Veličina glave fetusa. Mala kosa veličina

To su uglavnom izvozne IT kompanije i stručnjaci koji rade za kupce iz inostranstva. Prema riječima predstavnika IT tržišta, njegov obim u 2016. bio je od 2,5 do 3 milijarde dolara. Država nema tačne pokazatelje. Lavovski udio na tržištu je izvoz. Prema podacima Evropske poslovne asocijacije, izvoz IT je u 2016. doneo budžetu 5,8 milijardi UAH direktnih poreza, 30% više nego godinu dana ranije.

3 milijarde dolara je oko 3,3% ukrajinskog BDP-a u 2016. Istovremeno, postoje regije u kojima je IT već od mnogo većeg značaja za lokalnu ekonomiju. Na primjer, Lvov. „U 7 godina od usvajanja strategije razvoja od strane Gradske skupštine Lavova, ovde već posluje više od 200 IT kompanija koje ostvaruju 14,4% gradskog BDP-a“, naglašava Oleg Denis, potpredsednik SoftServea, jedan od najveće IT kompanije u zemlji.

Predstavnici IT kompanija koje je anketirao Liga.net smatraju da su u segmentu kreativne ekonomije u Ukrajini. „Po mom mišljenju, ukrajinski IT ljudi odgovaraju većini znakova kreativne klase. To je zbog činjenice da mnogi od njih samo rade na inovativnim proizvodima i rješenjima za postindustrijsku ekonomiju", kaže Andrey Yavorsky, potpredsjednik inženjeringa, GlobalLogic. "Muzičari stvaraju muziku, pjesnici stvaraju pjesme i pjesme. Programeri, testeri, poslovni analitičari kreiraju tehnološka rješenja koja u konačnici poboljšavaju ljudski život,” slaže se Aleksandra Alkhimovich, generalni direktor Luxoft Ukraine.

Koliko IT ljudi imamo

Valery Krasovsky, izvršni direktor Sigma Software, na osnovu podataka istraživanja PwC-a, kaže: ako se IT industriji pruži prilika da se razvija, do 2020. broj IT stručnjaka mogao bi premašiti 140.000 ljudi. Na kraju 2016. ta brojka je bila 100.000. Oleg Denis iz SoftServea je još optimističniji. “IT sektor sada raste godišnje za oko 20.000 novih radnih mjesta. Očekujemo da će do 2020. godine tamo biti zaposleno do 150.000 ljudi”, predviđa on. „Mislim da je realna procena održati stopu rasta specijalista na nivou od 10-15%, ali potencijal je mnogo veći“, - Marina Višegorodskih, potpredsednica za kulturu i komunikacije u Ciklumu.

Kako primjećuje Andriy Yavorsky, u posljednjih 12-15 godina ukrajinsko tržište IT stručnjaka doživjelo je eksplozivan rast, postepenu stabilizaciju i zasićenje. Slični procesi su uočeni i u drugim zemljama, na primjer, Indija i Kina su iskusile slične periode turbulencija u prošlosti. „Sada je nivo ukrajinskih IT plata već viši nego u Aziji, a po neto prihodima stručnjaka nakon oporezivanja jednak je istočnoj Evropi. Stoga ne treba očekivati ​​značajnije skokove. Međutim, kompanije će biti spremne da plate znatno više za jedinstveno iskustvo...” naglašava on.

Hoće li nam džinovi doći?

Prema riječima čelnika EPAM Ukraine Jurija Antonjuka, giganti poput Googlea, Facebooka, Amazona, Microsofta vjerovatno neće otvoriti velike razvojne centre u Ukrajini u bliskoj budućnosti. „Za sada Ukrajina ne izgleda privlačno za istraživanje i razvoj u smislu troškova osoblja. A lakše je transportovati vrijedne i „skupe” stručnjake u sjedište kompanije”, naglašava menadžer. Dodaje da su svi glavni dobavljači već otvorili urede u finansijski povoljnijim zemljama poput Indije. Prema riječima Olega Denisa, to je jaka kreativna klasa koja može poslužiti kao mamac za globalne kompanije da dođu u Ukrajinu: „IT giganti bi trebali doći u Ukrajinu zahvaljujući talentima i idejama, a ne zbog jeftinih resursa. Stoga moramo ulagati u ljude, obrazovanje i uz aktivno učešće društva, države i biznisa razvijati kreativnu klasu u Ukrajini.”

Na koga se ugledamo

Oleg Denis navodi Dablin kao pozitivan primjer. Ovo je grad koji se nakon uvođenja politike podrške kreativnoj klasi od jeftinog i malo poznatog grada pivskog turizma pretvorio u visokotehnološki i kreativni centar. “Od 1990-ih Dablin je postao centar informacionih i komunikacionih tehnologija, zove se Silicijumska dolina Evrope. Kancelarije Microsofta, Gugla, Amazona, PayPal, Yahoo!, Intela, Hewlett-Packarda nalaze se u Dablinu, a plate su veće nego u Londonu i Njujorku”, naglašava on.

Međutim, prema Andrey Yavorskyju, nema temeljnih problema za otvaranje pojedinačnih podružnica zapadnih kompanija u Ukrajini, ali im je, očito, u ovom trenutku pogodnije da posluju preko uslužnih IT kompanija. „Na primjer, GlobalLogic ima laboratorije za istraživanje i razvoj sa stotinama inženjera izgrađenih za mnoge visokoprofilne korporacije vrijedne više milijardi dolara“, objašnjava on.

New Horizons

Veliki potencijal ukrajinskog IT tržišta su tehnološki i proizvodni startupi. Naši poduzetnici već su postali poznati po velikim poslovima sa svjetskim gigantima. Na primjer, 2012. godine jedna divizija Google-a kupila je ukrajinski projekat Viewdle za 45 miliona dolara, a 2015. se saznalo za dogovor između odeskog startupa Looksery i Snapchata sa rekordnim iznosom od 150 miliona dolara.

Što se tiče domaćeg IT tržišta, ovdje stvari još nisu tako dobre. “Domaće tržište je mnogo manje aktivno od vanjskog. Naravno, ima narudžbi ukrajinskih kompanija, ali je njihov udeo mnogo manji nego, recimo, kompanija iz Evrope i SAD. To je zato što, prvo, ne mogu sve kompanije priuštiti naručivanje IT rješenja. I drugo, naši biznismeni ne razumiju uvijek kako visokokvalitetni informacioni sistemi mogu optimizirati njihovo poslovanje, učiniti ga stabilnijim i povećati njegovu kapitalizaciju”, naglašava Valery Krasovski iz Sigma Software.

100. Segmenti glave fetusa Na prvom stepenu ekstenzije glave (anterocefalna insercija), krug kojim će glava proći kroz šupljinu male karlice odgovara njenoj direktnoj veličini. Ovaj krug je veliki segment sa prednjim umetkom glave.U drugom stepenu ekstenzije (frontalno umetanje) najveći obim glave odgovara velikoj kosoj veličini. Ovaj krug je veliki segment glave kada je umetnut frontalno.Sa trećim stepenom ekstenzije glave (facijalnim umetanjem) najveći krug je onaj koji odgovara "vertikalnoj" veličini. Ovaj krug odgovara velikom segmentu glave prilikom njegovog facijalnog umetanja Određivanje stepena umetanja glave fetusa tokom porođaja Osnova za određivanje visine glave prilikom vaginalnog pregleda je mogućnost utvrđivanja odnosa donjeg pola. od glave do linea interspinalis. Glava iznad ulaza u malu karlicu: blagim pritiskom prstom prema gore, glava se pomera unazad i vraća u prvobitni položaj. Cijela prednja površina sakruma i stražnja površina pubične simfize su dostupne palpaciji. Glava je mali segment na ulazu u malu karlicu: donji pol glave je određen 3-4 cm iznad linea interspinalis ili u njenom nivou, sakralna šupljina je 2/3 slobodna. U donjem i srednjem delu palpira se zadnja površina pubične simfize.Glava u karličnoj šupljini: donji pol glave je 4-6 cm ispod linea interspinalis, ishijalne bodlje nisu definisane, skoro ceo sakralni šupljina je napravljena od strane glave. Zadnja površina pubične simfize nije dostupna za palpaciju Glava na dnu karlice: glava ispunjava cijelu sakralnu šupljinu uključujući i područje trtice, palpiraju se samo meka tkiva; unutrašnje površine identifikacionih tačaka kosti su teško dostupne za istraživanje.moje terapijske mjere.

