Njega i liječenje ušiju. Njega ušiju, očiju, nosa, kose teško bolesnog, algoritmi Akutna gnojna upala srednjeg uha Liječenje u reparativnoj fazi
Strana 11 od 21
Specifični ciljevi lekcije:
imati predstavu o kliničkoj anatomiji uha, biti svjestan uzroka, načina širenja infekcije u uhu, kliničkih manifestacija i liječenja otitisa externa, akutnog i kroničnog gnojnog srednjeg uha, poznavati rane kliničke znakove glavnog otogene intrakranijalne komplikacije i principe njihovog lečenja, poznaje kliničke oblike negnojnih oboljenja uha kao glavnog uzroka gubitka sluha i organizacione oblike audiološke nege, ume da obavlja osnovne sestrinske manipulacije u slučaju patologije uha, kao i organizovati sestrinsku njegu pacijenata oboljelih od bolesti organa sluha.
Raspodjela radnog vremena.
Predavanje - 2 sata.
Praktična nastava (klinički sati) - 4 sata.
Alati i tutorijali za lekciju
Alati:
Instrumentacija za ORL pregled, Siegle lijevak, Politzer balon, ušne sonde, pinceta za uho, Janet šprica, komplet za operaciju uha (igla za paracentezu, instrumenti za mastoidektomiju, RO na srednjem uhu).
Tabele (slajdovi):
incizija temporalne kosti (3 preseka uha), bubna opna, medijalni zid bubnjića, labirint (koštani, membranski), akutna upala srednjeg uha, paracenteza, mastoiditis, oblici hronične gnojne upale srednjeg uha (epitimpanitis), mezotimpanitis ispiranje tavana, putevi infekcije iz uha u šupljinu lubanje, oblici otogenih intrakranijalnih komplikacija.
lutke
:
temporalna kost, koštani labirint, medijalni zid bubne duplje.
Koštani preparati
:
rez temporalne kosti, slušne koščice, faze operacije srednjeg uha.
Sažetak.
Predavanje se bavi pitanjima kliničke anatomije spoljašnjeg, srednjeg i unutrašnjeg uha, tablicama, modelima i
koštani preparati. Analiziraju se starosne anatomske razlike temporalne kosti i njihova uloga u kliničkom toku niza bolesti (akutna upala srednjeg uha, antritis itd.).
Anatomske i topografske karakteristike bubne šupljine, načini širenja infekcije iz srednjeg uha u kranijalnu šupljinu. Istom pitanju se pridaje pažnja prilikom analize anatomije unutrašnjeg uha. Ukratko je analizirana struktura slušnog i vestibularnog analizatora.
Razmatra se klinika najčešćih oblika patologije vanjskog uha (furuncle vanjskog slušnog kanala, difuzni otitis externa).
Tabela 12
Klasifikacija upalnih bolesti uha
Otitis externa | Otitis media | Labirintizam (ali patogeneza) |
|
hronično |
|||
a) furuncle spoljašnjeg slušnog kanala | a) akutni katar uha (eustaheitis) | a) eksudativni | a) timpanogena |
b) dermatitis spoljašnjeg slušnog kanala | b) akutni gnojni (primarni) | b) alergijski | b) hematogeni |
c) ekcem | c) akutni gnojni (sekundarni) | c) gnojni (epitimpanitis) | c) meningogena |
d) upala srednjeg uha kod novorođenčadi | d) gnojni (mezotimpanitis) | d) traumatski |
|
Kod difuznog otitisa vanjskog uha dolazi do difuzne lezije kože ušnog kanala. Uz općenitost tegoba treba uzeti u obzir podatke otoskopske slike. Kod čira, na jednom od zidova membransko-hrskavičnog dijela vanjskog slušnog kanala nalazi se infiltrat u obliku konusa, sluh u pravilu ne pati. Kod bolesnika s difuznim vanjskim otitisom, koža ušnog kanala je infiltrirana, hiperemična, lumen je sužen, u njemu ima dosta deskvamiranog epitela. Sluh nije značajno pogođen.
Liječenje se sastoji u lokalnoj primjeni antiseptičkih i hormonalnih masti, grijaćim oblogama, fizioterapijskim postupcima (UV O, UHF). Ako je potrebno, prepisati antibiotike, antihistaminike.
Razmatraju se uzroci, najvažnije karike patogeneze, klinički tok gnojnog srednjeg otitisa.
Prilikom utvrđivanja uzroka akutne upale srednjeg uha, ističe se veliki značaj stanja nosa, njegovih paranazalnih sinusa i ždrijela, uloga kataralnog faktora. Postoji visoka prevalencija bolesti (15-30% od ukupnog broja bolesti uha). Više od 60% svih gubitaka sluha uzrokovano je akutnim otitisom srednjeg uha u djetinjstvu.
Načini prodiranja infekcije u srednje uho: preko slušne cijevi (tubogeni put), kroz vanjski slušni kanal (sa traumom bubne opne), hematogeni, rijetko retrogradno (sa primarnim mastoiditisom).
Klinika bolesti se rastavlja prema fazama toka. Ovo uzima u obzir vodeću vrijednost otoskopije.
Akutna gnojna upala srednjeg uha u tipičnom toku prolazi kroz 3 faze:
1) neperforativna - početak upalnog procesa u srednjem uhu, povećanje kliničkih manifestacija zbog nakupljanja gnojnog eksudata u bubnoj šupljini i apsorpcije toksina u krvotok (brz početak, bol u uhu, visoka temperatura , buka i začepljenost uha, neutrofilna leukocitoza, pomak ulijevo, ubrzana ESR). Otoskopija: od radijalnog ubrizgavanja krvnih žila na bubnu membranu do difuzne hiperemije. Na kraju perioda - njegovo izbočenje u lumen vanjskog slušnog kanala.
2) perforativna - pojava gnoja iz uha, smanjenje intoksikacije (smanjenje temperature, poboljšanje općeg blagostanja). Otoskopija: hiperemija bubne opne, pojava precizne perforacije (obično u anteroinferiornom kvadrantu). Ponekad se o njegovom prisustvu može govoriti „pulsirajući gnojni refleks” - trzavo oslobađanje kapi gnoja, sinhroni puls.
