Zvuk prskanja u stomaku je znak. zvukovi prskanja

• 5. Anamneza i njeni dijelovi. Velike i manje pritužbe. Detalj reklamacija.
• 6. Anamneza i njeni dijelovi. Prioritet domaće medicine u razvoju anamnestičke metode. Koncept vodećih pitanja: direktni i indirektni.
• 8. Šema istorije bolesti. Prioritet domaće medicine u razvoju medicinske istorije. Vrijednost podataka o pasošu (profilu).
• 9. Pregled grudnog koša. Promjene u obliku grudnog koša kod raznih bolesti. Palpacija grudnog koša: utvrđivanje otpora i drhtanja glasa, dijagnostički značaj promjena.
• 10. Linije grudnog koša koje se koriste za topografsku perkusiju pluća.
• 12. Vrste udaraljki: glasne i tihe udaraljke; kada koristiti glasne udaraljke, kada koristiti tihe udaraljke.
• 13. Komparativna i topografska perkusija pluća. Zadatak, tehnika.
• 1) tup
• 2) Timpanijski
• 3) U kutiji
• 14. Topografska perkusija pluća. Visina vrhova pluća, širina Krenigovih polja. Donje granice pluća (duž topografskih linija) desno i lijevo su normalne. Promjene plućnih granica u patologiji.
• 15. Aktivna pokretljivost donjeg ruba pluća, tehnika, standardi. Dijagnostička vrijednost promjena aktivne pokretljivosti donjeg ruba pluća.
• 16. Auskultacija kao metoda istraživanja. Osnivači metoda. metode auskultacije.
• 17. Vezikularno disanje, mehanizam njegovog formiranja, područja slušanja. Laringo-trahealno (ili fiziološko bronhijalno) disanje, mehanizam njegovog formiranja, područja slušanja su normalni.
• 19. Apsolutna tupost srca: pojam, metoda definicije. Granice apsolutne tuposti srca su normalne. Promjene u granicama apsolutne tuposti srca u patologiji.
• 21. Puls, njegova svojstva, način određivanja. Deficit pulsa, metoda određivanja, klinički značaj. Auskultacija arterija.
• 22. Krvni pritisak (pakao). Tehnika određivanja pakla auskultatornom metodom N.S. Korotkova (redoslijed radnji doktora). Vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka i dijastoličkog krvnog tlaka su normalne.
• 23. Auskultacija kao metoda istraživanja. Osnivači metoda. metode auskultacije.
• 24. Mjesta projekcija srčanih zalistaka i obavezne tačke auskultacije srca (osnovne i dodatne)
• 25. Srčani tonovi (I, II, III, IV), mehanizam njihovog nastanka.
• 26. Razlike I tona od II tona srca.
• 28. Metode za određivanje ascitesa.
• 29. Duboka metodička klizna palpacija abdomena prema V.P. Obraztsovu i N.D. Strazhesko. Četiri momenta radnji lekara tokom palpacije creva.
• 30. Auskultacija abdomena.
• 31. Određivanje donje granice želuca metodama perkusione palpacije (uzrokujući buku prskanja) i auskultoafrikacije.
• 32. Palpacija sigmoidnog kolona. Redoslijed radnji ljekara tokom njegove implementacije. Karakteristike sigmoidnog kolona u normi i njegove promjene u patologiji.
• 33. Palpacija cekuma. Redoslijed radnji ljekara tokom njegove implementacije. Karakteristike slijepog crijeva u normi i njegove promjene u patologiji.
• 34. Palpacija 3 dijela debelog crijeva. Redoslijed radnji ljekara tokom njegove implementacije. Karakteristike debelog crijeva u normi i njegove promjene u patologiji.
• 36. Perkusija jetre. Određivanje veličine jetre. Granice i dimenzije jetre prema Kurlovu (u prosjeku, u cm) u normalnim i patološkim stanjima. Klinički značaj otkrivenih promjena.
• 42. Pritužbe pacijenata sa bolestima jetre i žučnih puteva, njihova patogeneza.
• 43. Pritužbe bolesnika sa bolestima bubrega, njihova patogeneza.
• 44. Redoslijed općeg pregleda pacijenta. Tip tijela. Ustav: definicija, vrste.
• 45. Dijagnostička vrijednost pregleda lica i vrata.
• 46. ​​Pregled kože: promjena boje kože, dijagnostička vrijednost.
• 47. Pregled kože: vlaga, turgor, osip (hemoragični i nehemoragični).
• 53. Opšte stanje pacijenta. Položaj pacijenta (aktivan, pasivan, prisilan).
• 54. Stanje svijesti. Promjene u svijesti: kvantitativne i kvalitativne promjene u svijesti.
• 55. Vrsta, ritam, učestalost i dubina respiratornih pokreta u normi i njihove promjene u patologiji.
• 56. Palpacija grudnog koša. Šta se otkriva palpacijom grudnog koša? Drhtanje glasa u normalnim i patološkim stanjima.
• 57. Promene perkusionog zvuka nad plućima u patologiji (tupi, tupi, tupo-timpanični, bubni, boksovi). Mehanizam nastanka ovih zvukova. klinički značaj.
• 58. Promjene u vezikularnom disanju. kvantitativne promjene. Kvalitativne promjene (oštro disanje, sakadično disanje). mehanizam za ove promjene. klinički značaj.
• 62. Klasifikacija bočnih zvukova daha. Crepitus. Mehanizam nastanka crepitusa. klinički značaj. Razlikovanje crepitusa od drugih štetnih zvukova daha.
• 63. Klasifikacija zviždanja. Rezonantno i nečujno piskanje. Mehanizam zviždanja. klinički značaj. Razlikovanje zviždanja od drugih štetnih zvukova daha.
• 64. Buka trljanja pleure. Mehanizam nastanka buke pleuralnog trenja. klinički značaj. Razlikovanje buke pleuralnog trenja od drugih bočnih respiratornih zvukova.
• 66. Cepanje i bifurkacija srčanih tonova. Ritam prepelice, ritam galopa. Mehanizam obrazovanja. klinički značaj.
• 72. Karakteristike buke kod stenoze ušća aorte (aortna stenoza)
• 73. Krupozna pneumonija. Glavne pritužbe pacijenata. Promjene u fizičkim podacima o 3. stadijumu krupozne pneumonije. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.
• 74. Esencijalna hipertenzija (tj. primarna, esencijalna arterijska hipertenzija) i sekundarna (tj. simptomatska) arterijska hipertenzija. Definicija
• 81. Stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
• 82. Insuficijencija semilunarnih zalistaka aorte (aortna insuficijencija). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
• 83. Stenoza ušća aorte (aortna stenoza). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
• 84. Insuficijencija trikuspidalnog zaliska - relativna (sekundarna) i primarna (u čemu je suština razlika). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
• 85. Srčana insuficijencija: akutna i hronična, desna i leva komora. Kliničke manifestacije.
• 87. Ekg. Definicija. Grafičko snimanje EKG-a je karakteristika njegovih elemenata (talas, segment, interval, izolinija). Naučnici su osnivači elektrokardiografije.
• 88. Ekg elektrode (bipolarne i unipolarne): standardne, ojačane sa udova i grudnog koša
• 94. Normalan EKG: ventrikularna električna sistola (qt interval). Normalizovani indikatori intervala qt. Savremeni klinički značaj promjene qt intervala.
• 95. EKG: određivanje srčane frekvencije.
• 96. Električna os srca (eos). Varijante položaja eosa u normalnim i patološkim stanjima.
• 98. Redoslijed analize ekg. Formulacija zaključka na ekg.

• Prisustvo tečnosti u trbušnoj šupljini može se otkriti i metodom fluktuacije.

  Da biste to učinili, dlan lijeve ruke se nanosi na desnu stranu trbuha. Prstima desne ruke nanose se kratki lagani trzaji na lijevu polovinu trbuha, u zoni detekcije tuposti, koju, ukoliko postoji velika količina slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini, jasno osjeti dlan lijeve ruke.

  Da bi se isključila mogućnost prenošenja talasa duž trbušne stijenke, potrebno je da pacijent (ili asistent istraživača) stavi dlan na srednju liniju trbuha ivicom, okomito.

  29. Duboka metodička klizna palpacija abdomena prema V.P. Obraztsovu i N.D. Strazhesko. Četiri momenta radnji lekara tokom palpacije creva.

  Duboka metodička klizna palpacija prema V.P. Obrazcov vam omogućava da osjetite crijeva i želudac. Tehnika duboke palpacije uključuje četiri koraka - postavljanje četke preko projekcije opipljivog dijela crijevne cijevi, skup kožnih nabora, uranjanje u trbušnu šupljinu pri izdisaju, klizanje dok zadržavajući dah. Redoslijed palpacije je sljedeći - prvo se opipa sigmoidni kolon, zatim slijepi, uzlazni dio, silazni dio, poprečni kolon, želudac. Prilikom izvođenja slajda, istraživač

  pod prstima opipa crijevnu cijev i procjenjuje njenu veličinu, konzistenciju, pokretljivost, stanje površine, prisustvo bola.

  30. Auskultacija abdomena.

  Prilikom auskultacije abdomena kod zdrave osobe čuje se periodična crijevna peristaltika. Promjena normalne auskultatorne slike može biti uzrokovana:

  fiziološko povećanje pokretljivosti crijeva nakon jela, posebno hrane bogate biljnim vlaknima;

  povećana pokretljivost crijeva i glasno kruljenje uz upalu tankog crijeva (enteritis) različite etiologije;

  pojačana peristaltika i kruljenje u početnim fazama crijevne opstrukcije;

  umjereno slabljenje crijevnog motiliteta u bolesnika s intestinalnom atonijom;

  oštro slabljenje ili čak izostanak crijevne pokretljivosti u bolesnika s peritonitisom;

  31. Određivanje donje granice želuca metodama perkusione palpacije (uzrokujući buku prskanja) i auskultoafrikacije.

  Metoda detekcije buke prskanja (perkusiona palpacija)

  Od pacijenta se traži da popije čašu vode. Nakon toga, sa polusavijenim prstima desne ruke i malo razmaknutim jedan od drugog, nanose se trzavi udarci u epigastričnu regiju, postepeno spuštajući se. Prilikom protresanja zidova želuca, u čijoj šupljini ima zraka i tekućine, javlja se prilično glasan šum prskanja, koji nestaje čim se udarci zadaju ispod donje granice želuca. Da bi se poboljšali ovi zvučni fenomeni, lijeva ruka se stavlja na prsa pacijenta, hvatajući područje xiphoidnog procesa. Lagani pritisak ovom rukom pomiče vazduh od vrha želuca prema dole dok ne dođe u kontakt sa tečnošću.

  Metoda auskultacije

  Jednim prstom desne ruke prave se lagani pokreti duž kože po obodu stetofonendoskopa koji se čuju u vidu izrazitog šuštanja. Pokreti prsta po koži se sve više uklanjaju sa stetoskopa, a čim se ne provedu preko stomaka, šuštanje naglo slabi ili nestaje.

Želudac se palpira u epigastričnoj regiji sa četiri polusavijena prsta desne ruke sklopljena. Ugrađuju se 3-5 cm ispod mešičastog nastavka paralelno sa položajem veće zakrivljenosti želuca (Sl. 56, a). Površno pomeranje prstiju prema gore prema ksifoidnom nastavku prvo stvara kožni nabor. Zatim, tokom izdisaja pacijenta, vrhovi prstiju se uranjaju u dubinu i, kada stignu do kičme, klizite ih odozgo prema dolje. Dok su prsti iznad stomaka, možete osjetiti kruljenje. Uzrokuje ga kretanje tečnosti i gasova u želucu, usled dubokog klizanja palpacije.

