Faza AIDS-a koliko ćelija sd4. Šta su CD4 ćelije? Odluka o početku antiretrovirusne terapije

Postoje dva veoma važna testa koja su potrebna svim osobama sa HIV-om - imunološki status i virusno opterećenje. Ponekad je teško razumjeti njihovo značenje. Istovremeno, zahvaljujući njima možete odrediti trenutak za početak liječenja i učinkovitost lijekova. Ovaj članak pruža osnovne informacije o ovim testovima i nije namijenjen da zamijeni razgovor s liječnikom, ali može pomoći u vođenju dijaloga između liječnika i pacijenta.
Šta je imunološki status?
Imuni status određuje broj različitih ćelija imunog sistema. Za osobe sa HIV-om bitan je broj CD4 ćelija ili T-limfocita - bijelih krvnih zrnaca koji su odgovorni za "prepoznavanje" raznih patogenih bakterija, virusa i gljivica, koje imunološki sistem mora uništiti.
Broj CD4 ćelija se meri brojem CD4 ćelija po mililitru krvi (ne celog tela). Obično se piše kao ćelije/ml. Broj CD4 ćelija kod HIV negativne odrasle osobe obično je negde između 500 i 1200 ćelija/mL. HIV može inficirati CD4 i napraviti kopije u njima, uzrokujući umiranje ovih ćelija. Iako se ćelije svakodnevno ubijaju od strane HIV-a, milioni CD4 su napravljeni da ih zamijene. Međutim, s vremenom se broj CD4 može smanjiti, pa čak i pasti na opasne razine.
Šta govori broj CD4?
Za većinu ljudi sa HIV-om, broj CD4 obično se smanjuje nakon nekoliko godina. Broj CD4 između 200 i 500 ukazuje na smanjeno funkcionisanje imunog sistema. Ako vaš broj CD4 padne ispod 350 ili počne brzo da opada, vrijeme je da razgovarate sa svojim liječnikom o antiretrovirusnoj terapiji.
Ako je broj CD4 ćelija od 200-250 ćelija/ml i ispod, preporučuje se početak terapije, jer sa takvim imunološkim statusom postoji rizik od bolesti povezanih sa AIDS-om. Glavna stvar koju vam broj CD4 govori jeste da li se vaš imunološki sistem pogoršava ili poboljšava.
Promjene u broju CD4
Vaš broj CD4 može rasti i opadati kao rezultat infekcija, stresa, pušenja, vježbanja, menstrualnog ciklusa, kontracepcijskih pilula, doba dana, pa čak i doba godine. Štaviše, različiti testovi mogu dati različite rezultate broja CD4.
Zato je vrlo važno redovno raditi analizu imunološkog statusa i sagledavati promjene u rezultatima. Nemoguće je procijeniti zdravstveno stanje HIV pozitivne osobe jednom analizom. Također je bolje mjeriti broj CD4 u istoj klinici, otprilike u isto doba dana. Ako imate infekciju, kao što je prehlada ili herpes, najbolje je pričekati dok simptomi ne nestanu.
Ako imate relativno visok broj CD4, nemate simptome i ne uzimate antiretrovirusnu terapiju, dovoljno je da testirate svoj imunološki status svakih 3-6 mjeseci. Međutim, ako vaš imunološki status brzo opada ili ste počeli uzimati lijekove, vaš liječnik bi trebao predložiti da se češće testirate.
Ako vaš broj CD4 s vremena na vrijeme dosta varira, onda se vaš ukupni broj bijelih krvnih zrnaca može promijeniti, vjerojatno zbog infekcije. U tom slučaju, doktor će obratiti pažnju na druge pokazatelje imunološkog statusa. Na primjer, omjer CD4/CD8.
CD8 su druge ćelije imunog sistema na koje HIV ne utiče. Naprotiv, razvojem HIV infekcije njihov broj se ne smanjuje, već se povećava kao odgovor organizma na infekciju. Normalno, broj CD4 i CD8 je približno isti, ali kako bolest napreduje, omjer CD4/CD8 opada. Međutim, ako osoba ima normalan broj CD4 ćelija, tada broj CD8 ne igra veliku ulogu.
Takođe, na pravo stanje imunog sistema ukazuje i procenat CD4.
Procenat CD4
Umjesto brojanja broja CD4 po mililitru, doktor može procijeniti procenat koji CD4 čine od ukupnih bijelih stanica. Ovo je procenat CD4 ćelija. Normalno je oko 40%. Procenat CD4 manji od 20% je otprilike isti kao i broj CD4 manji od 200 ćelija/mL.
Test virusnog opterećenja mjeri broj virusnih čestica u tekućini, tačnije u krvnoj plazmi. Ova analiza otkriva samo gene HIV-a, odnosno RNK virusa. Rezultat virusnog opterećenja mjeri se brojem kopija HIV RNK po mililitru. Virusno opterećenje je "prediktivni" test. Pokazuje koliko brzo se imunološki status osobe može smanjiti u bliskoj budućnosti.
Ako uporedimo razvoj HIV infekcije sa vozom koji ide ka svom odredištu (bolesti povezane sa AIDS-om), onda je imunološki status preostala udaljenost, a virusno opterećenje je brzina kojom se voz kreće.
Trenutno se koriste različite vrste testova virusnog opterećenja. Svaki test sistem je zasebna tehnika za otkrivanje virusnih čestica, tako da će od testnog sistema zavisiti da li će rezultat smatrati niskim, srednjim ili visokim. Danas su testovi virusnog opterećenja pouzdani za bilo koju podvrstu virusa.
prirodne varijacije
Pokazatelji virusnog opterećenja mogu rasti ili pasti, ali to ne utječe na zdravlje osobe. Studije pokazuju da se za osobe koje ne uzimaju antiretrovirusnu terapiju, dva testa virusnog opterećenja iz istog uzorka krvi mogu razlikovati do faktora tri. Drugim riječima, nema potrebe za brigom ako se virusno opterećenje poveća sa 5.000 na 15.000 kopija/ml ako niste na liječenju. Čak i dvostruko povećanje može se pokazati kao obična greška testnog sistema.
U idealnom slučaju, trebali biste testirati svoje virusno opterećenje kada ste zdravi. Ako ste imali infekciju ili ste nedavno bili vakcinisani, vaše virusno opterećenje može se privremeno povećati.
Značajne promjene
Tek kada rezultat testa virusnog opterećenja ostane povišen nekoliko mjeseci, ili ako se virusno opterećenje poveća više od tri puta, postoji razlog za zabrinutost. Na primjer, ako se virusno opterećenje povećalo sa 5.000 na 25.000 kopija/ml, ovo je značajna promjena, jer se rezultat povećao pet puta. Međutim, ipak je najbolje ponoviti testiranje kako bi se potvrdio trend u virusnom opterećenju.
Učinak vakcinacija i infekcija
Ako ste nedavno imali infekciju ili ste bili cijepljeni, može doći do privremenog povećanja virusnog opterećenja. U tim slučajevima, preporučuje se odgoditi testiranje virusnog opterećenja za najmanje mjesec dana nakon vakcinacije ili prethodne bolesti.
Minimizacija varijanse
Informacije o promjeni virusnog opterećenja bit će pouzdanije ako se testovi rade u istoj klinici koristeći istu metodu. Ako vam je ovo prvi put da testirate virusno opterećenje, pokušajte se sjetiti metode koja je korištena za to. Kada ubuduće dobijete test na virusno opterećenje (posebno ako ga dobijete u drugoj bolnici), pobrinite se da koristite istu metodu kojom ste ranije testirali opterećenje.
Ako ne uzimate antiretrovirusnu terapiju
Ako ne uzimate antiretrovirusnu terapiju, vaše virusno opterećenje može biti prediktor HIV infekcije bez liječenja.
