šizoidna embolija. Masna, vazdušna, plućna i gasna embolija

Embolija - cirkulacija u krvi (ili limfi) čestica koje se ne javljaju u normalnim uslovima i začepljenje krvnih sudova njima.

Začepljenje krvnih sudova može nastati kao formirani tromb, kao i strano tijelo i organizmu strana tvar. U takvim situacijama dolazi do kršenja normalne cirkulacije krvi, tkiva i organi prestaju primati kisik i potrebne tvari u dovoljnoj količini.

Izvor: serdcemed.ru

Oblici bolesti

Klasifikacija embolija se zasniva na vrsti embolusa i njegovoj konačnoj lokalizaciji nakon prestanka migracije.

Embolije koje prenosi venski sistem ulaze u srce, a odatle u pluća. Embolije koje se prenose arterijama mogu začepiti krvne žile u različitim dijelovima tijela.

Prema porijeklu embolije razlikuju se sljedeće vrste embolije:

  • tromboembolija - embolije su krvni ugrušci u arterijama, venama i srcu;
  • zrak i plin - začepljenje krvnih žila kada zrak uđe u vene ili iz mjehurića krvnih plinova;
  • masne - masne ćelije djeluju kao embolije;
  • tkivna ili ćelijska embolija - komadići tkiva ili stanični kompleksi djeluju kao embolije;
  • tečna embolija - začepljenje amnionske tekućine;
  • bakterijska embolija - začepljenje krvnih žila nakupinama mikroba;
  • embolija stranim tijelima.

Najčešća tromboembolija, masna, vazdušna i gasna embolija.

Ozbiljnost simptoma tromboembolije varira od njihovog gotovo potpunog odsustva do brzo razvijajuće akutne bolesti plućnog srca.

Tromboembolija - najčešća vrsta embolije, nastaje kada se krvni ugrušak odvoji, uđe u cirkulirajuću krv i začepi krvni sud. Ako venski trombi koji se formiraju na zaliscima lijevog srca, u aneurizmu srca, u ušnoj školjki lijevog atrijuma, u aorti i drugim arterijama postanu embolije, tada prestaje protok krvi u sudu, tromboembolijski sindrom sa ishemijom razvija se infarkt. Ako trombi komora desne polovice srca ili vena sistemske cirkulacije postanu izvor tromboembolije, tada padaju u grane sistema plućne arterije. Istovremeno se uočavaju grčevi bronhijalnog stabla, koronarnih arterija srca i grana plućne arterije. Kao rezultat začepljenja njegovih malih grana, razvija se hemoragični infarkt pluća, oštećenje velikih grana može biti fatalno.

Kod masne embolije dolazi do začepljenja venskog korita kapljicama masti iz uništenih ili otopljenih masnih ćelija tijela. To postaje moguće uz velika oštećenja i traume. Ponekad se masna embolija javlja intravenskom primjenom masnih otopina ili preparata pripremljenih u ulju koji nisu namijenjeni za intravenske injekcije. Jednom u arterijskom krevetu, masne kapi se ne rastvaraju u krvi, već se nakupljaju na određenim mjestima. Ako veličina takve akumulacije prelazi promjer žile (6-8 mikrona), protok krvi je poremećen. Masna embolija pogađa male kapilare pluća i mozga. Može imati subakutni, akutni (razvija se u prvim satima nakon ozljede) i fulminantni oblik (iznenadna smrt u roku od nekoliko minuta).

Moguće posljedice masne embolije su upala pluća, akutna plućna insuficijencija.

Vazdušno-gasna embolija nastaje kada je lumen arterijskih žila plućne cirkulacije blokiran mjehurićima zraka ili drugih plinova koji se nakupljaju u šupljini desnog srca i istežu je. Ako su velike vene oštećene, zrak može ući u njih, tada mjehurići zraka sa protokom krvi ulaze u srce i raznose se u sve arterijske bazene. Čak i mala količina zraka koja ulazi u periferne vene može biti fatalna.

U nastanku plinske embolije glavnu ulogu imaju nagle promjene atmosferskog tlaka (kesonska bolest, koja se razvija pri ronjenju i brzom izlasku iz vode), zbog čega neotopljeni mjehurići plina blokiraju male arterijske žile bez ugrožavanja njihovog integriteta.

Uzroci i faktori rizika

Svaka vrsta embolije ima svoje uzroke.

Uzroci vaskularne tromboembolije:

  • poremećaji srčanog ritma, fibrilacija atrija;
  • aneurizma lijeve komore;
  • operacije na karličnim organima, trbušnoj šupljini i udovima, amputacija udova;
  • povišen nivo holesterola;
  • hiperkoagulabilnost krvi;
  • bolest pluća;
  • bolesti venskog sistema karlice i ekstremiteta (proširene vene, tromboflebitis, posttromboflebitski sindrom);

Razlozi za razvoj masne embolije:

  • masivne ozljede skeleta, prijelomi gornjih ili donjih ekstremiteta;
  • opsežne povrede mekih tkiva;
  • biopsija koštane srži;
  • intravenske injekcije liposolubilnih preparata koji sadrže masne elemente koji nisu namijenjeni za to;
  • teške opekotine;
  • nekroza pankreasa u teškom obliku;
  • dugotrajna terapija kortikosteroidima;
Posljedice plinske embolije su dekompresijska bolest, teški poremećaji u cirkulaciji krvi i mozgu.

Razlozi za razvoj vazdušne i gasne embolije:

  • dekompresijska bolest;
  • ozljede velikih vena;
  • abnormalno funkcionisanje pluća;
  • gruba kršenja tehnike infuzijske terapije, nepoštivanje pravila kateterizacije vena, punkcija;
  • oštećenje tkiva tijekom ginekoloških operacija kršeći njihovu tehniku;
  • oštećenje tkiva tokom teškog porođaja.