101 Vođenje trudnoće i porođaja sa inferiornim ožiljkom na materici Najčešći uzroci ožiljaka na maternici su operacije i traumatske ozljede. Ožiljci u donjem segmentu materice nastaju nakon operacija carskog reza, koje se rade radi prekida trudnoće u drugom tromjesečju i kasnijeg akušerskog i somatskog porođaja. Na dnu i tijelu materice ožiljci mogu biti posljedica oštećenja (perforacije) materice tokom pobačaja. Ožiljci na maternici ostaju nakon uklanjanja intermuskularnih čvorova mioma, ekscizije submukoznih čvorova na dršci ili nakon plastične operacije za defekte u razvoju maternice. Često među trudnicama ima pacijenata koji imaju dva ili čak tri ožiljka na maternici nakon operacija carskog reza ili npr. carskog reza i miomektomije, ili carskog reza i perforacije maternice.Neke žene doživljavaju potpunu regeneraciju reza s razvojem mišićno tkivo, u drugima - prevladava vezivno tkivo sa elementima mišićnog tkiva uraslim u njega. Kako se vremenski interval povećava od trenutka hirurške intervencije u zoni ožiljka, pa čak i daleko od nje, počinju da se razvijaju izraženi distrofični procesi, sekundarna fibroza značajnog dela miometrijuma, usled čega je poremećena njegova kontraktilna funkcija i povećava se rizik od rupture. Ovaj proces traje dugo: morfološki znaci zastoja ožiljaka postaju izraženiji 5 ili više godina nakon operacije. Na 2-4. godini stanje ožiljka je najpovoljnije.Osim vremenskog faktora, morfološka i funkcionalna održivost ožiljka zavisi od prirode zarastanja. Infekcija tkiva materice ometa proces zarastanja i doprinosi stvaranju donjeg ožiljka Tok trudnoće. Ako postoji ožiljak na materici, trudnoća može teći glatko. U vezi s kršenjem motiliteta i plastičnog tonusa mišića operirane maternice, češće se formiraju nepravilni položaji i karlična prezentacija fetusa. Međutim, u bilo kom trenutku (naročito u poslednje 2-3 nedelje) tok trudnoće može biti komplikovan rupturom materice.Klinička slika. Puknuće materice duž ožiljka ima netipičnu kliničku sliku, jer nema izražene simptome prijeteće rupture materice. Dugo vremena opće stanje trudnice ostaje zadovoljavajuće. Ruptura materice se javlja sporo, u zavisnosti od vrste zastoja ožiljka, njegovog „širenja“. Posebno je teško odrediti znakove zatajenja ožiljka stražnjeg zida materice.Trudnicu može uznemiriti bol u epigastričnom dijelu, u bilo kojem dijelu trbuha ili u području ožiljka. Bol može biti u obliku nelagode, peckanja, puzanja "goosebumps"; ponekad se javljaju prilikom pomeranja fetusa, promene položaja tela, tokom fizičkog napora, mokrenja, defekacije. Bolni osjećaji se mogu zamijeniti za prijeteći pobačaj ili prijevremeni porođaj.Zbog poremećaja uteroplacentalne cirkulacije, kada se ožiljak "proširi", pojavljuju se simptomi intrauterine fetalne hipoksije. Poremećaj srčane aktivnosti fetusa je izuzetno važan simptom koji se može javiti prvi i signalizirati početak rupture. Ako se posteljica nalazi na prednjem zidu materice i pokriva područje nekadašnje incizije, onda su simptomi prijeteće rupture materice još manje uočljivi.Kod nekih žena ruptura materice može nastati iznenada, brzo i biti praćena nasilna klinička slika. Najčešće se to odnosi na rupture duž ožiljka nakon tjelesnog carskog reza ili uklanjanja velikog fibroidnog čvora s otvorom šupljine maternice. Inferiornost ožiljaka nakon takvih operacija može se otkriti mnogo prije porođaja. U tim slučajevima brzo se razvijaju simptomi traumatskog i hemoragijskog šoka. Fetus umire Vodenje trudnoće. Liječnik, kojem se žena s ožiljkom na maternici obratila pri prvom posjetu antenatalnoj klinici, mora odlučiti o nekoliko pitanja: da li je moguće održati trudnoću s ožiljkom na maternici, koja je taktika vođenja trudnoće i porođaja , te mogući ishod za majku i fetus.. Prvo što treba učiniti je da se utvrdi uzrok nastanka ožiljka na materici: da li je povezan sa trudnoćom ili ne; gdje, kada i ko je pružio pomoć; koja je operacija obavljena. Ako trudnica ima izvod iz istorije bolesti, odgovori na pitanja od interesa mogu se naći u dokumentima. U nekim slučajevima morate tražiti dodatne podatke od drugih zdravstvenih ustanova, izvode iz operativnih časopisa. Unosi u mapu trudnica kao što je "ožiljak materice" ne daju pravu sliku o prirodi oštećenja materice, pa samim tim otežavaju predviđanje predstojeće trudnoće.(postoperativni) period: karakteristike zarastanja rana, prisustvo temperature, subinvolucija materice, endometritis. Razjasniti dužinu boravka u bolnici nakon operacije, prirodu lečenja: uvođenje antibiotika, infuzijsku terapiju.Potrebno je poznavati životnu situaciju u porodici trudnice: prisustvo žive dece, želja ili nevoljnost za nastavak trudnoće. Uz povoljne odgovore na sva ova pitanja, trudnoća se može nastaviti pod strogim nadzorom ljekara i ultrazvučnim praćenjem stanja ožiljka: nakon perioda od 32 sedmice provodi se svakih 7-10 dana. Njegova debljina, kontinuitet konture, prisutnost defekata u njoj, karakteristike strukture eha. Donji segment se smatra kompletnim ako je debljina njegovih zidova veća od 3-4 mm, a mišićne komponente prevladavaju nad vezivnim. Stanjivanje zone bivšeg reza na maternici do 3 mm ili manje, heterogena struktura miometrijuma sa mnogo pečata ili oštro lokalno stanjivanje, diskontinuitet konture su znakovi inferiornog donjeg segmenta samo kod 70% pregledanih; drugi imaju i lažno pozitivne i lažno negativne rezultate. Stoga je ultrazvuk donjeg segmenta pomoćna metoda. Ako se pojave i najmanje pritužbe ili promjene u stanju donjeg segmenta (prema rezultatima ultrazvuka), indicirana je hitna hospitalizacija u visokokvalificiranoj opstetričkoj bolnici. Planirana hospitalizacija u prenatalnom odjeljenju provodi se u 36-37 sedmici. trudnoća, gdje trudnica ostaje do porođaja. Nakon detaljnog pregleda odaberite način i rok isporuke. Donedavno je preovladavalo uvjerenje: "jedan carski rez - uvijek carski rez". Trenutno je širom svijeta akumulirano značajno iskustvo u liječenju porođaja sa ožiljkom na maternici kroz prirodni porođajni kanal. Porođaj prirodnim porođajnim kanalom je moguć ako su prisutna sljedeća stanja: nekompliciran tok postoperativnog perioda u prošlosti, bez komplikacija tekuće trudnoće, dovoljna veličina zdjelice, pripremljen porođajni kanal, mala veličina fetusa, bez znakova oštećenja vitalna aktivnost. Bitno je doba postojanja ožiljka na materici. Najpovoljnije vrijeme za narednu trudnoću nakon prethodne operacije je interval od 2 do 4 godine.U svim ostalim situacijama indikovan je planirani carski rez koji se radi u 38. nedjelji trudnoće. Uz pojavu najmanjih tegoba i promjena na tijelu trudnice, što se može protumačiti kao znakovi rupture maternice, indiciran je teški carski rez. Operaciju treba da obavi iskusan lekar, jer mogu nastati poteškoće zbog adhezivnog procesa u trbušnoj duplji, a ukoliko se otkriju bilo kakva odstupanja od normalnog toka porođajnog akta, pristupa se operativnom porođaju. U slučaju povoljnog ishoda porođaja prirodnim porođajnim kanalom, potrebno je izvršiti ručni pregled šupljine maternice kako bi se isključilo oštećenje njenih zidova. Kada se ustanovi ruptura materice indikovana je hitna operacija - uklanjanje materice.Prevencija. Kako bi se izbjegla ruptura materice duž ožiljka, prevenciju treba započeti tokom prethodne operacije prilikom vraćanja integriteta zida maternice. U tu svrhu stalno se usavršavaju metode šivanja reza na materici, koristi se biološki inertan šavni materijal.Tok i vođenje porođaja. Porođaj kroz prirodni porođajni kanal obavlja se u kvalifikovanoj akušerskoj ustanovi. Prate stanje porodilje i fetusa, prirodu porođajne aktivnosti (koristeći kardiotokografiju). Pratite stanje donjeg segmenta materice.

102 Metode reanimacije novorođenčeta. Asfiksija novorođenčeta može nastati zbog različitih perinatalnih komplikacija i karakteriziraju ga hipoksemija i hiperkapnija. Srčani i respiratorni poremećaji (posebno, broj otkucaja srca ispod 100 min-1, arterijska hipotenzija, hipoventilacija ili apneja) uočeni su kod mnogih novorođenčadi. Međutim, prava asfiksija novorođenčeta javlja se samo u 1,0-1,5% porođaja. Kod prijevremeno rođenih beba rizik od asfiksije raste na 9%, kod donošenih beba ne prelazi 0,5%. Asfiksija je odgovorna za 20% smrti novorođenčadi. I. Cilj CPR-a je otklanjanje hipoksemije, hiperkapnije i normalizacija mikrocirkulacije što je prije moguće. Ovo pomaže u sprječavanju hipoksičnog oštećenja mozga i drugih organa. Mjere reanimacije provode se sljedećim redoslijedom: 1) da bi se smanjila potreba za kiseonikom, dete se brzo obriše i stavi na zagrejani sto; 2) obnoviti prohodnost disajnih puteva - isisati njihov sadržaj (sluz, mekonijum); 3) pružaju podršku za disanje; 4) Obezbediti cirkulaciju.

