Pokazatelji funkcije vanjskog disanja. Funkcija vanjskog disanja (spirometrija, spirografija) Analiza funkcije vanjskog disanja kada je bolje

Udah i izdisaj za osobu nisu samo fiziološki proces. Sjetite se kako dišemo u različitim životnim okolnostima.

Strah, ljutnja, bol - dah je stegnut i sputan. Sreća - za ispoljavanje radosti nema dovoljno emocija - dišemo duboko.

Još jedan primjer sa pitanjem: koliko dugo će čovjek živjeti bez hrane, sna, vode? I bez vazduha? Vjerovatno ne treba dalje govoriti o važnosti disanja u ljudskom životu.

Disanje na prvi pogled

Drevno indijsko učenje joge kaže: "Život osobe su vremenski periodi između udisaja i izdisaja, jer ti pokreti, koji zasićuju sve ćelije vazduhom, obezbeđuju njegovo postojanje."

Osoba koja diše pola, pola i živi. Ovdje se, naravno, radi o nezdravom ili nepravilnom disanju.

Kako možete pogrešno disati, prigovorit će čitalac, ako se sve dešava bez sudjelovanja svijesti, da tako kažem "na mašini". Pametan će nastaviti - bezuslovni refleksi kontrolišu disanje.

Istina leži u psihičkim traumama i svim vrstama bolesti koje gomilamo tokom života. Oni su ti koji čine mišiće stegnutim (prenapregnutim) ili, obrnuto, lijenim. Zbog toga se vremenom gubi optimalni režim respiratornog ciklusa.

Čini nam se da drevni čovjek nije razmišljao o ispravnosti ovog procesa, sama priroda je to učinila umjesto njega.

Proces punjenja ljudskih organa kisikom podijeljen je u tri komponente:

1. Klavikularna (gornja). Udisanje se događa zbog gornjih međurebarnih mišića i klavikula. Pokušajte da se uvjerite da ovaj mehanički pokret ne rotira u potpunosti prsa. Ulazi malo kiseonika, disanje postaje učestalo, nepotpuno, javlja se vrtoglavica i osoba počinje da se guši.
2. Srednje ili grudni. Kod ovog tipa uključeni su interkostalni mišići i sama rebra. Grudni koš se širi što je više moguće, omogućavajući mu da bude potpuno ispunjen zrakom. Ovaj tip je tipičan u stresnim okolnostima ili uz psihički stres. Zapamtite situaciju: uzbuđeni ste, ali ako duboko udahnete, sve negdje nestaje. Ovo je rezultat pravilnog disanja.
3. Abdominalno dijafragmalno disanje. Ova vrsta disanja, sa stajališta anatomije, je najoptimalnija, ali, naravno, ne baš udobna i poznata. Uvijek ga možete koristiti kada trebate ublažiti psihičko "naprezanje". Opustite trbušne mišiće, spustite dijafragmu u niži položaj, a zatim je vratite u prvobitni položaj. Pazite, u glavi se smirilo, misli su se razvedrile.

Bitan! Pomicanjem dijafragme ne samo da poboljšavate disanje, već i masirate trbušne organe, poboljšavajući metaboličke procese i probavu hrane. Zbog kretanja dijafragme aktivira se dotok krvi u probavne organe i venski odljev.

Eto koliko je važno da osoba ne samo da pravilno diše, već i da ima zdrave organe koji osiguravaju ovaj proces. Stalno praćenje stanja larinksa, dušnika, bronha i pluća u velikoj meri doprinosi rešavanju ovih problema.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja

FVD u medicini, šta je to? Za testiranje funkcija vanjskog disanja koristi se cijeli arsenal tehnika i postupaka, čiji je glavni zadatak objektivna procjena stanja pluća i bronha, kao i otvaranje patologije u ranoj fazi.

Proces izmjene plinova koji se odvija u tkivima pluća, između krvi i zraka izvana, koji prodire u tijelo, medicina naziva vanjskim disanjem.

Metode istraživanja koje omogućuju dijagnosticiranje različitih patologija uključuju:

1. Spirografija.
2. Bodyplethysmography.
3. Proučavanje sastava gasa izdahnutog vazduha.

Bitan! Prve četiri metode analize respiratorne funkcije omogućuju vam detaljno proučavanje forsiranog, vitalnog, minutnog, rezidualnog i ukupnog volumena pluća, kao i maksimalnog i vršnog ekspiratornog protoka. Dok se gasni sastav vazduha koji izlazi iz pluća proučava pomoću specijalnog medicinskog gasnog analizatora.

S tim u vezi, čitalac može imati pogrešan utisak da su ispitivanje respiratorne funkcije i spirometrija jedno te isto. Još jednom naglašavamo da je proučavanje respiratorne funkcije čitav niz testova, koji uključuje i spirometriju.

Indikacije i kontraindikacije

Postoje indikacije za kompleksno ispitivanje funkcija gornjeg disanja.

To uključuje:

1. Pacijenti, uključujući i djecu, koji se manifestuju: bronhitis, upala pluća, emfizem plućnog tkiva, nespecifične bolesti pluća, traheitis, rinitis u različitim oblicima, laringotraheitis, oštećenje dijafragme.
2. Dijagnoza i kontrola i KOPB (hronična opstruktivna bolest pluća).
3. Pregled pacijenata uključenih u opasna područja proizvodnje (prašina, lakovi, boje, đubriva, mine, zračenje).
4. Hronični kašalj, otežano disanje.
5. Proučavanje gornjeg disanja u pripremi za hirurške operacije i invazivne (uzimanje živog tkiva) preglede pluća.
6. Pregled hroničnih pušača i osoba sklonih alergijama.
7. Profesionalni sportisti, kako bi saznali maksimalni kapacitet pluća pri povećanom fizičkom naporu.

Istovremeno, postoje ograničenja koja onemogućuju provođenje ankete zbog određenih okolnosti:

1. Aneurizma (izbočenje zida) aorte.
2. Krvarenje u plućima ili bronhima.
3. Tuberkuloza u bilo kom obliku.
4. Pneumotoraks je kada se velika količina zraka ili plina nakuplja u pleuralnoj regiji.
5. Ne ranije od mjesec dana nakon operacije na trbušnoj ili torakalnoj šupljini.
6. Nakon moždanog udara i infarkta miokarda, studija je moguća tek nakon 3 mjeseca.
7. Intelektualna retardacija ili mentalni poremećaji.

Video od stručnjaka:

Kako se radi istraživanje?

Unatoč činjenici da je postupak proučavanja respiratorne funkcije potpuno bezbolan proces, kako bi se dobili što objektivniji podaci, potrebno je pažljivo pristupiti njegovoj pripremi.

1. FVD se radi na prazan stomak i uvek ujutru.
2. Pušači treba da se uzdrže od cigareta četiri sata prije testa.
3. Na dan ispitivanja fizička aktivnost je zabranjena.
4. Astmatičari isključuju postupke inhalacije.
5. Subjekt ne smije uzimati nikakve lijekove koji proširuju bronhije.
6. Nemojte piti kafu ili druga tonika koja sadrže kofein.
7. Prije testa olabavite odjeću i njene elemente koji ograničavaju disanje (košulje, kravate, kaiševi za pantalone).
8. Osim toga, ako je potrebno, slijedite dodatne preporuke koje je iznio liječnik.

Algoritam istraživanja:

Ako postoji sumnja na opstrukciju koja remeti prohodnost bronhijalnog stabla, radi se respiratorni trakt sa uzorkom.

Šta je ovo test i kako se radi?

Spirometrija u klasičnoj verziji daje maksimalnu, ali nepotpunu predstavu o funkcionalnom stanju pluća i bronha. Dakle, kod astme, dah test na aparatu bez upotrebe bronhodilatatora, kao što su Ventolin, Berodual i Salbutamol, nije u stanju da otkrije latentni bronhospazam i on će proći nezapaženo.

Preliminarni rezultati su gotovi odmah, ali njihovo dekodiranje i tumačenje od strane doktora tek treba. To je neophodno za određivanje strategije i taktike liječenja bolesti, ako postoji.

Dešifrovanje rezultata FVD

Nakon svih testnih događaja, rezultati se unose u memoriju spirografa, gdje se uz pomoć softvera obrađuju i gradi grafički crtež – spirogram.

Preliminarni rezultat koji kompajlira kompjuter je izražen na sledeći način:

• norma;
• opstruktivni poremećaji;
• restriktivna kršenja;
• mešoviti poremećaji ventilacije.

Nakon dešifriranja pokazatelja funkcije vanjskog disanja, njihove usklađenosti ili neusklađenosti sa regulatornim zahtjevima, doktor donosi konačnu presudu u vezi sa zdravstvenim stanjem pacijenta.

Proučeni pokazatelji, stopa respiratorne funkcije i moguća odstupanja prikazani su u generaliziranoj tabeli:

Indikatori	norma (%)	Uslovna stopa (%)	Blago oštećenje (%)	Prosječan stepen kršenja (%)	Teški stepen oštećenja (%)
FVC - forsirani vitalni kapacitet pluća	≥ 80	79,5-112,5 (m)	60-80	50-60	< 50
FEV1 / FVC - modificirano. Tiffno indeks (izraženo u apsolutnoj vrijednosti)	≥ 70	84,2-109,6 (m)	55-70	40-55	< 40
FEV1 - forsirajući volumen izdisaja u prvoj sekundi	≥ 80	80,0-112,2 (m)	60-80	50-60	< 50
MOS25 - maksimalna volumetrijska brzina na nivou od 25% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS50 - maksimalna volumetrijska brzina na nivou od 50% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
SOS25-75 - prosječni volumetrijski ekspiracijski protok na nivou od 25-75% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS75 - maksimalna volumetrijska brzina na nivou od 75% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40

Bitan! Prilikom dešifriranja i interpretacije rezultata respiratorne funkcije, ljekar posebnu pažnju obraća na prva tri pokazatelja, jer su FVC, FEV1 i Tiffno indeks dijagnostički informativni. Prema omjeru između njih određuje se vrsta kršenja ventilacije.

Takvo neizgovorivo ime dato je metodi ispitivanja, koja vam omogućava da izmjerite vršnu volumetrijsku brzinu tijekom prisilnog (maksimalne snage) izdisaja.

Jednostavno rečeno, ova metoda vam omogućava da odredite brzinu kojom pacijent izdiše, primjenjujući maksimalni napor za to. Tako se provjerava suženje disajnih puteva.

Peak flowmetrija je posebno potrebna pacijentima sa astmom i HOBP. Ona je ta koja može dobiti objektivne podatke o rezultatima terapijskih mjera.

Mjerač vršnog protoka je izuzetno jednostavan uređaj koji se sastoji od cijevi s graduiranom skalom. Koliko je koristan za individualnu upotrebu? Pacijent može samostalno izvršiti mjerenja i propisati dozu uzetih lijekova.

Uređaj je toliko jednostavan da ga mogu koristiti čak i djeca, a da ne spominjemo odrasle. Inače, neki modeli ovih jednostavnih uređaja proizvode se posebno za djecu.

Kako se vrši mjerenje vršnog protoka?

Algoritam testiranja je izuzetno jednostavan:

Kako interpretirati podatke?

Podsjećamo čitaoca da peak flowmetrija, kao jedna od metoda za proučavanje respiratorne funkcije pluća, mjeri vršnu brzinu ekspiratornog protoka (PEF). Za ispravno tumačenje potrebno je za sebe odrediti tri signalne zone: zelenu, žutu i crvenu. Oni karakterišu određeni raspon PSV-a, izračunat prema maksimalnim ličnim rezultatima.

