Subkutani test. Kako se radi tuberkulinski test? Razmatra se Mantouxov test

U sistemu mjera za borbu protiv tuberkuloze jedno od glavnih mjesta zauzima proučavanje životinja koje koriste tuberkulin.

Tuberkulin je sterilan, uparen do 1/10 zapremine filtrata ubijene bujonske kulture goveda, koji izgleda kao tamnožuta ili smećkasta tečnost. Tuberkulin je glavno sredstvo za otkrivanje latentnih oblika tuberkuloze kod goveda, koza i svinja.

Prema načinu primjene razlikuju se intradermalni, okularni i potkožni testovi. Najosjetljiviji test je intradermalni test, ali treba napomenuti da neke životinje reagiraju na očni test, a ne reagiraju na intradermalni test. Telad su osjetljivije na intradermalno, a manje na oftalmološko. Zbog toga je dozvoljena istovremena upotreba očnih i intradermalnih testova.

Intradermalni test je glavna metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze kod životinja. Kod goveda se ovaj test izvodi dva puta, a kod konja, svinja i koza jednom.

Za tuberkulinizaciju goveda i svinja koristi se nerazrijeđeni tuberkulin, a za konje, svinje i koze isti tuberkulin, ali razrijeđen sterilnom destilovanom vodom ili prokuhan i filtriran, koji sadrži 0,5% karbonske kiseline u omjeru 1 dio tuberkulina prema 3 dijelove naznačene karbonske otopine.

Tuberkulin se daje govedima u kožu srednjeg dijela vrata ili u subkaudalni nabor, kod teladi i koza - u predjelu lopatice, kod konja - u kožu srednjeg dijela vrata, kod svinja i ovaca - u koži na dnu vanjske površine uha. Za uvođenje tuberkulina koriste se samo tanke igle i špricevi s trkačem, zapremine 2 ml.

Tuberkulin se ubrizgava u vrat, u debljinu kože, u dozi od 0,2 ml za odrasle životinje, 0,15 ml za mlade životinje do godinu dana i 0,1 ml za telad do 3 meseca starosti.

Specifična reakcija na tuberkulin manifestira se u obliku difuznog edema promjera od 35-45 do 100-120 mm, u većini slučajeva bez oštro izraženih granica, testaste konzistencije, povišene temperature i osjetljivosti. Reakcija počinje od 12-20 sati i pojačava se od 42 do 72 sata nakon uvođenja tuberkulina. Kod nekih životinja se reakcija može javiti kasno, nakon 50-60 sati.

Ako se reakcija dogodi nakon 48 sati, tada se takve životinje smatraju bolesnim od tuberkuloze i izoliraju se. Ponovna registracija reakcije kod preostalih životinja vrši se nakon 72 sata. Ako je reakcija pozitivna, tada se takve životinje također prepoznaju kao bolesne od tuberkuloze i izoliraju.

Životinjama koje su dale sumnjivu ili negativnu reakciju tokom drugog čitanja ponovo se uvodi tuberkulin u istoj dozi i na istom mestu kao i prvi put. Procjena rezultata za ponovno uvođenje tuberkulina vrši se nakon 24 sata.

Ako u krdima pri prvom očitanju reakcije nakon 48 sati nema životinja koje pozitivno i sumnjivo reaguju, tada je istovremeno s očitavanjem reakcije dopuštena sekundarna primjena tuberkulina.

Goveda koja su dala sumnjivu reakciju na prvu i drugu ili samo na drugu injekciju tuberkulina izoluju se i ponovo pregledaju nakon 25-30 dana dvostrukim intradermalnim i dvostrukim očnim testovima.

U intradermalnoj studiji, uz procjenu lokalne upalne reakcije, provodi se dodatno mjerenje kožnog nabora na mjestu ubrizgavanja tuberkulina. Pozitivnom reakcijom se smatra kada se nabor poveća za 8 mm ili više u odnosu na početno mjerenje; sumnjiva reakcija se smatra kada je nabor zadebljan za 5-8 mm i negativan kada je zadebljanje manje od 5 mm.

Životinje s pozitivnom reakcijom na jedan od navedenih testova (intradermalni ili okularni) prepoznaju se kao oboljele od tuberkuloze. Životinje koje su imale sumnjivu reakciju provjeravaju se nakon 10-12 dana potkožnom tuberkulinizacijom, a o njihovom pitanju odlučuje konzilij ljekara.

Ako postoji sumnjiva reakcija kod konja, svinja, ovaca i koza, tuberkulinizacija se vrši drugi put nakon 25-30 dana, dok se tuberkulin ubrizgava na suprotnu stranu vrata ili na drugo uho (svinje, goveđi tuberkulin). ubrizgava se u vanjsku površinu uha u dozi od 0,2 ml.Pozitivna reakcija se javlja nakon 24-48 sati i karakterizira je bolni otok veličine lješnjaka ili više).

Očni test se koristi za dijagnosticiranje tuberkuloze kod goveda. Tuberkulin se primjenjuje u dozi od 3-5 kapi pipetom na uvučeni donji kapak. Oko se prethodno pregleda i ako postoje promjene na sluznici ili oku, pretraga se ne radi.

Prvi uvod se smatra senzibilizacijom. Kod bolesnih životinja reakcija na prvu injekciju se javlja nakon 3-6 sati i traje 12-20 sati. Pozitivnu reakciju karakterizira pojava mukopurulentnog ili gnojnog sekreta, koji se prvo pojavljuje u konjunktivnoj vrećici u zrncima ili nitima, a zatim se oslobađa iz unutrašnjeg ugla u obliku "žice" i može viriti iznad ruba kapci. Konjunktiva nabubri, postaje hiperemična, a iz oka se pojavljuje obilno suzenje. Kako bi se isključilo mehaničko brisanje sekreta, podiže se kapak i utvrđuje stepen i priroda upale u konjunktivi.

Za životinje koje su dale sumnjivu ili negativnu reakciju, sekundarni test na istom oku se obavlja nakon 2-7 dana. Pozitivna reakcija sa sekundarnom primjenom tuberkulina javlja se brže i izraženija.

Kriterijum za pozitivnu reakciju je mukopurulentna ili gnojna tajna koja izlazi u obliku pramena ili se širi oko oka, kao i nalazi se u konjunktivnoj vrećici u obliku kvržica i pramenova sa jakim oticanjem hiperemične konjunktive i obilno suzenje. O sumnjivoj reakciji govori se kada se u konjunktivnoj vrećici nalaze tanke niti i niti gustog sluznog sekreta ili izlivaju iz oka bez izražene hiperemije i otoka sluznice. Negativnom reakcijom se smatra kada nema promjena ili u prisustvu kratkotrajnog crvenila sluznice, suzenja i pojave sluzavog sekreta.

Subkutani test. Tuberkulin se ubrizgava pod kožu u predelu vrata, a u telad u predelu ramena. Prethodno se tjelesna temperatura životinje mjeri ujutro, popodne i uveče. Tuberkulinizacija se provodi pod uvjetom da prosječna dnevna temperatura ne prelazi 39,0-39,5 °, a kod mladih životinja do godinu dana 40,0 °. Kod životinja s groznicom i trudnica nije dozvoljena potkožna tuberkulinizacija. Kod pothranjenih životinja i životinja podvrgnutih supkutanim pregledima u posljednjih šest mjeseci, potkožni test se također ne radi. Za potkožno ispitivanje koristi se tuberkulin pripremljen za tu svrhu ili koncentrirani tuberkulin, razrijeđen 2 puta destilovanom vodom. Doza u prvom i drugom slučaju je ista: za odrasle - 1 ml i za mlade životinje - 0,5 ml. 5-8 sati nakon uvođenja tuberkulina, temperatura se mjeri svaka 2 sata dok se ne vrati u normalu. Ne preporučuje se životinjama davati hladnu vodu 20 sati.

Nakon uvođenja tuberkulina u životinje, primjećuje se lokalna i opća reakcija. Lokalnu reakciju karakterizira blagi bolni otok na mjestu uboda, a opća reakcija je groznica, depresija, gubitak apetita i ponekad klonične konvulzije. Najveći porast temperature uočava se 12-16 sati nakon uvođenja tuberkulina.

Pozitivna reakcija je ona u kojoj temperatura kod odraslih životinja poraste za 0,5° iznad 40°, a kod mladih životinja preko 40,5°.

Optužujuća reakcija je ona u kojoj je povećanje tjelesne temperature 0,1-0,5 °.

Tuberkulinizacija pilića. Za alergijski test se koristi ptičji tuberkulin, napravljen od sojeva B. tuberculesis tupus avium. Tuberkulin se primjenjuje intradermalno u dozi od 0,1 ml. Mjesto umetanja je jedna od brade, a druga služi kao kontrola. Kod pilića s malom bradom, tuberkulin se ubrizgava u ušnu resicu.

Reakcija se javlja nakon 15-24 sata i traje 48-72 sata. Klinički, reakcija se manifestuje upalnim otokom brade u koju se ubrizgava tuberkulin. Reakcija se uzima u obzir nakon 24-48 sati.

Pozitivnu reakciju karakterizira difuzno-edematozno oticanje brade, koje se povećava u volumenu, opušta i postaje vruće i bolno na sondi. Upitnu reakciju karakterizira blagi otok na mjestu ubrizgavanja tuberkulina. Ponovljena sumnjiva reakcija “i druga brada se smatra pozitivnom reakcijom. Negativna reakcija se kaže ako se nakon uvođenja tuberkulina ne primjećuju nikakve promjene. Ptičiji tuberkulin se također može koristiti u dijagnostici paratuberkuloze kod goveda. U tu svrhu se koristi i paratuberkulin.

