Pozitivni simptomi bešike. Simptom Ker i Ortner sa holecistitisom

Žučna kesa je šuplji organ probavnog sistema čija je glavna funkcija prikupljanje žuči u sebi i usmjeravanje, ako je potrebno, do tankog crijeva, odnosno do dvanaestopalačnog crijeva.

Bolesti žučne kese i bilijarnog trakta zauzimaju vodeću poziciju u strukturi patologije probavnog trakta. Štoviše, patologija žučne kese kod žena je češća nego kod muškaraca.

S obzirom na rasprostranjenost ovog problema, predlažemo da u ovoj temi razmotrimo najčešće bolesti žučne kese, simptome i liječenje određenih vrsta patologije. Ali prvo želimo da vas upoznamo sa anatomijom i funkcijama žučne kese.

Žučna kesa je šuplji organ kruškolikog oblika sa širom bazom i užim distalnim krajem koji prelazi u cistični žučni kanal. Normalno, dužina ovog organa je 80-140 mm, a prečnik 30-50 mm.

U žučnoj kesi uobičajeno je razlikovati tri dijela: vrat, tijelo i fundus. Ovaj organ se nalazi na donjoj površini jetre u istoimenoj jami.

Zid žučne kese sastoji se od tri sloja - seroznog, mišićnog i mukoznog. Sluzni sloj ima mnogo uzdužnih nabora.

Nepromijenjena žučna kesa se ne palpira kroz trbušni zid. Projekciona zona ovog organa nalazi se na mjestu presjeka vanjskog ruba mišića rectus abdominis i desnog obalnog luka, koji se naziva Kera točka. U slučajevima kada je žučna kesa uvećana, može se napipati.

Žučna kesa: funkcije

Žučna kesa deluje kao rezervoar za skladištenje žuči. Ćelije jetre proizvode žuč, koja se pohranjuje u žučnoj kesi. Kada se primi signal, žuč ulazi u cistični kanal, koji teče u zajednički žučni kanal, a ovaj se otvara u duodenum.

Osim funkcije rezervoara, organ ima i druge svrhe. Tako se sluz i acetilhocistokinin proizvode u žučnoj kesi, a hranjive tvari se reapsorbiraju.

U toku dana zdravi ljudi proizvode do jedan litar žuči. Maksimalni kapacitet žučne kese je 50 ml.

Žuč se sastoji od vode, žučnih kiselina, aminokiselina, fosfolipida, kolesterola, bilirubina, proteina, sluzi, određenih vitamina, minerala i metabolita lijekova koje pacijent uzima.

Žuči su dodijeljeni sljedeći zadaci:

  • neutralizacija želučanog soka;
  • aktivacija enzimske sposobnosti crijevnog i pankreasnog soka;
  • neutralizacija patogenih mikroorganizama u crijevima;
  • poboljšanje motoričke funkcije crijevne cijevi;
  • eliminacija toksina i metabolita lijekova iz tijela.

Bolesti žučne kese: uzroci i mehanizam razvoja

Svi uzroci bolesti ovog organa mogu se podijeliti u grupe, i to:

Žučna kesa: kratak opis bolesti

  • Holelitijaza. Ova bolest je češća kod svijetlokosih žena koje su rodile starije od 40 godina, koje imaju višak kilograma ili su gojazne. Kamenje je holesterol, bilirubin smeđi i crni, koji se može formirati u svim delovima bilijarnog sistema. Rijetko je zahvaćena samo žučna kesa. Holelitijaza je dugotrajna hronična bolest s periodima egzacerbacije i remisije. U akutnom periodu kamenci opturiraju cistični kanal, zbog čega pacijenti doživljavaju akutnu bol s drugim neugodnim simptomima. Ova kombinacija simptoma naziva se hepatična kolika.
  • Hronični ne-kalkulozni holecistitis. U ovom slučaju nema kamenca, a upala sluznog sloja žučne kese izaziva infektivni agens, refluks crijevnog soka, bolesti gušterače (pankreatitis), jetre (hepatitis) ili holestazu.
  • Diskinezija žuči. Ovu bolest karakterizira odsustvo organskih promjena u žučnoj kesi i kanalima i javlja se u pozadini poremećene inervacije. Doprinosim razvoju diskinezije hroničnog stresa, prekomjernog fizičkog i psihičkog stresa, neurastenije. Postoje dvije vrste diskinezije - hiperkinetička, kada je crijevna pokretljivost previše aktivna, ali haotična, i hipokinetička, kada je peristaltika mjehura oslabljena.
  • Akutni holangitis ili upala žučnih puteva. Gotovo uvijek do ove bolesti dovode druge bolesti jetre i žučne kese (holecistitis, holelitijaza, hepatitis, postholecistektomski sindrom i dr.).
  • Karcinom. Maligni tumori u žučnoj kesi nastaju u pozadini kronične upale. Ovaj tip tumora karakteriše visoka malignost i pojava skrininga u ranim stadijumima bolesti.

