Sredstva protiv aritmije: klasifikacija, farmakološka svojstva. Antiaritmički lijekovi: klasifikacija i opis Lijekovi koji se koriste za liječenje srčanih aritmija

Postoji li aritmija, gdje i zašto je nastala, treba li je liječiti - može utvrditi samo kardiolog. Samo specijalista može razumjeti raznolikost antiaritmičkih lijekova. Upotreba mnogih lijekova indicirana je za uske patologije i ima puno kontraindikacija. Stoga se lijekovi s ove liste ne propisuju sami sebi.

Mnogo je poremećaja koji uzrokuju sve poznate vrste aritmija. Nisu uvijek direktno povezani s patologijom srca. Ali odražavajući se na rad ovog važnog organa, mogu uzrokovati akutne i kronične patologije srčanog ritma s prijetnjom po život.

Opća slika pojave aritmije

Srce radi svoj rad pod uticajem električnih impulsa. Signal se rađa u glavnom centru koji kontroliše kontrakcije - sinusnom čvoru. Nadalje, impuls se prenosi u oba atrija duž provodnih puteva i snopova. Signal, koji ulazi u sljedeći, atrioventrikularni čvor, kroz Hisov snop širi se u desnu i lijevu pretkomoru duž nervnih završetaka i grupa vlakana.

Usklađen rad svih delova ovog složenog mehanizma obezbeđuje ritmične otkucaje srca na normalnoj frekvenciji (od 60 do 100 otkucaja u minuti). Kršenje u bilo kojem području uzrokuje kvar, narušava učestalost kontrakcija. Štoviše, kršenja mogu biti različitog reda: nepravilan rad sinusa, nemogućnost mišića da slijede naredbe, poremećena provodljivost nervnih snopova.

Svaka opstrukcija ili slabost na putu signala također uzrokuje da se prijenos komande odvija po potpuno drugačijem scenariju, što izaziva haotične, nepravilne otkucaje srca.

Razlozi nekih od ovih kršenja još uvijek nisu u potpunosti utvrđeni. Kao i mehanizam djelovanja mnogih lijekova koji pomažu vraćanju uobičajenog ritma, nije potpuno jasan. Međutim, razvijeni su mnogi efikasni lijekovi za liječenje i hitno ublažavanje aritmija. Uz njihovu pomoć većina poremećaja se uspješno eliminira ili se podložni dugotrajnoj korekciji.

Klasifikacija antiaritmičkih lijekova

Električni impuls se prenosi zbog stalnog kretanja pozitivno nabijenih čestica - jona. Prodor jona natrijuma, kalijuma, kalcijuma u ćelije utiče na rad srca (HR). Sprečavanjem njihovog prolaska kroz posebne kanale u ćelijskim membranama može se uticati na sam signal.

Lijekovi za aritmiju nisu grupirani prema aktivnoj tvari, već prema učinku na provodni sistem srca. Supstance potpuno drugačijeg hemijskog sastava mogu imati sličan efekat na srčane kontrakcije. Prema ovom principu, antiaritmičke lekove (AAP) klasifikovao je 60-ih godina 20. veka Vaughan Williams.

Najjednostavnija klasifikacija prema Williamsu, razlikuje 4 glavne klase AARP-a i općenito je primjenjiva do danas.

Tradicionalna klasifikacija antiaritmičkih lijekova:

• Klasa I - blok joni natrijuma;
• Klasa II - beta-blokatori;
• Klasa III - blok čestice kalijuma;
• Klasa IV - antagonisti kalcijuma;
• Klasa V - uslovna, uključuje sve antiaritmičke lijekove koji nisu uključeni u klasifikaciju.

Čak i uz naknadna poboljšanja, takva se podjela ne smatra idealnom. Ali pokušaji da se predlože razlika između antiaritmika prema drugim principima još nisu bili uspješni. Razmotrimo svaku klasu i podklasu AARP-a detaljnije.

Blokatori N / A- kanali (1 razred)

Mehanizam djelovanja lijekova klase 1 zasniva se na sposobnosti određenih supstanci da blokiraju natrijeve kanale i usporavaju brzinu širenja električnog impulsa kroz miokard. Električni signal kod aritmičkih poremećaja često se kreće u krug, uzrokujući dodatne kontrakcije srčanog mišića, koje ne kontrolira glavni sinus. Blokiranje iona natrija pomaže u ispravljanju upravo takvih kršenja.

Klasa 1 je najveća grupa antiaritmičkih lijekova, koja je podijeljena u 3 podklase: 1A, 1B i 1C. Svi imaju sličan učinak na srce, smanjujući broj njegovih kontrakcija u minuti, ali svaki ima neke karakteristike.

1A - opis, lista

Osim natrijuma, lijekovi blokiraju kalijumove kanale. Osim dobrih antiaritmičkih svojstava, imaju i lokalni anestetički učinak, jer blokiranje istoimenih kanala u nervnom sistemu dovodi do snažnog anestetičkog efekta. Spisak najčešće prepisivanih lekova grupe 1A:

• Novokainamid;
• kinidin;
• Aymalin;
• Gilurithmal;
• Dizopiramid.

Lijekovi su efikasni u zaustavljanju mnogih akutnih stanja: ekstrasistole (ventrikularne i supraventrikularne), atrijalne fibrilacije i njenih paroksizama, nekih tahikardija, uključujući WPW (preuranjena ventrikularna ekscitacija).

Novokainamid i kinidin se koriste češće od ostalih sredstava iz grupe. Oba lijeka su dostupna u obliku tableta. Koriste se za iste indikacije: supraventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija sa tendencijom paroksizma. Ali lijekovi imaju različite kontraindikacije i moguće negativne posljedice.

Zbog jake toksičnosti, mnogih nekardioloških nuspojava, klasa 1A se uglavnom koristi za ublažavanje napada, za dugotrajnu terapiju propisuje se kada je nemoguće koristiti lijekove iz drugih grupa.

Pažnja! Aritmogeni efekti AARP! U liječenju antiaritmičkim lijekovima, u 10% slučajeva (za 1C - u 20%), učinak je suprotan od predviđenog. Umjesto zaustavljanja napada ili usporavanja učestalosti srčanih kontrakcija, može doći do pogoršanja početnog stanja, može doći do fibrilacije. Aritmogeni efekti predstavljaju stvarnu prijetnju životu. Prijem bilo koje vrste AAP treba propisati kardiolog, obavezno se odvija pod njegovim nadzorom.

1B - nekretnine, popis

Razlikuju se po svojstvu da ne inhibiraju kao 1A, već da aktiviraju kalijumove kanale. Koriste se uglavnom za patologije ventrikula: tahikardija, ekstrasistola, paroksizam. Najčešće zahtijevaju mlaznu ili intravensku primjenu. Nedavno se proizvode mnogi antiaritmički lijekovi klase 1B u obliku tableta (na primjer, Difenin). Podgrupa uključuje:

• lidokain;
• Difenin;
• Meksiletin;
• Pyromecaine;
• Trimecain;
• fenitoin;
• Aprindin.

Svojstva lijekova iz ove skupine omogućuju njihovu upotrebu čak i kod infarkta miokarda. Glavne nuspojave povezane su sa značajnom depresijom nervnog sistema, praktički nema kardioloških komplikacija.

Lidokain je najpoznatiji lijek na listi, poznat po odličnim anestetičkim svojstvima, koji se koriste u svim granama medicine. Karakteristično je da se djelotvornost lijeka koji se uzima oralno praktički ne opaža, a kod intravenske infuzije lidokain ima najjači antiaritmički učinak. Najefikasniji mlazni brzi uvod. Često izaziva alergijske reakcije.

1C - lista i kontraindikacije

Najmoćniji blokatori jona natrijuma i kalcija djeluju na svim nivoima prijenosa signala, počevši od sinusnog čvora. Uglavnom se koristi interno. Lijekovi iz grupe odlikuju se širokim spektrom primjene, vrlo su efikasni kod atrijalne fibrilacije, kod tahikardija različitog porijekla. Često korišteno znači:

• Propafenon;
• Flecainide;
• indekainid;
• Etacizin;
• Etmozin;
• Lorcainide.

Koriste se kako za brzo ublažavanje tako i za trajno liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija. Lijekovi iz grupe nisu primjenjivi za bilo koje organsko oboljenje srca.

