Kičmena moždina. kičmeni nervi

Oni su upareni, metamerno locirani nervni stabla. Osoba ima 31 par kičmenih nerava, što odgovara 31 paru segmenata kičmene moždine: 8 pari vratnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i par kokcigealnih živaca. Svaki kičmeni nerv po poreklu odgovara određenom segmentu tela, tj. inervira područje kože (derivat dermatoze), mišiće (iz miotoma) i kosti (iz sklerotoma) koje su se razvile iz ovog somita. Svaki kičmeni nerv počinje od kičmene moždine sa dva korena: prednjim i zadnjim. Prednji korijen formiraju aksoni motornih neurona, čija se tijela nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine. Stražnji korijen (osjetljiv) formiraju centralni procesi pseudounipolarnih (osjetljivih) stanica, koji završavaju na stanicama stražnjih rogova kičmene moždine ili idu do osjetilnih jezgara produžene moždine. Periferni procesi pseudounipolarnih ćelija u sastavu kičmenih nerava šalju se na periferiju, gde se u organima i tkivima nalaze njihovi krajnji osetljivi aparati – receptori. Tijela pseudounipolarnih senzornih stanica smještena su u spinalnom (osjetljivom) čvoru uz stražnji korijen i formiraju njegov nastavak.

Nastao fuzijom stražnjeg i prednjeg korijena, kičmeni živac izlazi iz intervertebralnog foramena i sadrži senzorna i motorna nervna vlakna. U sklopu prednjih korijena koji izlaze iz 8. vratnog, svih torakalnih i dva gornja lumbalna segmenta, nalaze se i autonomna (simpatička) nervna vlakna koja dolaze iz ćelija bočnih rogova kičmene moždine. Kičmeni nervi, koji napuštaju intervertebralni foramen, dijele se na tri ili četiri grane: prednju granu, stražnju granu, meningealnu granu, bijelu spojnu granu, koja polazi samo od 8. vratnog, sve torakalne i gornja dva lumbalna kičmena živca .

Prednje i zadnje grane kičmenih živaca, osim zadnje grane 1. vratnog živca, su mješovite grane (imaju motorna i senzorna vlakna), inerviraju i kožu (osjetna inervacija) i skeletne mišiće (motorna inervacija). Zadnja grana 1. vratnog kičmenog živca sadrži samo motorna vlakna. Meningealne grane inerviraju membrane kičmene moždine, a bijele spojne grane sadrže preganglijska simpatička vlakna koja idu do čvorova simpatičkog stabla. Vezne grane (sive) pristupaju svim spinalnim nervima, sastoje se od postganglionskih nervnih vlakana koja dolaze iz svih čvorova simpatičkog trupa. Kao dio spinalne nervosa, postganglijska simpatička nervna vlakna šalju se u žile, žlijezde, mišiće koji podižu kosu, prugaste mišiće i druga tkiva kako bi osigurali svoje funkcije, uključujući metabolizam (trofička inervacija).

KIČMEČNI ŽIVCI

Kičmeni nervi, str. spinales , su upareni, metamerno locirani nervni stabla. Kod ljudi postoji 31 par kičmenih nerava, odnosno 31 par segmenata kičmene moždine: 8 pari vratnih, 12 pari torakalnih, 5 pari

lumbalni, 5 pari sakralnih i par kokcigealnih nerava. Svaki kičmeni živac po poreklu odgovara određenom segmentu tijela, odnosno inervira područje kože (derivat dermatoma), mišiće (iz miotoma) i kosti (iz sklerotoma) koje su se razvile iz ovog somite. Svaki kičmeni nerv počinje od kičmene moždine sa dva korena: prednjim i zadnjim. Prednji korijen (motorni) radix ventralis [ anterior] [ motoria], formirani od aksona motornih neurona, čija se tijela nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine. Leđa kičma (osetljiva), radix dorsalis [ posterior] [ senzoria], formiran centralnim procesima pseudo-unipolarnih (osjetljivih) stanica, koji završavaju na stanicama stražnjih rogova kičmene moždine ili idu do senzornih jezgara produžene moždine. Periferni procesi pseudounipolarnih ćelija kao deo kičmenih nerava šalju se na periferiju, gde se u organima i tkivima nalaze njihovi krajnji osetljivi aparati – receptori. Tijela pseudounipolarnih senzornih stanica nalaze se u kičmeni(osjetljivo) čvor,ganglion vreteno, uz stražnji korijen i formira njegov produžetak.

Kičmeni nervi, koji napuštaju intervertebralni foramen, dijele se na tri ili četiri grane: prednju granu, r . ventrdlis [ anterior], zadnja grana, r . dorsalis [ posteri ili]; meningealna grana, r . meningeus, bijela spojna grana, r . komunikanti albus, koji polazi samo od VIII vratnog, svih torakalnih i gornja dva lumbalna kičmena živca (Cviii-Thi-xn-Lii).

Prednje i zadnje grane kičmenih živaca, osim zadnje grane I vratnog živca, su mješovite grane (imaju motorna i senzorna vlakna), inerviraju i kožu (osjetna inervacija) i skeletne mišiće (motorna inervacija). Zadnja grana I vratnog kičmenog živca sadrži samo motorna vlakna.

Meningealne grane inerviraju membrane kičmene moždine, a bijele spojne grane sadrže preganglijska simpatička vlakna koja idu do čvorova simpatičkog stabla.

Svi kičmeni nervi imaju spojne grane (sive), rr. communicationdntes (grisei), koji se sastoji od postganglionskih nervnih vlakana koja dolaze iz svih čvorova simpatičkog trupa. Kao dio kičmenih živaca šalju se postganglijska simpatička nervna vlakna

na sudove, žlijezde, mišiće koji podižu kosu, prugaste mišiće i druga tkiva kako bi osigurali svoje funkcije, uključujući metabolizam (trofička inervacija).

zadnje grane

zadnje grane,rr. dorsales [ posteriores) ], spinalni nervi zadržavaju svoju metamernu strukturu. Tanji su od prednjih grana i inerviraju duboke (intrinzične) mišiće leđa, mišiće vrata i kožu leđne (stražnje) površine glave i trupa. Od stabala kičmenih živaca idu prema stražnjoj strani, između poprečnih procesa kralježaka, zaobilazeći zglobne procese sa strane. Stražnje grane sakralnih kičmenih živaca izlaze kroz dorzalni sakralni foramen.

Dodijeli zadnje grane,rr. dorsales [ posteriores], cervikalniživci, str.grlića materice, torakalni nervi, pp.thoracici, lumbalniživci, str.lumbales, sakralni nervi, str.sacrales, i dimljenikovy nerv, n.coccygeus.

Sa izuzetkom zadnje grane I vratnog, IV i V sakralnog i kokcigealnog kičmenog živca, sve zadnje grane se dijele na medijalna grana,medidlis, i bočna grana, g.kasno- ralis.

Zadnja grana prvog vratnog kičmenog živca (Ci) naziva se subokcipitalni nerv, P.suboccipitalis. Ovaj nerv ide pozadi između okcipitalne kosti i atlasa i predstavlja motorni nerv. Inervira stražnji rectus capitis major i minor, gornji i donji obliques i semispinalis capis.

Zadnja grana II vratnog kičmenog živca (Cii) je veliki okcipitalni nerv, P.occipitalis major, je najveća među svim zadnjim granama. Prolazeći između luka atlasa i aksijalnog pršljena, dijeli se na kratke mišićne grane i dugu kožnu granu. Mišićne grane inerviraju semispinalni mišić glave, pojasne mišiće glave i vrata i dugi mišić glave. Duga grana ovog živca perforira semispinalni mišić glave i trapezni mišić i, prateći okcipitalnu arteriju, diže se prema gore i inervira kožu okcipitalne regije. Stražnje grane preostalih vratnih kičmenih živaca inerviraju mišiće i kožu stražnjeg dijela vrata.

Stražnje grane torakalnog, lumbalnog, sakralnog kičmenog živca dijele se na medijalne i lateralne grane koje inerviraju mišiće leđa i odgovarajuća područja kože. Bočne grane stražnjih grana tri gornja lumbalna kičmena živca (L]-Liii) odvajaju se u koži gornje glutealne regije i formiraju gornje grane zadnjice.

Bočne grane tri gornja stražnja sakralna živca formiraju srednje grane zadnjice, koje perforiraju gluteus maximus mišić i granaju se u koži glutealne regije.

Prednje grane

prednje grane, rr . ventrales [ antiribes ] , Kičmeni nervi su mnogo deblji i duži od stražnjih i inerviraju kožu i mišiće vrata, grudnog koša, abdomena, gornjih i donjih ekstremiteta.

Za razliku od stražnjih grana, samo prednje grane torakalnih kičmenih živaca zadržavaju metameričku strukturu. Formiraju se prednje grane cervikalnog, lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog kičmenog živca pleksus,pleksus. Periferni živci odlaze od pleksusa, koji uključuju vlakna iz nekoliko susjednih segmenata kičmene moždine.

Razlikuju se sljedeći pleksusi: cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni. Lumbalni i sakralni pleksus se spajaju u lumbosakralni pleksus.

cervikalni pleksus

cervikalni pleksus, pleksus cervicalis , formirana od prednjih grana 4 gornja vratna (Ci-Civ) kičmena živca (slika 179). Ove grane su povezane sa tri lučne petlje. Pleksus se nalazi u nivou četiri gornja vratna pršljena na anterolateralnoj površini dubokih mišića vrata (mišić levator lopatice, medijalni skapulasti mišić, mišić pojasa vrata), prekriven je sprijeda i na pored sternokleidomastoidnog mišića.

Cervikalni pleksus ima veze sa pomoćnim i hipoglosalnim nervima. Među granama cervikalnog pleksusa razlikuju se mišićni, kožni i mješoviti nervi (grane) (vidi sliku 177).

Motorni (mišićni) nervi (grane) idu u obližnje mišiće: duge mišiće vrata i glave, prednje, srednje i stražnje skalene mišiće, prednje i bočne rektusne mišiće glave, prednje poprečne mišiće i mišiće koji podižu lopatica. Motorne grane cervikalnog pleksusa također uključuju cervikalnipetlja,ansa cervicalis. U njegovom formiranju je uključena silazna grana hipoglosalnog živca - gornja kičma,radix superioran [ anterior], koji sadrži vlakna iz cervikalnog pleksusa (G) i grane koje se protežu od cervikalnog pleksusa - donja kičma,ra dix inferioran [ posterior] (Cii-Ciii). Cervikalna petlja se nalazi nešto iznad gornje ivice srednje tetive skapularno-hioidnog mišića, obično na prednjoj površini zajedničke karotidne arterije. Vlakna koja se protežu iz cervikalne petlje inerviraju mišiće koji se nalaze ispod podjezične kosti (podjezični mišići: sternohioidni, sternotiroidni, skapularno-hioidni, tiroidno-hioidni).

Mišićne grane polaze od cervikalnog pleksusa, koji također inervira trapezijumske i sternokleidomastoidne mišiće.

Rice. 179. Formiranje cervikalnog i brahijalnog pleksusa (šema). 1 - godine. ventrales n. cervicales (Cv-Cvsh); 2-a. vertebralis; 3-a. subclavia; 4 - klavikula; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cervicalis; 7-rr. ventralis n. cervicales (Ci-Civ).

Osjetljivi (kožni) nervi cervikalnog pleksusa odlaze od pleksusa, obilaze stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića nešto iznad njegove sredine i pojavljuju se u potkožnom masnom tkivu ispod potkožnog mišića vrata. Iz cervikalnog pleksusa nastaju sljedeće kožne grane: veći ušni nerv, manji okcipitalni nerv, poprečni nerv vrata i supraklavikularni nervi.

Odličan ušni nerv P.auricularis magnus, je najveća kožna grana cervikalnog pleksusa. Na vanjskoj površini sternokleidomastoidnog mišića ide koso i naprijed do kože ušne školjke, vanjskog slušnog kanala i regije retromaksilarne jame.

Mali okcipitalni nerv, P.occipitalis minor, izlazi ispod zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića, uzdiže se uzduž ovog mišića i inervira kožu donjeg nelateralnog dijela okcipitalne regije i stražnju površinu ušne školjke.

poprečni nerv vrata, P.poprečnoWitholli, od izlazne točke na stražnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića ide horizontalno naprijed i dijeli se na gornji i donjigrane,rr. superiores et inferiores. Inervira kožu prednjeg i bočnog dijela vrata. Jedna od njegovih gornjih grana je povezana

povezuje se sa cervikalnom granom facijalnog živca, formirajući površnu cervikalnu petlju.

4. Supraklavikularni nervi, pp.supraklaviculares (3-5), izlaze ispod zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića, spuštaju se i nazad u masno tkivo lateralne regije vrata. Oni inerviraju kožu u supraklavikularnoj i subklavijskoj regiji (iznad velikog prsnog mišića, vidi sliku 177).

Po svom položaju razlikuju se medijal, maturajezivo i bočno(straga) supraklavikularni nervi, str.sup- raclaviculares medijaales, Intermedli et laterales.

frenični nerv,P.phrenicus, je mješovita grana cervikalnog pleksusa. Nastaje od prednjih grana III-IV (ponekad V) vratnih kičmenih živaca, spušta se niz prednju površinu prednjeg skalenskog mišića i kroz gornji otvor grudnog koša (između subklavijske arterije i vene) ulazi u grudnu šupljinu. . U početku oba živca idu u gornji medijastinum, zatim prelaze u srednji medijastinum, koji se nalazi na bočnoj površini perikarda, ispred korijena odgovarajućeg pluća. Ovdje frenični živac leži između perikarda i medijastinalne pleure i završava se u debljini dijafragme.

Motorna vlakna freničnog nerva inerviraju dijafragmu, senzorna - perikardijalna grana,r. pericar- diacus, - pleura i perikard. osjetljivo dijafragmalnitrbušne grane,rr. phrenicoabdominales, prolaze u trbušnu šupljinu i inerviraju peritoneum koji pokriva dijafragmu. Grane desnog freničnog živca prolaze bez prekida (u tranzitu) kroz celijakijski pleksus do jetre.

Pregledajte pitanja

Koji korijeni formiraju kičmene živce? Na koje grane se dijele?

Kako se zovu zadnje grane kičmenih nerava u različitim dijelovima tijela? Koje organe inerviraju?

Šta je nervni pleksus? Kako nastaje pleksus?

Imenujte nerve cervikalnog pleksusa i područja na kojima se granaju.

Brahijalni pleksus

brahijalni pleksus, pleksus brachialis , formirana od prednjih grana četiri donja vratna (Cv-Cviii), dijela prednje grane IV vratnog (Civ) i I torakalnog (Thi) kičmenog živca (vidi sliku 179).

U intersticijskom prostoru, prednje grane formiraju tri debla: gornja stabljika,truncus superioran, srednja stabljika,triincus medius, i donja stabljika,truncus inferioran. Ova debla iz intersticijalnog prostora idu u veliku supraklavikularnu fosu i ovdje se ističu zajedno sa granama koje se šire od njih kao

supraklavikularni dio, par supraklavicularis, brahijalni pleksus. Stabla brahijalnog pleksusa, koja se nalaze ispod nivoa klavikule, nazivaju se subklavijskim dijelom, par infraclavikuldris, brahijalni pleksus. Već u donjem dijelu velike supraklavikularne jame, debla se počinju dijeliti i formiraju tri snopa , fasciculi, koji u aksilarnoj jami okružuju aksilarnu arteriju sa tri strane. Na medijalnoj strani arterije je medijalni snop,fasciculus medidlis, sa bočnim - bočna greda,fasciculus latera- lis, a iza arterije - zadnja greda,fasciculus posterior.

Grane koje se protežu od brahijalnog pleksusa dijele se na kratke i duge. Kratke grane polaze uglavnom od debla supraklavikularnog dijela pleksusa i inerviraju kosti i meka tkiva ramenog pojasa. Duge grane polaze od subklavijskog dijela brahijalnog pleksusa i inerviraju slobodni gornji ekstremitet.

Kratke grane brahijalnog pleksusa. Kratke grane brahijalnog pleksusa uključuju dorzalni nerv lopatice, dugi torakalni, subklavijski, supraskapularni, subskapularni, torakalno-kičmeni nerv koji se proteže od supraklavikularnog dijela pleksusa, kao i lateralni i medijalni torakalni i torakalni axillaner. živaca, koji potiču iz subklavijskog dijela snopova brahijalnog pleksusa.

Dorzalni nerv lopatice P.dorsalis scapulae, počinje od prednje grane V vratnog živca (Cv), leži na prednjoj površini mišića koji podiže lopaticu. Zatim, između ovog mišića i zadnjeg mišića skapule, dorzalni nerv lopatice ide natrag zajedno sa silaznom granom poprečne arterije vrata i granama u mišiću levator lopatice i romboidnom mišiću.

Dugi torakalni nerv P.thoracicus longus (Sl. 180), potiče od prednjih grana V i VI vratnog živca (Cv-Cvi), spušta se iza brahijalnog pleksusa, leži na bočnoj površini prednjeg zupčastog mišića između lateralne torakalne arterije ispred torakalnog arterija iza, inervira prednji nazubljeni mišić.

subklavijski nerv, P.subcldvius (Cv), ide najkraćim putem do subklavijskog mišića ispred subklavijske arterije.

supraskapularni nerv, P.suprascapularis (Cv-Cvii), ide bočno i nazad. Zajedno sa suprascapularnom arterijom prolazi u zarezu lopatice ispod njenog gornjeg poprečnog ligamenta u supraspinoznu fosu, a zatim ispod akromiona - u infraspinatus fossa. Inervira supraspinatus i infraspinatus mišiće, kapsulu ramenog zgloba.

subskapularni nerv, P.subscapulusaris (Cv-Cvii), teče duž prednje površine mišića subscapularis, a ne jajoliki ovaj i veliki mišić teres major.

torakalni nerv, P.torakodorialis (Cv-Cvii),

Rice. 180. Nervi brahijalnog pleksusa.