Koji su simptomi bolesti žučne kese? Većina bolesti žučne kese ima uobičajene simptome.

Pacijenti mogu osjetiti sljedeće simptome:

  • bol koji je lokaliziran u desnom hipohondrijumu.Štaviše, intenzitet sindroma boli kod različitih bolesti je različit. Na primjer, polipi su potpuno bezbolni, a kalkulozni kolecistitis ili kolelitijaza uzrokuju akutnu jaku bol.
  • dispepsija, kao što su mučnina, povraćanje, nadimanje, dijareja ili zatvor;
  • gorčina u ustima. U ovom slučaju potrebno je provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu, jer ovaj simptom može pratiti i bolest jetre;
  • crvenilo jezika. Ovaj simptom se naziva "jezik maline";
  • promjena boje urina. Zbog kolestaze se u urinu nakuplja velika količina urobilinogena, koji joj daje boju tamnog piva;
  • promjena boje fecesa. Kao rezultat toga, sterkobilin ne ulazi u izmet, što fecesu daje prirodnu smeđu boju;
  • žutica. Kod kolestaze žuč se počinje reapsorbirati u krv, zbog čega se žučne kiseline i bilirubin talože u koži i sluznicama. Prvo žute bjeloočnica i oralna sluznica, a tek onda koža.

Navedeni simptomi i znaci su glavni u bolestima žučne kese. No, ovisno o nozološkom obliku i toku bolesti, mogu se dodati i drugi simptomi, kao što su povišena temperatura, opća slabost, malaksalost, gubitak apetita i drugi.

Dijagnostiku i liječenje bolesti žučne kese provodi liječnik opće prakse, gastroenterolog, hirurg ili hepatolog. Prije svega, ako se pojave simptomi bolesti ovog organa, potrebno je kontaktirati liječnika opće prakse koji će vas, ako je potrebno, uputiti kod srodnih specijalista.

Prilikom objektivnog pregleda, liječnik obavezno vrši palpaciju jetre i žučne kese, pomoću koje možete odrediti bolne točke, odnosno cistične simptome, i to:

  • Kerin simptom- bol pri palpaciji žučne kese na inspiraciji;
  • Simptom Georgievsky-Mussi - pojava boli pri pritisku na točku koja se nalazi između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića;
  • simptom Ortner-Grekov- bol se provocira udarcem ivice dlana o desni rebarni luk.

Ali pritužbe, anamneza i objektivni podaci neće biti dovoljni za postavljanje točne dijagnoze, pa se pacijentima propisuju sljedeće dodatne studije:

  • opšta analiza krvi, koji se koristi za određivanje promjena krvi karakterističnih za upalni proces u tijelu;
  • opšta i biohemijska analiza urina omogućava vam da otkrijete povećani nivo urobilinogena;
  • koprogram pokazuju kršenje funkcije probave;
  • duodenalno sondiranje. Ova metoda se izvodi pomoću tanke gumene cijevi koja se stavlja kroz usta u duodenum kako bi se prikupili dijelovi žuči.
  • hemijska analiza žuči koristi se za proučavanje njegovog sastava.
  • kultura žuči ukazuje na etiologiju bolesti;
  • ultrazvučni pregled trbušnih organa. Koristeći ovu metodu, možete proučavati anatomske karakteristike žučne kese i identificirati organske promjene, upalu i prisustvo kamenaca.
  • biopsija, izvodi se tankom iglom pod ultrazvučnim nadzorom. Dobijeni materijal se ispituje pod mikroskopom na prisustvo ćelija raka.
  • holangiografija- Ovo je rendgenska kontrastna studija žučne kese i žučnih puteva;
  • CT skener koristi se uglavnom kod raka žučne kese za procjenu prevalencije skrininga.

Liječenje bolesti žučne kese

Svim pacijentima mora biti propisana dijeta o čijim principima ćemo govoriti u nastavku.

Etiotropni tretman Sastoji se od upotrebe lijekova koji imaju za cilj uklanjanje uzroka. Kod holecistitisa indikovana je antibiotska terapija, kod kamenaca, karcinoma ili polipa žučne kese - operacija.

