je i nepomičan. U patologiji, crijevo je izuzetno pokretno (kongenitalno produženje mezenterija), nepokretno (u prisustvu adhezija), bolno (sa upalom), gusto, gomoljasto (sa tumorima).

Palpacija poprečnog kolona

Palpacija se vrši s dvije ruke, odnosno metodom bilateralne palpacije. Obje šake se postavljaju u nivou pupčane linije duž vanjske ivice rectus abdominis mišića i vrši se palpacija. Kod zdravih ljudi, poprečni kolon se palpira u 71% slučajeva u obliku cilindra debljine 5-6 cm, koji se lako pomiče. U patologiji, crijevo je palpirano gusto, skupljeno, bolno (sa upalom), kvrgavo i gusto (sa tumorima), oštro tutnjavo, povećanog promjera, mekano, glatko (sa suženjem ispod).

Palpacija stomaka

Palpacija stomaka predstavlja velike poteškoće, kod zdravih ljudi moguće je palpirati veliku krivinu. Prije palpacije veće zakrivljenosti želuca potrebno je auskultom perkusijom ili auskultoafrikacijom odrediti donju granicu želuca.

  • Auskultne udaraljke izvodi se na sljedeći način: iznad epigastrične regije se postavlja fonendoskop i istovremeno se izvodi tiha perkusija jednim prstom u smjeru radijalno od stetofonendoskopa ili, obrnuto, prema stetoskopu. Granica želuca se nalazi na slušanju glasnog zvuka.
  • Auskultna afrikacija- perkusija se zamjenjuje laganim povremenim klizanjem po koži trbuha. Normalno, donja granica želuca je određena 2-3 cm iznad pupka. Nakon određivanja donje granice želuca ovim metodama, koristi se duboka palpacija: ruka sa savijenim prstima stavlja se na područje donje granice želuca duž bijele linije trbuha i vrši se palpacija. Osjeća se velika zakrivljenost želuca u obliku "rola" koji se nalazi na kičmi. U patologiji se utvrđuje spuštanje donje granice želuca, bol pri palpaciji veće zakrivljenosti (uz upalu, peptički ulkus), prisutnost guste formacije (tumori želuca).

Palpacija pilorusa

Palpacija pylorusa vrši se duž simetrale ugla kojeg čine bijela linija trbuha i pupčana linija, desno od bijele linije. Desna ruka sa blago savijenim prstima stavlja se na simetralu naznačenog ugla, skuplja se kožni nabor u pravcu bijele linije i vrši se palpacija. Vratar se palpira u obliku cilindra, mijenjajući njegovu konzistenciju i oblik.

Abdominalne perkusije

Vrijednost perkusije u dijagnostici bolesti želuca je mala.

Pomoću nje možete odrediti prostor Traube (područje bubnjića lijevo u donjem dijelu grudnog koša, zbog zračnog mjehurića fundusa želuca). Povećava se sa značajnim povećanjem sadržaja vazduha u želucu (aerofagija). Perkusija vam omogućava da utvrdite prisutnost slobodne i encistirane tekućine u trbušnoj šupljini.

Kada je pacijent na leđima, izvodi se tiha perkusija od pupka prema bočnim dijelovima trbuha. Iznad tečnosti, ton udaraljki postaje tup. Kada se pacijent okrene na bok, slobodna tečnost se pomiče na donju stranu, a iznad gornje strane tupi zvuk prelazi u timpanični. Inkapsulirana tečnost se pojavljuje sa peritonitisom ograničenim adhezijama. Iznad njega, tokom udaraljki, određuje se tupi udarni ton, koji ne mijenja lokalizaciju pri promjeni položaja.

Auskultacija gastrointestinalnog trakta

Auskultaciju gastrointestinalnog trakta treba provesti prije duboke palpacije, jer potonja može promijeniti peristaltiku. Slušanje se izvodi tako da pacijent leži na leđima ili stoji na nekoliko tačaka iznad želuca, iznad debelog i tankog crijeva. Normalno se čuje umjerena peristaltika, nakon jela, ponekad ritmični crijevni šum. Iznad uzlaznog dijela debelog crijeva normalno se čuje kruljenje, iznad silaznog dijela - samo uz dijareju.

S mehaničkom opstrukcijom crijeva, peristaltika se povećava, s paralitičkom opstrukcijom naglo slabi, s peritonitisom nestaje. U slučaju fibrinoznog peritonitisa, tokom respiratornih pokreta pacijenta može se čuti trljanje peritoneuma. Auskultacijom ispod ksifoidnog nastavka u kombinaciji sa perkusijom (auskulto-perkusija) i laganim kratkim trljajućim pokretima istraživačkog prsta po koži pacijentovog abdomena duž radijalnih linija do stetoskopa može se grubo odrediti donja granica želuca.

Od auskultativnih fenomena koji karakteriziraju zvukove koji nastaju u želucu, treba istaknuti buku prskanja. Poziva se u ležećem položaju bolesnika uz pomoć brzih kratkih udaraca polusavijenim prstima desne ruke u epigastričnu regiju. Pojava zvuka prskanja ukazuje na prisustvo gasova i tečnosti u želucu. Ovaj simptom postaje važan ako se utvrdi 6-8 sati nakon jela. Tada se sa dovoljnim stepenom verovatnoće može pretpostaviti piloroduodenalna stenoza.

Pregled započinju općim pregledom, dok bolni izraz na licu pacijenta ukazuje na to da ga boli. Blijedo lice šiljastih crta, upalih obraza i očiju budi sumnju na bolest sa zahvaćenošću upalnog procesa peritoneuma (Hipokratovo lice). Pregledom očiju može se otkriti žutica, anemija. Suvoća kože je izražena kod bolesti praćenih poremećajem ravnoteže vode i elektrolita.

Pregled abdomena. U vertikalnom položaju pacijenta, normalnu konfiguraciju abdomena karakterizira umjereno povlačenje epigastrične regije i nešto izbočenje donje polovice trbuha. U ležećem položaju kod pacijenata koji nisu gojazni, nivo prednjeg trbušnog zida je ispod nivoa grudnog koša. Ujednačeno izbočenje abdomena se opaža kod gojaznosti, pareze crijeva, nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). Neravnomjerno izbočenje trbušnog zida može biti kod trbušne kile, s crijevnom opstrukcijom, s infiltratima, apscesima trbušnog zida i lokalizirano u trbušnoj šupljini, s tumorima koji izlaze iz trbušnog zida i trbušnih organa. Uočava se promjena konfiguracije trbušnog zida s prekomjernim povećanjem peristaltike želuca i crijeva. Kod pothranjenih pacijenata javlja se uvučen abdomen, uz oštru napetost mišića trbušne stijenke (simptom mišićne zaštite je visceromotorni refleks pri iritaciji peritoneuma). U prisutnosti postoperativnih ožiljaka treba obratiti pažnju na njihovu lokalizaciju, veličinu, defekte trbušnog zida u području ožiljaka (postoperativna kila).