Rezultati studije koja se bavi promjenama virusnog opterećenja kod ljudi koji ne uzimaju antiretrovirusnu terapiju sugeriraju da, u kombinaciji s brojem CD4 ćelija, virusno opterećenje može predvidjeti rizik od razvoja simptoma u budućnosti. Kod ljudi sa istim brojem CD4 ćelija, istraživači su otkrili da oni sa većim virusnim opterećenjem imaju tendenciju da razvijaju simptome brže od onih sa niskim virusnim opterećenjem. Među grupom ljudi sa istim virusnim opterećenjem, simptomi su se češće razvijali kod onih koji su imali niži imunološki status.
Uzeti zajedno, broj CD4 ćelija i virusno opterećenje su osnova za predviđanje razvoja HIV infekcije u kratkom i srednjem roku.
Odluka o početku antiretrovirusne terapije
Vaše virusno opterećenje, zajedno s drugim pokazateljima, može vam pomoći da odlučite hoćete li započeti terapiju ili ne.
Sada postoje smjernice koje vode liječnike kada odlučuju kada započeti antiretrovirusnu terapiju, pri čemu broj CD4 igra veću ulogu od virusnog opterećenja. Preporučuje se početak terapije prije nego što imunološki status padne na 200 ćelija. Kod osoba s višim imunološkim statusom, odluka o započinjanju terapije može ovisiti o nivou virusnog opterećenja, stopi pada imunološkog statusa, vjerovatnoći pridržavanja terapijskog režima, prisutnosti simptoma i želji pacijenata. sebe.
Ljudi kojima je savjetovano da započnu antiretrovirusnu terapiju, ali odluče da je odgode, trebali bi redovnije pratiti svoj imunološki status i virusno opterećenje i razmotriti ponovno uzimanje terapije.
Ako uporedimo iste pokazatelje imunološkog statusa kod žena i muškaraca, onda kod žena, u prosjeku, imunološki status počinje opadati sa manjim virusnim opterećenjem. Međutim, to ne utiče na odgovor organizma na antiretrovirusnu terapiju.
Šta znači virusno opterećenje koje se ne može detektovati?
Svi testovi virusnog opterećenja imaju prag osjetljivosti ispod kojeg ne mogu otkriti HIV. U različitim test sistemima može biti različito. Međutim, činjenica da virusno opterećenje nije otkriveno ne znači da je virus potpuno nestao iz organizma. Virus je i dalje prisutan u organizmu, ali u tako malim količinama da ga je testom teško otkriti. Testovi virusnog opterećenja mjere samo količinu virusa u krvi. Čak i ako imate virusno opterećenje koje se ne može detektovati, to ne znači da se ono takođe ne može detektovati u drugim delovima tela, kao što je sperma.
Koji je prag za određivanje trenutnih testova?
Test sistemi koji se koriste u većini bolnica u Rusiji određuju količinu virusa do 400-500 kopija/ml. Neke moderne bolnice koriste osjetljivije testove koji otkrivaju do 50 kopija/ml. Već je razvijen sistem za testiranje koji određuje nivo virusa u krvi do 2 kopije/ml, ali još nigdje nije korišten.
Koje su prednosti virusnog opterećenja koje se ne može otkriti?
Imati virusno opterećenje koje se ne može otkriti poželjno je iz dva razloga:
- veoma nizak rizik od napredovanja HIV infekcije
- veoma mali rizik od razvoja rezistencije na uzete antiretrovirusne lekove.
Upravo u smanjenju virusnog opterećenja na nivo koji se ne može detektovati i leži određivanje antiretrovirusne terapije, smatraju liječnici. Nekim ljudima može biti potrebno 3 do 6 mjeseci da im virusno opterećenje padne na nivo koji se ne može detektirati, za neke ljude može proći 4-12 sedmica, a za neke ljude opterećenje možda neće pasti na nivo koji se ne može detektirati. Ljudi koji prvi put uzimaju antiretrovirusnu terapiju imaju veću vjerovatnoću da im virusno opterećenje padne na nivoe koji se ne mogu detektirati nego oni koji su je već uzimali. Obično liječnici preporučuju promjenu kombinacije lijekova ili promjenu jednog od lijekova ako se virusno opterećenje ne smanji na nivo koji se ne može detektirati nakon 3 mjeseca terapije.
Međutim, stajalište ljekara o tome koliko brzo je potrebno promijeniti lijek je drugačije. Neki vjeruju da što se lijek prije promijeni, to je manji rizik od razvoja rezistencije. Drugi smatraju da bi to moglo uzrokovati da prestanu uzimati terapiju koja im djeluje. Kada promijenite režim liječenja, moraju vam biti propisani lijekovi koje do sada niste uzimali i koji ne pripadaju istoj klasi. Što više lijekova promijenite, to će se više pojaviti problemi s otpornošću.
Što brže vaše virusno opterećenje padne na nivoe koji se ne mogu detektovati, to će duže ostati neprimjetan ako se pridržavate režima liječenja. Nakon 6 mjeseci terapije bez zamjene lijekova, virusno opterećenje bi idealno trebalo pasti na nivo koji se ne može detektirati. Ali to nije obavezan uslov, iako je poželjan. Važno je zapamtiti da čak i ako je vaše virusno opterećenje palo na 5000 kopija, rizik od razvoja bolesti povezanih sa AIDS-om je vrlo nizak ako opterećenje ostane na ovom nivou.
Ako imate visoko virusno opterećenje u krvi, možete imati i visok nivo virusa u sjemenu ili vaginalnom sekretu. Što je virusno opterećenje veće, to je veći rizik od prenošenja HIV-a. Antiretrovirusna terapija, koja smanjuje virusno opterećenje u krvi, obično snižava i nivoe virusa u sjemenu i vaginalnom sekretu. Međutim, ako vam virusno opterećenje u krvi padne na nivo koji se ne može otkriti nakon uzimanja terapije, to ne znači da sperma ili vaginalni sekret više ne sadrže virus. Istovremeno, rizik od prenošenja HIV-a tokom nezaštićenog seksualnog kontakta postoji, iako se smanjuje sa niskim virusnim opterećenjem. Ako imate druge neliječene spolno prenosive infekcije, posebno gonoreju, one mogu povećati virusno opterećenje u sjemenu i vaginalnom sekretu, što povećava rizik od prijenosa HIV-a nezaštićenim seksom.
Antiretrovirusna terapija se pokazala efikasnom u smanjenju rizika od prenošenja virusa s majke na dijete. Ako ste trudni ili planirate trudnoću, svakako razgovarajte o izboru lijekova sa svojim ljekarom. Ako imate virusno opterećenje koje se ne može detektovati tokom trudnoće, rizik od prenošenja HIV-a na vašu bebu je veoma nizak.
Ako ne uzimate terapiju
Postoji značajna razlika u napredovanju HIV infekcije kada se uporedi količina virusa ispod 5000 kopija i iznad 50000 kopija/ml, čak i ako je imunološki status preko 500 ćelija.
Ako je imunološki status u rasponu od 350-200 ćelija i brzo opada, trebate posjetiti ljekara svakog mjeseca ili svake sedmice ako je moguće, jer kod naglog pada imunološkog statusa postoji rizik od razvoja AIDS-a. bolesti.
Ako je vaš imunološki status iznad 500 ćelija, preporučljivo je posjetiti svog liječnika kako bi vam provjerio virusno opterećenje svakih 4-6 mjeseci.
Ako imate povećanje virusnog opterećenja tokom terapije
Testiranje virusnog opterećenja treba ponoviti za 2-4 sedmice kako bi se potvrdio prvi rezultat. Preporučljivo je raditi testove na virusno opterećenje i imunološki status uvijek u isto vrijeme.