Patogenetski tretman sastoji se u upotrebi lijekova koji normaliziraju rad žučne kese. U tu svrhu mogu se koristiti antispazmodični, detoksikacijski, protuupalni i enzimski lijekovi.

Simptomatsko liječenje uključuje imenovanje lijekova protiv bolova, koleretika, antipiretika i drugih lijekova. Za bolove se mogu koristiti lijekovi kao što su Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spasmolgon i drugi.

Narodni lijekovi bit će izvrstan dodatak tradicionalnim terapijskim mjerama.

Čak i specijalisti često dopunjuju tradicionalnu terapiju patologije žučne kese fitoterapijom. Na vašu pažnju recepte najefikasnijih sredstava i indikacije za njihovu upotrebu.

Uvarak od šipka: 3 kašike šipka se izgnječe u mužaru, prelije sa 300 ml kipuće vode i kuha na laganoj vatri 5 minuta. Nakon toga skloniti sa vatre, ohladiti i procijediti kroz sitno sito. Gotov odvar se uzima oralno po 100 ml tri puta dnevno 10 minuta prije jela. Ova dekocija ima koleretsko, analgetsko i protuupalno djelovanje i analog je lijeku "Holosas". Ovaj lijek se koristi kod ne-kalkuloznog holecistitisa, holangitisa, hepatitisa, bilijarne diskinezije i drugih bolesti kod kojih je otjecanje žuči usporeno.

Uvarak od cvekle: dvije srednje cvekle operite, ogulite i isecite na sitne komade, zatim prelijte sa 10 čaša vode, prokuvajte i kuvajte na laganoj vatri oko pet sati. Kad je cvekla gotova, istrlja se na rende, prebaci u gazu i iscijedi sok koji se sjedini sa čorbom. Ovaj lijek uzimajte po 60 ml pola sata prije jela tri puta dnevno. Kod holecistitisa, tijek liječenja je od 7 do 10 dana.

Biljna kolekcija: pomiješajte 1 žlicu začinskog bilja kao što su celandin, tansy (cvijeće), menta (listovi), neven (cvjetovi), pelin, sjemenke komorača, maslačak (korijen), kukuruzne stigme, smilje (cvjetovi). Nakon toga, 10 grama dobivene kolekcije prelije se s dvije čaše kipuće vode, pokrije poklopcem i infundira 40 minuta. Gotova infuzija se filtrira kroz fino sito i uzima oralno po 100 ml 3 puta dnevno prije jela. Ovaj lijek ima analgetsko, koleretsko i protuupalno djelovanje, pa se propisuje za holangitis i holecistitis.

Infuzija listova brusnice: 10 grama zgnječenih listova brusnice prelije se sa 200 ml kipuće vode, pokrije se poklopcem i stoji 40 minuta. Gotov lijek se čuva u frižideru i uzima po 30-40 ml 4-5 puta dnevno prije jela. Infuzija listova brusnice otapa kamenje u žučnoj kesi i kanalima. Isti efekat ima i maslinovo ulje koje treba konzumirati u dozi od 15 ml prije svakog obroka.

Dijetalna ishrana za bolesti žučne kese

Kod bolesti žučne kese dijeta je nezaobilazna komponenta liječenja. Svim pacijentima se dodjeljuje tabela broj 5 prema Pevzneru.

Dijeta za patologiju žučne kese je sljedeća:

  • jedite frakciono, odnosno u malim porcijama 5-6 puta dnevno;
  • morate piti dovoljnu količinu tečnosti (najmanje 1,5 litara);
  • tokom remisije preporučuje se smanjenje udjela pržene, začinjene i dimljene hrane u prehrani;
  • ograničiti udio masti u prehrani, uključujući biljno porijeklo;
  • prestati piti alkohol i pušiti;
  • tokom egzacerbacije zabranjeno je jesti hranu i vodu. Kako se simptomi povlače, nastavlja se sa ishranom (50 ml pire supe od povrća, 100 ml nezaslađenog čaja ili voćnog soka), postepeno proširujući ishranu;
  • isključiti svježi hljeb i peciva iz jelovnika, kao i sladoled, slatkiše, slatke sokove i pića s kofeinom;
  • jelovnik treba da bude sastavljen od pire supa sa povrćem, žitarica, nemasnog mesa, žitarica, pirea i variva od povrća, voća, bobičastog voća, salate od povrća, nemasnih mlečnih proizvoda.

Kao rezultat toga, možemo reći da bolesti žučne kese imaju slične simptome, tako da samo specijalista može postaviti ispravnu dijagnozu i propisati efikasan tretman.

1. Simptom Kivulya- kod udaraljki se čuje timpanijski zvuk sa metalnom nijansom preko istegnute crijevne petlje.

Kivulov simptom karakterističan je za akutnu crijevnu opstrukciju.

