Sindrom dijareje kod zaraznih bolesti. Sindrom dijareje: moderne ideje i principi terapije

- Riječ je o polietiološkom sindromu koji prati tok niza zaraznih i nezaraznih bolesti, a karakterizira ga česta rijetka stolica. Kod akutne dijareje, stolica postaje obilna, vodenasta ili kašasta, može sadržavati nečistoće neprobavljene hrane, sluz; njegova učestalost je više od tri puta dnevno. Da bi se utvrdili uzroci poremećaja, prikupljaju se pritužbe i anamneza, provode se opća analiza krvi i fecesa, kultura stolice, kao i instrumentalne studije: kolonoskopija i irigoskopija. Liječenje uključuje dijetoterapiju, imenovanje antibakterijskih lijekova, antidijareika, eubiotika, kao i rehidracijsku terapiju.

ICD-10

A09 Dijareja i gastroenteritis sa sumnjom na infektivno porijeklo

Opće informacije

Razlozi

Akutna dijareja može se razviti pod utjecajem mnogih etioloških faktora u pozadini različitih patoloških procesa. Glavni uzroci ovog stanja su infektivni agensi, izloženost toksinima, lijekovima, ishemijska ili upalna bolest crijeva, te akutne bolesti karličnih organa. U razvijenim zemljama akutna dijareja se najčešće javlja u pozadini virusne infekcije, čiji su uzročnici rotavirusi i adenovirusi. Osim virusa, razvoj sindroma mogu izazvati i sojevi raznih bakterija koje proizvode enterotoksine, kao što su salmonela, E. coli, Shigella, Campylobacter i dr. U nekim slučajevima proljev izazivaju protozoe (giardije, blastociste i drugi) i crijevni helminti (uzročnici strongiloidijaze, šistosomijaze i angiostrongiloze).

Akutna dijareja se ponekad javlja prilikom uzimanja različitih lijekova, što je nuspojava njihovog djelovanja na organizam. Pojava dijareje može biti povezana s liječenjem antibioticima, lijekovima koji sadrže magnezij, antiserotoninskim lijekovima, digitalisom, antikoagulansima i kenodeoksiholnom kiselinom. Osim toga, akutna dijareja se javlja kod predoziranja i zloupotrebe laksativa, dok se poremećaj stolice može razviti kako odmah nakon uzimanja određenog lijeka, tako i s povećanjem njegove doze.

Hipokinetički oblik dijareje uočava se kod sindroma cekuma ili skleroderme, kada je poremećen tranzit crijevnog sadržaja. Kao rezultat toga dolazi do prekomjernog rasta bakterija, zbog čega napreduje malapsorpcija masti i pojačano stvaranje sluzi u crijevima. Simptom hipokinetičke akutne dijareje je rijetka, smrdljiva stolica sa prisustvom neprobavljenih masti.

Akutna dijareja je često praćena općim nespecifičnim crijevnim simptomima kao što su bol u trbuhu, groznica, mučnina i povraćanje. Takođe, kod čestih obilnih stolica mogu se uočiti simptomi dehidracije u vidu suhe kože, sniženja krvnog pritiska i tahikardije. Osim toga, u izmetu mogu postojati nečistoće koje su karakteristične za poraz određenog dijela crijeva. Na primjer, akutna dijareja uzrokovana oštećenjem tankog crijeva je praćena prisustvom neprobavljenih ostataka hrane u stolici. Istovremeno, stolica često ima zelenkastu nijansu i emituje neprijatan miris. S razvojem patološkog procesa u debelom crijevu mogu se primijetiti mrlje i povećana količina sluzi.

Dijagnostika

Važan faktor koji vam omogućava da odredite prirodu akutne dijareje je potpuna zbirka pritužbi i anamneze. U ovom slučaju važno je da pacijent sazna učestalost i konzistenciju stolice, prisutnost raznih nečistoća ili krvi u izmetu. O težini patološkog procesa govore simptomi kao što su bol u trbuhu, povraćanje, suha koža i visoka temperatura. Ove kliničke manifestacije zahtijevaju od infektologa ili proktologa da odmah propiše odgovarajuću terapiju. U razgovoru sa pacijentom, specijalista pojašnjava koje je lijekove nedavno uzimao, jer i ovaj faktor može dovesti do razvoja akutne dijareje. Dijagnostički kriterij za akutnu dijareju je pojava rijetke stolice više od 3 puta dnevno s trajanjem crijevnih poremećaja ne duže od tri tjedna.

Laboratorijski testovi, kao što su kompletna krvna i fekalna slika, koriste se za dijagnosticiranje akutne dijareje. Ove studije nam omogućavaju da potvrdimo inflamatornu genezu procesa. Konkretno, koprogram određuje koncentraciju leukocita i eritrocita, što omogućava razlikovanje upalne i neupalne dijareje. U nedostatku znakova upale, kultura stolice se ne provodi. Ukoliko se u stolici nađe veći broj leukocita i eritrocita, obavezan je mikrobiološki pregled fecesa. Ova metoda vam omogućuje da identificirate patogene bakterije koje su izazvale razvoj akutne dijareje. Međutim, u nekim slučajevima mikrobiološki pregled izmeta ne daje rezultat, jer drugi faktori uzrokuju proljev.

Od instrumentalnih metoda, kolonoskopija se koristi za određivanje uzroka akutne dijareje. Ova studija omogućava identifikaciju upalnih promjena na crijevnoj sluznici, kao i prisutnost ulkusa i erozija crijevnog zida. Endoskopijom crijeva može se dijagnosticirati kolitis, Crohnova bolest, divertikulitis i druge bolesti koje mogu uzrokovati akutnu dijareju. Informativna instrumentalna metoda istraživanja je kontrastna radiografija crijeva (irigoskopija). Ova tehnika omogućava određivanje brzine prolaska kroz crijevo i sumnju na upalne promjene na sluznici.

Liječenje akutne dijareje

Bez obzira na razlog koji je uzrokovao poremećaj stolice, svim pacijentima se propisuje posebna dijeta, eubiotici, kao i adstringenti i adsorbenti. Dijeta protiv dijareje koristi se za smanjenje pokretljivosti crijeva i smanjenje izlučivanja tekućine u lumen crijeva. Vrlo je važno isključiti namirnice koje mogu dovesti do iritacije i oštećenja sluzokože.

Kod izraženog gubitka tečnosti i elektrolita sa izmetom, sprovodi se rehidraciona terapija. Kod blagog stupnja dehidracije propisuje se oralna terapija - posebna otopina koja sadrži sol. Kod teških oblika dijareje dolazi do značajnog gubitka tečnosti i elektrolita. U takvim slučajevima koristi se parenteralna rehidracija, koja uključuje intravensku primjenu izbalansiranih otopina soli. Antibakterijski lijekovi se propisuju samo u slučajevima kada je sindrom proljeva uzrokovan patogenim bakterijama. U ovom slučaju, trajanje tijeka antibiotske terapije može varirati od nekoliko dana do mjesec dana.

U liječenju akutne dijareje važnu ulogu imaju lijekovi koji inhibiraju pokretljivost crijeva. Oni smanjuju izlučivanje tečnosti u lumen crijeva, čime usporavaju kontrakciju glatkih mišića. Loperamid je efikasan lijek protiv dijareje, ali se ne preporučuje propisivanje za upalne dijareje. Također je obavezna upotreba eubiotika za obnavljanje normalne crijevne flore.

Prognoza i prevencija

Da biste spriječili akutnu dijareju, potrebno je pridržavati se pravila lične higijene i pravilno čuvati hranu. Osim toga, meso, riba i jaja moraju biti temeljno kuhani. Uz pravodobno složeno liječenje, prognoza za ovo patološko stanje je povoljna.

O patogenetskim karakteristikama, kliničkim manifestacijama i principima farmakoterapije dijarejnog sindroma govori doc. Katedra za propedeutiku unutrašnjih bolesti sa kursom gastroenterologije, Moskovski državni medicinski univerzitet, dr. med. nauke Irina Nikolaevna NIKUSHKINA.