Uredio Misima (02.9.2008. 20:16:21)

Broj CD4(pun naziv: broj CD4+ T ćelija, ili broj CD4+ T ćelija, ili T4, ili imunološki status) je rezultat krvnog testa koji pokazuje koliko ovih ćelija ima u kubnom milimetru krvi.

Broj CD4 je veoma dobar "surogat marker". Ukazuje na to koliko je HIV snažno uticao na imunološki sistem, kolika je dubina infektivnog procesa, koliki je rizik od drugih infekcija, kada treba započeti liječenje. Prosječan broj CD4 ćelija za HIV negativnu osobu kreće se od 600 do 1900 ćelija/ml krvi, iako kod nekih ljudi ovaj nivo može biti viši ili niži.

2-3 sedmice nakon infekcije, broj CD4 obično opada.

Kako imuni sistem počinje da se opire, broj CD4 ponovo raste, iako ne na prvobitni nivo.

U budućnosti, tokom godina, broj CD4 se postepeno smanjuje. Prosječan godišnji pad broja CD4 je oko 50 ćelija/mm3. Za svakog pojedinca, ova stopa je individualna, ovisi o mnogim faktorima, kao što su podtip virusa, starost osobe, put prijenosa HIV-a, genetske karakteristike (prisustvo ili odsustvo CCR5 receptora) i može biti veća ili niža .

Imuni sistem većine ljudi uspješno kontroliše HIV bez potrebe za liječenjem dugi niz godina.

Broj CD4+ ćelija je test krvi koji mjeri koliko dobro funkcionira imunološki sistem kod ljudi s virusom ljudske imunodeficijencije (HIV). CD4+ ćelije su vrsta bijelih krvnih zrnaca. Leukociti igraju važnu ulogu u borbi protiv infekcija. CD4+ ćelije se takođe nazivaju T limfociti, T ćelije ili T pomoćnici.

HIV inficira CD4+ ćelije. Broj CD4+ ćelija pomaže da se utvrdi mogu li se pojaviti druge infekcije (oportunističke infekcije). Trend broja CD4+ ćelija je važniji od vrednosti jednog testa, jer se može menjati iz dana u dan. Trend broja CD4+ ćelija tokom vremena pokazuje efekat virusa na imuni sistem. Kod neliječenih osoba zaraženih HIV-om, broj CD4+ ćelija obično se smanjuje kako HIV napreduje. Nizak broj CD4+ često ukazuje na oslabljen imuni sistem i veće šanse za razvoj oportunističkih infekcija.

Zašto se radi testiranje

Mjerenje broja CD4+ ćelija se vrši kako bi se:

Posmatranje kako HIV infekcija utiče na vaš imuni sistem.

Pomozite da se na vrijeme dijagnosticira Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS). HIV dovodi do AIDS-a, dugotrajne hronične bolesti kojoj nema lijeka.

Određivanje kada je najbolje vrijeme za početak antiretrovirusne terapije, koja će smanjiti stopu HIV infekcije u tijelu. Za više informacija pogledajte odjeljak "Rezultati".

Odredite rizik od razvoja drugih infekcija (oportunističkih infekcija).

Odredite kada je najbolje vrijeme za početak preventivnog liječenja oportunističkih infekcija, kao što je uzimanje lijekova za sprječavanje pneumocistične pneumonije (PCP).

Broj CD4+ ćelija određen u vreme kada vam je dijagnostikovan HIV služi kao polazna linija sa kojom će se upoređivati ​​svi naredni brojevi CD4+ ćelija. Vaš broj CD4+ će se mjeriti svakih 3-6 mjeseci, ovisno o vašem zdravlju, prethodnom broju CD4+ i da li uzimate visoko aktivnu antiretrovirusnu terapiju (HAART).

Kako se pripremiti za test

Prije poduzimanja ovog testa, posavjetujte se sa specijalistom koji će vas posavjetovati o značenju rezultata testa. Saznajte kako je ovaj test povezan s vašom HIV infekcijom.

Kako se radi test

Zdravstveni radnik koji vodi vađenje krvi će izvršiti sljedeće korake:

Stavite elastičnu traku oko ruke iznad lakta da zaustavite protok krvi. Ovo povećava vene koje su ispod nivoa zavoja, što olakšava igli da uđe u venu.

Obrišite iglu alkoholom.

Ubodite iglu u venu. Možda će biti potrebno više od jednog pokušaja.

Pričvrstite cijev za uzorkovanje krvi na iglu.

Kada se prikupi potrebna količina krvi, on će skinuti zavoj s vaše ruke.

Nakon uklanjanja iglom nanesite oblog od gaze ili pamučni štapić na mjesto uboda kože.

Prvo će pritisnuti mjesto uboda, a zatim staviti zavoj.

Kako će se to osjećati

Možda nećete osjetiti ništa tokom injekcije ili ćete osjetiti bol dok igla prolazi kroz vašu kožu. Neki ljudi doživljavaju pekuću bol dok je igla u veni. Međutim, većina ljudi ne osjeća nikakvu (ili minimalnu) nelagodu prilikom uvođenja igle u venu. Vaš bol će zavisiti od veštine zdravstvenog radnika koji uzima uzorak krvi, kao i od stanja vaših vena i vaše osetljivosti na bol.

Kod HIV infekcije propisan je krvni test na CD4 ćelije. Prema pokazateljima ovog testa može se suditi o stanju ljudskog imunološkog sistema. Rezultati testa takođe ukazuju na stadijum bolesti i stepen oštećenja organizma virusom. Koji su standardi za ovu analizu? Da li nizak nivo takvih ćelija uvek ukazuje na sindrom stečene imunodeficijencije? Ova pitanja ćemo razmotriti u članku.

Šta je to

Najvažnije ćelije ljudskog imunog sistema su limfociti. Podijeljeni su u 3 grupe:

1. B-limfociti. Oni su u stanju da pamte i prepoznaju patogene koji su prethodno ušli u organizam. Uz ponovljeno izlaganje opasnim mikroorganizmima, ova vrsta limfocita proizvodi antitijela - imunoglobuline. Zahvaljujući ovim ćelijama, osoba razvija imunitet protiv određenih zaraznih patologija.
2. NK limfociti. Uništiti vlastite ćelije tijela koje su pretrpjele infekciju i malignu transformaciju.
3. T-limfociti. Ovo je najbrojnija grupa zaštitnih ćelija. Otkrivaju i uništavaju patogene.

CD4 ćelije su vrsta T-limfocita. Zatim ćemo detaljnije pogledati njihove funkcije.

Ćelijske funkcije

Zauzvrat, T-limfociti su podijeljeni u nekoliko tipova koji obavljaju različite funkcije u tijelu:

1. T-ubice. Ubijte patogene.
2. T-pomagači. Ovo su pomoćne ćelije. Oni pojačavaju odgovor imunog sistema na invaziju infektivnih agenasa.
3. T-supresori. Ova vrsta limfocita reguliše snagu reakcije imunog sistema na prodor mikroba.