U pupčanom području uočen je blistavi raspored proširenih uvijenih vena kože (“glava meduze”) sa otežanim protokom krvi kroz portalnu venu. U donjim bočnim dijelovima abdomena pojava proširenih venskih anastomoza između femoralne i donje epigastrične vene ukazuje na poteškoće u oticanju krvi kroz sistem donje šuplje vene.

Posmatrajte pomicanje trbušnog zida tokom čina disanja. Izostanak pomaka bilo kojeg područja ili cijelog trbušnog zida pri disanju nastaje kada su mišići napeti kao rezultat visceromotornog refleksa koji je rezultat iritacije peritoneuma. Provjerava se aktivno naduvavanje abdomena (Rozanovov simptom), pacijentu se nudi da napuhne stomak, a zatim ga uvuče. Kod akutnih upalnih procesa u trbušnoj šupljini pacijenti ne mogu napuhati želudac zbog naglog pojačanja boli. Kod upalnih procesa lokaliziranih ekstraperitonealno (pleuropneumonija, dijafragmalni pleuritis), ponekad praćenih bolom u abdomenu i napetošću mišića trbušne stijenke, moguća je naduvanost i povlačenje abdomena. Rozanovov simptom postaje važan za razlikovanje akutnih upalnih procesa u trbušnoj šupljini od ekstraperitonealnih procesa.

Dijagnostička vrijednost je pojava boli pri kašljanju i njena lokalizacija.

Abdominalne perkusije proizvodi za određivanje granica jetre, slezene, veličine patoloških formacija u abdomenu (infiltrat, tumor, apsces). Zvučan udarni zvuk daju: nakupine plinova u crijevima (naduti), nakupine plinova u trbušnoj šupljini (pneumoperitoneum), sa perforacijom šupljeg organa (nestanak tuposti jetre). Da bi se utvrdilo nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites, eksudat, hemoperitoneum), izvodi se uporedna perkusija obje polovice abdomena u smjeru od srednje linije do njegovih bočnih dijelova, zatim s desne i lijeve strane. Promjena perkusionog zvuka (tupost umjesto timpanitisa) javlja se u prisustvu tekućine koja se slobodno kreće u trbušnoj šupljini. U vertikalnom položaju pacijenta, perkusija abdomena se izvodi u smjeru odozgo prema dolje duž središnje i srednjeklavikularne linije.

Zona prigušenosti perkusionog zvuka iznad maternice s horizontalnom konkavnom gornjom granicom znak je slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Zatupljena zona s horizontalnom gornjom granicom i timpanitisom iznad nje znak je nakupljanja tekućine i plina. Ako gornja granica zone tuposti perkusionog zvuka iznad maternice formira konveksnu uzlaznu liniju, to je znak koji ukazuje na prelijevanje sadržajem mjehura, povećanje maternice, prisutnost ciste jajnika.

Za identifikaciju tekućine u trbušnoj šupljini koristi se metoda undulacije. Doktor stavlja dlan na jednu stranu stomaka, sa suprotne strane savijenim prstima druge ruke proizvodi trzajni potisak koji se, u prisustvu tečnosti, određuje dlanom „slušanja“. Kako bi se izbjegao pogrešan zaključak, potrebno je isključiti prijenos šoka duž trbušnog zida. Da bi to učinio, doktor traži od pacijenta ili medicinske sestre da postavi rub četke duž srednje linije trbuha. Ovom tehnikom jasno prenošenje guranja dokazuje prisustvo tečnosti u trbušnoj šupljini.

U lokalizaciji patološkog procesa, zona perkusione boli (znak lokalne iritacije peritoneuma) omogućuje vam navigaciju. Tapkanje savijenim prstima ili ivicom šake po desnom rebrenom luku može izazvati bol u desnom hipohondrijumu (Ortner-Grekovov simptom) uz upalu žučne kese, žučnih puteva i jetre.

Palpacija abdomena proizvedene u različitim položajima pacijenta. Prilikom pregleda pacijenta u horizontalnom položaju potrebno je opustiti mišiće trbušnog zida tako što ćete zamoliti pacijenta da savije noge u zglobovima koljena i lagano ih raširi. Studija se izvodi tako da se bolno mjesto pregleda posljednje. Obavlja se približna površinska palpacija kako bi se utvrdila napetost mišića trbušnog zida i lokalizacija boli. Studija se izvodi laganim pritiskom rukom na trbušni zid. Napetost mišića se procjenjuje po jačini otpora koji palpira ruka pri dodiru abdomena. Potrebno je uporediti tonus istoimenih mišića na desnoj i lijevoj strani trbušnog zida na istom nivou, prvo pregledavajući manje bolna područja. Prema jačini mišićne napetosti razlikuju se: blagi otpor, izražena napetost, napetost poput daske. Napetost mišića može biti izražena na ograničenom malom području ili ima difuzni karakter. Napetost mišića je manifestacija visceromotornog refleksa kao rezultat iritacije koja izlazi iz parijetalnog peritoneuma, mezenterija trbušnih organa. Ovo je najvažniji simptom upale peritoneuma. Međutim, može se uočiti i kod bolesti organa lociranih ekstraperitonealno (dijafragmatični pleurit, donje režnjeva pleuropneumonija, infarkt miokarda, bubrežne kolike), uz prisustvo hematoma, apscesa u retroperitonealnom prostoru, sa modricama donjih rebara, kojima pričvršćeni su mišići trbušnog zida.

Površna palpacija u prisustvu peritonealne iritacije, uz zaštitnu napetost mišića trbušne stijenke, otkriva najveću bol u području koje odgovara lokalizaciji peritonealne iritacije. Peritonealna geneza boli može se dokazati definicijom Shchetkin-Blumbergovog simptoma. Ovaj simptom se sastoji u tome da se pri pritisku na trbušni zid, nastali bol zbog rastezanja peritoneuma naglo povećava kada se peritoneum trese u trenutku naglog povlačenja palpirajuće ruke od trbušnog zida. Peritoneum može biti lakše dostupan za palpaciju u umbilikalnoj regiji, pri pregledu zadnjeg zida ingvinalnog kanala i pri rektalnim pregledima.

Nakon površne palpacije, duboka palpacija abdomena prema metodi Obraztsov-Strazhesko. Palpaciju unutrašnjih organa trbušne šupljine treba provoditi u skladu s respiratornim pokretima.

Auskultacija abdomena omogućava vam da otkrijete promjene u crijevnoj buci, prisutnost arterijske vaskularne buke. Normalno, zvukovi crijeva se javljaju u nepravilnim intervalima i uzrokuju prigušeno klokotanje. Kontinuitet crijevne buke, koji poprima zvučni ton, karakterističan je za mehaničku crijevnu opstrukciju s pojačanom peristaltikom. Odsustvo crijevnih zvukova ukazuje na parezu crijeva.