3) reparativni - prestanak supuracije, vraćanje integriteta i
boja bubne opne, normalizacija sluha.
Trajanje stadijuma je različito, ali u tipičnim slučajevima trajanje bolesti je 2-3 nedelje. Potrebno je razlikovati akutnu upalu srednjeg uha i furuncle vanjskog slušnog kanala.
Skreće se pažnja na osobine nastanka i toka otitisa u djetinjstvu, te faktore koji predodređuju nastanak ove bolesti.
U ranom djetinjstvu prevladavaju simptomi opće intoksikacije nad lokalnim manifestacijama, sliku teške toksikoze pogoršavaju fenomeni meningizma (iritacija moždanih ovojnica: povraćanje, naginjanje glave, pozitivni meningealni simptomi), postoje i znakovi parenteralna dispepsija u vidu dijareje, povraćanja, gubitka težine itd. Razlozi su različiti.
Sveobuhvatno liječenje akutnog upale srednjeg uha uključuje aktivnu antiinflamatornu i restorativnu terapiju, imenovanje fizioterapeutskih sredstava uz obavezno osiguranje odljeva gnoja iz bubne šupljine (imenovanje vazokonstriktornih kapi u nos tijekom cijelog perioda bolesti).
Jedna od efikasnih metoda liječenja, posebno u dječjoj dobi, je paracenteza. Potrebno je razjasniti indikacije za to, dokazati roditeljima sigurnost ove metode.
Indikacije za paracentezu: jak bol u uhu, visoka temperatura i drugi znaci intoksikacije, bubna opna je izbočena, postoji bol pri pritisku na mastoidni nastavak, ali ne dolazi do spontane perforacije.
Mjesto paracenteze (rez bubne opne) je stražnji donji kvadrant. Treba imati na umu da bubna opna bolje zacjeljuje nakon paracenteze nego nakon spontane perforacije.
Osobine toka akutnog upale srednjeg uha kod zaraznih bolesti (morbili, trbušni tifus, šarlah, gripa):
1) otitis često bilateralni (hematogeni put infekcije) -
2) glavna patoanatomska karakteristika ove vrste upale srednjeg uha (sekundarni otitis srednjeg uha) je dominacija alteracionih procesa (nekroza). Istovremeno dolazi do raspadanja sluzokože, čak i slušnih koščica, formiraju se opsežne perforacije bubne opne, a slušna funkcija naglo pati.
Influenca otitis karakterizira nakupljanje hemoragičnog eksudata u svim šupljinama srednjeg uha, krvarenja (hemoragični mjehurići) nastaju u bubnoj opni, u koži vanjskog slušnog kanala.
Ishodi akutnog gnojnog upale srednjeg uha:
a) potpuni oporavak
b) nepotpuni oporavak
c) razvoj komplikacija
d) prelazak u hroničnu formu.
Mastoiditis je najčešća komplikacija akutne gnojne upale srednjeg uha, koja se obično razvija na kraju bolesti. Razlozi za razvoj mastoiditisa:
1. Virulencija infekcije.
2. Smanjenje otpora organizma.
3. Nepravilan tretman (ili nedostatak istog) osnovne bolesti, posebno kasne paracenteze.
4. Karakteristike strukture mastoidnog nastavka (u zavisnosti od stepena njegove pneumatizacije).
Prilikom procjene kliničkih manifestacija mastoiditisa, ističe se posebna dijagnostička vrijednost nekih od njih, a to su: trajanje tijeka akutnog upale srednjeg uha (pojačani bol u uhu i gnojenje iz njega, pogoršanje općeg stanja nakon 2,5-3 sedmicama od početka procesa) - podaci otoskopije (visanje stražnjih gornjih zidova koštanog dijela vanjskog slušnog kanala (patognomonični znak mastoiditisa) - rezultati rendgenskog pregleda mastoidnih procesa po Schülleru metoda (smanjenje pneumatizacije mesa do potpunog uništenja ćelijskih struktura mastoidnog nastavka), subperiostalni apsces u zaušnoj regiji (tabela 13).
Liječenje mastoiditisa je hirurško. Princip mastoidektomije je otvaranje svih mastoidnih ćelija otopljenih gnojem, drenaža bubne šupljine kroz širom otvoreni antrum.
Tabela 13
Diferencijalno dijagnostički znaci mastoiditisa i furunkula
spoljašnji slušni kanal
Lista simptoma | mastoiditis | Furuncle |
Temperatura | Gotovo uvijek povišen | Gotovo uvijek normalno ili blago povišeno |
U uhu, ne mijenja se žvakanjem | U uhu, značajno pogoršano žvakanjem |
|
Bol | Prilikom pritiska na mastoidni nastavak | Prilikom pritiska na tragus ili povlačenja ušne školjke |
Dramatično smanjeno | Nije promijenjeno |
|
Ušna školjka | Izbočen prema van i prema dolje | Bez promjena |
Bubna opna | Ružičasta, sivo-ružičasta, infiltrirana, identifikacijske tačke zasjenjene | Nije promijenjeno |
Promjene u vanjskom slušnom kanalu | Suženje u presjeku kosti zbog nadvišenja njegovog stražnjeg gornjeg zida | Suženje u membrano-hrskavičnoj regiji |
Iza uha promjene | Hiperemija, mastoidna infiltracija kože, subperiostalni apsces | Obično bez promjene |
Nastava je također posvećena jednom od najhitnijih problema - kroničnom gnojnom srednjem otitisu, koji zauzima 2. mjesto u strukturi ENT morbiditeta (poslije bolesti ždrijela). Potrebno je istaći veliki društveni značaj problema zbog razvoja nagluhosti kod ove bolesti. Gubitak sluha može biti uzrok koji ograničava profesionalnu aktivnost i doprinosi trajnoj invalidnosti.