Na površini T-pomagača nalaze se molekuli CD4 glikoproteina. Oni rade kao receptori koji prepoznaju antigene patogena. T ćelije pomoćnice nazivaju se i CD4 ili CD4 T ćelije. One prenose informacije o invaziji infektivnih agenasa u B limfocite. Zatim se započinje proces proizvodnje antitijela protiv stranih antigena.

Ovako funkcionišu CD4 ćelije kod zdrave osobe. Služe za zaštitu organizma od patogena. Međutim, kod HIV infekcije postoje ozbiljni kvarovi u radu T-pomagača. Razmotrićemo ih dalje.

Stečena imunodeficijencija

Kod HIV-a, CD4 ćelije su prve pogođene. Upravo T-pomagači postaju glavna meta virusa.

Prodire u CD4 i zamjenjuje normalni genetski kod ovih stanica patološkim. U procesu razmnožavanja T-pomagača stvara se sve više novih kopija virusa. Tako se infekcija širi po tijelu.

U početnim stadijumima bolesti dolazi do povećane proizvodnje T-pomagača. Ovo je odgovor tijela na invaziju virusa. Nije slučajno što osobe sa HIV-pozitivnim statusom primećuju da su u ranim fazama infekcije retko bile prehlađene.

Međutim, dug boravak virusa u tijelu i njegovo širenje iscrpljuje imunološki sistem. U budućnosti, osobe zaražene HIV-om doživljavaju nagli pad nivoa CD4 ćelija. To ukazuje da je osoba već duže vrijeme zaražena virusom imunodeficijencije. Uz nisku stopu ovih ćelija, pacijent praktički nema otpor tijela na opasne mikrobe. Pacijent postaje izuzetno osjetljiv na sve zarazne bolesti koje se javljaju u njegovom teškom obliku.

Koju analizu treba uraditi

Da biste saznali stanje vašeg imunološkog sistema, potrebno je da se testirate na CD4 T ćelije. Uzimaju se uzorci venske krvi. Test se radi ujutro na prazan želudac. Prije studije potrebno je isključiti fizički i psiho-emocionalni stres, konzumiranje alkohola i pušenje.

Indikacije za testiranje

Pacijentima sa HIV pozitivnim statusom propisan je krvni test na CD4 T ćelije. Ovaj test se provodi u sljedeće svrhe:

• pratiti dinamiku razvoja HIV infekcije;
• odrediti stadijum patologije;
• utvrditi potrebu za medikamentoznom terapijom.

Kao što je već spomenuto, prisutnost i širenje virusa HIV-a u tijelu uvijek je praćeno naglim smanjenjem otpornosti tijela na patogene. Analiza pomaže da se procijeni vjerovatnoća da će pacijent razviti zarazne patologije i na vrijeme provesti antivirusno i preventivno liječenje.

Normalni rezultati

Hajde da pogledamo prihvatljiv broj CD4. Norme zavise od starosti osobe, kao i od mjerne jedinice. Najčešće se ove ćelije izračunavaju kao procenat ukupnog broja limfocita. Neki laboratoriji određuju koncentraciju T-pomagača u 1 litri krvi.

Koliki procenat svih vrsta limfocita čine CD4 ćelije kod zdrave osobe? Smatra se da je norma od 30 do 60%. Ovo su referentne vrijednosti za odrasle pacijente.

Ako se laboratorijski procijeni koncentracija T-pomagača u 1 litri krvi, tada su za odrasle dozvoljene vrijednosti od 540 x 10 6 do 1460 x 10 6 ćelija/l.

Normalno, CD4 ćelije kod zdravog deteta se proizvode u većim količinama nego kod odraslih. Referentne vrijednosti T-helpera za djecu prikazane su u tabeli ispod:

Razlozi za povećanje

Obično se prilikom provođenja analize ne procjenjuju samo indikatori T-pomoćnika, već i broj T-supresora (CD8 ćelija). Njihov omjer je od velike dijagnostičke vrijednosti. Vrlo često, povećanje koncentracije T-pomagača je praćeno smanjenjem aktivnosti supresora. To dovodi do pretjeranog i neadekvatnog imunološkog odgovora. U tom slučaju, limfociti mogu napasti zdrava tjelesna tkiva. Ovo je znak sljedećih autoimunih patologija:

• sistemski eritematozni lupus;
• skleroderma;
• reumatoidni artritis;
• autoimuni tiroiditis;
• dermatomiozitis.

Povećanje koncentracije CD4 opaženo je i kod pacijenata sa cirozom jetre i hepatitisom.

Razlozi pada

Najčešći uzrok pada broja CD4 je HIV infekcija. To ukazuje na napredovanje bolesti i visok rizik od infekcije bakterijskim, virusnim i gljivičnim patologijama. Uz niske stope ovih ćelija, lekari propisuju kurs preventivne terapije.

U ovom slučaju uvijek se vodi računa o broju T-supresora. Njihovo povećanje i smanjenje nivoa limfocita pomagača bilježi se kod Kaposijevog sarkoma. Ova teška komplikacija često se javlja kod pacijenata u kasnijim fazama AIDS-a.

Međutim, HIV nije jedini razlog za smanjenje koncentracije T-pomagača. Broj ovih ćelija takođe se smanjuje kod sledećih bolesti i stanja:

• kronične dugotrajne zarazne patologije (na primjer, s tuberkulozom ili gubom);
• urođeni poremećaji imunološkog sistema;
• nutritivni nedostaci;
• kancerozni tumori;
• radijaciona bolest;
• nakon opekotina i povreda;
• u starosti;
• sa sistemskim stresom.

Određeni lijekovi također mogu utjecati na vaš broj CD4. Lijekovi koji smanjuju nivo T-pomagača uključuju kortikosteroidne hormone, citostatike, imunosupresive. Stoga se prije prolaska analize preporučuje isključiti upotrebu takvih lijekova.

Šta da radim ako osoba sa HIV-pozitivnim statusom pokaže naglo smanjenje broja CD4? Ovakvi rezultati ispitivanja ukazuju na širenje virusa i ozbiljno oštećenje imunološkog sistema. Pacijent treba uzimati profilaktičke lijekove.

U ovom slučaju se uzimaju u obzir rezultati testa za T-pomoćnike zajedno sa podacima analize za virusno opterećenje. Ova studija pokazuje broj kopija HIV patogena po jedinici krvi.

Broj CD4 manji od 350 x 10 6 ćelija/l (ne više od 14% ukupnih limfocita) smatra se opasnim. Takvi rezultati sugeriraju da HIV infekcija može prijeći u fazu aktivnih manifestacija AIDS-a. Ako u isto vrijeme pacijent ima visoko virusno opterećenje, onda je neophodan poseban tretman. To se zove antiretrovirusna terapija. Pacijentima se propisuju tri ili četiri vrste lijekova koji suzbijaju reprodukciju patogena u različitim fazama njegovog razvoja. Takav tretman omogućava osobama zaraženim HIV-om da ostanu u remisiji.

Postoji i koncept oportunističkih infekcija. To su bolesti koje se rijetko javljaju kod ljudi sa normalnim imunološkim sistemom. Međutim, takve patologije su prilično česte kod HIV-a. Test pokazuje vjerovatnoću takvih bolesti:

1. Sa brojem ćelija manjim od 200 x 10 6, pacijent ima povećan rizik od upale pluća gljivične etiologije (pneumocistoze).
2. Ako CD4 padne ispod razine od 100 x 10 6, onda je to prepuno pojave toksoplazmoze i meningitisa uzrokovane gljivicama (kriptokokoza).
3. Ako indikatori T-pomagača padnu ispod 75 x 10 6, tada se povećava rizik od mikobakterioze kod pacijenta. Ovo je teški oblik tuberkuloze koji se javlja samo kod AIDS-a.

