Dijagram anatomije vestibularnog kohlearnog živca. V-IX parovi kranijalnih nerava

Anatomisti razlikuju dvanaest parova nerava koji imaju specifične funkcije i nalaze se unutar regije glave i vrata. Jedan od njih je vestibulokohlearni nerv. On je odgovoran za posebnu osjetljivost: sluh i osjećaj za ravnotežu. Kršenje njegove funkcije ili anatomije može dovesti do dubokog invaliditeta osobe.

Struktura

Šta je vestibulokohlearni nerv? Njegova anatomija je prilično komplicirana, jer, na osnovu imena, uključuje dva odvojena korijena koji imaju različite funkcije. Prvi je vestibularni, odgovoran za ravnotežu i inervira polukružne kanale unutrašnjeg uha. Drugi - slušni, provodi impulse od lavirinta pužnice do njenog korijena.

Živac nastaje na donjoj površini hemisfere, ostavljajući sivu tvar na jezgri masline u produženoj moždini i nalazi se ispod facijalnog živca. Slušna grana počinje od čvorića pužnice, a njeni periferni nastavci završavaju u spiralnom organu, a središnja ide vrhom piramide slušne kosti u mozak i stiže do jezgara pužnice.

Druga, vestibularna, grana također počinje čvorićem, koji se nalazi u unutrašnjem uhu. neuroni idu u polukružne kanale, sferne i eliptične vrećice. A akson, kao dio vestibularnog korijena, ide do romboidne jame i završava tamo, na vestibularnim jezgrama.

Podrška za sluh

Sistem ljudske percepcije zvuka je prilično složen. Postoji vanjsko, srednje i unutrašnje uho, ali vestibulokohlearni živac inervira samo unutrašnji dio. Prvo, zvučni talas se percipira bubnom opnom. Njegove vibracije se prenose na malj, nakovanj i uzengiju, međusobno povezane. Sa stremena, val dodiruje ovalni prozor koji se nalazi na pragu lavirinta. Vibracije uzrokuju kretanje perilimfe i endolimfe unutar lavirinta. Zajedno s tekućinom osciliraju i dijelovi sekundarne bubne opne, odnosno bazilarne ploče. Sadrži dlake koje percipiraju zvuk koje ga stvaraju i prenose se na spiralni čvor koji se nalazi u unutrašnjem uhu. Procesi iz nervnih ćelija koje čine čvor izlaze kroz otvor u slušnom kanalu i, povezujući se s vestibularnim živcem, idu do mosta, gdje završavaju u tvari pužnih jezgara u romboidnoj jami.

Aksoni kohlearnih neurona se ukrštaju i formiraju bočnu petlju. Vlakna se zatim odvajaju. Mali dio njih završava na donjem kolikulu kvadrigemine ploče (srednji mozak). Ostatak ide u medijalna koljenasta tijela u diencefalonu ili u srednja jezgra talamusa.

Funkcija ravnoteže

Vestibulokohlearni nerv je takođe odgovoran za ravnotežu tela u prostoru tokom kretanja i mirovanja. Shema njegove inervacije kod neupućenih može izazvati čuđenje, jer je za osiguranje ove funkcije neophodan sinhroni rad mnogih dijelova nervnog sistema.

Glavna funkcija vestibularnog aparata je analiziranje položaja glave u prostoru u svakom trenutku vremena i prilagođavanje položaja tijela i mišićnog tonusa. Organ odgovoran za ravnotežu nalazi se pored lavirinta u srednjem uhu i sastoji se od tri ukrštana kanala ovalnog oblika koji se završavaju eliptičnim i sfernim vrećicama. Unutar ovih struktura nalaze se dlačice koje su osjetljive na promjene položaja glave, ugaono i linearno ubrzanje i promjene gravitacije.

Od osjetljivih dlačica, periferne dlačice se šalju u vestibularni čvor, koji se nalazi na dnu temporalne kosti. Ulazeći u tvar mozga, živac ide u romboidnu fosu do vestibularnih jezgara. Od mosta se procesi neurona razilaze u kičmenu moždinu (do jezgara prednjih rogova), mali mozak (korteks crva), talamus (vestibularna jezgra) i retikularnu formaciju (jezgra kranijalnih nerava) . Sve ove strukture pružaju prijateljske reakcije organizma na iritaciju vestibularnih receptora. Sve informacije iz subkortikalnih struktura ulaze u područje srednjeg i donjeg temporalnog girusa, gdje se nalaze centar motoričkih funkcija, centar opće osjetljivosti i centar tjelesne sheme.

Istraživanje sluha

Što treba učiniti da se provjeri da li vestibulokohlearni živac dobro obavlja svoje funkcije? Dvije njegove grane se posebno ispituju. Studije sluha provode ORL doktori, neuropatolozi, pa čak i psihijatri, pa su razvijeni testovi koji su jedinstveni za sve specijalnosti.

Sve počinje jednostavnim testom sluha. Normalno, osoba treba da čuje šapatom govor upućen njemu sa udaljenosti od pet metara. Gubitak sluha ili njegov nedostatak može uzrokovati oštećenje ne samo vanjskog ili srednjeg uha, već i unutrašnjeg. Stoga je veoma važno razumjeti uzroke bolesti.

1. Schwabach test se zasniva na mjerenju trajanja koštane provodljivosti. Kamera se uključuje i postavlja na mastoidni nastavak iza uha. Ako pacijent ne čuje zvuk, onda je problem u unutrašnjem uhu, ali ako se zvuk čuje duže nego što je potrebno, onda je patologija u srednjem dijelu analizatora.
2. Rinneov test utvrđuje razliku između zračne i koštane provodljivosti. Priložena viljuška za podešavanje se postavlja na mastoidni nastavak i od pacijenta se traži da kaže kada prestane da čuje zvuk. Nakon toga, instrument se prenosi u ušnu školjku. U slučaju da je pacijent zdrav, zvuk će se i dalje čuti.
3. Weber test. Novouključeni kamerton stavlja se na parijetalnu regiju osobe, a doktor pita sa koje strane se zvuk bolje čuje. Ako pacijent pokazuje na bolesnu stranu, onda to govori u prilog oštećenja srednjeg uha, a ako pacijent pokazuje na zdravu, onda su problemi u unutrašnjem uhu.

