Šifra mikrobna 10 hiperplazija endometrijuma. Hronični endometritis

Hiperplazija- povećanje broja ćelija u bilo kojem tkivu (osim tumora) ili organu, zbog čega se povećava volumen ove anatomske formacije ili organa. Postoji nekoliko tipova proliferacije žlezda sa različitim stepenom strukturnih poremećaja (stratifikacija epitela sa ili bez citološke atipije). Nema invazivnog rasta. Bez liječenja, rizik od razvoja karcinoma endometrijuma je 1-14% (najvjerovatnije kod žena u postmenopauzi i kod žena s atipičnom adenomatoznom hiperplazijom).

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

  • N85- Ostale neupalne bolesti materice, sa izuzetkom grlića materice

Hiperplazija endometrija: uzroci

Faktori rizika

Anovulacija. Menopauza. Sindrom perzistencije folikula. Folikularne ciste. Tumori theca i granuloza ćelija. Gojaznost. Hiperglikemija.

Klasifikacija

žljezdani hiperplazija endometrijum - hiperplazijažlezde. Žljezda - cistična hiperplazija endometrijum - prisustvo cističnih - proširenih žlijezda. atipično hiperplazija endometrijum - intenzivan rast žljezdanog epitela. Prekancerozno stanje, posebno adenomatoza sa intenzivnom proliferacijom i atipizmom žljezdanog epitela. Polipi endometrijuma - fokalni hiperplazija endometrijum. Žljezdani - potiču iz bazalnog sloja. Žljezdaste - vlaknaste - imaju stromu vezivnog tkiva. Vlaknaste - formacije vezivnog tkiva s malom količinom ili potpunim odsustvom žlijezda.

Hiperplazija endometrija: znaci, simptomi

Klinička slika

Disfunkcionalno krvarenje iz materice koje nastaje zbog perzistentnosti folikula. Krvarenje može biti produženo sa umjerenim gubitkom krvi ili obilno, obilno. Krvarenju prethodi kašnjenje menstruacije. Intermenstrualno krvarenje. Neplodnost povezana s anovulacijom.

Hiperplazija endometrijuma: dijagnoza

Dijagnostika

Kiretaža sluzokože tijela materice i histološki pregled dobivenog materijala. Aspiracija sadržaja šupljine materice s naknadnim citološkim pregledom. Ultrazvuk sa vaginalnom sondom. Histeroskopija prije i poslije kiretaže. Radioizotopska studija materice.

Hiperplazija endometrija: metode liječenja

Tretman

Pacijenti starosti od 13 do 20 godina - ciklična primjena niskih doza estrogena - progestina u trajanju od 6 mjeseci, nakon čega je potrebno ponoviti biopsiju endometrijuma. Ako, uprkos liječenju, pacijentkinja ne ovulira, treba nastaviti oralnu primjenu estrogena s progestinima ili cikličnim medroksiprogesteronom (10 mg tokom 10 dana u razmaku od 2 mjeseca) kako bi se stabilizirao endometrij i spriječilo moguće krvarenje.

Žene u reproduktivnoj dobi mogu se liječiti sa tri kursa cikličkog estrogena plus progestina nakon čega slijedi ponovljena biopsija endometrijuma. Ako je trudnoća poželjna, ovulaciju se može inducirati klomifenom, uz slabost žutog tijela dodati gestagene u 2. fazi 2. dana rektalnog porasta temperature. Ako trudnoća nije poželjna, potrebno je utvrditi uzrok anovulacije i liječiti cikličkim estrogenom plus progestinom ili cikličnim medroksiprogesteronom.

Žene u perimenopauzi i postmenopauzi. Liječenje je uglavnom medicinsko nakon dijagnostičke kiretaže endometrijuma. Ciklični unos medroksiprogesterona (10-20 mg tokom 10-12 dana mesečno) ili depo-provera (3 kursa od 250 mg/m 2-3 r/sedmično) tokom 6 meseci. Intramuskularne injekcije blagotvorno djeluju na simptomatske vazomotorne "valunge". Biopsiju je potrebno ponoviti nakon 3-6 mjeseci. održivo hiperplazija endometrijuma nakon liječenja gestagenima povećava rizik od razvoja raka endometrija. Ovo se javlja kod otprilike 3% pacijenata nakon tretmana. Histerektomija je opravdana ili kod žena s perzistentnom hiperplazijom koje nisu uspjele liječenje progestagenom ili kod žena s teškom atipičnom adenomatoznom hiperplazijom.

Hronični endometritis- kronični upalni proces koji nastaje oštećenjem funkcionalnog i bazalnog (kambijalnog) sloja endometrija. U teškim slučajevima, miometrijum je uključen u patološki proces.

ICD-10 KOD

N71.1 Hronične inflamatorne bolesti materice.

EPIDEMIOLOGIJA HRONIČNOG ENDOMETRITISA

Frekvencija hronični endometritis varira od 0,2 do 66,3%, ali u prosjeku iznosi 14%.

PREVENCIJA HRONIČNOG ENDOMETRITISA

Poslije liječenje akutnog endometritisa potrebno je redovno kliničko i laboratorijsko praćenje.

SCREENING

Treba ga izvesti kod pacijenata sa istorijom akutnog endometritisa, koji su bili podvrgnuti ponovljenim intrauterinim intervencijama i koji koriste spiralu.

KLASIFIKACIJA HRONIČNOG ENDOMETRITISA

Odredite morfološke varijante kroničnog endometritisa.

  • Atrofična (atrofija žlijezda, fibroza strome, infiltracija njenih limfoidnih elemenata).
  • Cistična, ako fibrozno tkivo komprimira kanale žlijezda (njihov sadržaj se zgusne i formiraju se ciste).
  • Hipertrofična, ako se hiperplazija sluznice javlja kao posljedica kronične upale.

ETIOLOGIJA (UZROCI) HRONIČNOG ENDOMETRITISA

Često se gubi značaj primarnog patogena u kroničnoj upali, a sekundarna infekcija igra glavnu ulogu. Disbioza (posljedica nuspojava lijekova) i superinfekcija (autoinfekcija oportunističkim mikrobima) pogoršavaju tok osnovne bolesti. Prisutnost u mikrocenozi vagine oportunističkih mikroorganizama iz grupe fakultativnih anaerobnih bakterija (E.coli, Proteus spp., S.aureus, genitalne mikoplazme), kao i povećanje broja anaerobnih bakterija (npr. gardnerella, bacteroids, vibrios) dramatično povećava rizik od uzlazne infekcije endometrijuma.

PATOGENEZA HRONIČNOG ENDOMETRITISA

U pravilu, kronični endometritis je posljedica neliječenog akutnog postporođajnog (ili post-abortusnog) endometritisa. Često je njegov razvoj olakšan ponovljenim intrauterinim intervencijama zbog krvarenja iz maternice. Rijetko uzrok kroničnog endometritisa mogu biti skeletni elementi fetusa koji su ostali nakon prekida dugih perioda trudnoće ili šavni materijal nakon carskog reza. Mikroorganizmi - predstavnici normalne ljudske mikroflore - sposobni su za dugotrajnu perzistenciju u žarištu, jer imaju zajedničke antigene s tkivima organizma domaćina. Ova osobina dovodi do indukcije autoimunih reakcija, razvoja imunosupresije i dodatno štiti mikroorganizam od djelovanja imunološkog sistema domaćina.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HRONIČNOG ENDOMETRITISA

Klinička slika kroničnog endometritisa u velikoj mjeri odražava dubinu i trajanje patomorfoloških promjena na sluznici maternice. Glavni simptom bolesti je krvarenje iz materice. Procesi deskvamacije i regeneracije epitela su poremećeni, što rezultira pred- i postmenstrualnim mrljama. Srednje (intermenstrualne) mrlje povezane su sa povećanjem permeabilnosti endometrijalnih sudova tokom perioda ovulacije. Kod ovih pacijenata često se primjećuje promjena sekretorne funkcije u obliku seroznog ili serozno-pustularnog iscjetka iz genitalnog trakta. Pritužbe na bolne bolove u donjem dijelu trbuha su prilično stalne. Karakterističan je poremećaj reproduktivne funkcije - neplodnost i spontani pobačaji, uključujući i uobičajene.

*[Endometrijum je hiperemičan, mjestimično nekrotiziran, iscjedak je manji, poprima mukopurulentni karakter. Klinički simptomi su manje izraženi nego kod akutnog endometritisa, što otežava dijagnozu; tjelesna temperatura je normalna. Često postoje poremećaji menstrualnog ciklusa kao što su menoragija ili metroragija, što je povezano s kršenjem procesa deskvamacije i popravke endometrija, kao i kontraktilne funkcije maternice. Prilikom vaginalnog pregleda, maternica je blago uvećana, otvrdnuta i bolna.]

DIJAGNOSTIKA HRONIČNOG ENDOMETRITISA

ANAMNEZA

U anamnezi pacijentica se ističu ponovljene intrauterine intervencije, upotreba spirale, neplodnost, spontani pobačaji i akutni endometritis.