1 - plexus brachialis; 2-klavikula; 3-v. axillaris; 4-a. axillaris; 5 - br. pectorales medialis et lateralis; 6 - br. intercostobrachialis; 7-n. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9-n. axillaris; 10-n. cutaneus brachii medialis; 11-n. radialis; 12 - nulnaris; 13 - br. cutaneus antebrachii medialis; 14 - br. medianus; 15-n. musculocutaneus; 16-fasc. lateralis; 17-fasc. medialis; 18-fasc. posterior.

duž lateralnog ruba lopatice spušta se do latissimus dorsi mišića koji inervira.

Lateralni i medijalni torakalni nervi pp.pectorales laterdis et medialis, počinju od lateralnog i medijalnog snopa brahijalnog pleksusa (Cv-Thi), idu naprijed, perforiraju klavikularno-torakalnu fasciju i završavaju u velikim (medijalni živac) i malim (lateralni živac) prsnim mišićima,

aksilarni nerv, P.axillaris, počinje od zadnjeg snopa brahijalnog pleksusa (Cv-Cviii). Na prednjoj površini mišića subscapularis ide dolje i bočno, zatim se okreće natrag i zajedno sa stražnjom cirkumfleksnom humeralnom arterijom prolazi kroz četverostrani foramen. Zaokružujući kirurški vrat humerusa odostraga, živac leži ispod deltoidnog mišića. Aksilarni živac inervira deltoidne i male teres mišiće, kapsulu ramenog zgloba. terminalna grana aksilarnog živca gornji kasni-

lateralni kožni nerv ramena,n. cutaneus brachii lateralis supe- rior , obilazi stražnji rub deltoidnog mišića i inervira kožu koja pokriva stražnju površinu ovog mišića i kožu gornjeg dijela posterolateralne regije ramena.

Rice. 181. Kožni nervi gornjeg ekstremiteta, desno; prednja površina.

1-n. cutaneus brachii medialis; 2 - br. cutaneus antebrachii medialis; 3-r. superflalis n. ul-naris; 4-nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6-r. superficialis n. radialis; 7-n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).

Rice. 182. Nervi podlaktice; prednja površina. (Uklonjeni su površinski mišići.)

1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - g. superficialis n. radialis; 4 - g. profundus n. radialis; 5 - str radialis; 6-a. brachialis.

Duge grane brahijalnog pleksusa. Duge grane polaze od lateralnih, medijalnih i stražnjih snopova subklavijskog dijela brahijalnog pleksusa.

Lateralni torakalni i muskulokutani nervi, kao i lateralni korijen srednjeg živca, polaze od lateralnog snopa. Medijalni torakalni nerv, medijalni, kožni nervi ramena i podlaktice, ulnarni nerv i medijalni korijen srednjeg živca počinju od medijalnog snopa. Aksilarni i radijalni nervi potiču iz stražnjeg snopa.

1. Muskulokutani nerv, P.rez mišićaaneus, počinje od lateralnog snopa (Cv-Cviii) brahijalnog pleksusa u aksilarnoj jami iza malog prsnog mišića. Živac ide lateralno i prema dolje, probija brahiokatorijalni mišić. Prolazeći kroz abdomen ovog mišića u kosom smjeru, mišićno-kožni živac se tada nalazi između stražnje površine biceps brachii i prednje površine brachialis mišića i izlazi u lateralni ulnarni žlijeb. Snabdijevanje ova tri mišića grane mišića,rr. mišiće, kao i kapsula lakatnog zgloba, mišićno-kožni nerv u donjem dijelu ramena prolazi kroz fasciju i spušta se na podlakticu kao lateralni kožni nerv podlaktice, str.cutneus antebrachii kasnije alls. Završne grane ovog živca su raspoređene u koži anterolateralne površine podlaktice do elevacije palca (Sl. 181).

2. srednji nerv, P.medianus, nastao spajanjem dvaju korijena subklavijskog dijela brahijalnog pleksusa - latteral,radix laterlis (Cvi-Cvii), i medijalniradix medid- lis (Cviii-Th1), koji se spajaju na prednjoj površini aksilarne arterije, pokrivajući je s obje strane u obliku petlje. Nerv prati aksilarnu arteriju u aksilarnoj jami, a zatim je uz brahijalnu arteriju u medijalnom brahijalnom žlijebu. Zajedno s brahijalnom arterijom u kubitalnoj jami, živac prolazi ispod aponeuroze mišića biceps brachii, gdje odaje grane do zgloba lakta. Na podlaktici, prošavši između dvije glave okruglog pronatora, srednji živac prolazi ispod površinskog fleksora prstiju, leži između posljednjeg i dubokog fleksora prstiju, stiže do zgloba ručnog zgloba i ide do dlana (Sl. 182). Ne daje grane na ramenu. Na podlaktici inervira svojom znoj mišićawyami,rr. mišiće, broj mišića: okrugli i četvrtasti pronatori, površinski pregibači prstiju, dugi pregibači palca, dugi mišić dlana, radijalni pregibači ručnog zgloba, duboki fleksori prstiju (lateralni dio), odnosno svi mišići prednjeg dijela (flexor ) površine podlaktice, osim pregibača lakta šake i medijalnog dijela dubokog fleksora prstiju. Najveća grana srednjeg živca na podlaktici je prednji međukoštani nerv, str.interosse- nas anterior, teče duž prednje površine međukoštane membrane zajedno sa prednjom međukoštanom arterijom. Ova grana unutrašnjeg

vibrira duboke mišiće prednje površine podlaktice i daje granu prednjem dijelu zgloba ručnog zgloba. Na dlanu, srednji nerv prolazi kroz karpalni kanal zajedno sa tetivama fleksora prstiju i dijeli se na terminalne grane ispod palmarne aponeuroze. Na ruci, srednji nerv sa svojim granama inervira sljedeće mišiće: kratki mišić abduktor palca, mišić koji se suprotstavlja boli

palac, površinska glava flexor pollicis brevis, te prvi i drugi crvolik mišić. Čak i prije ulaska u karpalni kanal, srednji živac odaje mali palmarnu granu srednjeg živcar. palmaris n. medidni, koji inervira kožu u predjelu zgloba ručnog zgloba (prednja površina), u elevaciji palca i na sredini dlana.

Tri završne grane srednjeg živca su generalpalmar digitalni nerv, str.digitales paltndres komune.

Nalaze se duž prvog, drugog, trećeg intermetakarpalnog prostora ispod površinskog (arterijskog) palmarnog luka i palmarne aponeuroze. Prvi zajednički palmarni digitalni živac opskrbljuje prvi vermiformni mišić, a također odaje tri kožne grane - vlastiti palmarni digitalni nervi, str.digitales palmdres proprie (Sl. 183). Dva od njih prolaze duž radijalne i ulnarne strane palca, a treća - duž radijalne strane kažiprsta, inervirajući kožu ovih područja prstiju. Drugi i treći zajednički palmarni digitalni živac daju dva svoja palmarna digitalna živca koja idu do kože površina II, III i IV prsta okrenutih jedan prema drugom, kao i do kože stražnje površine distalnog i srednjeg. falange II i III prstiju (Sl. 184). Osim toga, drugi vermiformni mišić je inerviran iz drugog zajedničkog palmarnog digitalnog živca. Srednji nerv inervira zglob lakta, zglobove ručnog zgloba i prva četiri prsta.

3. Ulnarni nerv, P.ulnaris, počinje od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa na nivou malog pectoralis mišića. U početku se nalazi uz srednji nerv i brahijalnu arteriju. Zatim, u sredini ramena, živac odlazi medijalno i unazad, probija medijalni intermuskularni septum ramena, dolazi do stražnje površine medijalnog epikondila ramena, gdje se nalazi u kubitalnom žlijebu. Nadalje, ulnarni živac prelazi u ulnarni žlijeb podlaktice, gdje prati istoimenu arteriju. Bliža trećina podlaktice polazi od ulnarnog živca dorzalna granar. dorsalis n. ulnaris. Zatim se živac nastavlja na dlan u obliku palmarna grana lakatne kostiživac,

r. palmaris n. ulnaris. Palmarna grana ulnarnog živca zajedno sa ulnarnom arterijom prolazi do dlana kroz otvor u medijalnom dijelu retinakuluma fleksora (retinaculum flexorum).

Između njega i kratkog palmarnog mišića podijeljen je na bygornja grana,r. superficialis, i duboka grana,r. profun- dus.

Kao i srednji nerv, ulnarni nerv ne daje grane na ramenu. Na podlaktici, ulnarni živac inervira ulnarni fleksor šake i medijalni dio dubokog fleksora prstiju, dajući im grane mišića,rr. musculares, kao i lakatnog zgloba. Dorzalna grana ulnarnog živca ide do stražnjeg dijela podlaktice između ulnarnog fleksora šake i lakta

Rice. 183. Nervi ruke; palmarnu površinu. 1 - n. medianus; 2 - br. ulnaris; 3 - g. super-ficialis n. ulnaris; 4 - g. profundus n. ulnaris; 5 - br. digitales palmares communes; 6 - bb. digitales palmares proprii.

Rice. 185. Kožni nervi gornjeg ekstremiteta, desno; stražnja površina.

1 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_-n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - br. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 - br. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. superficialis n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris); 8-r. dor-salis n. ulnaris; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10 - str cutaneus brachii medialis.

urlati koskom. Perforirajući dorzalnu fasciju podlaktice u nivou glave lakatne kosti, ova grana ide do dorzuma šake, gde se deli na tri, a ova na pet. dorzalni nervi prsta pp.digitales dorsales Ovi nervi inerviraju kožu dorzalne površine V, IV i ulnarne strane III prsta. Na palmarnoj površini šake, površinska grana ulnarnog živca inervira kratki palmarni mišić, daje vlastiti palmarni digitalni živac, n.digitalis palmaris proprius, na kožu lakatne ivice petog prsta i zajednički palmarni digitalni nerv, n.digitalis palmaris communis, koji se proteže duž četvrtog intermetakarpalnog prostora. Nadalje, podijeljen je na dva vlastita palmarna digitalna živca, koji inerviraju kožu radijalnog ruba V i ulnarnog ruba IV prsta. Duboka grana ulnarnog živca prvo prati duboku granu ulnarne arterije, a zatim duboki (arterijski) palmarni luk. Inervira sve mišiće hipotenara (kratki fleksor malog prsta, abduktor i suprotni mišić malog prsta), dorzalne i palmarne međukoštane mišiće, kao i mišić aduktor palca, duboku glavu njegovog kratki fleksor, 3. i 4. crvičasti mišići i zglobovi šake.

Medijalni kožni nerv ramena Pcutaneus brachii medialis počinje od medijalnog snopa (Cviii-Th1) brahijalnog pleksusa, prati brahijalnu arteriju. Sa dvije ili tri grane probija aksilarnu fasciju i fasciju ramena i inervira kožu medijalne površine ramena. U bazi aksilarne jame, medijalni kožni nerv ramena spaja se sa lateralnom kožnom granom II, au nekim slučajevima i III interkostalnih nerava, formirajući interkostalno-brahijalni živci, str.inter- costobrachiales.

Medijalni kožni nerv podlaktice, n. si-tdneus antebrachii medialis počinje od medijalnog snopa (Cviii-Thi) brahijalnog pleksusa, izlazi iz aksilarne jame, uz brahijalnu arteriju.

kičmeni nervi su upareni, metamerno raspoređeni nervni debla. Osoba ima 31 par kičmenih nerava, što odgovara 31 paru segmenata kičmene moždine: 8 pari vratnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i par kokcigealnih živaca. Svaki kičmeni nerv po poreklu odgovara određenom segmentu tela, tj. inervira područje kože razvijeno iz ovog somita (derivat dermatoma), mišiće (iz miotoma) i kosti (iz sklerotoma). Svaki kičmeni nerv počinje od kičmene moždine sa dva korena: prednjim i zadnjim. Prednji korijen formiraju aksoni motornih neurona, čija se tijela nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine. Stražnji korijen (osjetljiv) formiraju centralni procesi pseudounipolarnih (osjetljivih) stanica, koji završavaju na stanicama stražnjih rogova kičmene moždine ili idu do osjetilnih jezgara produžene moždine. Periferni procesi pseudounipolarnih ćelija kao deo kičmenih nerava šalju se na periferiju, gde se u organima i tkivima nalaze njihovi krajnji osetljivi aparati – receptori. Tijela pseudounipolarnih senzornih stanica smještena su u spinalnom (osjetljivom) čvoru uz stražnji korijen i formiraju njegov nastavak.

Nervni sistem
ljudska anatomija
Central	Mozak \| Strukture mozga \| Kičmena moždina
periferni	somatski nervni sistem Autonomni nervni sistem : Simpatički nervni sistem \| Parasimpatički nervni sistem \| Enteralni nervni sistem
Čovjek

Linkovi

Trifonov E.V. Psihofiziologija čovjeka. Rusko-englesko-ruska enciklopedija, 12. izdanje, 2008

Wikimedia fondacija. 2010 .

Pogledajte šta su "kičmeni nervi" u drugim rječnicima:

- (kičmeni nervi) odlaze od kičmene moždine senzornim i motoričkim korijenima, povezujući se sa mješovitim živcem. Osoba ima 31 par: 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 kokcigealni. Kičmeni živci i formirani od njih ... ... Veliki enciklopedijski rječnik

Kičmeni živci (nervi spinales) polaze od kičmene moždine sa dva korijena, svakim stražnjim (osjetnim) i prednjim (motornim), povezujući se kod svih kralježnjaka (osim ciklostoma) u mješoviti nerv. S. n. izlaz kroz odgovarajuće ... ...

KIČMEČNI ŽIVCI, trideset i jedan par nerava koji se granaju od KIČMEČNE MOŽDINE i služe za opskrbu mišića trupa i udova i prenose senzorne informacije u MOZAK. To su mješoviti nervi koji sadrže oba ... ... Naučno-tehnički enciklopedijski rečnik

- (kičmeni nervi), odlaze od kičmene moždine sa senzornim i motoričkim korenima, spajajući se na mešoviti nerv. Osoba ima 31 par: 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 kokcigealni. Kičmeni nervi i njihova... enciklopedijski rječnik

kičmeni nervi - … Atlas ljudske anatomije

Kičmeni živci, kratki (do 2 cm dugi) niti nervnih vlakana formirani segment po segment kao rezultat fuzije dorzalnih (osjetnih) ventralnih (motornih) korijena kičmene moždine (vidi Kičmena moždina); osoba ima 31 par..... Velika sovjetska enciklopedija

- (socijalni nervi), oseća se odstupanje od kičmene moždine. i motor. korijeni koji se spajaju u mješoviti živac. Osoba ima 31 par: 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 kokcigealni. S. n. i cervikalni, rame, formirano od njih, ... ... Prirodna nauka. enciklopedijski rječnik

- (latinski singular nervus, od grčkog neuron vena, nerv), niti nervnog tkiva koje povezuju mozak i nervne čvorove sa drugim tkivima i organima u telu. N. nastaju od snopova nervnih vlakana. Svaki snop je okružen membranom vezivnog tkiva (perineurijum), od do ... ... Biološki enciklopedijski rječnik

NERVES- ŽIVCI, periferni dio nervnog sistema, koji provodi impulse od centralnog nervnog sistema ka periferiji i obrnuto; nalaze se izvan kranijalnog kičmenog kanala i u vidu vrpci se razilaze u svim dijelovima glave, trupa i udova. Velika medicinska enciklopedija

NERVES- Pirinač. 1. Nervi torakalnog ekstremiteta i regije lopatice i podlaktice sa medijalne strane konja. Rice. 1. Nervi torakalnog ekstremiteta (A) i područja lopatice i podlaktice na medijalnoj strani (B) konja: C6, C7, C8 cervikalni segmenti; t1, th2 … … Veterinarski enciklopedijski rječnik

Knjige

Ljudska anatomija. Udžbenik za pedagoške univerzitete, Bryksina Zinaida Glebovna, Sapin Mikhail Romanovich, Chava Svetlana Valerievna. Udžbenik je pisan za studente viših i srednjih obrazovnih ustanova pedagoškog profila. Svaki učenik, budući učitelj, treba dobro da poznaje ne samo građu ljudskog tijela, već i njegovu ...

POGLAVLJE 8 KIČMEČNA MOŽDINA I KIČMEČNI ŽIVCI

8.1. OPĆE ODREDBE

U prethodnim poglavljima (vidi poglavlja 2, 3, 4) razmatrani su opći principi građe kičmene moždine i kičmenih živaca, kao i manifestacije senzorne i motoričke patologije u njihovom porazu. Ovo poglavlje se uglavnom fokusira na određena pitanja morfologije, funkcije i nekih oblika oštećenja kičmene moždine i kičmenih nerava.

8.2. KIČMEČNA MOŽDINA

Kičmena moždina je dio centralnog nervnog sistema koji je zadržao različite segmentne karakteristike, karakteristična prvenstveno za njegovu sivu materiju. Kičmena moždina ima brojne recipročne veze sa mozgom. Oba ova odjela centralnog nervnog sistema normalno funkcioniraju kao cjelina. Kod sisara, posebno kod ljudi, segmentna aktivnost kičmene moždine je stalno pod utjecajem eferentnih nervnih impulsa koji potiču iz različitih struktura mozga. Ovaj utjecaj, ovisno o mnogim okolnostima, može biti aktivirajući, olakšavajući ili inhibirajući.