Uz takve podatke analize, pacijentu je potrebna prevencija oportunističkih infekcija. Pacijentu se propisuje preventivni kurs antifungalnih i antibakterijskih lijekova.

CD4 ćelije su T-limfociti koji na svojoj površini imaju CD4 receptore.
opće informacije). Ova subpopulacija limfocita naziva se i T-pomagači. Along
kod virusnog opterećenja, nivo CD4 ćelija je najvažniji pomoćni marker,
koristi u medicini za HIV. Služi kao najpouzdaniji kriterijum za procenu rizika.
razvoj AIDS-a. Dobijeni rezultati se mogu grubo svrstati u dva
grupe: iznad 400-500 ćelija / μl - odgovara niskoj incidenci teških
manifestacije AIDS-a, ispod 200 ćelija/μl - praćene značajnim povećanjem
rizik od razvoja manifestacija AIDS-a s povećanjem trajanja imunosupresije.
Međutim, najčešće se bolesti povezane sa AIDS-om razvijaju na nivou CD4
manje od 100 ćelija/µl.
Prilikom određivanja nivoa CD4 ćelija (najčešće protočnom citometrijom) treba
uzeti u obzir nekoliko faktora. Za analizu treba koristiti relativno svježe.
krv, čije je uzimanje obavljeno prije ne više od 18 sati. U zavisnosti od laboratorije
uslovima, donja granica normalnog opsega je 400 do 500 ćelija/µl.
Osnovno pravilo o procjeni virusnog opterećenja vrijedi i za analizu virusnog opterećenja.
CD4 ćelije: uvijek koristite istu laboratoriju
(ima iskustvo u izvođenju ovakvih analiza). Što je veća vrijednost, to je veća
fluktuacije, pa su odstupanja od 50-100 CD4 ćelija/μl sasvim moguća. U jednom od
studije na realnoj vrijednosti nivoa CD4 500 ćelija / µl 95% pouzdanosti
raspon je bio od 297 do 841 ćelija/µl. Na 200 ćelija/µl 95%
interval pouzdanosti je bio 118 do 337 ćelija/µl (Hoover 1993).
Ako se dobije neočekivani broj CD4, analiza se mora ponoviti. Trebalo bi
zapamtite da u prisutnosti neotkrivenog virusnog opterećenja, čak i naglašeno smanjenje
nivo CD4 ćelija ne bi trebalo da izaziva zabrinutost. U takvim slučajevima možete se obratiti
na relativni broj CD4 ćelija (procenat), kao i na odnos
CD4/CD8 kao relativne stope obično su pouzdanije i manje podložne
fluktuacije. Kao grubi vodič, možete koristiti
sljedeće vrijednosti: sa nivoom CD4 od više od 500 ćelija/µl, to bi se moglo očekivati
relativna vrijednost će biti veća od 29%, sa nivoom CD4 ćelija manjim od 200 ćelija/μl
biće ispod 14%. Osim toga, referentne vrijednosti relativnih pokazatelja i
omjeri se razlikuju, ovisno o laboratoriji. Kada je značajno
neslaganja između apsolutnih i relativnih pokazatelja CD4 ćelija treba da budu
budite oprezni u donošenju terapijskih odluka – bolje je to ponoviti
kontrolna analiza! Treba uzeti u obzir i druge pokazatelje krvnog testa, uključujući
uključujući prisustvo leukopenije ili leukocitoze.
Doktori danas često zaboravljaju da su rezultati broja CD4 ćelija
vitalni. Put do doktora i razgovor o rezultatima pregleda za mnoge
pacijentima je ogroman stres (“gore je nego prije ispita”), a izbor
pogrešna metodologija za izvještavanje o vjerovatno negativnim rezultatima može
dovesti do reaktivne depresije. Stoga je neophodno obavijestiti pacijenta o tome
fiziološki i metodološki utvrđene fluktuacije u rezultatima analize.
Pad sa 1200 ćelija/µl na 900 ćelija/µl većinu vremena nije bitan! I mnoge
pacijenti će, naprotiv, percipirati poruku takvih rezultata kao što su
katastrofa. Također biste trebali pokušati smanjiti euforiju kod pacijenata sa neočekivanim
dobri rezultati. Ovo će dugo vremena spasiti doktora od objašnjenja i gubitaka.
vrijeme, kao i od osjećaja krivice za neopravdane nade pacijenta. fundamentalno
problem treba smatrati komunikacijom rezultata testiranja od strane zaposlenih u vezi sa
medicinske sestre (nemaju temeljna znanja o
HIV infekcija).
Sa početnim postizanjem normalnog nivoa CD4 i dovoljnom supresijom
replikacije virusa, dozvoljeno je obavljanje analize svakih šest mjeseci. Vjerovatnoća ponovnog
smanjenje nivoa CD4 ispod 350 ćelija/µl je nisko (Phillips 2003). Pada ispod
klinički značajna granica od 200 ćelija/µl općenito se opaža izuzetno rijetko. Prema
rezultati jedne od novih studija, vjerovatnoća ovog fenomena kod pacijenata,
pojedinačne CD4 300 ćelija/µl i supresija virusnog opterećenja ispod
200 kopija/ml, manje od 1% tokom 4 godine (Gale 2013). Iz tog razloga, mjerenje
Broj CD4 kod stabilnih pacijenata se više ne preporučuje u SAD-u
(Whitlock 2013). Pacijenti koji i dalje žele češće preglede
imunološki status, u većini slučajeva može se uvjeriti frazom da sa nivoom
ništa loše se ne može dogoditi CD4 ćelijama sve dok se održava supresija
replikacija virusa.

Slika 2: Smanjenje apsolutnog i relativnog (isprekidana linija) broja CD4 ćelija u
neliječenih pacijenata. S lijeve strane je pacijent koji boluje od HIV infekcije skoro 10 godina,
obratite pažnju na izražene fluktuacije indikatora. Desno je pacijent koji je za 6
mjeseci, došlo je do oštrog pada nivoa CD4 sa preko 300 ćelija/µl na 50 ćelija/µl. At
pacijent je razvio AIDS (cerebralnu toksoplazmozu), što bi vjerovatno moglo biti
spriječiti blagovremenim započinjanjem ART-a. Ovaj slučaj je jasan argument
prednost redovnog praćenja, čak i uz pretpostavljeno dobre performanse.

Faktori koji utiču na indikator
Uz metodološki utvrđene fluktuacije, postoji i niz drugih
faktori koji utiču na ovaj laboratorijski indikator. To uključuje
interkurentne infekcije, leukopenija različitog porijekla, imunosupresivna terapija.
Na pozadini oportunističkih infekcija, kao i sifilisa, broj ćelija
CD4 je smanjen (Kofoed 2006, Palacios 2007). Također na privremeno smanjenje ovoga
indikatori su značajna fizička aktivnost (maratonsko trčanje), hirurški
intervencije ili trudnoće. Čak i doba dana može igrati ulogu: tokom dana nivo CD4
nisko, zatim raste i dostiže maksimum uveče, oko 20.00 (Malone 1990).
Nasuprot tome, uloga mentalnog stresa je, na koju pacijenti često pominju
beznačajan.

