Mentalni poremećaji u lezijama krvnih žila mozga. Mentalni poremećaji kod vaskularnih bolesti mozga

U mentalne poremećaje cerebrovaskularnog porijekla spadaju poremećaji uzrokovani aterosklerozom cerebralnih žila, hipertenzija i hipotenzija. Cerebrovaskularni poremećaji su indirektno povezani sa faktorima kasne starosti i procesima starenja. Unatoč širokoj rasprostranjenosti ovih poremećaja, njihovoj ograničenosti na drugu polovicu života, ne razvijaju se kod svih starijih i senilnih pacijenata klinički izraženi mentalni poremećaji zbog hipertenzije i cerebralne ateroskleroze. Mnogi od ovih poremećaja su odsutni ili su epizodični, rudimentarni. Teže varijante, do demencije i psihoze, javljaju se kod posebno malignog toka cerebrovaskularne insuficijencije.

Hipertenzija i cerebralna ateroskleroza su povezane. Mentalni poremećaji cerebrovaskularnog porijekla imaju značajnu kliničku sličnost. Kako bi se izbjeglo ponavljanje, preporučljivo ih je razmotriti u okviru opće grupe mentalnih poremećaja cerebrovaskularne prirode.

U MKB-u, mentalni poremećaji vaskularnog porijekla su klasificirani pod naslovom "Organski, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje". Identificirano je nekoliko varijanti vaskularne demencije. organski depresivni poremećaj, organska halucinoza, organski katatonični poremećaj, akutna konfuzija, subakutna konfuzija ili delirij, organski depresivni poremećaj, poremećaj organske disocijativne konverzije, emocionalno labilan (astenični) poremećaj (često zbog cerebrovaskularne bolesti ili hipertenzije), anksiozni poremećaj organskog poremećaja blagi kognitivni poremećaj, organski poremećaj ličnosti.

Ako nijedna od ovih varijanti cerebrovaskularnih poremećaja ne odgovara klasifikaciji, može se koristiti dijagnostička rubrika "nespecificirani mentalni poremećaji zbog oštećenja ili disfunkcije mozga i fizičke bolesti".

Klinička slika i tok

Cerebrovaskularni mentalni poremećaji nepsihotičnog nivoa

Ovi poremećaji se uglavnom javljaju nakon 50-60 godina života, iako je moguć i raniji početak. To uključuje poremećaje slične neurozi, psihopatske poremećaje, psiho-organski sindrom i encefalopatiju.

U ranim fazama, nepsihotični poremećaji su češće predstavljeni cerebrasteničkim (neurastenijskim) kompleksom simptoma. Tipičan umor, posebno kod mentalnog stresa, razdražljivost, emocionalna labilnost, slabost, površan san sa ranim buđenjima, rastresenost, određeno slabljenje pamćenja, prvenstveno na aktuelne događaje, datume i imena, određeno usporavanje mentalnih procesa, brza duhovitost. Značajno mjesto zauzimaju neurološki poremećaji: glavobolja, vrtoglavica, sinkopa, šum u ušima i glavi, bljeskanje "mušica" pred očima. Karakteristični su meteopatija, treperenje simptoma: danas takav pacijent pokazuje izražene poremećaje pamćenja, intelektualnu bespomoćnost, a sutra ostavlja dojam prilično sigurne osobe. Zaboravnost se postepeno povećava, nivo mentalnih sposobnosti opada, ne dostižući stepen demencije.

Sa napredovanjem cerebrovaskularnog procesa pojavljuju se psihopatski poremećaji koji postepeno dolaze do izražaja. Obično počinju povećanjem premorbidnih osobina ličnosti koje postaju patološke i vremenom se mogu karikirati: brižan odnos prema zdravlju prelazi u hipohondrijsku sumnjičavost, koja dostiže nivo moždanog udara i kardiofobije, štedljivost se pretvara u škrtost, opreznost u plašljivost i sumnjičavost. . Formira se opozicioni stav prema inovacijama, mrzovoljnost, dosađivanje, usrana sklonost poukama i savjetima, pretjerana temeljitost i mentalna rigidnost. Pacijenti djelimično primjećuju vlastito slabljenje pamćenja i razmišljanja, pokušavaju ih sakriti, nadoknaditi korištenjem bilježnica, treninga pamćenja i križaljki.

Naročito se javljaju psihopatski poremećaji u vidu razdražljivosti, svadljivosti, sukoba, ponekad se javljaju izlivi bijesa, agresivni postupci učinjeni iznenada, iz beznačajnog razloga (poput "kratkog spoja"). Manje uobičajena je euforična varijanta sa nepažnjom, samozadovoljstvom, nemotivisanim raspoloženjem.

Druga vrsta psihopatskih promjena cerebrovaskularnog porijekla je apatična. U njemu dominiraju ravnodušnost, pasivnost, letargija. Mogući su histerični i drugi poremećaji ličnosti. Kako cerebrovaskularni proces napreduje, neurološki simptomi se povećavaju sa znacima fokalnosti. Kao rezultat toga, formira se kompleks simptoma koji kombinira cerebrosteniju. neurološki poremećaji, mnestičko-intelektualna insuficijencija i psihopatske manifestacije koje se razvijaju u vaskularnu encefalopatiju. Potrebno je naglasiti blisku i trajnu povezanost mentalnih vazocerebralnih poremećaja s kroničnim ili prolaznim poremećajima cerebralne cirkulacije različite težine (moždani udari, dinamički poremećaji, kronična cerebrovaskularna insuficijencija, hipertenzivne ili hipotenzivne krize).

Vaskularne demencije

Daljnjom progresijom cerebrovaskularnog procesa tokom vremena, neki pacijenti razvijaju vaskularnu demenciju. Karakteristična je lakunarna (dismnestička) demencija. Pored izraženih poremećaja pamćenja i intelektualne insuficijencije, uočava se izražena slabost srca, do nasilnog plača ili smijeha. Istovremeno, ostaje djelomično razumijevanje nesolventnosti, a kao rezultat toga, aktivno obraćanje liječnicima za pomoć, depresivno obojenje emocionalne pozadine, dijelom objašnjeno reakcijom pacijenta na vlastitu bespomoćnost, potrebom da prestane raditi. uz određenu sigurnost ličnosti (njenih interesovanja, vezanosti, pogleda na svijet, psihološkog prepoznavanja).

Kod posebno malignog toka vaskularnog procesa moguć je prijelaz lakunarne demencije u totalnu demenciju, što dovodi do raspada strukture ličnosti, posebno grubih poremećaja pamćenja i mišljenja, nerazumijevanja vlastite nesolventnosti, češće ne na depresivnu, ali na pozadinu euforično-bezbrižnog raspoloženja, za razliku od ranijih faza vaskularnog procesa.

Moguće su i teže varijante vaskularne demencije. To uključuje amnestičku demenciju u obliku gotovo potpune nemogućnosti pamćenja s gubitkom sjećanja na posljednji period života, duboku amnestičku dezorijentaciju, „pomak situacije u prošlost“, lažna sjećanja (konfabulacije koje zamjenjuju praznine u pamćenju).

Obično se vaskularna demencija razvija postepeno, ali se može razviti i brzo, posebno nakon ponovljenih ili teških moždanih udara (post-apoplektička demencija).

Cerebrovaskularne psihoze

Obično se dijele na akutne i dugotrajne. Akutna vaskularna jasihoza uključuje stupor, konfuziju u sumrak, delirijum i epizode konfuzije.

Omamljivanje se obično javlja kod akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, teških hipertenzivnih i hipotenzivnih kriza.

Epizode sumraka, ponekad ponovljene, stereotipne, mogu biti povezane s lokalnim grčevima cerebralnih žila.

Vaskularne bolesti mozga su posljedica opće bolesti vaskularnog sistema. Posljednjih godina u nizu zemalja bilježi se stalni porast broja vaskularnih bolesti, koje mnogi autori prepoznaju kao „bolest epohe“. Ovaj porast vaskularnih bolesti ne može se objasniti samo promjenom starosnog sastava stanovništva, jer značajno nadmašuje porast broja starijih osoba u populaciji. Razvoj vaskularnih bolesti zavisi od niza spoljašnjih uslova i rada savremenog čoveka (ubrzani proces urbanizacije, porast faktora koji otežavaju međuljudske odnose, izazivaju stalnu afektivnu napetost i sl.).