Dajemo primjer za uslovnog pacijenta, koristeći pravu tehniku:

1. Zelena zona. U ovom rasponu postoje vrijednosti koje ukazuju na remisiju (slabljenje) astme. Sve iznad 80% PSV karakteriše ovo stanje. Na primjer, lični dosije pacijenta - PSV je 500 l / min. Napravimo proračun: 500 * 0,8 = 400 l / min. Dobijamo donju granicu zelene zone.
2. žuta zona. Karakterizira početak aktivnog procesa bronhijalne astme. Ovdje će donja granica biti 60% PSV-a. Metoda proračuna je identična: 500 * 0,6 = 300 l / min.
3. crvena zona. Pokazatelji u ovom sektoru ukazuju na aktivno pogoršanje astme. Kao što razumijete, sve vrijednosti ispod 60% PSV-a su u ovoj opasnoj zoni. U našem "virtuelnom" primjeru to je manje od 300 l/min.

Neinvazivna (bez prodiranja unutra) metoda za mjerenje količine kisika u krvi naziva se pulsna oksimetrija. Zasnovan je na kompjuterskoj spektrofotometrijskoj procjeni količine hemoglobina u krvi.

U medicinskoj praksi koriste se dvije vrste pulsne oksimetrije:

Što se tiče tačnosti mjerenja, obje metode su identične, ali s praktične tačke gledišta, druga je najpogodnija.

Opseg pulsne oksimetrije:

1. Vaskularna i plastična hirurgija. Ova metoda se koristi za zasićenje (zasićenje) kisika i kontrolu pulsa pacijenta.
2. Anesteziologija i reanimacija. Koristi se prilikom kretanja pacijenta za fiksiranje cijanoze (plava sluznica i koža).
3. Akušerstvo. Za fiksiranje fetalne oksimetrije.
4. Terapija. Metoda je izuzetno važna za potvrdu efikasnosti tretmana i za fiksiranje apneje (respiratorne patologije koja prijeti prestankom) i respiratorne insuficijencije.
5. Pedijatrija. Koristi se kao neinvazivno sredstvo za praćenje stanja bolesnog djeteta.

Pulsna oksimetrija se propisuje za sljedeća oboljenja:

• komplikovan tok HOBP (hronična opstruktivna bolest pluća);
• gojaznost;
• cor pulmonale (povećanje i širenje desnog dijela srca);
• metabolički sindrom (kompleks metaboličkih poremećaja);
• hipertenzija;
• hipotireoza (bolest endokrinog sistema).

Indikacije:

• tokom terapije kiseonikom;
• nedovoljna aktivnost disanja;
• ako se sumnja na hipoksiju;
• nakon duže anestezije;
• hronična hipoksemija;
• u periodu postoperativne rehabilitacije;
• apneja ili preduslovi za nju.

Bitan! Kod krvi koja je normalno zasićena hemoglobinom, stopa je skoro 98%. Na nivou koji se približava 90%, primjećuje se hipoksija. Stopa zasićenja bi trebala biti oko 95%.

Proučavanje gasnog sastava krvi

Kod ljudi je plinoviti sastav krvi, u pravilu, stabilan. Pomaci ovog indikatora u jednom ili drugom smjeru ukazuju na patologije u tijelu.

Indikacije za provođenje:

1. Potvrda plućne patologije kod pacijenta, prisutnost znakova acidobazne neravnoteže. To se manifestuje kod sledećih bolesti: HOBP, dijabetes melitus, hronična bubrežna insuficijencija.
2. Praćenje zdravstvenog stanja pacijenta nakon trovanja ugljičnim monoksidom, s methemoglobinemijom - manifestacijom u krvi povećanog sadržaja methemoglobina.
3. Kontrola stanja pacijenta, što je povezano sa prisilnom ventilacijom pluća.
4. Podaci su potrebni anesteziologu prije izvođenja operativnih zahvata, posebno na plućima.
5. Utvrđivanje kršenja kiselinsko-baznog stanja.
6. Procjena biohemijskog sastava krvi.

Reakcija tijela na promjenu plinovitih komponenti krvi

pH kiselinsko-bazne ravnoteže:

• manje od 7,5 - došlo je do prezasićenja tijela ugljičnim dioksidom;
• više od 7,5 - količina alkalija u tijelu je prekoračena.

Nivo parcijalnog pritiska kiseonika PO 2: pada ispod normalne vrednosti< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Parcijalni (parcijalni) nivo tlaka ugljičnog dioksida PCO2:

1. Rezultat je ispod normalne vrijednosti od 35 mmHg. Art. - tijelo osjeća nedostatak ugljičnog dioksida, hiperventilacija se ne provodi u potpunosti.
2. Indikator je iznad norme 45 mm Hg. Art. - postoji višak ugljen-dioksida u organizmu, broj otkucaja srca se smanjuje, pacijenta obuzima neobjašnjivi osećaj tjeskobe.

Nivo bikarbonata HCO3:

1. Ispod normale< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
2. Pokazatelj je iznad normalne vrijednosti> 26 mmol / l - to se opaža kod prekomjerne ventilacije (hiperventilacije), metaboličke alkaloze, predoziranja steroidnim supstancama.

Proučavanje respiratorne funkcije u medicini najvažniji je alat za dobivanje dubokih generaliziranih podataka o stanju rada ljudskih respiratornih organa, čiji se utjecaj na cjelokupni proces njegovog života i aktivnosti ne može precijeniti.

Za procjenu funkcionisanja respiratornog sistema koriste se različite dijagnostičke metode. U ovom slučaju, korisno je znati spirografiju - šta je to, zašto se radi i kakve rezultate može dati. Postoje određena pravila za pripremu i sprovođenje samog postupka.

FVD - šta je to u medicini?

Jedna od najčešćih opcija za dijagnosticiranje plućnih bolesti je proučavanje respiratorne funkcije (RF). Uključuje nekoliko metoda, uključujući spirografiju. Funkcija vanjskog disanja je najlakši način za otkrivanje bronhopulmonalnih bolesti. Procedura je jednostavna, a cijena niska, tako da se svi mogu redovno kontrolirati.

Šta je spirografija i kako se izvodi?

Ova metoda procene podrazumeva određivanje zapremine vazduha koji se udiše i izdiše, kao i brzine kretanja vazdušnih masa tokom disanja. Opisujući spirografiju – o kakvoj se proceduri radi, vrijedi istaći da je vrlo informativna. Za njegovu provedbu potrebni su specijalizirani uređaji - spirografi. Mogu biti zatvorenog ili otvorenog kruga. Tehnički rad uređaja zasniva se na registraciji promjena u punjenju određene posude nakon izdaha pacijenta. U aparatu se nalaze senzori koji prate amplitudu kolebanja mijeha.

Šta pokazuje spirografija?

Tokom studije, uređaj bilježi promjene u zapremini zraka i brzini protoka koji prolaze kroz njega. Interpretacija spirometrije počinje vizualnom procjenom oblika dobijenih krivulja. Nakon toga, stručnjak provodi kvantitativnu analizu rezultata, za koju se dobiveni numerički pokazatelji uspoređuju s postojećim standardima. Kao rezultat, izdaje se spirometrijski izvještaj. Pažnju zaslužuje spirometrija - to je bronhodilatator koji pomaže u donošenju preciznijih zaključaka.

Spirografija - indikacije

Smisao studije je da se utvrdi kako se volumen pluća mijenja tokom normalnog i pojačanog disanja. Spirografija se radi za bronhijalnu astmu i druge patologije. Osim toga, uz pomoć ovakvih postupaka utvrđuje se efikasnost odabranog tretmana. Spirografija je propisana za takve simptome:

• produženi kašalj;
• česte respiratorne bolesti;
• i osjećaj nepotpune inspiracije;
• akutne alergijske reakcije.

Spirografija - kontraindikacije

Nije svima dozvoljen takav postupak, pa je važno uzeti u obzir postojeće kontraindikacije bez greške. FVD spirografija je zabranjena u prisustvu sljedećih faktora:

• sepsa;
• pneumotoraks;
• akutni infarkt miokarda;
• pogoršanje bronhijalne astme;
• tuberkuloza;
• povećana hemoptiza;
• ozbiljni mentalni poremećaji;
• drugih ozbiljnih zdravstvenih problema.

Spirografija - priprema za studiju

Da biste dobili točne rezultate, morate se pravilno pripremiti za postupak.

Opisujući spirografiju - šta je to i kako se pripremiti za postupak, vrijedi istaknuti sljedeće preporuke:

1. Ne smijete ništa jesti 6-8 sati prije zahvata.
2. U ovom trenutku zabranjeno je pušiti, piti kafu i druge tonike. Par dana prije seanse prekida se unos alkohola.
3. Ako osoba uzima bilo kakve lijekove, tada priprema za spirografiju nužno uključuje konzultacije s liječnikom o potrebi privremenog prestanka uzimanja lijeka.
4. Preporučljivo je doći na proceduru u širokoj odjeći koja neće ometati kretanje.

Kako se izvodi spirografija?

Postupak se izvodi u sjedećem položaju uz održavanje prirodnog položaja tijela, glave i vrata. Budući da je naglasak na disanju na usta, ali se na nos stavlja kopča, a usnik treba pritisnuti što je moguće čvršće kako bi se isključila mogućnost curenja zraka. Osnovno uputstvo o tome kako se izvodi spirometrija uključuje sljedeće korake:

1. Specijalista u program unosi podatke o pacijentu, koji uključuju visinu i težinu.
2. Osoba stavlja kopču na nos i čvrsto obavija usne oko usnika.
3. Procedura počinje mirnim disanjem, a zatim se, po nalogu lekara, vrši promena ritma, dubine i tehnike. Promjene se ponavljaju nekoliko puta kako bi podaci bili što precizniji.
4. Trajanje postupka je 15 minuta. Ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta, algoritam postupka može varirati.

Spirometrija sa bronhodilatatorom

Postupak pruža važne informacije za bronhijalnu astmu, bronhitis i tako dalje. Istovremeno, postoji rizik da latentni bronhospazam može proći nezapaženo, stoga stručnjaci preporučuju funkciju vanjskog disanja s bronhodilatatorom, na primjer, Berodual ili Salbutamol. Takav test se provodi kao dodatak standardnom kompleksu. Ova vrsta studije uzima u obzir parametre disanja prije i nakon udisanja lijeka koji smanjuje spazam. Ako se vrijednosti razlikuju od onih dobivenih tijekom standardne procedure, onda to može ukazivati ​​na latentni bronhospazam.

Spirografija - interpretacija rezultata

Kada je sve završeno, stručnjak prelazi na analizu dobijenih vrijednosti. Spirometrija (dešifriranje rezultata) uključuje sljedeće indikatore:

1. BH određuje se brojem udisaja i izdisaja u minuti. Normalna količina je 16-17 puta.
2. PRIJE odnosi se na količinu vazduha uvučenu u pluća u jednom dahu. Norma je uključena u širok raspon, tako da je za muškarce raspon 300-1200 ml, a za žene 250-800 ml.
3. MAUD- količina vazduha koja ulazi u pluća za jedan minut. Kada se radi spirometrija, normalne vrijednosti u tablici trebaju biti u rasponu od 4 do 10 litara.
4. FZhEL označava maksimalnu zapreminu vazduha koji se izdahne tokom dubokog forsiranog izdisaja. Pred njim se duboko udahne. Za zdrave ljude ova brojka je u rasponu od 2,5-7,5 litara. VC - maksimalna količina vazduha koja se izdahne tokom tihog izlaska, ali nakon veoma dubokog udaha.
5. FEV1 podrazumijeva maksimalnu količinu izdahnutog zraka u jednoj sekundi sa prisilnim izlaskom, što bi trebalo biti nakon maksimalno dubokog udaha. Saznajući spirografiju - šta je to i kakve rezultate pokazuje, treba napomenuti da ova vrijednost uvelike ovisi o spolu i dobi osobe.
6. IT izračunato korištenjem omjera FEV1 prema FVC. Vrijednost je izražena u postocima.
7. MVL se dobija množenjem prosečne amplitude maksimalnih respiratornih ekskurzija njihovom frekvencijom u minuti.
8. PSDV je odnos maksimalne ventilacije pluća i njihovog vitalnog kapaciteta. Vrijednost je izražena u postocima.