Identifikacija buke prskanja tekućine u želucu postiže se primjenom kratkih udara na trbušni zid vrhovima polusavijenih prstiju. Šum prskanja tekućine, utvrđen na prazan želudac, ukazuje na kršenje evakuacije iz želuca (stenoza izlaza iz želuca, atonija želuca). Buka prskanja tekućine u crijevima može se otkriti crijevnom opstrukcijom. Kod stenoze trbušne aorte, čuje se sistolni šum u tački neposredno ispod pupka i 2 cm lijevo od srednje linije.

Prstni pregled rektuma. Odredite tonus sfinktera, sadržaj crijeva (izmet, sluz, krv), stanje prostate. Digitalnim pregledom rektuma mogu se otkriti tumori analnog i donjeg ampularnog dijela crijeva, infiltrati u maloj zdjelici, metastaze karcinoma u peritoneumu zdjelice (Schnitzlerove metastaze), tumori sigmoidnog kolona, ​​tumori materice i jajnika. biti otkriven. Kod akutnih bolesti trbušnih organa, digitalni pregled rektuma daje važne informacije. Bolnost sa pritiskom na zidove rektuma ukazuje na upalne promjene u peritoneumu rekto-uterine šupljine (Douglasov džep) i karličnih organa. Protruzija ili nadvišenje prednjeg zida rektuma nastaje kada se upalni eksudat nakuplja u karličnoj šupljini tokom peritonitisa ili krv tokom intraperitonealnog krvarenja.

Priručnik za kliničku hirurgiju, urednik V.A. Saharov

Prilikom perkusije abdomena normalno se zapaža bubanj zvuk, obično niže iznad želuca i više iznad crijeva, sa blagom nijansom tuposti, zbog prisustva plinovitog, tečnog i gustog sadržaja u crijevima. Kod nadutosti, perkusioni zvuk postaje glasniji, dok se s nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini, naprotiv, primjećuje pojava tupog zvuka.

Kada se nađe tečnost u trbušnoj šupljini, ponekad je potrebno razlikovati slobodnu tečnost (ascites) od encistirane tečnosti koja se nalazi, na primer, u velikim cistama. U takvim slučajevima preporučuje se izvođenje perkusije u drugom položaju pacijenta (horizontalnom, vertikalnom, na boku, ponekad čak iu koleno-laktnom položaju).

U horizontalnom položaju pacijenta na leđima, slobodna tečnost će se prvenstveno akumulirati u bočnim dijelovima trbuha (bokovima), što će uzrokovati tup zvuk tokom perkusije, dok će perkusioni zvuk u pupčanom dijelu ostati bubanj. . Kada se pacijent okrene na desnu ili na lijevu stranu, slobodna tekućina će se pomjeriti, odnosno, do donjeg bočnog abdomena, gdje će se područje tupog zvuka prirodno povećati. U gornjem dijelu trbuha, tupi zvuk će, naprotiv, nestati i zamijeniti ga timpanijskim. Sa perkusijom u vertikalnom položaju pacijenta može se otkriti tup zvuk u pubičnom i ingvinalnom dijelu, dok će bubanj za vrijeme perkusije ostati u gornjem dijelu abdomena. Ove metode omogućavaju perkusijom da otkrije prisustvo tečnosti u trbušnoj šupljini zapremine od najmanje 1 litra. Jasno je da s vrlo velikom količinom tekućine u trbušnoj šupljini (u nekim slučajevima može se akumulirati i do 20 - 30 litara ili više), ove metodološke tehnike gube na značaju.

Velike ciste koje se nalaze u trbušnoj duplji i imaju tečni sadržaj takođe daju tup zvuk prilikom perkusije, ali treba imati na umu da takve ciste najčešće zauzimaju srednji položaj u trbušnoj duplji, gurajući crevne petlje u bočne delove. Dakle, perkusijom abdomena, koja se izvodi u horizontalnom položaju pacijenta na leđima, tupi zvuk će se najbolje utvrditi u pupčanom području, dok će timpanični zvuk ostati u bočnim dijelovima. Budući da su ciste obično fiksirane u većoj ili manjoj mjeri, promjena položaja pacijenta, za razliku od pacijenata s ascitesom, neće dovesti do tako očitih promjena u granicama perkusionog zvuka.

U rijetkim slučajevima potrebno je nositi se s cistama trbušne šupljine ogromne veličine, koje sadrže vrlo veliku količinu tekućine (do 10 litara ili više). Može biti izuzetno teško razlikovati ih od ascitesa bez posebne studije (posebno ultrazvuka).

Prisustvo ascitesa kod pacijenta može se potvrditi i otkrivanjem fluktuacija slobodne tečnosti u trbušnoj duplji. Da biste to učinili, dlan lijeve ruke se nanosi na desnu bočnu površinu pacijentovog abdomena, a vrhovima prstiju desne ruke se primjenjuju lagani trzajni potiskici (ili klikovi) duž suprotne bočne površine trbuha. Sa akumulacijom tečnosti u trbušnoj šupljini, doći će do talasa (fluktuacije) koje će lijeva ruka dobro osjetiti.

Treba imati na umu da se kod značajne pretilosti i mlohavih trbušnih mišića mogu javiti fluktuacije trbušnog zida, koje pomalo podsjećaju na fluktuaciju. U takvim slučajevima asistent (ili sam pacijent) lagano pritisne rub dlana na srednju liniju trbuha. Ovako stvorena barijera odlaže oscilacije trbušnog zida, a fluktuacija uzrokovana oticanjem tečnosti je očuvana i uočena prilično jasno.

Perkusijom abdomena ponekad je moguće otkriti pozitivan Mendelov simptom - pojavu ograničenog (veličine novčića od tri ili pet kopejki) područja boli u epigastričnoj regiji uz lagano tapkanje jedan prst na trbušnom zidu. Ranije je ovom simptomu pridavana velika važnost u dijagnostici peptičkog ulkusa. Sada se, međutim, vjeruje da se ovaj simptom ne razlikuje po strogoj specifičnosti, a posebno njegovo odsutnost uopće ne govori protiv prisutnosti egzacerbacije peptičkog ulkusa kod pacijenta.

U slučajevima kada perkusiranje abdomena ne otkrije nikakve promjene, dovoljno je samo jednu rečenicu ograničiti na anamnezu:

Perkusijom abdomena bilježi se timpanitis različite težine.

Perkusija jetre

Kao što je poznato, anatomski, prednja-gornja konveksna površina jetre samo djelomično pristaje ispred grudnog koša i trbušnog zida. Njegov gornji dio polazi od prednje površine grudnog koša prema stražnjoj strani, dok je prekriven plućnim tkivom.