Propaferon (ritmonorm) je tek nedavno postao dostupan u intravenskom obliku. Ima membranski stabilizirajući učinak, ispoljava svojstva beta-blokatora, koristi se za paroksizmalne aritmije (ekstrasistole, atrijalna fibrilacija i treperenje), WPW sindrom, atrioventrikularnu tahikardiju, kao profilaksu.

Cijela klasa 1 ima ograničenja u upotrebi kod organskih oštećenja miokarda, ozbiljnog zatajenja srca, ožiljaka i drugih patoloških promjena u srčanom tkivu. Nakon sprovođenja statističkih studija, utvrđen je porast mortaliteta pacijenata sa sličnim bolestima tokom terapije ovom klasom AARP-a.

Najnovija generacija antiaritmika, koji se često nazivaju beta-blokatori, povoljno se porede sa ovim pokazateljima iz klase 1 antiaritmika i sve se više koriste u praksi. Uvođenje ovih lijekova u liječenje značajno smanjuje vjerovatnoću aritmogenog djelovanja lijekova iz drugih grupa.

Beta blokatori - klasa II

Blokirajte adrenoreceptore, usporite rad srca. Oni kontroliraju kontrakcije kod atrijalne fibrilacije, fibrilacije i nekih tahikardija. Pomažu da se izbjegne utjecaj stresnih stanja, blokirajući sposobnost kateholamina (posebno adrenalina) da djeluju na andrenoreceptore i uzrokuju povećanje otkucaja srca.

Nakon srčanog udara, upotreba beta-blokatora značajno smanjuje rizik od iznenadne smrti. Dobro dokazano u liječenju aritmija:

• propranolol;
• metoprolol;
• Cordanum;
• Acebutalol;
• Trazikor;
• Nadolol.

Dugotrajna upotreba može izazvati seksualnu disfunkciju, bronhopulmonalne poremećaje, povećanje šećera u krvi. β-blokatori su apsolutno kontraindicirani u određenim stanjima: akutni i kronični oblici zatajenja srca, bradikardija, hipotenzija.

Bitan! Beta-blokatori izazivaju sindrom ustezanja, pa se ne preporučuje naglo prestati sa uzimanjem - samo po shemi, u roku od dvije sedmice. Nije preporučljivo preskakati vrijeme uzimanja tableta i proizvoljno praviti pauze u liječenju.

Kod duže upotrebe dolazi do značajne depresije centralnog nervnog sistema: pogoršava se pamćenje, javljaju se depresivna stanja, primećuje se opšta slabost i letargija mišićno-koštanog sistema.

Blokatori TO- kanali - III klasa

Oni blokiraju nabijene atome kalija na ulazu u ćeliju. Srčani ritmovi, za razliku od lijekova klase 1, blago usporavaju, ali su u stanju zaustaviti dugotrajnu atrijalnu fibrilaciju koja traje mjesecima, gdje su drugi lijekovi nemoćni. Uporedivo u djelovanju s elektrokardioverzijom (obnavljanje srčanog ritma uz pomoć električnog pražnjenja).

Aritmične nuspojave su manje od 1%, međutim, veliki broj nesrčanih nuspojava zahtijeva stalni medicinski nadzor tokom liječenja.

Spisak najčešće korišćenih alata:

• amiodaron;
• Bretilijum;
• Sotalol;
• Ibutilid;
• Rephralol;

Najčešći lijek sa liste je amiodaron (kordaron), koji istovremeno pokazuje svojstva svih klasa antiaritmika i dodatno je antioksidans.

Bilješka!Kordaron se može nazvati najefikasnijim, za danas, antiaritmičkim sredstvom. Kao i beta-blokatori, lijek je prvog izbora za aritmičke poremećaje bilo koje složenosti.

Antiaritmici klase III najnovije generacije uključuju dofetilid, ibutilid i nibentan. Koriste se za atrijalnu fibrilaciju, ali se rizik od tahikardije tipa pirueta značajno povećava.

Posebnost samo klase 3 je sposobnost izazivanja teških oblika tahikardije kada se uzimaju zajedno sa kardiološkim, drugim aritmičkim lijekovima, antibioticima (makrolidima), antihistaminicima, diureticima. Srčane komplikacije u takvim kombinacijama mogu uzrokovati sindrom iznenadne smrti.

Blokatori kalcijuma klase IV

Smanjenjem protoka nabijenih čestica kalcija u stanice djeluju i na srce i krvne žile, te utiču na automatizam sinusnog čvora. Smanjenjem kontrakcija miokarda, istovremeno šire krvne žile, snižavaju krvni tlak i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

• Verapamil;
• Diltiozel;
• Nifedipin;
• Diltiazem.

Lijekovi klase 4 omogućuju vam ispravljanje aritmičkih poremećaja kod hipertenzije, angine pektoris, infarkta miokarda. Treba biti oprezan kod atrijalne fibrilacije sa SVC sindromom. Od štetnih srčanih efekata - hipotenzija, bradikardija, zatajenje cirkulacije (posebno u kombinaciji sa β-blokatorima).

Antiaritmički lijekovi najnovije generacije, čiji je mehanizam djelovanja blokiranje kalcijumskih kanala, imaju produženo djelovanje, što im omogućava da se uzimaju 1-2 puta dnevno.

Ostali antiaritmički lijekovi - klasa V

Lijekovi koji pozitivno djeluju na aritmije, ali po mehanizmu djelovanja ne spadaju u Williamsovu klasifikaciju, kombiniraju se u uslovnu 5. grupu lijekova.

srčani glikozidi

Mehanizam djelovanja lijekova zasniva se na svojstvima prirodnih srčanih otrova da imaju pozitivan učinak na kardiovaskularni sistem, pod uslovom da je doza tačna. Smanjenjem broja otkucaja srca, istovremeno povećavate njihovu efikasnost.

Biljni otrovi se koriste za hitno ublažavanje tahikardije, primjenjivi su u dugotrajnoj terapiji poremećaja ritma u pozadini kronične srčane insuficijencije. Usporite provodljivost čvorova, što se često koristi za korekciju treperenja i atrijalne fibrilacije. Može zamijeniti beta-blokatore ako je njihova primjena kontraindikovana.

Spisak biljnih glikozida:

1. Digoksin.
2. Strofanin;
3. Ivabradin;
4. Korglikon;
5. Atropin.

Predoziranje može uzrokovati tahikardiju, atrijalnu fibrilaciju i dovesti do ventrikularne fibrilacije. Uz dugotrajnu upotrebu, akumuliraju se u tijelu, uzrokujući specifičnu intoksikaciju.

Soli natrijuma, kalijuma, magnezijuma

Nadoknađuje nedostatak vitalnih minerala. Oni mijenjaju ravnotežu elektrolita, omogućavaju vam uklanjanje prezasićenosti drugim jonima (posebno kalcija), snižavaju krvni tlak i smiruju nekompliciranu tahikardiju. Pokazuju dobre rezultate u liječenju intoksikacije glikozidima i prevenciji aritmogenih efekata karakterističnih za 1 i 3 klasu AARP-a. Primjenjuju se sljedeći obrasci:

1. Magnezijum sulfat.
2. Natrijum hlorida.
3. kalijum hlorid.

Propisuju se u različitim oblicima za prevenciju mnogih srčanih poremećaja. Najpopularniji farmaceutski oblici soli: Magnezijum-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Kalijum i magnezijum asparaginat. Na preporuku lekara može se propisati kurs lekova sa liste ili vitamini sa mineralnim suplementima za oporavak od egzacerbacija.

adenazin (ATP)

Hitna primjena adenozin trifosfata intravenozno zaustavlja većinu napada iznenadnog paroksizma. Zbog kratkog perioda djelovanja, u hitnim slučajevima može se primijeniti nekoliko puta za redom.

Kao univerzalni izvor "brze" energije, pruža potpornu terapiju za čitav niz srčanih patologija i naširoko se koristi za njihovu prevenciju. Ne propisuje se zajedno sa srčanim glikozidima i mineralnim suplementima.

efedrin, izadrin

Za razliku od beta-blokatora, supstance povećavaju osetljivost receptora, stimulišu nervni i kardiovaskularni sistem. Ovo svojstvo se koristi za korekciju učestalosti kontrakcija kod bradikardije. Dugotrajna upotreba se ne preporučuje, koristi se kao hitan lijek.