U forenzičkoj psihijatrijskoj klinici vaskularne bolesti predstavljaju ateroskleroza i hipertenzija.

Ateroskleroza je samostalna opća bolest kroničnog toka, koja se javlja uglavnom u starijih osoba (50-55 godina), iako se može pojaviti i u mlađoj životnoj dobi.

Ateroskleroza cerebralnih sudova je treća po učestalosti među vaskularnim bolestima nakon ateroskleroze koronarnih sudova i aorte. Mentalni poremećaji kod cerebralne ateroskleroze mogu se manifestirati širokim spektrom psihopatoloških sindroma, koji odražavaju glavne obrasce razvoja bolesti, njene faze i vrste toka. Prema postojećoj klasifikaciji u klinici cerebralne ateroskleroze, razlikuju se tri stadijuma bolesti, koji imaju određene psihopatološke karakteristike.

Ranu fazu cerebralne ateroskleroze karakterišu simptomi slični neurozi, koji se manifestuju smanjenom performansom, povećanim umorom, razdražljivošću i plačljivošću. Ovi pacijenti imaju blagi pad pamćenja na trenutne događaje, rasejanost, iscrpljenost tokom psihičkog stresa, kao i loš san ili pospanost, glavobolje, vrtoglavicu. Ponekad se tokom ovog perioda detektuju manje ili više izražene promene raspoloženja sa prevlašću depresivnih komponenti.

Značajka početnih faza cerebralne ateroskleroze je jačanje i izoštravanje karakteroloških osobina karakterističnih za pacijente. Tako ranije ranjivi i osjetljivi ljudi postaju oprezni i sumnjičavi, razdražljivi - konfliktni i svadljivi, nemarni - još neozbiljniji, ekonomični - škrti i tjeskobni, hiperaktivni i stenični - skloni formiranju precijenjenih ideja.

Kliničke varijante aterosklerotične neurastenije razlikuju se jedna od druge u onim slojevima koji su pomiješani s glavnim sindromom. Ovo je neurastenični sindrom sa hipohondrijskim inkluzijama, kada se javljaju hipertrofirani strahovi za zdravlje, koji su u prirodi opsesivnih i precijenjenih ideja, ili aterosklerotična neurastenija sa sklonošću histeričnim reakcijama. Potonji karakterizira prevladavanje razdražljivosti, teatralnosti u kliničkoj slici, prisutnost histeričnih oblika odgovora na bilo kakva psiho-traumatska iskustva.

Intenzitet stvarnih vaskularnih simptoma i simptoma sličnih neurozi u ovoj fazi bolesti lako se povećava zbog prekomjernog rada, somatskih bolesti i značajnog emocionalnog stresa. Uz periode pogoršanja, postoje i uslovi nadoknade bliski praktičnom zdravlju. Somatoneurološki simptomi u ovom periodu bolesti nisu jako izraženi i slabo utiču na stanje bolesnika.

S porastom općih aterosklerotskih promjena, bolest prelazi u drugu fazu, u kojoj se uočavaju trajnije i dublje organske promjene u psihi koje se uklapaju u sliku aterosklerotskog psihoorganskog sindroma. U praksi postoje dva oblika aterosklerotskog psiho-organskog sindroma s dominantnim oštećenjem žila subkortikalne regije mozga i s dominantnim poremećajima u žilama korteksa. Potonji oblik se manifestira različitim psihopatološkim sindromima, među kojima vodeće mjesto zauzimaju promjene u mentalnoj aktivnosti s teškom astenijom i intelektualnim oštećenjem.

Uz vanjsku sigurnost ličnosti, automatizirane vještine, uobičajene prosudbe i oblike ponašanja, uočava se značajno smanjenje pamćenja na trenutne događaje, poremećaj pažnje i njena nestabilnost. Postoje znaci demencije. U strukturi ove vrste demencije značajno mjesto zauzimaju povećani umor i iscrpljenost mentalne aktivnosti. Pacijenti ne mogu razumjeti apstraktno značenje, ne razlikuju glavno i sporedno, zbog čega su njihove izjave pune nepotrebnih detalja. Dolazi do osobenog kršenja kritike, kada se, kada je složenu situaciju nemoguće uzeti u obzir na suptilan način, često tačno procjenjuju specifične okolnosti. Ove karakteristike demencije ponekad omogućavaju pacijentima da se prilagode određenim životnim uslovima. Međutim, u novoj, složenoj, posebno psihotraumatskoj situaciji, oni se pokazuju kao neodrživi, jasno otkrivajući nedostatak u intelektualnim funkcijama. Klinička slika cerebralne ateroskleroze u ovoj fazi toka uvijek je praćena određenim emocionalnim poremećajima. U ranijim fazama prevladava nestabilno raspoloženje s depresivnom pozadinom, u čijoj se strukturi uočavaju elementi lične reakcije na rastući mentalni defekt. U kasnijim fazama javlja se dobroćudnost, uzvišenost, koja je kombinovana sa razdražljivošću i ljutnjom. Pozadina euforičnog raspoloženja odgovara dubljoj demenciji. Ovo stanje se definiše kao pseudoparalitički oblik aterosklerotične demencije, koji se, pored euforije i izraženih poremećaja pamćenja, manifestuje i abnormalnim ponašanjem sa gubitkom uobičajenih oblika reakcija i promenama osobina ličnosti.

U drugom stadijumu cerebralne ateroskleroze svi bolesnici imaju organske neurološke simptome, vestibularne poremećaje, patologiju žila fundusa, znakove opće i koronarne ateroskleroze. Često postoje epileptiformni napadi.

Kliničku sliku ovog perioda bolesti karakteriše stabilnost, niska dinamika. Tok bolesti u drugoj fazi, u pravilu, zadržava polagano progresivni oblik, ali u nekim slučajevima postoje znakovi akutne cerebrovaskularne insuficijencije. Nakon cerebralnih vaskularnih kriza i moždanog udara (hemoragije u mozgu), često se razvija post-apoplektička demencija. Međutim, treba napomenuti da ne postoji jasan paralelizam između težine neuroloških i afatičnih (govornih) poremećaja u stanju nakon moždanog udara i dubine mentalnih promjena koje su nastale.

Treći stadij cerebralne ateroskleroze karakterizira progresivno povećanje nedovoljne opskrbe mozga krvlju i manifestira se dubljim psihopatološkim poremećajima.

U ovoj fazi su uvijek izraženi neurološki simptomi, koji odražavaju žarišnu lokalizaciju lezije. Postoje rezidualni efekti moždanog udara s oštećenjem govora, motoričke sfere i fenomenom opće univerzalne ateroskleroze. Pacijenti razvijaju demenciju. Percepcija se mijenja, koja postaje spora i fragmentirana, iscrpljenost mentalnih procesa se pojačava, a oštećenja pamćenja naglo dolaze do izražaja. Pojavljuje se inkontinencija afekta, elementi nasilnog plača i smijeha, emocionalne reakcije blijede. Govor postaje neizražajan, siromašan riječima, kritika je duboko narušena. Međutim, čak i uz ovu težinu aterosklerotične demencije, moguće je očuvanje nekih vanjskih oblika ponašanja.

U sudsko-psihijatrijskoj praksi dijagnostika i vještačenje stanja nakon moždanog udara (stanja koja su nastala kao posljedica cerebralnih krvarenja) su od velikog značaja. Razlikovati akutna stanja koja su se javila u periodu koji je neposredno prethodio moždanom udaru i tokom njegovog nastanka, kao i dugoročne posledice moždanog udara.

Psihički poremećaji akutnog perioda karakteriziraju se pojavom vrtoglavice, mučnine, osjećaja pucanja glavobolje, nestabilnog hoda. U ovom periodu dolazi do poremećaja svijesti različite dubine i trajanja uz identifikaciju neuroloških simptoma u vidu paralize i pareze, poremećaja govora (afazija). U nekim slučajevima, ovisno o mjestu krvarenja, nakon prolaska akutnog perioda, psihički i neurološki poremećaji se mogu izgladiti.

