Popratni akomodativni strabizam. konvergentni strabizam

Popratni strabizam(sinonimi: strabizam, heterotropija) - složena bolest organa vida, koju karakterizira kršenje pravilnog simetričnog položaja očnih jabučica i poremećaj najvažnijih vidnih funkcija: binokularni duboki vid, vidna oštrina, konvergencija - divergencija, sposobnost fuzije. Bolest se češće opaža u djetinjstvu. Prema generalizovanim literaturnim podacima, od njega boluje 1,5-2% dece.

Razlozi za razvoj popratnog strabizma

Prema E.S. Avetisovu (1977), direktni uzrok razvoja popratnog strabizma je kršenje refleksnog mehanizma bifiksacije. Ovaj poremećaj može biti posljedica mnogih uzroka urođene ili stečene prirode: ametropije značajnog stepena, ozljeda i bolesti centralnog nervnog sistema, anomalija u razvoju i vezivanju okulomotornih mišića, njihove privremene paralize i pareze, oštre smanjenje vida na jedno oko, infektivne ili somatske bolesti djeteta, ozljede i stres.

Kao rezultat djelovanja ovih uzroka, zahvaćeni su različiti dijelovi vizualnog analizatora, narušene su normalne senzorno-motoričke veze, o čemu ovisi formiranje bifiksacionog refleksa i binokularnog vida.

Kod 35-40% djece sa strabizmom postoji nasljedna predispozicija za razvoj bolesti u vidu ametropije, anizometropije, anomalija okulomotornog aparata itd.

VRSTE PRIJATELJSKOG STRABIZMA

Domaći i strani oftalmolozi su predložili mnoge različite klasifikacije popratnog strabizma. Većina njih je vrlo složena i nezgodna za kliničku upotrebu.

Do trenutka pojave odstupanja:
1) kongenitalni strabizam (javlja se u 8-9% slučajeva),
2) stečeni strabizam (zapažen u 90-91% slučajeva).

Prema stabilnosti odstupanja:
1) trajni,
2) periodični.

Zahvaćenost oka:
1) jednostrani (monolateralni),
2) povremeni (naizmjenični).

Prema vrsti devijacije oka:
1) konvergentni strabizam (sin.: konvergentan, ezotropija);
2) divergentni strabizam (sin.: divergentan, egzotropija);
3) konvergirajući i divergirajući sa vertikalnim odstupanjem nagore (supravergenca, hipertropija) ili naniže (infravergencija, hipotropija);
4) vertikalni strabizam;
5) atipični oblici strabizma.

Vrlo je važno podijeliti konvergentni strabizam na:
1) smještaj;
2) djelimično akomodativni;
3) neakomodativni.

Akomodativni konvergentni strabizam pojavljuje se nakon 2 godine, kada dijete počinje da se zanima za predmete oko sebe, da ih razmatra. Glavni razlog za razvoj ove vrste strabizma je hipermetropija ili hipermetropni astigmatizam visokog i umjerenog stepena. Pregled bliskih objekata u ovim slučajevima zahtijeva veliko naprezanje akomodacije, praćeno prekomjernim naprezanjem konvergencije i devijacije oka.

Provođenje atropinizacije kod ove djece eliminira strabizam za vrijeme djelovanja atropina. Nošenje korektivnih naočara koje hipermetrope pretvaraju u emmetrope vraća normalan odnos između akomodacije i konvergencije i dovodi do uspostavljanja simetričnog položaja očiju.

Liječenje akomodativnog strabizma u pravilu uspješno prolazi bez kirurške intervencije koristeći samo konzervativna sredstva, od kojih je glavno stalno nošenje korektivnih naočala.

Djelomično akomodacijski konvergentni strabizam kod djece pojavljuje se ranije nego akomodativno - u dobi od 1-2 godine. Ova djeca imaju refraktivne greške, ali one nisu jedini razlog za razvoj bolesti. Provođenje atropinizacije u njima smanjuje kut strabizma, ali ga ne eliminira. Horizontalna devijacija očiju često se kombinuje sa vertikalnom devijacijom. Stalno nošenje naočara smanjuje strabizam i samo kod nekih pacijenata ga ispravlja. Konzervativno liječenje nije uspješno u svim slučajevima djelomično akomodativnog strabizma. Kod neke djece (35-40%) operacija mora biti uključena u kompleks liječenja.

Neakomodacijski konvergentni strabizam je urođena ili se pojavljuje u prvoj godini djetetovog života. Njegov razvoj se zasniva na privremenoj paralizi ili parezi nerava koji kontrolišu okulomotorne mišiće. U većini slučajeva neakomodacijski strabizam prati vertikalna komponenta, a ponekad i prisilno okretanje glave.

Mogu se pojaviti refrakcione greške, ali nisu uzrok strabizma. Atropinizacija ne utiče na ugao strabizma, a nošenje naočara ga ne smanjuje. Kod neakomodativnog strabizma, konzervativno liječenje se nužno kombinira s operacijom.

Akomodativni strabizam se opaža kod 35-40% djece koja pate od popratnog strabizma, djelimično akomodativni - u 40-45%, neakomodativni - u 20-25%.

Već u prvim fazama liječenja djeteta sa konvergentnim strabizmom poželjno je utvrditi kojoj vrsti strabizma pripada ovaj slučaj - akomodativnom, djelimično akomodativnom ili neakomodativnom, što pomaže u izradi indikativnog plana liječenja i prognoze u vezi sa uključivanje hirurške pomoći u kompleks liječenja.

Divergentni strabizam takođe može biti akomodativan ili neakomodativan.

Akomodacijski divergentni strabizam javlja se kod nekorigovane ili nepotpuno korigovane miopije usled nedovoljnog impulsa za akomodaciju i konvergenciju, češće se javlja posle 10 godina.Ako se javlja u ranom detinjstvu i monolateralne je prirode, može biti praćena ambliopijom.

Glavna stvar u liječenju akomodativnog divergentnog strabizma je korekcija miopije, jačanje akomodacije, konvergencija i razvoj pozitivnih fuzijskih rezervi. U većini slučajeva se izliječi bez operacije, ali ponekad se kut strabizma ne eliminira u potpunosti; tada morate pribjeći hirurškom liječenju.

Neakomodacijski divergentni strabizam uključuje sve druge vrste divergentnog strabizma. Često je urođena i ne primijeti se uvijek na vrijeme. S rastom djeteta povećava se kut strabizma, potrebna je operacija.

Neakomodacijski konvergentni i divergentni strabizam često se kombinira sa sindromima "A", "V", "X", čija je karakteristika promjena veličine ugla strabizma kada se gleda gore-dolje.

At sindrom "A", u kombinaciji sa konvergentnim strabizmom, kada se gleda gore i u daljinu, ugao strabizma se povećava, kada se gleda dolje na blizinu, smanjuje se. Kod kombinacije sindroma "A" sa divergentnim strabizmom, ugao devijacije je veći kada se gleda dole i iz blizine, a manji kada se gleda gore i u stranu.

At sindrom "V" ugao strabizma se mijenja obrnuto.

At sindrom "X" kod konvergentnog strabizma, ugao strabizma se smanjuje i kada gledate prema gore i kada gledate dole.

Većina ruskih i stranih oftalmologa povezuje patogenezu ovih sindroma s disfunkcijom kosih okulomotornih mišića. Prema E.S. Avetisovu (1980), značaj ovih sindroma u kliničkoj praksi je preuveličan.