Pacijentima sa bolestima respiratornog sistema često se propisuje studija funkcije vanjskog disanja (RF). Unatoč činjenici da je ova vrsta dijagnoze prilično jednostavna, pristupačna i stoga uobičajena, malo ljudi zna što je to i u koju svrhu se provodi.

Šta je FVD i zašto ga mjeriti

Disanje je vitalni proces za osobu bilo koje dobi. Tokom respiratornog procesa, tijelo je zasićeno kisikom i oslobađa ugljični dioksid koji nastaje tijekom metabolizma. Stoga, poremećena respiratorna funkcija može dovesti do brojnih zdravstvenih problema.

Spoljno disanje je medicinski termin koji obuhvata opis procesa cirkulacije vazduha kroz respiratorni sistem, njegovu distribuciju, prelazak gasova iz udahnutog vazduha u krv i obrnuto.

Proučavanje respiratorne funkcije, zauzvrat, omogućava vam da izračunate volumen pluća, procijenite brzinu njihovog rada, identificirate disfunkcije, dijagnosticirate bolesti respiratornog sistema i odredite efikasne metode liječenja. Stoga liječnici koriste FVD u različite svrhe:

1. Za dijagnostiku. U ovom slučaju se procjenjuje zdravstveno stanje, utjecaj bolesti na funkcionalnost pluća i njena prognoza. Također se utvrđuje rizik od razvoja patologije (kod pušača, ljudi koji rade u štetnim uvjetima itd.).
2. Za dinamičko praćenje razvoja bolesti i procenu efikasnosti terapije.
3. Da izda stručno mišljenje, koje je potrebno pri ocjeni sposobnosti za rad u posebnim uslovima i utvrđivanju privremene invalidnosti.

Također, dijagnoza funkcije vanjskog disanja provodi se u sklopu epidemioloških studija i radi uporedne analize zdravlja ljudi u različitim životnim uslovima.

Indikacije i ograničenja za dijagnozu

Povod za proučavanje plućne funkcije i procjenu respiratorne funkcije su mnoge bolesti respiratornog sistema. Provođenje takve dijagnoze propisano je za:

• hronični bronhitis;
• astma;
• infektivni upalni proces u plućima;
• hronična opstruktivna bolest pluća;
• silikoza (profesionalna bolest koja je posljedica redovnog udisanja prašine s visokim sadržajem silicijum dioksida);
• idiopatski fibrozirajući alveolitis i druge patologije.

Kontraindikacije za FVD uključuju:

• starosti do 4 godine - ako dijete nije u stanju pravilno razumjeti i slijediti upute zdravstvenog radnika;
• razvoj u tijelu akutnih infekcija i febrilnih stanja;
• teška angina pektoris i infarkt miokarda;
• stabilno povećanje krvnog pritiska;
• moždani udar koji je pretrpio neposredno prije predložene studije;
• kongestivno zatajenje srca, koje je praćeno respiratornom insuficijencijom čak i pri malom naporu iu mirovanju.

Bitan. Takođe, ova vrsta dijagnostike se ne sprovodi kod pacijenata koji pate od devijacija u mentalnoj ili mentalnoj aktivnosti koje im ne dozvoljavaju da adekvatno odgovore na zahteve medicinskog osoblja.

Spirometrija

Trenutno postoje različite metode za proučavanje funkcije vanjskog disanja. Jedna od najčešćih je spirometrija.

Za studije ove vrste koristi se suhi ili vodeni spirometar - uređaj koji se sastoji od dvije komponente. Senzor spirometra bilježi volumen udahnutog zraka i brzinu kojom ga ispitanik udiše i izdiše. Mikroprocesor obrađuje informacije.

Spirometrija vam omogućava da procenite:

• funkcionalnost organa uključenih u disanje (uključujući vitalni kapacitet pluća);
• prohodnost disajnih puteva;
• složenost promjena u respiratornom sistemu, njihov tip.

Osim toga, uz njegovu pomoć otkrivaju se bronhospazmi i utvrđuju jesu li promjene u respiratornom sistemu reverzibilne.

Ispitni proces

Tokom dijagnostičke studije, od pacijenta se traži da udahne što je dublje moguće, a zatim izdahne u spirometar. U početku se mjerenja vrše u mirnom stanju, a zatim uz prisilno disanje. Postupak se ponavlja nekoliko puta sa kratkim pauzama. Prilikom procjene rezultata uzima se u obzir najviši pokazatelj.

Da bi se utvrdila reverzibilnost procesa suženja bronha, spirometrija se izvodi s bronhodilatatorom - lijekom koji proširuje ovaj respiratorni organ.

Priprema studija

Sve studije se po pravilu izvode ujutro na prazan želudac ili dva sata nakon malog doručka.

Da bi očitavanje spirometrije bilo što preciznije, pacijent se mora unaprijed pripremiti za to. Kao dio pripreme, ljekari preporučuju:

• ostavite pušenje na jedan dan;
• ne pijte jak čaj, kafu i alkoholna pića;
• pola sata prije pregleda isključite aktivnu fizičku aktivnost.

U nekim slučajevima se otkazuju i lijekovi koji utiču na funkcionisanje respiratornog sistema.

Tokom dijagnoze pacijent mora nositi široku odjeću koja ne ometa disanje punim grudima.

Dešifrovanje rezultata

Prosječna brzina disanja za zdravu osobu je:

• zapremina (DO) - od 0,5 do 0,8 litara;
• frekvencija (FR) - 10-20 puta / min;
• minutna zapremina (MOD) - 6-8 litara;
• rezervni volumen izdisaja (ERV) - 1-1,5 l;
• vitalni kapacitet pluća (VC) - od 3 do 5 litara;
• prisilni VC (FVC) - 79-80%;
• jačina prinudnog izlaza za 1 sek. (FEV1) - od 70% FVC.

Pored ovih indikatora, određuje se i trenutna brzina ekspiratornog volumena (MOS). Prati se kod različitog% punjenja pluća.

Bitan! Pokazatelji volumena i brzine disanja ovise o spolu pacijenta, njegovoj dobi, težini i fizičkom stanju (trening). Mala varijabilnost je također dozvoljena u svakoj pojedinačnoj kategoriji ispitanih (ne više od 15% norme).

Značajna odstupanja od normalnih očitanja omogućavaju doktoru da utvrdi koje se patologije odvijaju u respiratornom sistemu pacijenta. Dakle, ako je indikator VC 55% norme, a FEV1 90%, onda to ukazuje na razvoj restriktivnih poremećaja karakterističnih za upalu pluća, alveolitis.

Dokazi kronične opstruktivne plućne bolesti, zauzvrat, smatraju se blagim smanjenjem VC (do 70%) na pozadini oštrog smanjenja FVR1 (do 47%). I drugi respiratorni poremećaji imaju karakteristične pokazatelje.

Bodyplethysmography

Po svojoj funkcionalnosti, ovaj test je sličan spirometriji, ali daje detaljne i potpune informacije o stanju ljudskog respiratornog sistema.

Tjelesna pletizmografija pomaže da se procijeni ne samo prohodnost bronha, već i volumen pluća, kao i da se prepoznaju vazdušne zamke koje ukazuju na emfizem.

Takva se dijagnoza provodi pomoću tjelesnog pletizmografa - aparata koji se sastoji od tjelesne kamere (u koju se nalazi ispitanik) s pneumatografom i kompjuterom. Na monitoru potonjeg prikazuju se podaci studije.

Peakflowmetry

Dijagnostička metoda koja vam omogućava da odredite brzinu udisaja / izdisaja i na taj način procijenite stupanj suženja dišnih puteva.

Studija je od posebnog značaja za one koji boluju od bronhijalne astme, kao i za pacijente sa opstruktivnom bolešću pluća u hroničnom stadijumu – omogućava analizu efikasnosti izabrane terapije.

Dijagnostika se vrši pomoću posebnog uređaja - vršnog merača protoka. Prvi takav aparat u istoriji bio je prilično velik i težak, što je uveliko otežavalo istraživanje. Moderni mjerači vršnog protoka su mehanički (u obliku cijevi, na kojima se nanose podjele s obojenim markerima) i elektronički (računarski), koji se razlikuju po jednostavnosti upotrebe i kompaktnosti. Istovremeno, metodologija za provođenje i evaluaciju rezultata je toliko jednostavna da se može provesti kod kuće.

Ali, unatoč tome, uređaj treba koristiti samo na preporuku liječnika koji prisustvuje, a još bolje pod njegovom kontrolom (mjerač vršnog protoka možete postaviti zajedno s liječnikom, a zatim ga koristiti sami, bilježeći očitanja). Ovaj pristup će vam omogućiti da ispravno izmjerite i protumačite indikatore.

Sa vršnim mjeračem protoka:

• utvrđuju se promjene u bronhijalnoj prohodnosti u različito doba dana;
• planira se neophodan tretman, procjenjuje se ispravnost i efikasnost prethodnih termina;
• predviđaju se periodi egzacerbacije astme.

Osim toga, identificirani su faktori koji povećavaju rizik od egzacerbacije (u slučajevima kada se napadi često javljaju na nekim mjestima, a ne javljaju se na drugim).

Kako se studija provodi i rezultati se ocjenjuju

Prije započinjanja redovnih mjerenja, vršni mjerač protoka se podešava na normalne vrijednosti vršne ekspiratorne sile (PEF), što ovisi o spolu, starosnoj grupi i visini pacijenta. Prilikom postavljanja, također, prema posebnim tabelama, izračunavaju se granice područja (normalne, alarmantne i nezadovoljavajuće).

Na primjer, stopa PSV-a kod muškarca srednjih godina i visine (175 cm) je 627 l / min. Normalna površina (na uređaju je označena zelenom bojom) u ovom slučaju iznosi najmanje 80% norme, odnosno 501,6 l / min.

Alarmantna (žuta boja) uključuje indikatore od 50 do 80% (u ovom slučaju od 313,5 do 501,6 l / min).

Sve vrijednosti koje su ispod granice područja alarma će biti označene kao nezadovoljavajuće (crveno).

Bitan. Kao opcija za podešavanje vršnog protoka, mogu se koristiti indikatori spirometrije pacijenta (za osnovu se uzima najbolji pokazatelj studije).

Pravila korištenja

Da bi se dobila najpotpunija slika, vršna flowmetrija se provodi dva puta dnevno - ujutro i uveče. Posebna priprema za dijagnozu nije potrebna, ali postoji niz pravila koja zahtijevaju strogo poštivanje:

• dijagnoza se provodi prije uzimanja lijekova;
• prije početka studije, klizač-pokazivač se postavlja na početak skale;
• tokom merenja pacijent stoji ili sedi (dok su leđa ravna);
• uređaj se drži u vodoravnom položaju s obje ruke (ruke ne zatvaraju klizač i rupe);
• prvo duboko udahnite i kratko zadržite dah, nakon čega izdahnite što je brže moguće.

Bitan. Svako merenje se izvodi tri puta, sa kratkim pauzama. Maksimalni indikator uređaja je fiksiran i zabilježen u individualnom rasporedu, s kojim se liječnik naknadno upoznaje.

Dodatna istraživanja

Pored glavnih istraživačkih metoda, liječnici često koriste dodatne testove kako bi razjasnili dijagnozu ili ocijenili učinkovitost liječenja.

Dakle, uz spirometriju, uzorci se propisuju sa:

• salbutamol;
• fizička aktivnost;
• metaholin.