Uzimajući u obzir ovu okolnost, perkusijom jetre (kao i perkusijom srca) bilo bi moguće odrediti gornju granicu relativne tuposti jetre, koja odgovara pravoj projekciji gornjeg ruba jetre na prednja površina grudnog koša, i gornja granica apsolutne tuposti jetre, koja odražava gornju granicu onog dijela prednje površine jetre koji nije pokriven plućima. Prije se to, inače, često radilo, određujući gornju granicu relativne tuposti jetre uz pomoć perkusije srednje jačine (normalno se nalazila jedna ivica iznad gornje granice apsolutne tuposti jetre) . Međutim, uzimajući u obzir činjenicu da je određivanje gornje granice relativne tuposti jetre često povezano sa tehničkim poteškoćama i, štoviše, ima relativno skroman klinički značaj, trenutno se obično ograničavaju na određivanje samo gornjeg granica apsolutne tuposti jetre. U ovom slučaju se pridjev "apsolutni" često čak i potpuno izostavlja, tako da se ubuduće obično koristi samo izraz "hepatična tupost".

Prilikom određivanja gornje granice apsolutne tuposti jetre koristi se tiha perkusija. Budući da se ova granica praktički poklapa sa donjom granicom desnog plućnog krila, perkusija se izvodi na potpuno isti način kao i kod određivanja donje granice desnog pluća, postavljajući prst plesimetra prema rebrima i međurebarnim prostorima i označavajući pronađenu granicu. na mestu gde jasan zvuk prelazi u tupi. Perkusija gornje granice apsolutne tuposti jetre izvodi se duž tri linije: desna parasternalna, desna srednjeklavikularna, desna prednja aksilarna. Željene granice apsolutne tuposti jetre su normalne: duž desne parasternalne linije - u petom interkostalnom prostoru (ili na nivou gornjeg ruba VI rebra), duž desne srednje klavikularne - na VI rebru (ili na njegovom donjem rub), duž desne prednje aksilarne linije - na VII rebru.

Prilikom određivanja donje granice apsolutne tuposti jetre, ponekad je još svrsishodnije koristiti metodu ne tihe, već najtiše (pragove) udaraljke, jer se u suprotnom javlja bubnjić povezan s prisustvom zraka u blizini.

organa (želudac, crijevne petlje), što će otežati ispravnu procjenu rezultata.

Prst-plesimetar se postavlja vodoravno u područje očitog timpanitisa (na nivou pupka, a s povećanjem jetre - i ispod) i perkusija se izvodi sve dok se bubni zvuk ne pretvori u tup. Uz donju ivicu prsta stavlja se oznaka o pronađenoj ivici. Određivanje donje granice apsolutne tuposti jetre provodi se uzastopno duž četiri linije: desna prednja aksilarna, desna srednja klavikularna, desna parasternalna i prednja srednja linija. Donja granica apsolutne tuposti jetre je normalna: duž desne prednje aksilarne linije - na X rebru, duž desne srednjeklavikularne linije - duž donjeg ruba obalnog luka, duž desne parasternalne linije - 2 cm ispod ruba obalni luk. Kada se donja granica apsolutne tuposti jetre pomakne, uočava se na kojoj udaljenosti (u cm) od ruba obalnog luka nalazi se pronađena granica duž svake od linija.

Donja ivica jetre duž prednje srednje linije obično se nalazi na perkusiji na granici gornje i srednje trećine linije koja spaja bazu ksifoidnog nastavka i pupka (linea xyphoumbilicalis), tako da se nalazi otprilike 3-6 cm ispod. osnova ksifoidnog nastavka. Kod osoba sa hipersteničnom konstitucijom, položaj donje granice apsolutne tuposti jetre duž ove linije je viši, kod osoba sa asteničnom konstitucijom - niži.

Za određivanje lijeve granice apsolutne tuposti jetre, prst plessimetra se postavlja okomito na rub lijevog obalnog luka nešto medijalno od lijeve prednje aksilarne linije (obično to odgovara nivou VIII-IX rebara) i izvodi se perkusija. u medijalnom smjeru duž ruba obalnog luka sve dok timpanijski zvuk ne pređe (iznad Traubeovog prostora) u tup zvuk jetre. Oznaka na pronađenoj ivici se pravi duž ivice prsta, okrenutog prema zvuku timpanije. Normalno, lijevi režanj jetre ne bi trebao ići dalje od lijeve parasternalne linije duž ruba obalnog luka.

Mjerenjem udaljenosti između tačaka koje karakteriziraju gornju i donju granicu apsolutne jetrene tuposti duž svake od tri linije (prednja aksilarna, srednja klavikularna i peristernalna), dobiva se visina (dimenzije) apsolutne tuposti jetre, koja je normalno: duž desna prednja aksilarna linija - 10 - 12 cm, na desnoj srednjoklavikularnoj - 9 - 11 cm, na desnoj parasternalnoj - 8 - 11 cm.

U praksi često koriste određivanje veličine tuposti jetre prema Kurlovu. Istovremeno su naznačene i tri veličine, ali su one definirane nešto drugačije.

Prva veličina jetrene tuposti po Kurlovu u potpunosti odgovara visini jetrene tuposti duž desne srednje klavikularne linije, te stoga njeno određivanje nije posebno teško. Jedina stvar je, međutim, da se može naznačiti na drugačiji način: na primjer, 9 (1). Oznaka u zagradama označava na kojoj udaljenosti ispod ruba rebarnog luka u cm (u ovom slučaju 1 cm) je granica tuposti jetre duž desne srednje-klavikularne linije.

Druga veličina tuposti jetre prema Kurlovu određena je duž prednje srednje linije i predstavlja udaljenost između gornje i donje granice jetrene tuposti duž ove linije.

Odmah se postavlja razumno pitanje, o kojoj gornjoj granici tuposti jetre duž prednje srednje linije možemo govoriti, ako ovdje, kao što znate, postoji srčana tupost. Ovaj prigovor je u suštini sasvim pravičan, ali u ovom slučaju ne govorimo o istinitoj, već o uslovnoj granici apsolutne tuposti jetre, koja je, kako se uobičajeno vjeruje, na istom nivou kao i gornja granica apsolutne tuposti jetre ( već tačno) prema desnoj srednjoklavikularnoj liniji. Nakon što smo mentalno spustili okomicu iz ove tačke na prednju srednju liniju, tako ćemo pronaći uslovnu gornju granicu tuposti jetre koja nam je potrebna duž prednje srednje linije. Povezivanjem gornje i donje granice duž ove linije i mjerenjem rezultujućeg segmenta nalazimo drugu veličinu jetrene tuposti po Kurlovu, koja je normalno 7-9 cm.

Konačno, povezivanjem tačaka koje karakterišu lijevu granicu jetrene tuposti duž ruba obalnog luka i iste uslovne gornje granice jetrene tuposti duž prednje srednje linije, nalazimo treću veličinu jetrene tuposti po Kurlovu, koja je normalno 6 –8 cm.Ima još jedan naziv kosa veličina.