Atipični oblici strabizma

Atipični oblici konvergentnog strabizma uključuju:
1. Sindrom retrakcije oka (Stilling-Turk-Duane) - devijacija očne jabučice iznutra, suženje očne pukotine, retrakcija (retrakcija) očne jabučice pri adukciji, proširenje palpebralne pukotine i bez povlačenja prilikom abdukcije.
2. Mikrostrabizam - konvergentni strabizam sa vrlo malim uglom odstupanja (do 5°) i ambliopijom oka koje škilji.
3. Očni tortikolis - odstupanje u vertikalnoj ravni je praćeno nagibom glave prema ramenu.

Atipični oblici divergentnog strabizma uključuju kurtozu divergencije, u kojoj se devijacija jednog oka prema van pojavljuje samo pri pogledu na daljinu. Kod vida na blizinu, oči imaju pravilan položaj uz očuvanje binokularnog vida, normalnu konvergenciju i fuziju.

Postoji dosta atipičnih vrsta strabizma. S obzirom na njihovu rijetkost, ograničavamo se na njihovo nabrajanje.
Sindrom tetivne ovojnice gornjeg kosog mišića.
Sindrom povremene vertikalno-horizontalne devijacije.
sindrom blokiranja nistagmusa kod djece
Ciklični ili ingermitirajući strabizam
Oftalmomiopatija
Oftalmomijastenija
Oftalmomiotonija
Treba napomenuti i sekundarni divergentni strabizam, koji se ponekad razvija nakon operacija za korekciju konvergentnog strabizma.

Konvergentni strabizam (ezotropija) je vrsta kod koje je zjenica oka usmjerena prema unutra, prema nosu ili mostu nosa. Često je bolest praćena (ili je njena komplikacija).

Sorte ezotropije

Ova vrsta strabizma dijeli se na dvije glavne vrste:
  1. Prijateljski. U ovom slučaju obje očne jabučice u potpunosti zadržavaju kretanje, a ugao strabizma je kod obje isti. Upravo je ova vrsta bolesti najčešće praćena dalekovidnošću i njena je komplikacija. To se događa kao rezultat stalnog prenapona akomodativnog aparata, što dovodi do prekomjerne konvergencije, što u konačnici dovodi do strabizma.
  2. Paralitički. Pojavljuje se kao rezultat kršenja sinkronizacije rada okulomotornih mišića u slučajevima povećanja ili slabljenja tonusa mišića antagonista.
Osim toga, konvergentni strabizam se dijeli na akomodativni i neakomodativni:
  1. smještaj konvergentni strabizam se pojavljuje samo kada se gledaju bliski objekti. Pojavljuje se u djetinjstvu. Ponekad napreduje prilično brzo, ponekad - postepeno, s periodima normalizacije i pogoršanja.
  2. neprikladan(koji se naziva i kongenitalni) konvergentni strabizam se ne poboljšava do šestog mjeseca starosti. Ima visok stepen razvijenosti, zbog čega je veoma uočljiv. Nerijetko dolazi do promjene u škiljećem oku, odnosno, oči naizmjenično gledaju ravno ili žmire.

Kod po ICD-10

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, poznatoj pod skraćenicom ICD-10, konvergentni strabizam je uključen u klasu VII - "Bolesti oka i njegovog pomoćnog aparata", karakterizirane šiframa od H00 do H59.

U ovoj klasifikaciji ezotropije odgovaraju sljedeće šifre:

  • 0 - Konvergentni popratni strabizam;
  • 3 - Intermitentna heterotropija.

Uzroci i faktori nastanka

Razlozi za ovaj strabizam su veoma različiti. Mogu biti urođene ili stečene:
  • prisutnost hipermetropije srednjeg i visokog stepena;
  • prisustvo drugih očnih bolesti, kao što su miopija i;
  • prenesena i trenutno u toku paraliza i pareza;
  • nepravilan razvoj i učvršćivanje okulomotornih mišića;
  • heteroforija (odvojeni, nezavisni pokreti očiju);
  • ozljeda oka;
  • psihoemocionalne traume;
  • stres;
  • bolesti centralnog nervnog sistema;
  • zarazne bolesti (šarlah, boginje, teška gripa, difterija itd.);
  • somatske bolesti;
  • oštro smanjenje vidne oštrine jednog oka;
  • Nasljednost također može indirektno utjecati.

Simptomi


Konvergentni strabizam karakteriziraju vrlo prepoznatljivi simptomi:

  1. Najočigledniji simptom ezotropije je pomicanje zjenice jednog oka prema nosu. Ovo je ujedno i prvi znak koji vam omogućava da dijagnosticirate patologiju.
  2. U ranim fazama bolesti, oba oka pokušavaju interagirati u vizualnom procesu, ali koso oko ne vidi objekt kao centar, već kao najudaljenije dijelove mrežnice.
  3. Zdravo oko pri pomeranju pogleda fiksira se na predmetni predmet, dok žmirkavo odstupa od linije fiksacije.
  4. Kretanje očnih jabučica odvija se sinhrono, ali nema opće fiksacije.

Moguće komplikacije i posljedice

Konvergentni strabizam uzrokuje ne samo estetsku i fizičku nelagodu. Postoji lista prilično ozbiljnih posljedica i komplikacija:
  1. Konvergentni strabizam može biti prepun razvoja ambliopije, očne bolesti koju karakterizira postojano smanjenje vidne oštrine na jednom ili oba oka, dok se ne korigira naočalama ili kontaktnim sočivima.
  2. Još jedna komplikacija ezotropije je razvoj skotoma. Kao rezultat ove bolesti pojavljuje se slijepa mrlja u vidnom polju koja nije povezana s perifernim granicama.
  3. A glavna komplikacija ezotropije je restrukturiranje cijelog vidnog sistema, koji se prilagođava nepravilnom položaju očiju.

Dijagnostika

Dijagnoza konvergentnog strabizma uključuje niz mjera koje se sastoje od oftalmološkog pregleda s testovima, biometrijskih studija, pregleda strukture oka i studija refrakcije.

Prilikom prikupljanja anamneze, oftalmolog utvrđuje datum pojave konvergentnog strabizma i utvrđuje povezanost (ako postoji) s ranijim ozljedama i bolestima.

Prilikom eksternog pregleda specijalista obraća pažnju na:

  • prisilni položaj glave;
  • simetrija lica;
  • simetrija palpebralnih pukotina;
  • položaj očnih jabučica.
Zatim, oftalmolog provjerava oštrinu vida i bez korekcije i sa probnim sočivima. Kako bi se skijaskopija i kompjuterska refraktometrija odredila potrebna korekcija, ispituje se klinička refrakcija.

Ako se otkrije paralitički tip konvergentnog strabizma, najvjerojatnije će biti potrebna dodatna konzultacija s neurologom i neurološki pregled.


Za proučavanje binokularnog vida radi se test, tokom kojeg se oko pokriva, a oko koje žmiri skreće u stranu. Sinoptiskop procjenjuje sposobnost bolesnog oka da spaja slike. Također se mjeri ugao strabizma, proučava se konvergencija i određuje volumen akomodacije.

Na osnovu svih rezultata dobijenih kao rezultat pregleda, svakom pacijentu se dodjeljuje individualni plan liječenja.