Salbutomol je lijek sa bronhodilatatorskim učinkom. Funkcionalni test s njim provodi se nakon kontrolnih studija i omogućava vam da utvrdite je li suženje u bronhima reverzibilno ili ne. Takođe daje tačniju sliku stanja respiratornog sistema i omogućava razjašnjavanje dijagnoze. Dakle, ako se FEV1 poboljša nakon uzimanja bronhodilatatora, to ukazuje na astmu. Ako test daje negativan rezultat, to ukazuje na kronični bronhitis.

Metaholin je tvar koja izaziva spazam (otuda naziv testa - provokativni test) i omogućava vam da odredite astmu sa 100% preciznošću.

Što se tiče testova vježbanja, u ovom slučaju, druga studija se provodi nakon vježbi na biciklu ili simulatoru trčanja i omogućava vam da s maksimalnom preciznošću odredite astmu fizičkog napora.

Kao dodatna studija, često se koristi i test difuzije. Omogućuje vam procjenu brzine i kvalitete opskrbe krvi kisikom.

Smanjene stope u ovom slučaju ukazuju na razvoj plućne bolesti (i to u već prilično uznapredovalom obliku), odnosno na moguću tromboemboliju arterije u plućima.

Uključuje metode kao što su:

U užem smislu, proučavanje FVD se podrazumijeva kao prve dvije metode koje se provode istovremeno uz pomoć elektronskog uređaja - spirografa.

U našem članku ćemo govoriti o indikacijama, pripremi za navedene studije, interpretaciji rezultata. To će pomoći pacijentima s respiratornim bolestima da shvate potrebu za određenom dijagnostičkom procedurom i bolje razumiju dobijene podatke.

Malo o našem dahu

Disanje je vitalni proces, uslijed kojeg tijelo dobiva kisik iz zraka koji je neophodan za život i oslobađa ugljični dioksid koji nastaje tokom metabolizma. Disanje ima sledeće faze: spoljašnji (uz učešće pluća), prenos gasova crvenim krvnim zrncima i tkivom, odnosno razmena gasova između crvenih krvnih zrnaca i tkiva.

Transport plina se proučava pomoću pulsne oksimetrije i analize plinova u krvi. Također ćemo malo pričati o ovim metodama u našoj temi.

Proučavanje ventilacijske funkcije pluća je dostupno i provodi se gotovo svugdje kod bolesti respiratornog sistema. Zasnovan je na mjerenju volumena pluća i protoka zraka tokom disanja.

Plimne zapremine i kapaciteti

Vitalni kapacitet (VC) je najveći volumen zraka koji se izdahne nakon najdubljeg udaha. U praksi, ova zapremina pokazuje koliko vazduha može da "stane" u pluća uz duboko disanje i učestvuje u razmeni gasova. Sa smanjenjem ovog pokazatelja govore o restriktivnim poremećajima, odnosno smanjenju respiratorne površine alveola.

Funkcionalni vitalni kapacitet (FVC) se mjeri kao i VC, ali samo tokom brzog izdisaja. Njegova vrijednost je manja od VC zbog slijeganja dijela dišnih puteva na kraju brzog izdisaja, zbog čega određena količina zraka ostaje u alveolama "neoštrena". Ako je FVC veći ili jednak VC, test se smatra nevažećim. Ako je FVC manji od VC za 1 litar ili više, to ukazuje na patologiju malih bronha, koji se prerano urušavaju, sprječavajući izlazak zraka iz pluća.

Tokom manevra brzog izdisaja, određuje se još jedan vrlo važan parametar - volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV1). Smanjuje se s opstruktivnim poremećajima, odnosno s preprekama za izlaz zraka u bronhijalno stablo, posebno s kroničnim bronhitisom i teškom bronhijalnom astmom. FEV1 se poredi sa odgovarajućom vrednošću ili se koristi njegov odnos sa VC (Tiffno indeks).

Smanjenje Tiffno indeksa za manje od 70% ukazuje na tešku bronhijalnu opstrukciju.

Određuje se indikator minutne ventilacije pluća (MVL) - količina vazduha koju pluća prođu tokom najbržeg i najdubljeg disanja u minuti. Obično je od 150 litara ili više.

Koristi se za određivanje volumena i brzine pluća. Osim toga, često se propisuju funkcionalni testovi koji bilježe promjene ovih pokazatelja nakon djelovanja bilo kojeg faktora.

Indikacije i kontraindikacije

Proučavanje respiratorne funkcije provodi se za sve bolesti bronha i pluća, praćene kršenjem bronhijalne prohodnosti i / ili smanjenjem respiratorne površine:

Studija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• djeca mlađa od 4 - 5 godina koja ne mogu pravilno slijediti komande medicinske sestre;
• akutne zarazne bolesti i groznica;
• teška angina pektoris, akutni period infarkta miokarda;
• visok krvni pritisak, nedavni moždani udar;
• kongestivno zatajenje srca, praćeno kratkim dahom u mirovanju i uz malo napora;
• mentalnih poremećaja koji vam ne dozvoljavaju da pravilno slijedite uputstva.

Kako se radi studija

Postupak se izvodi u prostoriji funkcionalne dijagnostike, u sjedećem položaju, najbolje ujutro na prazan želudac ili ne prije 1,5 sata nakon jela. Prema liječničkom receptu, bronhodilatatori koje pacijent stalno uzima mogu se otkazati: kratkodjelujući beta2-agonisti - 6 sati, dugodjelujući beta-2 agonisti - 12 sati, dugodjelujući teofilini - jedan dan prije pregleda.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja

Bolesnikov nos se zatvara posebnom stezaljkom tako da se disanje vrši samo na usta, korištenjem jednokratnog ili steriliziranog usnika (usnika). Subjekt neko vrijeme diše mirno, ne fokusirajući se na proces disanja.

Zatim se od pacijenta traži da maksimalno mirno udahne i isti miran maksimalni izdah. Ovako se procjenjuje YEL. Za procjenu FVC i FEV1, pacijent mirno duboko udahne i izdahne sav zrak što je brže moguće. Ovi indikatori se bilježe tri puta sa kratkim intervalom.

Na kraju studije provodi se prilično zamorna registracija MVL, kada pacijent diše što dublje i brže u trajanju od 10 sekundi. Za to vrijeme možete osjetiti blagu vrtoglavicu. Nije opasno i brzo prolazi nakon završetka testa.

Mnogim pacijentima se dodjeljuju funkcionalni testovi. Najčešći od njih:

• salbutamol test;
• test vježbanja.

Rjeđe se propisuje test s metakolinom.

Prilikom provođenja testa sa salbutamolom, nakon registracije početnog spirograma, pacijentu se nudi da udahne salbutamol, kratkodjelujući beta2 agonist koji širi grčevite bronhije. Nakon 15 minuta, studija se ponavlja. Moguće je koristiti i inhalaciju M-antikolinergičkog ipratropij bromida, u ovom slučaju se studija ponavlja nakon 30 minuta. Uvođenje se može provesti ne samo pomoću aerosolnog inhalatora s odmjerenom dozom, već u nekim slučajevima i pomoću odstojnika ili nebulizatora.

Uzorak se smatra pozitivnim kada se indeks FEV1 poveća za 12% ili više, dok se njegova apsolutna vrijednost poveća za 200 ml ili više. To znači da je inicijalno utvrđena bronhijalna opstrukcija, koja se manifestuje smanjenjem FEV1, reverzibilna, a nakon inhalacije salbutamola prohodnost bronha se poboljšava. Ovo se opaža kod bronhijalne astme.

Ako je kod inicijalno smanjenog FEV1 test negativan, to ukazuje na nepovratnu bronhijalnu opstrukciju, kada bronhi ne reagiraju na lijekove koji ih proširuju. Ova situacija se opaža kod kroničnog bronhitisa i nije karakteristična za astmu.

Ako se nakon inhalacije salbutamola indeks FEV1 smanji, to je paradoksalna reakcija povezana s bronhospazmom kao odgovorom na inhalaciju.

Konačno, ako je test pozitivan na pozadini početne normalne vrijednosti FEV1, to ukazuje na bronhijalnu hiperreaktivnost ili latentnu bronhijalnu opstrukciju.

Prilikom provođenja testa opterećenja, pacijent izvodi vježbu na bicikloergometru ili traci za trčanje u trajanju od 6-8 minuta, nakon čega se obavlja drugi pregled. Sa smanjenjem FEV1 za 10% ili više, govore o pozitivnom testu, što ukazuje na astmu uzrokovanu vježbanjem.

Za dijagnozu bronhijalne astme u plućnim bolnicama koristi se i provokativni test sa histaminom ili metakolinom. Ove supstance kod bolesne osobe izazivaju grč izmijenjenih bronha. Nakon udisanja metaholina, vrše se ponovljena mjerenja. Smanjenje FEV1 za 20% ili više ukazuje na bronhijalnu hiperreaktivnost i mogućnost bronhijalne astme.

Kako se rezultati interpretiraju

U osnovi, u praksi se doktor funkcionalne dijagnostike fokusira na 2 indikatora - VC i FEV1. Najčešće se ocjenjuju prema tabeli koju su predložili R. F. Klement i koautori. Evo opće tabele za muškarce i žene, u kojoj su dati procenti norme:

Na primjer, s indikatorom VC od 55% i FEV1 od 90%, doktor će zaključiti da postoji značajno smanjenje vitalnog kapaciteta pluća uz normalnu bronhijalnu prohodnost. Ovo stanje je tipično za restriktivne poremećaje kod pneumonije, alveolitisa. Kod kronične opstruktivne bolesti pluća, naprotiv, VC može biti, na primjer, 70% (blago smanjenje), a FEV1 - 47% (drastično smanjen), dok će test sa salbutamolom biti negativan.

Već smo raspravljali o interpretaciji uzoraka sa bronhodilatatorima, vježbama i metakolinom.

Koristi se i druga metoda za procjenu funkcije vanjskog disanja. Ovom metodom doktor se fokusira na 2 indikatora - forsirani vitalni kapacitet pluća (FVC, FVC) i FEV1. FVC se određuje nakon dubokog udaha s oštrim punim izdahom, koji traje što je duže moguće. Kod zdrave osobe oba ova pokazatelja su više od 80% normalnih.

Ako je FVC više od 80% norme, FEV1 je manji od 80% norme, a njihov omjer (Genzlarov indeks, a ne Tiffno indeks!) je manji od 70%, govore o opstruktivnim poremećajima. Oni su uglavnom povezani s oštećenom prohodnošću bronha i procesom izdisaja.

Ako su oba pokazatelja manja od 80% norme, a njihov omjer veći od 70%, to je znak restriktivnih poremećaja - lezija samog plućnog tkiva, sprečavajući puni dah.

Ako su vrijednosti FVC i FEV1 manje od 80% norme, a njihov omjer manji od 70%, to su kombinirani poremećaji.

Da biste procijenili reverzibilnost opstrukcije, pogledajte FEV1/FVC nakon inhaliranog salbutamola. Ako ostane manji od 70%, opstrukcija je nepovratna. Ovo je znak hronične opstruktivne plućne bolesti. Astmu karakterizira reverzibilna bronhijalna opstrukcija.

Ako se utvrdi nepovratna opstrukcija, treba procijeniti njenu težinu. da biste to učinili, procijenite FEV1 nakon inhalacije salbutamola. Ako je njegova vrijednost veća od 80% norme, govore o blagoj opstrukciji, 50 - 79% - umjerenoj, 30 - 49% - teškoj, manje od 30% norme - izraženoj.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja posebno je važno za određivanje težine bronhijalne astme prije početka liječenja. Ubuduće, radi samokontrole, pacijenti sa astmom treba da rade vršnu flumetriju dva puta dnevno.

Peakflowmetry

Ovo je istraživačka metoda koja pomaže u određivanju stepena suženja (opstrukcije) disajnih puteva. Peak flowmetrija se vrši pomoću malog uređaja - vršnog merača protoka, opremljenog vagom i usnikom za izdahnuti vazduh. Peakflowmetrija je dobila najveću primjenu za kontrolu tijeka bronhijalne astme.

