Principi liječenja akutnog trovanja lijekovima. Opći principi za liječenje bolesnika s akutnim trovanjem

Osnovni principi detoksikacije u slučaju trovanja drogom su sljedeći:

1. Pacijentu je potrebno osigurati odlaganje apsorpcije u krv toksične tvari koja je ušla u tijelo.

2. Treba pokušati ukloniti toksičnu supstancu iz tijela pacijenta.

3. Potrebno je eliminisati dejstvo supstance koja je već apsorbovana u organizam.

4. I naravno, neophodna je adekvatna simptomatska terapija za sve manifestacije akutnog trovanja.

1) Da biste to učinili, izazovite povraćanje ili isperite želudac. Povraćanje se izaziva mehanički, uzimanjem koncentrovanih rastvora natrijum hlorida ili natrijum sulfata, davanjem emetičkog apomorfina. U slučaju trovanja supstancama koje oštećuju sluzokožu (kiseline i lužine), ne treba izazivati ​​povraćanje, jer će doći do dodatnog oštećenja sluzokože jednjaka. Efikasnije i sigurnije ispiranje želuca sondom. Za odlaganje apsorpcije supstanci iz creva davati adsorbente i laksative. Osim toga, provodi se ispiranje crijeva.

Ako se primjenjuje supstanca koja je izazvala intoksikaciju na koži ili mukoznim membranama, Temeljno ih isperite (najbolje tekućom vodom).

Kada je izložen toksičnim supstancama kroz pluća prestani udisati

At potkožna injekcija toksične supstance, njena apsorpcija sa mesta uboda može se usporiti injekcijama rastvora adrenalina oko mesta uboda, kao i hlađenjem ovog područja (na površinu kože se stavlja ledeni paket). Ako je moguće, postavite podvezu

2) Ako je supstanca apsorbirana i ima resorptivni učinak, glavni napori trebaju biti usmjereni na njegovo uklanjanje iz tijela što je prije moguće. U tu svrhu koriste se forsirana diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadoknada krvi itd.

metoda prisilne diureze sastoji se u kombinaciji opterećenja vodom s upotrebom aktivnih diuretika (furosemid, manitol). Metoda prisilne diureze može ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s krvnim proteinima i lipidima.

At hemodijaliza (vještački bubreg)) krv prolazi kroz dijalizator sa polupropusnom membranom i uglavnom je oslobođena od toksičnih supstanci koje se ne vezuju za proteine ​​(npr. barbiturati). Hemodijaliza je kontraindicirana uz nagli pad krvnog tlaka.

Peritonealna dijaliza sastoji se u ispiranju peritonealne šupljine otopinom elektrolita

Hemosorpcija. U ovom slučaju, otrovne tvari u krvi se adsorbiraju na posebnim sorbentima (na primjer, na granuliranom aktivnom ugljenu obloženom proteinima krvi).

Zamjena krvi. U takvim slučajevima, puštanje krvi se kombinira s transfuzijom krvi donatora. Upotreba ove metode je najindicirana kod trovanja tvarima koje djeluju direktno na krv,

3) Ako se ustanovi koja je supstanca izazvala trovanje, onda se pribjegava detoksikaciji organizma uz pomoć antidota.

Protuotrovi navedite sredstva koja se koriste za specifično liječenje trovanja kemikalijama. Tu spadaju supstance koje deaktiviraju otrove hemijskim ili fizičkim interakcijama ili farmakološkim antagonizmom (na nivou fizioloških sistema, receptora, itd.)

4) Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije – cirkulaciju krvi i disanje. U tu svrhu koriste se kardiotonični lekovi, supstance koje regulišu nivo krvnog pritiska, sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u perifernim tkivima, često se koristi terapija kiseonikom, ponekad respiratorni stimulansi itd. Ako se pojave neželjeni simptomi koji pogoršavaju stanje pacijenta, oni se otklanjaju uz pomoć odgovarajućih lijekova. Dakle, konvulzije se mogu zaustaviti anksiolitikom diazepamom, koji ima izraženu antikonvulzivnu aktivnost. Kod cerebralnog edema provodi se terapija dehidracije (koristeći manitol, glicerin). Bol se otklanja analgeticima (morfijum, itd.). Mnogo pažnje treba posvetiti kiselo-baznom stanju i, u slučaju kršenja, potrebno je izvršiti potrebnu korekciju. U liječenju acidoze koriste se otopine natrijum bikarbonata, trisamin, a kod alkaloze amonijum hlorid. Jednako je važno održavati ravnotežu tekućine i elektrolita.