Glavni faktor rizika je dugotrajna nepokretnost pacijenata nakon operacije na donjim ekstremitetima, nakon ozljeda. Rizična grupa uključuje sve pacijente prikovane za krevet, ljude koji su prisiljeni da vode sjedilački način života, pacijente sa zatajenjem srca. Takođe, faktori rizika su uzimanje određenih lijekova (kemoterapija, hormonska nadomjesna terapija, upotreba hormonskih kontraceptiva).

Simptomi embolije

Simptomi embolije zavise od lokacije embolije.

Tromboembolija se manifestuje hemodinamskim poremećajima:

  • bol u prsima;
  • kratak dah i ubrzano disanje;
  • pad krvnog pritiska
  • aritmija;
  • znojenje;
  • tahipneja;
  • iskašljavanje krvi.

Ozbiljnost simptoma tromboembolije varira od njihovog gotovo potpunog odsustva do brzog razvoja akutnog zatajenja plućnog srca.

Izvor: stopvarikoze.ru

Glavne manifestacije masne embolije:

  • poremećaji funkcija centralnog nervnog sistema (poremećaji svijesti i psihe, napadi jake glavobolje, nemir, "lebdeće" očne jabučice, delirijum, delirijum, meningealni simptomi, piramidalna insuficijencija, pareza, paraliza, koma);
  • znakovi sindroma akutnog respiratornog distresa, akutna respiratorna insuficijencija, hipertermija, bol u grudima, kratak dah, apneja, kašalj sa krvavim ispljuvakom, tahikardija, tahiaritmije;
  • petehijalni osip na obrazima, na koži vrata, grudi, leđa, u pazuhu;
  • motorna ekscitacija;
  • poremećaj svijesti, strah od smrti.

Izvor: orlandohyperbarics.com

Dijagnostika

Za dijagnozu embolije propisan je sveobuhvatan pregled: važno je ne samo postaviti točnu dijagnozu, već i otkriti prirodu i uzrok embolije.

Dijagnoza tromboembolije temelji se uglavnom na korištenju kompjuterske tomografije (CT), metoda vam omogućava da utvrdite prisutnost krvnog ugruška u plućnim žilama. Koriste se i druge dijagnostičke metode (ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija, venska kompresiona ultrazvuk, plućna angiografija) koje su od sekundarnog značaja.

Embolija je patološko stanje, uslijed čijeg napredovanja dolazi do začepljenja lumena krvnog suda. Zbog toga je protok krvi djelomično ili potpuno blokiran. Supstance koje blokiraju vaskularni lumen nazivaju se embolije. Oni ulaze u arterije velikog ili malog kruga cirkulacijskog sistema sa drugih vaskularnih mesta. Po veličini, određuju se promjerom određenih posuda.

U svojoj osnovi, embolije su različite:

  • trombi (ili paradoksalna embolija);
  • masne ćelije (masna embolija);
  • amnionska tečnost tokom trudnoće;
  • vazdušna (vazdušna i gasna embolija);
  • mikrobi i štetne bakterije;
  • strana tela itd.

Vrste embolije

Postoji nekoliko varijanti ove patologije. Razmotrite vrste bolesti prema lokaciji embolije nakon završetka njihove migracije:

  • plućna embolija (najčešći tip);
  • karotidne arterije, kao i njihove grane;
  • žile donjih i gornjih ekstremiteta;
  • arterije bubrega;
  • mezenterične arterije;
  • oštećenje krvnih žila nekoliko organa i dijelova tijela.

Ako govorimo o drugim klasifikacijama, na primjer, tipovima po prirodi embolije, onda je prikladno razmotriti nekoliko uobičajenih vrsta bolesti. Masna embolija pogađa kapilare mozga, kao i pluća. Začepljeni su česticama masti. Kada mjehurići zraka ili drugih plinova uđu u krvotok, dolazi do vaskularne blokade, što dovodi do zračne embolije i plinske embolije. Zračni mjehur se kreće kroz velike, a zatim i male žile, te može potpuno blokirati protok krvi, što dovodi do iznenadne smrti.

Trudnice mogu doživjeti emboliju amnionske tekućine. Ovo je ozbiljna patologija koja može dovesti do smrti. Ova komplikacija nastaje kao rezultat ulaska amnionske tekućine u krvotok. Embolija amnionske tekućine može nastati tokom carskog reza ili rupture materice, abnormalnog razvoja membrana ili oštećenja posteljice.

Razlozi za razvoj patologije

Određena vrsta embolije ima specifične uzroke nastanka. Masna embolija može nastati pod sljedećim uslovima:

  • ozljede, prijelomi gornjih ili donjih ekstremiteta;
  • prekomjerna intravenska primjena lijekova koji sadrže masne elemente;
  • teška nekroza pankreasa.

Gasna i vazdušna embolija nastaje iz razloga kao što su:

  • dekompresijska bolest;
  • ozljeda velikih vena;
  • anomalije u radu pluća;
  • povreda tokom porođaja ili pobačaja.

Vaskularna tromboembolija može početi napredovati zbog sljedećih poremećaja i bolesti:

  • hiperkoagulabilnost krvi;
  • kršenja tokom operacija;
  • povišen nivo holesterola;
  • amputacije udova;
  • plućne bolesti;
  • srčane aritmije.

Stručnjaci smatraju da je najčešći uzrok embolije ozljeda skeleta, odnosno do stvaranja embolusa dolazi prilikom prijeloma ili amputacija velikih cjevastih kostiju. Ostali uzroci uključuju oštećenje mekih tkiva, krvnih sudova, teške opekotine, biopsiju i unošenje masnih emulzija.

Simptomi

Bolest se manifestuje općim i specifičnim simptomima, ovisno o leziji. Plućna embolija se manifestuje sindromom oštrog bola u grudima i padom krvnog pritiska i pojačanim znojenjem, kratkim dahom, opštom slabošću, poremećenim funkcionisanjem pluća.