Proces iz uha može se proširiti u kranijalnu šupljinu, uzrokujući komplikacije opasne po život.
Razlozi su različiti: ponavljana akutna upala srednjeg uha, prelazak akutne gnojne upale srednjeg uha u kronični oblik zbog neracionalnog tretmana bolesnika, slabljenje reaktivnosti, alergizacija organizma, patologija gornjih dišnih puteva (adenoidi, sinusitis, devijacija). nosni septum itd.) itd.
Glavni klinički simptomi kronične gnojne upale srednjeg uha:
1. Otorrhea - produženo gnojenje (1,5 mjeseci ili više).
2. Oštećenje sluha.
3. Perzistentna perforacija bubne opne.
Tabela14
Diferencijalno dijagnostički znakovi kliničkih oblika kronične gnojne upale srednjeg uha
znakovi | Mezotimpanitis | epitimpanitis |
Iscjedak iz uha, gubitak sluha | Gnojni iscjedak, gubitak sluha, tinitus, ponekad bol, vrtoglavica |
|
Priroda pražnjenja | Mucopurulent, bez mirisa | Gnojni sa mirisom, koštani pesak, holesteatom |
Broj izbora | Umjereno, može biti obilno | |
Vrsta perforacije bubne opne | Obod (centralni) u rastegnutom dijelu | Marginalni (u labavom dijelu, u stražnjem gornjem kvadrantu, sub i totalna perforacija) |
Patološke promjene u bubnoj šupljini | Zahvaćena je sluznica (hiperemična, infiltrirana), rijetko granulacije, polipi | Zahvaćena je sluznica, koštane strukture (granulacije, polipi, holesteatom) |
Priroda gubitka sluha BassMixed |
||
Radiografija mastoidnih procesa | Skleroza, područja destrukcije u atikoantralnoj regiji |
|
Studenti treba da steknu predstavu o klinici glavnih oblika hroničnog gnojnog srednjeg otitisa (mezotimpanitis i epitimpanitis) (tabela 14). Neophodno je spoznati presudni značaj otoskopske slike za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu između ovih oblika otitisa, a to su: veličina i lokalizacija perforacije bubne opne, procijeniti određenu dijagnostičku vrijednost iscjetka iz uha (gnojni , mukozni, mukopurulentni), stepen i priroda gubitka sluha (zvukoprovodni, zvučni prijemni, mješoviti).
Hronični gnojni mezotimpanitis karakterizira relativno povoljan tok s pretežnom lezijom sluzokože bubne šupljine. Perforacija se nalazi u rastegnutom dijelu bubne opne i naziva se rub ili centralna. Iscjedak iz uha je obično sluzav ili mukopurulentan, bez mirisa. Sluh je po pravilu smanjen prema vrsti oštećenja aparata za provodenje zvuka (konduktivni gubitak sluha), stepen gubitka sluha je umjeren (40-50 dB).
Hronični gnojni epitimpanitis je teži - ovo je nekvalitetan oblik bolesti. Perforacija je marginalna, locirana u labavom dijelu bubnjića ili u stražnjem gornjem kvadrantu, ili je membrana potpuno uništena (totalna perforacija). Osim gnojnog iscjetka, dolazi do značajnog smanjenja sluha. Gubitak sluha često ima mješoviti karakter, odnosno, uz oštećenje aparata za vođenje zvuka, dolazi do kršenja funkcije receptorskih formacija pužnice.
Kolesteatom je nakupina epiderme, holesterola, gnoja, mikroorganizama u obliku koncentričnih slojeva, sa vanjske strane ima ljusku - matriks koji čvrsto pristaje uz kost i uništava je. U ovom slučaju, zidovi bubne šupljine, slušne koščice su uništene, fistule se mogu formirati na polukružnom kanalu, promontoriju, kanalu facijalnog živca. U dijagnozi bitnu ulogu ima rendgenski pregled temporalnih kostiju (polaganje Schüller, Mayer).
Prilikom analize metoda liječenja potrebno je naglasiti prioritet kirurškog liječenja kroničnog gnojnog epitimpanitisa, kao bolesti koja može uzrokovati teške intrakranijalne komplikacije.
Za studente je važno da shvate da hirurška intervencija - opšta šupljina (radikalna) operacija kod hroničnog gnojnog upale srednjeg uha ima preventivni karakter (eliminacija gnojnog žarišta u uhu, očuvanje ili obnavljanje sluha, prevencija otogenih intrakranijalnih komplikacija). Tehnika operacije je da se nakon otvaranja antruma, stražnjeg zida koštanog presjeka vanjskog slušnog kanala i bubne šupljine ruše iza-ušnim pristupom, mastoidna rana se spaja u jednu zajedničku šupljinu, od kojim se uklanja sve patološko (granulacije, karijesna kost, holesteatom).
Apsolutne indikacije za opštu šupljinu hirurgiju:
1. Karijesni proces koštanih struktura srednjeg uha.
2. Cholesteatoma.
3. Pareza facijalnog živca.
4. Labirintitis.
5. Sumnja ili postojeća otogena intrakranijalna komplikacija.
Sljedeća faza kirurškog liječenja, čiji je cilj vraćanje sluha, je grupa operacija pod nazivom timpanoplastika. Ove operacije imaju za cilj obnavljanje oštećenog zvučno provodnog aparata. Treba napomenuti da pored vrste oštećenja sluha, uspjeh operacije ovisi o stanju slušne cijevi i pokretljivosti prozora lavirinta.
Opasnost od širenja procesa na okolne organe postoji i kod akutnog i kod kroničnog gnojnog srednjeg otitisa. Ulaskom u šupljinu lobanje nastaju intrakranijalne komplikacije: pahimeningitis, odnosno upala dura mater, ekstraduralni apsces (nakupljanje gnoja između kosti i dura mater), subduralni apsces (nakupljanje gnoja između moždanih ovojnica), leptomeningitis, tj. upala jaje materice, apsces mozga i malog mozga, tromboza sigmoidnog sinusa.