Povećanje veličine tuposti jetre može se javiti kod bolesti kao što su hepatitis, masna jetra, zatajenje srca itd., smanjenje kod nekih (atrofičnih) oblika ciroze jetre, akutna distrofija jetre. Značajno smanjenje, a ponekad i potpuni nestanak tuposti jetre, opaža se kod perforiranog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

Rezultati perkusije i palpacije jetre i žučne kese mogu se sažeti u anamnezi na sljedeći način:

Perkusija granica apsolutne tuposti jetre

Gornja granica: na desnoj prednjoj aksilarnoj liniji - VII rebro; na desnoj srednjoklavikularnoj liniji - VI rebro; na desnoj parasternalnoj liniji - V interkostalni prostor.

Donja granica: na desnoj prednjoj aksilarnoj liniji - X rebro; na desnoj srednjoklavikularnoj liniji - rub obalnog luka; duž desne parasternalne linije - 2 cm ispod ruba obalnog luka; duž prednje srednje linije - 4 cm ispod baze xiphoid procesa prsne kosti.

Lijeva granica apsolutne tuposti jetre ne strši dalje od lijeve parasternalne linije duž ruba obalnog luka.

Dimenzije (visina) jetrene tuposti: duž desne prednje aksilarne linije - 11 cm; duž desne srednjeklavikularne linije - 10 cm; duž desne parasternalne linije - 9 cm; duž prednje srednje linije (prema Kurlovu) - 8 cm; kosa veličina (prema Kurlovu) - 7 cm.

Jetra se palpira 1 cm ispod ruba rebarnog luka (duž desne srednje-klavikularne linije), rubovi jetre su mekani, ujednačeni, glatke površine, blago zašiljeni, lako savijeni i bezbolni.

Žučna kesa nije opipljiva. Bol pri palpaciji u tački žučne kese je odsutan. Simptomi Ortnera, Zakharyina, Vasilenka, Murphyja, Georgijevskog-Mussija su negativni.

Perkusija slezine

Omogućava samo vrlo okvirnu procjenu položaja i veličine ovog organa, te stoga ne koriste svi kliničari ovu metodu istraživanja u praksi.

S obzirom da je gornji pol slezene neposredno uz želudac i crijeva, koji pri perkusiji daju bubanj zvuk koji mijenja nijanse perkusionog zvuka iznad slezine (tupi), za određivanje se koristi metoda tihe perkusije. granice tuposti slezene.

Perkusija slezene se izvodi u vertikalnom položaju pacijenta ili čak u njegovom položaju na desnoj strani. Prvo se određuju gornja i donja granica tuposti slezene. Smjer udaraljki se postavlja na sljedeći način. Mentalnim povezivanjem slobodne ivice XI rebra sa spojem lijeve ključne kosti sa sternumom dobija se takozvana lijeva kostoartikularna linija (linea costoarticularis sinistra). Povlačeći se 4 cm iza (bočno) od ove linije, paralelno s njom povlači se linija duž koje se u budućnosti određuju gornja i donja granica tuposti slezene.

Postavljanjem prsta plesimetra okomito na ovu liniju, perkusija se izvodi odozgo prema dolje, počevši približno od nivoa VII rebra, do prijelaza jasnog plućnog zvuka u tupi, a sa strane se napravi oznaka. čist zvuk. Normalno, gornja granica tuposti slezene nalazi se na IX rebru. Da bi se odredila donja granica tuposti slezene, prst-plesimetar se postavlja ispod XII rebra i perkusira po istoj liniji odozdo prema gore sve dok se bubni zvuk ne pretvori u tup; oznaka se pravi sa strane prsta okrenute prema zvuku timpanije. S normalnom veličinom slezene, njena donja granica je na nivou XI rebra. Razmak između dobijenih tačaka karakteriše veličinu prečnika tuposti slezene.

Za određivanje gornje i donje granice tuposti slezene, neki autori preporučuju korištenje lijeve srednje aksilarne linije, perkusirajući duž nje, prvo odozgo prema dolje, a zatim odozdo prema gore. Naravno, perkusiranje duž srednje aksilarne linije je mnogo lakše nego tražiti kostoartikularnu liniju i graditi paralelnu liniju s njom. Međutim, kada se perkusiraju granice tuposti slezene duž midaksilarne linije, pravila topografske perkusije su u određenoj mjeri narušena, jer, za razliku od kostoartikularne linije, srednja aksilarna linija ne ide okomito na os slezene, pa stoga rez ovog organa koji proizvodi, neće striktno odgovarati prečniku tuposti slezene.

Određivanje prednjih i stražnjih granica tuposti slezene provodi se perkusijom duž X rebra. Prst plessimetra se postavlja na ivicu lijevog rebarnog luka okomito na X rebro i perkusija se izvodi direktno duž njega sve dok se bubni zvuk ne pretvori u tup, praveći oznaku duž ruba prsta okrenutog prema bubnoj tonu. Normalno, prednja granica tuposti slezene ne bi trebalo da se proteže dalje od leve kostoartikularne linije. Da bi se pronašla stražnja granica tuposti slezene, prst plessimetra se postavlja okomito na X rebro otprilike između lijeve stražnje aksilarne i skapularne linije i perkusija se izvodi duž X rebra, ali već sprijeda, primjećujući pojavu tupog zvuka i praveći oznaku duž ivice prsta okrenutog prema jasnom zvuku. Mjerenjem udaljenosti između prednje i stražnje granice tuposti slezene dobiva se vrijednost njene dužine (normalno 6-8 cm). Ponekad su dimenzije tuposti slezene naznačene prema Kurlovu: na primjer, 4 20/10. U brojniku ovog razlomka date su dimenzije dužine slezene, u nazivniku - veličina promjera. Broj ispred frakcije označava koliko cm slezena strši ispod ruba obalnog luka.

Ako prilikom perkusije slezene nije moguće identificirati bilo kakve patološke promjene, tada se u anamnezi bolesti unosi vrlo kratko:

Duž linije koja prolazi 4 cm pozadi i paralelno sa lijevom kostoartikularnom linijom utvrđene su granice tuposti slezene: gornja granica je bila na nivou IX rebra, donja na nivou XI rebra. Prednja granica tuposti slezene ne izlazi iz linea costoarticularis sinistra. Dimenzije tuposti slezene: prečnik - 6 cm, dužina - 8 cm.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Inspekcija, perkusija, auskultacija abdomena

Plan

  • 1. Pregled trbušnih organa u vertikalnom položaju pacijenta
  • 1.1 Pregled abdomena
  • 1.2 Abdominalne perkusije
  • 1.3 Auskultacija abdomena
  • 2. Pregled trbušnih organa u horizontalnom položaju pacijenta
  • 2.1 Pregled abdomena
  • 2.2 Abdominalne perkusije
  • 2.3 Auskultacija abdomena

1. Pregled trbušnih organa u vertikalnom položaju pacijenta

1.1 Pregled abdomena

Pregled abdomena u uspravnom položaju pacijenta počinje sa inspekcija.

Doktor sjedi na stolici, a pacijent stoji ispred doktora, okrenut prema njemu, otkrivajući stomak.