2. Wilmsov simptom padajuće kapi (M. Wilms) - zvuk padajuće kapi tečnosti, određen auskultativno na pozadini peristaltičkih zvukova sa opstrukcijom creva.

3. "buka prskanja", koju je opisao I.P. Sklyarov (1923). Ovaj simptom se otkriva blagim bočnim potresom trbušnog zida, može se lokalizirati ili odrediti po cijelom trbuhu. Pojava ovog fenomena ukazuje na prisustvo prenapregnute paretičke petlje ispunjene tečnošću i gasom. Mathieu (Mathieu) je opisao pojavu buke prskanja tokom brze perkusije supra-umbilikalne regije. Neki autori smatraju pojavu buke prskanja znakom zanemarivanja ileusa i, ako se otkrije, smatraju je indikacijom hitne operacije.

4. Rovsingov znak: znak akutnog apendicitisa; pri palpaciji u lijevoj ilijačnoj regiji i istovremenom pritisku na descendentno debelo crijevo, pritisak plina se prenosi u ileocekalnu regiju, što je praćeno bolom.
Uzrok Rovsingovog simptoma: dolazi do preraspodjele intraabdominalnog pritiska i iritacije interoreceptora upaljenog slijepog crijeva
5. Simptom Sitkovskog: znak upale slijepog crijeva; kada je pacijent pozicioniran na lijevoj strani, javlja se bol u ileocekalnoj regiji.

Uzrok simptoma Sitkowskog: iritacija interoreceptora kao rezultat povlačenja mezenterija upaljenog slijepog crijeva
6. Bartomier-Michelsonov simptom: znak akutnog apendicitisa; bol pri palpaciji cekuma, pojačan položajem na lijevoj strani.

Uzrok simptoma Filatov, Bartemier - Michelson: napetost mezenterija slijepog crijeva

7. Opis simptoma Razdolskog - bol na perkusiji u desnoj ilijačnoj regiji.
Uzrok simptoma Razdolskog: iritacija receptora upaljenog slijepog crijeva

8. Cullenov simptom - ograničena cijanoza kože oko pupka; uočeno kod akutnog pankreatitisa, kao i nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini (češće kod vanmaterične trudnoće).

9. Simptom Grey Turner - pojava potkožnih modrica sa strane. Ovaj simptom se javlja 6-24 mjeseca nakon retroperitonealnog krvarenja kod akutnog pankreatitisa.

10. Dalrympleov simptom - proširenje palpebralne pukotine, koje se manifestuje pojavom bijele trake sklere između gornjeg kapka i šarenice, zbog povećanja tonusa mišića koji podiže kapak.

Dalrympleov simptom je karakterističan za difuznu toksičnu strumu.

11. Simptom Mayo-Robson (bol u tački pankreasa) Bol se određuje u predelu levog kostovertebralnog ugla (kod upale pankreasa).


12. Simptom vaskrsenja: znak akutnog apendicitisa; pri brzom držanju dlana uz prednji trbušni zid (preko košulje) od desne rebrene ivice prema dolje, pacijent osjeća bol.

13. Simptom Shchetkin-Blumberg: nakon laganog pritiska na prednji trbušni zid, prsti su oštro otkinuti. Kod upale potrbušnice javlja se bol, koji je jači pri otrgnuću ispitne ruke od trbušnog zida nego pri pritisku na nju.

14. Kerrov simptom (1): znak holecistitisa; bol pri udisanju tokom palpacije desnog hipohondrija.

15. Simptom Kalka - bol na perkusiji u projekciji žučne kese

16. Murphyjev simptom: znak o. holecistitis; pacijent u ležećem položaju; lijeva ruka je postavljena tako da palac stane ispod obalnog luka, otprilike na mjestu žučne kese. Preostali prsti šake nalaze se uz rub obalnog luka. Ako se od pacijenta zatraži da duboko udahne, zaustavit će se prije nego što stigne do vrha, zbog oštrog bola u trbuhu ispod palca.

17. Ortnerov simptom: znak o. holecistitis; pacijent je u ležećem položaju. Pri tapkanju ivicom dlana po ivici obalnog luka sa desne strane utvrđuje se bol.

18. Simptom Mussi-Georgievsky (frenicus-simptom): znak o. holecistitis; bol prilikom pritiska prstom preko ključne kosti između prednjih nogu m. SCM.

