Uzroci upale postoperativne rane. Suppuracija rane

Infekcije hirurških rana (HRI) razvijaju se u roku od 30 dana nakon operacije, osim ako strano tijelo ne ostane u rani. U slučaju implantacije stranog materijala, opasnost od infekcije rane traje godinu dana.

Ovisno o dubini oštećenja tkiva, infekcije rana se dijele u tri klinički značajne kategorije:
a) Površina XRI.
b) Duboki CRI (uključuje fasciju i mišiće).
c) CRI šupljine (širenje infekcije na bilo koju anatomsku strukturu zahvaćenu hirurškim manipulacijama).

2. Koji su klasični znaci površne, duboke i kavitarne infekcije hirurške rane (CRI)?

Površinske i duboke infekcije hirurških rana (CRI):
kalorija (groznica)
Tumor (otok)
Rubor (crvenilo)
Dolor (bol)

Opšti simptomi ukazuju na infekciju šupljine hirurške rane (CSI): groznica, opstrukcija crijeva i/ili šok. Za pojašnjenje dijagnoze mogu biti potrebne dodatne studije.

3. Da li je moguće predvideti dalji razvoj CRI na osnovu vrste rane?

Da. Na osnovu stepena kontaminacije, rane se mogu klasifikovati u jednu od četiri kategorije: čiste, čisto-kontaminirane, kontaminirane i prljavo inficirane. Čiste rane - atraumatske rane bez znakova upale, uz potpuno poštovanje pravila asepse i bez otvaranja šupljih organa. Čisto kontaminirane rane su identične prethodnim, samo što je otvoren šuplji organ.

Kontaminirane rane nastaju čistim predmetom, uz minimalan kontakt sa inficiranim materijalom. Prljave inficirane rane nastaju kao posljedica traume kontaminiranim predmetom ili značajnog prodiranja inficiranog materijala u rez. Prema literaturi, učestalost supuracije za svaku kategoriju rana je 2,1%; 3,3%; 6,4% i 7,1% respektivno.

4. Koji drugi faktori, osim vrste rane, predviđaju razvoj infekcije rane?

Fizičko stanje (kako ga je klasificiralo Američko društvo za anesteziju), rezultati intraoperativne kulture i dužina boravka u bolnici prije operacije važni su prediktori postoperativnog CRI. Važna je i odgovarajuća regionalna opskrba krvlju, o čemu svjedoči niska incidenca supuracije rana u predjelu lica.

5. Koje faktore hirurg može kontrolisati kako bi smanjio incidencu CRI?

Skraćivanje vremena operacije, obliteracija mrtvog prostora, pedantna hemostaza, minimiziranje prisustva stranih materijala (uključujući nepotrebne šavove) i pažljivo rukovanje tkivima pomažu u smanjenju incidencije postoperativne infekcije. Upotreba elektrokoagulacije za hemostazu ne povećava učestalost infekcija rane.

6. Da li profilaktička primjena sistemskih antibiotika smanjuje mogućnost infekcije?

Upotreba antibiotika u kontaminiranim i prljavim inficiranim ranama je apsolutno indicirana i više je tretman nego prevencija. Za sve čiste, kontaminirane rane preporučuju se antibiotici kao profilaktička sredstva. U početku se profilaktički antibiotski tretman čistih rana provodio samo u slučaju implantacije sintetičkog materijala. Opći konsenzus je bio da svaka korist od profilaktičke upotrebe antibiotika u čistoj hirurgiji nadmašuje potencijalni rizik od nuspojava od pogrešne upotrebe.

No, striktno govoreći, nakon svake operacije u rani ostaje nešto stranog materijala (na primjer, šavovi), pa čak i jedan šav može dovesti do gnojenja zbog bakterija unesenih u salamuru, koje same po sebi neće uzrokovati infekciju. Osim toga, veliko prospektivno randomizirano ispitivanje profilaktičkih antibiotika u čistoj hirurgiji pokazalo je jasnu vrijednost za profilaksu u smanjenju CRI.

7. Kada je potrebno sprovesti antibakterijsku profilaksu?

Najpozitivniji rezultat postiže se u prisustvu terapijske koncentracije antibiotika u tkivima u trenutku kontaminacije. Stoga se efikasnost profilakse povećava ako se antibiotici daju neposredno prije hirurškog reza; kasnija profilaktička primjena antibiotika je besmislena. Režimi višestrukih doza nemaju prednost u odnosu na režime s jednom dozom. Nediskriminatorni izbor antibiotika (nije u skladu s bolničkim preporukama) može čak povećati incidencu CRI.