Tretman

Budući da se organi vida formiraju prije 18-25 godine, savjetuje se što prije liječiti konvergentni strabizam. Postoje dva smjera u liječenju ezotropije - to su konzervativne metode i operacija.

konzervativne metode

Konzervativne metode liječenja uključuju niz zahvata bez kirurške intervencije. Oftalmolog može propisati sljedeće mjere:
  1. Orthoptic. Za primjenu ove tehnike za liječenje konvergentnog strabizma koriste se kompjuterski programi i sinoptički uređaji pomoću kojih se binokularna aktivnost očiju dovodi u normalu.
  2. Diplomatski. Skup mjera usmjerenih na obnavljanje stereoskopskog i binokularnog vida u prirodnim uvjetima. Za to se od pacijenta traži da redovno izvodi posebne vježbe za oči, au nekim slučajevima i uzima lijekove koji opuštaju očne mišiće (na primjer, Midrum, Cyclomed, Midriacil, Cyclopentolate, itd.).
  3. Pleoptic. Aktivnosti uključuju korištenje programa liječenja i terapijskog lasera, praćeno povećanim vizualnim opterećenjem oboljelog oka.

Koje je liječenje potrebno u svakom konkretnom slučaju konvergentnog strabizma, na oftalmologu je da odluči. Prilikom propisivanja liječenja, stručnjak će uzeti u obzir ne samo vrstu strabizma, već i njegov oblik i stanje. Ponekad je za liječenje dovoljno nekoliko zahvata, a ponekad samo operacija može pomoći.

gimnastika

Gimnastičke vježbe za oči često se propisuju pacijentima sa konvergentnim strabizmom:
  1. Ispružite ruku naprijed ispred sebe, fokusirajte se na kažiprst. Postepeno približavajte prst mostu nosa, dok je nemoguće skidati pogled. Slično, pomičite prst gore-dolje.
  2. Mentalno nacrtajte očima simbol beskonačnosti ili osmicu - vozite ih s desna na lijevo i odozgo prema dolje.
  3. Pazite na objekte koji se kreću i približavaju kao što su klatno, lopte, kućni ljubimci koji se brzo kreću itd.
  4. Pogledajte daleko u prozor, a zatim se fokusirajte na bliske objekte.
  5. Stanite leđima okrenuti suncu, zatvorite zdravo oko dlanom. Okrenite glavu prema oboljelom oku sve dok ne bude vidljiva kosa sunčeva svjetlost. Kod ove vježbe posebno je važno ne žuriti i ne praviti nagle pokrete.
  6. Okrenite lijevo oko na most nosa, a zdravo zatvorite dlanom. Stavite desnu nogu ispred sebe i posegnite za njom lijevom rukom. Okrenite se, ispružite istom rukom prema nebu.
  7. Treptaj brzo 30 sekundi, a zatim bulji istih 30 sekundi bez treptanja.
  8. Pomicanje očiju dijagonalno je također od velike pomoći. Da biste to učinili, pogledajte u gornji lijevi kut - u donji desni - u donji lijevi - u gornji desni.
  9. Glatko ocrtajte krug očima.
Svaku vježbu treba raditi dnevno najmanje 15 puta dnevno.

Gimnastika za oči je prilično efikasan način za rješavanje konvergentnog strabizma. Ali vrijedi zapamtiti da je ključ uspjeha tačno praćenje instrukcija i pravilnost izvršenja.



Često oftalmolozi preporučuju gimnastiku, čija je svrha opuštanje mišića očiju - Ždanovljeve vježbe:
  1. Prije svega, morate sjediti za stolom s maksimalnom udobnošću kako bi tijelo bilo potpuno opušteno. Zatim morate dobro protrljati dlanove, staviti ih na zatvorene kapke. Pritisak je ovdje neprikladan, jer je glavni cilj ograničiti dotok svjetlosti do očiju što je više moguće. Nakon pet minuta odvojite malo dlanove, pustite oči da se naviknu na osvjetljenje. Sljedeći korak je gledanje neke jasne slike nekoliko minuta. Ovaj kompleks se zove palming.
  2. Zatim morate opustiti glavu i misli, što će svakako zahtijevati dobra sjećanja. Možeš razmišljati o dobrim stvarima dok držiš dlan, sedeći zatvorenih očiju.
  3. Sljedeća faza opuštanja mišića naziva se solarizacija, za koju će biti potrebna prethodno upaljena svijeća ili lampa postavljena na stol. Vježba se sastoji u brzom okretanju glave s jedne strane na drugu uz fokusiran pogled na izvor svjetlosti. Ponovite pokrete 20 puta. Ne biste trebali gledati direktno u izvor svjetlosti, glavna stvar je uhvatiti njegov sjaj.

Hrana

Pravilna prehrana s konvergentnim strabizmom neće sama riješiti problem, ali je sasvim sposobna pomoći tijelu da se riješi bolesti. Svrha takve prehrane je jačanje okulomotornih mišića i povećanje vidne oštrine. Morate obratiti više pažnje na sljedeće proizvode:
  • voće i bobičasto voće - kajsija, lubenica, grožđe, dinja, kivi, jagode, maline, mango, morska krkavina, dragun, borovnice, agrumi;
  • povrće - patlidžan, paprika, mahunarke, šargarepa, kupus, krompir, paradajz, bundeva;
  • svježe cijeđeni sokovi, dekocije od šipka, zeleni čaj;
  • namirnice bogate proteinima - nemasno meso i riba, plodovi mora, kokošja jaja, kiselo mlijeko i mliječni proizvodi;
  • žitarice od cjelovitog zrna i žitarice - pšenica, raž, kukuruz, smeđi pirinač, biserni ječam, heljda;
  • zelje - spanać, zelena salata, korijen đumbira i celera, kopar, peršun, kiseljak;
  • sjemenke i orašasti plodovi;
  • biljna ulja;
  • tamna čokolada (sadržaj kakaa najmanje 60%).
Svi ovi proizvodi bogati su vitaminima grupe A, B, C, a sadrže i mnogo elemenata u tragovima. Njihova redovna upotreba omogućava vam da tonirate očne mišiće i direktno ojačate stanje vidnih organa.

Narodni lijekovi

Važno je zapamtiti da se konvergentni strabizam ne može izliječiti samo ljekovitim biljem i korijenjem. Međutim, unatoč tome, alternativna medicina može ponuditi puno alata i recepata koji će biti veliki pomagači u borbi protiv ezotropije:
  1. List kupusa. Listove skinute sa glavice treba kuhati dok se potpuno ne prokuhaju. Dobijenu kupusovu kašu jedite nekoliko puta dnevno, a da biste učvrstili efekat, pijte je sa odvarom dobijenim tokom kuvanja.
  2. Air marsh. Korijen ove biljke je priznat lijek za problem konvergentnog strabizma. Mora se koristiti kao tinktura. Da biste to učinili, 10 grama sušenog korijena močvarnog kalamusa treba razrijediti u čaši kipuće vode, a zatim ostaviti da odstoji sat vremena. Proceđenu tinkturu treba uzeti u četvrtinu šolje. Treba ga konzumirati tri puta dnevno pola sata prije jela.
  3. Odvar od šipka. Dekocija šipka jedva da je inferiorna po djelotvornosti od svojih prethodnika. Da biste pripremili proizvod, morat ćete dodati sto grama plodova biljke u već kipuću litru vode. Kuvajte pola sata. Zatim pustite da se kuva. Što duže to bolje, ali pet sati je dovoljno. Odvar se koristi tri puta dnevno pola sata prije jela. Kurs je od dve nedelje do mesec dana svakodnevne upotrebe.
  4. Lemongrass Chinese. Sve vrste alkoholnih tinktura su odlična sredstva za borbu protiv konvergentnog strabizma. Posebno je popularan lijek koji se pravi na bazi kineske magnolije. Za sto grama zgnječenog voća uzmite pola litre votke. Pomiješajte sastojke i insistirajte deset dana, svakodnevno mućkajući. Što se tiče primjene, postupak je sljedeći: pomiješati dvadeset kapi alkoholnog zaljeva sa vodom i u ovom obliku koristiti dva puta dnevno prije jela.
  5. Borove iglice. Borove iglice pomažu nekim pacijentima u borbi protiv konvergentnog strabizma. Za pripremu lijeka, mala količina igala mora se umočiti u kipuću vodu i ostaviti u tom položaju nekoliko sati. Dobivenu infuziju preporučujemo uzimati po jednu supenu kašiku svaki dan odmah nakon jela. Tijek liječenja nije ograničen, a tinkturu možete koristiti dok ne dođe do očitog poboljšanja.
  6. Gorka čokolada. Možda najukusniji i najugodniji recept za konvergentni strabizam, ali nije pogodan za dijabetičare i osobe alergične na kakao zrna. Potrebno je pojesti 4 standardna komada čokolade sat vremena nakon jela dva puta dnevno (najbolje ujutro). Trajanje kursa je mjesec dana. Dobro za djecu.