Propisivanje klasičnih antiaritmika je komplikovano zbog ograničene mogućnosti predviđanja njihove efikasnosti i sigurnosti za svakog pojedinačnog pacijenta. Često to dovodi do potrebe da se traži najbolja opcija metodom odabira. Akumulacija negativnih faktora zahtijeva stalno praćenje i preglede u toku liječenja.

Antiaritmički lijekovi najnovije generacije

U razvoju lijekova za aritmiju nove generacije, obećavajuća područja su potraga za lijekovima s bradikardnim svojstvima, razvoj atrio-selektivnih lijekova. Neki novi antiaritmici koji mogu pomoći kod ishemijskih poremećaja i aritmija uzrokovanih njima su u fazi kliničkih ispitivanja.

Provodi se modifikacija poznatih djelotvornih antiaritmika (na primjer, amiodaron i karvedilol) kako bi se smanjila njihova toksičnost i međusobni utjecaj sa drugim kardiološkim lijekovima. Istražuju se svojstva sredstava koja se ranije nisu smatrala antiaritmicima, u ovu grupu spadaju i riblje ulje i ACE inhibitori.

Cilj razvoja novih lijekova za aritmiju je proizvesti pristupačne lijekove sa najmanje nuspojava, te osigurati duže trajanje djelovanja od postojećih, uz mogućnost uzimanja jednom dnevno.

Gornja klasifikacija je pojednostavljena, lista lijekova je vrlo velika i stalno se ažurira. Svrha svakog od njih ima svoje razloge, karakteristike i posljedice za tijelo. Samo kardiolog može ih znati i spriječiti ili ispraviti eventualna odstupanja. Aritmija, komplikovana ozbiljnim patologijama, ne liječi se kod kuće, propisivanje liječenja i lijekova na svoju ruku je vrlo opasno zanimanje.

Antiaritmički lijekovi se koriste za otklanjanje ili sprječavanje poremećaja srčanog ritma različite etiologije. Podijeljeni su na lijekove koji uklanjaju tahiaritmije. i agensi efikasni u bradijaritmijama.

Ventrikularna fibrilacija praćena asistolom odgovorna je za 60-85% iznenadnih smrti, prvenstveno kod srčanih pacijenata. Kod mnogih od njih srce je još uvijek prilično sposobno za kontraktilnu aktivnost i može raditi dugi niz godina. Najmanje 75% pacijenata sa infarktom miokarda i 52% pacijenata sa srčanom insuficijencijom pati od progresivne srčane aritmije.

Kronični, rekurentni oblici aritmija prate bolesti srca (defekti zalistaka, miokarditis, koronarna insuficijencija, kardioskleroza, hiperkinetički sindrom) ili se javljaju u pozadini kršenja neuroendokrine regulacije srčane aktivnosti (tireotoksikoza, feohromocitom). Aritmije se razvijaju prilikom intoksikacije nikotinom, etil alkoholom, srčanim glikozidima, diureticima, kofeinom, anestezijom općim anesteticima koji sadrže halogene, operacijama srca, krvnih žila i pluća. Srčane aritmije su često vitalna indikacija za hitnu terapiju antiaritmičkim lijekovima. Poslednjih godina ustanovljena je paradoksalna činjenica da antiaritmici mogu izazvati opasne aritmije. To ograničava njihovu primjenu kod aritmija s minimalnim kliničkim manifestacijama.

Godine 1749. predloženo je uzimanje kinina za "uporne palpitacije". Godine 1912. Karlu Friedrichu Wenckebachu (1864-1940), poznatom njemačkom kardiologu koji je opisao blokadu Wenckebacha. trgovac je pitao za napad lupanje srca. Wenckebach je dijagnosticirao atrijalnu fibrilaciju, ali je pacijentu objasnio da njeno ublažavanje lijekovima nije moguće. Trgovac je izrazio sumnju u medicinsku kompetentnost kardiologa i odlučio se sam liječiti. Uzeo je 1 gram kininskog praha, koji je u to vrijeme bio na glasu kao lijek za sve bolesti. Nakon 25 minuta, puls se vratio na normalu. Od 1918. godine, na preporuku Wenckebacha, u medicinsku praksu uveden je desnorotirajući izomer kinina, kinidin.

U normalnim uslovima, funkciju pejsmejkera obavlja sinusni čvor. Njegove P-ćelije (ime - od prvog slova engleske riječi rasemaker) imaju automatizam - sposobnost spontanog. stvaraju akcioni potencijal tokom dijastole. Potencijal mirovanja P-ćelija je od -50 do -70 mV, depolarizacija je uzrokovana dolaznim tokovima jona kalcijuma. U strukturi membranskog potencijala P-ćelija razlikuju se sljedeće faze:

Faza 4 - spora spontana dijastolna depolarizacija kalcijumskog tipa; faza 0 - razvoj pozitivnog akcionog potencijala + 20-30 mV nakon dostizanja granične vrijednosti depolarizacije u fazi 4;

Faza 1 - brza repolarizacija (unos hloridnih jona);

Faza 2 - spora repolarizacija (izlazak jona kalijuma i spor ulazak jona kalcijuma);

Faza 3 - konačna repolarizacija sa obnavljanjem negativnog potencijala mirovanja.

Tokom potencijala mirovanja, jonski kanali su zatvoreni (zatvorene su kapije za spoljašnju aktivaciju i unutrašnju inaktivaciju), tokom depolarizacije kanali se otvaraju (oba tipa kapija su otvorena);

Akcioni potencijali iz P-ćelija sinusnog čvora propagiraju se duž provodnog sistema atrija, atrioventrikularnog čvora i intraventrikularnog sistema His-Purkinjeovih vlakana (u pravcu od endokarda ka epikardu). U provodnom sistemu srca ćelije su dugačke i tanke, dodiruju jedna drugu u uzdužnom pravcu i imaju retke bočne veze. Provođenje akcionih potencijala događa se 2-3 puta brže duž ćelija nego u poprečnom smjeru. Brzina provođenja impulsa u atrijuma je -1 m / s, u komorama - 0,75-4 m / s.

Na EKG talasu R odgovara atrijalnoj depolarizaciji, kompleksno ORS - ventrikularna depolarizacija (faza 0), segment ST - faza repolarizacije 1 i 2, zub T - faza repolarizacije 3.

U provodnom sistemu zdravog srca, distalno od sinusnog čvora, spontana depolarizacija teče mnogo sporije nego u sinusnom čvoru, stoga je ne prati akcioni potencijal. Ne postoji spontana depolarizacija kontraktilnog miokarda. Ćelije provodnog sistema i kontraktilnog miokarda pobuđuju se impulsima iz sinusnog čvora. U atrioventrikularnom čvoru spontana depolarizacija je uzrokovana ulaskom jona kalcijuma i natrijuma, u Purkinje vlakna - ulaskom samo jona natrijuma ("natrijum" potencijali).

Brzinu spontane depolarizacije (faza 4) reguliše autonomni nervni sistem. S povećanjem simpatičkih utjecaja povećava se ulazak jona kalcija i natrijuma u stanice, što ubrzava spontanu depolarizaciju. S povećanjem parasimpatičke aktivnosti, ioni kalija izlaze intenzivnije, usporavajući spontanu depolarizaciju.

Tokom akcionog potencijala, miokard je u stanju refraktornosti na iritaciju. Uz apsolutnu refraktornost, srce nije sposobno za ekscitaciju i kontrakciju, bez obzira na jačinu stimulacije (faza 0 i početak repolarizacije); na početku relativnog refraktornog perioda, srce je pobuđeno kao odgovor na jak stimulus (završna faza repolarizacije), na kraju relativnog refraktornog perioda ekscitacija je praćena kontrakcijom.

Efektivni refraktorni period (ERP) pokriva apsolutni refraktorni period i početni dio relativnog refraktornog perioda, kada je srce sposobno za slabu ekscitaciju, ali se ne kontrahira. Na EKG-u, ERP odgovara kompleksu QRS i ST segmenta.

PATOGENEZA ARITMIJA

Tahiaritmije nastaju kao rezultat kršenja formiranja impulsa ili cirkulacije kružnog vala ekscitacije.