8. Da li je u operacionoj sali potrebno uraditi pulsnu hidropreskusku obradu rane?

Da. Provedena je sveobuhvatna studija rezultata pulsno-hidropresivnog tretmana rane sa kontaminacijom mekih tkiva. Takođe se pokazalo da je sedam puta efikasnije u smanjenju bakterijske kontaminacije od pranja gumenom kruškom. Elastična svojstva mekih tkiva doprinose uklanjanju mikročestica u intervalima između dovoda tekućine. Optimalni pritisak i frekvencija impulsa trebaju biti 4-5 kg po cm2 i 800 impulsa u minuti, respektivno.

9. Da li antibiotici i hidropritisni debridman češće zatvaraju prljave ili kontaminirane rane primarnom namjerom?

Uprkos ovim efikasnim terapijama, odluka da se izvrši primarno zatvaranje rane ostaje izazov za hirurga i zahteva iskustvo i medicinsku intuiciju. Primarno zatvaranje rane je uvijek poželjno, jer smanjuje trajanje morbiditeta i poboljšava kozmetički rezultat. Međutim, razvojem infekcije, posljedice su prilično ozbiljne, te se salamura mora ponovo otvoriti. Odluka o primarnom zatvaranju salamure donosi se uzimajući u obzir stepen kontaminacije, količinu nekrotičnog tkiva ili veličinu preostalog mrtvog prostora, adekvatnost opskrbe krvlju, efikasnost drenaže, vrijeme proteklo od povreda i implantacija stranog materijala.

Općenito, sigurnije je ostaviti sumnjivu ranu otvorenom i ostaviti joj da zacijeli sekundarnom namjerom ili izvršiti odloženo zatvaranje rane nakon 3-5 dana. Odgođeni šavovi su kompromis koji često odvaja iskusnog kirurga od entuzijastičnog amatera.

10. Uobičajena učestalost gnojenja tokom tipičnih operacija.

Kolecistektomija 3%
Sanacija ingvinalne kile 2%
5%
Torakotomija 6%
Kolektomija 12%

11. Koji mikroorganizmi su najčešće uzročnici infekcije rane?

Budući da je stafilokok jedan od najčešćih organizama na koži, on je i najčešći uzrok CRI. Međutim, CRI u brojnim zonama su povezani s drugim mikroorganizmima. Ako je crijevo otvoreno, uzročnici infekcije su obično članovi porodice Enterobacteriaceae i anaerobi; prilikom seciranja bilijarnog trakta i jednjaka, enterokoki postaju uz ove mikrobe infektivni patogeni. Ostala područja, kao što su urinarni trakt ili vagina, sadrže organizme kao što su streptokoki grupe D, Pseudomonas i Proteus.

12. Kako je infekcija rane povezana sa operacijom u vremenu?

U tipičnim slučajevima, infekcija rane se razvija 5-7 dana nakon operacije; međutim, može se razviti i fulminantni oblik. Klostridijske infekcije se razvijaju s velikim brojem neodrživih tkiva u zatvorenom prostoru i klasičan su primjer fulminantnog oblika CRI.

Ako pod bilo kojim uvjetima u nestandardnom okruženju dobijete ranu, morate je pravilno liječiti, inače rizikujete da dobijete gnojenje. Gnojna rana može dovesti do najtragičnijih posljedica.

Jedan od važnih faktora rizika za gnojenje je prodiranje stranih predmeta u ranu: zemlja, prljavština, komadi odjeće i druge inkluzije trećih strana. U tim uslovima postoje svi uslovi za razvoj supuracije. Kao što praksa i iskustvo pokazuju, svaka neliječena rana, praktički uvijek dovodi do činjenice da se može zagnojiti.

Znakovi gnojenja

Razvoj infekcije u ranijem, karakteristično je određen pojačanim bolom, pulsiranjem i distenzijom. Uočljivi su natečenost i hiperemija, nakon čega počinje odvajanje gnoja. Proces stvaranja ožiljaka može se u velikoj mjeri inhibirati nagnojenjem rane. Osim toga, ovo je jasna prijetnja širenja infekcije, koja je prepuna sepse i može biti fatalna.

Najopasnije su rane, kod kojih je truležna infekcija nastala kao posljedica infekcije plinskom gangrenom, tetanusom i bjesnilom.

Osim pojačanog bola i otoka, dolazi i do promjene boje tkiva. Fibrinozni ugrušci poprimaju tamno sivu boju, a količina gnojnog pražnjenja se povećava.