PREGLED

Fizikalnim pregledom, opšte stanje pacijenata je bilo zadovoljavajuće. Bimanualnom palpacijom može se otkriti blago povećanje i induracija maternice.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Uključuje proučavanje iscjetka iz vagine i cervikalnog kanala, klinički test krvi.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

Histološki pregled struganja endometrija omogućava vam da konačno potvrdite dijagnozu kroničnog endometritisa. Da bi se dobila maksimalna informacija, preporučuje se operacija dijagnostičke kiretaže sluznice materice da se izvrši u prvoj fazi (8, 10. dan) menstrualnog ciklusa. Histološkim pregledom struganja endometrijuma moguće je provesti imunohistohemijsko određivanje receptorske aktivnosti endometrija i njegovog imunološkog statusa.

Histeroskopija se također koristi za dijagnosticiranje kroničnog endometritisa. Dodatne informacije daje ultrazvuk karličnih organa.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Hronični endometritis se razlikuje od drugih bolesti koje uzrokuju neplodnost i pobačaj.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

U slučaju neplodnosti i uobičajenog pobačaja indicirane su konsultacije ginekologa, endokrinologa i genetičara.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

Hronični endometritis.

LIJEČENJE HRONIČNOG ENDOMETRITISA

CILJEVI LIJEČENJA

  • Poboljšanje regenerativnog kapaciteta endometrijuma.
  • Obnavljanje menstrualnih i reproduktivnih funkcija.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Nema indikacija. Liječenje je ambulantno.

LIJEČENJE HRONIČNOG ENDOMETRITISA BEZ LJEKOVIMA

Fizioterapija se široko koristi kao nemedikamentozna terapija za hronični endometritis. Ovo poboljšava hemodinamiku u zdjelici, stimulira smanjenu funkciju jajnika i aktivnost endometrijalnih receptora.

LIJEČENJE HRONIČNOG ENDOMETRITISA

Uključuje sredstva za liječenje pratećih bolesti; restorativna sredstva; prema indikacijama - sedativi, lijekovi za desenzibilizaciju, vitamini.

Visok terapeutski učinak postignut je uvođenjem lijekova, uključujući antibiotike, direktno u sluznicu materice. Moguće je koristiti intrauterinu dijalizu s otopinama dimetil sulfoksida, hijaluronidaze, novokaina ©.

HIRURSKO LIJEČENJE HRONIČNOG ENDOMETRITISA

Indikovana je u prisustvu intrauterine sinehije (dijagnosticira se histeroskopijom).

*Lečenje hroničnog endometritisa treba da bude sveobuhvatno i da se sastoji od bioloških, farmakoloških, fizio- i balneoterapeutskih metoda lečenja.

Gonovakcinoterapija (0,2 ml - 200 miliona mikrobnih tijela, ponovljena nakon dva dana sa povećanjem doze sa svakom ponovljenom injekcijom za 0,2 ml, ukupno za kurs - 2 ml gonovaccine). Uz istovremenu hipofunkciju jajnika, indicirana je ciklična hormonska terapija. Osim toga, propisuju se vitamini, sredstva za desenzibilizaciju i obnavljanje. Tokom menstruacije indicirani su antibiotici širokog spektra. U slučaju krvarenja iz materice - simptomatska hemostatska terapija. Moguće je ugraditi antiseptička sredstva u šupljinu maternice.

Od fizioterapeutskih metoda liječenja poželjna je fiziobalneoterapija koja se propisuje radi poboljšanja hemodinamike karličnih organa, stimulacije smanjenih funkcija jajnika i endometrija i povećanja imunološke reaktivnosti organizma. Najčešće se koriste prethodno oblikovani fizički faktori (mikrotalasi centimetarskog opsega, UHF, ultrazvuk u pulsnom režimu, elektroforeza bakra, cinka). Efikasno je terapijsko blato, ozokerit, parafin, radonske vode (kupke, navodnjavanje).

PRIBLIŽNO VREMENA NESPOSOBNOSTI ZA RAD

Radna sposobnost kod hroničnog endometritisa je očuvana. Nakon hirurškog liječenja intrauterine sinehije invalidnost je 3-5 dana.

DALJE UPRAVLJANJE

U budućnosti, kako bi se poboljšao regenerativni kapacitet endometrija i obnovila menstrualna funkcija, preporučljivo je koristiti tretman.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Hronični endometritis nastaje kao rezultat ponovljenih intrauterinih intervencija nakon upotrebe spirale. Često postaje komplikacija akutnog endometritisa i dovodi do sekundarne neplodnosti i rekurentnih pobačaja.

PROGNOZA

Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatnu terapiju - povoljno.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Glandularna hiperplazija endometrijuma (N85.0)

Akušerstvo i ginekologija, Urologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručna komisija za razvoj zdravstva
br. 18 Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 19.09.2013


hiperplazija endometrijuma(ili hiperplastični procesi miometrijuma, GPE) - patološka difuzna ili fokalna proliferacija (zadebljanje) žljezdanih i stromalnih komponenti sluznice maternice s pretežnom lezijom žljezdanih struktura.

UVOD

Naziv protokola: "Hiperplazija endometrijuma"
Šifra protokola:

Kod(ovi) MKB-10:
N85.0 Glandularna hiperplazija endometrijuma
N85.1 Adenomatozna hiperplazija endometrijuma

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
WHO - Svjetska zdravstvena organizacija
HPE - hiperplastični procesi endometrijuma
GE - hiperplazija endometrijuma
GnRH-gonadotropin-oslobađajući hormon
HNL - hormonska nadomjesna terapija
COC - kombinovani oralni kontraceptivi
MRI terapija magnetnom rezonancom
MC - menstrualni ciklus
Ultrazvuk - ultrazvuk
EHR-endometrijski koeficijent materice

Datum izrade protokola: april 2013.
Kategorija pacijenata: ginekoloških pacijenata.
Korisnici protokola: akušer-ginekolozi, lekari opšte prakse, bolničari, babice PZZ, onkoginekolozi.

Klasifikacija


Klinička klasifikacija

Prema klasifikaciji SZO iz 1994., postoje četiri histološke grupe, odnosno četiri varijante hiperplazije endometrijuma:

1. Jednostavna hiperplazija endometrijuma bez atipije- najčešća varijanta hiperplazije.Karakterizirana je povećanim brojem žljezdanih i stromalnih elemenata bez strukturnih promjena u endometrijumu, otkrivenih kao rezultat histoloških studija. U literaturi, ekvivalent jednostavnoj tipičnoj hiperplaziji su pojmovi "žljezdana" i "žljezdano-cistična hiperplazija endometrija".

2. Kompleksna hiperplazija endometrijuma bez atipije uključuje promjenu lokacije žlijezda, promjenu njihovog oblika i veličine, smanjenje težine stromalne komponente, odnosno prisutnost strukturnih promjena u tkivu u odsustvu stanične atipije. Ova varijanta odgovara blagoj adenomatoznoj hiperplaziji.

3. Jednostavna atipična hiperplazija endometrijuma je prilično rijetka. Njegova prepoznatljiva karakteristika je prisustvo atipije ćelija žlijezde. Istovremeno, nema strukturnih promjena u žlijezdama koje imaju bizaran oblik (na kosim presjecima, nalik slici „gvožđa u žlijezdi“), a epitel pokazuje povećanu mitotičku aktivnost.

4. Kompleksna atipična hiperplazija endometrijuma karakterizirana izraženom proliferacijom žljezdane komponente, u kombinaciji s atipijom na tkivnom i ćelijskom nivou, ali još uvijek bez invazije bazalne membrane žljezdanih struktura. Žljezdani epitel je višeredni, sa znacima polimorfizma. Citoplazma epitelnih ćelija je uvećana, eozinofilna; ćelijska jezgra su uvećana, blijeda. Jasno su identificirane nakupine hromatina i velike nukleole. Povećana mitotička aktivnost, povećava broj i opseg patoloških mitoza. Ova varijanta promjena u endometriju odgovara izraženoj adenomatoznoj hiperplaziji.

Dijagnostika


METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Main
- pritužbe i anamneza;
- specijalni ginekološki pregled (pregled spoljašnjih genitalija, grlića materice na ogledalima, bimanualni pregled);
- transvaginalni ultrazvuk;
- histeroskopija;
- histološki pregled

Dodatno: citološki pregled aspirata iz šupljine materice

Minimalna lista pregleda za planiranu hospitalizaciju
Prema uputstvu za pregled pacijenata radi planiranog hirurškog lečenja

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza: krvarenja iz materice, češće aciklična, kontaktna krvarenja, rjeđe menoragija. Anamneza: primarna neplodnost u bolesnica reproduktivne dobi, pobačaj.

Pregled: na ogledalima i vaginalni pregled.

Laboratorijsko istraživanje: histološki pregled struganja endometrija, citološki pregled aspirata iz šupljine materice.

Histološki pregled struganja sluznice materice je konačna metoda za dijagnosticiranje hiperplazije endometrija!
Citološki pregled aspirata iz šupljine materice koristi se za dinamičko praćenje efikasnosti hormonske terapije i kao skrining metoda za dispanzerske preglede.

Instrumentalno istraživanje: vaginalni ultrazvuk, histeroskopija, odvojena dijagnostička kiretaža sluznice materice, endometrijalna aspiraciona biopsija.