8.2.1. Siva tvar kičmene moždine

Siva tvar kičmene moždine konstituisati uglavnom tijela nervnih i glijalnih ćelija. Neidentičnost njihovog broja na različitim nivoima kičmene moždine određuje varijabilnost u volumenu i konfiguraciji sive tvari. U vratnom dijelu kičmene moždine prednji rogovi su široki; u torakalnom dijelu siva tvar u poprečnom presjeku postaje slična slovu "H", u lumbosakralnoj regiji, dimenzije i prednjih i stražnjih rogova posebno su značajne. Siva tvar kičmene moždine je fragmentirana na segmente. Segment je fragment kičmene moždine, anatomski i funkcionalno povezan sa jednim parom kičmenih nerava. Prednji, stražnji i bočni rogovi mogu se smatrati fragmentima vertikalno raspoređenih stubova - prednjeg, stražnjeg i bočnog, odvojenih jedan od drugog vrpcom kičmene moždine koja se sastoji od bijele tvari.

Sljedeća okolnost igra važnu ulogu u realizaciji refleksne aktivnosti kičmene moždine: gotovo svi aksoni ćelija kičmenih čvorova koji ulaze u kičmenu moždinu kao dio stražnjih korijena imaju grane - kolaterale. Kolaterali senzornih vlakana direktno dolaze u kontakt sa perifernim motornim neuronima, nalazi u prednjim rogovima ili sa interkalarnim neuronima, čiji aksoni takođe dopiru do istih motoričkih ćelija. Kolaterali aksona koji se protežu iz ćelija intervertebralnih čvorova ne samo da dopiru do odgovarajućih perifernih motornih neurona koji se nalaze u prednjim rogovima najbližih segmenata kičmene moždine, već i prodiru u njene susjedne segmente, formirajući tako tzv. intersegmentalne veze kičme, obezbeđujući zračenje ekscitacije koja je došla do kičmene moždine nakon iritacije receptora koji se nalaze na periferiji duboke i površne osetljivosti. Ovo objašnjava uobičajena refleksna motorna reakcija kao odgovor na lokalnu iritaciju. Takvi fenomeni su posebno tipični kada je smanjen inhibitorni učinak piramidalnih i ekstrapiramidalnih struktura na periferne motorne neurone, koji su dio segmentnog aparata kičmene moždine.

Nervne celije,Komponente sive tvari kičmene moždine, prema svojoj funkciji, mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

1. osetljive ćelije (T-ćelije stražnjih rogova kičmene moždine) su tijela drugih neurona senzornih puteva. Većina aksona drugih neurona senzorni putevi kao dio bijele komisure ide na suprotnu stranu gdje učestvuje u formiranju bočnih moždina kičmene moždine, formirajući u njima uzlazne spinotalamičkih puteva i Gowersov prednji kičmeni trakt. aksona drugih neurona nije prešao na suprotnu stranu, šalju se u homolateralni lateralni funiculus i formu u njemu zadnji kičmeni trakt Flexiga.

2. Asocijativne (umetnute) ćelije, koji se odnose na vlastiti aparat kičmene moždine, sudjeluju u formiranju njenih segmenata. Njihovi aksoni završavaju u sivoj materiji istih ili blisko raspoređenih segmenata kičme.

3. Vegetativne ćelije nalazi se u bočnim rogovima kičmene moždine na nivou C VIII - L II segmenata (simpatičke ćelije) i u segmentima S III -S V (parasimpatičke ćelije). Njihovi aksoni napuštaju kičmenu moždinu kao dio prednjih korijena.

4. motoričke ćelije (periferni motorni neuroni) čine prednje rogove kičmene moždine. Veliki broj nervnih impulsa koji dolaze iz različitih dijelova mozga duž brojnih silaznih piramidalnih i ekstrapiramidnih puteva konvergiraju im. Osim toga, nervni impulsi do njih dolaze preko kolaterala aksona pseudounipolarnih ćelija čija se tijela nalaze u kičmenim čvorovima, kao i preko kolaterala aksona osjetljivih ćelija stražnjih rogova i asocijativnih neurona isti ili drugi segmenti kičmene moždine, koji prenose informacije uglavnom od receptora duboke osjetljivosti, i duž aksona smještenih u prednjim rogovima kičmene moždine, Renshawove ćelije, koje šalju impulse koji smanjuju nivo ekscitacije alfa motornih neurona i, stoga smanjite napetost prugasto-prugastih mišića.

Ćelije prednjih rogova kičmene moždine služe kao mjesto za integraciju ekscitatornih i inhibitornih impulsa iz različitih izvora. teško-

smanjenje ekscitatornih i inhibitornih biopotencijala koji dolaze do motornog neurona određuje njegovu ukupni bioelektrični naboj a s tim u vezi i karakteristike funkcionalnog stanja.

Među perifernim motornim neuronima koji se nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine, postoje dvije vrste ćelija: a) alfa motornih neurona - velike motorne ćelije, čiji aksoni imaju debelu mijelinsku ovojnicu (A-alfa vlakna) i završavaju se u mišićima sa završnim pločama; obezbeđuju stepen napetosti ekstrafuzalnih mišićnih vlakana koja čine većinu prugasto-prugastih mišića; b) gama motornih neurona - male motorne ćelije, čiji aksoni imaju tanku mijelinsku ovojnicu (A-gama vlakna) i, posljedično, manju brzinu nervnih impulsa. Gama motorni neuroni čine približno 30% svih ćelija prednjih rogova kičmene moždine; njihovi aksoni se šalju u intrafuzalna mišićna vlakna koja su dio proprioreceptora - mišićnih vretena.

mišićno vreteno sastoji se od nekoliko tankih intrafuzalnih mišićnih vlakana zatvorenih u kapsulu vezivnog tkiva u obliku vretena. Na intrafuzalnim vlaknima završavaju se aksoni gama motornih neurona, koji utiču na stepen njihove napetosti. Istezanje ili kontrakcija intrafuzalnih vlakana dovodi do promjene oblika mišićnog vretena i do iritacije spiralnog vlakna koje okružuje ekvator vretena. U ovom vlaknu, koje je početak dendrita pseudounipolarne ćelije, nastaje nervni impuls koji se usmerava na telo ove ćelije, koje se nalazi u spinalnom gangliju, a zatim duž aksona iste ćelije do odgovarajućeg segmenta. kičmene moždine. Završne grane ovog aksona direktno ili kroz interkalarne neurone dopiru do alfa motornog neurona, vršeći ekscitatorni ili inhibitorni učinak na njega.

Dakle, uz učešće gama ćelija i njihovih vlakana, gama petlja, obezbjeđivanje održavanja mišićnog tonusa i fiksiranog položaja određenog dijela tijela ili kontrakcije odgovarajućih mišića. Osim toga, gama petlja osigurava transformaciju refleksnog luka u refleksni prsten i sudjeluje u formiranju, posebno tetivnih ili miotatičkih, refleksa.

Motorni neuroni u prednjim rogovima kičmene moždine formiraju grupe, od kojih svaka inervira mišiće, ujedinjene zajedničkom funkcijom. Duž kičmene moždine nalaze se prednje-unutrašnje grupe ćelija prednjih rogova, koje obezbeđuju funkciju mišića koji utiču na položaj kičmenog stuba, i prednje-spoljne grupe perifernih motornih neurona, na kojima je funkcija zavisi od preostalih mišića vrata i trupa. U segmentima kičmene moždine koji obezbeđuju inervaciju ekstremiteta, postoje dodatne grupe ćelija koje se nalaze uglavnom iza i izvan već pomenutih ćelijskih asocijacija. Ove dodatne grupe ćelija su glavni uzrok cervikalnog (na nivou C V -Th II segmenata) i lumbalnog (na nivou L II -S II segmenata) zadebljanja kičmene moždine. Oni uglavnom obezbjeđuju inervaciju mišića gornjih i donjih ekstremiteta.

motorna jedinica Neuromotorni aparat se sastoji od neurona, njegovog aksona i grupe mišićnih vlakana koje on inervira. Zbir perifernih motornih neurona uključenih u inervaciju jednog mišića poznat je kao njegov bazen motora, dok tijela motoneurona jednog motora

Tjelesni bazen može se nalaziti u nekoliko susjednih segmenata kičmene moždine. Mogućnost oštećenja dijela motoričkih jedinica koje čine mišićni bazen uzrok je djelomičnog oštećenja mišića koji se njime inervira, kao što se događa, na primjer, u epidemijskom poliomijelitisu. Široko rasprostranjena lezija perifernih motornih neurona karakteristična je za spinalne amiotrofije, koje su nasljedni oblici neuromuskularne patologije.

Među ostalim bolestima kod kojih je siva tvar u leđnoj moždini selektivno zahvaćena, treba istaknuti siringomijeliju. Siringomijeliju karakteriše proširenje obično redukovanog centralnog kanala kičmene moždine i formiranje glioze u njenim segmentima, dok su zadnji rogovi češće zahvaćeni, a zatim dolazi do disociranog poremećaja osetljivosti u odgovarajućim dermatomima. Ako se degenerativne promjene šire i na prednje i bočne rogove, u metamerima tijela koji su slični zahvaćenim segmentima kičmene moždine, moguće su manifestacije pareze perifernih mišića i vegetativno-trofičkih poremećaja.

U slučajevima hematomijelija(krvarenje u kičmenu moždinu), obično zbog ozljede kičmene moždine, simptomi su slični siringomijelitičkom sindromu. Poraz traumatskog krvarenja u leđnoj moždini je pretežno siva tvar zbog posebnosti opskrbe krvlju.

Siva tvar je također mjesto dominantne formacije intramedularni tumori, raste iz njegovih glijalnih elemenata. U početku se tumori mogu manifestirati kao simptomi oštećenja određenih segmenata kičmene moždine, ali naknadno se u proces uključuju medijalni dijelovi susjednih moždina kičmene moždine. U ovoj fazi rasta intramedularnog tumora, nešto ispod razine njegove lokalizacije, pojavljuju se senzorni poremećaji tipa provodljivosti, koji se kasnije postupno spuštaju. Vremenom se na nivou lokacije intramedularnog tumora može razviti klinička slika oštećenja čitavog prečnika kičmene moždine.

Znaci kombinovanog oštećenja perifernih motornih neurona i kortiko-spinalnih puteva karakteristični su za amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS sindrom). U kliničkoj slici se javljaju različite kombinacije manifestacija periferne i centralne pareze ili paralize. U takvim slučajevima, kako sve veći broj perifernih motornih neurona umire, simptomi već razvijene centralne paralize zamjenjuju se manifestacijama periferne paralize, koje vremenom sve više prevladavaju u kliničkoj slici bolesti.

8.2.2. Bijela tvar kičmene moždine

Bijela tvar formira vrpce smještene duž periferije kičmene moždine, koje se sastoje od uzlaznih i silaznih puteva, od kojih je većina već bila razmotrena u prethodnim poglavljima (vidi poglavlja 3, 4). Sada možete dopuniti i sažeti informacije koje su tamo predstavljene.

nervna vlakna, prisutni u kičmenoj moždini mogu se diferencirati na endogeni, koji su procesi sopstvenih ćelija kičmene moždine, i egzogeni-sastoji se od nervnih procesa koji su prodrli u kičmenu moždinu

ćelije čija se tijela nalaze u kičmenim čvorovima ili su dio struktura mozga.

Endogena vlakna mogu biti kratka ili duga. Što su vlakna kraća, to su bliža sivoj materiji kičmene moždine. Nastaju kratka endogena vlakna kičmene veze između segmenata same kičmene moždine (vlastiti snopovi kičmene moždine - fasciculi proprii). Od dugih endogenih vlakana, koji su aksoni drugih senzornih neurona, čija se tijela nalaze u zadnjim rogovima segmenata kičmene moždine, formiraju se aferentni putevi koji provode impulse boli i temperaturne osjetljivosti koji idu do talamusa, a impulsi koji idu u mali mozak (spinotalamički i spinocerebelarni putevi).

Egzogena vlakna kičmene moždine su aksoni ćelija izvan nje. Mogu biti aferentni i eferentni. Aferentna egzogena vlakna čine tanke i klinaste snopove koji formiraju stražnje vrpce. Među eferentnim putevima koji se sastoje od egzogenih vlakana treba istaći lateralni i prednji kortiko-spinalni trakt. Egzogena vlakna se sastoje i od crvenih nuklearno-spinalnih, vestibulo-spinalnih, maslinasto-spinalnih, tegmentalno-spinalnih, vestibulo-spinalnih, retikulo-spinalnih puteva povezanih sa ekstrapiramidnim sistemom.

U moždini kičmene moždine najvažniji putevi su raspoređeni na sledeći način (slika 8.1):

Stražnje vezice (funiculus posterior seu dorsalis) sastoje se od uzlaznih puteva koji provode impulse proprioceptivne osjetljivosti. U donjem dijelu kičmene moždine nalazi se stražnja moždina tanka Gaulleova greda (fasciculus gracilis). Polazeći od srednjeg torakalnog dela kičmene moždine i iznad, bočno od tankog snopa, a klinasti snop Burdacha (fasciculus cuneatus). U cervikalnoj regiji kičmene moždine, oba ova snopa su dobro izražena i odvojena glijalnim septumom.

Poraz stražnjih žica kičmene moždine dovodi do kršenja propriocepcije i do mogućeg smanjenja taktilne osjetljivosti ispod razine oštećenja kičmene moždine. Manifestacija ovog oblika patologije je kršenje reverzne aferentacije u odgovarajućem dijelu tijela zbog nedostatka odgovarajućih informacija koje se šalju u mozak o položaju dijelova tijela u prostoru. Kao rezultat toga dolazi do osjetljive ataksije i aferentne pareze, a karakteristične su i hipotonija mišića i hiporefleksija ili arefleksija tetiva. Ovaj oblik patologije tipičan je za dorzalni taksus, funikularnu mijelozu i dio je kompleksa simptoma karakterističnih za različite oblike spinocerebelarne ataksije, posebno Friedreichovu ataksiju.

Bočne vezice (funiculus lateralis) sastoje se od uzlaznih i silaznih staza. Dorsolateralni dio lateralnog funiculusa zauzima stražnji spinalni trakt Flexig-a (tractus spinocerebellaris dorsalis). U ventrolateralnoj regiji nalazi se prednji spinocerebelarni trakt Gowersa (tractus spinocerebellaris ventralis). Medijalno od Goversove staze je put impulsa površinske osjetljivosti - lateralni spinotalamički put (tractus spinothalamicus lateralis), iza njega je crveni nuklearno-spinalni put (tractus rubrospinalis), između njega i stražnjeg roga - lateralni kortikalno-spinalni (piramidalni) put (tractus corticospinalis lateralis). Osim toga, u bočnoj vrpci prolazi spinalni retikularni put, tegmental

Rice. 8.1.Putevi u poprečnom presjeku gornje torakalne kičmene moždine. 1 - stražnji srednji septum; 2 - tanka greda; 3 - klinasti snop; 4 - stražnja truba; 5 - kičmeni trakt, 6 - centralni kanal, 7 - bočni rog; 8 - lateralni spinotalamički put; 9 - prednji kičmeni trakt; 10 - prednji spinotalamički put; 11 - prednji rog; 12 - prednja srednja pukotina; 13 - olivospinalni put; 14 - prednji kortikalno-spinalni (piramidalni) put; 15 - prednji retikularno-kičmeni put; 16 - predvernospinalni put; 17 - retikularno-kičmeni put; 18 - prednji bijeli šiljak; 19 - sivi šiljak; 20 - crveni nuklearno-spinalni put; 21 - bočni kortikalno-spinalni (piramidalni) put; 22 - zadnja bijela komisura.

kičmeni trakt, olivospinalni trakt i vegetativna vlakna su raštrkana u blizini sive tvari.

S obzirom da se u lateralnom funiculusu kortikalno-spinalni trakt nalazi dorzalno u odnosu na lateralni spinotalamički trakt, oštećenje stražnjeg segmenta kičmene moždine može dovesti do poremećaja duboke osjetljivosti u kombinaciji s piramidalnim poremećajem ispod nivoa lokalizacije patološkog fokus uz očuvanje površne osjetljivosti (Russy-Lermitte-Schelvenov sindrom).

Moguće je selektivno oštećenje piramidalnih puteva koji čine bočne moždine kičmene moždine, posebno kod porodične spastične paraplegije ili Strümpelova bolest kod kojih je, inače, zbog heterogenosti vlakana koja čine piramidalni put, karakteristično cijepanje piramidalnog sindroma, što se manifestira nižom spastičnom paraparezom s prevlašću spastične napetosti mišića nad smanjenjem njihove snage.

Prednje vrpce (funiculus anterior seu ventralis) sastoje se uglavnom od eferentnih vlakana. Uz srednju fisuru je operkulo-spinalna

tractus tectospinalis, vezan za sistem silaznih ekstrapiramidnih puteva. Lateralni su prednji (neukršteni) kortikalno-spinalni (piramidalni) trakt (tractus corticospinalis anterior), vestibulo-spinalni trakt (tractus vestibulospinalis), prednji retikularno-spinalni trakt (tractus reticulospinalis anterior) i spinothalaentni trakt tractus spinothalamicus anterior). Iza njih prolazi medijalni uzdužni snop (fasciculis longitudinalis medialis), koji prenosi impulse iz niza staničnih formacija tegmentuma trupa.

