Potpuna i nepotpuna anestezija tokom porođaja. Mogu li unaprijed naručiti EDA tokom porođaja? Tretmani protiv bolova bez lijekova

Od davnina ljudi su bol tokom porođaja doživljavali kao zlo, pripisivali su je kažnjavanju natprirodnih sila. Da bi se te sile smirile, korištene su amajlije ili su se izvodili posebni rituali. Već u srednjem vijeku pokušavali su se odvariti ljekovitim biljem, glavicama maka ili alkoholom za anesteziranje porođaja.

Međutim, upotreba ovih napitaka donela je samo neznatno olakšanje, praćeno ozbiljnim nuspojavama, prvenstveno pospanošću. Godine 1847. engleski profesor Simpson prvi je koristio etersku anesteziju za anesteziju porođaja.

Fiziološke osnove boli tokom porođaja. Obično su kontrakcije praćene bolovima različite jačine. Mnogi faktori utiču na bol u porođaju, njihov intenzitet, zaista bezbolni porođaj su retki. Bol tokom kontrakcija nastaje zbog:

1. Otvaranje grlića materice.

2. Kontrakcija materice i napetost ligamenata materice

3. Iritacija peritoneuma, unutrašnje površine sakruma zbog mehaničke kompresije ovog područja tokom prolaska fetusa.

4. Otpor mišića dna karlice.

5. Akumulacija produkata metabolizma tkiva, nastalih tokom produženih kontrakcija materice i privremenih poremećaja u opskrbi materice krvlju.

Jačina osjećaja boli ovisi o individualnim karakteristikama praga osjetljivosti na bol, emocionalnom raspoloženju žene i njenom stavu prema rođenju djeteta. Važno je da se ne plašite porođaja i porođajnih bolova. Priroda se pobrinula da ženu opskrbi lijekovima protiv bolova koji su joj potrebni za porođaj. Među hormonima koji se proizvode tokom porođaja, žensko tijelo luči veliki broj hormona radosti i zadovoljstva – endorfina. Ovi hormoni pomažu ženi da se opusti, ublaži bol, daju osjećaj emocionalnog uzdizanja. Međutim, mehanizam za proizvodnju ovih hormona je vrlo krhak. Ako žena doživi strah tokom porođaja, dolazi do refleksne supresije proizvodnje endorfina i značajna količina adrenalina (hormona stresa koji se proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama) se oslobađa u krv. Kao odgovor na oslobađanje adrenalina javlja se konvulzivna napetost mišića (kao adaptivni oblik odgovora na strah), što dovodi do stiskanja mišićnih žila i poremećenog dotoka krvi u mišiće. Poremećaj opskrbe krvlju i napetost mišića iritira receptore materice, što osjećamo kao bol.

Uticaj boli na tok porođaja. Uterus ima složen sistem receptora. Postoji veza između bolne stimulacije receptora materice i nakupljanja hormona porođaja (oksitocina) u hipofizi. Utvrđene su činjenice refleksnog utjecaja različitih bolnih podražaja na motoričku funkciju materice.

Osjećaji tokom porođaja u velikoj mjeri zavise od psihičkog stanja žene. Ako je sva pažnja trudnice koncentrirana samo na osjećaje boli, može doći do kršenja homeostatskih mehanizama, kršenja normalne porođajne aktivnosti. Bol, strah i uzbuđenje tokom porođaja stimulišu onaj dio nervnih vlakana koji iritiraju kružna vlakna mišića materice, čime se odupiru silama guranja uzdužnih vlakana materice i ometaju otvaranje grlića materice. Dva moćna mišića počinju da se suprotstavljaju jedan drugom, što dovodi mišiće maternice u veliku napetost. Napetost je srednjeg nivoa i doživljava se kao bol. Prenapon uzrokuje kršenje opskrbe krvlju djeteta kroz placentu. Ako je ovaj fenomen kratkotrajan, onda stanje fetusa ne trpi, jer je za održavanje života potrebno mnogo manje zasićenja krvi kisikom nego za odraslu osobu. Ali ako ova situacija potraje duže vrijeme, onda zbog nedostatka kisika može doći do nepovratnih oštećenja tkiva i organa fetusa, prvenstveno mozga, kao organa koji najviše ovisi o kisiku.

Glavni zadatak ublažavanja boli pri porođaju je pokušaj da se razbije ovaj začarani krug i da se mišići maternice ne dovedu do prenaprezanja. Mnoge žene pripremljene za porođaj uspijevaju se same nositi s ovim zadatkom, bez pribjegavanja lijekovima zbog psihičke stabilnosti i raznih psihoterapijskih tehnika (opuštanje, disanje, masaža, vodene procedure). Druge žene jednostavno trebaju pružiti odgovarajuću medicinsku pomoć, smanjujući osjećaj bola ili prigušujući odgovor nervnog sistema na bol. Ako se to ne učini na vrijeme, onda preopterećenje mišića maternice može dovesti do negativnih posljedica za majku i fetus.

Lijekovi koji se koriste za ublažavanje porođajnih bolova moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:

1. Imaju prilično jak i brzo djelujući analgetski učinak.

2. Potisnuti negativne emocije, osjećaj straha, a pritom ne remetiti svijest porodilje na duži period.

3. Ne djeluju negativno na tijelo majke i fetusa, slabo prodiru u placentu iu mozak fetusa.

4. Ne utiču negativno na radnu aktivnost, sposobnost žene da učestvuje u porođaju i tok postporođajnog perioda.

5. Ne izazivajte ovisnost o drogama sa potrebnim tokom uzimanja lijeka.

6. Budite dostupni za upotrebu u bilo kojoj akušerskoj ustanovi.

Za anesteziju porođaja koriste se sljedeće grupe lijekova:

1. Antispazmodici- lekovite supstance koje smanjuju tonus i kontraktilnu aktivnost glatkih mišića i krvnih sudova. Još 1923. godine akademik A.P. Nikolaev je predložio korištenje antispazmodika za ublažavanje bolova tokom porođaja. Obično se koriste sljedeći lijekovi: DROTAVERIN (NO-SHPA), PAPAVERIN, BUSCOPAN. Prikazano je imenovanje antispazmodika:

Porodice koje nisu prošle dovoljnu psihoprofilaktičku obuku, pokazuju znakove slabosti, neravnoteže nervnog sistema, premlade i stare žene. U takvim slučajevima antispazmodici se koriste na početku aktivne faze prve faze porođaja (na 2-3 cm dilatacije grlića materice) kako bi se spriječili porođajni bolovi i samo djelomično otklonili. Važno je sačekati redovne stabilne kontrakcije, inače ovaj proces porođaja može prestati.

Porodice, kao samostalni analgetik za već razvijenu bol, ili u kombinaciji sa drugim sredstvima, sa otvaranjem cerviksa za 4 cm ili više.

S razvojem porođajne aktivnosti, antispazmodici ne utječu na snagu i učestalost kontrakcija, ne narušavaju svijest porođajne žene i njenu sposobnost djelovanja. Antispazmodici dobro pomažu u rješavanju otvaranja cerviksa, ublažavaju grč glatkih mišića, smanjuju trajanje prve faze porođaja. Nemaju negativan uticaj na fetus. Od nuspojava je pad krvnog pritiska, mučnina, vrtoglavica, slabost. Međutim, ovi lijekovi imaju analgetski učinak koji nije izražen.

2.​ Nenarkotični analgetici: ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL. Upotreba lijekova ove grupe, uprkos dobrom analgetskom dejstvu, u porođaju ima određena ograničenja.

Konkretno, analgin, kada se primjenjuje na samom početku porođaja, može oslabiti kontrakcije maternice i dovesti do razvoja slabosti porođaja. To je zbog činjenice da analgin potiskuje proizvodnju prostaglandina, koji se nakupljaju u zidu maternice kako bi se osiguralo pravilno funkcioniranje mišića maternice tijekom porođaja. Istovremeno, kada je porođajna aktivnost izražena, analgin ne utječe na kontraktilnost maternice. Osim toga, analgin utiče na zgrušavanje krvi, što može povećati gubitak krvi tokom porođaja. A upotreba kombinacije analgetika sa antispazmodicima skraćuje trajanje prve faze porođaja. Kontraindikacije za primjenu analgina u porođaju su oštećena funkcija bubrega ili jetre, bolesti krvi, bronhijalna astma.

Osim ublažavanja boli, tramadol ima i sedativno djelovanje, što je korisno u slučaju izražene emocionalne komponente porođajnih bolova. Međutim, sedativni učinak tramadola omogućava mu da se pripiše srednjem položaju između analgetika i lijekova. Respiratorna depresija kod porodilja uz primjenu tramadola se u pravilu ne javlja, rijetko uzrokuje kratkotrajnu vrtoglavicu, zamagljen vid, oštećenje percepcije, mučninu, povraćanje i svrbež. Zabranjena je primjena ovih lijekova u kasnoj toksikozi trudnoće (preeklampsija). Međutim, upotreba ovih lijekova je ograničena, jer ponovljenim injekcijama utiču na nervni sistem fetusa, uzrokuju usporavanje disanja novorođenčeta i remete njegov srčani ritam. Prijevremeno rođena djeca su posebno osjetljiva na ove lijekove.

3. Sedativni lijekovi - sedativi koji ublažavaju razdražljivost, nervozu, stres. To uključuje DIAZEPAM, HEXENAL, THIOPENTAL, DROPERIDOL Hexenal i thiopental se koriste u porođaju kao komponente anestezije lijekovima za ublažavanje agitacije, kao i za smanjenje mučnine i povraćanja. Nuspojave ovih lijekova uključuju hipotenziju i respiratornu depresiju. Brzo prodiru kroz placentnu barijeru, ali u malim dozama ne izazivaju tešku depresiju kod zrele donošene novorođenčadi. Tokom porođaja, ovi lijekovi se rijetko propisuju. Glavna indikacija za njihovu upotrebu je postizanje brzog sedativnog i antikonvulzivnog efekta kod trudnica s teškim oblicima preeklampsije.

Diazepam nema analgetsko dejstvo, pa se propisuje u kombinaciji sa narkotičkim ili nenarkotičkim analgeticima. Diazepam je u stanju da ubrza otvaranje grlića maternice, pomaže u ublažavanju anksioznosti kod brojnih porodilja. Međutim, lako prodire u krv fetusa, te stoga uzrokuje respiratornu insuficijenciju, pad krvnog tlaka i tjelesne temperature, a ponekad i znakove neurološke depresije kod novorođenčadi.

Droperidol izaziva stanje neurolepsije (smirenost, ravnodušnost i otuđenost), ima snažno antiemetičko dejstvo. U akušerskoj praksi dobila je značajnu distribuciju. Međutim, treba biti svjestan nuspojava droperidola: kod majke izaziva neusklađenost i slabost, respiratornu depresiju i pad pritiska kod novorođenčeta. Kod visokog krvnog tlaka u trudnice, droperidol se kombinira s analgeticima.

4.​ Narkotički analgetici: PROMEDOL, FENTANIL, OMNOPON, GHB

Mehanizam djelovanja ovih lijekova zasniva se na interakciji sa opijatnim receptorima. Vjeruje se da su sigurni i za majku i za dijete. Djeluju umirujuće, opuštaju, uz održavanje svijesti. Imaju analgetsko, antispazmodičko djelovanje, pospješuju otvaranje grlića maternice, doprinose korekciji nekoordiniranih kontrakcija maternice.