19. Lagophthalmos (od grč. lagoos - zec, ophthalmos - oko), zečje oko, - nepotpuno zatvaranje očnih kapaka zbog slabosti mišića (obično znak oštećenja facijalnog živca), pri čemu se pokušava zaklopiti oko. praćen fiziološkim okretanjem očne jabučice prema gore, prostor palpebralne pukotine zauzima samo proteinski omotač (Bellov simptom). Lagoftalmus stvara uslove za isušivanje rožnice i konjunktive i razvoj upalnih i degenerativnih procesa u njima.

Uzrok oštećenja facijalnog živca, što dovodi do razvoja lagoftalmije, obično je neuropatija, neuritis, kao i traumatsko oštećenje ovog živca, posebno tokom operacije neuroma VIII.

kranijalni nerv. Nemogućnost zatvaranja očnih kapaka ponekad se opaža kod teško bolesnih ljudi, posebno kod male djece.

Prisutnost paralitičnog lagoftalmusa ili nemogućnost zatvaranja očiju iz nekog drugog razloga zahtijeva mjere koje imaju za cilj sprječavanje mogućeg oštećenja oka, posebno njegove rožnice (vještačke suze, antiseptičke kapi i masti na očnu konjunktivu). Ako je potrebno, što je posebno vjerovatno kada je facijalni živac oštećen, praćen suhim očima (kseroftalmija), može biti prikladno privremeno šivanje očnih kapaka – blefaroftalmija.

20. Valov simptom: znak opstrukcije crijeva; lokalni nadutost ili izbočenje proksimalnog crijeva. Wahl (1833-1890) - njemački kirurg.

21. Graefeov simptom, ili kašnjenje očnih kapaka, jedan je od glavnih znakova tireotoksikoze. Izražava se u nemogućnosti pada gornjeg kapka pri spuštanju očiju nadole. Da biste prepoznali ovaj simptom, morate prst, olovku ili drugi predmet dovesti do nivoa iznad očiju pacijenta, a zatim ga spustiti prema dolje, prateći kretanje njegovih očiju. Ovaj simptom se manifestira kada se, kada se očna jabučica pomjeri prema dolje, između ruba očnog kapka i ivice rožnjače pojavi bijela traka sklere, kada jedan kapak pada sporije od drugog ili kada oba kapka polako padaju i drhte na u isto vrijeme (vidi Definiciju Graefeovog simptoma i bilateralne ptoze). Zaostajanje očnih kapaka je posljedica kronične kontrakcije Müllerovog mišića u gornjem kapku.

22. Kerteov simptom - pojava bola i otpora u predjelu ​​tijela pankreasa (u epigastrijumu 6-7 centimetara iznad pupka).

Kerteov simptom je karakterističan za akutni pankreatitis.

23. Obrazcovljev simptom (psoas-simptom): znak hroničnog apendicitisa; pojačan bol tokom palpacije u ileocekalnoj regiji sa podignutom desnom nogom.

Uzroci holecistitisa kod ljudi mogu biti različite kronične bolesti, odnosno promjene u strukturi nekih žila bilijarnog trakta. Može se razviti i kao posljedica bolesti želuca (samo onih koje prati diskolija). Glavna smjernica u određivanju bolesti je Kerov simptom.

Uobičajeni simptomi holecistitisa

Ovisno o lokalizaciji upale ili promjenama u strukturi krvnih žila, postoje brojni simptomi bolesti:


Pored navedenih, glavni simptom bolesti je i Kerov simptom. Izražava se bolom pri palpaciji u predjelu gdje se nalazi oboljeli organ. S razvojem bolesti bol ima sve veći karakter i širi se manje lokalizirano.

Specifični simptomi holecistitisa

Kerovi i Ortnerovi simptomi spadaju u posebne manifestacije bolesti. Daljnji pregled se vrši nakon potvrde prisustva ovih manifestacija. Da bi se otkrio prvi simptom, dovoljno je provesti duboku palpaciju desnog hipohondrija, u kom slučaju će pacijent osjetiti jaku akutnu bol.

Otkriva se tapkanjem obalnog luka na desnoj strani ivicom dlana. U prisustvu bolesti, sve manipulacije će biti popraćene bolnim senzacijama različitog stepena, ovisno o tome koliko se bolest razvila, te koje je godine i opće zdravstveno stanje osobe.

Pored njih, tu su i:

  • Obrazcovljev simptom - kada osoba udahne tokom palpacije i bol se pojača;
  • Murphyjev simptom - nemogućnost udisanja dubokom palpacijom u desnom hipohondrijumu;
  • simptom Mussi-Georgievsky - pri palpaciji sternokleidomastoidnog mišića (u predjelu njegovih nogu), pacijent doživljava manifestaciju bolnih senzacija.