At razvoj ishemije u bazenu prednje kičmene arterije (Preobraženski sindrom) poremećena je cirkulacija krvi u prednjim 2/3 prečnika kičmene moždine. Na nivou zone ishemije razvija se mlitava paraliza mišića, ispod ovog nivoa - spastična. Karakterističan je i poremećaj bolne i temperaturne osjetljivosti prema tipu provodljivosti i disfunkcija karličnih organa. Proprioceptivna i taktilna osjetljivost je očuvana. Ovaj sindrom je 1904. opisao M.A. Preobraženski (1864-1913).

8.3. ODJEL KIČME PERIFERNOG NERVNOG SISTEMA I ZNACI NJEGOVOG OŠTEĆENJA

Kao što je već napomenuto (vidi Poglavlje 2), spinalni odjel perifernog nervnog sistema sastoji se od prednjih i stražnjih kičmenih korijena, kičmenih živaca, nervnih ganglija, nervnih pleksusa i perifernih nerava.

8.3.1. Neka opšta pitanja kliničkih manifestacija lezija perifernog nervnog sistema

Sindromi oštećenja perifernog nervnog sistema sastoje se od perifernih pareza ili paraliza i poremećaja površinske i duboke osetljivosti različite prirode i težine, pri čemu treba istaći značajnu učestalost sindroma bola. Ove pojave često prate vegetativno-trofični poremećaji u odgovarajućem dijelu tijela - bljedilo, cijanoza, oteklina, smanjena temperatura kože, oštećeno znojenje, distrofični procesi.

Kod oštećenja kičmenih korijena, ganglija ili kičmenih živaca, gore navedeni poremećaji nastaju u njihovim odgovarajućim segmentima (metamerima) tijela - njihovim dermatomima, miotomima, sklerotomima. Selektivno zahvaćanje stražnjih ili prednjih spinalnih korijena (radikulopatija) manifestira se bolom i senzornim smetnjama ili perifernom parezom u područjima njihove inervacije. Ako je zahvaćen pleksus (pleksopatija)- moguća je lokalna bol koja se širi duž nervnih stabala formiranih u ovom pleksusu, kao i motorni, senzorni i autonomni poremećaji u zoni inervacije. Sa oštećenjem debla perifernog živca i njegovih grana (neuropatija) Karakteristične su mlohave pareze ili paralize mišića koji su njima inervirani. U području inerviranom zahvaćenim živcem,

mogu postojati senzorni poremećaji i vegetativno-trofički poremećaji koji se manifestiraju distalno od razine lezije nervnog stabla iu zoni inerviranoj njegovim granama koje se protežu ispod mjesta glavnog patološkog procesa. Na mjestu oštećenja živca mogući su bol i bol, koji se šire duž toka živca, posebno izražen perkusijom zahvaćenog područja. (Tinelov simptom).

Višestruke simetrične lezije distalnih dijelova perifernih živaca, karakteristične za polineuropatija, može izazvati u distalnim ekstremitetima kombinaciju poremećaja kretanja, osjetljivosti, kao i vegetativnih i trofičkih poremećaja. Međutim, kod različitih oblika neuropatije ili polineuropatije, moguće je da su motoričke, senzorne ili autonomne strukture perifernih nerava dominantno zahvaćene. U takvim slučajevima možemo govoriti o motornoj, senzornoj ili autonomnoj neuropatiji.

Ako je zahvaćen periferni nerv, motorno oštećenje može biti manje od očekivanog u skladu sa postojećim šematskim prikazima. To je zbog činjenice da su neki mišići inervirani sa dva živca. U takvim slučajevima mogu biti značajne interneuralne anastomoze, čija je priroda podložna velikim individualnim fluktuacijama. Anastomoze između nerava u određenoj mjeri mogu doprinijeti obnavljanju poremećenih motoričkih funkcija.

Prilikom analize lezija perifernog nervnog sistema potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja kompenzacijskih mehanizama, koji ponekad maskiraju postojeću parezu mišića. Na primjer, disfunkcija deltoidnog mišića koji abdukuje rame djelomično nadoknađuje prsne, subskapularne i trapezijske mišiće. Priroda aktivnog pokreta može se pogrešno procijeniti zbog činjenice da se ne izvodi zbog kontrakcije mišića koji se proučava, već kao rezultat opuštanja njegovih antagonista. Ponekad su aktivni pokreti ograničeni zbog boli ili oštećenja krvnih žila, mišića, ligamenata, kostiju i zglobova. Ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta može biti rezultat formiranih kontraktura, posebno kontraktura mišića antagonista zahvaćenog mišića. Višestruke lezije perifernih živaca, na primjer, u slučaju ozljede nervnog pleksusa, također mogu zakomplicirati topikalnu dijagnozu.

Dijagnozu periferne paralize ili pareze, pored otežanog kretanja, mišićne hipotenzije i smanjenja ili nestanka određenih refleksa, olakšavaju i znaci hipotrofije mišića koji se obično javljaju nekoliko sedmica nakon oštećenja živca ili živaca, kao i povreda električne ekscitabilnosti odgovarajućih živaca i mišića koja prati perifernu parezu ili paralizu.

U topikalnoj dijagnozi lezija perifernog nervnog sistema, informacije dobijene pažljivim proučavanjem stanja osetljivosti mogu biti važne. Mora se imati na umu da svaki periferni nerv odgovara određenoj zoni inervacije na koži, što se odražava u postojećim dijagramima (slika 3.1). Prilikom dijagnosticiranja lezija perifernog nervnog sistema treba uzeti u obzir da je zona senzornih smetnji u slučaju oštećenja pojedinih nerava obično manja od njene anatomske teritorije naznačene na ovakvim dijagramima. To je zbog činjenice da se zone inervirane susjednim perifernim živcima, kao i osjetljivi kičmeni korijeni, djelomično preklapaju i kao rezultat toga

Dakle, područja kože koja se nalaze na njihovoj periferiji imaju dodatnu inervaciju zbog susjednih živaca. Stoga su granice zone poremećene osjetljivosti u slučaju oštećenja perifernog živca često ograničene na tzv. autonomna zona inervacije, čija veličina može varirati u prilično velikim granicama zbog postojećih individualnih karakteristika inervacije.

Impulsi različitih tipova osjetljivosti prolaze kroz različita nervna vlakna koja idu u sklopu perifernog živca. Ako je živac oštećen u zoni inervacije, osjetljivost jednog ili drugog tipa može biti pretežno poremećena, što dovodi do disocijacije senzornih poremećaja. Impulsi osjetljivosti na bol i temperaturu prenose se kroz tanka mijelinizirana ili nemijelinizirana vlakna (A-gama vlakna ili C-vlakna). Impulsi proprioceptivne i vibracione osjetljivosti provode se duž debelih mijelinskih vlakana. I tanka i debela mijelinizirana vlakna su uključena u prijenos taktilne osjetljivosti, dok su vegetativna vlakna uvijek tanka, nemijelinizirana.

Određivanje lokalizacije i stepena oštećenja perifernog živca može se olakšati analizom senzacija koje pacijent opisuje, a koje se javljaju prilikom palpacije nervnih stabala, njihove bolnosti, kao i iradijacije bola koja se javlja prilikom perkusije mogućeg mjesto oštećenja živca (Tinelov simptom).

Uzroci oštećenja perifernih živaca su različiti: kompresija, ishemija, trauma, egzogena i endogena intoksikacija, infektivno-alergijske lezije, metabolički poremećaji, posebno zbog fermentopatije uzrokovane određenim oblicima nasljedne patologije i pridruženih metaboličkih poremećaja.

8.3.2. Korijeni kičmenog živca

back roots (radices posteriores) kičmeni nervi su osetljivi; sastoje se od aksona pseudounipolarnih ćelija, čija se tijela nalaze u kičmenim čvorovima (ganglijski kičmeni). Aksoni ovih prvih senzornih neurona ulaze u kičmenu moždinu na mjestu stražnjeg lateralnog sulkusa.

Prednji korijeni (radices anteriores) uglavnom motorni, sastoje se od aksona motornih neurona koji su dio prednjih rogova odgovarajućih segmenata kičmene moždine, osim toga uključuju aksone vegetativnih Jacobsonovih stanica smještenih u bočnim rogovima istih segmenata kralježnice. Prednji korijeni izlaze iz kičmene moždine kroz prednji bočni žlijeb.

Prateći od kičmene moždine do istoimenog intervertebralnog otvora u subarahnoidnom prostoru, svi korijeni kičmenih živaca, osim vratnih, spuštaju se na jednu ili drugu udaljenost. Mali je za torakalne korijene, a značajniji za lumbalne i sakralne korijene uključene u formiranje zajedno sa završnom (terminalnom) niti tzv. konjski rep.

Korijeni su prekriveni pia materom, a na ušću prednjeg i stražnjeg korijena u kičmeni nerv na odgovarajućem intervertebralnom otvoru, do njega se povlači i arahnoidna membrana. Kao rezultat

formira se tvorevina oko proksimalnog dijela svakog kičmenog živca ispunjena cerebrospinalnom tekućinom školjka vagine, koja ima oblik lijevka, uski dio usmjeren prema intervertebralnom foramenu. Koncentracija infektivnih agenasa u ovim lijevcima ponekad objašnjava značajnu incidencu oštećenja korijena kičmenih živaca pri zapaljenju moždanih ovojnica (meningitis) i razvoju kliničke slike. meningoradikulitis.

Oštećenje prednjih korijena dovodi do periferne pareze ili paralize mišićnih vlakana koja čine odgovarajuće miotome. Moguće je narušiti integritet refleksnih lukova koji im odgovaraju i, u vezi s tim, nestanak određenih refleksa. S višestrukim lezijama prednjih korijena, na primjer, s akutnom demijelinizirajućom poliradikuloneuropatijom (Guillain-Barréov sindrom), Također se može razviti raširena periferna paraliza, tetivni i kožni refleksi se smanjuju i nestaju.

Iritacija stražnjih korijena, zbog ovog ili onog razloga (diskogeni išijas kod osteohondroze kralježnice, neurinom stražnjeg korijena, itd.), dovodi do bolova koji zrači u metamere koji odgovaraju nadraženim korijenima. Bolnost nervnih korijena može biti izazvana provjerom radikule Nerijev simptom spada u grupu simptoma napetosti. Provjerava se kod pacijenta koji leži na leđima ispravljenih nogu. Ispitivač stavlja ruku ispod stražnjeg dijela pacijentove glave i oštro savija glavu, pokušavajući osigurati da brada dodiruje grudni koš. S patologijom stražnjih korijena kralježničnih živaca, pacijent osjeća bol u području projekcije zahvaćenih korijena.

Oštećenjem korijena može doći do iritacije obližnjih moždanih ovojnica i pojave promjena u cerebrospinalnoj tekućini, obično u obliku proteinsko-ćelijske disocijacije, što se posebno opaža kod Guillain-Barréovog sindroma. Destruktivne promjene na stražnjim korijenima dovode do poremećaja osjetljivosti istoimenih dermatoma na ove korijene i mogu uzrokovati gubitak refleksa čiji su lukovi prekinuti.

8.3.3. kičmeni nervi

Kičmeni nervi (slika 8.2), nastali kao rezultat spajanja prednjeg i stražnjeg korijena, su pomiješani. Prodiru kroz dura mater, imaju kratku dužinu (oko 1 cm) i nalaze se u intervertebralnim ili sakralnim foramenima. Okolno vezivno tkivo (epineurium) je povezano sa periostom, što čini njihovu pokretljivost veoma ograničenom. Poraz kičmenih živaca i njihovih korijena često je povezan s degenerativnim pojavama u kralježnici (osteohondroza) i nastalom stražnjom ili posterolateralnom hernijom intervertebralnog diska, rjeđe s infektivno-alergijskom patologijom, traumom, onkološkim oboljenjima i, u posebno kod intravertebralnog ekstramedularnog tumora, prije samo neuroma ili tumora kičme. Manifestira se kao znaci kombinirane lezije odgovarajućih prednjih i stražnjih korijena kičmenih živaca, dok su mogući bol, senzorni poremećaji, motorički i autonomni poremećaji u području odgovarajućih dermatoma, miotoma i sklerotoma.

Rice. 8.2.Poprečni presjek kičmene moždine, formiranje kičmenog živca i njegovih grana.

1 - stražnja truba; 2 - stražnja vrpca; 3 - stražnji srednji brazd; 4 - leđna kičma; 5 - kičmeni čvor; 6 - stablo kičmenog živca; 7 - zadnja grana kičmenog živca; 8 - unutrašnja grana zadnje grane; 9 - spoljna grana zadnje grane; 10 - prednja grana; 11 - bijele spojne grane; 12 - grana školjke; 13 - sive spojne grane; 14 - čvor simpatičkog trupa; 15 - prednja srednja pukotina; 16 - prednji rog; 17 - prednja vrpca; 18 - prednja kičma, 19 - prednja siva komisura; 20 - centralni kanal; 21 - bočna vrpca; 22 - postganglijska vlakna.

Senzorna vlakna su označena plavom bojom, motorna vlakna crvenom, bijela vezivna vlakna zelenom, siva vezivna vlakna ljubičastom.

Postoji 31-32 para kičmenih nerava: 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1-2 kokcigealnih.

Prvi vratni kičmeni nerv izlazi između okcipitalne kosti i atlasa, peti sakralni i kokcigealni nerv - kroz donji otvor sakralnog kanala (hiatus sacralis).

Izlazeći iz intervertebralnog ili sakralnog foramena, kičmeni nervi se dele na prednji, deblji i zadnji grane: pomiješane u sastavu svojih nervnih vlakana.

Odmah polazi od prednje grane svakog kičmenog živca omotač (meningealni) grana (ramus meningeus), poznat i kao Luschkin nerv, koji se vraća u kičmeni kanal i učestvuje u formiranju ovojnog pleksusa (plexus meningeus), pruža osjetljivu i autonomnu inervaciju zidova i žila kičmenog kanala, uključujući stražnji uzdužni ligament i dura mater. Osim toga, svaka prednja grana je povezana bijela spojna grana (ramus communicantes albi) sa najbližim čvorom graničnog simpatičkog debla.

rebra. Formiraju se prednje grane torakalnih kičmenih živaca interkostalnih nerava. U formiranje su uključene prednje grane vratnog, gornjeg torakalnog, lumbalnog i sakralnog kičmenog živca. nervnih pleksusa.

Postoje cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni, pudendalni i kokcigealni pleksusi. Iz ovih pleksusa nastaju periferni nervi, koji obezbeđuju inervaciju većine mišića i integumentarnih tkiva ljudskog tela. Nervni pleksusi i periferni živci koji iz njih izlaze imaju svoje anatomske i funkcionalne karakteristike, a njihov poraz dovodi do specifičnih neuroloških simptoma.

Stražnje grane kičmenih nerava relativno tanki, obilaze zglobne nastavke kralježaka, ulaze u prostore između poprečnih procesa (na sakrumu prolaze kroz stražnje sakralne otvore) i, zauzvrat, dijele se na unutarnje i vanjske grane. Stražnje grane kičmenih živaca inerviraju mišiće i kožu u paravertebralnoj regiji kroz kičmeni stub.

Zadnja grana prvog vratnog (C I) kičmenog živca je subokcipitalni nerv (n. suboccipitalis) inervira grupu subokcipitalnih mišića - prednji rektus mišić glave (m. rectus capitis anteriores), veliki i mali stražnji rektus mišići glave (mm. recti capitis posteriores major et minor), gornji i donji kosi mišići glave (m. obliquus capiti superiores et inferiores), remeni mišić glave (m. splenius capiti), dugi mišić glave (m. longus capitis), pri čijoj kontrakciji je glava ispružena i nagnuta unazad i prema steženim mišićima.

Zadnja grana drugog vratnog kičmenog živca (C p) ide između atlasnog (C I) i aksijalnog (C p) pršljena, obilazi donji rub donjeg kosog mišića glave i dijeli se na 3 grane: uzlaznu (ramus ascendens) silazno (ramus descendens) i veliki okcipitalni nerv (Nervus occipitalis major) koji ide prema gore i zajedno sa okcipitalnom arterijom perforira tetivu trapeznog mišića u blizini vanjske okcipitalne izbočine i inervira kožu u medijalnom dijelu okcipitalne i parijetalne regije do nivoa koronalnog šava. Kod oštećenja II vratnog kičmenog živca (C n) ili njegove stražnje grane, koje se obično javlja u patologiji gornjih vratnih pršljenova (osteohondroza, spondiloartritis, diskopatija itd.), moguć je razvoj neuralgija većeg okcipitalnog živca, manifestira se intenzivnim, ponekad oštrim bolom u potiljku na strani patološkog procesa. Napadi boli mogu biti izazvani pokretima glave, s tim u vezi, pacijenti obično fiksiraju glavu, lagano je naginjući u stranu i natrag u smjeru lezije. At neuralgija većeg okcipitalnog živca odlučan tipična bolna tačka nalazi se na granici srednje i unutrašnje treće linije koja povezuje mastoidni nastavak i okcipitalnu izbočinu. Ponekad dolazi do hipoorne hiperestezije kože potiljka, dok se može uočiti prisilno (zbog bola) držanje glave - glava je nepomična i blago nagnuta unazad i prema patološkom procesu.

8.3.4. Cervikalni pleksus i njegovi nervi

cervikalni pleksus (plexus cervicalis) Nastaje preplitanjem nervnih vlakana koja prolaze kroz prednje grane I-IV vratnih kičmenih nerava. Pleksus se nalazi ispred odgovarajućih vratnih pršljenova

na prednjoj površini srednjeg skalenskog mišića i mišića koji podiže lopaticu, a prekriven je gornjim dijelom sternokleidomastoidnog mišića.