Bolja palpacija želuca je omogućena respiratornim ekskurzijama. Stoga se pacijentu mora ponuditi da mirno i duboko „diše u stomak“. U fazi izdisaja, veća zakrivljenost stomaka ide gore, a prsti ispitivača pomeraju se prema dole i klize sa male uzvisine u obliku stepenice nastalog dupliranjem veće zakrivljenosti, koja se u ovom trenutku oseća kao mekana. elastični lučni valjak koji se nalazi sa obe strane kičme.

Da biste pronašli veliku zakrivljenost, možete primijeniti metodu palpacije "dvostrukom rukom" (slika 56, b). U tu svrhu se vrhovi prstiju lijeve ruke postavljaju na terminalne falange desne ruke i vrše duboku klizna palpaciju. Normalno, veća zakrivljenost želuca iznosi 3-4 cm kod muškaraca, 1-2 cm iznad pupka kod žena i palpabilna je u 50-60% slučajeva. Kada je stomak prolapsiran, može ležati ispod pupka

Rice. 56. Palpacija stomaka:
a, b - velika zakrivljenost na uobičajeni način i metoda "dvostruke ruke";
c - palpacijskom auskultacijom;
g - metoda udaraljki;
e - u vertikalnom položaju pacijenta.

Ispravnost pronalaženja veće zakrivljenosti potvrđuje se poređenjem podataka palpacije sa rezultatima dobijenim drugim metodama za ispitivanje donje granice želuca.

Prilikom palpacije želuca, osim određivanja njegove lokalizacije, treba obratiti pažnju na konzistenciju, površinu i oblik, kao i na prisustvo boli. Kod zdravih ljudi površina želuca je glatka.

Zadebljanje veće zakrivljenosti i bol prilikom palpacije uočeni su kod gastritisa, peptičkog ulkusa. U slučaju razvoja tumora želuca, mijenja se njegov oblik i konzistencija, površina postaje kvrgava. To se bolje otkriva palpacijom želuca u uspravnom položaju pacijenta (Sl. 56, e).

Za određivanje donje granice želuca koristi se perkusiona palpacija prema Obraztsovu (prema zvuku prskanja; slika 56, d). Buka prskanja može biti uzrokovana ako u želucu ima tekućine i zraka i ako se potonji nalazi ispred tečnosti. Da biste otkrili buku prskanja, ulnarni rub blago savijene lijeve ruke treba pritisnuti u području ksifoidnog nastavka. U tom slučaju, zrak iz mjehurića plina će biti raspoređen po površini tekućine. Zatim se sa četiri polusavijena prsta desne ruke zadaju kratki udarci u epigastričnu regiju, nešto ispod mesnog nastavka, i, postepeno se spuštajući, izazivaju zvuk prskanja sve dok prsti ne skliznu sa veće zakrivljenosti želuca. Prestanak buke prskanja ukazuje na donju granicu želuca.

Kod zdravih ljudi, buka prskanja nastaje ubrzo nakon jela. Ako se na prazan želudac ili 6-7 sati nakon jela čuje glasno prskanje, to znači da je motorna funkcija želuca smanjena ili je smanjena njegova sposobnost evakuacije. Ovo može biti zbog spazma ili pilorične stenoze.

Pored duboke klizne i perkusione palpacije, metoda palpacijske auskultacije može se koristiti za određivanje donje granice želuca (Sl. 56, c). Svodi se na sljedeće. Stetoskop se postavlja preko stomaka. Kažiprstom desne ruke prave se lagani pokreti trljanja duž trbušnog zida odozgo prema dolje prema pupku. Dok je prst iznad stomaka, u stetoskopu se čuje šuštanje koje nestaje ili slabi kada prst izađe iz njega. Ova jednostavna metoda može utvrditi položaj veće zakrivljenosti želuca, ali ponekad daje pogrešne rezultate.

Lokacija donje granice želuca može normalno varirati ovisno o stepenu punjenja želuca i crijeva, debljini osobe, promjenama intraabdominalnog pritiska i drugim razlozima. Dijagnostičku vrijednost dobiva značajno pomicanje donje granice želuca s njegovim širenjem i izostavljanjem.

www.plaintest.com

5. Palpacija tumora (veličina, pokretljivost)

Palpacija tumora

Prilikom palpacije tumora, ljekar mora utvrditi odakle dolazi: iz trbušnog zida, trbušnih organa ili retroperitonealnog prostora. Tokom studije potrebno je utvrditi veličinu, konzistenciju, pokretljivost tumora. Sve je to potrebno kako bi se utvrdila priroda tumora, njegova operativnost i odredio mu hirurški pristup.

Kako bi se isključio tumor iz prednjeg trbušnog zida, pacijent napreže mišiće trbušne stijenke, zbog čega savija glavu, pritišćući bradu uz tijelo ili se lagano podiže na laktove.

Tumori trbušnog zida su površni, ne pomiču se, lošije se palpiraju, ne nestaju kada je prednji trbušni zid napet.

Retroperitonealni tumori su locirani dublje, imaju široku bazu i nisu određeni kontrakcijom prednjih trbušnih mišića.

Intraabdominalni tumori daju (drugačiju kliničku sliku.

Tumori tankog crijeva i većeg omentuma su pomjerljiviji od tumora desne i lijeve polovice debelog crijeva (cekum, sigmoid). Većina sadrži tumore koji imaju nogu (ciste).

studfiles.net

Klasifikacija crijevne opstrukcije

Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju crijevne opstrukcije, uzimajući u obzir različite patogenetske, anatomske i kliničke mehanizme. Ovisno o svim ovim faktorima, primjenjuje se diferenciran pristup liječenju crijevne opstrukcije.

Iz morfofunkcionalnih razloga razlikuju:

1. dinamička opstrukcija crijeva, koja zauzvrat može biti spastična i paralitična

2. mehanička crijevna opstrukcija, uključujući oblike:

• davljenja (torzija, povreda, nodulacija)
• opstruktivni (intraintestinalni, ekstraintestinalni)
• mješoviti (adhezivna opstrukcija, intususcepcija)

3. vaskularna opstrukcija crijeva zbog infarkta crijeva.

Prema nivou lokacije prepreke za prolaz prehrambenih masa razlikuju se visoka i niska opstrukcija tankog crijeva (60-70%), opstrukcija debelog crijeva (30-40%). Prema stupnju kršenja prohodnosti probavnog trakta, opstrukcija crijeva može biti potpuna ili djelomična; prema kliničkom toku - akutni, subakutni i hronični. Prema vremenu nastanka crijevne opstrukcije razlikuje se kongenitalna crijevna opstrukcija povezana s embrionalnim malformacijama crijeva, kao i stečena (sekundarna) opstrukcija zbog drugih uzroka.

U razvoju akutne opstrukcije crijeva razlikuje se nekoliko faza (faza). U takozvanoj fazi "ileus cry", koja traje od 2 do 12-14 sati, prevladavaju bol i lokalni abdominalni simptomi. Faza intoksikacije koja zamjenjuje prvu fazu traje od 12 do 36 sati i karakterizira je "imaginarno blagostanje" - smanjenje intenziteta grčevitih bolova, slabljenje crijevne pokretljivosti. Istovremeno nema pražnjenja gasova, zadržavanja stolice, nadimanja i asimetrije abdomena. U kasnoj, terminalnoj fazi crijevne opstrukcije, koja se javlja 36 sati nakon pojave bolesti, razvijaju se teški hemodinamski poremećaji i peritonitis.

Uzroci opstrukcije crijeva

Razvoj različitih oblika crijevne opstrukcije je zbog vlastitih razloga. Dakle, spastična opstrukcija nastaje kao rezultat refleksnog spazma crijeva, koji može biti uzrokovan mehaničkom i bolnom iritacijom s helmintičkim invazijama, stranim tijelima crijeva, modricama i hematomima abdomena, akutnim pankreatitisom, nefrolitijazom i bubrežnom kolikom, žučnim putevima. kolike, bazalna pneumonija, pleuritis, krvarenje i pneumotoraks, frakture rebara, akutni infarkt miokarda i druga patološka stanja. Osim toga, razvoj dinamičke spastične opstrukcije crijeva može biti povezan s organskim i funkcionalnim lezijama nervnog sistema (TBI, mentalne traume, ozljede kičmene moždine, ishemijski moždani udar, itd.), kao i s poremećajima discirkulacije (tromboza i embolija mezenterusa). krvne žile, dizenterija, vaskulitis), Hirschsprungova bolest.

Pareza i intestinalna paraliza dovode do paralitičkog ileusa, koji se može razviti kao posljedica peritonitisa, hirurških intervencija na trbušnoj šupljini, hemoperitonijuma, trovanja morfijumom, solima teških metala, trovanja hranom itd.

Kod različitih vrsta mehaničke opstrukcije crijeva, postoje mehaničke prepreke za kretanje prehrambenih masa. Opstruktivnu crijevnu opstrukciju mogu uzrokovati fekalni kamenci, žučni kamenci, bezoari, nakupljanje crva; intraluminalni karcinom crijeva, strano tijelo; uklanjanje crijeva izvana tumorima trbušnih organa, male karlice, bubrega.

Stragulacionu intestinalnu opstrukciju karakterizira ne samo kompresija lumena crijeva, već i kompresija mezenteričnih žila, što se može uočiti kada je hernija inkarcerirana, volvulus crijeva, intususcepcija, nodulacija - preklapanje i uvijanje crijevnih petlji. Razvoj ovih poremećaja može biti posljedica prisutnosti dugog mezenterija crijeva, cicatricialnih traka, priraslica, adhezija između crijevnih petlji; naglo smanjenje tjelesne težine, produženi post praćen prejedanjem; naglo povećanje intraabdominalnog pritiska.

Uzrok vaskularne intestinalne opstrukcije je akutna okluzija mezenteričnih žila zbog tromboze i embolije mezenteričnih arterija i vena. Razvoj kongenitalne intestinalne opstrukcije, u pravilu, temelji se na anomalijama u razvoju crijevne cijevi (udvostručavanje, atrezija, Meckelov divertikulum itd.).

Simptomi opstrukcije crijeva

Bez obzira na vrstu i nivo crijevne opstrukcije, javlja se izraženi sindrom bola, povraćanje, zadržavanje stolice i nadimanje.

Bolovi u stomaku su grčevi nepodnošljivi. Tokom borbe, koja se poklapa sa peristaltičkim talasom, pacijentovo lice je iskrivljeno od bola, stenje, zauzima različite prisilne položaje (čučanj, koleno-lakat). Na vrhuncu napada boli javljaju se simptomi šoka: bleda koža, hladan znoj, hipotenzija, tahikardija. Popuštanje bola može biti vrlo podmukao znak, koji ukazuje na nekrozu crijeva i odumiranje nervnih završetaka. Nakon zamišljenog zatišja, drugog dana od početka razvoja crijevne opstrukcije, neminovno nastaje peritonitis.

Još jedan karakterističan simptom crijevne opstrukcije je povraćanje. Posebno obilno i ponavljano povraćanje, koje ne donosi olakšanje, razvija se kod opstrukcije tankog crijeva. U početku povraćanje sadrži ostatke hrane, zatim žuči, u kasnom periodu - crijevni sadržaj (fekalno povraćanje) trulog mirisa. Kod niske opstrukcije crijeva, povraćanje se u pravilu ponavlja 1-2 puta.

Tipičan simptom niske crijevne opstrukcije je zadržavanje stolice i nadutost. Digitalni rektalni pregled otkriva odsustvo fecesa u rektumu, produženje ampule, zjapanje sfinktera. Uz visoku opstrukciju tankog crijeva, možda neće biti zadržavanja stolice; pražnjenje donjih dijelova crijeva događa se samostalno ili nakon klistiranja.