Procjena ravnoteže

Za ravnotežu je odgovoran i vestibulokohlearni živac, pa neuropatolozi često pribjegavaju raznim testovima u procesu sveobuhvatnog pregleda kako bi provjerili stabilnost pacijenta:

1. - jedna od najčešćih opcija. Od pacijenta se traži da se uspravi tako da stopala budu na istoj liniji, a peta jedne noge osloni na prst druge. Ruke treba raširiti ili ispraviti ispred sebe. Zatim vas doktor zamoli da napravite nekoliko koraka naprijed, prvo otvorenih a zatim zatvorenih očiju. u drugom slučaju ukazuje na oštećenje unutrašnjeg uha.
2. Mittelnaer test. Pacijent hoda u mjestu zatvorenih očiju. Ako postoji lezija vestibularnog aparata, onda će se postupno okrenuti prema fokusu.

Kohlearna lezija

Oštećenje vestibulokohlearnog živca u području odgovornom za obradu slušnih impulsa ima specifične kliničke manifestacije. Postoje dvije opcije smanjenja:

Poremećaj provodljivosti zvuka ili konduktivni gubitak sluha (oštećenje srednjeg uha);
- senzorneuralni gubitak sluha sa oštećenjem unutrašnjeg uha.

U prvom slučaju, uzroci stanja mogu biti upalni procesi, skleroza tkiva ili neoplastične bolesti. Druga varijanta bolesti može biti uzrokovana i upalnim pojavama, neurinomom, kao i oštećenjem tvari mozga u područjima gdje se nalaze jezgra osmog para kranijalnih živaca.

Klinički se to manifestira pritužbama na buku u uhu, glavobolju, opći gubitak sluha. Ako se patološki proces nalazi u debljini mozga, onda može doći do gubitka funkcija i susjednih živaca, kao što su vestibularni, trigeminalni i facijalni. Ova uobičajenost simptoma se naziva "alternativni sindrom".

Vestibularna lezija

Patologija vestibulokohlearnog živca u području vestibularne grane prvenstveno će se manifestirati kao vrtoglavica, mučnina (ponekad s povraćanjem) i nistagmus. Ovaj nerv je dijelom odgovoran za položaj očnih jabučica kada se promijeni položaj glave, pa se kada je zahvaćen može uočiti promjena kretanja očiju. Naime, mali horizontalni ili vertikalni trzaji.

Osim toga, pacijent ima nesiguran hod, te mora široko raširiti noge (kao na brodu za vrijeme bacanja) kako bi održao ravnotežu, kao i stalno prati svoje noge. Dakle, kod takvih osoba lekar može da pretpostavi dijagnozu u trenutku kada uđu u njegovu ordinaciju.

Neurinom vestibulokohlearnog živca

Inervacija vestibulokohlearnog živca sugerira da su njegova vlakna prekrivena ovojnom ove vrste izolacije, tako da nervni impuls ne prelazi na druga vlakna. Ali u rijetkim slučajevima (jedan od sto hiljada ljudi) benigni tumor može izrasti iz ćelija membrane.

Pojavljuje se polako i, u pravilu, kada je neoplazma već dostigla značajnu veličinu. Pacijenti se žale na gubitak sluha na jednoj strani, vrtoglavicu, bol u polovini lica, kao i na prisustvo kombinovane patologije lica i to se manifestuje oštećenjem govora, poteškoćama u ishrani. Tumor komprimira nervne završetke, što uzrokuje odgovarajuću kliniku.

Ako je neurom nastao s obje strane, tada se takvom pacijentu preporučuje genetski pregled na prisutnost neurofibromatoze (nasljedne bolesti vezivnog tkiva). Liječenje je obično hirurško.

Meniereov sindrom

Vestibulokohlearni nerv može biti indirektno oštećen kod Ménièreove bolesti. Sama patologija povezana je s kršenjem proizvodnje i odljeva tekućine u unutrašnjem uhu. Njegov višak vrši pritisak na osjetljive dlačice, što se manifestira u disbalansu.

Bolest se manifestuje napadima vrtoglavice, koji su praćeni tinitusom i osjećajem punoće sa zahvaćene strane. Osim toga, pacijenti se žale na progresivni gubitak sluha. Kako napreduju, pojačavaju se, a može doći do toga da osoba tokom napada ne može ustati iz kreveta ili okrenuti glavu.

Liječenje se svodi na zaustavljanje nelagode tokom napada i uzimanje sedativnih lijekova u laganim intervalima. Ako konzervativna terapija ne pomogne, pribjegavaju radikalnom lijeku i uništavaju labirint ili prelaze vestibularnu granu vestibulokohlearnog živca.

Vestibulokohlearni nerv je formiran od centralnih procesa neurona koji leže u vestibularnim i kohlearnim čvorovima. Periferni procesi ćelija potonjih formiraju živce, koji završavaju u vestibularnom dijelu membranoznog lavirinta unutrašnjeg uha (organ ravnoteže) i u spiralnom organu kohlearnog kanala (organ sluha).

Vestibulokohlearni nerv ima dvije grupe jezgara: 4 vestibularna (vestibularna) jezgra i 2 kohlearna (slušna) jezgra. Svih 6 jezgara je projektovano na bočne uglove romboidna jama, na području vestibularno polje. Od njih potiču moždane trake četvrte komore, koji idu na suprotnu stranu i povezuju se sa slušna medijalna maslina .

Vestibulokohlearni nerv - n. vestibulocochlearis (VIII par)

Vestibulokohlearni nerv se sastoji od dva korena: donjeg - kohlearnog i gornjeg - vestibularnog (slika 5.18). Kombinira dva funkcionalno različita dijela.

Rice. 5.18. Vestibulokohlearni nerv.