Transvaginalni ultrazvuk- visoko informativna metoda skrininga za dijagnosticiranje patologije genitalnih organa.Ultrazvukom se procjenjuje priroda M-eha: tokom menopauze ne bi trebao biti veći od 4-5 mm u debljini, biti ujednačen, njegova struktura je homogena. Kod menstruacije M-eho se tumači uzimajući u obzir fazu menstrualnog ciklusa. Optimalno vrijeme za istraživanje je 5.-7. dan ciklusa (1 dan menstruacije = 1 dan ciklusa). Tanak homogeni M-eho odgovara potpunom odbacivanju funkcionalnog sloja endometrijuma, dok se lokalno ili ravnomerno povećanje debljine M-eha treba smatrati patologijom. Za hiperplaziju endometrija, patognomonični ultrazvučni znaci su glatka kontura M-eha, povećanje prednje-posteriorne veličine iznad starosne norme, nehomogena struktura M-eha ili povećana gustoća eha, prisustvo eho-negativnog inkluzije

Histeroskopija- provodi se prije kiretaže sluznice maternice kako bi se provjerila priroda patologije, njena lokalizacija, nakon nje kako bi se kontrolirala temeljitost operacije.
Histeroskopska slika hiperplazije endometrijuma je različita i zavisi od prirode hiperplazije (normalna ili polipoidna), prevalencije (fokalna ili difuzna), prisutnosti krvarenja i njegovog trajanja.

Uz normalnu hiperplaziju i izostanak krvnog sekreta, endometrij je zadebljan u obliku nabora različite visine, blijedo ružičast, edematozan, vidljiv je veliki broj žlijezdanih kanala (prozirnih tačaka). Ako se histeroskopija radi u prisustvu produženog krvarenja, češće u fundusu materice i u predjelu ​ušća jajovoda, određuju se resasti fragmenti endometrija blijedoružičaste boje, ostalo endometrijuma je tanak, blijed. Endometrij na opisanoj histeroskopskoj slici teško je razlikovati od endometrijuma u ranoj fazi proliferacije.

S polipoidnim oblikom hiperplazije endometrija, površina endometrija izgleda neujednačeno u vidu jama, cista, žljebova, ima polipoidni oblik, blijedo ružičaste boje. Veličina polipa je od 0,1x0,3 do 0,5-1,5 cm.
Atipična hiperplazija endometrija i fokalna adenomatoza nemaju karakteristične endoskopske kriterije, a histeroskopska slika podsjeća na normalnu cističnu hiperplaziju žlijezda. U teškoj atipičnoj hiperplaziji mogu se odrediti žljezdane, polipoidne, mutne izrasline žućkaste ili sivkaste boje.

Indikacije za savjet stručnjaka:
- konsultacije specijalista endokrinologa, neuropatologa, terapeuta: kod pacijenata u reproduktivnom periodu zavisi od uočenih promena; kod pacijenata peri- i postmenopauzalne dobi, radi izbora terapije, dubinski pregled radi otkrivanja popratnih bolesti (biohemijski test krvi, šećer u krvi, kontrola krvnog pritiska, ultrazvuk abdomena i dr.);
- konsultacija onkologa nakon histološke verifikacije dijagnoze u slučaju jednostavne atipične ili složene (kompleksne) atipične hiperplazije.

Diferencijalna dijagnoza

№ Patologija Klinika ultrazvuk Histeroskopija Histologija struganja endometrijuma
1. Adenomioza bol u karlici menometroragija, moguća neplodnost
znaci adenomioze znaci adenomioze nije specifično
2. fibroidi materice menometroragija,
ponekad
bol u karlici 		miomski čvorovi moguće miomatozni čvorovi Nije konkretno
3. karcinom endometrijuma menometroragija M - eho veći od 16 mm, u menopauzi M-eho više od 5 mm slika je nespecifična karcinom endometrijuma
4 Intermitentna trudnoća
ness 		metroragija, kašnjenje menstruacije,
bol 		Heterogeni sadržaj šupljine materice Horion, dijelovi jajne stanice trudnoća

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman


Ciljevi tretmana
Cilj liječenja hiperplazije endometrija je prevencija karcinoma endometrija i ublažavanje kliničkih manifestacija patoloških promjena u endometriju (menometroragija u bolesnica reproduktivne i perimenopauzalne dobi).

Taktike liječenja

Nefarmakološki tretman: ne postoji

Liječenje

Hormonska terapija:
1. Kombinovana jedinjenja - estrogen-progestinski preparati koji sadrže progestine 3. generacije, koji se odlikuju manjom učestalošću neželjenih reakcija androgenog tipa i ne izazivaju metaboličke efekte (etinilestradiolgestoden, etinilestradioldienogest, etinilestradioldrospirenon).
2. Progestogeni – derivati ​​progesterona koji ne daju androgeni efekat i znatno manje dovode do razvoja metaboličkih poremećaja (levonorgestrel, hidroksiprogesteron, medroksiprogesteron acetat, noretisteron, didrogesteron).
3. RnRH agonisti (goserelin, buserelin, buserelin sprej za nos, triptorelin).

Hormonsko liječenje pacijenata u reproduktivnoj dobi
Hormonsko liječenje hiperplazije endometrija bez atipije u reproduktivnoj dobi

Droga Dnevna doza Način administracije Trajanje tretmana
Noretisteron 5-10 mg Od 16. do 25. dana ciklusa 6 mjeseci
Dydrogesterone 10 mg Od 16. do 25. dana ciklusa 3-6 mjeseci
Hidroksiprogesteron 250 mg Intramuskularno 14. i 21. dana ciklusa 3-6 mjeseci
medroksiprogesteron acetat 200 mg 14. i 21. dan ciklusa 3-6 mjeseci
KUVAJ 1 tableta Prema šemi kontracepcije 3-6 mjeseci

Kod jednostavne hiperplazije - mjesečna upotreba medroksiprogeteron acetata u dozi od 10-20 mg u tečajevima od 10-14 dana, 3-6 mjeseci, nakon čega slijedi kontrolna studija endometrija. U nedostatku efekta terapije progestinom, kontinuirano se propisuju veće doze prema režimima koji se koriste za liječenje atipične hiperplazije endometrija.
Za žene reproduktivne dobi kojima je potrebna kontracepcija, preporučljivo je koristiti spiralu koja sadrži hormon (levonorgestrel).

Hormonsko liječenje pacijenata prije i perimenopauze
Hormonsko liječenje hiperplazije endometrija bez atipije i polipa endometrija u periodu pre i perimenopauze

Droga Doza Način administracije Trajanje tretmana
Noretisteron 10 mg dnevno Od 5. do 25. dana, eventualno od 16. do 25. dana ciklusa 6 mjeseci
Hidroksiprogesteron 250 mg intramuskularno 14. i 21. dan ciklusa ili 2 puta sedmično 6 mjeseci
medroksiprogesteron acetat 200 mg 1 put sedmično 6 mjeseci
Buserelin sprej za nos 0,9 mg dnevno 3 puta dnevno 6 mjeseci
goserelin triptorelin buserelin 3,6 mg subkutano 1 put u 28 dana 3-4 injekcije

Napomena: kontrola efikasnosti: ultrazvuk nakon 3,6,12 mjeseci, aspiraciona biopsija nakon 3 mjeseca, kontrolna histeroskopija sa odvojenom dijagnostičkom kiretažom nakon 6 mjeseci.

Hormonsko liječenje pacijenata u postmenopauzi
Kod novootkrivene hiperplazije endometrija bez atipije kod žena u postmenopauzi i sa teškom somatskom patologijom, moguće je prepisati hormonsku terapiju produženim gestagenima (hidroksiprogesteron, medroksiprogesteron acetat) u kontinuitetu 8-12 mjeseci. ili GnRH agonisti (buserelin) 6-8 mjeseci paralelno sa hepatoprotektorima, antikoagulansima, antiagregacijskim sredstvima. Kontrola efikasnosti: ultrazvuk nakon 3,6,12 mjeseci, aspiraciona biopsija nakon 3 mjeseca, kontrolna histeroskopija sa odvojenom dijagnostičkom kiretažom nakon 6 mjeseci.

Hormonsko liječenje atipične hiperplazije endometrija u bolesnica reproduktivne dobi


Kontrola efikasnosti: ultrazvuk nakon 1, 3, 6, 12 meseci. Odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije nakon 2 i 6 mjeseci. Dispanzersko praćenje: najmanje 1 godina uporne normalizacije menstrualnog ciklusa.

Hormonsko liječenje atipične hiperplazije endometrija u bolesnica u periodu pre i perimenopauze

Droga Doza Uvodni ritam Trajanje tretmana
Hidroksiprogesteron 500 mg IM 2 puta sedmično 6-9 mjeseci
medroksiprogesteron acetat 400-600 mg intramuskularno 1 put sedmično 6-9 mjeseci
Buserelin sprej za nos 0,9 mg dnevno 3 puta dnevno (0,9 mg dnevno) 6 mjeseci
goserelin, triptorelin, buserelin 3,6 mg subkutano 1 put u 28 dana 4-6 injekcija


Kontrola efikasnosti: ultrazvuk nakon 3, 6, 12 meseci. Aspiraciona biopsija endometrijuma nakon 2-3 meseca.

Ostali tretmani: ne.