Prvi cervikalni spinalni nerv (C I) izlazi iz kičmenog kanala između okcipitalne kosti i atlasa, dok se nalazi u žlijebu vertebralne arterije. Njegova prednja grana prolazi između prednjih bočnih i bočnih rektus mišića glave. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Oštećenje ovog živca može dovesti do konvulzivne kontrakcije donjeg kosog mišića glave, uz trzanje glave u smjeru lezije.

Preostali cervikalni nervi izlaze na prednju površinu kralježnice, prolazeći između prednjih i stražnjih intertransverzalnih mišića iza vertebralne arterije. Od cervikalnog pleksusa polaze dvije grupe grana - mišićne i dermalne.

Mišićne grane cervikalnog pleksusa: 1) kratke segmentne grane do dubokih mišića vrata; 2) anastomoza sa silaznom granom hipoglosalnog živca koja je uključena u formiranje njegove petlje; 3) grana na sternokleidomastoidni mišić; grana do trapeznog mišića i 4) freničnog nerva koji sadrži senzorna vlakna.

Duboke grane cervikalnog pleksusa sudjeluju u inervaciji mišića koji osiguravaju kretanje u vratnoj kralježnici, hioidnim mišićima. Zajedno sa XI (dodatnim) kranijalnim živcem, uključeni su u inervaciju sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića. (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius), kao i dugi mišić vrata (n. longus colli),čija kontrakcija dovodi do fleksije vratne kičme, a kod jednostrane kontrakcije do fleksije vrata u istom pravcu.

Frenični nerv (n. phrenicus)- nastavak vlakana prednjih grana, uglavnom IV, dijelom III i V vratnih kičmenih živaca - ide prema dolje, smješten između subklavijske arterije i vene, prodire u prednji medijastinum. Na svom putu nerv dijafragme odaje osjetljive grane do pleure, perikarda, dijafragme, ali njegov glavni dio je motorni i osigurava inervaciju dijafragme (abdominalna opstrukcija), prepoznata kao najvažniji respiratorni mišić.

Kada je frenični nerv oštećen, paradoksalan tip disanja: pri udisanju epigastrična regija tone, pri izdisaju strši - fenomen suprotan onome što se obično opaža u normi; osim toga, otežani su pokreti kašlja. Rendgenski snimak otkriva spuštanje kupole dijafragme i ograničenje njene pokretljivosti na strani zahvaćenog živca. Iritacija nerva izaziva grč dijafragme, koji se manifestuje upornim štucanjem, otežanim disanjem i bolom u grudima, koji zrače u rameni pojas i područje ramenog zgloba.

U cervikalnom pleksusu se formiraju sljedeće kožnih nerava.

Donji okcipitalni nerv (n. occipitalis minor).Nastaje od vlakana prednjih grana vratnih (C II -C III) kičmenih živaca, izlazi ispod zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića na nivou njegove gornje trećine i prodire u kožu vanjskog dijela okcipitalna regija i mastoidni nastavak. Kod iritacije malog okcipitalnog živca javlja se bol u zoni inervacije, koja je često paroksizmalna. (neuralgija malog okcipitalnog živca), istovremeno se otkriva bolna tačka iza sternokleidomastoidnog mišića, na nivou njegove gornje trećine.

Odličan ušni nerv (n. auricularis magnus, C III) inervira kožu većeg dijela ušne školjke, parotidne regije i inferolateralne površine lica.

Kožni cervikalni nerv (n. cutaneus colli, C III) inervira kožu prednje i bočne površine vrata.

Supraclavikularni nervi (nn. supraclaviculares, C III -C IV) inerviraju kožu supraklavikularne regije, gornji vanjski dio ramena, kao i gornji dio grudnog koša - ispred 1. rebra, iza - u gornjem dijelu lopatice.

Iritacija cervikalnog pleksusa može uzrokovati grč dugog mišića vrata i dijafragme. Kod toničnog naprezanja cervikalnih mišića, glava se naginje unazad i na obolelu stranu, uz obostrani grč, glava se naginje unazad, što stvara utisak ukočenih mišića vrata. Kod bilateralne paralize cervikalnih mišića, glava bespomoćno visi naprijed, kao što se događa u nekim slučajevima mijastenije gravis, dječje paralize ili krpeljnog encefalitisa.

Izolovana lezija cervikalnog pleksusa može biti posljedica traume ili tumora na gornjem nivou cerviksa.

8.3.5. Brahijalni pleksus i njegovi nervi

Brahijalni pleksus (plexus brachialis) formira se od prednjih grana C V - Th I kičmenih nerava (slika 8.3).

Kičmeni živci, od kojih se formira brahijalni pleksus, napuštaju kičmeni kanal kroz odgovarajući intervertebralni foramen, prolazeći između prednjih i stražnjih intertransverzalnih mišića. Prvo se formiraju prednje grane kičmenih nerava, koje se međusobno povezuju 3 stabla (primarni snopovi) brahijalnog pleksusa koji ga čine

Rice. 8.3.Pleksus ramena. I - primarna gornja greda; II - primarna srednja greda; III - primarna donja greda; P - sekundarni zadnji snop; L - sekundarni vanjski snop; M - sekundarna unutrašnja greda; 1 - muskulokutani nerv; 2 - aksilarni nerv; 3 - radijalni nerv; 4 - srednji nerv; 5 - ulnarni nerv; 6 - unutrašnji kožni nerv; 7 - unutrašnji kožni nerv podlaktice.

supraklavikularni dio, od kojih je svaka, pomoću bijelih spojnih grana, povezana sa srednjim ili donjim cervikalnim vegetativnim čvorovima.

1. Gornja stabljika nastaje spajanjem prednjih grana C V i C VI kičmenih nerava.

2. Srednje deblo je nastavak prednje grane C VII kičmenog živca.

3. donji prtljažnik sastoji se od prednjih grana C VIII, Th I i Th II kičmenih nerava.

Stabla brahijalnog pleksusa spuštaju se između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića iznad i iza subklavijske arterije i prelaze u subklavijski dio brahijalnog pleksusa, koji se nalazi u zoni subklavijske i aksilarne jame.

Na subklavijskom nivou svako deblo (primarni snop) brahijalnog pleksusa podijeljeno je na prednju i stražnju granu, od kojih se formiraju 3 snopa (sekundarni snopovi) koji čine subklavijski dio brahijalnog pleksusa i imenovani ovisno o njihovoj lokaciji u odnosu na aksilarnu arteriju (a.axillaris), koje okružuju.

1. Zadnja greda Nastaje spajanjem sve tri zadnje grane debla supraklavikularnog dijela pleksusa. Počnite od njega aksilarnih i radijalnih nerava.

2. Lateralni snop čine spojene prednje grane gornjeg i djelimično srednjeg debla (C V, C VI, C VII). Iz ovog snopa potiču muskulokutani nerv i dio (spoljna noga - C VII) srednji nerv.

3. Medijalni snop je nastavak prednje grane donjeg primarnog snopa; od njega se formiraju ulnarni nerv, kožni medijalni nervi ramena i podlaktice, kao i dio srednjeg živca (unutrašnja pedikula - C VIII), koja se spaja sa vanjskom pedikulom (ispred aksilarne arterije), zajedno čine jedno stablo srednjeg živca.

Živci formirani u brahijalnom pleksusu pripadaju nervima vrata, ramenog pojasa i ruke.

Nervi vrata.Kratke mišićne grane su uključene u inervaciju vrata. (rr. musculares), inervira duboke mišiće: poprečni mišići (mm. intertrasversarii); dugi vratni mišić(M. longus colli), naginjanje glave na stranu, a uz kontrakciju oba mišića - naginjanje naprijed; prednji, srednji i zadnji skalenski mišići (mm. scaleni anterior, medius, posterior), koji sa fiksiranim grudima naginju vratnu kičmu u njihovom pravcu, a bilateralnom kontrakcijom je naginju naprijed; ako je vrat fiksiran, tada skalanski mišići, kontrahirajući, podižu 1. i 2. rebro.

Nervi ramenog pojasa. Nervi ramenog pojasa potiču iz supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa i prvenstveno su motoričke funkcije.

1. subklavijski nerv (n. subclavius, C V -C VI) inervira subklavijski mišić (m. subclavius), koji, kada se skupi, pomiče ključnu kost prema dolje i medijalno.

2. Prednji prsni nervi (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) inervira veliki i manji prsni mišić (mm. pectorales major et minor). Kontrakcija prvog od njih uzrokuje adukciju i rotaciju ramena prema unutra, kontrakcija drugog - pomak lopatice prema naprijed i prema dolje.

3. supraskapularnog nerva (n. suprascapularis, C V-C YI) inervira supraspinatus i infraspinatus mišiće (m. supraspinatus et m. infraspinatus); prvi doprinosi

otmica ramena, drugi - rotira ga prema van. Osetljive grane ovog živca inerviraju rameni zglob.

4. Subskapularni nervi (nn. subscapulares, C Y -C YII) inervira subscapularis mišić (m. subscapularis), rotiranje ramena prema unutra, i veliki okrugli mišić (m. teres major), koji rotira rame prema unutra (pronacija), vraća ga nazad i vodi do trupa.

5. Stražnji nervi grudnog koša (nn. toracales posteriores): dorzalni nerv lopatice (n. dorsalis scapulae) i dugi nerv grudnog koša (n. thoracalis longus, C Y -C YII) inervira mišiće, čija kontrakcija osigurava pokretljivost lopatice (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Posljednji od njih pomaže da se šaka podigne iznad horizontalne razine. Poraz stražnjih živaca grudnog koša dovodi do asimetrije lopatica. Prilikom kretanja u ramenom zglobu karakterističan je krilati oblik lopatice na strani lezije.

6. torakalni nerv (n. thoracodorsalis, C VII -C VIII I) inervira latissimus dorsi mišić (m. latissimus dorsi), koji dovodi rame uz telo, povlači ga nazad na srednju liniju i rotira prema unutra.

Nervi ruke.Nervi šake nastaju od sekundarnih snopova brahijalnog pleksusa. Od stražnjeg uzdužnog snopa formiraju se aksilarni i radijalni živci, od vanjskog sekundarnog snopa formiraju se mišićno-kutani živac i vanjski pedikul srednjeg živca; od sekundarnog unutrašnjeg snopa - ulnarnog živca, unutrašnjeg pedikula srednjeg živca i medijalnih kožnih nerava ramena i podlaktice.

1. aksilarnog nerva (n. axillaris, C Y -C YII)- mješoviti; inervira deltoidni mišić (m. deltoideus), koji, kada se stegne, otima rame u horizontalni nivo i povlači ga unazad ili naprijed, kao i mali okrugli mišić (m. teres minor), rotiranje ramena prema van.

Senzorna grana aksilarnog živca - gornji vanjski kožni nerv ramena (n. cutaneus brachii lateralis superior)- inervira kožu iznad deltoidnog mišića, kao i kožu spoljašnje i delimično zadnje površine gornjeg dela ramena (slika 8.4).

Uz oštećenje aksilarnog živca, ruka visi kao bič, uklanjanje ramena u stranu naprijed ili nazad je nemoguće.

2. radijalnog nerva (n. radialis, C YII, djelimično C YI , C YIII , Th I)- mješoviti; ali pretežno motorički, uglavnom inervira mišiće ekstenzore podlaktice - triceps mišić ramena (m. triceps brachii) i mišić lakta (m. apponens), ekstenzori šake i prstiju - dugi i kratki radijalni ekstenzori ručnog zgloba (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) i ekstenzor prstiju (m. extensor digitorum), podrška za podlakticu (m. supinator), brachioradialis mišića (m. brachioradialis), uključeni u fleksiju i pronaciju podlaktice, kao i mišiće koji abduciraju palac (mm. abductor pollicis longus et brevis), kratki i dugi ekstenzori palca (mm. extensor pollicis brevis et longus), ekstenzor kažiprsta (m. extensor indicis).

Senzorna vlakna radijalnog živca čine zadnju kožnu granu ramena (n. cutaneus brachii posteriores), pružanje osjetljivosti na stražnjoj strani ramena; donji lateralni kožni nerv ruke (n. cutaneus brachii lateralis inferior), inervira kožu donjeg vanjskog dijela ramena i stražnji kožni nerv podlaktice (n. cutaneus antebrachii posterior), određivanje osjetljivosti stražnje površine podlaktice, kao i površne grane (ramus superficialis), uključeni u inervaciju stražnje površine šake, kao i stražnje površine I, II i polovine III prsta (sl. 8.4, sl. 8.5).

Rice. 8.4.Inervacija kože površine šake (a - dorzalna, b - ventralna). 1 - aksilarni nerv (njegova grana je vanjski kožni nerv ramena); 2 - radijalni nerv (stražnji kožni nerv ramena i zadnji kožni nerv podlaktice); 3 - muskulokutani nerv (spoljni kožni nerv podlaktice); 4 - unutrašnji kožni nerv podlaktice; 5 - unutrašnji kožni nerv ramena; 6 - supraklavikularni živci.

Rice. 8.5.Inervacija kože šake.

1 - radijalni nerv, 2 - srednji nerv; 3 - ulnarni nerv; 4 - spoljašnji nerv podlaktice (grana muskulokutanog živca); 5 - unutrašnji kožni nerv podlaktice.

Rice. 8.6.Viseća četka sa oštećenjem radijalnog živca.

Rice. 8.7.Test dilucije dlanova i prstiju u slučaju oštećenja desnog radijalnog živca. Na strani lezije savijeni prsti „klize“ duž dlana zdrave ruke.

Karakterističan znak lezije radijalnog živca je viseća četka koja se nalazi u položaju pronacije (slika 8.6). Zbog pareze ili paralize odgovarajućih mišića, ekstenzija šake, prstiju i palca, kao i supinacija šake sa ispruženom podlakticom su nemogući; karporadijalni periostalni refleks je smanjen ili nije izazvan. U slučaju velike lezije radijalnog živca, ekstenzija podlaktice je također poremećena zbog paralize triceps mišića ramena, dok se tetivni refleks iz triceps mišića ramena ne uzrokuje.

Ako pričvrstite dlanove jedan na drugi, a zatim ih pokušate raširiti, tada se na strani lezije radijalnog živca prsti ne ispravljaju, klizeći duž dlanove površine zdrave ruke (slika 8.7).

Radijalni nerv je vrlo ranjiv, po učestalosti traumatskih lezija zauzima prvo mjesto među svim perifernim živcima. Osobito često oštećenje radijalnog živca nastaje kod prijeloma ramena. Često su infekcije ili intoksikacije, uključujući kroničnu intoksikaciju alkoholom, također uzrok oštećenja radijalnog živca.

3. Musculocutaneous nerve (n. musculocutaneus, C V -C VI) - mješoviti; motorna vlakna inerviraju biceps brachii mišić (m. biceps brachii), savijanje ruke u zglobu lakta i supiniranje savijene podlaktice, kao i mišić ramena (m. brachialis), uključeni u fleksiju podlaktice i coracobrachialis mišića (m. coracobrachialis), doprinoseći podizanju ramena napred.

Osjetna vlakna muskulokutanog živca formiraju njegovu granu - vanjski kožni nerv podlaktice (n. cutaneus antebrachii lateralis), obezbeđujući osetljivost kože radijalne strane podlaktice na elevaciju palca.

Oštećenjem muskulokutanog živca poremećena je fleksija podlaktice. Ovo je posebno jasno kod supinirane podlaktice, jer je fleksija pronirane podlaktice moguća zahvaljujući brahioradijalnom mišiću koji inervira radijalni nerv (m. brachioradialis). Karakterističan je i gubitak

tetivni refleks iz bicepsa ramena, podižući rame naprijed. Poremećaj osjetljivosti može se otkriti na vanjskoj strani podlaktice (slika 8.4).

4. srednji nerv (n. medianus)- mješoviti; Formira se od dijela vlakana medijalnog i lateralnog snopa brahijalnog pleksusa. U nivou ramena, srednji nerv ne daje grane. Mišićne grane koje se protežu od njega do podlaktice i šake (rami musculares) inervira okrugli pronator (m. pronator teres), prodire u podlakticu i doprinosi njenoj fleksiji. flexor carpi radialis (m. flexor carpi radialis) zajedno sa fleksijom ručnog zgloba, abdukuje šaku na radijalnu stranu i učestvuje u fleksiji podlaktice. dugi palmarni mišić (m. palmaris longus) rasteže palmarnu aponeurozu i učestvuje u fleksiji šake i podlaktice. Površinski fleksor prstiju (m. digitorum superficialis) savija srednje falange II-V prstiju, učestvuje u fleksiji šake. U gornjoj trećini podlaktice, palmarna grana srednjeg živca polazi od srednjeg živca (ramus palmaris n. mediani). Prolazi ispred međukoštanog septuma između dugog fleksora palca i dubokog fleksora prstiju i inervira dugi fleksor palca. (m. flexor pollicis longus), savijanje falange nokta palca; dio dubokog fleksora prstiju (m. flexor digitorum profundus), savijanje noktiju i srednjih falanga II-III prstiju i četke; kvadratni pronator (m. pronator quadratus), penetrirajući u podlakticu i šaku.

U nivou ručnog zgloba, srednji nerv se deli na 3 zajednička palmarna digitalna živca. (nn. digitales palmares communes) i njihove vlastite palmarne digitalne nerve (nn. digitales palmares proprii). Oni inerviraju kratki mišić koji otima palac. (m. abductor pollicis brevis), mišić koji se suprotstavlja palcu (m. opponens policis), fleksor palac kratak (m. flexor pollicis brevis) i I-II vermiformni mišići (mm. lumbricales).