Za uzorke tuberkulina najčešće se koristi stari Koch tuberkulin - Alttuberculin Koch (ATK), koji je filtrat autoklavirane 6-8 sedmične bujonske kulture Mycobacterium tuberculosis, kondenziran isparavanjem do 1/10 originalne zapremine.

Tuberkulin ne sadrži žive ili mrtve mikobakterije, već samo produkte njihove vitalne aktivnosti, elemente mikrobne ćelije i dio podloge na kojoj je rasla mikobakterija tuberkuloze.

Upotreba tuberkulina. Koriste se sljedeće tuberkulinske pretrage:

• 1) Pirquet kožni test (Pirquet, 1907);
• 2) intradermalni Mantoux test (Mantoux, 1909);
• 3) Kochov potkožni test (Koch, 1890).

Tuberkulinske reakcije imaju najveću dijagnostičku vrijednost kod djece. Pozitivne Pirquetove reakcije kod djece mlađe od 3 godine mogu se smatrati jednim od znakova aktivne tuberkuloze, a ne samo dokazom infekcije organizma, iako je u ovom ranom periodu bolesti kod mnoge djece vrlo teško utvrditi lokalizaciju. procesa. Pretpostavlja se da je Mycobacterium tuberculosis u ranom periodu bolesti lokalizovan u limfnim čvorovima.

Kod starije djece i adolescenata pozitivna Pirquetova reakcija postaje značajna samo ako se pojavi prvi put, što se smatra „preokretom“ tuberkulinskih reakcija, što ukazuje na primarnu infekciju. Uspostavljanje ove tačke omogućava vam da prepoznate rani period primarne infekcije i od velike je važnosti za pravovremene zdravstvene i terapijske mjere. Pozitivna Pirquetova reakcija kod odraslih ukazuje samo na infekciju koja se može javiti u različitim periodima života.

Kod pacijenata sa tuberkulozom Pirquet test ima drugačiji cilj, odnosno utvrđivanje stepena osetljivosti pacijenata na tuberkulin, a samim tim i stepena alergijske reaktivnosti organizma. U tim slučajevima se preporučuje da se proizvede ne samo uzorak sa 100% ATK1, već i sa 25%, 5% i 1% njegovih razblaženja, odnosno graduirani Pirquet uzorak. U hiperergijskom stanju primjećuje se oštro pozitivna reakcija ne samo na 100% tuberkulin, već i na njegova razrjeđenja. Za identifikaciju tuberkuloze zaražene mikobakterijama kod djece i odraslih, kao i pri odabiru osoba za revakcinaciju, od 1975. godine, jedan tuberkulinski Mantoux test sa 2 TU standardnog domaćeg tuberkulina RRD-L (prva tri slova riječi „pročišćeni proteinski derivat" prema -engleskom, a slovo L znači Linnikovin tuberkulin).

RRD - L se proizvodi u obliku otopine spremne za upotrebu, čija je sterilnost osigurana prisustvom 0,01% kinezola u njemu. Rastvor je pakovan u ampule od 3 ml koje sadrže 30 doza ili u bočice od 5 ml (50 doza). Svaka doza od 0,1 ml sadrži 2 tuberkulinske jedinice (TU). Za stabilizaciju biološke aktivnosti otopine dodaje se 0,005 g tween-80.

Pirkov test. Pirquet test se izvodi na koži srednje trećine podlaktice. Koža se prethodno očisti 2-3% otopinom karbolne kiseline (alkohol se u ovom slučaju ne koristi, jer taloži proteine ​​tuberkulina). Na tretiranu kožu nanosi se kap 100% tuberkulina, nakon čega se kroz ovu kap lancetom od velikih boginja kalciniranom na plamenu gorionika skarifikuje koža u dužini od 5 mm. Nakon 5 minuta, neophodnih za apsorpciju tuberkulina, ostaci potonjeg uklanjaju se vatom. Tokom skarifikacije ne bi trebalo biti krvi, jer ometa apsorpciju tuberkulina. Rezultati kožnog testa Pirquet skarifikacije se provjeravaju nakon 48-72 sata.Ujedno se mjeri prečnik papule koja je nastala na mjestu skarifikacije okomito na ogrebotinu. Reakcija se smatra: 1) negativnom, kada nema promena na mestu aplikacije tuberkulina, osim suptilnih skarifikacija kože; 2) sumnjive sa prečnikom papule manjim od 3 mm; 3) pozitiv prečnika većeg od 3 mm i do 10 mm; 4) oštro pozitivna, kada je prečnik papule veći od 10 mm, postoji izražena hiperemija kože oko papule, limfangitis (slika 4).

Ako se Pirquet test izvodi ne samo sa 100% tuberkulinom, već i sa njegovim razblaženjima (gradirani test), tada treba nanijeti kapi otopine na kožu podlaktice na način da se koncentriranija razrjeđenja nalaze bliže zglob lakta, manje koncentriran - na šaku. Najbliže četkici nanesite kap rastvarača bez tuberkulina za kontrolu. Razmak između kapi treba da bude 2-3 cm Skarifikacija počinje kontrolnim kapi.

Intradermalni Mantoux test. Za Mantoux test potrebno je koristiti samo tuberkulinske šprice od jednog grama i tanke kratke igle.

Za svakog subjekta koristi se poseban sterilni špric i sterilna igla. Špric ne smije proći otopinu ni kroz klip ni kroz kanilu igle.

Sterilizacija tuberkulinskih špriceva i igala od jednog grama vrši se kuhanjem u destilovanoj (prokuhanoj) vodi 40 minuta. Šprice i igle se kuhaju odvojeno u označenim sterilizatorima nakon temeljitog ispiranja.

Tuberkulin se uzima iz bočice na sljedeći način. Nakon uklanjanja središnjeg dijela metalne kapice, gumeni čep bočice se prebriše alkoholom i

probuši se sterilnom iglom za injekcije, koja ostaje u bočici tokom celog radnog dana, prekrivena sterilnom salvetom. Otopina tuberkulina RRD-L se uklanja iz bočice sterilnom špricom koja se koristi za Mantouxov test. C.2 mm (tj. dvije doze) tuberkulina se uvlači u špric.

Prije svakog tuberkulinskog testa, kroz iglu se nužno ispušta kap otopine.

Mantouxov test se izvodi na sljedeći način. Prethodno, na unutrašnjoj površini srednje trećine podlaktice, područje kože tretira se 70% etil alkoholom i osuši vatom. Tanka igla s usječenom nagore uvlači se u gornje slojeve kože paralelno s njenom površinom - intradermalno. Nakon uvođenja otvora igle u kožu, odmah iz šprica, ubrizgava se 0,1 ml otopine tuberkulina strogo prema podjeli ljestvice, odnosno jedna doza. Ako je test pravilno izveden, u koži se formira mali gusti bjelkasti infiltrat.

Mantoux test radi posebno obučena medicinska sestra koja posjeduje dokument – ​​prijem u izradu tuberkulinske dijagnostike.

Rezultate intradermalnog tuberkulinskog Mantoux testa ocjenjuje ljekar ili posebno obučena medicinska sestra koja je obavila ovaj test nakon 72 sata mjerenjem infiltrata. Prozirnim bezbojnim milimetarskim ravnalom (od plastike) mjeri se i bilježi poprečna (u odnosu na osu šake) veličina infiltrata. Hiperemija se registruje samo u slučajevima kada nema infiltracije (slika 5).

Reakcija se smatra negativnom u potpunom odsustvu infiltracije (hiperemije) ili u prisustvu reakcije uboda (0-1 mm), sumnjiva - sa infiltracijom (papula) veličine 2-4 mm ili samo hiperemijom bilo koje veličine bez infiltracije , pozitivan u prisustvu izražene infiltracije (papule) promjera 5 mm ili više. Hiperergijskim u djece i adolescenata smatraju se reakcije s promjerom infiltrata od 17 mm ili više, kod odraslih - 21 mm ili više, kao i vezikulonekrotične reakcije, bez obzira na veličinu infiltrata, sa ili bez limfangitisa.

Mantouxov test sa 2 TE RRD - L se koristi:

• a) za rano otkrivanje tuberkuloze kod djece i adolescenata. U tu svrhu prati se dinamika postvakcinalne alergije i otkriva primarna infekcija („zaokret“ tuberkulinske reakcije), kao i određivanje hiperergijskih reakcija kod osoba koje su dugo bile zaražene tuberkulozom;
• b) za izbor lica koja podliježu revakcinaciji protiv tuberkuloze.

U cilju ranog otkrivanja tuberkuloze, Mantoux test sa 2 TU radi se za svu djecu i adolescente od 12 mjeseci starosti jednom godišnje, bez obzira na prethodni rezultat. Uzorak se postavlja na podlakticu (u parnim godinama istraživanja - desno, u neparnim godinama - lijevo).

Prilikom odlučivanja o tome je li pozitivna Mantouxova reakcija kod djeteta povezana s infekcijom Mycobacterium tuberculosis ili s alergijom nakon vakcinacije, treba uzeti u obzir nekoliko točaka.

• 1. Obično se postvakcinalna alergija otkrije u prvoj godini nakon vakcinacije ili BCG revakcinacije. Godinu dana nakon vakcinacije ili BCG revakcinacije, većina djece i adolescenata registruje sumnjiv ili pozitivan Mantoux test sa 2 TE RRD - L - infiltratom 5-11 mm, što je tipično za postvakcinalne alergije. Infektivne alergije karakteriziraju izraženije reakcije s veličinom infiltrata od 12 mm ili više.
• 2. Pozitivan Mantoux test godinu dana i kasnije nakon vakcinacije ili BCG revakcinacije ukazuje na infekciju Mycobacterium tuberculosis.
• 3. Kombinacija prvog registrovanog pozitivnog Mantoux testa („okret“ tuberkulinske reakcije) sa prisustvom kliničkih znakova bolesti (pogoršanje opšteg stanja djeteta, odnosno manifestacija tuberkulozne intoksikacije) ukazuje na primarnu infekcija Mycobacterium tuberculosis.

