Traumatski šok uzrokuje prevenciju znakova. Traumatski šok: hitna pomoć

Traumatski šok je opće stanje tijela koje je nastalo u pozadini jakog krvarenja i intenzivne boli. U većini slučajeva, komplikacija uzrokuje gubitak zdravlja i života pacijenta ako se ne preduzme ništa. dolazi iz situacija povezanih s oštećenjem mozga, kralježnice, pluća i drugih važnih organa.

Promrzline, hemijske, termalne opekotine, kao i brojni prelomi mogu dovesti do patološkog stanja. Da biste spasili žrtvu, potrebno je poznavati simptome, metode i osnovna pravila prve pomoći u traumatskom šoku, te ih primijeniti bez obzira na vrstu ozljede.

Traumatski šok nije povezan samo sa sindromima boli. Glavni razlog njegovog pojavljivanja je oslobađanje velike količine plazme, koja čini gotovo 60% ukupne krvne mase.

Od opsežnih ozljeda u tijelu počinje pojačan protok do glavnih organa, periferne žile se zanemaruju i počinju hitno sužavati. U kritičnoj situaciji, ćelije drugih elemenata u tijelu gube cirkulaciju, što dovodi do hipoksije (gladovanja kisikom).

Metabolizam mijenja svoj smjer, mliječna kiselina se nakuplja u mišićima, a u tkivu dolazi do opsežnog oslobađanja produkata raspadanja. Otrovne supstance opterećuju metabolizam, a stanje žrtve se pogoršava. Zbog gubitka krvi i najjačeg oštrog bolnog impulsa dolazi do akutne reakcije na nervnim receptorima sa stvaranjem traumatskog šoka, koji je nekoliko puta jači od hemoragijskih komplikacija.

Faze i simptomi

Ova vrsta šoka se klasifikuje prema stanju organizma i simptomima. To vam omogućava da na vrijeme odredite njegovu fazu.

Po kliničkom toku


Ukupno postoje 4 stepena razvoja stanja traumatskog šoka. Nedostatak prve pomoći za traumatski šok u prve dvije faze minimizira žrtvine šanse za preživljavanje. Posljednju fazu karakterizira nesvjestica, čak i uz najmanju pozitivnu dinamiku, vjerojatnost smrti ostaje visoka.

Traumatski šok: prva pomoć

U svakoj situaciji koja uključuje povrede ljudi, potrebna je brza reakcija. Ponekad čekanje na hitnu pomoć sa kvalificiranim bolničarima kasni, što pogoršava stanje šoka.

Što se prije pruži prva pomoć za traumatski šok, to će biti povoljnija prognoza za žrtvu. Da biste to učinili, važno je pridržavati se algoritma akcija.

Zaustavite krvarenje

Kod traumatskog šoka, prvi korak je spriječiti prekomjeran gubitak krvi. Pravovremeno začepljenje i korištenje podveza spriječit će gladovanje kisikom u mozgu i odumiranje njegovih stanica, što dovodi do biološke smrti. Svaka sekunda je važna za zaustavljanje krvarenja.

Omogućavanje disanja

Povrede mogu dovesti do neprirodnog položaja, što otežava disanje osobi. Žrtva se polaže na ravnu površinu tako da je gornji respiratorni trakt ispravljen, a glava je savijena unazad.

Usna šupljina se čisti od stranih tijela, ako ih ima. Kompresivna odjeća se otkopčava ili kroji. Sa potpunim prestankom disanja, provodi se kardiopulmonalna reanimacija. Uključuje umjetnu ventilaciju kroz usta ili nos i kompresije grudnog koša.

Zagrijavanje žrtve

U traumatskom stanju dolazi do smanjenja tjelesne temperature, što pogoršava ukupni protok krvi u tkivima. Bolesnik se grije dodatnom odjećom, ako nosi mokre stvari, one se skidaju. Žrtvu se može obložiti flašama tople vode, ali ne dozvoliti pregrijavanje.

Anestezija

Kod traumatskog šoka potrebno je smanjiti učinak na centralni nervni sistem. Za to se koriste analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi. Ako nema dostupnih lijekova protiv bolova, zabranjeno je davanje alkohola radi smanjenja osjetljivosti.

Imobilizacija i transport

Udlage i čvrsti zavoji se koriste za imobilizaciju udova s ​​velikim ozljedama. Ruke možete pričvrstiti za tijelo i spojiti noge.

U slučaju prijeloma kičme, tijelo se ne pomjera, čak i ako se u blizini nalazi ravna i tvrda površina. To će dovesti do rupture kičmene moždine i krvnih sudova. U slučaju povreda vrata i gornjeg dijela tijela, kao i sumnje na moždano krvarenje, nemoguće je podići noge pacijenta iznad glave.

Možeš li mi dati piće?

Tokom hitne pomoći za traumatski šok, žrtva može zatražiti vodu ako nema nesvjestice. Kada spasilac ima malo ili nimalo iskustva, teško mu je procijeniti stanje i povredu osobe. Kod nekih ozljeda tijela, tečnost za konzumaciju je strogo zabranjena, pa je pacijentu bolje ne davati piće.

Kontraindikacije su ozljede s otežanim gutanjem, TBI, prijelomi vrata, rane na abdomenu i unutrašnja krvarenja. U drugim slučajevima žrtvu možete popiti, ali izbjegavajte tonik i alkoholna pića.

Šta ne treba raditi?

  1. Ako se u rani nalaze strani predmeti, ne treba ih dirati. Dozvoljeno je pranje rane i antiseptičke mere.
  2. Kretanje pacijenta je dozvoljeno samo sa onih mjesta gdje može biti u opasnosti (autoput, željeznička pruga).
  3. Zabranjeno je davanje analgetika osobi pri niskoj tjelesnoj temperaturi i velikom gubitku krvi. Može doći do smanjenja tlaka i ubrzanja prijelaza iz jedne faze šoka u drugu.
  4. Također je neprihvatljivo davati žrtvi bilo kakve lijekove prilikom pružanja prve pomoći, jer oni mogu ublažiti simptome.

Ne zaboravite da se s pojavom šoka preživljavanje smanjuje. Ponekad se faze brzo mijenjaju, a spasenje čovjeka je mnogo teže. Nakon pronalaska unesrećenog odmah se poziva Hitna pomoć i koriste se sve moguće metode spašavanja.

Traumatski šok je ozbiljno stanje koje ugrožava život žrtve i praćeno je značajnim krvarenjem, kao i jakim akutnim bolom.

Ovo je šok od bola i gubitka krvi od ozljede. Tijelo se ne može nositi i umire ne od ozljede, već od vlastite reakcije na bol i gubitak krvi (bol je glavna stvar).

Traumatski šok se razvija kao odgovor ljudskog tijela na teške ozljede. Može se razviti kako odmah nakon ozljede, tako i nakon određenog vremenskog perioda (od 4 sata do 1,5 dana).

Žrtvi, koja je u stanju teškog traumatskog šoka, potrebna je hitna hospitalizacija. Čak i kod lakših ozljeda, ovo stanje se javlja kod 3% žrtava, a ako se situacija pogoršava višestrukim ozljedama unutrašnjih organa, mekih tkiva ili kostiju, tada se ova brojka povećava na 15%. Nažalost, stopa smrtnosti od ove vrste šoka je prilično visoka i kreće se od 25 do 85%.

Uzroci

Traumatski šok je posljedica prijeloma lubanje, grudnog koša, karličnih kostiju ili udova. Kao i posljedica oštećenja trbušne šupljine, što je dovelo do velikog gubitka krvi i jakih bolova. Pojava traumatskog šoka ne ovisi o mehanizmu ozljede i može biti uzrokovana:

  • nesreće u željezničkom ili drumskom saobraćaju;
  • kršenje pravila zaštite na radu;
  • prirodne ili ljudske katastrofe;
  • pada sa visine;
  • rane od noža ili vatrenog oružja;
  • termičke i hemijske opekotine;
  • promrzlina.

Ko je u opasnosti?

Najčešće traumatski šok mogu dobiti oni koji rade u opasnim industrijama, imaju problema sa kardiovaskularnim i nervnim sistemom, kao i djeca i starije osobe.

Znakovi razvoja traumatskog šoka

Traumatski šok karakteriziraju 2 faze:

  • erektilna (ekscitacija);
  • torpidni (retardacija).

Kod osobe sa niskim nivoom adaptacije organizma na oštećenje tkiva, prva faza može izostati, posebno kod teških povreda.

Svaka faza ima svoje simptome.

Simptomi prve faze

Prvi stadij, koji se javlja neposredno nakon ozljede, karakterizira jak bol, praćen vriskom i stenjanjem žrtve, povećanom razdražljivošću, gubitkom vremenske i prostorne percepcije.

Posmatrano

  • bljedilo kože,
  • ubrzano disanje,
  • tahikardija (ubrzana kontrakcija srčanog mišića),
  • vrućica,
  • proširene i sjajne zenice.

Brzina pulsa i pritisak ne prelaze normu. Ovo stanje može trajati nekoliko minuta ili sati. Što je ova faza duža, sljedeća torpidna lakše prolazi.

Simptomi druge faze

Faza inhibicije u traumatskom šoku razvija se u pozadini sve većeg gubitka krvi, što dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi.

Žrtva postaje

  • letargičan, ravnodušan prema okolini,
  • može izgubiti svijest
  • tjelesna temperatura padne na 350C,
  • pojačano bljedilo kože,
  • usne postaju plave
  • disanje postaje plitko i ubrzano.
  • krvni pritisak pada i broj otkucaja srca raste.

Pružanje prve pomoći za traumatski šok

U medicini postoji koncept "zlatnog sata", tokom kojeg je potrebno pružiti pomoć žrtvi. Njegovo pravovremeno obezbjeđenje je ključ za spašavanje ljudskog života. Stoga je prije dolaska ekipe Hitne pomoći potrebno poduzeti mjere za otklanjanje uzroka traumatskog šoka.

Akcioni algoritam

1. Otklanjanje gubitka krvi je prvi korak u pružanju pomoći. U zavisnosti od složenosti slučaja i vrste krvarenja, koriste se začepljenje, nanošenje pritisnog zavoja ili podveza.

2. Nakon toga, žrtvi se mora pomoći da se riješi bola upotrebom bilo kakvih lijekova protiv bolova analgetičke grupe

  • ibuprofen,
  • analgin,
  • ketorol itd.

3. Osigurati slobodno disanje. Za to se ranjenik polaže na ravnu površinu u udoban položaj i dišni putevi se oslobađaju od stranih tijela. Ako odjeća ograničava disanje, treba je otkopčati. Ako nema disanja, provesti umjetnu ventilaciju pluća.

4. U slučaju prijeloma udova potrebno je izvršiti primarnu imobilizaciju (osiguranje nepokretnosti povrijeđenih udova) improvizovanim sredstvima.

U nedostatku takvog, ruke su namotane na tijelo, a noga na nogu.

Bitan! U slučaju prijeloma kičmenog stuba žrtve, ne preporučuje se kretanje.

5. Povrijeđenog je potrebno smiriti i pokriti ga toplom odjećom kako bi se spriječila hipotermija.

6. U nedostatku povreda abdomena potrebno je žrtvi dati dosta tečnosti (topli čaj).

Bitan! Ni u kom slučaju ne možete samostalno postaviti povrijeđene udove, bez hitne potrebe za pomicanjem ranjenika. Bez otklanjanja krvarenja, nemoguće je staviti udlagu, ukloniti traumatske predmete iz rana, jer to može dovesti do smrti.

Postupci ljekara

Pristigla ekipa ljekara prelazi na hitno pružanje medicinske pomoći žrtvi. Po potrebi se provodi reanimacija (srčana ili respiratorna), kao i nadoknada gubitka krvi fiziološkim i koloidnim otopinama. Po potrebi se vrši dodatna anestezija i antibakterijska obrada rana.

Zatim se žrtva pažljivo prebacuje u automobil i prevozi u specijalizovanu medicinsku ustanovu. Tokom kretanja nastavljaju se nadopunjavanje gubitka krvi i akcije oživljavanja.

Prevencija traumatskog šoka

Pravovremeno otkrivanje znakova traumatskog šoka i pravovremene preventivne mjere mogu spriječiti njegov prelazak u teži stadij čak iu predliječničkom periodu pružanja pomoći žrtvi. Odnosno, prevencija razvoja ozbiljnijeg stanja u ovom slučaju može se nazvati samom prvom pomoći, pruženom brzo i ispravno.

Traumatski šok je vrsta hipovolemijskog šoka koji se razvija kao rezultat brzog gubitka krvi/limfe. Stanje se pogoršava jakim bolnim sindromom, koji uvijek prati povrede, i neuropsihičkim šokom. Ako se odmah ne organizira stručna pomoć, osoba može umrijeti za nekoliko minuta.

Dijagnoza "šok" postavlja se ako postoji akutni poremećaj cirkulacije koji prijeti životu. Nastavak normalnog protoka krvi je cilj koji se mora postići kada se osoba izvuče iz ovog stanja.

Šulepin Ivan Vladimirovič, traumatolog-ortoped, najviša kategorija kvalifikacija

Ukupno radno iskustvo je više od 25 godina. Godine 1994. diplomirao je na Moskovskom institutu za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju, 1997. godine završio je specijalizaciju na specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ na Centralnom istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju. N.N. Prifova.


Hipovolemijski šok je stanje uzrokovano vrlo brzim gubitkom krvi ili limfe. U slučaju traumatskog šoka, teške ozljede koje oštećuju krvne žile, kosti i meka tkiva postaju uzrok gubitka krvi.

Tijelo nema vremena da nadoknadi izgubljeni volumen tekućine, a funkcije vitalnih organa su narušene. A s vrlo velikim količinama gubitka krvi, nikakvi kompenzacijski mehanizmi jednostavno nisu u stanju obnoviti normalnu opskrbu krvlju krvnih žila.

Ako se gubici uklapaju u 10% (ovo je otprilike 400-500 ml krvi), stanje šoka se ne razvija.

Tijelo se može samo nositi s tim tako što privremeno "razrijedi" krv (hemodilucija) i pusti mlade oblike crvenih krvnih zrnaca u krv.

Ako je krvarenje jako, dolazi do šoka.

Klasifikacija prema zapremini izgubljene krvi je sljedeća:

  • 15-25% (približno 700-1300 ml) - šok prvog stepena (kompenzirani i reverzibilni).
  • 25-45% (1300-1800 ml) - drugi stepen (dekompenzirano i reverzibilno).
  • Više od 50% (2000-2500) - treći stepen (dekompenzirano i ireverzibilno).

Ovi stupnjevi se smatraju fazama ako se krvarenje nastavi i simptomi se pojačaju.

U prvoj fazi tijelo je u stanju da se nosi s posljedicama ozljede, obično je pri svijesti, ponaša se adekvatno, srce, na pozadini pada krvnog tlaka i umjerene tahikardije, radi bez prekida.

U drugoj fazi pritisak jače pada, usled lošeg snabdevanja krvlju, poremećen je rad srca, opada brzina krvotoka. Razvija se zbunjenost svijesti, jaka otežano disanje, koža postaje plava.

Treća faza se naziva ireverzibilnom, jer se razvijaju komplikacije koje se ne mogu izliječiti nijednom postojećom metodom. Karakterizira ga gubitak svijesti, niska tjelesna temperatura, krvni pritisak ispod 60 mm Hg. Art., navojni puls.

Razlozi za razvoj šoka


Traumatski šok, kao što ime govori, nastaje zbog traume. Po želji, krvarenje je otvoreno, ponekad se razvija unutar tijela, bez oštećenja kože.

Glavni razlozi:

  • Otvoreni prijelomi s oštećenjem velikih krvnih žila;
  • Traumatska ozljeda mozga;
  • rane od vatrenog oružja;
  • Brojne kombinovane povrede (na primjer, tokom nesreće);
  • Zatvorene (modrice) i otvorene povrede stomaka i grudnog koša sa povredama unutrašnjih organa.

S takvim ozljedama, volumen krvi u žilama se vrlo brzo smanjuje. Razvija se hipoksija tkiva - nedostaju im kisik i hranjive tvari. Zbog poremećenog protoka krvi u tkivima dolazi do nakupljanja metaboličkih proizvoda, a intoksikacija se povećava. Time se pokreće lanac kompenzacijskih reakcija koje pomažu u suočavanju sa stanjem ako ozljeda nije preteška i pomoć se pruži na vrijeme. U drugim slučajevima, pokušaji tijela da nadoknadi gubitak krvi dovode do neuspjeha u funkcioniranju unutarnjih organa.

Mehanizam razvoja i simptomi

Klinički, stanje šoka se razvija kroz dvije faze:


  1. Erektilna (faza ekscitacije);
  2. Torpidno (faza kočenja).

U prvoj fazi traumatskog šoka klinički znakovi su determinirani jakim bolom koji uzrokuje oslobađanje ogromne količine kateholamina (adrenalina, norepinefrina, kortizola itd.) iz nadbubrežnih žlijezda u krv. To dovodi do pojačanog uzbuđenja, panike, a ponekad i agresivnosti. Žrtva često ne shvaća težinu svog stanja, pokušava hodati, odbija pomoć itd.

Ako je ozljeda teška ili je tijelo žrtve oslabljeno, njegove kompenzacijske mogućnosti su male, erektilna faza može trajati samo nekoliko sekundi ili minuta. U nekim slučajevima, kada se svijest odmah isključi od bolnog šoka, ona je potpuno odsutna.

Simptomi u erektilnoj fazi:

  • nemir, bacanje;
  • Blijedilo i hladnoća kože;
  • Hladan znoj;
  • Trzanje malih mišića, tremor;
  • Proširene zjenice, sjaj u očima;
  • Ubrzani rad srca i disanje;
  • BP je normalan ili čak povišen.

Zatim dolazi druga - topidna faza. Tijelo pokušava nadoknaditi gubitak krvi/limfe centraliziranjem cirkulacije krvi (krv otiče s periferije, ide prema vitalnim unutrašnjim organima).

Simptomi u topidnoj fazi:

  • Smanjen krvni pritisak;
  • Pospanost, letargija, odgođena reakcija, prostracija;
  • Smanjena osjetljivost na bol;
  • Velika žeđ, suhe usne;
  • Drhtavica, hladnoća;
  • Utonule tupe oči, izoštrene crte lica;
  • Blijeda, plavkasto suha koža;
  • Nedostatak urina ili visoko koncentriran urin zbog dehidracije.

Kod djeteta je volumen krvi manji nego kod odrasle osobe, a osjetljivost na hipoksiju je veća, pa se razvoj stanja šoka bilježi uz manje količine gubitka.

Djecu karakterizira dug tok druge faze, što otežava procjenu težine stanja. Prelazak u treću fazu je iznenadan i neočekivan.

Pomoć kod šoka


Prva pomoć se sastoji u hitnom pozivanju medicinskog tima ako su se pojavili opisani simptomi, čak i ako žrtva to odbije. Ukoliko to nije moguće, potrebno je organizovati transfer osobe u najbližu bolnicu. Ovdje vrijedi pravilo "zlatnog sata" - ako za to vrijeme nemate vremena za pružanje kvalificirane pomoći, prognoza se naglo pogoršava.

  • Privremeno zaustavite krvarenje. Ako krvarite iz uda, podignite ga. Stavite pritisni zavoj, podvez (ako krv curi), pritisnite posudu prstima. Podvez se nanosi ne više od 40 minuta, a zatim se mora olabaviti 15 minuta.
  • Imobilizirajte ozlijeđeni ekstremitet udlagom. Ruka - savijte se u laktu i učvrstite se u ovom položaju. Ispravite nogu u kuku i kolenu.
  • Otkopčajte usku odjeću;
  • Okrenite glavu žrtve na jednu stranu, ako je bez svijesti, kako biste spriječili gušenje, aspiraciju povraćanja;
  • Ukoliko postoji sumnja na oštećenje kičme, prelome, ne mijenjati položaj tijela žrtve u prostoru. U nedostatku vidljivih oštećenja, postavite položaj na leđima s podignutim nogama za 15-30 ° (prema Trendelenburgu).
  • Pokrijte žrtvu nečim toplim kako biste izbjegli hipotermiju.
  • Ako nema sumnje na oštećenje crijeva ili unutrašnje krvarenje, dajte piće.


Nakon toga, hitnu pomoć trebaju pružiti kvalifikovani stručnjaci.

Oni procjenjuju situaciju i ili obavljaju radnje na licu mjesta koje će žrtvu izvući iz teškog šoka kako bi se mogla transportovati, ili idu pravo u bolnicu.

Kako ne nauditi žrtvi

Neke radnje mogu samo pogoršati situaciju. Ako se u blizini nalazi osoba u stanju šoka, glavna stvar je ne paničariti i ne činiti pogrešne radnje iz očaja.

Šta ne treba raditi:

  • Promenite položaj tela u prostoru, ukoliko postoji sumnja na prelome, povrede kičmenog stuba.
  • Pokušavajući namjestiti dislokacije, ukloniti krhotine, fragmente iz rana, strgnuti ostatke odjeće sa opečenog.
  • Dajte žrtvi alkohol, energetska pića.
  • Pokušaj davanja lijeka ili pića osobi u nesvijesti.
  • Stavite podvezu na goli ekstremitet ili ga držite duže od 40 minuta.
  • Premjestite žrtvu bez prethodne imobilizacije, pokušajte je sjesti ili podići na noge.

Metode liječenja


Na licu mjesta i tokom transporta ljekari obavljaju sljedeće:

  • Ublažavanje bolova opijumskim alkaloidima (morfij hidrohlorid) i opioidnim analgeticima (fentanil, tramadol), blokadama novokaina;
  • Obnavljanje pristupa zraka kroz respiratorni trakt otklanjanjem sindroma aspiracije, intubacijom traheje, nanošenjem laringealne maske, spajanjem ventilatora i sl.;
  • Zaustavljanje krvarenja privremenim metodama;
  • Transfuzija rastvora glukoze i soli koji zamenjuju plazmu kako bi se održao sistolni pritisak ne manji od 75 mm Hg. Art.;
  • Upotreba lijekova koji stimuliraju kardiovaskularnu aktivnost;
  • Prevencija masne embolije određenim lijekovima.

Nakon prijema u bolnicu, metode liječenja odabiru se na osnovu patogeneze ozljede (prijelom, TBI, nagnječenje mekih tkiva, rupture unutrašnjih organa, opekotine itd.).

Moguće komplikacije

Teška posljedica traumatskog šoka je zatajenje unutrašnjih organa. Ponekad se ne javlja odmah, već nekoliko sati/dana nakon što se pacijent izvuče iz akutnog stanja šoka. Odnosno, razvija se posttraumatski sindrom. Razlikuju se sljedeće komplikacije:

  1. Šok pluća. Zbog gubitka krvi, protok krvi u najmanjim žilama je smanjen. Oni su drastično smanjeni. Povećava se propusnost zidova kapilara, što dovodi do curenja plazme u plućno tkivo. Razvija se edem. Zbog hipoksije, alveole pluća su oštećene i kolabiraju, prestaju se puniti zrakom - dolazi do atelektaze. Nakon toga se razvija upala pluća, nekroza dijela tkiva.
  2. Šok bubreg. Zbog hipoksije nastaju strukturni poremećaji u ovom organu. Bubrežni glomeruli gube sposobnost filtriranja krvi, a stvaranje urina (anurija) je poremećeno. Kao rezultat akutnog zatajenja bubrega, intoksikacija se povećava.
  3. šok crijeva. Zbog nedostatka ishrane i kiseonika, sluznica odumire i ljušti se. Povećava se propusnost tkiva, smanjuje se barijerna funkcija crijeva, a crijevni toksini ulaze u krvotok.
  4. Jetra šoka. Hepatociti, osjetljivi na nedostatak kisika, djelomično umiru. Poremećena je funkcija detoksikacije i stvaranja protrombina. Razvija se bilirubinemija.
  5. Šokirano srce. Oslobađanje kateholamina u krv dovodi do oštre vazokonstrikcije. Ishrana miokarda je poremećena, formiraju se žarišta nekroze. Zbog povećanja koncentracije kalija u krvi (posljedica zatajenja bubrega) dolazi do poremećaja srčanog ritma. Kao rezultat toga, srčani volumen se smanjuje i krvni tlak pada.
  6. DIC sindrom. Kao rezultat spazma, smanjenja brzine protoka krvi i povećanja zgrušavanja krvi kao odgovor na traumu, krv se počinje zgrušavati u kapilarama. Opskrba krvlju tkiva dodatno se pogoršava.
  7. Masna embolija. Začepljenje krvnih sudova malim česticama lipida. Razvija se munjevitom brzinom, akutno (2-3 sata kasnije) ili subakutno (12-72 sata nakon povrede). Začepljene su žile pluća, mozga, bubrega i drugih organa, što dovodi do njihovog akutnog zatajenja. Razlozi nisu sasvim jasni. Neki povezuju emboliju s ozljedama velikih kostiju ili povećanjem pritiska unutar njih, što dovodi do ulaska čestica koštane srži u krv. Drugi smatraju uzrokom promjena u biohemijskom sastavu krvi.

Zaključak

Identifikacija i ublažavanje traumatskog šoka u ranoj fazi omogućava izbjegavanje teških komplikacija, što poboljšava prognozu oporavka čak i kod značajnih ozljeda. Glavna stvar je da se žrtvi što prije pruži kvalificirana medicinska pomoć.

Kako pomoći žrtvi prije dolaska hitne pomoći ako ima traumatski šok

Traumatski šok nazvan odgovorom generalizovane prirode na tešku mehaničku povredu. Budući da su takve ozljede gotovo uvijek praćene masivnim gubitkom krvi, traumatski šok se uvjetno naziva kompliciranim hemoragijskim šokom.

Patogeneza traumatskog šoka

Glavni okidači za razvoj traumatskog šoka su teške višestruke, kombinirane i kombinirane traumatske ozljede u kombinaciji s masivnim gubitkom krvi i izraženim bolnim sindromom, koje izazivaju čitav niz promjena u tijelu usmjerenih na kompenzaciju i održavanje osnovnih funkcija, uključujući i vitalne. Primarni odgovor tijela na gore navedene faktore je masivno oslobađanje kateholamina (adrenalin, norepinefrin, itd.). Biološki učinak ovih supstanci je toliko izražen da pod njihovim utjecajem u stanju šoka dolazi do kardinalne preraspodjele cirkulacije krvi. Smanjen volumen cirkulirajuće krvi (CBV) kao rezultat gubitka krvi nije u stanju adekvatno osigurati oksigenaciju perifernih tkiva u prisustvu očuvanog volumena opskrbe krvlju vitalnih organa, stoga se bilježi sistemski pad krvnog tlaka. Pod dejstvom kateholamina nastaje periferni vazospazam koji onemogućava cirkulaciju krvi u perifernim kapilarama. Nizak krvni pritisak dodatno pogoršava fenomen periferne metaboličke acidoze. Ogromna većina BCC je u glavnim žilama, čime se postiže kompenzacija protoka krvi u vitalnim organima (srce, mozak, pluća). Ovaj fenomen se naziva "centralizacija cirkulacije krvi". Nije u mogućnosti da obezbijedi dugoročnu kompenzaciju. Ako se ne preduzmu pravovremene anti-šok mjere, fenomeni metaboličke acidoze na periferiji postupno počinju dobivati ​​generalizirani karakter, uzrokujući sindrom višeorganske insuficijencije, koji bez liječenja brzo napreduje i na kraju dovodi do smrti.

Faze traumatskog šoka

Svaki šok, uključujući i traumatski, karakterizira tradicionalna podjela na dvije uzastopne faze:

  1. erektilna (faza ekscitacije). Uvijek kraća od faze inhibicije, karakterizira početne manifestacije TS: motorno i psihoemocionalno uzbuđenje, nemiran pogled, hiperestezija, bljedilo kože, tahipneja, tahikardija, povišen krvni pritisak;
  2. topidno (faza kočenja). Kliniku ekscitacije zamjenjuje klinička slika inhibicije, što ukazuje na produbljivanje i pogoršanje šok promjena. Pojavljuje se niti nalik puls, krvni pritisak pada ispod normalnog nivoa, do kolapsa, svest je poremećena. Žrtva je neaktivna ili nepomična, ravnodušna prema okolini.
Torpidna faza šoka podijeljena je u 4 stepena ozbiljnosti:
  1. I stepen: blagi stupor, tahikardija do 100 otkucaja/min, sistolni krvni pritisak od najmanje 90 mm Hg. čl., mokrenje nije poremećeno. Gubitak krvi: 15-25% BCC;
  2. II stepen: stupor, tahikardija do 120 otkucaja/min, sistolni krvni pritisak od najmanje 70 mm Hg. čl., oligurija. Gubitak krvi: 25-30% BCC;
  3. III stepen: stupor, tahikardija više od 130-140 otkucaja / min, sistolni krvni pritisak ne veći od 50-60 mm Hg. Art., mokrenje je odsutno. Gubitak krvi: više od 30% BCC;
  4. IV stepen: koma, puls na periferiji nije određen, pojava abnormalnog disanja, sistolni krvni pritisak manji od 40 mm Hg. Art., višeorganska insuficijencija, arefleksija. Gubitak krvi: više od 30% BCC. Trebalo bi se smatrati terminalnim stanjem.

Dijagnoza traumatskog šoka

U dijagnostici traumatskog šoka, posebno u procjeni njegove težine, vrsta ozljede može igrati važnu ulogu. Traumatski šok težeg stepena najčešće se razvija kod: a) otvorenih ili zatvorenih usitnjenih preloma femura i karličnih kostiju; b) abdominalna trauma (penetrirajuća ili nepenetrirajuća) sa mehaničkim oštećenjem dva ili više parenhimskih organa; c) traumatska ozljeda mozga sa kontuzijom mozga i prijelomom baze lobanje; d) višestruki prelomi rebara sa/bez oštećenja pluća.

Pokazatelji pulsa i krvnog tlaka izuzetno su važni u dijagnostici traumatskog šoka. By Algover indeks(odnos pulsa i sistoličkog krvnog pritiska) moguće je sa visokim stepenom objektivnosti proceniti težinu svakog šoka, uključujući traumatski šok. Ovaj indeks je obično 0,5. 0,8-1,0 - šok I stepen; 1-1,5 - šok II stepena; veći od 1,5 - šok III stepena.

Praćenje ostalih pokazatelja, kao što su diureza i centralni venski pritisak (CVP), već se radi na jedinici intenzivne nege. Zajedno daju ideju o stepenu zatajenja više organa, ozbiljnosti promjena u kardiovaskularnom sistemu. Praćenje CVP je moguće uz kateterizaciju centralne vene (subklavijske ili jugularne). Obično je ova brojka 5-8 mm vodenog stupca. Više stope ukazuju na kršenje srčane aktivnosti - zatajenje srca; donji ukazuju na prisustvo izvora krvarenja u toku.

Diureza vam omogućava da procijenite stanje izlučne funkcije bubrega. Oligo- ili anurija u šoku ukazuje na prisustvo znakova akutnog zatajenja bubrega. Kontrola satne diureze je moguća ako se postavi urinarni kateter.

Hitna pomoć za traumatski šok

Hitna pomoć za traumatski šok:

  1. Dajte žrtvi horizontalni položaj;
  2. Uklonite svako tekuće vanjsko krvarenje. Ako krv teče iz arterije, nanesite podvezu 15-20 cm proksimalno od mjesta krvarenja. Kod venskog krvarenja, na mjestu ozljede bit će potreban pritisni zavoj;
  3. U slučaju šoka prvog stepena i bez oštećenja trbušnih organa, dati žrtvi topli čaj, toplu odjeću, umotati ga u ćebe;
  4. Sindrom jake boli eliminiše se sa 1-2 ml 1% rastvora promedola i/m;
  5. Ako je žrtva u nesvijesti, osigurajte dišni put. U nedostatku spontanog disanja potrebno je vještačko disanje usta na usta ili usta na nos, a ako nema i otkucaja srca potrebna je hitna kardiopulmonalna reanimacija;
  6. Prenosivi povređeni sa teškim povredama hitno dostaviti u najbližu medicinsku ustanovu.

Stanje traumatskog šoka je opasna manifestacija komplikacija nakon bilo koje vrste ozljede.

Prvu pomoć kod traumatskih ozljeda treba pružiti odmah, jer ovo stanje izaziva nepopravljive posljedice u tijelu i često dovodi do smrti žrtve.

Kod traumatskog šoka potrebna je hitna hospitalizacija, jer je za zaustavljanje potrebna medicinska intervencija.

I sa lakšim povredama ovo stanje se bilježi kod 3% žrtava. Ako su ozljede opsežne i praćene teškim vanjskim ili unutrašnjim krvarenjem, otvorenim ili zatvorenim prijelomima, stopa dostiže 15%. Istovremeno, postotak smrtnosti u traumatskom šoku je vrlo visok i dostiže više od polovine svih zabilježenih slučajeva.

Uzroci i mehanizmi razvoja

U sadašnjoj fazi, liječnici povezuju razvoj traumatskog šoka s dva faktora: velikim gubitkom krvi i jakim bolom.

Istovremeno, nastanku ovog stanja prvenstveno doprinosi gubitak krvi, jer teorija „bolnog“ šoka ne može objasniti zašto se bolest ne javlja, na primjer, kod porodilja. Stoga se kao osnova za nastanak bolesti uzima hipoteza hipovolemije.

Prema ovoj teoriji, stanje traumatskog šoka je uzrokovano velikim gubitkom krvi i plazme uslijed takvih ozljeda:

  • Teške modrice, praćene unutrašnjim krvarenjima;
  • frakture;
  • Pukotine unutrašnjih organa;

Nakon zaustavljanja krvarenja, važno je osigurati slabljenje sindroma boli. Da biste to učinili, koristite sve dostupne.

Bilješka!

Ako se žrtva onesvijesti, nemojte mu stavljati anestetik u usta!

Osviještena osoba treba osigurati slobodan protok zraka: ukloniti ili olabaviti pritisnute elemente odjeće.

Ako je pacijent bez svijesti, lagano se okreće na bok i fiksira jezik kako bi se spriječilo gušenje od povraćanja.

Ako unesrećeni ne daje znakove života, potrebno mu je pružiti prvu pomoć: umjetno disanje i masažu srca.

Bez obzira na godišnje doba, nakon ozljede, pacijent osjeća grozničavu jezu. Stoga je važno zagrijati ga tako što ćete ga pokriti toplom odjećom.