Kod crijevne opstrukcije, nadimanja i asimetrije abdomena, pažnju skreće peristaltika vidljiva oku.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Perkusijom abdomena kod pacijenata sa intestinalnom opstrukcijom utvrđuje se timpanitis s metalnom nijansom (Kivulov simptom) i prigušenost perkusionog zvuka. Auskultacijom u ranoj fazi otkrivena je pojačana crijevna peristaltika, "šum prskanja"; u kasnoj fazi - slabljenje peristaltike, šum padajuće kapi. Kod crijevne opstrukcije, palpira se istegnuta crijevna petlja (Valov simptom); u kasnijim fazama - rigidnost prednjeg trbušnog zida.

Važna dijagnostička vrijednost je provođenje rektalnog i vaginalnog pregleda, uz pomoć kojih je moguće otkriti opstrukciju rektuma, tumore male zdjelice. Objektivnost prisustva crijevne opstrukcije potvrđuje se tijekom instrumentalnih studija.

Obična radiografija trbušne šupljine otkriva karakteristične crijevne lukove (crijevo napuhnuto plinom s nivoima tekućine), Kloiberove zdjele (prosvjetljenja u obliku kupole iznad horizontalnog nivoa tekućine) i simptom perja (prisustvo poprečne pruge crijeva) . U teškim dijagnostičkim slučajevima koristi se rendgenski kontrastni pregled gastrointestinalnog trakta. Ovisno o nivou crijevne opstrukcije, može se koristiti prolaz barija kroz crijevo ili barijumski klistir. Kolonoskopija vam omogućava da pregledate distalne dijelove debelog crijeva, identificirate uzrok opturacije crijeva i, u nekim slučajevima, riješite fenomen akutne opstrukcije crijeva.

Ultrazvuk trbušne šupljine s crijevnom opstrukcijom otežan je zbog teške crijevne pneumatizacije, međutim, studija u nekim slučajevima pomaže u otkrivanju tumora ili upalnih infiltrata. U toku dijagnoze treba razlikovati akutnu opstrukciju crijeva od akutnog upala slijepog crijeva, perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, akutnog pankreatitisa i holecistitisa, bubrežne kolike, vanmaterične trudnoće.

Liječenje crijevne opstrukcije

Ako se sumnja na opstrukciju crijeva, pacijent se hitno hospitalizira u hirurškoj bolnici. Prije liječničkog pregleda strogo je zabranjeno davati klistirke, davati lijekove protiv bolova, uzimati laksative i ispiranje želuca.

U odsustvu peritonitisa u bolnici, dekompresija gastrointestinalnog trakta se izvodi aspiracijom gastrointestinalnog sadržaja kroz tanku nazogastričnu sondu i davanjem sifonske klistirke. Uz grčevite bolove i jaku peristaltiku uvode se antispazmodici (atropin, platifilin, drotaverin), s parezom crijeva - lijekovi koji stimuliraju crijevnu pokretljivost (neostigmin); provodi se pararenalna blokada novocainom. Za korekciju ravnoteže vode i elektrolita propisana je intravenska primjena fizioloških otopina.

Ako se uslijed poduzetih mjera crijevna opstrukcija ne riješi, treba misliti na mehanički ileus koji zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Operacija crijevne opstrukcije usmjerena je na otklanjanje mehaničke opstrukcije, resekciju neodrživog dijela crijeva i sprječavanje ponovnog poremećaja prohodnosti.

U slučaju opstrukcije tankog crijeva može se izvršiti resekcija tankog crijeva uz nametanje enteroenteroanastomoze ili enterokoloanastomoze; deinvaginacija, odvrtanje crijevnih petlji, disekcija adhezija itd. U slučaju crijevne opstrukcije uzrokovane tumorom debelog crijeva, radi se hemikolonektomija i privremena kolostomija. Kod neoperabilnih tumora debelog crijeva primjenjuje se bajpas anastomoza; s razvojem peritonitisa, izvodi se poprečna stoma.

U postoperativnom periodu vrši se kompenzacija BCC-a, detoksikacija, antibiotska terapija, korekcija ravnoteže proteina i elektrolita i stimulacija crijevne pokretljivosti.

www.krasotaimedicina.ru

Pregled započinju općim pregledom, dok bolni izraz na licu pacijenta ukazuje na to da ga boli. Blijedo lice šiljastih crta, upalih obraza i očiju budi sumnju na bolest sa zahvaćenošću upalnog procesa peritoneuma (Hipokratovo lice). Pregledom očiju može se otkriti žutica, anemija. Suvoća kože je izražena kod bolesti praćenih poremećajem ravnoteže vode i elektrolita.

Pregled abdomena. U vertikalnom položaju pacijenta, normalnu konfiguraciju abdomena karakterizira umjereno povlačenje epigastrične regije i nešto izbočenje donje polovice trbuha. U ležećem položaju kod pacijenata koji nisu gojazni, nivo prednjeg trbušnog zida je ispod nivoa grudnog koša. Ujednačeno izbočenje abdomena se opaža kod gojaznosti, pareze crijeva, nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini (ascitesa). Neravnomjerno izbočenje trbušnog zida može biti kod trbušne kile, s crijevnom opstrukcijom, s infiltratima, apscesima trbušnog zida i lokalizirano u trbušnoj šupljini, s tumorima koji izlaze iz trbušnog zida i trbušnih organa. Uočava se promjena konfiguracije trbušnog zida s prekomjernim povećanjem peristaltike želuca i crijeva. Kod pothranjenih pacijenata javlja se uvučen abdomen, uz oštru napetost mišića trbušne stijenke (simptom mišićne zaštite je visceromotorni refleks pri iritaciji peritoneuma). U prisutnosti postoperativnih ožiljaka treba obratiti pažnju na njihovu lokalizaciju, veličinu, defekte trbušnog zida u području ožiljaka (postoperativne kile).

U pupčanom području uočen je blistavi raspored proširenih uvijenih vena kože (“glava meduze”) sa otežanim protokom krvi kroz portalnu venu. U donjim bočnim dijelovima abdomena pojava proširenih venskih anastomoza između femoralne i donje epigastrične vene ukazuje na poteškoće u oticanju krvi kroz sistem donje šuplje vene.

Posmatrajte pomicanje trbušnog zida tokom čina disanja. Izostanak pomaka bilo kojeg područja ili cijelog trbušnog zida pri disanju nastaje kada su mišići napeti kao rezultat visceromotornog refleksa koji je rezultat iritacije peritoneuma. Provjerava se aktivno naduvavanje abdomena (Rozanovov simptom), pacijentu se nudi da napuhne stomak, a zatim ga uvuče. Kod akutnih upalnih procesa u trbušnoj šupljini pacijenti ne mogu napuhati želudac zbog naglog pojačanja boli. Kod upalnih procesa lokaliziranih ekstraperitonealno (pleuropneumonija, dijafragmalni pleuritis), ponekad praćenih bolom u abdomenu i napetošću mišića trbušne stijenke, moguća je naduvanost i povlačenje abdomena. Rozanovov simptom postaje važan za razlikovanje akutnih upalnih procesa u trbušnoj šupljini od ekstraperitonealnih procesa.

Dijagnostička vrijednost je pojava boli pri kašljanju i njena lokalizacija.

Abdominalne perkusije proizvodi za određivanje granica jetre, slezene, veličine patoloških formacija u abdomenu (infiltrat, tumor, apsces). Zvučan udarni zvuk daju: nakupine plinova u crijevima (naduti), nakupine plinova u trbušnoj šupljini (pneumoperitoneum), sa perforacijom šupljeg organa (nestanak tuposti jetre). Da bi se utvrdilo nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites, eksudat, hemoperitoneum), izvodi se uporedna perkusija obje polovice abdomena u smjeru od srednje linije do njegovih bočnih dijelova, zatim s desne i lijeve strane. Promjena perkusionog zvuka (tupost umjesto timpanitisa) javlja se u prisustvu tekućine koja se slobodno kreće u trbušnoj šupljini. U vertikalnom položaju pacijenta, perkusija abdomena se izvodi u smjeru odozgo prema dolje duž središnje i srednjeklavikularne linije.

Zona prigušenosti perkusionog zvuka iznad maternice s horizontalnom konkavnom gornjom granicom znak je slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Zatupljena zona s horizontalnom gornjom granicom i timpanitisom iznad nje znak je nakupljanja tekućine i plina. Ako gornja granica zone tuposti perkusionog zvuka iznad maternice formira konveksnu uzlaznu liniju, to je znak koji ukazuje na prelijevanje sadržajem mjehura, povećanje maternice, prisutnost ciste jajnika.

Za identifikaciju tekućine u trbušnoj šupljini koristi se metoda undulacije. Doktor stavlja dlan na jednu stranu stomaka, sa suprotne strane savijenim prstima druge ruke proizvodi trzajni potisak koji se, u prisustvu tečnosti, određuje dlanom „slušanja“. Kako bi se izbjegao pogrešan zaključak, potrebno je isključiti prijenos šoka duž trbušnog zida. Da bi to učinio, doktor traži od pacijenta ili medicinske sestre da postavi rub četke duž srednje linije trbuha. Ovom tehnikom jasno prenošenje guranja dokazuje prisustvo tečnosti u trbušnoj šupljini.

U lokalizaciji patološkog procesa, zona perkusione boli (znak lokalne iritacije peritoneuma) omogućuje vam navigaciju. Tapkanje savijenim prstima ili ivicom šake po desnom rebrenom luku može izazvati bol u desnom hipohondrijumu (Ortner-Grekovov simptom) uz upalu žučne kese, žučnih puteva i jetre.

Palpacija abdomena proizvedene u različitim položajima pacijenta. Prilikom pregleda pacijenta u horizontalnom položaju potrebno je opustiti mišiće trbušnog zida tako što ćete zamoliti pacijenta da savije noge u zglobovima koljena i lagano ih raširi. Studija se izvodi tako da se bolno mjesto pregleda posljednje. Obavlja se približna površinska palpacija kako bi se utvrdila napetost mišića trbušnog zida i lokalizacija boli. Studija se izvodi laganim pritiskom rukom na trbušni zid. Napetost mišića se procjenjuje po jačini otpora koji palpira ruka pri dodiru abdomena. Potrebno je uporediti tonus istoimenih mišića na desnoj i lijevoj strani trbušnog zida na istom nivou, prvo pregledavajući manje bolna područja. Prema jačini mišićne napetosti razlikuju se: blagi otpor, izražena napetost, napetost poput daske. Napetost mišića može biti izražena na ograničenom malom području ili ima difuzni karakter. Napetost mišića je manifestacija visceromotornog refleksa kao rezultat iritacije koja izlazi iz parijetalnog peritoneuma, mezenterija trbušnih organa. Ovo je najvažniji simptom upale peritoneuma. Međutim, može se uočiti i kod bolesti organa lociranih ekstraperitonealno (dijafragmatični pleurit, donje režnjeva pleuropneumonija, infarkt miokarda, bubrežne kolike), uz prisustvo hematoma, apscesa u retroperitonealnom prostoru, sa modricama donjih rebara, kojima pričvršćeni su mišići trbušnog zida.

Površna palpacija u prisustvu peritonealne iritacije, uz zaštitnu napetost mišića trbušne stijenke, otkriva najveću bol u području koje odgovara lokalizaciji peritonealne iritacije. Peritonealna geneza boli može se dokazati definicijom Shchetkin-Blumbergovog simptoma. Ovaj simptom se sastoji u tome da se pri pritisku na trbušni zid, nastali bol zbog rastezanja peritoneuma naglo povećava kada se peritoneum trese u trenutku naglog povlačenja palpirajuće ruke od trbušnog zida. Peritoneum može biti lakše dostupan za palpaciju u umbilikalnoj regiji, pri pregledu zadnjeg zida ingvinalnog kanala i pri rektalnim pregledima.

Nakon površne palpacije, duboka palpacija abdomena prema metodi Obraztsov-Strazhesko. Palpaciju unutrašnjih organa trbušne šupljine treba provoditi u skladu s respiratornim pokretima.