Trenutno se sindrom dijareje obično razumije kao kompleks različitih simptoma povezanih s kršenjem procesa pražnjenja crijeva, karakteriziranog povećanjem učestalosti stolice (više od 3 puta dnevno) s oslobađanjem tekućeg izmeta i više. Od njih. Razlikovati akutnu i kroničnu dijareju. Trajanje akutne dijareje je 2-3 sedmice. Dijagnoza sindroma hronične dijareje postavlja se sa produženim tokom (više od 30 dana) ili sa anamnezom epizoda rekurentne dijareje. Patogenetski, ovaj sindrom (kao i sindrom akutne dijareje) nastaje kao posljedica probavne smetnje, apsorpcije, sekrecije i povezan je uglavnom s poremećajem transporta vode i elektrolita u gastrointestinalnom traktu.

Postoje četiri mehanizma u patogenezi dijareje: crijevna hipersekrecija; povećan osmotski tlak u crijevnoj šupljini; kršenje tranzita crijevnog sadržaja; crijevna hipereksudacija.

Određeni mehanizmi patogeneze dijareje su odgovor na uticaj različitih etioloških faktora.

Intestinalna hipersekrecija je najčešći mehanizam dijareje zbog poremećenog transporta elektrolita u crijevima, koji se karakterizira povećanjem sadržaja vode i natrijuma u lumenu crijeva. Ove procese pokreću i reguliraju neuroendokrini medijatori, žučne kiseline, hormoni koji se oslobađaju u tijelu ili lokalno u crijevima. Bakterijski egzotoksini i virusi igraju značajnu ulogu u njihovoj pojavi. Sekretornu dijareju karakterizira činjenica da osmolarnost fecesa odgovara osmolarnosti krvne plazme, a gladovanje (do 72 sata) ne dovodi do njegovog prekida.

Tipičan primjer ove vrste dijareje je kolera. Hipersekretorna dijareja se opaža kod salmoneloze, terminalnog ileitisa, disfunkcije Oddijevog sfinktera (postholecistektomski sindrom).

Karakteristični znaci sekretorne dijareje: polifekalna (obilna tečna vodenasta stolica), zelenkasta boja izmeta, steatoreja (zbog masnih kiselina sa dugim ugljeničnim lancem), veliki gubici natrijuma, kalijuma, hlora sa izmetom, metabolička acidoza, visok pH fecesa .

Hiperosmolarna dijareja je uzrokovana povećanjem osmotskog pritiska himusa, što dovodi do zadržavanja vode u lumenu crijeva. Uzroci ove vrste dijareje mogu biti: povećan unos osmotski aktivnih supstanci u crijeva (slani laksativi, sorbitol, neki antacidi itd.); kršenje probave i apsorpcije ugljikohidrata (najčešće nedostatak laktaze); sindrom malapsorpcije.

Nakupljanje neapsorbiranih osmotski aktivnih čestica u lumenu crijeva, poremećaj probavnog transportnog transportera - sve to dovodi do povećanja osmolarnosti himusa i fecesa. Budući da je sluznica tankog crijeva slobodno propusna za vodu i elektrolite, uspostavlja se osmotska ravnoteža između sadržaja tankog crijeva i plazme. Sličan mehanizam dijareje uočava se i kod uzimanja laksativa, nekih antacida, a karakterističan je i za pacijente s organskim lezijama tankog crijeva (glutenska enteropatija, nedostatak laktaze, Whippleova bolest i dr.), bolestima pankreasa (hronični pankreatitis, tumori, cistični fibroza), bolesti jetre, praćene poremećenim izlučivanjem žučnih kiselina. Ovu vrstu proljeva karakteriziraju rijetka stolica, polifekalna tvar, visoka osmolarnost himusa i fecesa, povećanje fekalne koncentracije kratkolančanih masnih kiselina i mliječne kiseline, blagi gubici elektrolita s izmetom i nizak pH fecesa.

U srcu hiper- i hipokinetičke dijareje su kršenja tranzita crijevnog sadržaja (povećanje ili smanjenje motoričke funkcije crijeva).

Njegova karakteristična karakteristika je slabljenje retrogradne motoričke aktivnosti, a određenu ulogu može imati i stimulacija sekretornih procesa u crijevima.

Najčešće se ova vrsta dijareje razvija kod bakterijske kolonizacije tankog crijeva, kao i kod sindroma iritabilnog crijeva.

Ubrzanje tranzita crijevnog sadržaja nastaje kao rezultat hormonske i fiziološke stimulacije tranzita (serotonin, prostaglandini, sekretin, pankreozimin, gastrin, motilin), neurogene stimulacije tranzita i povećanja intraintestinalnog tlaka.

Laksativi i neki antacidi također doprinose ubrzanju aktivnosti crijevne evakuacije. Osmotski tlak fecesa kod hiper- i hipokinetičke dijareje, u pravilu, odgovara osmotskom tlaku krvne plazme.

Povećanje brzine prolaska kroz crijeva najčešće karakterizira tečna ili kašasta, neobilna stolica, ponekad s primjesom sluzi, uglavnom ujutro ili nakon obroka. Karakteristična karakteristika ovog oblika dijarejnog sindroma su grčeviti bolovi u trbuhu (poput crijevne kolike) prije stolice, slabljenje nakon nje. Ozbiljnost sindroma boli ponekad je takva da su pacijenti, u nekim slučajevima, prisiljeni odbiti hranu kako bi spriječili dijareju koja se javlja kao odgovor na jelo. Često se može primijetiti i jutarnji proljev nakon buđenja, takozvani proljev za buđenje.

Hipereksudativna dijareja se često razvija uz upalne promjene na sluznici crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, crijevna tuberkuloza, limfom, akutne crijevne infekcije), kao i tumorske i ishemijske procese. U patogenezi hipereksudativne dijareje kod svih razmatranih bolesti dolazi do znojenja u lumen crijeva plazme, krvi, mukoznog sekreta crijevnih stanica i žlijezda. Karakterizira ga česta mrlja, često pomiješana sa sluzi ili gnojem; umjerenog volumena ili u obliku "pljunka". Primjećuje se povećanje fekalne koncentracije natrijuma i klora, mliječne kiseline, smanjenje gubitka kalija s izmetom i nizak pH izmet.

U srcu svake dijareje je nekoliko mehanizama istovremeno: neravnoteža između sekrecije i apsorpcije vode i elektrolita, povećanje osmolarnosti crijevnog sadržaja i ubrzanje tranzita. Međutim, kod raznih bolesti jedna od njih je dominantna.

Općenito je prihvaćeno da je dijareja najčešća u zemljama u razvoju, ali nedavna istraživanja SZO su pokazala da dijarejski sindrom nije ništa manje relevantan za ekonomski razvijene zemlje, dok postoje određene razlike u strukturi incidencije i etiološkim faktorima u odsustvu razlike. u godinama.

U liječenju bilo koje bolesti prednost se daje odabiru etiotropne terapije. Za utvrđivanje etioloških uzroka dijareje potrebno je dosta vremena, koje doktor koji dijagnostikuje dijarejski sindrom nema.

U tom smislu, liječenje bilo koje vrste dijareje uključuje niz koraka:

1. simptomatsko liječenje usmjereno na zaustavljanje glavnih manifestacija dijarejnog sindroma (česte i obilne stolice, sindrom boli, dehidracija, intoksikacija);
2. izbor etiotropne terapije;
3. rehabilitaciona i preventivna terapija.

Savremena simptomatska terapija akutne dijareje zasniva se na sljedećim principima:

imenovanje antibiotske terapije provodi se tek nakon laboratorijske provjere uzročnika bolesti. U ostalim slučajevima, posebno kod tzv. putničke dijareje, upotreba antimikrobnih lijekova nije indicirana i može izazvati neželjene efekte (pojava sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike, superinfekcija povezana s eradikacijom normalne mikroflore antibakterijskim sredstvima );

poželjno korištenje simptomatske terapije koja se ne apsorbira u crijevima i ne izaziva ovisnost;

Prije svega, liječenje treba biti usmjereno na prevenciju dehidracije i povezane arterijske hipotenzije u pozadini intoksikacije i nadoknadu gubitka tekućine. U 85-95% bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama praćenim proljevom, rehidraciona terapija se provodi oralnim putem, samo u 5-15% bolesnika s kliničkim znacima teške dehidracije indicirani su intravenski zamjenski rastvori. Za intravensku rehidraciju koriste se izotonične polijonske kristaloidne otopine: trisol, quartasol, acesol. Koloidne otopine (hemodez, reopoligljukin, refortan) za detoksikaciju daju se u slučajevima teške hipotenzije i samo u odsustvu znakova dehidracije. Za oralnu rehidracijsku terapiju koriste se otopine koje preporučuje WHO - rehidron, citroglukozalan, gastrolit. U posljednje vrijeme se preporučuju otopine II generacije, koje osim soli uključuju aminokiseline, dipeptide, maltodekstrin i žitarice. U prosjeku, količina popijene tekućine trebala bi biti 1,5 puta veća od njenog gubitka tokom mokrenja i defekacije.