    Kada koristite ovaj narodni lijek, važno je uzeti u obzir da čokolada mora sadržavati najmanje 60% kakaa i ne više od 40% šećera. Najbolji izbor bi bile ekstra crne vrste deserta, dok je mlijeko i čokoladu sa filom najbolje ostaviti na polici u radnji.

  7. Clover. Za pripremu lijeka trebat će vam čaša kipuće vode i 5 grama nasjeckane djeteline. Dobijenu juhu ostavite nekoliko sati da se natopi. Uzimajte dva puta dnevno nakon jela.
  8. Crna ribizla. Uzmite 5 g osušenih ili svježih listova crne ribizle i skuvajte ih u jednoj čaši kipuće vode. Procijedite i dobijenu infuziju uzimajte umjesto čaja.
  9. Sok od povrća. Može samo sok pripremljen vlastitim rukama. Za kuvanje uzmite šargarepu, cveklu i krastavce u omjeru 2: 1: 1. Ovaj sok treba piti najmanje pola litre dnevno. Tok prijema nije vremenski ograničen.

Korištenje bilo kojeg narodnog lijeka za konvergentni strabizam mora se bez propusta razgovarati s oftalmologom koji prisustvuje. Posebno u slučajevima teške forme i kada kapi za oči prepiše specijalista.

Operacija

Hirurška intervencija u liječenju konvergentnog strabizma koristi se u slučajevima kada konzervativne metode nisu uspješne u postizanju simetričnog položaja oka. Pacijenti (obično djeca) s neakomodativnim strabizmom i oko 40% pacijenata s djelomično akomodativnim strabizmom podliježu kirurškom liječenju.

Najpovoljnija starost za hiruršku intervenciju je pet godina, kada je već jasno definisan uticaj naočala na ugao strabizma i ortooptičke vežbe se mogu izvoditi u pre- i postoperativnom periodu.

Izuzetak su djeca sa kongenitalnim i ranim strabizmom sa velikim uglom odstupanja (45 stepeni ili više). Ispravljanje tako velikog odstupanja jednom operacijom je nemoguće, stoga se kirurško liječenje provodi u dva, a ponekad i u tri faze.

Za postizanje željenih rezultata operacije potrebna je kvalitetna preoperativna priprema. Sastoji se od:

  • psihološka priprema pacijenta (obavezna procedura u slučajevima kada će se operacija izvoditi na djetetu predškolskog uzrasta);
  • kompletan pregled somatskog stanja;
  • blagovremeno ispravljanje uočenih odstupanja;
  • saniranje usne šupljine i ORL organa.
Oftalmološka priprema je veoma važna. Ako je konvergentni strabizam pacijenta prešao u progresivni stadij i dobio komplikaciju u vidu ambliopije, mora se otkloniti prije operacije.

U slučajevima paralitičnog konvergentnog strabizma može biti potrebno naizmjenično isključiti oba oka na 3-6 mjeseci. Obavezni aspekt pripreme je trening okulomotornih mišića.

Postoji lista metoda kirurške intervencije na okulomotornim mišićima s konvergentnim strabizmom, koji se mogu podijeliti u dvije grupe:

  1. Operacije koje slabe rad mišića su recesija mišića (stražnje presađivanje) i parcijalna miotomija (pod malim uglovima).
  2. Operacije koje pojačavaju djelovanje mišića - skraćivanje mišića djelomičnom resekcijom i šivanjem na anatomsko mjesto vezivanja.

15807 0

Pravi strabizam može biti prateći ili paralitički; periodično i trajno; divergentno (oko odstupa prema van, prema sljepoočnici) i konvergentno (oko odstupa prema nosu) s vertikalnim odstupanjem prema gore (hipertropija) ili prema dolje (hipotropija); akomodativne, djelimično akomodativne i neakomodativne. Razlikuju se i atipični oblici strabizma: A-V sindrom (promjena položaja očiju kada se gleda pravo gore i pravo dolje); divergencija kurtosis (povećan zamah divergencije u panoramskom pogledu); strabizam sa malim uglom (mikrotropija).

Popratni strabizam(strabismus concomitans) je pretežno patologija ranog djetinjstva (1,5-2% djece).

Etiologija. Neposredni uzrok strabizma je kršenje mehanizma bifiksacije. Popratni strabizam se odnosi na genetski uvjetovane bolesti kod kojih nasljeđe djeluje kao patogenetski ili uslovno etiološki faktor. U ovom slučaju nije naslijeđen sam strabizam, već kompleks faktora koji dovode do njega.

Patogeneza. Mehanizam normalnog binokularnog vida je obezbeđen interakcijom nervnih veza između receptorskog aparata svakog oka i odgovarajućeg vizuelnog centra, moždanih centara obe polovine vizuelnog analizatora, vizuelnih i moždanih centara pokretljivosti očne jabučice, kortikalnog i subkortikalni centri okulomotornih mišića i sami mišići. Pojava strabizma može predodrediti poraz svakog od ovih lanaca. Dakle, aniseikonija (različite veličine slika na retini) može biti uzrok popratnog strabizma. Važan u etiologiji pratećeg strabizma su akomodativno-refraktorni faktor i oštećenje CNS-a. Oko koje slabije vidi ne fiksira predmet, već skreće u jednom ili drugom smjeru.

Klasifikacija, klinička slika i dijagnoza. Postoje takve vrste popratnog strabizma (Shema 1):

I. Ovisno o učinku optičke korekcije na položaj oka:

1. Smještaj

2. Neprilagođavajući.

3. Djelimično akomodativno.

II. Po prirodi odstupanja:

1. Monolateralni strabizam (stanje u kojem je jedno oko stalno skrenuto).

2. Naizmjenični strabizam (stanje gdje se lijevo ili desno oko naizmenično odstupa; slika 1).

Shema 1. Jednostavna klasifikacija popratnog strabizma prema smjeru devijacije oka (V. Happe, 2004.)

Rice. 1. Naizmjenični strabizam

Mehanizam akomodativni strabizam najviše istražen. Njegova suština leži u kršenju normalnog omjera smještaja i konvergencije. Pod normalnim omjerom podrazumijeva se takav da za 1 dioptriju akomodacije postoji 1 metar ugla konvergencije (tj. uspon vidnih osa neophodan za fiksiranje objekta na udaljenosti od 1 m). Na primjer, pri fiksiranju objekta na udaljenosti od 1 m, akomodacijski napon je 1 dioptrija, a na udaljenosti od 0,33 m - 3 dioptrije. Međutim, ovaj omjer se opaža samo kod emetropije. Kod djece prevladava hipermetropna refrakcija. Stoga, kada stvaramo o normi, imamo na umu refrakciju svojstvenu svakom dobu.