Većina neliječenih pacijenata doživljava relativno kontinuirano
smanjenje nivoa CD4 ćelija. Međutim, postoji varijanta naglog toka
bolest u kojoj se nakon perioda relativne stabilnosti javlja brzo
Smanjen broj CD4 - Slika 2 prikazuje jedan takav slučaj. Prema
analiza baze podataka COHERE, koja uključuje 34.384 naivna
Kod pacijenata zaraženih HIV-om, prosječno godišnje smanjenje nivoa CD4 je bilo
78 ćelija/µl (95% interval pouzdanosti - 76-80 ćelija/µl). Pad amplitude
imao blisku vezu sa veličinom virusnog opterećenja. Sa povećanjem virusnog opterećenja
1 Log je pokazao smanjenje nivoa CD4 od 38 ćelija/μl/godišnje (COHERE 2014). Veze sa
spol, etnička pripadnost pacijenta ili aktivna upotreba droga
nije identifikovan, uprkos navodnom postojanju.
Porast CD4 ćelija sa ART je često dvofazni (Renaud 1999, Le
Moing 2002): nakon naglog porasta u prva 3-4 mjeseca, stopa povećanja nivoa ćelija
CD4 je pao. U jednoj studiji sa skoro 1.000 pacijenata,
u prva 3 mjeseca, mjesečni porast nivoa CD4 bio je 21 ćelija/µl. Tokom
narednih 21 mjesec, mjesečni porast nivoa CD4 bio je samo 5,5 ćelija/µl
(LeMoing 2002). Brzi rast CD4 ćelija u početnoj fazi verovatno je posledica njihovog
preraspodjela u tijelu. Tada se uključuje aktivni proizvodni proces
naivne T ćelije (Pakker 1998). Takođe može igrati ulogu u ranim fazama
smanjenje intenziteta apoptoze (Roger 2002).
U toku je debata o tome da li je obnavljanje imunog sistema
na pozadini dugotrajne supresije virusne replikacije je kontinuirana, ili se nastavlja
samo 3-4 godine, dostižući plato fazu bez daljeg porasta (Smith 2004, Viard
2004). Na stepen oporavka imunog sistema utiče niz različitih faktora.
Važnu ulogu igra stepen supresije virusne replikacije: što je virusno opterećenje niže,
bolji je efekat (Le Moing 2002). I što je veći broj CD4 u trenutku započinjanja ART-a, to
veći njihov apsolutni rast u budućnosti (Kaufmann 2000). Osim toga, na duži rok
obnavljanje imunološkog sistema, uključujući naivne T-ćelije,
dostupno u početku (Notermans 1999).

Slika 3: Povećanje apsolutne (puna linija) i relativne (isprekidana linija) količine
CD4 ćelije kod dva prethodno liječena pacijenta. Strelice pokazuju vrijeme početka ART-a.
U oba slučaja primjećuju se prilično izražene fluktuacije čija je amplituda ponekad
dostiže 200 CD4 ćelija ili više. Pacijentima treba reći da su individualne vrijednosti
indikatori ne nose mnogo informacija.

Slika 4: Dinamika virusnog opterećenja (isprekidana linija, desna osa, logaritamska
prezentacija podataka) i apsolutni (tamna linija) broj CD4 ćelija na duži rok
ART. S lijeve strane - u početnoj fazi, postojali su značajni problemi pridržavanja liječenja,
tek nakon razvoja AIDS-a 1999. (TBC, NHL) pacijent je počeo redovno uzimati ARP, što
pratila je brza i adekvatna obnova imuniteta, u posljednjih 10 godina
nivo platoa se održava. Pitanje koje treba postaviti je u kojoj mjeri mjerenje treba nastaviti.
CD4 nivo. Desno - stariji pacijent (60 godina) koji je napravio 2 pauze u liječenju i ima
umjereno obnavljanje imuniteta.

Uz to, od velike je važnosti i dob pacijenta (Grabar 2004). Što su veće dimenzije
timusa i aktivnije timopoeze, to će biti značajnije povećanje nivoa CD4 ćelija (Kolte
2002). Zbog činjenice da se degeneracija timusa često opaža s godinama, proces
Povišen broj CD4 kod starijih osoba nije isti kao kod mlađih pacijenata
(Viard 2001). Međutim, viđali smo pacijente sa lošom dinamikom oporavka
Nivo CD4 već u dobi od 20 godina i, obrnuto, kod pacijenata od 60 godina sa izuzetno dobrom dinamikom
oporavak. Sposobnost imunog sistema da se regeneriše oštro je okarakterisana
izražene individualne razlike, a do sada ne postoje metode
omogućavajući da se ova sposobnost predvidi sa dovoljnom pouzdanošću.
Vjerovatno postoje određeni antiretrovirusni režimi, npr.
DDI + tenofovir, pri čijoj primjeni će oporavak imuniteta biti manji
izražen u odnosu na druge. U nekim savremenim studijama
utvrđeno je da se posebno dobar oporavak uočava na pozadini uzimanja
CCR5 antagonisti. Također je potrebno obratiti pažnju na povezane
imunosupresivna terapija, koja može utjecati na proces oporavka
imunitet.

Praktične smjernice za praćenje nivoa CD4 ćelija
 Osnovni princip je isti kao i za mjerenje virusnog opterećenja: testovi bi trebali biti
izvode se u istoj laboratoriji (sa potrebnim iskustvom).
 Što su indikatori veći, to su fluktuacije izraženije (treba uzeti u obzir mnoge
dodatni faktori) - uvijek treba gledati relativne indikatore i
Odnos CD4/CD8 u poređenju sa osnovnim!
 Ne poludite (i ne dozvolite pacijentima da polude) na očekivani pad
Nivoi CD4: uz dovoljnu supresiju virusnog opterećenja, smanjenje ovog
indikator možda nije zbog progresije HIV infekcije! čuvaj se
živci! U slučaju krajnje neočekivanih rezultata, analizu treba ponoviti.
 Kada virusno opterećenje padne na nivo koji se ne može detektovati, analiza nivoa ćelije
CD4 je dovoljan za obavljanje jednom u tri mjeseca.
 Uz izraženu supresiju virusne replikacije i normalan nivo CD4,
očigledno je moguće i smanjiti učestalost praćenja ovog indikatora (ali na virusni
opterećenje ne važi!). Njegova vrijednost kao pomoćni marker struje
infekcija kod stabilnog pacijenta je kontroverzna
 Kod neliječenih pacijenata, broj CD4 ćelija ostaje najvažniji
pomoćni marker!
 Broj CD4 i virusno opterećenje treba razgovarati sa svojim ljekarom. Pacijent nije
treba ostaviti na miru sa rezultatima pregleda.

Informacije o daljoj tipičnoj dinamici nivoa CD4 ćelija su predstavljene u odeljku
Principi lečenja. Dakle, postoje studije o detaljnom proučavanju funkcije ćelija
CD4 kao dio kvalitativne sposobnosti imunog sistema da se bori protiv specifičnih
antigeni (Telenti 2002). Međutim, ove metode nisu potrebne za upotrebu u
standardne dijagnostike, do sada se njihova korisnost smatrala upitnom. Kada-
jednog dana mogu pomoći u identifikaciji nekoliko pacijenata koji imaju
rizik od razvoja oportunističkih infekcija čak i sa normalnim nivoom ćelija
CD4. U nastavku će biti predstavljena još dva primjera iz prakse, koji odražavaju dinamiku
imunološki status i virusno opterećenje tokom dugotrajne terapije.

Vaše tijelo se nosi s raznim infekcijama na dva glavna načina:

1) Reakcija humoralnog imuniteta zasniva se na antitijelima.