Trajanje i težina sindroma dijareje smanjuju se uzimanjem upijajućih lijekova, koji ne samo da sprječavaju apsorpciju toksina, već i pomažu u njihovom uklanjanju iz crijeva. Dakle, kod simptoma intoksikacije, oštećenja crijevne stijenke i nadimanja, sredstva izbora prvenstveno uključuju sorbente, adstringente i sredstva za omotavanje. Bizmut subsalicilat (desmol) i diosmektit (smekta) najviše ispunjavaju sve navedene zahtjeve. Ovi lijekovi imaju ne samo izražen adsorbirajući učinak, već i svojstva stabilizacije membrane, oni su zaštitnici sluznice gastrointestinalnog trakta, štiteći je od izlaganja bakterijskim i virusnim iritansima. Doza za odrasle je 2-3 vrećice dnevno; djeca do 1 godine - 1 kesica dnevno, od 1 do 2 godine - 1-2 kesice, preko 2 godine - 2-3 kesice. Među adsorbentima je i lijek atapulgit (neointestopan), koji je prirodna mješavina hidrata aluminij i magnezijum silikata, koja je po sastavu slična bijeloj glini. Prednost lijeka nije samo u tome što adsorbira toksine, patogene bakterije i potiče njihovu bržu eliminaciju, već i normalizira bakterijski krajolik debelog crijeva, sprječava razvoj disbakterioze i kronične dijareje. Prilikom odabira terapije kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva s proljevom, lijek ima značajne prednosti, jer. djeluje protuupalno, ublažava iritaciju debelog crijeva, smanjuje spastičnu aktivnost, čime se zaustavlja bolni sindrom. Za odrasle, lijek se obično propisuje u početnoj dozi - 4 tablete, zatim 2 tablete. nakon svake tečne stolice, maksimalna doza je 14 tableta dnevno. Prikazano djeci od 6 godina. Lijek se preporučuje u početnoj dozi - 2 tablete, zatim 1 stol. nakon svake tečne stolice, maksimalna doza je 7 tableta dnevno. Ukupno trajanje lijeka ne smije biti duže od 2 dana. Osim ovih lijekova, moguće je koristiti lijekove poput aktivnog uglja u obliku tableta ili vodene suspenzije u dnevnoj dozi od 20-30 g u dvije ili tri doze; polifepan u obliku praha u dnevnoj dozi od 20-50 g u dvije ili tri doze; polisorb; tanacomb, itd.

Simptomatsko liječenje dijarejnog sindroma uključuje uzimanje lijekova koji reguliraju crijevni tonus i motilitet. Najčešće se u tu svrhu koriste lijekovi koji se vezuju za opijatske ili serotoninske receptore. Prilikom propisivanja lijekova protiv dijareje, treba imati na umu da njihova upotreba u slučaju intoksikacije nije poželjna, jer. ne doprinose eliminaciji toksina, a sama intoksikacija traje duže. U nedostatku visoke temperature, znakova intoksikacije i dehidracije, široko se koristi loperamid hidrohlorid (imodijum) 4 mg jednom, zatim 2 mg nakon svakog akta defekacije, ali ne više od 8 mg dnevno. Trenutno je metoda izbora imenovanje lingvalnog oblika imodijuma, kada se uzima (2 tablete po jeziku), efekat se postiže već u prvom satu, kao i novi oblik doziranja lijeka imodium-plus, koji je kombinacija loperamid hidrohlorida i simetikona. Dodatak simetikona, koji adsorbira plinove i uklanja ih iz crijeva, pomaže u uklanjanju nadutosti i bržem zaustavljanju dijarejnog sindroma. Lijek se također propisuje u jednoj dozi od 2 tablete. na recepciji, a zatim 1 tab. nakon svakog čina defekacije uz rijetku stolicu. Dnevna doza je 4 tablete. Preporučuje se odabir doze lijeka pojedinačno u svakom slučaju, jer. naglo usporavanje stolice može dovesti do opstrukcije crijeva. Lijek je kontraindiciran kod pacijenata s nespecifičnim ulceroznim i pseudomembranoznim kolitisom.

Kod crijevne hipermotilnosti neurogene prirode (neuroze) indicirani su sedativi. Dobro uspostavljen za liječenje takve dijareje bromazepam.

Kako bi se oslabila pokretljivost gastrointestinalnog trakta, mogu se prepisati i blokatori kalcijumskih kanala (verapamil i dr.). Treba imati na umu da su u stanju da imaju sistemski učinak na tijelo u cjelini.

Somatostatin i njegov sintetički analog, oktreotid, imaju izražen antisekretorni učinak. Lijekovi se koriste za sekretornu i osmotsku dijareju. U slučaju karcinoidnih tumora sa dijarejnim sindromom, opsežnih distalnih resekcija, praćenih obilnom vodenom stolicom, imenovanje ovog lijeka je terapija izbora.

Izbor antibakterijskih lijekova i trajanje liječenja dijareje uzrokovane crijevnim infekcijama, praćene groznicom, povraćanjem, stolicom s krvlju ili gnojem, određuje se prema vrsti uzročnika. Tako, na primjer, u slučaju infekcije šigelozom, prednost se daje fluorokinolonima, sulfonamidi i derivati ​​nitrofurana služe kao alternativni lijekovi. Makrolidi su se dokazali u liječenju dijareje uzrokovane Campylobacter infekcijom. Za antibakterijsko liječenje mogu se koristiti bakteriofagi, čije imenovanje ne dovodi do razvoja disbakterioze.

Od posebne važnosti u svim fazama terapije bolesnika sa dijarejnim sindromom je korekcija crijevne mikrobiocenoze, koja se provodi uz pomoć probiotika. Nedavno je utvrđeno da je preporučljiva rana primjena visokih doza bifidumbacterina forte (50 doza 3 puta svaka 2 sata prvog dana prijema, zatim, prema indikacijama, održavanje 30 doza dnevno tokom 6 dana). Imenovanje velikih doza bakterijskih pripravaka osigurava visoku lokalnu kolonizaciju crijevne sluznice i izražen antagonistički učinak protiv patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Trenutno, među probioticima pripremljenim na bazi mikroorganizama iz roda Bacillus, biosporin je lijek izbora. Osim izraženog antibakterijskog i antitoksičnog djelovanja, lijek ima imunomodulatorno djelovanje, inducira sintezu endogenog interferona, stimulira aktivnost leukocita u krvi i sintezu imunoglobulina. Biosporin se propisuje 2 doze 2-3 puta dnevno tokom 5-7 dana. Uz dominaciju enteričkog sindroma, enterol se preporučuje u dozi od 250 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana. Za stabilizaciju crijevne mikrobiocenoze i homeostatskih procesa, posebno nakon tretmana antibakterijskim lijekovima, preporučljivo je koristiti preparate obavezne flore - bifidumbacterin forte, bifikol, linex, acylac, normoflor i dr. Lijekovi se propisuju u uobičajenoj dozi, u roku od 1,5-2 mjeseca. Kurs se završava imenovanjem probiotika (Hilak forte 30-60 kapi 2-3 puta dnevno tokom 1 mjeseca).

Za poboljšanje procesa probave kod dijarejnog sindroma propisuju se enzimski preparati sa enteričkom oblogom (kreon, pancitrat) u dnevnoj dozi (u smislu sadržaja lipaze) od 30.000 do 150.000 IU, kratkim kursevima u trajanju od 2 tjedna. Međutim, kod nekih bolesti tankog crijeva (glutenska enteropatija, sindrom kratkog crijeva) provode se dugi ponovljeni kursevi.