Auskultacija abdomena omogućava vam da otkrijete promjene u crijevnoj buci, prisutnost arterijske vaskularne buke. Normalno, zvukovi crijeva se javljaju u nepravilnim intervalima i uzrokuju prigušeno klokotanje. Kontinuitet crijevne buke, koji poprima zvučni ton, karakterističan je za mehaničku crijevnu opstrukciju s pojačanom peristaltikom. Odsustvo crijevnih zvukova ukazuje na parezu crijeva.

Identifikacija buke prskanja tekućine u želucu postiže se primjenom kratkih udara na trbušni zid vrhovima polusavijenih prstiju. Šum prskanja tekućine, utvrđen na prazan želudac, ukazuje na kršenje evakuacije iz želuca (stenoza izlaza iz želuca, atonija želuca). Buka prskanja tekućine u crijevima može se otkriti crijevnom opstrukcijom. Kod stenoze trbušne aorte, čuje se sistolni šum u tački neposredno ispod pupka i 2 cm lijevo od srednje linije.

Prstni pregled rektuma. Odredite tonus sfinktera, sadržaj crijeva (izmet, sluz, krv), stanje prostate. Digitalnim pregledom rektuma mogu se otkriti tumori analnog i donjeg ampularnog dijela crijeva, infiltrati u maloj zdjelici, metastaze karcinoma u peritoneumu zdjelice (Schnitzlerove metastaze), tumori sigmoidnog kolona, ​​tumori materice i jajnika. biti otkriven. Kod akutnih bolesti trbušnih organa, digitalni pregled rektuma daje važne informacije. Bolnost sa pritiskom na zidove rektuma ukazuje na upalne promjene u peritoneumu rekto-uterine šupljine (Douglasov džep) i karličnih organa. Protruzija ili nadvišenje prednjeg zida rektuma nastaje kada se upalni eksudat nakuplja u karličnoj šupljini tokom peritonitisa ili krv tokom intraperitonealnog krvarenja.

Priručnik za kliničku hirurgiju, urednik V.A. Saharov

Više članaka o hernijama:

- Bol u stomaku. Priroda boli kod raznih bolesti

- Trbuh. Granice abdomena. Projekcije organa na trbušni zid

- Opuštanje dijafragme

extremed.ru

2. Simptom "šum prskanja".

Zvuk klokotanja u stomaku, koji se čuje u ležećem položaju kratkim, brzim potezima prstiju po epigastričnoj regiji; ukazuje na prisustvo gasa i tečnosti u želucu, na primer, sa hipersekrecijom želuca ili sa kašnjenjem u evakuaciji njegovog sadržaja. sa stenozom pilorusa)

Ulaznica broj 2.

1. Određivanje veličine hernijalnog otvora.

Određivanje veličine hernijskog otvora moguće je samo kod reducibilnih kila (kod ireducibilnih zadavljenih kila nemoguće je odrediti hernijalni otvor).

Nakon redukcije kile vrhovima jednog ili više prstiju, utvrđuje se veličina hernijalnog otvora u dvije dimenzije ili njihov promjer (u cm), kao i stanje njihovih rubova.

Hernijalni otvori su najpristupačniji za istraživanje kod pupčanih, epigastričnih i srednjih postoperativnih hernija, a kod kila druge lokalizacije su manje dostupni.

Određivanje hernijalnog prstena kod pupčane kile vrši se palpacijom dna pupčane jame.

U slučaju ingvinalnih kila, pregled hernijalnog otvora (spoljašnjeg ingvinalnog prstena) kod muškaraca se vrši u ležećem položaju, kažiprstom ili trećim prstom kroz donji pol skrotuma.

2.Tehnika i interpretacija ovih holegrama prije i intraoperativno.

Interpretacija podataka endoskopske retrogradne holedohalne pankreatografije (ERCPG): dimenzije intrahepatičnih žučnih puteva, hepatikoholedohusa, prisutnost kamenca u žučnoj kesi, holedohusa, suženja distalnog holedoha, kontrasta Wirsungovog kanala itd.

Intraoperativna tehnika holangiografije:

b) ubrizgava se kontrastno sredstvo rastvorljivo u vodi (bilignost, biligrafin i dr.) punkcijom ili kroz cistični kanal; nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva, slika se na operacionom stolu.

Procjenjuje se morfološko stanje bilijarnog trakta - oblik, veličina, prisustvo kamenaca (celičnost, mramornost sjene ili njeno odsustvo („tihi mjehurić”), prisustvo nedostataka punjenja); dužina, zakrivljenost cističnog kanala, širina zajedničkog žučnog kanala; protok kontrasta u duodenum.

Ulaznica broj 3.

1. Palpacija žučne kese (Courvoisierov simptom).

Žučni mjehur se palpira u predjelu njegove projekcije (točka presjeka vanjskog ruba mišića rectus abdominis i obalnog luka, ili nešto niže ako postoji povećanje jetre), u istom položaju pacijenta i po istim pravilima kao i prilikom palpacije jetre.

Povećana žučna kesa može se palpirati kao kruškolika ili jajolika formacija, čija priroda površine i konzistencija zavise od stanja zida žučne kese i njenog sadržaja.

U slučaju začepljenja zajedničkog žučnog kanala kamenom, žučna kesa relativno rijetko dostiže velike veličine, budući da nastali dugotrajni spori upalni proces ograničava rastezljivost njegovih zidova. Postaju kvrgave i bolne. Slične pojave se primjećuju kod tumora žučne kese ili prisutnosti kamenca u njemu.

Moguće je opipati mjehur u obliku glatkog, elastičnog, kruškolikog tijela u slučaju opstrukcije izlaza iz mjehura (npr. kod kamenca ili kod empijema, kod hidrokele žučne kese, kompresije mjehura). zajednički žučni kanal, na primjer, kod raka glave pankreasa - simptom Courvoisier - Guerrier).

Simptom Courvoisier (Courvoisier): palpacija uvećane, bezbolne žučne kese u kombinaciji sa opstruktivnom žuticom uzrokovanom tumorom.

Doktori nazivaju palpaciju (palpaciju) fizikalnom metodom pregleda pacijenta. Prethodi mu razjašnjenje pritužbi, anamneza, opšti pregled. Kako se vrši palpacija želuca, zašto se koristi ova ili ona metoda i šta liječnik na taj način utvrđuje?

Kvalitet inicijalnog pregleda želuca sondiranjem zavisi od kvalifikacija lekara.

Opšti pregled

U ovoj fazi, liječnik otkriva sljedeće znakove gastrointestinalnih oboljenja:

• Gubitak težine. To je zbog činjenice da pacijent namjerno ograničava hranu kako bi izbjegao pojavu boli nakon jela. Čirevi, posebno kod muškaraca, često su astenični, odnosno nepotrebno tanki.
• Blijeda koža (često ljepljiva, hladno znojenje) ukazuje na otvoreno/skriveno krvarenje iz čira.
• Siva, zemljana koža. Ovaj simptom može ukazivati ​​na rak želuca.
• Ožiljci na abdomenu od prethodnih operacija na organima probavnog trakta.

Direktno se pregleda i trbušni zid (uslov je prisustvo dobrog osvetljenja). Na primjer, ako njegovo kretanje tijekom dijafragmalnog disanja "zaostaje", to se smatra znakom lokalnog upalnog procesa peritoneuma.

Metode palpacije želuca

Prema medicinskim receptima, metoda palpacije abdomena provodi se u strogom redoslijedu. Njegova svrha je procijeniti stanje prednjeg trbušnog zida, šupljine organa i identificirati patologije. Takav pregled se provodi na prazan želudac, crijeva se moraju isprazniti. Pacijent se postavlja na leđa na kauč.

površno

Ova procedura će odrediti:

• veličina, oblik palpabilnog dijela želuca, obližnji organi;
• napetost u mišićima trbušne šupljine (u normalnom bi trebala biti beznačajna);
• lokalizacija boli, što omogućava postavljanje preliminarne dijagnoze u akutnim procesima (na primjer, tvrd, bolan abdomen, napetost mišića na desnoj strani - upala slijepog crijeva).

Površinska palpacija se izvodi blagim pritiskom ravnih ležećih prstiju jedne ruke na trbušni zid u određenim područjima. Počinju lijevo, u predjelu prepona, zatim pomjeraju ruku 5 cm iznad početne tačke, zatim prelaze na epigastričnu, desnu ilijačnu regiju. Pacijent treba da leži opušteno, prekriženih ruku i odgovara na pitanja doktora o svojim osećanjima. Ova metoda se naziva približna površinska palpacija.

Postoji i uporedna površinska palpacija. Izvodi se po principu simetrije, ispitujući desno i lijevo:

• ilijačna, pupčana regija;
• bočni dijelovi trbuha;
• hipohondrij;
• epigastrična regija.

Bijela linija trbuha također se provjerava na hernije.

Duboki (metodički) pokretni prosek

Tehnika je sledeca:

Tokom ovog pregleda, lekar uzastopno oseća:

• crijeva (slijed - sigmoidni, ravni, poprečni kolon),
• stomak;
• pylorus (sfinkter koji razdvaja želudac i ampulu 12 duodenalnog procesa).

Duboka klizna palpacija se takođe preporučuje kada ispitanik stoji. Samo na taj način moguće je napipati malu zakrivljenost, visoko ležeće neoplazme pilorusa. Duboka klizna palpacija u polovini slučajeva (kod pacijenata s normalnim položajem organa) omogućava vam da provjerite veću zakrivljenost želuca, u četvrtini slučajeva - pilorus.

Palpacija vratara

Ovaj sfinkter - "separator" leži na strogo određenoj lokaciji, trokut ocrtan određenim linijama tijela. Pod prstima se osjeća kao elastični cilindar (koji se mijenja u skladu sa fazama kontrakcije/opuštanja vlastitih mišića), ponekad postaje gust, ponekad zapravo nije opipljiv. Palpirajući ga, ponekad čuju lagano kruljenje uzrokovano "prolivom" u 12 duodenalni proces tečnih, gasnih mehurića.

Auskult-perkusija, auskult-afrikacija

Suština ove dvije metode je slična. Cilj je odrediti veličinu želuca, pronaći donju granicu. Normalno, potonji je nešto iznad pupka (3-4 cm kod muškaraca, par cm kod žena). Istovremeno, ispitanik se polaže na leđa, doktor postavlja fonendoskop na sredinu između donjeg dijela grudne kosti i pupka. Uz auskultnu perkusiju, doktor jednim prstom nanosi površne udarce u kružnom smjeru u odnosu na fonendoskop.

Kod auskultne afrikcije ne "tuku" prstom, već ga prolaze duž trbušnog zida, "stružu" ga. Dok prst "ide" preko stomaka, u fonendosku

Pomoću ove tehnike određuje se veličina želuca

ne čuje se šuštanje. Kada pređete ove granice, to prestaje. Mjesto gdje je zvuk nestao označava donju granicu organa. Odavde specijalist provodi duboku palpaciju: savijajući prste i stavljajući ruku u ovo područje, opipa trbuh duž srednje linije. Čvrsta formacija ovdje je tumor. U 50% slučajeva pod prstima se osjeti velika zakrivljenost organa (mekani "valjak" koji ide poprečno duž kičme).

Bolnost pri palpaciji veće zakrivljenosti signal je upale, ulceroznog procesa.

Rad je dodan na web lokaciju: 2015-12-26

Naručite pisanje jedinstvenog djela

;font-family:"Times New Roman"">Omotnica #16

1. ;font-family:"Times New Roman"">Hirurške bolesti

Pacijent M, 52 godine. Na hirurško odjeljenje primljen je sa pritužbama na mučninu, bolove u trbuhu grčevite prirode, bez stolice tri dana. Gasovi su otišli loše. Na pregledu je bio u stanju umjerene težine. Jezik je suv, obložen. Puls 88 otkucaja/min, ritmičan. BP 130/80 mmHg Art. Trbuh je ravnomjerno otečen, bolan pri palpaciji u svim odjelima, utvrđuje se "šum prskanja", šumovi crijevne peristaltike su tromi, pojedinačni. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. U lijevom bočnom dijelu trbuha utvrđuje se gusta formacija 5x4 cm, neaktivna, bolna.