Ako se tijek procesa gnojenja pogorša, temperatura može porasti na 39 - 40 ° C, dok će se jasno pratiti znakovi opće intoksikacije.

Ako se, u nedostatku boli, kod pacijenata javi zimica, treba posumnjati na dodatak truležnog procesa.

Proces liječenja gnojne rane

Alati i materijali koji se koriste za previjanje gnojne rane moraju biti sterilni ili temeljito dezinficirani.

Previjanje gnojnih rana treba provoditi svaki dan, a u slučaju opsežnog nagnojenja koje se javlja u pozadini teške intoksikacije, dva puta dnevno.

Obavezno oblačenje se vrši u slučaju očitog vlaženja. Dodatna indikacija za hitno previjanje je pojačan bol u rani.

Prilikom oblačenja, prvi korak je skidanje zavoja i zavoja. Budući da su donji slojevi zavoja inficirani, ne treba ga uvijati, već rezati makazama bez odmotavanja. Koža se mora držati, ne dopuštajući joj da dohvati zavoj. Zavoj koji je čvrsto osušen na ranu treba natopiti tamponom od pamučne gaze navlaženom vodikovim peroksidom, furacilinom ili fiziološkom otopinom.

Ako kapilarno krvarenje počne kada se skine zavoj, ovo mjesto se stegne sterilnom gaznom salvetom, a tek nakon što krv prestane, tretira se koža oko rane.

Područje oko rane tretira se jodom ili alkoholom, a mjesto najgnojnije rane čisti se sterilnim suhim brisevima, a nakon toga se dobro ispere antiseptičkim rastvorom, koji može biti hlorheksidin, vodikov peroksid ili kolargol.

Nekrotična područja tkiva koja se počinju ljuštiti, pažljivo hvatajući pincetom, odrežite oštrim sterilnim makazama.

Zdravo Tigran.

Obrezivanje je, u stvari, hirurška operacija koja se izvodi na penisu. I svaka kirurška intervencija, nažalost, povezana je s rizikom od postoperativnih komplikacija. Da sam na tvom mestu, ne bih pokušavao sam da se otarasim gnoja, već se konsultovao sa lekarom. Gnojne komplikacije postoperativnih rana zahtijevaju obavezno stručno liječenje. U nekim slučajevima potrebna je ponovljena hirurška intervencija i mehaničko uklanjanje gnoja. To smanjuje vjerojatnost komplikacija - na primjer, trovanja krvi, smanjuje stupanj odumiranja tkiva u žarištu upale.

Gnojne komplikacije postoperativnih rana

Najčešće komplikacije postoperativnih rana nastaju kao posljedica infekcije tijekom operacije, upotrebe nekvalitetnog materijala za šavove, ulaska infektivnih agensa u ranu na različite načine, metaboličkih poremećaja u tijelu pacijenta itd.

U većini slučajeva, pojava gnoja u hirurškoj rani javlja se već 2. dan nakon operacije, a maksimalna manifestacija simptoma suppurationa uočava se 4.-6. dana nakon intervencije. Glavni znakovi supuracije postoperativne rane su:

Pojava edema i hiperemije;
Pojačani osjećaji boli;
Prisutnost gnojnog iscjetka iz rane;
Pogoršanje općeg stanja bolesnika, groznica, promjene u indikacijama laboratorijskih pretraga krvi i urina.

Liječenje gnojnih postoperativnih komplikacija je lokalno djelovanje na ranu. Hirurg vrši obdukciju i uklanja gnojno i mrtvo tkivo. I Ponekad se preporučuje ugradnja drenažnog sistema. Zatim se rana ispere antiseptičkim otopinama, au nekim slučajevima je indicirano unošenje antibakterijskih lijekova u ranu. Osim antibiotika, mogu se koristiti i lijekovi koji sadrže kortikosteroide, koji mogu suzbiti upalu ako se koriste u malim dozama. Nakon toga, rane mogu zacijeliti same, ali je u nekim slučajevima potrebno ponovno šivanje. Da biste ubrzali zacjeljivanje rana, preporučljivo je koristiti različite metode fizioterapije, na primjer, laser, ultrazvuk. Takvi postupci se propisuju prema nahođenju liječnika, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta.

Također, za liječenje gnojnih postoperativnih rana mogu se propisati antibakterijski lijekovi koji potiskuju vitalnu aktivnost patogenih mikroorganizama, ubrzavajući procese zacjeljivanja tkiva. U prisustvu komplikacija preporučuje se uzimanje lijekova koji povećavaju ukupni imunitet organizma.