Studentu je važno prenijeti da se svaka od navedenih komplikacija javlja ili kao samostalna bolest, ili kao stadijum, odnosno prelazak blaže komplikacije u težu.
Načini širenja infekcije iz uha u kranijalnu šupljinu:
1. Kontaktni put: kroz gornji zid bubne šupljine (krova), svojim karijesnim razaranjem, infekcija prodire u srednju lobanjsku jamu, kroz mastoidni nastavku - u zadnju lobanjsku jamu.
2. Hematogeni put (najčešće kod akutne upale srednjeg uha): metastatsko širenje infekcije dovodi do oštećenja dubokih dijelova mozga.
3. Labirintogeni put: kroz unutrašnji slušni kanal, kohlearne akvadukte i vestibule do zadnje lobanjske jame.
Najčešća i po život opasna komplikacija je otogeni gnojni meningitis. U tipičnim slučajevima dijagnoza meningitisa nije teška (jaka glavobolja, visoka temperatura, konfuzija, meningealni simptomi, promjene u likvoru) (tabela 15).
Širenjem upalnog procesa u tvar mozga nastaju apscesi temporalnog režnja mozga i malog mozga. Treba naglasiti da klinička slika u velikoj mjeri zavisi od lokacije, veličine i stadijuma apscesa (tabela 16).
4 stadijuma toka bolesti
1. Početni (1-2 sedmice) - encefalitičan.
2. Latentno (2-5 sedmica).
3. Eksplicitno - manifestno (2 nedelje) karakteriše se opštim infektivnim manifestacijama, cerebralnim znacima, fokalnim simptomima (ovi poslednji su najvredniji za postavljanje dijagnoze, a njihov izgled zavisi od lokalizacije procesa).
4. Terminal (nekoliko dana).
Kada se lokaliziraju u lijevom temporalnom režnju, dešnjaci razvijaju različite vrste afazije (amnestičku, koju karakterizira nemogućnost imenovanja objekata uz zadržavanje razumijevanja njihove namjene, senzorne, motoričke - aleksije, agrafije).
Kod apscesa malog mozga, ravnoteža pati, poremećena je provedba koordinacijskih testova, pojavljuje se adijadohokineza (ruka zaostaje na zahvaćenoj strani tijekom supinacije i pronacije). Cerebelarni nistagmus (aritmičan, velikih razmjera (grub), obično usmjeren na zahvaćenu stranu, a s razvojem procesa se povećava).
Tabela 15
Diferencijalna dijagnoza otogenih i drugih meningitisa
Simptomi | Otogeni meningitis | Tuberkulozni meningitis | Cerebrospinalni meningitis |
Početak Akutni, iznenadni Video: Kako napraviti flaster za uši. | postepeno | ||
Prethodne bolesti | Hronična ili akutna gnojna upala srednjeg uha | Bronhoadenitis, odgovarajuće promjene na plućima, kostima | |
Temperatura | visoko, trajno | Subfebrile | Visoko, remitirajuće |
Ukočen vrat | Izraženo oštro | nije oštro izraženo | Izraženo na početku bolesti |
Kernigov simptom | Izraženo oštro | Postepeno se povećava | Izraženo na početku bolesti |
Glavobolja | konstantan, intenzivan | Umjerene, u obliku napadaja | Izraženo oštro |
Viđa se relativno retko | Često viđeno | Često viđeno |
|
Rijetko pogođeni | Često su zahvaćeni III, VI, VII parovi | ||
Oblačno, beličasto prelazi u zelenkasto | Bezbojan ili opalescentan | ||
Pritisak (mm vodeni stupac) | Nadograđen | Nadograđen |
|
Citoza 10 9 /l; | Više od 1,0-10,0 |
||
Citogram: limfociti, %% | |||
Neutrofili %% | |||
Proteini g/l | 0,3-10,0 i više |
||
Pandeyeva reakcija | |||
Nonne-Alelt reakcija | |||
Šećer g/l | Smanjeno (manje od 0,55) | Smanjeno (manje od 0,55) | Nije promijenjeno (0,55-0,65) |
Fibrin film | Retko formirana | Često se opaža (40- | Grub u obliku sedimenta |
Rijetko streptokoke, stafilokoke itd. | Bacili tuberkuloze | Često meningokok |
|
Terminalni stadijum završava se fatalno slikom ili probijanjem apscesa u cerebrospinalni sistem tečnosti i trenutnim razvojem difuznog meningitisa, odnosno povrede moždanog stabla i paralize vitalnih centara.
Dodatne dijagnostičke metode apscesa mozga su rendgenska kompjuterska tomografija, NMR kompjuterska tomografija, ehoencefalografija.
Tabela 16
Diferencijalna dijagnoza otogenih intrakranijalnih
Komplikacije
Simptomi | sinusna tromboza | Meningitis | Apsces temporalnog režnja | Cerebelarni apsces |
Temperatura | Groznica u velikim razmjerima | Febrilno, sa blagim fluktuacijama | Subfebrilna, ponekad normalna |
|
Svijest | Spašen, ponekad retardiran | Često retardiran, nemiran | Svest je zamagljena | Ponekad uzbuđenje |
Glavobolja | Umjereno | intenzivan, difuzan | Lokalno (vremenska i susjedna područja) | Lokalno (zadnji dio glave sa zračenjem na čelo, orbita) |
Mučnina, povraćanje | Video: Klinika Fadeev. Otorinolaringolog | |||
Vrlo rijetko | Veliki zamah na zahvaćenu stranu |
|||
Brže, rjeđe sporo | Usporen, ubrzan u terminalnom periodu |
|||
meningealni simptomi | su neizraženi | Stalno, oštro izraženo, str. Kernig je obično bilateralni | Često se dešava, str. Kernig je obično neravan na desnoj strani i |
|
Pareza kranijalnih nerava | Ponekad VI, IX, X, XI (ako je zahvaćena jugularna vena) | Moguće su sve opcije | Ponekad III (homolateralni), VII centralni, heterolateralni) | Često VI, VII (periferno, homolateralno u odnosu na fokus) |
Poremećaj govora | Sa lijevom lokalizacijom, amnestična afazija | Skeniran govor, dizartrija |
||
Oštećena koordinacija | Video: Uho. Grlo. Nos. |
|||
CSF pritisak | Ponekad povišen | Može se nadograditi | Nadograđen | Nadograđen |
Očni fundus | Često proširene vene retine, ponekad začepljene optičke bradavice |
|||
Sastav likera | Ponekad blaga pleocitoza | Teška pleocitoza (neutrofilna), hiperalbuminoza | Umjerena pleocitoza (limfocitna), hiperalbuminoza |
|
Ubrzana ESR, leukocitoza, pomak ulijevo, anemija, aneozinofilija | Ubrzana ESR, leukocitoza, pomak ulijevo | Umjerena leukocitoza ubrzava ESR |
||
Tromboza sigmoidnog sinusa obično teče sa manifestacijama otogene sepse (hektična temperatura, za čiju detekciju 2-
4-satna termometrija - zimica, kritičan pad temperature, praćen jakim znojenjem) (tabela 16). Upalne promjene u krvi i bez promjena u likvoru. Možda pojava metastatskih čireva, najčešće u plućima, zglobovima, mišićima.