Ako dođe do začepljenja embolija karotidne arterije, javljaju se sljedeći simptomi: glavobolja, vrtoglavica i poremećaj svijesti.

Kada je bubrežna arterija oštećena, javlja se jak bol u zahvaćenom bubregu, krvavo mokrenje u maloj količini. S porazom arterija i vena ekstremiteta javlja se sindrom boli u žarištu lokalizacije embolusa. Koža postaje blijeda, ud utrnu, pokreti otežani, pojavljuju se znaci gangrene.

U slučaju masne embolije, simptomi poremećaja centralnog nervnog sistema i kardiovaskularnog sistema postaju izraženi. Javljaju se petehijalni osip, izlijevanje krvi na membrani usta i očiju. Nivo hemoglobina u krvi pada za samo dva dana.

Embolija amnionske tekućine nastaje tokom trudnoće. Kako tečnost ulazi u krv majke, ona razvija zimicu i uznemirenost, kašalj, paniku, povraćanje i snižavanje krvnog pritiska. Javlja se slabost pulsa i ubrzava se disanje, koža poprima plavu nijansu, pojavljuju se bolovi u prsnoj kosti, nogama, glavi, pojavljuju se konvulzije.

Dijagnoza i metode liječenja

Ako sumnjate na plućnu emboliju, zračnu ili plinsku emboliju, muče vas specifični simptomi, trebate otići na konsultaciju sa ljekarom u medicinskoj ustanovi. On će saslušati pritužbe, pregledati pacijenta i propisati niz dijagnostičkih procedura: magnetnu rezonancu i kompjutersku tomografiju zahvaćenog područja tijela, radiografiju i pulsnu oksimetriju. Takođe, pacijent se sluša stetoskopom, elektrokardiogramom i ultrazvučnim pregledom, kapnografijom, te se mjeri pritisak arterija i vena. I dalje morate da uradite krvne pretrage.

Za dijagnozu plućne embolije, zračne ili masne, perfuzijsko skeniranje i angiografija, može se obaviti ehokardiografija. Vrlo je važno ne samo utvrditi točnost dijagnoze, već i otkriti prirodu embolije, uzrok pojave, kako bi se izbjegao recidiv.

Po završetku pregleda, liječnik, na osnovu simptoma i težine bolesti, propisuje tijek liječenja, razvijajući ga individualno za svakog pacijenta. Kod masne embolije treba uzimati lijekove koji stimuliraju rastvaranje masnih embolija, kao i glukokortikoide, srčane glikozide i antikoagulanse.

Zračna embolija se liječi prema tome koje je područje oštećeno. Ako je ovo ud, mora biti fiksiran na brdu. Kada vazduh uđe u venu, treba ga aspirirati špricem. Liječenje zračne embolije provodi se u tlačnoj komori. Koriste i instalaciju kiseonika, infuzionu terapiju. Ukoliko se stanje pogorša, pacijent mora biti prebačen na jedinicu intenzivne njege.

U slučaju plinske embolije, pacijentu je potrebno dati posebne lijekove za obnavljanje vitalnih znakova organa i funkciju pluća. U težim slučajevima potrebna je operacija.

Ukoliko pacijent ima plućnu emboliju, mora se hitno hospitalizirati, priključiti na respirator i reanimaciju. Za plućnu emboliju je također potrebno primati terapiju kisikom i lijekove koji razgrađuju emboliju. Ali u većini slučajeva plućne embolije potrebna je operacija.

U slučaju embolije amnionske tekućine potrebno je uzimati hormone koji obnavljaju funkcije organizma. U teškim slučajevima potrebna je intenzivna njega uz transfuziju krvnih komponenti i mehaničku ventilaciju pluća. Budući da je embolija amnionske tekućine ozbiljna patologija u trudnoći, potrebno je provesti hitnu terapiju kako bi se otklonila ova komplikacija i spasio život majke i djeteta.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Bolest, koju karakterizira stvaranje plućne insuficijencije, predstavljene u obliku masivnog oslobađanja transudata iz kapilara u plućnu šupljinu i kao rezultat toga, doprinoseći infiltraciji alveola, naziva se plućni edem. Jednostavno rečeno, plućni edem je stanje u kojem dolazi do nakupljanja tečnosti u plućima koja je procurila kroz krvne sudove. Bolest se karakterizira kao samostalan simptom i može se formirati na temelju drugih ozbiljnih bolesti tijela.

Embolija - prijenos stranih čestica protokom krvi i začepljenje lumena žile. Same čestice se nazivaju embolije. Najčešće su embolije odvojeni fragmenti krvnih ugrušaka koji se prenose krvotokom (tromboembolija). Ređe, druge supstance su materijal embolije (tabela 1).

Ovisno o smjeru kretanja embolusa, razlikuju se:

    Obična (ortogradna) embolija (kretanje embolije kroz krvotok);

    Retrogradna embolija (pomeranje embolusa protiv krvotoka pod uticajem gravitacije);

    Paradoksalna embolija (u prisustvu defekata u interatrijalnom ili interventrikularnom septumu, embolija iz vena velikog kruga, zaobilazeći pluća, ulazi u arterije).

Patogeneza embolije. Ne može se svesti samo na mehaničko zatvaranje lumena žile. U nastanku embolije veliki je značaj refleksni spazam glavne vaskularne magistrale i njenih kolaterala, što uzrokuje teške poremećaje cirkulacije. Spazam arterija može se proširiti na žile parnog ili bilo kojeg drugog organa (na primjer, reno-renalni refleks u slučaju embolije žila jednog od bubrega, pulmokoronarni refleks u slučaju plućne embolije).

Lokalizacija embolije ovisi o mjestu nastanka i veličini embolusa.