U procesu rehabilitacije nakon dijareje, koja je posebno praćena dugotrajnim tokom i teškom intoksikacijom, neophodna je restauratorska terapija hepatoprotektorima, prvenstveno za održavanje funkcije jetre i drugih organa uključenih u detoksikaciju organizma. Najpoželjnije je koristiti hepatoprotektore na biljnoj bazi, koji imaju ne samo hepatoprotektivni učinak, već i protuupalno, antioksidativno i diuretičko djelovanje, što doprinosi eliminaciji toksičnih tvari iz organizma. Treba naglasiti da mnogi hepatoprotektivni lijekovi mogu imati blagi laksativni učinak zbog koleretskog djelovanja. Međutim, u pozadini upotrebe adstringentnih adsorbenata, čija je negativna točka odgode pražnjenja, izravnava se nepoželjna manifestacija hepatoprotektora.

Liječenje dijareje treba biti izgrađeno na sveobuhvatnom diferenciranom pristupu svakoj fazi terapije.

Sindrom dijareje (proljev) - česta rijetka stolica sa pojačanom peristaltikom crijeva i promjenama njenih karakteristika. Osnova dijareje je ubrzan prolaz sadržaja kroz crijeva, usporavanje apsorpcije tekućine, kao i pojačano stvaranje sluzi.
Do učestale stolice kod zdravog novorođenčeta može doći do:
- grubo kršenje ishrane majke koja doji;
- izgladnjivanje djeteta (hipogalaktija, ravne bradavice, zategnute grudi);
- pregrijavanje;
- prekomjerno hranjenje;
- nedostaci u njezi;
- crijevna disbioza.
Karakteristika kliničke slike yavl. činjenica da opće stanje djeteta ne pati, a nakon eliminacije štetnog faktora, probava i stolica se gotovo uvijek normaliziraju.
Sindrom dijareje kod novorođenčeta ne uvijek yavl. specifično za gastrointestinalne bolesti. Glavni razlozi mogu biti crijevne infekcije, niz somatskih bolesti, metabolički, toksični, hormonski i drugi faktori koji dovode do upalnih reakcija iz gastrointestinalnog trakta.

Akutni dijarejni sindrom mogu se pojaviti sekundarno kod raznih ne-gastrointestinalnih infektivnih i upalnih bolesti. Ove bolesti najčešće uključuju:
- otitis;
- upala pluća;
- pijelonefritis;
- gnojno-upalne bolesti, uključujući sepsu.
Moguće i produžena dijareja - karakterizira uporno izražena promjena konzistencije i volumena stolice, kršenje njenog sastava i učestalosti, koja traje više od 3 tjedna. Dugotrajna dijareja takođe treba da uključuje stanja u kojima se periodično pojavljuju crevni poremećaji. Njihova posebnost je da imaju tendenciju zacjeljivanja u roku od 3-4 sedmice. Stepen ekspresivnosti - različit.
Najčešće je produžena dijareja povezana sa neinfektivnim faktorima:
- malapsorpcija;
- maldigestija;
- nasljedni metabolički poremećaji;
- primarne imunodeficijencije (DiGeorge sindrom, Wiskott-Aldrich sindrom);
bolesti endokrinog sistema (adrenogenitalni sindrom, oblik gubitka soli).
Malapsorpcija - nasljedna patologija povezana s poremećenom crijevnom apsorpcijom pojedinih ili nekoliko komponenti hrane (proteini, masti, ugljikohidrati i elektroliti) uz održavanje njihovog enzimskog razlaganja. U neonatalnom periodu javlja se sa:
crijevni oblik cistične fibroze; netolerancija na proteine ​​kravljeg mleka (alergija na kravlje mleko, mlečna enteropatija, alergijski enteritis).

ULAZNICA 10

1)Hiper i hipovitaminoza D

vitamin D- grupa biološki aktivnih supstanci. Vitamin D 3 se sintetiše pod uticajem ultraljubičastih zraka u koži i sa hranom ulazi u ljudski organizam. Vitamin D 2 može doći samo iz hrane.

Hipovitaminoza: razvija se rahitis. Avitaminoza D smanjuje proces apsorpcije kalcija i njegovog oslobađanja iz kostiju, što uzrokuje stimulaciju sinteze paratiroidnog hormona od strane paratireoidnih žlijezda. Nastaje i razvija se sekundarni hiperparatireoidizam, koji doprinosi ispiranju kalcija iz kostiju i izlučivanju fosfata u urinu.

Manifestacije rahitisa kod djece:

1. Postoji spor proces nicanja zuba, zatvaranja fontanela.

2. Ravne kosti lobanje omekšaju sa spljoštenjem potiljka; u predjelu parijetalnih i frontalnih tuberkula formiraju se slojevi ("kvadratna glava", "Sokratovo čelo").

3. Lubanja lica je deformisana (sedlasti nos, visoko gotičko nebo).

4. Donji udovi su savijeni, karlica može biti deformisana („ravna karlica“).

5.Menja oblik grudi ("pileća prsa").

6. Zapažaju se poremećaji spavanja, znojenje, razdražljivost.

hipervitaminoza: povećanjem sadržaja kalcija u krvi, kalcij se prenosi iz koštanog tkiva u druge organe i tkiva, narušavajući njihove funkcije. Njegove naslage se uočavaju u arterijama, srcu, jetri, bubrezima i plućima. Razmjena je poremećena, krhkost skeleta se povećava.

2)Akutna reumatska groznica kod djece. Savremeni koncepti etiopatogeneze. Dijagnostika. Terapija. Prevencija.

ORL - Ovo je sistemska bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lokalizacijom lezija u kardiovaskularnom sistemu (karditis, valvularna bolest srca), razvojem zglobnih (artritis), kožnih (reumatski čvorovi, prstenasti eritem) i neuroloških (koreja) sindroma.

etiologija:β-hemolitički streptokok grupe A

Klinički dijagnostički kriterijumi za ARF:

I. Velika (reumatska klinička pentada):

1) reumatska bolest srca (uglavnom endomiokarditis);

2) poliartritis (uglavnom veliki zglobovi, migratorne prirode, bez rezidualnih deformiteta, radiološki negativan);

3) mala koreja (hipotonično-hiperkinetički sindrom zbog oštećenja striatuma subkorteksa mozga);

4) reumatski čvorovi (periartikularni potkožni nodularni pečati);

5) anularni eritem (prstenasto crvenilo kože trupa i proksimalnih ekstremiteta).

1) klinički: groznica, artralgija;

2) laboratorijski i instrumentalni: a) laboratorijski (SRP, SC, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) instrumentalni (povećanje PQ intervala na EKG-u)

terapija: penicilini i NSAIL; ekstencilin 2,4 miliona jedinica jednom u 3 nedelje.

Za citiranje: Juščuk N.D., Brodov L.E. Infektivna dijareja // BC. 2001. br. 16. S. 679

Moskovski državni univerzitet medicine i stomatologije

O akutne crijevne infekcije (AII) (akutne dijarejne bolesti) - prema terminologiji Svjetske zdravstvene organizacije, ovo je velika grupa bolesti udruženih razvojem dijarejnog sindroma. Broj kliničkih oblika prelazi 30 nozoloških jedinica, čiji uzročnici mogu biti bakterije, virusi i protozoe.

U skladu sa Međunarodnom statističkom klasifikacijom bolesti i srodnih zdravstvenih problema (ICD-10 revizija; 1995.), u grupi crijevnih infekcija (A.00-A.09) evidentiraju se sljedeće bolesti:

A.00 - kolera;

A.01 - trbušni tifus i paratifus A, B, C;

A.02 - druge infekcije salmonelom;

A.03 - šigeloza;

A.04 - druge bakterijske infekcije, uključujući ešerihiozu, kampilobakteriozu, crijevnu jersiniozu, klostridiozu uzrokovanu Cl.difficile;

A.05 - trovanje drugim bakterijama hranom, uključujući stafilokok, botulizam, klostridijum uzrokovano Cl.perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bac.cereus, bakterijsko trovanje hranom neutvrđene etiologije;

A.06 - amebijaza;

A.07 - druge protozojske crijevne bolesti, uključujući balantidijazu, giardijazu, kriptosporidiozu, izosporijazu;

A.08 - virusne crijevne infekcije, uključujući rotavirusni enteritis uzrokovan uzročnikom Norfolka, adenovirusni gastroenteritis;

A.09 - dijareja i gastroenteritis vjerovatno infektivnog porijekla.