Studenti treba duboko razumjeti da u slučaju bilo kakve intrakranijalne otogene komplikacije, pa čak i ako se sumnja na nju, pacijenta treba odmah hospitalizirati na otorinolaringološkom odjelu, gdje će biti podvrgnut hitnoj hirurškoj intervenciji. Priroda i obim operacije ne ovise o komplikaciji, već o prirodi upale srednjeg uha koja je izazvala ovu komplikaciju. Prije operacije pacijentu se pokazuje predoperativna priprema koja se sastoji u normalizaciji hemodinamskih poremećaja, smanjenju intoksikacije i započinjanju terapije antibioticima. Trajanje i prirodu pripreme zajednički određuju otorinolaringolog, reanimatolog i anesteziolog.
Kod akutne upale srednjeg uha, radi se proširena mastoidektomija. Ako je komplikacija uzrokovana kroničnim gnojnim otitisom srednjeg uha, radi se proširena operacija opće šupljine. Izraz "prošireno" znači da se vrši široka ekspozicija dura mater srednje i stražnje lobanjske jame.
U liječenju otogenih intrakranijalnih komplikacija, operacija je, iako glavna, samo dio liječenja. Prilikom objašnjavanja gradiva treba naglasiti da liječenje intrakranijalnih komplikacija zahtijeva rješavanje sljedećih zadataka: a) eliminacija uzročnika i njegovih metaboličkih produkata (antibiotici, imunoglobulinski preparati, infuzijska terapija, metode ekstrakorporalne detoksikacije) - b) eliminacija i blokiranje produkata interakcije između patogena i imunološkog sistema organizma (razne vrste sorpcije, plazmafereza, infuzijska terapija, antioksidansi, inhibitori proteaze, antiarahidonati, pentoksifilin itd.) - c) normalizacija mikrocirkulacije i perfuzije organa i tkiva (infuziona terapija, vazoaktivne supstance, praćenje) - stabilizacija i održavanje funkcija organa i sistema (ALV), dijaliza i dr.)
Metode liječenja apscesa mozga i malog mozga:
zatvorena metoda (više punkcija s isisavanjem gnoja iz apscesa i uvođenjem antibiotika u njega) -
otvorena metoda (široko otvaranje apscesa nakon disekcije dura mater i drenaže apscesne šupljine) -
neurohirurzi pristupaju kroz neinficirano područje (ljuska temporalne kosti ili okcipitalna kost) i uklanjaju apsces zajedno sa kapsulom. Ova metoda je nesumnjivo indicirana kod višestrukih ili kontralateralnih apscesa.
Meningizam (iritacija moždanih ovojnica) javlja se kod male djece i može biti početak induciranog seroznog meningitisa. U ovom slučaju meningealni simptomi su blagi, a promjene u likvoru praktički izostaju ili su vrlo beznačajne. Nakon evakuacije gnoja iz bubne šupljine (na primjer, paracenteza), fenomen meningizma brzo nestaje.
Učenici treba da imaju razumijevanje za ne-gnojne bolesti uha kao najčešći uzrok gubitka sluha. Riječ je o otosklerozi, Menierovoj bolesti, senzorneuralnom gubitku sluha (tabela 17). Najčešća dijagnoza je neuroseptički gubitak sluha.
Akutni senzorneuralni gubitak sluha: uzroci, kliničke manifestacije, principi liječenja (otklanjanje uzroka, rano liječenje, hospitalizacija). Treba naglasiti polietiologiju ove bolesti.
Etiološki faktori senzorneuralnog gubitka sluha
1. Zarazne bolesti, posebno virusne, hronične infekcije (sifilis, bruceloza) -
2. Vaskularni poremećaji funkcionalne i organske prirode -
3. Traumatske povrede:
a. traumatske ozljede mozga
b. aku- i barotrauma-
c. oštećenje pužnice tokom operacija na srednjem uhu.
4. Upalni procesi:
a. srednje uho-
b. unutrašnjeg uha (serozni i gnojni labirintitis) -
c. intrakranijalne komplikacije (meningitis različite etiologije: epidemijski, otogeni, tuberkulozni i dr., arahnoiditis, posebno u predelu cerebelopontinskog ugla).
5. Osteohondroza vratne kičme.
6. Toksična oštećenja:
a. lekovite supstance -
b. industrijskih i kućnih otrova.
7. Neoplazme:
a. srednje uho-
b. unutrašnji slušni kanal
c. mozak.