Operacija
1. Krvarenje iz materice.
2. Relaps hiperplazije endometrijuma kod bolesnica kasnog reproduktivnog perioda koje su ostvarile reproduktivnu funkciju.
3. Kombinacija hiperplazije endometrijuma sa teškom adenomiozom ili miomom materice sa centripetalnim rastom.
4. Apsolutne ili relativne kontraindikacije za hormonsku terapiju kod pacijenata u perimenopauzi.
5. Relaps hiperplazije endometrijuma kod žena u postmenopauzi.
6. Hiperplazija endometrijuma sa atipijom kod žena u pre- i postmenopauzi.
7. Ponavljanje atipične hiperplazije endometrijuma ili adenomatoznih polipa uprkos adekvatnoj hormonskoj terapiji

Za zaustavljanje krvarenja iz materice - odvojena dijagnostička kiretaža sluznice materice pod kontrolom histeroskopije.
U slučaju recidiva hiperplazije endometrijuma kod bolesnica kasnog reproduktivnog perioda koje su ostvarile reproduktivnu funkciju indikovana je ablacija endometrijuma - balon, elektrohirurška, laserska.
S kombinacijom hiperplazije endometrija s teškom adenomiozom ili miomom maternice s centripetalnim rastom - histerektomija.
S recidivom hiperplazije endometrija u postmenopauzi - ekstirpacija maternice sa dodacima.
Kod hiperplazije endometrija s atipijom u žena u pre- i postmenopauzi - histerektomija, pitanje uklanjanja jajnika odlučuje se pojedinačno.
S recidivom atipične hiperplazije ili adenomatoznih endometrijalnih polipa uprkos adekvatnoj hormonskoj terapiji - panhisterektomija

Preventivne radnje
Ne postoji baza dokaza za faktore rizika za razvoj hiperplazije endometrijuma.

Dalje upravljanje:
- dispanzersko praćenje pacijenata reproduktivne dobi: najmanje 1 godina uporne normalizacije menstrualnog ciklusa
- dispanzersko praćenje bolesnica u periodu pre- i perimenopauze: najmanje 1 godina uporne normalizacije menstrualnog ciklusa ili uporne postmenopauze
- dispanzersko praćenje bolesnica u postmenopauzalnom periodu: najmanje 1 godinu.

Indikatori efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:
- nema komplikacija nakon dijagnostičke kiretaže sluznice materice, ablacije endometrija, histerektomije;
- odsustvo karcinoma endometrijuma u grupama žena sa hiperplazijom endometrijuma

Hospitalizacija


Indikacije za hospitalizaciju

Planirano- ultrazvučni znaci hiperplazije endometrijuma i krvavi iscjedak iz genitalnog trakta (menoragija, metroragija, krvarenje u postmenopauzi).

hitan slučaj- Obilno krvarenje iz genitalnog trakta.


Informacije

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
    1. 1. V.I. Kiselev, I.S. Sidorova, A.L. Unanyan, E.L. Muizhnek "Hiperplastični procesi organa ženskog reproduktivnog sistema" MEDPRAKTIKA-MMoscow 2010:, str. 467. 2. Tatarchuk T.F., Kosey N.V., Islamova A.O. DU "Institut za pedijatriju, akušerstvo i ginekologiju Akademije medicinskih nauka Ukrajine", Kijev Savremeni principi dijagnoze i lečenja hiperplastičnih procesa endometrijuma. 3. Ginekologija: nacionalne smjernice / ur. V.I.Kulakova, I.B.Manukhina, G.M.Saveleva.- M.GEOTAR-Media, 2007, P.761-783 4. Cornelia L. Trimble, MD, Michael Method, MD, MPH, Mario Leitao, MD, Karen Lu, MD, Olga Ioffe, MD, Moss Hampton, MD, Robert Higgins, MD, Richard Zaino, MD, i George L. Mutter, MD, za Society of Gynecologic Oncology Clinical Practice CommitteeVOL. 120, BR. 5, novembar 2012 Menadžment prekancera endometrijuma.

Informacije


ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Spisak programera protokola sa podacima o kvalifikacijama: Imankulova B.Zh. akušer-ginekolog najviše kategorije Odeljenja za ženske bolesti AD "NNTsMiD", dr.

Indikacija da nema sukoba interesa: programer nema finansijski interes za temu ovog dokumenta, a takođe nema nikakve veze sa prodajom, proizvodnjom ili distribucijom lekova, opreme itd., navedenih u ovom dokumentu.

Recenzenti:
Kudaibergenov T.K. - Glavni slobodni akušer-ginekolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, direktor Republičkog državnog preduzeća "Nacionalni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju".
Doshchanova A.M. - Doktor medicinskih nauka, profesor, doktor najviše kategorije, šef Odeljenja za akušerstvo i gtnekologiju na stažu u AD "MUA"

Indikacija uslova za reviziju protokola: Protokol se revidira najmanje jednom u 5 godina, odnosno po prijemu novih podataka u vezi sa primjenom ovog protokola.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

  • Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
  • Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
  • O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
  • MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
  • Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Incidencija endometritisa nakon spontanog fiziološkog porođaja je 1-5%, nakon patološkog protjecanja - 4-6%, nakon carskog reza - preko 12%. Horioamnionitis se razvija kod 0,78-1% žena. Kod svake 5. porodilje horioamnionitis prelazi u postporođajni endometritis.

Prema zapažanjima, akutni endometritis i endomiometritis dijagnosticiraju se u 2,1% slučajeva svih bolesti ili u 9,7% akutnih upalnih procesa gornjih dijelova genitalnog aparata. Upala materice u strukturi upalnih oboljenja unutrašnjih genitalnih organa još je rjeđa (0,9%). Endometritis se često kombinuje sa oštećenjem materničnih dodataka, dok živopisne kliničke manifestacije adneksitisa mogu prikriti znakove upalnog procesa u maternici, što svakako utiče na statističke podatke.

Uzroci endometritisa

Polimikrobna bolest koju mogu izazvati stafilokoki, streptokoki, gram-negativni štapići iz porodice Enterobacteriaceae i anaerobi koji ne stvaraju spore; rijetko mikoplazme, klamidija, virusi. Najčešći uzročnici bolesti su oportunističke aerobne i anaerobne bakterije.

Primarni upalni proces, ograničen na vanjsku stranu maternice, obično se razvija kao rezultat uspona infekcije kroz cervikalni kanal. Istovremeno, tako visoko virulentni mikroorganizmi kao što je gonokok mogu prevladati netaknutu endocervikalnu barijeru. Obično do prodiranja bakterija u tkiva endo- i miometrijuma dolazi kada se naruši integritet cervikalne barijere tokom spontanih i izazvanih pobačaja, dijagnostičke kiretaže sluzokože cerviksa i tijela materice, uvođenja spirale. i druge intrauterine intervencije. Hematogeno, limfogeno i kontaktno širenje infekcije na tkiva zida maternice je mnogo rjeđe. Endomiometritis se u takvim slučajevima nužno kombinira s upalnim procesima unutarnjih genitalnih organa različite lokalizacije.

Simptomi endometritisa

Simptomi akutnog endometritisa su u velikoj mjeri posljedica prirode uzročnika bolesti, starosti i zdravlja žene, te karakteristika prethodnih manipulacija na maternici.

Gonorejni endometritis kao izolovana bolest uočava se rijetko: u 7.1 % slučajevi ascendentne gonoreje. Obično bolesne mlade žene koje vode aktivan, često promiskuitetni seksualni život. Početak upalnog procesa u maternici može biti potaknut porođajem, abortusom i bilo kakvim intrauterinim manipulacijama. Međutim, kao što je gore spomenuto, razvoj gonorejnog endometritisa moguć je uz netaknutu cervikalnu barijeru. U takvim slučajevima, početne manifestacije bolesti se po pravilu javljaju u prvih 14 dana menstrualnog ciklusa i kod nekih su pacijentica dosta izražene: bol u donjem dijelu trbuha, malaksalost, glavobolja, povišena temperatura. Mnogo češće se akutni gonorejski endometritis manifestira samo krvarenjem u obliku produžene menstruacije ili u obliku krvnog iscjetka koji se pojavljuje nekoliko dana nakon završetka menstruacije. Izdvajanja često poprimaju zdrav ili gnojni karakter.

Opće stanje pacijenata obično se ocjenjuje kao zadovoljavajuće. Puls odgovara tjelesnoj temperaturi. Trbuh ostaje mekan, bezbolan pri palpaciji, ponekad se javlja umjerena bol u njedrima. Nema otoka crijeva, nema simptoma iritacije peritonea. Prilikom pregleda vanjskih genitalija, vagine i egzocerviksa mogu se otkriti znaci gonorejnih lezija donjih dijelova genitourinarnog aparata: uretritis, endocervicitis, upala izvodnih kanala velikih žlijezda predvorja vagine. Bimanualni pregled omogućava utvrđivanje normalnog stanja cerviksa, neke bolnosti tijela maternice, odsutnosti promjena u dodacima i parametrima. Prilikom prvog pregleda pacijenta prije početka liječenja potrebno je uzeti materijal iz uretre, cervikalnog kanala i rektuma za bakterioskopski i bakteriološki pregled.

Lekar koji radi na odeljenju urgentne ginekologije često se suočava sa pacijentima koje boluju od akutnog endometritisa nakon spontanog ili indukovanog pobačaja.

U domaćem akušerstvu, spontani pobačaj se smatra prekidom trudnoće prije perioda od 28 sedmica. Pobačaj koji se dogodi u prvih 16 sedmica, odnosno prije formiranja posteljice, naziva se rani; nakon ovog perioda - kasno. Endometritis može zakomplikovati spontani pobačaj bilo koje menstruacije.