U cilju selekcije djece i adolescenata za BCG revakcinaciju, Mantoux test se radi sa 2 TU ERD - L u sljedećim starosnim grupama: 7, 12 i 17 godina (1., 5., 10. razred srednje škole). Mantouxov test u ovim starosnim grupama je i test za odabir osoba za revakcinaciju i za dubinska klinička i laboratorijska istraživanja u svrhu rane dijagnoze tuberkuloze.

Revakcinacija se provodi za osobe koje nisu zaražene Mycobacterium tuberculosis, odnosno klinički zdrave, kod kojih je Mantouxov test negativan.

U masovnom pregledu na tuberkulozu, Mantouxov test se radi na svoj praktično zdravoj djeci i adolescentima.

Kontraindikacije za Mantoux test su: kožne bolesti, akutne i kronične zarazne bolesti u periodu egzacerbacije, uključujući rekonvalescenciju (najmanje 2 mjeseca nakon nestanka svih kliničkih simptoma), alergijska stanja, reumatizam u akutnoj i subakutnoj fazi, bronhijalna astma, epilepsija.

Nemojte dozvoliti Mantoux test u onim dječjim grupama u kojima postoji karantin za infekcije.

Mantoux test se radi prije preventivnih vakcinacija protiv raznih infekcija (male boginje, boginje itd.).

Mantoux test se provodi prilikom pregleda odrasle populacije u sljedećim slučajevima: pri odabiru osoba za BCG revakcinaciju, radi utvrđivanja infekcije Mycobacterium tuberculosis.

Osobe koje nisu zaražene Mycobacterium tuberculosis, odnosno klinički zdrave, kod kojih je Mantouxov test negativan, podliježu revakcinaciji.

Osobe sa pozitivnim Mantoux testom upućuju se u antituberkulozni dispanzer (ordinaciju) na detaljnu studiju i rješavanje pitanja terapijskih i preventivnih mjera.

Mantoux test se koristi za određivanje stepena alergijskog stanja organizma u procesu tuberkuloze, kao i za diferencijalnu dijagnozu kod određenih bolesti. U tim slučajevima se pomoću ATK utvrđuje titar tuberkulina, odnosno najmanja količina tuberkulina (ili najveće razblaživanje tuberkulina) na koju organizam reaguje. Otkrivanje visokog titra kod pacijenta ukazuje na prisutnost aktivne tuberkulozne infekcije i hiperergiju uzrokovanu njom; naprotiv, nedostatak reakcije na razblaživanje tuberkulina br. 3 (1:1000) ukazuje u većini slučajeva na odsustvo aktivnog procesa. Započnite titraciju intradermalnim ubrizgavanjem 0,1 ml velikog razblaženja tuberkulina. U slučaju negativne reakcije, nakon 48 sati daje se 0,1 ml sljedećeg, manjeg razrjeđenja. Na primjer, nakon primjene razrjeđenja br. 8, koristi se razrjeđenje br. 7, zatim br. 6 itd. dok se ne dobije pozitivna reakcija za odgovarajuće razrjeđenje starog Koch tuberkulina (ATK).

Koch subkutani test. Kochov test se koristi u dijagnostički teškim slučajevima. Budući da je najosetljiviji, Kochov test može, osim ubodne (ili lokalne), izazvati i opće i žarišne reakcije. Potonji omogućuju potvrdu dijagnoze tuberkuloze, a ponekad i utvrđivanje lokalizacije procesa.

Opća reakcija se manifestuje povećanjem tjelesne temperature, glavoboljom, osjećajem slabosti i malaksalosti. Priroda žarišne reakcije ovisi o lokalizaciji tuberkuloznog procesa. Porazom tuberkuloze zgloba pojavljuje se oticanje zgloba, bol i kršenje njegove funkcije. Fokalna reakcija u tuberkuloznim žarištima pluća dovodi do pojave ili intenziviranja kašlja, pojave ili povećanja sputuma, zviždanja, bolova u prsima. Koch test se izvodi nakon što se utvrdi titar tuberkulina pomoću Mantoux testa. Zatim se subkutano ubrizgava 0,1 ml 10 puta slabijeg razblaženja ATK.Na primer, ako je reakcija praga postignuta na 0,1 ml razblaženja br. 8 ATK, onda se subkutano ubrizgava 0,1 ml razblaženja br. 9.

U novije vrijeme se Kochov test koristi za određivanje stupnja aktivnosti procesa plućne tuberkuloze kod osoba koje su dugo liječene ili su na ambulantnoj evidenciji u grupi IIl zbog ograničenih fokalnih lezija koje su stabilne prirode. U ovom slučaju, pacijentima se subkutano ubrizgava 0,2 ml tuberkulinskog razblaženja br. 3 (1:1000). Pozitivnom reakcijom smatra se stvaranje infiltrata promjera 5-10 mm na mjestu ubrizgavanja tuberkulina. U nedostatku opće i žarišne reakcije nakon 24, 48 i 72 sata nakon uvođenja tuberkulina, plućni proces se smatra završenim, a bolesnik je klinički izliječen. Kao i drugi tuberkulinski testovi, Koch test ne treba razmatrati izolovano, već u kombinaciji s drugim kliničkim i laboratorijskim parametrima.

Kolaps

Dijagnoza tuberkuloze je glavna mjera koja postaje ne samo ključ uspješnog liječenja, već i način da se spriječi epidemija, jer zapravo jedna oboljela osoba može zaraziti cijeli tim. Iz tog razloga vrijedi redovito dijagnosticirati u preventivne svrhe. U tu svrhu se u dječjim ustanovama provode tuberkulinski testovi. O tome šta je tuberkulinski test, koliko je informativan i kakve posljedice može imati, opisano je u ovom članku.

Šta je tuberkulinski test?

Djeca se redovno podvrgavaju tuberkulin testu, ovo pravo je zagarantovano na zakonodavnom nivou. Šta je to? Ovaj test, koji se provodi u većini slučajeva, je potkožna injekcija tuberkulinskog preparata prirodnog ili sintetičkog porijekla, ovisno o vrsti testa. Obično se lijek ubrizgava pod kožu u predjelu zgloba, ali može biti i na drugim mjestima, na primjer, kod novorođenčadi.

Djelovanje ovog lijeka uzrokuje lokalnu reakciju na koži - prvo se pojavljuje crvenilo i formira se oteklina, nakon jednog dana počinje se formirati papula. Po veličini ove papule doktor zaključuje da li je pacijent bolestan. Kakve reakcije mogu biti?

• Pozitivna reakcija se opaža kada se nakon 72 sata formira velika papula. To sugerira da je uzročnik tuberkuloze prisutan u tijelu. Pacijent se šalje na obavezni pregled;
• Sumnjivo. Postoji papula, ali njena veličina nije dovoljna za dijagnosticiranje prisustva tuberkuloze. Može se pojaviti ako je ne tako davno uvedena prirodna vakcina protiv ove bolesti. S ovim rezultatom pacijent se najčešće upućuje na pregled;
• Negativna reakcija je ona u kojoj u potpunosti izostaju bilo kakve promjene na koži. Ona govori o odsustvu patološkog procesa. Ali može se reći i da pacijent nije vakcinisan protiv bolesti ili vakcina „nije delovala“, odnosno nije formiran imunitet.

Dakle, dešifriranje rezultata studije ne izaziva značajne poteškoće.

Reakcija se sama po sebi razvija jer ubrizgani lijek izaziva reakciju imunološkog sistema i u prisustvu uzročnika tuberkuloze imunološka reakcija će biti jača, odnosno volumen papule će postati veći. Dok, ako u tijelu nema patogena, onda imunološki sistem nije razvio odgovarajuća antitijela i ne reagira ni na koji način na patogen koji ulazi u krv kao dio uzorka. Naravno, tako mali volumen neaktivnog patogena ne može uzrokovati infekciju.

Istorija pojave tuberkulina

Tuberkulinski testovi se provode supstancom tuberkulin prirodnog ili vještačkog porijekla. Kako je do toga došlo? Tuberkulin je otkrio isti naučnik koji je otkrio "Kohov štapić" - Robert Koch. Dogodilo se to 1890. godine. Na samom početku 20. vijeka, pedijatar Klemens Pirke iz Austrije uveo je pojam alergije u medicinu i potkrijepio informativni sadržaj tuberkulinskog testa. Predložio je da se to izvede metodom skarifikacije kože - ovo je bio prvi takav test, ali nije bio široko korišten zbog neprikladnosti korištene metode.

Vrlo brzo, 1908. godine, Charles Mantoux je, s jedne strane, poboljšao, a s druge strane samo neznatno modificirao Pirquetov test, predlažući intradermalno ubrizgavanje otopine tuberkulina. Ova dijagnostička metoda je postala mnogo raširenija, jer je dokazala svoju maksimalnu tačnost i efikasnost. U ovom nepromijenjenom obliku, Mantoux test se do danas provodi u vrtićima i školama.

Donedavno se koristio prirodni tuberkulin, koji uključuje otpadne produkte patogenih bakterija. Ali takav sastav je vrlo alergičan, stoga se, osim imunološke reakcije, pojavljuje i alergijska reakcija na mjestu ubrizgavanja, što značajno smanjuje sadržaj informacija testa, jer se rezultat može smatrati lažno pozitivnim.

Stoga se takav lijek postupno zamjenjuje pročišćenim tuberkulinom (PPD). Takav tuberkulin otkriven je još 1934. godine, odobrila ga je Svjetska zdravstvena organizacija 1950-ih, ali je relativno nedavno postao široko rasprostranjen. Prednost novog lijeka nije samo u njegovoj većoj specifičnosti i tačnosti ispitivanja s njim, već i u činjenici da su lijekovi koji se koriste sterilniji.