1. Koja je vaša preliminarna dijagnoza?
2. Kojim dijagnostičkim metodama to potvrđujete?
3. Odaberite optimalnu hiruršku taktiku?
4. Ako je indicirana operacija, u kojoj mjeri?

1) tumor silaznog dijela debelog crijeva, mehanička crijevna opstrukcija.

2) Pregled prstiju, irigografija, kolonoskopija, OAN urina, krvi, Pregledna r-grafija trbušne duplje, grudnog koša, ultrazvuk, CT, MRI.

3,4) Ako se dijagnosticira rak hemikolektomija, transverso-sigmoanastomoza.

Priprema za operaciju. Limfodesekcija, uklanjanje mezenterija.

1. ;font-family:"Times New Roman"">Akušerstvo, interna medicina

U porodilište je primljena trudnica B., stara 29 godina trudnoća 33-34 nedelje u vezi sa uporni bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, pojačano kretanje fetusa za 2 sedmice, kao i oskudan krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Iz istorije. boluje od hroničnog pijelonefritisa. Anamneza 3 trudnoće: pre 6 godina porođaj sa ručnim pregledom šupljine materice, pre 4 godine - abortus na zahtev žene, bez komplikacija, pre 2 godine - prekid trudnoće iz medicinskih razloga zbog "bolesti bubrega". Prava trudnoća od 9 sedmica bila je komplikovana prijetnjom pobačaja s ponovljenimbolničko liječenje i identifikacija "gestacijskog pijelonefritisa".

Na prijemu stanje je zadovoljavajuće, koža i sluzokože su blede, jezik vlažan, puls 88 u minuti, krvni pritisak 120/70 mm Hg, na plućima nisu utvrđene patološke promene, stomak mekan, bezbolan. Maternica je lako podražljiva, položaj fetusa je uzdužan, glava je predstavljena, visoko iznad ulaza u malu karlicu,puls fetusa povećan na 160 u minuti., auskultirano iznad donjeg kvadranta abdomena. U projekciji donjeg segmenta materice jasno se čuju zvukovi puhanja, sinhroni sa pulsom žene.

Dodatni podaci istraživanja:

Vaginalni pregled: cerviks je dugačak do 3 cm, cervikalni kanal je zatvoren, utvrđuju se pastoznost i pulsacija krvnih žila u lijevom forniksu vagine.

Ultrazvučno skeniranje: posteljica na stražnjem zidu materice s prijelazom na lijevo rebro, donji rub posteljice nalazi se na rubu unutrašnjeg osa.

Laboratorijsko istraživanje:

Kompletna krvna slika: Er. 3,5 x 10 12 / l., Nv - 96 g / l. CPU - 0.9. Ht - 34%, leukociti 12,8 x 10 9 / l; ESR - 28 mm/sat.

Opća analiza urina: otkucaji. težina 1008, protein 32 mg/l; epitel - 4-8 u p / sp., er. 2-4 u p/s, leukociti - 20-40 u p/s, sluz (++), bakt. - mnogo.

1. preliminarna dijagnoza.
2. Dodatne anketne aktivnosti.
3. Taktika.

1) Chr. pijelonefritis u akutnom stadijumu, blaga anemija, trudnoća 33-34 sedmice, opasnost od prijevremenog porođaja, marginalna previja placente, intravenozna hipoksija fetusa

2) Ultrazvuk bubrega, urinokultura na osjetljivost, prema Nechiporenko,

3) Ako se stanje pogorša, radi se nefrostomija kako bi se uklonio gnojni fokus. Carski rez, neonatološki tim.

Antibiotici iz serije penicilina: ampicilin - manje toksičan, karbenicilin, penicilin, ampioks, koriste se tokom trudnoće.

Od drugog trimestra: grupa cefalosporina, grupa aminoglikozida - samo gentamicin.

Grupa makrolida - eritromicin, oleandomicin.

Sulfanilamidni preparati - urosulfan, etazol.

"> Antispazmodici, desenzibilizacija, infuzijska terapija, plin otopine, kontrola acido-bazne ravnoteže,

Biljni lijekovi - poboljšavaju otjecanje mokraće i dezinficiraju urin: medvjedić, list brusnice, lišće breze, šipak.

Tokolitici, hipoksija kokarboksilaza, ATP, vit. C, E, A, hemodez, reopoligljukin, inhalacija O2, ATP, kokarboksilaza.

Naručite pisanje jedinstvenog djela

• 5. Anamneza i njeni dijelovi. Velike i manje pritužbe. Detalj reklamacija.
• 6. Anamneza i njeni dijelovi. Prioritet domaće medicine u razvoju anamnestičke metode. Koncept vodećih pitanja: direktni i indirektni.
• 8. Šema istorije bolesti. Prioritet domaće medicine u razvoju medicinske istorije. Vrijednost podataka o pasošu (profilu).
• 9. Pregled grudnog koša. Promjene u obliku grudnog koša kod raznih bolesti. Palpacija grudnog koša: utvrđivanje otpora i drhtanja glasa, dijagnostički značaj promjena.
• 10. Linije grudnog koša koje se koriste za topografsku perkusiju pluća.
• 12. Vrste udaraljki: glasne i tihe udaraljke; kada koristiti glasne udaraljke, kada koristiti tihe udaraljke.
• 13. Komparativna i topografska perkusija pluća. Zadatak, tehnika.
• 1) tup
• 2) Timpanijski
• 3) U kutiji
• 14. Topografska perkusija pluća. Visina vrhova pluća, širina Krenigovih polja. Donje granice pluća (duž topografskih linija) desno i lijevo su normalne. Promjene plućnih granica u patologiji.
• 15. Aktivna pokretljivost donjeg ruba pluća, tehnika, standardi. Dijagnostička vrijednost promjena aktivne pokretljivosti donjeg ruba pluća.
• 16. Auskultacija kao metoda istraživanja. Osnivači metoda. metode auskultacije.
• 17. Vezikularno disanje, mehanizam njegovog formiranja, područja slušanja. Laringo-trahealno (ili fiziološko bronhijalno) disanje, mehanizam njegovog formiranja, područja slušanja su normalni.
• 19. Apsolutna tupost srca: pojam, metoda definicije. Granice apsolutne tuposti srca su normalne. Promjene u granicama apsolutne tuposti srca u patologiji.
• 21. Puls, njegova svojstva, način određivanja. Deficit pulsa, metoda određivanja, klinički značaj. Auskultacija arterija.
• 22. Krvni pritisak (pakao). Tehnika određivanja pakla auskultatornom metodom N.S. Korotkova (redoslijed radnji doktora). Vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka i dijastoličkog krvnog tlaka su normalne.
• 23. Auskultacija kao metoda istraživanja. Osnivači metoda. metode auskultacije.
• 24. Mjesta projekcija srčanih zalistaka i obavezne tačke auskultacije srca (osnovne i dodatne)
• 25. Srčani tonovi (I, II, III, IV), mehanizam njihovog nastanka.
• 26. Razlike I tona od II tona srca.
• 28. Metode za određivanje ascitesa.
• 30. Auskultacija abdomena.
• 32. Palpacija sigmoidnog kolona. Redoslijed radnji ljekara tokom njegove implementacije. Karakteristike sigmoidnog kolona u normi i njegove promjene u patologiji.
• 33. Palpacija cekuma. Redoslijed radnji ljekara tokom njegove implementacije. Karakteristike slijepog crijeva u normi i njegove promjene u patologiji.
• 34. Palpacija 3 dijela debelog crijeva. Redoslijed radnji ljekara tokom njegove implementacije. Karakteristike debelog crijeva u normi i njegove promjene u patologiji.
• 36. Perkusija jetre. Određivanje veličine jetre. Granice i dimenzije jetre prema Kurlovu (u prosjeku, u cm) u normalnim i patološkim stanjima. Klinički značaj otkrivenih promjena.
• 42. Pritužbe pacijenata sa bolestima jetre i žučnih puteva, njihova patogeneza.
• 43. Pritužbe bolesnika sa bolestima bubrega, njihova patogeneza.
• 44. Redoslijed općeg pregleda pacijenta. Tip tijela. Ustav: definicija, vrste.
• 45. Dijagnostička vrijednost pregleda lica i vrata.
• 46. ​​Pregled kože: promjena boje kože, dijagnostička vrijednost.
• 47. Pregled kože: vlaga, turgor, osip (hemoragični i nehemoragični).
• 53. Opšte stanje pacijenta. Položaj pacijenta (aktivan, pasivan, prisilan).
• 54. Stanje svijesti. Promjene u svijesti: kvantitativne i kvalitativne promjene u svijesti.
• 55. Vrsta, ritam, učestalost i dubina respiratornih pokreta u normi i njihove promjene u patologiji.
• 56. Palpacija grudnog koša. Šta se otkriva palpacijom grudnog koša? Drhtanje glasa u normalnim i patološkim stanjima.
• 57. Promene perkusionog zvuka nad plućima u patologiji (tupi, tupi, tupo-timpanični, bubni, boksovi). Mehanizam nastanka ovih zvukova. klinički značaj.
• 58. Promjene u vezikularnom disanju. kvantitativne promjene. Kvalitativne promjene (oštro disanje, sakadično disanje). mehanizam za ove promjene. klinički značaj.
• 62. Klasifikacija bočnih zvukova daha. Crepitus. Mehanizam nastanka crepitusa. klinički značaj. Razlikovanje crepitusa od drugih štetnih zvukova daha.
• 63. Klasifikacija zviždanja. Rezonantno i nečujno piskanje. Mehanizam zviždanja. klinički značaj. Razlikovanje zviždanja od drugih štetnih zvukova daha.
• 64. Buka trljanja pleure. Mehanizam nastanka buke pleuralnog trenja. klinički značaj. Razlikovanje buke pleuralnog trenja od drugih bočnih respiratornih zvukova.
• 66. Cepanje i bifurkacija srčanih tonova. Ritam prepelice, ritam galopa. Mehanizam obrazovanja. klinički značaj.
• 72. Karakteristike buke kod stenoze ušća aorte (aortna stenoza)
• 73. Krupozna pneumonija. Glavne pritužbe pacijenata. Promjene u fizičkim podacima o 3. stadijumu krupozne pneumonije. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.
• 74. Esencijalna hipertenzija (tj. primarna, esencijalna arterijska hipertenzija) i sekundarna (tj. simptomatska) arterijska hipertenzija. Definicija
• 81. Stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
• 82. Insuficijencija semilunarnih zalistaka aorte (aortna insuficijencija). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
• 83. Stenoza ušća aorte (aortna stenoza). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
• 84. Insuficijencija trikuspidalnog zaliska - relativna (sekundarna) i primarna (u čemu je suština razlika). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
• 85. Srčana insuficijencija: akutna i hronična, desna i leva komora. Kliničke manifestacije.
• 87. Ekg. Definicija. Grafičko snimanje EKG-a je karakteristika njegovih elemenata (talas, segment, interval, izolinija). Naučnici su osnivači elektrokardiografije.
• 88. Ekg elektrode (bipolarne i unipolarne): standardne, ojačane sa udova i grudnog koša
• 94. Normalan EKG: ventrikularna električna sistola (qt interval). Normalizovani indikatori intervala qt. Savremeni klinički značaj promjene qt intervala.
• 95. EKG: određivanje srčane frekvencije.
• 96. Električna os srca (eos). Varijante položaja eosa u normalnim i patološkim stanjima.
• 98. Redoslijed analize ekg. Formulacija zaključka na ekg.

Prisustvo tečnosti u trbušnoj šupljini može se otkriti i metodom fluktuacije.

Da biste to učinili, dlan lijeve ruke se nanosi na desnu stranu trbuha. Prstima desne ruke nanose se kratki lagani trzaji na lijevu polovinu trbuha, u zoni detekcije tuposti, koju, ukoliko postoji velika količina slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini, jasno osjeti dlan lijeve ruke.

Da bi se isključila mogućnost prenošenja talasa duž trbušne stijenke, potrebno je da pacijent (ili asistent istraživača) stavi dlan na srednju liniju trbuha ivicom, okomito.

29. Duboka metodička klizna palpacija abdomena prema V.P. Obraztsovu i N.D. Strazhesko. Četiri momenta radnji lekara tokom palpacije creva.

Duboka metodička klizna palpacija prema V.P. Obrazcov vam omogućava da osjetite crijeva i želudac. Tehnika duboke palpacije uključuje četiri koraka - postavljanje četke preko projekcije opipljivog dijela crijevne cijevi, skup kožnih nabora, uranjanje u trbušnu šupljinu pri izdisaju, klizanje dok zadržavajući dah. Redoslijed palpacije je sljedeći - prvo se opipa sigmoidni kolon, zatim slijepi, uzlazni dio, silazni dio, poprečni kolon, želudac. Prilikom izvođenja slajda, istraživač

pod prstima opipa crijevnu cijev i procjenjuje njenu veličinu, konzistenciju, pokretljivost, stanje površine, prisustvo bola.

30. Auskultacija abdomena.

Prilikom auskultacije abdomena kod zdrave osobe čuje se periodična crijevna peristaltika. Promjena normalne auskultatorne slike može biti uzrokovana:

fiziološko povećanje pokretljivosti crijeva nakon jela, posebno hrane bogate biljnim vlaknima;

povećana pokretljivost crijeva i glasno kruljenje uz upalu tankog crijeva (enteritis) različite etiologije;

pojačana peristaltika i kruljenje u početnim fazama crijevne opstrukcije;

umjereno slabljenje crijevnog motiliteta u bolesnika s intestinalnom atonijom;

oštro slabljenje ili čak izostanak crijevne pokretljivosti u bolesnika s peritonitisom;

31. Određivanje donje granice želuca metodama perkusione palpacije (uzrokujući buku prskanja) i auskultoafrikacije.

Metoda detekcije buke prskanja (perkusiona palpacija)

Od pacijenta se traži da popije čašu vode. Nakon toga, sa polusavijenim prstima desne ruke i malo razmaknutim jedan od drugog, nanose se trzavi udarci u epigastričnu regiju, postepeno spuštajući se. Prilikom protresanja zidova želuca, u čijoj šupljini ima zraka i tekućine, javlja se prilično glasan šum prskanja, koji nestaje čim se udarci zadaju ispod donje granice želuca. Da bi se poboljšali ovi zvučni fenomeni, lijeva ruka se stavlja na prsa pacijenta, hvatajući područje xiphoidnog procesa. Lagani pritisak ovom rukom pomiče vazduh od vrha želuca prema dole dok ne dođe u kontakt sa tečnošću.

Metoda auskultacije

Jednim prstom desne ruke prave se lagani pokreti duž kože po obodu stetofonendoskopa koji se čuju u vidu izrazitog šuštanja. Pokreti prsta po koži se sve više uklanjaju sa stetoskopa, a čim se ne provedu preko stomaka, šuštanje naglo slabi ili nestaje.

U stomaku, auskultirano u ležećem položaju kratkim brzim potezima prstiju po epigastričnoj regiji; ukazuje na prisustvo gasa i tečnosti u želucu, na primer. sa hipersekrecijom želuca ili sa kašnjenjem u evakuaciji njegovog sadržaja.

Veliki medicinski rječnik. 2000 .

Pogledajte šta je "šum prskanja" u drugim rječnicima:

Pogledajte Hipokratovu buku prskanja... Veliki medicinski rječnik

HIPPOKRATOVA BUKA PRSKA- HIPOKRATOVA BUKA prskanja, pojava koju opisuje Hipokrat, uočava se u slučajevima istovremenog prisustva tečnosti i gasa u pleuralnoj šupljini ili u drugoj, relativno velikoj šupljini u grudnom košu. U takvim slučajevima, ponekad već na udaljenosti od b ... ... Velika medicinska enciklopedija

- (succussio Hippocratis; Hippocrates) buka prskanja u grudima, koja se čuje pri brzoj promeni položaja ili potresu grudnog koša; posmatrano uz istovremeno prisustvo tečnosti i gasa u pleuralnoj šupljini... Veliki medicinski rječnik

- (succusio Hippocratis) Tzv. buka koja nastaje u šupljini pleuralne vrećice kada se u potonjoj nakupljaju tekućina i zrak, koja se obično javlja kada je plućno tkivo iz bilo kojeg razloga puknuto i kada zrak prolazi iz ... ... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron

I nasumična kombinacija zvukova različite jačine i frekvencije; može imati štetne efekte na organizam. Sh. izvor je svaki proces koji uzrokuje lokalnu promjenu pritiska ili mehaničke vibracije u čvrstom, tekućem i ... ... Medicinska enciklopedija

ja prskam, ti prskaš; uklj. prisutan prskanje; dep. prskanje i prskanje; nesov. 1. Biti u pokretu, udarati o nešto, praviti buku, prskati (o vodi, tečnosti). Mlaz juri i prska, I sijajući na suncu. Tjutčev, šta se saginješ nad vodama..... Mali akademski rječnik

Strana 16 od 37

Perikardni šum na prskanje

Perikardni šum prskanja (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, zvuk vodenog točka) je naziv posebnih glasnih zvukova koji nalikuju prskanju ili klokotanju tekućine, sinhroni sa srčanom aktivnošću i čuju se u prekordijalnoj regiji zajedno sa prigušenim ili pojačani srčani tonovi, ponekad čak i dobijajući metalnu nijansu. Ovaj relativno rijedak auskultatorni fenomen, koji podsjeća na prskanje vode uzrokovano rotacijom mlinskog točka, nastaje zato što kucanje srca potresa tekućinu nakupljenu u perikardijalnoj vrećici, koja istovremeno sadrži plin. Buka prskanja perikarda ne nestaje čak ni kada pacijent zadrži dah. Može biti toliko glasan da se može čuti na udaljenosti od grudi. Ponekad može biti i opipljiva. Osim toga, kada se pacijentov grudni koš potresemo s prisustvom tekućine i plina u perikardijalnoj vrećici, može se uzrokovati šum prskanja perikarda sličan Hipokratovom prskanju u pneumotoraksu. Za njen nastanak potrebno je da gas i tečnost u perikardijalnoj vrećici budu u poznatom omjeru, odnosno da nema previše ni jedne ni druge komponente.

Slični zvukovi prskanja, sinhroni sa srčanom aktivnošću, čuju se u prekordijalnoj regiji, ponekad uz Hipokratovo prskanje, uz nakupljanje tekućine i zraka u lijevoj pleuralnoj šupljini, zatim u plućnim šupljinama koje se nalaze u blizini srca, au rijetkim slučajevima i sa značajno punjenje želuca gasovima ili nadimanje poprečnog kolona.

Rice. 31. Šematski prikaz pojave buke pri prolasku tečnosti kroz cev, a - sužavanje cevi, b - širenje cevi, c - delimična blokada lumena cevi elastičnom pregradom.
Kod lijevostranog pneumotoraksa ponekad se čuje poseban zvuk kucanja na grudima, koji se obično javlja u sistolnoj fazi srčane aktivnosti. Pacijent obično osjeća ovaj zvuk. U literaturi se obično naziva perikardijalni udar.

Takav naziv nije prikladan, jer perikard, po svoj prilici, ne predstavlja važan faktor u proizvodnji ovog zvuka. Smatra se da abnormalni zvuk nastaje zbog toga što se srce, bez ublažavanja udarca, sudara za vrijeme dijastole sa lijevom kupolom dijafragme nad proširenim želucem i debelim crijevom ili sa zidom grudnog koša kod lijevostranog pneumotoraksa. Cooper (Cooper) je skrenuo pažnju na činjenicu da se navedeni zvuk čuje u mnogim slučajevima terapijskog pneumotoraksa pri pregledu pacijenta u različitim položajima, posebno u ležećem položaju na lijevoj strani.