Kako se vrši mjerenje vršnog protoka?

Svaki pacijent sa astmom treba da vrši merenja vršnog protoka dva puta dnevno i beleži rezultate u dnevnik, kao i da odredi prosečne vrednosti za nedelju. Osim toga, mora znati svoj najbolji rezultat. Smanjenje prosječnih pokazatelja ukazuje na pogoršanje kontrole nad tijekom bolesti i početak egzacerbacije. U tom slučaju potrebno je konzultirati liječnika ili povećati intenzitet terapije ako je pulmolog unaprijed objasnio kako to učiniti.

Dnevni vršni grafikon protoka

Peak flowmetrija pokazuje maksimalnu brzinu postignutu tokom izdisaja, što dobro korelira sa stepenom bronhijalne opstrukcije. Izvodi se u sjedećem položaju. Prvo, pacijent mirno diše, zatim duboko udahne, prinese usnama aparat za usta, drži vršni mjerač protoka paralelno s površinom poda i izdiše što brže i intenzivnije.

Postupak se ponavlja nakon 2 minute, zatim ponovo nakon 2 minute. Najbolji od tri rezultata bilježi se u dnevnik. Mjerenja se vrše nakon buđenja i prije odlaska u krevet, u isto vrijeme. U periodu izbora terapije ili kada se stanje pogorša, dodatno merenje se može obaviti tokom dana.

Kako interpretirati podatke

Normalni pokazatelji za ovu metodu određuju se pojedinačno za svakog pacijenta. Na početku redovne upotrebe, pod uslovom remisije bolesti, nalazi se najbolji pokazatelj vršnog ekspiratornog protoka (PSV) za 3 nedelje. Na primjer, jednaka je 400 l / s. Pomnožeći ovaj broj sa 0,8, dobijamo minimalnu granicu normalnih vrijednosti za ovog pacijenta - 320 l / min. Sve iznad ovog broja nalazi se u zelenoj zoni i ukazuje na dobru kontrolu astme.

Sada pomnožimo 400 l/s sa 0,5 i dobijemo 200 l/s. Ovo je gornja granica "crvene zone" - opasno smanjenje bronhijalne prohodnosti, kada je potrebna hitna medicinska pomoć. Vrijednosti PEF-a između 200 l/s i 320 l/s su unutar "žute zone" kada je potrebno prilagođavanje terapije.

Ove vrijednosti se mogu praktično iscrtati na grafikonu za samokontrolu. Ovo će dati dobru ideju o tome kako se astma kontroliše. To će vam omogućiti da se na vrijeme obratite ljekaru ako vam se stanje pogorša, a uz dugoročnu dobru kontrolu omogućit će vam postupno smanjenje doze lijekova koje primate (također samo prema uputama pulmologa).

Pulsna oksimetrija

Pulsna oksimetrija pomaže da se odredi koliko kiseonika prenosi hemoglobin u arterijskoj krvi. Normalno, hemoglobin hvata do 4 molekula ovog gasa, dok je zasićenost arterijske krvi kiseonikom (saturacija) 100%. Sa smanjenjem količine kisika u krvi, zasićenost se smanjuje.

Za određivanje ovog pokazatelja koriste se mali uređaji - pulsni oksimetri. Izgledaju kao neka vrsta "openjača" koja se nosi na prstu. Prijenosni uređaji ove vrste su komercijalno dostupni, a svaki pacijent koji boluje od kroničnih plućnih bolesti može ih kupiti kako bi pratio svoje stanje. Pulsni oksimetri se široko koriste od strane ljekara.

Kada se pulsna oksimetrija radi u bolnici:

• tokom terapije kiseonikom za praćenje njene efikasnosti;
• u jedinicama intenzivne njege za respiratornu insuficijenciju;
• nakon teških hirurških intervencija;
• sa sumnjom na sindrom opstruktivne apneje u snu - periodični prestanak disanja tokom spavanja.

Kada možete samostalno koristiti pulsni oksimetar:

• sa pogoršanjem astme ili druge plućne bolesti, da biste procijenili težinu vašeg stanja;
• ako sumnjate na apneju u snu - ako pacijent hrče, ima gojaznost, dijabetes melitus, hipertenziju ili smanjenu funkciju štitnjače - hipotireoza.

Stopa zasićenja arterijske krvi kiseonikom je 95 - 98%. Uz smanjenje ovog pokazatelja, mjereno kod kuće, trebate se obratiti liječniku.

Proučavanje gasnog sastava krvi

Ova studija se provodi u laboratoriji, proučava se arterijska krv pacijenta. Određuje sadržaj kisika, ugljičnog dioksida, zasićenost, koncentraciju nekih drugih jona. Studija se izvodi u teškim respiratornim zatajenjima, terapiji kiseonikom i drugim hitnim stanjima, uglavnom u bolnicama, prvenstveno na jedinicama intenzivne nege.

Krv se uzima iz radijalne, brahijalne ili femoralne arterije, zatim se mjesto uboda pritisne vatom nekoliko minuta, kada se probije velika arterija stavlja se pritisni zavoj kako bi se izbjeglo krvarenje. Pratite stanje pacijenta nakon punkcije, posebno je važno na vrijeme uočiti otok, promjenu boje ekstremiteta; pacijent treba obavijestiti medicinsko osoblje ako dobije utrnulost, trnce ili drugu nelagodu u udovima.

Normalno očitavanje plinova u krvi:

Smanjenje PO 2, O 2 ST, SaO 2, odnosno sadržaja kisika, u kombinaciji s povećanjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida, može ukazivati ​​na sljedeće uvjete:

• slabost respiratornih mišića;
• depresija respiratornog centra kod bolesti mozga i trovanja;
• blokada disajnih puteva;
• bronhijalna astma;
• emfizem;
• upala pluća;
• plućno krvarenje.

Smanjenje istih pokazatelja, ali s normalnim sadržajem ugljičnog dioksida, događa se u takvim uvjetima:

Smanjenje O 2 ST indeksa pri normalnom tlaku kisika i zasićenosti karakteristično je za tešku anemiju i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

Dakle, vidimo da su i izvođenje ove studije i interpretacija rezultata prilično složeni. Analiza plinskog sastava krvi neophodna je za donošenje odluke o ozbiljnim medicinskim manipulacijama, posebno o umjetnoj ventilaciji pluća. Stoga, nema smisla to raditi ambulantno.

Za informacije o tome kako se provodi proučavanje funkcije vanjskog disanja, pogledajte video:

Priprema za proučavanje funkcije vanjskog disanja

Za plaćanje se primaju gotovina i kartice.

Spirometrija - proučavanje funkcije vanjskog disanja.

Indikacije za izvođenje: Spirometrijski pregled je indiciran za djecu i odrasle koji pate od različitih poremećaja respiratornog sistema (česti bronhitis, prvenstveno opstruktivni, emfizem plućnog tkiva, hronične nespecifične bolesti pluća, upala pluća, traheitis i laringotraheitis, alergijski, infektivno-alergijski i vazomotorni rinitis, povreda dijafragme). Osnovno je važno provesti ovu studiju u grupama pacijenata sa predispozicijom (prijetnjom) od razvoja bronhijalne astme radi ranijeg otkrivanja ove bolesti, odnosno ranijeg i adekvatnog imenovanja potrebnog režima liječenja. Ovu studiju je moguće sprovesti kod zdravih ljudi – sportista u cilju utvrđivanja tolerancije fizičke aktivnosti i proučavanja ventilacionih sposobnosti respiratornog sistema.

Studija se izvodi po uputstvu lekara ne samo iz našeg centra, već i iz okružne medicinske ustanove, bolnice, redovnog lekara i drugih konsultativnih i dijagnostičkih ustanova.

Princip metode: Studija se izvodi na posebnom uređaju - spirografu, koji mjeri parametre kako mirnog disanja pacijenta, tako i niz pokazatelja dobijenih tokom forsiranih respiratornih manevara koji se izvode po naredbi ljekara. Obrada podataka se vrši na računaru, što omogućava analizu volumensko-brzinskih parametara izdisaja pacijenta, određivanje zapremine pluća, zapremine udisaja i izdisaja, kao i provođenje multifaktorske analize dobijenih rezultata. parametara i sa dovoljno visokom pouzdanošću utvrdi prirodu i vjerojatni uzrok respiratorne insuficijencije. Ako je potrebno, ovaj test je moguće provesti nakon inhalacije bronhodilatatorskog lijeka. Test s bronhodilatatorom još pouzdanije pomaže u otkrivanju skrivenog bronhospazma. Treba napomenuti da otkrivanje skrivenog bronhospazma u ranim fazama omogućava doktoru da u saradnji sa pacijentom zaustavi razvoj mnogih problema sa respiratornim traktom (uključujući i bronhijalnu astmu).

Aparati: Merenje funkcije spoljašnjeg disanja na našem institutu vrši lekar pomoću aparatskog kompleksa (spirografa) nemačke kompanije Yeager (YAEGER). Svaki pacijent dobija individualni antibakterijski filter Microgard (Njemačka), što ovu studiju čini potpuno sigurnom u sanitarnom i epidemiološkom smislu. Radi udobnosti naših malih pacijenata, studija je animirana za veći stepen usklađenosti djece. Rezultati svih studija čuvaju se u bazi podataka neograničeno dugo i, ako je potrebno (gubitak protokola studije, potreba za dostavljanjem duplikata drugoj medicinskoj ustanovi) mogu se dostaviti na zahtjev.

Test sa bronhodilatatorskom supstancom obavlja ljekar pomoću kompresorskog nebulizatora iz Pari (PARY) - Njemačka

Priprema za studij:

Posebna priprema za proučavanje funkcije vanjskog disanja nije potrebna. Proučavanje respiratorne funkcije počinje na prazan želudac ili ne prije 1-1,5 sati nakon obroka. Prije studije zabranjena je nervoza, fizičko prenaprezanje, fizioterapija. FVD pregled se obavlja u sjedećem položaju. Pacijent izvodi nekoliko manevara disanja, nakon čega se vrši kompjuterska obrada i izdaju se rezultati studije. Zahvat je preporučljivo obaviti na prazan želudac, nakon pražnjenja crijeva i mjehura.

Studija se provodi u smjeru liječnika uz obaveznu naznaku predložene dijagnoze, ako je takva studija provedena ranije, preporučljivo je uzeti prethodne podatke.

Pacijent ili roditelji pacijenta moraju znati njegovu tačnu težinu i visinu.

Ispitivanje se provodi na prazan želudac ili ne prije 2 sata nakon laganog doručka

Prije pregleda potrebno je odmoriti se u sjedećem položaju 15 minuta (tj. na pregled dođite malo ranije)

Odjeća treba da bude široka, da ne ograničava pokrete grudnog koša tokom prisilnog disanja.

Nemojte koristiti inhalacijske bronhodilatatore (salbutamol, ventolin, atrovent, berodual, berotek i drugi lijekovi ove grupe) 8 sati

Nemojte uzimati kafu, čaj i druga pića i droge sa kofeinom u roku od 8 sati

Nemojte uzimati teofilin, aminofilin i slične lijekove u roku od 24 sata

Procjena respiratorne funkcije (RF) u medicini

Procjena plućne funkcije (RF) u medicini je veoma važan alat za dobijanje zaključaka o stanju respiratornog sistema. Respiratornu funkciju moguće je procijeniti različitim metodama, od kojih je najčešća i preciznija spirometrija. Trenutno se spirometrija provodi savremenom kompjuterskom tehnologijom, što višestruko povećava pouzdanost dobijenih podataka.

Spirometrija je metoda za procjenu funkcije vanjskog disanja (RF) određivanjem volumena udahnutog i izdahnutog zraka i brzine kretanja vazdušnih masa tokom disanja. To je vrlo informativan metod istraživanja.

Za procjenu funkcije vanjskog disanja postoje sljedeće indikacije:

• dijagnostika bolesti respiratornog sistema (bronhijalna astma, hronična opstruktivna bolest pluća, hronični bronhitis, alveolitis itd.);
• procjena uticaja bilo koje bolesti na funkciju pluća i disajnih puteva;
• skrining (masovni pregled) osoba koje imaju faktore rizika za razvoj plućne patologije (pušenje, interakcija sa štetnim supstancama zbog profesije, nasljedna predispozicija);
• preoperativna procjena rizika od problema s disanjem tokom operacije;
• analiza učinkovitosti liječenja plućne patologije;
• procjena plućne funkcije u utvrđivanju invaliditeta.

Spirometrija je sigurna procedura. Nema apsolutnih kontraindikacija, ali prisilni (duboki) izdisaj, koji se koristi u procjeni respiratorne funkcije, treba izvoditi s oprezom:

• pacijenti s razvijenim pneumotoraksom (prisustvo zraka u pleuralnoj šupljini) i unutar 2 tjedna nakon njegovog povlačenja;
• u prve 2 sedmice nakon razvoja infarkta miokarda ili hirurških intervencija;
• s teškom hemoptizom (krvarenje pri kašljanju);
• sa teškom bronhijalnom astmom.

Spirometrija je kontraindicirana kod djece mlađe od 5 godina. Ako je potrebno procijeniti respiratornu funkciju kod djeteta mlađeg od 5 godina, koristi se metoda koja se zove bronhofonografija (BFG).

Za proučavanje respiratorne funkcije, pacijent treba neko vrijeme disati u cijev uređaja, koja se naziva spirograf. Ova cijev (usnik) je jednokratna i mijenja se nakon svakog pacijenta. Ako je usnik za višekratnu upotrebu, onda se nakon svakog pacijenta predaje na dezinfekciju kako bi se spriječio prijenos infekcije s jedne osobe na drugu.

Spirometrija se može izvoditi mirnim i prisilnim (dubokim) disanjem. Test prisilnog disanja provodi se na sljedeći način: nakon dubokog udaha od osobe se traži da izdahne što je više moguće u cijev aparata.

Da bi se dobili pouzdani podaci, studija se provodi najmanje 3 puta. Nakon prijema rezultata spirometrije, zdravstveni radnik treba provjeriti koliko su rezultati pouzdani. Ako se u tri pokušaja parametri respiratorne funkcije značajno razlikuju, onda to ukazuje na nepouzdanost podataka. U tom slučaju potrebno je dodatno snimanje spirograma.

Sve studije se izvode sa kopčom za nos kako bi se isključilo nazalno disanje. U nedostatku stezaljke, liječnik treba predložiti pacijentu da prstima stisne nos.

Da biste dobili pouzdane rezultate ankete, morate slijediti neka jednostavna pravila.

• Nemojte pušiti 1 sat prije studije.
• Nemojte piti alkohol najmanje 4 sata prije spirometrije.
• Uklonite tešku fizičku aktivnost 30 minuta prije studije.
• Nemojte jesti 3 sata prije studije.
• Odjeća na pacijentu treba da bude široka i da ne ometa duboko disanje.
• Ako pacijent nosi proteze koje se mogu skinuti, ne treba ih skidati prije pregleda. Skidajte proteze samo na preporuku ljekara ako ometaju spirometriju.

Za procjenu FVD-a postoje sljedeći glavni indikatori.

• Vitalni kapacitet pluća (VC). Ovaj parametar pokazuje količinu zraka koju osoba može udahnuti ili izdahnuti što je više moguće.
• Forsirani vitalni kapacitet (FVC). Ovo je maksimalni volumen zraka koji osoba može izdahnuti nakon maksimalnog udaha. FVC se može smanjiti s mnogim patologijama, a povećava se samo s jednom - akromegalijom (višak hormona rasta). Kod ove bolesti svi ostali volumeni pluća ostaju normalni. Razlozi za smanjenje FVC-a mogu biti:
  • patologija pluća (uklanjanje dijela pluća, atelektaza (kolaps pluća), fibroza, zatajenje srca, itd.);
  • patologija pleure (pleuritis, tumori pleure, itd.);
  • smanjenje veličine grudi;
  • patologija respiratornih mišića.

• Forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi (FEV1) je dio FVC-a koji se bilježi u prvoj sekundi forsiranog izdisaja. FEV1 se smanjuje kod restriktivnih i opstruktivnih bolesti bronhopulmonalnog sistema. Restriktivni poremećaji su stanja koja su praćena smanjenjem volumena plućnog tkiva. Opstruktivni poremećaji su stanja koja smanjuju prohodnost disajnih puteva. Da biste razlikovali ove vrste kršenja, potrebno je znati vrijednosti Tiffno indeksa.
• Tiffno indeks (FEV1/FVC). Kod opstruktivnih poremećaja ovaj pokazatelj je uvijek smanjen, kod restriktivnih poremećaja je normalan ili čak povećan.

Ako pacijent ima povišene ili normalne vrijednosti FVC, ali smanjenje FEV1 i Tiffno indeksa, onda govore o opstruktivnim poremećajima. Ako su FVC i FEV1 smanjeni, a Tiffno indeks je normalan ili povišen, onda to ukazuje na restriktivne poremećaje. A ako su svi pokazatelji smanjeni (FVC, FEV1, Tiffno indeks), tada se donose zaključci o kršenju respiratorne funkcije prema mješovitom tipu.

Varijante zaključaka na osnovu rezultata spirometrije prikazane su u tabeli.

Treba napomenuti da parametri koji ukazuju na plućnu restrikciju mogu zavarati liječnika. Često se restriktivni prekršaji registruju tamo gdje u stvarnosti nisu (lažno pozitivan rezultat). Za tačnu dijagnozu plućne restrikcije koristi se metoda koja se zove tjelesna pletizmografija.

Stepen opstruktivnih poremećaja određen je vrijednostima FEV1 i Tiffno indeksa. Algoritam za određivanje stepena bronhijalne opstrukcije prikazan je u tabeli.

Ako se kod pacijenta otkrije opstruktivni tip respiratorne disfunkcije, potrebno je dodatno provesti test bronhodilatatorom kako bi se utvrdila reverzibilnost opstrukcije (poremećene prohodnosti) bronha.

Bronhodilatacijski test se sastoji od udisanja bronhodilatatora (tvar koja širi bronhije) nakon što se obavi spirometrija. Zatim, nakon određenog vremena (tačno vrijeme ovisi o korištenom bronhodilatatoru), ponovo se radi spirometrija i upoređuju se pokazatelji prve i druge studije. Opstrukcija je reverzibilna ako je povećanje FEV1 u drugoj studiji 12% ili više. Ako je ovaj pokazatelj manji, onda se donosi zaključak o nepovratnoj opstrukciji. Reverzibilna bronhijalna opstrukcija najčešće se opaža kod bronhijalne astme, ireverzibilna - kod kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Ovi testovi se koriste za procjenu prisutnosti bronhijalne hiperreaktivnosti, koja se javlja kod bronhijalne astme. Za to se pacijentu daje inhalacija tvari koje mogu izazvati bronhospazam (histamin, metaholin). Sada se ovi testovi rijetko koriste, zbog potencijalne opasnosti za pacijenta.

Treba napomenuti da interpretacijom rezultata spirometrije treba da se bavi samo kompetentan lekar specijalista.

Bronhofonografija (BFG) se koristi za djecu mlađu od 5 godina. Ne sastoji se u snimanju respiratornih volumena, već u snimanju respiratornih zvukova. BFG se zasniva na analizi respiratornih šuma u različitim zvučnim opsezima: niskofrekventnim (200-1200 Hz), srednje frekvencijama (1200-5000 Hz), visokofrekventnim (5000-Hz). Za svaki opseg izračunava se akustična komponenta rada disanja (AKRD). Predstavlja konačnu karakteristiku proporcionalnu fizičkom radu pluća utrošenom na čin disanja. AKRD se izražava u mikrodžulima (µJ). Najindikativniji je visokofrekventni raspon, jer se upravo u njemu otkrivaju značajne promjene u ACRD, koje ukazuju na prisutnost bronhijalne opstrukcije. Ova metoda se provodi samo uz mirno disanje. Izvođenje BFG uz duboko disanje čini rezultate pregleda nepouzdanim. Treba napomenuti da je BFG nova dijagnostička metoda, pa je njena primjena u klinici ograničena.

Stoga je spirometrija važna metoda za dijagnosticiranje bolesti respiratornog sistema, praćenje njihovog liječenja i određivanje prognoze za život i zdravlje pacijenata.

U nekim slučajevima, nakon implementacije ove metode, potrebno je provesti dodatne procedure. Stoga liječnik može propisati, na primjer, prolazak bronhodilatacijskog testa.

Druge metode se ne koriste tako široko. Razlog tome je što je njihova primjena još uvijek slabo shvaćena u praksi.

Sve informacije na stranici su date samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez aktivne veze na istu.

Funkcija vanjskog disanja - FVD

Ova studija pripada sekciji: Dijagnostika

1. Funkcija vanjskog disanja (RF)

Za dijagnosticiranje bronhopulmonalnog sistema koriste se različite metode. Jedan od najinformativnijih testova je procjena respiratorne funkcije (RF). FVD uključuje: spirometriju, tjelesnu pletizmografiju, difuzijski test, stres testove, bronhodilatatorni test. Zvuči pomalo zastrašujuće, zar ne? Ali u stvari, svi ovi testovi su potpuno bezbolni i sigurni. Osim ako stanje pluća može učiniti neke preglede pluća malo umornim ili uzrokovati malu vrtoglavicu, kašalj, lupanje srca. Ovi simptomi brzo prolaze, osim toga, pulmolog je stalno u blizini i prati stanje pacijenta.

Pogledajmo pobliže funkciju vanjskog disanja. Zašto je svaki test potreban? Kako se radi pregled pluća, kako da se pripremim za njega i gde mogu da obavim pregled pluća?

2. Vrste plućnih testova

Spirometrija

Spirometrija je najčešći pregled pluća. Spirometrija pokazuje da li pacijent ima bronhijalnu opstrukciju (bronhospazam) i omogućava vam da procijenite kako zrak cirkulira u plućima.

Tokom spirometrije, na primjer, vaš ljekar može provjeriti:

Koja je maksimalna količina zraka koju možete izdahnuti nakon dubokog udaha? koliko brzo možete izdahnuti; Koja je maksimalna količina zraka koju možete udahnuti i izdahnuti u jednoj minuti? koliko zraka ostane u plućima na kraju normalnog izdisaja.

Kako se izvodi spirometrija? Morat ćete disati kroz specijalnu cijev-usnik i slijediti upute pulmologa. Vaš ljekar može tražiti da udahnete što je dublje moguće, a zatim izdahnete što je moguće potpunije. Ili ćete morati da udišete i izdišete što je moguće češće i dublje određeno vrijeme. Sve rezultate uređaj snima, a zatim se mogu štampati kao spirogram.

Test difuzije

Difuzijski test se radi kako bi se procijenilo koliko dobro kisik iz udahnutog zraka prodire u krv. Smanjenje ovog pokazatelja može biti znak plućne bolesti (i to već u prilično uznapredovalom obliku) ili drugih problema, na primjer, plućne embolije.

Bodyplethysmography

Tjelesna pletizmografija je funkcionalni test koji je donekle sličan spirometriji, ali je tjelesna pletizmografija informativnija. Tjelesna pletizmografija vam omogućava da odredite ne samo bronhijalnu prohodnost (bronhospazam) kao u spirometriji, već i procjenu volumena pluća, zračnih zamki (zbog povećanog rezidualnog volumena), što može ukazivati ​​na prisutnost emfizema.

Kako se izvodi telesna pletizmografija? Tokom pletizmografije tijela, nalazit ćete se unutar kabine za pletizmograf pod pritiskom, koja pomalo podsjeća na telefonsku govornicu. I baš kao i kod spirometrije, morat ćete disati u nastavak za usta. Osim mjerenja respiratornih funkcija, uređaj prati i bilježi pritisak i zapreminu zraka u kabini.

Test pluća sa bronhodilatatorom

Bronhodilatatorski test se radi kako bi se utvrdilo da li je bronhospazam reverzibilan, tj. da li je moguće ublažiti spazam i pomoći u slučaju napada uz pomoć lijekova koji utječu na glatke mišiće bronha.

Stres testovi pluća

Stres test pluća znači da će doktor provjeriti koliko dobro pluća funkcionišu nakon vježbanja. Na primjer, spirometrija u mirovanju, a zatim spirometrija nakon izvođenja nekoliko fizičkih vježbi, bit će indikativne. Između ostalog, testovi na stres pomažu u dijagnosticiranju astme pri vježbanju, koja se često manifestira u obliku kašlja nakon vježbanja. Astma fizičkog napora je profesionalna bolest mnogih sportista.

provokativni plućni test

Provokativni plućni test metakolinom je način da se precizno dijagnostikuje bronhijalna astma kada su prisutni svi znaci astme (anamneza napadaja astme, alergije, piskanje), a test sa bronhodilatatorom je negativan. Za provokativni plućni test, inhalacija se izvodi s postupnim povećanjem koncentracije otopine metaholina, što umjetno uzrokuje ispoljavanje kliničkih simptoma bronhijalne astme - otežano disanje, piskanje ili utječe na rad pluća (smanjenje volumena forsiranog izdisaja).

3. Priprema za ispitivanje funkcije vanjskog disanja (PFR)

Nema potrebe da se pripremate za pregled pluća (PLE). Ali kako ne biste naškodili vlastitom zdravlju, morate reći svom ljekaru ako ste nedavno imali bol u grudima ili srčani udar, ako ste imali operaciju na očima, grudima ili abdomenu, ili ako ste imali pneumotoraks. Takođe treba da obavestite svog lekara o alergijama na lekove i bronhijalnoj astmi.

Prije pregleda pluća i bronha, vrijedi odbiti jesti teške obroke, jer pun želudac može otežati potpuno širenje pluća. 6 sati prije pregleda pluća i bronha ne smijete pušiti niti se baviti sportom. Takođe, ne treba piti kafu i druga pića sa kofeinom jer mogu izazvati opuštanje disajnih puteva, omogućavajući da više vazduha prođe kroz pluća nego u njihovom normalnom fiziološkom stanju. Takođe, uoči pregleda ne treba uzimati bronhodilatatore.

U zavisnosti od programa, pregled pluća i bronhija može trajati od 5 do 30 minuta. Točnost i djelotvornost funkcije vanjskog disanja uvelike ovisi o tome koliko se pravilno pridržavate uputa pulmologa.

FAQ - Dijagnostika

Naši doktori odgovaraju na aktuelna pitanja o specijalizaciji:

Počeću od kraja. Imao sam operaciju uklanjanja žučne kese. Prije toga sam imao napade bolova, došlo je do hospitalizacije na intenzivnoj njezi, doktori su vjerovali da je srce. Niko nije imao pojma da bi to mogao biti kamen u žuči. Urađen je ultrazvuk trbušnih organa.

Zaista, žučni kamenci mogu biti nevidljivi ultrazvukom. To ovisi o nekoliko faktora: sastavu kamenca i njihovoj veličini, lokaciji žučne kese, načinu istraživanja, iskustvu liječnika koji provodi studiju, povećanom stvaranju plinova u crijevima, značajnom potkožnom sloju.

Ljekar kaže, i koliko često je moguće uraditi ili napraviti UZV.

Do danas ne postoje dokazi o opasnostima ultrazvučnog pregleda parenhimskih organa i mekih tkiva. Ultrazvučna dijagnostička metoda, na savremenim izvoznim uređajima, je sigurna. Stoga se ultrazvuk može uraditi po potrebi.

Može li se izazovni test uraditi bez bronhodilatatornog testa?

Glavna svrha provokativnog testa je dijagnoza bronhijalne astme. Test je osjetljiviji za dijagnosticiranje astme od bronhodilatatornog testa (bronhodilatatorski test). Međutim, kod pacijenata sa teškom bronhijalnom hiperreaktivnošću, pogoršanje disanja sa.

Pozdrav doktore, recite mi, da li se studija trbušne šupljine vrši na prazan želudac?

Zdravo. Da, proučavanje trbušne šupljine provodi se na "prazan" želudac i preporučljivo je, prije toga, dva ili tri sata prije studije, uzeti lijek koji smanjuje stvaranje plinova u crijevima.

U bolnici sam, uradiću ultrazvuk karličnih organa. Vidio sam da doktor gleda na mnoge pacijente istim senzorom. Brine me: da li je bezbedno u smislu zaraznih kožnih bolesti, a ne samo kožnih?

Ovo je potpuno sigurna studija i ne treba da brinete. Tokom radne smjene, doktor tretira površinu senzora ultrazvučnog uređaja dezinfekcijskim rastvorom. Ako liječnik vidi znakove kožne infekcije kod pacijenta, ili je čak pacijent jednostavno neuredan, liječnik promatra i poseban.

Poštovani, imam cističnu formaciju u desnoj dojci, male veličine. Molim vas da mi kažete koliko često treba da idem na ultrazvučni pregled.

Trebam li se na bilo koji način pripremiti za test plućne funkcije?

Priprema za funkcionalnu studiju plućne funkcije zavisi od svrhe ovog pregleda, ali postoje opšti, univerzalni zahtevi: studija se obično izvodi ujutru; prije studije, preporučuje se suzdržati se od uzimanja lijekova koji mogu utjecati.

P. Kako se pravilno pripremiti za ultrazvuk abdomena?

Uoči iz prehrane morate isključiti namirnice koje stvaraju plinove - crni kruh, sirovo povrće, masnu, mesnu hranu u izobilju. U suprotnom će crijevne petlje biti ispunjene plinom i otežati vizualizaciju organa koji se proučavaju, a studija će se morati ponoviti.

U instrumentalnoj dijagnostici plućnih bolesti često se ispituje funkcija vanjskog disanja. Ova anketa uključuje metode kao što su:

• spirografija;
• pneumotahometrija;
• vršna flowmetrija.

U užem smislu, proučavanje FVD se podrazumijeva kao prve dvije metode koje se provode istovremeno uz pomoć elektronskog uređaja - spirografa.

U našem članku ćemo govoriti o indikacijama, pripremi za navedene studije, interpretaciji rezultata. To će pomoći pacijentima s respiratornim bolestima da shvate potrebu za određenom dijagnostičkom procedurom i bolje razumiju dobijene podatke.

Malo o našem dahu

Disanje je vitalni proces, uslijed kojeg tijelo dobiva kisik iz zraka koji je neophodan za život i oslobađa ugljični dioksid koji nastaje tokom metabolizma. Disanje ima sledeće faze: spoljašnji (sa učešćem), prenos gasova crvenim krvnim zrncima i tkivom, odnosno razmena gasova između crvenih krvnih zrnaca i tkiva.

Transport plina se proučava pomoću pulsne oksimetrije i analize plinova u krvi. Također ćemo malo pričati o ovim metodama u našoj temi.

Proučavanje ventilacijske funkcije pluća je dostupno i provodi se gotovo svugdje kod bolesti respiratornog sistema. Zasnovan je na mjerenju volumena pluća i protoka zraka tokom disanja.

Plimne zapremine i kapaciteti

Vitalni kapacitet (VC) je najveći volumen zraka koji se izdahne nakon najdubljeg udaha. U praksi, ova zapremina pokazuje koliko vazduha može da "stane" u pluća uz duboko disanje i učestvuje u razmeni gasova. Sa smanjenjem ovog pokazatelja govore o restriktivnim poremećajima, odnosno smanjenju respiratorne površine alveola.

Funkcionalni vitalni kapacitet (FVC) se mjeri kao i VC, ali samo tokom brzog izdisaja. Njegova vrijednost je manja od VC zbog slijeganja dijela dišnih puteva na kraju brzog izdisaja, zbog čega određena količina zraka ostaje u alveolama "neoštrena". Ako je FVC veći ili jednak VC, test se smatra nevažećim. Ako je FVC manji od VC za 1 litar ili više, to ukazuje na patologiju malih bronha, koji se prerano urušavaju, sprječavajući izlazak zraka iz pluća.

Tokom manevra brzog izdisaja, određuje se još jedan vrlo važan parametar - volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV1). Smanjuje se s opstruktivnim poremećajima, odnosno s preprekama za izlaz zraka u bronhijalno stablo, posebno sa i teškim. FEV1 se poredi sa odgovarajućom vrednošću ili se koristi njegov odnos sa VC (Tiffno indeks).

Smanjenje Tiffno indeksa za manje od 70% ukazuje na izražen.

Određuje se indikator minutne ventilacije pluća (MVL) - količina vazduha koju pluća prođu tokom najbržeg i najdubljeg disanja u minuti. Obično je od 150 litara ili više.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja

Koristi se za određivanje volumena i brzine pluća. Osim toga, često se propisuju funkcionalni testovi koji bilježe promjene ovih pokazatelja nakon djelovanja bilo kojeg faktora.

Indikacije i kontraindikacije

Proučavanje respiratorne funkcije provodi se za sve bolesti bronha i pluća, praćene kršenjem bronhijalne prohodnosti i / ili smanjenjem respiratorne površine:

• Hronični bronhitis;
• i drugi.

Studija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• djeca mlađa od 4 - 5 godina koja ne mogu pravilno slijediti komande medicinske sestre;
• akutne zarazne bolesti i groznica;
• teška angina pektoris, akutni period infarkta miokarda;
• visok krvni pritisak, nedavni moždani udar;
• kongestivno zatajenje srca, praćeno kratkim dahom u mirovanju i uz malo napora;
• mentalnih poremećaja koji vam ne dozvoljavaju da pravilno slijedite uputstva.

Funkcija vanjskog disanja: kako se studija provodi

Postupak se izvodi u prostoriji funkcionalne dijagnostike, u sjedećem položaju, najbolje ujutro na prazan želudac ili ne prije 1,5 sata nakon jela. Prema lekarskom receptu mogu se otkazati, koje pacijent stalno uzima: beta2-agonisti kratkog dejstva - 6 sati pre, dugodelujući beta-2 agonisti - 12 sati pre, dugodelujući teofilini - jedan dan pre pregled.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja

Bolesnikov nos se zatvara posebnom stezaljkom tako da se disanje vrši samo na usta, korištenjem jednokratnog ili steriliziranog usnika (usnika). Subjekt neko vrijeme diše mirno, ne fokusirajući se na proces disanja.

Zatim se od pacijenta traži da maksimalno mirno udahne i isti miran maksimalni izdah. Ovako se procjenjuje YEL. Za procjenu FVC i FEV1, pacijent mirno duboko udahne i izdahne sav zrak što je brže moguće. Ovi indikatori se bilježe tri puta sa kratkim intervalom.

Na kraju studije provodi se prilično zamorna registracija MVL, kada pacijent diše što dublje i brže u trajanju od 10 sekundi. Za to vrijeme možete osjetiti blagu vrtoglavicu. Nije opasno i brzo prolazi nakon završetka testa.

Mnogim pacijentima se dodjeljuju funkcionalni testovi. Najčešći od njih:

• salbutamol test;
• test vježbanja.

Rjeđe se propisuje test s metakolinom.