Kao što vidite, vrlo je teško samostalno se nositi s gnojenjem rane. Ovdje vam je potrebna pomoć kvalifikovanog specijaliste-hirurga. Naveli ste da je već 10 dana od operacije i da je došao rok za skidanje šavova. Nadam se da će ovu proceduru obaviti iskusan doktor koji će uvidjeti da imate gnojenje i učiniti sve što je potrebno.

Operacija je najvažnija faza u liječenju hirurških pacijenata, tokom koje se vrši metodičko odvajanje tkiva u cilju pristupa patološkom žarištu radi njegovog eliminisanja. Kao rezultat toga nastaje rana koju karakteriziraju tri glavna simptoma: zjapanje, bol, krvarenje.

Tijelo ima savršen mehanizam za zacjeljivanje rana, što se naziva procesom rana. Njegova svrha je otklanjanje defekta tkiva i ublažavanje navedenih simptoma. Ovaj proces je objektivna stvarnost i odvija se samostalno, prolazeći kroz tri faze u svom razvoju: upalu, regeneraciju, reorganizaciju ožiljka.

Prva faza procesa rane - upala - usmjerena je na čišćenje rane od neodrživih tkiva, stranih tijela, mikroorganizama, krvnih ugrušaka itd. Klinički, ova faza ima simptome karakteristične za upalu: bol, hiperemija, otok, disfunkcija, groznica.

Postepeno se ovi simptomi povlače i faza regeneracije dolazi na mjesto prve, čiji je smisao popuniti defekt rane mladim vezivnim tkivom. Na kraju ove faze počinju procesi konstrikcije (zatezanja rubova) rane zbog vlaknastih elemenata vezivnog tkiva i rubne epitelizacije.

Treća faza procesa rane, reorganizacija ožiljka, karakterizira njegovo jačanje i potpuna epitelizacija površine rane.

Ishod hirurške patologije u velikoj mjeri ovisi o pravilnom promatranju i njezi postoperativne rane. Proces zacjeljivanja rana je apsolutno objektivan i razrađen do savršenstva od same prirode. Međutim, postoje razlozi koji otežavaju proces rane, inhibiraju normalno zacjeljivanje rane.

Najčešći i opasni uzrok koji komplikuje i usporava biologiju procesa rane je razvoj infekcije u rani. Upravo u rani mikroorganizmi nalaze najpovoljnije uslove za život sa potrebnom vlagom, udobnom temperaturom i obiljem hranljive hrane. Klinički, razvoj infekcije u rani manifestira se njenom supuracijom. Borba protiv infekcije zahteva značajno opterećenje snaga makroorganizma, vremena, i uvek je rizična u smislu generalizacije infekcije, razvoja drugih ozbiljnih komplikacija.

Infekcija rane je olakšana njenim zjapljenjem, jer je rana otvorena za prodor mikroorganizama u nju. S druge strane, značajni defekti tkiva zahtijevaju više plastičnih materijala i više vremena za njihovo otklanjanje, što je također jedan od razloga za produženje vremena zacjeljivanja rana.

Tako je moguće pospješiti brzo zacjeljivanje rane sprečavanjem njene infekcije i eliminacijom jaza.

Kod većine pacijenata zjapeće se eliminiše tokom operacije obnavljanjem anatomskih odnosa šivanjem rane sloj po sloj.

Njega čiste rane u postoperativnom periodu svodi se prvenstveno na mjere za sprječavanje njene mikrobne kontaminacije sekundarnom, bolničkom infekcijom, što se postiže striktnim pridržavanjem dobro razvijenih pravila asepse.

Prevencija kontaktne infekcije postiže se sterilizacijom svih predmeta koji mogu doći u dodir s površinom rane.

Sterilizaciji podliježu hirurški instrumenti, zavoji, rukavice, hirurško rublje, rastvori itd.

Direktno u operacijskoj sali nakon šivanja rane, tretira se antiseptičkim rastvorom (jod, jodonat, jodopiron, briljantno zeleno, alkohol) i zatvara sterilnim zavojem, koji se čvrsto i sigurno fiksira zavojem ili ljepilom, ljepljivom trakom. . Ako se u postoperativnom periodu zavoj zapetlja ili natopi krvlju, limfom i sl., morate odmah o tome obavijestiti ljekara ili dežurnog ljekara, koji vam nakon pregleda uputi da promijenite zavoj.