1 - maslina; 2 - trapezoidno tijelo; 3 - vestibularna jezgra; 4 - zadnje kohlearno jezgro; 5 - prednje kohlearno jezgro; 6 - vestibularni korijen; 7 - kohlearni korijen; 8 - interni slušni otvor; 9 - srednji nerv; 10 - facijalni nerv; 11 - sklop koljena; 12 - kohlearni dio; 13 - predvorje; 14 - vestibularni čvor; 15 - prednja membranska ampula; 16 - lateralna membranska ampula; 17 - eliptična torba; 18 - zadnja membranska ampula; 19 - sferna vreća; 20 - kohlearni kanal

kohlearni deo(pars cochlearis). Ovaj dio, kao čisto osjetljiv, slušni, potiče od spiralnog čvora (gangl. spirale cochleae), labirint koji leži u pužnici (slika 5.19) (2). Dendriti ćelija ovog čvora idu u ćelije dlake spiralnog (Corti) organa, koje su slušni receptori. Aksoni ganglijskih ćelija idu u unutrašnji slušni kanal zajedno sa vestibularnim dijelom živca i na kratkoj udaljenosti od porus acusticus internus- pored facijalnog živca. Nakon izlaska iz piramide temporalne kosti, živac ulazi u moždano stablo u području gornjeg dijela produžene moždine i donjeg dijela mosta. Vlakna kohlearnog dijela završavaju se u prednjem i stražnjem jezgru pužnice. Većina aksona neurona prednjeg jezgra prelazi na suprotnu stranu mosta i završava u gornjem maslinastom i trapezoidnom tijelu, manji dio se približava istim formacijama njegove strane. Aksoni ćelija gornje masline i jezgra trapeznog tijela tvore lateralnu petlju koja se uzdiže i završava u donjem tuberkulu krova srednjeg mozga i u medijalnom koljeničnom tijelu. Stražnje jezgro šalje vlakna kao dio takozvanih slušnih traka, koje se protežu duž dna IV ventrikula do srednje linije.

Rice. 5.19. Kohlearni dio vestibulokohlearnog trakta. Putevi slušnog analizatora. 1 - vlakna koja dolaze iz kohlearnih receptora; 2 - kohlearni (spiralni) čvor; 3 - zadnje kohlearno jezgro; 4 - prednje kohlearno jezgro; 5 - gornja jezgra masline; 6 - trapezoidno tijelo; 7 - moždane trake; 8 - donji cerebelarni pedunkul; 9 - gornji cerebelarni pedunkul; 10 - srednji cerebelarni pedunkul; 11 - grane do malog mozga; 12 - retikularna formacija; 13 - bočna petlja; 14 - donji tuberkul; 15 - epifiza; 16 - gornji tuberkul; 17 - medijalno koljeno tijelo; 18 - kora velikog mozga (superiorni temporalni girus)

nii, gdje zaranjaju duboko i idu na suprotnu stranu, spajaju se s bočnom petljom, zajedno s kojom se uzdižu i završavaju u donjem tuberkulu krova srednjeg mozga. Dio vlakana iz stražnjeg nukleusa šalje se u bočnu petlju njegove strane. Iz ćelija medijalnog koljenastog tijela aksoni prolaze kao dio zadnje noge unutrašnje čahure i završavaju se u moždanoj kori, u srednjem dijelu gornjeg temporalnog vijuga (Geschlov gyrus). Važno je da su slušni receptori povezani sa kortikalnom predstavom obe hemisfere.

Istraživačka metodologija. Ispitivanjem otkrivaju da li pacijent ima gubitak sluha ili, obrnuto, povećanu percepciju zvukova, zvonjave, tinitusa, slušnih halucinacija. Za približnu procjenu sluha, šapuću riječi koje se inače percipiraju sa udaljenosti od 6 m. Svako uvo se pregledava redom. Preciznije informacije daju instrumentalna istraživanja (audiometrija, registracija akustičnih evociranih potencijala).

Simptomi oštećenja. Zbog ponovljenog ukrštanja slušnih provodnika, oba periferna aparata za percepciju zvuka povezana su s obje hemisfere mozga, stoga oštećenje slušnih provodnika iznad prednjeg i stražnjeg slušnog jezgra ne uzrokuje slušni prolaps.

Kod oštećenja receptorskog slušnog aparata, pužnog dijela živca i njegovih jezgara moguć je gubitak sluha (hipakuzija) ili njegov potpuni gubitak (anakuzija). U tom slučaju mogu se uočiti simptomi iritacije (osjećaj buke, zviždanje, zujanje, bakalar itd.). Lezija može biti jednostrana ili bilateralna. Kada je korteks temporalnog režnja mozga nadražen (na primjer, tumorima), mogu se pojaviti slušne halucinacije.

vestibulum (pars vestibularis)

Prvi neuroni (slika 5.20) nalaze se u čvoru vestibula, koji se nalazi u dubini unutrašnjeg slušnog prolaza. Dendriti čvornih ćelija završavaju receptorima u lavirintu: u ampulama polukružnih kanala i u dvije membranske vrećice. Aksoni ćelija vestibularnog čvora čine vestibularni dio živca, koji napušta temporalnu kost kroz unutrašnji slušni otvor, ulazi u moždano deblo u cerebelopontinskom kutu i završava u 4 vestibularna jezgra (drugi neuroni). Vestibularna jezgra se nalaze u bočnom dijelu dna IV ventrikula - od donjeg dijela mosta do sredine produžene moždine. To su lateralna (Deiters), medijalna (Schwalbe), superiorna (Bekhterev) i donja (Roller) vestibularna jezgra.

Od ćelija lateralnog vestibularnog jezgra počinje predvernospinalni trakt, koji se na svojoj strani, kao dio prednjeg funiculusa kičmene moždine, približava ćelijama prednjih rogova. Bekhterevovo, Schwalbeovo i Rollerovo jezgro imaju veze sa medijalnim longitudinalnim snopom, zbog čega se ostvaruje veza između vestibularnog analizatora i sistema inervacije pogleda. Preko jezgara Bekhtereva i Schwalbea ostvaruju se veze između vestibularnog aparata i malog mozga. Osim toga, postoje veze između vestibularnih jezgara i retikularne formacije moždanog debla, stražnjeg jezgra vagusnog živca. Aksoni neurona vestibularnih jezgara prenose impulse do talamusa, ekstrapiramidnog sistema i završavaju se u korteksu temporalnih režnja velikog mozga blizu zone slušne projekcije.

Istraživačka metodologija. Prilikom pregleda vestibularnog aparata otkrivaju da li pacijent ima vrtoglavicu, kako promjena položaja glave, ustajanje utječe na vrtoglavicu. Za identifikaciju nistagmusa kod pacijenta, njegov pogled je fiksiran na malleus i malleus se pomera u stranu ili gore-dole. Za proučavanje vestibularnog aparata koristi se rotacijski test na posebnoj stolici, kalorijski test itd.