Osetljiva vlakna srednjeg nerva inerviraju kožu u predelu zgloba ručnog zgloba (njegova prednja površina), uzvišenju palca (tenar), I, II, III prsta i radijalne strane IV prsta, kao i kao stražnja površina srednje i distalne falange II i III prsta (slika 8.5).

Oštećenje srednjeg živca karakterizira kršenje sposobnosti suprotstavljanja palca ostatku, dok mišići elevacije palca vremenom atrofiraju. Palac je u takvim slučajevima u istoj ravni sa ostalim. Kao rezultat toga, dlan dobija tipičan oblik za lezije srednjeg živca, poznat kao „majmunska ruka“ (slika 8.8a). Ako je srednji nerv zahvaćen u nivou ramena, dolazi do poremećaja svih funkcija u zavisnosti od njegovog stanja.

Da bi se identifikovale poremećene funkcije srednjeg nerva, mogu se uraditi sledeći testovi: a) pri pokušaju da se šaka stisne u šaku, I, II i delimično III prsti ostaju ispruženi (slika 8.8b); ako je dlan pritisnut na stol, tada pokret grebanja noktom kažiprsta ne uspijeva; c) za držanje trake papira između palca i kažiprsta zbog nemogućnosti savijanja palca, pacijent prinosi ispravljeni palac na kažiprst - palac test.

Zbog činjenice da srednji nerv sadrži veliki broj autonomnih vlakana, kada je oštećen, trofički poremećaji su obično izraženi i češće nego kada je bilo koji drugi nerv oštećen, razvija se kauzalgija koja se manifestuje u obliku oštrih, pečećih, difuzni bol.

Rice. 8.8.Oštećenje srednjeg živca.

a - "majmunska četka"; b - kada se šaka stisne u šaku, prsti I i II se ne savijaju.

5. Ulnarni nerv (n. ulnaris, C VIII -Th I)- mješoviti; počinje u aksili od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, spušta se paralelno s aksilarnom, a zatim brahijalnom arterijom i ide do unutrašnjeg kondila humerusa i u nivou distalnog dijela ramena prolazi duž žlijeba lakatnog nerva (sulcus nervi ulnaris). U gornjoj trećini podlaktice grane polaze od ulnarnog živca ka sljedećim mišićima: ulnarni fleksor šake (m. flexor carpi ulnaris), četkica fleksora i aduktora; medijalni dio dubokog fleksora prstiju (m. flexor digitorum profundus), savijanje nokatne falange IV i V prsta. U srednjoj trećini podlaktice, kožna palmarna grana polazi od ulnarnog živca (ramus cutaneus palmaris), inervacija kože medijalne strane dlana u predjelu elevacije malog prsta (hipotenar).

Na granici između srednje i donje trećine podlaktice, dorzalna grana šake je odvojena od ulnarnog živca (ramus dorsalis manus) i palmarnu granu šake (ramus volaris manus). Prva od ovih grana je osetljiva, ide do zadnjeg dela šake, gde se grana u dorzalne nerve prstiju. (nn. digitales dorsales), koji se završavaju kožom zadnje površine V i IV prsta i ulnarnom stranom III prsta, dok nerv V prsta dopire do njegove nokatne falange, a ostatak samo do srednje falange. Druga grana je mješovita; njegov motorni dio usmjeren je na palmarnu površinu šake i na nivou pisformne kosti podijeljen je na površinske i duboke grane. Površna grana inervira kratki palmarni mišić, koji povlači kožu do palmarne aponeuroze, dalje se dijeli na zajednički i vlastiti palmarni digitalni živac. (nn. digitales palmares communis et proprii). Zajednički digitalni nerv inervira palmarnu površinu četvrtog prsta i medijalnu stranu njegovih srednjih i završnih falanga, kao i zadnju stranu nokatne falange petog prsta. Duboka grana prodire duboko u dlan, ide na radijalnu stranu šake i inervira sljedeće mišiće: mišić aduktora palca (m. adductor policis), aduktor V prst (m. otmičar

digiti minimi),savijanje glavne falange V prsta, mišića koji se suprotstavlja V prstu (m. opponens digiti minimi)- privodi mali prst do srednje linije šake i suprotstavlja mu se; duboka glava kratkog fleksora palca (m. flexor pollicis brevis); crvičasti mišići (mm. lumbricales), mišići koji savijaju glavni i savijaju srednju i nokatnu falangu II i IV prsta; palmarni i dorzalni međukoštani mišići (mm. interossei palmales et dorsales), savijanje glavnih falangi i istovremeno ispružanje ostalih falanga II-V prstiju, kao i abdukcija prstiju II i IV od srednjeg (III) prsta i privođenje prstiju II, IV i V u srednji prst.

Osetljiva vlakna ulnarnog nerva inerviraju kožu ulnarnog ruba šake, zadnju površinu V i dijelom IV prsta i palmarnu površinu V, IV i dijelom III prsta (sl. 8.4, 8.5).

U slučajevima oštećenja ulnarnog živca zbog razvijanja atrofije međukoštanih mišića, kao i hiperekstenzije glavnog i fleksije preostalih falanga prstiju, formira se četkica nalik kandži, koja podsjeća na ptičju šapu (Sl. 8.9. a).

Da bi se identifikovali znaci oštećenja ulnarnog nerva, mogu se uraditi sledeći testovi: a) pri pokušaju da se šaka stisne u šaku V, IV i delimično III, prsti se nedovoljno savijaju (Sl. 8.9b); b) pokreti grebanja noktom malog prsta ne rade sa dlanom čvrsto pritisnutim na sto; c) ako dlan leži na stolu, širenje i spajanje prstiju nisu uspješni; d) pacijent ne može držati traku papira između kažiprsta i ispravljenog palca. Da bi ga zadržao, pacijent treba oštro saviti krajnju falangu palca (slika 8.10).

6. Kožni unutrašnji nerv ramena (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- osjetljiva, polazi od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, na nivou aksilarne jame ima veze sa vanjskim granama kože (rr. cutani laterales) II i III torakalni nervi (nn. thoracales) i inervira kožu od medijalne površine ramena do zgloba lakta (slika 8.4).

Rice. 8.9.Znakovi oštećenja ulnarnog živca: šaka u obliku kandže (a), kada je šaka stisnuta u šaku V i IV, prsti se ne savijaju (b).

Rice. 8.10.Palac test.

U desnoj ruci pritiskanje trake papira moguće je samo ispravljenim palcem zbog mišića aduktora, inerviranog ulnarnim živcem (znak oštećenja srednjeg živca). Na lijevoj strani, traku papira pritisne dugi mišić inerviran srednjim živcem, koji savija palac (znak oštećenja ulnarnog živca).

7. Kožni unutrašnji nerv podlaktice (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- osjetljiva, polazi od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, u aksilarnoj jami nalazi se uz ulnarni živac, spušta se duž ramena u medijalni žlijeb njegovog biceps mišića, inervira kožu unutrašnje površine podlaktice (sl. 8.4).

Sindromi lezija brahijalnog pleksusa. Uz izolovanu leziju pojedinih nerava koja izlazi iz brahijalnog pleksusa, može biti zahvaćen i sam pleksus. Povreda pleksusa se zove pleksopatija.

Etiološki faktori oštećenja brahijalnog pleksusa su prostrelne rane supraklavikularne i subklavijske regije, prijelom ključne kosti, 1. rebra, periostitis 1. rebra, iščašenje humerusa. Ponekad je pleksus zahvaćen zbog njegovog prenatezanja, uz brzu i jaku abdukciju ruke unazad. Oštećenje pleksusa je moguće i u položaju kada je glava okrenuta u suprotnom smjeru, a ruka je iza glave. Brahijalna pleksopatija se može uočiti kod novorođenčadi zbog traumatske povrede tokom komplikovanog porođaja. Oštećenje brahijalnog pleksusa može biti uzrokovano i nošenjem utega na ramenima, na leđima, posebno kod opće intoksikacije alkoholom, olovom i sl. Uzrok kompresije pleksusa može biti aneurizma subklavijske arterije, dodatna vratna rebra , hematomi, apscesi i tumori supraklavikularne i subklavijske regije.

Totalna brahijalna pleksopatija dovodi do mlohave paralize svih mišića ramenog pojasa i ruke, dok se jedino sposobnost „podizanja ramenog pojasa“ može sačuvati zbog očuvane funkcije trapeznog mišića, inerviranog akcesornim kranijalnim živcem i stražnjim granama vratnih i torakalnih nerava.

U skladu s anatomskom strukturom brahijalnog pleksusa razlikuju se sindromi oštećenja njegovih stabala (primarni snopovi) i snopovi (sekundarni snopovi).

Sindromi oštećenja trupa (primarnih snopova) brahijalnog pleksusa nastaju s oštećenjem njegovog supraklavikularnog dijela, dok je moguće razlikovati sindrome oštećenja gornjeg, srednjeg i donjeg trupa.

1. Sindrom oštećenja gornjeg trupa brahijalnog pleksusa (tzv. Erb-Duchenne brahijalna pleksopatija) javlja se sa oštećenjem (često traumatskim) prednjih grana V i VI vratnih kičmenih živaca ili

dio pleksusa u kojem su ti nervi povezani, formirajući, nakon prolaska između skalenskih mišića, gornji dio trupa. Ovo mjesto se nalazi 2-4 cm iznad ključne kosti, otprilike u širini prsta iza sternokleidomastoidnog mišića i naziva se Erbova supraklavikularna tačka.

Gornju brahijalnu Erb-Duchenneovu pleksopatiju karakterizira kombinacija znakova oštećenja aksilarnog živca, dugog torakalnog živca, prednjih torakalnih živaca, subskapularnog živca, dorzalnog živca lopatice, muskulokutanog i dijela radijalnog živca. Karakterizira ga paraliza mišića ramenog obruča i proksimalnih dijelova ruke (deltoid, biceps, brahijalni, brahioradijalni mišići i potpora luka), poremećena abdukcija ramena, fleksija i supinacija podlaktice. Kao rezultat toga, ruka visi kao bič, aducira se i pronatira, pacijent ne može podići ruku, prinijeti ruku ustima. Ako je ruka pasivno supinirana, odmah će se ponovo okrenuti prema unutra. Refleks sa mišića bicepsa i refleks zapešća (karporadijalni) nisu uzrokovani, dok se radikularna hipoalgezija obično javlja na vanjskoj strani ramena i podlaktice u zoni dermatoma C V -C VI. Palpacijom se otkriva osjetljivost u području Erbove supraklavikularne tačke. Nekoliko sedmica nakon lezije pleksusa javlja se sve veća hipotrofija paraliziranih mišića.

Erb-Duchenneova brahijalna pleksopatija često se javlja kod ozljeda, a moguće je, posebno pri padu na ispruženu ruku, biti posljedica kompresije pleksusa tokom dužeg boravka sa ranom ruku ispod glave. Ponekad se javlja kod novorođenčadi s patološkim porodom.

2. Sindrom lezija srednjeg trupa brahijalnog pleksusa nastaje kada je oštećena prednja grana VII vratnog kičmenog živca. U ovom slučaju karakteristična su kršenja proširenja ramena, šake i prstiju. Međutim, triceps mišić ramena, ekstenzor palca i dugi abduktor palca nisu u potpunosti zahvaćeni, jer uz vlakna VII vratnog kičmenog živca, vlakna koja su došla do pleksusa duž prednjih grana V i VI vratni kičmeni nervi takođe učestvuju u njihovoj inervaciji. Ova okolnost je važan znak u diferencijalnoj dijagnozi sindroma oštećenja srednjeg trupa brahijalnog pleksusa i selektivnog oštećenja radijalnog živca. Refleks iz tetive mišića tricepsa i refleks zgloba (karporadijalni) se ne nazivaju. Senzitivni poremećaji su ograničeni na usku traku hipalgezije na dozumu podlaktice i radijalnom dijelu dorzuma šake.

3. Sindrom poraza donjeg trupa brahijalnog pleksusa(donja brahijalna pleksopatija Dejerine-Klumpke) nastaje kada su nervna vlakna koja ulaze u pleksus duž VIII vratnog i I torakalnog kičmenog živca oštećena, dok se javljaju znaci oštećenja lakatnog živca i kožnih unutrašnjih živaca ramena i podlaktice, kao i dijelova živca srednjeg (njegova unutrašnja noga). ) su karakteristični. S tim u vezi, kod paralize Dejerine-Klumkea, paraliza ili pareza mišića javlja se uglavnom u distalnom dijelu ruke. Strada uglavnom ulnarni dio podlaktice i šake, gdje se otkrivaju poremećaji osjetljivosti i vazomotorni poremećaji. Nemoguće je ili teško ispružiti i abducirati palac zbog pareze kratkog ekstenzora palca i mišića koji abdukuje palac inerviranog radijalnim živcem, budući da impulsi idu u te mišiće

prolaze kroz vlakna koja čine VIII vratni i I torakalni kičmeni nervi i donji trup brahijalnog pleksusa. Osetljivost na ruci je poremećena na medijalnoj strani ramena, podlaktice i šake. Ako istovremeno s porazom brahijalnog pleksusa stradaju i bijele spojne grane koje vode do zvjezdanog čvora (ganglion stellatum), onda moguće manifestacije Hornerovog sindroma (suženje zjenice, palpebralna pukotina i blagi enoftalmus. Za razliku od kombinovane paralize srednjeg i ulnarnog živca, funkcija mišića inerviranih vanjskom nogom srednjeg živca je očuvana u sindromu donjeg trupa brahijalni pleksus.

Dejerine-Klumkeova paraliza se često javlja kao rezultat traumatske lezije brahijalnog pleksusa, ali može biti i rezultat kompresije cervikalnim rebrom ili Pancoast tumora.

Sindromi lezija snopova (sekundarnih snopova) brahijalnog pleksusa javljaju se s patološkim procesima i ozljedama u subklavijskoj regiji i, zauzvrat, dijele se na bočne, medijalne i stražnje sindrome. Ovi sindromi praktički odgovaraju klinici kombiniranih lezija perifernih živaca koji nastaju iz odgovarajućih snopova brahijalnog pleksusa. Sindrom lateralnog snopa se manifestuje disfunkcijom muskulokutanog živca i gornje pedikule srednjeg živca, sindrom stražnjeg snopa karakterizira disfunkcija aksilarnog i radijalnog živca, a sindrom medijalnog snopa izražen je disfunkcija ulnarnog živca, medijalne pedikule srednjeg živca, medijalnih kožnih nerava ramena i podlaktice. Porazom dva ili tri (sva) snopa brahijalnog pleksusa dolazi do odgovarajućeg zbrajanja kliničkih znakova, karakterističnih za sindrome u kojima su zahvaćeni njegovi pojedinačni snopovi.

8.3.6. Torakalni nervi

Torakalni nervi (nn. thoracalis) koji se nazivaju kičmeni nervi torakalnog nivoa. Kao i drugi spinalni nervi, torakalni nervi se dijele na stražnje i prednje grane. zadnje grane (rami posteriores) zaobilaze zglobne nastavke kralježaka i usmjeravaju se između poprečnih procesa do leđa, gdje se dijele na unutrašnje i bočne grane, osiguravajući inervaciju paravertebralnih tkiva, posebno dugi leđni mišić (M. longissimus dorsi), semispinalni mišić(m. semispinalis), sakrospinozni mišić(m. sacrospinalis), kao i particionirano , rotirajući, međuspinalni i intertransverzalnih mišića. Svi ovi dugi i kratki mišići leđa podupiru trup u okomitom položaju, savijaju ili savijaju kičmu, kada su spušteni s jedne strane, kičma se savija ili rotira u tom smjeru.

Dio vlakana prednjih grana prvog i drugog torakalnog spinalnog živca uključen je u formiranje brahijalnog pleksusa, dio prednje grane XII torakalnog spinalnog živca je dio lumbalnog pleksusa. Formiraju se dijelovi koji nisu uključeni u formiranje pleksusa (Th I-Th II i Th XII) i prednje grane torakalnih kičmenih živaca (Th III-Th XI). interkostalnih nerava (nn. intercostales).Šest gornjih interkostalnih nerava idu do ruba sternuma i završavaju se kao prednje kožne torakalne grane; šest donjih interkostalnih nerava prolazi iza uglova rebrenih hrskavica

u debljinu trbušnih mišića i tu se nalaze prvo između poprečnih i unutrašnjih kosih mišića, približavaju se rectus abdominis mišiću i završavaju kao kožni prednji trbušni nervi.

Interkostalni nervi su mješoviti i igraju važnu ulogu u inervaciji mišića grudnog koša i abdomena uključenih u čin disanja.

At iritacija interkostalnih nerava (sa patološkim procesom) postoji bol u pojasu, pogoršavaju respiratorni pokreti, posebno pri kašljanju, kijanju. Bol je česta pri palpaciji pojedinih interkostalnih prostora, moguće su bolne tačke: stražnje - u paravertebralnoj regiji, bočne - duž aksilarne linije i prednje - duž linije spajanja sternuma sa rebrnim hrskavicama; moguće smanjenje amplitude respiratornih pokreta. Poraz donjih interkostalnih živaca uzrokuje parezu mišića trbušnog zida, praćenu gubitkom odgovarajućih trbušnih refleksa, čiji lukovi prolaze kroz VII-XII segmente kičmene moždine, dok se izdiše, kašlje i kihne. su posebno teški. Poteškoće u mokrenju i defekaciji su česte. Osim toga, lordoza lumbalnog dijela kralježnice postaje pretjerana kada se karlica pomiče naprijed; pri hodu se naginje unazad, pojavljuje se pačji hod.