Formiranje embolusa u venama sistemske cirkulacije. Embolije koje nastaju u venama sistemske cirkulacije (zbog venske tromboze) ili na desnoj strani srca (npr. kod infektivnog endokarditisa trikuspidnih zalistaka) začepljuju plućne arterije osim ako su tako male (npr. masne kapljice, tumori ćelija) koji mogu proći kroz plućnu kapilaru. Lokacija blokade u plućnim žilama ovisi o veličini embolusa. Vrlo rijetko, embolus koji potiče iz vena sistemske cirkulacije može proći kroz defekt u interatrijalnom ili interventrikularnom septumu (zaobilazeći tako mali krug) i uzrokovati emboliju u arterijama sistemske cirkulacije (paradoksalna embolija).

Embolije koje nastaju u granama portalne vene uzrokuju poremećaje cirkulacije u jetri.

Formiranje embolusa u srcu i arterijama sistemske cirkulacije: embolije koje nastaju u lijevoj polovini srca i arterijama sistemske cirkulacije (kao rezultat tromboze srca ili arterija) uzrokuju emboliju u distalnim dijelovima sistemska cirkulacija, tj. u mozgu, srcu, bubrezima, udovima, crijevima itd.

    Tromboembolija: odvajanje fragmenta tromba i njegov prijenos krvotokom najčešći je uzrok embolije.

    1. plućna embolija (PE)

Uzroci i učestalost: Najozbiljnija komplikacija tromboembolije je plućna embolija, koja može uzrokovati iznenadnu smrt. Otprilike 600.000 pacijenata godišnje ima plućnu emboliju u SAD; oko 100.000 njih umre. U više od 90% slučajeva embolije se javljaju u dubokim venama nogu (flebotromboza). U rjeđim slučajevima, izvor tromba je venski pleksus zdjelice. Plućna embolija se najčešće javlja kod sledećih stanja koja predisponiraju nastanak flebotromboze: 1) oko 30-50% pacijenata nakon hirurških intervencija razvije duboku vensku trombozu u ranom postoperativnom periodu. Međutim, znaci plućne embolije javljaju se samo u malom broju ovih pacijenata; 2) rani postporođajni period; 3) produžena imobilizacija u krevetu; 4) zatajenje srca; 5) upotreba oralnih kontraceptiva.

Kliničke manifestacije i značaj PE: veličina embolusa je najznačajniji faktor koji određuje stepen kliničkih manifestacija plućne embolije i njen značaj.

Rice. 8. Tromboembolija plućne arterije.

Masivne embolije: Velike embolije (duge nekoliko centimetara i prečnika slične femoralnoj veni) mogu se zaustaviti na izlazu desne komore ili u plućnoj arteriji, gdje ometaju cirkulaciju krvi i uzrokuju iznenadnu smrt zbog pulmokoronarnog refleksa. Začepljenje embolijom velikih grana plućne arterije embolom može uzrokovati i iznenadnu smrt kao rezultat jake vazokonstrikcije svih krvnih žila plućne cirkulacije, koja nastaje refleksno kao odgovor na pojavu tromboembolije u žili, odnosno grč svih bronhije. Embolije srednje veličine: kod zdravih osoba, bronhijalna arterija opskrbljuje parenhim pluća, a funkcija plućne arterije je prvenstveno izmjena plinova (ne lokalna oksigenacija tkiva). Stoga će plućna embolija srednje veličine rezultirati područjem pluća koje je ventilirano, ali nije uključeno u izmjenu plinova. To uzrokuje poremećenu izmjenu plinova i hipoksemiju, ali se infarkt pluća ne razvija uvijek. Češće se srčani udar formira u bolesnika s kroničnim zatajenjem lijevog ventrikula (na pozadini kronične venske pletore) ili s plućnim vaskularnim bolestima, koji također imaju poremećenu opskrbu krvlju kroz bronhijalne arterije, zbog čega pluća primaju kiseonik i hranljive materije, uglavnom iz plućnih sudova. Kod ovih pacijenata, poremećeni protok krvi u plućnoj arteriji dovodi do infarkta pluća.

Male embolije: opturirane male grane plućne arterije i mogu se javiti bez kliničkih simptoma - to ovisi o opsegu embolije. U većini slučajeva, embolije se raspadaju pod utjecajem fibrinolize. Ako postoji dugotrajan ulazak brojnih malih embolija u plućnu cirkulaciju, tada postoji rizik od razvoja plućne hipertenzije.

      Tromboembolija sudova sistemske cirkulacije

Uzroci: tromboembolija u sudovima sistemske cirkulacije nastaje kada se embolija formira u lijevoj polovini srca ili arteriji velikog kalibra. Tromboembolija žila sistemske cirkulacije obično se javlja:

    kod pacijenata koji boluju od infektivnog endokarditisa s trombotičkim slojevima na mitralnim i aortnim zaliscima;

    kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda lijeve komore s parijetalnom trombozom;

    u bolesnika s reumatizmom i koronarnom bolešću s teškim srčanim aritmijama (atrijalna fibrilacija, atrijalna fibrilacija), što dovodi do stvaranja krvnog ugruška u srčanoj šupljini, češće u lijevoj pretkomori;

    kod pacijenata sa aneurizmom aorte i lijeve komore, kod kojih se često stvaraju parijetalni trombi. Tromboembolije sa bilo koje od ovih lokacija transportuju se u arterije različitih organa. Zbog posebnosti anatomije aorte, srčane embolije češće prodiru u donje ekstremitete ili u ležište desne unutrašnje karotidne arterije nego u druge arterije velikog kruga.

Kliničke manifestacije i značaj tromboembolije sistemske cirkulacije određuje se veličinom zahvaćene žile, razvojem kolateralne cirkulacije i osjetljivošću tkiva na ishemiju. Može doći do infarkta mozga, srca, bubrega i slezene. Srčani udar u crijevima i donjim ekstremitetima nastaje samo uz okluziju velikih arterija ili uz oštećenje kolateralne cirkulacije.

    Vazdušna embolija: Vazdušna embolija se opaža kada dovoljna količina zraka uđe u krvotok (približno 150 ml).