Dakle, liječenje akutnog trovanja lijekovima uključuje kompleks mjera detoksikacije u kombinaciji sa simptomatskom te, ako je potrebno, terapijom reanimacije.

Lijekovi u velikim dozama mogu uzrokovati trovanje. Takva trovanja mogu biti slučajna ili namjerna (na primjer, u svrhu samoubistva). Djeca mlađa od 3 godine posebno se često trovaju lijekovima ako njihovi roditelji nepažljivo čuvaju lijekove.

Osnovni principi terapije akutnog trovanja:

1) zaustavljanje apsorpcije otrova na načine njegovog unošenja;

2) inaktivacija apsorbovanog otrova;

3) neutralizacija farmakološkog dejstva otrova;

4) ubrzano izlučivanje otrova;

5) simptomatska terapija.

Prestanak apsorpcije otrova na način njegovog unošenja

Kada otrov uđe u gastrointestinalni trakt, oni nastoje što prije ukloniti otrov iz želuca i crijeva; istovremeno se koriste sredstva koja mogu inaktivirati otrov.

Za uklanjanje otrova kada se uzima oralno, koristite: 1) ispiranje želuca, 2) izazivanje povraćanja, 3) ispiranje crijeva.

Ispiranje želuca. Kroz debelu sondu u želudac se ubrizgava 200-300 ml tople vode ili izotonične otopine NaCl; zatim se tečnost uklanja. Ova manipulacija se ponavlja sve dok voda za pranje ne postane čista.

Ispiranje želuca je moguće i u nesvjesnom stanju pacijenta, ali nakon preliminarne intubacije. Ispiranje želuca može biti indicirano i 6-12 sati nakon trovanja, jer se otrovne tvari mogu zadržati u želucu ili ispustiti u lumen želuca (morfij, etil alkohol).

izazivanje povraćanja- manje efikasan način pražnjenja želuca. Povraćanje se najčešće javlja refleksno. Izazivanje povraćanja je kontraindicirano u nesvjesnom stanju bolesnika, u slučaju trovanja kaustičnim tekućinama (kiseline, lužine), konvulzivnim otrovima (konvulzije se mogu pojačati), benzinom, kerozinom (opasnost od "hemijske upale pluća").

Ispiranje (ispiranje) crijeva provodi se oralnim davanjem ili unošenjem u želudac kroz sondu 1-2 litre otopine polietilen glikola u trajanju od 1 sata (polietilen glikol djeluje kao osmotski laksativ). Dodijelite i unutar Na 2 SO 4 ili MgSO 4 . U slučaju trovanja tvarima topivim u mastima, vazelinsko ulje se koristi kao laksativ (ne apsorbira se u gastrointestinalnom traktu).

Ubrizgava se za neutralizaciju otrova protuotrov, koji inaktiviraju toksične supstance zbog fizičko-hemijske interakcije. aktivni ugljen adsorbuje mnoge toksične supstance: alkaloide (morfijum, atropin), barbiturate, fenotiazine, triciklične antidepresive, NSAIL, živina jedinjenja, itd. Aktivni ugljen u prahu razblažen u vodi ubrizgava se u želudac brzinom od 1 g/kg u 300-400 ml vode i nakon nekog vremena se uklanja.

Aktivni ugalj je neefikasan i ne koristi se za trovanja alkoholima (etil, metil), kiselinama, alkalijama, cijanidima.

Kalijum permanganat(KmnO 4) ima izražena oksidaciona svojstva. Za trovanje alkaloidima u želudac se ubrizgava otopina kalijum permanganata 1:5000.

Rastvor tanina 0,5% (ili jaki čaj) stvara nestabilne komplekse sa alkaloidima i solima metala. Nakon unošenja otopine tanina u želudac, otopinu treba odmah ukloniti.

U slučaju trovanja solima žive, arsena, bizmuta, oralno se daje 50 ml 5% rastvora unitiol.

U slučaju trovanja srebrom nitratom, želudac se ispere sa 2% rastvorom kuhinjske soli; nastaje netoksični srebrni hlorid.

U slučaju trovanja rastvorljivim solima barijuma, želudac se ispere sa 1% rastvorom natrijum sulfata; nastaje nerastvorljivi barijum sulfat.

parenteralno davanje otrova. Uz subkutanu primjenu toksične doze lijeka, kako bi se smanjila njegova apsorpcija, na mjesto injekcije se primjenjuje hladno, ubrizgava se 0,3 ml 0,1% otopine adrenalina. Kada se otrov ubrizga u ekstremitet iznad injekcije, stavlja se podvezica koja se popušta svakih 15 minuta kako se ne bi poremetila cirkulacija krvi u udu. Uz subkutanu ili intramuskularnu primjenu otopine kalcijum hlorida (CaCl 2), kako bi se spriječila nekroza tkiva, mjesto injekcije se odsiječe s 2% otopinom Na 2 SO 4 (formira se nerastvorljivi kalcijum sulfat).

Opći principi hitne terapije akutnog trovanja

Hitna terapija akutnog trovanja provodi se uzastopno i sveobuhvatno u tri područja:

1. Prestanak daljeg unosa otrova u organizam i njegovo uklanjanje iz organizma – aktivna detoksikacija;

2. Upotreba specifičnih antidota (antidota) koji smanjuju ili eliminišu toksično dejstvo otrova na organizam – antidot terapija;

3. Simptomatska terapija usmjerena na suzbijanje glavnih patoloških sindroma:

Obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija organizma (kardiovaskularni, respiratorni sistem);

Obnavljanje i održavanje postojanosti unutrašnje sredine organizma (KOS, ravnoteža vode i soli, vitaminska, hormonska);

Uklanjanje određenih sindroma uzrokovanih otrovom (konvulzivni, bol, psihomotorna agitacija, itd.).

1) Uklanjanje znakova ARF-a, ako ih ima.

2) Reljef znakova OSSN, ako ih ima.

3) Uklanjanje neapsorbovanog otrova.

4) Uklanjanje apsorbovanog otrova.

5) Uvođenje antidota, ako su dostupni, za datu otrovnu supstancu.

6) Nespecifična detoksikacija.

7) Simptomatska terapija.

ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI U SLUČAJU TROVANJA u prehospitalnoj fazi:

1) Osigurati normalizaciju disanja (prohodnost gornjih disajnih puteva) i hemodinamike (po potrebi izvršiti osnovnu kardiopulmonalnu i cerebralnu reanimaciju).

2) Zaustavite dalje unošenje otrova u organizam:

a) U slučaju inhalacionog trovanja, žrtvu ukloniti iz kontaminirane atmosfere.

b) U slučaju oralnog trovanja - isprati želudac, uvesti enterosorbente.

c) Za nanošenje na kožu: zahvaćeno područje kože oprati vodom (T ne više od 18*C).

3) Sprovesti terapiju antidotom.

Prilikom ispiranja želuca ili ispiranja otrova s ​​kože koristite vodu čija temperatura ne prelazi 18*C, ne provodite reakciju neutralizacije otrova u želucu. Prisustvo krvi tokom ispiranja želuca nije kontraindikacija za ispiranje želuca. U nedostatku kontraindikacija, preporučljivo je izazvati povraćanje. Kao emetik koristite toplu otopinu kuhinjske soli 1-2 žlice. kašike za 1 čašu vode. Spontano ili izazvano povraćanje ne isključuje naknadno ispiranje želuca kroz sondu.

Izazivanje povraćanja je kontraindikovano kod:

Nesvjesno stanje žrtve;

Trovanje jakim kiselinama, alkalijama, benzinom, terpentinom;

Trovanje kardiotoksičnim otrovima (opasnost od bradikardije);

Aritmije.

U slučaju trovanja benzinom, kerozinom, fenolom, prije ispiranja u stomak unesite vazelin ili ricinusovo ulje.

U slučaju trovanja kauterizirajućim otrovima, prije ispiranja želuca dati piti biljno ulje, podmazati sondu uljem cijelom dužinom i anestezirati.

Na kraju ispiranja želuca uvesti suspenziju aktivnog uglja kroz sondu (kontraindikovana kod trovanja kiselinom i alkalijom).

Kontraindikacije za ispiranje želuca sa sondom:

Konvulzivni sindrom, dekompenzacija disanja i cirkulacije (ispiranje želuca se privremeno odgađa dok se stanje ne stabilizuje);

Trovanje otrovima koji kauteriziraju ili oštećuju sluznicu jednjaka i želuca, ako je prošlo više od 2 sata - opasnost od perforacije).

4) položaj pacijenta - u zavisnosti od nivoa svesti.

5) provođenje infuzijske terapije fiziološkim rastvorom 250-500 ml, pulsna oksimetrija.

6) terapija kiseonikom 4-6 l/min.

7) simptomatska terapija.

8) Hospitalizirati pacijenta u OITAR.

Kod većine pacijenata na intenzivnoj njezi nije poznata supstanca koja je izazvala trovanje. To uvelike otežava izbor racionalne terapije. Stoga, svi pacijenti s akutnim trovanjem koji su primljeni u jedinicu intenzivne njege moraju:

1) kateterizirati ili punktirati venu za infuzionu terapiju;

2) ubaciti trajni kateter u bešiku;

3) ubacite sondu u stomak.