Međutim, sve opojne droge imaju niz nedostataka, od kojih je glavni to što u visokim dozama depresiraju disanje i izazivaju ovisnost o drogama, stanje stupora, mučninu, povraćanje, zatvor, depresiju i pad krvnog tlaka. Lijekovi lako prolaze kroz placentu, a što više vremena prođe od trenutka primjene lijeka, to je veća njegova koncentracija u krvi novorođenčeta. Maksimalna koncentracija promedola u krvnoj plazmi novorođenčeta zabilježena je 2-3 sata nakon davanja majci. Ako se porođaj dogodi u ovom trenutku, tada lijek uzrokuje privremenu respiratornu depresiju djeteta.

Natrijum hidroksibutirat (GHB) se koristi kada je potrebno da se porodilji odmori. U pravilu, s uvođenjem lijeka, san nastupa nakon 10-15 minuta i traje 2-5 sati.

5.​ Inhalaciona anestezija za porođaj DUŠOV OKSID, TRILEN, PENTRAN

Ove metode anestezije se koriste veoma dugo. Eter se trenutno ne koristi za ublažavanje porođajnih bolova, jer značajno slabi porođajnu aktivnost, može povećati krvni tlak i negativno utjecati na fetus.

Inhalacijska anestezija porođaja inhalacijom lijekova protiv bolova još uvijek se široko koristi u akušerskoj praksi. Inhalacijski anestetici se koriste u aktivnoj fazi porođaja sa otvaranjem grlića maternice za najmanje 3-4 cm i u prisustvu jakih bolova u kontrakcijama.

Dušikov oksid je glavni inhalator koji se koristi i za opstetričko i za ublažavanje porođajnih bolova. Prednost dušikovog oksida je sigurnost za majku i fetus, brz početak djelovanja i njegov brzi završetak, kao i odsustvo negativnog djelovanja na kontraktilnu aktivnost i oštar miris. Oni daju dušikov oksid kroz poseban aparat pomoću maske. Porodilica se upoznaje sa tehnikom korištenja maske i sama nanosi masku i po potrebi udiše dušikov oksid s kisikom. Kada ga udiše, žena osjeća vrtoglavicu ili mučninu. Djelovanje plina se manifestira za pola minute, tako da na početku borbe trebate nekoliko puta duboko udahnuti

Trilen je bistra tečnost oštrog mirisa. Ima analgetski učinak i u malim koncentracijama i uz očuvanje svijesti. Ne potiskuje radnu aktivnost. Dobro se primenjuje brzo delujući agens - nakon prestanka udisanja brzo prestaje da deluje na organizam. Loša strana je loš miris.

6.​ Epiduralna anestezija na porođaju i carskom rezu

Implementacija epiduralne analgezije sastoji se u blokiranju impulsa bola iz maternice duž nervnih puteva koji ulaze u kičmenu moždinu na određenom nivou uvođenjem lokalnog anestetika u prostor oko membrane kičmene moždine.

Izvodi iskusan anesteziolog. Vrijeme početka epiduralne analgezije određuje akušer i anesteziolog u zavisnosti od potreba porodilje i djeteta tokom porođaja. Obično se izvodi uz uspostavljenu redovnu porođajnu aktivnost i otvaranje grlića maternice za najmanje 3-4 cm.

Epiduralna lumbalna anestezija se izvodi u donjem dijelu leđa tako da porodilja sjedi ili leži na boku. Nakon obrade kože u predjelu lumbalnog dijela kralježnice, anesteziolog pravi punkciju između pršljenova i ulazi u epiduralni prostor kralježnice. Prvo se daje probna doza anestetika, a zatim, ako nema nuspojava, ubacuje se kateter i daje se željena doza. Ponekad kateter može dodirnuti živac, uzrokujući osjećaj pucanja u nozi. Kateter se pričvršćuje na stražnji dio, ako je potrebno povećati dozu, naknadne injekcije više neće zahtijevati drugu punkciju, već se rade kroz kateter.

Ublažavanje bola obično se javlja 10-20 minuta nakon epiduralne i može se nastaviti do kraja porođaja i općenito je vrlo učinkovito. Epiduralna anestezija je sigurna za majku i dijete. Od nuspojava je smanjenje krvnog pritiska, bol u leđima, slabost u nogama, glavobolja. Teže komplikacije su toksična reakcija na lokalne anestetike, respiratorni zastoj i neurološki poremećaji. Izuzetno su rijetki.

Ponekad uporaba epiduralne anestezije dovodi do slabljenja porođajne aktivnosti. U isto vrijeme, žena ne može efikasno gurati, a samim tim se povećava postotak hirurških intervencija (akušerskih klešta).

Kontraindikacije za primjenu epiduralne anestezije su: poremećaj zgrušavanja krvi, inficirane rane, ožiljci i tumori na mjestu uboda, krvarenja, bolesti nervnog sistema i kralježnice.

Epiduralna anestezija sa dovoljnim stepenom sigurnosti može se koristiti za carski rez. Ako je epiduralni kateter već postavljen u vrijeme porođaja i postane potrebno izvršiti carski rez, obično je dovoljno ubrizgati dodatnu dozu anestetika kroz isti kateter. Veća koncentracija lijeka omogućava vam da izazovete osjećaj "ukočenosti" u trbušnoj šupljini, dovoljan za hiruršku operaciju.

7. Opća anestezija. Indikacije za korištenje opće anestezije pri porođaju su hitne situacije, poput oštrog pogoršanja stanja djeteta i krvarenja kod majke. Ova anestezija se može započeti odmah i uzrokuje brzi gubitak svijesti, što omogućava hitan carski rez. U tim slučajevima, opća anestezija je relativno sigurna za dijete.

Korištenje bilo kakvih lijekova protiv bolova tijekom porođaja provode samo akušeri-ginekolozi i anesteziolozi-reanimatori. Medicinske sestre, anesteziolozi i babice prate naredbe ljekara, prate stanje porodilje i uočavaju moguće nuspojave koje zahtijevaju promjenu liječenja.

Ažuriranje: oktobar 2018

Gotovo sve žene se plaše predstojećeg porođaja, a u većoj mjeri ovaj strah je posljedica očekivanja bola tokom porođaja. Prema statistikama, bol tokom porođaja, koji je toliko izražen da zahtijeva anesteziju, doživljava samo četvrtina porođajnica, a 10% žena (drugog i naknadnog porođaja) porođajne bolove karakterizira kao sasvim podnošljive i podnošljive. Savremena anestezija tokom porođaja omogućava ublažavanje, pa čak i zaustavljanje porođajnih bolova, ali da li je svima neophodna?

Zašto se javlja porođajni bol?

Porođajni bol je subjektivni osjećaj koji nastaje iritacijom nervnih receptora u procesu (tj. njegovo istezanje), značajnim kontrakcijama same materice (kontrakcije), istezanjem krvnih žila i napetosti utero-sakralnih nabora, kao i ishemija (poremećena opskrba krvlju) mišićnih vlakana.

• Bol tokom kontrakcija se formira u grliću materice i materici. Kako rastezanje i otvaranje ždrijela maternice i istezanje donjeg segmenta maternice, bol se povećava.
• Impulsi boli, koji nastaju pri iritaciji nervnih receptora opisanih anatomskih struktura, ulaze u korijene kičmene moždine, a odatle u mozak, gdje se formiraju osjećaji bola.
• Iz mozga dolazi odgovor koji se izražava u vidu autonomnih i motoričkih reakcija (povećan rad srca i disanja, povišen krvni pritisak, mučnina i emocionalno uzbuđenje).

U periodu naprezanja, kada je potpuno otvaranje zice materice, bol nastaje usled napredovanja fetusa kroz porođajni kanal i pritiska njegovog prezentovanog dela na tkiva porođajnog kanala. Kompresija rektuma izaziva neodoljivu želju za "velikim" (ovo su pokušaji). U trećem periodu maternica je već slobodna od fetusa, a bol jenjava, ali ne nestaje u potpunosti, jer u njoj još postoji porod. Umjerene kontrakcije materice (bol nije toliko izražen kao tokom kontrakcija) omogućavaju da se posteljica odvoji od zida materice i istakne.

Porodični bol je direktno povezan sa:

• veličina ploda
• veličina karlice, konstitucijske karakteristike
• broj rođenih u istoriji.

Osim bezuslovnih reakcija (iritacija nervnih receptora), u mehanizam nastanka porođajnih bolova uključeni su i uslovno refleksni momenti (negativno raspoloženje za porođaj, strah od porođaja, anksioznost za sebe i dete). oslobađa se adrenalin, koji još više sužava krvne žile i povećava ishemiju miometrijuma, što dovodi do smanjenja praga boli.

Ukupno, fiziološka strana porođajne boli čini samo 50% boli, dok je preostala polovina posljedica psiholoških faktora. Bol pri porođaju može biti lažan i istinit:

• O lažnoj boli kažu kada su neugodne senzacije izazvane strahom od porođaja i nemogućnošću kontrole vlastitih reakcija i emocija.
• Prava bol se javlja kod bilo kakvog kršenja procesa porođaja, što zaista zahtijeva anesteziju.

Postaje jasno da većina porodilja može preživjeti porođaj bez anestezije.

Potreba za ublažavanjem porođajnih bolova

Anesteziju porođaja treba provesti u slučaju njihovog patološkog tijeka i/ili postojećih kroničnih ekstragenitalnih bolesti u porođajne žene. Ublažavanje boli pri porođaju (analgezija) ne samo da ublažava patnju i emocionalni stres kod porođajne žene, već prekida vezu između materice - kičmene moždine - mozga, što ne dozvoljava mozgu da formira odgovor na bolne podražaje u obliku vegetativnih reakcija.

Sve to dovodi do stabilnosti kardiovaskularnog sistema (normalizacija pritiska i otkucaja srca) i poboljšanja uteroplacentarnog krvotoka. Osim toga, učinkovito ublažavanje porođajnih bolova smanjuje troškove energije, smanjuje potrošnju kisika, normalizira rad respiratornog sistema (sprječava hiperventilaciju, hipokapniju) i sprječava sužavanje uteroplacentarnih žila.

Ali gore navedeni faktori ne znače da je medicinska anestezija za porođaj potrebna za sve porodilje bez izuzetka. Prirodno ublažavanje bolova tokom porođaja aktivira antinociceptivni sistem, koji je odgovoran za proizvodnju opijata - endorfina ili hormona sreće koji potiskuju bol.

Metode i vrste anestezije za porođaj

Sve vrste anestezije za porođajne bolove podijeljene su u 2 velike grupe:

• fiziološki (ne-lijekovi)
• farmakološka ili medicinska anestezija.

Fiziološke metode ublažavanja boli uključuju

Psihoprofilaktički trening

Ova priprema za porođaj počinje u antenatalnoj ambulanti i završava se jednu do dvije sedmice prije očekivanog datuma porođaja. Obuku u "školi majki" vodi ginekolog koji govori o toku porođaja, mogućim komplikacijama i uči žene pravilima ponašanja na porođaju i samopomoći. Važno je da trudnica dobije pozitivan naboj za porođaj, da odbaci svoje strahove i pripremi se za porođaj ne kao težak test, već kao radostan događaj.

Massage

Tokom kontrakcija, samomasaža će pomoći u ublažavanju bolova. Možete kružnim pokretima milovati bočne površine trbuha, područje okovratnika, lumbalni dio ili pritiskati šakama tačke koje se nalaze paralelno s kičmom u lumbalnoj regiji tokom kontrakcija.