    Operacija ili trauma unutrašnje jugularne vene. Kod oštećenja unutrašnje jugularne vene, negativni pritisak u grudima dovodi do usisavanja zraka u nju. To se ne dešava kada su ostale vene oštećene jer su ventilima odvojene od negativnog pritiska u grudnoj šupljini.

    Porođaj i pobačaj. Vrlo rijetko se zračna embolija može javiti tokom porođaja ili abortusa, kada se zrak može ugurati u rupturirane venske sinuse placente tokom kontrakcija materice.

    Embolija tokom transfuzije krvi, intravenske infuzije (kapaljke), radionepropusne angiografske studije. Vazdušna embolija se javlja samo ako je narušena tehnika manipulacije.

    Sa neadekvatno sprovedenom mehaničkom ventilacijom u uslovima hiperbarične oksigenacije.

Kliničke manifestacije. Kada zrak uđe u krvotok, prolazi kroz desnu komoru, gdje nastaje pjenasta smjesa koja jako otežava protok krvi, zatvaranje 2/3 kapilara pluća zrakom uzrokuje smrt.

    gasna embolija dušik (dekompresijski sindrom).

Razlozi. Dekompresijski sindrom se uočava kod ronilaca prilikom brzog izrona sa velikih dubina, kod pilota, astronauta u slučaju smanjenja pritiska u kabini. Udisanje zraka pod visokim podvodnim tlakom, povećan volumen zraka, uglavnom kisika i dušika, otapa se u krvi i shodno tome prodire u tkiva. Brzom dekompresijom, plinovi koji se nalaze u tkivima prelaze iz otopljenog stanja u plinovito stanje. Krv brzo apsorbira kisik, dok se dušik ne može brzo apsorbirati i stvara mjehuriće u tkivima i krvi, koji djeluju kao embolije.

Kliničke manifestacije i značaj. Trombociti se prianjaju za mjehuriće dušika u krvotoku i aktiviraju mehanizam zgrušavanja krvi. Nastala diseminirana intravaskularna tromboza pogoršava ishemijsko stanje tkiva uzrokovano začepljenjem kapilara mjehurićima plina. U teškim slučajevima dolazi do nekroze moždanog tkiva kako se dušik rastvara u tkiva bogata lipidima, što rezultira smrću. U lakšim slučajevima prvenstveno su zahvaćeni mišići i živci koji ih inerviraju; ovo uzrokuje jake grčeve mišića sa intenzivnim bolom. Azotna embolija u plućima je uzrok respiratorne insuficijencije i praćena je alveolarnim edemom i krvarenjima.

    Masna embolija.

Razlozi. Masna embolija nastaje kada kapljice masti uđu u krvotok. Kod prijeloma velikih kostiju (kao što je femur), čestice žute koštane srži ulaze u krvotok. Rijetko, opsežna oštećenja potkožnog masnog tkiva dovode do masne embolije. Iako se masne kapljice otkrivaju u krvotoku kod 90% pacijenata s teškim prijelomima, klinički znakovi masne embolije su mnogo rjeđi.

Iako mehanizam kojim kapljice masti ulaze u krvotok prilikom rupture masnih ćelija izgleda jednostavan, postoji nekoliko drugih mehanizama koji utiču na kliničke manifestacije masne embolije. Ispostavilo se da se kapljice masti u krvotoku mogu povećati u veličini. Ovo objašnjava činjenicu da male čestice masti, slobodno prolazeći kroz plućne kapilare, mogu izazvati emboliju u kapilarama sistemske cirkulacije. Pretpostavlja se da oslobađanje kateholamina kao posljedica ozljede dovodi do mobilizacije slobodnih masnih kiselina, zbog čega dolazi do progresivnog povećanja masnih kapljica. Adhezija trombocita na masne čestice dovodi do njihovog daljeg povećanja veličine, što također dovodi do tromboze. Kada se ovaj proces odvija na generaliziran način, on je ekvivalentan sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije.

Kliničke manifestacije i značaj. Kapilice masti koje kruže u početku ulaze u kapilarnu mrežu pluća. Velike čestice masti (> 20 µm) ostaju u plućima i uzrokuju respiratornu insuficijenciju (dispneju i poremećenu izmjenu plinova). Manje masne kuglice prolaze kroz kapilare pluća i ulaze u sistemsku cirkulaciju. Tipične kliničke manifestacije masne embolije: pojava hemoragičnog osipa na koži i pojava akutnih diseminiranih neuroloških poremećaja.

Mogućnost nastanka masne embolije treba uzeti u obzir kada se 1-3 dana nakon ozljede pojave respiratorni poremećaji, poremećaji mozga i hemoragični osip. Dijagnoza se može potvrditi otkrivanjem masnih kapljica u urinu i sputumu. Približno 10% pacijenata sa kliničkim znacima masne embolije umre. Na obdukciji se u mnogim organima mogu naći kapljice masti, što zahtijeva posebno bojenje preparata za masti.

Fig.9. Masna embolija pluća. Priprema pluća eksperimentalne životinje nakon injekcije uljne suspenzije. Sudanska mrlja III.

    Embolija koštane srži: Fragmenti koštane srži koji sadrže masti i hematopoetske ćelije mogu ući u krvotok nakon traumatske ozljede koštane srži i mogu se naći u plućnim arterijama pacijenata koji dobiju frakture rebara tokom reanimacije. Embolija koštane srži nema klinički značaj.

    Ateromatozna embolija(holesterolska embolija): kada se veliki ateromatozni plakovi ulceriraju, vrlo često kolesterol i druge ateromatozne tvari mogu ući u krvotok. Embolija se uočava u malim arterijama sistemske cirkulacije, češće u mozgu, što dovodi do pojave prolaznih ishemijskih napada, sa prolaznim razvojem neuroloških simptoma koji odgovaraju akutnim cerebrovaskularnim nezgodama.