Osetljivost sa oštećenjem torakalnih nerava može biti poremećena na grudima, stomaku, u pazuhu i na unutrašnjoj površini ramena zbog oštećenja n. intercostobrachialis.

Poraz torakalnih živaca može biti posljedica patologije kralježnice, ganglioneuropatije s herpes zosterom, prijeloma rebara, upalnih i onkoloških bolesti grudnog koša, s intravertebralnim tumorima, posebno neurinomom.

Lumbalni kičmeni korijeni polaze od odgovarajućih segmenata kičmene moždine na nivou X-XII torakalnih pršljenova i spuštaju se do istoimenog intervertebralnog foramena, od kojih se svaki nalazi ispod istoimenog pršljena. Ovdje se odgovarajući spinalni živci formiraju iz prednjih i stražnjih korijena. Nakon što prođu kroz intervertebralne otvore, dijele se na grane. Stražnje i prednje grane kičmenih nerava, kao i na drugim nivoima kičme, mešovite su po sastavu.

Stražnje grane lumbalnog spinalnog živca dijele se na medijalne i lateralne grane. Medijalne grane inerviraju donje dijelove dubokih mišića leđa i osiguravaju osjetljivost kože u paravertebralnoj zoni lumbalne regije. Bočne grane inerviraju lumbalne poprečne i multifidusne mišiće. Gornji glutealni nervi nastaju iz tri gornje lateralne grane (nn. cunium superiores), idući kroz greben ilijaka do kože gornje polovine glutealne regije, tj. na kožu iznad gluteusa maximusa i medijusa do većeg trohantera bedra.

8.3.7. Lumbalni pleksus i njegovi nervi

Prednje grane lumbalnog kičmenog živca su uključene u formiranje lumbalnog pleksusa (Plexus lumbalis).Ovaj pleksus (slika 8.11) se sastoji od petlji formiranih od prednjih grana L I -L III i dijelom Th XII i L IV kičmenih nerava. Lumbalni pleksus se nalazi ispred poprečnih procesa lumbalnih kralježaka na prednjoj površini kvadrata

lumbalni mišići između snopova psoas major mišića. Lumbalni pleksus ima brojne veze sa sakralnim pleksusom ispod. Stoga se često grupišu pod imenom lumbosakralni pleksus. Većina perifernih živaca koji izlaze iz lumbalnog pleksusa su mješoviti u sastavu. Međutim, postoje i grane mišića (rami musculares), inervira, posebno, unutrašnje mišiće karlice: iliopsoas mišić (m. iliopsoas) i psoas minor (m. psoas minor), savijanje butine u zglobu kuka, kao i četvrtastog mišića donjeg dijela leđa, okretanje bedra prema van.

iliohipogastrični nerv (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) ide koso dole paralelno sa XII interkostalnim živcem, prodire kroz poprečni trbušni mišić, prolazi između njega i unutrašnjeg kosog mišića abdomena. Na nivou ingvinalnog (pupartnog) ligamenta, živac prolazi kroz unutrašnji kosi mišić trbuha i nalazi se između njega i aponeuroze vanjskog kosog mišića. Usput se grane polaze od ilio-hipogastričnog živca do mišića donjeg abdomena i vanjske kožne grane, koja se odvaja u zoni srednjeg dijela ilijačne grebene, perforira kose mišiće abdomena i inervira kožu. područje iznad gluteus medius mišića i mišić koji napreže fasciju bedra. Osim toga, prednja kožna grana polazi od ilijačno-hipogastričnog živca, koji probija prednji zid ingvinalnog kanala i inervira kožu iznad i medijalno od vanjskog otvora ingvinalnog kanala.

ilioingvinalnog nerva (n. ilioinguinalis, L I) ide paralelno i ispod ilio-hipogastričnog živca, perforira poprečni trbušni mišić i ide dalje između njega i unutrašnjeg kosog mišića trbuha, prelazi preko pupartnog ligamenta i prolazi ispod kože kroz vanjski ingvinalni prsten, zatim se nalazi medijalno i ispred spermatične vrpce i podijeljen je na terminalne osjetljive grane.

Duž puta ilioingvinalnog živca od njega odlaze mišićne grane do vanjskih i unutrašnjih kosih mišića abdomena i poprečnog trbušnog mišića, grana kože koje pružaju osjetljivost u ingvinalnoj regiji i u gornjem dijelu unutrašnjeg dijela.

Rice. 8.11.Lumbalni i sakralni pleksus.

1 - ilijačno-hipogastrični nerv; 2 - ilijačno-ingvinalni nerv; 3 - femoralno-genitalni nerv; 4 - lateralni kožni nerv natkoljenice; 5 - opturatorni nerv; 6 - femoralni nerv, 7 - bedreni nerv; 8 - genitalni nerv.

površinu bedra, kao i prednje skrotalne grane koje inerviraju kožu stidne regije, korijen penisa i prednji skrotum (kod žena - koža velikih usana) i gornji medijalni dio bedra .

Genitalni femoralni nerv (n. genitofemoralis, L I-L III) prolazi između poprečnih procesa lumbalnih kralježaka i psoas major mišića. Zatim prolazi kroz debljinu ovog mišića i pojavljuje se na njegovoj prednjoj površini u nivou pršljena L III. Evo ga dijeli se na femoralne i genitalne grane.

femoralna grana prolazi bočno od femoralnih žila ispod pu-partitnog ligamenta, gdje se grana: neke od grana prolaze kroz foramen ovale, drugi dio - bočno od njega; posljednja grupa grana je raspoređena u koži ispod ingvinalnog nabora duž prednje površine bedra (slika 8.12).

seksualna grana spušta se duž unutrašnje ivice psoas major mišića, prodire u ingvinalni kanal kroz njegov stražnji zid, približava se stražnjoj površini sjemene vrpce (kod žena, okrugli ligament maternice) i stiže do skrotuma (labia majora). Na svom putu ovaj živac daje grane m. kremaster i grane kože.

Rice. 8.12.Inervacija kože stražnje (a) i prednje (b) površine noge. 1 - gornji glutealni nerv; 2 - stražnji sakralni nervi; 3 - srednji glutealni nerv; 4 - zadnji kožni nerv bedra; 5 - spoljašnji kožni nerv bedra; 6 - opturatorni nerv;

7 - vanjski kožni suralni nerv (grana peronealnog živca);

8 - nervus saphenus (grana femoralnog živca); 9 - unutrašnji kožni suralni nerv (grana tibijalnog živca); 10 - kalkanealna grana tibijalnog živca; 11 - vanjski plantarni nervi (grane tibijalnog živca); 12 - unutrašnji plantarni nervi; 13 - suralni nerv (grana tibijalnog i peronealnog živca); 14 - duboki peronealni nerv; 15 - površinski peronealni nerv; 16 - spoljašnji kožni nerv bedra; 17 - ingvinalni nerv; 18 - femoralno-genitalni živac.

Oštećenjem femoralno-genitalnog živca nestaje refleks kremastera kože. Osjetljiva vlakna živca inerviraju kožu prepona i gornji dio unutrašnje površine bedra.

opturatorni nerv (n. obturatorius, L II -L IV inervira češljasti mišić (m. pektineus), uključen u adukciju i fleksiju kuka, veliki mišić aduktor (m. adductor longus), koji savija bedro i okreće ga prema van; i kratki mišić aduktor (m. adductor brevis) vodeći bedro i sudjelujući u njegovoj fleksiji, kao i veliki aduktorski mišić (m. adductorius magnus) koji vodi bedro i uključen je u njegovu ekstenziju, vanjski zapirajući mišić (n. obturatorius externus), čija kontrakcija dovodi do vanjske rotacije bedra, kao i tankog mišića (m. gracilis), vodeći bedro, savijajući potkoljenicu i istovremeno je okrećući prema unutra. Senzorna vlakna opturatornog nerva (rr. cutanei n. obturatorii) inervira kožu donjeg dijela unutrašnje površine bedra. Kada je zahvaćen opturatorni nerv, adukcija kuka je oslabljena i, u manjoj mjeri, njegova abdukcija i rotacija. Prilikom hodanja može se primijetiti određena redundantnost abdukcije kuka. Pacijentu koji sjedi na stolici teško je staviti bolesnu nogu na zdravu.

Eksterni femoralni kožni nerv (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) prolazi ispod pupart ligamenta i 3-5 cm ispod se dijeli na grane koje inerviraju kožu vanjske površine bedra. Izolovana lezija vanjskog kožnog živca natkoljenice javlja se prilično često i dovodi do razvoja Rothove bolesti, koja ima drugačiju etiologiju (često kompresiju živca) i manifestira se parestezijom i hipalgezijom s elementima hiperpatije na anterolateralnoj površini natkoljenice. butina.

femoralni nerv (n. femoralis, L nII -L IV)- najveći nerv lumbalnog pleksusa. Inervira kvadriceps femoris mišić (m. quadriceps femoris), koji uključuje rektus, kao i lateralne, srednje i srednje široke mišiće natkoljenice. Kvadriceps femoris je uglavnom snažan ekstenzor potkoljenice u kolenskom zglobu. Osim toga, femoralni živac inervira mišić sartorius. (m. sartorius), učestvovanje u fleksiji noge u zglobovima kuka i koljena i rotaciji butine prema van.

Prednji kožni nervi (rr. cutanei anteriores) i saphenous nerve (n. saphenus), koji je terminalna grana femoralnog živca, prelazeći do potkoljenice, daje inervaciju koži prednje unutrašnje površine bedra i potkolenice i medijalne strane stopala do palca.

Sa oštećenjem femoralnog živca ispod pupart ligamenta poremećena je ekstenzija potkolenice, trzaj kolena se smanjuje ili nestaje, a javlja se poremećaj osetljivosti u predelu inerviranom n. saphenus. Ako je femoralni nerv oštećen iznad pupartitnog ligamenta, tada je istovremeno poremećena osjetljivost na anterounutrašnjoj površini bedra i otežana je mogućnost njegove aktivne fleksije. Pacijentu koji leži na leđima ispravljenih nogu teško je sjesti bez pomoći ruku, a kod obostranog oštećenja femoralnih živaca to postaje nemoguće.

Oštećenje femoralnog živca uvelike otežava hodanje, trčanje, a posebno penjanje uz stepenice. Kada hoda po ravnom terenu, pacijent pokušava da ne savije nogu u zglobu koljena. Bolesnikova noga, koja je savijena u kolenskom zglobu, u hodu se izbacuje naprijed i istovremeno peta udara o pod.

S oštećenjem femoralnog živca zbog smanjenja tonusa, a zatim hipotrofijom mišića kvadricepsa, prednja površina bedra je spljoštena

a iznad patele se pojavljuje udubljenje koje se otkriva pri pregledu pacijenta koji leži na leđima (Flatau-Sterlingov simptom).

Ako dođe do lezije femoralnog živca, tada su kod pacijenta koji stoji, kada prenese težište i nasloni se samo na ispruženu bolnu nogu, mogući slobodni pasivni pomaci patele u stranu. (simptom viseće patele, Fromanov simptom).

Kod iritacije femoralnog živca mogući su bol i bol u predjelu pupart ligamenta i na prednjoj strani bedra. U takvim slučajevima pozitivni su simptomi Wassermana, Matskevicha, koji se odnose na simptome napetosti i fenomen Seletskog.

Simptom Wasserman testirano sa pacijentom koji leži na stomaku. Istovremeno, ispitivač nastoji da ispruži nogu što je više moguće u zglobu kuka, dok istovremeno fiksira karlicu za krevet. U slučaju iritacije femoralnog živca, pacijent osjeća bol u ingvinalnoj regiji, koja se širi duž prednje površine bedra.

Matskevichev simptom Nastaje u istom položaju pacijenta oštrim savijanjem potkoljenice i približavanjem butini. Kao rezultat toga, pacijent ima iste reakcije kao kod provjere Wassermanovog simptoma. Odbrambena reakcija koja se javlja kada se ovi simptomi napetosti izazovu - elevacija karlice - poznata je kao fenomen Seletskog.

8.3.8. Sakralni pleksus i njegovi nervi

Sakralni spinalni nervi odlaze od sakralnih segmenata kičmene moždine u nivou tijela prvog lumbalnog pršljena i spuštaju se u sakralni kanal, na čijem nivou se, u zoni intervertebralnih otvora sakruma, nalazi sakralni spinalni živci nastaju zbog spajanja prednjih i stražnjih kičmenih korijena. Ovi nervi se dijele na prednje i stražnje grane koje napuštaju sakralni kanal kroz intervertebralne otvore sakruma, dok prednje grane izlaze na karličnu površinu sakruma (u karličnu šupljinu), a stražnje na njegovu dorzalnu površinu. Grane V sakralnog kičmenog živca izlaze iz sakralnog kanala kroz sakralnu fisuru (hiatus sacralis).

Stražnje grane se, pak, dijele na unutrašnje i vanjske. Unutrašnje grane inerviraju donje segmente dubokih mišića leđa i završavaju granama kože u sakrumu, bliže srednjoj liniji. Vanjske grane I-III sakralnih spinalnih živaca usmjerene su prema dolje i nazivaju se srednjim kožnim živcima zadnjice. (nn. clunium medii), inervira kožu srednjih dijelova glutealne regije.

Prednje grane sakralnih živaca, izlazeći kroz prednje sakralne otvore, na karličnu površinu sakralne kosti, formiraju sakralni pleksus.

sakralni pleksus (plexus sacralis) sastoji se od petlji koje formiraju prednje grane lumbalnog i sakralnog kičmenog živca (L V -S II i djelimično L IV i S III). Sakralni pleksus, koji ima brojne veze sa lumbalnim pleksusom, nalazi se ispred sakruma, na prednjoj površini piriformisa i djelomično trtičnih mišića sa strane rektuma i spušta se do velikog išijadičnog zareza. (incisura ischiadica major), kroz koje periferni nervi formirani u sakralnom pleksusu napuštaju karličnu šupljinu.

Mišićne grane sakralnog pleksusa inerviraju sledeći mišići: a) piriformis mišića (m. piriformis), koji se nalazi između prednje površine sakruma i unutrašnje površine većeg trohantera bedra. Prelazeći veliki išijatični foramen, ovaj mišić ga dijeli na supra- i piriformne dijelove, kroz koje prolaze žile i živci; b) obturator internus mišić (m. obturatorius internus), nalazi se unutar karlice; c) gornji i vanjski blizanački mišići (mm. gemelles superior et inferior); G) quadratus femoris (m. quadratus femoris). Svi ovi mišići rotiraju kuk prema van. Da bi se utvrdila njihova snaga, mogu se izvršiti sledeći testovi: 1) od pacijenta, koji leži na stomaku sa potkoljenicom savijenom pod pravim uglom, traži se da pomeri potkolenicu prema unutra, dok se ispitivač opire tom pokretu; 2) pacijentu koji leži na leđima se poziva da rotira noge prema van, dok se ispitivač opire tom pokretu.

gornji glutealni nerv (n. gluteus superior, L IV -S I) - motor, inervira gluteus srednji i minimus (mm. glutei medius et minimus), fascia lata tensor (m. tensor fasciae latae), čije smanjenje dovodi do abdukcije kuka. Oštećenje živca uzrokuje poteškoće u abdukciji kuka, njegovoj fleksiji i rotaciji prema unutra. S bilateralnom lezijom gornjeg glutealnog živca, pacijentov hod postaje pačji - pacijent se, takoreći, prevrće s noge na nogu prilikom hodanja.

Donji glutealni nerv (n. gluteus inferior, L V -S II) je motorna, inervira gluteus maximus mišić (m. gluteus maximus), ekstenzor kuka, a kod fiksiranog kuka - naginjanje karlice unazad. Uz oštećenje donjeg glutealnog živca, ekstenzija kuka je otežana. Ako se bolesnik koji stoji sagne, onda mu je nakon toga teško ispraviti tijelo. Zdjelica kod takvih pacijenata je fiksirana nagnuta naprijed, što rezultira razvojem kompenzirane lordoze u lumbalnoj kralježnici. Pacijentima je teško da se penju uz stepenice, skaču, ustaju sa stolice.

Stražnji femoralni kožni nerv (n. cutaneus femoris posterior, S I -S III - osetljivo. Izlazi kroz subpiriformni otvor iza išijadičnog živca, s kojim ima anastomoze. Zatim prolazi između ischijalne tuberoze i velikog trohantera, spušta se i inervira kožu stražnjeg dijela bedra, uključujući i poplitealnu jamu. Donji kožni nervi zadnjice odlaze od stražnjeg kožnog živca natkoljenice (nn. clinium inferiores), perinealni nervi (rr. perineales), koji obezbeđuju osetljivost odgovarajućih zona kože.

išijatični nerv(n. ischiadicus, L IV-S III) - mješoviti; najveći od perifernih nerava. Njegov motorički dio inervira većinu mišića nogu, posebno sve mišiće potkoljenice i stopala. Čak i prije nego što stigne do bedra, išijatični živac daje motoričke grane biceps femoris (m. biceps femoris), semitendinosus(m. semitendinosus) i semimembranosus (m. semimembranosus), savijanje potkoljenice u zglobu koljena i rotiranje prema unutra. Osim toga, išijatični živac inervira adductor major mišić (m. adductor magnus), koji savija potkoljenicu, rotirajući je prema van.