Pravilno disanje

Poze za ublažavanje bolova

Postoji nekoliko položaja tijela, usvajanjem kojih se smanjuje pritisak na mišiće i perineum, a bol donekle slabi:

• čučanj sa široko raširenim kolenima;
• klečeći, prethodno ih razdvojivši;
• stajanje na sve četiri, podizanje karlice (na podu, ali ne i na krevetu);
• naslonite se na nešto, naginjući tijelo naprijed (na naslon kreveta, na zid) ili odskočite dok sjedite na gimnastičkoj lopti.

Akupunktura

Vodene procedure

Toplo (ne vruće!) tuširanje ili kupka ima opuštajući učinak na mišiće materice i skeletne mišiće (leđa, donji dio leđa). Nažalost, nisu sva porodilišta opremljena posebnim kupkama ili bazenima, tako da ovu metodu anestezije ne mogu koristiti sve porodilje. Ako su kontrakcije počele kod kuće, prije nego što hitna pomoć stigne, možete stajati pod tušem, naslonjeni na zid ili uzeti toplu kupku (pod uvjetom da voda nije pukla).

Transkutana električna stimulacija živaca (TENS)

Na leđima pacijenta u lumbalnoj i sakralnoj regiji postavljaju se 2 para elektroda kroz koje se dovode niskofrekventna električna struja. Električni impulsi blokiraju prijenos bolnih podražaja u korijenima kičmene moždine, a također poboljšavaju cirkulaciju krvi u miometriju (prevencija intrauterine hipoksije).

Aromaterapija i Audioterapija

Udisanje aromatičnih ulja omogućava vam da se opustite i ublažite porođajni bol. Isto se može reći i za slušanje prijatne tihe muzike tokom kontrakcija.

Farmakološke metode ublažavanja boli uključuju

Neinhalaciona anestezija

U tu svrhu porodiljnici se daju intravenozno ili intramuskularno opojne i ne-opojne droge. Od opojnih droga koriste se promedol i fentanil koji pomažu u normalizaciji neusklađenih kontrakcija maternice, djeluju sedativno i smanjuju lučenje adrenalina, što povećava prag boli. U kombinaciji sa antispazmodicima (baralginom) ubrzavaju otvaranje uterusa, što skraćuje prvu fazu porođaja. Ali opojne droge izazivaju depresiju CNS-a kod fetusa i novorođenčeta, pa ih nije preporučljivo davati na kraju perioda kontrakcija.

Od ne-narkotičnih lijekova za ublažavanje porođajnih bolova koriste se sredstva za smirenje (Relanium, Elenium) koji ne samo da ublažavaju bol, već ublažavaju negativne emocije i suzbijaju strah, nenarkotični anestetici (ketamin, sombrevin) izazivaju konfuziju i neosjetljivost na bol, ali ne narušavaju respiratornu funkciju, ne opuštaju skeletne mišiće i čak povećavaju tonus maternice.

Inhalacijski anestetici

Ova metoda ublažavanja bolova tokom porođaja sastoji se u inhalaciji inhalacionih anestetika kroz masku od strane porođajne žene. Trenutno je malo mjesta gdje se koristi ova metoda anestezije, iako su ne tako davno u svakom porodilištu postojali cilindri s dušikovim oksidom. Od inhalacijskih anestetika koriste se dušikov oksid, halotan, trilen. S obzirom na veliku potrošnju medicinskih plinova i kontaminaciju rađaonice njima, metoda je izgubila popularnost. Koriste se 3 metode inhalacijske anestezije:

• udisanje mešavine gasa i kiseonika neprekidno sa prekidima nakon 30 0 40 minuta;
• udisanje samo s početkom kontrakcije i prestanak udisanja sa završetkom kontrakcije:
• udisanje medicinskog gasa samo između kontrakcija.

Pozitivni aspekti ove metode: brzi oporavak svijesti (nakon 1-2 minute), antispazmodični učinak i koordinacija porođajne aktivnosti (sprečavanje razvoja anomalija generičkih sila), prevencija hipoksije fetusa.

Nuspojave inhalacijske anestezije: respiratorna insuficijencija, poremećaji srčanog ritma, konfuzija, mučnina i povraćanje.

Regionalna anestezija

Regionalna anestezija se sastoji od blokiranja određenih nerava, korijena kičmene moždine ili nervnih ganglija (čvorova). U porođaju se koriste sljedeće vrste regionalne anestezije:

• Blokada pudendalnog živca ili pudendalna anestezija

Blokada pudendalnog živca se sastoji u uvođenju lokalnog anestetika (češće se koristi 10% otopina lidokaina) kroz perineum (transperinealna tehnika) ili kroz vaginu (transvaginalna metoda) do mjesta gdje je lokaliziran pudendalni živac ( sredina udaljenosti između ischijalne tuberoze i ruba rektalnog sfinktera). Obično se koristi za ublažavanje boli tokom porođaja, kada se druge metode anestezije ne mogu koristiti. Indikacije za pudendalnu blokadu, u pravilu, su potreba za nametanjem akušerskih pinceta ili vakuum ekstraktora. Među nedostacima metode ističu se sljedeće: anestezija se uočava samo kod polovine porodilja, mogućnost ulaska anestetika u arterije maternice, što s obzirom na svoju kardiotoksičnost može dovesti do smrti, anestezira se samo perineum , dok grčevi u maternici i donjem dijelu leđa perzistiraju.

• Paracervikalna anestezija

Paracervikalna anestezija je dopuštena samo za anesteziju prve faze porođaja i sastoji se u uvođenju lokalnog anestetika u lateralni forniks vagine (oko cerviksa), čime se postiže blokada paracervikalnih čvorova. Koristi se pri otvaranju zice maternice za 4-6 cm, a kada se postigne skoro potpuno otkrivanje (8 cm), paracervikalna anestezija se ne radi zbog visokog rizika od ubrizgavanja lijeka u glavu fetusa. Trenutno se ova vrsta anestezije pri porođaju praktički ne koristi zbog visokog procenta bradikardije (usporenog rada srca) kod fetusa (u oko 50-60% slučajeva).

• Spinalna: epiduralna ili epiduralna anestezija i spinalna anestezija

Ostale metode regionalne (spinalne) anestezije uključuju epiduralnu anesteziju (ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor koji se nalazi između dura mater (spoljašnje) kičmene moždine i pršljenova) i spinalnu anesteziju (injektiranje anestetika ispod dure, arahnoide (srednje) membrane koje ne dopiru do mekih moždanih ovojnica – subarahnoidalnog prostora).

Anestezija sa EDA nastupa nakon nekog vremena (20-30 minuta), tokom kojeg anestetik prodire u subarahnoidalni prostor i blokira nervne korijene kičmene moždine. Anestezija za SMA se javlja odmah, jer se lijek ubrizgava precizno u subarahnoidalni prostor. Pozitivni aspekti ove vrste anestezije uključuju:

• visok procenat efikasnosti:
• ne izaziva gubitak ili zabunu;
• ako je potrebno, možete produžiti analgetski učinak (zbog ugradnje epiduralnog katetera i uvođenja dodatnih doza lijekova);
• normalizira neusklađenu radnu aktivnost;
• ne smanjuje snagu kontrakcija maternice (odnosno, ne postoji rizik od razvoja slabosti generičkih sila);
• snižava krvni pritisak (što je posebno važno za hipertenziju ili preeklampsiju);
• ne utječe na respiratorni centar kod fetusa (nema rizika od intrauterine hipoksije) i kod žena;
• ako je potrebno, regionalni blok abdominalnog porođaja može se ojačati.

Kome je indicirana anestezija tokom porođaja?

Unatoč brojnim prednostima različitih metoda ublažavanja boli pri porođaju, ublažavanje porođajne boli provodi se samo ako postoje medicinske indikacije:

• preeklampsija;
• C-section;
• mlada dob porodilje;
• porođaj je započeo prije vremena (kako bi se spriječila porođajna trauma novorođenčeta, ne provodi se zaštita međice, što povećava rizik od rupture porođajnog kanala);
• procijenjena težina fetusa od 4 kg ili više (visok rizik od akušerskih i porođajnih ozljeda);
• porođaj traje 12 sati ili više (dugotrajan, uključujući i one s prethodnim patološkim preliminarnim periodom);
• medicinska rodostimulacija (kada su oksitocin ili prostaglandini povezani intravenozno, kontrakcije postaju bolne);
• teške ekstragenitalne bolesti porodilje (patologija kardiovaskularnog sistema, dijabetes melitus);
• potreba da se "isključi" period naprezanja (visoka miopija, preeklampsija, eklampsija);
• neusklađenost plemenskih snaga;
• porođaj sa dva ili više fetusa;
• distocija (grč) cerviksa;
• povećanje hipoksije fetusa tokom porođaja;
• instrumentalne intervencije u guranju i kasnijim periodima;
• šivanje rezova i ruptura, ručni pregled šupljine materice;
• porast krvnog pritiska tokom porođaja;
• hipertenzija (indikacija za EDA);
• nepravilan položaj i prezentaciju fetusa.

Odgovor na pitanje

Koje metode anestezije se koriste nakon porođaja?

Nakon odvajanja posteljice, doktor pregleda porođajni kanal na njihov integritet. Ako se otkriju rupture cerviksa ili međice, a učinjena je i epiziotomija, onda je potrebno zašiti ih pod anestezijom. U pravilu se koristi infiltracijska anestezija mekih tkiva međice novokainom ili lidokainom (u slučaju rascjepa/rezona), a rjeđe pudendalna blokada. Ako je EDA urađena u 1. ili 2. periodu i uveden je epiduralni kateter, onda se u njega ubrizgava dodatna doza anestetika.

Koja se anestezija izvodi ako je potrebno instrumentalno zbrinjavanje drugog i trećeg porođaja (operacija uništavanja plodova, ručno odvajanje posteljice, primjena akušerskih klešta, itd.)?

U takvim slučajevima poželjno je uraditi spinalnu anesteziju, u kojoj je žena pri svijesti, ali nema osjetljivosti u trbuhu i nogama. Ali o ovom pitanju odlučuje anesteziolog zajedno s akušerom i u velikoj mjeri ovisi o anesteziološkom posjedovanju tehnike anestezije, njegovom iskustvu i kliničkoj situaciji (prisustvo krvarenja, potreba za brzom anestezijom, na primjer, s razvojem eklampsije). na rodnom stolu itd.). Metoda intravenske anestezije (ketamin) se prilično dobro pokazala. Lijek počinje djelovati 30-40 sekundi nakon primjene, a njegovo trajanje je 5-10 minuta (ako je potrebno, doza se povećava).

Mogu li unaprijed naručiti EDA tokom porođaja?

Možete unaprijed razgovarati sa akušerom i anesteziologom o ublažavanju boli tokom porođaja primjenom EDA metode. Ali svaka žena treba zapamtiti da epiduralna anestezija tokom porođaja nije preduvjet za pružanje medicinske njege porodilji, a sama želja buduće majke da spriječi porođajne bolove ne opravdava rizik od mogućih komplikacija bilo kakvog "naručenog" tipa. anestezije. Osim toga, da li će se EDA provoditi ili ne zavisi od nivoa zdravstvene ustanove, prisustva specijalista u njoj koji posjeduju ovu tehniku, saglasnosti akušera koji vodi porođaj i, naravno, plaćanja za ovu vrstu. usluge (budući da su mnoge medicinske usluge koje se obavljaju po volji pacijenta, dodatne, pa se shodno tome i plaćaju).