    Embolija amnionske tečnosti: sadržaj amnionske vrećice rijetko (1:80.000 porođaja) može prodrijeti kroz rupture materice u njene venske sinuse tokom kontrakcije miometrija tokom porođaja. Iako rijetka, embolija amnionske tekućine povezana je s visokom stopom mortaliteta i vodeći je uzrok smrti majki u SAD-u (otprilike 80%).

Amnionska tekućina sadrži veliku količinu tromboplastičnih tvari koje dovode do razvoja DIC-a. Amnionska tečnost takođe sadrži keratinizovani fetalni epitel (dekvamiran sa kože), fetalnu dlaku, fetalnu mast, sluz i mekonijum. Sve ove tvari mogu uzrokovati plućnu emboliju, a njihovo otkrivanje na obdukciji potvrđuje dijagnozu embolije amnionske tekućine. Porodilje umiru, po pravilu, od krvarenja uzrokovanog fibrinolizom zbog „koagulopatije potrošnje“ kod DIC-a.

    Tumorska embolija: ćelije raka, uništavajući krvne sudove, često prodiru u krvotok. Ovaj proces leži u osnovi metastaza (od grč. metastasis - kretanje) malignih tumora. Obično su ove pojedinačne ćelije ili male grupe ćelija premale da bi ometale cirkulaciju krvi u organima. Međutim, ponekad veliki fragmenti tumora mogu formirati velike (nekoliko centimetara) embolije (tkivna embolija), na primjer, kod raka bubrega može biti zahvaćena donja šuplja vena, a kod raka jetre, hepatične vene.

    Embolija stranim tijelima nastaje kada meci, fragmenti čaura i druga tijela uđu u lumen velikih krvnih žila. Masa takvih tijela je velika, pa prolaze male dijelove krvnog puta, na primjer, od gornje šuplje vene do desnog srca. Češće se takva tijela spuštaju u žile protiv protoka krvi (retrogradna embolija).

Značenje. Vrijednost embolije je dvosmislena i određena je vrstom embolije, prevalencijom embolije i njihovom lokalizacijom. Tromboembolijske komplikacije, a posebno plućna embolija koja dovodi do iznenadne smrti, od velikog su kliničkog značaja. Tromboembolija arterija sistemske cirkulacije čest je uzrok infarkta mozga, bubrega, slezine, crijevne gangrene, ekstremiteta. Ništa manje važna za kliniku je bakterijska embolija kao mehanizam širenja gnojne infekcije i jedna od najjasnijih manifestacija sepse.

Embolija je patološko stanje koje je vrlo opasno za osobu, povezano s arterijama krvnih žila. Veoma je teško to definisati. Posljedica ove bolesti može biti žalosna, i to trenutno. Njegova suština leži u činjenici da zbog preklapanja vaskularnog lumena sa supstancama koje mogu biti tvari izvana ili unutrašnje tvari tijela, dolazi do potpune ili djelomične blokade krvnih žila, što dovodi do prestanka protoka krvi. Ove supstance su embolije. U nastavku ćemo govoriti o embolijama i simptomima ove bolesti, koje vrste embolije postoje i uzrocima njihovog nastanka.

Embolija - šta je to

Šta je embolija - ovo pitanje zabrinjava mnoge. Hajde da pokušamo da odgovorimo.

Normalno, krv se ne bi trebala zgrušavati tokom njenog kretanja kroz ljudsko tijelo. Ali kod vaskularnih bolesti, na primjer, može doći do stvaranja krvnih ugrušaka ili se mogu stvoriti uslovi pod kojima bilo kakve čestice, tzv. embolije, ulaze u krvotok izvana. Embolije u žilama mogu biti različitih veličina, malih i velikih.

Embol može biti jedan ili više. Kreću se kroz krv, ali ako njihova veličina postane velika, tada se u nekom trenutku mogu zaglaviti i doći će do začepljenja krvnih žila. To se zove okluzija. Proces okluzije u ljudskom tijelu dovodi do toga da se kretanje krvotoka zaustavlja. Ako je važan sud začepljen, to dovodi do smrti.

Vrste bolesti

Kada se odgovori na pitanje: "Embolija i vrste", može se podijeliti u 2 grupe:

  • zavisno od toga odakle potiče embol;
  • gde se zaustavlja u krvotoku.

Prema svom nastanku, embolija se dijeli na:

  • zrak;
  • masno;
  • tkivo;
  • mikrobno;
  • uzrokovano amnionskom tekućinom;
  • uzrokovano stranim tijelom.
  1. Kod zračne embolije, mjehur zraka blokira protok krvi. Jedan od razloga njegovog ulaska u ljudsko tijelo je slabo stegnuta vena. Osim toga, takva situacija može se dogoditi za ronioce kada se brzo dižu iz dubine. Pogrešno je mišljenje da vazduh može ući tokom ubrizgavanja špricem.
  2. Kod masnih - začepljenje krvnih žila vrši se masnom tvari. Uzrok njegovog formiranja može biti trauma, prijelom, intravenska otopina masti.
  3. S tkivom - embolija se formira zbog unutrašnjih patologija uzrokovanih destrukcijom u tkivima. Njihovo nakupljanje stvara tromb.
  4. Kod mikroba - embolije nastaju zbog rasta tumora i kolonija bakterija. To je moguće nakon teške zarazne bolesti. Oporavak može doći nakon pobjede nad izvornom bolešću.
  5. Kod embolije uzrokovane amnionskom tekućinom, tekućina blokira krvotok, što može biti fatalno i za majku i za dijete. Takva situacija može nastati, na primjer, kršenjem carskog reza.
  6. Vrlo često, kod vojnih ljudi ili ljudi koji su pali na teritoriju na kojoj se odvijaju neprijateljstva, fragmenti dospiju u tijelo, što može uzrokovati bolest uzrokovanu stranim tijelima.
  7. S plućnim - postoji posebna klasifikacija, koja ovisi o području zahvaćene plućne arterije. Ako je došlo do embolije središnjeg trupa, tada se takve vrste smatraju najopasnijim. Po pravilu, srce može stati. Opasna je embolija velikih grana plućne arterije koja može dovesti do razvoja zatajenja srca i srčanog udara.
  8. Kod arterijske embolije dolazi do vaskularnog oštećenja, pravi se razlika između cerebralne, bubrežne i crijevne okluzije. Embolija krvnih žila ovisi o tome koji su od njih zahvaćeni. Ako se radi o najvećim plovilima, onda to može biti fatalno ili dovesti do invaliditeta za osobu. Uz oštećenje perifernih arterija, ako se odmah poduzmu mjere, sve će se završiti oporavkom.