Za preciznu lokalizaciju simptoma otkrivenih tokom objektivnog pregleda, trbušne duplje uslovno podeljen na nekoliko regioni(Sl. 1.)

Rice. 1. Klinička topografija abdomena (regije): 1, 3 - desni i lijevi hipohondrij; 2 - epigastrični; 4, 6 - desni i lijevi bok; 5 - pupčana; 7.9 - desna i lijeva ilijačna; 8 - suprapubična

Na prednjem trbušnom zidu tri divizije koji se nalaze jedno ispod drugog: epigastrična, mezogastrična i hipogastrična. Razdvojeni su sa dva horizontalne linije: prvi povezuje deseta rebra, drugi - prednje gornje ilijačne bodlje.

dva vertikalne linije, koji se provodi duž vanjskih rubova mišića rectus abdominis, svaki od odjela je podijeljen na tri oblasty:

- epigastrični: za dvoje subkostalne regije (desno i lijevo) i epigastrični (potkožni)) nalazi se u sredini;

- mezogastrični: na dva bočno bok i dalje pupčane;

- hipogastrična: na dva nalaze se sa strane iliac region i suprapubični.

Na samom početku ispitivanja se utvrđuje oblik stomaka.

Kod zdrave osobe, oblik trbuha u velikoj mjeri ovisi o njegovoj konstituciji. Kod astenične građe, trbuh je u gornjem dijelu donekle uvučen, a u donjem blago izbočen. Kod hiperstenične građe, trbuh je ravnomjerno izbočen naprijed.

Treba obratiti pažnju na simetriju promjena na trbuhu.

U patološkim slučajevima otkriva se povlačenje ili značajno izbočenje abdomena. Ravnomjerno povlačenje abdomena povezano je s povećanjem tonusa mišića prednjeg trbušnog zida kod bolesnika s akutnim peritonitisom, kao i s općom iscrpljenošću. Asimetrično povlačenje abdomena može biti rezultat adhezivnog procesa.

Ujednačeno izbočenje abdomena zbog gojaznosti, nadimanja, ascitesa.

Kod gojaznosti, nabor kože je očuvan, pupak je uvijek uvučen.

Koža prednjeg trbušnog zida sa ascitesom je istanjena, sjajna, bez nabora, pupak je često izbočen. Ogromni asciti uzrokuju značajno simetrično povećanje volumena cijelog trbuha, mali uzrokuju samo izbočenje donjeg dijela.

Izbočenje abdomena u njegovom donjem dijelu može biti povezano s trudnoćom, velikim fibroidom maternice, cistom jajnika ili povećanom mjehurom zbog kršenja odljeva mokraće.

Stenozu distalnog debelog crijeva (sigmoidnog ili rektuma) prati nadutost u boku, koja se očituje jasnim zaglađivanjem bočnih linija trbušnog struka.

Asimetrično izbočenje abdomena javlja se sa značajnim povećanjem pojedinih organa: jetre, slezine, tumora želuca, crijeva, omentuma, bubrega.

fiziološki peristaltiku može se vidjeti samo kod izraženog stanjivanja prednjeg trbušnog zida ili divergencije mišića rectus abdominis, patološkog - ako postoji prepreka za prolaz hrane kroz želudac ili crijeva. Peristaltički valovi u ovom slučaju nastaju iznad mjesta prepreke, lako su uzrokovani blagim podrhtavanjem prednjeg trbušnog zida.

Normalno, koža stomaka je glatka, blijeda- roze sa mat završnom obradom.

Kod višerotkinja i mršavih žena naborana je bjelkastim nazubljenim prugama. Crvenkasto-cijanotične pruge na donjim bočnim dijelovima trbuha s prijelazom na bedra nalaze se kod Itsenko-Cushingove bolesti. Priroda i lokalizacija postoperativnih ožiljaka omogućavaju prilično precizno utvrđivanje organa na kojem je operacija izvedena.

U normalnim uslovima, vene safene su vidljive kod osoba sa tankom kožom. Otkrivene vene ne strše iznad površine kože.

Sa otežanom cirkulacijom krvi u sistemu portalne ili donje šuplje vene, proširene vene na prednjem trbušnom zidu. Poremećaj odliva u sistemu portalna vena sa cirozom jetre, tromboflebitisom portalne vene, pritiskom tumora na nju, uvećanim limfnim čvorovima, kompresijom ili trombozom donje šuplje vene manifestuje se zakrivljenošću safenih vena abdomena koji strše iznad površine.

Značajno proširenje krivudavih vena na prednjem trbušnom zidu u pupku naziva se " glava meduze"(caput Medusae).

Pregled abdomena u vertikalnom položaju završava se pregledom beloy line, ingvinalni i femoralni kanali gde se nalaze kile. Vanjski ingvinalni prsten obično slobodno prolazi kažiprstom, unutrašnji - samo njegov vrh.

Pupčane kile i kile bijele linije trbuha nalaze se iznad pupka. Za otkrivanje kile potrebno je kažiprstom palpirati hernialne prstenove, čije širenje doprinosi nastanku kile.

U uspravnom položaju pacijenta, palpacijom bijele linije abdomena može se prepoznati divergencija mišića rectus abdominis.

1.2 Abdominalne perkusije

Perkusija abdomena u vertikalnom položaju pacijenta koristi se za otkrivanje normalnog ili pojačanog punjenja crijevnih plinova, kao i slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites) uz određivanje njenog nivoa.

Perkusija se izvodi od vrha do dna duž srednje linije od xiphoidnog nastavka do pubisa i s obje strane duž bokova od p eberna luka do ilijačnih kostiju. Plesimetar prstiju se postavlja horizontalnontally(Sl. 2.).

Prst montiran okomitoperkusija se izvodi od pupka do desnog i lijevog boka(Sl. 3.).

Normalnu količinu plinova u crijevima karakterizira određeni kvalitet zvuka timpanije u različitim dijelovima trbušne šupljine.

Perkusijom se čuje izražen timpanični zvuk u umbilikalnim i epigastričnim regijama (iznad tankog crijeva, mjehurić gasa želuca).

Rice. 2. Perkusija abdomena u vertikalnom položaju pacijenta

Timpanitis u lijevom boku i lijevoj ilijačnoj regiji trebao bi biti kraći od bubnjića preko odgovarajućih desnih dijelova.

Povreda takvog omjera jačine bubnjića s njegovim pojačavanjem u odjelima sa zatupljenim timpanitisom ukazuje meteorizam.

U prisustvu ascites(više od 1 litre) duž sve tri linije dobijamo horizontalni nivo između bubnjića i osnovnog tupog zvuka (na granici između petlji tankog crijeva koje su plutale prema gore i tekućine koja se pomjerila prema dolje). Razlika u zvukovima najjasnije se uočava kada se koriste direktne udaraljke prema V.P. Obrazcov.

