Poremećaji adaptacije. Odgovor na teški stres i poremećaji adaptacije (F43) Produžena depresivna reakcija μb 10
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
SANKTPETERBUŠKA MEDICINSKA AKADEMIJA POSLJEDIPLOMSKOG OBRAZOVANJA
KATEDRA ZA DJEČJU PSIHIJATRIJU, PSIHOPATIJU I MEDICINSKU PSIHOLOGIJU
SAŽETAK TEMA:
POREMEĆAJI ADAPTACIJE. SOMATOFORMNI POREMEĆAJI
IZVOĐAČ: STOLNIKOVA YU.N.
MJESTO RADA: GUZ
„REGIONALNA PSIHONEUROLOŠKA
BOLNICA br. 5
MAGNITOGORSK, 2008
UVOD
Cijela povijest psihijatrije svjedoči da su psihotični oblici mentalne patologije i organske patologije gotovo uvijek proučavani od strane psihijatara, kao klinički najizraženije bolesti koje dovode do najtežih oblika neprilagođenosti i zahtijevaju hitne mjere za liječenje i prevenciju komplikacija. Naravno, mnogi klinički neizraženi, amorfni, netipični, nepsihotični oblici mentalne patologije koji imaju potpuno drugačiji stereotip razvoja često nisu bili uočeni, ignorisani, a možda i ne interpretirani kao takvi. Danas se najčešće nazivaju graničnim (manjim) mentalnim poremećajima - neuroze, neurotične reakcije i stanja, poremećaji ličnosti, manifestacije ponašanja, poremećaji prilagođavanja, somatoformni poremećaji, psihosomatski poremećaji.
POREMEĆAJI ADAPTACIJE
Definicija poremećaja prilagođavanja, etiologija
Poremećaji prilagođavanja (F43.2) prema MKB-10 karakteriziraju stanje subjektivnog stresa i emocionalnih poremećaja koji se javljaju u periodu adaptacije na značajnu promjenu u životu ili stresnom događaju i stvaraju teškoće za život. Stresni događaj može poremetiti integritet društvenih veza pojedinca ili sistem društvene podrške i vrijednosti (migracije, izbjeglički status) ili donijeti promjene u životu (upis u obrazovnu ustanovu, početak ili završetak profesionalne djelatnosti, neuspješno ostvarivanje željeni cilj itd.). Individualna predispozicija, ranjivost su bitne, ali poremećaj prilagođavanja nastaje upravo kao odgovor na traumatski faktor. Tako su, na primjer, poremećaji prilagođavanja češći kod osoba s izrazito visokom ličnom anksioznošću, sa ozbiljnim somatskim oboljenjima, osoba sa invaliditetom, osoba koje su ostale bez roditelja u ranom djetinjstvu ili su iskusile nedostatak majčinske skrbi. Poremećaji prilagođavanja najtipičniji su za adolescenciju, što, međutim, ne isključuje mogućnost njihove pojave u bilo kojoj dobi. Većina simptoma se vremenom poboljšava bez liječenja, posebno nakon što stresor nestane; u varijanti sa mogućim hroničnim tokom, postoji rizik od sekundarne depresije, anksioznosti i zloupotrebe supstanci.
Dijagnoza poremećaja prilagođavanja
Poremećaji prilagođavanja se dijagnosticiraju kada stanje ispunjava sljedeće kriterije:
1) identifikovani psihosocijalni stres koji ne dostiže ekstremne ili katastrofalne razmere, simptomi se javljaju u roku od mesec dana;
2) pojedinačni simptomi (sa izuzetkom deluzionalnih i halucinatornih) koji ispunjavaju kriterijume za afektivne (F3), neurotične, stresne i somatoformne (F4) poremećaje i poremećaje socijalnog ponašanja (F91) koji ne odgovaraju u potpunosti ni jednom od njih;
3) simptomi ne traju duže od 6 mjeseci od trenutka prestanka stresa ili njegovih posljedica, izuzev dugotrajnih depresivnih reakcija (F43.21).
Simptomi se mogu razlikovati po strukturi i težini. Poremećaji adaptacije, ovisno o manifestacijama dominantnim u kliničkoj slici, razlikuju se na sljedeći način:
F43.20 kratkotrajna depresivna reakcija prolazno stanje blage depresije koje traje ne više od mjesec dana;
F43.21 produžena depresivna reakcija - blago depresivno stanje kao reakcija na dugotrajnu stresnu situaciju, koja ne traje duže od dvije godine;
F43.22 Mješovita anksioznost i depresivna reakcija - prikazani su i simptomi anksioznosti i depresije, čiji intenzitet ne prelazi mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili druge mješovite anksiozne poremećaje (F41.3);
F43.23 sa dominacijom poremećaja drugih emocija - simptomatologija ima raznoliku strukturu afekta, zastupljeni su anksioznost, depresija, anksioznost, napetost i ljutnja. Simptomi anksioznosti i depresije mogu zadovoljiti kriterije za mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili druge mješovite anksiozne poremećaje (F41.3), ali nisu dovoljni za dijagnosticiranje specifičnijih anksioznih ili depresivnih poremećaja. Ovu kategoriju treba koristiti i za reakcije u djetinjstvu, gdje su prisutni dodatni znaci regresivnog ponašanja kao što su enureza ili sisanje palca;
F43.24 sa dominacijom poremećaja ponašanja - poremećaj utječe pretežno na socijalno ponašanje, na primjer, njegove agresivne ili disocijalne forme u strukturi tugovanja u adolescenciji;
F43.25 mješoviti poremećaj emocija i ponašanja - odlučujuće su i emocionalne manifestacije i kršenja društvenog ponašanja;
F43.28 drugi specifični predominantni simptomi
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalnu dijagnozu poremećaja prilagođavanja treba postaviti s posttraumatskim stresnim poremećajem, akutnom stresnom reakcijom, kratkotrajnim psihotičnim poremećajem, nekomplikovanom ožalošćenošću. Posttraumatski stresni poremećaj i akutnu stresnu reakciju karakterizira činjenica da ove dijagnoze definiraju neobičan stres koji prevazilazi normalna ljudska iskustva, na primjer, rat, masovna katastrofa, prirodna katastrofa, silovanje, uzimanje talaca. Kratki psihotični poremećaj karakteriziraju halucinacije i deluzije. Nekomplikovana žalost nastaje prije ili ubrzo nakon očekivane smrti voljene osobe; profesionalni ili društveni učinak se pogoršava u očekivanom periodu, a zatim se spontano normalizuje.
Tretman
Za liječenje poremećaja prilagođavanja preferira se psihoterapija, koja uključuje istraživanje značenja stresora za pacijenta, pružanje podrške, ohrabrivanje da pronađu alternativne načine rješavanja problema i pokazivanje empatije. Ako prevlada anksioznost, onda je preporučljivo koristiti tehnike biofeedbacka, opuštanja i hipnoze. Intervencija tokom krize ima za cilj da pomogne pacijentu u brzom rješavanju problema korištenjem metoda podrške, sugestije, uvjeravanja i modifikacije okoline. Po potrebi je moguća hospitalizacija. Medicinska terapija je indikovana za teške poremećaje. Za liječenje se mogu koristiti anksiolitici ili antidepresivi, ovisno o vrsti poremećaja, ali se mora paziti da se izbjegne ovisnost o lijeku (posebno kada se koriste benzodiazepini).
SOMATOFORMNI POREMEĆAJI
Relevantnost problema somatoformnih poremećaja
Problem psihosomatskih odnosa predmet je rasprave ne samo za psihijatriju, već i za opštu ljudsku patologiju. Pitanje utjecaja tjelesnih osjeta u normalnim i patološkim stanjima na mentalnu sferu i razvoj različitih psihopatoloških fenomena je van svake sumnje. Prisustvo somatopsihičkih poremećaja je pouzdan dokaz postojanja veze između tijela i psihe.