U drugim težim slučajevima dugotrajno ostaju trajni mentalni i neurološki poremećaji (paralize, pareze, poremećaji govora i pisanja), sve do formiranja demencije nakon moždanog udara. Ponavljanje cerebrovaskularnih nezgoda je važno, jer ponovljeni moždani udari često uzrokuju dublje mentalne poremećaje.

Tip tijeka različitih psihopatoloških manifestacija koje se javljaju nakon cerebralnih moždanih udara, u cjelini, ima progresivni karakter, iako je u nekim slučajevima moguća njihova dugotrajna stabilizacija. Cerebralnu aterosklerozu također karakteriziraju psihotična stanja.

U klinici postoje psihogena i somatogena stanja dekompenzacije, kao i reaktivna stanja i aterosklerotične psihoze.

U sudsko-psihijatrijskoj praksi, u psihogenoj traumatskoj situaciji, kod pacijenata sa cerebralnim oblicima ateroskleroze relativno često dolazi do privremenog pogoršanja psihičkih i općih somatskih poremećaja, koji se obično klasificiraju kao stanje dekompenzacije. U nekim slučajevima dekompenzacija se izražava u pogoršanju neurotičnih simptoma karakterističnih za pacijente, u drugim slučajevima dolazi do povećanja intelektualnog oštećenja i afektivnih poremećaja. Fenomeni dekompenzacije se u pravilu javljaju kod pacijenata s početnim manifestacijama aterosklerotskih poremećaja ili u ranim fazama druge faze bolesti.

Kliničke karakteristike cerebralne ateroskleroze često su plodno tlo za razvoj reaktivnih stanja. Postoji određena korelacija između stepena očuvanosti ličnosti i kliničkih manifestacija psihogenih stanja. Psihogena stanja kod pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom češće se javljaju u prvom, a rjeđe u drugom stadijumu bolesti.

Opći obrazac psihogenih stanja koja se javljaju na pozadini cerebralne ateroskleroze je kombinacija i preplitanje "organskog" i "psihogenog" raspona simptoma. Osim toga, organski simptomi su vrlo stabilni, dok su reaktivni simptomi podložni fluktuacijama povezanim s promjenama situacije. Ističu se preferirani oblici reagovanja - depresivna i paranoična stanja. U strukturi reaktivno-deluzionih sindroma velika uloga pripada lažnim sjećanjima s dominacijom ideja progona, štete, ljubomore, kao i „malog obima“ sadržaja sumanutih konstrukcija.

U klinici cerebralne ateroskleroze uočavaju se i psihoze. Psihoze sa halucinatorno-paranoidnim i depresivno-paranoidnim sindromima su od najveće važnosti u forenzično-psihijatrijskoj praksi.

U bolesnika s halucinatorno-paranoidnim sindromom pojavi paranoidnih poremećaja prethodi izraženo pogoršanje karakternih osobina, praćeno upornim glavoboljama, astenijskim manifestacijama i znacima nekog intelektualnog osiromašenja. Kako bolest napreduje, pojavljuju se zabludna iskustva s patološkom interpretacijom stvarnih somatskih senzacija idejama trovanja, vještičarenja.

Dalji tok bolesti karakterizira razvoj pravih verbalnih halucinacija, koje su ponekad uvredljive i prijeteće. U nekim slučajevima, aterosklerotična psihoza može početi akutno s halucinatorno-paranoidnim poremećajima s dodatkom komponenti Kandinskog-Clerambaultovog sindroma u budućnosti. Psihotična stanja ovog tipa usko su povezana s akutnim cerebrovaskularnim nesrećama i često su psihotični simptomi titrajući po prirodi.

Psihoze karakteristične za pacijente sa cerebralnom aterosklerozom mogu se javiti sa depresivno-paranoidnim sindromima. Početak bolesti u ovim slučajevima često se poklapa s djelovanjem dodatnih somatskih i psihogenih hazarda. U ovom periodu, u pravilu, dolazi do izrazitog pogoršanja cerebralno vaskularne bolesti. U strukturi depresivno-deluzionog sindroma najizraženiji su depresivni poremećaji, depresivni poremećaji su fragmentarni, nesistematiziranost, specifičnost i "mali obim". U ovim slučajevima obmane interpretacije ne idu dalje od svakodnevnih odnosa. Pacijenti govore o namjernom oštećenju imovine i zdravlja, u prilog tome navode smiješne činjenice.

Tok i prognoza aterosklerotskih psihoza u velikoj mjeri su determinirani progresijom opće i cerebralne cerebralne ateroskleroze.

Hipertenzija je prvi put opisana krajem prošlog stoljeća i dugo se smatrala jednom od manifestacija ateroskleroze. Trenutno se prakticira kao samostalna bolest.

Kod hipertenzije mentalni poremećaji mogu biti prolazni i uporni. Tokom njega, konvencionalno se identificiraju dvije faze: funkcionalna i sklerotična.

Funkcionalni stadij hipertenzije karakterizira pojava neurasteničnih simptomatskih kompleksa i njihova kombinacija s plitkim manifestacijama astenije. U ovoj fazi primjećuje se povećan umor, razdražljivost, ranjivost, osjetljivost, nesigurnost u svojim postupcima, ranije nekarakteristična stidljivost, plašljivost. Emocionalne reakcije poprimaju depresivni ton, ponekad sa elementima anksioznosti i uznemirenosti. Povremeno se javljaju glavobolje, lokalizovane uglavnom u okcipitalnoj regiji, vrtoglavica s mučninom, osjećaj "omamljenosti" i poremećaji spavanja. Nakon preopterećenja i emocionalnog stresa javlja se nesanica ili san postaje površan sa osjećajem preopterećenosti ujutro. Tokom dana često se primjećuju pospanost, umor, tinitus. U nekim slučajevima dolazi do smanjenja pamćenja, uglavnom na trenutne događaje, uz vraćanje dobrobiti i intelektualnih sposobnosti nakon odmora. Funkcionalni stadij hipertenzije praćen je brojnim somatskim poremećajima, koji uključuju prolazno povećanje krvnog tlaka, njegovu nestabilnost, ponavljajuće tegobe u predjelu srca, trnce, blagu anginu pektoris.

U drugom (sklerotičnom) stadijumu hipertenzije, brojke visokog krvnog pritiska postaju konstantne, pritisak, koji ima tendenciju fluktuacije, obično se ne smanjuje na normalne brojke. U ovoj fazi dolazi do anatomskih promjena u arterijama (malim žilama) mozga. U budućnosti se bolest odvija prema obrascima karakterističnim za aterosklerozu mozga.

Forenzičko-psihijatrijska procjena. U sudsko-psihijatrijskoj praksi vaskularne bolesti mozga nisu rijetke, a njihova stručna procjena u nekim slučajevima izaziva značajne poteškoće.

Protivpravna djela koja počine bolesnici sa hipertenzijom i početnim znacima cerebralne ateroskleroze ne razlikuju se od onih koje čine psihički zdrave osobe.

Opasne radnje pacijenata sa prisustvom halucinatorno-deluzionih sindroma u kliničkoj slici, stanja zamućene svijesti, kao i bolesnika s aterosklerotskom demencijom, imaju neke specifičnosti. Opasne radnje pacijenata sa halucinatorno-deluzionalnim sindromima (posebno u prisustvu ideja ljubomore) usmjerene su na određene pojedince i karakteriziraju ih okrutnost, potpunost agresivnih postupaka. Nasuprot tome, radnje počinjene u stanju poremećene svijesti manifestiraju se nemotivisanim, nesvrsishodnim radnjama, praćenim reakcijama zbunjenosti nakon izlaska iz psihotičnog stanja.

Pacijenti sa demencijom čine nezakonite radnje zbog nepotpunog razumijevanja i kritičke procjene onoga što se dešava, ponekad pod uticajem drugih, aktivnijih osoba, jer pokazuju znakove povećane sugestivnosti. U prirodi nezakonitih radnji takvih pacijenata otkriva se intelektualna nedosljednost i nemogućnost predviđanja posljedica njihovih radnji.