Koji su simptomi embolije

Simptomi ove bolesti zavise od toga koje je područje zahvaćeno.

  1. Ako osjetite oštar bol u grudima, ubrzava vam se broj otkucaja srca, pojavljuje se tahikardija, javlja se slabost, znojite se, pojavljuje se otežano disanje, pada krvni tlak - sve su to simptomi plućne embolije.
  2. Kod glavobolje, vrtoglavice, problema sa svešću možemo govoriti o znacima začepljenja karotidne arterije.
  3. Ako se tijekom mokrenja pojavi malo krvi, postoje jaki bolovi u području bubrega, onda je to simptom lezije bubrežne arterije.
  4. Kada su zahvaćene periferne arterije javlja se bol u predjelu začepljenja krvnih žila embolom, što je praćeno utrnućem ekstremiteta, njegovo bljedilo, kretanje postaje otežano, javljaju se simptomi gangrene.
  5. Kod poremećaja kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema, izliva krvi na membrane očiju i usta, sumnja se na masnu emboliju. Sve to je popraćeno naglim smanjenjem hemoglobina u krvi.
  6. U trudnoći kod žene plodna voda može ući u njen krvotok, što će biti praćeno pojavom drhtavice, kašlja, povraćanja, javlja se panika, pada krvni pritisak, zatim postaje učestalo disanje, počinje da bole glava, noge, grudna kost, puls postaje slab, počinju konvulzije, površina kože postaje plava. Sve su to znaci embolije amnionske tekućine.

Iz svega rečenog možemo reći da postoje opšti simptomi, koji uključuju:

  • pojava boli u zahvaćenom području;
  • pojava ograničenog kretanja;
  • kršenje srčanog ritma;
  • pojava krvi u izmetu i urinu, ako je zahvaćen organ koji oslobađa tijelo od toksina i vode.

Uzroci

Embolija i uzroci njenog nastanka ovise o njenoj vrsti.

Detaljnije navodimo uzroke embolije:

Ako sumnjate da imate emboliju, kod sebe ste pronašli podudarnost gore navedenih simptoma i ometaju vam život, odmah se obratite stručnjaku za savjet. Ljekar će vam, na osnovu vaših pritužbi, pregleda i krvnih pretraga, propisati dijagnozu koristeći moderne MR ili CT snimke.

Izmjerit će se pritisak u venama i arterijama.

Ako se sumnja na plućnu emboliju, masnu ili zračnu emboliju, biće propisani dodatni pregledi. Kod ove bolesti veoma je važno postaviti ispravnu dijagnozu. Ako se pokaže šta je uzrokovalo emboliju, onda je moguće spriječiti ponovnu pojavu ove bolesti.

Ako vam se, ipak, tokom pregleda postavi ova dijagnoza, tada liječnik razvija vlastiti plan liječenja za svakog pacijenta:

  1. Ako se dijagnosticira masna embolija, tada će vam, uz cijeli niz lijekova, biti propisani posebni koji će pomoći u rastvaranju masnih embolija.
  2. U slučaju zračne embolije, ud se fiksira na uzvisini. Ako je razlog taj što je zrak ušao u venu, aspirirajte štrcaljkom. Liječenje ove vrste embolije provodi se pomoću tlačne komore. Osim toga, provode se brojne aktivnosti koje po potrebi mogu smjestiti pacijenta na intenzivnu njegu.
  3. Ako vam je dijagnosticirana plinska embolija, liječnik će vam svakako propisati lijekove koji će obnoviti funkciju pluća i drugih organa. U težim slučajevima biće urađena operacija.
  4. S plućnom embolijom, u pravilu, pacijent je hospitaliziran. U ovom slučaju, ne bez mjera oživljavanja. I u osnovi, ova bolest zahtijeva hiruršku intervenciju.
  5. Kada dođe do embolije kod trudnica, prepisuju im se hormonski lijekovi. U teškom toku ove bolesti provode se složenije terapijske mjere kako bi se spasio život bebe i buduće majke.

U kontaktu sa

Patološka fiziologija Tatyana Dmitrievna Selezneva

Embolija

Embolija je začepljenje krvne ili limfne žile česticama koje se donose krvlju ili limfnim protokom, a koje se obično ne nalaze u krvi i limfnom toku.

U pravcu kretanja embolusa postoje:

1) ortogradni;

2) retrogradno;

3) paradoksalna embolija.

Ortogradna embolija javlja se najčešće i karakteriše ga napredovanje embolusa u pravcu krvotoka.

At retrogradna embolija embol se kreće protiv krvotoka pod svojom vlastitom gravitacijom. To se događa u venama, kroz koje krv teče odozdo prema gore.

paradoksalna embolija ima ortogradni pravac, ali nastaje zbog defekta u interatrijalnom ili interventrikularnom septumu, kada embolija ima sposobnost da zaobiđe grane plućne arterije i završi u sistemskoj cirkulaciji.

Embolija može biti pojedinačna ili višestruka.

Ovisno o lokalizaciji, postoje:

1) embolija limfnih i krvnih sudova;

2) embolija plućne cirkulacije;

3) embolija sistemske cirkulacije;

4) embolija sistema portalne vene.