Krv, urin i želudačni sadržaj (voda za pranje) odmah se šalju u centar za trovanje ili u bilo koju laboratoriju gdje mogu izvršiti hemijsku studiju. Nakon određivanja toksičnog lijeka, postaje moguće primijeniti antidota (antidota). No, terapija antidotima samo je dio terapijskih mjera, koje se, ako je moguće, provode istovremeno u liječenju akutnog trovanja.

Uklanjanje toksičnih materija iz organizma

1. Ispiranje želuca kroz sondu se izvodi u svim slučajevima, čak i ako je nakon trovanja prošlo 8-10 sati.Nakon uvođenja debele želučane sonde, mala količina sadržaja (ako postoji) se isisava radi hemijske analize. Pranje se vrši velikom količinom vode (10-15 l) na sobnoj temperaturi. Mora se naglasiti da se za pranje koristi isključivo voda, čime se sprečava eventualna hemijska reakcija sa nepoznatim otrovom.

2. Forsirana diureza. Jedna od najpristupačnijih i najučinkovitijih metoda za uklanjanje toksičnih tvari iz krvotoka je metoda prisilne diureze. Forsirana diureza se postiže unošenjem velike količine tekućine i imenovanjem diuretika. U roku od sat vremena transfuzuju se 2 litre tečnosti (5% rastvor glukoze, izotonični rastvor natrijum hlorida), a zatim se daju diuretici (manitol, lasiks). Nakon uvođenja diuretika, nastavlja se infuzijska terapija otopinama koje sadrže elektrolite. Ukupno, zapremina transfuzirane tečnosti je 3-5 litara.

Pri provođenju ove metode moguće je postići volumen mokrenja do 600-1000 ml urina na sat, što doprinosi uklanjanju toksičnih tvari iz tijela, a također sprečava razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Metoda je kontraindicirana kod kardiovaskularne insuficijencije i poremećene funkcije bubrega. Potrebno je kontrolirati sadržaj elektrolita (kalijuma, natrijuma, kalcija) u krvi, jer je prisilna diureza praćena značajnim izlučivanjem elektrolita u urinu.

3. Ekstrakorporalna hemodijaliza korištenjem umjetnog bubrega. Princip dijalize je selektivno prodiranje različitih supstanci kroz polupropusnu membranu (celofan).

4. Hemosorpcija - perfuzija krvi kroz aktivni ugalj ili druge sorbente, praćena sorpcijom toksičnih supstanci.

5. Peritonealna dijaliza. Uvođenje antidota (antidota).

Simptomatska terapija

1. Održavanje one funkcije tijela na koju ovaj toksični lijek selektivno djeluje.

2. Po potrebi mjere reanimacije (u slučaju trovanja dušičnim oksidima i fosgenom nastaje toksični plućni edem; u slučaju trovanja antifrizom, sublimatom, octenom esencijom može se razviti akutna bubrežna insuficijencija; u slučaju trovanja kinakrinom, gljivama, javlja se toksični hepatitis).