Umjetni prekid trudnoće trenutno se proizvodi različitim metodama:

  1. takozvani mini abortus, koji se izvodi vakuumskom aspiracijom s kašnjenjem menstruacije od 7 do 20 dana;
  2. tradicionalni pobačaj, koji se izvodi prije perioda od 12 sedmica širenjem cerviksa i vađenjem fetalnog jajeta kiretom ili vakuum sukcijom;
  3. kasni pobačaj iz medicinskih razloga uz pomoć intraamnionske primjene hipertoničnih otopina, intravenske infuzije prostaglandina ili oksitocina, mali carski rez.

Sve ove vrste pobačaja mogu biti zakomplikovane akutnim endometritisom, čija učestalost zavisi od termina i načina pobačaja, stepena gubitka krvi i adekvatnosti ublažavanja bolova. Predisponirajući faktori su opšta oboljenja (patologija kardiovaskularnog, respiratornog, urinarnog, endokrinog i drugih sistema i organa), upalni procesi genitalnih organa u prošlosti.

Mnogo puta češće, endometritis i endomiometritis su komplikacija indukovanih kriminalnih pobačaja koji se obavljaju van bolnice.

Povreda integriteta cervikalne barijere, značajni defekti u endometriju omogućavaju infektivnim agensima da lako prodru u tkiva zida maternice. Njihov rast podržavaju fibrin, krvni ugrušci, žarišta nekroze i moguće prisustvo elemenata fetalnog jajeta. Kao uzročnici akutnog post-abortusnog endometritisa trenutno djeluju i aerobi (enterokoki, E. coli, streptokoki grupe B, stafilokoki) i anaerobi (bakteroidi, fuzobakterije, peptokoki, peptokoki). Češće se iz maternične šupljine sije enterokoki i E. coli, bakteroidi i fuzobakterije. Ozbiljnost bolesti u velikoj mjeri ovisi o prirodi mikroflore i stupnju bakterijske kontaminacije šupljine maternice. Akutni endometritis teškog kliničkog toka najčešće nastaje uvođenjem aerobno-anaerobnih asocijacija: Escherichia coli, streptokoka grupe B, Fusobacterium, Peptococcus i Peptostreptococcus u različitim kombinacijama. Bakterijska kontaminacija prelazi 10 4 CFU/ml. Značaj hlamidijske infekcije u nastanku akutnog endometritisa nakon induciranog pobačaja još uvijek nije precizno definiran. Većina istraživača vjeruje da kliniku upalnog procesa uzrokovanog klamidijom karakterizira dugotrajniji tijek i manje izraženi simptomi. Mikoplazme mogu biti etiološki faktor endometritisa nakon bilo kakvih intrauterinih intervencija, pa tako i nakon umjetnog pobačaja, a još češće nakon spontanog pobačaja, koji nije tako rijetko njima izazvan.

Simptomi akutnog endometritisa ili endometritisa nakon pobačaja imaju prilično tipičnu sliku. Bolest počinje 2-5 dana nakon intervencije, a rano ispoljavanje simptoma ukazuje na teži tok. Opšte stanje žene se pogoršava, drhtavica nije neuobičajena. Tjelesna temperatura raste od subfebrilnih brojeva do teške hipertermije. Javljaju se bolovi u donjem dijelu trbuha, koji zrače u sakrum ili prepone. Pacijent se žali na gnojni ili krvavo-gnojni iscjedak iz genitalnog trakta, a obilni gnojni, mukopurulentni, gnojno-suicidni iscjedak ukazuje na moguću klamidijsku infekciju; truležna priroda tečnih gnojnih, ponekad pjenastih sekreta ukazuje na vjerovatnoću anaerobne flore. U prisustvu ostataka fetalnog jajeta može doći do prilično značajnog krvarenja.

Izgled pacijenata ovisi o stupnju intoksikacije i gubitka krvi. Međutim, u većini slučajeva imaju uobičajenu boju kože; mokar jezik; tahikardija koja odgovara tjelesnoj temperaturi. Blijedilo, izražena tahikardija, hipotenzija su rezultat jakog krvarenja. Siva boja kože ukazuje na intoksikaciju. Trbuh ostaje mekan, bolan pri palpaciji donjih dijelova.

Ginekološki pregled vam omogućava da odredite uobičajeni oblik bolne maternice, koja je u stanju subinvolucije. Ako postoje ostaci fetalnog jajeta u šupljini materice kratkih perioda gestacije, vanjski cerviks cerviksa ostaje otvoren, u kasnim pobačajima cervikalni kanal slobodno prolazi prstom, iza unutrašnjeg ždrijela, tkiva fetalnog jajeta i krvi ugrušci se mogu palpirati. Tijelo maternice ima sferni oblik, njegova involucija je značajno odgođena. Nema patoloških promjena u priraslicama i parametrima.Prilikom prvog pregleda, prije određivanja antibiotske terapije, potrebno je uzeti uzorak za identifikaciju uzročnika bolesti. Klinički test krvi karakterizira umjerena leukocitoza i povećanje ESR.

Po pravilu, endometritis, koji je bio komplikacija spontanog ili indukovanog pobačaja obavljenog u bolničkim uslovima, teče povoljno uz blagovremenu i adekvatnu terapiju. eliminisan u roku od nedelju dana. Međutim, ne treba gubiti iz vida mogućnost širenja infekcije i razvoja tako teške komplikacije kao što je septički (ili bakterijsko-toksični) šok.

Endometritis nakon kriminalnih intervencija je teži, što se objašnjava masivnim ulaskom mikroflore u matericu, mogućim mehaničkim i hemijskim oštećenjima zidova materice, toksičnim dejstvom supstanci koje se koriste za prekid trudnoće na organizam žene, kao i kasno traženje medicinske pomoći od takvog kontingenta pacijenata. Ove točke mogu doprinijeti širenju infekcije, sve do njene generalizacije, te stoga zahtijevaju jasnu akciju liječnika i mobilizaciju svih potrebnih sredstava i metoda terapije.

U vezi sa širenjem intrauterinih kontraceptiva, praktičari se često moraju suočiti s pacijentima kod kojih se upalni proces genitalnih organa razvija s ICH. Prisutnost spirale olakšava transcervikalni prolaz bakterija, a reakcija tkiva oko kontraceptiva doprinosi akutnom toku upalnog procesa s brzim stvaranjem apscesa.

U svakodnevnoj praksi ljekar se može susresti sa sekundarnom gnojnom lezijom materice – piometrom, koja nastaje zbog sužavanja isthmusa ili cervikalnog kanala kancerogenim tumorom, miomom, polipom, endometriozom. Kod žena u menopauzi, senilna atrofija može dovesti do sužavanja cervikalnog kanala. Često se zadržavanje gnojnog eksudata u šupljini maternice odvija tajno, bez davanja kliničke slike. Međutim, vrlo često žene dolaze u bolnicu sa pritužbama na visoku temperaturu sa zimicama i oštrim bolovima u donjem dijelu trbuha; gnojni iscjedak iz genitalnog trakta može biti odsutan ili oskudan zbog otežanog odljeva iz šupljine maternice. Ginekološkim pregledom se otkriva atrofičan ili normalan cerviks i uvećano, okruglo, meko ili tugoelastično tijelo maternice. Prevazilaženje prepreka u cervikalnom kanalu ili isthmusu uteričnom sondom doprinosi istjecanju gnoja i potvrđuje dijagnozu piometre. Međutim, imajući u vidu moguću malignu prirodu suženja cerviksa ili isthmusa materice, potrebno je uzeti materijal za histološki pregled kiretom. Također je obavezno uzeti gnojni iscjedak za bakteriološki pregled i utvrditi osjetljivost mikroflore na antibiotike.

Forms

Postoje 3 klinička oblika endometritisa:

  • svjetlo;
  • umjereno;
  • težak.

Blagi oblik endometritisa - bolest počinje 5-12 dana nakon porođaja. Nema znakova intoksikacije. Opće stanje pacijenata u roku od 24 sata ne pogoršava se značajno. San i apetit su dobri. Nema glavobolje. Maternica je blago uvećana, osjetljiva na palpaciju. Lohije dugo ostaju krvave. Pod uticajem tretmana, tjelesna temperatura se smanjuje u roku od 2-3 dana, bolnost materice pri palpaciji nestaje nakon 1-2 dana, karakter lohija se normalizira 2-3.

Umjereni oblik endometritisa - bolest se razvija 2-7 dana nakon porođaja. Kliničke manifestacije su izraženije. Primjećuje se umjerena intoksikacija. Maternica je uvećana, bolna pri palpaciji. Lochia mutna, krvavo-gnojna, ponekad sa smrdljivim mirisom. Tokom liječenja, simptomi bolesti postepeno nestaju u roku od 8-10 dana. Visoka temperatura traje 5-7 dana i na kraju bolesti prelazi u subfebrilnu.

Teški oblik endometritisa - bolest počinje 2-3 dana nakon porođaja, uglavnom kod žena nakon carskog reza. Izražena je opća intoksikacija. Stanje pacijenata se ne popravlja u roku od 24 sata, moguća je negativna dinamika. Kliničku sliku karakteriziraju glavobolja, slabost, tahikardija sa otkucajima srca preko 110 u minuti, groznica sa zimicama, poremećaji spavanja, apetit, suha usta, pareza crijeva, smanjena diureza, bol u donjem dijelu trbuha. Maternica je uvećana, jako bolna pri palpaciji. Lohije su gnojne, sa mirisom ihore.