Ovisno o izvoru infekcije i prirodnom rezervoaru patogena, AEI se može podijeliti na antroponoze, zoonoze i sapronoze. Preporučljivo je dati modernu ekološku i epidemiološku klasifikaciju AII (vidi tabelu).

Značajan udio infektivnih dijareja pripada infekcije hranom. Ovo je velika grupa akutnih crijevnih infekcija koje se razvijaju nakon konzumiranja hrane zaražene patogenim ili oportunističkim patogenima. Klinički, bolesti karakterizira nagli početak, kombinacija sindroma intoksikacije, dehidracije i gastroenteritisa. Dijagnoza trovanja hranom je kolektivna i objedinjuje niz etiološki različitih, ali patogenetski i klinički sličnih bolesti. Određivanje specifične težine pojedinih nozoloških oblika u strukturi akutnih crijevnih infekcija pokazalo je da vodeće mjesto zauzimaju salmoneloze, šigeloza, ešerihioza, koje su prilično rasprostranjene i zabilježene na svim kontinentima.

salmoneloze- akutna zooantroponska crijevna infekcija uzrokovana gram-negativnim bakterijama roda Salmonella, prenosi se u velikoj većini slučajeva putem hrane i karakterizira ga intoksikacija, dehidracija i oštećenje gastrointestinalnog trakta. Rjeđi je generalizirani oblik bolesti, koji teče prema tifusnoj ili septičkoj varijanti. Do sada je opisano više od 2300 serovara salmonele. Salmoneloza se može javiti iu obliku sporadičnih slučajeva iu obliku izbijanja. Mehanizam prenošenja patogena je fekalno-oralni, sprovodi se hranom (vodeći), vodom i kontaktno-domaćinskim. Poslednjih godina izolovan je faktor prašine, koji je važan kod dece sa oslabljenim otporom. S tim u vezi moguća je tzv. bolnička salmoneloza, kada je izvor infekcije bolesna osoba ili nosilac. Najčešće se žarišta (izbijanja) bolničke salmoneloze javljaju u dječjim bolnicama, onkološkim i hematološkim odjelima i karakteriziraju ih spor i dugotrajan tok.

šigeloza- antroponoza uzrokovana bakterijama iz roda Shigella. Bolest karakterizira intoksikacija, rjeđe dehidracija, sa izraženom lezijom sluznice distalnog kolona. Postoje 4 vrste Shigella: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Izvor infekcije su osobe sa šigelozom i nosioci bakterija. Mehanizam prenošenja infekcije je fekalno-oralni, ostvaruje se hranom, vodom ili kontaktom u domaćinstvu.

Escherichiosis- akutna antroponotska zarazna bolest uzrokovana dijarejom Escherichia coli i teče kliničkom slikom akutnog gastroenteritisa ili enterokolitisa, u nekim slučajevima sa teškom intoksikacijom i dehidracijom. Poznato je 5 kategorija E.coli: enterotoksigeni (ETEC), enteroinvazivni (EIEC), enteropatogeni (EPEC), enterohemoragični (HEC), enteroadhezivni (EAEC). Posljednjih godina zabilježen je teški tok enterohemoragijske ešerihioze 0157. Izvori infekcije su bolesni ljudi, rjeđe prenosioci. Mehanizam prijenosa infektivnog agensa je fekalno-oralni, uglavnom hranom (u 88% slučajeva, prema N.S. Pryamukhina; 1993).

Sindromi u AII

Za OKI u kliničkoj slici karakteristično je prisustvo 3 sindroma: gastroenteritis ili gastroenterokolitis, enterokolitis ili kolitis; intoksikacija; dehidracija .

Kod različitih crijevnih infekcija, lokalizacija lezije određenog dijela gastrointestinalnog trakta je različita. Primjeri uključuju trovanje hranom, koje prvenstveno pogađa želudac i tanko crijevo, i šigelozu, koja prvenstveno pogađa debelo crijevo.

Sindromi intoksikacije i dehidracije su od posebnog značaja u patogenezi akutnih crijevnih infekcija.

Prema V.I. Pokrovsky i dr. (1983) intoksikacija- radi se o kompleksnom kompleksu simptoma, zbog, s jedne strane, integriranog djelovanja mikroba i njihovih toksina, te odgovora tijela, s druge strane. U ovom slučaju dolazi do kršenja funkcionalno-prilagodljivih procesa u mnogim organima, sistemima i, kao rezultat, metaboličkih poremećaja na nivou ćelije (N.D. Yushchuk i Yu.Ya. Tendetnik, 1980.; P.D. Horizontov, 1981.). Postoje 3 stupnja intoksikacije kod akutnih crijevnih infekcija (LE Brodov, N.D. Yushchuk i dr.; 1985): blaga, umjerena i teška.

Dehidracija- sindrom uzrokovan gubitkom tekućine i soli u tijelu, koji se javlja uz povraćanje i proljev. Kod odraslih pacijenata s akutnim crijevnim infekcijama bilježi se izotonični tip dehidracije. Otkriva se ekstravazacija izotonične tekućine siromašne proteinima, koja se ne može reapsorbirati u debelom crijevu. U tom slučaju ne gubi se samo voda, već i Na +, K +, Cl- elektroliti. Postoje 4 stepena dehidracije kod akutnih crevnih infekcija (V.I. Pokrovski; 1978): sa stepenom I gubitak telesne težine ne prelazi 3%, sa II - 4-6%, sa III - 7-9%, sa IV - 10% ili više.

Osim gore navedenih infektivnih dijareja, koje karakterizira primarna crijevna lezija, postoje i tzv. sekundarne crijevne lezije, koje su jedna od manifestacija osnovne infektivne bolesti (helmintski enteritis, šistosomatozni kolitis, tuberkulozni i sifilitički enterokolitis, aktokolitikolitis , disbiozni enterokolitis).

Patogenetski tipovi dijareje

Postoje 4 vrste dijareje, koje se zasnivaju na različitim patogenetskim mehanizmima. Štoviše, svaku bolest crijeva karakterizira jedna ili druga vrsta proljeva, a ponekad i njihova kombinacija.

sekretorna dijareja

Zasnovan je na povećanom izlučivanju natrijuma i vode u lumen crijeva. Rjeđe je to zbog smanjenja apsorpcijskog kapaciteta crijeva. Primjer sekretorne dijareje je dijareja kolere. Egzotoksin (“holerogen”) prodire kroz receptorske zone u enterocite i aktivira adenilat ciklazu, koja pojačava sintezu cikličnog 3'-5'-adenozin monofosfata (cAMP). To dovodi do povećanja lučenja elektrolita i vode od strane enterocita u crijevima u prilično konstantnom omjeru: 5 g natrijum hlorida, 4 g natrijum bikarbonata i 1 g kalijum hlorida u 1 litru fecesa. Određenu ulogu imaju prostaglandini koji stimulišu sintezu cAMP-a. Osim kolere, sekretorna dijareja se opaža i kod drugih crijevnih infekcija - salmoneloze, ešerihioze, klebsijeloze. Međutim, može se javiti i kod neinfektivnih pacijenata sa terminalnim ileitisom, postholecistektomskim sindromom, lezijama pankreasa (tzv. pankreatična kolera), viloznim adenomom rektuma, kao i pod uticajem povećane proizvodnje slobodnih i dugolančanih masne kiseline, sekretin, serotonin, kalcitonin i visoko aktivni peptidi.

Kod sekretorne dijareje osmotski tlak stolice je niži od osmotskog tlaka krvne plazme. Stolica kod pacijenata je vodenasta, obilna, ponekad zelena.

Hipereksudativna dijareja

Njegova pojava se zasniva na znojenju plazme, krvi, sluzi i proteina seruma u lumen crijeva. Ova vrsta proljeva se opaža kod upalnih procesa u crijevima, uključujući šigelozu, kampilobakteriozu, salmonelozu, klostridijum. Međutim, hipereksudativna dijareja se može uočiti kod neinfektivnih pacijenata, a posebno kod ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, limfoma i karcinoma crijeva.

Osmotski pritisak fekalnih masa je veći od osmotskog pritiska krvne plazme. Stolica kod pacijenata je tečna, sa primjesom sluzi, krvi i gnoja.