Pravilno postavljen zavoj u potpunosti pokriva oboljelo područje tijela, ne ometa cirkulaciju krvi i pogodan je za pacijenta. Prilikom postavljanja zavoja potrebno je da pacijent bude u udobnom položaju za njega bez napetosti. Zavijeni dio tijela mora biti nepomičan, lako dostupan za previjanje i biti u položaju u kojem će se nalaziti nakon postavljanja zavoja. Prilikom previjanja potrebno je posmatrati pacijenta kako bi se videla njegova reakcija (bol, preveliki pritisak i sl.). Previjanje se izvodi otvorenim zavojem, obično slijeva na desno u smjeru kazaljke na satu, počevši od fiksirajućeg obilaska zavoja. Glava zavoja se mota u jednom smjeru, ne odvajajući je od zavijene površine tako da svaki sljedeći okret pokriva polovinu ili dvije trećine prethodnog. Previjanje počinje od periferije ekstremiteta, jednom rukom razvijte zavoj, a drugom držite i ispravite zavoj. U nekim slučajevima, za čvršće prianjanje zavoja, potrebno je zavoj uvrnuti svaka 2-4 okreta, posebno često kod previjanja podlaktice i potkolenice. Kraj zavoja je fiksiran na strani suprotnoj od lezije tako da čvor ne ometa pacijenta. Uz bilo koji zavoj (skidanje prethodno nanesenog zavoja, pregled rane i terapijske manipulacije na njoj, nanošenje novog zavoja) površina rane ostaje otvorena i manje ili više u kontaktu sa zrakom duže ili manje vremena, kao i sa alati i drugi predmeti koji se koriste u zavojima. U međuvremenu, vazduh svlačionica sadrži znatno više mikroba nego vazduh operacionih sala, a često i drugih prostorija bolnice. To je zbog činjenice da sve više ljudi stalno kruži u svlačionicama: medicinsko osoblje, pacijenti, studenti. Nošenje maske tokom previjanja je obavezno kako bi se spriječila kapljična infekcija prskanjem pljuvačke, kašljanjem i disanjem na površini rane.

Nakon velike većine čistih operacija, rana se čvrsto zašije. Povremeno se između približnih rubova rane ostavi drenažna cijev ili traka gume za rukavice. Ponekad se drenaža uklanja kroz posebnu punkciju kože dalje od zone šava. Drenaža rane se vrši radi uklanjanja sekreta iz rane, ostataka krvi i nagomilane limfe u postoperativnom periodu kako bi se spriječilo nagnojavanje rane. Najčešće se drenaža čistih rana izvodi nakon operacije dojke, kada je oštećen veliki broj limfnih žila, ili nakon operacija opsežnih kila, kada nakon uklanjanja velikih hernijalnih kesa ostaju džepovi u potkožnom tkivu.

Razlikovati pasivnu drenažu, kada eksudat rane teče gravitacijom. Aktivnom drenažom ili aktivnom aspiracijom sadržaj se uklanja iz šupljine rane pomoću različitih uređaja koji stvaraju konstantan vakuum u rasponu od 0,1-0,15 atm. Kao vakuumski izvor sa istom efikasnošću koriste se gumeni cilindri promjera kugle manjeg od 8-10 cm, industrijski proizvedeni valovi, kao i modificirani akvarijski mikrokompresori marke MK.

Postoperativna njega bolesnika vakuum terapijom, kao metodom zaštite nekomplikovanog procesa rane, svodi se na praćenje prisustva radnog vakuuma u sistemu, kao i na praćenje prirode i količine iscjetka iz rane.

U neposrednom postoperativnom periodu može doći do usisavanja zraka kroz kožne šavove ili propusne spojeve cijevi s adapterima. Kada je sistem bez pritiska, potrebno je ponovo stvoriti vakuum u njemu i eliminisati izvor curenja vazduha. Stoga je poželjno da uređaj za vakuumsku terapiju ima uređaj za praćenje prisustva vakuuma u sistemu. Pri korištenju vakuuma manjeg od 0,1 atm, sistem će prestati s radom već prvog dana nakon operacije, jer je cijev opturirana zbog zadebljanja eksudata rane. Sa stupnjem razrijeđenosti većim od 0,15 atm, uočava se začepljenje bočnih rupa drenažne cijevi mekim tkivima uz njihovo uključivanje u lumen drenaže. To štetno djeluje ne samo na vlakno, već i na mlado vezivno tkivo u razvoju, uzrokujući njegovo krvarenje i povećava eksudaciju rane. Razrjeđivanje u rasponu od 0,1-0,15 atm omogućava vam da efikasno aspirirate iscjedak iz rane i imate terapeutski učinak na okolna tkiva. Sadržaj zbirki se evakuiše jednom dnevno, ponekad i češće – kako se pune, meri se i beleži količina tečnosti.

Tegle za sakupljanje i sve priključne cijevi podvrgavaju se čišćenju i dezinfekciji prije sterilizacije. Prvo se isperu tekućom vodom da im ne ostane ugrušaka u lumenu, zatim se stavljaju u 0,5% rastvor sintetičkog deterdženta i 3% hidrogen peroksida na 2-3 sata, nakon čega se ponovo isperu tekućom vodom i sterilišu. u autoklavu ili u komori za suvo grijanje. Ako je došlo do supuracije kirurške rane ili je operacija prvobitno izvedena zbog gnojne bolesti, tada se rana mora izvesti na otvoren način, odnosno razdvojiti rubove rane i drenirati šupljinu rane po redu. za evakuaciju gnoja i stvaranje uslova za čišćenje rubova i dna rane od nekrotičnog tkiva.

Radeći na odjelima za pacijente s gnojnim ranama, potrebno je pridržavati se pravila asepse ne manje savjesno nego na bilo kojem drugom odjelu. Štoviše, teže je osigurati asepsu svih manipulacija u gnojnom odjelu, jer se mora razmišljati ne samo o tome da se ne kontaminira rana datog pacijenta, već i o tome kako ne prenijeti mikrobnu floru s jednog pacijenta na drugog. Posebno je opasna "superinfekcija", odnosno unošenje novih mikroba u oslabljen organizam.

Potrebno je pažljivo pratiti stanje zavoja, koji treba ostati suh i ne kontaminirati posteljinu i namještaj na odjelu. Zavoji se često moraju previjati i mijenjati.

Drugi važan znak rane je bol, koja nastaje kao posljedica organske lezije nervnih završetaka i sama po sebi uzrokuje funkcionalne poremećaje u tijelu. Intenzitet boli ovisi o prirodi rane, njenoj veličini i lokaciji. Pacijenti različito percipiraju bol i na nju reaguju individualno.

Intenzivan bol može biti početna tačka kolapsa i razvoja šoka. Jaki bolovi obično apsorbuju pacijentovu pažnju, ometaju noćni san, ograničavaju pokretljivost pacijenta, au nekim slučajevima izazivaju osjećaj straha od smrti.

Borba protiv boli jedan je od neophodnih zadataka postoperativnog perioda. Osim imenovanja lijekova za istu svrhu, koriste se elementi direktnog utjecaja na leziju. Tokom prvih 12 sati nakon operacije, na područje rane stavlja se paket leda. Lokalno izlaganje hladnoći ima analgetski efekat. Osim toga, hladnoća izaziva kontrakciju krvnih žila u koži i podložnim tkivima, što doprinosi trombozi i sprječava nastanak hematoma u rani.

Za pripremu "hladna" voda se sipa u gumenu mjehuru sa poklopcem na navoj. Prije zavrtanja poklopca mora se izbaciti zrak iz mjehura. Zatim se mjehur stavlja u zamrzivač dok se potpuno ne zamrzne.ili salvetom.

Za smanjenje boli, vrlo je važno zahvaćenom organu ili dijelu tijela dati pravilan položaj nakon operacije, u kojem se postiže maksimalno opuštanje mišića i funkcionalni komfor organa.

Nakon operacija na trbušnim organima funkcionalno povoljan položaj sa podignutom glavom i blago savijenim kolenima, koji pomaže opuštanju trbušne prese i pruža mir hirurškoj rani, povoljne uslove za disanje i cirkulaciju krvi.

Operirani udovi bi trebali biti u prosječnom fiziološkom položaju, koji se odlikuje uravnoteženjem djelovanja mišića antagonista. Za gornji ekstremitet, ovaj položaj je abdukcija ramena do ugla od 60 ° i fleksija do 30-35 °, kut između ramena i podlaktice treba biti 110 °. Za donji ekstremitet, fleksija u zglobovima koljena i kuka se izvodi do ugla od 140°, a stopalo treba da bude pod pravim uglom u odnosu na potkoljenicu. Nakon operacije, ekstremitet se imobilizira u tom položaju udlagom, udlagom ili fiksirajućim zavojem.

Imobilizacija zahvaćenog organa u postoperativnom periodu uvelike olakšava pacijentovo blagostanje ublažavanjem bolova.

Kod gnojnih rana u 1. fazi procesa rane imobilizacija pomaže u razgraničenju infektivnog procesa. U fazi regeneracije, kada se upala smiri i bol u rani oslabi, motorni modus se proširuje, čime se poboljšava dotok krvi u ranu, pospješuje brzo zacjeljivanje i obnavljanje funkcije.

Borba protiv krvarenja, trećeg važnog znaka rane, ozbiljan je zadatak svake operacije. Međutim, ako se iz nekog razloga ovaj princip pokaže nerealiziranim, tada se u sljedećih nekoliko sati nakon operacije zavoj smoči krvlju ili krv teče kroz odvode. Ovi simptomi služe kao signal za hitan pregled kirurga i aktivno djelovanje u smislu revizije rane kako bi se konačno zaustavilo krvarenje.

Koji su kasno dijagnosticirani ili njihovo pravovremeno liječenje nije sprovedeno.

Razlozi

Glavni uzrok supuracije je infekcija u rani, kako za vrijeme operacije, tako i nakon nje, kao posljedica nepravilnog postoperativnog zbrinjavanja pacijenta.

Postoje dva načina da infekcija uđe u ranu:

Pravo

Ulazak mikroorganizama u ranu kroz loše obrađene alate i materijale.

Hematogeni i limfogeni

Infekcija mikrobima putem krvi ili limfe iz drugog hroničnog žarišta infekcije. Na primjer, s pogoršanjem kroničnog tonzilitisa, sinusitisa itd.

Najčešće se nagnojavanje javlja 3-7. dana nakon operacije, ali kada se u postoperativnom periodu liječi antibioticima, nagnojavanje se može razviti 14. dana nakon operacije.

Uz infekciju rane, uzroci razvoja supuracije su:

Klinika za gnojenje

Klinika suppurationa postoperativne rane uzrokovana je razvojem lokalnog upalnog procesa i sindroma sistemskog upalnog odgovora, koji se manifestira u obliku groznice, pojave opće slabosti, zimice i drugih simptoma opće slabosti.

Među lokalnim manifestacijama javlja se pojačani sindrom boli u rani, sve veća hiperemija i oticanje područja ožiljaka, pojava iscjetka iz rane.

Nakon što infekcija uđe u tkiva tijela, stvara se veliki broj leukocita i drugih produkata imunološkog sistema koji pokušavaju da se odupru infekciji.

Proizvod ovog sukoba je gnoj, koji se sastoji od mrtvih bijelih krvnih zrnaca, mrtvog tkiva i produkata raspadanja. Gnoj usporava proces zacjeljivanja, pa tijelo pokušava da ga se riješi.

Manifestacija simptoma suppurationa, u pravilu, počinje od 2 dana, a svoj maksimalni razvoj dostižu za 4-7 dana.

Simptomi procesa gnojenja:

lokalni simptomi

pojačan bol na mjestu supuracije
pojavu otoka ivica rane u području gnojenja
promjena boje tkiva u području gnojenja - hiperemija (crvenilo)
povećanje sekreta iz rane
povećanje gustine okolnih tkiva
povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova

Opći simptomi intoksikacije

porast temperature
opšta slabost, umor
povećana leukocitoza i ESR u općem testu krvi

Dijagnostika

Dijagnozu suppurationa nakon abdominoplastike prvenstveno provodi kirurg koji je izvršio operaciju i uključen je u postoperativno zbrinjavanje pacijenta. Uz kliničku sliku patologije, smjernice za njenu dijagnozu su promjene u kliničkim i biohemijskim pretragama krvi. Pregled postoperativne rane od strane kirurga je obavezna dijagnostička procedura.

U slučaju sumnje na gnojenje dubljih tkiva, može biti potreban ultrazvuk u području sumnje na gnojenje. Na najmanju sumnju na infekciju u rani, ljekar koji je prisust trebao bi odmah obaviti medicinske manipulacije. Sastoje se od skidanja šavova, pranja rane antiseptičkom otopinom i ugradnje drenaže - uređaja za čišćenje rane.

Shema antibiotske terapije mijenja se uzimajući u obzir osjetljivost patogena upale na antibiotike. Suppuracija postoperativne rane najčešće se javlja kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom, stoga je takvim pacijentima prikazano imenovanje imunostimulansa.