Obično se HIV dijagnosticira na osnovu testa na antitela koji posmatra odgovor tela na HIV. Obično reakcija počinje u roku od dvije do tri sedmice, ali ponekad traje nekoliko mjeseci ili više.

2) Ćelijski imunitet se zasniva na odgovoru CD4 i CD8 ćelija

T ćelije su vrsta bijelih krvnih zrnaca (limfocita). Glavni tipovi T ćelija su CD4 i CD8 ćelije.

CD4 ćelije se ponekad nazivaju pomoćnim ćelijama jer mobilišu imuni sistem šaljući signale CD8 ćelijama.

CD8 ćelije se, zauzvrat, nazivaju ćelije ubice jer prepoznaju i ubijaju ćelije zaražene virusom.

Ponekad se ti procesi i funkcije preklapaju.

Općenito, vaše tijelo koristi ćelijski imunitet za borbu protiv virusa i za borbu protiv HIV-a.

Makrofagi su još jedna vrsta malo većih bijelih krvnih stanica koje gutaju ili potiskuju infekcije ili otpad mrtvih stanica.

Oni takođe signaliziraju druge ćelije u imunološkom sistemu.

^ Model broja CD4 nakon HIV infekcije bez terapije

Broj CD4 (pun naziv: broj CD4+ T ćelija, ali se naziva i broj CD4+ T ćelija ili T4) je krvni test koji pokazuje koliko ovih ćelija ima u kubnom milimetru krvi.

Broj CD4 je veoma dobar "surogat marker" za određivanje koliko je HIV uticao na imuni sistem. Ukazuje na rizik od drugih infekcija i kada treba započeti liječenje.

Prosječan broj CD4 za HIV negativnu osobu kreće se između 600 i 1600, ali ovaj nivo može biti viši ili niži kod nekih ljudi.

Nekoliko sedmica nakon infekcije HIV-om, broj CD4 obično opada.

Zatim, kako imuni sistem počne da se opire, on ponovo raste, ali ne na nivo koji je bio pre infekcije HIV-om.

Ovaj nivo se obično naziva granična tačka CD4, koja se obično stabilizuje u roku od 3-6 meseci nakon infekcije, ali ovaj proces može potrajati mnogo duže.

Nakon toga, broj CD4 se postepeno smanjuje tokom godina. Prosječan nivo opadanja broja CD4 je oko 50 ćelija/mm 3 godišnje. Ovisno o osobi, ova brzina može biti veća ili manja.

Imuni sistem većine ljudi uspješno kontroliše HIV bez potrebe za lijekovima dugi niz godina.

Vrijeme tokom kojeg broj CD4 opada (na primjer, na nivo od 200 ćelija / mm 3) različito je za različite ljude.

Približno vrijeme za smanjenje broja CD4 na 200 ćelija/mm3 kod HIV+ osoba:

10% - za 3-4 godine

70% - za 5-9 godina

10% - za 10-12 godina

Kod onih koji su bili ozbiljno bolesni u vrijeme infekcije (tokom perioda serokonverzije), broj CD4 često opada brže.

^ Interpretacija CD4 rezultata: broj CD4 i procenat CD4

Sam broj CD4 ne govori mnogo. Da biste vidjeli trend, potrebno vam je više rezultata tokom vremena.

Kada bude nekoliko rezultata, moći ćete vidjeti da li postoji smanjenje ili povećanje, kolika je stopa promjene ili stabilizacije.

Vaš broj CD4 može rasti ili opadati u zavisnosti od doba dana, sadržaja masti u hrani koju ste jeli, da li ste se samo brzo penjali stepenicama, imate li druge infekcije ili je jednostavno bilo više ili manje ćelija u dati uzorak krvi.

Dakle, trend pokazuje prosječan nivo rezultata.

"Apsolutna" indikacija broja CD4. Ovo je broj CD4 ćelija po kubnom milimetru (ćelija/mm3) ili mikrolitru (ćelija/uL) krvi.

^ Ako je rezultat vašeg testa neočekivano visok ili nizak, onda ga, ako je moguće, treba potvrditi drugim testom.

Procenat CD4 (CD4%) je stabilniji pokazatelj da li je došlo do promena u imunološkom sistemu. Ovo je postotak CD4 ćelija među svim limfocitima.

Procenat CD4 od oko 12-15% odgovara broju CD4 ispod 200 ćelija/mm 3 .

Procenat CD4 od oko 29% odgovara broju iznad 500 ćelija/mm 3 , ali raspon je širi za veće vrijednosti.

Za HIV negativnu osobu, ovaj procenat je u proseku oko 40.

Apsolutni broj CD4 se ne računa za djecu, već se za njih koristi procenat CD4.

Djeca obično imaju mnogo veći broj CD4 od odraslih.

Dojenčad ima veći broj CD4 od djece.

S vremenom, kako stari, broj CD4 se postepeno smanjuje.

Budući da postoje velike razlike u broju CD4 među djecom, praćenje djece sa HIV-om se zasniva na procentu CD4, a ne na broju.

^ Reinfekcija HIV-om

Kada se osoba zaražena HIV-om ponovo izloži virusu, može se zaraziti drugim sojem HIV-a.

Nije poznato koliko često može doći do ponovne infekcije, a faktori rizika za ponovnu infekciju su nepoznati.

Nedavne studije nisu identifikovale visok stepen rizika, ali ovu opasnost treba imati na umu.

Mnogi od ovih slučajeva uključuju ljude u ranim fazama infekcije.

Postoje i slučajevi kada se osoba na liječenju zarazi virusom otpornim na lijekove, a zatim liječenje prestane djelovati.

Stoga je ponovna infekcija opasna.

^ Ne postoji rizik od ponovne infekcije za dvije osobe s istim virusom koji nije rezistentan ili istim rezistentnim virusom.

Šta je test virusnog opterećenja

Test virusnog opterećenja mjeri količinu HIV-a u uzorku krvi.

Nakon infekcije virusno opterećenje je vrlo visoko, ali se tijelo bori protiv infekcije i značajno smanjuje nivo virusa u krvi. Nakon nekog vremena, obično nekoliko godina, nivo virusa ponovo raste. Obično je veoma visok (oko 50.000 - 200.000 kopija/ml) do trenutka kada broj CD4 ćelija padne na 200 ćelija/mm3.

Test virusnog opterećenja se koristi nakon početka liječenja kako bi se utvrdilo da li lijekovi djeluju.

Ako ARV terapija smanji virusno opterećenje na 50 kopija/mL, tada se liječenje može nastaviti dugi niz godina.

Testovi virusnog opterećenja su pokazali da HIV nikada nije bio "uspavani" virus. To je postupno progresivna infekcija koja je uvijek aktivna.

Ovi testovi mjere količinu virusa u malim uzorcima krvi, što ga čini lakšim za prebrojavanje. Ali to znači da pojedinačni rezultati bilo kojeg testa nisu dovoljno precizni i mogu imati trostruku grešku.

Dakle, ako je rezultat testa virusnog opterećenja 30.000, stvarni rezultat bi potencijalno mogao biti između 10.000 i 90.000 kopija/mL.

Kada koristite CD4 testove, važno je procijeniti trend višestrukih rezultata testova kako biste vidjeli ima li promjena.

Nikada nemojte donositi odluke o liječenju na osnovu rezultata jednog testa.

Šta se dešava sa vašim virusnim opterećenjem nakon infekcije

infekcija je vrijeme kada virus inficira prve ćelije. Potrebno je nekoliko sati da ove inficirane ćelije putuju do limfnih čvorova.

U narednih nekoliko dana ili sedmica virus nastavlja da se razmnožava. Tokom ovog perioda, nivo virusnog opterećenja raste veoma brzo.

Serokonverzija– kako virusno opterećenje raste, visoki nivoi aktivnosti virusa uzrokuju da 50-80% ljudi doživi simptome koji uključuju znojenje, groznicu, groznicu, slabost, umor itd.

Tijelo razvija imuni odgovor na ovu novu infekciju i počinje proizvoditi antitijela za borbu protiv virusa. Nakon infekcije može proći 1 do 3 mjeseca da imuni odgovor (HIV antitijela) bude dovoljno jak da se otkrije HIV testom.

^ Primarna HIV infekcija Naziva se i rana ili akutna infekcija. Termin "primarna infekcija" obično se koristi za opisivanje prvih šest mjeseci nakon infekcije.

^ hronična infekcija je termin za HIV infekciju nakon prvih šest mjeseci. Hronična infekcija može trajati mnogo godina. Potrebno je dvije do deset godina prije nego što većini ljudi zatreba liječenje. Uz liječenje, kronična infekcija može trajati 20, 30, 40 ili više godina.

^ Kasna faza infekcije - AIDS je termin koji se koristi za opisivanje najozbiljnije faze. Javlja se kod ljudi koji nemaju pristup lijekovima, kojima se kasno dijagnosticira ili čije liječenje ne uspije.

^ Utjecaj koinfekcija na virusno opterećenje

Druge infekcije mogu uticati na virusno opterećenje HIV-a.

Polno prenosive infekcije kao što su herpes, gonoreja i sifilis povećavaju nivoe HIV-a u seksualnim tečnostima (sperma i vaginalne tečnosti).

Virusne infekcije kao što je gripa mogu povećati virusno opterećenje kada je infekcija aktivna.

Reakcija na neke vakcinacije također može privremeno povećati virusno opterećenje.

^ Rezervoari tijela u kojima lijekovi ne mogu utjecati na virus

Iako mjerimo virusno opterećenje u krvi kao u posebnom okruženju tijela, neke druge važne oblasti tijela koje imaju barijere ograničavaju slobodu kretanja HIV-a i HIV lijekova.

To uključuje spolne organe, likvor - likvor - tekućinu koja cirkulira u mozgu i kralježnici, te sam mozak.

HIV se može drugačije razviti u ovim sredinama. Neki lijekovi bolje ulaze u ova okruženja od drugih.

Otpor se može razlikovati u različitim sredinama - obično se razvija u jednom okruženju i može se proširiti na druge dijelove tijela. Nivoi virusnog opterećenja mogu varirati u svakom okruženju.

Ovo čini HIV veoma složenom bolešću. U praksi, zbog činjenice da se za većinu testova koristi krv, nemoguće je tačno znati šta se dešava u drugim tjelesnim sredinama.

^ Važnost virusnog opterećenja sa i bez liječenja

Bez tretmana:

Kada osoba ne uzima ARV, broj CD4 je važniji od virusnog opterećenja.

Testovi virusnog opterećenja su također korisni, ali nisu toliko važni u predviđanju rizika od infekcija ili u određivanju kada treba započeti liječenje.

Izuzetak može biti kada je vaše virusno opterećenje veoma visoko. Ako je vaše virusno opterećenje veće od 100.000-500.000 kopija, to može biti razlog za početak liječenja s brojem CD4 iznad 200.

Tokom tretmana:

Ako ste na terapiji HIV-om, testovi na virusno opterećenje mogu biti važniji od CD4 testova. Ako je pacijent na terapiji, vjerovatno je da je njihov broj CD4 već u porastu.

U liječenju, virusno opterećenje je dobar pokazatelj koliko dugo liječenje prema propisanom režimu može trajati. Ponekad se testovi virusnog opterećenja koriste za testiranje pridržavanja.

Ako vam virusno opterećenje padne na 50 kopija/ml, onda liječenje propisanom shemom može trajati mnogo godina. Ako je virusno opterećenje nisko, rezistencija se može razviti samo ako se lijekovi uzmu kasno ili propuste.

Ako je opao, ali samo na 500 kopija/ml, na primjer, tada se svaki dan proizvodi dovoljno HIV-a da razvije otpornost na vašu kombinaciju lijekova.

Ako test virusnog opterećenja nije dostupan, vaš će ga liječnik temeljiti na CD4 testovima ili kliničkim simptomima.

Bez primjene liječenja virusno opterećenje kod djece je veće nego kod odraslih, ali je kod primjene terapije za djecu važno i smanjiti virusno opterećenje na 50 kopija/ml i niže.

Nije poznato koliko često treba raditi test na virusno opterećenje. Smjernice Ujedinjenog Kraljevstva i SAD preporučuju testiranje na virusno opterećenje svakih 3-6 mjeseci kada je pacijent van terapije i svaka 3 mjeseca kada je pacijent na terapiji. Također se preporučuje testiranje virusnog opterećenja mjesec dana nakon početka liječenja ili nakon bilo kakvih promjena u režimu liječenja.

^ Životni ciklus virusa, otpornost na lijekove i pridržavanje

Svi HIV pozitivni ljudi koji nisu na terapiji stvaraju nekoliko milijardi kopija HIV-a dnevno u svojim tijelima. Praveći tako veliki broj kopija samog sebe, virus često griješi. Zovu se mutacije.

Kada niste na liječenju, nema razloga za stvaranje bilo kakve posebne mutacije jer one obično nisu tako jake kao izvorni virus.

Međutim, kada ste na liječenju, neke od mutacija koje se pojave bit će otporne na lijekove koje uzimate. Ove mutacije otpornosti će nastaviti da se množe i na kraju će postati glavna vrsta virusa u vašem telu. Tada se razvija otpornost na lijekove koje uzimate i na neke od tih lijekova. To se zove unakrsna otpornost.

Što je vaše virusno opterećenje veće dok ste na terapiji, veća je vjerovatnoća da ćete razviti otpornost. Stoga je vrlo važno smanjiti virusno opterećenje što je više moguće (idealno na 20 kopija/ml) i to učiniti što je prije moguće.

Otpor i pridržavanje su usko povezani. Ako propustite ili zakasnite s jednim ili svim lijekovima, povećavate šanse za razvoj rezistencije. To je zbog činjenice da je tokom ovog perioda nivo droga u krvi mnogo niži od minimalnog sigurnog nivoa.

^ Kakav je odnos između CD4 i virusnog opterećenja

Iako mjere potpuno različite stvari, rezultati testova za virusno opterećenje i broj CD4 obično su povezani:

Obično, kada je virusno opterećenje nisko, broj CD4 ćelija će biti visok.

Slično, sa malim brojem CD4, virusno opterećenje će biti visoko.

Nekoliko sedmica nakon infekcije, kada je nivo HIV-a veoma visok, broj CD4 opada.

Kako imuni sistem smanjuje virusno opterećenje, nivoi CD4 mogu ponovo porasti.

Ponekad postoji period kašnjenja između promjena virusnog opterećenja i broja CD4:

1) nakon početka liječenja virusno opterećenje vrlo brzo opada, ali ponekad prođe nekoliko mjeseci prije nego što se broj CD4 počne povećavati.

2) Ako liječenje ne uspije i virusno opterećenje ponovo počne rasti, broj CD4 može nastaviti rasti neko vrijeme, iako broj CD4 obično opada kako raste virusno opterećenje.