8. Alergijske bolesti.
9. Presbycusis.
10. Profesionalni faktori.
11. Nasljedne bolesti.
12. Kongenitalne malformacije.
13. Kombinovano oštećenje organa sluha.
Tabela 17
Negnojne bolesti uha
znakovi | Otoskleroza | Adhezivna upala srednjeg uha | Neuritis VIII nerva |
|
Početak u mladoj dobi, povezanost s trudnoćom | Anamneza o gnojenju iz uha | Povezanost s infekcijom, intoksikacijom, profesionalnim opasnostima, ozljedama, šokom od granate |
||
Češće žensko | Nebitno | Nebitno |
||
Bubna opna | Nije promijenjeno | Blat, uvučen, ponekad sa naslagama krede | Nije promijenjeno |
|
Prohodnost Eustahijeve cijevi | nije prekršena | nije prekršena | nije prekršena |
|
Gubitak sluha | U velikoj mjeri smanjen, proces je dvosmjeran | Smanjen na prosječan stepen, proces je jednostrani ili bilateralni | Oštro smanjen, do gluhoće, proces je jednostran ili bilateralni |
|
Buka u ušima | Izgovara se na jako | Umjereno, može izostati | ||
Percepcija govora u bučnim sredinama | Bolje čuje (Willisian paracusis) | Čuje gore | Čuje gore |
|
Rinne iskustvo | Negativno | Negativno | Pozitivno |
|
Weberovo iskustvo | Nema lateralizacije | Lateralizacija u bolesnom uhu | Lateralizacija do zdravog uha |
|
Schwabach iskustvo | Prošireno (sa OTO3 može se skratiti) | skraćeno |
||
Iskustvo Jelle | Negativno | Može biti negativan | Pozitivno |
|
Tabela 18
Faze senzorineuralnog gubitka sluha
Kompleksna terapija treba da bude usmerena na obnavljanje metaboličkih procesa i regeneraciju nervnih elemenata (vitamini grupe B, ATP i dr.), biogenih stimulansa (FIBS, aloe, apilac i dr.), lekova koji proširuju i poboljšavaju mikrocirkulaciju - cavinton, stugeron, trental i drugi, antiholinesteraza (galantamin itd.), antihistaminici. Fizioterapija, terapija kiseonikom, akupunktura. Slušni aparat za implantaciju elektroda. Treba istaći organizaciju dijagnostike i liječenja pacijenata sa neurosenzornim oštećenjem sluha (slušne sobe, centri za slušna pomagala, centri za audiologiju i slušna pomagala).
Faza sestrinskog procesa je prikupljanje informacija.
Vrtoglavica stvara iluziju kod pacijenta da se njegovo tijelo ili okolni predmeti okreću ili padaju. Često se pacijenti žale na vrtoglavicu, što implicira osjećaj izmijenjene prostorne orijentacije, poput nestabilnosti, gubitka ravnoteže ili lakoće u glavi. Prilikom uzimanja anamneze, važno je razlikovati osjećaj opšte nestabilnosti i osjećaj rotacije. Na primjer, ako stariji pacijent brzo ustane, može osjetiti vrtoglavicu zbog ortostatske preraspodjele krvi, a ne zbog bolesti vestibularnog sistema. Vrtoglavica obično ukazuje na bolest vestibularnog aparata. Osjećaj prevrtanja ili pada u početku može biti vestibularne prirode.
Ako se sumnja na bolest povezanu s disfunkcijom CNS-a, bolesnika treba pitati da li pati od glavobolje i ima li vidnih, senzornih ili motoričkih oštećenja. Napadi praćeni padom, ili duboka sinkopa sa poremećajem normalnog procesa razmišljanja, sugerišu da je poreklo bolesti centralne (moždane) prirode. Pacijent sa zahvaćenošću centralnog nervnog sistema takođe može prijaviti razvoj vrtoglavice usled iznenadnog bljeska svetlosti ili brze promene okruženja. Kod starijih pacijenata sa hipertenzijom, prolazni cerebrovaskularni poremećaji mogu biti uzrok vrtoglavice.
Potrebno je znati detaljnu anamnezu o uzimanju lijekova od strane pacijenta. Vrtoglavicu obično uzrokuju antipsihotici i antihipertenzivi. Nepravilan puls, slabost, umor ili poteškoće u razmišljanju, u kombinaciji s vrtoglavicama i jakom glavoboljom, kao i niskim krvnim pritiskom, mogu uzrokovati vrtoglavicu prije sinkope. Pacijenti s hipovolemijom obično se žale na nespecifičnu vrtoglavicu.
Pojava osjećaja anksioznosti objašnjava se podacima iz anamneze bolesti. Takvi pacijenti se žale na nemotivisanu pojavu panike i fobije. Rijetko direktno spominju vrtoglavicu, ali mogu opisati svoje stanje kao plutajuće, praćeno osjećajem odvojenosti. Ako se sumnja da je pacijentova vrtoglavica povezana s osjećajem anksioznosti, ne treba odmah postavljati dijagnozu vestibularne bolesti, a iz osjećaja anksioznosti. Znajući trajanje simptoma, doktor mu može olakšati utvrđivanje uzroka vrtoglavice. Zato je važno zapitati se: "Koliko dugo obično traje vrtoglavica?"
Sekunde Benigna pozicijska vrtoglavica
Minuta Vertebrobazilarna insuficijencija, migrena
Satova Meniereova bolest
Dani Vestibularni neuritis, infarkt lavirinta.
Primjeri sestrinskih dijagnoza za bolesti uha:
Osjećaj gubitka (ili smanjenja) sluha nakon uzimanja vodenih procedura
Začepljenost uha
Karakter protiv bolova u uhu
Iscjedak iz uha
Glavobolja
Osjećaj pucanja bubne opne
Konstantna supuracija (sa epitimpanitisom)
Anksioznost
Slabost, slabost, slabost
Implementacija plana sestrinske intervencije.
Priprema za operaciju gornjih dišnih puteva i uha odvija se prema općim pravilima uz neke dodatke. Trenutno, tokom operacija na uhu, praktično su odustali od rezanja glave. Uveče prije operacije obrije se koža iza ušne školjke (veličine oko 4-6 cm). Ostatak kose se začešlja na stranu suprotnu od operisanog uha, a u blizini hirurškog polja fiksira se zavojem sa kleolom. Ujutro prije operacije pacijent pere zube i ispire usta dezinfekcijskim rastvorom.