Prema kliničkom toku, bolesnici sa supuracijom rana dijele se u tri grupe:

1 grupa

Kod pacijenata iz prve grupe izraženi su lokalni znaci suppurationa. Od općih simptoma zabilježeno je samo povećanje temperature.

2 grupa

Kod pacijenata druge grupe, pored lokalnih simptoma, javili su se i simptomi kao što su jaka intoksikacija, sekundarna iscrpljenost i produženo zacjeljivanje rana.

3 grupa

Kod pacijenata je napredovala supuracija rane koja se potom proširila na okolna tkiva, što je dovelo do potrebe za opsežnom obradom tkiva i intenzivnim liječenjem lijekovima.

U pravilu, lokalizacija žarišta supuracije je u potkožnom tkivu i može se proširiti na dio ili cijelo područje postoperativnog šava.

Prevencija

Osnova za prevenciju suppurationa je poštivanje pravila asepse i antisepse.

1. U toku pripreme za operaciju i tokom njenog sprovođenja.

2. U postoperativnom periodu.

Pacijent u fazi pripreme za operaciju mora izliječiti sve kronične bolesti koje su žarišta infekcije u tijelu.

Tretman

Liječenje pacijenata provodi se prema općeprihvaćenim hirurškim pravilima, a sastoji se u opsežnoj drenaži žarišta suppurationa, eksciziji nekrotičnih tkiva, općem i lokalnom liječenju lijekovima.

Metode liječenja

1. Hirurško liječenje gnojne postoperativne rane, pri čemu hirurg istovremeno sa njenim otvaranjem ekscizira nekrotično tkivo i stvara uslove za oticanje sekreta.

2. Operite površinu rane antiseptičkim rastvorom.

3. Unošenje antibiotika u površinu rane

4. Ultrazvučni ili laserski tretman rana.

Metode liječenja

Postoje dvije metode liječenja gnojne postoperativne rane:

1. Privatna metoda

Sastoji se od primarnog hirurškog tretmana, irigacije antiseptičkim rastvorima, šivanja i pražnjenja rane kroz posebne drenaže.

2. Otvorena metoda

Potpuno samočišćenje i zarastanje, nakon čega slijedi nametanje sekundarnog šava.

Indikacije

duboki džepovi i šavovi
široka žarišta nekroze tkiva
izražene upalne promjene

Tok tretmana:

Provođenje aktivnosti usmjerenih na ograničavanje i otklanjanje upalnih promjena tkiva
Lokalna primjena lijekova koji imaju protuupalno, antibakterijsko i osmotsko djelovanje.
Upotreba fizioterapijskih procedura.
Upotreba hipertoničnih otopina soli, proteolitičkih enzima, antiseptika, antibiotika.
Upotreba masti na bazi polietilen oksida rastvorljive u vodi, koje poboljšavaju regeneraciju tkiva.

Ali masti na bazi masti se ne preporučuju, jer onemogućuju odljev iscjetka i odbacivanje nekrotičnih masa, a istovremeno pružaju prilično slab antibakterijski učinak. Ovi lijekovi su efikasni u drugoj fazi zacjeljivanja rana, kada počinje proces regeneracije.

Proces izlječenja može trajati do 4-8 sedmica, au nekim slučajevima i duže.

Za ubrzanje procesa zacjeljivanja koristi se tehnika postavljanja ranih ili kasnih sekundarnih šavova, s velikom površinom rane radi se autodermoplastika.

U tom slučaju površina rane mora biti potpuno očišćena od nekrotičnih masa i gnoja, kao i pojave otoka granulacijskog tkiva.

Istovremeno s lokalnim izlaganjem, poduzimaju se opće mjere u liječenju gnojnih postoperativnih rana:

antibiotska terapija
terapija detoksikacije
antiinflamatorna i simptomatska terapija
upotreba sredstava koja povećavaju nespecifičnu otpornost organizma i aktivnost imunoloških mehanizama
korekcija metaboličkih i vodeno-elektrolitnih devijacija
korekcija funkcionalnih poremećaja organa i sistema tijela

Od velikog značaja u ovom periodu su zavoji koji se rade svakodnevno, a u slučaju velike gnojne rane 2 puta dnevno.

zaključci

Prevenciji supuracije nakon abdominoplastike treba dati najveći prioritet. Nažalost, i dalje postoji mala vjerovatnoća gnojenja uprkos svim preventivnim mjerama.Učestalost takvih komplikacija je 1-2% svih operacija.

Najčešće je supuracija lokalne prirode i može se liječiti bez posljedica za estetski rezultat operacije i zdravlje pacijenta.