Međutim, sve obogaćeniji klinički podaci ukazuju na to da promjene u mentalnoj sferi mogu uzrokovati i tjelesne (pa i patološke) promjene, uzrokujući tako nastanak tzv. psihosomatskih bolesti.
Problem somatopsihičke patologije dovoljno je detaljno obrađen u medicinskoj literaturi. Što se tiče psihosomatskih poremećaja, oni nisu dovoljno proučavani i mnoga pitanja vezana za ovaj problem su još uvijek daleko od rješenja. Među njima, problem somatoformnih poremećaja ostaje posebno kontroverzan i nerazvijen opći medicinski i psihijatrijski problem. Stavovi kliničara o ovom problemu su krajnje kontradiktorni, a često čak i dijametralno suprotni i međusobno isključivi.
Pravovremena dijagnoza i adekvatan tretman ovih stanja istaknuti su kao prioritet javnog zdravstvenog sistema. Promene koje se dešavaju u savremenoj psihijatriji diktiraju relevantnost i neophodnost konceptualnog proučavanja somatoformnih poremećaja. Ove promjene su određene, s jedne strane, pomjeranjem naglaska sa "velike" na "malu" psihijatriju, stalnim rastom granične mentalne patologije; s druge strane, postojala je potreba sagledavanja nagomilanih podataka i informacija o maskiranim depresijama, konverzivnim poremećajima, hipohondriji, psihovegetativnim poremećajima, koji su zapravo sadržaj somatiziranih mentalnih poremećaja. Konačno, potrebu proučavanja somatoformnih poremećaja određuju ekonomski interesi – svrsishodnost dodatnih, ponekad neopravdanih materijalnih i finansijskih troškova.
Definicija
Somatoformni poremećaji - grupa poremećaja karakteriziranih stalnim pritužbama pacijenta na kršenje njegovog stanja, nalik na somatsku bolest; istovremeno ne otkrivaju nikakav patološki proces koji objašnjava njihovu pojavu. Poremećaj nije posljedica druge mentalne bolesti ili zloupotrebe supstanci. Ako pacijent ima fizičku bolest, podaci iz anamneze, fizikalnog pregleda i laboratorijskih pretraga ne mogu objasniti uzrok i težinu tegoba. Simptomi nisu namerno izmišljeni, za razliku od veštački demonstriranih poremećaja i simulacija. Unatoč činjenici da je pojava i postojanost simptoma često usko povezana s neugodnim događajima, poteškoćama ili sukobima, pacijenti se obično opiru pokušajima da razgovaraju o mogućnosti svoje psihološke uvjetovanosti; ovo se može dogoditi čak i u prisustvu izraženih simptoma depresije i anksioznosti. Stepen razumijevanja uzroka simptoma koji se može postići često je razočaravajući i frustrirajući i za pacijenta i za kliničara.
Neki istraživači su uvjereni da su somatoformni simptomi zapravo manifestacije latentne depresije, te se na osnovu toga liječe antidepresivima, drugi smatraju da su to posebni poremećaji konverzije, odnosno disocijativni poremećaji, te ih stoga treba liječiti psihoterapijskim metodama.
Učestalost somatoformnih poremećaja je 0,1-0,5% populacije. Somatoformni poremećaji se češće javljaju kod žena.
Somato klasifikacijaporemećaji oblika (prema ICD-10)
F45.0 Poremećaj somatizacije
F45.1 Nediferencirani somatoformni poremećaj
F45.2 Hipohondrijski poremećaj
F45.3 Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema.
F45.4 Perzistentni somatoformni bol
F45.8 Drugi somatoformni poremećaji
F45.9 Somatoformni poremećaj, nespecificiran
Odabrani sindromi koji se javljaju kod somatoformnih poremećaja
Posebno se ističu konverzivni sindromi, astenična stanja, depresivni sindromi, sindrom anoreksije nervoze, sindrom dismorfofobije (dismorfomanija), koji su dio strukture različitih somatoformnih poremećaja.
sindromi konverzije. Karakterizira ga promjena ili gubitak bilo koje tjelesne funkcije (anestezija i parestezija udova, gluvoća, sljepoća, anosmija, pseudoceiza, pareza, koreiformni tikovi, ataksija itd.) kao posljedica psihičkog sukoba ili potrebe, dok pacijenti ne shvaćaju kakav psihički uzrok uzrokuje poremećaj, pa ga ne mogu proizvoljno kontrolirati. Konverzija - transformacija emocionalnih poremećaja u motoričke, senzorne i vegetativne ekvivalente; ovi simptomi se u domaćoj psihijatriji obično smatraju u okviru histerične neuroze.
Astenična stanja među najčešće se susreću u ordinaciji lekara opšte prakse. Brza iscrpljenost javlja se u ovim slučajevima u pozadini povećane neuropsihičke ekscitabilnosti. Među tegobama somatske prirode sa kojima se pacijent obraća su, prije svega, promjenjive i raznovrsne glavobolje, ponekad tipa "neurastenične kacige", ali i trnci u čelu i potiljku, osjećaj "ustajale glave". u popodnevnim satima.Astenična stanja mogu oponašati simptome karakteristične za određenu somatsku bolest.To su, u pravilu, lupanje srca, labilnost krvnog tlaka, čest nagon za mokrenjem, dismenoreja, smanjen libido, potencija itd.
Depresivni sindromi su takođe prilično česte (u oko polovine slučajeva stanje somatoformnih pacijenata se klasifikuje kao depresivno). Posebno je zanimljiva takozvana somatizirana (maskirana) depresija.
sindrom anoreksije nervoze- progresivno samoograničavanje u hrani uz očuvanje apetita u cilju mršavljenja zbog vjerovanja u pretjeranu sitost ili zbog straha od debljanja. Ovo stanje se uglavnom javlja kod žena tokom adolescencije i adolescencije. Trijada se smatra karakterističnom za sindrom, izražena u cijelosti: odbijanje jela, značajan gubitak težine (oko 25% premorbidne mase), amenoreja.
Sindrom dismorfofobije (dismorfomanija). Ovo je vrsta hipohondrijskih sindroma, koji se pretežno javljaju u adolescenciji (do 80%). Kod dismorfofobije postoji patološko uvjerenje ili u prisutnost nekog fizičkog defekta, ili u širenje neugodnih mirisa na pacijente. Istovremeno, pacijenti se boje da drugi primjećuju ove nedostatke, raspravljaju o njima i smiju im se. Za izraženi dismorfofobični sindrom tipična je trijada znakova: ideje fizičkog nedostatka, ideje stava, depresivno raspoloženje.
U vezi s vjerovanjem u postojanje zamišljenog defekta ili u prisutnosti bilo kakvog manjeg fizičkog defekta uz njegovo pretjerano preuveličavanje, pacijenti uporno traže pomoć od liječnika različitih specijalnosti - kozmetologa, stomatologa, endokrinologa, plastičnih kirurga.
Pacijente s dismorfofobijom karakterizira sklonost prikrivanju svog stanja. S tim u vezi, važno je napomenuti postojanje dva karakteristična simptoma koja se mogu prepoznati prilikom ispitivanja pacijenata i njihovih rođaka: to su simptomi „ogledala“ (gledanje sebe u ogledalo kako biste se uvjerili da postoji fizički nedostatak i pokušajte pronaći izraz lica koji krije ovaj „defekt”") i „fotografije" (ovo posljednje se smatra dokumentarnim dokazom inferiornosti nečijeg izgleda, te se zbog toga izbjegava fotografiranje).