Rice. 5.20. Vestibularni dio vestibulokohlearnog živca. Putevi vestibularnog analizatora: 1 - vestibulo-spinalni put; 2 - polukružni kanali; 3 - vestibularni čvor; 4 - vestibularni korijen; 5 - donje vestibularno jezgro; 6 - medijalno vestibularno jezgro; 7 - lateralno vestibularno jezgro; 8 - gornje vestibularno jezgro; 9 - jezgro šatora malog mozga; 10 - nazubljeno jezgro malog mozga;

11 - medijalni uzdužni snop;

12 - jezgro nerva abducens; 13 - retikularna formacija; 14 - gornji cerebelarni pedunkul; 15 - crveno jezgro; 16 - jezgro okulomotornog živca; 17- Darkshevichevo jezgro; 18 - lentikularno jezgro; 19 - talamus; 20 - cerebralni korteks (parietalni režanj); 21 - kora velikog mozga (temporalni režanj)

Simptomi oštećenja. Poraz vestibularnog aparata: labirinta, vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgara - dovodi do pojave vrtoglavice, nistagmusa i poremećene koordinacije pokreta. Uz vrtoglavicu, pacijent ima lažni osjećaj pomicanja ili rotacije vlastitog tijela i okolnih predmeta. Često se vrtoglavica javlja paroksizmalno, dostiže vrlo jak stepen, može biti praćena mučninom, povraćanjem. Kod jake vrtoglavice pacijent leži zatvorenih očiju, plaši se da se pomakne, jer čak i lagani pokret glave povećava vrtoglavicu. Treba imati na umu da pacijenti pod vrtoglavicom često opisuju različite senzacije, pa je potrebno utvrditi da li postoji sistemska (vestibularna) ili nesistemska vrtoglavica u vidu osjećaja potonuća, nestabilnosti, blizu nesvjestice i kao pravilo, nije povezano sa lezijama vestibularnog analizatora.

Nistagmus u patologiji vestibularnog analizatora obično se otkriva kada se gleda u stranu, rijetko se nistagmus izražava pri direktnom gledanju, obje očne jabučice su uključene u pokrete, iako je moguć i monokularni nistagmus.

Ovisno o smjeru, razlikuju se horizontalni, rotacijski i vertikalni nistagmus. Iritacija vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgara uzrokuje nistagmus u istom smjeru. Isključivanje vestibularnog aparata dovodi do nistagmusa u suprotnom smjeru.

Poraz vestibularnog aparata popraćen je diskoordinacijom pokreta (vestibularna ataksija), smanjenjem mišićnog tonusa. Hod postaje drhtav, pacijent skreće prema zahvaćenom lavirintu. Često pada na ovaj način.

Element odgovoran za prijenos impulsa od slušnih organa do mozga je vestibulokohlearni živac. Njegovi procesi-dendriti također su dio vestibularnog jezgra, pa stoga živac obavlja nekoliko funkcija odjednom. Potrebno je detaljnije razmotriti pitanja o njegovoj lokaciji i mehanizmu prijenosa signala.

Lokacija živaca i slušna funkcija

Vestibulokohlearni nerv se nalazi u unutrašnjem uhu i ima mnogo grana koje pokrivaju elemente ovog dela slušnog živca. Procesi se povezuju i pripisuju temporalnom dijelu mozga, u blizini sive tvari.

Uzimajući u obzir detaljnije, anatomija lokacije vestibulokohlearnog živca je sljedeća:

• Periferni dendriti, odgovorni za prijenos slušnog impulsa, počinju u gangliju pužnice. Zatim prolaze kroz spiralni organ i prenose impuls u centralni kanal.
• Drugi dio živca pokriva jezgra vestibularnog aparata i prenosi statički signal. Vestibularni ganglion ima dvije komponente: gornji i donji dio.
• Dendriti ulaze u centralni proces, koji se proteže u sivu tvar mozga.

Vestibulokohlearni organ treba detaljnije razmotriti u kontekstu njegovih funkcija. Vrijedi početi od slušnog. U proces percepcije zvuka uključeni su i dijelovi unutrašnjeg uha kao što su spirala i Cortijev organ pužnice.

Anatomija prijenosa impulsa je krajnje jednostavna: zvučne vibracije iritiraju receptore za kosu i pretvaraju se u nervni impuls u Cortijevom organu. Kroz prijenos do spiralnog ganglija, oni se pretvaraju u tok informacija koji percipiraju nervna jezgra.

Nakon što procesi slušnog živca prime transformirani zvučni impuls, počinje signalni put do kortikalnog centra mozga. Na svom putu prolazi pored jezgara gornje masline i bočne petlje, mijenjajući se i do 6 puta. Kao rezultat, osoba dobiva sposobnost prepoznavanja govora, prirode zvuka, izvora njegove proizvodnje. Ovdje je vrijedno napomenuti sposobnost koncentriranja slušne percepcije na frekvencije određenog raspona.

vestibularna funkcija

Drugi dio aktivnosti živca je njegov prodor u vestibularni aparat i prijem signala o položaju tijela. Ovaj sistem je prilično složen, jer na svom putu impuls zaobilazi jezgra organa i mnogo puta se transformiše.

Vestibulokohlearni organ prolazi kroz sljedeća jezgra:

• gornji (Bekhterev);
• bočni (Deiters);
• medijalni (Schwalbe);
• donji (Valjak).

Anatomija prijenosa signala temelji se na činjenici da od dendrita vestibularnog dijela živca odlaze odvojena vlakna koja pokrivaju naznačena jezgra i pretvaraju signal u njih, cijepajući se i rekombinirajući u jednu liniju. Da bi se postigao cilj, impuls iz nukleusa mora se povezati s onim dijelom procesa koji je odgovoran za slušnu funkciju. Dalje, kroz centralni kanal, signal ulazi u mozak, a odatle se sistem vlakana već razilazi, koji pokriva kičmenu moždinu, mišićno tkivo i susjedne nervne završetke odgovorne za okulomotornu funkciju i tako dalje.

Kao rezultat, formira se autonomni nervni sistem, koji na osnovu signala primljenih iz vestibularnog organa šalje komande mozgu i percipira odgovor. Dakle, osoba može kontrolirati položaj svog tijela u prostoru, pokretati i fizički reagirati na zvuk.

Dijagnostika stanja

Budući da je vestibulokohlearni živac odgovoran za sluh i prijenos vestibularnih signala, svaka odstupanja u funkcioniranju slušnog lanca mogu dovesti do kvara u percepciji informacija. Vrijedi razmotriti moguće situacije.