Prilikom rješavanja pitanja uračunljivosti pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom, stručno mišljenje se zasniva na medicinsko-pravnim kriterijima neuračunljivosti iz čl. 21 Krivičnog zakona Ruske Federacije. Osobe sa početnim stadijumom cerebralne ateroskleroze sa simptomima blage astenije, raštrkanim neurološkim simptomima i neurotičnim manifestacijama različitih struktura stručne komisije preporučuju da se smatraju zdravim, stepen promena u psihi takvih pacijenata im ne lišava mogućnosti da shvate stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih postupaka i upravljaju njima. Oni ispravno shvaćaju situaciju i kritički procjenjuju ono što se dogodilo. Treba uzeti u obzir sklonost takvih pacijenata da u psihotraumatskoj situaciji daju stanja dekompenzacije sa povećanjem inherentnih afektivnih i intelektualno-mnestičkih poremećaja. Prilikom vještačenja u ovakvim slučajevima nastaju poteškoće kako u utvrđivanju postojećeg stanja tako i stepena psihičkih promjena koje su se desile u vrijeme izvršenja krivičnog djela. Uzimajući u obzir privremenu, reverzibilnu prirodu dekompenzacijskih stanja i naknadno potpuno vraćanje mentalnih funkcija na početni nivo, pokazano je, u prisustvu dekompenzacije, slanje ispitanika na liječenje u psihijatrijske bolnice, bez rješavanja pitanja uračunljivosti. Nakon tretmana često se otkrivaju takve promjene u psihi, čija analiza omogućava rješavanje stručnih pitanja koja predstavljaju značajne poteškoće u stanju dekompenzacije.

Slične poteškoće javljaju se u procjeni psihogenih stanja kod pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom. S obzirom na dominaciju depresivnih i paranoidnih poremećaja, kao i prisustvo mnestičkih i konfabulatornih inkluzija u strukturi reakcija, stanje ispitanika treba razlikovati od vaskularnih i aterosklerotičnih psihoza, s jedne strane, i demencije sa konfabulatornim inkluzijama, na drugoj. Kako bi se razjasnile promjene u psihi koje su inherentne samoj cerebralnoj aterosklerozi, savjetuje se i rješavanje problema uračunljivosti nakon što prođu znaci reaktivnog stanja, nakon liječenja u psihijatrijskoj bolnici.

Velike poteškoće predstavlja rješavanje pitanja uračunljivosti kod pacijenata sa intelektualno-mnestičkim poremećajima. Očuvanje kod aterosklerotične demencije spoljašnjih oblika ponašanja i veština razvijenih tokom života, njihova relativna kompenzacija u životu često otežava određivanje dubine nastalih promena. Za utvrđivanje stepena postojećih promjena u aterosklerozi koja se postepeno razvija, od velikog su značaja ne samo intelektualno-mnestički poremećaji, astenične manifestacije, već i afektivni poremećaji, promjene u cjelokupnoj strukturi ličnosti.

kliničko posmatranje. Subjekt P., star 69 godina, optužen je za pokušaj ubistva svog sina. Iz materijala krivičnog predmeta, iz medicinske dokumentacije, iz riječi ispitanika, poznato je sljedeće. Naslijeđe ispitanika nije bilo opterećeno psihičkim oboljenjima. Sa 12-14 godina liječen je od osteomijelitisa desne butine (uključujući operaciju). S tim u vezi, nije pozvan u vojsku. Predmet završio 5. razred srednje škole. Zbog finansijskih poteškoća od 11. godine počinje da radi kao obućar, prvo u artelu, a zatim u fabrici obuće. Od 1961. godine nastavio je da radi kao obućar u sistemu Ministarstva unutrašnjih poslova do penzionisanja (septembar 1989. godine). Prema subjektu, uvijek je radio sa zadovoljstvom, imao je samo zahvalnost. Subjekt je oženjen od 1946. godine i ima dvoje djece. Prema njegovim riječima, odnos sa suprugom i djecom je bio dobar. Žena je mrtva. Prema ambulantnom kartonu, ispitanik boluje od hipertenzije, sa čestim egzacerbacijama, više puta je liječen zbog toga u bolnici. Ima III grupu invaliditeta. Prema subjektu, posljednjih godina se pogoršao njegov odnos sa sinom, koji je zloupotrebljavao alkohol, iznuđivao novac od njega i “tukao se”. Iz svedočenja komšija se saznaje da je u stanu P. nered, sin Aleksandar se često opija, dere, psuje, tuče oca. Sin je u svom svjedočenju rekao da je nakon smrti majke (supruge ispitanika) otac počeo češće da pije alkohol, u alkoholiziranom stanju je postao agresivan, rekavši da nikome nije potreban. Počeo je da “luta noću”, zvao ga (sina) drugim imenom, plašio se nečega kada je legao u krevet, gurao vrata sa stvarima. Prema podacima iz ambulantnog kartona, subjekta je tukao njegov sin, koji je nakratko izgubio svijest. Nije bilo mučnine ni povraćanja. Dana 6. septembra 1995. godine, pijan, odveden je u policijsku stanicu, gdje je prijavio da je pretučen (ne sjeća se ko). Prilikom pregleda kod lekara opšte prakse (kućno), oftalmologa i neuropatologa (u poliklinici) konstatovano je da se žalio na „zujanje u glavi“, blagu vrtoglavicu. Ima ogrebotina na licu, desna potkoljenica. Bol pri palpaciji grudnog koša. Primjećuje se da je pri svijesti, pričljiv, komunikativan, A.D. = 160/90 mm Hg. Art. Postavljena je dijagnoza: „Višestruke modrice lica, glave, desnog oka, nosa. Asteno-neurotično stanje. Preporučuje se psihijatrijska konsultacija. Prilikom pregleda kod psihijatra, ispitanik se žalio na loše raspoloženje, poremećaj sna. Na pregledu: izražena plačljivost. Dijagnoza: "Neurotično stanje (simulativno)". Rendgenskim snimkom grudnog koša utvrđen je prelom 7-8 rebara na desnoj strani, zbog čega je ispitanik hospitalizovan u bolnici. U periodu boravka u sanatorijumu njegovo stanje je bilo zadovoljavajuće, prateća dijagnoza je bila "Ishemijska bolest srca, hipertenzivna kardioskleroza". Prilikom pregleda kod terapeuta kod kuće, konstatovano je da se ispitanik žalio da „sve boli“, opštu slabost, lupanje srca, „žena mu je nedavno umrla“, „plače“. Tremor je izražen. A.D.=180/100 mmHg Art. Propisana je antihipertenzivna terapija. Dijagnoza: „Hipertenzivna bolest drugog stadijuma, ishemijska bolest srca, angina pektoris. neurotične reakcije. Kako proizilazi iz materijala ovog krivičnog predmeta, P. se tereti da je, nakon što je popio alkohol sa svojim sinom Aleksandrom, u svađi sa njim, ovog drugog udario sjekirom po glavi, nanijevši teške tjelesne ozljede, život -preteće. U svom svjedočenju, ispitanik je rekao da mu se sin posljednjih 6 godina rugao, tukao ga. Na dan prekršaja, dok je pio alkohol, sin mu se počeo rugati, udario ga nekoliko puta u lice. Nije izdržao, zgrabio je sjekiru koja je ležala ispod lavaboa i udario sina sjekirom po glavi. On je objasnio da "nije imao drugog izbora, jer bi ga sin ubio". U naknadnom svjedočenju je tvrdio da je ovaj, dok je pio alkohol sa sinom, počeo da mu prijeti, zjenice su mu (sinu) počele da se šire, počeo je da se boji sina. Sin je počeo da "škilji". Shvatio je da će se "ovo loše završiti", izašao je na ulicu. Kada se vratio u stan, sin je ležao na krevetu. P. je uzeo sjekiru za meso i udario ga po glavi. Prema iskazu oštećenog, nije bilo sukoba između njega i njegovog oca dok je pio alkohol. Otac je počeo da se seća svoje majke, zaplakao je i odmah se naljutio. Zatim je žrtva ušla u malu prostoriju, legla na krevet i zadremala. Svjetlo u prostoriji nije bilo upaljeno. Čuo je zvuk, otvorio oči i ugledao oca. Otac je rekao nešto poput: „Ja nisam tvoj sluga“, nakon čega ga je udario oštrim zglobom.
sa sjekirom u glavu. Zatim je ponovo zamahnuo na njega i rekao: „Gde si stavio dršku sjekire?“ i zadao još jedan udarac u glavu. Sin je skočio iz kreveta, odgurnuo oca od sebe, pokušao da oduzme sjekiru, ali nije mogao, jer je otac imao “neku đavolsku snagu”, “škripao je zubima”, “ugrizao ga dva prsta”, nakon čega ga je kundakom sjekire udario u vrh glave. Prilikom sadašnjeg ispitivanja predmeta u Centru, ustanovljeno je sljedeće. Fizičko stanje: ispitanik izgleda primjereno svojim godinama, smanjena ishrana, krvni pritisak 200/90 mm Hg. Art. Prema medicinskoj dokumentaciji, on pati od hipertenzije II stadijuma. Neurološko stanje: nisu otkriveni fokalni znaci organskih lezija centralnog nervnog sistema. Mentalno stanje: subjekt je formalno ispravno orijentisan u vremenu. Vjeruje da je doveden u bolnicu da mu "liječi glavu". Tokom razgovora drži se bez osjećaja distance, saopštava anamnestičke podatke izuzetno opširno, detaljno sa preteranim detaljima, ne do tačke, ne slušajući pitanja koja su mu upućena. Govor je monolog. Ispitanik se žali na glavobolju, loš san, umor. On odmah izjavljuje da ga je takvog “napravio sin”, kaže da je nakon smrti supruge ostao “nebranjen”, gladan, sin mu se rugao, tukao ga, “zavijao ruke”. Uvjeren sam da je sin “htjeo da umre”, jer je više puta pitao: “Kada ćeš umrijeti?” Kaže da se plašio sina, njegovih batina, noću je zatvarao vrata ormanom da sin ne može ući u njega, nije vjerovao sinu. Sa suzama u očima kaže da je više puta pronalazio sigurnosne igle na svom krevetu, izbodene oko njih. Uvjeren sam da ih je njegov sin namjerno bacio na njega kako bi mu nanio bol i naštetio zdravlju. Sa oduševljenjem priča o prekršaju, izvještava da se, nakon što su on i njegov sin popili flašu votke, odmah prisjetio svih zamjerki, izašao iz stola, primijetio kako mu sin "pravi grimasu", "škilji", shvati da će ga opet "rugati, tući". Pričajući o tome, gorko plače, kaže da "nije ubica". On navodi da se nakon hapšenja u istražnom zatvoru osjećao loše, “sve mu se zbrkalo u glavi”, sjeća se da je tražio da pozove doktora iz ministarstva, pusti ga da prošeta, kaže da je “njegova ruke su se tresle, šum u ušima, glavi”. Smatra da se i njegovi sustanari loše odnose prema njemu, da je dva puta u šetnji čuo razgovor sustanara da ga treba otrovati, tražeći da ga prebace u drugu ćeliju. Razmišljanje subjekta je detaljno, viskozno, kruto, nedosljedno. Emocionalne reakcije su nestabilne, labilne, lako plače. Raspoloženje je sniženo. Kritička ocjena njegovog stanja i sudsko-istražne situacije je narušena. Zaključak komisije: P. pokazuje znakove organskog oštećenja mozga kompleksnog porijekla (cerebralna ateroskleroza, hipertenzija) sa psihičkim promjenama. Kako proizilazi iz materijala krivičnog predmeta, kao i rezultata ovog psihijatrijskog pregleda, u uslovima psihotraumatske situacije povezane sa smrću supruge, P. je imao dekompenzaciju psihičkog stanja, izraženu u pogoršanju emocionalnog stanja. labilnost, slabost, ogorčenost, pojava sumnje, praćena razvojem upornih, nepopravljivih ideja o stavu, trovanju, posebnom značaju, u kombinaciji s kršenjem kritičkih sposobnosti. Insane. Prema njegovom trenutnom psihičkom stanju (upornost i ekspanzija zabludnih ideja stava), P. treba poslati na prinudno liječenje u opću psihijatrijsku bolnicu.