1.3 Auskultacija abdomena

Auskultacija abdomena u stojećem položaju pacijenta provodi se za određivanje buke trenja peritoneuma u desnom i lijevom hipohondriju s perihepatitisom i perisplenitisom.

Kada zdrava osoba proguta tečnost, osluškivanje epigastrične regije ispod ksifoidnog nastavka ili iznad njega omogućava vam da čujete dva zvuka: prvi - odmah nakon gutanja, drugi nakon 6-9 sekundi. Kašnjenje ili odsustvo drugog šuma povezanog s prolaskom tekućine kroz kardiju ukazuje na opstrukciju u donjoj trećini jednjaka ili u kardiji želuca.

2. Pregled trbušnih organa u horizontalnom položaju pacijenta

Tokom studije pacijent treba da leži na leđima, na polukrutom krevetu sa niskim uzglavljem sa potpuno golim stomakom, ispruženim nogama i rukama uz telo. Lekar treba da sedne sa desne strane pacijenta u stolicu čiji je nivo blizu nivoa kreveta, okrenuvši se bočno prema njoj.

2.1 Pregled abdomena

topografija abdomena perkusiona auskultacija

At inspekcija obratiti pažnju na promjene koje su nastale u trenutku promjene položaja tijela pacijenta. U horizontalnom položaju vidljive kile obično nestaju.

U prisustvu slobodne tečnosti u trbušnoj duplji dolazi do spljoštenja abdomena koji se bočno širi (tečnost se širi po zadnjoj površini trbušne duplje) i poprima oblik „žabe“.

Asimetrične izbočine se jasnije ispoljavaju zbog povećanja jetre, slezene, stvaranja cista ili tumora i prisustva nadutosti.

Lokalni nadutost ili izbočenje ograničenog područja crijeva s crijevnom opstrukcijom (Valov simptom) je praćeno intenzivnom peristaltikom iznad mjesta opstrukcije.

Nadutost u epigastričnoj regiji, u kombinaciji sa vidljivom peristaltikom, ukazuje na opstrukciju pražnjenja želuca (stenoza pilorusa).

Kod pacijenata sa pankreatitisom, prilikom pregleda, na koži abdomena, grudnog koša i leđa se otkrivaju jarkocrvene mrlje (aneurizme malih krvnih žila) (simptom S.A. Tuzhilina), ekhimoza oko pupka (simptom Grunwalda) i traka atrofije. potkožnog masnog sloja koji odgovara topografskom položaju pankreasa (Grottov znak).

Potpuni izostanak pokreta abdomena tokom dubokog disanja može biti znak raširenog peritonitisa kod pacijenata sa abdominalnim disanjem. Lokalna restrikcija respiratornih pokreta prednjeg trbušnog zida javlja se s jakim bolnim sindromom, fokalnim peritonitisom.

2.2 Abdominalne perkusije

U horizontalnom položaju pacijenta percussion abdomen se izvodi po istim linijama kao u vertikalnom položaju pacijenta. Osim toga, u položaju pacijenta na leđima, a zatim na boku, perkusiraju od pupka do bokova, postavljajući prst-plesimetar okomito (slika 3.).

Kod ascitesa se mijenja lokalizacija tupog zvuka dobivenog perkusijom u vertikalnom položaju pacijenta. Njegov horizontalni nivo nestaje, sada se određuje tupi zvuk iznad bočnih dijelova trbuha, a u sredini, iznad plutajućeg crijeva, dobijamo timpanijski zvuk.

Kada se pacijentovo tijelo okrene na bok, tupa zvučna zona u donjem boku se povećava zbog dodatne tekućine sa drugog boka. Timpanitis se otkriva na suprotnom boku (slika 3.). Okretanjem pacijenta na drugu stranu u potpunosti se mijenja perkusiona slika - pojavljuje se timpanijski zvuk umjesto dosadašnjeg tupog zvuka i obrnuto.

Korišćenjem percussion- prijem palpacije- izazivanje fluktuacije tečnosti takođe određuje prisustvo ascitesa. Da biste to učinili, palmarna površina lijeve ruke nanosi se na desnu polovicu trbuha u području gdje je otkrivena tupost. Desnom rukom jednoprstne perkusije po V.P. Obrazcovu se zadaju lagani udarci u levu stranu stomaka u istom nivou primenjenom levom rukom (slika 4.). Ako u trbušnoj šupljini postoji značajna količina slobodne tekućine, dlan lijeve ruke jasno uočava fluktuacije - trzave fluktuacije tekućine. Da biste spriječili prijenos oscilatornih pokreta duž prednjeg trbušnog zida, možete postaviti rub šake ili knjige duž bijele linije trbuha.

Uz pomoć perkusije može se odrediti lokalna bol u epigastričnoj regiji tijekom egzacerbacije čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu (Mendelov simptom). Naglo udaraju srednjim prstom desne ruke u gornje dijelove rectus abdominis mišića. Zbog povećane osjetljivosti parijetalnog lista peritoneuma u projekciji oboljelog organa, udarac je bolan.

Rice. 3. Perkusija abdomena u horizontalnom (na leđima i desnoj strani) položaju pacijenta

Rice. 4. Perkusiono-palpatorna tehnika za određivanje slobodne tečnosti u trbušnoj duplji (pogled sa strane i odozgo)

2.3 Auskultacija abdomena

Za slušanje crijevne pokretljivosti, stetoskop se ugrađuje na mjesto projekcije sigmoide, cekuma i tankog crijeva (slika 5.).

Tačka auskultacije sigmoidnog kolona je između vanjske i srednje trećine linije koja povezuje pupak i prednju gornju ilijačnu kralježnicu lijevo.

Rice. 5. Auskultacija abdomena: 1) sigmoidni kolon; 2) cekum; 3) tanko crevo

Tačka auskultacije cekuma je između vanjske i srednje trećine linije koja povezuje pupak i prednju gornju ilijačnu kralježnicu desno.

Tačka auskultacije tankog crijeva je 2 cm od pupka duž linije između lijevog obalnog luka i pupka.

Kod zdrave osobe čuju se peristaltički zvukovi (tutnjanje), koji se izmjenjuju s periodima nedostatka peristaltike.

Učestalost peristaltičkih šumova preko debelog crijeva je oko 4-6 u minuti, preko tankog crijeva - 6-8 u minuti.

Pojačana peristaltika se otkriva kod enteritisa, kolitisa, ubrzanja kretanja tečnog sadržaja kroz crijeva.