Dakle, kod hipermetropije je za svaku udaljenost potrebna jača akomodacija nego kod emetropije. Kao rezultat toga, kod hipermetropije postoji pojačan impuls za konvergencijom. Nasuprot tome, kod miopije, potreba za akomodacijom je mnogo manja, što slabi stimulans za konvergenciju. Dakle, kod nekorelirane hipermetropije postoji sklonost ka konvergentnom strabizmu (obično u dobi do 3 godine), a kod miopije - ka divergentnom (9-12 godina, s kongenitalnom kratkovidnošću - u dobi od 2-3 godine).

U prisustvu akomodativnog strabizma, korekcija ametropije pomaže u vraćanju položaja očiju.

Neakomodacijski strabizam zbog kršenja mehanizma divergentne fuzije. Mogući uzroci: zamućenje optičkog medija (leukom rožnjače, neoperisana zrela katarakta, kongenitalna katarakta), bolest vidnog živca (atrofija optičkog živca), opće bolesti, histerija. Anomalije refrakcije su slabo izražene. Imenovanje naočara ne poboljšava stanje.

Djelomično akomodacijski strabizam najčešće karakteriziraju umjerene greške refrakcije; važan je poraz centralnog nervnog sistema tokom fetalnog razvoja. Cikloplegija i naočale ispravljaju strabizam, ali ne u potpunosti. Ovaj tip strabizma povezan je i sa paretičkim momentima i uslovima akomodacije; može nastati nakon hirurškog tretmana neakomodativnog strabizma (slika 2).

Rice. 2. Djelomični akomodativni strabizam

Dakle, ako je prateći strabizam akomodativan pod uticajem naočara, devijacija (devijacija) nestaje. Istovremeni strabizam se smatra nekomodativnim ako optička korekcija ne utiče na položaj oka. Ako kut odstupanja prilikom nošenja naočala ne nestane u potpunosti, onda govore o djelomično akomodativnom strabizmu.

Da bi se utvrdila priroda strabizma, provodi se test fiksacije. Doktor zatvara oko koje fiksira predmet preklopom ili dlanom i traži od pacijenta da fiksira predmet škiljećim okom. Čim se pacijent pridržava uputa liječnika, uklanja se dlan koji pokriva oko. Ako nakon toga pregledano oko nastavi fiksirati predmet, strabizam je naizmjeničan; ako sa oba oka otvorena, pregledano oko ponovo odstupi - monolateralni strabizam. Priroda izmjene očiju utječe na stanje monokularnih i binokularnih funkcija, što je povezano s fenomenom inhibicije. Formiranje inhibicionog skotoma jedan je od adaptivnih mehanizama za izbjegavanje diplopije. Manifestira se u ugnjetavanju slike u jednom oku. Čim se oko koje fiksira predmet zatvori, skotom nestaje i vraća se centralni vid u ovom oku. Stoga je takav skotom funkcionalan.

Kod monolateralnog strabizma, trajni funkcionalni skotom dovodi do smanjenja vidne oštrine, unatoč odsustvu promjena na fundusu, odnosno do ambliopije. Opaža se u 60-80% slučajeva popratnog strabizma. Uz naizmjenični strabizam, ambliopija se obično ne razvija. Ambliopija može biti uz pravilnu i nepravilnu fiksaciju. Ovo je važno pri odabiru taktike liječenja. Prema stepenu smanjenja vidne oštrine razlikuju se niska (oštrina vida 0,8-0,4), srednja (oštrina vida 0,3-0,2), visoka (oštrina vida 0,1-0,05), veoma visoka (oštrina vida 0,04 i ispod).

Nakon dijagnosticiranja strabizma potrebno je odrediti ugao devijacije oka.

Akomodacijski strabizam se javlja u dobi od oko 2-3 godine, jer se u tom periodu najviše razvija sposobnost akomodacije. Glavni razlog za pojavu takve neugodne bolesti je kršenje omjera smještaja i konvergencije između očiju.

Za svaku majku pojava strabizma kod djeteta izaziva paniku, pa prije svega treba otići kod oftalmologa. Uostalom, ova bolest dovodi do velikih zdravstvenih komplikacija, a u budućnosti, općenito, do poteškoća s odabirom profesije. Kao rezultat toga, postaje nemoguće vidjeti jedan po jedan objekt.

U ovom članku ćete pronaći odgovore kako se nositi s razvojem akomodativnog strabizma, opisuje metode liječenja i pravila za razvoj osobe u ispravnoj vizualizaciji okolnih objekata.

Šta je strabizam?


Šta je strabizam? Izvor: www.belmed.by

Strabizam je oštećenje vida kod kojeg se vidne ose očiju ne približavaju predmetu. To je zbog činjenice da su očne jabučice zakrivljene u različitim smjerovima. Strabizam u djetinjstvu nije samo ozbiljan kozmetički nedostatak, već i remeti rad cijelog vizualnog analizatora.

Normalan položaj očiju naziva se ortoforija i karakterišu ga sledeće karakteristike:

  • Središte rožnice anatomski se poklapa sa sredinom palpebralne pukotine;
  • Vizuelne ose dva oka su striktno paralelne.

Pravilan položaj očiju, njihova povezana (sinhrona) pokretljivost, mogućnost binokularnog vida i monokularne vizualne fiksacije, kao i fiziološki nistagmus - sve je to neophodno za normalan rad vizualnog analizatora.

Heterotropija, inače nazvana strabizam, je vanjska manifestacija patologija ovog sistema koje su različite po lokalizaciji. Takve patologije su posljedica nervnih, endokrinih i multisistemskih bolesti.

Za dijagnostiku i liječenje bolesnika sa strabizmom često se uključuje ne samo oftalmolog, već i neuropatolog, endokrinolog, neurohirurg itd.

Zahvaljujući uvođenju novih dijagnostičkih metoda u drugoj polovini 20. stoljeća: elektromiografija očnih mišića, magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija, ultrazvučno skeniranje i druge, postalo je moguće identificirati nove vrste i vrste strabizma.

Popratni strabizam

Za prateći strabizam, prema savremenom konceptu, karakteristična je neograničena pokretljivost očiju, jednakost uglova devijacije (primarnog i sekundarnog) u svim pravcima pogleda.

Konvergirajuće, u kojem su oči usmjerene prema mostu nosa. Prema mehanizmu razvoja dijele se na:

  1. Akomodativni strabizam se javlja u dobi od 3 godine i lakše se eliminira. Pojavljuje se u pozadini refrakcione greške s prosječnim stupnjem miopije ili astigmatizma. Najčešće se javlja u 3. godini života djeteta. Pravilno odabrane naočale i hardverske metode liječenja mogu ga eliminirati;
  2. Djelomično prilagođen;
  3. Neprilagođavajući.

Posljednje dvije vrste pojavljuju se već u prvoj godini života i uzrokovane su bilo kakvim anomalijama u strukturi oka. Slabo se podvrgavaju tradicionalnoj korekciji i zahtijevaju kirurško liječenje.

Vrste konvergentne bolesti



Izvor: ophthalmocenter.ru

Javlja se uglavnom kod djece. Karakterizira ga ne samo odstupanje oka od točke fiksacije, već i kršenje binokularnog vida.