Hiperosmolarna dijareja

Uočava se kod sindroma malapsorpcije - poremećaja apsorpcije jednog ili više nutrijenata u tankom crijevu i kršenja metaboličkih procesa. Sindrom malapsorpcije zasniva se ne samo na morfološkim promjenama na sluznici, već i na funkcionalnim poremećajima enzimskih sistema, motiliteta i transportnih mehanizama, kao i na razvoju disbakterioze. Hiperosmolarna dijareja može se uočiti kod pretjerane upotrebe slanih laksativa.

Osmotski pritisak fecesa veći je od osmotskog pritiska krvne plazme. Stolica kod pacijenata je obilna, tečna, sa primesama polusvarene hrane.

Hiper- i hipokinetička dijareja

Pojavljuje se kod kršenja tranzita crijevnog sadržaja. Zasniva se na povećanom ili smanjenom motilitetu crijeva. Često se opaža kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva, neurozama i zloupotrebom laksativa i antacida.

Osmotski pritisak fecesa odgovara osmotskom pritisku krvne plazme. Stolica kod pacijenata je tečna ili kašasta, nije obilna.

Dakle, treći i četvrti tip dijareje se javljaju samo kod neinfektivnih pacijenata.

Incidencija i dijagnoza

Stopa incidencije akutnih crijevnih infekcija je još uvijek prilično visoka i nema tendenciju smanjenja. Istovremeno, kod većeg broja akutnih crijevnih infekcija (šigeloza Flexner 2a, escherichiosis 0157, klostridioza) posljednjih godina povećana je težina toka bolesti i broj komplikacija, a prognoza bolesti se često pogoršava. (E.P. Shuvalova, 1995, 1998; T.V. Poplavskaya et al., 1996).

Nažalost, dijagnoza AII u velikom broju slučajeva kasni, a broj dijagnostičkih grešaka, prema našoj klinici, dostigao je 12,2-14,7% u posljednjih 20 godina i ostaje stabilan. Glavni razlog dijagnostičkih grešaka je želja ljekara da sprovode nozološku dijagnostiku na osnovu etiološke interpretacije bolesti. Međutim, mora se imati na umu da trenutni nivo bakterioloških, viroloških i seroloških studija nije optimističan. Prema službenim podacima, u kvalifikovanim laboratorijama infektivnih bolnica, dvostruka izolacija monokulture oportunističkih bakterija iz fekalija pacijenata u prva 3 dana bolesti uspijeva u prosjeku u 50%, a jednokratno - u 30% slučajeva. U serološkim studijama mora se uzeti u obzir da povećanje titra antitijela u krvnom serumu bolesnika ne ovisi samo o vrsti patogena, već u većoj mjeri i o reaktivnosti organizma i često je blago izraženo ili se uopće ne javlja. .

Istovremeno, neophodna je rana dijagnoza akutnih crijevnih infekcija uz postelju bolesnika, isključujući različite kirurške, terapijske ili druge somatske bolesti koje imaju slične simptome. Istovremeno, nije potrebno etiološko dekodiranje AII, budući da se etiotropna (antibakterijska) terapija za veliku većinu ovih bolesti (s izuzetkom šigeloze) ne provodi ili je pomoćne prirode (N.D. Yushchuk et al. , 1992).

Etiološko dekodiranje uglavnom se određuje potrebom za protivepidemijskim merama i sprovodi se u tri situacije: 1) ako se sumnja na koleru; 2) sa grupnim izbijanjima AII; 3) sa bolničkom infekcijom. U tim slučajevima potrebno je provesti dubinske epidemiološke, bakteriološke i serološke studije. Nažalost, instrumentalne studije (sigmoidoskopija, kolonoskopija, irigoskopija) nisu baš informativne za hitnu dijagnozu akutnih crijevnih infekcija.

Rana dijagnoza akutnih crijevnih infekcija treba biti sindromske prirode kako bi se identificirali simptomi karakteristični za sindrome intoksikacije i dehidracije. Samo na taj način može se osigurati: smanjenje broja dijagnostičkih pogrešaka i pravovremena i adekvatna provedba hitne patogenetske terapije (V.I. Pokrovsky i sur., 1989; L.E. Brodov, 1991; N.D. Yushchuk i L.E. Brodov, 1998.; N.D. Yushchuk, 1998.; N. et al., 1998, 1999).

Liječenje akutnih crijevnih infekcija

Rehidraciona terapija

Osnova liječenja akutnih crijevnih infekcija je rehidracijska terapija koja ima za cilj detoksikaciju i obnavljanje vodeno-elektrolitnog i acidobaznog stanja. Uglavnom se provodi rehidracija polijonske kristaloidne otopine(trisol, kvartasol, hlosol, acesol). Dokazana je necelishodnost upotrebe monojonskih rastvora (fiziološki rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze), kao i neuravnoteženih rastvora polijonskih soli preporučenih u našoj zemlji (mafusol, laktasol) ili u inostranstvu (normasol). Koloidni rastvori (dekstrani) se mogu koristiti za detoksikaciju samo u odsustvu dehidracije.

Prema V.I. Pokrovsky (1982), samo 5-15% pacijenata s akutnim crijevnim infekcijama treba intravensku terapiju, u 85-95% slučajeva liječenje treba provoditi oralno. U tu svrhu koriste se otopine citroglukosalana, glukozalana, rehidrona.

Rehidraciona terapija (intravenozno i ​​oralno) provodi se u 2 faze:

Faza I - eliminacija postojeće dehidracije;

Faza II - korekcija tekućih gubitaka.

Vodeno-solna terapija akutnih crijevnih infekcija (trovanja hranom, salmoneloze) u teškim slučajevima bolesti provodi se intravenozno brzinom od 70-90 ml/min i zapreminom od 60-120 ml/kg, au umjerenim slučajevima - brzinom od 60-80 ml/min i zapreminom 55-75 ml/kg. Kod kolere sa II-IV stepenom dehidracije, optimalna brzina intravenske infuzije je 70-120 ml/min, a zapremina infuzije određena je telesnom težinom i stepenom dehidracije (V.I. Pokrovsky, V.V. Maleev, 1978; V.V. Maleev, 1986). Kod šigeloze, volumetrijska brzina primjene polijonskih kristaloidnih otopina je 50-60 ml/min. Sa manjom volumnom brzinom i manjim volumenom rehidracijske terapije nastaju uvjeti za napredovanje dehidracije, razvoj hemodinamske insuficijencije, plućnog edema i pneumonije, DIC-a i akutnog zatajenja bubrega.

Oralna rehidraciona terapija se provodi u istim količinama, ali zapreminskom brzinom od 1-1,5 l/h. Naše iskustvo nam omogućava da konstatujemo da je rehidracijska terapija osnova za liječenje akutnih crijevnih infekcija.

Antidiarrheals

Za liječenje akutnih crijevnih infekcija predloženo je nekoliko grupa lijekova s ​​antidijarejalnim djelovanjem:

1. Indometacin - inhibitor biosinteze prostaglandina, doprinoseći ublažavanju sekretorne dijareje. Propisuje se 50 mg 3 puta u intervalima od 3 sata tokom 1 ili 2 dana. Izostanak ili nedovoljan učinak liječenja u nekim slučajevima ovisi o činjenici da je kod salmoneloze i infekcija toksičnim hranom patogeneza proljeva uzrokovana ne samo sekretornim oblikom, na koji djeluje indometacin, već i hipereksudativom, na koji nema utjecaja. indometacinom.

2. Oktreotid - inhibitor sinteze aktivnih sekretornih agenasa, doprinoseći smanjenju sekrecije i motoričke aktivnosti. To je sintetički oktapeptid izveden iz somatostatina. Dostupan u ampulama od 0,05, 0,1 i 0,5 mg. Primjenjuje se supkutano 1-2 puta dnevno.

3. Preparati kalcijuma , aktivirajući fosfodiesterazu, koja sprečava stvaranje cAMP. Preporučuje se upotreba 5 g kalcijum glukonata per os 2 puta u razmaku od 12 sati.

4. Sorbenti (polifepan, polisorb, karbolong, pepidol i dr.) koriste se za smanjenje intoksikacije.

5. diosmektit - višenamjenski lijek (sorbent i zaštitnik koji štiti crijevnu sluznicu). U mnogim slučajevima daje klinički učinak.