U slučaju kršenja slušne funkcije, scenario se može razviti u sljedećim smjerovima:

• Konduktivni gubitak sluha. Odstupanja su lokalizirana u vanjskom ili srednjem uhu. Mogu biti uzrokovane urođenim malformacijama, traumama, tumorima ili prethodnim bolestima. U ovom slučaju, protok informacija određene vrste je blokiran.
• Senzorneuralni gubitak sluha. U direktnoj je vezi sa nervnom percepcijom i stanjem organa unutrašnjeg uha.

Kršenjem percepcije zvučnih valova i vibracija može se otkriti upalni proces. Kada se pojavi patološki šum, mora se govoriti o neurinomu ili leziji pužnice. Obično se gluvoća razvija samo iz zahvaćenog uha.

Uočeni su simetrični poremećaji kod oštećenja talamusa ili temporalnog režnja mozga. Tada se mogu uočiti slušne halucinacije, zvuci se percipiraju kao pretjerano glasni, javlja se agnozija, a oštri podražaji uzrokuju bol.

Prilikom otkrivanja kršenja vestibularnog procesa često se opaža nistagmus očnih jabučica. Istovremeno se pogoršava orijentacija u prostoru, javljaju se vrtoglavica i nesvjestica, sluh se postepeno smanjuje.

Uzroci takvih patologija mogu biti tumori u unutrašnjem uhu ili mozgu duž putanje živca. Također, ovakvi poremećaji mogu biti posljedica sifilisa, multiple skleroze, Menierovog sindroma, vertebrobazilarne insuficijencije itd. Stanje lavirinta unutrašnjeg uha utiče na vestibularnu funkciju. Poremećaji koordinacije s pratećim poremećajima slušne funkcije uočavaju se uz ozbiljnu intoksikaciju tijela. Trovanje može biti uzrokovano pesticidima, jakim lijekovima, hemikalijama, upalom itd.

Neurinom i njegovo liječenje

Najpoznatiji problem u medicinskoj praksi povezan s oštećenjem nukleusa i veza vestibulokohlearnog živca je neurinom. Ova patologija je pojava tumora koji blokira normalnu aktivnost elementa. Značajnom veličinom zahvaća i druge centre funkcioniranja tijela, što može dovesti do smrti zbog zastoja disanja ili prestanka rada srca.

Prvi simptomi razvoja neuroma su standardni znakovi gubitka sluha, buke i drugih tegoba. Bolest se odvija u četiri stadijuma:

• Otiatric. Tumor je lokaliziran u unutrašnjem slušnom kanalu. Vrši pritisak na nervne završetke, što uzrokuje kršenje odgovarajućih funkcija i izobličenje ljudskih osjeta. U ovom slučaju, vestibularni poremećaji mogu izostati.
• Otoneurological. Simptomi se pogoršavaju, otok pogađa susjedne živce. Neoplazma se proteže izvan unutrašnjeg uha i proteže se do cerebelopontinskog ganglija. Može doći do pareze facijalnog živca, gubitka orijentacije u prostoru, gluvoće iz zahvaćenog uha.
• Neurološki. Tumor vrši pritisak na mozak, posebno na most, moždano deblo i mali mozak. Na dijelu neoplazme razvija se pareza svih novih ligamenata. U tom slučaju pate oči, jer se nistagmus intenzivira, dolazi do začepljenja i nema refleksa rožnice. Simptomi uključuju povećan intrakranijalni pritisak.
• Terminal. Tokom ovog perioda, tumor se degeneriše u cističnu formaciju ispunjenu žućkastom tečnošću. Vrši se pritisak na vitalne centre mozga koji regulišu procese disanja i rada srca. Ako se ne liječi, razvija se cerebralni edem i pacijent umire.

Za dijagnosticiranje neuroma provode se standardni pregledi. Potreban je detaljan rendgenski snimak kako bi se razjasnila veličina i položaj tumora. Uz to se uzimaju i uzorci cerebrospinalne tečnosti. Ako se sumnja na onkologiju, radi se biopsija.

Suština liječenja je hirurško uklanjanje neuroma. Što se prije identificira i izreže, manji je rizik od komplikacija i oštećenja mozga.

Otklanjanje i sprečavanje povreda u radu

Da biste uklonili druge poremećaje vestibulokohlearnog živca, trebate potražiti pomoć od neurologa. Nakon detaljne dijagnoze stanja i utvrđivanja uzroka tegoba, bit će propisano liječenje. On nužno sadrži skup mjera koje će uključivati ​​sljedeće radnje i procedure:

• Uzimanje lijekova. Uz pomoć određenih lijekova, ovisno o dijagnozi, moguće je ublažiti otekline koje blokiraju normalno funkcionisanje živca, zaustaviti upalu, eliminirati infekciju itd. Može biti potrebno i stimulirati živčanu aktivnost i cirkulaciju krvi u primaocu. dio mozga.
• Fizioterapija. Upotreba zračenja i električnih impulsa može imati blagotvoran učinak na cijeli nervni sistem, a kada se lokalizuje pravac, aktivirati potrebne veze.
• Hrana. Dijeta uključuje odbacivanje soli barem za vrijeme normalizacije stanja pacijenta. Također morate izbaciti svu nezdravu hranu, uvesti više čiste vode i odreći se loših navika.
• Operacija. Za uklanjanje problematičnih formacija koristi se tradicionalno kirurška, radiotalasna intervencija ili tehnika gama noža. Tako se izrezuju tumori koji ometaju rad organa povezanih s vestibulokohlearnim živcem. U slučaju kvara procesa koji povezuje jezgre vestibularnog aparata, primjenjuje se pristup baziran na njegovoj disekciji.

Operacija patologije vestibulokohlearnog živca povezana je s rizikom od oštećenja susjednih završetaka ili gubitka sluha. Ako je oštećen slušni proces ili labirint, osoba ogluši, pa se kod pacijenata sa već razvijenom gluhoćom koriste radikalne metode. U nekim situacijama je prikladnije koristiti tehniku ​​čekanja, bez konkretnih radnji.

Anatomija. Vestibulokohlearni nerv se sastoji od donjeg (kohlearnog) i gornjeg (vedimentarnog) korijena. Donji korijen pužnice, počevši od pužnog čvora Cortijevog organa, ide duž unutrašnjeg slušnog kanala do cerebelopontinskog ugla, gdje ulazi u tvar mozga, završavajući u stražnjoj i prednjoj pužnici koja se nalazi na granici između mosta i produžene moždine.

Od prednjeg kohlearnog jezgra, vlakna idu u dva smjera. Većina ih ide dolje, zatim do srednje linije, gornje masline svoje i suprotne strane, tvoreći trapezoidno tijelo. Od masline suprotne strane počinje novi sistem slušnih vlakana (lateralna petlja) koja ide do donjih brežuljaka krova srednjeg mozga. Od potonjeg, vlakna idu kroz stražnju nogu unutrašnje kapsule do slušnog korteksa (srednji dio gornjeg temporalnog girusa). Manji broj vlakana iz prednjeg jezgra prelazi u istu hemisferu mozga.

Slušna vlakna iz zadnjeg kohlearnog jezgra idu duž dna četvrte komore, formirajući slušne pruge. Blizu srednje linije, ova vlakna zaranjaju u medulu i prelaze na suprotnu stranu, idući prema gore, dostižući subkortikalne centre.

Gornji korijen (predvrata) počinje u vestibularnom čvoru. Povezuje polukružne kanale sa vestibularnim jezgrima koji se nalaze u kaudalnom mostu i oralnoj produženoj moždini (medijalni, gornji, lateralni i inferiorni). Ova jezgra su povezana sa malim mozgom, kičmenom moždinom, zadnjim longitudinalnim fascikulusom, jezgrima okulomotornih nerava, crvenim jezgrima i talamusom.

Poremećaji sluha:

A) sa oštećenjem slušnog korena: gubitak sluha (hipakuzija) ili gluvoća (anakuzija); selektivni gubitak sluha za niske ili visoke tonove;

B) kod iritacije slušnog aparata: pogoršanje sluha (hiperakuzija); osjećaj buke, pucketanja, zvižduka, zujanja, uz iritaciju kortikalnih centara sluha - slušne halucinacije.

Oštećenje kohlearnog korijena uzrokuje gluvoću ili gubitak sluha u pužnici uha. Međutim, jednostrana lezija kortikalnog centra sluha nikada nije praćena značajnim oštećenjem sluha, jer je pužnica svakog uha povezana s obje hemisfere mozga.

Poraz vestibularnog aparata je praćen:

A) sistemska vrtoglavica u mirovanju i tokom kretanja; mogući napadi vrtoglavice (napadi lavirinta); pacijentu se čini da se on ili predmeti koji ga okružuju kreću u prostoru (u ovom slučaju postoji osjećaj rotacije predmeta u jednom smjeru)

B) nistagmus

C) ataksija: česta, pogoršava se zatvaranjem očiju

Ponekad postoji kompleks simptoma nalik Meniereu koji karakteriziraju paroksizmalna vrtoglavica, mučnina, povraćanje i kratkotrajni poremećaji svijesti. Tokom napada, pacijent leži nepomično, plaši se da pomakne glavu zbog mogućeg oštrog povećanja vrtoglavice.

Metode istraživanja.

ALI) Test sluha: pacijentu se nudi da stane postrance do doktora, zatvori uvo nasuprot njemu i ponovi riječi ili brojeve koje doktor izgovara šapatom. Osoba sa normalnim sluhom čuje šapat na udaljenosti od najmanje 6 m od sebe.

B) Test koštane i vazdušne provodljivosti: pregledan viljuškom za podešavanje; ako se zvučna kamera stavi na glavu subjekta i drži sve dok subjekat ne prestane da čuje zvuk, a zatim ista viljuška, bez ponovnog udaranja, prinese ušnoj školjki, tada će subjekt ponovo čuti njegov zvuk, jer provođenje zvuka kroz kost slabije nego kroz zrak. Ovo je osnova za korištenje tri važna testa: Weber, Rinne i Schwabach.

1. Weber test- pri postavljanju stabljike zvučne viljuške na tjemenu zdrave osobe, zvuk se podjednako dobro čuje na oba uha. U slučaju oštećenja aparata za provođenje zvuka (vanjskog i srednjeg uha), zvuk će se bolje čuti na zahvaćenoj strani. Kod oboljenja aparata za percepciju zvuka (kohlea, korijen) zvuk bolje percipira zdravo uho, jer je koštana provodljivost na zahvaćenoj strani skraćena.

2. Rinneov test- zvučna viljuška se postavlja na mastoidni nastavak ispitivanog uha. Kada pacijent prestane da čuje zvuk, viljuška za podešavanje se dovodi do ušne školjke istog uha. Normalno, i uz oštećenje aparata za percepciju zvuka, pacijent nastavlja da čuje zvuk kamtone (Rinneov test je pozitivan), a kada je aparat za vođenje zvuka bolestan, zvuk se ne čuje (Rinneov test je negativan) .

3. Schwabach test- zvučna kamera se postavlja na tjemenu subjekta i drži sve dok subjekt ne prestane osjećati zvuk. Zatim doktor prenosi kameronu na njegovu krunu. Ako u isto vrijeme neko vrijeme čuje zvuk zvučne viljuške, tada se pacijentova koštana provodljivost skraćuje, što ukazuje na leziju u njegovom aparatu za percepciju zvuka. Ako liječnik ne čuje zvučnu viljušku, tada, više puta pozivajući njen zvuk, najprije stavlja viljušku na svoju krunu, a nakon prestanka osjeta zvuka - pacijentu. Ako čuje zvuk, onda to ukazuje na produženje njegove koštane provodljivosti, što je tipično za poraz aparata za vođenje zvuka.

AT) Proučavanje vestibularnog aparata: prilikom rotacije na stolici Barani, pacijent mora odrediti gdje mu je lice okrenuto, odgovoriti da li opaža prividno kretanje predmeta koji ga okružuju, da li mu se vrti u glavi, i ako ima, u kojoj mjeri. O stanju motoričke funkcije lavirinta sudi nistagmus, koordinacija pokreta , Sposobnost održavanja ravnoteže, kao i simptom prekoračenja i skretanja ruku.

G) Studija nistagmusa.

Kod nistagmusa (ritmičkog trzanja očnih jabučica) razlikuju se dvije komponente: spora abdukcija očnih jabučica u stranu i brza otmica u prvobitno stanje. Smjer nistagmusa određuje brza komponenta. Nistagmus može biti horizontalni, vertikalni i rotacijski (rotacijski). Najjasnije dolazi do izražaja kada se gleda u stranu.