Prilikom provođenja testa sa salbutamolom, nakon registracije početnog spirograma, pacijentu se nudi da udahne salbutamol, kratkodjelujući beta2 agonist koji širi grčevite bronhije. Nakon 15 minuta, studija se ponavlja. Moguće je koristiti i inhalaciju M-antikolinergičkog ipratropij bromida, u ovom slučaju se studija ponavlja nakon 30 minuta. Uvođenje se može izvesti ne samo pomoću aerosolnog inhalatora s odmjerenom dozom, već u nekim slučajevima i pomoću odstojnika ili.

Uzorak se smatra pozitivnim kada se indeks FEV1 poveća za 12% ili više, dok se njegova apsolutna vrijednost poveća za 200 ml ili više. To znači da je inicijalno utvrđena bronhijalna opstrukcija, koja se manifestuje smanjenjem FEV1, reverzibilna, a nakon inhalacije salbutamola prohodnost bronha se poboljšava. Ovo se primećuje kod .

Ako je kod inicijalno smanjenog FEV1 test negativan, to ukazuje na nepovratnu bronhijalnu opstrukciju, kada bronhi ne reagiraju na lijekove koji ih proširuju. Ova situacija se opaža kod kroničnog bronhitisa i nije karakteristična za astmu.

Ako se nakon inhalacije salbutamola indeks FEV1 smanji, to je paradoksalna reakcija povezana s bronhospazmom kao odgovorom na inhalaciju.

Konačno, ako je test pozitivan na pozadini početne normalne vrijednosti FEV1, to ukazuje na bronhijalnu hiperreaktivnost ili latentnu bronhijalnu opstrukciju.

Prilikom provođenja testa opterećenja, pacijent izvodi vježbu na bicikloergometru ili traci za trčanje u trajanju od 6-8 minuta, nakon čega se obavlja drugi pregled. Sa smanjenjem FEV1 za 10% ili više, govore o pozitivnom testu, što ukazuje na astmu uzrokovanu vježbanjem.

Za dijagnozu bronhijalne astme u plućnim bolnicama koristi se i provokativni test sa histaminom ili metakolinom. Ove supstance kod bolesne osobe izazivaju grč izmijenjenih bronha. Nakon udisanja metaholina, vrše se ponovljena mjerenja. Smanjenje FEV1 za 20% ili više ukazuje na bronhijalnu hiperreaktivnost i mogućnost bronhijalne astme.

Kako se rezultati interpretiraju

U osnovi, u praksi se doktor funkcionalne dijagnostike fokusira na 2 indikatora - VC i FEV1. Najčešće se ocjenjuju prema tabeli koju su predložili R. F. Klement i koautori. Evo opće tabele za muškarce i žene, u kojoj su dati procenti norme:

Na primjer, s indikatorom VC od 55% i FEV1 od 90%, doktor će zaključiti da postoji značajno smanjenje vitalnog kapaciteta pluća uz normalnu bronhijalnu prohodnost. Ovo stanje je tipično za restriktivne poremećaje kod pneumonije, alveolitisa. Kod kronične opstruktivne bolesti pluća, naprotiv, VC može biti, na primjer, 70% (blago smanjenje), a FEV1 - 47% (drastično smanjen), dok će test sa salbutamolom biti negativan.

Već smo raspravljali o interpretaciji uzoraka sa bronhodilatatorima, vježbama i metakolinom.

Plućna funkcija: drugi način procjene

Koristi se i druga metoda za procjenu funkcije vanjskog disanja. Ovom metodom doktor se fokusira na 2 indikatora - forsirani vitalni kapacitet pluća (FVC, FVC) i FEV1. FVC se određuje nakon dubokog udaha s oštrim punim izdahom, koji traje što je duže moguće. Kod zdrave osobe oba ova pokazatelja su više od 80% normalnih.

Ako je FVC više od 80% norme, FEV1 je manji od 80% norme, a njihov omjer (Genzlarov indeks, a ne Tiffno indeks!) je manji od 70%, govore o opstruktivnim poremećajima. Oni su uglavnom povezani s oštećenom prohodnošću bronha i procesom izdisaja.

Ako su oba pokazatelja manja od 80% norme, a njihov omjer veći od 70%, to je znak restriktivnih poremećaja - lezija samog plućnog tkiva, sprečavajući puni dah.

Ako su vrijednosti FVC i FEV1 manje od 80% norme, a njihov omjer manji od 70%, to su kombinirani poremećaji.

Da biste procijenili reverzibilnost opstrukcije, pogledajte FEV1/FVC nakon inhaliranog salbutamola. Ako ostane manji od 70%, opstrukcija je nepovratna. Ovo je znak hronične opstruktivne plućne bolesti. Astmu karakterizira reverzibilna bronhijalna opstrukcija.

Ako se utvrdi nepovratna opstrukcija, treba procijeniti njenu težinu. da biste to učinili, procijenite FEV1 nakon inhalacije salbutamola. Ako je njegova vrijednost veća od 80% norme, govore o blagoj opstrukciji, 50 - 79% - umjerenoj, 30 - 49% - teškoj, manje od 30% norme - izraženoj.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja posebno je važno za određivanje težine bronhijalne astme prije početka liječenja. Ubuduće, radi samokontrole, pacijenti sa astmom treba da rade vršnu flumetriju dva puta dnevno.

Ovo je istraživačka metoda koja pomaže u određivanju stepena suženja (opstrukcije) disajnih puteva. Peak flowmetrija se vrši pomoću malog uređaja - vršnog merača protoka, opremljenog vagom i usnikom za izdahnuti vazduh. Peakflowmetrija je dobila najveću primjenu za.

Kako se vrši mjerenje vršnog protoka?

Svaki pacijent sa astmom treba da vrši merenja vršnog protoka dva puta dnevno i beleži rezultate u dnevnik, kao i da odredi prosečne vrednosti za nedelju. Osim toga, mora znati svoj najbolji rezultat. Smanjenje prosječnih pokazatelja ukazuje na pogoršanje kontrole nad tijekom bolesti i početak egzacerbacije. U tom slučaju, potrebno je konzultirati liječnika ili povećati ako je pulmolog unaprijed objasnio kako to učiniti.

Dnevni vršni grafikon protoka

Peak flowmetrija pokazuje maksimalnu brzinu postignutu tokom izdisaja, što dobro korelira sa stepenom bronhijalne opstrukcije. Izvodi se u sjedećem položaju. Prvo, pacijent mirno diše, zatim duboko udahne, prinese usnama aparat za usta, drži vršni mjerač protoka paralelno s površinom poda i izdiše što brže i intenzivnije.

Postupak se ponavlja nakon 2 minute, zatim ponovo nakon 2 minute. Najbolji od tri rezultata bilježi se u dnevnik. Mjerenja se vrše nakon buđenja i prije odlaska u krevet, u isto vrijeme. U periodu izbora terapije ili kada se stanje pogorša, dodatno merenje se može obaviti tokom dana.

Kako interpretirati podatke

Normalni pokazatelji za ovu metodu određuju se pojedinačno za svakog pacijenta. Na početku redovne upotrebe, pod uslovom remisije bolesti, nalazi se najbolji pokazatelj vršnog ekspiratornog protoka (PSV) za 3 nedelje. Na primjer, jednaka je 400 l / s. Pomnožeći ovaj broj sa 0,8, dobijamo minimalnu granicu normalnih vrijednosti za ovog pacijenta - 320 l / min. Sve iznad ovog broja nalazi se u zelenoj zoni i ukazuje na dobru kontrolu astme.

Sada pomnožimo 400 l/s sa 0,5 i dobijemo 200 l/s. Ovo je gornja granica "crvene zone" - opasno smanjenje bronhijalne prohodnosti, kada je potrebna hitna medicinska pomoć. Vrijednosti PEF-a između 200 l/s i 320 l/s su unutar "žute zone" kada je potrebno prilagođavanje terapije.

Ove vrijednosti se mogu praktično iscrtati na grafikonu za samokontrolu. Ovo će dati dobru ideju o tome kako se astma kontroliše. To će vam omogućiti da se na vrijeme obratite ljekaru ako vam se stanje pogorša, a uz dugoročnu dobru kontrolu omogućit će vam postupno smanjenje doze lijekova koje primate (također samo prema uputama pulmologa).

Pulsna oksimetrija pomaže da se odredi koliko kiseonika prenosi hemoglobin u arterijskoj krvi. Normalno, hemoglobin hvata do 4 molekula ovog gasa, dok je zasićenost arterijske krvi kiseonikom (saturacija) 100%. Sa smanjenjem količine kisika u krvi, zasićenost se smanjuje.

Za određivanje ovog pokazatelja koriste se mali uređaji - pulsni oksimetri. Izgledaju kao neka vrsta "openjača" koja se nosi na prstu. Prijenosni uređaji ove vrste su komercijalno dostupni, a svaki pacijent koji boluje od kroničnih plućnih bolesti može ih kupiti kako bi pratio svoje stanje. Pulsni oksimetri se široko koriste od strane ljekara.

Kada se pulsna oksimetrija radi u bolnici:

• tokom terapije kiseonikom za praćenje njene efikasnosti;
• u jedinicama intenzivne nege sa;
• nakon teških hirurških intervencija;
• ako sumnjate - periodični prestanak disanja tokom spavanja.

Kada možete samostalno koristiti pulsni oksimetar:

• sa pogoršanjem astme ili druge plućne bolesti, da biste procijenili težinu vašeg stanja;
• ako sumnjate na apneju u snu - ako pacijent hrče, ima gojaznost, dijabetes melitus, hipertenziju ili smanjenu funkciju štitnjače - hipotireoza.

Stopa zasićenja arterijske krvi kiseonikom je 95 - 98%. Uz smanjenje ovog pokazatelja, mjereno kod kuće, trebate se obratiti liječniku.

Proučavanje gasnog sastava krvi

Ova studija se provodi u laboratoriji, proučava se arterijska krv pacijenta. Određuje sadržaj kisika, ugljičnog dioksida, zasićenost, koncentraciju nekih drugih jona. Studija se izvodi u teškim respiratornim zatajenjima, terapiji kiseonikom i drugim hitnim stanjima, uglavnom u bolnicama, prvenstveno na jedinicama intenzivne nege.

Krv se uzima iz radijalne, brahijalne ili femoralne arterije, zatim se mjesto uboda pritisne vatom nekoliko minuta, kada se probije velika arterija stavlja se pritisni zavoj kako bi se izbjeglo krvarenje. Pratite stanje pacijenta nakon punkcije, posebno je važno na vrijeme uočiti otok, promjenu boje ekstremiteta; pacijent treba obavijestiti medicinsko osoblje ako dobije utrnulost, trnce ili drugu nelagodu u udovima.

Normalno očitavanje plinova u krvi:

Smanjenje PO 2, O 2 ST, SaO 2, odnosno sadržaja kisika, u kombinaciji s povećanjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida, može ukazivati ​​na sljedeće uvjete:

• slabost respiratornih mišića;
• depresija respiratornog centra kod bolesti mozga i trovanja;
• blokada disajnih puteva;
• bronhijalna astma;
• upala pluća;

Smanjenje istih pokazatelja, ali s normalnim sadržajem ugljičnog dioksida, događa se u takvim uvjetima:

• intersticijska plućna fibroza.

Smanjenje O 2 ST indeksa pri normalnom tlaku kisika i zasićenosti karakteristično je za tešku anemiju i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

Dakle, vidimo da su i izvođenje ove studije i interpretacija rezultata prilično složeni. Analiza plinskog sastava krvi neophodna je za donošenje odluke o ozbiljnim medicinskim manipulacijama, posebno o umjetnoj ventilaciji pluća. Stoga, nema smisla to raditi ambulantno.

Za informacije o tome kako se provodi proučavanje funkcije vanjskog disanja, pogledajte video: