Temperatura nakon gangrenoznog apendicitisa. Gnojni peritonitis - simptomi i znaci

U pretposljednjoj fazi upale dodatka cekuma razvija se gangrenozni apendicitis. Stanje karakterizira odumiranje stijenke crijevnog procesa sa izraženim simptomima sa određenim karakteristikama toka kod djece i žena. Posljedice bolesti su izuzetno opasne. Ovo je perforacija zida, izlivanje gnoja u peritoneum. Ako se ne liječi, dolazi do smrti. Terapija se provodi u kompleksu - hirurški uz pomoć lijekova, dijeta i narodne recepte.

Gangrena upala slijepog crijeva istovremeno uzrokuje nekrozu crijevnih tkiva.

Šta to predstavlja?

Gangrenozni apendicitis je praćen odumiranjem (nekrozom) tkiva upaljenog slijepog crijeva. Razvija se živopisna klinička slika, što omogućava razlikovanje patologije od drugih upala slijepog crijeva. Nekroza je obično lokalna bez zahvatanja cijele površine organa. Gangrena je klasifikovana kao sekundarni akutni proces koji se javlja 2.-3. dana razvoja patologije u nedostatku medicinske pomoći. Primarni tip se razvija kod starijih ljudi na pozadini infarkta slijepog crijeva. Stanje je uzrokovano kršenjem dotoka krvi u organ, nakon čega slijedi smrt tkiva.

Ako se ne preduzmu mjere, akutni gangrenozni oblik upale slijepog crijeva manifestira se 2.-3. dana, au posebno teškim slučajevima - nakon 7-12 sati.

Razlozi za pojavu

Osobe sa sljedećim poremećajima su prvenstveno izložene riziku od razvoja gangrenozne upale slijepog crijeva:

• slabost zidova krvnih žila (uglavnom kod starijih osoba);
• stvaranje naslaga holesterola na zidovima arterijskih sudova crijeva;
• anomalije u razvoju arterija (kongenitalna nerazvijenost, tipična za djetinjstvo);
• tromboza arterija i vena dodatka cekuma.

Gangrena se može pogoršati ako:

• slabljenje tijela u pozadini infekcije;
• povećana aktivnost imunoloških ćelija;
• vaskularni problemi;
• kršenje odliva sadržaja dodatka;
• nepravilno liječenje akutnog apendicitisa.

Simptomi i karakteristike

Klinička slika sekundarne gangrenozne upale slijepog crijeva manifestira se simptomima:

• nesavladivo, ponovljeno povraćanje bez olakšanja;
• kompleks simptoma "toksičnih makaza": temperatura 36,6°C sa tahikardijom do 100-120 bpm;
• tjelesna temperatura ostaje u granicama normale, rjeđe - niska;
• blago opće stanje pacijenta u pozadini snažnog trovanja tijela proizvodima propadanja tkiva;
• suhoća jezika sa bjelkastim ili žućkastim premazom korijena.

Primarno nastali gangrenozni apendicitis karakteriziraju drugi simptomi, kao što su:

• Rezni bolovi desno u ilijačnoj zoni - akutni stadij infarkta epididima. Osjeti - iznenadni, brzo jenjavajući zbog uništenja nervnih završetaka;
• Napetost, bol u abdomenu do stanja nadraženih trbušnih mišića;
• teško stanje;
• Sindrom intoksikacije tijela s groznicom i zimicama.

Karakteristike upale kod žena

Uz opće znakove gangrene, žene razvijaju specifične simptome:

Upala slijepog crijeva kod žena se manifestira različitom simptomatologijom zbog specifičnosti fiziologije.

• Simptom Shilovetsa, izražen jakim bolom u ležećem položaju. Senzacije su pojačane u desnoj ilijačnoj zoni. Prilikom promjene položaja na lijevu stranu, bol se pomiče niže.
• Promptov znak, koji se manifestuje palpacijom grlića materice kroz vaginu - kada se uhvati, organ vibrira. Odsustvo boli ukazuje na razvoj upale slijepog crijeva.
• Klinika Zhendrinsky, određena odsutnošću boli prilikom pritiska na tačku na udaljenosti od 2 cm ispod pupka.

Karakteristike bezbolnog stadijuma gangrenoznog apendicitisa - zamagljen, difuzan bol, mekan, opipljiv abdomen, nema znakova iritacije peritonea, normalna temperatura.

Karakteristike simptoma kod djece

Dijagnoza primarne ili sekundarne gangrene apendicitisa prema kliničkoj slici kod djece je teška. Klinika je zamagljena, ali je razvoj gangrene dodatka cekuma opsežan. Na upalu slijepog crijeva kod beba možete posumnjati po sljedećim manifestacijama:

• povećana stolica;
• slabost i letargija;
• bol prilikom pritiska na stomak;
• nemiran san;
• odbijanje jela;
• napetost mišića na desnoj ilijačnoj zoni.

Karakteristike ponašanja djeteta:

• nemir;
• plače bez razloga
• želja da dugo pritisnete noge na stomak.

Perforacija slijepog crijeva

Gangrenozno-perforativni apendicitis je završni stadij upale slijepog crijeva nakon gangrene. Opasnost od stanja je perforacija zidova dodatka sa izlivanjem njegovog sadržaja u okolni prostor peritoneuma. Prilikom rupture zida upaljenog organa, pacijent razvija jak bol u prednjem bočnom dijelu peritoneuma s desne strane. Vremenom se osjećaj pojačava i širi po cijelom trbuhu.

