Psihologija bolesti: Grudi (bol). Iznenadni, akutni bol u grudima - uzroci i bolesti Kako ukloniti bol iza grudne kosti

Ako negdje boli, to znači da nije sve u redu sa tijelom. Toliko ljudi s pravom tako misli. Bol se ne može tolerisati, niti se može zanemariti. Pogotovo kada je bol koncentrisan u sredini grudne kosti.

Uzroci bola

Grudna kost je duguljasta kost koja se nalazi tačno u sredini grudnog koša osobe. Rebra su pričvršćena za prsnu kost i zajedno čine grudni koš. Ova struktura kostiju štiti srce, velike krvne sudove, pluća, jednjak od mehaničkih oštećenja izvana.

Bol u grudne kosti u sredini može biti uzrokovan takvim patološkim stanjima:

1. Bolesti srca i aorte;
2. Bolesti jednjaka;
3. Bolesti želuca;
4. Bolesti dijafragme;
5. Bolesti medijastinuma;
6. Bolesti koštanog sistema;
7. Neuropsihijatrijske bolesti.

Srčana bolest

Ako osjetite bol u sredini prsne kosti, prije svega morate isključiti moguće probleme sa srcem, kao najopasniji uzrok. Zaista, u većini slučajeva bol u sternumu je uzrokovan upravo srčanim oboljenjima, tačnije bolešću koronarnih arterija. nastaje kada srčani mišić nema dovoljno kiseonika. U uslovima nedostatka kiseonika, miokard u velikoj meri pati i daje signal o tome u vidu akutnog bola. I , i klinički su oblici koronarne arterijske bolesti. Međutim, priroda boli kod ovih bolesti je drugačija.

Za anginu pektoris tipični su bolovi pritiska iza grudne kosti. I sami pacijenti ovu bol opisuju kao da im je neko stavio ciglu na grudi. Bol često zrači u lijevu ruku, vrat. Bolni napadi traju i do dvadeset minuta, bol ili sustiže ili oslobađa osobu.

Bilješka! Karakterističan znak angine pektoris je eliminacija boli nakon upotrebe nitroglicerina.

Uz izražen nedostatak kisika dolazi do odumiranja srčanog mišića, tako se razvija infarkt miokarda. Ova bolest je praćena pritiskom, pekućom boli iza grudne kosti, ali je bol mnogo intenzivnija nego kod angine pektoris. Bol također može zračiti u lijevu ruku, vrat, ispod donje vilice, u cijeli grudni koš, pa čak i u trbuh. Često je bol praćen osjećajem izraženog straha od smrti, hladnim znojem na licu. Bol je nepodnošljiv, ne nestaje nakon 15-20 minuta, a takođe ga ne zaustavlja nitroglicerin.

Bol u grudne kosti se može javiti i kod upalnih bolesti srca - i perikarditisa. Ova patologija se često javlja nakon zarazne bolesti. Općenito, upalne bolesti srca karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Bol s lijeve strane u grudima, kao i grudne kosti;
• povišena temperatura;
• Slabost, malaksalost.

Bolesti aorte

Pojava boli u grudne kosti može biti uzrokovana i oboljenjem aorte, posebno njene aneurizme. Ovo je lokalna ekspanzija aorte. u ranim fazama je asimptomatska, ali kako bolest napreduje pojavljuju se karakteristični simptomi.

Simptomi aneurizme torakalne aorte su:

• Produženi bol u grudnoj kosti, predjelu srca (napadi bola mogu trajati nekoliko dana);
• Bol ne zrači;
• Ne eliminiše se nakon upotrebe nitroglicerina.

Opasnost od bolesti je da u svakom trenutku može doći do disekcije aneurizme, što dovodi do smrtonosnog krvarenja. Puknuće aneurizme torakalne aorte svjedoče simptomi kao što su pojava oštrog bola iza prsne kosti, često zrači u leđa, kao i pad krvnog tlaka.

Bolesti jednjaka

Jednjak se nalazi duž grudne kosti. Stoga nije iznenađujuće što se bolesti ovog organa često manifestuju retrosternalnim bolom. Jedna od najčešćih bolesti jednjaka je ahalazija kardije.. To je nedovoljna relaksacija donjeg sfinktera jednjaka (kardija), što narušava jednjak. Tako se tokom gutanja bolus hrane zaglavi u nivou grčevitog donjeg otvora jednjaka i ne može proći dalje u želudac.

Simptomi ahalazije su:

Pojava bola u sredini grudne kosti takođe se može povezati sa (sinonim za GERB). Bolest je karakterizirana razvojem upale sluznice jednjaka zbog refluksa želučanog sadržaja. Retrosternalni bol kod GERB-a može zračiti u interskapularnu regiju, vrat, donju vilicu, lijevu stranu grudnog koša. Vrijedi napomenuti da se bol u jednjaku često pogrešno percipira kao napad angine zbog slične kliničke slike. Međutim, bol u grudima kod GERB-a ima svoje karakteristike:

1. Bol u grudnoj kosti se javlja nakon jela;
2. Povećava se nakon naginjanja tijela naprijed, kao iu vodoravnom položaju tijela;
3. Smanjuje se nakon upotrebe antacida.

Bitan! U prilog GERB-a svjedoče i simptomi kao što su kiselo podrigivanje, regurgitacija hrane.

Bolesti dijafragme

Dijafragma je mišićno-tetivna ploča koja odvaja grudni koš od trbušne šupljine. Dijafragma ima prirodni otvor - jednjak, kroz koji jednjak izlazi iz grudnog koša u trbušnu šupljinu. Kaže se da do razvoja kile ezofagusnog otvora dijafragme dolazi kada organi trbušne šupljine strše u grudnu šupljinu kroz naznačeni otvor.

Dijafragmatska kila se javlja s bolovima u grudne kosti u sredini i ispod, šireći se u epigastričnu regiju. Bol se može širiti u leđa, interskapularnu regiju, pa čak i u hipohondrij, što oponaša bol u pojasu. Karakteristike retrosternalne boli u dijafragmatičnoj herniji:

• Bol se često javlja nakon jela, pogoršava se kašljem, nakon dizanja utega;
• Povećava se nakon naginjanja tijela naprijed;
• Smanjuje se nakon podrigivanja, dubokog udaha ili ako osoba zauzme uspravan položaj;
• Bol se može opisati kao umjeren, tup;
• Bol prati simptome GERB-a.

Bolesti želuca

Poznato je da se manifestuje bolom u epigastričnom regionu, koji se često proteže do donjeg dela grudne kosti. Ovisno o lokaciji čira, bol može isijavati u lijevu polovinu grudnog koša, desni hipohondrij i leđa. Pojava bola je direktno povezana sa unosom hrane. Često se nelagoda javlja pola sata ili sat nakon jela.

Ulkusne bolove ublažavaju lijekovi koji smanjuju sekreciju želuca. Osim toga, na vrhuncu bolnog napada, osoba može osjetiti kiseli sadržaj, što donosi olakšanje. Podrigivanje takođe svedoči u prilog peptičkog ulkusa. Također je vrijedno napomenuti da se u rijetkim slučajevima manifestira i akutna bol u prsnoj kosti, iako je lokalizacija boli u gornjem dijelu trbuha karakterističnija za ovu bolest.

Respiratorne bolesti

Bolesti pluća, pleure javljaju se sa bolom u grudima sa strane lezije. Ali bol direktno u grudne kosti u sredini može se manifestirati samo traheobronhitisom. Obično se ova bolest razvija unutar. Stoga, na početku bolesti, osoba je zabrinuta zbog slabosti, groznice i upale grla. Nelagoda se brzo spušta, širi se na dušnik i bronhije.

Bol kod traheobronhitisa je lokalizovan iza grudne kosti u njenoj gornjoj i srednjoj trećini i vremenom se pojačava. Na početku bolesti kašalj je suh, neproduktivan. Kada osoba kašlje, osjeća neugodnu bol iza grudne kosti. Nakon nekoliko dana kašalj postaje mokar, sputum se lakše odvaja. Bol iza prsne kosti postepeno se smanjuje, opće zdravstveno stanje se poboljšava.

Bolesti medijastinuma

Medijastinum je anatomski prostor koji se nalazi u grudnoj šupljini. Sprijeda je prostor ograničen grudne kosti, iza kičme, a pluća su smještena sa strane medijastinuma. Medijastinum sadrži sljedeće organe:

• timus;
• dušnik;
• Gornji jednjak;
• Heart;
• glavni bronhi;
• Velike žile i živci.

Upala tkiva medijastinuma naziva se medijastinitis. Bolest nastaje kada infekcija uđe u medijastinum iz susjednih upaljenih organa (dušnik, pluća, jednjak, srce itd.), ili kada su povrijeđeni organi medijastina. Akutni medijastinitis se razvija iznenada, a prvi znak mu je pojava intenzivne boli iza grudne kosti. Bol se posebno pojačava pri gutanju i zabacivanju glave unazad. Tu su i znakovi kao što su:

• Vrućica;
• Jeza;
• Obilan znoj;
• Kašalj;
• Gušenje;
• Kršenje srčanog ritma;
• Natečenost lica i gornjeg dela tela;
• Plavilo kože.

Bilješka! Medijastinitis je veoma ozbiljno stanje i zahteva hitnu medicinsku pomoć.

Bolesti koštanog sistema

Logično je pretpostaviti da bol u grudne kosti mogu biti izazvani direktno oboljenjima ove kosti. Ali vrijedi napomenuti da su bolesti grudne kosti vrlo rijetke. Stoga, ako se pojavi retrosternalna bol, prije svega, još uvijek je potrebno razmišljati o mogućoj patologiji srca ili jednjaka.

U traumatološkoj praksi, doktori se, iako retko, ipak suočavaju sa. Ovu povredu ljudi dobiju kao rezultat nesreće kada im prsni koš udari u volan, rjeđe - direktnim udarcem u prsnu kost ili snažnom kompresijom grudnog koša. Sa prijelomom, žrtva osjeća jake bolove u prsnoj kosti, pojačane disanjem. U području prijeloma utvrđuje se edem i potkožno krvarenje. S pomakom fragmenata sternuma moguće je oštećenje susjednih organa, posebno pluća, uz razvoj pneumo- ili hemotoraksa.

Grudna kost, kao i svaka druga ljudska kost, može biti zahvaćena malignim procesom.. Rak dojke je retka bolest, ali je ipak vredna pomena. Karcinom se može pojaviti u prsnoj kosti primarno ili sekundarno - nakon prodiranja metastaza u kost. U početnim fazama bolest se ne manifestira na bilo koji način i pacijent nije ni svjestan svoje dijagnoze. Kako bolest napreduje, razvijaju se slabost, malaksalost, anoreksija, slaba temperatura. Također u ovoj fazi, osobu počinje uznemiravati bol u grudne kosti.

Neuropsihijatrijske bolesti

Ponekad osoba ode liječniku s uznemirujućim bolom u prsnoj kosti, ali nakon provedenog istraživanja ispostavi se da je osoba apsolutno zdrava. U ovom slučaju bol je psihogene prirode, ovo stanje se naziva i kardioneuroza. Sam pacijent opisuje svoje bolne senzacije, kao da je kvržica ili kamen iza grudne kosti. Može se javiti i pritužba na ubrzan rad srca, prekide u ritmu, "kao da srce želi da iskoči". U pravilu, sve ove pojave nastaju nakon emocionalnih iskustava. Osoba je veoma zabrinuta zbog retrosternalne boli, sumnja da ima opasnu bolest. Generalno, osobu sa kardioneurozom karakteriše anksioznost, anksioznost, višestruki strahovi,

Iznenadni akutni bol u grudima najvažniji je simptom akutnih bolesti grudnih organa i jedan od najčešćih razloga da pacijenti posjete ljekara; često je u ovim slučajevima potrebna hitna pomoć. Treba naglasiti da akutni bol u grudima, koji se javio u obliku napadaja, može biti najranija i do određenog trenutka jedina manifestacija bolesti koja zahtijeva hitnu pomoć; takva pritužba bi uvijek trebala upozoriti ljekara. Takve pacijente treba posebno pažljivo pregledati, a u većini slučajeva, na osnovu anamneze, podataka pregleda i EKG-a, tačna dijagnoza se može postaviti već u prehospitalnoj fazi.

Etiologija.

Glavni uzroci bola koji pacijenti lokaliziraju u grudima su sljedeći.
1. Bolesti srca - akutni infarkt miokarda, angina pektoris, miokardna distrofija.
2. Vaskularne bolesti -,.
3. Bolesti respiratornog sistema -,, spontani pneumotoraks.
4. Bolesti probavnog sistema - ezofagitis, ezofagusni otvor dijafragme, želudac.
5. Bolesti mišićno-koštanog sistema - torakalni išijas,.
6. .
7. Neuroze.

Dijagnostika.

Glavni zadatak u provođenju diferencijalne dijagnoze kod bolesnika s akutnim bolom u grudima je identificirati prognostički nepovoljne oblike patologije i prije svega, infarkt miokarda. Akutna jaka kompresivna, stiskajuća, trgajuća, pečuća bol iza grudne kosti ili lijevo od nje najvažniji je simptom ove strašne bolesti. Bol se može pojaviti tokom vježbanja ili u mirovanju u obliku napada, ili često ponavljajućih napada. Bol je lokalizovan iza grudne kosti, često zahvata ceo grudni koš, karakteristična je iradijacija u levu lopaticu ili obe lopatice, leđa, levu ruku ili obe ruke, vrat. Njegovo trajanje je od nekoliko desetina minuta do nekoliko dana. Veoma je važno da je bol tokom srčanog udara najraniji i do određenog trenutka jedini simptom bolesti, a tek kasnije se javljaju karakteristične EKG promene (porast ili depresija ST segmenta, inverzija T talasa i pojava patološki Q talas). Često ga prati kratak dah, mučnina, povraćanje, slabost, pojačano znojenje, lupanje srca, strah od smrti. Karakteristično je da nema efekta kod ponovljene primjene nitroglicerina. Za ublažavanje boli ili smanjenje njenog intenziteta potrebno je više puta uvođenje narkotičkih analgetika.

Kratkotrajni akutni kompresivni bol iza grudne kosti ili lijevo od nje, koji se javlja u obliku napada, glavni je simptom angina pektoris. Bol kod angine može zračiti u lijevu ruku, lijevu lopaticu, vrat, eligastriju; za razliku od drugih bolesti, moguće je zračenje zuba i donje vilice. Bol se javlja na visini fizičkog napora – pri hodu, posebno pri pokušaju bržeg kretanja, penjanju uz stepenice ili uzbrdo, sa teškim vrećama (angina pektoris), ponekad – kao reakcija na hladan vjetar. Progresija bolesti, dalje pogoršanje koronarne cirkulacije dovode do pojave napada angine uz sve manje fizičkih napora, a potom i u mirovanju. Kod angine pektoris bol je manjeg intenziteta nego kod infarkta miokarda, znatno manje dugotrajan, najčešće ne traje duže od 10-15 minuta (ne može trajati satima) i obično se uklanja u mirovanju uzimanjem nitroglicerina. Bol iza grudne kosti, koji se javlja u obliku napadaja, dugo vremena može biti jedini simptom bolesti. Treba napomenuti da EKG promjene bez odgovarajuće anamneze ne mogu biti kriterij za anginu pektoris (ova dijagnoza se postavlja samo uz detaljno ispitivanje pacijenta). S druge strane, pažljiv pregled pacijenta, uključujući elektrokardiografski, čak i za vrijeme bolnog napada, možda neće otkriti značajna odstupanja od norme, iako pacijentu može biti potrebna hitna pomoć. U slučajevima kada akutni, oštri, stežući bol iza grudne kosti ili u predelu srca sa zračenjem u levo rame, donja vilica se razvija u mirovanju (obično u snu ili ujutru), traje 10-15 minuta, praćeno porastom segmenta u trenutku napada i brzo se zaustavlja nitroglicerin ili nifedipin (Corinfar), možete pomisliti na varijantnu anginu (Prinzmetalova angina).

Bol u grudima, koji se po prirodi ne može razlikovati od angine pektoris, nastaje kada aortna stenoza. Dijagnoza se može postaviti na osnovu karakteristične auskultatorne slike, znakova teške hipertrofije lijeve komore.

Za bol u perikarditis karakteristično je postupno povećanje, ali na vrhuncu procesa (kada se pojavi eksudat) bol se može smanjiti ili nestati; vezan je za disanje i zavisi od položaja tela (obično se smanjuje u sjedećem položaju sa nagibom naprijed). Bol je često rezuće ili probadajuće prirode, lokalizovan iza grudne kosti, može zračiti u vrat, leđa, ramena, epigastričnu regiju, obično traje nekoliko dana. Trenje perikarda otkriveno auskultacijom omogućava preciznu dijagnozu. EKG može pokazati sinhronu (konkordatnu) elevaciju ST segmenta u svim odvodima, što često dovodi do pogrešne dijagnoze infarkta miokarda. Tipično, nedostatak efekta od uzimanja nitroglicerina, bol se najbolje ublažava ne-narkotičkim analgeticima.

Bol u grudima, koji je intenzivan kao bol kod infarkta miokarda, a ponekad ga prevazilazi, može biti simptom relativno rijetke bolesti - disecirajuća aneurizma aorte. Bol se javlja akutno, češće u pozadini hipertenzivne krize ili tijekom stresa (fizičkog ili emocionalnog), lokaliziran iza prsne kosti sa zračenjem duž kralježnice, ponekad se širi duž aorte do donjeg dijela trbuha i nogu. Ima trgajući, pucajući, često talasasti karakter, koji traje od nekoliko minuta do nekoliko dana. Bol može biti praćen asimetrijom pulsa na karotidnoj i radijalnoj arteriji, brzim fluktuacijama krvnog tlaka (BP) od naglog porasta do naglog pada do razvoja kolapsa. Često postoji značajna razlika u nivou krvnog pritiska na levoj i desnoj ruci, što odgovara asimetriji pulsa. Zbog taloženja krvi ispod intime aorte povećavaju se znaci anemije. Diferencijalna dijagnoza s akutnim infarktom miokarda posebno je teška u slučajevima kada se na EKG-u pojavljuju promjene - nespecifične ili u obliku depresije, ponekad i porast 5T segmenta (iako bez cikličnosti EKG promjena karakterističnih za infarkt miokarda tokom dinamičkog posmatranja ). Ponovljena primjena narkotičkih analgetika, uključujući intravenske, često ne ublažava bol.

Tromboembolija plućnih arterijačešće se razvija kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji, koji pate od flebotromboze dubokih vena nogu ili atrijalne fibrilacije. U ovom slučaju javlja se akutna, intenzivna bol u centru grudne kosti, desnoj ili lijevoj polovini grudnog koša (ovisno o lokalizaciji patološkog procesa), koja traje od 15 minuta do nekoliko sati. Bol može biti praćen jakim otežanim disanjem, padom krvnog pritiska, kod svakog desetog bolesnika - nesvjesticom (sinkopom). Na EKG-u se mogu zabilježiti znaci preopterećenja desnih dijelova srca - visoki šiljasti P talas u odvodima II, III, aVI, devijacija električne ose srca udesno, znak MAK-gena- Bijeli (duboki S u standardnom odvodu I, dubok Q u odvodu III), nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa. Bol se ublažava narkotičkim analgeticima.

At plućne bolesti bol u grudima obično karakterizira jasna povezanost s disanjem. Lokalizacija boli kod pleuropneumonije, infarkta pluća ovisi, u pravilu, o lokaciji žarišta upale u plućima. Dišni pokreti, posebno duboko disanje i kašalj, dovode do pojačanog bola, koji kod ovih bolesti nastaje zbog iritacije pleure. S tim u vezi, prilikom disanja pacijenti obično poštede zahvaćenu stranu; disanje postaje plitko, zahvaćena strana zaostaje. Treba naglasiti da je kod pleuropneumonije i pleuritisa u prvim satima i danima bolesti bol često glavni subjektivni simptom, u odnosu na koji su druge manifestacije bolesti manje značajne za pacijenta. Najvažniju ulogu u postavljanju ispravne dijagnoze imaju perkusija i auskultacija pluća, što omogućava prepoznavanje objektivnih znakova plućne patologije. Bol povezan s iritacijom pleure dobro se ublažava ne-narkotičkim analgeticima.

At spontani pneumotoraks bol je obično dugotrajan, najizraženiji u trenutku razvoja pneumotoraksa, pojačan pri disanju, zatim dolazi do otežanog disanja. Bol je praćen bljedilom kože, slabošću, hladnim znojem, cijanozom, tahikardijom i smanjenjem krvnog pritiska. Karakteristični su zaostajanje polovice grudnog koša tokom aspiracije i timpanitis otkriven perkusijom na strani lezije, disanje nad ovim odjelima je naglo oslabljeno ili se ne čuje. Na EKG-u možete vidjeti blagi porast amplitude R talasa u grudnim odvodima ili oštru promjenu električne ose srca. Pojava u bolesnika s upalom pluća najrjeđe boli u prsima, u kombinaciji s teškom kratkoćom daha, intoksikacijom, ponekad kolapsom, karakteristična je za proboj plućnog apscesa u pleuralnu šupljinu i razvoj piopneumotoraksa. Kod takvih bolesnika upala pluća od samog početka može imati karakter apscesiranja, ili se apsces razvija kasnije.

Za akutne bolove u grudima zbog bolesti jednjaka(ulcerozni ezofagitis, oštećenje sluzokože stranim tijelom, karcinom jednjaka), lokalizacija duž jednjaka, povezanost s činom gutanja, pojava ili naglo pojačavanje bola pri prolasku hrane kroz jednjak, dobar učinak karakteristični su spazmolitici i lokalni anestetici. Antispazmodičko dejstvo nitroglicerina određuje njegovu efikasnost kod bolnog sindroma zbog spazma jednjaka, što može otežati diferencijalnu dijagnozu sa napadom angine.

Produženi bol u donjoj trećini grudne kosti kod ksifoidnog nastavka, često u kombinaciji s bolom u epigastričnom dijelu i obično se javlja neposredno nakon jela, može biti uzrokovan hijatalna kila uz oslobađanje kardijalnog dijela želuca u grudnu šupljinu. Za ove slučajeve, osim toga, karakteristična je pojava bola u položaju bolesnika u sjedećem ili ležećem položaju i njegovo smanjenje ili potpuni nestanak u uspravnom položaju. Obično se prilikom ispitivanja otkrivaju znaci refluksnog ezofagitisa (žgaravica, pojačana salivacija) i dobra podnošljivost vježbanja. Antispazmodici i antacidi su efikasni (na primjer, maalox, renin, itd.); Nitroglicerin u ovoj situaciji takođe može zaustaviti sindrom boli. Često bol uzrokovana bolestima jednjaka ili hernijom otvora jednjaka dijafragme, po lokalizaciji, a ponekad i po prirodi, podsjeća na bol kod angine pektoris. Poteškoće diferencijalne dijagnoze pogoršavaju efikasnost nitrata i moguće elektrokardiografske promene (negativni T talasi u grudnim odvodima, koji, međutim, često nestaju kada se EKG snimi u stojećem položaju). Također treba imati na umu da se kod ovih bolesti često primjećuju pravi napadi angine refleksne prirode.

Akutni produženi bol u grudima povezan s kretanjem trupa (savijanje i okretanje) glavni je simptom torakalni išijas. Za bol kod išijasa, osim toga, karakterističan je izostanak paroksizmalne, pojačane pokretima ruke, naginjanje glave u stranu, duboka inspiracija i lokalizacija duž nervnih pleksusa i interkostalnih živaca; na istom mestu, kao i pri palpaciji vrata ali torakalnog dela kičme, obično se utvrđuje jak bol. Prilikom utvrđivanja lokalne boli potrebno je razjasniti s pacijentom da li je to bol koja ga je natjerala da potraži liječničku pomoć ili je to neka druga, samostalna bol. Prijem nitroglicerina, validol gotovo nikada ne smanjuje intenzitet boli, koji često slabi nakon upotrebe analginskih i senf flastera.

At povreda grudnog koša dijagnostičke poteškoće mogu nastati u slučajevima kada se bol ne pojavi odmah, već nakon nekoliko dana. Međutim, indikacije u anamnezi ozljede, jasna lokalizacija bola ispod rebara, njegovo pojačavanje pri palpaciji rebara, pokreta, kašlja, dubokog udaha, odnosno u situacijama kada postoji pomak rebara, olakšavaju prepoznavanje porijeklo bola. Ponekad postoji nesklad između intenziteta boli i prirode (jačine) ozljede. U takvim slučajevima treba imati na umu da se uz najmanju ozljedu može otkriti latentna patologija koštanog tkiva rebara, na primjer, s njihovom metastatskom lezijom, mijelomom. Radiografija rebara, kralježnice, ravnih kostiju lubanje, karlice pomaže u prepoznavanju prirode patologije kostiju.

Karakterističan je akutni bol duž interkostalnih nerava šindre. Često je bol toliko jak da lišava spavanja pacijenta, ne ublažava se ponovnim uzimanjem analgina, a donekle se smanjuje tek nakon injekcije narkotičnih analgetika. Bol se javlja prije nego što se pojavi tipičan kožni osip od šindre, što otežava dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza nekoronarne kardialgije i angine pektoris

Klinički podaci	Nekoronarna kardialgija	Varijanta angine	angina pektoris
Uslovi napadaja Intenzitet i priroda boli Brzina razvoja napada boli Lokalizacija bola Zračenje bola Dužina perioda boli Ciklus bola Ponašanje pacijenta tokom napada Utjecaj fizičke aktivnosti	Uz emocionalni stres ili bez vidljivog razloga Često tupi, bolni, probadajući, gluvi, pogoršani disanjem Bol je monotona ili se polako povećava i polako prestaje, trajanje pojačavanja i smanjenja boli nije isto Difuzno u lijevoj polovini grudnog koša, ponekad u predjelu vrha srca ili lijeve bradavice Češće nedostaje Nekoliko minuta do nekoliko sati Dostupan, u skladu s dnevnim promjenama raspoloženja psihomotorna agitacija Zaustavlja napad	U miru Oštar, rezak Periodi povećanja i smanjenja boli su isti U donjem lijevom ramenu Do 10, ponekad 15 minuta Dostupno, napad se javlja češće tokom spavanja ili ujutro letargija Izaziva napad kod nekih pacijenata	Tokom fizičkog ili emocionalnog stresa, ponekad na hladnom vjetru Oštar, sužavajući. Trajanje pojačanja bola premašuje trajanje njegovog slabljenja, napad često prestaje naglo i to u prekordijalnom dijelu, lopatici, vratu, vilici Obično nekoliko minuta Nedostaje Nepokretnost Obično izaziva napad
Tolerancija vježbanja Moguće promjene EKG-a u vrijeme napada Uticaj nitrata	Nema znakova ishemije miokarda, nestabilnog ritma i provodljivosti, mogući su izglađeni ili negativni T talasi Ne zaustavlja bol	Elevacija ST segmenta (kod 50% pacijenata u kombinaciji sa aritmijama)	Obično nisko depresija ST segmenta (kod nekih pacijenata u kombinaciji sa aritmijama)

Bol u predjelu srca bolnog, ubodnog karaktera česta je pritužba pacijenata neuroza. Bolovi kod neuroza gotovo nikada nemaju jasnu paroksizmalnu, nisu povezani s fizičkom aktivnošću, nalaze se u predjelu vrha srca. Bolovi se javljaju postepeno, traju satima, ponekad i danima, zadržavajući monoton karakter i ne utiču značajno na opšte stanje pacijenta. Često se skreće pažnja na neuobičajenu raznolikost pritužbi pacijenata, pretjeranu šarolikost njegovog opisa boli. Pažljivo ispitivanje ne otkriva vezu između pojave ili povećanja boli i fizičke aktivnosti (međutim, ponekad se bol javlja nakon fizičke aktivnosti ili u pozadini emocionalnog stresa). Štaviše, često fizički rad, sportske aktivnosti dovode do prestanka bolova. Bol u predelu srca ne sprečava pacijente sa neurozom da zaspu - situacija koja je nemoguća u slučaju napada angine pektoris. Učinak nitrata kod ovih pacijenata u većini slučajeva je nejasan, ponekad pacijenti primjećuju smanjenje boli 20-30 minuta nakon uzimanja nitroglicerina. Napad se može zaustaviti uzimanjem validola i sedativa. Kursno liječenje beta-blokatorima i psihotropnim lijekovima obično dovodi do poboljšanja dobrobiti pacijenata i prestanka napadaja boli.

S dishormonskom distrofijom miokarda (klimakterična kardiopatija) pacijenti opisuju kardialgiju kao osjećaj težine, stezanja, rezanja, peckanja, pirsinga, prodornog bola lijevo od grudne kosti, u predjelu vrha srca ili lijeve bradavice, uz moguću iradijaciju u lijevu ruku, lopaticu. Bol može biti kratkotrajan, ali češće traje satima, danima, mjesecima, periodično se pojačavajući (naročito noću, kao i u proljeće i jesen), nije povezan s fizičkom aktivnošću, ne smanjuje se u mirovanju i nije jasno zaustavljen nitratima. Kod bolesnika odgovarajuće dobi (45-55 godina) može se posumnjati na dishormonalnu distrofiju miokarda kombinacijom kardialgije sa naletima vrućine (iznenadni osjećaj vrućine u gornjoj polovini tijela, kože lica i vrata, praćen hiperemija i znojenje), autonomne krize, često mentalni poremećaji (obično depresija). Karakteristična promjena EKG-a koja se često pogrešno smatra znakom ishemije miokarda je negativan T talas u odvodima V1-V4. Terapija lijekovima uključuje beta-blokatore, ako je potrebno, psihotropne lijekove (neuroleptike, antidepresive).

Sa toksičnom distrofijom miokarda (alkoholna kardiomiopatija) vučna, bolna, probadajuća bol lokalizirana u predjelu bradavice, na vrhu srca, ponekad zahvaća cijelu prekordijsku regiju; nije povezan s fizičkom aktivnošću, pojavljuje se postupno, postepeno; traje satima i danima, ne kopira ga nitroglicerin. Bol se često kombinuje sa osećajem nedostatka vazduha (nezadovoljstvo inspiracijom), lupanje srca, hladni ekstremiteti. U početnim stadijumima bolesti, ispravnoj dijagnozi pomaže povezanost pojave kardialgije s alkoholnom kurtozom, koja se otkriva pažljivim ispitivanjem - bol se javlja sljedeći dan ili nekoliko dana nakon zloupotrebe alkohola, na izlasku pacijenta. od opijanja. Karakterističan je izgled pacijenta - crvenilo lica, jak tremor šaka. U kasnijim stadijumima bolesti objektivnim pregledom otkrivaju se znaci povećanja lijevog i desnog dijela srca, poremećaji ritma i simptomi zatajenja srca. Na EKG-u - preopterećenje desnog i lijevog dijela srca, karakteristične promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa u obliku depresije ST segmenta, pojava patološki visokog, dvofaznog, izoelektričnog, negativnog T talas. Brzo u roku od 5-7 dana - vraćanje normalnog EKG obrasca u odsustvu karakteristične kliničke angine omogućava, po pravilu, da se isključi koronarna bolest srca, pa je često potrebna hospitalizacija i posmatranje na kardiološkom odeljenju za tačna dijagnoza. Za diferencijalnu dijagnozu mogu biti potrebne i dodatne metode istraživanja - dnevno praćenje EKG-ST-a, biciklistička ergometrija, ehokardiografija.

Osnovni principi medicinske taktike kod akutnog bola u grudima:

1. Uz bilo koju prirodu sindroma boli, provodi se elektrokardiografska studija kako bi se isključila najteža patologija - akutni infarkt miokarda.
2. „Sumnjivi“ pacijenti stariji od 40-50 godina sa intenzivnim bolom u grudima (čak i ako je netipičan za anginu pektoris), preporučljivo ih je hospitalizirati do razjašnjenja dijagnoze, gdje se moraju liječiti kao pacijenti sa akutnim infarkt miokarda. Neće biti velika greška uputiti se na kardiološko odeljenje i tamo nekoliko dana posmatrati pacijenta sa „radikularnim” bolnim sindromom, međutim, propušteni infarkt miokarda može dovesti do smrti pacijenta.
3. U svim slučajevima potrebno je težiti maksimalnom otklanjanju bolnog sindroma. Ako se kod akutnog abdominalnog bola uvijek sumnja u preporučljivost primjene lijekova protiv bolova, a ako se sumnja na akutni abdomen, najčešće su kontraindicirani nenarkotični i narkotički analgetici, onda kod akutnog bola u grudima praktički nema kontraindikacija za primjenu lijekova protiv bolova. . Naravno, ublažavanje sindroma boli provodi se uzimajući u obzir njegovu patogenezu i trebalo bi biti samo dio kompleksne terapije poznate ili sumnjive osnovne bolesti.

- najvažniji simptom akutnih bolesti grudnog koša i jedan od najčešćih razloga zbog kojih pacijenti odlaze kod ljekara; često je u ovim slučajevima potrebna hitna pomoć.

Treba naglasiti da akutni bol u grudima, koji se javio u obliku napadaja, može biti najranija i do određenog trenutka jedina manifestacija bolesti koja zahtijeva hitnu pomoć; takva pritužba bi uvijek trebala upozoriti ljekara.

Takve pacijente treba posebno pažljivo pregledati, a u većini slučajeva, na osnovu anamneze, podataka pregleda i EKG-a, tačna dijagnoza se može postaviti već u prehospitalnoj fazi.

Uzroci iznenadnog akutnog bola u grudima

Glavni uzroci bola koji pacijenti lokaliziraju u grudima su sljedeći.

Srčana bolest

• akutni infarkt miokarda,
• angina,
• perikarditis,
• miokardna distrofija.

Vaskularne bolesti

• disecirajuća aneurizma aorte,
• tromboembolija plućnih arterija (TELA).

Respiratorne bolesti

• upala pluća,
• pleuritis,
• spontani pneumotoraks.

Bolesti probavnog sistema

• ezofagitis,
• hijatalna hernija,
• čir na želucu.

Bolesti mišićno-koštanog sistema

• radikulitis grudnog koša,
• povreda grudnog koša.

Druge bolesti

• Šindre.
• neuroze.

Iznenadni i jaki bol u grudima može biti simptom sljedećih stanja

Iznenadni oštar bol u grudima zbog srčanog udara

Glavni zadatak u provođenju diferencijalne dijagnoze kod bolesnika s akutnim bolom u grudima je prepoznavanje prognostički nepovoljnih oblika patologije i to prije svega.

Akutna jaka kompresivna, stiskajuća, trgajuća, pečuća bol iza grudne kosti ili lijevo od nje najvažniji je simptom ove strašne bolesti. Bol se može pojaviti tokom vježbanja ili u mirovanju u obliku napada, ili često ponavljajućih napada.

Bol je lokalizovan iza grudne kosti, često zahvata ceo grudni koš, karakteristična je iradijacija u levu lopaticu ili obe lopatice, leđa, levu ruku ili obe ruke, vrat. Njegovo trajanje je od nekoliko desetina minuta do nekoliko dana.

Veoma je važno da je bol tokom srčanog udara najraniji i do određenog trenutka jedini simptom bolesti, a tek kasnije se javljaju karakteristične EKG promene (porast ili depresija ST segmenta, inverzija T talasa i pojava patološki Q talas).

Često ga prate sljedeći simptomi:

• otežano disanje
• mučnina,
• povraćanje,
• slabost
• pojačano znojenje,
• otkucaji srca,
• strah od smrti.

Karakteristično je da nema efekta kod ponovljene primjene nitroglicerina. Za ublažavanje boli ili smanjenje njenog intenziteta potrebno je više puta uvođenje narkotičkih analgetika.

Iznenadni oštar bol u grudima zbog angine pektoris

Kratkotrajni akutni kompresivni bol iza grudne kosti ili lijevo od nje, koji se javlja u obliku napadaja, glavni je simptom angine pektoris. Bol kod angine pektoris može zračiti u lijevu ruku, lijevu lopaticu, vrat, epigastrij; za razliku od drugih bolesti, moguće je zračenje zuba i donje vilice.

Bol se javlja na visini fizičkog napora – pri hodu, posebno pri pokušaju bržeg kretanja, penjanju uz stepenice ili uzbrdo, sa teškim vrećama (angina pektoris), ponekad – kao reakcija na hladan vjetar.

Progresija bolesti, dalje pogoršanje koronarne cirkulacije dovode do pojave napada angine uz sve manje fizičkih napora, a potom i u mirovanju. Kod angine pektoris bol je manjeg intenziteta nego kod infarkta miokarda, znatno manje dugotrajan, najčešće ne traje duže od 10-15 minuta (ne može trajati satima) i obično se uklanja u mirovanju uzimanjem nitroglicerina.

Bol iza grudne kosti, koji se javlja u obliku napadaja, dugo vremena može biti jedini simptom bolesti. Na EKG-u se mogu zabilježiti znaci prethodnog infarkta miokarda, u trenutku bolnog napada, znaci ishemije miokarda (depresija ili elevacija ST segmenta ili inverzija T talasa).

Treba napomenuti da EKG promjene bez odgovarajuće anamneze ne mogu biti kriterij za anginu pektoris (ova dijagnoza se postavlja samo uz detaljno ispitivanje pacijenta).

S druge strane, pažljiv pregled pacijenta, uključujući elektrokardiografski, čak i za vrijeme bolnog napada, možda neće otkriti značajna odstupanja od norme, iako pacijentu može biti potrebna hitna pomoć.

U slučajevima kada akutni, oštri, stežući bol iza grudne kosti ili u predelu srca sa zračenjem u levo rame, donja vilica se razvija u mirovanju (obično u snu ili ujutru), traje 10-15 minuta, prati porastom ST segmenta u trenutku napada i brzo zaustavljenim nitroglicerinom ili nifedipinom (Corinfar), možete pomisliti na varijantnu anginu (Prinzmetalova angina).

Bol u grudima, koji se po prirodi ne razlikuje od angine pektoris, javlja se sa stenozom otvora aorte. Dijagnoza se može postaviti na osnovu karakteristične auskultatorne slike, znakova teške hipertrofije lijeve komore.

Iznenadni oštar bol u grudima zbog perikarditisa

Bol se javlja akutno, češće u pozadini hipertenzivne krize ili tijekom stresa (fizičkog ili emocionalnog), lokaliziran iza prsne kosti sa zračenjem duž kralježnice, ponekad se širi duž aorte do donjeg dijela trbuha i nogu.

Ima trgajući, pucajući, često talasasti karakter, koji traje od nekoliko minuta do nekoliko dana. Bol može biti praćen asimetrijom pulsa na karotidnoj i radijalnoj arteriji, brzim fluktuacijama krvnog tlaka (BP) od naglog porasta do naglog pada do razvoja kolapsa. Često postoji značajna razlika u nivou krvnog pritiska na levoj i desnoj ruci, što odgovara asimetriji pulsa.

Zbog taloženja krvi ispod intime aorte povećavaju se znaci anemije. Diferencijalna dijagnoza sa akutnim infarktom miokarda posebno je teška u slučajevima kada se javljaju EKG promene - nespecifične ili u obliku depresije, ponekad elevacija ST segmenta (iako bez cikličnosti EKG promena karakterističnih za infarkt miokarda tokom dinamičkog posmatranja).

Ponovljena primjena narkotičkih analgetika, uključujući intravenske, često ne ublažava bol.

Iznenadni akutni bol u grudima zbog plućne embolije

U ovom slučaju javlja se akutna, intenzivna bol u centru grudne kosti, desnoj ili lijevoj polovini grudnog koša (ovisno o lokalizaciji patološkog procesa), koja traje od 15 minuta do nekoliko sati. Bol može biti praćen jakim otežanim disanjem, padom krvnog pritiska, kod svakog desetog bolesnika - nesvjesticom (sinkopom).

Na EKG-u se mogu snimiti znaci preopterećenja desnog srca - visoki šiljasti P talas u odvodima II, III i VF, devijacija električne ose srca udesno, McGean-Whiteov znak (duboki S talas u standardno odvod I, dubok Q zub u odvodu III), nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa. Bol se ublažava narkotičkim analgeticima.

Kod plućnih bolesti bol u grudima obično karakterizira jasna povezanost s disanjem. Lokalizacija boli kod pleuropneumonije, infarkta pluća ovisi, u pravilu, o lokaciji žarišta upale u plućima.

Dišni pokreti, posebno duboko disanje i kašalj, dovode do pojačanog bola, koji kod ovih bolesti nastaje zbog iritacije pleure. S tim u vezi, prilikom disanja pacijenti obično poštede zahvaćenu stranu; disanje postaje plitko, zahvaćena strana zaostaje.

Treba naglasiti da je kod pleuropneumonije i pleuritisa u prvim satima i danima bolesti bol često glavni subjektivni simptom, u odnosu na koji su druge manifestacije bolesti manje značajne za pacijenta.

Najvažniju ulogu u postavljanju ispravne dijagnoze imaju perkusija i auskultacija pluća, što omogućava prepoznavanje objektivnih znakova plućne patologije. Bol povezan s iritacijom pleure dobro se ublažava ne-narkotičkim analgeticima.

Iznenadni oštar bol u grudima zbog spontanog pneumotoraksa

Kod spontanog pneumotoraksa bol je obično dugotrajan, najizraženiji u trenutku razvoja pneumotoraksa, pojačan disanjem, a zatim dolazi do izražaja otežano disanje.

Bol je praćen sljedećim simptomima:

• bljedilo kože,
• slabost
• hladan znoj
• cijanoza
• tahikardija,
• smanjenje krvnog pritiska.

Karakterizira ga zaostajanje polovice grudnog koša tokom disanja i timpanitis otkriven perkusijom na strani lezije, disanje preko ovih odjela je naglo oslabljeno ili se ne čuje.

Na EKG-u možete vidjeti blagi porast amplitude R talasa u grudnim odvodima ili oštru promjenu električne ose srca.

Pojava kod bolesnika s upalom pluća najoštrijeg bola u prsima, u kombinaciji s teškom kratkoćom daha, intoksikacijom, ponekad kolapsom, karakteristična je za proboj plućnog apscesa u pleuralnu šupljinu i razvoj piopneumotoraksa. Kod takvih bolesnika upala pluća od samog početka može imati karakter apscesiranja, ili se apsces razvija kasnije.

Iznenadni oštar bol u grudima zbog bolesti jednjaka

Akutni bol u grudima uzrokovan oboljenjima jednjaka (ulcerozni ezofagitis, oštećenje sluznice stranim tijelom) karakterizira lokalizacija duž jednjaka, povezanost s činom gutanja, pojava ili naglo pojačavanje bola prilikom prolaska hrane. na jednjak, dobar učinak antispazmodika i lokalnih anestetika.

Antispazmodičko dejstvo nitroglicerina određuje njegovu efikasnost kod bolnog sindroma zbog spazma jednjaka, što može otežati diferencijalnu dijagnozu sa napadom angine.

Produženi bol u predjelu donje trećine sternuma kod ksifoidnog nastavka, često u kombinaciji s bolom u epigastričnoj regiji i koji se obično javlja neposredno nakon jela, može biti posljedica kile ezofagealnog otvora dijafragme uz oslobađanje kardijalnog dijela želuca u grudnu šupljinu.

Za ove slučajeve, osim toga, karakteristična je pojava bola u položaju bolesnika u sjedećem ili ležećem položaju i njegovo smanjenje ili potpuni nestanak u uspravnom položaju. Obično se tokom ispitivanja otkrivaju znaci (žgaravica, pojačano lučenje pljuvačke) i dobra podnošljivost vježbanja.

Antispazmodici i antacidi su efikasni (na primjer, Maalox, Rennie, itd.); Nitroglicerin u ovoj situaciji takođe može zaustaviti sindrom boli. Često bol uzrokovana bolestima jednjaka ili po lokalizaciji, a ponekad i po karakteru, podsjeća na bol kod angine pektoris.

Poteškoće diferencijalne dijagnoze pogoršavaju efikasnost nitrata i moguće elektrokardiografske promene (negativni T talasi u grudnim odvodima, koji, međutim, često nestaju kada se EKG snimi u stojećem položaju).

Također treba imati na umu da se kod ovih bolesti često primjećuju pravi napadi angine refleksne prirode.

Iznenadni oštar bol u grudima sa torakalnim išijasom

Akutna dugotrajna bol u grudima povezana s kretanjem tijela (nagibi i okreti) glavni je simptom grudnog koša.

Za bol kod išijasa, osim toga, karakterističan je izostanak paroksizmalne, pojačane pokretima ruke, naginjanje glave u stranu, duboka inspiracija i lokalizacija duž nervnih pleksusa i interkostalnih živaca; na istom mestu, kao i palpacijom cervikotorakalne kičme, obično se utvrđuje jaka bol.

Prilikom utvrđivanja lokalne boli potrebno je razjasniti s pacijentom da li je to bol koja ga je natjerala da potraži liječničku pomoć ili je to neka druga, samostalna bol.

Prijem nitroglicerina, validol gotovo nikada ne smanjuje intenzitet boli, koji često slabi nakon upotrebe analginskih i senf flastera.

Iznenadni oštar bol u grudima zbog traume grudnog koša

Kod ozljede grudnog koša dijagnostičke poteškoće mogu nastati u slučajevima kada se bol ne pojavi odmah, već nakon nekoliko dana. Međutim, indikacije u anamnezi ozljede, jasna lokalizacija bola ispod rebara, njegovo pojačavanje pri palpaciji rebara, pokreta, kašlja, dubokog udaha, odnosno u situacijama kada postoji pomak rebara, olakšavaju prepoznavanje porijeklo bola.

Ponekad postoji nesklad između intenziteta boli i prirode (jačine) ozljede. U takvim slučajevima treba imati na umu da se uz najmanju ozljedu može otkriti latentna patologija koštanog tkiva rebara, na primjer, s metastatskim lezijama, multiplim mijelomom.

Radiografija rebara, kralježnice, ravnih kostiju lubanje, karlice pomaže u prepoznavanju prirode patologije kostiju.

Iznenadni oštar bol u grudima kod šindre

Karakterističan je akutni bol duž interkostalnih nerava. Često je bol toliko jak da lišava spavanja pacijenta, ne ublažava se ponovnim uzimanjem analgina, a donekle se smanjuje tek nakon injekcije narkotičnih analgetika. Bol se javlja prije nego što se pojavi tipičan kožni osip od šindre, što otežava dijagnozu.

Bol iza grudne kosti - može nastati od širokog spektra bolesti i faktora. Zato je za početak potrebno isključiti najopasnije od njih, na primjer, patologije ili neoplazme na srcu ili plućima. Nakon toga se eliminiraju procesi gnojne prirode, a tek nakon toga se provodi dijagnoza drugih poremećaja koji mogu uzrokovati ovaj simptom.

Pogrešno je misliti da samo srčana bolest može uzrokovati takav bol. Najčešće se bol uočava kod bolesti kao što je, koju karakterizira stiskanje između intervertebralnih diskova. Lokalizacija boli je također vrlo važan znak, na primjer, bol s desne strane, najvjerojatnije se javlja u pozadini, ili, a s lijeve strane - pojava neugodnih senzacija izaziva probleme sa srcem, želucem ili plućima.

Osim toga, bol pri kašljanju može biti uzrokovana obostranom upalom pluća. Za nastanak takvog sindroma boli karakterističan je tup i bolan bol, koji se širi u različitim smjerovima u odnosu na centar grudnog koša. Često bol prelazi na ruke i leđa, a može se javiti i u određeno vrijeme. Mogu ih izazvati potpuno različiti faktori - od tako bezopasnog kao što je jak zadah ili kašalj, do raznih bolesti. Različiti lijekovi mogu smanjiti intenzitet manifestacije boli, pružajući potpuni odmor pacijentu, kao i određeni položaj tijela.

Etiologija

Kao što je već spomenuto, različiti faktori koji nisu uvijek povezani s patološkim procesima mogu uzrokovati bol u grudima, što znači da se može javiti i kod apsolutno zdrave osobe. Dakle, uzroci sindroma boli su:

• genetska predispozicija;
• patologija kardiovaskularnog sistema. Za takve poremećaje karakteristično je da se bol može lokalizirati ne samo s desne i lijeve strane, već i u potpunosti prekriti grudni koš. Bol traje do 15 minuta, au nekim slučajevima može nestati sam od sebe, a ponekad se intenzivirati pri horizontalnom položaju tijela, od jakog daha ili pri kašljanju;
• kada se pojave krvni ugrušci, bol se javlja u sredini;
• osteohondroza - kod koje dolazi do iscrpljivanja hrskavičnog tkiva u kralježnici, što dovodi do stvaranja intervertebralnih kila i pojave boli u točno centru grudne kosti;
• razne respiratorne bolesti. U tom slučaju bol se može pojačati prilikom gutanja ili kašljanja;
• onkološke neoplazme pluća dovode do bolova u respiratornom sistemu - to je zbog prevalencije metastaza;
• širok spektar bolesti probavnog trakta ili refluksa, kod kojih želučani sok ulazi u jednjak. Bol je u ovom slučaju izražen različitog intenziteta i češće je lokaliziran na desnoj strani;
• peptički ulkus - dok se bol jasno osjeća na dnu prsne kosti, tačno u sredini;
• upala zglobova u grudima izaziva bol u nivou rebara, a kada se pritisne dovode do jakih grčeva.

Uzroci bolova u grudima kod zdravih ljudi ili onih koji nemaju problema sa navedenim organima:

• strani predmet u jednjaku. U ovom slučaju, bol će se pojačati ne samo s jakim dahom, već i s hranom;
• sa jakim kašljem, koji nije nužno uzrokovan bolestima;
• uzimanje velikih ili slabo sažvakanih komada hrane dovodi do bolova u sredini grudi;
• pretjerano visoka tjelesna težina;
• izvođenje teškog fizičkog napora, neuobičajenog za određenu osobu;
• na pozadini nezdravog načina života;
• neudobni položaji tokom rada, učenja ili spavanja;
• produženo izlaganje stresnim situacijama;
• starosne promjene u ljudskom tijelu.

Neki od faktora druge grupe utiču na nastanak bolesti kao što je osteohondroza, koja je glavni uzrok bolova u grudima.

Ako se bolni sindrom intenzivira na udahu, onda to može biti uzrokovano ozljedama ili modricama grudnog koša ili probavnog trakta, ili, ili. Bol se obično javlja u lijevoj strani grudnog koša. U slučajevima pojačanog intenziteta boli pri kašljanju, to može biti prehlada, onkološke neoplazme ili osteohondroza. Ako se bol pojačava prilikom gutanja, onda su to bolesti, tumori ili strani predmet u jednjaku.

Simptomi

Ovisno o uzrocima nastanka, ovaj simptom može biti popraćen nekim znakovima, za čiju pojavu je potrebno konzultirati liječnika. To uključuje:

• povećanje telesne temperature;
• pojava mučnine i povraćanja;
• pojačano znojenje;
• otežano disanje i nedostatak daha (pojavljuje se zbog bola u grudima pri kašljanju);
• kratkotrajni gubitak svijesti - uzrokovan bolom u grudima lijevo i može biti znak srčanog udara;
• nelagodnost pri gutanju;
• promjena u otkucaju srca;
• jaka vrtoglavica;
• pojačan bol iza grudne kosti tijekom naglih pokreta, jakog fizičkog napora, kao i kod iznenadnog kihanja ili kašlja (često se opaža kod osteohondroze);
• slabost mišića;
• pojava osećaja bola.

Odmah se obratite ljekaru ili pozovite hitnu pomoć ako se počnu pojavljivati ​​sljedeći simptomi:

• promjena prirode boli, na primjer, od tupe do oštrog, posebno ako traje nekoliko dana i javlja se u sredini ili lijevo;
• povećana bol u vodoravnom položaju osobe ili prijelaz s lijeve strane na desnu;
• nesposobnost da eliminiše bol raznim lekovima.

Često je bol lokaliziran na lijevoj strani, ali se može proširiti i na zdravu desnu stranu ili biti baziran na sredini.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za bol u grudima uglavnom su usmjerene na utvrđivanje "provokatora" bolesti. Dijagnostičke tehnike uključuju:

• pružanje potpune informacije pacijentu o toku takvog poremećaja, kada su prvi simptomi uočeni, koliko je bol bio intenzivan i gdje je nastao. Takve informacije će pomoći liječniku da mnogo brže odredi osnovnu patologiju. Na primjer, ako se bol prvo pojavio s lijeve strane, onda bi to mogli biti problemi sa srcem ili respiratornim sistemom, s desne strane - poremećaji u probavnom traktu ili osteohondroza, a ako u sredini - onda su to ili kancerozni tumori ili strani predmet u respiratornim organima (u ovom slučaju, bol će se povećati prilikom gutanja i kašljanja);
• laboratorijska studija urina i krvi - to će najbolje pokazati da li osoba ima virusnu ili zaraznu bolest;
• EKG - daće potpunu sliku rada srca;
• Ultrazvuk, CT i MRI unutrašnjih organa pacijenta;
• dodatne konsultacije sa užim specijalistima.

Nakon prijema svih rezultata, liječnik propisuje liječenje glavnog poremećaja i lijekove za otklanjanje simptoma.

Tretman

Terapija bola u grudima je liječenje osnovne bolesti, što u nekim slučajevima može potrajati dugo. Ako nakon postavljanja dijagnoze to nije bilo moguće učiniti, pacijent se mora smjestiti u bolnicu i obaviti dublji set pregleda. U većini slučajeva pacijentu se propisuje:

• protuupalni lijekovi i kortikosteroidi;
• hormonski lijekovi;
• antibiotici;
• operacija je indicirana samo za stvaranje krvnih ugrušaka, prisutnost tumora onkološke prirode, kao i za vađenje stranog predmeta;
• fizioterapija;
• posebne dijete i potpuno odbacivanje ovisnosti;
• diuretici se propisuju za osteohondrozu za ublažavanje otoka kralježaka.

Ali ovo su samo opće terapije. Plan liječenja dodjeljuje se svakom pacijentu na individualnoj osnovi, na osnovu dijagnostičkih rezultata, faktora nastanka, lokacije lokalizacije i što je najvažnije, karakteristika ispoljavanja bola pri kašljanju ili udisanju, kao i općih zdravlje pacijenta.

Kada nešto zaboli, na sve načine pokušavamo da ublažimo stanje i oslobodimo se bola. Ali nije uvijek moguće postići željeni efekat, a razlog tome je nedostatak potrebnih znanja. Da se u takvim situacijama ne bi izgubili, ne samo da se mora znati utvrditi mogući uzrok bolesti, već i znati koje mjere treba poduzeti.

Ljudi su najčešće zabrinuti zbog bolova iza grudne kosti u sredini, koji mogu biti ili posljedica obične probavne smetnje ili znak razvoja opasne bolesti. Nakon što ste proučili simptome najčešćih bolesti, znat ćete tačno što trebate učiniti: proći pregled u klinici, sami riješiti problem ili pozvati hitnu pomoć kod kuće.

Najčešće je bol iza grudne kosti povezana sa problemima kardiovaskularnog sistema. I u većini slučajeva, takve pretpostavke su u potpunosti potvrđene tokom istraživanja. Neki oblici ishemijske bolesti i aneurizme aorte izdvajaju se među najozbiljnije patologije.

Ishemija srca

IHD (ishemijska bolest srca) jedan je od najčešćih uzroka invaliditeta i smrti. Njegov razvoj izaziva nedostatak kisika u srčanom mišiću zbog sužavanja koronarnih arterija. Uprkos svim napretcima medicine, još uvijek nije pronađeno sredstvo koje bi u potpunosti izliječilo koronarnu bolest. Sve poznate metode liječenja mogu samo kontrolirati bolest i usporiti proces razvoja. U zavisnosti od stepena nedostatka kiseonika i njegovog trajanja, postoji nekoliko oblika srčane ishemije.

Oblik bolesti	Karakteristične manifestacije
	Nema očiglednih znakova bolesti, suženje arterija i prisustvo aterosklerotskih plakova može se otkriti samo odgovarajućom studijom
	Hronična vrsta koronarne arterijske bolesti koja se manifestuje retrosternalnim bolom uz jake emocije i fizički napor. Često praćeno kratkim dahom
	Propadanje mišića. Svaki novi napad je jači od prethodnog, mogu se pojaviti dodatni simptomi. Po pravilu, ovaj oblik bolesti prethodi srčanom udaru.
	Akutno stanje često postaje kronično. Glavne manifestacije su poremećaji srčanog ritma
	Akutno stanje karakterizirano smrću određenog dijela srčanog mišića. Uzrokuje potpuna blokada arterije trombom ili plakom otkinutim sa zida krvnog suda

Oblici koronarne arterijske bolesti imaju različito trajanje, intenzitet razvoja, često se međusobno kombinuju. Ovisno o individualnim karakteristikama organizma, tok bolesti je akutan ili kroničan.

Simptomi bolesti:

• tup, pritiskajući ili oštar pekući bol iza grudne kosti, širi u ruku, ispod lopatice, u vrat;
• nedostatak daha tokom hodanja, penjanja stepenicama, drugih fizičkih napora;
• česti otkucaji srca, nepravilni otkucaji srca;
• povećanje pritiska;
• glavobolja;
• pojava edema;
• bljedilo kože.

Ako prvi put osjetite bol, morate odmah prestati da se krećete, sjesti, a još bolje leći i pokušati se smiriti, ujednačiti disanje. Ako je prostorija hladna, potrebno je da se pokrijete ćebetom, jer hipotermija može izazvati i srčani udar. Bol obično nestaje sam od sebe u roku od jedne minute.

Za ponovljene napade, preporučljivo je imati pri ruci nitroglicerin. Čim se pojavi bol, potrebno je zauzeti ležeći položaj, uspraviti se, staviti tabletu pod jezik i držati dok se potpuno ne upije. Ako je prošlo 5 minuta, a bol nije nestao, uzmite drugu tabletu. U jednom trenutku ne možete uzeti više od 5 tableta nitroglicerina u intervalima od pet minuta. Ako nakon toga ne bude bolje, hitno je pozvati hitnu pomoć.

U pravilu se bolne manifestacije kroničnog oblika koronarne bolesti brzo uklanjaju tabletama ili kapima. Aerosoli djeluju malo sporije, ali daju dugotrajniji učinak.

Ovdje je vrlo važno na vrijeme uočiti trenutak kada bolest počinje da napreduje: napadi postaju sve češći, kratak dah se pojavljuje brže pri hodu, za uklanjanje boli potrebna je ne 1, već 2-3 tablete. Nakon što se otkriju takvi znakovi, potrebno je što prije pregledati kardiologa.

Aneurizma aorte je opasna bolest. To je proširenje pojedinih dijelova aorte zbog stanjivanja vaskularnih zidova. Kao rezultat, pritisak na zidove aorte se povećava, vlaknasta tkiva se rastežu, dolazi do rupture i krvarenja. U pravilu, bez pružanja kvalifikovane pomoći, osoba umire.

Aneurizme se gotovo uvijek razvijaju asimptomatski, a ovaj proces može potrajati godinama. Tek u kasnoj fazi, kada se krvni sud značajno poveća i pritisne susjedne organe, bolesnika počinju uznemiravati napadi boli u različitim dijelovima tijela. Aneurizmu je moguće otkriti pomoću rendgenskih zraka i ultrazvuka, pregledom pacijenta na druge bolesti. Pravodobno otkrivena patologija mora se hitno liječiti, jer se ruptura može dogoditi u bilo kojem trenutku.

Simptomi:

• vrlo oštar, dubok bol iza grudne kosti pulsirajuće prirode;
• bol u leđima duž kičme;
• kratak dah i kašalj;
• blijeda koža;
• oštar pad pritiska;
• asimetrija pulsa;
• tamnjenje u očima;
• vrtoglavica i slabost.

Oštar bol, bljedilo i drugi simptomi aneurizme

Šta učiniti u takvoj situaciji? Prije svega, morate pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska ljekara pacijent treba da legne tako da gornji dio tijela bude podignut. Nemoguće je kretati se, kao ni uzimati bilo kakve lijekove - to može povećati krvarenje. Sve dalje radnje preduzima lekar, pacijent se hospitalizuje i operacija se obavlja.

Kod bolova u srcu trebate smanjiti opterećenje, izbjegavati stresne situacije što je više moguće, odreći se kafe i loših navika. Preporučljivo je uvijek imati lijekove sa sobom, jer se ne zna kada će nastupiti napad. Ako odjednom nije bilo nitroglicerina pri ruci, možete žvakati 1 tabletu aspirina. Ne možete ustati, naprezati se, hodati dok bol potpuno ne nestane. A čak i nakon toga, bolje je malo mirno prileći.

Ako nema nikoga u blizini, a nema ni lijekova, a simptomi napada se već manifestiraju, koristite vrlo efikasnu i jednostavnu metodu. Morate duboko udahnuti i snažno zakašljati, kao da se oslobađate sputuma. Opet jak dah i kašalj, i tako svake 2 sekunde nekoliko minuta za redom.

Šta radi: kada udišete, krv je zasićena kiseonikom, a kašalj ubrzava njenu cirkulaciju, izazivajući srčane kontrakcije. Vrlo često, ova tehnika vam omogućava da normalizirate srčani ritam čak i prije dolaska hitne pomoći.

Autonomni poremećaji najčešće se primjećuju kod djece i adolescenata, a uzroci njihovog nastanka su psihoemocionalni faktori, perinatalne lezije nervnog sistema i nasljedna predispozicija. Obično je bolest blaga i liječi se ambulantno. U rijetkim slučajevima, VVD poprima teški stupanj, u kojem se pacijentova radna sposobnost naglo smanjuje ili potpuno gubi. Takvi pacijenti se liječe samo trajno.

Simptomi:

• iznenadni napadi retrosternalne boli kompresivnog ili pritiskajućeg karaktera;
• kardiopalmus;
• gušenje;
• osjećaj panike;
• skokovi pritiska;
• niska temperatura;
• mučnina i povraćanje;
• poremećaji stolice bez vidljivog razloga;
• jaka vrtoglavica;
• poremećaji spavanja;
• sve veća letargija;
• česte depresije.

Gušenje, panika, depresija i drugi simptomi

Osim toga, mnogi pacijenti se žale na stalnu hladnost stopala i prstiju, pretjerano znojenje i bolove u trbuhu. Tokom pregleda većina fizičkih parametara je u granicama normale. Napadi mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana, a bol se povećava ili smanjuje. Obično napadu prethodi snažno uzbuđenje ili iznenadni fizički napor.

Ako osjetite približavanje napada, trebate uzeti bilo koji lijek za smirenje - validol, tinkturu matičnjaka, valerijanu i pronaći tiho, mirno mjesto gdje možete leći ili barem udobno sjediti.

Validol (Validol) - tablete

Pokušajte da dišete ravnomjerno i duboko, odvojite se od svih problema i vanjskih iritirajućih faktora. Samo-masaža glave u trajanju od nekoliko minuta pomaže u oslobađanju napetosti. Kada intenzitet napada počne da jenjava, morate izaći na svjež zrak i malo prošetati - to će poboljšati vaše blagostanje, smanjiti bol i napetost. Neophodan je što pre pregled kod neurologa.

Bol u patologijama gastrointestinalnog trakta

Bolovi kod bolesti želuca, crijeva, određene vrste kila razlikuju se po prirodi od srčanih, iako su lokalizirane u predjelu grudnog koša. Uzimanje lijekova za srce u ovom slučaju nema efekta, može čak i pogoršati situaciju. Da biste ublažili napad boli, morate znati šta ga tačno uzrokuje.

Dijafragmatska kila

Ovu vrstu kile karakterizira pomicanje peritonealnih organa kroz otvore dijafragme u grudnu šupljinu. Najčešće je to dio jednjaka i kardijalni dio želuca, ali crijevne petlje mogu biti i pomjerene. Uzrok patologije su urođeni ili stečeni defekti dijafragme, slabost tkiva, redovno prejedanje, naporan rad.

Simptomi:

• žgaravica i često podrigivanje;
• umjeren bol u grudima;
• brzo zasićenje;
• povraćati;
• tutnjanje i grkljanje u grudima.

Žgaravica, povraćanje, bol iza grudne kosti - simptomi dijafragmalne kile

Ako je kila zakomplikovana infrastrukturom, osoba osjeća iznenadni bol u lijevoj strani grudne kosti i abdomena, pojavljuje se jako povraćanje i može doći do poremećaja stolice. Ovo stanje zahtijeva hospitalizaciju i operaciju. S kliznom kilom, operacija nije potrebna, pacijentu se jednostavno propisuje posebna dijeta s frakcijskom prehranom, sredstva za smanjenje kiselosti i smanjenje proizvodnje želučanog soka. Osim toga, potrebno je isključiti fizičku aktivnost, nošenje uskih zavoja ili pojaseva koji stežu želudac i povećavaju pritisak unutar trbušne šupljine.

Da biste olakšali stanje, treba jesti u malim porcijama, spavati u polusjedećem položaju, stavljajući 2 ili 3 jastuka ispod glave i izbjegavati oštra savijanja trupa.

Uzimajte samo one lijekove koje Vam je propisao ljekar.

Gastritis i peptički ulkus dijagnosticira se kod ljudi gotovo svih starosnih grupa. Uz pravovremeno otkrivanje, ove bolesti se mogu uspješno izliječiti. Jedan od uobičajenih simptoma obje patologije je bol u grudima, čiji su napadi ponekad vrlo bolni. Bol je praćen drugim simptomi:

• dispepsija;
• podrigivanje;
• jaka žgaravica;
• osjećaj punoće i peckanja u želucu;
• razdražljivost;
• tahikardija.

U slučaju akutnog napada najbolje je pozvati ljekara, u ostalim slučajevima možete sami ublažiti svoje stanje. Najefikasniji lekovi protiv bolova su antacidi, agensi koji neutrališu kiselinu. To uključuje Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac i druge.