Akutno trovanje hemikalijama, uključujući i lijekove, prilično je uobičajeno. Trovanja mogu biti slučajna, namjerna i povezana sa osobenostima profesije. Najčešća akutna trovanja etil alkoholom, hipnoticima, psihotropnim lijekovima. Glavni zadatak liječenja akutnog trovanja je uklanjanje tvari koja je izazvala intoksikaciju iz tijela. U teškom stanju pacijenta, tome treba prethoditi opće terapijske i reanimacijske mjere koje imaju za cilj osiguranje funkcionisanja vitalnih sistema - disanja i cirkulacije krvi. Principi detoksikacije su sljedeći:
1) Kašnjenje u apsorpciji toksične supstance u krv.
2) Uklanjanje toksične supstance iz organizma.
3) Uklanjanje dejstva apsorbovane toksične supstance.
4) Simptomatska terapija akutnog trovanja.
1) Najčešće akutno trovanje nastaje gutanjem neke supstance, pa je jedna od važnih metoda detoksikacije čišćenje želuca. Da biste to učinili, izazovite povraćanje ili isperite želudac. Povraćanje se izaziva mehanički (iritacijom stražnjeg zida ždrijela), uzimanjem koncentriranih otopina natrijum hlorida ili natrijum sulfata, davanjem emetika (apomorfina). U slučaju trovanja supstancama koje oštećuju sluzokožu, ne treba izazivati ​​povraćanje, jer će doći do ponovnog oštećenja sluznice jednjaka. Osim toga, moguća je aspiracija tvari (Mandelsonov sindrom) i opekotine respiratornog trakta. Efikasnije i sigurnije ispiranje želuca sondom. Prvo se uklanja sadržaj želuca, a zatim se želudac ispere toplom vodom, izotoničnim NaCl, kojoj se po potrebi dodaje aktivni ugalj i drugi antidoti. Da bi se odgodila apsorpcija tvari iz crijeva, daju se adsorbenti (aktivni ugalj) i laksativi (vazelinsko ulje, ricinusovo ulje). Osim toga, provodi se ispiranje crijeva. Ako se tvar koja je izazvala intoksikaciju nanese na kožu ili sluznicu, temeljito isperite. ako supstance uđu kroz pluća, njihovo udisanje treba prekinuti.
2) Ako je supstanca apsorbirana i ima resorptivni učinak, tada bi glavni napori trebali biti usmjereni na uklanjanje iz tijela što je prije moguće. U tu svrhu koriste se: forsirana diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, zamjena krvi. Metoda prisilne diureze sastoji se u kombinaciji opterećenja vodom s upotrebom aktivnih diuretika (furosemid, manitol). U nekim slučajevima, alkalizacija i zakiseljavanje urina, ovisno o svojstvima tvari, doprinosi bržem izlučivanju tvari. Metoda prisilne diureze može ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s krvnim proteinima i lipidima. Potrebno je održavati ravnotežu elektrolita, koja može biti poremećena zbog uklanjanja značajne količine jona iz organizma. Kod akutnog zatajenja srca, poremećene funkcije bubrega, ova metoda je kontraindicirana.
Peritonealna dijaliza se sastoji u "pranju" peritonealne šupljine otopinom elektrolita. Ovisno o prirodi trovanja, koriste se određene tekućine za dijalizu koje doprinose što bržem izlučivanju tvari u peritonealnu šupljinu. Uz tečnost za dijalizu daju se antibiotici kako bi se spriječila infekcija. Ova metoda nije univerzalna, jer nisu svi hemijski spojevi dobro dijalizirani.
· Tokom hemodijalize (vještački bubreg), krv prolazi kroz dijalizator koji ima polupropusnu membranu, uglavnom oslobođenu od toksičnih supstanci koje se ne vezuju za proteine. Hemodijaliza je kontraindicirana uz nagli pad krvnog tlaka.
Hemosorpcija. U ovom slučaju, otrovne tvari u krvi se adsorbiraju na posebnim sorbentima (na granuliranom aktivnom ugljenu obloženom proteinima krvi). Hemosorpcija omogućava uspješnu detoksikaciju organizma u slučaju trovanja antipsihoticima, anksioliticima i organofosfornim spojevima. Metoda je efikasna i u slučajevima kada je lijek loše dijaliziran.
U liječenju akutnog trovanja koristi se nadomjestak krvi. U takvim slučajevima, puštanje krvi se kombinira s transfuzijom krvi donatora. Upotreba metode je indicirana kod trovanja tvarima koje stvaraju methemoglobin, visokomolekularnim spojevima koji se snažno vezuju za proteine ​​plazme.
Plazmafereza. Plazma se uklanja bez gubitka krvnih zrnaca, nakon čega slijedi njena zamjena plazmom donora i otopinom elektrolita s albuminom
3) Ako se utvrdi koja je supstanca izazvala trovanje, pribjegavajte detoksikaciji organizma uz pomoć antidota. Antidoti su lijekovi koji se koriste za specifično liječenje trovanja kemikalijama. To uključuje tvari koje inaktiviraju otrove bilo kemijskim ili fizičkim interakcijama ili farmakološkim antagonizmom. Dakle, u slučaju trovanja teškim metalima koriste se spojevi koji s njima stvaraju netoksične komplekse. Poznati su antidoti koji reaguju sa supstancom i oslobađaju supstrat (oksimi - reaktivatori holinesteraze). Farmakološki antagonisti se koriste kod akutnog trovanja (atropin u slučaju trovanja antiholinesteraznim agensima; nalokson u slučaju trovanja morfijumom).
4) Simptomatska terapija igra važnu ulogu u liječenju akutnog trovanja. Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije – cirkulaciju krvi i disanje. U tu svrhu koriste se srčani glikozidi; supstance koje regulišu nivo krvnog pritiska; sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u perifernim tkivima. Napadi se mogu liječiti anksiolitikom diazepamom, koji ima izraženu antikonvulzivnu aktivnost. Kod cerebralnog edema provodi se terapija dehidracije (koristeći manitol, glicerin). Bol se ublažava analgeticima (morfijum). Velika pažnja se poklanja KOS-u. U liječenju acidoze koriste se otopine natrijum bikarbonata, trisamina, a kod alkaloze - amonijum klorida.