Kod embolije sistemske cirkulacije izvor embolije su patološki procesi (tromboendokarditis, infarkt miokarda, ulceracija aterosklerotskih plakova) u plućnim venama, levim šupljinama srca, aorti, arterijama sistemske cirkulacije. Embolija sistemske cirkulacije praćena je ozbiljnim poremećajima cirkulacije sve do razvoja žarišta nekroze u organu čija je žila začepljena trombom.

Embolija plućne cirkulacije je rezultat zanošenja embolije iz desne polovine srca i vena sistemske cirkulacije. Emboliju plućne cirkulacije karakterizira iznenadnost početka, brzina porasta izrazito teških kliničkih manifestacija.

Po prirodi embolije razlikuju se egzogene i endogene embolije.

Egzogene embolije uključuju:

1) vazduh;

2) gas;

3) mikrobna;

Endogene embolije uključuju:

1) tromboembolija;

2) masti;

3) tkanina.

Vazdušna embolija nastaje usled prodiranja vazduha iz okoline u vaskularni sistem. Uzroci vazdušna embolija može doći do oštećenja velikih vena vrata, grudnog koša, sinusa dura mater, neurohirurških operacija sa otvaranjem venskih sinusa, veštačke cirkulacije, terapijskih i dijagnostičkih punkcija pluća, gasnih kontrastnih rendgenskih studija, laparoskopskih operacija , itd.

gasna embolija povezano sa oslobađanjem mjehurića otopljenih plinova (dušik i helijum) u krvi tokom brzog prijelaza s visokog atmosferskog tlaka na normalan ili sa normalnog na niski. Takva situacija može nastati prilikom iznenadne dekompresije, na primjer, kada se ronilac brzo podigne sa znatne dubine (kesonska bolest), kada je tlačna komora ili kabina svemirske letjelice bez tlaka itd.

mikrobna embolija javlja se kod septikopimije, kada je veliki broj mikroorganizama u krvotoku. Mikrobna embolija može biti uzrok razvoja metastatskih apscesa.

Masna embolija nastaje kada su krvni sudovi blokirani endogenim česticama lipoproteina, produktima agregacije hilomikrona ili egzogenim masnim emulzijama i liposomima. Kod prave masne embolije postoji visok nivo slobodnih masnih kiselina u krvi, koje imaju aritmogeni efekat.

tkivna embolija podijeljeno na:

1) amnionska;

2) tumor;

3) adipocit.

Embolija amnionske tekućine dovodi do začepljenja plućnih žila konglomeratima stanica suspendiranih u amnionskoj tekućini i tromboembolima koji nastaju pod djelovanjem prokoagulanata koji se u njoj nalaze.

Tumorska embolija je složen proces hematogenog i limfogenog metastaziranja malignih neoplazmi. Tumorske stanice stvaraju konglomerate s trombocitima u krvotoku zbog proizvodnje mucina i adhezivnih površinskih proteina.

Embolija tkiva, a posebno adipocita, može biti posljedica traume, kada čestice zgnječenog tkiva uđu u lumen oštećenih krvnih žila.

Embolija stranog tijela je prilično rijetka i javlja se tijekom rana ili medicinski invazivnih procedura.

Vrsta endogene embolije - tromboembolija- nastaje zbog začepljenja krvnih sudova odvojenim krvnim ugrušcima ili njihovim česticama. Tromboembolija je posljedica tromboze ili tromboflebitisa različitih dijelova venskog sistema tijela.

Jedan od najtežih oblika tromboembolije je plućna embolija (PE), čija se incidencija u kliničkoj praksi posljednjih godina konstantno povećava. Uzrok PE u 83% slučajeva je flebotromboza centralnih i perifernih žila, posebno ilijačnih, femoralnih, subklavijskih vena, dubokih vena nogu, vena zdjelice itd.

Priroda kliničkih manifestacija i težina posljedica PE mogu ovisiti o kalibru okludirane žile, brzini razvoja procesa i rezervama sistema fibrinolize.

Prema prirodi kursa fizičkog vaspitanja, postoje oblici:

1) munjevito;

2) akutna;

3) subakutna;

4) rekurentni.

Fulminantni oblik karakterizira razvoj glavnih simptoma u roku od nekoliko minuta, akutni - u roku od nekoliko sati, subakutni - u roku od nekoliko dana.

Prema stepenu oštećenja plućnog vaskularnog korita razlikuju se sljedeći oblici:

1) masivni;

2) submasivni;

3) oblik sa oštećenjem malih grana plućne arterije.

Masivni oblik javlja se embolijom trupa i glavnih grana plućne arterije, odnosno oštećenjem više od 50% plućnog vaskularnog korita.

Kod submasivne embolije preklapaju se lobarne grane plućne arterije, odnosno manje od 50% vaskularnog korita pluća.

Iz knjige Patološka fiziologija autor

18. Embolija Embolija je začepljenje krvne ili limfne žile česticama koje se unose krvlju ili limfnim protokom i koje se obično ne nalaze u krvotoku i limfnom toku.

Iz knjige Patološka anatomija autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

12. Embolija i infarkt Postoji 7 vrsta embolije.1. Tromboambolija: razlog odvajanja krvnog ugruška je njegovo omekšavanje, ali se može i sam odvojiti sa mjesta vezanja.2. Ambolija tkiva (ćelijska) se uočava kod malignih tumora kada

Iz knjige Patološka fiziologija autor Tatyana Dmitrievna Selezneva

Embolija Embolija je začepljenje krvnog ili limfnog suda česticama koje se donose krvlju ili limfnim tokom, a obično se ne nalaze u krvotoku i limfnom toku. U pravcu kretanja embolusa postoje: 1) ortogradni; 2) retrogradno 3) paradoksalno

Iz knjige Kompletan medicinski dijagnostički priručnik autor P. Vyatkin