Nistagmus se može pojaviti kada se gledaju objekti u pokretu, kao što su automobili voza u pokretu (željeznički nistagmus). Takav nistagmus se naziva optokinetički. To je svojstveno svakoj zdravoj osobi. Njegov nedostatak ukazuje na prisutnost patologije. . Kalorični nistagmus nastaje u vezi s pranjem vanjskog slušnog kanala toplom (40-50°C) ili hladnom (15-20°C) vodom. Topla voda izaziva nistagmus u smjeru navodnjenog uha, hladna voda u suprotnom smjeru.

Kod vestibularne hiperestezije pojačan je reaktivni nistagmus; ako je labirint oštećen, on je odsutan.

D) Ispitivanje znakova vestibularne ataksije(testovi prst-nos i upiranje prstom)

Vestibularnu ataksiju karakterizira uglavnom poremećaj ravnoteže (teturajući hod, pozitivan Rombergov simptom, itd.).

Osjetni nerv se u procesu razvoja odvojio od sedmog para kranijalnih živaca - facijalnog živca (n. Facialis). Sastoji se iz dva dijela; kohlearni (pars cochlearis) i vestibularni (pars vestibularis).

Kohlearni dio je nerv posebne osjetljivosti - provodi slušne impulse iz spiralnog organa (organum spirale), koji percipira zvučne podražaje i nalazi se u pužnici (kohlei) unutrašnjeg uha (auris interna).

————- uzlazne staze;

———— — nizvodne staze;

1 - puž - pužnica (prikazano u uzdužnom presjeku);

2 - kohlearni kanal - ductus cochlearis, u čijoj šupljini

postoji spiralni organ (organum spirale);

3 - spirala, Corti, čvor - ganglion spirale Corti - osjetljiva, sastoji se od bipolarnih nervnih ćelija. Nalazi se u spiralnom kanalu štapa (canalis spiralis modioli). Dendriti čvornih ćelija idu do receptora spiralnog organa, aksoni prolaze kroz šipku (modiolus) u koštanim kanalima (označeno isprekidanom linijom na dijagramu);

4 - dno unutrašnjeg slušnog prolaza - fundus meatus acustici interni - nadovezuje se na bazu šipke (basis modioli), ima mnogo otvora koji prolaze kroz nervna vlakna VIII i VII para kranijalnih nerava;

5 - unutrašnji slušni kanal - meatus acusticus internus gdje se aksoni ćelija spiralnog čvora (ganglion spirale), napuštajući šipku (modiolus), spajaju u nervno stablo;

6 - unutrašnji slušni otvor - porus acusticus internus; Kroz njega prolaze VIII i VII par kranijalnih nerava;

7 - kohlearni deo osmog živca - pars cochlearis nervi octavi - na izlazu iz unutrašnjeg slušnog otvora - porus acusticus internus - ide do baze mozga i ulazi u most u predelu cerebelopontinskog čvora - između mosta - pons - i oblongata medulla - medulla oblongata, iza srednje malog malog pedunkula - pedunculus cerebellaris medius i lateralno od VII para kranijalnih nerava;

8 - most - pons - na čeonom dijelu. U mostu se završava živac, približavajući se jezgrima pužnice;

9a, b - jezgra kohlearnog dijela osmog živca - nuclei partes, cochleares nervi octavi; su osetljivi, postoje dva. Nalaze se u dorzalnom dijelu mosta - pars, dorsalis pontis, projektovani su na romboidnu fosu u. područja vestibularnog polja - area vestibularis; 9a - dorzalno kohlearno jezgro - nucleus cochlearis dorsalis,

96 - ventralno jezgro pužnice - nucleus cochlearis. ventralis. Ćelije ovih jezgara su drugi neuron slušnog puta (prvi neuron su ćelije spiralnog čvora);

10 - cerebralne pruge IV ventrikula - striae medillares ventriculi quarti - su aksoni ćelija dorzalnog kohlearnog jezgra - nucleus cochlearis dorsalis, koji idu do dorzalne površine mosta i, lučno savijajući se u poprečnom smjeru, ponovo prodiru u tvar mosta - pons - kroz srednju brazdu - sulcus medianus;

11 - dorzalno jezgro trapeznog tijela - nucleus dorsalis.

corporis trapezoidei;

12 - trapezoidno tijelo - corpus trapezoideum - čine aksoni ćelija drugog neurona slušnog puta - aksoni ćelija jezgara pužnice - nucleus cochlearis ventralis et nucleus cochlearis dorsalis. Dio vlakana koji dolaze iz ventralnog kohlearnog jezgra - nucleus cochlearis ventralis - prekinut je u dorzalnom jezgru tijela trapeza - nucleus dorsalis corporis trapezoidei - vlastita i, uglavnom, suprotna strana;

13 - bočna petlja - lemniscus lateralis - nastavak je trapeznog tijela. Po izlasku iz mosta nalazi se površno, formirajući trokut petlje - trigonum lemniscorum, zatim njegova vlakna idu do subkortikalnih centara sluha - medijalno koljeno tijelo i donje brežuljke krova srednjeg mozga;

14 - medijalno koljeno tijelo - corpus geniculatum mediale - subkortikalni centar sluha. Njegove ćelije su treći (za neka od vlakana - četvrti) neuron slušnog puta;

15 - interna kapsula - capsula interna. Kroz zadnju nogu - crus posterior - prolaze vlakna trećeg (ili četvrtog) neurona slušnog puta i, formirajući slušno zračenje (radiatio acustica), šalju se do kortikalnog kraja slušnog analizatora;

16 - gornji temporalni girus - qyrus temporalis superior. U njegovom srednjem dijelu, na površini okrenutoj prema otočiću, prema bočnom žlijebu (sulcus lateralis), nalazi se kortikalni kraj slušnog analizatora;

17 - lateralna brazda - sulcus lateralis. Put je prešao. Ukrštanje većine vlakana događa se u mostu (pons), međutim, neka od vlakana drugog neurona iz dorzalnog kohlearnog jezgra (nucleus cochearis dorsalis) se ne sijeku, već prolaze dalje duž njegove strane (ova vlakna su naznačena isprekidanom linijom na dijagramu);

18 - donji nasip krova srednjeg mozga - colliculus inferior tecti mesencephali - subkortikalni centar sluha, kojem se približava dio vlakana lateralne petlje (lemniscus lateralis). Od njega idu vlakna do kičmene moždine i uzdužnog snopa meridijana;