Uz bol, javlja se i ponavljano, iscrpljujuće povraćanje zbog progresivnog trovanja organizma. Bolesnik ima temperaturu, tahikardiju, suv jezik obložen smeđim premazom. Gangrena s perforiranim apendicitisom karakterizira natečen, napet trbuh s potpunim odsustvom crijevne peristaltike i stolice. Kao rezultat, postoji rizik od razvoja gnojne upale peritoneuma (peritonitis). Ali češće se proces završava lokalnim gnojnim apscesom.

Metode ispitivanja

Za dijagnostiku se koriste sljedeće metode:

• kliničke analize biofluida (krv, urin);
• fizički pregled sa palpacijom abdomena;
• Ultrazvuk, CT - za dobijanje podataka o opštem stanju i obliku bolesnog organa;
• radiografija - za vizualizaciju strukture procesa;
• dijagnostička laparoskopija - mini operacija koja vam omogućuje da istovremeno dijagnosticirate (zadebljanjem, zelenkasto-crnom nijansom procesa mrtvih tkiva) patologiju i operirate pacijenta.

Otkrivanje gangrene vermiformnog dodatka komplicirano je zbog zamućenja simptoma na pozadini smrti nervnih završetaka zajedno s tkivima organa. Odsustvo boli navodi pacijente na razmišljanje o povlačenju bolesti.

Medicinska operacija

Bilo koji oblik upale slijepog crijeva liječi se kirurški. Operacija uklanjanja upaljenog dodatka naziva se apendektomija. Koriste se sljedeće tehnike:

• Klasično sa otvaranjem peritoneuma. Oboljeli organ se uklanja i šalje na analizu. Kada se sadržaj ulije u šupljinu, šupljina se ispire postavljanjem drenaže.
• Transluminalna sa ekscizijom priraslica kroz prirodne otvore u ljudskom tijelu sa fleksibilnim instrumentima.
• Laparoskopski sa uvođenjem instrumenta u male rezove na trbušnom zidu.

Rehabilitacija

Individualno i striktno prema indikacijama ljekara, propisuju se lagane vježbe u obliku terapijskih i vježbi disanja, masaže, lijekova, dijete, narodnih lijekova. Pravila za pravilan oporavak nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva s gangrenom:

• kontrola stanja pacijenta;
• provođenje detoksikacije;
• praćenje fiziološkog oporavka.

Upala slijepog crijeva naziva se upala slijepog crijeva. Razvijajući se, bolest prolazi kroz nekoliko faza od blage, koja se može ispraviti liječenjem lijekovima, do složene. Gangrenozni apendicitis je vrsta lezije slijepog crijeva i pretposljednja faza bolesti, opasna po tome što često dovodi do smrti osobe.

U ovoj poziciji, operacija nije spas. Kao rezultat operacije kirurga, može doći do povrede integriteta slijepog crijeva. Proces puca i gnoj koji se nalazi unutra pada na trbušne organe. Peritonitis se naglo razvija, dolazi do nekroze tkiva.

Ova faza upala slijepog crijeva ne nastupa odmah, već nakon 2-3 dana nakon pojave prvih znakova bolesti. U tom periodu pojavljuju se znaci flegmono-gangrenoznih promjena u tkivima organa. Nedostatak terapije dovodi do pogoršanja stanja pacijenta i razvoja komplikacija. Upaljeni organ se mijenja, vanjski zidovi se urušavaju, umiru. Tokom operacije iz rane dolazi miris truleži. Izgled procesa ima karakteristične karakteristike posljednje faze:

• Značajno povećanje veličine;
• Boja slijepog crijeva se promijenila i dobila je prljavo zelenu nijansu;
• Uočavaju se područja sa krvlju;
• Vidljiva nekroza tkiva;
• Izvori curenja gnoja.

Opasnost od akutne lezije slijepog crijeva je da zahvaća unutrašnje organe koji se nalaze u blizini slijepog crijeva. Posebno, upala pogađa organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Ako nije pružena medicinska pomoć, gangrenozni apendicitis prelazi u gangrenozno-perforativnu bolest, zid organa postaje perforiran, gnoj izlazi van.

Gangrena slijepog crijeva se često razvija zbog nedostatka adekvatnog liječenja trećeg dana. Izuzetno rijedak fulminantni razvoj (6-12 sati) pretposljednjeg stadijuma upale slijepog crijeva. Može se primijetiti i kod male djece kada je imunološki sistem nepotpuno formiran i ne može se oduprijeti zapaljenom procesu.

Uzroci koji dovode do pojave bolesti:

• Starost pacijenta i vaskularni sistem. S godinama se javljaju patološke promjene u žilama, što doprinosi smanjenju kvalitete opskrbe procesa kisikom i hranjivim tvarima, a pogoršava se i odljev venske krvi. Često dolazi do razvoja primarne gangrenozne vrste bolesti.
• Pojava kolesterolskih plakova u arterijama koje prolaze kroz crijevni trakt (ateroskleroza) dovodi do nedovoljne količine krvi koja dotječe u crijevna tkiva.
• U djetinjstvu, nepotpuni razvoj žila koje prolaze kroz slijepo crijevo može izazvati gangrenu slijepog crijeva. Hipoplazija kod djeteta je urođena bolest.

• Razvoj tromboze u venama i arterijama koje opskrbljuju i dreniraju krv u cekumu.