Klinika somatoformnih poremećaja
Razmotrite najčešće varijante toka somatoformnih poremećaja.
somatski poremećaj. Glavna karakteristika je prisustvo višestrukih, ponavljajućih i često promjenjivih somatskih simptoma, koji se obično javljaju tokom niza godina prije odlaska pacijenta psihijatru. Većina pacijenata je prošla dug i težak put, uključujući primarnu i specijalnu medicinsku službu, tokom kojeg su se dobijali negativni rezultati pregleda i izvodile beskorisne operacije. Simptomi se mogu odnositi na bilo koji dio tijela ili sistema, ali najčešći su gastrointestinalni osjećaji (bol, podrigivanje, regurgitacija, povraćanje, mučnina, itd.) i abnormalni osjećaji kože (svrab, peckanje, trnci, utrnulost, bol itd.) . Česte seksualne i menstrualne tegobe.
Često postoji izražena depresija i anksioznost. Ovo može opravdati specifičan tretman. Tok poremećaja je kroničan i fluktuirajući, često povezan s dugotrajnim poremećajem društvenog, međuljudskog i porodičnog ponašanja. Poremećaj je znatno češći kod žena nego kod muškaraca i često počinje u mladosti.
Nije neuobičajeno da se pronađe ovisnost ili zloupotreba droga (obično sedativa ili analgetika) kao posljedica čestih kurseva droga.
Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema. Pritužbe se iskazuju pacijentima na način da su posledica fizičkog poremećaja tog sistema ili organa koji je uglavnom ili u potpunosti pod uticajem autonomnog nervnog sistema, odnosno kardiovaskularnog, gastrointestinalnog ili respiratornog sistema. (Ovo takođe uključuje genitourinarni sistem.) Najčešći i upečatljiviji primjeri odnose se na kardiovaskularni sistem („neuroza srca“), respiratorni sistem (psihogena dispneja i štucanje) i gastrointestinalni sistem („neuroza želuca“ i „nervna dijareja“). Simptomi su obično dva tipa, od kojih nijedan ne ukazuje na fizički poremećaj zahvaćenog organa ili sistema. Prvi tip simptoma, na kojem se u velikoj mjeri zasniva dijagnoza, karakteriziraju tegobe koje odražavaju objektivne znakove autonomnog uzbuđenja, kao što su palpitacije, znojenje, crvenilo i drhtanje. Drugi tip karakteriziraju više idiosinkratični, subjektivni i nespecifični simptomi, kao što su osjećaji prolazne boli, peckanja, težine, napetosti, nadimanja ili istezanja. Ove tegobe se odnose na određeni organ ili sistem (koji mogu uključivati autonomne simptome). Karakteristična klinička slika sastoji se od izrazitog zahvatanja autonomnog nervnog sistema, dodatnih nespecifičnih subjektivnih tegoba i stalnog pozivanja pacijenta na određeni organ ili sistem kao uzrok njegovog poremećaja.
Mnogi pacijenti s ovim poremećajem imaju indikacije prisustva psihičkog stresa ili poteškoća i problema koji su povezani s poremećajem. Međutim, kod značajnog dijela pacijenata koji ispunjavaju kriterije za ovaj poremećaj, otežavajući psihološki faktori se ne otkrivaju. U nekim slučajevima mogu biti prisutni i manji fiziološki poremećaji kao što su štucanje, nadimanje i dispneja, ali oni sami po sebi ne ometaju osnovno fiziološko funkcionisanje dotičnog organa ili sistema.
Hronični somatoformni poremećaj boli. Među uzrocima kroničnog somatoformnog poremećaja boli izdvajaju se psihodinamički - bol se manifestira kao način za postizanje ljubavi, izbjegavanje kazne i iskupljenje krivnje, način manipulacije voljenima. Ono što je stoga važno je sekundarna korist od ovog simptoma. Prezentacija bola također može biti način da voljenu osobu držite blizu sebe ili neka vrsta refleksa nakon dužeg perioda somatskog ili neurološkog bola. U etiologiji bola važni su centralni mehanizmi povezani sa nivoom endorfina.
Opšte karakteristike ovog poremećaja su: 1) trajanje algopatskih stanja najmanje 6 meseci; 2) odsustvo somatske patologije potvrđene kao rezultat posebnih pregleda, a koja bi mogla uzrokovati pojavu bola; 3) jačina tegoba na bol i povezano smanjenje adaptacije značajno nadmašuje očekivane posledice somatskih simptoma u slučajevima prateće somatske patologije. Dodatni uobičajeni znaci algopatija su: 1) odsustvo simptoma endogene bolesti (šizofrenija, MDP) i organsko oštećenje centralnog nervnog sistema; 2) uporedivost sa bolnim senzacijama uočenim u somatskoj patologiji.
Bol se često pojavljuje u kombinaciji s emocionalnim sukobima ili psihosocijalnim problemima, koji se smatraju glavnim uzrokom. U pravilu se javljaju glavobolja, bolovi u leđima, grudnoj kosti, vratu.
Hipohondrijski poremećaj. Unatoč činjenici da je hipohondrija jedna od najčešćih psihopatoloških pojava, pitanja nozološke procjene i izbora adekvatnih terapijskih mjera nisu dovoljno razvijena.
Šta je hipohondrija? To je pretjerana, nerazumna pažnja prema svom zdravlju, preokupacija čak i nekom manjom bolešću ili vjerovanje u prisutnost ozbiljne bolesti, tjelesnih poremećaja ili deformiteta.
Kod hipohondrije ne govorimo samo o tjeskobnoj sumnjičavosti kao takvoj, već o odgovarajućoj mentalnoj, intelektualiziranoj obradi određenih bolnih osjeta iz somatske sfere. Često se slučaj završava izgradnjom koncepta određene bolesti, nakon čega slijedi borba za njeno prepoznavanje i liječenje. Psihopatološka priroda hipohondrije potvrđuje činjenica da u kombinaciji sa stvarnom somatskom bolešću pacijent ovoj potonjoj ne poklanja ni djelić pažnje koju posvećuje zamišljenom poremećaju.
Hipohondrijska stanja se često razvijaju u odrasloj ili starosti, podjednako često kod muškaraca i žena.
Vodeći strukturalni elementi hipohondrijalnog sindroma prvenstveno uključuju parestezije - osjećaje utrnulosti, trnaca, puzanja itd., a nisu uzrokovane vanjskim podražajima. Nakon toga slijedi psihalgija, koja nije uzrokovana nekom specifičnom lezijom, već je rezultat fiziološkog povećanja praga boli. To su obični bolovi bez stvarnog osnova, često višestruki. Drugi takav element je senestoalgija, koja se odlikuje bizarnijim i osebujnijim karakterom. Na primjer, ovdje su glavobolje već pečuće, pucanje, pirsing, bodenje. Nakon toga slijede senestopatije - također spontane i izrazito bolne senzacije koje lokalizacijom ne odgovaraju specifičnim anatomskim formacijama. Senestopatije karakterišu novina i raznovrsnost senzacija; pacijentima je teško da ih precizno opišu. I, na kraju, sinestezija - senzacije nejasnog totalnog fizičkog neraspoloženja ili malaksalosti sa osebujnim, teško opisivim poremećajima motoričke sfere (neočekivana fizička slabost, ljuljanje i nesigurnost pri hodu, težina ili praznina u tijelu).
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza somatoformnih poremećaja provodi se s cijelom grupom bolesti kod kojih se pacijenti javljaju sa somatskim tegobama. Dakle, diferencijalna dijagnoza od hipohondrijskih zabluda obično se zasniva na pažljivom razmatranju slučaja. Iako pacijentove ideje traju dugo i deluju suprotne zdravom razumu, stepen ubeđenosti obično opada donekle i za kratko vreme pod uticajem argumentacije, uveravanja i novih ispitivanja. Osim toga, prisustvo neugodnih i zastrašujućih fizičkih senzacija može se smatrati kulturno prihvatljivim objašnjenjem za razvoj i postojanost vjerovanja u fizičku bolest.
Diferencijalna dijagnoza sa somatskim poremećajima je obavezna, iako pacijenti najčešće dolaze kod psihijatra nakon doktora somatskog profila. Ali ipak, vjerojatnost pojave nezavisnog somatskog poremećaja kod takvih pacijenata nije niža nego kod običnih ljudi iste dobi.
Afektivni (depresivni) i anksiozni poremećaji. Depresija i anksioznost različitog stepena često prate somatske poremećaje, ali ih ne treba posebno opisivati osim ako su dovoljno izraženi i stabilni da opravdavaju samodijagnozu. Pojava više somatskih simptoma nakon 40. godine života može ukazivati na manifestaciju primarnog depresivnog poremećaja.
Također je potrebno isključiti disocijativne (konverzivne) poremećaje, poremećaje govora, grickanje noktiju, psihičke i/ili faktore ponašanja povezane s poremećajima ili bolestima klasificiranim na drugom mjestu, seksualnu disfunkciju koja nije uzrokovana organskim poremećajima ili bolestima, tikove, Gilles de la Touretteov sindrom, trihotilomanija.
Tretman
Terapija somatoformnih poremećaja uključuje širok spektar terapijskih i preventivnih mjera koje zahtijevaju sudjelovanje kako interniste, tako i psihijatra i psihoterapeuta.
Od velike je praktične važnosti činjenica da odgovarajuće mentalne poremećaje sam pacijent ne može prepoznati ili se mogu prikriti. Pacijenti se obično opiru pokušajima da razgovaraju o mogućnosti psihološkog stanja simptoma, čak i u prisustvu izrazitih depresivnih ili anksioznih manifestacija. Kao rezultat toga, osnovni pravac u liječenju pacijenata sa somatoformnim poremećajima trenutno je psihoterapija. Koristi se gotovo čitav spektar savremenih oblika i metoda psihoterapije. Racionalna terapija, autogeni trening, hipnoterapija, grupna, analitička, bihevioralna, pozitivna, terapija usmjerena na klijenta i dr. Međutim, i pored prioriteta psihoterapijske korekcije, prevalencija somatovegetativnih komponenti u kliničkoj slici ne omogućava bez terapije lekovima. U početnom periodu čak ni strogo direktivne metode ne dozvoljavaju brzo postizanje željenog rezultata, što u konačnici kompromituje psihoterapiju kao metodu.
Farmakoterapija somatoformnih poremećaja uključuje upotrebu širokog spektra psihotropnih lijekova – prvenstveno anksiolitika, kao i antidepresiva, nootropa i antipsihotika. Međutim, upotreba psihotropnih lijekova u klinici somatoformnih poremećaja ima svoje karakteristike. Prilikom propisivanja psihotropnih lijekova preporučljivo je ograničiti se na monoterapiju uz upotrebu lijekova lakih za upotrebu. S obzirom na mogućnost preosjetljivosti, kao i mogućnost nuspojava, psihotropni lijekovi se propisuju u malim (u odnosu na one koji se koriste u "velikoj" psihijatriji) dozama. Zahtjevi također uključuju minimalan učinak na somatske funkcije, tjelesnu težinu, minimalnu toksičnost u ponašanju i teratogeno djelovanje, mogućnost primjene tokom laktacije, nisku vjerovatnoću interakcije sa somatotropnim lijekovima.
ZAKLJUČAK
Izražena klinička patomorfoza samih somatoformnih poremećaja, značajno proširenje njihove klasifikacije i povećanje udjela somatske patologije koja se javlja s graničnim mentalnim poremećajima zahtijeva reviziju i preciziranje kriterija diferencijalne dijagnoze i stvara preduvjete za razvoj nove dijagnostike. i terapijski pristupi. Pravovremeno otkrivanje i adekvatna dijagnoza somatoformnih poremećaja ključna je za uspješnu terapiju i povoljnu prognozu bolesti.
S tim u vezi, čini se prikladnim integraciju sistema psihoterapeutske zaštite u opšte somatske tretmanske i profilaktičke strukture, otvaranje psihosomatskih odjeljenja u strukturi općih somatskih bolnica. Također je potrebno naglasiti značajnu ulogu povećanja znanja ljekara u opštoj medicinskoj mreži. Za ljekare opšte prakse treba obezbijediti nastavu osnova medicinske etike, deontologije i psihoterapije, za psihoterapeute – dubinsko stručno usavršavanje. Izrada posebnih programa obuke o specifičnim problemima psihosomatske patologije (klinika, dijagnostika, terapija), održavanje tematskih konferencija i seminara, te organizovanje kurseva usavršavanja su veoma relevantni.
BIBLIOGRAFIJA
1. T.B. Dmitriev. “Klinička psihijatrija. Vodič za doktore i studente, 1998.
2. G.I. Kaplan. B.J. Sadok. “Klinička psihijatrija. Iz sinopsisa o psihijatriji u 2 toma, 1994.
3. Časopis za neurologiju i psihijatriju nazvan po S.S. Korsakov.
4. MKB-10. Klinička klasifikacija.
Slični dokumenti
Teorijski i metodološki aspekti psihosomatskih bolesti. Njihova definicija i klasifikacija. Relevantnost problema somatoformnih poremećaja. Njihova klinika i tretman. Klasifikacija i pojedinačni sindromi koji se javljaju kod somatoformnih poremećaja.
sažetak, dodan 05.02.2012
Uzroci somatoformnih poremećaja, kod kojih nesvjesne motivacije dovode do senzornih poremećaja. Uslovljenost poremećaja konverzije emocionalnom reakcijom na somatske bolesti. Kliničke karakteristike bolesti.
članak, dodan 17.11.2013
Razvoj doktrine neuroza. Uzroci somatoformnog poremećaja kao psihičkog poremećaja kod osobe. Glavni znaci konverzije, somatizacije i sindrom psihogene boli. Pružanje primarne zdravstvene zaštite od strane ljekara.
prezentacija, dodano 27.10.2016
Veza između vaskularnih bolesti mozga i pojave mentalnih poremećaja. Rubrikacija cerebrovaskularnih poremećaja u ICD-10. Klinička slika i patogeneza. Dijagnoza mentalnih poremećaja cerebrovaskularnog porijekla.
prezentacija, dodano 09.12.2014
Pojam somatoformnih poremećaja, ideje o njihovom nastanku. Psihopatološki sindromi koji nastaju zbog somatogenih uticaja. Neurotski i mentalni poremećaji koji se razvijaju kao rezultat iskrivljene reakcije na bolest.
sažetak, dodan 06.08.2010
Definicija i simptomi anksioznog poremećaja. Njihova klasifikacija i karakteristike, predisponirajući faktori i uzroci. Faze dijagnostike TR. Razlike u kognitivnom pristupu problemima kupaca. Modeli emocionalnih poremećaja i poremećaja ličnosti.
test, dodano 01.08.2014
Koncept depresije. Tegobe koje prate grupu biopsihosocijalnih problema. Proučavanje uloge genetskih faktora u nastanku depresivnih poremećaja. Hipoteze monogenog nasljeđivanja afektivnog poremećaja. Moderna teorija neurotransmitera.
prezentacija, dodano 21.03.2014
Glavni predisponirajući uzroci koji dovode do SDR-a. Vodeća karika u patogenezi SDR. Klinika. Opšti simptomi. Skala za procjenu težine respiratornih poremećaja kod novorođenčadi. Tok sindroma respiratornih poremećaja. Dijagnostika. Tretman. Prognoza.
predavanje, dodano 25.02.2002
Mehanizmi uticaja psihotraumatskih faktora (stres, konflikti, krizna stanja) na psihu. Prevalencija psihosomatskih poremećaja, klasifikacija psihosomatskih bolesti. Opšti znaci psihosomatskih poremećaja.
prezentacija, dodano 25.09.2017
Uzročni faktori razvoja, razvojni proces, karakteristike manifestacije neurotičnih poremećaja kod djece. Percepcija neurotičnog djeteta njegovog stanja. Posljedice neurotičnih poremećaja kod djece. Psihoterapija neurotičnih poremećaja kod djece.
U trećem broju časopisa World Psychiatry za 2013. (trenutno dostupan samo na engleskom jeziku, u pripremi je prevod na ruski), radna grupa za pripremu ICD-11 dijagnostičkih kriterijuma za stresne poremećaje predstavila je svoj nacrt novog odjeljka međunarodnoj klasifikaciji.
PTSP i poremećaj prilagođavanja su među najčešće korištenim dijagnozama u zaštiti mentalnog zdravlja širom svijeta. Međutim, pristupi dijagnosticiranju ovih stanja dugo su bili predmet ozbiljnih kontroverzi zbog nespecifičnosti mnogih kliničkih manifestacija, poteškoća u razlikovanju bolesnih stanja s normalnim reakcijama na stresne događaje, prisutnosti značajnih kulturnih karakteristika kao odgovora na stres itd. .
Kriterije za ove poremećaje iznesene su u DSM-IV i DSM-5. Na primjer, prema riječima članova radne grupe, poremećaj prilagođavanja je psihički poremećaj sa jednom od najgorih definicija, zbog čega se ova dijagnoza često opisuje kao svojevrsna „korpa za otpatke“ u psihijatrijskoj klasifikacionoj šemi. D Dijagnoza PTSP-a se kritizira zbog široke kombinacije različitih klastera simptoma, niskog dijagnostičkog praga, visokog nivoa komorbiditeta, a u odnosu na kriterije DSM-IV zbog činjenice da više od 10.000 različitih kombinacija od 17 simptoma može dovesti do toga. dijagnoza.
Sve je to bio razlog za prilično ozbiljnu reviziju kriterija za ovu grupu poremećaja u nacrtu MKB-11.
Prva inovacija odnosi se na naziv za grupu poremećaja uzrokovanih stresom. U MKB-10 postoji naslov F43 "Reakcija na teški stres i poremećaji prilagođavanja", koji se odnosi na odjeljak F40 - F48 "Neurotski poremećaji, poremećaji povezani sa stresom i somatoformni poremećaji". Radna grupa preporučuje izbjegavanje široko korištenog, ali zbunjujućeg izraza " poremećaji povezani sa stresom“, zbog činjenice da brojni poremećaji mogu biti povezani sa stresom (npr. depresija, poremećaji povezani s upotrebom alkohola i drugih psihoaktivnih supstanci, itd.), ali većina njih može nastati i u odsustvu stresnih ili traumatskih životni događaji. U ovom slučaju govorimo samo o poremećajima čiji je stres obavezan i specifičan uzrok njihovog razvoja. Pokušaj da se istakne ova tačka u nacrtu MKB-11 bilo je uvođenje termina „poremećaji posebno povezani sa stresom“, koji se, verovatno, najtačnije može prevesti na ruski kao „ poremećaji, direktno povezan sa stresom". Planirano je da se ovaj naslov dodijeli dijelu gdje će se nalaziti poremećaji o kojima se govori u nastavku.
Prijedlozi radne grupe za pojedinačne poremećaje uključuju:
- više uski koncept PTSP-a, što ne dozvoljava postavljanje dijagnoze samo na osnovu nespecifičnih simptoma;
- nova kategorija" složeni PTSP” („kompleksni PTSP”), koji, pored osnovnih simptoma PTSP-a, dodatno uključuje tri grupe simptoma;
- nova dijagnoza produžena reakcija tuge koristi se za karakterizaciju pacijenata koji doživljavaju intenzivnu, bolnu, onesposobljavajuću i abnormalno upornu reakciju ožalošćenja;
- značajna revizija dijagnoze" poremećaji prilagođavanja“, uključujući specifikaciju simptoma;
- revizija koncepti« akutna reakcija na stres» u skladu sa konceptom ovog stanja kao normalnog fenomena, koji, međutim, može zahtijevati kliničku intervenciju.
U generalizovanom obliku, prijedlozi radne grupe mogu se predstaviti na sljedeći način:
|
Prethodni ICD-10 kodovi |
Glavni dijagnostički znakovi u novom izdanju |
|
|
Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)) |
Poremećaj koji se razvija nakon izlaganja ekstremno prijetećem ili zastrašujućem događaju ili nizu događaja, a karakteriziraju ga tri "osnovne" manifestacije:
Simptomi moraju trajati najmanje nekoliko sedmica i uzrokovati značajno pogoršanje performansi. Za povećanje dijagnostičkog praga potrebno je uvođenje kriterija disfunkcije. Osim toga, autori projekta također pokušavaju poboljšati jednostavnost dijagnoze i smanjiti komorbiditet identifikacijom bar elementi PTSP, a ne liste ekvivalentnih "tipičnih znakova" poremećaja, što je, po svemu sudeći, svojevrsno odstupanje od operativnog pristupa u dijagnostici koji je uobičajen za ICD do ideja koje su bliže domaćoj psihijatriji. o sindromu. |
|
|
Kompleksni posttraumatski stresni poremećaj |
Poremećaj koji se javlja nakon izlaganja ekstremnom ili dugotrajnom stresoru od kojeg se teško ili nemoguće oporaviti. Poremećaj je karakteriziran glavni (osnovni) simptomi PTSP-a(vidi gore), kao i (pored njih) razvoj upornih, pervazivnih oštećenja u afektivnoj sferi, samoodnosa i društvenog funkcionisanja, uključujući:
Složeni PTSP je nova dijagnostička kategorija zamjenjuje preklapajuću kategoriju MKB-10 F62.0 "Uporna promjena ličnosti nakon iskustva katastrofe" koja nije uspjela privući naučni interes i nije uključivala poremećaje koji nastaju zbog dugotrajnog stresa u ranom djetinjstvu. Ovi simptomi se mogu javiti nakon izlaganja jednom traumatskom stresoru, ali je vjerojatnije da će se pojaviti nakon teškog dugotrajnog stresa ili višestrukih ili ponavljajućih štetnih događaja koji se ne mogu izbjeći (npr. izloženost genocidu, seksualno zlostavljanje djece, djeca u ratu, teško nasilje u porodici ). , mučenje ili ropstvo). |
|
|
Produžena reakcija tuge |
Poremećaj u kojem nakon smrti voljene osobe opstaje uporna i sveobuhvatna tuga i čežnja za umrlim ili stalna uranjanje u misli o preminulom. Podaci o iskustvu:
Ova iskustva se također mogu okarakterizirati kao teškoće u prihvaćanju smrti, osjećaj gubitka dijela sebe, ljutnja zbog gubitka, osjećaj krivice ili poteškoće u uključivanju u društvene i druge aktivnosti. Nekoliko izvora dokaza istovremeno ukazuje na potrebu za uvođenjem produžene reakcije tuge:
|
|
|
Poremećaj prilagođavanja |
Reakcija neprilagođenosti na stresni događaj, na stalne psihosocijalne poteškoće ili na kombinaciju stresnih životnih situacija koja se obično javlja u roku od mjesec dana nakon izlaganja stresoru i ima tendenciju da se riješi u roku od 6 mjeseci ako se stresor ne održava duže vrijeme. Odgovor na stresor karakteriziraju simptomi preokupacije problemom, kao što su pretjerana anksioznost, ponavljajuće i uznemirujuće misli o stresoru ili stalno razmišljanje o njegovim posljedicama. Postoji nemogućnost prilagođavanja, tj. simptomi ometaju svakodnevno funkcioniranje, postoje poteškoće s koncentracijom ili poremećaji spavanja, što dovodi do slabljenja performansi. Simptomi mogu biti povezani i sa gubitkom interesa za posao, društveni život, brigu o drugima, slobodne aktivnosti, što dovodi do poremećaja u društvenom ili profesionalnom funkcionisanju (ograničenje društvenog kruga, sukobi u porodici, izostanak s posla, itd.). Ako su dijagnostički kriteriji prikladni za neki drugi poremećaj, tada treba dijagnosticirati taj poremećaj umjesto poremećaja prilagođavanja. Prema riječima autora projekta, ne postoje dokazi za valjanost podtipova poremećaja prilagođavanja opisanih u MKB-10, te će stoga biti uklonjeni iz MKB-11. Takvi podtipovi mogu dovesti u zabludu fokusiranjem na dominantni sadržaj distresa, prikrivajući osnovnu zajedničku pripadnost ovih poremećaja. Podtipovi nisu relevantni za izbor tretmana i nisu povezani sa specifičnom prognozom |
|
|
reaktivni poremećaj vezanosti |
||
|
Poremećaj vezanosti dezinhibiranog tipa |
Vidi Rutter M, Uher R. Pitanja i izazovi klasifikacije u dječjoj i adolescentnoj psihopatologiji. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29 |
|
|
Stanja koja nisu poremećaji i uključena su u odeljak „Faktori koji utiču na zdravstveno stanje stanovništva i posete zdravstvenim ustanovama“ (poglavlje Z u MKB-10) |
||
|
Akutna reakcija na stres |
Odnosi se na razvoj prolaznih emocionalnih, kognitivnih i bihevioralnih simptoma kao odgovor na izniman stres, kao što je ekstremno traumatsko iskustvo, koje uzrokuje ozbiljnu štetu ili prijetnju sigurnosti ili fizičkom integritetu osobe ili onih koji su joj bliski (npr. katastrofe, nesreće, vojna djela, napad, silovanje) ili iznenadne i prijeteće promjene u društvenom položaju i/ili okruženju pojedinca, kao što je gubitak porodice u prirodnoj katastrofi. Simptomi se liječe kao normalan spektar reakcija uzrokovane ekstremnom ozbiljnošću stresora. Simptomi se obično nalaze u periodu od nekoliko sati do nekoliko dana od izlaganja stresnim stimulansima ili događajima, i obično počinju da se povlače u roku od nedelju dana od događaja ili nakon što je preteća situacija uklonjena. Prema autorima projekta, opis akutne reakcije na stres predložen je za ICD-11 " ne ispunjava definiciju mentalnog poremećaja, a trajanje simptoma pomoći će razlikovati akutne reakcije na stres od patoloških reakcija povezanih s težim poremećajima. Međutim, ako se prisjetimo, na primjer, klasičnih opisa ovih stanja E. Kretschmera (koje autori projekta, po svemu sudeći, nisu pročitali, a najnovije izdanje njegove "Histerije" na engleskom datira iz 1926. godine), onda ipak , njihovo uklanjanje sa granica patoloških stanja izaziva određenu sumnju. Vjerovatno, slijedeći ovu analogiju, hipertenzivnu krizu ili hipoglikemijska stanja treba ukloniti sa liste patoloških stanja i naslova MKB. I ona su samo prolazna stanja, a ne "poremećaji". U ovom slučaju, medicinski fuzzy termin poremećaj (poremećaj) autori tumače bliže pojmu bolesti nego sindroma, iako se prema opštem (za sve specijalnosti) konceptualnom modelu koji se koristi za pripremu MKB-11, termin "poremećaj" može uključivati, kao što su bolesti i sindromi. |
|
Sljedeći koraci u razvoju projekta ICD-11 o poremećajima direktno povezanim sa stresom biće njegova javna rasprava i testiranje u "terenskim" uslovima.
Upoznavanje sa projektom i rasprava o prijedlozima će se vršiti pomoću ICD-11 beta platforme ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Terenske studije će procijeniti kliničku prihvatljivost, kliničku korisnost (npr. jednostavnost upotrebe), pouzdanost i, u mjeri u kojoj je to moguće, valjanost nacrta definicija i dijagnostičkih smjernica, posebno u odnosu na ICD-10.
SZO će koristiti dva glavna pristupa za pilotiranje nacrta odjeljaka MKB-11: Internet istraživanje i kliničko istraživanje. Internet istraživanje će se provoditi prvenstveno u okviru koje trenutno čini više od 7.000 psihijatara i ljekara primarne zdravstvene zaštite. Istraživanja poremećaja direktno povezanih sa stresom su već planirana. Klinička istraživanja će se provoditi kroz međunarodnu mrežu saradničkih centara za klinička istraživanja SZO.
Radna grupa se raduje saradnji sa kolegama širom svijeta na testiranju i daljem usavršavanju prijedloga za dijagnostičke smjernice za poremećaje direktno povezane sa stresom u ICD-11.
Svidjelo se: 3
Stanja subjektivnog stresa i emocionalnog stresa, koji obično ometaju društveno funkcioniranje i produktivnost, a javljaju se tijekom prilagođavanja na značajnu promjenu života ili stresni životni događaj (uključujući prisutnost ili mogućnost ozbiljne tjelesne bolesti). Faktor stresa može uticati na integritet društvene mreže pacijenta (gubitak najbližih, iskustvo odvojenosti), širi sistem socijalne podrške i društvene vrednosti (migracije, status izbeglice). Stresor može uticati na pojedinca ili i na njegovo mikrosocijalno okruženje.
Važnije nego kod drugih poremećaja kod F43.-, individualna predispozicija ili ranjivost igra ulogu u riziku od nastanka i formiranja manifestacija poremećaja adaptacije, ali se ipak vjeruje da stanje ne bi nastalo bez stresora. Manifestacije se razlikuju i uključuju depresivno raspoloženje, anksioznost, nemir (ili mješavinu to dvoje); osjećaj nesposobnosti da se izbori, planira ili nastavi u trenutnoj situaciji; kao i određeni stepen smanjene produktivnosti u svakodnevnim aktivnostima. Pojedinac se može osjećati sklonom dramatičnom ponašanju i agresivnim ispadima, ali oni su rijetki. Međutim, osim toga, posebno kod adolescenata, mogu se primijetiti poremećaji ponašanja (npr. agresivno ili antisocijalno ponašanje).
Nijedan od simptoma nije toliko značajan ili dominantan da bi ukazivao na konkretniju dijagnozu. Regresivne pojave kod djece, kao što su enureza ili dječji govor ili sisanje palca, često su dio simptomatologije. Ako ove osobine prevladavaju, treba koristiti F43.23.
Početak je obično u roku od mjesec dana od stresnog događaja ili promjene života, a trajanje simptoma obično ne prelazi 6 mjeseci (osim F43.21 - produžena depresivna reakcija). Ako simptomi potraju, dijagnozu treba promijeniti u skladu s trenutnom kliničkom slikom, a svaki tekući stres može se kodirati pomoću jednog od "r" kodova poglavlja XX ICD-10.
Kontakti sa zdravstvenim službama i službama za mentalno zdravlje zbog normalnih reakcija tugovanja koje su kulturološki prikladne za pojedinca i obično ne traju više od 6 mjeseci, ne bi trebali biti identificirani kodovima ovog poglavlja (F), ali bi se trebali kvalifikovati korištenjem kodova ICD-10 poglavlja XXI, kao što su kao , "Z" -71,9 (savjetovanje) ili "Z" -73,3 (stres, nije klasifikovan na drugom mjestu). Reakcije tuge bilo kakvog trajanja za koje se zbog svog oblika ili sadržaja procjenjuje da su abnormalne treba šifrirati kao F43.22, F43.23, F43.24 ili F43.25, a one koje ostaju intenzivne i traju više od 6 mjeseci - F43.21 (produžena depresivna reakcija).
Dijagnostičke upute:
Dijagnoza ovisi o pažljivoj procjeni odnosa između:
a) oblik, sadržaj i težina simptoma;
b) anamnestičke podatke i ličnost;
c) stresni događaj, situacija i životna kriza.
Prisustvo trećeg faktora mora biti jasno utvrđeno i moraju postojati jaki, iako možda spekulativni, dokazi da se poremećaj ne bi dogodio bez njega. Ako je stresor relativno mali i ako se ne može uspostaviti vremenski odnos (manje od 3 mjeseca), poremećaj treba klasificirati na drugom mjestu prema prisutnim karakteristikama.
Uključeno:
kulturni šok;
Reakcija na tugu;
hospitalizam kod dece.
Isključeno:
separaciona anksioznost u detinjstvu (F93.0).
Prema kriterijumima za poremećaje prilagođavanja, klinički oblik ili dominantni znaci mogu se navesti petim znakom:
F43.20 kratkotrajna depresivna reakcija.
Prolazno blago depresivno stanje, ne duže od 1 mjeseca.
F43.21 produžena depresivna reakcija.
Blaga depresija kao odgovor na produženo izlaganje stresnoj situaciji, ali ne duže od 2 godine.
F43.22 pomiješana anksioznost i depresivna reakcija.
Značajni simptomi anksioznosti i depresije, ali ne veći od onih kod mešovite anksioznosti i depresivnog poremećaja (F41.2) ili drugog mešovitog anksioznog poremećaja (F41.3).
F43.23 uz dominaciju kršenja drugih emocija.
Obično su simptomi nekoliko vrsta emocija kao što su anksioznost, depresija, nemir, napetost i ljutnja. Simptomi anksioznosti i depresije mogu zadovoljiti kriterije za mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili drugi mješoviti anksiozni poremećaj (F41.3), ali nisu toliko rasprostranjeni da bi se mogli dijagnosticirati drugi specifičniji depresivni ili anksiozni poremećaji. Ovu kategoriju treba koristiti i kod djece kada postoji regresivno ponašanje kao što je enureza ili sisanje palca.
F43.24 sa dominacijom poremećaja u ponašanju.
Glavni poremećaj je poremećaj ponašanja, tj. tinejdžerska reakcija tuge koja vodi do agresivnog ili antisocijalnog ponašanja.
F43.25 mješoviti poremećaj emocija i ponašanja
Jasne karakteristike su i emocionalni simptomi i poremećaji ponašanja.
F43.28 drugih specifičnih dominantnih simptoma.
Učitajte slike/fajlove samo na našu web stranicu.
Dugme "Učitaj fajl" koji se nalazi ispod prozora za unos teksta.
Poštivanje medicinske tajne je sastavno pravilo stranice.
Ne zaboravite izbrisati lične podatke pacijenta prije objavljivanja materijala.
Ova grupa poremećaja razlikuje se od ostalih grupa po tome što uključuje poremećaje koji se mogu identifikovati ne samo na osnovu simptoma i toka, već i na osnovu dokaza o uticaju jednog ili čak oba uzroka: izuzetno štetnog životnog događaja koji je prouzrokovao akutna stresna reakcija ili značajne promjene u životu koje dovode do dugotrajnih neugodnih okolnosti i uzrokuju poremećaje adaptacije. Iako blaži psihosocijalni stres (životne okolnosti) može ubrzati nastanak ili doprinijeti ispoljavanju širokog spektra poremećaja prisutnih u ovoj klasi bolesti, njegov etiološki značaj nije uvijek jasan, te ovisnost o pojedincu, često o njegovoj preosjetljivosti i ranjivost (tj. životni događaji nisu neophodni ili dovoljni da objasne pojavu i oblik poremećaja). S druge strane, poremećaji prikupljeni pod ovom rubrikom uvijek se smatraju direktnom posljedicom akutnog teškog stresa ili produžene traume. Stresni događaji ili dugotrajne neprijatne okolnosti su primarni ili dominantni uzročni faktori i poremećaj ne bi mogao nastati bez njihovog uticaja. Stoga se poremećaji klasificirani pod ovom rubrikom mogu smatrati izopačenim adaptivnim odgovorima na ozbiljan ili produženi stres koji ometaju uspješno suočavanje i stoga dovode do problema društvenog funkcioniranja.
Akutna reakcija na stres
Prolazni poremećaj koji se razvija kod osobe bez ikakvih drugih psihijatrijskih manifestacija kao odgovor na neobičan fizički ili mentalni stres i obično se povlači nakon nekoliko sati ili dana. U učestalosti i težini stresnih reakcija bitna je individualna ranjivost i sposobnost kontrole. Simptomi pokazuju tipičnu mješovitu i promjenjivu sliku i uključuju početno stanje "omamljenosti" sa određenim sužavanjem polja svijesti i pažnje, nemogućnost potpunog prepoznavanja podražaja i dezorijentaciju. Ovo stanje može biti praćeno naknadnim "povlačenjem" iz okolne situacije (do stanja disocijativnog stupora - F44.2) ili agitacijom i hiperaktivnošću (reakcija bijega ili fuge). Obično su prisutne neke karakteristike paničnog poremećaja (tahikardija, pretjerano znojenje, crvenilo). Simptomi se obično javljaju nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom stimulusu ili događaju i nestaju nakon 2-3 dana (često nakon nekoliko sati). Može postojati djelomična ili potpuna amnezija (F44.0) za stresni događaj. Ako gore navedeni simptomi potraju, dijagnozu treba promijeniti. Akutni: krizna reakcija na stres, Nervna demobilizacija, Krizno stanje, Mentalni šok.
A. Izloženost čisto medicinskom ili fizičkom stresoru.
B. Simptomi se javljaju odmah nakon izlaganja stresoru (unutar 1 sata).
B. Postoje dvije grupe simptoma; Odgovor na akutni stres se dijeli na:
F43.00 svijetli samo ispunjen je sljedeći kriterij 1)
F43.01 umjeren, kriterij 1) je ispunjen i bilo koja dva simptoma iz kriterija 2) su prisutna
F43.02 teški, kriterijum 1) je ispunjen i prisutna su bilo koja 4 simptoma iz kriterijuma 2); ili postoji disocijativni stupor (vidjeti F44.2).
1. Kriterijumi B, C i D za generalizovani anksiozni poremećaj (F41.1) su ispunjeni.
2. a) Izbjegavanje predstojećih društvenih interakcija.
b) Sužavanje pažnje.
c) Manifestacije dezorijentacije.
d) Ljutnja ili verbalna agresija.
e) Očaj ili beznađe.
f) Neprikladna ili besciljna hiperaktivnost.
g) Nekontrolisana i pretjerana tuga (razmatrano u skladu sa
lokalni kulturni standardi).
D. Ako je stresor prolazan ili se može ublažiti, simptomi bi trebali početi
smanjiti nakon ne više od osam sati. Ako stresor nastavi djelovati,
simptomi bi se trebali početi smanjivati za ne više od 48 sati.
E. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Reakcija se mora razviti
odsustvo bilo kojeg drugog mentalnog poremećaja ili poremećaja ponašanja u ICD-10 (osim P41.1 (generalizirani anksiozni poremećaji) i F60- (poremećaji ličnosti)) i najmanje tri mjeseca nakon završetka epizode bilo kojeg drugog mentalnog poremećaja ili poremećaj ponašanja.
Posttraumatski stresni poremećaj
Javlja se kao odgođena ili produžena reakcija na stresni događaj (kratak ili produžen) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode, koji može izazvati duboku uznemirenost gotovo svakoga. Predisponirajući faktori, kao što su osobine ličnosti (kompulzivnost, astenija) ili anamneza neuroloških bolesti, mogu sniziti prag razvoja sindroma ili pogoršati njegov tok, ali nikada nisu potrebni ili dovoljni da objasne njegovu pojavu. Tipični znakovi uključuju epizode ponavljajućeg proživljavanja traumatskog događaja u flashbackovima, mislima ili noćnim morama koje se javljaju u pozadini osjećaja obamrlosti, emocionalne blokade, otuđenja od drugih ljudi, nereagiranja na okolinu i izbjegavanja radnji i situacija koje podsjećaju na trauma. Česti su hiperpobuđenost i izražena hiperbudnost, pojačan odgovor na prepad i nesanica. Anksioznost i depresija su često povezani s gore navedenim simptomima, a samoubilačke misli nisu neuobičajene. Pojavi simptoma poremećaja prethodi latentni period nakon ozljede, u rasponu od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Tok poremećaja varira, ali se u većini slučajeva može očekivati oporavak. U nekim slučajevima, stanje može poprimiti hronični tok dugi niz godina sa mogućim prelaskom u trajnu promjenu ličnosti (F62.0). Traumatska neuroza
O. Pacijent mora biti izložen stresnom događaju ili situaciji (kratkotrajnoj i dugotrajnoj) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode koja može izazvati opći stres kod gotovo svakog pojedinca.
B. Uporno prisjećanje ili "oživljavanje" stresora u nametljivim reminiscencijama, živopisnim flešbekovima ili snovima koje se ponavljaju, ili ponovnom proživljavanju tuge kada smo izloženi okolnostima koje liče ili su povezane sa stresorom.
C. Pacijent mora pokazati stvarno izbjegavanje ili izbjegavanje okolnosti koje nalikuju ili su povezane sa stresorom (što nije uočeno prije izlaganja stresoru).
D. Bilo koji od ova dva:
1. psihogena amnezija (F44.0), djelomična ili potpuna, u odnosu na važne aspekte perioda izloženosti stresoru;
2. Trajni simptomi povećane psihološke osjetljivosti ili ekscitabilnosti (nisu uočeni prije stresora), predstavljeni bilo kojim od sljedećih:
a) teškoće zaspati ili ostati zaspati;
b) razdražljivost ili izlivi besa;
c) poteškoće u koncentraciji;
d) povećanje nivoa budnosti;
e) pojačan kvadrigeminalni refleks.
Kriterijumi B, C i D se javljaju unutar šest mjeseci od stresne situacije ili na kraju stresnog perioda (u neke svrhe može se uključiti početak poremećaja sa zakašnjenjem više od šest mjeseci, ali ovi slučajevi moraju biti posebno identificirani ).
Poremećaj adaptivnih reakcija
Stanje subjektivnog stresa i emocionalnog stresa koje stvara poteškoće u društvenim aktivnostima i postupcima koje nastaje u periodu adaptacije na značajnu promjenu u životu ili stresni događaj. Stresni događaj može narušiti integritet društvenih odnosa pojedinca (ožalošćenost, razdvajanje) ili široke društvene podrške i sistema vrijednosti (migracije, izbjeglički status) ili predstavljati širok spektar životnih promjena i preokreta (polazak u školu, roditeljstvo, neuspjeh u životu). ostvariti cijenjene lične ciljeve, odlazak u penziju). Individualna predispozicija ili ranjivost igra važnu ulogu u riziku nastanka i obliku ispoljavanja poremećaja adaptivnih reakcija, ali mogućnost nastanka takvih poremećaja bez traumatskog faktora nije dozvoljena. Manifestacije su vrlo promjenjive i uključuju depresivno raspoloženje, budnost ili anksioznost (ili kombinaciju ovih stanja), osjećaj nesposobnosti da se nosite sa situacijom, planirate unaprijed ili odlučite ostati u sadašnjoj situaciji, a također uključuju određeni stepen smanjenja sposobnost funkcionisanja u svakodnevnom životu. Istovremeno se mogu pridružiti i poremećaji ponašanja, posebno u adolescenciji. Karakteristična karakteristika može biti kratka ili produžena depresivna reakcija ili poremećaj drugih emocija i ponašanja: Kulturni šok, Reakcija tuge, Hospitalizam kod djece. Isključuje: poremećaj separacijske anksioznosti kod djece (F93.0)
O. Do razvoja simptoma mora doći u roku od mjesec dana od izlaganja prepoznatljivom psihosocijalnom stresoru koji nije neobičan ili katastrofalan tip.
B. Simptomi ili poremećaj ponašanja tipa koji se nalazi kod drugih afektivnih poremećaja (F30-F39) (isključujući deluzije i halucinacije), bilo kojeg od poremećaja u F40-F48 (neurotski, stresni i somatoformni poremećaji) i poremećaja ponašanja (F91- ), ali u nedostatku kriterijuma za ove specifične poremećaje. Simptomi mogu biti različitog oblika i težine. Preovlađujuće karakteristike simptoma mogu se identificirati pomoću pete znamenke:
F43.20 Kratka depresivna reakcija.
Prolazna blaga depresija, koja traje manje od mjesec dana
F43.21 Produžena depresivna reakcija.
Lagano depresivno stanje koje je nastalo kao rezultat dugotrajnog djelovanja stresne situacije, ali ne duže od dvije godine.
F43.22 Mješovita anksioznost i depresivna reakcija.
Simptomi i anksioznosti i depresije su istaknuti, ali ne višeg nivoa od onog definisanog za mešovitu anksioznost i depresivni poremećaj (F41.2) ili druge mešovite anksiozne poremećaje (F41.3).
F43.23 Preovladavaju drugi poremećaji emocija
Simptomi su obično nekoliko emocionalnih tipova, kao što su anksioznost, depresija, nemir, napetost i ljutnja. Simptomi anksioznosti i depresije mogu zadovoljiti kriterije za mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili druge mješovite anksiozne poremećaje (F41.3), ali nisu toliko dominantni da bi se mogli dijagnosticirati drugi specifičniji depresivni ili anksiozni poremećaji. Ovu kategoriju treba koristiti i za odgovore kod djece koja također imaju regresivna ponašanja kao što su enureza ili sisanje palca.
F43.24 Sa dominacijom poremećaja ponašanja. Glavni poremećaj utječe na ponašanje, na primjer, kod adolescenata, reakcija tuge se manifestira agresivnim ili asocijalnim ponašanjem.
F43.25 Sa mješovitim poremećajima emocija i ponašanja. I emocionalni simptomi i poremećaji ponašanja su istaknuti.
F43.28 Sa drugim specificiranim dominantnim simptomima
C. Simptomi ne traju duže od šest meseci nakon prestanka stresa ili njegovih efekata, sa izuzetkom F43.21 (produžena depresivna reakcija), ali ovaj kriterijum ne bi trebalo da isključuje privremenu dijagnozu.