Postoje sljedeći oblici popratnog strabizma:

  • u smjeru devijacije oka koje škilji - konvergentno (češće) i divergentno (rjeđe);
  • po prirodi odstupanja - jednostrano (kosi jedno oko) i naizmjenično (naizmjenično kosi oba oka);

U pravilu se prema vrstama konvergentnog strabizma razlikuje na akomodativne i neakomodativne vrste ove bolesti. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

Akomodativni konvergentni strabizam razlikuje se po:
Refraktivni konvergentni strabizam:

  1. sa punim smještajem
  2. sa djelomičnim smještajem

Nerefraktivni konvergentni strabizam:

  • sa pojavom konvergencije kurtoze
  • sa pojavom slabosti akomodacije

Neakomodacijski konvergentni strabizam može biti više vrsta:

  1. s akutnim početkom;
  2. esencijalni infantilni;
  3. dodir;
  4. eksces konvergencije;
  5. paraliza divergencije;
  6. mikrotropija;
  7. nedostatak divergencije;
  8. main;
  9. spazam konvergencije;
  10. ciklično;
  11. sekundarno.

Svi ovi pojmovi su običnom čovjeku potpuno nerazumljivi, ali jednostavnije rečeno, može se objasniti na sljedeći način: u vizualnim činovima na bliskoj udaljenosti sudjeluju oba procesa - direktno akomodacija i konvergencija. Istovremeno, akomodacija je proces tokom kojeg se oko fokusira na obližnje objekte.

Istovremeno se oba oka konvergiraju kako bi se postigla bifovealna fiksacija objekta. Štaviše, oba ova procesa (akomodacija i konvergencija) kvantitativno su povezana sa ukupnom udaljenosti do objekta, a karakteriše ih i relativno konstantan odnos direktno između njih.

Kod refraktivnog akomodativnog konvergentnog strabizma, AK/A indeks se neće mijenjati, u ovom slučaju će konvergentni strabizam predstavljati fiziološki odgovor direktno na pretjeranu hipermetropiju, tipično između četiri i sedam pozitivnih dioptrija.

Uzroci bolesti

Prema E.S. Avetisovu (1977), direktni uzrok razvoja popratnog strabizma je kršenje refleksnog mehanizma bifiksacije.

Ovo kršenje može biti posljedica mnogih uzroka urođene ili stečene prirode: značajne ametropije, ozljeda i bolesti centralnog nervnog sistema, anomalija u razvoju i vezivanju okulomotornih mišića, oštrog smanjenja vida na jednom oku, traume i stres.

Kao rezultat djelovanja ovih uzroka, zahvaćeni su različiti dijelovi vizualnog analizatora, poremećene su normalne senzorno-motoričke veze, o čemu ovisi formiranje bifiksacionog refleksa i binokularnog vida.

Strabizam je odstupanje jednog oka od zajedničke tačke fiksacije, praćeno kršenjem binokularnog vida (vid sa dva oka). Razlozi za nastanak strabizma:

  • Patologija refrakcije oka (hipermetropija, miopija, astigmatizam);
  • Astigmatizam;
  • Slabost očnih mišića;
  • Različita refrakcija očiju (anizometropija);
  • Neujednačen ton okulomotornih mišića;
  • Sljepoća ili izrazito smanjenje vidne oštrine na jednom oku;
  • Nasljednost.
  • Kratkovidnost (miopija);
  • Hipermetropija (dalekovidnost);
  • Kongenitalne anomalije u razvoju očiju;
  • stres;
  • trauma glave;
  • Nedonoščad s porođajnom težinom manjom od 2 kilograma;
  • Sindrom intrauterine retardacije rasta;
  • neurološke bolesti;
  • Tumori centralnog nervnog sistema, sinusa i očiju;
  • Teška intoksikacija (trovanje) majke tokom trudnoće.

Činjenica je da se binokularni vid ne formira odmah nakon rođenja, već u dobi od 7-14 godina, i to u slučaju da je dijete izloženo nepovoljnim faktorima koji mogu dovesti do pojave ove patologije. Ako jedan od roditelja ima strabizam, onda se s velikom vjerovatnoćom može pojaviti kod djeteta.

Akomodativni strabizam

Dva svojstva oka sudjeluju u vizualnom procesu na malim udaljenostima - akomodacija i konvergencija.

Akomodacija je sposobnost organa vida da mijenja refrakcijsku moć kako bi se prilagodio percepciji objekata koji se nalaze na različitim udaljenostima.

U isto vrijeme, akomodacijski mišić može utjecati na inherentno elastično sočivo, uzrokujući da se ili zgusne ili spljošti. Kada se sočivo zgusne (postane konveksnije), refrakcijska snaga se povećava i obrnuto, kada se ovaj mišić opusti, sočivo postaje tanje (postaje ravno).

Konvergencija je sposobnost očiju da povežu svoje vidne ose kada posmatraju obližnje objekte, praćeno suženjem zjenica.

Ako konvergencija organa vida nije dovoljno razvijena, dolazi do divergentnog strabizma. Ako dijete ima dalekovidnost, koja se dugo nije korigirala posebnim naočalama, tada može doživjeti grč konvergencije i formirati konvergentni strabizam.

U svim ovim fazama može doći do neuspjeha i razvoja akomodacijskog konvergentnog strabizma, koji se dijeli na potpuno i djelomično akomodacijski, refraktivni i nerefraktivni, uz kršenje konvergencije ili akomodacije. Ako su bilo koja dva od ovih oblika susjedna, onda se razlikuje mješoviti konvergentni strabizam.

Akomodacijski strabizam povezan je s neobičnim uvjetima smještaja. Rijetko se javlja ranije od 2-3 godine, jer se tek u tom periodu života razvija izražena sposobnost prilagođavanja. Međutim, treba imati na umu da u nekim slučajevima akomodacijski strabizam može biti čak i urođen.

Ako dijete ima ametropiju neprikladnu uzrastu, svijest češće potiskuje manje jasnu sliku koja ulazi u moždanu koru iz oka sa manjom oštrinom vida. Tada položaj u orbiti oka, isključen iz vida, određuje samo tonus njegovih okulomotornih mišića.

U početku, lošije vidno oko povremeno odstupa, a zatim strabizam postaje trajan. U takvim slučajevima je monolateralna. Sa podjednakim ili gotovo jednakim stepenom ametropije i istom vidnom oštrinom najčešće se javlja naizmjenični strabizam u kojem korteks velikog mozga potiskuje sliku oba oka.

Anizometropija može biti važna ne samo kao komponenta, već i kao faktor koji leži u njenoj osnovi. Značajna razlika u prelamanju očiju uzrokuje stanje aniseikonije - pojavu slika na mrežnici tako nejednake veličine da se ne mogu spojiti u jednu vizualnu sliku.

Određenu ulogu u razvoju strabizma ima i astigmatizam.

Kod djece s hipermetropijom, zbog povećane akomodacije, također je povećan impuls konvergencije u odnosu na potrebnu, pa se oko obično odstupa prema unutra - razvija se konvergentni strabizam. U prisustvu miopije, nedostatak akomodacije slabi impuls za konvergencijom, a oko odstupa prema van.

Statističke studije pokazuju da 70% osoba sa konvergentnim strabizmom ima hipermetropiju, a 60% ispitanih sa divergentnim strabizmom ima miopiju. Akomodativni strabizam obično konvergira, jer je većina djece hipermetropna.

Akomodativni strabizam se javlja kod 25-40% sve djece sa strabizmom i najpovoljniji je od ostalih vrsta strabizma.

Djelomično akomodativni i neakomodativni konvergentni strabizam



Izvor: o-glazah.ru

Djelomično akomodacijski strabizam najčešće karakteriziraju umjerene refrakcione greške; važan je poraz centralnog nervnog sistema tokom fetalnog razvoja.

Cikloplegija i naočale ispravljaju strabizam, ali ne u potpunosti. Ovaj tip strabizma povezan je i sa paretičkim momentima i uslovima akomodacije; može se pojaviti nakon kirurškog liječenja neakomodativnog strabizma.