Demencija koja se razvija nakon moždanog udara obično ima neke karakteristike. U kliničkoj slici ovakvih stanja, pored intelektualno-mnestičkih i afektivnih poremećaja, postoje elementi afazije (smetnje govora). Zbog poremećaja govora poremećen je kontakt pacijenta sa spoljnim svetom. Takvi bolesnici ne samo da ne mogu naglas izraziti svoje misli, već i zbog oštećenja unutrašnjeg govora gube semantičko značenje riječi i, posljedično, njihovo mišljenje je poremećeno. Stoga se osobe sa demencijom koja se sporo razvija i sa post-apolektičnom demencijom treba smatrati ludima u odnosu na njihova nezakonita djela. U slučajevima kada se nakon izvršenja navodnih krivičnih djela razvijaju dinamičke promjene u strukturi psihičkih poremećaja, postavlja se pitanje primjene prinudnih medicinskih mjera prema takvim subjektima (član 97. Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Aterosklerotična psihoza u vrijeme počinjenja djela isključuje zdrav razum. Po svojim kliničkim karakteristikama (odnosno odugovlačenju toka i ishodu kod organske demencije) odgovaraju hroničnim duševnim bolestima medicinskog kriterijuma neuračunljivosti (član 21. KZ).

Prilikom sudsko-psihijatrijskog vještačenja osuđenika važno je razlikovati psihogeno uzrokovana stanja dekompenzacije i reaktivna stanja koja nastaju u pozadini vaskularnih bolesti mozga, od onih promjena na psihi koje su uzrokovane organskim oštećenjem mozga. Prepoznati stanje pacijenata koji potpadaju pod čl. 97. KZ, moguće je samo u slučajevima pojave demencije, izraženih promjena u psihi nakon moždanog udara i vaskularnih psihoza.

Posljednjih godina vještačenje cerebrovaskularnih bolesti postaje sve važnije u parničnom postupku. Potreba da se utvrdi sposobnost osobe da razumije značenje svojih radnji i upravlja njima (član 29. Građanskog zakonika) prilikom vršenja građanskih radnji javlja se tokom obdukcije i internih pregleda. Složenost ove vrste pregleda u posthumnom zaključku je zbog potrebe da se vještak osloni samo na materijale predmeta i medicinsku dokumentaciju, koji često sadrže oprečne podatke o stanju osobe u vrijeme sastavljanja testamenta i druge građanskopravne podatke. djela.

Prisustvo indicija o pojavama izražene demencije, koje se odnose na period izvršenja građanskog djela, indikacija je da se ova osoba prepozna kao nesposobna da razumije značenje svojih radnji i da ih usmjerava.

kliničko posmatranje. Obdukcija sudsko-psihijatrijskog vještačenja A., star 95 godina, o priznavanju testamenta od 13.11.92. i 6.02.93. U slučaju nema istorijskih podataka. Od 1952. godine, A. je opažen u klinici sa dijagnozom "Ishemična bolest srca na pozadini ateroskleroze". Godine 1983. bolovala je od bronhitisa, koji je prešao u hronični. Arterijski pritisak se kretao od 130/80 do 170/90 mm Hg. Art. 4. jula 1985. godine prvi put su u ambulantnom kartonu zabilježene tegobe na buku u glavi, glavobolju, vrtoglavicu i razdražljivost. Indikovano je da A. ima cerebralnu aterosklerozu, disspirkulatornu encefalopatiju 1-2 stadijuma, koronarnu bolest, anginu pektoris. 08.06.85 pregledan kod neurologa; Postavljena je dijagnoza: „Vaskularno oboljenje mozga. Discirkulatorna encefalopatija pretežno u vertebrobazilarnom bazenu u fazi nestabilne kompenzacije na pozadini arterijske hipertenzije, cerebralne ateroskleroze. 14. juna 1988. godine, kada je bila na kućnom pregledu, požalila se na osećaj anksioznosti, uznemirenosti, periodične vrtoglavice i izjavila da su je „uvredile komšije“. Postavljena je dijagnoza: "Crebralna vaskularna bolest, discirkulatorna encefalopatija, senilna depresija." U zapisu od 1. marta 1989. piše da je A. "nemiran, razdražljiv, sumnjičav i da ne spava dobro". 17. marta 1989. godine, kada je bila na kućnom pregledu, požalila se na glavobolju, slabost, slabo pamćenje i izrazila misli da su je komšije vrijeđale. Došlo je do smanjenja pamćenja i inteligencije. Dijagnoza: “Cerebralna ateroskleroza. Discirkulatorna encefalopatija 2. faza. Prema materijalu građanske parnice, A. je 30. oktobra 1991. godine sačinio testament za tužioca B. U upisu od 19. decembra 1991. godine nalaze se pritužbe na slabost, manje glavobolje; napomenuo da su se "pojavile opsesivne ideje i misli da neko razgovara sa pacijentom, "glasovi" nešto naručuju." Dana 5. marta 1992. godine, A. je pregledan od strane psihijatra, koji je konstatovao da je subjekt bio pod opservacijom od 1988. godine; 1989. liječena je s dijagnozom "Cerebralna ateroskleroza sa mentalnim poremećajima, sindrom anksiozno-depresivnog sindroma sa kratkotrajnim idejama oštećenja." Tokom godine stanje se pogoršavalo, tokom pregleda je iznosila ideje oštećenja, progona, prepričavala sadržaj halucinacija; odbio hospitalizaciju. Dijagnoza: “Cerebralna ateroskleroza sa mentalnim poremećajima. paranoidni sindrom. Prilikom pregleda 9. maja 1992. godine, A. konstatuje melanholiju, plačljivost, slabost, povećanu razdražljivost; bio emocionalno labilan, iznosio je mnogo pritužbi prema drugima. Napominje se da se "liječenje kod psihijatra provodi". Dijagnoza: Vaskularna bolest mozga na pozadini cerebralne ateroskleroze. Depresivno-hipohondrijski sindrom. Istog mjeseca joj je određena I grupa invaliditeta. Prema materijalu građanske parnice, A. je u septembru 1992. godine sačinio testament za okrivljenog V. Prilikom pregleda kod kuće 24. oktobra 1992. godine, vještak je bio emocionalno labilan i iznio je dosta neadekvatnih pritužbi. 13. novembra 1992. godine ponovo je sačinila testament za B., a 6. februara 1993. godine testament za V. U upisu u ambulantni karton od 25. marta 1993. godine žalila se na slabost, osjećaj progona u stan od nekog, izjavila je da pokušavaju da utiču na nju. Napominje se da ona povremeno doživljava slične senzacije. Postavljena je dijagnoza: "Uobičajena ateroskleroza sa primarnom lezijom cerebralnih sudova." Naknadnim pregledima utvrđeno je neadekvatno ponašanje ispitanika (odbijanje uzimanja hrane, lijekova), nedostatak kontakta sa njom, poremećaj sna, ukazano je da je većinu vremena provodila u krevetu, mokreći ispod sebe. 9. januara 1994. subjekt je umro. Psihijatar je na ročištu suda navela da A. poznaje kao pacijenta od 1988. godine. Bolovala je od nesanice i poremećaja raspoloženja. Opažena je sa dijagnozom: "Cerebralna ateroskleroza sa mentalnim poremećajima u vidu depresivnih poremećaja", ali "znala je brojke, bila je u pamćenju". Od početka 1992. godine njeno stanje se pogoršalo; Imala je teške psihičke smetnje, halucinacije. U aprilu 1993. godine liječena je na sanitetu. Tamo je bila ne više od 10 dana, kako je počela da vrišti, "bes", poslata je kući. Kontakt sa A. je bio otežan, bila je praktično slepa, imala je halucinacije, čula je glasove, iskakala na stepenice, vrištala. A. više nije bila orijentisana u vremenu, nije znala brojeve, pamćenje joj je bilo slomljeno. Naglo pogoršanje njenog stanja počelo je u maju 1992. godine. Odbila je hospitalizaciju, vjerovala je da će je “tamo ubiti”. Bila je “uhranjena i njegovana”, tako da ništa nije preduzeto
protiv njene volje. Krajem 1992. godine A. je pala u „nesvijest“, nisu joj mogli otkloniti halucinacije; čula je glasove koji su prijetili ubistvom, pljačkom. U januaru 1993. plašila se prijema u psihijatrijsku bolnicu i kontakt s njom je bio težak. Prema iskazima više svjedoka, psihički poremećaji A. postali su posebno uočljivi od decembra 1992. godine nakon loma ruke. Ispričala je da su na nju bile usmjerene neke naprave, grede koje nije mogla prijeći, poznanike više nije prepoznavala, živjela je u stalnom strahu za sebe i svoj stan. Ona je svjedokinji K., koja je A. posljednji put vidjela u januaru 1993. godine, rekla da je slomila ruku kada je oborila zrak. Kada su hteli da dočekaju Novu godinu, počela je da priča da je leto, a ne zima, plašila se da će se otrovati. Zaključak komisije: A. je tokom života bolovala od organske bolesti mozga (cerebralna ateroskleroza, hipertenzija) sa izraženim psihičkim promjenama i psihotičnim halucinatorno-deluzionim poremećajima. Ove promjene u psihi tokom perioda sastavljanja testamenta od decembra 1991. godine do trenutka smrti bile su toliko izražene da su lišile A. mogućnosti da pravilno shvati značenje svojih postupaka i upravlja njima.

Posebne poteškoće nastaju u procjeni promjena u psihi u periodu nakon moždanog udara. Akutni period post-moždanog stanja sa treperenjem svijesti, pojavama stupora, djelomičnom orijentacijom pacijenta u okolini često različito gledaju rođaci i stranci. Prisustvo ili bistre svijesti s pravilnom orijentacijom i adekvatnim govornim kontaktom, ili izmijenjene svijesti sa pojavama konfuzije je plodno tlo za drugačiju procjenu stvarne težine stanja. Karakteristike psihopatoloških poremećaja ovog perioda, nestabilnost simptoma i pojava teške astenije u "svjetlim" periodima ukazuju na nesposobnost osobe da shvati značenje svojih postupaka i upravlja njima.

U kasnom periodu cerebrovaskularnog infarkta, rješavanje stručnih pitanja može biti različito u zavisnosti od težine psihičkih poremećaja.

Klinička slika i tok

Cerebrovaskularni mentalni poremećaji nepsihotičnog nivoa

Vaskularne demencije

Obično se vaskularna demencija razvija postepeno, ali se može razviti i brzo, posebno nakon ponovljenih ili teških moždanih udara (post-apoplektička demencija).

Cerebrovaskularne psihoze

Obično se dijele na akutne i dugotrajne. Akutna vaskularna jasihoza uključuje stupor, konfuziju u sumrak, delirijum i epizode konfuzije.

Omamljivanje se obično javlja kod akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, teških hipertenzivnih i hipotenzivnih kriza.

Epizode sumraka, ponekad ponovljene, stereotipne, mogu biti povezane s lokalnim grčevima cerebralnih žila.

I Ateroskleroza je samostalna bolest koja ima kronični oblik tijeka, javlja se * u pravilu kod starijih osoba (preko 50-55 godina), ali postoje slučajevi pojave i u ranoj dobi.
Ateroskleroza cerebralnih sudova je treća po učestalosti među uobičajenim vaskularnim bolestima (na prvom mestu je ateroskleroza koronarnih sudova, na drugom - aorte). Mentalni poremećaji kod ateroskleroze mozga manifestiraju se raznim psihopatološkim sindromima, koji služe kao potvrda obrazaca razvoja bolesti. U skladu sa klasifikacijom bolesti, razlikuju se tri stadijuma cerebralne ateroskleroze.
Prvi stadij cerebralne ateroskleroze su simptomi slični neurozi, koji se očituju smanjenjem radne sposobnosti, karakteriziraju umor, povećana razdražljivost i plačljivost. Kod takvih pacijenata dolazi do blagog smanjenja funkcije pamćenja za događaje sadašnjeg vremena, pojavljuju se znaci odsutnosti i iscrpljenosti, pojavljuju se nesanica ili, obrnuto, pospanost, česte glavobolje i vrtoglavica. U ovoj fazi bolesti formiraju se promjene raspoloženja s depresivnim sindromom. Neurozni i vaskularni simptomi bolesti lako se razvijaju u pozadini općeg prekomjernog rada, somatskih poremećaja i emocionalnih iskustava. Istovremeno, dolazi i do poboljšanja stanja pacijenta gotovo do potpunog oporavka.
Drugi stadijum bolesti karakteriziraju jače organske promjene u psihi. Uobičajeno je razlikovati dvije vrste psiho-organskog aterosklerotskog sindroma:
0 sa lezijama cerebralnih sudova u subkortikalnoj regiji;
0 prevladavaju poremećaji krvnih žila moždane kore.
U potonjem slučaju, bolest se manifestira raznim psihopatološkim sindromima, a prije svega promjenom mentalnih funkcija s izraženim astenijskim sindromom i intelektualnim poremećajem.
Kod naizgled normalnog stanja ličnosti, niza prosuđivanja i adekvatnih oblika ponašanja, pacijent pokazuje snažno smanjenje memorijske funkcije za događaje koji se trenutno dešavaju, poremećenu koordinaciju i orijentaciju. Razvijaju se simptomi demencije. Ovu bolest karakterizira iscrpljenost mentalne aktivnosti i umor. Osoba ne može razumjeti apstrakciju, razlikovati glavno od sporednog, u govoru takvih pacijenata prevladavaju pretjerani detalji. Postoje slučajevi konkretnog kršenja kritike uz tačnu procjenu konkretnih situacija. Takve karakteristike blage demencije ponekad omogućavaju ljudima da se prilagode specifičnim životnim uslovima. Ali u novoj i složenoj emocionalno traumatičnoj situaciji, pacijenti se nalaze u teškom stanju, dok se jasno otkriva intelektualni nedostatak.
Kompleks simptoma ateroskleroze u prvoj fazi bolesti često je popraćen raznim poremećajima u emocionalnoj sferi. U početku preovladava promjenjivo raspoloženje s pretežno depresivnim tipom. Istovremeno se otkrivaju elementi reakcije pacijenta na rastući mentalni poremećaj. Zatim postoji dobro, radosno raspoloženje, u kombinaciji s napadima iznenadnog nasilnog bijesa i razdražljivosti.
Često euforično raspoloženje obično je znak duboke demencije. Ovo stanje je okarakterisano kao pseudoparalitička vrsta aterosklerotične demencije, kod koje se pored euforije i raznih poremećaja memorijske funkcije formira i neadekvatno ponašanje bolesnika sa gubitkom uobičajenih reakcija na spoljašnje podražaje i promjenom u osobine ličnosti.
U ovoj fazi ateroskleroze cerebralnih žila gotovo svi bolesnici imaju neurološke organske simptome, poremećaje vestibularnog aparata, vaskularnu patologiju fundusa, znakove koronarne i opće ateroskleroze krvnih žila. Mogu se javiti epileptiformni napadi. Bolest u ovom periodu karakteriše stabilnost uz relativno sporu dinamiku. Tok bolesti zadržava svoj progresivni spor oblik, ali ponekad dolazi do akutne cerebrovaskularne insuficijencije. Nakon pretrpljenih cerebralnih kriza i cerebralnih krvarenja, pacijent razvija post-apoplektičku demenciju.
Treći stadij cerebralne ateroskleroze karakterizira sve veći nedostatak opskrbe krvlju cerebralnih žila, što se manifestira teškim psihopatološkim poremećajima. U ovoj fazi bolesti izraženi su neurološki simptomi koji odražavaju žarište lokalizacije bolesti. Postoje rezidualni efekti prethodnih moždanih udara, koji se manifestuju u vidu poremećaja govora, poremećaja motoričke sfere. Dolazi do porasta simptoma demencije. Percepcija osobe se mijenja, postaje inhibirana, iscrpljenost mentalnih funkcija se povećava i dolazi do oštrog smanjenja pamćenja. Učestali su napadi inkontinencije afekta, nasilnog smijeha ili suza, smanjuje se opća emocionalna pozadina.
Govor kod pacijenata u ovoj fazi je neizražajan, vokabular je siromašan, kritičnost je jako poremećena. Međutim, kod ovog oblika aterosklerotične demencije očuvani su adekvatni oblici ponašanja. Za sudsko-psihijatrijsku praksu važna je i dijagnoza i procjena pacijentovog perioda nakon moždanog udara.
Mentalni poremećaji akutnog perioda nakon moždanog udara karakteriziraju simptomi mučnine, vrtoglavice, osjećaja pritiskajućih glavobolja, nestabilnog hoda. Ovaj period karakterišu poremećaji svijesti različite težine i trajanja sa izraženim neurološkim simptomima u vidu pareza (paraliza), poremećaja govora. Ponekad, u zavisnosti od lokacije krvarenja, neurološke i mentalne abnormalnosti se mogu vratiti u normalu.
U drugim slučajevima ostaju stabilni neurološki i mentalni poremećaji sa formiranjem demencije nakon moždanog udara u budućnosti. Učestalost poremećaja cerebralne cirkulacije je važna, jer ponovljeni moždani udari često ispoljavaju teže mentalne poremećaje.
Cerebralna ateroskleroza često uzrokuje stvaranje reaktivnih stanja. Psihogena stanja pacijenata kod kojih je dijagnosticirana cerebralna ateroskleroza najčešće se javljaju u prvom, a znatno rjeđe u kasnijim fazama bolesti.
Opći principi formiranja psihogenih stanja koja se manifestiraju na pozadini cerebralne ateroskleroze su ukupnost i međusobni odnos "organskog" i "psihogenog" spektra kompleksa simptoma. Organski simptomi su stabilni, a reaktivni simptomi su, naprotiv, podložni čestim fluktuacijama, koje su povezane s promjenama u okolini. U strukturi zabludnih ideja kod pacijenata dominiraju lažna sjećanja s mislima o progonu, ljubomori i oštećenju.
Kod cerebralne ateroskleroze moguće su česte psihoze. Za sudsko-psihijatrijsku praksu od velikog su značaja psihoze sa halucinatornim i depresivnim paranoidnim kompleksima simptoma.
Dalji tok bolesti karakterizira stvaranje verbalnih halucinacija, ponekad prijeteće i uvredljive prirode. Psihoze karakteristične za pacijente s cerebralnom aterosklerozom u pravilu se odvijaju s depresivno-paranoidnim kompleksima simptoma. Prvi period bolesti često se poklapa sa uticajem spoljašnjih faktora. Ovaj period karakterizira izražena egzacerbacija cerebralne ateroskleroze. U strukturi zabludnih ideja prevladavaju depresivne devijacije, bolesnikove deluzionalne ideje odlikuju se odsustvom sistema i konkretnošću mišljenja.
Tok aterosklerotskih psihoza i njihova prognoza u pravilu zavise od progresije cerebralne ateroskleroze.
Hipertenzija se smatra nezavisnom bolešću. Povrede mentalnih funkcija mogu biti periodične i stabilne. U toku bolesti razlikuju se dva uslovna stadijuma.
Prva faza bolesti je funkcionalna. Karakterizira ga pojava neurasteničnih sindroma i njihova kombinacija s površnim manifestacijama astenije. U ovoj fazi primjećuje se brzi zamor, teška razdražljivost, ranjivost, plahost, nesigurnost (neodlučnost) i stidljivost. Emocije, u pravilu, imaju nijansu depresije, često s elementima neopravdane anksioznosti. Sistematski se javljaju glavobolje koje su lokalizovane, po pravilu, u zatiljnom delu glave, mučnina, vrtoglavica, nesanica, osećaj slabosti nakon buđenja. Tokom dana često postoji želja za spavanjem, javlja se tinitus. Formiraju se prvi znaci opadanja pamćenja, uglavnom za događaje iz tekućeg perioda, nakon odmora se poboljšava zdravlje pacijenta, obnavljaju se intelektualne sposobnosti.
Druga faza bolesti je sklerotična. Karakteriše ga visok krvni pritisak, koji postaje konstantan. Postoje patološke promjene u arterijama mozga. U budućnosti, hipertenzija se odvija prema općim obrascima karakterističnim za cerebralnu aterosklerozu.

Vaskularne promjene u mozgu igraju važnu ulogu u nastanku neuroloških i mentalnih promjena kod starijih osoba. Ovaj proces nastaje zbog poremećaja cerebralne cirkulacije kao posljedica promjene strukture zidova krvnih žila ili reoloških svojstava krvi (hiperkoagulacija - pojačano zgrušavanje), što može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka.