Etiologija. Asfiksija novorođenčeta može biti uzrokovana lijekovima i lijekovima, traumom, krvarenjem, malformacijama, infekcijama i dijagnostičkim intervencijama (vidi tabelu 32.1). B. Patogeneza neonatalne asfiksije je eksperimentalno proučavana, uzrokujući asfiksiju kod sisara (vidi sliku 32.1). S nedostatkom kisika u početku dolazi do kratkotrajnog porasta krvnog tlaka i kratkog daha. Ako se hipoksija povećava, razvija se primarna apneja s pojedinačnim agonalnim udisajima. Zatim, ako se nedostatak kisika ne nadoknadi, razvija se sekundarna apneja. Daljnje smanjenje broja otkucaja srca sa padom krvnog tlaka praćeno je hipoksičnim oštećenjem mozga i drugih organa. Ako se reanimacija ne započne u ovoj fazi, dijete umire. Smanjen cerebralni protok krvi i hipoksemija dovode do cerebralnog edema i hipoksične encefalopatije. Može se razviti hemoragijska impregnacija ishemijskog moždanog tkiva. III. CPR. Ovaj odjeljak sažima smjernice za neonatalni CPR koje je razvilo Američko udruženje za srce u suradnji s Američkom akademijom za pedijatriju. A. Osnovni principi 1. Priprema. Važna je preliminarna procjena kliničke situacije i rana obuka medicinskog osoblja. 2. U porodilištu uvijek treba postojati neonatolog koji je vješt u neonatalnoj CPR. 3. Oprema i lijekovi neophodni za reanimaciju uvijek trebaju biti spremni (vidi tabelu 32.2). 4. Mjere reanimacije provode se po strogo utvrđenom redoslijedu. a. Osiguravanje prohodnosti disajnih puteva. Dijete je položeno tako da se olakša kretanje zraka pri disanju.Sadržaj nazofarinksa i orofarinksa se isisava. U nekim slučajevima može biti potrebna intubacija i sanitacija traheje. b. Disanje se stimuliše taktilnom stimulacijom. U nedostatku disanja započinje se mehanička ventilacija vrećom za disanje kroz masku ili endotrahealnu cijev. in. Indirektna masaža srca se koristi za održavanje cirkulacije krvi. Započnite terapiju infuzijom. B. Prije započinjanja CPR-a, dijete se stavlja na zagrijani sto i obriše do suha. 1. Procjena stanja djeteta vrši se u prvim sekundama njegovog života. Prilikom određivanja indikacija za CPR, prije svega, uzimaju se u obzir brzina disanja, otkucaji srca i boja kože. Ako se pomoću ovih parametara dijagnostikuje asfiksija već u prvoj minuti djetetovog života, odmah se započinje CPR, prije procjene stanja djeteta na Apgar skali (vidi tabelu 32.). 3). Ako je nakon 5 minuta djetetov Apgar skor ispod 7, procjena se ponavlja svakih 5 minuta u trajanju od 20 minuta ili dok djetetov Apgar skor ne bude 7 ili veći. Procjena stanja djeteta na Apgar skali na 5. i 10. minuti života pomaže u procjeni rizika od akutnog zatajenja više organa. 2. Prvi događaji ne bi trebali trajati duže od nekoliko sekundi. a. Dijete se stavlja na zagrijani sto i obriše zagrijanim pelenama. Ne preporučuje se davanje djetetu Trendelenburg položaja. b. Dijete se polaže na leđa ili na bok. Glava je blago zabačena unazad. Aspirirajte sadržaj nazofarinksa i orofarinksa. Kako bi se spriječilo da sadržaj gornjih dišnih puteva uđe u donje, usta se prvo čiste gumenom kruškom. Kako bi se olakšalo kretanje zraka kroz respiratorni trakt, ispod ramena djeteta stavlja se nekoliko puta presavijen ručnik. in. Sa velikom količinom sadržaja u orofarinksu, djetetova glava je okrenuta na stranu kako bi se izbjegla aspiracija. d. Brisanje tijela i debridman respiratornog trakta refleksno stimuliraju disanje. Ako nakon ovih manipulacija dijete ne počne da diše, lagano ga se tapša po stopalima i trlja po leđima toplim ručnikom. Druge metode respiratorne stimulacije ne treba koristiti zbog rizika od komplikacija. Ako se u roku od 10-15 sekundi ne pojavi disanje, pokrenite mehaničku ventilaciju. B. Dalji koraci u CPR 1. Procijenite brzinu disanja, otkucaje srca i boju kože. Sprovedite kontinuiranu registraciju otkucaja srca i otkucaja srca. 2. Ako je poremećena učestalost i ritam disanja, započinje mehanička ventilacija sa 100% kiseonikom pomoću vreće za disanje i maske. Uz normalnu ekskurziju grudnog koša, procjenjuje se broj otkucaja srca. 3. Ako je puls djeteta iznad 100 min–1, procijenite boju kože. Ako je broj otkucaja srca ispod 100 min–1, pokrenite mehaničku ventilaciju. 4. Centralna cijanoza sa pulsom iznad 100 min–1 je indikacija za povećanje sadržaja kiseonika (više od 80%) u inhaliranoj smeši. 5. Kada padne brzina disanja, pojedinačni agonalni udisaji i potpuno odsustvo disanja, ili kada broj otkucaja srca padne ispod 100 min–1, počinje mehanička ventilacija. Koristeći udisanje kiseonika i nadajući se da ćete stimulisati spontano disanje, možete propustiti vreme za efikasnu reanimaciju (vidi sliku 32.2), što će dovesti do hipoksičnog oštećenja mozga i drugih organa. G. IVL sa vrećom za disanje kroz masku. Sala za porođaj treba da bude opremljena svom neonatalnom CPR opremom (videti tabelu 32.2). Vreća za disanje odgovarajuće veličine, spojena na dovod kisika, uvijek treba biti dostupna iu dobrom radnom stanju. Sa padom frekvencije disanja, pojedinačnim agonalnim udisajima, potpunim izostankom disanja ili ako je broj otkucaja srca ispod 100 min–1, započinje mehanička ventilacija pomoću vreće za disanje i maske. Prije početka ventilacije, djetetova glava je lagano zabačena unazad. Maska treba da pokrije djetetov nos i usta. Pritiskom na vreću za disanje nekoliko puta provjerite zategnutost maske. Efikasnost ventilacije se ocenjuje ekskurzijom grudnog koša. Ako je amplituda pokreta grudnog koša nedovoljna, potrebno je: 1) promeniti položaj maske; 2) promeni položaj glave deteta; 3) proveriti prohodnost disajnih puteva, po potrebi - sanirati; 4) voditi računa o tome da su djetetova usta otvorena; 5) povećati inspiratorni pritisak. Ako se ne primijeti ekskurzija grudnog koša, indikovana je hitna intubacija traheje. Otkucaji srca se određuju nakon ventilacije sa 100% kiseonikom u trajanju od 15-30 sekundi. Broj otkucaja srca se bilježi 6 sekundi, a rezultirajući broj se množi sa 10. Ako je broj otkucaja srca veći od 100 min–1, sprovode se mjere opisane u Tabeli 1. 32.4. E. Indirektna masaža srca počinje kada se nakon 15-30 sati mehaničke ventilacije sa 100% kiseonikom broj otkucaja srca zadrži ispod 60 min-1 ili konstantno unutar 60-80 min-1. Masaža srca se izvodi istovremeno sa IVL 100% kiseonikom. Dijete se stavlja na zagrijani sto na tvrdu podlogu i masaža se vrši pritiskom na prsnu kost frekvencijom od najmanje 90 min–1, pomjeranjem na dubinu od 1–2 cm. jednog od reanimatologa, zatim se nastavlja sa frekvencijom od 30 min–1. Odnos frekvencije pritiska i duvanja treba da bude 3:1. Reanimator koji sprovodi masažu srca treba naglas da broji pritiske kako bi reanimator koji sprovodi respirator znao u kojim trenucima treba udahnuti. Preporučuje se sledeći ritam: "i - jedan, i - dva, i - tri, i - dah...". Ako nakon 30 s broj otkucaja srca postane veći od 80 min–1, kompresije grudnog koša se prekidaju i nastavlja se samo mehanička ventilacija, ako je broj otkucaja srca ispod 80 min–1, oboje se nastavljaju. Na sl. 32.3 prikazuje različite metode kompresije grudnog koša. E. Trahealna intubacija 1. Indikacije. Intubacija dušnika može biti potrebna ako je mehanička ventilacija kontraplućem neefikasna (bez povećanja broja otkucaja srca ili nedovoljna ekspanzija grudnog koša), ako je neophodan debridman dušnika, kompresije grudnog koša, opstrukcija dišnih puteva s uvećanim jezikom (na primjer, kod Beckwith-Wiedemannovog sindroma) , kao i Bochdalekova kila. 2. Priprema a. Veličina endotrahealne cijevi odabire se prema gestacijskoj dobi ili težini djeteta (vidi tabelu 32.5). Cijev se isječe na visini od 13 cm i na nju se stavlja adapter. Za olakšavanje intubacije koristi se vodič za endotrahealnu cijev. b. Dijete se stavlja na leđa na zagrijani sto, glava mu je blago zabačena unazad. in. Laringoskop se drži lijevom rukom, a glava desnom. Oštrica laringoskopa se drži u korijenu jezika i dovodi ispod epiglotisa, pomičući ga prema gore tako da je glotis vidljiv. d. Endotrahealna cijev se provlači duž oštrice i ubacuje između glasnih žica. Dubina umetanja cijevi (od njenog distalnog kraja do usana djeteta) izračunava se na sljedeći način: djetetovoj težini u kilogramima dodaje se 6. Rezultat se izražava u centimetrima. e. Drži se proksimalni kraj umetnute cijevi i uklanjaju se laringoskop i vodič. e. Vreća za disanje se spaja na endotrahealnu cijev i pokreće se mehanička ventilacija. i. Uvjerite se da je disanje dobro obavljeno, a ekskurzija prsnog koša dovoljna. h. Cijev je fiksirana gipsom. i. Položaj cijevi se provjerava radiografijom. G. Medicinsko liječenje uključuje zamjene za krv i inotropna sredstva. Poboljšavaju srčanu aktivnost i opskrbu tkiva krvlju, vraćaju acidobaznu ravnotežu. Liječenje lijekovima propisuje se u slučajevima kada se učinak mehaničke ventilacije sa 100% kisikom i kompresije grudnog koša ne primijeti u roku od 30 sekundi (nema otkucaja srca ili broj otkucaja srca ostaje ispod 80 min–1). 1. Pogodnije je ubrizgati lijekove u pupčanu venu, jer je lakše ugraditi kateter u nju. Adrenalin se može primijeniti putem endotrahealne cijevi. Posebna pažnja, posebno kod nedonoščadi, poklanja se brzini primjene lijekova, jer nagle promjene krvnog tlaka i osmolalnosti krvi kod njih mogu uzrokovati oštećenje moždane cirkulacije. U tabeli. 32.6 daje opis pojedinačnih lijekova koji se koriste za CPR kod novorođenčadi. 2. Prioritetne mjere su usmjerene na poboljšanje funkcije miokarda, opskrbe tkiva krvlju i otklanjanje acidoze. Ako nakon 30 sekundi kompresije grudnog koša i mehaničke ventilacije sa 100% kisikom, broj otkucaja srca ostane ispod 80 min–1, propisuje se epinefrin, 0,1-0,3 ml otopine 1:10 000. Po potrebi primjena se ponavlja svaka 3 -5 minuta. U nekim slučajevima, naznačena doza adrenalina se primjenjuje endotrahealno. Zbog činjenice da je apsorpcija lijeka iz sluznice dušnika i bronhija neravnomjerna, venski kateter se ugrađuje što je prije moguće (posebno ako su mjere reanimacije neučinkovite). Atropin i preparati kalcijuma su kontraindicirani u ovoj fazi neonatalne reanimacije. 3. Uvođenje nadomjestaka za krv pomaže u otklanjanju hipovolemije i poboljšanju isporuke kisika u tkiva. Akutni gubitak krvi može se razviti kao rezultat transfuzije feto-majke prije porođaja. Treba posumnjati na hipovolemiju u slučajevima kada su mjere oživljavanja neefikasne ili se uočava arterijska hipotenzija. Obično se koristi fiziološka otopina, laktatna Ringerova otopina, 5% otopina albumina ili druga krvna zamjena. Unesite 10 ml/kg/in 5-10 minuta. 4. Povrede acidobazne ravnoteže. Treba posumnjati na metaboličku acidozu kada su CPR, epinefrin i krvne zamjene nedjelotvorni. Ako se sumnja na metaboličku acidozu, daje se natrijum bikarbonat (videti tabelu 32.6). Ovaj lijek se koristi samo u odsustvu respiratorne acidoze. Uz nedovoljnu ventilaciju pluća, ne dolazi do potpunog uklanjanja ugljičnog dioksida, razvija se mješovita acidoza. Dodavanje natrijevog bikarbonata u ovoj situaciji može pogoršati mješovitu acidozu u venskoj krvi i pogoršati smanjenje pH u tkivima.

Prva faza rada - period otkrivanja- najduži period porođaja. U tom periodu žena obično ulazi u porodilište.

Prijem porodilje se vrši u prijemnom filteru, gdje se rješava pitanje hospitalizacije porodilje u fiziološki ili opservacijski odjel.
Za pacijentkinju primljenu u porodilište:

1. Uzmite uputnicu za hospitalizaciju, zamjensku karticu (račun f. br. 113/U), pasoš, polisu osiguranja.
2. Podatke o porodilji upisati u registar prijema trudnica, porodilja, porodilja (račun f. br. 002/U).
3. Popuniti pasoš dio istorije porođaja (račun f. br. 096/U), ogrtač, azbučnik.
4. Sakupite anamnezu.
5. Izbrojite puls, izmjerite krvni tlak na obje ruke.
6. Izmjerite tjelesnu temperaturu (nakon upotrebe stavite termometar u 2% rastvor hloramina).
7. Pregledati: na pedikulozu (obrve, glava, pubis); na pustularne bolesti (koža); pregledajte usnu šupljinu jednokratnom lopaticom, ždrijelo na upalne bolesti; gljivične bolesti (nokti na rukama i stopalima).
8. Izvršite antropometriju: visina, težina.
9. Odredite, procijenite prirodu radne aktivnosti.
10. Koristeći metode Leopolda Levitskog, odredite VDM, položaj, tip položaja fetusa, prezentirajući dio, omjer prezentiranog dijela i ulaza u malu karlicu.
11. Slušajte otkucaje srca fetusa.
12. Uradite eksternu pelvimetriju.
13. Odredite obim abdomena i visinu fundusa materice (mjerna traka).
14. Nakon upotrebe stetoskopa, tazomera, centimetarske trake, dva puta obrišite krpom navlaženom u 0,5% rastvoru hloramina B. Takođe obradite uljanu krpu.

U vidikovcu.

1. Uzmite krv iz vene u epruvetu (5 ml).
2. Pripremite sve što je potrebno da ljekar obavi vaginalni pregled kako bi se utvrdila akušerska situacija.
3. Kako je propisao ljekar, odredite protein u urinu pomoću sulfasalicilne kiseline.

   Određivanje proteina u urinu sulfosalicilnom kiselinom.

   • U epruvete sipajte 4-5 ml urina.
   • Pipetom dodajte 6-8 kapi 20% rastvora sulfosalicilne kiseline u jednu od epruveta.
   • Uporedite sadržaj epruveta za transparentnost urina na tamnoj pozadini.

   Napomena: Pozitivan test - zamućenost urina u epruveti sa sulfosalicilnom kiselinom.

U sanitarnoj sobi.

1. Izvršiti sanitarno-higijenski tretman porodilje.
2. Dajte klistir za čišćenje.
3. Istuširaj se za majku.
4. Dajte porodilji sterilno donje rublje, dezinficirane kožne papuče.

Nakon toga, porodilja se prebacuje u porodilište.

Kada porodilja uđe u porodilište, krvna grupa i Rh faktor se ponovo određuju.
Prilikom utvrđivanja ovih pokazatelja grešku treba u potpunosti isključiti.

U onim porodilištima u kojima nema non-stop dežurnog ljekara, porodilja prati normalan tok porođaja. U ustanovama gdje je ljekar dežuran 24 sata, duplicirano je praćenje porodilje. Babica je stalno u porođajnoj sali i vrši kontinuirano praćenje, uključujući psihoprofilaktičku obuku tokom porođaja. Zabilježite u historiji rođenja svaka 2-3 sata.

U dinamici promatranja trudnice potrebno je:

1. proceniti opšte stanje majke
   • saznajte pritužbe, raspitajte se o dobrobiti - umor, glavobolja, vrtoglavica, smetnje vida, epigastrični bol
   • procijeniti stanje kože i vidljivih sluzokoža
   • izmjeriti krvni tlak i puls
2. pratiti usklađenost s preporučenim režimom.

   U prvoj fazi porođaja, prije izbijanja vode, porodilja može zauzeti proizvoljan položaj, ako nema posebnih indikacija za stvaranje prisilnog položaja.

   S pokretnom glavom (kosi položaj fetusa, ekstenzorna prezentacija), porodilja treba ležati na strani potiljka fetusa: u prvom položaju - na lijevoj strani, u drugom - na desnoj strani. Ovakvim položajem porodilje, telo fetusa se pomera prema položaju, a kraj glave u suprotnom smeru, što doprinosi umetanju potiljka.

   Nakon umetanja glave, položaj porodilje može biti proizvoljan. Nakon izlivanja plodove vode, porodilja treba da leži u položaju na leđima. Ne bi smjela hodati, stajati ili zauzimati drugi prisilni položaj, koji, ako prezentovani dio nije čvrsto fiksiran u maloj karlici, može dovesti do prolapsa pupčane vrpce ili sitnih dijelova ploda i otežati tok porođaja.

   Položaj na leđima sa podignutim trupom je najfiziološkiji položaj porodilje, koji doprinosi bržem napredovanju fetusa kroz porođajni kanal. Pritisak koji nastaje kontrakcijom mišića maternice, a kasnije i kontrakcijom skeletnih mišića, sabira se duž uzdužne ose fetusa i stvara potrebne uslove za njegovo kretanje kroz porođajni kanal. Uzdužna os fetusa i porođajni kanal u ovom slučaju se poklapaju. Ako se poklapaju, gubitak energije kontrakcije materice da se odupre napredovanju fetusa bit će minimalan.

   Kada se os fetusa pomakne u stranu, dolazi do značajnog gubitka energije. Ista stvar se dešava i sa horizontalnim položajem fetusa.

3. palpacija za procjenu prirode porođajne aktivnosti (učestalost, snaga, trajanje kontrakcija i pauza)
4. obratiti pažnju na oblik materice tokom, van kontrakcija, pratiti visinu kontrakcionog prstena koji se definiše kao poprečna brazda, koja se podiže kako se cerviks otvara. Na visini kontrakcionog prstena može se pretpostaviti da se može suditi o stepenu cervikalne dilatacije.
5. procijenite brzinu cervikalne dilatacije:

   Ako stopa cervikalne dilatacije zaostaje za kontrolom, sastavlja se plan daljeg porođaja.

6. provesti medikamentoznu anesteziju za porođaj (počinje otvaranjem cerviksa za 3-4 cm, prestaje 2-3 sata prije porođaja - sprječavanje rođenja djeteta u stanju anestezijske depresije)
7. više puta provodite eksterni i unutrašnji akušerski pregled kako biste utvrdili prezentaciju i stupanj umetanja glave uz obavezno poređenje ovih studija, što vam omogućava da ispravno procijenite stupanj umetanja prezentiranog dijela

   
   1 - ulaz
   2 - široki dio karlične šupljine
   3 - uski dio karlične šupljine
   4 - izlaz
   5 - žičana osovina karlice
   

   Umetanje glave - položaj glave u trenutku prelaska ravni ulaska u malu karlicu. Umetanje se smatra normalnim ako je okomita os glave okomita na ravninu ulaza u malu karlicu, a sagitalni šav se nalazi približno na istoj udaljenosti od promontorija i maternice.

   Normalno umetanje naziva se aksijalno ili sinklitično. Za svako odstupanje, umetanje se smatra asinkličnim. S prednjim asinklitizmom (Negelov asinklitizam), pometeni šav se nalazi bliže rtu. Kod stražnjeg asinklitizma (Litzmannov asinklitizam), sagitalni šav je blizu simfize.

   Stepen umetanja glave određen je veličinom segmenta glave koji se nalazi ispod ulazne šupljine u malu karlicu.

   Zamislite dio sfere odvojen od drugog dijela ravninom. Ovo će biti segment. Kada se nanese na glavu, "segment" je dio glave omeđen ravninom ulaska u malu karlicu. Jer glava je jajolikog oblika, a onda ako se uvjetno izreže duž najvećeg promjera, tada će površina sredine jajolike biti najveća. Ako povučemo rezne ravnine duž središta dvije polovice formiranog jajolika, tada će njihove površine biti mnogo manje.

   Najveća površina srednje ravnine glave, a ujedno i njen najveći obim, dobila je uslovno ime velikog segmenta. Ravnine iznad i ispod velikog segmenta nazivaju se malim segmentom. Lako je zamisliti da će s različitim ekstenzornim stanjima glave veliki segment biti na različitim nivoima prezentiranog dijela.

   Određivanje segmenta umetanja glave na ulazu u malu karlicu jedan je od najvažnijih pokazatelja dinamike progresa fetusa kroz porođajni kanal; omogućava prosuđivanje toka porođaja, na osnovu translacionog kretanja glave kroz najuži i najnepopustljiviji dio porođajnog kanala - koštani prsten karlice, odnosno njegov ulaz. Pozornost akušera na ovu fazu porođaja omogućava pravovremenu pomoć porođajnoj ženi i izbjegavanje ozbiljnih komplikacija.

   Određivanje segmenta umetanja glave u malu karlicu treba izvršiti metodama eksternog, a po potrebi i unutrašnjeg (vaginalnog) pregleda. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se položaj donjeg pola glave u odnosu na ishijalne osi karlice (ravnina uskog dijela karlice).

   Postoje sljedeće faze umetanja glave:

   

   Odnos glave fetusa prema ravnima karlice
   A - glava iznad ulaza u malu karlicu
   B - glava sa malim segmentom na ulazu u karlicu
   B - glava sa velikim segmentom na ulazu u karlicu
   G - glava u najširem dijelu karlične šupljine
   D - glava u uskom dijelu karlične šupljine
   E - glava u izlaznom otvoru karlice
   [od: V.I.Bodyazhyna i dr. Akušerstvo. M.: Litera, 1995.]

   Glava je pokretna preko ulaza.Četvrtom metodom akušerskog istraživanja određuje se cjelina (između glave i gornjeg ruba vodoravnih grana stidnih kostiju, možete slobodno povući prste obje ruke), uključujući njegov donji pol. Glava glasa, odnosno lako se pomera u stranu kada se odbije prilikom spoljašnjeg pregleda.

   Vaginalnim pregledom se to ne postiže, karlična šupljina je slobodna (palpiraju se granične linije karlice, rta, unutrašnje površine sakruma i simfize), teško je doći do donjeg pola glave ako se je fiksiran ili pomaknut prema dolje vanjskom rukom. U pravilu, sagitalni šav odgovara poprečnoj veličini zdjelice, udaljenosti od promontorija do šava i od simfize do šava su približno iste. Velika i mala fontanela nalaze se na istom nivou.

   Ako je glava iznad ravni ulaza u malu karlicu, njeno umetanje izostaje.

   Glava je mali segment na ulazu u malu karlicu (pritisnut na ulaz u malu karlicu). Do četvrtog prijema se palpira po cijelom ulazu u karlicu, izuzev donjeg pola, koji je prošao ravan ulaza u malu karlicu i koji prsti koji ispituju ne mogu pokriti. Glava je fiksirana. Može se pomicati prema gore i u stranu uz primjenu određenog napora (bolje je ne pokušavati to učiniti). Prilikom eksternog pregleda glave (i tokom fleksije i ekstenzornih umetanja) dlanovi šaka fiksiranih na glavi će se razilaziti, njihova projekcija u šupljini male karlice je vrh oštrog ugla ili klina. Kod okcipitalne insercije, područje potiljka, dostupno palpaciji, je 2,5-3,5 poprečnih prstiju iznad prstenaste linije i 4-5 poprečnih prstiju sa strane prednjeg dijela.

   Prilikom vaginalnog pregleda karlična šupljina je slobodna, unutrašnja površina simfize je palpirana, promontorij je teško dohvatljiv savijenim prstom ili nedostižan. Sakralna šupljina je slobodna. Donji pol glave može biti dostupan za palpaciju; kada se pritisne na glavu, pomiče se van kontrakcije. Velika fontanela se nalazi iznad male (zbog fleksije glave). Sagitalni šav se nalazi u poprečnoj dimenziji (može sa njim stvarati mali ugao).

   Glava je veliki segment na ulazu u malu karlicu.Četvrta metoda određuje samo njen mali dio iznad ulaza u karlicu. U eksternoj studiji, dlanovi čvrsto pričvršćeni za površinu glave konvergiraju se na vrhu, formirajući akutni ugao sa svojom projekcijom izvan velike karlice. Dio potiljka određuju 1-2 poprečna prsta, a prednji dio - 2,5-3,5 poprečna prsta.

   Prilikom vaginalnog pregleda gornji dio sakralne šupljine je ispunjen glavom (ne palpiraju se rt, gornja trećina simfize i sakrum). Sagitalni šav se nalazi u poprečnoj dimenziji, ali ponekad, s malim veličinama glave, može se primijetiti i njegova početna rotacija. Rt je nedostižan.

   Glava u širokom dijelu karlične šupljine. Prilikom eksternog pregleda glava se ne utvrđuje (okcipitalni dio glave se ne određuje), prednji dio se određuje sa 1-2 poprečna prsta. Prilikom vaginalnog pregleda, sakralna šupljina je ispunjena najvećim dijelom (palpira se donja trećina unutrašnje površine pubičnog zgloba, donja polovina sakralne šupljine, IV i V sakralni pršljen i ishijalne bodlje). Kontaktni pojas glave formira se na nivou gornje polovine stidne artikulacije i tela prvog sakralnog pršljena. Donji pol glave (lubanje) može biti u visini vrha sakruma ili nešto niže.Sagitalni šav može biti u nekoj od kosih dimenzija.

   Glava u uskom dijelu karlične šupljine. Vaginalnim pregledom lako se dohvati glava, pometeni šav je u kosoj ili direktnoj veličini. Unutrašnja površina pubične artikulacije je nedostupna. Počeo je naporan rad.

   Glava na dnu karlice ili na izlazu iz male karlice. Eksternim pregledom nije moguće odrediti glavu. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena. Donji kontaktni pol glave prolazi na nivou vrha sakruma i donje polovice pubične simfize. Glava se određuje neposredno iza genitalnog proreza. Streljasti šav u direktnoj veličini. Uz pokušaj, anus se počinje otvarati i perineum strši. Glava koja se nalazi u uskom dijelu šupljine i na izlazu iz karlice može se opipati i palpacijom kroz tkiva međice.

   Prema eksternim i internim studijama, podudarnost se uočava kod 75-80% ispitanih porodilja. Različiti stupnjevi fleksije glave i pomaka kostiju lubanje (konfiguracija) mogu promijeniti podatke eksterne studije i poslužiti kao greška u određivanju segmenta umetanja. Što je iskustvo akušera veće, to je manje grešaka dozvoljeno u određivanju segmenata umetanja glave. Preciznija je metoda vaginalnog pregleda.

   U anamnezi porođaja potrebno je ukazati na specifične podatke eksternog i vaginalnog pregleda, a ne samo navesti prisutnost insercionog segmenta, čija definicija može biti subjektivna.

8. procijeniti srčanu aktivnost fetusa. Kod cefalične prezentacije otkucaji srca fetusa se bolje čuje ispod pupka, bliže glavi, sa strane leđa (položaj fetusa). Uz svako slušanje otkucaja srca potrebno je izbrojati broj otkucaja, odrediti jasnoću tonova i ritma. Procjena je moguća kardiotokografijom, fonografijom, elektrokardiografijom otkucaja srca fetusa.

   U prvoj polovini perioda otvaranja (pri otvaranju grlića materice do 5-6 cm), pregled porodilje i osluškivanje otkucaja srca fetusa treba obaviti najmanje jednom u 2-3 sata (moguće nakon 15. -20 minuta), nakon izlivanja amnionske tečnosti nakon 5-10 minuta.

   Sve podatke dobijene kao rezultat studije treba unijeti u anamnezu porođaja, ukazujući na opšte stanje porodilje. Treba voditi posebno jasnu evidenciju podataka o napretku prezentacije.

9. Kako je propisao ljekar, spriječiti fetalnu hipoksiju
10. Kada se vode izliju u prvom periodu, obratite pažnju na njihovu prirodu (svjetlost, s primjesom mekonija ili krvi), količinu. S formiranjem gustog prstena kontaktnog pojasa, nakon ispuštanja prednjih voda, stražnje vode cure u neznatnoj količini. U nedostatku čvrstog kontaktnog prstena prezentovanog dijela, stražnje vode mogu potpuno isteći. Količina oticanja vode obično se određuje stepenom vlaženja pelena. Nakon izbijanja vode, potrebno je uraditi vaginalni pregled.

    U prvom stadijumu porođaja dio porođajki ima izljev muko-seroznog ili krvavog iscjetka iz porođajnog kanala. Prisutnost malih mrlja obično ukazuje na intenzivno otvaranje cerviksa i kršenje njegovog integriteta. Vrat u trenutku porođaja je neka vrsta kavernoznog tijela, u njegovoj debljini nalazi se velika mreža proširenih krvnih žila. Povreda njegovog tkiva napredujućim prezentujućim delom može dovesti do pojave mrlja. Kod obilnog krvarenja potrebno je utvrditi njegov uzrok (placenta previa).

11. Ako do kraja perioda otvaranja nije došlo do oticanja vode, potrebno je uraditi vaginalni pregled i otvoriti fetalnu bešiku. Da bi se to učinilo, uzima se jedna ili obje grane špriceva i, pod kontrolom prsta, fetalni mjehur puca u trenutku najveće napetosti. Otjecanje vode treba biti postupno, što se može podesiti prstima ruke koja ispituje, što donekle smanjuje otvor u mjehuru. Nakon isteka prednjih voda, razjašnjava se stanje porođajnog kanala, prezentnog dijela i isključuje se mogućnost ispadanja malih dijelova ploda.

    Ruptura fetalne bešike sa neumetnutim prezentujućim delom ili početnim stepenom insercije može stvoriti povoljne uslove za gubitak malih delova fetusa. Vodu u takvim slučajevima treba ispuštati vrlo sporo, pod kontrolom ruke ubačene u cervikalni kanal.

    Vaginalni pregled tokom porođaja. Tretirajte svoje ruke na jedan od načina. Stavite sterilne rukavice. Prema općeprihvaćenoj shemi, tretirajte vanjske genitalije otopinom za dezinfekciju. 1 i 2 prsta lijeve ruke guraju velike i male usne. Pregledajte genitalni prorez, ulaz u vaginu, klitoris, vanjski otvor uretre, perineum. Umetnite 3 i 2 prsta desne ruke u vaginu (1 prst je gore, 4 i 5 su pritisnuti na dlan). Odredite širinu lumena i rastezljivost zidova vagine. Saznajte ima li ožiljaka, tumora, pregrada, drugih patoloških promjena. Odrediti lokaciju, oblik, veličinu, konzistenciju, stepen zrelosti, dilataciju grlića materice. Ispitati stanje spoljašnjeg osa grlića materice (okrugli ili prorezni oblik, stepen raskrinkavanja). Odredite stanje ivica ždrijela (meke ili krute, debele ili tanke) i stepen njegovog otvaranja. Saznajte u kakvom je stanju fetalna bešika (neoštećena, stepen napetosti, slomljena). Odredite prezentirani dio (glava, zadnjica, noge): gdje se nalazi (iznad ulaza u malu karlicu, na ulazu sa malim ili velikim segmentom, u šupljini širokog ili uskog dijela, na izlazu iz karlica); identifikacione tačke na njemu (na glavi - šavovi, fontanele; na zdjeličnom kraju - ischijalne tuberkule, sakrum, jaz između stražnjice, anus, genitalni organi fetusa). Pregledajte unutrašnju površinu sakruma, simfizu, bočne zidove karlice. Identificirati deformaciju karličnih kostiju (koštane izbočine, zadebljanje sakruma, nepokretnost sakrokokcigealnog spoja, itd.). Odredite kapacitet karlice. Izmjerite dijagonalni konjugat. Procijenite prirodu iscjetka iz genitalnog trakta (voda, krv, gnojni iscjedak). Bilješka: Da biste odredili stepen otvaranja maternice, ubacite vrh jednog ili oba prsta u ždrelo i saznajte stepen otvaranja (stepen otvaranja je preciznije određen u cm; izračun je približan, uzimajući u obzir debljina prsta ispitivača - jedan prst je 1,5-2 cm). Otkrivanje se smatra potpunim na 10-12 cm. Sa cijelom fetalnom bešikom postavljamo stepen njene napetosti tokom kontrakcija, pauza. Ako je fetalna bešika ravna, to ukazuje na oligohidramnion. Ako je fetalna bešika spora - do slabosti rađanja. Ako je prenapet čak i u pauzi - za polihidramnion.

12. Ne zaboravite na racionalnu prehranu porođajne žene. Trebala bi redovno uzimati hranu u malim količinama, dovoljno kaloričnu i lako svarljivu. Neke porodilje imaju povraćanje na kraju prve i na početku druge faze porođaja. U tom slučaju, hlorpromazin (25 mg) treba ubrizgati 15-20 minuta prije obroka, oralno davati 0,25% otopinu novokaina (50-100 ml).
13. Pratiti fiziološke funkcije (stolica, mokrenje). Do kraja prve faze porođaja potrebno je isprazniti donji dio crijeva i mjehur: puna bešika može uzrokovati inhibiciju kontrakcije maternice.
14. Vanjske genitalne organe tretirati dezinfekcijskim sredstvom 1 put u 5-6 sati, nakon svakog mokrenja i prije vaginalnog pregleda

I cijelo vrijeme da se prisjećate prevencije boli i smanjenja boli kada se pojave. Snažan stimulans boli može biti jedan od glavnih faktora patološkog tijeka porođaja (slabost porođaja, disfunkcija endokrinih organa, povećana neuropsihička ekscitabilnost, itd.). Psihoprofilaktičku pripremu treba nastaviti u porođajnoj sali, a po potrebi (za žene sa povećanom neuropsihičkom ekscitabilnosti) - u slučaju neuspjeha fiziopsihoprofilaktičke pripreme, dopunjene medicinskom anestezijom, jer. jaki porođajni bolovi često dezorganiziraju radnu aktivnost; njihovo uklanjanje služi kao prevencija anomalija kontrakcije materice.

U akušerstvu je uobičajeno razlikovati segmente glave - velike i male

Najvećim segmentom glave naziva se onaj najveći obim čiji obim tokom porođaja prolazi kroz različite ravni male karlice. Sam pojam „velikog segmenta“ je uslovan i relativan. uslovno secirajući glavu na dva segmenta (veliki i mali). Relativnost koncepta leži u činjenici da je, ovisno o prezentaciji fetusa, najveći obim glave, koji prolazi kroz ravnine male karlice, različit. Dakle, s glavom u savijenom položaju (okcipitalna prezentacija), njen veliki segment je krug koji prolazi u ravnini male kose veličine. Sa umjerenom ekstenzijom (prednja prezentacija), obim glave prolazi u ravnini direktne veličine, s maksimalnom ekstenzijom (prezentacija lica) - u ravnini vertikalne veličine

Svaki segment glave koji je manji po zapremini od velikog segmenta je mali segment glave.

RECEPCIJE LEOPOLD-LEVITSKOG

Prvi korak je određivanje visine fundusa materice i dijela fetusa koji se nalazi u dnu. Dlanovi obe ruke nalaze se na dnu materice, krajevi prstiju su usmereni jedan prema drugom, ali se ne dodiruju. Utvrdivši visinu fundusa materice u odnosu na ksifoidni nastavku ili pupak, odredite dio fetusa koji se nalazi u fundusu materice. Zdjelični kraj je definiran kao veliki, mekani dio koji nije balotan. Glava fetusa se definira kao veliki, gust i balotan dio.

Uz pomoć druge Leopold-Levitsky tehnike određuje se položaj, položaj i vrsta fetusa. Ruke se kreću od dna materice prema bočnim površinama materice (približno do nivoa pupka). Palmarne površine šaka proizvode palpaciju bočnih dijelova maternice. Dobivši ideju o položaju leđa i malih dijelova fetusa, donosi se zaključak o položaju fetusa. Sa leđima okrenutim unazad (pogled sa zadnje strane), mali dijelovi se palpiraju jasnije. U nekim slučajevima je teško, a ponekad i nemoguće, utvrditi tip fetusa pomoću ove tehnike.

· Pomoću treće metode utvrđuje se predstavni dio i njegov odnos prema ulazu u malu karlicu. Prijem se vrši jednom desnom rukom. U ovom slučaju, palac je maksimalno uvučen od ostala četiri. Prezentirajući dio je uhvaćen između palca i srednjeg prsta. Ovom tehnikom se može odrediti simptom balotiranja glavom.

· Četvrta metoda Leopolda-Levitskog određuje prirodu prezentiranog dijela i njegovu lokaciju u odnosu na ravni male karlice. Za izvođenje ove tehnike, doktor se okreće licem prema nogama žene koja se pregleda. Šake su postavljene bočno od srednje linije iznad horizontalnih grana stidnih kostiju. Postepeno pomerajući ruke između prezentovanog dijela i ravnine ulaza u malu karlicu, odredite prirodu prezentiranog dijela (ono što je prikazano) i njegovu lokaciju. Glava može biti pomična, pritisnuta na ulaz u malu karlicu ili fiksirana malim ili velikim segmentom.

Segment treba shvatiti kao dio glave fetusa koji se nalazi ispod ravni koja se konvencionalno provlači kroz ovu glavu. U slučaju kada je dio glave fiksiran u ravni ulaza u malu karlicu ispod svoje maksimalne veličine za datu inserciju, govori se o fiksiranju glave malim segmentom. Ako je najveći prečnik glave, a time i ravnina koja se kroz nju konvencionalno povlači, pao ispod ravni ulaza u malu karlicu, smatra se da je glava fiksirana velikim segmentom, jer je njen veći volumen ispod Ja avionom.

^ Veliki segment glave tako se zove njegov najveći obim kojim prolazi kroz različite ravnine male karlice tokom porođaja. Sam koncept "velikog segmenta" je uslovan i relativan. Njegova uslovljenost je zbog činjenice da najveći obim glave, strogo govoreći, nije segment, već krug ravnine koji uslovno siječe glavu na dva segmenta (veliki i mali). Relativnost koncepta leži u činjenici da je, ovisno o prezentaciji fetusa, najveći obim glave, koji prolazi kroz ravnine male karlice, različit. Dakle, s glavom u savijenom položaju (okcipitalna prezentacija), njen veliki segment je krug koji prolazi u ravnini male kose veličine. Sa umjerenom ekstenzijom (prednja prezentacija), obim glave prolazi u ravnini direktne veličine, s maksimalnom ekstenzijom (prezentacija lica) - u ravnini vertikalne veličine.

Svaki segment glave koji je manji po zapremini od velikog mali segment glave.

^ 3.6. PROMENE U TELU ŽENE TOKOM TRUDNOĆE

Nastanak i razvoj trudnoće povezan je sa formiranjem novog funkcionalnog sistema majka-fetus. Stvaranje koncepta funkcionalnog sistema majka-fetus omogućilo je da se sa novih pozicija sagleda čitav niz promena koje se dešavaju u telu majke i fetusa tokom fiziološke trudnoće.

Kao rezultat brojnih eksperimentalnih i kliničkih studija, ustanovljeno je da promjene u stanju majke tokom trudnoće aktivno utiču na razvoj fetusa. Zauzvrat, stanje fetusa nije ravnodušno prema majčinom tijelu. U različitim periodima intrauterinog razvoja od fetusa dolaze brojni signali koje percipiraju odgovarajući organi i sistemi majčinog tijela i pod utjecajem kojih se mijenja njihova aktivnost. Stoga se pod nazivom "funkcionalni sistem majka-fetus" podrazumijeva ukupnost dva nezavisna organizma, ujedinjena zajedničkim ciljem osiguranja pravilnog, fiziološkog razvoja fetusa. Stoga bi sve aktivnosti majčinog tijela tijekom trudnoće trebale biti usmjerene na maksimiziranje normalnog rasta fetusa i održavanje potrebnih uvjeta koji osiguravaju njegov razvoj prema genetski kodiranom planu.

Glavna veza između organizama majke i fetusa je

Placenta. Međutim, ovaj organ, koji ima i majčino i fetalno porijeklo, ne može se smatrati samostalnim funkcionalnim sistemom. U određenoj fazi razvoja, majka i fetus mogu postojati nezavisno od placente, ali sama posteljica ne može postojati izvan sistema majka-fetus. Ipak, koncept "fetoplacentnog sistema" još uvijek postoji u literaturi.

Za jasniju i detaljniju predstavu o tome kako funkcioniše sistem majka-fetus ili majka-placenta-fetus tokom fiziološki teče trudnoće, treba prije svega posebno razmotriti najvažnije procese koji se odvijaju u majčinom tijelu, posteljici i fetalnog tijela, a zatim pratite njihovu interakciju.

Tokom fiziološki teče trudnoće, u vezi sa razvojem fetusa i placente u majčinom tijelu, uočavaju se značajne promjene u funkciji svih najvažnijih organa i sistema. Ove promjene su izražene adaptivne prirode i imaju za cilj stvaranje optimalnih uslova za rast i razvoj fetusa.

^ Endokrini sistem. Početak i razvoj trudnoće praćeni su endokrinim promjenama u majčinom tijelu. Složenost promjena je određena činjenicom da hormoni placente, kao i fetusa, imaju veliki utjecaj na aktivnost endokrinih žlijezda majke.

Prednji režanj hipofize povećava se tokom trudnoće 2-3 puta, dok masa adenohipofize dostiže 100 mg do kraja trudnoće. Histološki pregled prednje hipofize otkriva velike acidofilne ćelije, nazvane "ćelije trudnoće". Priroda bazofilnih ćelija se ne menja značajno. Vjeruje se da je pojava "ćelija trudnoće" posljedica stimulativnog djelovanja polnih steroidnih hormona placente.

Morfološke promjene u prednjoj hipofizi utiču na funkciju ovog organa. Prije svega, to se izražava u oštroj inhibiciji proizvodnje folikul-stimulirajućeg (FSH) i luteinizirajućeg (LH) hormona. Proizvodnja prolaktina (Prl) tijekom trudnoće, naprotiv, povećava se i povećava za 5-10 puta do kraja trudnoće u usporedbi s pokazateljima tipičnim za žene koje nisu trudne. U postporođajnom periodu sadržaj FSH i LH u krvnom serumu raste paralelno sa smanjenjem proizvodnje Prl.

Tokom fiziološki teče trudnoće, sadržaj somatotropnog hormona (GH) u krvi se praktički ne mijenja, tek na kraju trudnoće dolazi do blagog povećanja.

Postoje značajne promjene u proizvodnji tireostimulirajućeg hormona (TSH). Već ubrzo nakon početka trudnoće u krvi majke primjećuje se povećanje njegovog sadržaja. U budućnosti, kako trudnoća napreduje, značajno se povećava i dostiže svoj maksimum prije porođaja.

Tijekom trudnoće uočava se povećano lučenje adrenokortikotropnog hormona (ACTH), što je, po svemu sudeći, povezano s hiperprodukcijom kortikosteroida od strane nadbubrežnih žlijezda.

Zadnji režanj hipofize se, za razliku od prednjeg režnja, ne povećava tokom trudnoće. Oksitocin se proizvodi u hipotalamusu

Akumulira se u zadnjem režnju hipofize. Sinteza oksitocina se posebno povećava na kraju trudnoće i na porođaju. Vjeruje se da je njegovo oslobađanje na kraju donošene trudnoće okidač za početak porođaja.

Nastanak i razvoj trudnoće povezan je s funkcijom nove endokrine žlijezde - žutog tijela trudnoće. U žutom tijelu se proizvode polni hormoni (progesteron i estrogeni) koji igraju veliku ulogu u implantaciji i daljem razvoju trudnoće. Od 3-4. mjeseca trudnoće žuto tijelo dolazi do involucije i njegovu funkciju u potpunosti preuzima posteljica. Stimulacija žutog tijela provodi se korionskim gonadotropinom.

Blokada lučenja FSH i LH adenohipofize je praćena prirodnom inhibicijom sazrijevanja folikula u jajnicima; ovulacija takođe prestaje.

Većina žena doživljava povećanje veličine štitne žlijezde tokom trudnoće. To je zbog njegove hiperplazije i aktivne hiperemije. Povećava se broj folikula, povećava se sadržaj koloida u njima. Ove morfološke promjene odražavaju se na funkciju štitne žlijezde: povećavaju se koncentracije tiroksina vezanog za proteine ​​(T4) i trijodtironina (T3) u krvi. Povećanje kapaciteta vezivanja za tiroksin serumskih globulina, očigledno je posledica uticaja hormona fetoplacentnog sistema. "

Funkcija paratireoidnih žlijezda je često donekle smanjena, što je praćeno poremećenim metabolizmom kalcija. Ovo pak može biti praćeno pojavom konvulzivnih pojava u potkoljenim i drugim mišićima kod nekih trudnica.

Nadbubrežne žlijezde prolaze kroz značajne promjene tokom trudnoće. Uočava se hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde i povećan protok krvi u njima. To se ogleda u povećanom stvaranju glukokortikoida i mineralokortikoida. Karakteristično je da se tokom trudnoće povećava ne samo proizvodnja glukokortikoida, već i sinteza specifičnog globulina - transkortina. Transcortin, vezujući slobodni hormon, značajno produžava njegov poluživot. Povećan sadržaj kortikosteroida u krvnom serumu trudnice, očigledno, povezan je ne samo s aktivacijom funkcije kore nadbubrežne žlijezde, već i s prijelazom fetalnih kortikosteroida u cirkulaciju majke. Morfološke promjene u meduli nadbubrežne žlijezde tokom trudnoće nisu nađene.

^ Nervni sistem. Ovaj sistem majke igra vodeću ulogu u percepciji brojnih impulsa koji dolaze od fetusa. Tokom trudnoće, receptori maternice prvi počinju da reaguju na impulse iz rastućeg fetalnog jajeta. Uterus sadrži veliki broj različitih nervnih receptora: senzorne, hemo-, baro-, mehano-, osmoreceptore itd. Uticaj na ove receptore dovodi do promene aktivnosti centralnog i autonomnog (vegetativnog) nervnog sistema majke. , čiji je cilj osiguranje pravilnog razvoja nerođenog djeteta.

Funkcija centralnog nervnog sistema (CNS) prolazi kroz značajne promene tokom trudnoće. Od trenutka trudnoće sve veći protok impulsa počinje da pritječe u centralni nervni sistem majke, što uzrokuje pojavu lokalnog žarišta pojačanog

Ekscitabilnost - gestacijsko dominantna. Oko gestacijske dominante, prema fiziološkim zakonima indukcije, stvara se polje inhibicije nervnih procesa. Klinički se ovaj proces manifestira u donekle inhibiranom stanju trudnice, prevladavanju njenih interesa direktno vezanih za rođenje i zdravlje nerođenog djeteta. Istovremeno, čini se da drugi interesi nestaju u pozadini. U slučaju različitih stresnih situacija (strah, strah, jaka emocionalna iskustva i sl.), u centralnom nervnom sistemu trudnice mogu se pojaviti i druga žarišta upornih ekscitacija uz gestacijski dominantni. To uvelike slabi učinak gestacijske dominante i često je praćeno patološkim tokom trudnoće. Na osnovu toga sve trudnice treba, ako je moguće, da stvore uslove za duševni mir i na poslu i kod kuće.

Tokom trudnoće, stanje centralnog nervnog sistema se menja. Do 3-4. mjeseca trudnoće, ekscitabilnost moždane kore uglavnom je smanjena, a zatim se postepeno povećava. Smanjuje se ekscitabilnost donjih dijelova centralnog nervnog sistema i refleksnog aparata materice, što osigurava opuštanje materice i normalan tok trudnoće. Prije porođaja povećava se ekscitabilnost kičmene moždine i nervnih elemenata maternice, što stvara povoljne uvjete za početak porođaja.

Tokom fiziološki teče trudnoće dolazi do promjene tonusa autonomnog nervnog sistema, pa se kod trudnica često javlja pospanost, plačljivost, povećana razdražljivost, ponekad vrtoglavica i drugi autonomni poremećaji. Ovi poremećaji su obično karakteristični za rani period trudnoće, a zatim postepeno nestaju.

^ Kardiovaskularni sistem. Tokom trudnoće dolazi do značajnih promjena u aktivnosti kardiovaskularnog sistema majke. Ove promene omogućavaju da se obezbedi potreban intenzitet za fetus da isporuči kiseonik i razne hranljive materije i ukloni metaboličke produkte.

Kardiovaskularni sistem funkcioniše tokom trudnoće sa povećanim stresom. Ovo povećanje opterećenja nastaje zbog povećanja metabolizma, povećanja mase cirkulirajuće krvi, razvoja utero-placentalne cirkulacije, progresivnog povećanja tjelesne težine trudnice i niza drugih faktora. Kako se veličina materice povećava, pokretljivost dijafragme je ograničena, intraabdominalni pritisak raste, položaj srca u grudima se mijenja (nalazi se horizontalnije), na vrhu srca neke žene doživljavaju nenaglašeni funkcionalni sistolni šum.

Među brojnim promjenama u kardiovaskularnom sistemu koje su svojstvene fiziološki tekućoj trudnoći, prije svega treba istaknuti povećanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC). Povećanje ovog pokazatelja već je zabilježeno u prvom tromjesečju trudnoće, a u budućnosti se stalno povećava, dostižući maksimum do 36. tjedna. Povećanje BCC je 30-50% od početnog nivoa (prije trudnoće).

Hipervolemija nastaje uglavnom zbog povećanja volumena krvne plazme (za 35-47%), iako se povećava i volumen cirkulirajućih crvenih krvnih zrnaca (za 11-30%). Budući da procentualno povećanje volumena plazme premašuje povećanje volumena eritrocita, dolazi do tzv fi-

ziološka anemija u trudnoći. Karakterizira ga smanjenje hematokrita (do 30%) i koncentracije hemoglobina sa 135-140 na 110-120 g/l. Budući da se tijekom trudnoće opaža smanjenje hematokrita, dolazi i do smanjenja viskoznosti krvi. Sve ove promene, koje imaju izražen adaptivni karakter, obezbeđuju održavanje optimalnih uslova za mikrocirkulaciju (transport kiseonika) u posteljici i vitalnim organima majke kao što su centralni nervni sistem, srce i bubrezi tokom trudnoće i porođaja.

S normalnom trudnoćom, sistolički i dijastolički krvni tlak se u II trimestru smanjuje za 5-15 mm Hg. Periferni vaskularni otpor je također obično smanjen. To je uglavnom zbog formiranja cirkulacije maternice, koja ima nizak vaskularni otpor, kao i djelovanja estrogena i progesterona placente na vaskularni zid. Smanjenje perifernog vaskularnog otpora, zajedno sa smanjenjem viskoznosti krvi, uvelike olakšava procese hemocirkulacije.

Venski pritisak mjeren na rukama zdravih trudnica ne mijenja se značajno.

U trudnoći se opaža fiziološka tahikardija. Broj otkucaja srca dostiže svoj maksimum u trećem tromjesečju trudnoće, kada je ova brojka za 15-20 u minuti viša od početnih podataka (prije trudnoće). Dakle, normalan broj otkucaja srca kod žena u kasnoj trudnoći je 80-95 u minuti.

Najznačajniji hemodinamski pomak tokom trudnoće je povećanje minutnog volumena srca. Maksimalno povećanje ovog pokazatelja u mirovanju je 30-40% njegove vrijednosti prije trudnoće. Srčani minutni volumen počinje da se povećava od najranijih faza trudnoće, a maksimalna promjena se uočava u 20-24 tjedna. U prvoj polovini trudnoće, povećanje minutnog volumena je uglavnom zbog povećanja udarnog volumena srca, kasnije - laganog povećanja srčane frekvencije. Minutni volumen srca se povećava dijelom zbog djelovanja na miokard placentnih hormona (estrogena i progesterona), dijelom kao rezultat formiranja uteroplacentalne cirkulacije.

Elektrokardiografija, koja se provodi u dinamici trudnoće, omogućava vam da otkrijete trajno odstupanje električne ose srca ulijevo, što odražava pomak srca u ovom smjeru. Prema ehokardiografiji, dolazi do povećanja mase miokarda i veličine pojedinih dijelova srca. Rendgenski pregled otkriva promjene na konturama srca koje podsjećaju na mitralnu konfiguraciju.

Na procese hemodinamike tokom trudnoće u velikoj meri utiče, kao što je već navedeno, nova uteroplacentarna cirkulacija. Iako se krv majke i fetusa ne miješa jedna s drugom, promjene u hemodinamici u materici odmah se odražavaju na cirkulaciju krvi u posteljici i tijelu fetusa i obrnuto. Za razliku od bubrega, CNS-a, miokarda i skeletnih mišića, materica i posteljica nisu u stanju da održavaju svoj protok krvi na konstantnom nivou tokom promjena sistemskog krvnog pritiska. Žile maternice i posteljice imaju nizak otpor i protok krvi u njima je pasivno reguliran uglavnom zbog fluktuacija sistemskog arterijskog tlaka. U kasnoj trudnoći

Žile maternice su maksimalno proširene. Mehanizam neurogene regulacije krvotoka materice uglavnom je povezan s adrenergičkim utjecajima. Stimulacija alfa-adrenergičkih receptora uzrokuje vazokonstrikciju i smanjenje protoka krvi u maternici. Smanjenje volumena šupljine maternice (prenatalna ruptura amnionske tekućine, pojava kontrakcija) je praćeno smanjenjem protoka krvi u maternici.

Uprkos postojanju odvojenih krugova cirkulacije krvi u materici i posteljici (na putu dva krvotoka postoji placentna membrana), hemodinamika materice je usko povezana sa cirkulacijskim sistemom fetusa i placente. Učešće kapilarnog korita posteljice u cirkulaciji krvi fetusa sastoji se u ritmičkom aktivnom pulsiranju korionskih kapilara, koje su u stalnom peristaltičkom kretanju. Ove žile s promjenjivim volumenom krvi uzrokuju naizmjenično izduživanje i kontrakciju resica i njihovih grana. Takvo pomicanje resica ima značajan utjecaj ne samo na cirkulaciju krvi fetusa, već i na cirkulaciju krvi majke kroz intervillous prostor. Stoga se kapilarno ležište posteljice s pravom može smatrati "perifernim srcem" fetusa. Sve ove karakteristike hemodinamike materice i placente obično se kombinuju pod nazivom "uteroplacentarna cirkulacija".

^ Respiratornog sistema. Značajne promjene koje imaju izražen adaptivni karakter javljaju se tokom trudnoće i sa respiratornim sistemom. Uz krvožilni sistem, respiratorni organi obezbjeđuju kontinuirano snabdijevanje fetusa kiseonikom, koji se tokom trudnoće povećava za više od 30-40%.

S povećanjem veličine maternice, trbušni organi se postupno pomiču, vertikalna veličina prsnog koša se smanjuje, što se, međutim, nadoknađuje povećanjem njegovog obima i povećanjem ekskurzije dijafragme. Međutim, ograničenje ekskurzije dijafragme tokom trudnoće donekle otežava ventilaciju pluća. To se izražava u blagom povećanju disanja (za 10%) i postepenom povećanju respiratornog volumena pluća do kraja trudnoće (za 30-40%). Kao rezultat toga, minutni volumen disanja se povećava sa 8 l/min na početku trudnoće na 11 l/min na kraju.

Do povećanja respiratornog volumena pluća dolazi zbog smanjenja rezervnog volumena, dok vitalni kapacitet pluća ostaje nepromijenjen i čak se neznatno povećava. U trudnoći se pojačava rad respiratornih mišića, iako se otpor disajnih puteva smanjuje pred kraj trudnoće. Sve ove promene u funkciji disanja obezbeđuju stvaranje optimalnih uslova za razmenu gasova između organizama majke i fetusa.

^ Probavni sustav. Mnoge žene u ranim fazama trudnoće osjećaju mučninu, povraćanje ujutro, mijenjaju se osjećaji okusa i javlja se netolerancija na određenu hranu. Kako se gestacijska dob povećava, ovi fenomeni postepeno nestaju.

Trudnoća ima inhibitorni efekat na lučenje želudačnog soka i njegovu kiselost. Svi dijelovi gastrointestinalnog trakta su u stanju hipotenzije zbog promjena topografskih i anatomskih odnosa u trbušnoj šupljini zbog povećanja trudničke materice, kao i neurohormonalnih promjena svojstvenih trudnoći.

Spominje. Ovdje je od posebnog značaja djelovanje placentnog progesterona na glatke mišiće želuca i crijeva. To objašnjava česte pritužbe trudnica na zatvor.

Funkcija jetre prolazi kroz značajne promjene. Dolazi do značajnog smanjenja zaliha glikogena u ovom organu, što zavisi od intenzivnog prelaska glukoze iz organizma majke u fetus. Intenziviranje procesa glikolize nije praćeno hiperglikemijom, stoga se kod zdravih trudnica priroda glikemijskih krivulja ne mijenja značajno. Intenzitet metabolizma lipida se mijenja. To se izražava razvojem lipemije, većeg sadržaja holesterola u krvi. Sadržaj estera holesterola u krvi takođe se značajno povećava, što ukazuje na povećanje sintetičke funkcije jetre.

U toku fiziološkog toka trudnoće mijenja se i proteinska funkcija jetre, koja je prvenstveno usmjerena na to da fetus u rastu obezbijedi potrebnu količinu aminokiselina iz kojih sintetiše vlastite proteine. Na početku trudnoće sadržaj ukupnih proteina u krvi trudnica je u granicama normale za netrudnice. Međutim, počevši od druge polovice trudnoće, koncentracija ukupnog proteina u krvnoj plazmi počinje lagano opadati. Također se primjećuju izraženi pomaci u proteinskim frakcijama krvi (smanjenje koncentracije albumina i povećanje razine globulina). Ovo je, očigledno, posledica povećanog oslobađanja fino dispergovanih albumina kroz zidove kapilara u majčino tkivo, kao i njihove povećane potrošnje u rastućem telu fetusa.

Važan pokazatelj funkcije jetre kod trudnica je enzimski spektar krvnog seruma. Utvrđeno je da u toku fiziološke trudnoće dolazi do povećanja aktivnosti aspartat-minotransferaze (ACT), alkalne fosfataze (AP), posebno njene termostabilne frakcije. Ostali enzimi jetre prolaze kroz nešto manje promjene.

Tokom trudnoće, u jetri se intenziviraju procesi inaktivacije estrogena i drugih steroidnih hormona koje proizvodi placenta. Funkcija detoksikacije jetre tokom trudnoće je donekle smanjena. Metabolizam pigmenta tokom trudnoće se ne menja značajno. Tek na kraju trudnoće, sadržaj bilirubina u krvnom serumu blago se povećava, što ukazuje na povećanje procesa hemolize u tijelu trudnice.

^ Urinarni sistem. Tokom trudnoće, bubrezi majke funkcionišu s povećanim opterećenjem, uklanjajući iz njenog tijela ne samo produkte njegovog metabolizma, već i proizvode metabolizma fetusa.

Procesi opskrbe bubrega krvlju prolaze kroz značajne promjene. Značajka bubrežnog krvotoka je njegovo povećanje u prvom tromjesečju trudnoće i postupno smanjenje u budućnosti. Ovakvo smanjenje bubrežnog krvotoka može se smatrati svojevrsnom adaptivnom reakcijom, koja omogućava drugim organima da dobiju dodatnu krv na kraju trudnoće. Smanjenje bubrežnog krvotoka može biti osnova aktivacije jukstaglomerularnog aparata bubrega s hipersekrecijom renina i angiotenzina. Paralelno s promjenama u opskrbi bubrega krvlju mijenja se i glomerularna filtracija, koja se značajno povećava u prvom tromjesečju trudnoće (za 30-50%), a zatim

Postepeno se smanjuje. Kapacitet filtracije bubrega se povećava tokom trudnoće, dok tubularna reapsorpcija ostaje nepromenjena tokom trudnoće.

Ovakvo smanjenje glomerularne filtracije uz gotovo nepromijenjenu tubularnu reapsorpciju vode i elektrolita doprinosi zadržavanju tekućine u tijelu trudnice, što se manifestira pastoznim tkivima na donjim ekstremitetima na kraju trudnoće.

Promjene u funkciji bubrega imaju izražen uticaj na cjelokupni metabolizam vode i soli tokom trudnoće. Dolazi do povećanja ukupnog sadržaja tečnosti u organizmu, uglavnom zbog njegovog vanćelijskog dela. Općenito, do kraja trudnoće, količina tekućine u tijelu trudnice može se povećati za 7 litara.

Kod fiziološki teče trudnoće, koncentracija natrijuma i kalija u krvi i izlučivanje ovih elektrolita u urinu su u granicama normale. Na kraju trudnoće, natrijum se zadržava u ekstracelularnoj tečnosti, što povećava njen osmolarnost. Međutim, budući da je sadržaj natrijuma u krvnoj plazmi trudnica jednak sadržaju netrudnica, osmotski tlak ostaje bez značajnih fluktuacija. Kalijum se, za razliku od natrijuma, uglavnom nalazi unutar ćelija. Povećani sadržaj kalija potiče proliferaciju tkiva, što je posebno važno za organe kao što je materica.

Neke žene doživljavaju ortostatsku proteinuriju tokom nekomplikovane trudnoće. Ovo može biti posljedica kompresije donje šuplje vene i maternice vena bubrega od strane jetre. Ponekad se glukozurija javlja tokom trudnoće. Glikozurija kod trudnica nije znak dijabetes melitusa, jer kod njih nema poremećaja metabolizma ugljikohidrata, a nivo glukoze u krvi je na normalnom nivou. Najvjerojatnije je uzrok glukozurije u trudnoći povećanje glomerularne filtracije glukoze. Uz glukozuriju, može se uočiti i laktozurija, zbog povećanja koncentracije laktoze u krvi majke. Treba napomenuti da se laktoza, za razliku od glukoze, ne apsorbira u tubulima bubrega.

Trudnoća ima izražen uticaj na topografiju i funkciju organa u blizini materice. To se prvenstveno odnosi na mokraćnu bešiku i uretere. Kako se veličina materice povećava, dolazi do kompresije mjehura. Do kraja trudnoće, baza mjehura se pomiče prema gore izvan male karlice. Zidovi mokraćnog mjehura hipertrofiraju i u stanju su povećane hiperemije. Mokraćovode su hipertrofirane i blago izdužene. Ponekad dolazi do razvoja hidrouretera, koji se često javlja na desnoj strani. Razlog učestalijeg desnostranog hidrouretera je činjenica da se trudna materica skreće nešto udesno, pritom stišćući desni mokraćovod i pritišćući ga uz neimenovanu liniju.

Dilatacija urinarnog trakta počinje u prvom tromjesečju i dostiže maksimum u 5-8 mjesecu trudnoće. Ove promene su zasnovane na hormonskim faktorima (proizvodnja progesterona od strane placente); u manjoj mjeri, to je zbog mehaničke kompresije urinarnog trakta od strane trudne materice. Treba napomenuti da su ove fiziološke promjene u mokraćnom sistemu faktor koji doprinosi nastanku infekcije tokom trudnoće (pijelonefritis).