Ako je EDA obavljena tokom porođaja bez pacijentovog zahtjeva za ublažavanje bolova, hoćete li i dalje morati platiti uslugu?

br. Ako je epiduralna anestezija ili bilo koje drugo ublažavanje porođajnih bolova urađeno bez zahtjeva porođajnice za ublažavanje bolova, dakle, postojale su medicinske indikacije za ublažavanje kontrakcija, što je ustanovio akušer i lijek protiv bolova u ovom slučaju je djelovao. kao dio tretmana (na primjer, normalizacija porođajne aktivnosti uz neusklađenost radne snage).

Koliko košta EDA za porođaj?

Cijena epiduralne anestezije zavisi od regije u kojoj se porodilja nalazi, nivoa porodilišta i da li je ova medicinska ustanova privatna ili javna. Do danas se cijena EDA kreće od (otprilike) 50 do 800 dolara.

Da li svi mogu imati spinalnu (EDA i SMA) anesteziju tokom porođaja?

Ne, postoji niz kontraindikacija kod kojih se spinalna anestezija ne može izvesti:

apsolutno: kategorično odbijanje žene od spinalne anestezije; poremećaji sistema zgrušavanja krvi i vrlo mali broj trombocita; provođenje antikoagulantne terapije uoči porođaja (liječenje heparinom); akušersko krvarenje i, kao rezultat, hemoragični šok; sepsa; upalni procesi kože na mjestu predložene punkcije; organske lezije centralnog nervnog sistema (tumori, infekcije, povrede, visok intrakranijalni pritisak); alergija na lokalne anestetike (lidokain, bupivakain i drugi); nivo krvnog pritiska je 100 mm Hg. Art. i ispod (bilo koja vrsta šoka); ožiljak na maternici nakon intrauterinih intervencija (visok rizik od propuštanja rupture materice duž ožiljka tokom porođaja); nepravilan položaj i prezentaciju fetusa, velika veličina fetusa, anatomski uska karlica i druge opstetričke kontraindikacije.

Relativni su: deformitet kičme (kifoza, skolioza, spina bifida); gojaznost (poteškoće sa punkcijom); kardiovaskularne bolesti u nedostatku stalnog praćenja rada srca; neke neurološke bolesti (multipla skleroza); nedostatak svijesti kod porodilje; placenta previa (visok rizik od akušerskog krvarenja).

Šta je anestezija za carski rez?

Metodu anestezije tokom carskog reza bira akušer zajedno sa anesteziologom i koordinira sa porodiljom. Izbor anestezije na mnogo načina zavisi od toga kako će se operacija izvesti: prema planiranim ili hitnim indikacijama i od akušerske situacije. U većini slučajeva, u nedostatku apsolutnih kontraindikacija za spinalnu anesteziju, porodilji se nudi i radi EDA ili SMA (kako za planirani carski rez, tako i za hitne slučajeve). Ali u nekim slučajevima, endotrahealna anestezija (EDA) je metoda izbora za anesteziju za abdominalni porođaj. Tokom EDA, porodilja je bez svijesti, ne može samostalno da diše, a u dušnik se ubacuje plastična cijev kroz koju ulazi kiseonik. Lijekovi za anesteziju u ovom slučaju se daju intravenozno.

Koje druge metode nemedicinskog ublažavanja bolova se mogu koristiti tokom porođaja?

Pored gore navedenih metoda fiziološkog ublažavanja boli tokom porođaja, može se raditi i auto-trening kako bi se olakšale kontrakcije. Tokom bolnih kontrakcija materice razgovarajte sa djetetom, izrazite radost budućeg susreta s njim, pripremite se za uspješan ishod porođaja. Ako auto-trening ne pomogne, pokušajte da se odvratite od bola tokom borbe: pjevajte pjesme (tiho), čitajte poeziju ili naglas ponovite tablicu množenja.

Primjer iz prakse: Rodila sam mladu ženu sa veoma dugom pletenicom. Porođaj je bio prvi, kontrakcije su joj delovale veoma bolno, a stalno je tražila carski rez kako bi prestala sa tim "mukama". Bilo je nemoguće odvratiti je od bola, sve dok mi nije pala na pamet jedna misao. Rekao sam joj da rasplete pletenicu, inače je previše raščupana, počešlja je i opet isplete. Žena je bila toliko zanesena ovim procesom da je skoro propustila pokušaje.

Tako je prošlo divnih devet mjeseci čekanja, vrlo brzo će doći do prinove u vašoj porodici. Ali, što je bliži dan kada se beba pojavi, buduća majka ima više strahova. Mnogi ljudi žele ublažavanje bolova tokom porođaja. Ali ovo je prirodan proces, svaka žena može lako da se nosi bez anestetika.

Ovaj će članak biti posvećen takvom pitanju kao što je ublažavanje porođajnih bolova, njegove prednosti i nedostaci će biti detaljno opisani. Šta ovakva intervencija akušera ugrožava vama i vašem nerođenom detetu, saznaćete i vi. Vrste mogu biti različite. Sta tacno? Pročitajte više o tome.

Uklanjanje bolova pri porođaju: akušerstvo, nove metode

Tokom porođaja bol se javlja zbog grčenja mišića, koji se pojačava zbog oslobađanja adrenalina. Nije neuobičajeno da žena doživi napad panike koji pogoršava fizičku patnju.

Anesteziranje porođaja ženi koja je psihički pripremljena i svjesno pristupila planiranju porođaja najčešće nije potrebna. Ali još uvijek postoje slučajevi kada se anestezija provodi prema indikacijama liječnika.

Indikacije za anesteziju

Uradite anesteziju tokom porođaja, ako postoje:

• prijevremeno rođenje;
• jak bol;
• produžene kontrakcije;
• višestruka trudnoća;
• C-section;
• spora radna aktivnost;
• fetalna hipoksija;
• potreba za hirurškom intervencijom.

Ako se ništa od navedenog ne primijeti, onda anestezija tijekom porođaja obično nije potrebna.

Vrste anestezije

Moderna medicina može pružiti sljedeće vrste ublažavanja boli tokom porođaja: medikamentozna i nemedikamentna. U tom slučaju, Vaš ljekar sam mora propisati vrstu anestezije koja neće štetiti ni Vama ni Vašem djetetu. Treba napomenuti da porodilja ne može sama sebi propisati ublažavanje bolova, ako za to nema direktnih dokaza.

Nefarmakološke metode ublažavanja porođajnih bolova

Ova najsigurnija grupa metoda posebno je popularna među akušerima. Šta se ovdje primjenjuje? Učinkovite i jednostavne vježbe koje se mogu započeti u bilo kojoj fazi porođaja: vježbe disanja, porođajna masaža, akva terapija i refleksologija.

Unatoč dostupnosti učinkovitijih medicinskih metoda, mnogi ih svjesno odbijaju u korist nefarmakoloških. Prirodno ublažavanje bolova tokom porođaja uključuje:

• aktivnost;
• pravilno disanje;
• masaža;
• porođaj u vodi;
• refleksologija.

Rođenje bebe je najvažniji događaj u vašem životu. Nemedikamentne metode ublažavanja porođajnih bolova, potpuno bezopasne i korisne i za vas i za vašu bebu, pomoći će vam da od ovog dana ostavite samo pozitivne utiske.

Aktivnost tokom porođaja

Veoma je važno odabrati aktivan položaj tokom kontrakcija, a ne pasivan. Pomozite sebi i svojoj bebi da se rodite.

Ako imate jednostavan porođaj, odaberite vježbe za sebe, glavna stvar je da vam olakšaju. Međutim, iznenadni pokreti su strogo zabranjeni. Imajte na umu sljedeće:

• kotrljanje s prsta na petu;
• savijanje naprijed i u stranu;
• ljuljanje karlice, kružni pokreti;
• savijanje i savijanje kralježnice;
• aktivno hodanje;
• fitball ljuljačke.

Vježbe disanja

Vrijedi savladati tehnike disanja i prije porođaja, tokom trudnoće. Prednost ove metode je mogućnost kombinacije s drugim vrstama anestezije. Nije vam potreban nadzor lekara, sami ste u mogućnosti da kontrolišete proces. Odmah ćete osjetiti olakšanje, i što je najvažnije, saberite se. Postoji nekoliko vježbi disanja. Ako će neko vama blizak biti uz vas na porođaju, onda bi on trebao biti upoznat sa ovim vježbama kako bi vam pomogao u procesu porođaja.

Kako radi? Neophodno je odvratiti se od boli, koncentrišući se na disanje. Što je dublji i glatkiji, lakše je vama i vašem djetetu, jer ono prima više kiseonika. A ako se ova metoda koristi zajedno, efekat će biti mnogo bolji, vaše dijete će se osjećati ugodno. Postoji nekoliko perioda tokom kojih bi disanje trebalo biti drugačije:

• prve kontrakcije;
• povećanje intenziteta kontrakcija;
• dilatacija cerviksa;
• push period.

Tokom prvih borbi

Ovaj tip se razlikuje po tome što je ravnomjerno i duboko disanje koje oksigenira krv djeteta i majke. Koncentrišite se na račun. Udahnite kroz nos za četiri brojanja i izdahnite kroz usta za šest brojanja. Usne treba saviti u cijev. Ometaju vas bol, gimnastika daje opuštajući efekat. Može se koristiti čak i u vrijeme panike ili ekstremnog stresa da se smiri.

Tokom intenzivnih kontrakcija

U ovom periodu morate se smiriti, sada je vrijeme da primijenite tehniku ​​disanja psa. To su površni, plitki udisaji i izdisaji kroz usta, jezik je potrebno lagano viriti iz usta. Ne treba razmišljati o tome kako trenutno izgledate, porodilište je mjesto gdje treba razmišljati samo o svom blagostanju i o djetetu, pogotovo, vjerujte, niste jedini!

Trenutak dilatacije grlića materice

Ovo je vrhunac, bolniji nego sada, nećeš biti! Ali morate to izdržati, porođaj bez ublažavanja bolova na medicinski način je ipak poželjniji. Sada vrijedi ubrzati disanje, površno brzo udahnuti i izdisati. Preklopite usne u cev, udahnite kroz nos i izdahnite kroz usta. Kada kontrakcija popusti, smirite se malo, bolje je disati duboko i ravnomjerno. Ova metoda vam omogućava da malo ublažite akutnu bol.

Period pokušaja

Sve najgore je prošlo, tuče više nema. Vaša beba će se vrlo brzo roditi. Ako porod nije komplikovan, tada će se dijete pojaviti nakon 1-2 pokušaja. Za pokušaj je potrebno pritisnuti 2-3 puta. Nemojte paničariti, jer je sada posljednji trenutak, gotovo bezbolan. Ako se sažaljevate i ne poslušate naredbe akušera, morat ćete koristiti alate, od kojih će biti prilično bolnih senzacija. Kada pokušaj počne, morate duboko udahnuti-izdahnuti-duboko udahnuti i zadržati dah 10-15 sekundi, dok morate gurati. Nemojte gurati u anus i ne naprezati oči jer možete dobiti hemoroide, moždani udar i druge neugodne i opasne posljedice.

Još jedna važna najava: period između kontrakcija i pokušaja je potreban da biste se odmorili, opustili i ujednačili disanje. Morate svakodnevno trenirati tokom trudnoće kako biste se mogli sabrati tokom porođaja. Dovedite disanje do automatizma, pa ćete se samostalno kontrolisati i olakšati porođaj.

Druge opcije

Savremene metode ublažavanja porođajnih bolova obuhvataju veliki spisak raznih procedura, a posebno delotvorne (nemedikamentne) su masaža, porođaj u vodi i refleksologija.

Kako raditi masažu tokom kontrakcija? Na tijelu postoje tačke, djelujući na koje možete značajno smanjiti i ublažiti bol. U našem slučaju, sakralna zona. To možete učiniti i sami i pitati osobu koja je u blizini. Ovo područje se može maziti, štipati, masirati, lagano tapkati. Da biste izbjegli crvenilo i iritaciju u području masaže, povremeno mažite to područje kremom ili uljem.

Kako voda pomaže? U toploj kupki lakše se podnosi bol od kontrakcija, voda ima i opuštajuće dejstvo. Buduća majka može zauzeti udoban položaj za sebe i samo se opustiti, izbjegavajući zimicu, temperaturu i znojenje, suhu kožu.

Šta je refleksologija? Moderna anestezija porođaja uključuje metodu kao što je akupunktura. Pomaže u poboljšanju porođajne aktivnosti i smanjenju boli kontrakcija. Kao što vidite, postoji mnogo opcija, a koju ćete izabrati je vaša lična odluka.

Medicinsko ublažavanje bolova

Pored gore navedenih prirodnih metoda, postoje efikasnije, ali, shodno tome, i opasnije. Moderne metode ublažavanja porođajnih bolova lijekovima uključuju sljedeće:

• epiduralni blok;
• blokada kičme;
• spinalno-epiduralna kombinacija;
• droge;
• lokalna anestezija;
• perinealna blokada;
• sredstva za smirenje.

epiduralna blokada

Svi su čuli, ali ne znaju svi zamršenosti ovog postupka. Počnimo s činjenicom da tokom porođaja može biti i djelomično i potpuno. Ako se porođaj odvija prirodnim putem, onda se lijekovi daju na osnovu toga da su dovoljni samo za prve (tj. kontrakcije), tokom pokušaja, djelovanje lijeka prestaje. Pri tome se blokiraju samo signali boli u predjelu ispod pupka, motorička sposobnost ostaje, osoba je pri svijesti i čuje prve bebine plače. Po želji ili posebnim indikacijama može se anestezirati i druga faza porođaja (pokušaji), ali to je opasno, jer ne osjećate signale svog tijela i porođaj može značajno odgoditi ili krenuti potpuno po zlu. Ako nema takve potrebe, nemojte anestezirati pokušaje, tokom njih je bol podnošljivija.

Druga opcija - U ovom slučaju se uvodi veća doza nego u prethodnoj opciji, motorna aktivnost je također blokirana. Prednost takve anestezije je mogućnost da se beba odmah vidi i čuje.

Spinalni blok

Ovo je takođe injekcija koja se daje u donji deo leđa, u tečnost oko kičmene moždine. Ovo je jeftinija metoda u odnosu na epiduralnu anesteziju.

• ostajete svesni;
• efekat traje dva sata;
• anestezira cijelo tijelo iz torakalnog dijela i ispod.

• može izazvati jake glavobolje;
• snižava pritisak;
• može uzrokovati otežano disanje.

Spinalna epiduralna kombinacija

Ovo je relativno nova tehnologija kada se kombiniraju gornje dvije metode. Takva anestezija traje mnogo duže, dok je majka pri svijesti. Prva dva sata su dalje - epiduralna.

droge

Koliko god to čudno i kontradiktorno zvučalo, droge se koriste i tokom porođaja, ali izuzetno rijetko, u posebnim slučajevima. Koje droge se koriste? To:

• "Promedol";
• "Fortal";
• "Lexir";
• "Petidin";
• "Nalbufin";
• "Butorfanol".

Narkotične supstance se mogu davati i intramuskularno i intravenozno (kroz kateter), druga opcija je najuspešnija, jer se doza leka može prilagoditi. Ova metoda je dobra jer je bol blokiran oko šest sati i porodilja se može odmoriti. Efekat dolazi za par minuta. Naravno, postoje i negativne strane: usporavanje disanja je moguće i za vas i za dijete.

Lokalna anestezija

Ne koristi se za ublažavanje bolova tokom kontrakcija, ali je vrlo efikasan ako je potrebno zarezati ili zašiti vaginu nakon suza. Injekcija se vrši direktno u vaginalno područje, učinak se javlja gotovo trenutno, bol u području injekcije je privremeno blokiran. Nema loših nuspojava za vas ili vaše dijete.

perinealna blokada

Injekcija se vrši direktno u zid vagine, blokirajući bol samo na jednoj strani. Takva injekcija se daje neposredno prije rođenja djeteta. Djelovanje lijeka ne traje duže od sat vremena i nema nuspojava. Ova vrsta anestezije nije prikladna za period kontrakcija.

sredstva za smirenje

Za opuštanje se koriste sredstva za smirenje, injekcije se rade u prvoj fazi, kada su kontrakcije rijetke i ne tako osjetljive. Takva medikamentozna anestezija porođaja otupljuje svijest i djeluje hipnotički, smanjujući aktivnost djeteta, ali ne u potpunosti ublažava bol. Sredstva za smirenje mogu biti u obliku tableta ili davati intravenozno ili intramuskularno. Kada se primjenjuje intravenozno, učinak je trenutan.

postpartalni period

Oni također pružaju ublažavanje bolova nakon porođaja. Zašto? Tako da se žena može opustiti i dobiti snagu. Šta može biti zabrinjavajuće:

• grčevi uzrokovani kontrakcijama maternice;
• mjesta lomova i posjekotina;
• teški odlasci u toalet;
• bol u prsima;
• pucanje bradavica (uz nepravilno hranjenje).

Ako je bol uzrokovan trganjem i posjekotinama, onda se nude lijekovi protiv bolova ili masti, ali ako je porođaj dobro obavljen i pridržavate se lične higijene, onda bolova ne bi trebalo biti, ili bi trebali biti minimalni. Tokom šivanja, lekar je dužan da izvrši anesteziju, a kako će se to desiti treba da se dogovorite sa vama unapred.

Postoji nekoliko načina da smanjite bol:

• česte i kratke vodene procedure;
• posebna rashladna podloga (pomoći će da se izbjegne oticanje);
• čuvajte uloške u frižideru (utupiće bol);
• spremite se za brzi oporavak;
• manje ometajte mjesto posjekotina i rascjepa (izbjegavajte infekciju, ne pravite nagle pokrete, to će vam pomoći da se brzo oporavite);
• sjedenje na posebnom jastuku (izvodi minimalan pritisak na problematično područje).

Bol povezan sa kontrakcijama materice nestaje sam od sebe nedelju dana nakon rođenja bebe. Da biste ih smanjili:

• raditi posebne vježbe;
• lezite na stomak;
• uradi masažu.

Kod bolova u leđima pomoći će vam sljedeća vježba: lezite na tvrdu podlogu, savijte desnu nogu u kolenu i desnom rukom držite koleno. Lijevom rukom usmjerite petu desnog stopala prema preponama. Ostanite u ovom položaju nekoliko sekundi, odmorite se i ponovite vježbu. Ako leđa bole na lijevoj strani, onda na isti način učinite sve s lijevom nogom.

Jasno je da tokom porođaja dijete mora nekako napustiti majčinu utrobu. Maternica se skuplja, a beba postepeno izlazi kroz otvoreni grlić materice i vaginu. Bol tokom porođaja može nastati zbog istezanja grlića materice, vagine, perineuma, kompresije i rupture mekih tkiva. Neke porodilje pate toliko da im srce i disanje mogu biti poremećeni. Osim toga, dugotrajna bol često dovodi do prijevremenog umora, prestanka kontrakcija maternice, hipoksije (nedostatak kisika) fetusa.

Pitanje da li je potrebno pribjeći anesteziji za porođaj, svaka žena mora odlučiti za sebe. Savremene metode anestezije (medikamentozna anestezija, epiduralna anestezija itd.) smatraju se dovoljno sigurnima i za majku i za dijete, te čine proces rađanja bebe ugodnijim.

Međutim, mnogi stručnjaci se protive ublažavanju porođajnih bolova. Prvo, postoji rizik (iako mali) od nuspojava. Drugo, poremećen je prirodni tok porođaja (davanje lijekova može usporiti ili oslabiti porođajnu aktivnost).

S druge strane, prag osjetljivosti na bol je različit za svakoga. Pod uticajem "nekontrolisanog" dugotrajnog bola, kod nekih porodilja može doći do povećanja krvnog pritiska, ubrzanja pulsa i slabosti u porođajnoj aktivnosti. To šteti zdravlju majke i djeteta. U takvim slučajevima je mudrije pribjeći anesteziji nego trpjeti nepodnošljivu bol.

Ipak, za porođaj se najbolje pripremiti unaprijed. Uz pomoć takozvanog psihoprofilaktičkog preparata moguće je povećati prag osjetljivosti na bol i olakšati tok porođaja. Vjeruje se da žena koja je psihički spremna za porođaj, koja je dobro upoznata sa svim fazama procesa porođaja, koja zna kako pravilno disati, koja poznaje metode samoeliminacije boli i fokusirana je na rezultat, može i bez anestezije. U takvim slučajevima porođaj nije povezan s "bolom", već s očekivanjem čuda, velike sreće - ranog susreta s najvoljenijom i najdivnijom osobom koju ste tako dugo čekali.

Postoji nekoliko načina da se smanji bol pri porođaju.

Psihološka priprema

Porođajni bol se pogoršava neznanjem. Stoga, saznajte više o procesu poroda. Relevantne informacije mogu se dobiti u školama za trudnoću, prenatalnim ambulantama ili iz specijalizirane literature. Žene koje su psihički spremne za porođaj neuporedivo lakše rađaju.

porođaj u vodi

Topla kupka opušta, odvlači pažnju, dobro utiče na porođaj, pa čak i poboljšava prokrvljenost fetusa. Boravak u toploj vodi može značajno smanjiti bol porođajne žene tokom prve faze porođaja, kada se cerviks širi. Međutim, prije nego što napunite kupku, ozbiljno odvažite prednosti i nedostatke ove vrste porođaja.

Refleksologija

Neke klinike koriste akupunkturu za ublažavanje bolova. Ublažava bol tokom porođaja i normalizuje porođajnu aktivnost. U Rusiji ova metoda još nije jako popularna, najvjerovatnije zbog nedostatka profesionalnih akupunkturista.

Lijekovi za ublažavanje bolova

Pokušali su anestezirati porođaj prije mnogo godina. Za to su korišteni lijekovi poput morfija, tinkture opijuma i dušikovog oksida. Glavni nedostatak ovih metoda bio je negativan utjecaj narkotičnih lijekova protiv bolova na fetus. Konkretno, mogu uzrokovati slabljenje disanja kod novorođenčeta.

U savremenom akušerstvu, od narkotičnih analgetika, najčešće se koristi promedol. Ima dobar analgetski efekat i manje od drugih lekova utiče na dete.

Često, zbog bolnih produženih kontrakcija, porodilje provode noć bez sna. Nagomilani umor može ometati u najvažnijem trenutku. U takvim slučajevima propisuju se lijekovi koji izazivaju san.

Prije davanja ženi tableta protiv bolova, obavezno se posavjetujte s akušerom-ginekologom i anesteziologom.

Epiduralna anestezija

Ovo je relativno mlada metoda anestezije. Doktor ubacuje tanku iglu između pršljenova i ubrizgava anestetik ispod dura mater kičmene moždine. U ovom slučaju se koriste lokalni lijekovi protiv bolova: lidokain, markain, ropelokain i drugi. Nakon uvođenja lijeka, privremeno se blokira svaka osjetljivost ispod nivoa njegove primjene.

Epiduralna anestezija ima svoje nedostatke. S jedne strane, pruža se dobro ublažavanje bolova, ali s druge strane, žena ne može efikasno gurati. Stoga, neposredno prije rođenja djeteta, epiduralna anestezija se obustavlja. Osim toga, u rijetkim slučajevima, epiduralna anestezija može uzrokovati glavobolje i bolove u leđima, koji proganjaju ženu prilično dugo nakon porođaja.

Ponekad je epiduralna terapija neophodna iz medicinskih razloga, kao što su neusklađenost fetusa, blizanci i neke komplikacije trudnoće ili porođaja.

Odgovor na ovo pitanje uvelike zavisi od vaših preferencija i od toga kako napreduje vaš trud. Sve žene različito se nose sa bolom. Svi porođaji su različiti. Nekim ženama uopšte nije potrebno ublažavanje bolova. Za druge, ublažavanje bolova daje im veću kontrolu nad sobom tokom porođaja. Na kraju, morate odlučiti šta je najbolje za vas.

Na vama je da li ćete koristiti anesteziju tokom porođaja. Ali treba uzeti u obzir preporuke svog liječnika, mogućnosti zdravstvene ustanove i specifičnosti vašeg rođenja.

Ponekad ne znate koju vrstu ublažavanja boli biste željeli dok porođaj ne počne. Za svaku ženu njeno rođenje je jedinstveno. Osim toga, faktori kao što su dužina porođaja, veličina i položaj bebe i kako se osjećate u vrijeme porođaja mogu utjecati na vašu sposobnost da se nosite s bolom. Nemoguće je predvidjeti kako ćete izdržati bolove prvog porođaja, a naredni često mogu proći sasvim drugačije.

Čak i prije nego što počnu prve kontrakcije, bilo bi dobro razmisliti o metodi ublažavanja boli koju preferirate. Takođe bi bilo korisno da o tome razgovarate sa svojim lekarom. Kakav god plan porođaja zacrtali za sebe, budite spremni da ga promijenite. Često stvari ne idu po planu. Takođe, kada donosite odluku, zapamtite da porođaj nije test izdržljivosti. Ako želite ublažavanje bolova, to ne znači da niste uspjeli.

Šta treba uzeti u obzir?

Da biste vam pomogli da odaberete pravu vrstu ublažavanja boli za vas, postavite sebi sljedeća pitanja kada razmatrate svoje mogućnosti:

• Šta je suština metode?
• Kako će to uticati na mene?
• Kako će to uticati na dijete?
• Koliko brzo će to raditi?
• Koliko dugo traje analgetski efekat?
• Trebam li nešto organizirati ili trenirati unaprijed?
• Može li se kombinirati s drugim metodama ublažavanja bolova?
• Mogu li ga koristiti kod kuće prije odlaska u bolnicu?
• U kom trenutku porođaja se ova metoda može koristiti?

Moguće opcije

Ovih dana žene imaju mnogo više mogućnosti da ublaže bol porođaja nego ikada prije. Sve opcije su podijeljene u dvije velike grupe: medicinsko ublažavanje boli i prirodni načini za ublažavanje boli. Istražujući sve svoje mogućnosti unaprijed, možete donijeti informiranu odluku o ublažavanju boli tokom porođaja.

Samo znanje ublažava bol. Strah, zajedno sa svim okolnostima porođaja, uvelike povećava bol. Ako znate šta možete očekivati ​​tokom porođaja i razmotrili ste sve opcije za ublažavanje bolova, vaš porođaj će vjerovatno proći lakše od onih koji su napeti i uplašeni.

Medicinska anestezija. Lijekovi za ublažavanje bolova nazivaju se analgetici. Sredstva koja se koriste za ublažavanje bolova tokom porođaja spadaju u grupu lekova. U iskusnim rukama, korisni su i prilično pouzdani. Mogu se davati injekcijom ili intravenozno. Ovisno o vrsti i dozi koja se koristi, ovi agensi se mogu koristiti ili za ublažavanje boli (analgezija) ili za ublažavanje osjećaja tijekom carskog reza (hirurška anestezija). Dva primjera tehnika za ublažavanje bolova koje se koriste pri porođaju su epiduralni i spinalni blokovi.

prirodne metode. Prirodne metode rađanja ne uključuju upotrebu lijekova. Postoji mnogo načina, od kojih se neki koriste vekovima. Dva primjera takvih metoda u porođaju su masaža i opuštanje.

Lijekovi za ublažavanje bolova

Lekovi za ublažavanje bolova mogu biti od velike pomoći tokom porođaja. Ublažava bol i omogućava vam da se odmorite između kontrakcija. Možete tražiti ublažavanje bolova ili ga obustaviti tijekom porođaja, ali zapamtite da lijekovi mogu imati različite pozitivne i negativne efekte u različito vrijeme porođaja. Prilikom odabira metode anestezije potrebno je uzeti u obzir kako teče porođaj i u kojoj su fazi.

Faza porođaja u kojoj primate lijekove protiv bolova jednako je važna kao i vrsta lijeka koju primate. Lijek koji se daje majci utiče na bebu, ali stepen ovog efekta zavisi od vrste lijeka, doze i koliko je blizu vrijeme rođenja. Na primjer, ako prođe dovoljno vremena između vremena kada dobijete narkotični lijek protiv bolova i vremena kada se vaša beba rodi, vaše tijelo ima vremena da preradi lijek, a nakon rođenja, beba će imati samo minimalne efekte od posljedica boli lijekove. U suprotnom, beba će biti pospana i neće moći sisati. U rijetkim slučajevima, dijete može imati poteškoća s disanjem. Svi ovi efekti su kratkotrajni i po potrebi se mogu izliječiti.

epiduralna blokada

To je lokalni analgetik ili anestetik koji se može koristiti tijekom porođaja ili prije carskog reza. Lijek protiv bolova se ubrizgava u donji dio leđa izvan kanala tekućine koji okružuje kičmenu moždinu. Za postavljanje blokade potrebno je oko 20 minuta, a nakon još 10-20 minuta će početi djelovati.

Per. Epiduralna blokada uglavnom ublažava bol u donjem dijelu tijela bez previše usporavanja porođaja i sigurna je za bebu. Lijek polako teče kroz kateter i pruža dugotrajno ublažavanje bolova. Dok primate anesteziju, ostajete pri svijesti. Pritiskom na dugme možete primiti male dodatne doze lijeka ako je potrebno. Neke medicinske ustanove mogu koristiti kombinaciju epiduralnog i spinalnog bloka, ostavljajući vam dovoljno mišićne snage za hodanje.

Protiv. Blokada može manje uticati na jednu polovinu tela nego na drugu. Takođe može smanjiti vaš krvni pritisak, što će usporiti otkucaje srca vaše bebe. Ljekari će stalno pratiti vaš pritisak i po potrebi ga povećavati. U rijetkim slučajevima osjećat ćete jaku glavobolju nekoliko dana nakon porođaja kada ustanete. Ako je blokada urađena tokom carskog reza, utrnulost se može proširiti na grudni koš i otežati disanje neko vrijeme. Pošto nećete moći da ispraznite bešiku tokom epiduralne terapije, biće vam potreban kateter. Ako epiduralni blok ne radi dobro, možda će biti potrebna druga procedura.

Spinalni blok

Ovo je lokalni anestetik koji se koristi neposredno prije carskog reza ili tokom porođaja ako se očekuje da se beba rodi u roku od dva sata. Injekcija se daje direktno u tečnost koja okružuje kičmenu moždinu, u donji deo leđa, i deluje brzo.

Per. Blokada kičme pruža potpuno ublažavanje bolova od grudi prema dolje u roku od dva sata. Lijek se obično daje jednom. Ostajete pri svijesti.

Protiv. Baš kao i epiduralni blok, spinalni blok može djelovati manje na jednoj strani tijela nego na drugoj, niži krvni tlak – što će usporiti otkucaje srca bebe – i uzrokovati jake glavobolje danima nakon porođaja. Ako anestezija utječe na grudi, možete osjetiti poteškoće s disanjem, a može biti potreban i kateter zbog blokade u mjehuru.

Spinalna epiduralna kombinacija

Ovo je nova tehnika koja omogućava brzo i dugotrajno ublažavanje boli.
Anesteziolog nežno ubacuje epiduralnu iglu u donji deo leđa. Zatim stavlja tanju spinalnu iglu unutar epiduralne (tako da se injekcija daje samo jednom), provlači je kroz membranu koja okružuje kičmenu moždinu i ubrizgava malu dozu lijeka u kičmenu tekućinu. Spinalna igla se uklanja, a epiduralni kateter ostaje.

Na početku porođaja, u prva 1-2 sata, pretežno je efikasna spinalna injekcija. Kada njegovo djelovanje oslabi, počinje djelovati epiduralna blokada.

Kod bilo kakvog probijanja kičmenog kanala moguće su neurološke komplikacije kako u vrijeme blokade, tako i one udaljene. Ako ste imali epiduralnu ili spinalnu anesteziju, šest mjeseci nakon porođaja, morate se obratiti neurologu kako biste isključili daljnje probleme.

droge

Razni lijekovi se mogu ubrizgati intramuskularno u bedra ili stražnjicu ili intravenozno kroz kateter. Ako je umetnut kateter, možete kontrolisati dozu. Alat radi za nekoliko minuta.

Per. Lijekovi smanjuju osjetljivost na bol za 2-6 sati. Omogućavaju vam da se opustite bez izazivanja slabosti mišića.

Protiv. Droga može vas i vašu bebu učiniti pospanim i kratkim dahom. Refleksi djeteta također se mogu usporiti na neko vrijeme.

Lokalna anestezija

Lokalna anestezija ne ublažava bol od kontrakcija, ali se koristi ako je potrebno utrnuti vaginalno područje, rez (epiziotomija) da bi se proširio vaginalni otvor ili je potrebno zašiti suze nakon porođaja. Injekcija se vrši u tkivo na otvoru vagine i djeluje brzo.

Per. Lokalna anestezija privremeno uklanja bol na određenom mjestu. Negativni efekti na majku ili dijete su rijetki.

Protiv. Lokalna anestezija ne ublažava bol tokom kontrakcija. Moguće su alergijske reakcije. U rijetkim slučajevima, davanje lijekova putem vene može sniziti krvni tlak.

perinealna blokada

Koristi se neposredno prije pojave djeteta za ublažavanje bolova u perineumu. Injekcija lokalnog anestetika u zid vagine stupa na snagu za nekoliko sekundi.

Per. Otprilike sat vremena ublažava bol u donjem dijelu vagine i u perineumu. Negativni efekti na majku ili dijete su rijetki.

Protiv. Bol od kontrakcija se ne ublažava. Blokada može djelovati samo na jednoj strani vagine. Moguća je alergijska reakcija. Ako se lijek ubrizga u venu, krvni tlak može pasti.

sredstva za smirenje

Povremeno se koriste sredstva za smirenje za ublažavanje anksioznosti i pružanje odmora u početnim fazama porođaja. Mogu se davati u obliku tableta, intramuskularne injekcije u butinu ili zadnjicu, ili intravenozno putem kapanja. Kada se ubrizgavaju ili kroz kapaljku, djeluju vrlo brzo.

Per. Sredstva za smirenje ublažavaju anksioznost i pružaju odmor nekoliko sati.

Protiv. Sredstva za smirenje ne ublažavaju bol. Može izazvati pospanost, smanjiti vašu svijest o tome što se događa, smanjiti mišićni tonus i aktivnost djeteta.

prirodne metode

U tom slučaju, unaprijed odbijate koristiti lijekove i oslanjate se na druge načine za smanjenje boli.
Prirodne (nemedicinske) metode ublažavanja bolova djeluju na različite načine. Oni mogu stimulirati tijelo da proizvodi prirodne lijekove protiv bolova (endorfine). Ove supstance vas odvlače od bola, smiruju i opuštaju, pomažući vam da bolje upravljate sobom.

Prirodne metode ublažavanja boli pomažu vam da se nosite s bolom, ali je ne uklanjate u potpunosti. Prije nego što prihvate druge opcije, mnoge žene bi trebale isprobati opcije koje nisu lijekovi kako bi ublažile bol porođaja.

Prirodno ublažavanje bolova može biti od velike pomoći kako u ranim fazama tako i u aktivnom porođaju. Samo u prelaznom stadijumu, kada se cerviks otvara za punih 10 cm, i uz pokušaje, žene koje su izabrale prirodnu anesteziju osećaju značajne bolove.

Prirodne metode ublažavanja boli uključuju tehnike disanja i opuštanja i mnoge druge.

Tehnike disanja

Tehnike disanja, kao i druge prirodne metode ublažavanja boli, ne zahtijevaju lijekove ili medicinski nadzor. Vi kontrolišete sve. Trebalo bi da koristi odmereno kontrolisano disanje tokom kontrakcija. Fokusirajući se na svoje disanje, skrećete um s bola i opuštate mišiće kako bi se smanjila napetost koja uzrokuje bol. Duboko, kontrolirano, sporo disanje također smanjuje mučninu i vrtoglavicu. Možda je još važnije da ovo disanje donosi više kiseonika vama i vašoj bebi.

Bolje je naučiti tehnike disanja i vježbati ih prije porođaja. Poučavaju se u većini škola za pripremu porođaja. Ako će vam neko pomoći pri porođaju, vodite ga sa sobom u školu da nauči tehniku ​​disanja i onda vam pomogne. Što više vježbate, lakše ćete koristiti ove metode kada počnu kontrakcije.

Vježbe disanja stupaju na snagu odmah čim ih počnete izvoditi. Međutim, ove metode nisu uvijek uspješne jer zavise od vašeg nepredvidivog odgovora na porođajne bolove, od vaše sposobnosti da se fokusirate na nešto drugo osim na bol. Tehnike disanja mogu se kombinovati sa drugim vrstama anestezije.

Lamaze metoda. Ovo je filozofija porođaja i tehnika disanja koja se koristi pri porođaju. Filozofija kaže da je porođaj prirodan, normalan, zdrav proces, da obrazovanje i podrška daju ženi snagu da se osloni na sebe tokom porođaja. Trening se fokusira na tehnike opuštanja, ali vas također uči kako da programirate svoje tijelo da pravilno odgovori na bol kroz trening i praksu. Na primjer, podučavaju vas kontroliranim vježbama disanja, koje su mnogo pametniji način da se nosite s bolom od zadržavanja daha i naprezanja mišića.

Instruktori uče buduće majke da započinju i završavaju svaku kontrakciju dubokim udahom za čišćenje: udahnite kroz nos, zamišljajući hladan čist vazduh. Polako izdišemo kroz usta, zamišljajući kako napetost izlazi. Duboko disanje signalizira svima u trudnoći da kontrakcija počinje ili se završava, a vašem tijelu da je vrijeme za opuštanje.

Tokom porođaja koriste se različiti Lamaze nivoi disanja, kao što je opisano u nastavku. Kada koristite ovu metodu, počnite s prvom tehnikom i nastavite dok ne proradi, a zatim prijeđite na sljedeći nivo.

• Nivo 1: usporeno disanje. Ovako dišete kada ste opušteni ili spavate. Duboko, polako udahnite kroz nos i izdahnite kroz usta otprilike dvostruko sporije nego inače. Ako želite, možete ponoviti frazu: "Ja (udah) je miran (izdah)", ili "Jedan-dva-tri (udah), jedan-dva-tri (izdah)". Možete disati u ritmu koraka ili ljuljanja.
• Nivo 2: disanje promenjenim tempom. Dišite brže nego normalno, ali plitko kako biste spriječili hiperventilaciju: "Jedan-dva (udah), jedan-dva (izdah), jedan-dva (udah), jedan-dva (izdah)." Opustite svoje tijelo, posebno vilicu. Fokusirajte se na ritam, koji može biti brži na vrhuncu kontrakcije i sporiji kada oslabi.
• Nivo 3: model disanja. Koristite ovu vrstu disanja pred kraj porođaja ili tokom posebno jakih kontrakcija. Ritam
  malo brže od normalnog, poput udisaja 2. nivoa, ali sada kratko udahnite i izdahnite "ha ha ha hoo" što vas tjera da se fokusirate na dah, a ne na bol. Ponovi. Počni polako. Povećajte brzinu na vrhuncu borbe i smanjite pri slabljenju. Imajte na umu da kako povećavate brzinu, vaše disanje treba biti pliće kako biste izbjegli hiperventilaciju – ako vam ruke ili noge utrnu, usporite. Prekomjerno oslobađanje ugljičnog dioksida iz tijela može dovesti do takvih simptoma. Ako se osjećate bolje kada stenjete ili ispuštate druge zvukove, nemojte se stidjeti. Opustite mišiće, držite oči otvorene i fokusirajte se.
• Disanje pri pokušajima obuzdavanja. Ako vam se gura, ali grlić materice još nije potpuno otvoren i morate se suzdržati, izdahnite malo, kao da ugasite svijeću, dok želja za guranjem ne prođe.
• Disanje tokom guranja. Kada vam je grlić materice potpuno proširen i vaš doktor kaže da je vrijeme za guranje, nekoliko puta duboko udahnite i zategnite se kada osjetite potrebu. Pritisnite oko 10 sekundi. Izdahni. Udahnite još jednom i ponovo pritisnite. Kontrakcije u ovoj fazi traju minut ili duže, pa je važno udisati u pravilnim intervalima i ne zadržavati dah.

Vaše želje i kontrakcije će vam pomoći da odlučite kada ćete koristiti vježbe disanja tokom porođaja. Možete koristiti različite tehnike, pa čak i izmisliti svoju. Čak i ako planirate da koristite lekove protiv bolova tokom porođaja, važno je da naučite tehnike disanja i opuštanja.

Tehnike opuštanja

Relaksacija je uklanjanje napetosti iz uma i tijela svjesnim naporom. Smanjenjem napetosti mišića tokom porođaja možete eliminisati ciklus strah-napetost-bol. Opuštanje pomaže vašem tijelu da radi prirodnije, čuvajući energiju za budući napor. Opuštanje i kontrolisano disanje osnovni su koraci koje žena može preduzeti kako bi poboljšala svoje blagostanje tokom porođaja. Sve ove metode se obično uče u školama za pripremu porođaja.

Opuštanje ne znači borbu protiv bolova, što bi dovelo do još veće napetosti. Umjesto toga, omogućava vam da bol prođe kroz vaše tijelo dok se fokusirate na vježbe koje ometaju stres.

Opuštanje je nešto što se može naučiti i najefikasnije je ako se prakticira prije porođaja. Što više prakse imate, to ćete se osjećati sigurnije tokom porođaja.

Evo nekoliko savjeta kako savladati umjetnost opuštanja:

• Pronađite mirno mjesto za vježbanje.
• Uključite tihu muziku ako želite.
• Zauzmite udoban položaj, oslonite se na jastuke.
• Dišite duboko i polako. Dok udišete, osetite hladnoću vazduha. Dok izdišete, osjetite otpuštanje napetosti.
• Identificirajte područja napetosti u vašem tijelu i fokusirajte se na njihovo opuštanje.

Korak po korak opuštanje. Koristeći ovu tehniku, opuštate mišićne grupe između ili tokom kontrakcija, ili periodično tokom porođaja kada se osjećate kao da se previše istežete. Počevši od glave ili od stopala, opuštajte jednu po jednu mišićnu grupu, prelazeći na drugi kraj tijela. Ako vam je teško izolirati mišiće, prvo zategnite svaku grupu na nekoliko sekundi, a zatim se opustite i osjetite kako napetost nestaje. Obratite posebnu pažnju na opuštanje čeljusti i ruku: mnoge žene tokom kontrakcija nesvjesno napinju lice i stisnu šake.

Opuštanje dodirom. Ovo je slično prethodnoj metodi, ali razlika je u tome što svaku mišićnu grupu opuštate kada osoba koja vam pomaže pri porođaju pritisne taj dio vašeg tijela. Može da pritiska ili trlja kružnim pokretima 5-10 sekundi, a zatim pređe na sledeće područje. Na primjer, prvo će protrljati sljepoočnice, zatim potiljak, zatim leđa i ramena, ruke i na kraju noge.

Massage. Različite metode masaže će vam pomoći da se opustite tokom porođaja. To može uključivati ​​ritmičko milovanje po ramenima, vratu, leđima, trbuhu i nogama; gnječenje ili trljanje stopala i ruku; masaža glave vrhovima prstiju. Masaža može ublažiti bol i napetost u mišićima, stimulirati kožu i dublja tkiva. To se može uraditi u bilo koje vrijeme. Pravilno urađena masaža daje trajni efekat. Masaža pomaže da se opustite i blokira bol. Mnoge žene tokom porođaja osjećaju bolove uglavnom u leđima, a masaža leđa im zaista može pomoći.

Možda ćete želeti da imate veliki pritisak na donji deo leđa jer je to dobar način za ublažavanje bolova u leđima tokom porođaja.

Prije porođaja morate zajedno sa asistentom saznati koje vrste masaže preferirate. Ali ne zaboravite da će stvari ići mnogo bolje ako tokom porođaja budete spremni da promijenite ranije donesene odluke.

Kontrola mašte. Ova metoda pomaže ženama tokom porođaja da za sebe stvore okruženje u kojem se osjećaju dobro i mirno. Ova metoda, koja se naziva i budni san, pomoći će vam da se opustite u bilo koje vrijeme tokom porođaja. Morate se zamisliti na ugodnom i mirnom mjestu. Na primjer, zamislite kako sjedite na toploj pješčanoj plaži ili šetate prekrasnom zelenom šumom. Takvo mjesto može biti stvarno ili zamišljeno. Ponekad snimanje zvukova mora, kiše, pjev ptica ili bilo koje tihe muzike po vašem izboru može pomoći vašoj mašti.

Meditacija. Fokusiranje na smirujući predmet, sliku ili riječ pomoći će vam da se opustite i osjećate manje bola. Fokusirajte se na jednu tačku. To može biti nešto u prostoriji, poput slike koju ste ponijeli sa sobom, ili zamišljenog predmeta, ili riječi koju ponavljate iznova i iznova. Kada vam bilo koja ometajuća misao uđe u vaš um, pustite ih da prođu bez udubljivanja u njih i ponovo se fokusirajte na odabranu tačku.

Aromaterapija. Da biste promovirali opuštanje i prirodno ublažili porođajne bolove, pokušajte s umirujućim mirisima. Kod kuće možete zapaliti mirisnu svijeću ili aroma lampu. Sa sobom u bolnicu ponesite jastuk natopljen vašim omiljenim mirisom. Ili koristite blago mirisno ulje za masažu. Aromaterapija vam može pomoći da se opustite i smanjite stres i napetost. Međutim, tokom porođaja možete postati osjetljiviji na određene mirise, stoga nemojte pretjerivati ​​s mirisom. Jednostavni mirisi poput lavande su najbolji.

Muzika. Muzika vam omogućava da se fokusirate na nešto drugo osim na bol i pomaže vam da se opustite tokom porođaja. Ako ste kod kuće vježbali tehnike opuštanja i disanja uz muziku, ponesite ove kasete ili CD-ove sa sobom u bolnicu ili ih koristite za kućne porođaje. Mnoge žene koriste plejer da slušaju svoju omiljenu muziku i eliminišu razne smetnje.

Druge metode

Slobodno kretanje tokom porođaja omogućava vam da pronađete najudobniji položaj. Dakle, ako sjednete, često mijenjajte položaj kako biste pronašli onaj koji vam najviše odgovara. Kretanje takođe poboljšava cirkulaciju krvi. Promijenite poziciju kako želite. Neke žene smatraju da ritmični pokreti, poput ljuljanja u stolici za ljuljanje ili na sve četiri, umiruju i odvlače pažnju od bola.

Možete isprobati i ove metode:

Vruće i hladno. Primjena toplog i hladnog može prirodno ublažiti porođajne bolove. Svrha ovog dodatka je da vam stvori udobnost kako biste se mogli opustiti. Možete koristiti toplo i hladno u isto vreme. Toplina ublažava napetost mišića. Možete koristiti vrući peškir, oblogu, flašu tople vode, vrećicu zagrijanih žitarica. Za smanjenje bolova! toplo i hladno se može staviti na ramena, leđa, donji deo stomaka. Možete koristiti hladne obloge, ohlađene limenke pića, pakete leda. Za mnoge žene bol u leđima se ublažava primjenom hladnoće na donji dio leđa. Hladan, vlažan ručnik na licu pomoći će vam da oslobodite napetost i osvježite vas tokom porođaja. Možete sisati kockice leda - ovo je također osvježavajuće i ometajuće.

Tuš i kada. U mnogim zdravstvenim ustanovama postoje tuševi u porođajnim salama. Ponekad čak i kade i hidromasažne kade da olakšaju porođaj. Topla voda prirodno smiruje bol blokirajući prijenos impulsa boli u mozak. Topla voda pomaže da se opustite. Ovu metodu možete koristiti kod kuće, prije odlaska u bolnicu. Ako koristite tuš, možete sjesti na sjedalo i usmjeriti vodu na leđa ili stomak. Zamolite asistenta da vam se pridruži.

Lopta za porođaj. Ovo je velika gumena lopta koja se može koristiti za prirodno ublažavanje boli. Sjedenje ili oslanjanje na lopticu će smanjiti neugodnost kontrakcija, ublažiti bolove u leđima i pomoći bebi da se spusti u porođajni kanal. Loptu vam mogu dati u bolnici. Ili ćete ga morati kupiti i donijeti sa sobom. Zamolite stručnjake da vas nauče kako da najefikasnije koristite loptu. Njegova upotreba se može kombinovati sa drugim metodama kao što su masaža ili opuštanje dodirom.

Ko je doula?

Ovo je žena specijalno obučena da pomaže pri porođaju. Žene su vekovima pomagale jedna drugoj na porođaju. Ali uloga doule je formalnije i modernije tumačenje takve pomoći. Neke žene, pripremajući se za porođaj, uključuju doulu u svoj plan porođaja.

Šta to ona radi? Njen glavni zadatak je da pomogne ženi tokom porođaja. Neće zamijeniti vašeg doktora ili zdravstvene radnike koji brinu o vama tokom porođaja. Ona će ponuditi dodatnu pomoć i savjete. Većina doula su same majke. Većina je takođe obučavana u školama za akušerstvo.

Doule ponekad počnu raditi rano u trudnoći, objašnjavajući šta možete očekivati ​​tokom porođaja i pomažući u planiranju porođaja. Ako želite, doula će doći u Vaš dom na samom početku porođaja i pružiti podršku prilikom prvih trudova.

Ali njihov pravi rad postaje očigledan u porodilištu ili bolnici. Doula će Vama i Vašem partneru ponuditi stalnu podršku. Kada je porođaj već počeo, ona će pomoći, donijeti vam led ili masirati leđa. Pomoći će vam da pravilno koristite tehnike disanja i opuštanja. Ona će savjetovati koju poziciju odabrati. Što je još važnije, ona će vama i vašem partneru pružiti moralnu podršku, reći lijepe riječi i uvjeriti vas.

Ona također može biti fasilitator, pomažući vam da donesete informirane odluke tokom porođaja. Ona će objasniti medicinske termine i procedure. Ona će Vaše želje prenijeti ljekaru. Međutim, doula ne može obavljati medicinske preglede, pomagati pri rođenju djeteta, niti dati ili uskratiti pristanak na medicinske procedure za vas.

Doula pruža trudnicama dodatnu pomoć i pažnju prilikom porođaja. Pruža emocionalnu podršku, što je veoma važno za ženu tokom porođaja. Neka istraživanja pokazuju da su žene koje su dobile podršku doule imale manje komplikacija pri porođaju.

Međutim, pomoć doule nije potrebna i ne koristi se često. Najkorisniji je za one koje rađaju svoje prvo dijete i za samohrane majke kojima niko ne može pružiti dugoročnu pomoć. Za većinu trudnica ulogu doule može prilično uspješno obavljati partner ili član porodice. Osim toga, mnoge porođajne ustanove imaju veliki kapacitet osoblja po pacijentu – često jedan na jedan – tako da pomoć doule možda neće biti potrebna ako su medicinske sestre i dadilje dostupne za pružanje svih usluga.

Kako pronaći doulu? Lekar ustanove u kojoj planirate da se porodite može vam dati spisak. Ponekad se usluge doule nude u porodilištu. Neki naplaćuju paušalnu naknadu za sve svoje usluge, drugi koriste kliznu skalu.

Antikonvulzivi tokom porođaja

Antikonvulzivni lijekovi smanjuju napetost glatkih mišića unutrašnjih organa, uključujući i maternicu. U tu svrhu se često koriste Buscopan ili Scopol-min. Kao dodatak njima, mogući su lijekovi protiv bolova u obliku rektalnih supozitorija ili injekcija u venu. Intramuskularne injekcije su previše bolne i općenito se ne preporučuju.

Antikonvulzivni lijekovi u normalnoj dozi nemaju nuspojava na dijete. Ali uz vrlo jak bol, djelovanje ovih lijekova možda neće biti dovoljno.

Tokolitici su pouzdano sredstvo za zaustavljanje porođaja na kratko (na primjer, dok se ne uradi epiduralna anestezija).

Lijekovi protiv bolova tokom porođaja

Opijati

Postoje različiti lijekovi koji utiču na percepciju boli. Najefikasniji među njima su opijati.

U početku su se opijati dobijali iz soka nezrelih mahuna maka, a danas se proizvode i veštački. Ljudi su vekovima znali za efekat koji ima opijum. Njegova sposobnost da smanji bol temelji se na promjeni percepcije mozga. Ali dok su opijati efikasni tokom porođaja, mogu se koristiti samo u malim dozama jer prolaze kroz placentu i dospevaju do bebe. I tu leži problem. Lijek, ispoljavajući svoj analgetski učinak, istovremeno inhibira rad djetetovog respiratornog centra. Nakon porođaja, respiratorna depresija kod novorođenčeta može dovesti do ozbiljnih posljedica. To je razlog za ograničenu upotrebu opijata.

Prilikom porođaja uglavnom se koriste sljedeći lijekovi: petidin (Dolanthine), tramadol (Tramal), piritamid (Dipidolor), buprenorfin (Temgesic) i pengasocine (Fortran). Porodična žena ne treba ih primiti intramuskularno, već u obliku spore intravenske infuzije.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija (PDA) je trenutno glavna metoda ublažavanja boli. Pouzdan je, siguran i vrlo rijetko dovodi do komplikacija. Neosporna prednost PDA je u tome što ne isključuje svijest i nema nuspojave na dijete. Žene doživljavaju epiduralnu kao veliko olakšanje, posebno ako su kontrakcije izuzetno bolne ili proces porođaja predugo traje.

Kod ove metode, anesteziolog, pod lokalnom anestezijom, ubacuje tanak kateter kroz šuplju iglu u kičmeni kanal. Nakon što ga je učvrstio flasterom, kroz njega u kičmeni kanal ubrizgava lokalni anestetik koji efikasno ublažava bol najkasnije za 30 minuta. Ako je potrebno, dodatne doze se mogu ubrizgati kroz kateter. Anestezija često uzrokuje slabost u nogama, tako da više ne možete hodati ili je vaša pokretljivost ograničena. Ali uz odgovarajuću dozu lijeka, porođaj je moguć i stojeći i sjedeći.

Ponekad, u slučaju neuspješnog umetanja kanile, anestezija se javlja samo djelomično ili samo s jedne strane. Ali obično anesteziolog brzo ispravi situaciju. Samo mu recite ako i dalje osjećate bol.

Trenutak za PDA ne zavisi od stepena otvaranja uterusa. Možete tražiti epiduralnu čak i kada je porođaj dobro uznapredovao, a beba je navodno udaljena samo nekoliko sati. To neće uzrokovati nikakve negativne posljedice za vas ili vašu bebu.

Često se žene boje da zbog PDA neće moći biti dovoljno aktivne tokom porođaja. Ali u tom pogledu nema razloga za zabrinutost. Anesteziolog odabire dozu lijeka na takav način da se postigne ublažavanje boli, ali da u isto vrijeme ne utiče na mišiće. Tako ćete biti prilično sposobni za aktivno guranje u fazi izbacivanja.

U nekim izuzetnim slučajevima treba napustiti upotrebu epiduralne anestezije kao sredstva za ublažavanje bolova tokom porođaja:

• ako žena nije sigurna da će joj to pomoći;
• sa jakim padom krvnog pritiska kod majke;
• s poremećajima zgrušavanja krvi;
• sa zaraznom bolešću majke;
• s akutnim gladovanjem djeteta kisikom;
• tokom porođaja u vodi;
• sa netolerancijom na lekove protiv bolova.

Posebne vrste PDA

Za ublažavanje bolova liječnici imaju na raspolaganju i dodatne metode, koje se, međutim, rijetko koriste zbog visoke efikasnosti PDA.

Epiduralna anestezija koju kontrolira pacijent (UPEA). Ova metoda vam omogućava da, u određenim granicama, kontrolirate dozu lijeka protiv bolova pomoću pumpe.

Kombinirana spinalna epiduralna anestezija (CSEA). Ovom metodom lijek se prvo ubrizgava direktno u kičmeni kanal, a zatim se po potrebi ubrizgava kroz kateter. Ublažavanje bolova dolazi vrlo brzo.

Spinalna anestezija (SA) u posljednjem trenutku. Ovoj metodi se pribjegava kada je porođaj već pri kraju i radi se o ublažavanju bolova samo za preostala dva do tri sata. U ovom slučaju, anestetik se također ubrizgava direktno u kičmeni kanal. Ali instalacija epiduralnog katetera se ne izvodi - obično više nije potrebna: dijete ima vremena da se rodi prije nego što učinak lijeka prestane.

Opća anestezija tokom porođaja - izuzetan slučaj

Opća anestezija tokom porođaja koristi se samo u slučaju nepredviđenog pogoršanja stanja majke ili djeteta, kada operacija postane neizbježna. U svim ostalim slučajevima poželjna je lokalna anestezija. Rizici povezani s njim su znatno manji nego kod opće anestezije.