Laboratorijski test krvi može otkriti neutrofiliju, leukocitozu i limfopeniju.

Kada se pojave simptomi

Koristeći simptom Kehr, možete utvrditi prisutnost akalkuloznog kolecistitisa. U prisustvu žučnih kanala razlikuju se i druge simptomatske manifestacije.

Kehrov simptom kod akutnog holecistitisa je pojava bola u žučnoj kesi pri dubokoj palpaciji na mjestu oboljelog organa.

Diferencijacija bolesti

Može se razlikovati od čira na dvanaesniku ili želucu, kao i od upala slijepog crijeva ili bubrežne kolike. Kako se ove bolesti ne bi zbunile, važno je znati ih razlikovati.

Kod peptičkih ulkusa bol se javlja oštro, štoviše, prilično je akutna, dok je kod kolecistitisa tupa i lagano se povećava s vremenom. Prisutna je i temperatura od oko 38 stepeni i povraćanje sa žuči.

Kod akutnog pankreatitisa bol je lokaliziran u lijevom hipohondrijumu, a može biti praćen i kontinuiranim povraćanjem.

Akutni apendicitis nema simptome ramena i lopatice, a ne manifestuje se povraćanjem. Kod upale slijepog crijeva, pacijent nema simptome Kehr i Mussy.

Kod bubrežne kolike nema povećanja temperature i prisutnosti leukocitoze u krvi. Bol je lokalizovan uglavnom u lumbalnoj regiji i širi se na bedra i karlične organe.

Liječenje holecistitisa

Liječenje holecistitisa treba započeti prije hospitalizacije pacijenta. Intravenozno se daju lijekovi koji pomažu u smanjenju boli (najčešće korištena otopina za injekcije je "No-shpy") i smanjuju pritisak u žučnoj kesi, zbog poboljšanog odljeva žuči u tanko crijevo.

Kerov simptom kod kolecistitisa razlog je hitne hospitalizacije pacijenta, nakon čega slijedi hirurška ili konzervativna intervencija medicinskog osoblja.

Pravovremena pažnja na prisutnost opisanih simptoma i sposobnost razlikovanja od različitih bolesti povećava šansu za brzi oporavak bez kirurške intervencije.

Specifični simptomi akutnog kolecistitisa uključuju:

    Simptom Kera-Obraztsov-Murphy - bol pri palpaciji u projekciji žučne kese (tačka preseka spoljne ivice desnog mišića rectus abdominis sa desnim rebrnim lukom).

    Murphyjev simptom - oštro povećanje boli s pritiskom u projekciji žučne kese na inspiraciji.

    Simptom Mackenzie-Rudolsky - proširenje zjenice pri palpaciji na mjestu žučne kese.

    Simptom Ortner - bol pri tapkanju ispred desnog rebra

    Simptom Svirsky-Eisenberg - bol u projekciji žučne kese pri tapkanju odostraga duž desnog obalnog luka.

    Eisenberg-I simptom - u stojećem položaju pacijent se diže na prste, a zatim brzo pada na pete, uz pozitivan simptom javlja se bol u desnom hipohondriju zbog potresa upaljene žučne kese.

    Simptom Lepene-Vasilenko - bol pri tapkanju po xiphoidnom nastavku.

    Simptom Pekarsky-Gubergritsa - bol pri pritisku na bazu ksifoidnog nastavka.

    Simptom Chauffard - bol u zoni holedoho-pankreasa.

    Simptom Mussi-Georgievsky - bol pri pritisku u desnoj supraklavikularnoj regiji između nogu sternokleidomastoidnog mišića.

    Boasov simptom - bol pri palpaciji desnih paravertebralnih tačaka u predjelu 9-12 torakalnih pršljenova.

    Bol u akromijalnoj tački sa desne strane.

    Bol u tački lopatice (Kharitonovov simptom) je zona hiperestezije u predjelu ugla desne lopatice.

    Simptom Yonash - bol na tački okcipitalnog živca.

    Bergmanov simptom - bol u orbitalnoj tački desno.

    Simptom Courvoisier - povećanje žučne kese utvrđuje se palpacijom izduženog dijela njenog dna, koji prilično jasno strši ispod ruba jetre;

    Nakoma - zona povećane osjetljivosti u okcipitalnoj regiji na mjestu vezivanja trapeznog mišića velikog okcipitalnog živca).

    Gausmanov simptom - pojava bola kratkim udarcem ivicom dlana ispod desnog rebarnog luka u visini inspiracije);

    Klinički simptomi pankreatitisa

    I.Uvidom pronađeno:

    sp. Legerlof - Izražena cijanoza lica (kod hirurškog pankreatitisa).

    sp. Mondora - plavkasto-blede mrlje na licu i trupu (kod teškog pankreatitisa).