19 - tegmentalno-spinalni trakt - tractus tectospinalis; ide od subkortikalnog centra sluha, koji se nalazi u donjem kolikulusu, do motornih jezgara kičmene moždine. To je zaštitni biološki način: uz njegovo učešće dolazi do pokreta tijela u slučaju signala opasnosti - neočekivane ili pretjerane zvučne iritacije;

20 - medijalni uzdužni snop - fasciculus longitudinalis medialis - povezan je sa subkortikalnim centrima sluha, vida i jezgrima vestibularnog živca. Prenosi impulse na sva okulomotorna jezgra svoje i suprotne strane (jezgra III, IV, VI para kranijalnih nerava). Neka od njegovih vlakana spuštaju se do motornih jezgara cervikalnih segmenata kičmene moždine;

21 - jezgro medijalnog longitudinalnog snopa (Darkshevichevo jezgro);

22 - kičmena moždina u poprečnom presjeku;

23 - terminalni motorički osjećaj kao dio kičmenog živca;

24 - skeletni mišić koji prima inervaciju od ovog živca

Vestibularni dio osmog živca (pars vestibularis nervi octavi) je nerv posebne osjetljivosti. Nerv provodi impulse koji daju informacije o položaju i kretanju tijela u prostoru. Receptorni aparat koji percipira statokinetičke podražaje nalazi se u membranoznom lavirintu (laburinthus membranaceus) unutrašnjeg uha (auris interna), i to: u polukružnim kanalićima (ductus semicirculares) i vrećama predvorja (sacculus et utriculus).

Receptori polukružnih kanala percipiraju kutna ubrzanja koja nastaju pri okretanju glave ili rotacijskim pokretima cijelog tijela (dinamička ravnoteža - ravnoteža tijela koje se kreće u prostoru). Receptori predvorja reaguju na pravolinijska ubrzanja (statička ravnoteža je ravnoteža tijela u mirovanju).

1 - membranski labirint - labyrinthus membranaceus;

2 - vestibularni čvor - ganglion vestibulare, osjetljiv, nalazi se na dnu unutrašnjeg slušnog prolaza - fundus meatus acustici interni. Sastoji se od bipolarnih nervnih ćelija;

3 - dendriti ćelija vestibularnog čvora - ganglion vestibulare; kroz rupe na dnu unutrašnjeg slušnog prolaza i koštanog lavirinta (labyrinthus osseus) prate do receptora koji se nalaze u ampularnim kapicama (cristae ampullares) polukružnih kanala (ductus semicirculares) i u mrljama materice i vrećice ( macula utriculi i macula sacculi);

4 - aksoni ćelija vestibularnog čvora - ganglion vestibulare - čine vestibularni dio osmog živca (pars vestibularis nervi octavi). U blizini čvora spaja se s kohlearnim dijelom (pars cochlearis) i formira vestibulokohlearni nerv (nervus vestibulocochlearis), koji ide duž unutrašnjeg slušnog prolaza (meatus acusticus internus) zajedno sa VII parom kranijalnih nerava. Tada nerv kroz unutrašnji slušni otvor (porus acusticus internus) prodire u lobanjsku šupljinu, ulazi u mozak i završava na njegovim jezgrima;

5 - konture romboidne jame;

6 - vestibularna jezgra - nuclei vestibulares - smještena u dorzalnom dijelu mosta (pars dorsalis pontis), projektovana na romboidnu jamu u području vestibularnog polja (area vestibularis). Jezgra su osjetljiva, ima ih četiri (na lijevoj strani dijagrama prikazana su sa ukupnom masom):

6a - superiorno vestibularno jezgro Bekhtereva - nucleus vestibularis superior,

66 - lateralno vestibularno jezgro Deitersa - nucleus vestibularis lateralis,

6c - donje vestibularno jezgro Rollera - nucleus vestibularis inferior,

6d - medijalno vestibularno jedro Schwalbea - nucleus vestibularis medialis

Najvažnije po broju vlakana pogodnih za njih i prisutnosti veza s drugim dijelovima mozga su jezgra Deitersa i Bekhtereva.

Ćelije vestibularnih jezgara su drugi neuroni vestibularnog puta; prvi neuroni su ćelije osetljivog vestibularnog ganglija (ganglion vestibulare Scarpae).

Od vestibularnih jezgara, put se nastavlja u mnogim smjerovima: do malog mozga, moždane kore i kičmene moždine. Postoje grane do medijalnog uzdužnog snopa, retikularne formacije, autonomnih centara produžene moždine;

7 - predvratno-cerebelarni put - tractus vestibulocerebellaris - predstavlja aksone drugih neurona koji idu kroz potkoljenicu malog mozga (pedunculus cerebellaris inferior) do jezgre šatora (nucleus fastigii) malog mozga;

8 - dio vlakana ide u mali mozak bez prebacivanja u vestibularna jezgra. Ovo je direktni cerebelarni put;

9 - jezgro šatora - nucleus fastigii, gdje se naznačene staze završavaju;

10 - vestibulo-tuberozni put - tractus vestibulothalamicus - sa prelazom vlakana na suprotnu stranu na nivou srednjeg mozga (mesencephalon);

11 - krov srednjeg mozga - tectum mesencephali;

12 - vidni tuberkul - talamus. Njegove ćelije su treći neuron;

13 - tuberkulozno-kortikalni put - tractus thalamocortical - prolazi kroz zadnju nogu unutrašnje čahure (crus posterius capsulae internae), formiraju ga treći neuroni;

14 - kora - korteks. Kortikalni kraj vestibularnog analizatora nije dovoljno proučen. Prema različitim autorima, uključuje gornji temporalni girus - gyrus temporalis superior, transcentralni gyrus - gyrus postcentralis, gornji parijetalni lobulu - lobulus parietalis;

15 - grana na medijalni uzdužni snop;

16 - grana do retikularne formacije moždanog stabla;

17 - retikulospinalni put - tractus reticulospinal - do jezgara kičmene moždine;

18 - grana na autonomne nerve produžene moždine, posebno na parasimpatičko jezgro X para;

- pre-door-spinalni put - tractus vestibulospinal - prolazi do motornih jezgara kičmene moždine do najnižih segmenata u prednjoj i bočnoj moždini kičmene moždine;

- kičmena moždina - medulla spinalis