Trenutno, u pozadini profilaktičke primjene antibiotika i ITT, često se javljaju izbrisani oblici endometritisa. Kod ovih oblika klinička slika ne odražava težinu puerperalnog stanja. Prvi simptomi bolesti javljaju se u roku od 1-7 dana. Klinički nalazi i rezultati laboratorijskih pretraga su u skladu sa blagim endometritisom. Pri bimanualnom pregledu maternica je bezbolna i nije uvećana, što je povezano sa infleksijom materice u predjelu postoperativnog šava. Edem područja postoperativnog šava i savijanje maternice doprinose zadržavanju krvnih ugrušaka u njenoj šupljini i stvaranju uslova za stalnu resorpciju bakterijskih i tkivnih toksina. Nakon slabljenja terapije u ovoj varijanti bolesti brzo dolazi do generalizacije infekcije.

Horioamnionitis se razvija sa bezvodnim intervalom dužim od 24 sata ili ako porodilja ima bakterijsku vaginozu. Karakteristično: pogoršanje opšteg stanja porodilje, groznica, zimica, tahikardija, bolnost materice pri palpaciji, gnojni iscjedak iz genitalnog trakta. Bolest može biti asimptomatska, ali dovodi do intrauterine infekcije fetusa (koja se manifestuje tahikardijom kod fetusa).

Dijagnoza endometritisa

Studije 1, 2, 3, 5 se izvode za sve pacijente, 4, 6 - uz prisustvo tehničkih mogućnosti i u slučaju sumnje u dijagnozu.

  1. Termometrija. U blagom obliku, povećanje tjelesne temperature na 38-38,5 ° C, u teškom obliku, temperatura je iznad 39 ° C.
  2. Klinički test krvi. Kod blagog oblika, broj leukocita je 9-12 × 10 9 /l, određen je blagi neutrofilni pomak formule bijele krvi ulijevo; ESR 30–55 mm/h. U teškom obliku, broj leukocita doseže 10-30 × 10 9 /l, otkriva se neutrofilni pomak ulijevo, toksična granularnost leukocita; ESR - 55–65 mm/h.
  3. Ultrazvuk materice. Radi se za sve puerpere nakon spontanog porođaja ili carskog reza 3-5. Povećani su volumen maternice i njena anteroposteriorna veličina. Određuje se gusti fibrinozni plak na zidovima maternice, prisutnost plina u njenoj šupljini i u području ligatura.
  4. Histeroskopija. Postoje 3 varijante toka endometritisa prema stepenu intoksikacije tijela i lokalnim manifestacijama:
    • endometritis (bjelkasti plak na zidovima maternice zbog fibrinozne upale);
    • endometritis sa nekrozom decidualnog tkiva (crne strukture endometrijuma, žilave, donekle izbočene iznad zida maternice);
    • endometritis sa zadržavanjem placentnog tkiva, češći nakon porođaja (kvrgava struktura s plavičastom nijansom oštro konturira i ističe se na pozadini zidova maternice).

Brojnim pacijentima dijagnosticiran je defekt tkiva u obliku niše ili prolaza - znak djelomične divergencije šavova na maternici.

  1. Bakteriološki pregled aspirata iz šupljine materice sa određivanjem osjetljivosti na antibiotike. Prevladavaju anaerobi koji ne formiraju spore (82,7%) i njihova povezanost sa aerobnim mikroorganizmima. Anaerobna flora je vrlo osjetljiva na metronidazol, klindamicin, linkomicin, aerobna - na ampicilin, karbenicilin, gentamicin, cefalosporine.
  2. Određivanje kiselinsko-baznog stanja lohija. Endometritis karakterizira pH od 50 mm Hg. Art., pO2

Screening

U cilju identifikacije puerpera sa subinvolucijom materice, koji su u opasnosti od razvoja postporođajnog endometritisa, ultrazvučni pregled se radi 3-5. dana nakon porođaja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa postporođajnim parametritisom, pelvioperitonitisom, metrotromboflebitisom, tromboflebitisom zdjeličnih vena.

  • Postpartalni parametritis - upala retroperitonealnog fibro-masnog tkiva male karlice. Bolest počinje 10-12 dana nakon porođaja zimicama i povišenom temperaturom do 39-40 °C. Majka se žali na tup bol u donjem dijelu trbuha. 2-3 dana od početka bolesti, palpabilan je infiltrat između bočne površine materice i zida zdjelice, testast ili guste konzistencije, umjereno bolan, nepokretan. Bočni svod je spljošten. Kod jednostrane parametarizacije maternica je pomaknuta u smjeru suprotnom od lokalizacije procesa, kod bilateralnog parametritisa je gore i naprijed. Kada se infiltrat širi anteriorno, palpira se preko ingvinalnog ligamenta, perkusijom gornjih prednjih ilijačnih bodlji utvrđuje se prigušeni perkusioni zvuk. Prijelaz upale u perivezikalno tkivo dovodi do njenog širenja duž zadnje površine prednjeg trbušnog zida do pupka. Iz gornjeg dijela parametrijuma infiltrat se može proširiti na bubrege.
  • Postpartalni pelvioperitonitis je upala peritoneuma, ograničena na karličnu šupljinu. Prevladavaju lokalni simptomi bolesti. Početak bolesti podsjeća na kliniku difuznog peritonitisa: javlja se akutno, praćeno groznicom, zimicama, oštrim bolovima u donjem dijelu trbuha, mučninom, povraćanjem, nadimanjem i napetošću u trbuhu. Nakon 1-2 dana stanje puerperala se poboljšava, nadutost je ograničena na donju polovicu. Na prednjem trbušnom zidu, na granici između upaljenog i zdravog dijela trbušne šupljine, utvrđuje se poprečni žlijeb. Prilikom vaginalnog pregleda u prvim danima bolesti uočava se samo induracija i bolnost stražnjeg forniksa; zatim se iza maternice pojavljuje eksudat, koji strši stražnji forniks u obliku kupole i ima najprije tjestastu, a zatim gusto elastičnu konzistenciju. Izljev pomjera maternicu naprijed i prema gore. Bolest traje 1-2 mjeseca.
  • Metrotromboflebitis - oštećenje vena maternice. Javljaju se tahikardija do 100 i više u minuti, subinvolucija materice, bol u rebrima materice pri palpaciji; prilikom vaginalnog pregleda određuju se bolni pramenovi na maternici. Iscjedak krvi iz genitalnog trakta je dug, obilan.
  • Tromboflebitis vena zdjelice - razvija se na kraju 2. sedmice postporođajnog perioda. Postoji subinvolucija materice. Prilikom vaginalnog pregleda palpiraju se zahvaćene vene na bazi širokog ligamenta i na bočnom zidu zdjelice u obliku bolnih, gustih i krivudavih vrpci.

Liječenje endometritisa

Cilj liječenja endometritisa je uklanjanje uzročnika, ublažavanje simptoma bolesti, normalizacija laboratorijskih parametara i funkcionalnih poremećaja te sprječavanje komplikacija bolesti.

Indikacije za hospitalizaciju

Pojava kliničkih i laboratorijskih znakova endometritisa.

Nemedikamentozno liječenje endometritisa

  • Odmor u krevetu.
  • Prehlada u donjem delu stomaka.
  • Utjecaj na mjesto infekcije
  • Fizioterapija u remisiji:
    • medicinska elektroforeza;
    • magnetoterapija;
    • fonoforeza masti;
    • ultraljubičasto zračenje;
    • dijadinamičke struje;
    • lokalna darsonvalizacija.

Medicinski tretman endometritisa

Glavna komponenta je antibiotska terapija. Neophodna je rana primjena antibiotika širokog spektra.

Kod blagih i umjerenih oblika endometritisa provodi se antibakterijska monoterapija. Koriste se cefalosporini: cefoksitin 2 g svakih 6 sati IV, ceftazidim 1 g svakih 8 sati IV.

Ako se sumnja na enterokoknu infekciju, prednost se daje antibioticima iz serije penicilina: ampicilin 3 g svakih 6 sati / m.

Kod teškog endometritisa preporučljivo je koristiti kombinaciju antibiotika:

  • klindamicin 600–900 mg svakih 8 sati + gentamicin 1,5 mg/kg svakih 8 sati IV;
  • metronidazol 500 mg svakih 6-8 sati IV + gentamicin 1,5 mg/kg svakih 8 sati IV.

Efikasni cefalosporini 3. generacije:

  • ceftazidim 1 g svakih 8 sati ili 2 g svakih 12 sati i.v. ili i.m.;
  • cefoperazon 1-2 g IM svakih 12 sati, IV polako u obliku otopine od 100 mg/ml, maksimalna pojedinačna doza je 2 g.

Liječenje horioamnionitisa

Potrebno je kombinirati upotrebu lijekova koji utječu na aerobnu i anaerobnu mikrofloru:

  • ampicilin 2 g IV svakih 6 sati u kombinaciji sa gentamicinom (1,5 mg/kg IM svakih 8 sati) i metronidazolom (500 mg IV svakih 6 sati);
  • kombinacija cefalosporina 1. i 2. generacije (cefaleksin 250-500 mg IV svakih 6-12 sati, cefazolin 1 g IV dva puta dnevno, cefoksitin 1-2 g IV svakih 8 sati, IM) sa klindamicinom (600-900 mg IV svakih 8 sati ).