Šumovi u srcu

Šumovi u srcu. Prilikom auskultacije predjela srca, nerijetko, ne samo na bolesnom, već i na zdravom srcu, osim srčanih tonova, a ponekad i umjesto njih, čuju se i zvukovi koji su u većini slučajeva u strogoj korelaciji. sa određenim fazama srčanog ciklusa. Ove zvučne pojave razlikuju se od srčanih tonova uglavnom po dužem trajanju, a takođe i po tome što njihov početak i kraj nisu tako iznenadni kao kod srčanih tonova. Ovi zvukovi su zajednički poznati kao šumovi u srcu. Poreklo i mehanizam šumova koji se čuju u predelu srca mogu biti veoma raznoliki.
S obzirom na neke šumove povezane sa srčanom aktivnošću, može se pretpostaviti da nastaju unutar srca ili unutar krvnih žila – vlastiti šumovi srca i krvnih žila, ili intrakardijalni i intravaskularni šumovi. Porijeklo preostalih šumova treba tražiti izvan srčane šupljine - ekstrakardijalni ili parakardijalni hyums.
Obično se ukazuje da su šumovi koji se javljaju unutar srca i velikih žila uzrokovani oscilacijom klapni zalistaka, stijenke srca i velikih žila tokom prolaska krvotoka kroz srce i žile pod određenim, ne sasvim normalnim ili potpuno patološka stanja. Po svojim akustičnim svojstvima odgovaraju šumovima koji se mogu umjetno izazvati na različite načine kada tekućina prolazi kroz cijevi s elastičnom i savitljivom stijenkom (Sl. 31):
a) Ubrzavanjem protoka tečnosti - primjer je povećana brzina protoka krvi pri teškom fizičkom radu, kod anemije, hipertireoze itd.
b) Prilikom sužavanja na nekom mestu puta kojim teče tečnost, na primer, kada se sužava jedno od ušća srca (Sl. 31a).
c) Prilikom širenja u nekoj tački na putu protoka krvi, na primjer, pri širenju srčanih usta, dostižući toliku mjeru da pojedinačni klapni zaliska nisu u stanju da zatvore otvor (buka regurgitacije, slika 316).
d) Kada je lumen cijevi djelimično začepljen pregradom koja može da vibrira, na primjer, u srcu u slučaju fuzije zalistaka kod mitralne stenoze ili u slučaju kada je dio nekog tkiva poput filma je jednim krajem pričvršćen za zalistak, ili za zid srca, ili krvne žile, dok se drugi kraj slobodno njiše u krvotoku, na primjer, dio pokidane valvule, niti tetive itd. (Sl. 31 c).
Porijeklo šumova koji se javljaju unutar srca ili unutar krvnih žila stoga se može objasniti u suštini sa tri mehanizma koji utječu jedan na drugi. To uključuje:
a) transformacija slojevitog (laminarnog) krvotoka u vorteks (turbulentan);
b) stvaranje vrtložnih pokreta u krvi;
c) mehanizam snažnog mlaza krvi uzrokovanog pritiskom ("Pressstrahlmechanismus").
Promjena slojevitog protoka krvi u vrtlogu direktno ovisi o brzini krvotoka, viskoznosti krvi, te o lumenu šupljina srca i krvnih žila. Postigavši ​​kritičnu brzinu, slojeviti protok krvi - kao rezultat povećanog otpora uzrokovanog trenjem krvi o zidove posude - pretvara se u vrtložnu struju. Ovako kritično ubrzanje protoka krvi nastaje pri fizičkom naporu, mentalnom uzbuđenju, groznici, hipertireozi i pri prisustvu arteriovenskih šantova, kao i stenoze između dva dijela srca. U nastanku vrtložne struje kod anemije, posebno igra ulogu promjena viskoziteta krvi. Kod naglog širenja ili sužavanja (stenoza) ograničenog segmenta krvotoka, protok krvi ima usisni učinak na okolna tkiva. Tako uzrokovane vibracije zidova srca i krvnih žila ovise o njihovoj elastičnosti i sili usisavanja. Potonje, pak, ovisi o brzini protoka krvi i o razlici u veličini poprečnog presjeka lumena pojedinih dijelova šupljina srca ili krvnih žila. Kada zidovi srca i krvnih žila vibriraju, nastaju vrtložni pokreti koji učestvuju u nastanku buke. Također, protok krvi koji udara u zid srca ili krvne žile uzrokuje vibriranje zida. Posljednjim mehanizmom javljaju se šumovi kod insuficijencije aorte, plućne i mitralne valvule.
Unaprijed se mora naglasiti da samo sužavanje puta krvotoka, bez naglog, makar i relativnog proširenja kanala iza mjesta suženja, ne uzrokuje buku. Nepravilnosti unutrašnje površine stijenke srca i velikih žila same po sebi također ne uzrokuju buku, jer se to ne odnosi na endokardne izrasline na dugoj dršci ili druge izbočine koje fluktuiraju u protoku krvi i mogu vibrirati. Unatoč tome, Weberovi eksperimenti (Th. Weber) daju informacije zanimljive za patologiju u smislu da se kod grube unutrašnje površine cijevi pojavljuju šumovi, prvo, lakše, a drugo, uz manje ubrzanje krvotoka. Osim promjena u lumenu u šupljinama srca i krvnih žila, važan faktor je i brzina protoka krvi. Kod brzog krvotoka buka je glasnija, kod sporog je slabija, a kod vrlo značajnog usporavanja krvotoka buka može potpuno nestati. Posljedično, pojava i jačina buke u određenoj mjeri zavise od rada srčanog mišića.
Intenzitet buke zavisi i od spoljnih faktora. Kod mršavih osoba sa tankim, elastičnim zidom grudnog koša, zvuci su glasniji nego kod punih i mišićavih osoba sa izuzetno debelim integumentima zida grudnog koša. Iz istog razloga, šumovi u srcu kod djece su jasno glasni. Emfizem smanjuje intenzitet šumova pomicanjem srca od zida grudnog koša. Nakupljanje tečnosti u perikardijalnoj vrećici također dovodi do slabljenja, pa čak i nestanka srčanih šumova.
Još od Laennecovog vremena poznato je da je samo dio srčanih šumova uzrokovan oštećenjem valvularnog aparata. Velika većina šumova se čuje – često dugi niz godina, pa čak i cijeli život – kod osoba bez organskih promjena na otvorima srca i zaliscima. Stoga je bilo uobičajeno podijeliti šumove na srcu u dvije glavne grupe općenito: a) organske šumove uzrokovane anatomskim oštećenjem zalistaka i srčanih ušća, b) neorganske šumove, koji se nazivaju i funkcionalni, anemični, slučajni, akcesorni, atonični, ne- patološki, itd. Sam naziv organska i neorganska buka je besmislen sa fizičke tačke gledišta, a sa kliničke i patološke tačke gledišta, takođe je neprikladan, nezadovoljavajući i suštinski pogrešan. U ovom slučaju, naziv organska buka koristi se samo za označavanje zvukova koji se javljaju prilikom anatomskog oštećenja valvularnog aparata. Ipak, čest uzrok buke je organsko oštećenje srčanog mišića, često sa vrlo ozbiljnom prognozom, koje uzrokuje ekspanziju srca, i bez anatomskog oštećenja zalistaka. Označavanje takve buke nazivom funkcionalna buka dovodi do pogrešne ideje da buka ne ukazuje na ništa ozbiljno. U drugu grupu spadaju, prvo, šumovi bez kliničkog značaja, koji se javljaju kod zdravih osoba, i drugo, patološki šumovi koji se javljaju u različitim patološkim stanjima, praćeni poremećajima cirkulacije i proširenjem srčanih šupljina, srčanih usta i magistralnih sudova.
Trenutno stanje nauke najbolje odgovara sljedećoj klasifikaciji srčanih šumova koju su predložili White et al. (1942):

1. fiziološke buke koje se čuju od osoba čiji su drugi objektivni podaci normalni. Ovo uključuje dio buke, koji se prema prijašnjoj nomenklaturi naziva slučajnim. Fiziološki šumovi se dalje dijele na buke:

A) intrakardijalni i intravaskularni,
B) nesrčani: a) kardiopulmonalni, b) fiziološki šumovi perikardijalnog trenja;

1. patološke buke uzrokovane:
2. organska bolest zalistaka (organska valvularna buka, prema prethodnoj klasifikaciji),

B) urođene kardiovaskularne mane;

1. proširenje ventrikula, aorte ili plućne arterije, kao rezultat:

a) sa primarnom bolešću sistema cirkulacije, kao što je reumatski karditis, infarkt miokarda i insuficijencija srčanog mišića različitog porekla (funkcionalni valvularni šumovi, prema prethodnoj nomenklaturi);
b) tokom određenih patoloških nesrčanih stanja, kao što su anemija, hipertireoza, teške infekcije; ovo treba uključiti dio buke koji su prethodno bili označeni nazivom slučajni šumovi;
D) perikarditis.
Isti pacijent može imati više razloga za pojavu patološke buke. Ako je u ovom slučaju nemoguće riješiti pitanje radi li se o fiziološkoj ili patološkoj buci, onda to treba navesti u anamnezi. Konačno, ne može se ne obratiti pažnja na činjenicu da postoji niz teških srčanih bolesti kod kojih se uopće ne otkriva šum, a u mnogim slučajevima čak i promjene srčanih tonova, kao na primjer kod pacijenata sa koronarnom bolešću ili kod određenih urođenih srčanih mana.vaskularni sistem.
Razlikovanje fizioloških od patoloških šumova jedan je od najvažnijih problema u auskultaciji srca. Dijagnoza organske bolesti srca kod osoba sa zdravim srcem je mnogo veća greška od neprepoznate valvularne bolesti koja nema hemodinamski značaj. Nema sumnje da je otkrivanje dijastoličkog šuma tokom auskultacije srca, po pravilu, od odlučujućeg značaja za dijagnozu srčanih oboljenja. Dijastolni šum auskultiran u predjelu srca gotovo uvijek ima semiološki značaj, što često nije slučaj za sistoličke šumove. Dijastolni šum je gotovo uvijek patološki šum, a čini se da samo u izuzetnim slučajevima može biti fiziološki šum. U rijetkim slučajevima radi se o šumu vaskularnog porijekla, koji se od vrata vodi do područja srca. Najznačajnija poteškoća je procjena sistoličkih šumova. To se uglavnom odnosi na sistolni šum koji se čuje u predjelu vrha srca.
Sve do početka našeg veka svi sistolni šumovi su smatrani znakom organske mitralne insuficijencije, jer se nisu mogli objasniti drugim stečenim ili urođenim srčanim oboljenjima. Ovo gledište o značaju sistolnih šumova postepeno je izblijedjelo u našem vijeku, posebno na osnovu iskustva stečenog tokom Prvog svjetskog rata, a kliničari su došli do uvjerenja da sistolni šumovi imaju malu vrijednost u dijagnozi organske mitralne insuficijencije. Sada je poznato da to u stvarnosti nije tako. Klinička iskustva, posebno u protekle dvije decenije, neosporno su pokazala da je umjeren ili glasniji sistolni šum koji se čuje u predjelu vrha srca često znak organske mitralne insuficijencije, posebno u slučajevima kada je konstantan, a često je Utječe na ne previše disanje i promjenu položaja tijela pacijenta, pod uslovom da se slučaj ne odnosi na bolesnika s temperaturom, anemijom ili hipertireozom. Nema sumnje da velika većina sistoličkih šumova ne ukazuje na organsku bolest srca. Međutim, ne može se poreći da i manje glasni sistolički šumovi, posebno u onim slučajevima kada nisu ograničeni samo na plućnu arteriju, možda nisu fiziološki fenomen i uvijek prisiljavaju liječnika da otkrije porijeklo šuma. Istina, često ukazuju na privremeno, ponekad i samo manje funkcionalno oštećenje. Često, međutim, prate i relativno ozbiljna patološka stanja, koja sekundarno mogu uzrokovati različite disfunkcije organa za cirkulaciju, iako se u ovom slučaju ne radi o srčanim oboljenjima u pravom smislu te riječi.

15. januara 2012

Posebnom trzavom palpacijom često uspevamo da dočaramo tzv. “Šuka prskanja ima veliku dijagnostičku vrijednost. Nastaje kada želudac istovremeno sadrži tečnost i gasove (vazduh).

Kada pravimo kratke trzave pokrete prstima u predelu stomaka, moramo nastojati da se ti pokreti izvode samo rukom bez učešća ramena i podlaktice.

„Površinska buka prskanja“ dobijena na ovaj način ima veću dijagnostičku vrijednost od „duboke buke prskanja“. Potonje se može izazvati kod gotovo svakoga, samo ako u želucu ima dovoljne količine tekućine i ako se pribjegne snažnim naglim pokretima jednom ili objema rukama.

Pojava površinske buke prskanja uzrokovana je letargijom želučanog zida i letargijom trbušnih integumenata; povoljan trenutak u ovom slučaju treba smatrati niskim stomakom.

Svaki od ovih faktora zasebno može uzrokovati buku prskanja, ali nesumnjivo postoji uzročna veza između njih. Sa opuštenim trbušnim integumentima, želudac gubi jedan oslonac i nije u stanju da pruži dovoljan otpor težini svog sadržaja; postaje atonično i postepeno se spušta. Ako pak nađemo površnu buku prskanja s normalnim trbušnim integumentima, onda to moramo pripisati samo letargiji zidova želuca, odnosno zbog njegove hipo- ili atonije.

Zvuk prskanja postaje od velike važnosti kada ga je moguće izazvati ne odmah nakon jela, već nakon takvog vremenskog perioda kada je želudac obično već prazan. To se može dogoditi samo kada je njegova motorička sposobnost smanjena, odnosno kada je nedovoljna. Ali posebnu važnost pridajemo buci prskanja koja se javlja na prazan želudac. Ako izuzmemo hipersekreciju, koja je relativno rijedak uzrok opisane pojave, ostaje da se izvuče samo jedan zaključak, naime, da je u ovom slučaju riječ o teškoj insuficijenciji (stenoza pylori) i s tim povezanom stagnacijom prehrambenih masa.

Konačno, koristimo i buku prskanja za definiranje granica želuca. Budući da se buka prskanja može dobiti samo pod određenim uslovima (mlohavi trbušni zidovi, mlohavost zidova želuca i prolaps želuca), primena ove metode je ograničena na određene slučajeve pogodne za ovu svrhu.

Mnogo češće je moguće izazvati „šum prskanja od udara“ koji je opisao V.P. Obrazcov uz pomoć perkusione palpacije. Po metodi V.P. Obrazcova, blago smo savijeni i fiksirani u jednom položaju sa 4 prsta (bez velikog prsten) tako da su krajevi ovih prstiju strogo u istoj horizontalnoj ravni, pravimo okomite udarce po zidu trbuha, pokušavajući doći do površine tekućine u želucu.

Pritiskom lijevom rukom na donji dio grudne kosti ili gornji dio epigastrične regije, desnom rukom vršimo gore opisane trzave pokrete i izazivamo buku prskanja; ponavljamo ove pokrete od vrha do dna sve dok zvuk prskanja ne nestane; mjesto gdje prskanje prestaje da se čuje približno odgovara velikoj krivini. Jednako tako možemo ići u smjeru odozdo prema gore, a tada će mjesto na kojem se pojavljuje prskanje odgovarati velikoj krivini.

Na istu temu

2012-01-15

Medicina je posebna i veoma važna oblast ljudske delatnosti, koja je usmerena na proučavanje različitih procesa u ljudskom organizmu, lečenje i prevenciju raznih bolesti. Medicina istražuje i stare i nove bolesti, razvijajući sve nove metode liječenja, lijekove i procedure.

Oduvijek je zauzimao najviše mjesto u ljudskom životu, od davnina. Jedina razlika je u tome što su se drevni ljekari zasnivali ili na malom ličnom znanju ili na vlastitoj intuiciji u liječenju bolesti, a moderni ljekari na dostignućima i novim izumima.

Iako su kroz vekovnu istoriju medicine već napravljena mnoga otkrića, pronađene su metode lečenja bolesti koje su se ranije smatrale neizlečivim, sve se razvija – pronalaze se nove metode lečenja, bolesti napreduju i tako u nedogled. Koliko god novih lijekova čovječanstvo otkrilo, koliko god načina za liječenje iste bolesti, niko ne može garantirati da za nekoliko godina nećemo vidjeti istu bolest, već u potpuno drugačijem, novom obliku. Stoga će čovječanstvo uvijek imati čemu težiti i aktivnosti koje se mogu sve više i više unaprijediti.

Medicina pomaže ljudima da se oporave od svakodnevnih bolesti, pomaže u prevenciji raznih infekcija, ali isto tako ne može biti svemoćna. Još uvijek postoji dosta različitih nepoznatih bolesti, netačnih dijagnoza, pogrešnih pristupa liječenju bolesti. Medicina ne može pružiti 100% pouzdanu zaštitu i pomoć ljudima. Ali ne radi se samo o nedovoljno istraženim bolestima. Nedavno su se pojavile mnoge alternativne metode liječenja, termini korekcija čakri, obnavljanje energetskog balansa više ne iznenađuju. Takva ljudska sposobnost kao što je vidovitost može se koristiti i za dijagnosticiranje, predviđanje tijeka razvoja određenih bolesti, komplikacija.

BUKA prskanja

grkljanje u stomaku, auskultirano u ležećem položaju kratkim, brzim potezima prstiju po epigastričnom području; ukazuje na prisustvo gasa i tečnosti u želucu, na primer. sa hipersekrecijom želuca ili sa kašnjenjem u evakuaciji njegovog sadržaja.

Medicinski termini. 2012

Pogledajte i tumačenja, sinonime, značenja riječi i šta je PRSKAN BUKA na ruskom u rječnicima, enciklopedijama i referentnim knjigama:

• BUKA u Rječniku lopovskog žargona:
  - …
• BUKA u Millerovoj knjizi snova, knjizi snova i tumačenju snova:
  Ako u snu čujete čudnu buku - ovo vam predstavlja neugodne vijesti. Ako vas je buka sna natjerala da se probudite - ...
• BUKA u Imeniku naselja i poštanskih brojeva Rusije:
  187350, Leningradskaya, ...
• BUKA u Sažetom crkvenoslovenskom rječniku:
  - vrišti...
• BUKA u medicinskom smislu:
  (šum) u dijagnostici, zvuk snimljen prilikom auskultacije srca, pluća, trbušne duplje, krvnog suda ili zgloba, koji karakteriše njihovo funkcionalno stanje; za…
• BUKA u Enciklopedijskom rječniku:
  , -a (-u), pl. -s, -ov i (posebni) -s. -ov, m. 1. Zvukovi spojeni u neskladan, obično glasan zvuk. sh. …
• BUKA
  radioelektronske, strujne i naponske fluktuacije koje nastaju u radioelektronskoj opremi kao rezultat efekta pucnja u elektronskim uređajima (šum pucanja), efekat treperenja, ...
• BUKA u Velikom ruskom enciklopedijskom rečniku:
  akustični, nepravilan zvuk. fluktuacije različitih fizičkih. prirode, koju karakterizira nasumična promjena amplitude, frekvencije itd. U svakodnevnom životu - zvukovi koji ometaju percepciju ...
• BUKA u potpuno naglašenoj paradigmi prema Zaliznyaku:
  šu"m, šu"mi, šu"ma, šu"mov, šu"mu, šu"mu, šu"mama, šu"m, šu"mi, šu"mama, šu"mami, šu"me, .. .
• BUKA u Rječniku epiteta:
  O jačini, glasnoći, prirodi buke; o trajanju i udaljenosti zvuka. Pakleno (kolokvijalno), ludo tiho, beskrajno, bezgranično, neprekidno, blisko, veliko, nasilno, iznenadno,...
• BUKA u Rečniku velikoruskog jezika poslovne komunikacije:
  originalni zvuk na videu. (Televizija...
• BUKA u Rječniku lingvističkih pojmova:
  Akustički efekat neritmičkih oscilacija aktivnih organa govora, kao i trenja i eksplozije u susednim ili zatvorenim govornim organima u šupljini ...
• BUKA u Tezaurusu ruskog poslovnog vokabulara:
  Syn: zujanje, zujanje, ...
• BUKA u ruskom tezaurusu:
  Syn: zujanje, zujanje, ...
• BUKA u Rječniku sinonima Abramova:
  glasovi, buka, tutnjava, razgovor, huk, vrisak, kuka, huk, urlik, tutnjava, zveket, čavrljanje, šuštanje, šapat, šuštanje; bazar, sodoma. Tiho brujanje. "Ston...
• BUKA u rječniku sinonima ruskog jezika:
  Syn: zujanje, zujanje, ...
• BUKA u Novom objašnjavajućem i derivacionom rečniku ruskog jezika Efremova:
  
• BUKA u Kompletnom pravopisnom rječniku ruskog jezika:
  buka, -a i -u, pl. -s, -ov i -s, ...
• BUKA u pravopisnom rječniku:
  buka, -a i -u, pl. -s, -ov i -`s, ...
• BUKA u Rječniku ruskog jezika Ozhegov:
  Colloq glasna svađa Komšije opet sh. mrmljati zvuk nejasno izraženog tonaliteta Spec Šumovi u srcu. buka zvuci spojeni...
• BUKA u Dahlovom rječniku:
  muža. sve vrste neskladnih zvukova, glasova koji udaraju u uho; glasni glasovi, vrištanje; kucanje, tutnjava, jezik, rika, glasno šuštanje, sve što se nespretno čuje...
• BUKA u Modernom eksplanatornom rječniku, TSB:
  akustične, nasumične zvučne vibracije različite fizičke prirode, koje karakterizira nasumična promjena amplitude, frekvencije, itd. U svakodnevnom životu - zvukovi koji ometaju ...
• BUKA u Objašnjavajućem rječniku ruskog jezika Ushakov:
  u glavi - ista stvar koja pravi buku u glavi (pogledajte praviti buku). Buka u ušima - ista buka u ...
• BUKA u Objašnjavajućem rječniku Efremove:
  1. m. 1) a) Zvukovi iz nekih. pokreti, iz glasova itd., spojeni u neskladan zvuk. b) trans. odvijati vrišti...
• BUKA u Novom rečniku ruskog jezika Efremova:
  I m. 1. Zvukovi iz bilo kojeg pokreta, iz glasova itd., spojeni u neskladan zvuk. ott. trans. odvijati Krikovi, glasni...
• BUKA u Velikom modernom objašnjavajućem rečniku ruskog jezika:
  I m. 1. Zvukovi iz bilo kojeg pokreta, iz glasova itd., spojeni u neskladan zvuk. ott. odvijati Krikovi, glasno pričanje...
• MELCHISEDEK (PLESKA)
  Otvorena pravoslavna enciklopedija "DRVO". Melkisedek (Pleska) (rođen 1942), episkop Pitsburga i Zapadne Pensilvanije (Pravoslavna crkva u Americi). NA …
• BUKA HIPOKRATOVA BUKA u medicinskom smislu:
  vidi Hipokratovu buku prskanja...
• HIPPOKRATOVA BUKA PRSKA u medicinskom smislu:
  (succussio hippocratis; hippocrates) buka prskanja u grudima, koja se čuje pri brzoj promjeni položaja ili potresu grudnog koša; posmatrano u prisustvu...
• BUKA (FIZ.)
  slučajne fluktuacije različite fizičke prirode, koje karakteriše složenost vremenske i spektralne strukture. U svakodnevnom životu, Sh. se shvata kao razne vrste neželjenih akustičnih ...
• HIPPOKRATOVA BUKA PRSKA
  (succusio Hippocratis) - tzv. buka koja nastaje u šupljini pleuralne vrećice, kada se tečnost i zrak akumuliraju u potonjoj, što ima ...
• HIPPOKRATOVA BUKA PRSKA
  (succusio Hippocratis) ? Ovo je naziv buke koja nastaje u šupljini pleuralne vrećice, kada se u potonjoj nakupljaju tekućina i zrak, što ima ...
• DICEZE PITTSBURGH OCA u Drvetu pravoslavne enciklopedije:
  Otvorena pravoslavna enciklopedija "DRVO". Eparhija Pittsburgh i Western Pennsylvania Pravoslavne Crkve u Americi. Eparhijski ured: poštanski fah 1769, grad Cranberry...
• EPISKOP PRAVOSLAVNE CRKVE U AMERICI u Drvetu pravoslavne enciklopedije:
  Otvorena pravoslavna enciklopedija "DRVO". Episkopija Pravoslavne Crkve u Americi - trenutno živi episkopi po redu hirotonije i episkopskog posvećenja (u ...
• 7. AVGUSTA u Drvetu pravoslavne enciklopedije:
  Otvorena pravoslavna enciklopedija "DRVO". 20. avgust, novi stil kolovoz (stari stil) 1 2 3 4 5 6 7 8 ...
• u Drvetu pravoslavne enciklopedije:
  Otvorena pravoslavna enciklopedija "DRVO". Hronologija vekova: XIX XX XXI 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 ...
• OBSTRUKCIJA CRIJEVA u Medicinskom rečniku.
• ASCIT u medicinskom rječniku:
  
• OBSTRUKCIJA CRIJEVA u velikom medicinskom rečniku.
• ASCIT u Velikom medicinskom rječniku:
  Ascites je nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini. Može se pojaviti u bilo kojem stanju praćenom generaliziranim edemom. Kod djece se češće opaža ascites...
• PRIMJER ZNAKA u medicinskom smislu:
  (vp uzorci) šum prskanja pri palpaciji cekuma; znak hroničnog...
• MATHIEU SYMPTOM u medicinskom smislu:
  (a. mathieu, 1855-1917, francuski lekar) buka prskanja u predelu pupka tokom trzave palpacije; znak opstrukcije...
• VASILENKO SYMPTOM u medicinskom smislu:
  (V. x. Vasilenko) 1) pojava bola na visini inspiracije pri tapkanju po prednjem trbušnom zidu u predjelu projekcije žučne kese; …
• VALYA SYMPTOM u medicinskom smislu:
  (e. val, 1833-1890, svekar hirurg) 1) relativno stabilna, nepomična asimetrična nadutost, uočljiva oku, određena dodirom i davanjem...
• SOKOLSKI GRIGOR IVANOVIČ u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  Grigorij Ivanovič, ruski terapeut, jedan od osnivača doktrine reumatizma. Završio je medicinski fakultet u Moskvi...
• PERIKARDITIS u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  (perikarditis), upala perikarda. Uzročnici infektivnog P. kod ljudi su koki, virusi, mikobakterije tuberkuloze itd. U njihovom razvoju igra ...
• OPSTRUKCIJA CRIJEVA u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB.
• LEIBNITZ u Enciklopedijskom rječniku Brockhausa i Euphrona:
  (Gotfried-Wilhelm Leibniz) - poznati filozof; rod. u Leipzigu, 1. jula 1646. Njegov otac, Friedrich L., prof. moralna filozofija u...
• LEIBNITZ u Enciklopediji Brockhausa i Efrona:
  (Gottfried Wilhelm Leibniz) ? poznati filozof; rod. u Leipzigu 1. jula 1646. Njegov otac, Friedrich L., profesor moralne filozofije ...