Da bi se utvrdila priroda strabizma, provodi se test fiksacije. Doktor zatvara oko koje fiksira predmet preklopom ili dlanom i traži od pacijenta da fiksira predmet škiljećim okom.

Čim se pacijent pridržava uputa liječnika, uklanja se dlan koji pokriva oko. Ako nakon toga pregledano oko nastavi fiksirati predmet, strabizam je naizmjeničan; ako sa oba oka otvorena, pregledano oko ponovo odstupi - monolateralni strabizam.

Priroda izmjene očiju utječe na stanje monokularnih i binokularnih funkcija, što je povezano s fenomenom inhibicije. Formiranje inhibicionog skotoma jedan je od adaptivnih mehanizama za izbjegavanje diplopije. Manifestira se u ugnjetavanju slike u jednom oku.

Djelomično akomodativni konvergentni strabizam kod djece javlja se ranije od akomodativnog - u dobi od 1-2 godine.

Neakomodacijski konvergentni strabizam je urođen ili se pojavljuje u prvoj godini života djeteta. Njegov razvoj se zasniva na privremenoj paralizi ili parezi nerava koji kontrolišu okulomotorne mišiće.

U većini slučajeva neakomodacijski strabizam prati vertikalna komponenta, a ponekad i prisilno okretanje glave.

Mogu se pojaviti refrakcione greške, ali nisu uzrok strabizma. Atropinizacija ne utiče na ugao strabizma, a nošenje naočara ga ne smanjuje. Kod neakomodativnog strabizma, konzervativno liječenje se nužno kombinira s operacijom.

Akomodativni strabizam se opaža kod 35-40% djece koja pate od popratnog strabizma, djelimično akomodativni - u 40-45%, neakomodativni - u 20-25%.

U oftalmologiji je uobičajeno razlikovati tri oblika neakomodativnog strabizma: horizontalni, vertikalni i mješoviti.

Simptomi

Vrlo često je devijacija oka praćena ambliopijom, odnosno smanjenjem vida zbog njegove neaktivnosti. Zakrivljeno oko praktički ne sudjeluje u vizualnom činu, poremećeni su mehanizmi binokularnog vida, drugim riječima, razvija se dibinokularna ambliopija.

Ambliopija može biti refrakciona, javlja se u nedostatku korekcije naočara za oštećenje vida ili kod nedosljednog nošenja naočara. Uz adekvatan izbor optičkih sredstava i njihovu stalnu upotrebu, ova vrsta ambliopije se uspješno liječi.

Ako postoji razlika u refrakciji između očiju (na primjer, jedno oko savršeno vidi i bez naočala, drugo oko ima miopiju od -6,5 dioptrije), tada se razvija anizometropna ambliopija. U ovom slučaju, kratkovidno oko odstupa od tačke fiksacije i pojavljuje se strabizam.

Opskurativna ambliopija se razvija u prisustvu neprozirnog optičkog medija oka (zamućenje rožnice, kongenitalna katarakta). To predstavlja velike poteškoće u liječenju i ima nepovoljnu prognozu.

Pravovremena operacija transplantacije rožnice ili uklanjanja zamućenog sočiva daje priliku za poboljšanje vidne oštrine.

Povreda binokularnog vida dovodi do poremećaja dubokog vida. Takvim pacijentima je teško procijeniti udaljenost do objekta koji se čini ravan nego obiman.

Strabizam je praćen dvostrukim vidom. Ako se u oku slika formira u središnjoj makularnoj zoni retine, onda se slika na oku koja žmiri nastaje u susjednim područjima mrežnice. Vizualni centar mozga ove slike percipira kao dvije različite.

Dijagnostika



Izvor: operabelno.ru

Ako su roditelji otkrili strabizam kod djeteta, čak i povremeni, trebali biste se obratiti kvalificiranom oftalmologu. Mora se imati na umu da dugo odsustvo specijalizirane njege može dovesti do neučinkovitosti terapijskih mjera u budućnosti.

Prilikom prve posete oftalmologu lekar će svakako pitati u kom uzrastu se pojavila ova patologija i sa čime se, po mišljenju roditelja, može povezati, da li su oba oka ili jedno pokošena, da li je bilo kakvo lečenje i sa kakav efekat, da li su naočare propisane i kako su se nosile.

Pregled djeteta počinje određivanjem vidne oštrine svakog oka sa i bez naočala. Određuje se refrakcija očiju. U pravilu, konvergentni strabizam je tipičan za hipermetropnu refrakciju, divergentan za kratkovidnu refrakciju. Ehobiometrija se izvodi za mjerenje dužine očne jabučice.

Uz pomoć testa fiksacije utvrđuje se priroda strabizma - monolateralna ili naizmjenična.

U smjeru devijacije oka određuje se vrsta strabizma - konvergirajuća ili divergentna. Koristeći Hirschbergovu metodu, određuje se ugao strabizma. Obavezno odredite pokretljivost očnih jabučica.

Za to se od djeteta traži da prati olovku koja se pomiče gore, dolje, desno, lijevo i dijagonalno. To vam omogućava da razlikujete popratni strabizam od paralitičkog.

Ako dijete ima ambliopiju, tada se na monobinoskopu utvrđuje stanje vidne fiksacije, odnosno ono područje na retini oka žmirkaćeg oka gdje se projicira slika.

Za proučavanje binokularnog vida koriste se sinoptofor i Belostotsky kolor test u četiri tačke.
Prilikom određivanja oštrine i pragova dubokog vida koristi se poseban uređaj - stereoskop.

Terapijske metode liječenja

Nekirurške varijacije eliminacije dotične bolesti mogu uključivati:

  1. Lijekovi. Zajedno sa terapijskim vježbama za oči, liječenjem aparatima i drugim postupcima, upotreba lijekova može imati pozitivne posljedice.

Prema spektru djelovanja, takvi lijekovi se mogu podijeliti u dvije grupe:

  • Lijekovi koji otupljuju vid opuštajući mišićno tkivo oka. Kao rezultat toga, povećava se opterećenje nezdravog oka, potonje počinje aktivno ulaziti u posao;
  • Lijekovi koji sprječavaju sužavanje zjenice. Korisni su kod akomodativnog horizontalnog strabizma, koji je uzrokovan nemogućnošću koncentriranja očiju na jednu tačku. Ako pacijent odbija da nosi naočare, propisuju se kapi za oči.

Hardverske metode liječenja:

  1. rad monobinoskopa. Princip njegovog rada je da pomoću svjetlosnih zraka iritira mrežnicu koja se nalazi u središtu rupe. Pacijentova glava je fiksirana u jednom položaju: prava studija fundusa, poboljšanje sposobnosti fokusiranja na predmet.

Ovisno o mentalnom razvoju pacijenta, njegovoj dobi, stupnju razvoja bolesti, mogu se koristiti različite metode:

  • Avetisov metod. Zbog kratkog trajanja, postupak je indiciran za liječenje strabizma kod male djece. Glavni instrument je svjetlovod/laser;
  • Kuppers metoda. Zahtijeva od pacijenata da imaju veće intelektualne sposobnosti.
  • primena laserskog svetla. Često koriste domaću medicinsku opremu. U privatnim klinikama popularni su moderniji uređaji. Mogu se koristiti iz daljine; zamjena za organe vida;
  • hardverske vježbe. Izvanredan kao kompleksan lijek za eliminaciju dotične bolesti. Relevantno nakon dobijanja određenog procenta vidljivosti oka.
  • hardverski tretman postoperativne intervencije. Ključna uloga pripada sočivima, kroz koje se stvara efekat dvostrukog vida. Ovo je potrebno za ugradnju, osigurati ispravnu fiksaciju oba oka na odabranom objektu.