Odsustvo peristaltike znak je pareze crijeva, peritonitisa.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

    Opšti pregled kod bolesti respiratornog sistema, kriterijumi za procenu opšteg stanja bolesnika. Položaj pacijenta u zavisnosti od težine i prirode patološkog procesa. Pregled grudnog koša, procena funkcionalnih parametara sistema spoljašnjeg disanja.

    sažetak, dodan 27.01.2010

    Perkusije kao metoda fizikalnog pregleda pacijenta; fiziološka utemeljenost metode. Tipični zvukovi dobiveni udaraljkama po ljudskom tijelu, redoslijed njegove implementacije. Promjene perkusionog zvuka u patologiji, auskultacija pluća.

    sažetak, dodan 27.01.2010

    Povijest auskultacije je metoda za ispitivanje unutrašnjih organa zasnovana na slušanju zvučnih pojava povezanih s njihovom aktivnošću. Uređaji za njegovu implementaciju. Auskultacija srca, pluća, abdomena. Osnovna pravila ove dijagnostičke metode.

    prezentacija, dodano 27.04.2014

    Klasifikacija i kliničke manifestacije povreda abdomena i trbušnog zida, algoritam za njihovu dijagnozu. Metode rendgenskog pregleda zatvorenih povreda trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Terapijske taktike za abdominalne traume.

    sažetak, dodan 12.02.2013

    Trauma segmenata mišićno-koštanog sistema. Procjena lokalnog statusa. Stanje kože i sluzokože povrijeđenog segmenta. Uzroci promjene turgora tkiva. Palpacija, perkusija i auskultacija torakalnih i trbušnih organa.

    prezentacija, dodano 20.12.2014

    Zatvorene i otvorene povrede trbušnih organa, njihove glavne karakteristike. Prevalencija zatvorenih povreda u saobraćajnim nesrećama. Oštećenje trbušnog zida i unutrašnjih organa. Prisustvo rane na abdomenu. Osobine prve pomoći za ozljede abdomena.

    prezentacija, dodano 15.04.2012

    Istorija bolesti i život pacijenta. Komparativna i topografska perkusija pluća, auskultacija pluća. Granice relativne tuposti srca. Površna i prodorna palpacija abdomena. Hiperpneumatoza plućnih polja. Formulacija kliničke dijagnoze.

    istorija bolesti, dodato 05.12.2009

    Ispitivanje i pregled bolesnika sa srčanim oboljenjima. Dijagnostička vrijednost palpacije i perkusije srca u patologiji. Auskultacija srca: srčani tonovi u patologiji. Šumovi u srcu, dijagnostička vrijednost. Sindrom lezije valvularnog aparata srca.

    prezentacija, dodano 20.10.2013

    Podaci o porodici: socijalna, ginekološka, ​​alergijska anamneza. Objektivni pregled pacijenta: pregled grudnog koša; pregled i palpacija krvnih sudova, područja srca. Perkusija abdomena. Preliminarna dijagnoza i njeno opravdanje.

    istorija bolesti, dodato 20.05.2009

    Etiologija i simptomatologija aortne insuficijencije. Kompenzacijski faktori za aortnu insuficijenciju. Karakteristični znaci aortne insuficijencije tokom objektivnog pregleda pacijenta: pregled, palpacija srčanog područja, perkusija i auskultacija.

Proučavanje abdomena podijeljeno je na opće - ovo je proučavanje stanja organa i tkiva trbušne šupljine i privatno - posebna studija pojedinih organa trbušne šupljine. Kod svakog pacijenta treba obaviti opšti pregled abdomena, a prethoditi mu privatni. Za opći pregled abdomena koriste se kliničke metode (laparometrija, pregled, perkusija, auskultacija) i neke posebne tehnike (punkcija, peritoneoskopija, klinička analiza bola lokaliziranog u abdomenu).

Laparometrija. Za orijentaciju u topografskim odnosima trbušnih organa (vidi) i opis rezultata studije abdomena, pacijent je podijeljen na područja (vidi. Trbušni zid). Obim stomaka se meri u nivou pupka.

Pregled abdomena proizvoditi u vertikalnom i horizontalnom položaju pacijenta. Pri tome se vodi računa o veličini, obliku trbuha, kretanju trbušnog zida. Trbuh se povećava kod gojaznosti, nadimanja, tumora, cista. Uočena je asimetrija abdomena sa značajnim povećanjem trbušnih organa, incistiranim, hernijama, oticanjem pojedinih crijevnih petlji, sa simptomima crijevne opstrukcije. Vidljiva pulsacija u abdomenu se utvrđuje u epigastričnoj regiji sa hipertrofijom desne komore srca, sa pulsacijom jetre i trbušne aorte. Kod gojaznosti je uvučen, kod ascitesa štrči, kod nadutosti je izglađen. Kod krvarenja u pankreasu i rupture zbog vanmaterične trudnoće, pupak može biti plavkaste boje. S teškoćama cirkulacije u bazenu portalne vene ili donje šuplje vene, na prednjoj površini abdomena vidljiva je mreža vena safene.

Abdominalne perkusije. Po cijeloj površini trbuha određuje se timpanični ton zbog prisustva plinova u gastrointestinalnom traktu. Za topografske udaraljke, najslabiji udarci se koriste direktno prstom (prema Obrazcovu). abdomena u različitim položajima pacijenta pomaže da se utvrdi prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini. Prisustvo bubnjića nad jetrom ukazuje na perforaciju šupljih organa (želudac, crijeva).

Auskultacija abdomena. Zvukovi u trbušnoj šupljini javljaju se nezavisno i mogu se umjetno izazvati palpacijom, kao što je buka prskanja u želucu (vidi). Tokom auskultacije abdomena, čuju se različiti šumovi povezani s promocijom himusa, crijevne pokretljivosti. Oni su odsutni u paralitičkom stanju crijeva. Šum peritonealnog trenja može se čuti kod perihepatitisa, perisplenitisa, ponekad i kod.

Palpacija abdomena- glavna, vodeća metoda u proučavanju trbušne šupljine i trbušnog zida - može biti površinska i duboka. Obično počinje površnom (približnom) palpacijom. Pacijent treba da leži na leđima na medicinskom kauču sa spuštenom glavom, ispruženim rukama duž tela. Ako se pacijent pregleda u krevetu, njegove noge ne bi trebale biti naslonjene na kraj stopala. Lekar treba da sedi desno od pacijenta, na stolici koja je u istom nivou sa kaučem ili krevetom. Doktorove ruke treba da budu tople i sa kratko ošišanim noktima. Ako se pacijent ne žali na bol u trbuhu, tada se palpacija može započeti s bilo kojeg područja; ako postoje tegobe na bol u trbuhu, počinju palpacijom područja gdje pacijent ne osjeća bol. Površnom palpacijom može se otkriti zaštitna napetost mišića, bol, povećanje organa, prisustvo tumora, hernija, divergencija mišića rectus abdominis i peritonealni simptom.

Metodološke osnove duboke klizne palpacije abdomena stvorio je V. P. Obraztsov. Metoda omogućava sondiranje većine trbušnih organa. Osnova ove metode je uranjanje prstiju duboko u trbušnu šupljinu kroz integumente trbušnog zida, pritiskanje organa uz čvrsti stražnji zid i klizanje prstiju okomito na osu organa ili ruba. Uspjeh proučavanja trbušnih organa ovisi o poštivanju određenog jednom za svagda utvrđenog postupka palpacije.