Audiološka medicinska sestra.
Medicinska sestra audiološke (audiološke) ordinacije treba da bude u stanju da ispituje sluh šapatom i kolokvijalnim govorom, kamertonima, sprovodi tonsku audiometriju i reprodukuje na posebnim obrascima - audiogramima. Pre pregleda, medicinska sestra treba da objasni pacijentu šta treba da radi, kako da se ponaša tokom pregleda. Ako pacijent ne čuje, potrebno je napisati zadatak na papiru. Tek nakon što se sestra uvjeri da je shvaćena može se obaviti pregled. Tačnost, pažnja su glavne osobine koje olakšavaju rad medicinske sestre na ovoj poziciji.
Što učiniti ako se očitanja audiograma razlikuju od rezultata pregleda i testa kamerona? Možda je audiološka oprema nedavno davala pogrešne rezultate? Jesu li obje slušalice u redu? Da li tester pravilno koristi tuning viljuške? Da li je pacijent razumio upute medicinske sestre? Možda pacijent kasni sa percepcijom. Potrebno je pogledati (ako je moguće) stare audiograme radi poređenja.
Svi pacijenti sa oštećenjem sluha moraju proći ljekarski pregled prije kupovine slušnog aparata. Često pacijenti sa oštećenjem sluha mogu imati koristi od konzervativnog ili kirurškog liječenja.
Pacijenta s iznenadnim gubitkom sluha zbog ozljede ili infekcije, ili s asimetričnim gubitkom sluha, treba procijeniti pomoću slušnih testova.
Kod simptoma kao što su zujanje u ušima, začepljenost, vrtoglavica ili povreda uha, obavezna je konsultacija otorinolaringologa – audiologa.
Elementi uzimanja anamneze i pregleda bolesnika sa oštećenjem sluha.
1. Uzimanje anamneze uključuje identifikaciju događaja tokom perioda kada je došlo do gubitka sluha, na primjer da li je nastao zbog traume, infekcije, stresa ili konzervativnog liječenja.
2. Određivanje prirode pojave simptoma, uključujući vrijeme, određivanje zahvaćenog dijela, otološki simptomi: bol, iscjedak, zujanje u ušima, vrtoglavica, disfunkcija kranijalnih živaca i druge neurološke abnormalnosti.
3. Identifikacija događaja koji su prethodili gubitku sluha - nasljednost, otorinolaringološke intervencije na uhu, prekomjerna izloženost buci.
4. Fizikalni pregled - kompletan pregled glave i vrata, uključujući proučavanje stanja kranijalnih nerava, pneumatsku otoskopiju, testove sa kamertonima.
5. Neurološki pregled - prema indikacijama.
Test sluha.
Slijedi niz pitanja posebno dizajniranih za procjenu sluha i traženje znakova gubitka sluha.
1. Želite da se s vama razgovara sporije jer vam je teško razumjeti sadržaj razgovora.
2. Često tražite od druge osobe da govori glasnije.
3. Teško vam je da razgovarate telefonom jer ne razumijete određene riječi.
4. Vaši najmiliji se žale da preglasno uključujete TV ili radio.
5. Na sastancima, izvještajima, na zabavi, u pozorištu naprežete sluh i pritom promašite, ne čujete pojedinačne riječi, pa čak ponekad gubite značenje pojedinih fraza.
6. Imate poteškoća s razumijevanjem ženskih i dječjih glasova.
7. Osećate da ste prestali da čujete ranije poznate zvukove: pjev ptica, šuštanje lišća, tihu muziku, tihi razgovor drugih i tako dalje.
8. Imate problema da čujete svoj telefon ili zvono na vratima.
9. Dok ste u transportu, teško razumete razgovor.
Ako barem na jedno od pitanja odgovorite potvrdno, ako ste i u djetinjstvu imali bolove u uhu, ako volite da slušate glasnu muziku, potrebno je da se obratite Centru za korekciju sluha, gdje vam mogu pomoći. Zapamtite da je sluh vaše zdravlje i vaš udoban način života.
Ako pacijent sa oštećenjem sluha ima objektivne ili subjektivne poteškoće u komunikaciji, pojačalo zvuka može pomoći. Vrste slušnih pomagala:
iza ušnog slušnog aparata,
slušni aparat u uhu,
slušni aparat u ušima,
kratki slušni aparat u ušima,
džepni slušni aparat,
slušni aparat u okviru naočara.
Trenutno se aktivno koriste i primjenjuju digitalni (kompjuterski) slušni aparati, kao i slušni implantati.
Medicinska sestra u audiološkoj sali treba da poznaje karakteristike svakog od uređaja i po potrebi objasni njihove prednosti i nedostatke.
Prednosti slušnih pomagala iza uha:
Dovoljno snage da pomogne pacijentu sa dubokim gubitkom sluha;
Spolja privlačniji od džepa;
Uređaj je dovoljno velik za obavljanje raznovrsne kontrole elektroakustičkih svojstava, jednostavan za postavljanje;
Nedostaci slušnih pomagala iza uha:
Potrebna vještina rukovanja;
Ušne školjke treba da budu normalno razvijene. Slušni aparati se zamagljuju i vizuelno su manje privlačni od onih koji su umetnuti u ušni otvor ili kanal.
Osoba koja ne čuje lišena je mogućnosti pune komunikacije, nedostupna mu je bogatstvo i ljepota zvukova. To dovodi do osjećaja usamljenosti, sputava okvire nesporazuma. Ljudi ovog tipa su lako ranjivi, osjetljivi. Nedostatak zvučnih informacija manifestuje se u nerazumevanju, a ponekad i u neprijateljskom odnosu gluvih prema sluhima. Medicinska sestra to treba uzeti u obzir kada radi sa pacijentima sa oštećenjem sluha. Ne razumiju odmah šta žele od njih, često traže da ponove ono što je rečeno, zapišu, što od medicinskog osoblja zahtijeva strpljenje i takt, striktno poštovanje pravila deontologije i etike. Osoba ne treba da se oseća krivim zbog svog nedostatka.