Nedovoljna opskrba krvlju dovodi do gladovanja kisikom tkiva organa, oni počinju umirati. Brzi početak pretposljednje faze može biti povezan s unosom infekcije ili pojavom autoimunih procesa u lumenu crijevnog trakta.

Simptomi

Akutni apendicitis u gangrenoznoj fazi karakterizirat će posebna klinička slika. Perforirani oblik bolesti pojačava intoksikaciju tijela, sve više produkata raspadanja se oslobađa u krv (tkivo umire i oslobađa toksine). Javljaju se sljedeći simptomi:

• Gubitak apetita i nesklonost izgledu hrane.
• Pacijent stalno drhti.
• Tjelesna temperatura raste, termometar pokazuje 39 stepeni. Treba napomenuti da se to ne dešava uvek.
• Stanje mučnine i pojava povraćanja.
• Stolica pacijenta je slomljena. Periodi zatvora se mogu smjenjivati ​​s periodima dijareje.
• U usnoj šupljini pojavljuje se plak na jeziku koji ima bijelu, žutu ili smeđu boju. Promjena boje je primjetna u blizini korijena.
• Više plinova se proizvodi u crijevima, želudac postaje tvrd.
• Pacijent osjeća slabost u cijelom tijelu i gubitak snage.
• Suva usta.
• Puls se ubrzava i dostiže 120 otkucaja u jednoj minuti.
• Kod mladih pacijenata postoji letargično stanje i hirovitost, plačljivost.

Dođe period kada pacijent osjeća da mu je bolje, ali to je samo privremeno olakšanje, što je lažni pokazatelj oporavka. To znači da zajedno s tkivima procesa umiru i nervni završeci odgovorni za bol.

Perforirana bolest

Umiruće tkivo za sobom ostavlja male rupe na zidovima slijepog crijeva. Medicina se ova pojava izdvaja kao zasebna i opasna vrsta gangrenoznog apendicitisa, koja zahtijeva određene metode liječenja, operacije i daljnju njegu u periodu nakon operacije.

Perforirano slijepo crijevo je bolno. Kada dođe do rupture tkiva, pacijent osjeća intenzivan bolni sindrom na desnoj strani. U početku se bol manifestira napadima, ali postepeno prelazi u kroničnu fazu i zrači cijelim područjem trbuha.

Efekti

Nedostatak medicinske njege u slučaju gangrene slijepog crijeva dovodi do značajnog pogoršanja stanja pacijenta i razvoja komplikacija:

• Unutra se razvija pileflebitis. To znači da gnojni upalni proces izaziva stvaranje krvnih ugrušaka u portalnoj veni.
• Pojava gnojnih izvora u peritonealnoj šupljini. U pravilu, apsces se nalazi između crijeva, u predjelu dijafragme i male karlice.
• Oko slijepog crijeva počinje se formirati infiltrat koji se sastoji od tkiva. Njegovo formiranje sprečava širenje upale na druge unutrašnje organe.

Najopasnija komplikacija je gangrenozni oblik peritonitisa. To znači da je došlo do pucanja zidova slijepog crijeva. Ovaj razvoj bolesti prepun je trovanja krvi. Hirurzi pokušavaju da spreče nastanak ove faze, jer je stopa preživljavanja pacijenata niska.

Period nakon operacije

Odabrana metoda uklanjanja slijepog crijeva, težina bolesti određuju trajanje postoperativnog perioda. Prvog dana nakon gangrenoznog tipa upale slijepog crijeva i njegovog uklanjanja, o pacijentu se brine medicinska sestra. Radi sljedeće:

• Posmatra pacijenta i popravlja pojavu simptoma unutrašnjeg krvarenja.
• Mjeri temperaturu i na taj način kontrolira stanje u radu.
• Povremeno pregledajte mjesto šava.
• Provodi ispitivanje pacijenta o senzacijama, apetitu. Pratiti frekvenciju crijeva.

Postoperativni period pacijenata sa uklonjenim apendicitisom gangrenoznog tipa ima neke karakteristike i razlikovat će se:

• Pacijentu se propisuju lijekovi koji imaju snažno antibakterijsko djelovanje: Cefalosporin, Amikacin, Ornidazol, Levofloxacin.
• Pacijentu se propisuju analgetici. Ovi lijekovi se uzimaju po potrebi.
• Za podršku tijelu intravenozno se daju različiti rastvori: fiziološka otopina, glukoza, albumin, reosorbilak, svježe smrznuta plazma.
• Poduzimaju se preventivne mjere kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u žilama. Prevencija je usmjerena protiv pojave ulceroznih pojava želuca, crijeva na pozadini stresa. Operirani pacijent nosi elastične zavoje na potkoljenicama, ubrizgavaju mu se antikoagulansi. Uzimaju se lijekovi koji smanjuju proizvodnju žuči: Omez i Kvamatel.
• Uzorci krvi se uzimaju svaki dan.

• Previjanje rane. Zavoji se mijenjaju svakodnevno, rana se pere, drenažni sistem se dezinficira. Istovremeno, postoji procjena zarastanja i pojava gnojnog iscjetka.
• Prolazak terapijskih procedura: vježbanje, vježbe disanja, masaža. Trajanje i broj zahvata određuje se stanjem pacijenta. Što prije osoba aktivira sve funkcije tijela, proces oporavka će biti brži i uspješniji.