Efikasna je upotreba cefalosporina III generacije.

Za prevenciju kandidijaze i disbakterioze primijeniti:

  • nistatin 500.000 IU 4 puta dnevno unutra;
  • levorin 250.000 IU 4 puta dnevno unutra.

Da bi se spriječile alergijske reakcije na pozadini antibakterijske terapije, indicirani su antihistaminici:

  • hloropiramin 0,025 g 2 puta dnevno oralno ili 2% rastvor 1 ml 1-2 puta dnevno IM;
  • difenhidramin 0,05 g 2 puta dnevno oralno ili 1% rastvor od 1 ml 1-2 puta dnevno i / m;
  • prometazin 0,025 g 2 puta dnevno oralno ili 2,5% rastvor 1 ml 1-2 puta dnevno IM.

Potrebno je provesti infuzionu terapiju. Odnos između koloidnih i kristaloidnih rastvora treba da bude 1:1 (400 ml rastvora etoksiliranog škroba, 200 ml krvne plazme, 400 ml 10% rastvora glukoze, 250 ml Ringerovog rastvora. Ukupna zapremina infuzije je 1250 ml/dan) .

Liječenje akutnog endometritisa treba provoditi u bolničkom okruženju. Ne treba voditi računa o ekonomskim razlozima, jer se ova patologija, u pravilu, javlja kod mladih žena, a liječnik ima odgovoran zadatak da vrati zdravlje pacijentice, uz održavanje njene reproduktivne funkcije.

Efikasnost terapijskih mjera zavisi od blagovremenosti i adekvatnosti njihovog provođenja. Neophodno je započeti terapiju bez odlaganja, odmah po prijemu pacijenta u bolnicu. Obim tretmana treba da bude dovoljan za svaki konkretan slučaj bolesti, ali ne prevelik. Skraćeni tok ne sprječava dalje širenje infekcije niti doprinosi kroničnosti procesa. Pretjerano propisivanje lijekova, pored visokih finansijskih troškova, može dovesti do povećanja njihovih neželjenih nuspojava i alergizacije pacijenata.

Principi liječenja pacijenata sa akutnim endometritisom i endomiometritisom su opći, karakteriziraju ih složenost, etiološka i patogenetska valjanost, individualni pristup.

Pacijentu se mora obezbijediti mirovanje u krevetu tokom cijelog perioda visoke tjelesne temperature. Ishrana treba da bude bogata vitaminima, lako probavljiva i da ne dovodi do poremećaja u radu creva. Periodična primjena hladnoće na donji dio trbuha djeluje protuupalno, analgetski i hemostatski. Lokalna hipotermija pomaže u smanjenju hiperemije i hiperhidracije tkiva u žarištu upale, lokalnog smanjenja metaboličkih procesa i potrošnje kisika, slabljenja alergijskih reakcija i povećanja aktivnosti antibiotika.

Sklonost brzom širenju infekcije iz materice na dodatke, parametarsko vlakno i zdjelični peritoneum diktira potrebu za ranim započinjanjem antibiotske terapije. Doktor nema pravo gubiti vrijeme na identifikaciju patogena i uzimanje antibiograma. Rezultati ovakvih studija pomoći će da se izvrši neophodna korekcija u tekućem liječenju, a sa njim treba pristupiti odmah nakon uzimanja materijala za bakterioskopsko i bakteriološko ispitivanje, opredjeljujući se za lijekove kojima je flora, koja je u savremenim uslovima najzastupljenija. osjetljivo. Različite asocijacije gram-negativnih i gram-pozitivnih aeroba i anaeroba, klamidije i gonokoka predstavljaju spektar uzročnika akutnog endometritisa, koji se mora blokirati imenovanjem antibiotika. Ovaj zahtjev ispunjavaju tetraciklini, cefalosporini, hloramfenikol. Kombinacije sljedećih lijekova imaju potrebno antimikrobno djelovanje: benzilpenicilin natrijum so ili karbenicilin dinatrijum so sa gentamicin sulfatom, karbenicilin dinatrijum so sa linkomicin hidrohloridom ili klindamicin fosfatom, benzilpenicilin natrijum so sa tetraciklin dohloridom (tetraciklin dohlorid). Da bi se pojačalo antibakterijsko djelovanje protiv anaerobne neklostridijalne flore, uključeni su preparati metronidazola. Svi ovi lijekovi za akutni endometritis koriste se u srednjim terapijskim dozama.

Penicilinski antibiotici se trenutno koriste za liječenje gonorejnog endometritisa. Međutim, zbog činjenice da se uzlazna gonoreja (posebno izazvana intrauterinim manipulacijama) često javlja kao mješovita infekcija, preporučljivo je kombinirati ove antibiotike sa sulfonamidima, nitrofuranima, metronidazolom ili koristiti antibiotike širokog spektra.

Nije svim pacijentima potrebna infuzijska terapija. U slučaju teške intoksikacije propisuju se koloidne i kristaloidne krvne zamjene: gemodez, polidez, reopoligljukin, želatinol, izotonične otopine natrijevog klorida i glukoze.

Neizostavna, patogenetski utemeljena komponenta kompleksa mjera za akutni endometritis (kao i za upalu genitalnih organa različite lokalizacije) je desenzibilizirajuća terapija. U tu svrhu možete koristiti sve lijekove koji su dostupni liječniku: difenhidramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin, tavegil. Ovisno o težini bolesti, propisuju se oralno ili parenteralno. Kao antialergijska sredstva možete koristiti 10% otopine kalcijum klorida ili glukonata, koji se daju intravenozno u 5-10 ml. Preparati kalcijuma imaju široku primjenu u liječenju akutnog endomiometritisa i zbog toga što imaju sposobnost smanjenja vaskularne permeabilnosti, imaju hemostatski učinak i pospješuju kontrakciju maternice.

Uključivanje uterotonika u kompleks terapijskih mjera motivirano je činjenicom da poboljšavaju odljev lohija, smanjuju površinu rane endometrija i smanjuju resorpciju mikrobnih i tkivnih produkata raspadanja. Može se zamisliti da je sličan mehanizam terapijskog djelovanja lijekova koji smanjuju maternicu djelotvoran i kod endometritisa. Kod miometritisa je teško ispraviti kontraktilnost maternice, a ako su vene maternice uključene u upalni proces, imenovanje jakih, brzih, ali kratkodjelujućih uterotonika može doprinijeti širenju krvnih ugrušaka. Stoga preferiramo lijekove koji izazivaju umjerenu snagu, produženu kontrakciju mišića materice: kinin hidrohlorid u prahu, 0,15 g 3-4 puta dnevno per os; deaminooksitocin tablete 50 IU takođe 3-4 puta dnevno bukalno. Dobar efekat se može postići akupunkturom i drugim vrstama refleksologije. Uspješno se koriste različite vrste fizioterapije, na primjer, elektroforeza cinka s dijadinamičkim strujama, koja ima ne samo kontraktilna, već i protuupalna svojstva.

Da bi se poboljšao odljev lohija, preporučljivo je kombinirati upotrebu sredstava za smanjenje maternice s imenovanjem antispazmodika, na primjer, 2% otopine no-shpa, 1-2 ml 2-3 puta dnevno. U kompleks liječenja akutnog endometritisa potrebno je uključiti vitamine C i grupu B.

Pored gore navedenih općih principa za pomoć pacijentima s akutnim endometritisom, svaki pojedinačni slučaj zahtijeva individualni pristup. Dakle, liječenje pacijentica kod kojih je endometritis nastao na pozadini spirale treba započeti uklanjanjem kontraceptiva, a ne treba zaboraviti ni uzimanje materijala s površine spirale za sijanje, bakterioskopski i citološki pregled.

Prisutnost inficiranih ostataka fetalnog jajeta nakon umjetnog pobačaja pogoršava težinu tijeka endometritisa. Antibakterijska terapija u takvim slučajevima je neefikasna, jer nekrotični ostaci fetalnog jajeta nisu dostupni za antibiotike. Ne treba se nadati formiranju takozvanog granulacionog zida, zbog činjenice da mnogi moderni patogeni imaju visoku enzimsku aktivnost, što dovodi do nekrobioze tkiva maternice. Stoga, u ovim stanjima, nesumnjiva je potreba za ranim instrumentalnim pražnjenjem šupljine materice.

Evakuaciju inficiranih ostataka fetalnog jajeta treba obaviti pažljivo uz pomoć abortusa i kirete, fiksirajući cerviks pincetom, ali ako je moguće bez pomicanja maternice. Vakumska aspiracija odgođenih dijelova fetalnog jajeta u velikoj većini slučajeva je neučinkovita zbog njihovog prilično intimnog pričvršćenja za zid maternice. Ova metoda se može dati prednost samo u prva 3-4 dana nakon pobačaja. Šupljinu maternice treba isprazniti odmah po prijemu pacijenta u bolnicu u pozadini uvođenja antibiotika. U teškim slučajevima, praćenim ponovljenim drhtavicama, hipertermijom i intoksikacijom, uklanjanje ostataka fetalnog jajeta mora se provesti istovremeno s terapijom infuzijom. Sličnu taktiku treba slijediti za nekompletan inficirani nekomplicirani pobačaj.