Vrste uzoraka tuberkulina

Trenutno je Mantouxov test široko rasprostranjen, međutim, osim njega, postoje alternativne metode primjene lijeka i procjene rezultata reakcije, jer se simptomi također razlikuju. Pored Mantoux metode, primjenjuju se i metode Koch i Pirquet. Ovi pristupi imaju različite kontraindikacije i indikacije, karakteristike i stoga se mogu mijenjati u različitim stanjima.

Subkutani Koch test

Indikacija za takvu studiju je potreba da se razjasni dijagnoza tuberkuloze. Test je veoma osetljiv, ima veću tačnost od Mantoux testa, ali je i skuplji. Obično se izvodi kada Mantouxova reakcija nije dovoljno informativna.

Lijek se primjenjuje supkutano. Razlika je u dozama i shemi uzorkovanja. Prvo se lijek ubrizgava pod kožu u količini od m10-120TE. Ako nema rezultata, onda se uvodi još 50 ili 100 TU. Nakon takve količine lijeka, otkrivaju se i opće i lokalne žarišne reakcije. Ovakvi testovi se koriste i u ginekologiji za sumnju na urogenitalnu tuberkulozu.

Rezultat testa se dekodira na sljedeći način:

1. Nedostatak reakcije nakon primjene 100 TU lijeka - nema tuberkuloze;
2. Opća reakcija (groznica, pogoršanje zdravlja, povećanje leukocita u krvi i ESR, itd.) - postoji tuberkuloza;
3. Fokalna reakcija (uočena u leziji) se utvrđuje radiografijom, pregledom sputuma i sl. - tuberkuloza postoji, čak i pored odsustva opšte reakcije;
4. Lokalna reakcija - papula u zoni injekcije promjera 1,5-2 cm nije informativna ako nema drugih simptoma, odnosno ako postoji papula, ali nema simptoma, onda nema tuberkuloze.

Ovo je prilično informativan i efikasan test, efikasniji od Mantoux testa. Ali to je složeno, skuplje i pacijent ga može lošije tolerirati.

Pirquet kožni test

Provodi se ako je potrebno da se potvrdi dijagnoza tuberkuloze. Koristi se prilično rijetko, jer je manje informativan od Mantouxove reakcije. Takvo testiranje je nemoguće provesti u prisustvu bronhijalne astme, alergijske reakcije, lokalne kožne reakcije, osipa i ozljeda kože u području injekcije, kod bronhitisa, akutnih respiratornih infekcija, akutnih respiratornih virusnih infekcija itd.

Ovakav test se radi i za djecu i za odrasle i radi se metodom skarifikacije, odnosno kao i tradicionalni alergijski test, što i jeste. Mjesto primjene lijeka dezinficira se karbolnom kiselinom, obično se sredstvo nanosi na podlaktice. Uz pomoć skarifikatora na koži se prave mali zarezi, a zatim se na njih nanosi lijek.

U roku od 5-6 minuta, lijek se upija u kožu, a zatim se njegovi ostaci brišu papirnim ubrusom. Pacijent je pod opservacijom 48 sati, tokom kojih se prati reakcija njegovog tijela na uzorak.

Kao rezultat, formira se nekoliko papula. Oni se, kao iu svim drugim metodama, razlikuju po veličini.

• Papula do 3 mm ukazuje da je potrebno ponovo vakcinisati, a zatim ponoviti sam test;
• Papula prečnika 3-5 mm ukazuje na odsustvo tuberkuloze i normalnu efikasnost vakcinacije;
• Papula od 4-10 mm ukazuje da možda postoji infekcija ili da je došlo do kontakta sa zaraženom osobom;
• Papule 10-15 mm, ranice itd. ukazuju na prisustvo bolesti.

Budući da se formira nekoliko papula, moguće je da se one dosta razlikuju po veličini. U ovom slučaju, oni se procjenjuju zajedno, ovisno o tome na koje je područje u kojoj se koncentraciji otopina nanijela.

Mantoux test sa 2TE PPD-L

Mantoux tuberkulinski test je obavezan za svu djecu mlađu od 15 godina. Ove manifestacije se organizuju na bazi škola i vrtića. Njegova svrha je dijagnostička i profilaktička. Prednosti su što je što jednostavnije, brzo, jeftino i što ga pacijenti dobro podnose (i stoga se može staviti u promet). Među nedostacima je prilično nizak (u odnosu na druge metode) sadržaj informacija, osim toga, dijete je prilično teško njime upravljati.

Takav test se ne može provesti s ARVI, akutnim respiratornim infekcijama, upalnim i infektivnim procesima u tijelu. Tumačenje rezultata se vrši i procjenom veličine formirane papule. Ali kao rezultat alergijske reakcije, takav test često može dati lažno pozitivan rezultat.

Zaključak

Tuberkulinska reakcija je glavni način da se pogodi ili sa sigurnošću utvrdi da li je osoba zaražena tuberkulozom. Takva pravovremena dijagnoza u ranoj fazi ne samo da jamči uspješno liječenje, već i sprječava širenje patologije. Zbog toga se obavezni Mantoux test radi za svu djecu, počevši od porodilišta pa do navršenih 15 godina, jer su upravo djeca najosjetljivija na ovu bolest. Međutim, i odrasla osoba može izvršiti ovaj test po volji - procjena njegove reakcije imat će iste principe.

Ovo je najvažnija metoda za proučavanje infekcije Mycobacterium tuberculosis, kao i reaktivnosti inficiranih ili vakcinisanih osoba, na osnovu upotrebe tuberkulinskih testova. Uloga i značaj ove metode nije se smanjio od kada je R. Koch primio tuberkulin 1890. godine.

Tuberkulin. Kochov stari tuberkulin (ATK - Alt-tuberculinum Koch) je vodeno-glicerinski ekstrakt tuberkuloznih kultura dobijen iz 6-8-nedjeljne kulture mikobakterije tuberculosis uzgojene u mesnom peptonskom 4% glicerinskom bujonu, steriliziran 1 sat parom, pušten filtracijom iz bakterijskih tijela i kondenzirano na temperaturi od 90°C na 1/10 originalnog volumena.

ATK, pored specifičnih aktivnih supstanci, otpadnih proizvoda, toksina mikobakterija, sadrži i dosta balastnih supstanci (peptona, glicerina, soli i dr.) hranljive podloge na kojoj je uzgajana Mycobacterium tuberculosis.

Prisustvo proteinskih produkata medijuma u preparatu povezuje se sa mogućnošću nespecifičnih reakcija (posebno teške hiperemije) tokom tuberkulinskih kožnih testova, što može biti određena prepreka u postavljanju dijagnoze, posebno kod osoba sa nespecifičnim alergijsko raspoloženje organizma.

Zbog ovih nedostataka, lijek je posljednjih godina našao ograničenu primjenu. ATK je dostupan (od 1987.) u ampulama od 1 ml, koje predstavljaju tamno smeđu tečnost. 1 ml ATK sadrži 100.000 tuberkulinskih jedinica (TU).

Zadatak stvaranja specifičnijih preparata oslobođenih balastnih proteina i lišenih senzibilizirajućih svojstava prvi su riješili F. Seibert i S. Gleen (1934), koji su dobili suhi prečišćeni tuberkulin - PPD (Purified protein derivate-purified protein derivative).

U SSSR-u, PPD-L - domaći suhi prečišćeni tuberkulin - proizveden je 1939. godine pod vodstvom M.A. Linnikove u Lenjingradskom istraživačkom institutu za vakcine i serume, a od 1954. godine uspostavljena je njegova masovna proizvodnja.

Ovaj preparat je prečišćen ultrafiltracijom ili ultracentrifugiranjem, precipitiran trihlorosirćetnom kiselinom, ispran alkoholom i etrom i osušen u vakuumu iz smrznutog stanja, filtrat termički ubijene kulture mikobakterije tuberkuloze ljudskog i goveđeg tipa.

Tuberkulin je po svom biohemijskom sastavu složeno jedinjenje, uključujući proteine ​​(tuberkuloproteine ​​A, B, C), polisaharide (polisaharide I, II), lipidne frakcije i nukleinsku kiselinu. Biološki, proteini su najaktivniji dio, lipidi djeluju kao zaštitna supstanca za proteine.

Sa imunološkog gledišta, tuberkulin je hapten, nije u stanju da senzibilizira organizam, izazove proizvodnju specifičnih antitijela u njemu, ali izaziva alergijski odgovor kod prethodno senzibiliziranog (sa spontanom infekcijom Mycobacterium tuberculosis ili imunizacijom sa BCG vakcina) organizam. Odsustvo senzibilizirajućih svojstava kod tuberkulina jedan je od glavnih zahtjeva za preparate, vrijedan kvalitet koji im omogućava široku primjenu u dijagnostici.

U manjoj mjeri o tuberkulinu se može govoriti kao o toksinu. Ovo svojstvo se manifestira samo kada se koriste velike doze tuberkulina. Jedna od karakteristika koja spaja tuberkulin s alergenima i razlikuje ga od toksina je činjenica da učinak njegovog djelovanja nije određen toliko dozom lijeka koliko stupnjem senzibilizacije tijela.

PPD-L se proizvodi u tri oblika.

Suhi prečišćeni tuberkulin - u ampulama od 50.000 TU. Kao rastvarač koristi se 0,25% karbolizirani izotonični rastvor NaCl. Lijek se koristi u dijagnostičke svrhe, uglavnom u individualnoj tuberkulinskoj dijagnostici, koristi se za tuberkulinoterapiju.