Došavši do nivoa bedra, bedreni živac prolazi duž njegove stražnje strane i, približavajući se poplitealnoj jami, dijeli se na dvije grane - tibijalni i peronealni nervi.

tibijalni nerv (n. tibialis, L IV -S III je direktan nastavak išijadičnog živca. Proteže se duž sredine poplitealne jame duž zadnje strane potkolenice do unutrašnjeg skočnog zgloba. motor se više grana

tibijalni nerv inervira triceps mišiće noge (m. triceps surae), koji se sastoji od mišića soleusa (m. soleus) i potkoljenični mišić. Mišić tricepsa potkolenice savija potkoljenicu u kolenskom zglobu i stopalo u skočnom zglobu. Osim toga, tibijalni živac inervira hamstring (m. popliteus), sudjeluje u fleksiji potkoljenice u zglobu koljena i njenoj rotaciji prema unutra; stražnji tibijalni mišić (m. tibialis posterior), vođenje i podizanje unutrašnje ivice stopala; fleksor dugog prsta (m. longus flexor digitorum) savijanje falangi noktiju II-V prstiju; longus fleksor palca (m. flexor hallucis longus), čija kontrakcija izaziva fleksiju prvog nožnog prsta.

Na nivou poplitealne jame polazi od tibijalnog živca medijalni kožni nerv noge (n. cutaneus surae medialis),čije grane inerviraju kožu zadnje površine potkolenice (slika 8.12). U donjoj trećini potkoljenice ovaj kožni živac anastomozira sa granom lateralnog kožnog živca potkolenice koja se proteže od peronealnog živca i dalje pod nazivom suralni nerv (n. suralis) spušta se duž lateralne ivice kalkanealne (Ahilove) tetive, sa stražnje strane obavija vanjski skočni zglob. Ovdje polazi od suralnog živca bočne kalkanealne grane (rr. calcanei laterales), inervira kožu bočnog dijela pete. Zatim, suralni nerv ide naprijed do lateralne površine stopala tzv lateralni dorzalni kožni nerv (n. cutaneus dorsalis lateralis) i inervira kožu dorzolateralne površine stopala i malog prsta.

Nešto iznad nivoa unutrašnjeg malleola, tibijalnog živca medijalne kalkanealne grane (rr. rami calcanei mediales).

Sve do skočnog zgloba, tibijalni nerv prelazi na stražnjoj ivici unutrašnjeg skočnog zgloba do đona. Sa unutrašnje strane petne kosti podijeljena terminalne grane: medijalni i lateralni plantarni nervi.

medijalni plantarni nerv (n. plantaris medialis)prolazi ispod mišića koji uklanja palac, a zatim ide naprijed i dijeli se na mišićne i kožne grane. Mišićne grane medijalnog plantarnog živca inerviraju kratki fleksor prstiju (m. flexor digitorum brevis), koji savija srednje falange II-V prstiju; fleksor palac kratak (m. flexor hallucis brevis), uključeni u pružanje fleksije palca; abduktorski mišić palca (m. adductor hallucis), uključeni u fleksiju palca i osiguravaju njegovu abdukciju. Osim toga, plantarni digitalni nervi potječu od medijalnog plantarnog živca. inervacija kože medijalne i plantarne površine palca, kao i zajedničkih plantarnih digitalnih nerava inervira kožu prva tri interdigitalna prostora i plantarnu površinu I-III, kao i medijalnu stranu IV prsta. Od I i II zajedničkog plantarnog živca idu i mišićne grane do I i II crvolikih mišića, koji savijaju glavne i odvijaju preostale falange I, II i dijelom III nožnih prstiju.

Lateralni plantarni nerv (n. plantaris lateralis)ide uz plantarnu stranu stopala prema naprijed i prema van, daje grane koje inerviraju kvadratni mišić tabana (m. quadratus plantae), doprinosi savijanju prstiju; kratki fleksor petog prsta (m. abductor digiti minimi), otimanje i savijanje malog prsta. Nakon odlaska ovih grana, lateralni plantarni nerv podijeljene na duboke i površne grane.

duboka grana (r. profundus)prodire duboko u plantarnu površinu stopala i inervira mišić aduktora palca (m. adductor hallucis) i kratki fleksor V prsta (m. flexor digiti minimi brevis) i III-IV vermiformni mišići (mm. lumbricales), savijanje glavne i ekstenzorne srednje i nokatne falange IV, V i djelimično III prstiju, kao i plantarnih i dorzalnih međukoštanih mišića (mm. inercostales plantares et dorsales), savijanje glavne i ispružene preostale falange prstiju, kao i abdukcija i adukcija nožnih prstiju.

površinska grana (ramus superficialis)lateralni plantarni živac dijeli se na zajedničke plantarne digitalne živce (nn. digitales plantares communis), od kojih polaze 3 sopstvena plantarna digitalna živca (nn. digitales plantares proprii), inervira kožu V i bočne strane IV prsta, kao i bočni dio stopala.

Oštećenjem tibijalnog živca postaje nemoguće savijati stopalo i njegove prste. Kao rezultat toga, stopalo je fiksirano u položaju ekstenzije (sl. 8.13a), u vezi s tim tzv. peta stopala (pes calcaneus)- pacijent u hodu gazi uglavnom na petu, ne može ustati na prste. Atrofija malih mišića stopala dovodi do kandžastog položaja prstiju (do razvoja stopalo u obliku kandže). Razmnožavanje i konvergencija nožnih prstiju je teško. Povrijeđena osjetljivost na bočnoj i plantarnoj strani stopala.

S oštećenjem išijadičnog ili tibijalnog živca, kalkanealni (Ahilov) refleks se smanjuje ili ispada.

Zajednički peronealni nerv (n. peroneus communis, L IV -S I) - druga od glavnih grana išijadičnog živca. Kožni vanjski nerv teleta polazi od zajedničkog peronealnog živca (n. cutaneus surae lateralis), grananje na bočnim i stražnjim površinama potkoljenice. U donjoj trećini potkoljenice, ovaj živac anastomozira s medijalnim kožnim živcem potkolenice, koji je grana tibijalnog živca, formirajući suralni nerv. (n. suralis).

Rice. 8.13."Peta" stopala sa oštećenjem tibijalnog živca (a); „Višeće“ stopalo sa oštećenjem peronealnog nerva (b).

Iza glave fibule, zajednički peronealni nerv se deli na dva dela: površinski i duboki peronealni nerv. (n. peroneus profundus).

Površinski peronealni nerv (n. peroneus superficialis)spušta se niz anterolateralnu površinu potkoljenice, daje grane dugim i kratkim peronealnim mišićima (mm. peronei longus et brevis), otimajući i podižući spoljnu ivicu stopala i istovremeno je savijajući. U srednjoj trećini potkoljenice, ovaj živac izlazi ispod kože i dijeli se na medijalni i srednji dorzalni kožni živac.

Medijalni dorzalni kožni nerv (nervus cutaneus dorsalis medialis) podijeljena na dvije grane: medijalnu i lateralnu. Prvi od njih ide do medijalne ivice stopala i palca, drugi - do kože stražnje površine polovica II i III prsta okrenutih jedna prema drugoj.

Srednji dorzalni kožni nerv (a. cutaneus dorsalis intermedius) daje osjetljive grane na koži koljena i stražnjeg dijela stopala i dijeli se na medijalne i lateralne grane. Medijalna grana ide do stražnje površine polovica III i IV prsta okrenute jedna prema drugoj.

Duboki peronealni nerv (a. peroneus profundus)inervira prednji tibijalni mišić (m. tibialis anterior), ekstenzor stopala i podiže njegovu unutrašnju ivicu; ekstenzor digitorum longus (m. extensor digitorum longus), ekstenzor stopala, II-V prsti, kao i abduktivno i penetrirajuće stopalo; kratki ekstenzor palca (m. extensor hallucis longus), ekstenzor i supinator stopala, kao i ekstenzor palca; kratki ekstenzor palca (m. extensor digitorum brevis), ekstenzor palca i odstupiti ga u bočnu stranu.

Uz oštećenje peronealnog živca, postaje nemoguće ispružiti stopalo i prste i okrenuti stopalo prema van. Kao rezultat toga, stopalo visi prema dolje, dok je nešto okrenuto prema unutra, prsti su savijeni u zglobovima glavnih falanga (slika 8.13b). Duži boravak stopala u ovom položaju može dovesti do kontrakture. Zatim razgovarajte o razvoju konjska stopa (pes equinus). S oštećenjem peronealnog živca razvija se karakterističan hod. Izbjegavajući kontakt stražnje površine prstiju s podom, pacijent prilikom hodanja podiže nogu visoko, savijajući je u zglobovima kuka i koljena više nego inače. Stopalo dodiruje pod prvo prstom, a zatim glavnom površinom đona. Takav hod se naziva peroneal, konj, pijetao i često se označava francuskom riječi steppage (korak stranica). Pacijent s oštećenjem peronealnog živca ne može stajati na petama, odvojiti stopalo i prste, okrenuti stopalo prema van.

Uz totalnu leziju išijadičnog živca, naravno, istovremeno pati i funkcija tibijalnog i peronealnog živca, što se manifestuje paralizom mišića stopala, gubitkom refleksa iz kalkanealne tetive (kalkanealni, ili Ahilov refleks) . Osim toga, poremećena je fleksija potkoljenice. Osetljivost na potkoljenici ostaje netaknuta samo duž anterounutrašnje površine u zoni inervacije nerva safenoze n. saphenus. Uz visoku leziju išijadičnog živca, povreda osjetljivosti se manifestira i na stražnjoj strani bedra.

Ako patološki proces iritira išijatični nerv, tada se to prvenstveno manifestuje jakim bolom, kao i bolnošću pri palpaciji duž toka živca, posebno izraženom u tzv. Valle tačke:

Rice. 8.14.Simptom Lasegue (prva i druga faza). Objašnjenje u tekstu.

između ischijalne tuberoze i velikog trohantera, u poplitealnoj jami, iza glave fibule.

Važna dijagnostička vrijednost kod lezija išijadičnog živca je Lasegueov simptom (Sl. 8.14), koji pripada grupi simptoma napetosti. Provjerava se kod pacijenta koji leži na leđima ispravljenih nogu. Ako se istovremeno pacijentova noga ispružena u kolenskom zglobu pokuša savijati u zglobu kuka, doći će do napetosti išijadičnog živca, praćenog bolom koji ograničava moguću količinu pokreta, a može se mjereno u ugaonim stepenima i tako objektivizirati ugao za koji je moguće podići nogu iznad horizontalne ravni. Nakon savijanja noge u zglobu koljena, napetost išijadičnog živca se smanjuje, dok se bolna reakcija smanjuje ili nestaje.

Kod poraza išijadičnog živca koji sadrži veliki broj autonomnih vlakana i njegove grane - tibijalnog živca, kao i kod poraza živca srednjeg dijela na ruci, bol često ima uzročnu konotaciju; moguća su i izražena kršenja trofizma tkiva, posebno trofični ulkusi (slika 8.15).

Rice. 8.15.Trofični čir na stopalu sa oštećenjem išijadičnog živca.

8.3.9. pudendalni pleksus

pudendalni pleksus (plexus pudendus) formira se uglavnom od prednjih grana III-IV i dijela I-II sakralnih spinalnih živaca. Nalazi se na prednjoj površini sakruma na donjem rubu mišića piriformis, ispod sakralnog pleksusa. Pudendalni pleksus je povezan sa kokcigealnim pleksusom i simpatičkim trupom. Mišićne grane polaze od pudendalnog pleksusa, inervirajući mišić koji podiže anus (m. levator ani), trtični mišić (m. coccygeus) i dorzalni nerv penisa ili klitorisa. Najveća grana pudendalnog pleksusa je pudendalni nerv (n. pudendus)- izlazi iz karlične šupljine iznad mišića piriformisa, obilazi išijatični tuberkul i kroz mali išijatični foramen dolazi do lateralne stijenke ishiorektalne jame, u kojoj od pudendalnog živca odlaze donji rektalni nervi, nervi perineuma.

8.3.10. kokcigealni pleksus

Kokcigealni pleksus se sastoji od dijela prednjih grana V sakralnog (S V) i I-II kokcigealnog (Co I -Co II) živaca. Pleksus se nalazi sa obe strane sakruma, ispred trtičnog mišića. Ima veze sa donjim dijelom simpatičkog trupa. Od njega polaze mišićne grane do organa male karlice i mišića dna zdjelice, do trtičnog mišića i do mišića koji podiže anus, kao i analno-kokcigealnih živaca (nn. anococcygei), inervira kožu između trtice i anusa.

Klinička slika lezije pudendalnog i kokcigealnog pleksusa manifestuje se poremećajem mokrenja, defekacije, funkcije genitalnih organa, prolapsom analnog refleksa, poremećajem osjetljivosti u anogenitalnoj zoni.

Kičmeni nervi se sastoje od mijeliniziranih i nemijeliniziranih vlakana. Vanjski vezivnotkivni omotač živca naziva se epineurijum. Kičmeni nervi su mješoviti, odnosno sadrže motorna i senzorna vlakna. Nastaju spajanjem prednjeg i stražnjeg korijena.

Prednji korijeni(motorni) sastoje se od vlakana koja su aksoni motornih ćelija prednjih rogova kičmene moždine. Oni idu do prednje površine kičmene moždine i idu do intervertebralnih otvora.

back roots(osetljivi) ulaze u kičmenu moždinu duž njene zadnje površine. Oni su centralni procesi (aksoni) osjetljivih stanica smještenih u kičmenim čvorovima, koji se nalaze u intervertebralnim otvorima.

Svaki par prednjih i stražnjih korijena povezan je s odgovarajućim segmentom kičmene moždine. Siva tvar svakog segmenta inervira određene dijelove tijela (metameri) kroz odgovarajuće kičmene korijene i kičmene čvorove. Prednji i stražnji rogovi kičmene moždine, prednji i stražnji korijeni kičmene moždine, kičmeni čvorovi i kičmeni živci čine segmentni aparat kičmene moždine.

Pri izlasku iz centralnog kanala kičmene moždine, kičmeni nervi se dele na četiri grane: 1) prednju, koja inervira kožu i mišiće udova i prednju površinu tela; 2) stražnji, inervirajući kožu i mišiće zadnje površine tijela; 3) meningealni, koji ide ka tvrdoj ljusci kičmene moždine; 4) povezujuća, koja sadrže simpatička preganglijska vlakna, koja prate simpatičke čvorove. Prednje grane kičmenih živaca formiraju pleksuse: cervikalni, brahijalni, lumbosakralni i kokcigealni.

cervikalni pleksus formiraju prednje grane I-IV cervikalnih nerava; inervira kožu potiljka, bočnu površinu lica, supra-, subklavijske i gornje lopatične regije, dijafragmu.

Brahijalni pleksus formirani od prednjih grana V-VIII vratnog i I torakalnog nerava; inervira kožu i mišiće gornjih ekstremiteta.

Prednje grane II-XI torakalnih nerava, bez formiranja pleksusa, zajedno sa zadnjim granama osiguravaju inervaciju kože i mišića grudnog koša, leđa i abdomena.

Lumbosakralni pleksus je kombinacija lumbalnog i sakralnog.

Lumbalni pleksus formiraju prednje grane XII torakalnog, I-IV lumbalnog živca; inervira kožu i mišiće donjeg abdomena, prednje regije i bočnih površina bedara.

sakralni pleksus formirani od prednjih grana IV-V lumbalnog i I-IV sakralnog živca; inervira kožu i mišiće glutealne regije, perineuma, stražnje strane bedra, potkolenice i stopala.

kokcigealni pleksus formiraju prednje grane IV-V sakralnog i I-II kokcigealnog živca; inervira perineum.

60. Torakalni kičmeni nervi, njihove grane, područja inervacije.

Torakalni kičmeni nervi u količini od 12 pari prolaze segmentno u interkostalnim prostorima, ispod interkostalnih arterija, pri čemu prvi izlazi između 1. i 2. torakalnog pršljena.

Po izlasku iz intervertebralnog foramena, kičmeni živac se dijeli na terminalne grane. Dvije od njih su dugačke - stražnje i prednje, dvije su kratke - ovojne i vezivne.

Stražnje grane zadržavaju segmentalnu distribuciju u svim dijelovima tijela. Dorzalne (posteriorne) grane torakalnih kičmenih živaca podijeljene su iza poprečnih nastavka kralježaka na medijalne i lateralne grane, koje zauzvrat odaju manje grane na mišiće leđa. Kožni nervi potiču od medijalnih grana (gornji 4-5 nerava) ili od lateralnih grana (donji nervi).

Prednje grane torakalnih kičmenih živaca su interkostalni nervi. Šest donjih živaca, koji su dosegnuli prednji kraj međurebarnih prostora, nastavljaju se u prednji zid abdomena. Došavši do rektusnog mišića, živci prodiru u njega i izlaze ispod kože u obliku prednje kožne grane. Osim toga, svi interkostalni nervi odvajaju duž lateralne kožne grane.

Grana ovojnice se odmah vraća u kičmeni kanal i inervira membrane kičmene moždine. Vezna grana već polazi od prednje grane i ide do odgovarajućeg čvora simpatičkog debla. U sklopu vezne grane prolaze oba eferentna vlakna ćelija bočnih rogova kičmene moždine i aferentna vlakna iz unutrašnjih organa.

Tako interkostalni nervi inerviraju: kožu grudnog koša, abdomena i mišiće: spoljašnji i unutrašnji međurebarni, poprečni grudni koš, mišiće koji podižu rebra, zadnji nazubljeni, kosi mišiće abdomena – spoljašnje i unutrašnje, poprečne i rectus abdominis mišiće i piramidalni, odnosno svi mišići ventralnog porekla koji se nalaze na trupu.