6. Slično atropinu lijekovi (reasec, lispafen).

7. Lijekovi koji djeluju na opioidne receptore ( loperamid, trimebutin ).

8. Adstrigenti sredstva (desmol, Kassirsky prahovi).

9. Eubiotics (Acipol, Linex, Acilak, Bifidumbacterin forte) i uključujući NK biokoktel.

10. Enzimi .

11. Antiseptici crijeva . U osnovi se koriste 4 lijeka ove grupe.

Intestopan ima antibakterijsko i antiprotozoalno djelovanje, je 8-hidroksihinolin. Odraslim se dodjeljuje 1-2 tablete 4-6 puta dnevno.

Intetrix efikasan protiv širokog spektra gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, dizenteričnih ameba i gljivica ovog tipa candida. Prepisuje se 1-2 kapsule 3 puta dnevno.

Entero-sedive aktivan protiv širokog spektra gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, nekih protozoa, je oksihinolin. Propisuje se 1 tableta 3 puta dnevno.

Enterol - lijek protiv dijareje biološkog porijekla. Antimikrobno djelovanje provodi kvasac Saccharomyces boulardii. Prepisuje se 1-2 kapsule 2 puta dnevno.

Učinkovitost ovih lijekova je različita: od potpunog nedostatka učinka do sasvim prihvatljivih rezultata.

Antibiotska terapija

Antibiotici se koriste za liječenje četiri AII.

At kolera koristi se doksiciklin (1. dan 0,1 g 2 puta, 2-4 dana 0,1 g 1 put dnevno). Možete koristiti tetraciklin 0,3 g četiri puta dnevno tokom 4 dana. Kod rezistencije V. kolere na tetraciklin, preporučljivo je koristiti ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno tokom 4 dana.

Pacijenti sa gastroenteritisom šigeloza antibiotska terapija obično nije potrebna. Kod blagog, au nekim slučajevima i umjerene šigeloze, preporučljivo je koristiti furazolidon 0,1 g 4 puta dnevno tijekom 5-6 dana.

Klinički učinak u umjerenom toku može se postići primjenom trimetoprima/sulfametoksazola u dozi od 960 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana ili nalidiksične kiseline 1 g 4 puta dnevno tijekom 5-7 dana.

U teškom i u nekim slučajevima umjerenom toku bolesti mogu se preporučiti fluorokinoloni (ciprofloksacin 500 mg, ofloxacin 400 mg, pefloxacin 400 mg 2 puta dnevno, 5-6 dana). U najtežim slučajevima koristi se kombinacija lijekova prema sljedećim shemama: cefalosporini II (cefamandol, cefuroksim, cefmetazol itd.) ili III generacije (cefotaksim, cefoperazon, ceftriakson, ceftazidim itd.) 1 g 3 puta dnevno dan intravenozno ili intramuskularno u kombinaciji sa fluorokinolonima (ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno, ofloksacin ili pefloksacin 400 mg 2 puta dnevno); ili aminoglikozidi (netilmicin intravenozno ili intramuskularno u dnevnoj dozi od 0,4 g; amikacin - u dnevnoj dozi od 0,9-1,2 g; gentamicin - u dnevnoj dozi od 240 mg) u kombinaciji sa fluorokinolonima.

Za liječenje yersiniosis koristite tetraciklinske antibiotike, pefloksacin, gentamicin. Manje prikladna je upotreba streptomicina.

Za liječenje kampilobakterioza mogu se koristiti eritromicin, ciprofloksacin, azitromicin.

Smatramo da je kontraindikovana upotreba antibiotika za liječenje trovanja hranom, gastrointestinalnog oblika salmoneloze i virusnih crijevnih infekcija.

U proteklih 20 godina smrtnost kod AII nije smanjena. Postoji nekoliko razloga za to:

Veliki broj dijagnostičkih grešaka (12,2-14,7%);

Promjene u socijalnom sastavu pacijenata (među umrlima 60% je bolovalo od hroničnog alkoholizma, više od trećine osoba nije socijalno zaštićeno);

Promjena cirkulirajućeg serovara Shigella (Flexner 2a);

Patomorfoza akutnih crijevnih infekcija - povećanje broja slučajeva s dubokim lezijama crijeva i razvojem peritonitisa.

U našoj klinici smrtnost od trovanja hranom i salmoneloze iznosi 0,1%, a od šigeloze - 1,4% (LE Brodov i sur., 1997; N.D. Yushchuk et al., 1999).

Da bi se smanjio mortalitet od AII, potrebno je sljedeće:

Rana hospitalizacija u infektivnim bolnicama teških i umjerenih bolesnika, kao i socijalno nesređenih osoba sa bilo kojom težinom bolesti;

Adekvatna rehidraciona terapija;

Racionalna etiotropna terapija šigeloze primjenom cefalosporina II-III generacije i fluorokinolona, ​​posebno u teškim slučajevima bolesti;

Rano otkrivanje komplikacija: infektivni toksični šok (ITS), DIC, akutna bubrežna insuficijencija (ARF), pneumonija itd.;

Identifikacija i adekvatno liječenje pratećih bolesti;

6) u slučaju hitnih stanja kod pacijenata (ITS, DIC, respiratorni distres sindrom, encefalopatija, akutna bubrežna insuficijencija, nestabilna hemodinamika), blagovremeno prebacivanje pacijenata na jedinicu intenzivne nege.

Zaključak

Dakle, AII je velika grupa polietioloških bolesti koje se javljaju sa sindromima oštećenja gastrointestinalnog trakta, intoksikacije i dehidracije različite težine.

Dijagnoza AEI treba biti sindromska, a ne etiološka (sa izuzetkom kolere i šigeloze). Dijagnostičke greške kod akutnih crijevnih infekcija uvelike su posljedica zajedništva kliničkih simptoma s mnogim somatskim bolestima (akutni upala slijepog crijeva, crijevna opstrukcija, infarkt miokarda, vanmaternična trudnoća, dekompenzirani dijabetes melitus itd.).

Osnova liječenja akutnih crijevnih infekcija je rehidracijska terapija polijonskim kristaloidnim otopinama, oralno ili intravenozno.

Liječenje komplikovanih oblika akutnih crijevnih infekcija (ITS, DIC, ARDS, akutna bubrežna insuficijencija i dr.) u velikom broju slučajeva treba provoditi u jedinicama intenzivne njege.

književnost:

1. Brodov L.E. Klinička dijagnostika i patogenetska terapija toksičnih infekcija hranom u kombinovanom i komplikovanom toku - Sažetak diplomskog rada. diss. dr med. Nauke, M., 1991.

2. Horizons P.D. Homeostaza, M., 1981.

3. Predavanja o zaraznim bolestima, ur. N.D. Yushchuk i Yu.Ya.Vengerov, tom I-II, M., 1999.

4. Maleev V.V. Poremećaj metabolizma vode i soli i njegova korekcija kod oboljelih od kolere i trovanja hranom - Sažetak diplomskog rada. diss. dr med. Nauke, M, 1988

5. Pokrovski V.I., Maleev V.V. Kolera, M., 1978.

6. Pokrovski V.I., Brodov L.E., Maleev V.V., Yushchuk N.D. J.Therapist, arhiv 1983; 4:138-41.

7. Pokrovski V.I., Kilesso V.A., Yushchuk N.D. i dr. Salmonellosis, Tashkent, 1989.

8. Pokrovski V.I., Yushchuk N.D. Bakterijska disinteria, M., 1994.

9. Poplavskaya T.V., Parkov I.V., Shcherbak N.D. Microbiol. 1996; 4:49-53.

10. Pryamukhina N.S. Escherichiosis, u Rukovu. Epidemiologija infekcija. bolesti, M., 1993; II: 61-78.

11. Šuvalova E.P. Zarazne bolesti, M., 1995.

12. Yushchuk N.D., Tendetnik Yu.Ya. Klin.med., 1980; 8:71-81.

13. Yushchuk N.D., Brodov L.E., Litinsky Yu.I. Microbiol., 1992; 1:43-5.

14. Yushchuk N.D., Brodov L.E., Akhmedov D.R. Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza akutnih crijevnih infekcija, M., 1998.

15. Yushchuk N.D., Brodov L.E. Liječenje akutnih crijevnih infekcija, M., 1998.

U zavisnosti od etiologije dijareje, za lečenje se koriste lekovi iz različitih farmakoterapijskih grupa:

Infektivna dijareja se liječi antibioticima kao što su ampicilin, gentamicin, neomicin, eritromicin, hloramfenikol, polimiksin itd.