Prečišćeni tuberkulin - u standardnom razblaženju sa aktivnošću od 2 TU u 0,1 ml sa 0,005% tween-80. Tween-80 je surfaktant (deterdžent) koji sprječava adsorpciju tuberkulina na staklu i osigurava stabilizaciju biološke aktivnosti lijeka. Sterilnost se postiže prisustvom 0,01% kinosola u rastvoru. Gotov rastvor tuberkulina u ampulama od 3 ml ili bočicama od 5 ml namenjen je Mantoux testu sa 2 TU ( Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21. marta 2003. N 109 "O poboljšanju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji"), koristi se u individualnoj i masovnoj tuberkulinskoj dijagnostici.

Gotovi rastvori prečišćenog tuberkulina sa aktivnošću od 5 i 100 TU u 0,1 ml sa dodatkom 0,005% tween-80 i 0,01% chinosol. Preparati su namijenjeni kliničkoj dijagnostici. Nacionalni standard za domaći tuberkulin PPD-L odobren je 1963. godine i 1 TU se nalazi u 0,00006 mg suvog preparata.

Reakcije na uvođenje tuberkulina.

Kao odgovor na unošenje tuberkulina u tijelo bolesnika s tuberkulozom, mogu se razviti ubodne, opće i žarišne reakcije.

Reakcija uboda karakterizira pojava na mjestu uboda tuberkulinske papule (infiltrata) i hiperemije. Kod hiperergijskih reakcija moguće je stvaranje vezikula, bikova, limfangitisa, nekroze. Histološki, na ovom mjestu, u prvim fazama, primjećuje se širenje kapilara, znojenje tkivne tekućine i nakupljanje neutrofila. Potom se javlja mononuklearna infiltracija uz zahvatanje histiocita u upalu. Dugoročno, nalaze se epiteloidne i gigantske ćelije.

Opća reakcija zaraženog organizma na dejstvo tuberkulina manifestuje se pogoršanjem opšteg stanja, glavoboljama, artralgijom, groznicom; može biti praćena promjenom hemograma, proteinograma itd.

Fokalna reakcija karakterizira pojačana perifokalna upala oko tuberkuloznog žarišta. Kod plućnih procesa, žarišna reakcija može se manifestirati kao povećanje boli u prsima, kašalj; povećanje količine ispljuvka, hemoptiza; jačanje kataralnih pojava koje se slušaju u plućima; radiografski - povećanje upalnih promjena u području određene lezije.

Tuberkulinski testovi - Ovo su kožni testovi sa tuberkulinom za otkrivanje preosjetljivosti organizma na Mycobacterium tuberculosis.

Manifestuju se alergijskim reakcijama odgođenog tipa koje su rezultat interakcije tuberkulina s antitijelima fiksiranim na limfocite i mononuklearne ćelije. Istovremeno, dio ćelija - nosilaca antitijela - umire, oslobađajući proteolitičke enzime koji uzrokuju štetno djelovanje na tkiva. Ostale ćelije se akumuliraju oko žarišta određene lezije. Upalna reakcija se javlja ne samo na mjestu primjene tuberkulina, već i oko tuberkuloznih žarišta. Prilikom uništavanja senzibiliziranih stanica oslobađaju se aktivne tvari s pirogenim svojstvima.

Intenzitet tuberkulinske reakcije određen je stepenom specifične senzibilizacije organizma, njegovom reaktivnošću i mnogim drugim faktorima koji povećavaju ili, obrnuto, slabe specifične alergije.

U praktično zdrave djece inficirane mikobakterijom tuberkuloze, tuberkulinska alergija je obično manje izražena nego kod pacijenata s aktivnim oblicima procesa. Djeca s aktivnom tuberkulozom općenito su osjetljivija na tuberkulin od odraslih. Kod teških oblika tuberkuloze (meningitis, milijarna, uznapredovala fibro-kavernozna tuberkuloza), praćenih izraženom inhibicijom reaktivnosti organizma, često je prisutna niska osjetljivost na tuberkulin. Neki oblici ekstrapulmonalne tuberkuloze (tuberkuloza očiju, kože) često su praćeni visokom osjetljivošću na tuberkulin.

Prema intenzitetu tuberkulinske alergije kod tuberkuloze je uobičajeno razlikovati hipoergične (slabe), normergične (umjerene), hiperergične (jake) reakcije.

Osim toga, razlikuje se varijanta alergije na infratuberkulin, koja se može otkriti samo kada se kompletan antigen (živa ili ubijena mikrobna tijela) unese u tijelo, na primjer, prilikom izvođenja BCG testa.

Postoji i anergija (nedostatak reakcije na tuberkulin) koja se dijeli na primarne, odnosno apsolutne, - negativne tuberkulinske testove kod osoba koje nisu inficirane mikobakterijom tuberkuloze, i sekundarne - stanja praćena gubitkom osjetljivosti na tuberkulin kod pacijenata sa tuberkulozom ili u osobe koje su ranije imale tuberkulozu.infekciju.

Razlikujemo pasivnu ili negativnu sekundarnu anergiju, koja se javlja kod teških oblika tuberkuloze, i aktivnu, ili pozitivnu, anergiju, koja je biološki lijek za infekciju tuberkuloze ili stanje imunoenergije, koje se javlja npr. slučajevi "latentnog mikrobizma".

Sekundarna anergija se javlja kod limfogranulomatoze, sarkoidoze, mnogih akutnih infekcija (ospice, rubeola, mononukleoza, veliki kašalj, šarlah, trbušni tifus i dr.), avitaminoze, kaheksije, neoplazme.

Intenzitet tuberkulinskog testa može se smanjiti u febrilnim stanjima, trudnoći, tokom menstruacije; u liječenju glukokortikoidima, antihistaminicima.

Naprotiv, u uvjetima egzogene superinfekcije, s hipertireozom, alergijskim popratnim bolestima, kroničnim žarištima infekcije, na pozadini uvođenja određenih proteinskih preparata, uzimanja tiroidina, tuberkulinske reakcije su pojačane.

Kod djece je u nekim slučajevima razvoj preosjetljivosti na tuberkulin povezan upravo s djelovanjem na organizam različitih paraspecifičnih faktora koji pojačavaju senzibilizaciju zaraženog organizma.

U jesensko-zimskom periodu obično se bilježi slabljenje osjetljivosti na tuberkulin, au proljetno-ljetnom vremenu - povećanje. Posljednju okolnost uzima u obzir uputstvo o tuberkulinskoj dijagnostici, koje preporučuje tuberkulinske testove za rano otkrivanje tuberkuloze kod djece i adolescenata u isto doba godine, uglavnom u jesen.

Dakle, različiti faktori, kako endogeni tako i egzogeni, mogu uticati na prirodu i intenzitet tuberkulinske alergije i treba ih uzeti u obzir u dijagnostičkoj praksi.

Tuberkulinski testovi, kao jedna od manifestacija preosjetljivosti odgođenog tipa i u tom smislu nezamjenjiv dijagnostički test, ne dozvoljavaju u svim slučajevima da se sudi o intenzitetu antituberkuloznog imuniteta, težini i prevalenci bolesti, prirodi bolesti. specifična senzibilizacija organizma.

Nemoguće je u svim slučajevima povući paralelizam između osjetljivosti kože i alergijskog stanja unutrašnjih organa.

Međutim, identifikacija jedne ili druge vrste tuberkulinskih reakcija ima određenu dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Smanjenje učestalosti hiperergijskih reakcija na tuberkulin tokom masovnih pregleda stanovništva omogućava nam da u određenoj mjeri sudimo o poboljšanju epidemiološke situacije kod tuberkuloze.

U uslovima masovne intradermalne vakcinacije i BCG revakcinacije, identifikacija dece i adolescenata sa hiperergijskim tuberkulinskim reakcijama je od velike važnosti, jer su potonje izuzetno retko povezane sa postvakcinalnim alergijama i, po pravilu, odražavaju pravu infektivnu alergiju.

Mnogi autori ukazuju da osobe sa visokom osetljivošću na tuberkulin nekoliko puta češće obolevaju od tuberkuloze nego osobe sa umerenom i slabom reakcijom na tuberkulin; među prvima se češće otkrivaju i rezidualne promjene nakon oboljele od tuberkuloze, au anamnezi se često javlja kontakt sa oboljelima od tuberkuloze.

L. V. Lebedeva i dr. (1979), koji je proučavao osjetljivost na tuberkulin kod djece u zavisnosti od prirode reakcije na intradermalnu primjenu tuberkulina kod zdravih odraslih osoba unutar porodice, otkrio je da je stopa infekcije i bolesti kod djece sa tuberkulozom u porodicama u kojima su odrasli imali pozitivne tuberkulinske testove ( posebno hiperergični), višestruko više nego u porodicama u kojima su odrasli imali negativne reakcije. Ove činjenice dokazuju žarište tuberkulozne infekcije. Istovremeno, kronična žarišta infekcije i alergijske bolesti često imaju odlučujuću ulogu u razvoju hiperergije kod djece.

Identifikacija uzroka koji dovode do povećane osjetljivosti na tuberkulin važna je za određivanje daljnje taktike liječnika i odabir metode terapije.

U savremenim uslovima postoji izraženo smanjenje osetljivosti na tuberkulin kako kod inficiranih praktično zdravih osoba tako i kod pacijenata sa tuberkulozom. Mnogi istraživači smanjenje osjetljivosti na tuberkulin pripisuju povećanju otpornosti organizma, uz povoljne promjene epidemiološke situacije, smanjenje masivnosti i virulencije infekcije, učestalost superinfekcije u uvjetima antibiotske terapije; patomorfizam tuberkuloze, koji se očitovao, posebno, u povoljnim ishodima primarne infekcije, a nije praćen razvojem opsežnih kazeoznih lezija pluća i limfnih čvorova, koji su u prošlosti služili kao izvor hipersenzibilizacije.

Metode uvođenja i evaluacije uzoraka tuberkulina.

Koriste se kožne, kožne, intradermalne i potkožne injekcije. U masovnoj tuberkulinskoj dijagnostici, Mantouxov test sa 2 TE PPD-L koristi se za pravovremeno otkrivanje infekcije i tuberkuloze, kod osoba sa povećanim rizikom od bolesti (prvi put zaraženih i sa hiperergijskim reakcijama na tuberkulin), za odabir kontingenata za BCG revakcinaciju, za proučavanje stepena zaraženosti stanovništva tuberkulozom.

U svrhu ranog otkrivanja tuberkuloze Mantouxov test sa 2 TE se daje djeci i adolescentima godišnje, počevši od 12 mjeseci (mlađe od godinu dana - prema indikacijama), bez obzira na prethodni rezultat. Sistematskom formulacijom ovog testa moguće je identificirati prijelaz ranije negativne reakcije u pozitivnu, povećanje osjetljivosti na tuberkulin i razvoj hiperergije.

Metoda postavljanja i evaluacije Mantoux testa.

Uputstvom je predviđeno postavljanje uzorka individualnom specijalnom tuberkulinskom štrcaljkom, u koju se skupljaju dvije doze tuberkulina - 0,2 ml, na unutrašnjoj površini srednje trećine podlaktice. Koža je prethodno tretirana 70% alkohola. Strogo intradermalno ubrizgano 0,1 ml rastvora tuberkulina.

Pokazatelj ispravne tehnike primjene lijeka je formiranje "limunske kore" na koži - bijelih papula promjera 6-7 mm.

Uzorak se procjenjuje nakon 72 sata mjerenjem veličine infiltrata u milimetrima okomito na osu podlaktice. Hiperemija se uzima u obzir samo u slučajevima kada nema infiltracije.

Reakcija se smatra negativnom u odsustvu infiltrata i hiperemije, sumnjiva sa infiltratom veličine 4-5 mm, ili samo sa hiperemijom bez infiltracije, pozitivnom u prisustvu infiltrata od 5 mm ili više.

Hiperergijske reakcije se smatraju kod dece i adolescenata u prisustvu infiltrata od 17 mm ili više, kod odraslih - 21 mm ili više, a takođe, bez obzira na veličinu infiltrata, sa pojavom vezikula, bikova, limfangitisa, regionalnih limfadenitis, herpetična reakcija.

Posljednjih godina u masovnoj tuberkulinskoj dijagnostici naširoko se koriste injektori bez igle (BI-1M, BI-3), čija je upotreba otkrila niz prednosti u odnosu na metodu igle-štrcaljke: značajno povećanje produktivnosti rada , isplativost, tačnost doziranja tuberkulina uz njegovu striktno intradermalnu primjenu, osiguranje steriliteta procedura.

Treba imati na umu da se, prema odobrenim uputstvima Ministarstva zdravlja RSFSR-a i metodološkim preporukama za upotrebu injektora bez igle BI-1M za masovno postavljanje uzoraka tuberkulina (1982), reakcija smatra pozitivnom. ako postoji infiltrat od 3 mm ili više, hiperergičan - s veličinom papule od 15 mm ili više, ili prisustvo vezikulo-nekrotičnih promjena, bez obzira na veličinu infiltrata; sumnjivo - s papulom od 2 mm ili hiperemijom bez papule; negativan - u prisustvu samo reakcije uboda - do 1 mm. U prosjeku, veličina reakcije na Mantouxov test sa 2 TU pomoću injektora bez igle je 2 mm manja nego na test koji se daje metodom igla-šprica. U dokumentima mora biti jasno naznačeno kojom metodom je tuberkulinski test dostavljen djetetu. Za dinamičko praćenje osetljivosti na tuberkulin treba koristiti istu metodu tuberkulinske dijagnostike.

Podaci iz literature [Maslauskene T.P., 1978; Charykova G. P., Kaplan F. V., 1978; Preslova I. A., Slotskaya L. V., 1979] ukazuju da je najracionalnije provoditi masovnu tuberkulinsku dijagnostiku u dječjim grupama (posebno za metodu bez igle) brigadnom metodom. Time se osigurava visoka produktivnost i kvalitet tekućeg rada na tuberkulinskoj dijagnostici i BCG revakcinaciji.

Individualna tuberkulinska dijagnostika koristi se za diferencijalnu dijagnozu postvakcinalnih i infektivnih alergija, tuberkuloze sa nespecifičnim bolestima, određivanje aktivnosti specifičnih promjena, proučavanje dinamike tuberkulinskih testova kod djece pod dispanzerskim nadzorom.

Za individualnu dijagnostiku, uz intradermalne tuberkulinske testove sa različitim dijagnostičkim razblaženjima, mogu se koristiti kožni, kožni i potkožni testovi. Naširoko se koristio test skarifikacije na koži N. N. Grinchar i D. A. Karpilovsky, koji je modifikacija Pirquetovog testa. Za ovaj test se koriste koncentracije tuberkulina od 100, 25, 5 i 1%.

Metoda za postavljanje i procjenu testa za skarifikaciju kože

Početni 100% rastvor se priprema sukcesivno razblaženjem 2 ampule suvog tuberkulina u 1 ml rastvarača (sterilni 0,25% karbolizovani izotonični rastvor NaCl). Rastvori tuberkulina koncentracije 25, 5 i 1% pripremaju se na sljedeći način: 1 ml 100% otopine tuberkulina se sterilnim špricem ulije u staklenu bocu (poželjno tamno staklo) i drugom sterilnom špricom doda 3 ml rastvarača. Nakon dobrog protresanja dobije se 4 ml 25% rastvora (boca br. 1). Sterilnim špricem prebacite 1 ml rastvora iz bočice br. 1 u sterilnu bočicu br. 2 i dodajte 4 ml rastvarača, promućkajte i dobijete 5 ml 5% rastvora tuberkulina. Na isti način se 1 ml 5% rastvora tuberkulina pomeša sa 4 ml rastvarača u bočici br. 3 da se dobije 5 ml 1% rastvora.

Na suhu kožu prethodno tretiranu etrom (možete koristiti 2% rastvor hloramina ili 70% alkohola) unutrašnje površine podlaktice ispod pregiba lakta na udaljenosti od 2-3 cm jedna od druge, tuberkulin se nanosi u smanjenju distalna koncentracija pada po kap tuberkulina. Ispod kapi sa 1% rastvorom tuberkulina, kao kontrola se nanosi kap 0,25% karbolizovanog izotoničnog rastvora NaCl.

Za svaki rastvor tuberkulina i rastvarača koriste se zasebne označene pipete. Koža podlaktice se lijevom rukom povlači odozdo, a zatim se lancetom velikih boginja narušava integritet površinskih slojeva kože u obliku ogrebotina dužine 5 mm, prvo kroz kap rastvarača, zatim kroz kapi 1, 5, 25 i 100% rastvori tuberkulina duž ose gornjeg ekstremiteta.

Tuberkulin se trlja ravnom stranom lancete. Za prodiranje tuberkulina u kožu, skarificirano područje se ostavlja otvoreno 5 minuta. Na mjestu skarifikacije trebao bi se pojaviti bijeli valjak, što ukazuje na apsorpciju tuberkulina. Nakon toga, ostaci tuberkulina mogu se ukloniti sterilnim pamukom. Prije svake upotrebe, lanceta se sterilizira kalcinacijom u plamenu alkoholnog plamenika ili produženim ključanjem.

Postepeni test skarifikacije se takođe može uraditi sa ATK. U ovom slučaju, originalna 100% otopina dostupna je u gotovom obliku u ampulama, a preostala razrjeđenja se dobivaju prema gore navedenoj metodi.

Rezultati testa skarifikacije na koži se uzimaju u obzir nakon 48 i 72 sata, au kliničkim uslovima se provjerava nakon 24, 48 i 72 sata; ovo vam omogućava da procijenite intenzitet i prirodu uzorka u dinamici. Nakon 24 sata nespecifična komponenta upale obično jenjava, a pojačanje reakcije nakon 48 sati, koje se javlja u izolovanim slučajevima, može, međutim, biti od velike dijagnostičke vrijednosti u pedijatrijskoj praksi. To se, na primjer, nikada ne događa kod alergija nakon vakcinacije.

Na mjestu primjene svake koncentracije tuberkulina mjeri se najveća veličina infiltrata prozirnim milimetarskim ravnalom poprečno na ogrebotinu. Hiperemija se uzima u obzir samo u slučajevima kada nema papule. Reakcija se smatra negativnom ako nema infiltrata i hiperemije, ali mora postojati krasta na mjestu skarifikacije. Slučajevi u kojima nema traga skarifikacije na mjestu primjene tuberkulina smatraju se tehničkom greškom.

Evaluacija postupnog scratch testa izvršeno prema N. A. Shmelevu. Postoje sljedeće varijante postupnog testa skarifikacije:

• nespecifična reakcija - blago crvenilo na mjestu primjene 100% otopine tuberkulina (češće kada se koristi ATK);
• prosječna specifična reakcija (normergična) - umjerena osjetljivost na visoke koncentracije tuberkulina, nema reakcija na 1, ponekad 5 pa čak i 25% koncentracije tuberkulina;
• hiperergijska reakcija - povećanje veličine infiltrata kako se koncentracija tuberkulina povećava, u rasponu od 1 do 100%, dok može doći do vezikulo-nekrotičnih promjena, limfangitisa itd.; takvi testovi se često nalaze u aktivnim oblicima primarne tuberkuloze;
• reakcija izjednačavanja - približno isti intenzitet reakcije na različite (na primjer, 100 i 25%) koncentracije tuberkulina, velike koncentracije tuberkulina ne uzrokuju adekvatan odgovor;
• paradoksalna reakcija - niži intenzitet reakcije na veliku koncentraciju tuberkulina nego na slabu; oslabljen imuni sistem ne reaguje na visoku koncentraciju antigena; oštrija reakcija dolazi do izražaja pri niskoj koncentraciji. Paradoksalna faza se češće razlikuje kada se veličina infiltrata uporedi sa koncentracijom tuberkulina od 100 i 25%, rijetko se razvijaju velike reakcije na 5 i 1% otopinu tuberkulina;

  paradoksalne i izjednačujuće reakcije postupnog testa skarifikacije mogu se javiti i na visokim i na niskim razinama alergije na tuberkulin;

• anergična reakcija - izostanak odgovora na sva razrjeđenja tuberkulina s potpunom parabiotskom inhibicijom, koja obično prati teški tok tuberkuloze.

Identifikacija jedne ili druge vrste testa za skarifikaciju kože ima diferencijalnu dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Posebno je velika njegova uloga u dijagnostici primarne tuberkuloze. Svi autori koji su proučavali pitanja diferencijalne dijagnoze postvakcinalnih i infektivnih alergija napomenuli su da prvu karakteriziraju adekvatne, normergične reakcije.

U ranom periodu primarne tuberkulozne infekcije, koja se javlja sa funkcionalnim poremećajima, javljaju se izopačene, obrnute reakcije. Kod praktično zdrave djece koja su uspješno preživjela primarnu tuberkuloznu infekciju, adekvatan je i stepenovani test, dok kod pacijenata sa tuberkulozom može imati izjednačujući i paradoksalan karakter.

Funkcionalni poremećaji koji nisu jasni u smislu etiologije mogu vjerojatnije biti povezani s tuberkulozom s invertiranim reakcijama na postupni scratch test.

Normalizacija osjetljivosti na tuberkulin (prijelaz iz hiperergične u normergičnu, iz invertne u adekvatnu, iz anergične u pozitivno normergičnu) kod pacijenata sa tuberkulozom na pozadini antibakterijskog liječenja ukazuje na normalizaciju reaktivnosti organizma i jedan je od pokazatelja djelotvornosti terapija.

Pirquet test sa 100% ATK ili PPD-L, koji se ranijih godina koristio u pedijatrijskoj praksi za rano otkrivanje tuberkuloze, u savremenim uslovima ima ograničenu upotrebu. Proučavanje intradermalnog titra i određivanje praga osjetljivosti na tuberkulin se više koriste.

Mantoux test .

Metoda za pripremu razblaženja tuberkulina:

Kada se radi sa ATK, razblaživanje 1 se dobija mešanjem (razblaživanjem) 1 ml originalnog preparata sa 9 ml 0,25% karbolizovanog izotoničnog rastvora NaCl. Dakle, razrjeđivanjem 10 puta sa 1 ml tuberkulina, razrjeđenje 1, dobije se razrjeđenje 2 (1:100). U ovom slučaju, 0,1 ml tuberkulinskog razblaženja 2 sadrži 100 IU.

Da bi se dobila odgovarajuća koncentracija PPD-L, ampula suvog tuberkulina (50.000 IU) se razblaži u 1 ml isporučenog rastvarača. Zatim se sadržaj ove ampule da se dobije razrjeđenje od 1 tuberkulina, što odgovara dozi od 1000 IU u 0,1 ml, pomiješa sa 4 ml rastvarača i dobije se razrjeđenje 1:5. Sva naredna razblaženja pripremaju se, kao i ATK, u omjeru 1:10, odnosno da bi se dobilo 2. razblaživanje, 1 ml tuberkulinskog razblaženja 1 se pomeša sa 9 ml rastvarača (tabela 1).

U modernim uvjetima, za identifikaciju praga osjetljivosti na tuberkulin, dovoljno je koristiti razrjeđenja od 4, 5 ili 6 tuberkulina (doze od 0,01 ... 0,1 ... 1 TU). Istovremeno se mogu staviti tri uzorka istovremeno, najbolje na različite podlaktice, na jednom - uzorci sa tuberkulinom 6. i 5. razrjeđenja, na drugom - sa 4. razrjeđenjem. Ako se uzorci stavljaju na jednu podlakticu, onda razmak između njih treba biti 6...7 cm.Otkrivanje pozitivne reakcije na velika razrjeđenja tuberkulina (0,01...0,1 TU) ukazuje na visok stepen senzibilizacije tijela, što može pratiti aktivnu tuberkulozu.

U nekim slučajevima možete pribjeći metodi ubrzane titracije - postavljanjem Mantoux testa s 2 TU na jednoj podlaktici, a na drugoj s 0,01 TU.

Procjena rezultata intradermalne titracije provodi se, u suštini, metodom gradiranih uzoraka i ima određenu diferencijalno dijagnostičku vrijednost. Kombinacija, na primjer, pozitivnih Mantoux testova sa 2 TU i sa 0,01 TU isključuje postvakcinalnu prirodu alergije i može biti indirektan znak aktivnosti infekcije tuberkulozom. Prisustvo kliničkih i radioloških znakova karakterističnih za tuberkulozu, funkcionalnih poremećaja koji nisu etiološki specificirani, kombinacija negativnog Mantoux testa sa 2 TU sa pozitivnim testom za 0,01 TU može svjedočiti u prilog specifičnosti bolesti i ukazuju na aktivnost procesa.

U nekim slučajevima, ako djeca imaju kliničke i radiološke znakove koji ne dopuštaju da se isključi tuberkulozna priroda bolesti, uprkos negativnom Mantouxovom testu sa 2 TU, postaje potrebno produbiti studiju osjetljivosti na tuberkulin postavljanjem intradermalnih testova sa 5 TU. , 10 i 100 TU.

Negativna reakcija na Mantouxov test sa 100 TU kod velike većine pacijenata, s vjerojatnošću od 97-98%, omogućava odbacivanje dijagnoze tuberkuloze.

U nekim slučajevima moguće su situacije kada se tuberkuloza, potvrđena kliničkim i radiološkim metodama, histološki ili izolacijom mikobakterija, pojavi na pozadini negativnog Mantoux testa sa 100 TU. Kod nekih pacijenata to se nije moglo objasniti ozbiljnošću stanja, anergija je trajala i nakon tretmana.

Kožni testovi (gips, mast) se koriste relativno rijetko, češće za dijagnostiku tuberkuloze kože ili u slučajevima kada je iz nekog razloga nemoguće koristiti uobičajenije intradermalne i kožne testove.

Kod velike većine pacijenata i inficiranih prilikom postavljanja kožnih testova i Mantoux testa sa 2 TU detektuje se samo ubodna reakcija na mjestu ubrizgavanja tuberkulina. Samo u izoliranim slučajevima na Mantoux testu sa 2 TU uočavaju se opće i temperaturne reakcije (ove osobe su podvrgnute temeljitom kliničkom i radiološkom pregledu) i još rjeđe - žarišne.

U većini slučajeva, kako bi se ubrzao pregled pacijenata u bolnici, praktikuju istovremenu primjenu graduiranog kožnog uboda i Mantoux testa sa 2 TU na različite podlaktice. Kod djece kod kojih se sumnja na specifično oštećenje oka, kako bi se izbjegla fokalna reakcija, preporučljivo je započeti dijagnozu tuberkulina kožnim testovima ili intradermalnim testovima sa 0,01 i 0,1 TU.

Potkožni tuberkulinski Koch test postavlja se sa diferencijalno dijagnostičkim ciljem, da se utvrdi aktivnost procesa tuberkuloze, da se prati efikasnost lečenja.

U literaturi ne postoji konsenzus o izboru doze tuberkulina za supkutanu primjenu. Najčešće korištena doza je 20 IU (1 ml pročišćenog tuberkulina u standardnom razrjeđenju ili 0,2 ml razblaženja od 3 ATK) bez uzimanja u obzir preliminarne studije praga osjetljivosti na tuberkulin.

Kod djece, jedan broj autora ubrizgava 20 TU pod kožu ako Mantouxov test sa 2 TU nije hiperergijske prirode, a stepen skarifikacije je negativan ili blago pozitivan za 100% koncentraciju tuberkulina. Ako je rezultat negativan za Kochov test sa 20 IU, doza se povećava na 50 IU, a zatim na 100 IU.

Uz negativan Mantoux test sa 2 TU, za supkutanu primjenu koristi se doza od 50 ... 100 TU. Kod djece s hiperergijskim reakcijama na Mantouxov test sa 2 TU, Koch test počinje uvođenjem 10 TU.

Doze iznad praga treba koristiti u slučajevima kada se Koch test daje u svrhe diferencijalne dijagnostike. Na primjer, na pragu osjetljivosti za Mantouxov test s razrjeđenjem od 4 (1 TU), ovisno o njegovom intenzitetu, 0,2 ... 0,5 ml tuberkulinskog razrjeđenja 3 (20 ... 50 TU) se ubrizgava pod kožu.

Za određivanje aktivnosti malih oblika tuberkuloze koriste se granične doze tuberkulina za supkutanu primjenu. U ovoj varijanti, doza tuberkulina se ubrizgava supkutano, 2...4 puta veća od one utvrđene pri određivanju intradermalnog titra.

Podgranične doze se koriste za procjenu dinamike funkcionalnih promjena pod utjecajem liječenja. U takvim slučajevima, 0,2 ... 0,4 ml tuberkulina se ubrizgava subkutano, 10 puta manje od graničnog razrjeđenja.

Kao odgovor na Koch test, mogu se javiti reakcije: ubodne, opće i temperaturne, žarišne. Da bi se uzela u obzir fokalna reakcija kod plućne tuberkuloze, uz kliničke i radiološke znakove, preporučljivo je pregledati bronhalne ispiranja i sputum na Mycobacterium tuberculosis. Istovremeno, kod pacijenata sa aktivnom tuberkulozom raste procenat nalaza Mycobacterium tuberculosis metodom bakterioskopije i kulture.

Reakcija uboda se smatra pozitivnom kada je infiltrat 15-20 ml ili više; izolovano od opštih, temperaturnih, fokalnih reakcija i drugih testova informacija, daje malo.

Da bi se uzela u obzir temperaturna reakcija, preporučljivo je provoditi termometriju u intervalima od 3 sata - 6 puta dnevno - tokom 7 dana (2 dana prije uzorka i 5 dana na pozadini uzorka). Mogući su kasni porast temperature - 4. - 5. dana, iako se kod velike većine pacijenata povećanje bilježi 2. dana.

Temperaturna reakcija se smatra pozitivnom ako dođe do povećanja od 0,5 °C u odnosu na maksimum prije potkožne injekcije tuberkulina. Temperaturna reakcija može biti praćena simptomima opće intoksikacije, iako ne uvijek.

Manifestacija opće reakcije tijela na uvođenje tuberkulina su promjene u parametrima hemograma, proteinograma i drugih testova. 30 minuta ili sat nakon potkožne injekcije tuberkulina, primjećuje se smanjenje apsolutnog broja eozinofila (test F. A. Mikhailova), nakon 24 ... neutrofila za 6% ili više, smanjenje sadržaja limfocita za 10% i trombociti - za 20% ili više (test N. I. Bobrova).

Prilikom proučavanja proteinograma 24-48 sati nakon subkutane injekcije tuberkulina, može se primijetiti smanjenje koeficijenta albumin-globulina zbog smanjenja sadržaja albumina i povećanja alfa1, alfa2 i gama globulina (protein-tuberkulinski test od A. E. Rabukhin i R. A. Ioffe). Ovaj test se smatra pozitivnim kada promjena indikatora nije manja od 10% od početnog nivoa.

Veću dijagnostičku informativnost zabilježili su A. E. Rabukhin et al. (1980) prilikom proučavanja sadržaja serumskih imunoglobulina nakon potkožne primjene 20 TU. Imunoglobulin-tuberkulinski test - povećanje sadržaja imunoglobulina svih klasa nakon 72 sata (uglavnom IgA) - pokazao se pozitivnim u 97% pacijenata s aktivnom tuberkulozom i negativnim - s neaktivnim procesom i drugim respiratornim bolestima.

Informativni sadržaj pojedinačnih indikatora sadržaja sijaličnih kiselina, C-reaktivnog proteina, lipoproteina, hijaluronidaze, haptoglobina, laktat dehidrogenaze na pozadini parenteralne primjene tuberkulina je mali, ali u kombinaciji povećavaju dijagnostičke mogućnosti određivanja aktivnosti proces tuberkuloze i razlikovanje od nespecifičnih bolesti.

Prema literaturi, među tuberkulinskim provokativnim testovima koji omogućavaju otkrivanje skrivene aktivnosti tuberkuloze, visoko informativne su ćelijske i humoralne reakcije kao što su RTBL, RTML, indikator oštećenja neutrofila, formiranje rozete [Averbakh M. M. et al., 1977; Kogosova A. S. et al., 1981, itd.].

Tuberkuloza od davnina ubija milione ljudi svake godine. Ovo je izuzetno teško izlječiva i opasna bolest, koja, čak i uz uspješan ishod, za sobom ostavlja mnoge komplikacije, kako na plućnim, tako i na općenitom organizmu. Konzumacija je poznata kao uobičajena bolest respiratornog sistema, ali u ređim slučajevima pogađa i druge unutrašnje i spoljašnje organe čoveka. Uzrok ove bolesti mogao je otkriti tek 1882. Heinrich Hermann Robert Koch, koji je prvi identificirao atipične velike ćelije u tkivima zahvaćenih pluća pacijenta koji je umro od tuberkuloze.

Tuberkuloza je vrlo podmukla bolest čiji se specifični simptomi javljaju tek u kasnijim fazama, kada liječenje čak ni modernim lijekovima možda više neće imati pozitivan rezultat, da ne govorimo o metodama liječenja iz vremena kada se konzumacija liječila uglavnom narodni lekovi. Robert Koch je intenzivno radio na pokušajima da se vakcinacijom razvije imunitet na ovu infekciju, a također je predložio korištenje tuberkulinskih testova za ranu dijagnozu.

Šta je Koch test i kako funkcioniše?

Suština prvog Kochovog testa sačuvana je do danas kao jedine moguće metode za otkrivanje tuberkuloze u ljudskoj krvi prije razvoja akutnog stadijuma, kada se javljaju prvi karakteristični simptomi (s vremenom je samo metoda analize neznatno poboljšana).

U početku je Kochov test bio postavljen ispod lopatice i sastojao se od tuberkulina, supstance koja je ćelijski materijal ubijenih bakterija tuberkuloze. Njegov rezultat je procijenjen nakon 48-72 sata lokalnom alergijskom reakcijom na lijek u obliku infiltrata (potkožno zadebljanje), papule (otok na mjestu injekcije, koji nastaje tako što imunološke stanice oslobađaju antigene), kao i porast temperature i snažno pogoršanje općeg stanja. Što je veća reakcija na Koch test, to znači da je više bakterija tuberkuloze u tijelu testiranih bakterija.

Suština tuberkulinskog testa je demonstracija imunološkog prepoznavanja mikobakterija ili njenih karakterističnih supstanci od strane organizma, što ukazuje da takvi mikroorganizmi već postoje u krvi, pa je osoba ili bolesna ili je nosilac infekcije. Ako nema prepoznavanja, onda imuni sistem nije naišao na tuberkulozne bakterije i osoba je apsolutno zdrava.

Godine 1910. analizu koju je predložio Koch dovršili su Francuz Charles Mantoux i Nijemac Felix Mendel, koji su ga učinili praktičnijim za upotrebu i uklonili negativne nuspojave u vidu teške slabosti. Mantoux do danas ostaje metoda masovne preventivne dijagnoze prisutnosti uzročnika tuberkuloze u krvi, međutim, ima niz nedostataka koji rezultiraju vrlo velikim brojem lažno pozitivnih rezultata.

Činjenica je da tuberkuloza, pored Kochovog bacila, najopasnijeg za čovjeka, ima još nekoliko vrsta patogena, od kojih svi pripadaju mikobakterijama - mikroorganizmima koji su po svom genetskom kodu vrlo bliski gljivama. Među velikim brojem mikobakterija, samo 2 vrste su najopasnije za čovjeka - Kochov bacil (M. tuberculosis) i M. bovis - uzročnik tuberkuloze kod goveda, koji je nešto slabiji, ali se, ipak, lako prenosi na čovjeka. . Druge vrste pogađaju ili samo životinje ili su štetne zbog imunodeficijencije.

Pored raznolikosti vrsta, bakterije tuberkuloze imaju i 2 oblika: aktivni i neaktivni. Uspavani oblik je bakterija tuberkuloze, prekrivena posebno jakim omotačem kada je izložena nepovoljnim uslovima, pod kojima može preživjeti godinama, ali neće oštetiti svog nosioca. U uspavanom obliku, tuberkuloza se nalazi gotovo posvuda, uključujući i krv većine ljudi. Aktivni oblik tuberkuloze je probuđena bakterija koja se može razmnožavati i hraniti, što je upravo uzrok bolesti.

Mantoux test i Kochov test na tuberkulozu reaguju na prisustvo u krvi bilo kojeg uzročnika tuberkuloze, kako izgledom tako i oblikom, kao i na BCG vakcinaciju, tako da njihov pozitivan rezultat možda ne znači prisustvo bolesti kod sve, iu velikoj većini slučajeva pokazuje povećanu sklonost koja će se manifestovati nakon pada imuniteta. Nedostatak Mantouxa je potreba za dodatnim temeljitim pregledom s pozitivnim rezultatom, što je u većini slučajeva gubljenje vremena.

Diaskintest

Relativno nedavno, na Moskovskoj akademiji po imenu I.M. Sečenov je, pod vodstvom Kiseleva Vsevoloda Ivanoviča, koji je bio zamjenik direktora za nauku i šef laboratorije Istraživačkog instituta za molekularnu medicinu, 2008. godine razvio novu vrstu tuberkulinskog testa, što je bio zaista ozbiljan korak u borbi protiv stoljetna epidemija tuberkuloze.

Tuberkulinski test Diaskintest ne sadrži ubijene bakterijske supstance mikobakterija. Sastoji se od proteina koji su direktno antigeni imunog sistema, koje luči u kontaktu sa aktivnim oblikom bakterija opasnih za ljude. Antigeni su posebni proteini markeri koje proizvode limfociti koji moraju označiti patogene kako bi postali vidljivi fagocitima - ogromnim "slijepim" stanicama koje proždiru sve zaredom što mogu "vidjeti".

Rezultat dijaskintesta ocjenjuje se i lokalnom alergijskom reakcijom, samo ne na prisustvo bakterija, već na prepoznavanje antigena za aktivni oblik patogene tuberkuloze, što u 100% ukazuje na razvoj bolesti. Ova analiza je efikasna čak iu vrlo ranim fazama, a otkriva bolest odmah nakon infekcije. Jedini nedostatak je jaka ovisnost o stanju organizma, koji, uz slab imunitet, popratne upalne procese ili pogoršanje kroničnih bolesti, može pokazati negativan rezultat sa slabom infekcijom.

Tuberkulinski testovi, čiji se princip nije promijenio od prvog Kochovog testa, danas su jedini način da shvatite da imate tuberkulozu, budući da su simptomi ove bolesti krajnje nejasni, a hardverski pregled može pokazati samo prisustvo problema u tkiva pluća, a ne oni uzrokuju, i to tek nakon što im je bolest nanijela nepopravljivu štetu.