Kršenje formiranja impulsa

Kod pacijenata sa aritmijom u miokardu se pojavljuju heterotopni i ektopični pejsmejkeri, koji imaju veći automatizam od sinusnog čvora.

Heterotopska žarišta formiraju se u provodnom sistemu distalno od sinusnog čvora.

Ektopična žarišta pojavljuju u kontraktilnom miokardu.

Impulsi iz dodatnih žarišta uzrokuju tahikardiju i vanredne kontrakcije srca.

Brojni faktori doprinose "oslobađanju" anomalnog automatizma:

Pojava ili ubrzanje spontane depolarizacije (ulazak jona kalcijuma i natrijuma je olakšan pod uticajem kateholamina, hipokalemija, istezanje srčanog mišića);

Smanjenje negativnog dijastoličkog potencijala mirovanja (ćelije miokarda sadrže višak jona kalcijuma i natrijuma tokom hipoksije, blokada N / A/TO-ATPaza i ATPaza zavisna od kalcijuma);

Smanjenje ERP-a (povećava se provodljivost kalijuma i kalcijuma u fazi 2. Ubrzava se razvoj sledećeg akcionog potencijala);

Slabost sinusnog čvora s rijetkim generiranjem impulsa;

Oslobađanje provodnog sistema od kontrole sinusnog čvora u provodnom bloku (miokarditis, kardioskleroza).

Aktivnost okidača se manifestuje ranom ili kasnom depolarizacijom tragova. Rana depolarizacija u tragovima, prekidajući faze 2 ili 3 transmembranskog potencijala, javlja se uz bradikardiju, nizak sadržaj jona kalijuma i magnezijuma u ekstracelularnoj tečnosti i ekscitaciju p-adrenergičkih receptora. Uzrokuje polimorfnu ventrikularnu tahikardiju (torsades de pointes). Kasna depolarizacija u tragovima se razvija odmah nakon završetka repolarizacije. Ova vrsta okidačke aktivnosti nastaje zbog preopterećenja ćelija miokarda jonima kalcija tokom tahikardije, ishemije miokarda, stresa, trovanja srčanim glikozidima.

kružni talas ekscitacije

Cirkulacija uzbudnog talasa ponovni ulazak - ponovljeni prijem) doprinosi heterohronizmu - neusklađenosti u vremenu refraktornog perioda ćelija miokarda. Kružni talas ekscitacije, koji se susreće sa vatrostalnim depolarizovanim tkivom u glavnom putu. se šalje dodatnom putanjom. ali se može vratiti u antidromskom pravcu duž glavne staze. ako je u njemu završen refraktorni period. Putevi za cirkulaciju ekscitacije stvaraju se u graničnoj zoni između ožiljnog tkiva i intaktnog miokarda. Glavni kružni talas se raspada na sekundarne talase koji pobuđuju miokard, bez obzira na impulse iz sinusnog čvora. Broj vanrednih kontrakcija zavisi od perioda cirkulacije talasa pre slabljenja.

KLASIFIKACIJA ANTIARITMIČKIH LIJEKOVA

Klasifikacija antiaritmičkih lijekova vrši se prema njihovom djelovanju na elektrofiziološka svojstva miokarda (E.M. Vaug-han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Tabela 38.2).

biljni ljekoviti biljni lijek

Umjereno hipotenzivno djelovanje svojstveno je matičnjaku, močvarnoj biljci, ljekovitoj slatkoj djetelini, livadskom geranijumu, glogu, plavoj cijanozi, bajkalskoj lubanje, aroniji, vunastocvjetnom astragalu. Antispazmodičko djelovanje je posljedica flavonoida, kumarina, alkaloida i drugih tvari. Takav efekat imaju anis, mali perivinj, glog, origano, pepermint, pastrnjak, kamilica, komorač, hmelj.

krvavo crveni glog (CrataegussanguineaPall)

Botanički opis. Postoje tri vrste gloga. Sve su to grmlje ili malo drveće sa ravnim bodljama na izdancima, iz porodice Rosaceae. Grane sa sjajnom smeđom korom i debelim ravnim bodljama do 2,5 cm Listovi su naizmjenični, kratkopeteljni, obrubljeni, nazubljeni po rubu, prekriveni dlačicama, odozgo tamnozeleni, odozdo svjetliji. Cvjetovi gloga su bijeli ili ružičasti, sakupljeni u kukuljice. Plodovi su u obliku jabuke sa 1-5 sjemenki, krvavocrveni. Glog cvjeta u maju - julu. Plodovi sazrevaju u septembru - oktobru.

Širenje. Široko se uzgaja kao ukrasna biljka. Javlja se u centralnoj Rusiji, u šumsko-stepskim regijama Saratovske i Samarske oblasti, na jugu Sibira i istočnim regionima Centralne Azije. Raste u šumama, stepskim gudurama, u grmlju uz rijeke.

prazno. Ljekovite sirovine su cvijeće i voće. Cvijeće se bere na početku cvatnje, kada neki od njih još nisu procvjetali. Koriste se i cijeli cvatovi i pojedinačni cvjetovi. Plodovi ubrani u periodu punog zrenja koriste se bez peteljki. Cvijeće se suši u hladu na svježem zraku ili u prostorijama sa dobrom ventilacijom. Gotova sirovina ne bi trebala sadržavati listove, pedikele, smeđe cvijeće više od 3%. Sušenje plodova je moguće i na otvorenom ili u specijalnim sušarama na temperaturi od 50--60°C. Sirovine ne smiju sadržavati nezrele, pljesnive plodove više od 1%; pojedinačne kosti i grane - ne više od 2%; strane nečistoće - ne više od 1%. Nakon sušenja, sirovine se sortiraju, uklanjajući prazne štitove i pokvareno voće. Sušeno voće je tamnocrveno ili smeđe-narandžasto, slatko-trkog ukusa. Sve se skladišti u suvim, dobro provetrenim prostorijama. Hemijski sastav. Ursolna, oleanska kiselina, saponini i flavonoidi pronađeni su u plodovima gloga. Osim toga, pronađeni su hiperozid, hiperin, tanini, sorbitol, holin i masno ulje. Listovi sadrže hlorogenu i kafeinsku kiselinu, cvjetovi sadrže ursolnu, oleansku, kafu, kvercetin i eterično ulje do 0,16%. Sjemenke sadrže glikozid amigdalin i masno ulje.

Farmakološki efekat. Supstance sadržane u glogu snižavaju razdražljivost centralnog nervnog sistema, otklanjaju palpitacije i poremećaje srčanog ritma, ublažavaju vrtoglavicu, nelagodnost u predelu srca. Pod uticajem aktivnih principa gloga poboljšava se prokrvljenost i kontraktilnost srčanog mišića, a istovremeno se smanjuje njegova ekscitabilnost. Aplikacija. Preparati od gloga se koriste za vegetativne neuroze na pozadini poremećaja cirkulacije, u početnoj fazi hipertenzije, s tahikardijom, s poremećajima spavanja, posebno onima uzrokovanim srčanim poremećajima, hipertenzijom i hipertireozom. Utvrđeno je pozitivno djelovanje preparata gloga na vaskularni zid, zbog čega je njegova upotreba neophodna kod ateroskleroze. U velikim dozama preparati od gloga proširuju žile unutrašnjih organa i mozga, snižavaju krvni tlak.

Bogorodica mala (Vincaminor). Porodica Kutro

Botanički opis. Mali perivinj je zimzeleni grm. Rizom je u obliku vrpce, doseže dužinu od 60--70 cm, smješten je vodoravno. Stabljike su razgranate, ležeće ili uspravne (cvjetajuće). Listovi s kratkim peteljkama, šiljasti, elipsoidni, smješteni jedan nasuprot drugom. Cvjetovi zelene boje su veliki, pazušni. Vjenčić je plave boje, ima oblik lijevka, sastoji se od 5 spojenih latica sa dugom uskom cijevi. Plod je 2 cilindrična lista sa mnogo duguljastih sjemenki.