    Kršenje mikrocirkulacije:

    sp. Halstead - akrocijanoza i zimica udaljenih dijelova tijela.

    sp. Grey - Turner - plavkasto-zelenkasta boja bokova.

    sp. Cullen - plavkasto-zelenkasta boja oko pupka.

    sp. Tuzhilina - simptom "crvenih kapljica" na anterolateralnim dijelovima trbušnog zida.

    sp. Davis - petehije na zadnjici.

    sp. Grunwald - petehije oko pupka i na zadnjici.

    sp. " šareni stomak" - žarišta pankreasne nekroze - znak nekroze pankreasa.

    10. sp. bonde - nadutost u epigastriju (akutni pankreatitis ili pogoršanje hroničnog).

    P. Identificira se palpacijom.

    sp. Grotta - stanjivanje masnog nabora lijevo od pupka u odnosu na desnu stranu. Kod kroničnog pankreatitisa (terapeut.pat).

    sp. Millier Layon - bol pri hvatanju masnog nabora na lijevoj strani.

    sp. midriaz lijeva zjenica pri palpaciji pankreasa.

    sp. Uskrsnuće - Izostanak pulsiranja abdominalne aorte (natečenost pankreasa).

    sp. Kerta - bol pri palpaciji u projekciji pankreasa.

    sp. Desjardins - Bol u Shaffar zoni sa desne strane.

    sp. Gubergritsa - isto, samo na lijevoj strani.

    sp. Fedorova - bol pri pritiskanju prstom 1,5-2 cm ispod xiphoidnog nastavka duž srednje linije.

    sp. Tuzhilina - smanjenje bola pri palpaciji u dubini lijevog hipohondrija kada se nalazi na lijevoj strani.

    sp. Ortner na lijevoj strani. Tapkanje po lijevom rebrnom luku - bol s lijeve strane.

    sp. Georgievsky-Mussy lijevo - lijevi frenikus-simptom.

    sp. Msio-Robson :

    Stražnji - bol pri pritisku u lijevom kostovertebralnom kutu.

    Prednji - bol u tački koja se nalazi na sredini linije koja povezuje sredinu obalnog luka i pupka (bol duž pankreasa).

    Donji dio - bol prilikom pritiska (klizanja) u donjoj trećini lijeve noge.

    sp. Kacha - bol pri pritisku na XI rebro lijevo; hiperestezija na leđima od VII do XI rebra na lijevoj strani.

    Bol pri palpaciji spinozni nastavci Th X i-xn - Li-c.

    sp. Razdolsky -bol pri perkusijama u pankreasu.

    sp. Millier Layon - bol nakon konzumiranja masne, slatke hrane.

Žučna kesa obično nije dostupna za palpaciju. Projekcija žučne kese na prednji trbušni zid odgovara presjeku vanjskog ruba desnog rectus abdominis mišića s obalnim lukom. Brojni simptomi mogu ukazivati ​​na patologiju žučne kese.

Kehrov simptom (sl. 9-12) - pojava oštrog bola u tački žučne kese na visini inspiracije pri normalnoj palpaciji žučne kese).

Murphyjev simptom (jaka i oštra bol u trenutku udisaja kada su prsti doktora uronjeni u područje ​projekcije žučne kese, zbog čega pacijent prekida dah).

Ortnerov simptom (Sl. 9-13) - bol u desnom hipohondrijumu pri tapkanju ivicom istom snagom naizmenično duž oba obalna luka).

Simptom Georgievsky-Mussi (simptom frenicusa) bol na mjestu površne lokacije desnog freničnog živca. Otkriva se istovremenim pritiskom vrhovima prstiju u razmak između nogu oba sternokleidomastoidna mišića iznad medijalnih krajeva klavikula (pogledajte stranicu 275 za fotografiju simptoma).

Palpacija je projekcija pankreasa.

Pankreas se vrlo rijetko može palpirati, pa su bolne točke i zone na trbušnom zidu od dijagnostičke vrijednosti. Glava pankreasa je projektovana u zoni Chauffard-Rivet, koja ima oblik pravokutnog trokuta koji se nalazi u desnom gornjem kvadrantu pupčane regije. Jedan vrh ovog trokuta leži na pupku, jedan od krakova je srednja linija, a hipotenuza predstavlja unutrašnju trećinu linije koja povezuje pupak sa desnim rebrnim lukom i formira ugao od 45° sa srednjom linijom. Kaudalni dio pankreasa projektovan je u Mayo-Robsonovoj tački, koja se nalazi na simetrali lijevog gornjeg kvadranta abdomena, na 1/3 udaljenosti od ruba obalnog luka (sl. 9-8, 9-9).