Usklađenost s dijetnom ishranom u postoperativnom periodu faktor je brzog oporavka:

1. Prva 24 sata nakon uklanjanja slijepog crijeva ne smijete jesti, samo piti. Voda mora biti čista, mineralna, bez gasa. Možete konzumirati i slab slatki čaj, kompot, kefir bez masti. Možete jesti pasiranu nemasnu supu ili pileću supu. Ima ih nekoliko, ali često.
2. Drugih 24 sata. Dodaje se pire, pasirano meso. Na jelovnik dodaju: tepsiju sa svježim sirom, kuhane kobasice, žitarice kuhane u vodi.
3. U narednim danima propisuje se dijeta broj 5. Iz prehrane isključite začinjeno, dimljeno, marinade, kisele krastavce. Jedite malo ali često.

Komplikacije

Provođenje operacije prije nego što je došlo do perforacije zidova slijepog crijeva smanjuje rizik od komplikacija. U tom slučaju dolazi do infekcije na mjestu šava i pojave gnoja. Liječenje ovih komplikacija ne zahtijeva ponovljene operacije.

Kada se pacijent nađe na hirurškom stolu s gnojnim peritonitisom, moguće su posljedice:

• Unutar trbušne šupljine ne ulazi samo gnoj, već i fekalna materija.
• Dolazi do odvajanja slijepog crijeva od tijela cekuma.
• Višestruko formiranje malih gnojnih rana u karlici, u predjelu dijafragme.
• Pojava infiltrata. Ovaj faktor postaje prepreka operaciji. Tek nakon resorpcije formacije može se ukloniti upala slijepog crijeva.
• Peritonitis s gnojnim formacijama.

Upala slijepog crijeva je bolest koju karakterizira pojava upale slijepog crijeva. Bolest se manifestira u različitim oblicima, a jedan od njih je gangrenozni apendicitis. Gangrenozni oblik akutnog apendicitisa karakterizira nekroza tkiva. Znakovi gangrene slijepog crijeva značajno se razlikuju od ostalih simptoma, stoga je važno obratiti pažnju na zdravstveno stanje, blagovremeno se posavjetovati sa ljekarima specijalistima i striktno slijediti njihova uputstva za liječenje i ishranu u postoperativnom periodu. Posljedice gangrenoznog upala slijepog crijeva vrlo su teško liječiti: može doći do perforacije stijenke organa i oslobađanja gnojnih i fekalnih masa u trbušnu šupljinu.

Upala se javlja kroz nekoliko faza razvoja. Može se pretvoriti u flegmonozni, gangrenozni ili gangrenozno-perforativni apendicitis. Pojava takvih vrsta bolesti javlja se iz sljedećih razloga:

• Upala slijepog crijeva nije primjećena u roku od jednog dana i počela je nekroza tkiva.
• Formiranje bolesti u odrasloj i starosti. Vaskularne promjene koje se javljaju kod starijih osoba mogu uzrokovati ubrzani razvoj bolesti.
• Kršenje cirkulacije krvi u crijevima.
• Trombotski plakovi u krvnim sudovima koji prodiru u slijepo crijevo.
• Ateroskleroza crevnih sudova.
• Pojava infekcije u području bolesti.
• Prekomjerna aktivnost imunoloških stanica.
• Povrede odliva sadržaja slijepog crijeva, stagnacija eksudata.

Simptomi

Sljedeći znakovi ukazuju na pojavu gangrenoznog tipa upala slijepog crijeva:

1. Bolest karakteriše nekroza i odumiranje nervnih završetaka, pa se intenzitet bola može značajno smanjiti u odnosu na običnu upalu slijepog crijeva.

2. U akutnoj fazi bolesti, glavni simptom će biti nesavladivo povraćanje, koje ne donosi olakšanje.

3. Jezik je suv, ponekad sa smeđim premazom.

4. Mogući su različiti simptomi intoksikacije organizma - mučnina, letargija, hladan znoj.

5. Unatoč pojavi upalnog procesa, tjelesna temperatura će ostati u granicama normale.

6. Patološki ubrzan rad srca (sindrom toksičnih makaza).

8. Bol, ako se pojavi, nalazi se u desnoj ilijačnoj zoni.

Metode liječenja

Liječenje gangrenozne bolesti je izvođenje abdominalne operacije za uklanjanje upaljenog područja (apendektomija). Operacija se izvodi na dva načina:

1. Tradicionalni - proces uklanja hirurg kroz rez na trbušnom zidu. Operacija se odvija u opštoj anesteziji.

2. Laparoskopija - alati za uklanjanje gangrenoznog slijepog crijeva se postavljaju direktno u trbušnu šupljinu kroz nekoliko mikroskopskih punkcija. Jedan takav alat je mala kamera koja se nalazi na kraju mikroepruvete. U procesu izvođenja hirurških zahvata, doktor vidi sliku koju prenosi kamera na ekran monitora, što pomaže da se operacija izvede što je preciznije moguće.

Postoperativni period

Terapijske manipulacije za brzi oporavak pacijenta koji je podvrgnut apendektomiji bolesti u gangrenoznom obliku bit će sljedeće:

1. Imenovanje jake, ciljane antibiotske terapije, uz prijem pod strogim nadzorom lekara specijaliste. Najčešće lekar propisuje lekove iz grupe cefalosporina, makrolida ili levomicetina.

2. Ublažavanje bolova uz pomoć narkotičkih i nenarkotičnih analgetika, koji se pacijentu daju intramuskularno.

3. Sprovođenje terapije detoksikacije upotrebom fizioloških infuzionih rastvora (natrijum i kalijum hlorid, glukoza, plazma, albumin).

4. Prevencija nastanka krvnih ugrušaka u operisanim predelima krvnih sudova (nošenje elastičnih zavoja i čarapa, antikoagulansnih lekova) i pojave bolesti gastrointestinalnog trakta (enzimski agensi, blokatori pojačanog lučenja hlorovodonične kiseline).

5. Usklađenost sa posebnom ishranom, posebnom ishranom.

6. Dnevno uzimanje uzoraka krvi.

7. Zavoji se rade svakodnevno, uz potpunu dezinfekciju rana, drenaže, uz korištenje isključivo sterilnih zavoja. Mlađe medicinsko osoblje svakodnevno provodi procjenu mehaničkih oštećenja i faze zacjeljivanja rana. Provodi se prevencija gnojnih komplikacija.

8. Imenovanje jednostavnih vježbi i kompleksa fizioterapijskih vježbi kako se pacijent oporavlja. Vježbe disanja i hodanja.

Dijeta

Kada se oporavljate od apendektomije, mogu postojati problemi s pokretljivošću i probavnom aktivnošću gastrointestinalnog trakta. Ako je posljedica bolesti upala u trbušnoj šupljini, to dodatno pogoršava bolno stanje. Hirurška intervencija teče i zacjeljuje teže nego kod običnog upala slijepog crijeva. Naravno, to se odražava i na karakteristike postoperativne prehrane. Dijeta je važna tačka liječenja:

1. Prvog dana je preporučljivo da pacijent čak i malo gladuje. Dozvoljeno mu je da pije toplu vodu bez šećera i gasa, slab čaj, slabu mesu čorbu bez dodavanja soli. Bolje je uzimati vodu ili hranu 6-7 puta dnevno, u malim porcijama od kašičice. Potrebno je pažljivo pratiti stanje nakon svakog obroka.

2. Drugi dan. Ako nema neugodnih simptoma ili komplikacija, tekuću prehranu možete dopuniti dijetalnim mesnim pireom, laganim pireom od povrća ili voća od nealergijskih proizvoda. Dozvoljeno je pacijentu dati malo jogurta bez šećera, nemasnog svježeg sira ili sušenog voća namočenog u vodi. U slučajevima pogoršanja stanja pacijenta, dijeta se ostavlja u prethodnoj tečnoj insipidnoj fazi.

3. Trećeg dana se obično aktivno obnavljaju crijeva, pokreću se probavni i izlučni procesi. U ovom slučaju jelovnik se može značajno proširiti, na listi namirnica će se naći sitni komadići putera, pasirana marmelada, kiselo-mliječni proizvodi i pire supe.

U procesu sastavljanja jelovnika za pacijenta, mora se imati na umu da uzeta hrana treba biti bez soli i začina u prvoj sedmici nakon operacije. Usklađenost sa ishranom i ishranom dogovorenom sa lekarom je neophodna, jer su oni fundamentalni faktori za uspeh lečenja i brzinu oporavka.

Moguće komplikacije

Upala procesa u gangrenoznom obliku i gangrenozno-perforirani apendicitis vrlo su opasni po svojim posljedicama, kao što su:

• gnojni apscesi u području karlice;
• odvajanje slijepog crijeva od slijepog crijeva;
• formiranje gustog infiltrata oko gangrenoznog apendicitisa. Pojava takve neoplazme zahtijeva dugotrajno liječenje. Tek nakon što infiltrat nestane, možete početi uklanjati upaljeno slijepo crijevo;
• gnojna i gnojno-fekalna upala peritoneuma. Ako pomoć nije brza, peritonitis je ponekad fatalan;
• apsces koji ulazi u krvotok.

Svaka komplikacija flegmonoznog gangrenoznog slijepog crijeva vrlo je teška u organizmu i može nanijeti značajnu štetu zdravlju, pa ni u kom slučaju ne smijete olako shvaćati bolest i dozvoliti joj da se razvije. Kada se pojave prvi simptomi upale slijepog crijeva, potrebno je hitno obratiti se specijalistu.

Kada se bol javi u donjem dijelu abdomena s desne strane, prvo što vam padne na pamet je upala slijepog crijeva. Upala slijepog crijeva je vrlo česta situacija, problem se može javiti i kod djece i kod odraslih, a ujedno je izuzetno opasan. Odgođena medicinska njega može dovesti do opsežnih infekcija i smrti. Postoji nekoliko varijanti takvog upalnog procesa, a jedna od najnepovoljnijih je gangrenozni apendicitis.

Šta je gangrenozni apendicitis

Gangrena oblik upale procesa cekuma podrazumijeva nekrotične procese u tkivima slijepog crijeva, koji su ireverzibilni. Često se smrt opaža samo na nekom dijelu organa, ali ponekad ga zahvati u potpunosti. U velikoj većini slučajeva gangrenozni proces je jedan od stadija akutnog upala slijepog crijeva, koji se razvija nakon nekoliko dana ako pacijent nije zatražio pomoć. U starosti, takav proces može biti nezavisna bolest.

Gangrenozni apendicitis je česta pojava kod djece i odraslih.

Ako pacijent s gangrenoznim upalom slijepog crijeva ne dobije odgovarajuću medicinsku njegu, tada se proces komplicira, pretvarajući se u gangrenozno-perforativni oblik - perforacije se formiraju na zidovima procesa.

U riziku su starije osobe zbog specifičnih starosnih promjena u tijelu i oni pacijenti koji ignoriraju simptome razvoja upala slijepog crijeva. U djetinjstvu je proces najopasniji, jer će se u slučaju infekcije vrlo brzo proširiti po cijelom tijelu.

Uzroci

Kao što je već spomenuto, gangrenozna upala je posljedica razvoja gnojnog oblika apendicitisa, tako da je glavni uzrok bolesti dugotrajni upalni proces. Obično su za prelazak na ovaj oblik bolesti potrebna dva dana, međutim neki faktori mogu negativno uticati i značajno ubrzati ovaj proces:

• zarazna infekcija;
• autoimune bolesti;
• kršenje normalnog odljeva sadržaja procesa cekuma.

Međutim, postoje i situacije kada je upalno-nekrotični proces primarni i faktori kao što su:

• senilna dob, kada je poremećen sistem opskrbe krvlju organa zbog oštećenja zidova krvnih žila;
• arterijska ateroskleroza (prisustvo kolesterolskih plakova na zidovima krvnih sudova);
• tromboza krvnih sudova koji opskrbljuju slijepo crijevo;
• kongenitalni oblik arterijske hipoplazije (suženje lumena) - u ovom slučaju, upala slijepog crijeva najvjerojatnije će se manifestirati u djetinjstvu.

Kod poremećaja krvotoka dolazi do takozvanog infarkta slijepog crijeva, što je poticaj za razvoj nekrotičnih procesa.

Simptomi

Glavna karakteristika gangrenoznog apendicitisa, koji je postao rezultat akutnog gnojnog oblika, je prisutnost specifičnih simptoma koji nisu tipični za druge oblike bolesti. Dakle, zbog nekrotičnog procesa odumiru i nervni završeci - u početku pacijent osjeća smanjenje bolnih osjeta, a neki uopće ne osjećaju jaku bol. Mogu se javiti i drugi simptomi:

• često i obilno povraćanje, koje ne olakšava stanje;
• manifestacije intoksikacije tijela - teška slabost, međutim, tjelesna temperatura može biti ili apsolutno normalna, ili čak niska;
• površina jezika prekrivena je žućkastim ili bjelkastim premazom, čija je glavna gustoća sloja koncentrirana u korijenu;
• sindrom "toksičnih škara" - u pozadini ozbiljnog stanja i normalne temperature, postoji izražena tahikardija, broj otkucaja srca može biti dvostruko veći od norme.

Napomena liječnika: problem nema simptomatske karakteristike ovisno o dobi i spolu, međutim, ako se bolest pojavi kod djeteta, tada će se manifestacije katastrofalno brzo povećati, a vrijeme za pomoć bit će mnogo manje nego kod gangrenoznog upala slijepog crijeva kod odrasle osobe .

Ako se apendicitis javlja kao primarna bolest, onda ga karakteriziraju druge manifestacije. U takvoj situaciji bol je izražen i oštar, ali epizodičan. Ozbiljno stanje karakteriše porast temperature, a stomak je napet i bolan.

Zasebno, vrijedno je napomenuti specifične simptome gangrenozno-perforiranog slijepog crijeva:

• kada se formira ruptura zida, pacijent doživljava oštar bol koji ne prestaje i postupno se širi po cijeloj abdominalnoj regiji;
• temperatura se značajno povećava;
• broj otkucaja srca raste;
• površina jezika postaje suha, plak dobiva smeđu nijansu;
• povraćanje postaje kontinuirano;
• želudac otiče, crijevna peristaltika potpuno nestaje;
• bez stolice;
• napetost se postepeno širi trbušnom šupljinom.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza gangrenoznog apendicitisa kao sekundarne bolesti smatra se teškom zbog atipičnih simptomatskih manifestacija: bol je praktički odsutan, kao i temperatura, želudac je mekan. Takvi pokazatelji često tjeraju liječnike da utvrde da nema razloga za hospitalizaciju, međutim, uz najmanju sumnju, ipak je potrebno proći niz studija. Dijagnostičke metode za gangrenozni i perforirani apendicitis:

• prva faza je palpacija. U nedostatku bolnih senzacija, stručnjak mora vrlo pažljivo i vrlo pažljivo pregledati mišiće - njihova najmanja promjena trebala bi biti razlog za daljnje mjere;
• kompjuterizovana tomografija, ultrazvuk i rendgen;
• testovi krvi (znakovi leukocitoze) i urina (pojava proteina u njemu).

Metode liječenja

Što se tiče metoda liječenja, pacijent nema izbora - radi se samo o operaciji. Zahvat se naziva apendektomija, uključuje uklanjanje procesa i može se izvesti na dvije metode: konvencionalna resekcija ili manje traumatična metoda - laparoskopska. Tradicionalna opcija uključuje stvaranje malog reza, kroz koji se, zajedno sa cekumom, uklanja i slijepo crijevo. Upaljeni proces se veže u zoni spajanja sa crijevom, nakon čega se odsiječe i šije. Ako je došlo do rupture organa, tada se trbušna šupljina ispere antiseptičkim otopinama i osuši tamponima, nakon čega se postavlja drenažni sistem.

Laparoskopijom se proces prekida bez vađenja organa, odnosno u trbušnu šupljinu se kroz nekoliko malih otvora ubacuje poseban uređaj sa kamerom, zbog čega sve zahvate obavlja liječnik unutar tijela. U svakom slučaju, operacija uključuje opću anesteziju.

Postoperativni period

Period oporavka nakon kirurškog liječenja gangrenoznog apendicitisa ima svoje karakteristike u odnosu na druge oblike bolesti. Stoga je neophodno preduzeti mjere kao što su:

• aktivna antibiotska terapija upotrebom lijekova kao što su levofloksacin ili cefalosporin;
• uvođenje detoksikacijskih spojeva u krvotok (glukoza, albumin, refortan itd.);
• test krvi se obavlja svakodnevno;
• previjanje se vrši i svakodnevno - zamjena zavoja sa pranjem rane i drenažom;
• uzimanje lijekova protiv bolova;
• prevencija komplikacija u zavisnosti od stanja organizma pacijenta (mogu se propisati antikoagulansi, blokatori protonske pumpe za smanjenje nivoa lučenja želučanog soka itd.).

Mišljenje stručnjaka: smatra se da je pacijentu jednostavno potrebna rana aktivacija nakon operacije, pa se pacijentu propisuju vježbe disanja, fizioterapijske vježbe i postupci masaže.

Veoma važan element pravilnog oporavka nakon operacije je ishrana, jer je nakon gangrenoznog oblika apendicitisa rad probavnog sistema znatno oštećeniji nego kod drugih oblika.

Ishrana nakon operacije - tabela

Dan nakon operacije	Ishrana pacijenata
Prvi	Minimalna dijeta, pacijentov apetit obično odgovara tome. Dozvoljena voda bez gasa, slatki čaj, uzvar, supa pire krompir i dobro kuvane žitarice, slaba pileća juha ili nemasni kefir. Hranu je bolje podijeliti na 5 obroka, pojesti oko 7 kašika ili gutljaja odjednom.
Sekunda	Uz normalan tok perioda oporavka, prehranu možete dopuniti tekućim pire krumpirom, nasjeckanim mesom dijetalne sorte, tečnom kašom s malom količinom maslaca. Ako se uoče komplikacije, dijeta se ostavlja slična onoj prvog dana.
Treće	Obično trećeg dana crijeva počinju normalno raditi, a nakon operacije dolazi do prvog pražnjenja crijeva. Dijeta se može proširiti, trebala bi se temeljiti na općim pravilima za isključivanje štetnih namirnica, čija je lista data u nastavku.
sljedeće sedmice	Beskvasna hrana koju treba kuvati u tečnom ili kašastom obliku kako bi se olakšalo opterećenje probavnog sistema. Možete jesti juhe od povrća i piletine, korisne će vam biti tikvice, krompir, šargarepa, cvekla. Mala količina pirinča neće škoditi. Preporučuje se dodavanje svježeg začinskog bilja u hranu za poboljšanje probave. Također vrijedi konzumirati tečnost u velikim količinama, to mogu biti sami pripremljeni slatki sokovi, kompoti, čaj. Za obnovu su neophodni svježi i prirodni fermentirani mliječni proizvodi.

Tokom perioda oporavka, vrijedno je napustiti proizvode kao što su:

• začini;
• mahunarke;
• paradajz;
• svesti na minimum, a bolje je potpuno napustiti upotrebu soli barem nekoliko sedmica;
• dimljeno meso, masno meso i riba;
• kobasice;
• umaci - kečap i majonez;
• gazirana pića.

Zabranjeni proizvodi nakon operacije na fotografiji

Moguće komplikacije i posljedice

Nedostatak hitne medicinske pomoći za gangrenozni i gangrenozno-perforativni tip bolesti može dovesti do krajnje opasnih po život posljedica, kao što su:

• stvaranje gnojnih apscesa u različitim šupljinama zdjelice;
• gnojni peritonitis - upalni proces velikih razmjera u peritoneumu, koji, bez hitne medicinske intervencije, dovodi do sepse i smrti pacijenta;
• tromboflebitis septičkog tipa - upala zidova vena s stvaranjem trombotičnih formacija.

Kako se razvija apendicitis - video

Gangrenozni apendicitis je jedan od najsloženijih oblika upale slijepog crijeva, kod kojeg je rizik od smrti visok. Kod prve sumnje na razvoj problema potrebno je konsultovati lekara, jer je jedini način lečenja bolesti operacija i stroga pravila tokom perioda oporavka.

Akutni gangrenozni apendicitis- ovo je vrsta gnojne upale slijepog crijeva, koja se temelji na nepovratnom uništavanju (uništenju) njegovog zida. Stoga se spominje kao jedan od tipova destruktivnog upala slijepog crijeva.

Takva dijagnoza može se postaviti tek nakon intraoperativne vizualne procjene slijepog crijeva: na pozadini oštro edematoznog, labavog, prekrivenog fibrinskim i gnojnim slojevima, zidovi su određeni područjima tamne boje.

Svaka manipulacija s gangrenozno izmijenjenim slijepim crijevom završava se njegovim rupturom.

Uzroci gangrenoznog apendicitisa

Etiopatogeneza gangrenoznog apendicitisa određena je mehanizmom upale u slijepom crijevu. Faktori rizika za razvoj primarnog gangrenoznog procesa su:

Starost i starosne promjene krvnih sudova;

Dječja dob i kongenitalna hipoplazija apendikularnih arterija;

Aterosklerotične lezije zidova arterija crijeva;

Stvaranje krvnih ugrušaka u arterijama i venama slijepog crijeva;

Ovi podaci sugeriraju da su neposredni uzroci akutnog gangrenoznog apendicitisa mikrocirkulacijski poremećaji. Njihov rezultat je kršenje cirkulacije krvi u procesu i, kao rezultat, njegova nekroza (). Svi ostali elementi patogeneze: infekcija, kršenje odljeva apendikularnog sadržaja, autoagresija imunoloških stanica se pridružuju sekundarno, otežavajući tok procesa.

Također se dešava da je uzrok gangrenoznog upala slijepog crijeva prijelaz jednostavnih oblika apendicitisa (kataralnog i flegmonoznog) u destruktivni uz neadekvatno i neblagovremeno kirurško liječenje. U ovom slučaju, slijepo crijevo je jednostavno podvrgnuto gnojnoj fuziji.

Posljedice gangrenoznog apendicitisa

Ako se gangrenozni apendicitis operiše prije spontane rupture slijepog crijeva, onda to ne prijeti pacijentu. Jedina stvar koja se primjećuje nešto češće nego kod drugih oblika upala slijepog crijeva je gnojenje postoperativne rane.

Ali u slučaju odbijanja operacije, u svim slučajevima, razvijaju se teške posljedice:

Perforacija slijepog crijeva sa curenjem gnojnog sadržaja i fecesa u trbušnu šupljinu;

Samoamputacija slijepog crijeva (njegovo potpuno odvajanje od cekuma);

Gnojni i gnojno-fekalni peritonitis;

Višestruki apscesi trbušne šupljine i karlice;

Sepsa i pileflebitis (širenje gnojne infekcije u sistemsku cirkulaciju).

Sva ova stanja karakterizira progresivni i fulminantni tok, uzrokujući izuzetno tešku intoksikaciju sa višeorganskim zatajenjem. Takve patološke promjene završavaju nepovratnim poremećajem funkcioniranja vitalnih sustava i smrću pacijenta.

Gangrenozno-perforirani apendicitis

Ako na pozadini gangrenoznih promjena u upaljenom slijepom crijevu dođe do kršenja anatomskog integriteta jednog od njegovih zidova, govore o gangrenozno-perforiranom slijepom crijevu. Alokacija ovog oblika destruktivnog apendicitisa neophodna je kako bi se naglasila njegova opasnost. Uostalom, prisutnost perforacije slijepog crijeva direktan je dokaz ulaska njegovog agresivnog inficiranog sadržaja u trbušnu šupljinu. Rizik od postoperativnih komplikacija je značajno povećan. Stoga ova činjenica mora nužno utjecati na obim kirurške intervencije i postoperativno vođenje pacijenta.

Liječenje bolesnika s gangrenoznim apendicitisom u postoperativnom periodu razlikuje se od jednostavnih oblika upala slijepog crijeva:

Potreba za snažnom antibiotskom terapijom (cefalosporini ili levofloksacin, amikacin, ornidazol);

Adekvatno ublažavanje bolova (narkotički i nenarkotički analgetici);

Infuziona terapija detoksikacije (fiziološke otopine, glukoza, reosorbilak, ksilat, refortan, svježe smrznuta plazma, albumin);

Prevencija tromboembolijskih komplikacija i stresnih čireva na želucu i crijevima kod rizičnih osoba (elastični zavoji nogu, antikoagulansi (fraksiparin, keksan), blokatori želučane sekrecije (omez, kvamatel);

Dnevne analize krvi;

Obloge. Izvode se svakodnevno. Zamjenjuju se zavoji, peru se rane i dreni, zamjenjuju se diplomci rukavica-gaza. Procjenjuje se proces zacjeljivanja rana i prisutnost gnojnih komplikacija;

Terapija vježbanjem, masaža i vježbe disanja. Njihov volumen je određen općim stanjem pacijenta i stvarnom sposobnošću hodanja. Rana aktivacija je jedan od postulata operacije za gangrenozni apendicitis.

Dijeta za gangrenozni apendicitis

Kod gangrenoznog apendicitisa dolazi do poremećaja peristaltičke aktivnosti crijeva. Ako je bolest zakomplikovana bilo kojim oblikom peritonitisa, to dovodi do još većeg pogoršanja peristaltike. Hirurška trauma trbušnih organa kod gangrenoznog apendicitisa je izraženija nego kod jednostavnih oblika. Sve to dovodi do usporavanja probavnih procesa, što se odražava na karakteristike prehrane:

Prvog dana hrana treba biti minimalna. Obično apetit pacijenata tokom ovog perioda zadovoljava ovaj uslov. Možete i trebate piti pročišćenu i mineralnu vodu bez plina, slab slatki čaj, odvar od sušenog voća, nemasni kefir, pire supu od krumpira i malu količinu žitarica, začinjenu puterom ili slabom pilećom juhom. bolje je jesti 6-7 puta dnevno po nekoliko kašika ili gutljaja;

Drugi dani. Ako postoperativni period teče glatko, dijetu se može nadopuniti pire krumpirom, pire dijetalnim mesom s niskim udjelom masti, tepsijom od svježeg sira, kuhanim kobasicama, tekućim žitaricama s maslacem. U slučaju slabe peristaltike ili jasnih znakova perzistiranja upalnog procesa u trbušnoj šupljini, dijeta se ostavlja na istom nivou;

Treci dan. Obično se u tom periodu crijeva potpuno pokrenu i pacijent ima prvu stolicu u postoperativnom periodu. U ovom slučaju, ishrana se može proširiti iznutra. Glavno pravilo u njemu: isključite začinjena, masna, dimljena jela, marinade i začine, pridržavajte se djelimičnog, redovnog obroka.

obrazovanje: Moskovski državni univerzitet medicine i stomatologije (1996). Godine 2003. dobio je diplomu obrazovnog i naučnog medicinskog centra za administraciju predsjednika Ruske Federacije.