Širenje. Raste u evropskom dijelu Rusije, Krimu, Kavkazu, Bjelorusiji, baltičkim državama, Zakarpatju. Biljka je otporna na hladovinu, nalazi se u šumama graba i hrasta, na šumskim padinama, čistinama, na kamenitim i šljunkovitim tlima. Kao ukrasna biljka uzgaja se u parkovima, baštama i grobljima.

prazno. Vrijeme cvatnje je maj, ali je moguće i sekundarno cvjetanje: krajem jula ili u avgustu. Razmnožavanje se odvija češće vegetativno, plodovi su rijetki, plodovi sazrijevaju u julu. Ljekovite sirovine su cvjetovi, stabljike, listovi, rizomi. Stabljike i listovi se beru u proljeće i rano ljeto. Gornji dio stabljike na visini od 2-5 cm se odreže, a donji horizontalni izdanci se ostavljaju netaknuti za njihovo daljnje ukorjenjivanje. Sušenje trave vrši se na tavanima sa dobrom ventilacijom ili ispod šupa, raspoređenih u sloju od 3-4 cm.Trava se suši do gotove za 7-10 dana. Gotova sirovina ne bi trebala sadržavati velike grube stabljike. Listovi zelene boje su bez mirisa, gorkog okusa. Materijal je otrovan. Čuva se u platnenim vrećama u suhim prostorijama sa dobrom ventilacijom.

Hemijski sastav. Od aktivnih sastojaka perivinka malog treba istaći sledeće indol alkaloide: vinkamin, izovinkamin, minorin, kao i gorčinu, fitosterol, tanine. Pored njih pronađeni su rutin, jabučna, jantarna kiselina, flavonoidi. Sve ove aktivne supstance čine osnovu hemijskog sastava Vinča minora

Farmakološka svojstva zimzelenog malog su određena njegovim hemijskim sastavom. Pojedinačni vinca alkaloidi snižavaju krvni pritisak, proširuju koronarne sudove srca i cerebralnih sudova, opuštaju mišiće tankog creva i stimulišu kontrakcije materice. Vinkamin, glavni alkaloid biljke, poboljšava cerebralnu cirkulaciju i iskorištavanje kisika u moždanim tkivima. Ervin, vinkarin, rezerpin i ervin, koji pripadaju grupi alkaloida, imaju antiaritmičko djelovanje. Kod Erwina su ova svojstva najizraženija. Ova supstanca ima antiholinesterazno i ​​a-adrenolitičko djelovanje, inhibira intrakardijalnu provodljivost i sprječava razvoj ventrikularne fibrilacije.

Aplikacija. Biljka zelenkasta se još od antičke medicine koristila kao sedativ, za smanjenje vrtoglavice i glavobolje te za snižavanje krvnog tlaka. Koristi se kod hipertenzije, grčeva cerebralnih sudova, neurogene tahikardije i drugih autonomnih neuroza. Hipotenzivno dejstvo lekova posebno je izraženo kod pacijenata sa hipertenzijom I-II stadijuma, manjim od III. Preparati od zelene boje pozitivno utiču na rad srca, povećavaju otpornost kapilara, povećavaju dnevnu diurezu. Oni su nisko toksični. Efekat tretmana zimzelom traje do 3 meseca.

Močvarna trava (Gnaphaliumuliginosum). Porodica Compositae.

Botanički opis. Ovo je jednogodišnja zeljasta biljka visine 5-20 cm.Koren je tanak, kratak, sa korenom. Stabljika se snažno grana od osnove. Listovi su linearni ili kopljasti, šiljasti, skupljeni u peteljku. Cvjetovi su mali, cjevasti, svijetložuti, sakupljeni po 1-4 u košarama na krajevima grana, pazušni. Vrijeme cvatnje od juna do septembra. Plodovi su zelenkasto-sive semenke sa čuperkom, sazrevaju u avgustu.

Širenje. Raste širom Rusije, osim na jugu i Dalekom istoku. Raste po vlažnim mjestima, močvarama, uz obale jezera i rijeka, na vodenim livadama, na oranicama, u jarcima, ponekad kao korov.

prazno. Kao ljekovita sirovina koristi se biljka koja se bere od jula do septembra zajedno sa korijenjem, čisti i suši. Gotova sirovina šušti kada se pritisne, ali se ne lomi, ima slabu aromu, slan okus. Pakuje se u vreće od 20-40-50 kg. Čuvati u zatvorenim ventiliranim prostorijama. Rok trajanja 3 godine.

Hemijski sastav močvarne lisice je malo proučavan. Zabilježio je sadržaj tanina, eteričnih ulja, smola, fitosterola, karotena. Pronađeni su vitamini B1 i C, tragovi alkaloida, boje.

Farmakološki efekat. Preparati batavice, kada se ubrizgavaju u venu, uzrokuju širenje perifernih žila, što povlači za sobom smanjenje krvnog tlaka. Osim toga, dolazi do smanjenja broja srčanih kontrakcija, smanjenja vremena zgrušavanja krvi i aktivacije crijevne pokretljivosti.

Sadržaj

U medicini se antiaritmički lijekovi koriste za normalizaciju ritma srčanih kontrakcija. Takvi lijekovi su namijenjeni samo za kontrolu kliničkih simptoma bolesti kod kojih je poremećeno funkcioniranje srčanog mišića. Antiaritmici nemaju uticaja na očekivani životni vek. Ovisno o prirodi promjena srčanog ritma, propisuju se antiaritmički lijekovi iz različitih farmakoloških grupa i klasa. Njihov prijem bi trebao biti dug i pod strogom kontrolom elektrokardiografije.

Indikacije za upotrebu antiaritmičkih lijekova

Mišićne ćelije srca, koje se nazivaju kardiomiociti, prožete su velikim brojem jonskih kanala. Aritmija je direktno povezana sa njihovim radom. Razvija se na sljedeći način:

1. Preko kardiomiocita dolazi do kretanja jona natrijuma, kalija i hlora.
2. Zbog kretanja ovih čestica nastaje akcijski potencijal – električni signal.
3. U zdravom stanju, kardiomiociti se sinhrono skupljaju, tako da srce radi normalno.
4. Kod aritmije ovaj dobro uspostavljeni mehanizam ne uspijeva, što dovodi do kršenja širenja nervnih impulsa.

Da bi se obnovila normalna kontrakcija srca, koriste se antiaritmički lijekovi. Lijekovi pomažu u smanjenju aktivnosti ektopičnog pejsmejkera. Doslovno, ektopija znači pojavu nečega na pogrešnom mjestu. Kod ektopičnog ritma dolazi do električne ekscitacije srca u bilo kojem dijelu provodnih vlakana miokarda, ali ne i u sinusnom čvoru, što je aritmija.

Lijekovi protiv aritmije djeluju blokiranjem određenih jonskih kanala, što pomaže u zaustavljanju cirkulacije patološkog impulsa. Glavne indikacije za upotrebu takvih lijekova su tahiaritmije i bradijaritmije. Određeni lijekovi se propisuju uzimajući u obzir kliničke simptome patologije i prisutnost ili odsutnost strukturnih patologija srca. Aritmije, kod kojih se propisuju antiaritmici, povezane su sa sljedećim bolestima:

• ishemijska bolest srca (CHD);
• poremećaji centralnog nervnog sistema (CNS);
• stres;
• hormonalni poremećaji tokom trudnoće, menopauze;
• upalne bolesti srca (reumatske bolesti srca, miokarditis);
• poremećaj ravnoteže elektrolita kod hiperkalcemije i hipokalemije;
• hiperfunkcija štitne žlijezde i druge endokrine patologije;
• kardiopsihoneuroza.

Klasifikacija antiaritmičkih lijekova

Kriterijum za klasifikaciju antiaritmika je njihov glavni učinak na proizvodnju električnih impulsa u kardiomiocitima. Različiti antiritmici pokazuju određenu efikasnost samo u odnosu na određene vrste aritmija. Uzimajući u obzir ovaj faktor, razlikuju se sljedeće grupe antiaritmičkih lijekova:

• Antiaritmici klase 1 su blokatori natrijumovih kanala koji stabilizuju membranu. Oni direktno utiču na funkcionalne sposobnosti miokarda.
• Antiaritmici klase 2 su beta-blokatori. Djeluju tako što smanjuju ekscitabilnost srčanog mišića.
• Antiaritmici klase 3 su blokatori kalijumovih kanala. Ovo su antiaritmici nove generacije. Usporite protok jona kalijuma, čime se produžava vreme ekscitacije kardiomiocita. Ovo pomaže u stabilizaciji električne aktivnosti srca.
• Antiaritmici klase 4 su antagonisti kalcijuma ili blokatori sporih kalcijumskih kanala. Oni doprinose produžavanju vremena neosjetljivosti srca na patološki impuls. Kao rezultat, abnormalna kontrakcija se eliminira.
• Drugi antiaritmički lijekovi. To uključuje sredstva za smirenje, antidepresive, srčane glikozide, sedative, neurotropne lijekove. Imaju kompleksan učinak na miokard i njegovu inervaciju.
• Biljni preparati sa antiaritmičkim dejstvom. Ovi lijekovi imaju blaži učinak i manje nuspojava.

Blokatori natrijumskih kanala koji stabilizuju membranu

Ovo su antiaritmički lijekovi klase 1. Njihovo glavno djelovanje je zaustavljanje protoka jona natrijuma u kardiomiocite. Kao rezultat toga, val ekscitacije koji prolazi kroz miokard se usporava. Ovo eliminiše uslove za brzu cirkulaciju ektopičnih signala u srcu. Rezultat - aritmija prestaje. Blokatori natrijumskih kanala se dalje dele u 3 podklase u zavisnosti od efekta na vreme repolarizacije (vraćanje razlike potencijala nastale tokom depolarizacije na početni nivo):

• 1A - produžiti vrijeme repolarizacije;
• 1B - skraćuje vrijeme repolarizacije;
• 1C - ne utiču na vreme repolarizacije.

1A klasa

Ovi antiaritmički lijekovi se koriste za ekstrasistole - ventrikularne i supraventrikularne. Atrijalna fibrilacija je također indikacija za njihovu upotrebu. Riječ je o kršenju srčanog ritma, u kojem se atrijumi često i haotično skupljaju, a uočava se fibrilacija pojedinih grupa atrijalnih mišićnih vlakana. Glavni učinak lijekova klase 1A je inhibicija brze depolarizacije (produženje repolarizacije) akcionog potencijala u miokardu. Zbog toga se vraća normalan sinusni ritam srčanih kontrakcija. Primjeri takvih lijekova:

• Kinidin. Snižava tonus vena i arterija, blokira prodiranje jona natrijuma u ćelije miokarda, ispoljava antipiretičko i analgetsko dejstvo. Indikacije: fibrilacija atrija, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, česte ekstrasistole. Kinidin treba uzimati pola sata prije jela. Standardna doza je 200-300 mg do 4 puta dnevno. kontraindikacije: srčana dekompenzacija, trudnoća, idiosinkrazija. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, dijareju, alergije i srčanu depresiju.
• Novokainamid. Smanjuje ekscitabilnost srca, potiskuje ektopična žarišta ekscitacije, ispoljava lokalni anestetički učinak. Indiciran je za ekstrasistole, paroksizme atrijalne fibrilacije, paroksizmalnu tahikardiju. Početna doza je 1 tableta 1 sat prije ili 2 sata nakon obroka. Zatim se doza povećava na 2-3 komada dnevno. Doza održavanja - 1 tableta svakih 6 sati Novokainamid je zabranjen u slučaju kršenja provodljivosti srca i teškog zatajenja srca. Od njegovih nuspojava primjećuju se opšta slabost, nesanica, mučnina, glavobolja i nagli pad krvnog pritiska.

1B klasa

Ovi antiaritmički lijekovi su nedjelotvorni kod atrijalne fibrilacije jer imaju mali učinak na sinusni čvor, stepen provodljivosti i kontraktilnost miokarda. Osim toga, takvi lijekovi skraćuju vrijeme repolarizacije. Iz tog razloga se ne koriste ni za supraventrikularnu aritmiju. Indikacije za njihovu upotrebu:

• ekstrasistola;
• paroksizmalna tahikardija;
• aritmije izazvane predoziranjem srčanih glikozida.

Antiaritmik klase 1B predstavlja lokalni anestetik Lidokain. Njegova aktivna komponenta povećava propusnost membrana za jone kalija i istovremeno blokira natrijumove kanale. Lidokain u značajnim dozama utiče na kontraktilnost srca. Indikacije za upotrebu:

• ventrikularne aritmije;
• ublažavanje i prevencija rekurentne ventrikularne fibrilacije u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom;
• ponovljeni paroksizmi ventrikularne tahikardije, uključujući u postinfarktnom i ranom postoperativnom periodu.

Da bi se zaustavio aritmijski napad, 200 mg lidokaina se daje intramuskularno. Ako nema terapeutskog efekta, postupak se ponavlja nakon 3 sata. Kod teške aritmije indicirana je mlazna intravenska primjena i naknadna intramuskularna injekcija. Kontraindikacije za lidokain:

• sinoatrijalna blokada;
• teška bradikardija;
• kardiogeni šok;
• Adam-Stokesov sindrom;
• trudnoća;
• laktacija;
• sindrom bolesnog sinusa;
• Otkazivanje Srca;
• kršenja intraventrikularne provodljivosti.

Intravenske i intramuskularne injekcije lidokaina se koriste s oprezom kod kronične srčane insuficijencije, sinusne bradikardije, arterijske hipotenzije, jetrene i bubrežne disfunkcije. Nuspojave lijeka:

• euforija;
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• dezorijentacija;
• poremećaji svijesti;
• povraćanje, mučnina;
• kolaps;
• bradikardija;
• pad pritiska.

1C klasa

Aritmogeni učinak antiaritmičkih lijekova ove grupe doveo je do ograničenja njihove upotrebe. Njihov glavni učinak je produženje intrakardijalne provodljivosti. Predstavnik takvih antiaritmika je lijek Ritmonorm na bazi propafenona. Ovaj aktivni sastojak usporava protok jona natrijuma u krvi u kardiomiocite, čime se smanjuje njihova ekscitabilnost. Indikacije za upotrebu Ritmonorma:

• teška ventrikularna paroksizmalna tahiaritmija, koja predstavlja prijetnju životu;
• supraventrikularne paroksizmalne tahiaritmije;
• AV nodalna i supraventrikularna tahikardija u bolesnika s paroksizmalnom atrijalnom fibrilacijom.

Ritmonorm tablete se uzimaju oralno, gutaju se cele, kako se ne bi osetio njihov gorak ukus. Odraslim osobama težine preko 70 kg propisuje se 150 mg do 3 puta dnevno. Nakon 3-4 dana, doza se može povećati na 300 mg 2 puta. Ako je težina pacijenta manja od 70 kg, liječenje se započinje manjom dozom. Ne povećava se ako terapija traje kraće od 3-4 dana. Među uobičajenim nuspojavama Ritmonorma su mučnina, povraćanje, metalni ukus u ustima, vrtoglavica, glavobolja. Kontraindikacije za upotrebu ovog lijeka:

• infarkt miokarda u posljednja 3 mjeseca;
• Brugada sindrom;
• promjene u ravnoteži vode i elektrolita;
• starost do 18 godina;
• miastenija gravis;
• opstruktivna kronična plućna bolest;
• istodobna primjena s ritonavirom;
• izražene promjene u miokardu.

Beta blokatori

Antiaritmici klase 2 nazivaju se beta-blokatori. Njihova glavna djelovanja su snižavanje krvnog tlaka i širenje krvnih žila. Iz tog razloga se često koriste kod hipertenzije, infarkta miokarda, zatajenja cirkulacije. Osim snižavanja tlaka, beta-blokatori doprinose normalizaciji pulsa, čak i ako pacijent ima otpornost na srčane glikozide.

Lijekovi ove grupe su efikasni u povećanju tonusa simpatičkog nervnog sistema u pozadini stresa, vegetativnih poremećaja, hipertenzije, ishemije. Zbog ovih patologija povećava se razina kateholamina u krvi, uključujući i adrenalin, koji djeluje na beta-adrenergičke receptore miokarda. Beta-blokatori ometaju ovaj proces sprečavajući prekomernu stimulaciju srca. Opisana svojstva su:

• Anaprilin. Zasnovan na propranololu, koji je adrenergički blokator neselektivnog djelovanja. Smanjuje rad srca, smanjuje kontraktilnost miokarda. Indikacije: sinusna, atrijalna i supraventrikularna tahikardija, arterijska hipertenzija, angina pri naporu, prevencija napada migrene. Počnite uzimati 40 mg 2 puta dnevno. Dnevna doza ne smije prelaziti 320 mg. Kod poremećaja srčanog ritma preporučuje se uzimanje 20 mg 3 puta dnevno uz postupno povećanje do 120 mg, podijeljeno u 2-3 doze. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija, sinusna bradikardija, sinotrijska blokada, zatajenje srca, bronhijalna astma, metabolička acidoza, sklonost ka bronhospazmu, vazomotorni rinitis. Od neželjenih reakcija moguć je razvoj mišićne slabosti, Raynaudovog sindroma, zatajenja srca, povraćanja i bolova u trbuhu.
• Metoprolol. To je kardioselektivni adrenoblokator s antianginalnim, hipotenzivnim i antiaritmičkim djelovanjem. Lijek je indiciran za hipertenziju, infarkt miokarda, supraventrikularnu, ventrikularnu i atrijalnu fibrilaciju, sinusnu i atrijalnu tahikardiju, treperenje i fibrilaciju atrija, ventrikularne prijevremene otkucaje. Dnevna doza - 50 mg 1-2 puta. Nuspojave metoprolola su brojne, pa ih treba pojasniti u detaljnim uputama za lijek. Lijek je kontraindiciran kod kardiogenog šoka, akutnog zatajenja srca, laktacije, intravenske infuzije verapamila, arterijske hipotenzije.

Blokatori kalijumovih kanala

Ovo su antiaritmički lijekovi klase 3. Oni usporavaju električne procese u kardiomiocitima blokirajući prodor kalijevih jona u ove ćelije. U ovoj kategoriji antiaritmika češće se koristi amiodaron. Zasnovan je na istoimenoj komponenti koja ispoljava koronarne vazodilatatorne, antiaritmičke i antianginalne efekte. Ovo posljednje je zbog blokade b-adrenergičkih receptora. Osim toga, amiodaron smanjuje broj otkucaja srca i krvni tlak. Indikacije za upotrebu:

• paroksizam treperenja;
• prevencija ventrikularne fibrilacije;
• ventrikularna tahikardija;
• treperenje atrija;
• parasistola;
• ventrikularne i atrijalne ekstrasistole;
• aritmije na pozadini koronarne i kronične srčane insuficijencije;
• ventrikularne aritmije.

Početna doza amiodarona je 600-800 mg dnevno, koja je podijeljena u nekoliko doza. Ukupna doza treba da bude 10 g, dostiže se za 5-8 dana. Nakon uzimanja mogu se primijetiti vrtoglavica, glavobolje, slušne halucinacije, plućna fibroza, pleuritis, problemi s vidom, poremećaji spavanja i pamćenja. Amiodron je kontraindiciran kod:

• kardiogeni šok;
• kolaps;
• hipokalemija;
• sinusna bradikardija;
• nedovoljno lučenje hormona štitnjače;
• tireotoksikoza;
• uzimanje MAO inhibitora;
• sindrom slabog sinusnog čvora;
• mlađi od 18 godina.

antagonisti kalcijuma

Antiaritmici klase 4 su spori blokatori kalcijumskih kanala. Njihovo djelovanje je blokiranje spore struje kalcija, što pomaže u suzbijanju ektopičnih žarišta u atrijuma i smanjenju automatizma sinusnog čvora. Ovi lijekovi se često koriste za hipertenziju jer mogu sniziti krvni tlak. Primjeri takvih lijekova:

• Verapamil. Ima antianginalno, hipotenzivno i antiaritmičko djelovanje. Indikacije: fibrilacija atrija, sinus, supraventrikularna tahikardija, supraventrikularna ekstrasistola, stabilna angina pri naporu, hipertenzija. Zabranjeni Verapamil tokom trudnoće, dojenja, teške bradikardije, arterijske hipotenzije. Doza je 40-80 mg dnevno. Nakon primjene može se javiti crvenilo lica, bradikardija, mučnina, zatvor, vrtoglavica, glavobolja, debljanje.
• Diltiazem. Djeluje na isti način kao i Verapamil. Dodatno poboljšava koronarni i cerebralni protok krvi. Diltiazem se koristi nakon infarkta miokarda, kod hipertenzije, dijabetičke retinopatije, angine pri naporu, supraventrikularne tahikardije, napada atrijalne fibrilacije. Doziranje se bira pojedinačno u zavisnosti od indikacija. Kontraindikacije za diltiazem: atrioventrikularni blok, teška hipertenzija, fibrilacija i treperenje atrija, zatajenje bubrega, laktacija. Moguće nuspojave: parestezija, depresija, vrtoglavica, umor, bradikardija, zatvor, mučnina, suha usta.

Ostali lijekovi za aritmiju

Postoje lijekovi koji nisu u vezi s antiaritmikom, ali imaju ovaj učinak. Pomažu kod paroksizmalne tahikardije, blagih napada atrijalne fibrilacije, ventrikularnih i supraventrikularnih ekstrasistola. Primjeri takvih lijekova:

• Srčani glikozidi: Korglikon, Strofantin, Digoksin. Koriste se za obnavljanje sinusnog ritma, zaustavljanje supraventrikularne tahikardije.
• Preparati koji sadrže jone magnezijuma i kalijuma: Panangin, Asparkam. Pomaže u smanjenju brzine električnih procesa u miokardu. Indicirano za ventrikularne i supraventrikularne aritmije.
• Holinolitici: Atropin, Metacin. Ovo su antiaritmički lijekovi za bradikardiju.
• Magnezijum sulfat. Koristi se za aritmiju tipa „pirueta“, koja nastaje nakon tečnog proteinskog obroka, dugotrajne upotrebe određenih antiaritmika i teških poremećaja elektrolita.

Antiaritmički agensi biljnog porijekla

Biljni preparati, uključujući i antiaritmičke, su sigurniji. Osim što normaliziraju rad srca, većina njih ispoljava sedativno, analgetsko i antispazmodičko djelovanje. Primjeri takvih lijekova:

• Valerijana. Sadrži ekstrakt istoimene biljke. Ima sedativno, antiaritmično, koleretsko i analgetsko djelovanje. Uzmite 1 dnevno – 2 tablete ili 20-40 kapi 3 puta. Kontraindikacije: prvi trimestar trudnoće, nedostatak laktaze, saharaze ili izomaltaze, starost do 3 godine, apsorpcija glukoze-galaktoze. Nuspojave uključuju pospanost, zatvor, letargiju i slabost mišića. Cijena - 50 tableta - 56 rubalja.
• Motherwort. Na bazi ekstrakta istoimene biljke. Pokazuje hipotenzivne i sedativne efekte. Doziranje je 14 mg 3-4 puta dnevno. Kontraindikacija - visoka osjetljivost na sastav lijeka. Neželjene reakcije: osip, iritacija i crvenilo na koži. Cijena tableta je 17 rubalja.
• Novo-passit. Sadrži ekstrakte hmelja, matičnjaka, kantariona, gloga i guaifenesin. Ima sedativni efekat. Lijek se uzima 1 tableta 3 puta dnevno. Neželjene reakcije: vrtoglavica, povraćanje, zatvor, grčevi, mučnina, pojačana pospanost. Zabranjeni lijek za mijasteniju gravis, mlađe od 12 godina. Cijena - 660 rubalja. za 60 tableta.
• Persen. Sadrži ekstrakte matičnjaka, mente, valerijane. Pokazuje umirujuća, sedativna i antispazmodična svojstva. Lijek se uzima 2-3 puta dnevno po 2-3 tablete. Nakon uzimanja moguć je razvoj zatvora, kožnog osipa, bronhospazma, hiperemije. Kontraindikacije Persen: arterijska hipotenzija, intolerancija na fruktozu, trudnoća, dojenje, starost ispod 12 godina, kolelitijaza.

Video

Da li ste pronašli grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Za normalizaciju srčanog ritma koriste se lijekovi koji pripadaju potpuno različitim vrstama lijekova. Ali njihova efikasnost se zasniva na mogućnosti uticaja na propusnost ćelijskih zidova.

Miokard i srčani provodni sistem sastoje se od ćelija sa velikim brojem kanala u zidovima. Preko njih se vrši cirkulacija natrijuma, kalija, hlora i drugih komponenti u oba smjera.

Ovaj pokret stvara električni naboj, odnosno potencijal koji osigurava kontrakcije srčanog mišića. Kada se poremeti kretanje jona kroz zidove kroz kanale, nastaju patološki impulsi koji izazivaju razvoj aritmija.

Ako srce počne "zalutati", upotreba posebnih lijekova zaustavlja kretanje jona kroz zidove i dovodi do njihove blokade. Patološki signal se prekida, organ vraća svoj normalan ritam, a manifestacije problema nestaju. Pacijent se osjeća mnogo bolje.

Klasifikacija

Svi antiaritmici se dijele po različitim principima: po djelovanju na srčani mišić, na inervaciju, djelujući u oba smjera, ali najčešća je podjela na klase:

• Klasa 1A - membranski stabilizatori, odnosno sredstva koja obnavljaju normalnu funkciju ćelijskih zidova. To uključuje kinidin, novokainamid, disopiramid, Giluritmal i druge.
• Klasa 1B - lijekovi koji povećavaju trajanje akcionog potencijala. To su lidokain, piromekain, trimekain, tokainid, meksiletin, difenin, Aprindin.
• Klasa 1C - antagonisti kalcijumovih jona ili blokatori kalcijumskih kanala. Ova klasa uključuje lijekove kao što su Etatsizin, Etmozin, Bonnecor, Propafenon (Ritmonorm), Flecainide, Lorcainide, Allapinin, Indecainide.

Lijekovi prve klase propisuju se za ekstrasistolu, ventrikularnu i atrijalnu fibrilaciju, paroksizmalnu tahikardiju.

• Klasa 2 - beta-blokatori: Propranolol, Metoprolol, Acebutalol, Nadolol, Pindolol, Esmolol, Alprenolol, Trazikor, Kordanum. Lijekovi ove vrste su korisni i mogu smanjiti rizik od razvoja. Kardioselektivni lijekovi uključuju Epilok, Atenolol i druge. Propranolol ima antianginalni efekat.
• Klasa 3 - blokatori kalijumovih kanala: kordaron (amiodaron), bretilijum tozilat, sotalol.
• Klasa 4 - blokatori sporih kalcijumskih kanala: Verapamil.

Svi lijekovi ove vrste moraju biti pažljivo odabrani za pacijente koji imaju dodatne srčane probleme kao što su bradikardija, bradijaritmije,
i drugi prekršaji.

Druge droge

U slučajevima kada se antiaritmici iz prve četiri klase pokažu neefikasnim ili zahtijevaju dodatno izlaganje, koriste se lijekovi koje neki autori izdvajaju u posebnu, petu klasu. Uključuje sljedeće alate:

• Preparati kalijuma. Nedostatak ovog minerala dovodi do promjena u otkucaju srca, kratkog daha, slabosti mišića, posebno donjih ekstremiteta, konvulzija i pareza, opstrukcije crijeva. Pacijentima se propisuje kalijum u obliku sljedećih lijekova: Panangin ili Asparkam, Asparginate, Kalium orotate, Orokamag, Kalinor i drugi.
• srčani glikozidi. Ovo je grupa lijekova za liječenje različitog porijekla. Imaju antiaritmički i kardiotonični učinak, poboljšavaju rad miokarda. Preparati su zasnovani na biljnoj sirovini, derivatu lekovitog bilja kao što su lisičarka ljubičasta i vunena (Digitoxin i Digoksin), majski đurđevak (Korglikon), prolećni adonis (Adonis-brom), Kombe strofantus (Strofantin K). Lijekovi mogu biti opasni u velikim količinama, jer su sve navedene biljke otrovne. Prilikom liječenja potrebno je striktno pridržavati se doze. Glikozidi se ne koriste kod nekih oblika aritmija, jer mogu uzrokovati ventrikularnu ekstrasistolu, a predoziranje dovodi do ventrikularne fibrilacije.
• Adenozin Ovaj lijek se primjenjuje intravenozno i ​​uzrokuje privremenu blokadu atrioventrikularnog čvora srca. Alat djeluje gotovo trenutno - učinak se pojavljuje u roku od 20-30 minuta. Adenozin se koristi za zaustavljanje napada tahikardije.
• Magnezijum sulfat (magnezijum, Epsom so). To je mineralni bijeli prah sa puno korisnih svojstava. Lijek se široko koristi i koristi u različite svrhe. Ima sljedeća dejstva: vazodilatatorno, analgetičko, antispazmodičko, antikonvulzivno, antiaritmičko, holeretičko, diuretičko, laksativ, sedativ. U antiaritmičke svrhe, lijek se primjenjuje uglavnom intravenozno.

Budući da aritmije često izazivaju trombozu, liječnici propisuju brojne pomoćne lijekove koji imaju za cilj razrjeđivanje krvi. Najpoznatiji je aspirin, odnosno acetilsalicilna kiselina. Ima ne samo antitrombotička svojstva, već ima i protuupalni, analgetski učinak.

Proizvodi najnovije generacije

Farmaceutska industrija svake godine proizvodi sve više novih antiaritmičkih lijekova, koji često koriste već korištene formulacije, samo bolje i naprednije. Pojava mnogih generika pod novim nazivima, koji su zapravo dobro poznati lijekovi sličnog sastava, također unosi zabunu.

Ovo još jednom ukazuje na potrebu obaveznog imenovanja takvih sredstava od strane liječnika i njihovog individualnog odabira putem pokušaja i pogrešaka. Ono što savršeno funkcionira za jednog pacijenta može biti potpuno neučinkovito za drugog.

Grupa lekova koje lekari aktivno propisuju uključuju Amiodaron, Aritmil Cardio, Cardiodaron, Kordaron, Mioritmil, Rotaritmil, Propranolol, Ritmonorm, Verapamil i mnoge druge lekove.

Budući da se takvi lijekovi biraju pojedinačno, ne postoji jedinstveni režim liječenja koji je prikladan za apsolutno sve pacijente, čak i ako imaju jednu bolest sa sličnim simptomima.

Biljni preparati

Ako ne uzmete u obzir srčane glikozide, spisak biljnih preparata koji mogu pozitivno uticati na rad srca biće dopunjen sledećim lekovima:

• Valerijana. Ova biljka ima izražen sedativni efekat, smiruje neujednačen rad srca i podstiče opštu relaksaciju, pomaže miran san. Valerijanu možete kupiti u različitim oblicima. U ljekarni je lijek predstavljen u obliku tableta, uključujući Forte, kao alkoholnu tinkturu, a postoji i mogućnost da se kupi sušeno korijenje biljke i da ga sami skuhate. Ne preporučuje se dugotrajno uzimanje valerijane, jer ona sama po sebi može izazvati pretjeranu ekscitaciju i ubrzanje otkucaja srca ako se duže vrijeme zloupotrebljava ili ako se doza proizvoljno povećava.
• Motherwort. Preparati na bazi ove biljke u stanju su da smanje ekscitaciju centralnog nervnog sistema, deluju sedativno i blago hipnotičko, snižavaju krvni pritisak i imaju umereno kardiotonično dejstvo. Mogu se koristiti duže vrijeme kao dodatna sredstva ili kao terapija održavanja, jer ne izazivaju ovisnost i ovisnost. Kao i valerijana, matičnjak je dostupan u ljekarnama u različitim oblicima, uključujući tablete, alkoholnu tinkturu i biljku.
• Glog. Cvjetovi i plodovi ovog grma su dobri za srce i djeluju antihipoksično.
• Novopassit. Ovaj lijek ima izraženo sedativno djelovanje i uspješno se koristi za prevenciju i liječenje aritmija kao pomoćno sredstvo. Zasnovan je na kompleksu biljnih ekstrakata i ekstrakata. Primjenjivati ​​po 1 kašičicu tri puta dnevno.
• Persen. Još jedan biljni lijek, koji uključuje biljke poznate po svom umirujućem djelovanju na nervni i kardiovaskularni sistem. To su pepermint, matičnjak i korijen valerijane. Imaju sedativni, antispazmodični i antiaritmički učinak na organizam uz minimalan broj kontraindikacija i ograničenja.