Palpacija - ureteralne tačke.

Bubrezi (obično pravi) mogu se napipati kod djece prve 2 godine života (posebno sa smanjenom ishranom) zbog relativno velike veličine i niske lokacije. Kod starije djece bubrezi se obično ne palpiraju. Otkrivanje bubrega palpacijom kod starije djece ukazuje na njihovo povećanje ili pomicanje. Uvećani bubrezi se mogu palpirati sa hidronefrozom, tumorima, zamjenskom hipertrofijom jednog bubrega. Ponekad je moguće identificirati izostavljanje bubrega (nefroptoza), distopični bubreg. U nedostatku patologije bubrega, mogu se palpirati s anomalijama u razvoju mišića trbušnog zida. Bolni osjećaji tijekom palpacije bubrega javljaju se kod pijelonefritisa, paranefritisa.

Palpacija mokraćnog mjehura u suprapubičnoj regiji vrši se s obje ruke istovremeno. Prije studije, mjehur se mora isprazniti. Mjehur kao elastična, fluktuirajuća tvorevina, čiji gornji pol ponekad doseže pupak, opipljiv je kod akutne i kronične retencije mokraće. Kod dojenčadi se može osjetiti normalno puna bešika.

Palpacija slezine.

Palpacija slezene se vrši u položaju pacijenta na leđima i na desnoj strani. Blago savijeni prsti desne ruke postavljeni su otprilike nasuprot X rebra 3-4 cm ispod lijevog obalnog luka paralelno s njim. Na inspiraciji pacijentova slezina (ako je uvećana) izlazi ispod ruba rebarnog luka, upada u palpirajuće prste i „sklizne“ s njih. Normalno, nije moguće palpirati slezinu, jer njena prednja ivica ne dopire do ruba obalnog luka za približno 3-4 cm. Slezena se može palpirati kada je uvećana (splenomegalija) najmanje 1,5-2 puta . Palpacijom slezene procjenjuje se njen oblik, tekstura, stanje površine, pokretljivost i bol.

Palpacija limfnih čvorova.

Okcipitalni limfni čvorovi. Ruke su postavljene ravno na potiljak, palpirajući površinu okcipitalne kosti. Kod zdrave djece se ne palpiraju uvijek.

Peritonealni limfni čvorovi. Osjetite područje mastoidnog nastavka, područje ispred ušne resice i vanjski slušni kanal. Kod zdrave djece nisu opipljivi.

Submandibularni limfni čvorovi. Glava djeteta je blago nagnuta prema dolje. Obično se ovi limfni čvorovi dobro palpiraju i nisu veći od zrna graška.

Mentalni limfni čvorovi se palpiraju duž srednje linije brade.

Prednji cervikalni limfni čvorovi se palpiraju pomicanjem prstiju duž prednje površine sternokleidomastoidnog mišića u gornjem cervikalnom trokutu.

Stražnji cervikalni limfni čvorovi se palpiraju duž zadnje površine sternokleidomastoidnog mišića u donjem cervikalnom trokutu.

U supraklavikularnim jamama se palpiraju supraklavikularni limfni čvorovi. Obično nisu dostupni palpaciji.

U subklavijskim jamama se palpiraju subklavijski limfni čvorovi. Obično nisu dostupni palpaciji.

Aksilarni limfni čvorovi. Od djeteta se traži da raširi ruke u stranu. Ispitivač zavlači prste duboko u pazuhe i traži da spusti ruke. Ova grupa limfnih čvorova je obično palpabilna.

Torakalni limfni čvorovi se palpiraju na prednjoj površini grudnog koša ispod donjeg ruba velikog prsnog mišića. Obično se ne mogu opipati.

Limfni čvorovi lakta. Ruka djeteta je savijena u zglobu lakta pod pravim uglom, sondira se žljeb mišića bicepsa. One nisu uvijek opipljive.

Inguinalni limfni čvorovi se palpiraju duž ingvinalnog ligamenta.

U poplitealnim jamama se palpiraju poplitealni limfni čvorovi, noga treba biti savijena u zglobu koljena. Obično se ne mogu opipati.

Kod zdrave djece obično se palpiraju najviše tri grupe limfnih čvorova. Normalno, sljedeće grupe limfnih čvorova nisu dostupne za palpaciju:

Brada;

supraklavikularna;

subklavijski;

Torakalni;

kubitalni;