Široko se koriste sulfonamidi, derivati ​​nitrofurana i oksihinolona.

Antimikrobni crevni lekovi:

1. Rifaksimin (Normax) ima antibakterijsko djelovanje širokog spektra. Koristi se za akutne i kronične crijevne infekcije s dijarejnim sindromom. Način primjene - unutar 10-15 mg/kg tjelesne težine;
2. fenil salicilat, ftalilsulfapiridazin - protuupalno, antimikrobno djelovanje kod dijarejnog sindroma. Način primjene - unutar 0,25-0,5 g 3 puta dnevno;
3. bactisubtil se koristi kao pomoćno sredstvo u liječenju infektivne dijareje. Sprečava kršenje sinteze vitamina B i P u crijevima, poboljšava protok vitamina E u krv. Normalizuje pH okoline, sprečava prekomerno stvaranje gasova, stimuliše reparativne procese u crevima. Normalizira mikrofloru i obnavlja crijevnu biocenozu. Ima imunomodulatorno dejstvo, stimuliše ćelijski imunitet, antioksidans je. Način primjene - 1 kap 3-6 puta dnevno 1 sat prije jela;
4. intetrix - nekompatibilan s lijekovima koji sadrže hidroksihinoline. Način primjene - unutar 4-6 kapsula dnevno.

U liječenju dijarejalnog sindroma široko se koriste adsorbenti:

1. aktivni ugalj - unutar 1-3 tablete ili u obliku vodene suspenzije. Vodena suspenzija se koristi u 20-30 g po prijemu;
2. atapulgit ima i adsorbirajuće i antidijarealno djelovanje, stvarajući tanak film na sluznici. Uzima se oralno u početnoj dozi od 4 tablete, zatim 2 tablete nakon svakog pražnjenja crijeva;
3. Polysorb ima adsorbirajući, detoksikacijski, antimikrobni i adaptogeni učinak. Uzima se oralno u obliku vodene suspenzije 1 sat prije jela u dozi od 2-3 g 3 puta dnevno. Kod teškog dijarejnog sindroma, doza se može povećati na 4-6 g;
4. tannacomp se koristi za nespecifičnu dijareju zbog adstringentnog, antimikrobnog, antidijarealnog djelovanja. Način primjene - unutar 1-2 tablete 4 puta dnevno, za prevenciju dijareje - 1 tableta 2 puta dnevno;
5. smecta je sredstvo protiv dijareje zbog svog omotača i adsorbirajućeg djelovanja. Uzima se oralno 1 kesica, koja se razblaži u 1/2 čaše vode, 3-4 puta dnevno;
6. hilak-forte normalizuje aktivnost gastrointestinalnog trakta u slučaju dijareje, obnavlja crevnu mikrofloru. Uzima se oralno prije ili za vrijeme obroka sa malom količinom tečnosti, 40-60 kapi 3 puta dnevno;
7. loperamid se uzima oralno 4 mg sa malom količinom vode. Dnevna doza - ne više od 16 mg;
8. ftalazol se uzima oralno 1 tableta nakon jela.

Kod dijareje povezane s funkcionalnim poremećajima crijevnog trakta, uzimaju se lijekovi koji reguliraju ovu aktivnost:

1. Imodium je lijek protiv dijareje koji snižava tonus i pokretljivost glatkih mišića crijeva, povećava tonus sfinktera. Koristi se kod dijarejnog sindroma za smanjenje količine i volumena, kao i povećanje gustine stolice. Način primjene - unutar 2 kapsule, a zatim 1 kapsula nakon svake tečne stolice, u slučaju hronične dijareje doza se koriguje do uspostavljanja stolice 1-2 puta dnevno. Ne više od 6 kapsula dnevno;
2. lopedium - antidijaroično djelovanje se postiže ekscitacijom opijatnih receptora u crijevima. Uzima se oralno najprije 4 mg, a zatim 2 mg nakon svake epizode dijareje;

Za normalizaciju mikroflore u slučaju dijarejalnog sindroma koriste se sljedeći lijekovi:

1. linex normalizuje fiziološku ravnotežu crijevne flore. Uzimati oralno 2 kapsule 3 puta dnevno sa malo vode;
2. flonivin BS normalizuje crevnu mikrofloru. Uzimati oralno 4-6 kapsula dnevno između obroka;
3. Bifidumbacterin se koristi za kršenje crijevne biocenoze. Način primjene - unutar 5 doza 2-3 puta dnevno (sadržaj bočice se otopi u 5 kašičica vode);
4. bifikol - iznutra (1 doza se otopi u 1 kašičici vode) 20-30 minuta prije jela;
5. colibacterin suhi - iznutra, 1 doza se otapa u 1 tsp. Uzmite 6-12 doza u zavisnosti od težine disbakterioze;
6. acilakt u čepićima - 1 čepić se primjenjuje 2 puta dnevno;
7. za normalizaciju crijevne mikroflore široko se koristi biomasa acidofilnih laktobacila "Narine". Način primjene - iznutra (sadržaj 1 boce se dodaje u termosicu sa 0,5 l prokuvanog mlijeka na temperaturi od 40°C, drži na temperaturi od 38°C 12-18 sati u dobro zatvorenoj termosici do formira se homogeni viskozni ferment koji se čuva u frižideru, 2 kašike kvasca se dodaju u 1 litar mleka, pripremljenog na gore opisani način za kvasac, i inkubiraju se 8-12 sati). Uzimati 1/2-3/4 šolje 3 puta dnevno 30-40 minuta pre jela 15-30 dana;
8. bifiform - uzimati 2 kapsule dnevno.

U liječenju dijarejnog sindroma važno je provesti hidratantni tretman, uspostaviti vodeno-elektrolitnu i acidobaznu ravnotežu.

U ove svrhe, oralna rehidracija se provodi u početnim fazama dijarejalnog sindroma uz pomoć:

1. rehidron: sadržaj kesice se rastvori u 1 litru hladne prokuvane vode i uzima se nakon svake retke stolice, 30 ml/kg telesne težine 6-10 sati;
2. citraglukosolan (način primjene, vidi gore).

Kod dijarejnog sindroma, lijekovi koji pospješuju probavne procese koriste se i kao zamjenska terapija za nedovoljno lučenje crijevnih žlijezda koje je nastalo kao posljedica dijareje.

Ovo su enzimski preparati:

1. pankreatin - uzima se 1-2 tablete uz obrok 3-4 puta dnevno;
2. panzinorm - unutra tokom obroka, 1-2 tablete;
3. mezim-forte - unutra, prije jela, bez žvakanja, sa dosta vode (ako je moguće alkalne), 1-2 tablete. Doza se određuje pojedinačno ovisno o težini probavnih poremećaja;
4. festal - unutar 1-2 tablete 3-4 puta dnevno uz obrok ili odmah nakon jela;
5. somilaza - unutra tokom obroka, 1-2 tablete 3 puta dnevno;
6. digestal - iznutra, bez žvakanja, 1-2 tablete tokom ili odmah nakon obroka, isprati s malom količinom vode;
7. enzistal - unutra tokom ili neposredno nakon obroka, 1-2 tablete 3 puta dnevno.

Kod dijarejalnog sindroma koriste se i lijekovi koji uklanjaju širok spektar toksina, neutraliziraju patogene bakterije i produkte njihovog raspadanja, potiskuju procese truljenja u crijevima i blagotvorno djeluju na sluznicu:

1. Filtrum - daje učinak čak i u malim dozama - 2-3 tablete dnevno;
2. Lactofiltrum - normalizira mikrobni krajolik crijeva, pomaže u smanjenju sadržaja histamina i boljoj apsorpciji vitamina, mikro- i makroelemenata, normalizira metaboličke procese u crijevima. Dobro eliminira kliničke manifestacije dijarejnog sindroma i disbioze (bol u trbuhu, kruljenje, nadutost). Način primjene - 0,5-2 tablete 3-4 puta dnevno u zavisnosti od starosti i tjelesne težine.

U slučaju dijarejnog sindroma uzrokovanog alergijskom komponentom, koriste se baktisubtil, bifiform, linex, pregestimil, kao i sredstva za desenzibilizaciju (preparati kalcijuma, suprastin, klaritin, diazolin, peritol i dr.).