Ako je endometritis komplikacija kasnog pobačaja (uključujući i one koji se izvode malim carskim rezom), savjetuje se da se kompleks terapije dopuni intrauterinim ispiranjem. U tim slučajevima cervikalni kanal slobodno prolazi kroz drenažnu cijev koja se pod vizualnom kontrolom uvodi u šupljinu maternice nakon što se vaginalni dio cerviksa izloži uz pomoć ogledala.

Lavaža se može izvesti metodom aspiracijskog ispiranja upotrebom silikonskih ili PVC cijevi s dvostrukim lumenom. Kroz uski kanal vezan za sistem za transfuziju krvi, tečnost ulazi u šupljinu; kroz široki kanal opremljen dodatnim rupama, tečni infektivno-toksični eksudat, gnoj, fibrin, krvni ugrušci se evakuiraju pomoću različitih vrsta električnih aspiratora, koji omogućavaju održavanje vakuuma od 30-60 cm vode. Art.

Ispiranje se provodi korištenjem raznih antiseptičkih otopina. Furacilin se široko koristi u razrjeđenju 1:5000, koji ima antimikrobno djelovanje protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Dioksidin ima širok spektar antibakterijskog djelovanja. Na njega su osjetljivi Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, streptokoki, anaerobi. Za ispiranje, 5 ampula (50 ml) 1% otopine dioksidina razrijedi se u 450 ml izotonične otopine natrijum hlorida da bi se dobila koncentracija od 0,1%. Dobar efekat se može postići sa balisa-2,0,8% vodenog rastvora leka, dobijenog fermentacijom određenih sojeva Saccharomycetes, koje karakteriše antibakterijska aktivnost protiv stafilokoka, u manjoj meri - Proteus i Pseudomonas aeruginosa; baliz-2 potiče odbacivanje nekrotičnih tkiva i stimuliše reparativne procese u rani.

Nakon identifikacije flore i određivanja njene osjetljivosti na antibakterijske lijekove, ispiranje se može provesti namjenski korištenjem otopina antibiotika, sulfonamida ili nitrofurana. Metronidazol je vrlo efikasan kod anaerobnih infekcija, od kojih se 100-200 ml može koristiti kako u obliku 0,5% otopine proizvedene u farmaceutskoj industriji, tako i razrijeđenog jednakom količinom izotonične otopine natrijum hlorida.

Sesije ispiranja se provode svakodnevno 3-5 dana. Trajanje postupka je 1-2 sata, potrošnja tečnosti je 500-1000 ml. Prije postupka otopine se ohlade na 4-5°C.

Uključivanje ispiranja u liječenje endometritisa koji je nastao nakon kasnih pobačaja pomaže u ubrzavanju supresije infektivnog početka i sprječavanju kontaminacije, pomaže nesmetanom pražnjenju nekrotičnih masa i eksudata rane te potiče involuciju maternice. Prema našim zapažanjima, trajanje stacionarnog liječenja se smanjuje za 1-2 dana.

Operacija

Da bi se utjecalo na žarište infekcije, koristi se vakuumska aspiracija postporođajne maternice i ispiranje antiseptičkim otopinama. Ove mjere treba provoditi u pozadini antibakterijske, infuzijske, detoksikacijske terapije.

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Prije operacije potrebno je konzultirati anesteziologa.

Edukacija pacijenata

Majku treba obavijestiti da u slučaju pogoršanja općeg stanja, poremećaja sna, apetita, povišene temperature, iscjedka s neugodnim mirisom, odmah se obratite ljekaru.

Dalje zbrinjavanje pacijenta

Opservacija u antenatalnoj ambulanti 3 mjeseca nakon kliničkog oporavka i odjave.

Prevencija

Potrebno je izdvojiti rizičnu grupu za razvoj endometritisa. Uključuje trudnice s pogoršanjem ili kroničnim zaraznim bolestima; porođajke operisane u hitnim slučajevima sa trajanjem porođaja dužim od 15 sati i/ili bezvodnim intervalom dužim od 6 sati.

Potrebno je profilaktički koristiti antibiotike za carski rez (intravenozno davanje antibiotika nakon stezanja pupčane vrpce i primjena kratkog kursa - nakon 6 i 12 ili 12 i 24 sata), nakon ručnog pregleda postporođajne materice, uz bezvodni interval od 12 sati ili više.

Za prevenciju se koriste penicilini širokog spektra i cefalosporini. Preporučljivo je kombinirati ih s metronidazolom, linkomicinom, klindamicinom (utjecaj na anaerobe koji ne stvaraju spore).

Hiperplastični procesi sluznice maternice počinju pod utjecajem mnogih faktora. Kao rezultat toga, u oko 25% dijagnoza na njemu se zbog toga formira polip. Češće se pojavljuju na pragu ili kod žena koje su ga prešle, ali mogu smetati i u reproduktivnom periodu. , šifra za mikrobiološki broj 10 br. 84.0, smatra se benignom neoplazmom tijela materice.

Pročitajte u ovom članku

Šta ovaj koncept uključuje?

Polip se formira od komponenti rasta endometrijuma, što eliminiše mogućnost samoeliminacije neoplazme. Izgleda kao uzvišenje na nozi, može se sastojati od različitih ćelija, što određuje njegov izgled:

  • . Pojavljuje se češće u reproduktivnom periodu, jer njegov razvoj ovisi o nijansama. Ovi polipi se pretežno sastoje od žljezdanog tkiva. Imaju svijetlo ružičastu ili sivu boju sa vaskularnim uzorkom, nalaze se na dnu ili u uglovima maternice;
  • Vlaknaste. Formira se rjeđe od prethodnog tipa, sastoji se od veznog materijala. Ove formacije su ovalnog oblika, ružičaste ili žućkaste boje, imaju glatku ljusku i široku bazu. Većina njih odrastaju sami;
  • Žljezdasto vlaknasto. To je mješavina dvaju tkiva, u kojoj dominira vezivno tkivo. Boja je blijedosiva ili ružičasta, školjka sa izrazito uvećanim žilama;
  • Adenomatozni. U početku se formira iz žlijezda, ali ga karakterizira brzi rast i samim tim opasnost od prerastanja u maligni tumor. Češće se nalaze u menopauzi. Adenomatozne neoplazme su plavkaste ili sive boje, njihova konfiguracija je neujednačena. Ovo su najopasniji tumori, stoga ova vrsta polipa endometrijuma ima poseban mikrobni kod 10 - pod br. D 28.

Unatoč činjenici da su, prema klasifikaciji, neoplazme dio hiperplastičnog procesa, prije menopauze i mnogo prije nje, mogu se pojaviti i kod sluznice koja se obično razvija. U polipi se pojavljuju na pozadini atrofičnih promjena u.

Šta uzrokuje pojavu polipa

Polip endometrijuma pojavljuje se na pozadini viška koncentracije estrogena. Supstanca stimulira rast tkiva zbog povećane diobe njihovih stanica, a također izaziva menstrualnu disfunkciju. Zamjena funkcionalnog sloja sluznice se javlja uz različite probleme, što uzrokuje promjene u nekim njenim segmentima. Ovdje se nalaze polipi. Ovo možete "pomoći":

  • Abortusi izvedeni sa oštećenjem organa;
  • Procesi;
  • Interni ;
  • Benigne neoplazme na jajnicima (, polipi, tumori);
  • Kršenje funkcija nadbubrežnih žlijezda;
  • gojaznost;
  • Nepravilna upotreba.

Višak estrogena se obično nadopunjuje nedostatkom progesterona, često anovulacijom. Hormonski poremećaj je totalne prirode, što utiče i na rad drugih organa. Zabilježeno je da žene sa dijagnozom "polipa endometrijuma" često imaju hronični holecistitis, disfunkciju žučne kese.

Hiperplastične promjene koje dovode do stvaranja žarišta polipoze često počinju u pozadini smanjenog imuniteta. Stoga se dijagnoza javlja i u menopauzi, koju karakterizira hormonalni poremećaj i odumiranje zaštitnih sila.

Kako vas polip obavještava o svom prisustvu?

Budući da procesi koji uzrokuju hiperplastične promjene na sluznici imaju primjetan učinak na organizam, mikrob 10 klasificira polip endometrija prema sljedećim simptomima:

  • Nepravilnost dolaska kritičnih dana;
  • Krvarenje u drugim danima ciklusa;
  • Iscjedak s krvlju izazvan kontaktom;
  • Bol u donjem dijelu trbuha, ako neoplazma nije jedna ili je primjetne veličine.

Kod adenomatoznog polipa, žene se žale i na:

  • Glavobolja;
  • Nerazumno povećanje težine;
  • Somnološki poremećaji;
  • Pojava kose tamo gdje ih prije nije bilo;
  • Brzi umor, razdražljivost.

Posljedice razvoja polipa endometrijuma

Mikrobni polip endometrijuma uključen je u podnaslov "polipi tijela materice". Posljedice njegovog prisustva na mukoznoj površini organa mogu ometati mnoge njegove zadatke i reproduktivni sistem općenito. Među najozbiljnijima:


Ako se struganje i kauterizacija izvode kvalitativno, ženi ne prijeti povratak slabosti.

Slični članci

Naravno, posljedice histeroskopije polipa endometrija, čak i ako u njima nema ničeg patološkog, bit će očigledne.

  • Zašto nastaje polip endometrijuma? Nepravilan razvoj sluznice maternice može dovesti do pojave izraslina na njoj - polipa.