Uzroci mentalnih promjena

Najčešće patologije koje dovode do mentalnih poremećaja su hipertenzija, cerebralna ateroskleroza, tromboangiitis obliterans, cerebrovaskularni oblik reumatizma (cerebralni reumatski vaskulitis). Treba napomenuti da arterijska hipertenzija igra ulogu samo u početnim fazama procesa. U budućnosti se trajne lezije javljaju kao posljedica kronične hipoksije (gladovanja kisikom), koja nastaje zbog sužavanja krvnih žila zahvaćenih aterosklerozom.

Promjene u mozgu vaskularnog porijekla i njihove manifestacije. Psihoorganski sindrom, faze razvoja

Mentalni poremećaji mogu se uočiti u bilo kojoj fazi patološkog procesa. Raspon simptoma je širok, a manifestacije imaju različite stepene ozbiljnosti i to se zove psiho-organski sindrom koji ima sljedeće karakteristične karakteristike: smanjenje intelektualno-mnestičkih funkcija (slabljenje inteligencije i pamćenja) i inkontinencija afekta (nemogućnost obuzdavanja emocija).

Razmotrite faze razvoja psihoorganskog sindroma, na osnovu sheme koju je predložio E.Ya. Sternberg 1977.

Početni stadijum psihoorganskog sindroma

Karakteriziraju ga stanja slična neurozi, među kojima astenične manifestacije igraju ključnu ulogu. Pacijenti počinju da se žale na visok umor, razdražljivost, slabost, vrtoglavicu, zujanje u ušima, glavobolju, poremećaje spavanja. Pacijenti ne podnose jake stimuluse (jake mirise, jake bljeskove, glasne zvukove). Počinju napredovati emocionalna labilnost - brza promjena raspoloženja. U kratkom vremenskom periodu (na primjer, tokom razgovora), osoba brzo prelazi iz radosti u tugu, plače i smije se. Pažnja se pogoršava, postaje teško koncentrirati se na jednu stvar, rastresenost se povećava.

Postoji hipomnezija, dismnezija (pogoršanje, smanjenje pamćenja), amnezija (gubitak pamćenja na nedavne događaje i nepotpuno sjećanje na prošlost) i konfabulacija (lažna sjećanja, kada pacijent popunjava praznine u pamćenju fiktivnim događajima, mogu se percipirati kao zablude ili halucinacije). Karakteristična karakteristika je veza između reprodukcije informacija i mentalnog stresa. Na primjer, pacijent se ne može sjetiti riječi koncentrišući se na nju i pokušavajući to učiniti. U isto vrijeme, kada je nepotrebna, kada je data riječ nepotrebna, ona sama iskoči u sjećanju.

Svi gore navedeni simptomi dovode do činjenice da pacijent gubi sposobnost za rad, postaje mu teško obavljati prethodnu vrstu aktivnosti. U svakodnevnom životu takve promjene u pravilu ne dovode do grube neprilagođenosti i često se jednostavno ignoriraju. Stoga je važno zamijeniti ih na vrijeme i potražiti kvalificiranu pomoć.

Vaskularna psihoza, psihotični simptomi

U drugoj fazi psihoorganskog sindroma javljaju se psihotični simptomi. Oni su akutni ili subakutni, rjeđe kronični.

Vaskularne psihoze uključuju endoform- organskog su porijekla (odnosno, imaju jasnu strukturnu komponentu - promjene na mozgu), ali svojom kliničkom slikom podsjećaju na endogene bolesti (npr. šizofreniju). Pacijent ima lude ideje.

Za hronične psihoze vaskularnu genezu karakteriziraju verbalne (auditivne) halucinacije, prema kojima se već duže vrijeme održava kritički stav. Kasnije im se mogu pridružiti strah ili zablude. Treba razlikovati kroničnu psihozu s paranoidnom komponentom akutne psihoze. U prvom slučaju se uočava razvoj sistematskih zabluda (na primjer, deluzije ljubomore kod starijih muškaraca). Bolest napreduje polako i postojano, postepeno se izravnava sa porastom demencije. Ali kod akutnih psihoza dolazi do izražaja poremećaj svijesti, a delirijum i halucinacije su nesistemski, fragmentarni.

Među afektivnim manifestacijama se često nalazi depresija. Razvija se u pozadini dugog perioda astenije (umor, nedostatak vitalnosti). Pacijent postaje egocentričan, zaglavi se u uskom krugu interesovanja, pojavljuju se hipohondrijski uključci, mrzovoljnost, povećana ogorčenost. Pored depresivnog raspoloženja, takve osobe karakterišu disforični elementi - ljutito-samorno raspoloženje. Često postoje epizodični periodi nerazumne anksioznosti i straha.

Takvi pacijenti se razvijaju mnogo rjeđe od depresije manioformna stanja. Karakteriziraju ih ljutomanija, zbunjenost, pacijentova nervoza i apsurdno ponašanje.

Psihoorganski sindrom. stadijum demencije

Demencija (demencija) je završna faza u toku psihoorganskog sindroma.

Uz relativno povoljan razvoj, stadijum astenije postepeno i tokom dužeg vremenskog perioda prelazi u lakunarnu demenciju. Bolest teče naizmjeničnim poboljšanjima i remisijama, koje postepeno postaju kratke. Do izražaja dolazi intelektualno-mnestički nedostatak. Pamćenje, pažnja su poremećeni, mentalni procesi su manje pokretni. Osoba počinje da zaboravlja u početku složene stvari, poput profesionalnih vještina, a zatim se ne orijentiše u elementima svakodnevnog života. Kod lakunarne demencije jezgro ličnosti ostaje netaknuto.

Sa nepovoljnim razvojem demencije, psihički poremećaji će biti teži. Demencija se formira prema ukupnom tipu. Narušava se ne samo pamćenje, intelekt i emocionalna sfera, već se uništava i srž ličnosti gubitkom moralnih i etičkih stavova. Moguća je anozognozija - pacijentovo poricanje svog nezdravog, bolnog stanja. Praxis (motorika) je narušena, gnoza (spoznaja, sticanje novog iskustva, gubitak starih znanja), mišljenje i govor su osiromašeni.

Mentalne promjene u vaskularnoj patologiji. Liječenje i njega oboljelih

Bolesnici s psihoorganskim sindromom (uključujući i demenciju), koji su uzrokovani vaskularnim promjenama u mozgu, stvaraju nelagodu i probleme okolini. Teško im je komunicirati čak i sa voljenim osobama, zbog njihove neprilagođenosti pojavljuju se problemi u porodici i sukobi.

Šta učiniti u takvim slučajevima? Prvo, shvatiti da ove promjene nisu hir osobe ili osobine njegovog karaktera, već manifestacija vaskularne patologije. Važno je što ranije uočiti prve „crvene zastavice“ mentalnih poremećaja (na primjer, astenija) i učiniti sve da se psihičko stanje vaskularnih pacijenata ne pogorša (ne pogorša se psihoorganski sindrom, a mentalni poremećaji a demencija se ne razvija). Stoga je potrebno rano potražiti pomoć neurologa i psihijatra, kada je moguće usporiti, pa čak i djelimično zaustaviti proces porasta demencije. Rođaci bolesne osobe moraju znati da ako se obratite psihijatru po pomoć kada ih njihova voljena osoba ne prepoznaje i nije potpuno ili čak djelimično orijentisana u vremenu, prostoru i vlastitoj ličnosti, više nije moguće radikalno pomoći !

Pored primanja i praćenja farmakoterapije i redovnog praćenja od strane terapeuta, neuropatologa i psihijatra, rodbina i prijatelji pacijenata sa psihoorganskim sindromom treba da im pruže podršku i pomoć, kontrolišu njihov život u svakodnevnom životu ukoliko više ne mogu da ostvare svoje profesionalne ili svakodnevne veštine. . Takve pacijente ne treba ostavljati na miru! To može biti opasno za njih i one oko njih, jer možda neće zatvoriti slavinu, ostaviti otvoren plinski ventil, napustiti kuću i izgubiti se itd.