Vježbe za oči su bez sprava.

Oni su indikativni samo kod akomodativnog strabizma. Ako pacijent u liječenju koristi samo ovu metodu, zanemarujući ostale postupke, stanje vida se može pogoršati. Vježbe koje možete raditi kod kuće:

  1. za konvergentni strabizam. Pacijent treba stajati blizu ogledala, okrenuti leđa potonjem. Zdravo oko se zatvara, okreće se ogledalu u suprotnom smjeru od kosine oka: ako je lijevo oko nezdravo, okret se izvodi ulijevo, ako se desno oko okreće udesno. Broj ponavljanja u aspektu jednog oka - 6;
  2. za divergentni strabizam. Algoritam za izvođenje vježbi je isti, ali morate se okrenuti u suprotnom smjeru: ako je lijevo oko nezdravo, okrenite se udesno (sa zatvorenim desnim okom), ako je desno - ulijevo (sa lijevo oko zatvoreno);
  3. pacijent treba uspraviti se, ispružiti ruke naprijed, kažiprstom dodirnuti vrh nosa. Ruke treba promijeniti: prvo lijevu, pa desnu. U oba slučaja, pogled prati kretanje ruke. Ovu vježbu je potrebno izvoditi dok ne počne suzenje;
  4. potrebno je da svoj pogled usmerite ka plafonu. Tačka fokusa treba da bude vrh nosa. Ako su vježbe namijenjene djeci, možete ih pozvati da zamisle komarca na ovom mjestu.

Indikacije za operaciju

Momenti koji određuju potrebu za hirurškom intervencijom u liječenju predmetne bolesti su:

  • neuspjeh složenog nehirurškog liječenja, koji je trajao 1-2 godine;
  • nekommodativni strabizam;
  • paralitički strabizam;
  • sa veoma jakim stepenom strabizma. Zahtijeva nekoliko operacija na istom organu. Ako strabizam pokriva oba oka, pauza u operacijama lijevog/desnog oka treba biti najmanje 6 mjeseci.

Osnovni momenat operacije je oživljavanje simetrije u smislu postavljanja organa vida. To se postiže regulacijom mišićne ravnoteže. Sposobnosti slabih mišića se povećavaju, a snažnih smanjuju.

U zavisnosti od karakteristika toka bolesti, hirurški zahvati mogu uključivati ​​sledeći algoritam delovanja:

  1. preoperativni period: skup postupaka električne stimulacije koji uklanjaju naviku mozga da percipira pogrešnu sliku. Može trajati 6 mjeseci - 1 godina;
  2. stvarni rad:
  3. procedure povezane s anestezijom operiranog mjesta (anestezija, lokalni anestetik);
  4. izvođenje manevara na očnim mišićima. Često se proizvode na mišićnom tkivu oba oka: smanjenje izduženja mišića oka; formiranje mišićnog nabora; skraćivanje mišića;

Postoperativni oporavak uključuje:

  • crvenilo organa vida, nelagodnost u jako osvijetljenim prostorijama;
  • bol u očima pri pomicanju potonjih, oticanje;
  • dvostruki vid. Traje nekoliko dana, slabo se manifestira;
  • iscjedak iz oka.

Hirurško liječenje akomodativnog strabizma



Strabizam je oštećenje vida kod kojeg se osi očiju ne približavaju objektu koji se posmatra. Bolest se razlikuje ne samo po defektu vida, već i po negativnom učinku na vidni sistem, što dovodi do smanjenja vidne oštrine.

Strabizam se može razviti u bilo kojoj dobi, ali se najčešće javlja kod djece. S razvojem mozga djeteta formira se trodimenzionalni (binokularni) vid. Kršenje kvalitete slike isključuje žmirkavo oko iz procesa i postupno dovodi do potpunog gubitka njegovih funkcija.

Akomodativni strabizam

Dva svojstva oka su uključena u proces vida - akomodacija i konvergencija. Akomodacija je sposobnost oka da se prilagodi percepciji objekata koji se nalaze na različitim udaljenostima. Proces je praćen promjenom zakrivljenosti sočiva.

Konvergencija je svojstvo vidnog organa da zabilježi vidnu os kada se fiksira na obližnje objekte.

Prema mehanizmu razvoja, strabizam se dijeli na akomodativni, djelimično akomodativni i neakomodativni. Akomodativni strabizam se u pravilu manifestira u 2-3 godini života djeteta, kada počinje biti aktivnije u proučavanju svijeta oko sebe. Uz pravovremenu dijagnozu, ova vrsta patologije dobro reagira na liječenje. Najoptimalnijim periodom za liječenje smatra se između 4 i 6 godina života. Prognoza u ovom slučaju je povoljna, vjerovatnoća izlječenja dostiže 100%.

Uzroci patologije

Strabizam može nastati zbog sljedećih faktora:

  • dalekovidost srednjeg i teškog stepena;
  • miopija (kratkovidnost) i astigmatizam;
  • nedonoščad djeteta ili poremećaji intrauterinog razvoja;
  • neurološke i genetske bolesti;
  • anomalije očnih mišića;
  • prethodne traumatske ozljede mozga ili stresne situacije.

Patologija može biti posljedica zaraznih bolesti (gripa, difterija, šarlah). Određenu ulogu u razvoju akomodativnog strabizma igra nasljedni faktor. Ako je jednom od roditelja dijagnosticiran strabizam, povećava se rizik od razvoja patologije.

Kod odraslih pacijenata strabizam se može pojaviti u pozadini katarakte, atrofije optičkog živca, ablacije retine, multiple skleroze i neurogenih bolesti.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na prisustvo bolesti:

  • problemi sa fokusiranjem očiju
  • asinkrono kretanje očnih duplji;
  • udvostručavanje objekata prilikom pregleda;
  • smanjena vidna oštrina;
  • povećan umor očiju, osjetljivost na jako svjetlo;
  • česti napadi vrtoglavice i glavobolje.

Ako imate ove simptome, trebate se obratiti oftalmologu radi dijagnoze i liječenja.

Dijagnostika

Za odabir metoda liječenja važno je odrediti vrstu strabizma. Za to se provodi inicijalni pregled pacijenta uz određivanje vidne oštrine i test binokularnog vida. Također je potrebno odrediti pokretljivost očnih jabučica.

Dijagnostičke mjere uključuju metode kao što su oftalmoskopija, mjerenje ugla strabizma prema Hirschbergu, na sinoptoforu. U nekim slučajevima potrebna je dodatna konsultacija sa neurologom.

Liječenje i prevencija

Primarni tretman se sastoji u pravilnom odabiru naočara ili kontaktnih sočiva koji doprinose efikasnoj korekciji vidne funkcije oka. S akomodativnim strabizmom, ove mjere su često dovoljne da se eliminira patologija. Može se propisati i isključivanje fiksirajućeg oka iz procesa vida, hardverskog tretmana, laserske stimulacije i gimnastike radi poboljšanja pokretljivosti očnih jabučica. Tijek liječenja akomodativnog strabizma je prilično dug.

U procesu liječenja ove vrste strabizma moguće je propisati terapiju lijekovima. Kapi za oči sprečavaju suženje zjenica, opuštaju mišićno tkivo vidnog organa.

U većini slučajeva akomodacijski strabizam ne zahtijeva operaciju. Operacija će biti potrebna kod teškog strabizma ili u situaciji kada složeno liječenje ne daje rezultate u roku od 1-2 godine.

Preventivne mjere uključuju minimiziranje situacija koje mogu izazvati patologiju, kao i: