Rak kod osoba zaraženih HIV-om koliko još da žive. Liječenje raka HIV-om? Rak grlića materice kod žena zaraženih HIV-om

Virus ljudske imunodeficijencije deprimira odbrambeni sistem organizma. Zbog toga su osobe zaražene HIV-om izložene povećanom riziku od ozbiljnih bolesti, uključujući rak. Otkrili smo šta su karcinomi povezani sa HIV-om, koji faktori rizika utiču na razvoj raka kod HIV pozitivnih osoba i kako se mogu smanjiti.

Da li je istina da osobe zaražene HIV-om imaju povećan rizik od razvoja raka?

Vjerovatni pad incidencije raka je posljedica činjenice da antiretrovirusna terapija smanjuje količinu virusa imunodeficijencije koji cirkulira u krvi. To vam, zauzvrat, omogućuje djelomično obnavljanje zaštitne funkcije imunološkog sistema: tijelo se bori protiv onkogenih virusa koji uzrokuju do 15% svih malignih tumora.

Iako se rizik od raka povezanog s HIV-om posljednjih godina smanjuje, on i dalje premašuje nivo karakterističan za ostatak populacije. Ovo se može pripisati dvije činjenice. Prvo, nisu svi HIV pozitivni ljudi svjesni svog statusa. I drugo, uzimanje HAART-a, iako obnavlja imuni sistem, ne može ga vratiti u potpuno zdravo stanje. Ljudi koji žive sa HIV-om često imaju poteškoća u pristupu zdravstvenoj zaštiti ili ne primaju adekvatnu antiretrovirusnu terapiju iz drugih razloga. Također, uvođenjem HAART-a, povećana je učestalost raka koji nije AIDS. Zahvaljujući antiretrovirusnoj terapiji, HIV pozitivne osobe su počele da žive duže, a to je jedan od glavnih faktora rizika.

Kako se može smanjiti rizik od razvoja raka?

Prvo uzmite antiretrovirusnu terapiju. Ovo će definitivno smanjiti rizik od Kaposijevog sarkoma i ne-Hodgkinovog limfoma i produžiti životni vijek pacijenta.

Drugo, rizik od razvoja raka pluća, grla i drugih karcinoma može se smanjiti prestankom pušenja. Istraživači procjenjuju da programi prevencije pušenja za adolescente u riziku od infekcije HIV-om mogu spriječiti do 46% karcinoma kod odraslih osoba zaraženih HIV-om.

Virusni hepatitis C povećava rizik od raka jetre. Ako je dijagnoza pozitivna, treba razmotriti redovne kontrole jetre i smanjenu konzumaciju alkohola.

Humani papiloma virus i srodne bolesti mogu se spriječiti vakcinacijom. Vakcinacija protiv HPV-a preporučuje se svim djevojčicama starosti od 11 do 26 godina prije seksualne aktivnosti. Bez obzira na to da li je žena vakcinisana, potrebno je da se podvrgne citološkoj analizi (Papa test) ili HPV testu svakih 3-5 godina, počevši od 21. godine.

Analni karcinom je takođe uzrokovan HPV-om. Važno je zapamtiti da su osobe koje imaju nezaštićeni analni seks u posebnom riziku. Skrining Papa testom može otkriti rani stadijum karcinoma, a pravovremeni tretman najčešće sprečava napredovanje tumora.

Zdravo!

Današnji kratak članak o nekim tumorsko-onkološkim bolestima koje se razvijaju sa HIV infekcijom u fazi sindroma stečene imunodeficijencije.

Ove bolesti se nazivaju bolestima povezanim sa AIDS-om, a njihovo prisustvo kod osobe sa HIV infekcijom ukazuje na razvoj AIDS-a.
Antiretrovirusna terapija smanjila je broj oboljelih od raka među osobama koje žive sa HIV-om.

Karcinomi povezani sa AIDS-om uključuju Kaposijev sarkom, invazivni rak grlića materice, ne-Hodgkinov limfom i limfom centralnog nervnog sistema. Osobe sa sindromom stečene imunodeficijencije češće obolijevaju od raka rektuma, Hodgkinove bolesti, raka usne šupljine, tumora kože, pluća i testisa. Što se tiče drugih vrsta raka, veza ovih bolesti sa HIV infekcijom još nije pouzdana. Međutim, vjeruje se da se zbog oslabljenog imunološkog sistema virusom ljudske imunodeficijencije povećava vjerovatnoća raka.

Kaposijev sarkom
Bolest se karakterizira stvaranjem tamnoljubičastih i smeđih mrlja (lezija) koje se javljaju na različitim dijelovima tijela, uglavnom na stopalu, bočnim površinama potkoljenice i površinama šaka. U rijetkim slučajevima, maligne neoplazme se javljaju na sluznicama i kapcima.
Do danas, glavni faktor u razvoju Kaposijevog sarkoma je ljudski herpes virus 8. I kod osoba sa HIV pozitivnim statusom ovaj virus izaziva rak, dok kod osoba sa HIV negativnim statusom herpes virus tip 8 izaziva ne izazivaju razvoj Kaposijevog sarkoma.
Kada se otkrije epidemijski Kaposijev sarkom, pacijentima se propisuje antiretrovirusna terapija i antitumorsko liječenje od strane onkologa.

Limfom
Otprilike 5-10% pacijenata sa AIDS-om ima limfom. Ne-Hodgkinov limfom je bolest limfoidnog tkiva, koja se progresijom može proširiti na druge organe.
Primarni limfomi centralnog nervnog sistema javljaju se i kod osoba zaraženih HIV-om. Uobičajeni simptomi primarnog CNS limfoma su napadi, gubitak pamćenja, paraliza lica i pospanost.
Uspjeh liječenja pacijenata sa limfomima povezanim s HIV-om u velikoj mjeri zavisi od vrste limfoma i stanja imunološkog sistema pacijenta.

Invazivni rak grlića materice
Žene koje su HIV pozitivne imaju veću vjerovatnoću da razviju prekancerozno stanje na grliću materice, koje se vremenom može razviti u invazivni rak grlića materice, kada ćelije raka inficiraju dublje slojeve grlića materice.
Invazivni rak grlića materice može se izbjeći ako se neoplazija grlića materice (prekancerozno stanje) liječi rano.

Poteškoće u liječenju
Otprilike 5 do 40% pacijenata sa AIDS-om razvije neki oblik raka.
Uvođenjem novih standarda antiretrovirusne terapije i razvojem medicine, smanjeno je širenje raka među oboljelima od AIDS-a. Konkretno, smanjen je broj pacijenata sa Kaposijevim sarkomom i ne-Hodgkinovim limfomom.
Drugi faktori rizika takođe doprinose razvoju raka kod HIV pozitivnih osoba. Na primjer, pušenje povećava vjerovatnoću razvoja raka pluća, usana i respiratornog sistema, uključujući i zdrave ljude.

Nažalost, liječenje raka kod osoba koje žive sa HIV-om je teško. Zbog oslabljenog imunološkog sistema, u nekim slučajevima je teško podvrgnuti se hemoterapiji. Trenutno se razvijaju nove metode za liječenje onkoloških bolesti kod pacijenata sa AIDS-om korištenjem matičnih stanica i monoklonskih antitijela.

Budite zdravi i sretni!

Njegovo ime je AIDS Vjačeslav Zalmanovič Tarantul

Rak je proizvod AIDS-a

Rak je proizvod AIDS-a

Uzroci svih gore opisanih bolesti povezanih sa AIDS-om su manje-više jasni: imunološki sistem je poremećen i svi patogeni mikroorganizmi oko nas se slobodno razmnožavaju u bolesnom tijelu; štit je nestao - i brojni, ranije skriveni neprijatelji sada trijumfuju! Uostalom, poznato je: leonem mortuum etiam catuli mordent (čak i štenci ujedu mrtvog lava). Situacija je složenija s drugom vrstom popratnih bolesti koje nisu ništa manje strašne od AIDS-a - rakom.

Gotovo odmah nakon prve dijagnoze AIDS-a postalo je jasno da je ova bolest usko povezana s razvojem određenih vrsta malignih transformacija. Dalje statistike su pokazale da ljudi zaraženi HIV-om vrlo često obolijevaju od raka. Takođe je postalo jasno da HIV izaziva njegovu pojavu. Istina, ne pogađaju svi od brojnih danas poznatih vrsta raka oboljele od AIDS-a, već samo neke od njih. Takvi, nazvani indikatorski, tumori karakteristični za AIDS uključuju prvenstveno Kaposijev sarkom (zahvaća kožu i unutrašnje organe) i primarne ne-Hodgkinove limfome mozga ili druge lokalizacije. Mogu se čak smatrati i dijagnostičkim znakom: ako ih pacijent ima, onda to već ukazuje na prisustvo HIV-a s visokim stupnjem vjerovatnoće. Prije nego što govorimo o ovim karcinomima, napravimo još jednu digresiju.

Malo istorije

Problem raka muči čovečanstvo vekovima. Legenda povezuje pojavu riječi "rak" za označavanje određene grupe bolesti, s idejama drevnih ljudi o uzroku ove patologije: kada čovjek pije vodu iz rijeke, patogen ulazi u njegovo tijelo i potom ga nagriza. iznutra (latinski rak - rak). Dugo je bilo nejasno šta uzrokuje razvoj raka. Godine 1910. I. I. Mechnikov je bio jedan od prvih koji je sugerirao da postoje dva uzroka maligne degeneracije, “od kojih je jedan u samom tijelu, ali drugi ulazi u njega u obliku egzogenog principa, najvjerovatnije virusa”. Da su neki karcinomi kod životinja uzrokovani virusima postalo je očigledno godinu dana kasnije, kada je Rous pokazao da virus koji je kasnije dobio ime po njemu, Rousov sarkomski virus, izaziva oblik raka, sarkom, kod pilića. Prošlo je mnogo godina dok Rous nije dobio Nobelovu nagradu (1966.) za svoje značajno otkriće. Glavna stvar je da joj je dorastao. Nakon Routhovog otkrića, izolovani su zečji papiloma virus (R. Shoup, 1932) i virus tumora dojke miša (J. Bitner, 1936). Tako je postepeno postalo jasno da bi barem neki virusi mogli biti uzrok raka. Sredinom 40-ih. prošlog stoljeća, poznati sovjetski mikrobiolog L. Zilbert predložio je virogenetičku teoriju raka, prema kojoj je „uloga virusa u razvoju tumorskog procesa da mijenja nasljedna svojstva ćelije, pretvarajući je iz normalne. tumoru, a tako formirana tumorska ćelija služi kao izvor tumora rasta; virus koji je izazvao ovu transformaciju ili se eliminira iz tumora zbog činjenice da je izmijenjena stanica nepogodna sredina za njegov razvoj, ili gubi svoju patogenost i stoga se ne može otkriti u daljnjem rastu tumora.

Od tada je pomoću različitih virusa moguće reproducirati stotine vrsta tumora kod životinja. Međutim, uloga virusa kao jednog od glavnih uzročnika određenih oblika raka kod ljudi konačno je potvrđena tek sredinom 1970-ih i početkom 1980-ih. Glavni dokaz za integraciju virusnog i ćelijskog genoma bilo je otkriće reverzne transkriptaze od strane G. Temina i D. Baltimora, eksperimenti Renata Dulbecca za identifikaciju virusne DNK kao sastavnog dijela ćelijske DNK u tumorima, te uspostavljanje D. Bishop i G. Varmus o činjenici da su posebni geni (onkogeni), sadržani u nekim virusima, ćelijski geni koje virusi preuzimaju od viših organizama tokom reprodukcije u ćelijama. Svi ovi naučnici su kasnije postali nobelovci za fiziologiju ili medicinu (R. Dulbecco, X. Temin i D. Daltimore 1975. i D. Bishop i G. Varmus 1989.).

Iako je sada jasno da nisu sve vrste tumora uzrokovane djelovanjem virusa, ipak je virusna priroda određenog broja njih nesumnjiva. Nedavno je uočena moguća bliska veza čak i između maligne transformacije ćelija i infekcije bakterijama. Ovo je bakterija Helicobacter pulori. Prema nekim istraživačima, ova bakterija, "odgovorna" za razvoj raka želuca i gastrointestinalnog trakta, postoji skoro 11 hiljada godina. Prema nekim naučnicima, "dugotrajnost" ove bakterije u ljudskom organizmu je predodređena činjenicom da pozitivno deluje na organizam.

Generalno, danas se smatra da je najmanje 15% svih karcinoma u svijetu posljedica raznih kroničnih zaraznih bolesti. Navodimo glavne viruse koji su danas na ovaj ili onaj način povezani s različitim oblicima raka:

virus hepatitisa B;

virus hepatitisa C;

humani papiloma virus;

Ljudski virus leukemije T-ćelija;

Epstein-Barr virus;

Humani herpesvirus-8;

AIDS virus.

Imajte na umu da su virus hepatitisa C, virus leukemije T-ćelija i HIV virusi koji sadrže RNK, dok se kod ostalih virusa genetski aparat sastoji, kao i kod većine drugih živih organizama, od DNK. Ova lista se još ne može smatrati potpuno iscrpljenom. Ne može se isključiti (a najvjerovatnije će tako i biti) da u budućnosti još čekamo otkriće drugih virusa koji sadrže DNK i RNK koji, kako kažu znanstvenici, imaju onkogeni potencijal, odnosno sposobni izazvati rak . U svim slučajevima, do sada poznati virusi ne izazivaju direktno rak kod ljudi, ali sama njihova prisutnost čini ćelije sklonijim malignoj transformaciji, odnosno virusi oštećuju ili mijenjaju funkcioniranje normalnih ljudskih gena, što dovodi do ubrzanja ovog procesa.

Sada je sasvim jasno utvrđeno da je glavni uzrok primarnog karcinoma jetre u svijetu kronična infekcija virusima hepatitisa B i C. Prisustvo specifičnog enzima u virusu hepatitisa B - DNK polimeraze, koja ima funkciju reverzne transkriptaze, nam omogućava da ga nazovemo "skrivenim" retrovirusom. Virus hepatitisa B je najvarijabilniji virus koji sadrži DNK, koji podsjeća na visoko varijabilni HIV. Doktori oko 80% svih slučajeva raka jetre u svijetu povezuju s virusom hepatitisa B. Ova bolest pogađa oko četvrt miliona ljudi godišnje (posebno u nekoliko zemalja Afrike i Azije).

Virus hepatitisa C, kao i virus hepatitisa B, može uzrokovati neke vrste raka, kao što su maligna oboljenja imunološkog sistema i štitne žlijezde, ali opet uglavnom rak jetre. Naučnici su virus hepatitisa C nazvali "tihi ubica" zbog njegovog latentnog, polako progresivnog toka, teškoće detekcije i praktičnog odsustva samoizlječenja. Kada se inficira virusom hepatitisa C, jasno se uočava tradicionalni slijed promjena u jetri: akutni virusni hepatitis - kronični hepatitis - ciroza - rak jetre. Vjeruje se da je mehanizam destruktivnog djelovanja virusa hepatitisa C i B drugačiji, iako pacijenti ne moraju ulaziti u ove suptilnosti. Za njih je glavni rezultat, ali je razočaravajući: dugotrajni kronični virusni hepatitis, koji je već prošao u posljednju fazu, stadij ciroze jetre, prepun je daljnjeg razvoja raka. Prevalencija hepatitisa C je izuzetno visoka, posebno među ovisnicima o drogama i osobama koje su podvrgnute transfuziji krvi.

Drugi virus - humani papiloma virus - smatra se jednim od glavnih uzročnika raka grlića materice, kao i nekih drugih vrsta raka sluznice i kože. Infekcija ovim virusom jedna je od najčešćih spolno prenosivih bolesti i procjenjuje se da uzrokuje rak u preko 10% žena.

Drugi onkogeni virus, humani T-ćelijski limfotropni virus tipa I, inficira T-limfocite (jedan od tipova bijelih krvnih stanica koje čine imunološki sistem tijela) i uzrokuje neke T-ćelijske limfome. Međutim, učestalost takvih limfoma povezanih s virusom u općoj populaciji je niska.

Sa otkrićem HIV-a, smatran je i jednim od uzroka raka.

Dugogodišnja posmatranja lekara su otkrila jasnu vezu između HIV infekcije i određenih vrsta malignih bolesti. Najčešći tipovi karcinoma kod pacijenata zaraženih HIV-om prikazani su na Sl. 25. Njihova učestalost kod nosilaca HIV-a se povećava za desetine i hiljade puta u poređenju sa učestalošću takvih bolesti među neinficiranim ljudima. Još na početku epidemije uočeno je da porast HIV infekcije dovodi do povećanja incidencije karcinoma kao što su limfom i Kaposijev sarkom. Kaposijev sarkom je dobio ime po Austrijancu M. Kaposiju, koji ga je prvi put opisao 1874. godine. Dugi niz godina ova bolest se smatrala izuzetno rijetkom. U osnovi, Kaposijev sarkom je pronađen kod starijih muškaraca koji žive na Mediteranu i u Centralnoj Africi. Nakon nekog vremena postalo je jasno da je povećanje učestalosti ove bolesti usko povezano s imunološkim nedostatkom. Nakon početka epidemije HIV-a, to je konačno potvrđeno. Počevši od prvih godina epidemije, Kaposijev sarkom se smatrao jednim od glavnih pokazatelja prisustva HIV-a i počeo se pripisivati ​​bolestima povezanim sa AIDS-om. Smatra se da nije HIV taj koji igra važnu ulogu u nastanku ove patologije, već drugi virusi, posebno jedan od herpes virusa, nazvan humani herpes virus tip 8 (HHV8). Rast sarkoma uzrokuje velike lezije koje se nalaze na licu, koje uvelike unakazuju osobu, a one koje se nalaze na nogama ili u predjelu zglobova ograničavaju fizičku aktivnost. Ali sam Kaposijev sarkom rijetko uzrokuje smrt kod osoba zaraženih HIV-om. U početku se Kaposijev sarkom javljao kod gotovo trećine HIV pozitivnih osoba. Ali tada je incidencija Kaposijevog sarkoma kod osoba sa HIV-om značajno opala, a taj pad se poklopio sa raširenom primjenom visokoaktivne homo/biseksualne antiretrovirusne terapije za liječenje HIV infekcije (o ovoj terapiji i njenim uspjesima će biti riječi kasnije).

Rice. 25. Neke maligne bolesti su stalni pratioci HIV infekcije. Pojava nekih od njih (limfom, Kaposijev sarkom) služi kao indikacija ljekarima da pacijent može imati HIV infekciju. U zagradama na slici je naznačeno koliko se puta češće razvijaju odgovarajuće maligne bolesti kod HIV pozitivnih u odnosu na populaciju neinficiranih osoba

Drugi karcinom koji je usko povezan sa AIDS-om (tj. koji je indikator) su limfomi, posebno neke od njegovih varijanti, takozvani ne-Hodgkinovi limfomi i primarni limfomi centralnog nervnog sistema (Slika 25). Limfom je drugi najčešći tumor nakon Kaposijevog sarkoma kod pacijenata sa HIV infekcijom. U pravilu se ova vrsta tumora javlja u kasnijim stadijumima bolesti. Otprilike 12-16% pacijenata sa AIDS-om umire od limfoma. Za razliku od Kaposijevog sarkoma, limfom nije povezan ni sa jednom posebnom rizičnom grupom. Prevalencija limfoma kod pacijenata zaraženih HIV-om procjenjuje se na 3 do 12%, što je oko 100-200 puta češće nego u općoj populaciji. A jedan oblik limfoma, nazvan Burkittov limfom, je 1.000 do 2.000 puta češći kod ljudi zaraženih HIV-om nego kod neinficiranih ljudi. Simptomi limfoma su groznica, znojenje, gubitak težine, oštećenje centralnog nervnog sistema, praćeno epileptičkim napadima. Za razliku od Kaposijevog sarkoma, limfomi obično dovode do smrti pacijenata u roku od godinu dana nakon pojave.

Kako HIV infekcija napreduje i širi se u različitim populacijama, drugi tipovi karcinoma počinju da se pojavljuju sve češće. Pored dva "glavna" karcinoma koja se obično dijagnostikuju kod imunokompromitovanih pacijenata, maligne neoplazme kao što su karcinom malih ćelija pluća, adenokarcinom debelog creva, seminom testisa, pa čak i karcinom bazalnih ćelija, najčešći oblik raka kože kod osoba zaraženih HIV-om, imaju počeo da se otkriva. Postoje i izvještaji o porastu raka grlića materice i melanoma kod pacijenata sa HIV infekcijom. Kod AIDS-a, rak grlića materice, najvjerovatnije povezan s infekcijom humanim papiloma virusom, postao je jedan od značajnih uzroka smrti zaraženih žena.

Pravi mehanizmi maligne transformacije pod uticajem HIV-a su još uvek nepoznati. Postoji samo opšta ideja o odnosu između razvoja raka i supresije normalne funkcije imunog sistema virusom. Ali moguće je da pojedinačni HIV proteini takođe namerno intervenišu u ovom procesu. Konkretno, pokazano je na transgenim životinjskim modelima da neki HIV geni kodiraju proteine ​​s onkogenim potencijalom. Transgeni organizmi se nazivaju organizmi, u čijim se ćelijama nalazi neki dodatni gen koji su naučnici veštački uneli. Danas se puno priča i polemiše oko transgenih proizvoda, odnosno prehrambenih proizvoda dobijenih od transgenih organizama. Ali ovo je posebno pitanje. Molekularni genetičari koriste transgene životinje u potpuno različite svrhe. Prenošenjem pojedinačnih HIV gena u genetski aparat miševa i analizom zdravstvenog statusa transgenih životinja, naučnici mogu izvući određene zaključke o njihovoj samostalnoj funkciji u organizmu. Na osnovu ovakvih eksperimenata došlo se do zaključka da je jedan od uzroka raka kod osoba zaraženih HIV-om protein kodiran virusnim regulatornim genom tat (gore je već spomenuto). Ovaj protein reguliše rad ne samo virusnih gena. Aktivno ometa metabolizam stanica, ne samo onih koje su zaražene virusom, već se ponekad nalaze i na prilično velikoj udaljenosti od njih. Kršeći normalan metabolizam u ćeliji, ona je sama po sebi sposobna uzrokovati malignu degeneraciju. Ovo su najvjerovatniji uzroci raka kod pacijenata zaraženih HIV-om.

Slomovi nervnog sistema

Imunološki nedostatak koji je rezultat infekcije HIV-om obično je praćen razvojem niza komorbiditeta: neuropatije, enteropatije, nefropatije, miopatije, poremećene hematopoeze i formiranja tumora.

Već je napomenuto da HIV često pogađa mozak, i to u istoj mjeri kao i imuni sistem. Između jedne trećine i jedne polovine njegovih žrtava pati od raznih teških neuroloških stanja. Oštećenja moždanog tkiva variraju od manjih promjena do teških progresivnih. Od 1987. godine poremećaji nervnog sistema se zvanično smatraju još jednim simptomom AIDS-a.

Neurološki, a potom i mentalni poremećaji su tako strašni pratioci AIDS-a da u tim slučajevima "vojska unajmljenih ubica", odnosno uzročnika sekundarnih infekcija, nije ni potrebna. Sam virus ima sposobnost da inficira ćelije centralnog nervnog sistema, a patogen to čini tako vešto i često da se moždani oblik AIDS-a sa sigurnošću može staviti na drugo mesto po učestalosti. Međutim, infekcije povezane sa AIDS-om također mogu igrati važnu ulogu u neurorazvojnim poremećajima kod osoba zaraženih HIV-om. Najčešće, patološki proces određuju infekcije kao što su kriptokoki, toksoplazma, kandida, citomegalovirus, bakterije kompleksa tuberkuloze.

Neurološke lezije mogu u nekim slučajevima biti povezane s poremećajima mozga, u drugima - kičmene moždine, u trećim - membrana, au četvrtom - perifernih živaca i korijena. Simptomi patologije ovise o leziji. Određeni doprinos patologiji nervnog sistema daju i neoplazme, kao što je, na primjer, primarni limfom centralnog nervnog sistema.

Neurološki pacijenti su obično zabrinuti zbog glavobolje, anksioznosti sa depresijom, neravnoteže, smanjene vidne oštrine, oštećenja pamćenja. Oni, u pravilu, gube orijentaciju u vremenu i prostoru, gube sposobnost kontakta sa vanjskim okruženjem, a na kraju često umiru u stanju potpunog ludila, raspadanja ličnosti. Posebno se kao jedan od dijagnostičkih znakova HIV infekcije smatra tzv. Naziv ove patologije dolazi od riječi demencija - odnosno progresivno smanjenje inteligencije. Istovremeno, pažnja je poremećena, pamćenje se pogoršava, postepeno se razvija manično stanje. Na više načina, ovaj sindrom liči na Parkinsonovu bolest. Još jedna neurološka patologija koja se često nalazi kod osoba zaraženih HIV-om je serozni meningitis. Njegovi tipični sindromi su glavobolja, fotofobija.

Dugo je ostao nejasan uzrok koji uzrokuje oštećenje nervnog sistema kod HIV infekcije. Nedavno je otkriveno da ovaj efekat može biti posledica HIV proteina. Najmanje jedan od njih (već spomenuti protein omotača gp120), djelujući na neurone, pokreće proces apoptoze u njima, odnosno poseban mehanizam ćelijske smrti.

Lezije gastrointestinalnog trakta

Još jedna slaba tačka kod HIV infekcije je gastrointestinalni trakt. Stalno je uključen u patološki proces uzrokovan HIV-om, a može biti zahvaćen u različitim fazama razvoja bolesti. To je zbog činjenice da neke stanice gastrointestinalnog trakta služe kao meta za virus. HIV se nalazi u različitim ćelijama ne samo sluznice rektuma, posebno kod homoseksualaca, već iu svim dijelovima crijeva, čak i u ćelijama koje nemaju CD4 receptore. Očigledno, prodiranje virusa u tkivo se događa tokom međućelijske izmjene. Sam virus izaziva degenerativne promjene u kriptama i mikrovilima crijeva, zbog čega je poremećena parijetalna probava i apsorpcija korisnih proizvoda. Ne postoji samo čisto strukturno oštećenje crijevnog zida, već i smanjenje njegove stabilnosti (otpornosti), razvoj disbakterioze. Priroda lezije može biti i difuzna i lokalna u obliku upale različitih dijelova gastrointestinalnog trakta: oralne sluznice (stomatitis), jednjaka (ezofagitis), duodenuma (duodenitis), tankog crijeva (enteritis), debelog crijeva (kolitis ), crijeva rektuma (proktitis) itd. Jedna od najkarakterističnijih kliničkih manifestacija lezija gastrointestinalnog trakta kod HIV infekcije je dijareja (u svakodnevnom životu - proljev), koja se opaža kod 70% pacijenata.

Rak grlića maternice

Jedan od najvećih napretka u prevenciji raka bio je pronalazak papa testa, ili Papa testa, koji otkriva prekancerozne promjene u ćelijama grlića materice (donji dio materice). To je jednostavna, bezbolna i relativno jeftina metoda koja je dovela do širokog uvođenja skrining pregleda. Žene se mogu pregledati u redovnim intervalima, tako da se ove promjene mogu identificirati i liječiti na odgovarajući način. Studije u brojnim zemljama pokazale su da se incidenca raka grlića materice može drastično smanjiti ako se uvedu programi skrininga i ako se veliki procenat žena koje ispunjavaju uslove podvrgne skriningu. Rana identifikacija anomalija znači da se potrebne korektivne mjere mogu preduzeti mnogo prije nego što prijeti opasnost da postanu kancerogene; žene sa takvim anomalijama mogu se pažljivo pratiti tokom mnogo godina kako bi se spriječio daljnji razvoj takvih poremećaja.

O potrebi mjera za smanjenje incidencije karcinoma grlića materice svjedoči i činjenica da je rak ove lokalizacije na osmom mjestu po učestalosti među karcinomima žena u zapadnim zemljama i na drugom mjestu među takvim bolestima u svijetu (u zemljama u razvoju je najviše uobičajeni tip raka). Iako se smrtnost od nje generalno smanjuje, među ženama starosti od 30 do 40 godina ona je u porastu.

U Sjedinjenim Državama, ovaj pregled je uobičajen da se održava svake godine. U Velikoj Britaniji, vladine smjernice preporučuju da svaka žena u dobi između 20 i 64 godine koja je ikada bila seksualno aktivna treba da radi Papa test svakih 5 godina, a većina liječnika preporučuje interval od 3 godine.

Kada uzimaju bris, doktor ili medicinska sestra koriste drvenu lopaticu posebnog oblika kako bi pažljivo sastrugali neke ćelije sa grlića materice za pregled pod mikroskopom. Sve promjene ili abnormalnosti u ovim stanicama nazivaju se cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN), sa CIN kodovima 1, 2 i 3, koji odgovaraju ranim, umjerenim i teškim oblicima. Ove promjene nisu rak i u mnogim slučajevima se nikada neće razviti u maligni tumor, iako se neke od njih mogu razviti u rak ako se ne liječe. Kod većine vrsta karcinoma grlića materice transformacija ranih anomalija u maligne neoplazme događa se tokom mnogo godina.

Osnovna razlika između prekanceroznih promjena i karcinoma je u tome što u prvom slučaju promjene zahvaćaju samo površinske slojeve grlića materice (tj. prekancerozne su), dok u drugom prodiru u njegove dublje slojeve (tada su maligne). Prekancerozne promjene na grliću materice mogu se vrlo efikasno liječiti brojnim različitim metodama, uključujući krioterapiju (zamrzavanje ćelija), dijatermiju (spaljivanje ćelija), lasersku terapiju (koristeći laserske zrake za uništavanje ćelija) i konizaciju grlića materice (hirurško uklanjanje unutrašnjosti). grlića materice). ). Sve ove metode su podjednako efikasne i daju stopu izlečenja koja se približava 100%.

Brojni faktori doprinose nastanku raka grlića materice. Postoji očigledna veza između seksualne aktivnosti žene i njene vjerovatnoće da će razviti prekancerozne promjene ili razviti rak grlića materice: što je više partnera imala i što su njeni partneri imali više partnera (tj. širi je krug seksualnih kontakata), veći je rizik . Povećan rizik je također zabilježen kod žena koje su imale seksualni odnos u vrlo mladoj dobi. Očigledno postoji neki faktor koji se prenosi seksualnim kontaktom, koji u mnogim slučajevima dovodi do razvoja bolesti. Tome u prilog govori i činjenica da upotreba zaštitne kontracepcije pruža određeni stepen zaštite.

Smatra se da je jedan od mogućih faktora koji doprinose nastanku raka infekcija sojevima virusa poznatih kao humani papiloma virus (virus bradavica). Međutim, većina žena pogođenih ovim virusom ne razvija rak grlića materice, što sugerira da postoje mnogi drugi nepoznati faktori.

Nekada se smatralo da upotreba kontracepcijskih pilula može malo povećati rizik od razvoja raka grlića materice. Danas se vjeruje da same pilule nisu uzročni faktor, ali žene koje ih uzimaju rjeđe pribjegavaju zaštitnoj kontracepciji.

Pušenje udvostručuje rizik od raka grlića materice, bez obzira na seksualni život žene. Pretpostavlja se da određeni produkt pušenja, prodirući u krvotok iz pluća, smanjuje imunitet na druge onkogene faktore.

Mnoge žene koje razviju rak grlića materice krive sebe ili svoje partnere zbog veze između bolesti i seksualne aktivnosti. Zapravo, ovo drugo je samo jedan od mnogih faktora koji dovode do pojave raka. Ova bolest se razvija kod vrlo malog procenta žena sa poznatim faktorima rizika. Stoga, nema razloga da krivite sebe ili partnera za bolest.

Manifestacije

Rak grlića materice se često dijagnosticira rutinskim testom brisa prije nego što žena ima simptome bolesti. Najčešći simptom je vaginalno krvarenje između menstruacija ili u postmenopauzi, posebno nakon seksualnog odnosa. Neke žene osećaju bol tokom snošaja, iako generalno to nije simptom raka grlića materice, osim ako je bolest u poodmakloj fazi. Neke žene imaju neugodan vaginalni iscjedak. Međutim, svi ovi simptomi su još češći kod benignih stanja, kao što je erozija grlića materice. Međutim, kada se pojave, ipak se trebate obratiti liječniku i otkriti njihove uzroke.

Istraživanja

Doktor obično pregleda cerviks laganim umetanjem spekuluma u vaginu kako bi se zidovi razdvojili. Trebalo bi da bude bezbolno. Ponekad je zahvaćeno područje vidljivo golim okom. Istovremeno, doktor uzima bris. Ako test brisa ukazuje na manje abnormalnosti koje će se vjerovatno povući bez liječenja, ženi se preporučuje ponovni test nakon 6 mjeseci. Ako se pronađu ozbiljnije promjene, sljedeći korak je vjerovatno kolposkopija.

Kolposkopija omogućava doktoru da pobliže pregleda cerviks pomoću instrumenta koji se zove kolposkop, koji takođe osvetljava grlić materice radi bolje vidljivosti. Ova procedura takođe zahteva spekulum da bi se zidovi vagine razdvojili. Za detaljniji pregled zahvaćenih područja može se nanijeti otopina boje na cerviks, dok se za pregled uzima uzorak ćelije (biopsija). Ovaj pregled se obično obavlja u bolničkoj ambulanti. Ako kolposkopom nije moguće vidjeti cijelu leziju, hirurški zahvat poznat kao konizacija izvodi se u općoj anesteziji tokom kratkog boravka u bolnici. Hirurg uklanja mali dio grlića materice u obliku konusa radi mikroskopskog pregleda. Ova procedura omogućava doktoru da utvrdi da li postoje prekancerozne promene ili da precizno dijagnostikuje rak grlića materice.

Ako ovi testovi potvrde dijagnozu raka, mogu se uraditi daljnji testovi kako bi se potražilo moguće širenje ćelija raka. CT skeniranjem abdomena i karličnih organa može odrediti veličinu i lokaciju kancerogene lezije, te utvrditi jesu li zahvaćene lokalne limfne žlijezde. Magnetna rezonanca (MRI), oblik skeniranja, trenutno se procjenjuje zbog svoje sposobnosti da pruži precizniju sliku lezije.

Doktor može zahtijevati pregled pod anestezijom, koji omogućava temeljno ispitivanje vagine i grlića maternice i procjenu stepena rasta ćelija raka bez izazivanja nelagode pacijentkinji.

Istovremeno možete otvoriti cerviks i kiretažu. Da biste to učinili, u maternicu se ubacuje mala sonda koja se koristi za struganje sluznice. Ćelije sluzokože se također mogu pregledati pod mikroskopom.

Ako se razmišlja o hirurškom liječenju, možda će biti potrebna još jedna studija intravenske urografije. Da bi se to postiglo, boja se ubrizgava u venu ruke, koja je vidljiva na rendgenskim zracima. Boja se isporučuje krvotokom u bubrege, nakon čega se radi rendgenski pregled. Zahvaljujući boji, sve promjene ili abnormalnosti u bubrezima ili urinarnom traktu vidljive su na rendgenskom snimku.

Ovaj dio se bavi samo liječenjem raka grlića materice. Prekancerozne promjene u ćelijama grlića materice liječe se (ako je potrebno) metodama opisanim u prošlom broju.

Hirurške intervencije
Operacija je uobičajeno liječenje raka grlića materice. Standardna operacija je histerektomija (uklanjanje materice) zajedno sa obližnjim limfnim čvorovima. Obično nema potrebe za uklanjanjem jajnika, što znači da kod mlađih žena u predmenopauzi operacija neće uzrokovati menopauzu. Ako ženama u premenopauzi treba ukloniti jajnike, može se dati hormonska nadomjesna terapija kako bi se spriječili simptomi menopauze. U nekim slučajevima, mlade žene koje imaju vrlo malo zahvaćenosti grlića materice i koje žele imati djecu mogu imati koristi od konizacije kao terapije.

Histerektomija je velika operacija i potrebno je vrijeme za oporavak. Nekoliko mjeseci nakon operacije treba izbjegavati tešku fizičku aktivnost ili dizanje teških tereta. Da biste zacijelili ožiljke, trebali biste se suzdržati od seksualnih odnosa nekoliko sedmica.

Prema mnogim ženama, potrebno im je više vremena da povrate seksualnu spremnost nakon operacije. Histerektomija može izazvati velike patnje, a mnoge se teško mire s gubitkom organa koji ih, po njihovom mišljenju, čini ženama.

Moralna podrška i savjetovanje prije i nakon operacije neophodni su svakom pacijentu kako bi se emocionalnom blagostanju posvetilo ne manje pažnje nego fizičkom oporavku.

Radioterapija
U ranim fazama raka grlića materice, radioterapija je efikasna kao i operacija, ali su nuspojave teže, uključujući gubitak funkcije jajnika. Iz tog razloga, u ovoj fazi bolesti, operacija je metoda izbora.

Međutim, ako se rak proširio izvan cerviksa i stoga je neizlječiv samo operacijom, radioterapija je poželjna. Radioterapija se može izvesti i nakon operacije ako postoji visok rizik od recidiva, na primjer, ako su limfne žlijezde uključene u patološki proces.

Da bi se osigurao dobar učinak, eksterna radioterapija se obično kombinuje sa internom radioterapijom. Interna radioterapija uključuje umetanje jednog ili više aplikatora u obliku brisa u cerviks pod općom anestezijom. Izvor radioaktivnog zračenja, obično cezijum-137, stavlja se u aplikatore i ostavlja tamo oko 1-2 dana. U ovom trenutku potrebno je pridržavati se mirovanja u krevetu, zbog čega je bolje smjestiti pacijenta u posebnu prostoriju sa zaštitnim paravanima oko kreveta koji sprječavaju izlaganje medicinskog osoblja i posjetitelja. Odmah nakon uklanjanja radioaktivnog izvora i aplikatora, zračenje prestaje.

Nuspojave radioterapije uključuju mučninu, povraćanje, osjećaj umora, dijareju i ponekad bolno mokrenje. Međutim, oni se mogu uspješno nositi, pa čak i spriječiti uz pomoć lijekova.

Radioterapija ponekad uzrokuje sužavanje vagine, što može učiniti seksualni odnos neugodnim ili bolnim. Estrogenske masti, upotreba dilatatora ili redovni seksualni odnosi mogu poboljšati ovo stanje. Žene koje su primile internu terapiju zračenjem su pod povećanim rizikom od infekcije i trebale bi odmah potražiti medicinsku pomoć ako razviju teško krvarenje ili groznicu nakon liječenja.

Najozbiljnija dugotrajna nuspojava je nepovratno oštećenje jajnika, što dovodi do menopauze kod mlađih žena. Hormonska nadomjesna terapija može se koristiti za ublažavanje simptoma kao što su valunge, anksioznost i depresija. Vrlo mali broj žena doživljava suženje ili kontrakciju crijeva kao rezultat radioterapije karlice.

Hemoterapija
Hemoterapija za liječenje žena sa rakom grlića materice koristi se u različitim situacijama. Za žene koje ispunjavaju uslove za radioterapiju, ali koje imaju visok rizik od recidiva, kemoterapija se ponekad daje prije radioterapije kako bi se smanjio rak i povećale šanse za izlječenje. Druga grupa žena koje bi mogle imati koristi od kemoterapije su one čija se bolest ne može liječiti radioterapijom jer su se ili ćelije raka proširile na druge dijelove tijela ili se ponovo javljaju nakon što su primile najveće doze zračenja.

Kemoterapija se daje za smanjenje veličine tumora, kontrolu njegovog rasta i ublažavanje simptoma, ali ne može pružiti lijek.

Za liječenje raka grlića materice koriste se različite kombinacije kemoterapeutskih sredstava. U prošlosti je mučnina uzrokovana ovim lijekovima bila vrlo ozbiljna i nepodnošljiva nuspojava, ali sada su moderni antiemetici vrlo efikasni u kontroli mučnine i povraćanja.

Kada se rak grlića materice otkrije u ranoj fazi, prognoza je vrlo povoljna i mnoge žene mogu se izliječiti samo hirurškim metodama. Ako je karcinom u dovoljno uznapredovalom stadiju koji isključuje mogućnost hirurške intervencije, ali bez širenja procesa raka po cijelom tijelu, značajan postotak nekih žena može se izliječiti radioterapijom, a drugim se može postići dobar kvalitet života. održavan dugo vremena. Ako se rak otkrije u uznapredovaloj fazi, kemoterapija igra važnu ulogu u kontroli procesa, ali obično ne može dovesti do izlječenja.

Nesumnjivo je važnost otkrivanja ove vrste raka u ranoj fazi. U Velikoj Britaniji su programi skrininga već počeli da utiču na ukupne stope mortaliteta. Da bi se situacija poboljšala, potrebni su intenzivniji napori da se dopre do žena koje izbjegavaju testiranje, pažljivije se prate one sa negativnim rezultatima i šire se šire materijali o zdravstvenom obrazovanju o pušenju i seksualnom ponašanju.