Moram reći da ljudi sa oštećenjem sluha često bivaju ismijani od strane drugih. Kada pacijent ode u audiologiju, prva osoba s kojom mora komunicirati je medicinska sestra. Trebali biste mu pristupiti taktično, pustiti ga da govori, ako je potrebno, voditi dijalog na papiru. Pažljiv odnos prema pacijentu, želja da mu se pruži podrška pomoći će mu da stekne samopouzdanje. Ponekad, da bi pacijent bio prožet poverenjem u medicinskog radnika, samo treba da se pokaže kao dobronamerni slušalac.
Njega pacijenata ove kategorije ima svoje karakteristike i zahtijeva posebne vještine. Medicinska sestra koja radi na ORL odjeljenju mora biti osposobljena u metodama otoskopije, odnosno biti sposobna koristiti frontalni reflektor i manipulirati vanjskim slušnim kanalom.
Glavne lokalne terapijske mjere za upalne bolesti organa sluha su: toalet vanjskog slušnog kanala, unošenje kapi, turunda, masti u njega.
Toalet vanjskog slušnog kanala je temeljno, ali nježno čišćenje njegovog patološkog sadržaja: gnoja, sluzi, krvi itd. Za čišćenje slušnog kanala koristi se posebna ušna sonda s navojem na radnom kraju.
Radni dio ušne sonde mora biti sterilan. Za toalet vanjskog slušnog kanala, na radni dio sonde namota se mali komad sterilnog upijajućeg pamuka tako da se kraj sonde prekrije mekanim pamučnim jastučićem.
Pod kontrolom vida s takvim jastučićem iz ušnog kanala se uklanja sav patološki sadržaj. Treba imati na umu da je uvođenje ljekovitih tvari djelotvorno tek nakon temeljitog toaleta uha.
Kod dojenčadi se toalet vanjskog slušnog kanala izrađuje pomoću pamučnih fitilja, za koje se grumen sterilne vate smota u prilično gust stup s mekom četkom na kraju. Fitilj, blago navlažen vazelinskim uljem, se laganim rotacijskim pokretima ubacuje u ušni kanal do bubne opne i sakuplja se sadržaj ušnog kanala.
Metode čišćenja ušiju. U mnogim slučajevima, prije pregleda bubne opne potrebno je očistiti vanjski slušni kanal od sumpora, gnoja ili krasta. Čišćenje spoljašnjeg slušnog kanala jedan je od elemenata tretmana uha; može se proizvoditi mokro ili suho.
Vlažni metod čišćenja (pranja uha) izvodi se u slučajevima hronične gnojne upale srednjeg uha, kada je gnojenje toliko obilno da uklanjanje gnoja sušenjem vatom ne može biti potpuno (u rukama pacijenta) ili oduzima mnogo vremena od osoblja koje prisustvuje.
Pranje ušiju se može obaviti špricem za uši od 100 grama ili običnim gumenim balonom.
Gumeni baloni su dva tipa: svi gumeni sa debelim vrhom koji se teško ubacuje u otvor ušnog kanala i sa koštanim vrhom koji je pogodniji za ovu namenu.
Da bi se izbjeglo slučajno ozljeđivanje zidova vanjskog slušnog kanala, na vrh kosti treba staviti tanku, koso izrezanu gumenu cijev dužine 3-4 cm.
Uho se pere toplim dezinfekcionim rastvorima, češće 3% rastvorom borne kiseline.
Sam pacijent drži poslužavnik u obliku bubrega, čvrsto ga pritiskajući na stranu vrata.
Radi boljeg ispravljanja ušnog kanala, ušna školjka kod odraslih se lijevom rukom povlači unazad i gore, dok se gumeni kraj balona desnom rukom ubacuje u uho pacijenta, ali ne dublje od 1 cm.
Mlaz tople vode se u odvojenim porcijama umjerenom snagom usmjerava duž zadnjeg zida ušnog kanala.
Prilikom punjenja gumenog balona tekućinom, istiskivanjem provjerite da u njemu nema zraka; u suprotnom, mjehurići zraka, miješajući se sa vodom, izazivaju buku tokom pranja, neugodnu za pacijenta.
Nakon pranja, pacijentova glava se naginje na jednu stranu kako bi se omogućilo da voda iscuri iz uha.
Preostala voda iz dubine ušnog kanala uklanja se kvačicom navrćenom na sondu.
Suha metoda liječenja gnojne upale srednjeg uha umetanjem čepića za uši ima za cilj dreniranje srednjeg uha i u nekim slučajevima je jedna od najboljih metoda za liječenje gnojnog srednjeg uha. Može se koristiti i nakon pranja ili ukapavanja kapi u uho, ali je u tim slučajevima potrebno osušiti ušni kanal prije uvođenja tampona.
Uvođenje briseva uha proizvodi se na sljedeći način.
Za ispravljanje i proširenje ušnog kanala, ušna školjka se lijevom rukom povlači natrag i gore. Zgrabite kolenastom pincetom kraj štapića za uši, koji je uska posebno presavijena gaza dužine ne više od 5 cm, pažljivo ga pomjerite duž ušnog kanala do dubine od najviše 2,5 cm.
Nakon što su izvadili pincetu, ponovo hvataju štapić od gaze, udaljen 1-1,5 cm od njegovog kraja, i pažljivo napreduju dok ne dođe u kontakt sa bubnjićom.
Ušni kanal treba izvoditi labavo štapićem za uho kako ne bi došlo do zadržavanja gnoja u dubini. Brisevi uha se mijenjaju 5-6 puta dnevno sa obilnim gnojem ili 1-2 puta dnevno sa oskudnijim. Sve tehnike njege uha moraju se izvoditi nježno, uz najstrožu asepsu, inače se mogu razviti komplikacije (na primjer, upala srednjeg uha).
Kao rezultat proučavanja predmeta nastanka bolesti srednjeg uha, zaključeno je da veliku pažnju treba posvetiti izboru ispravnih metoda za dijagnosticiranje bolesti, jasnom pristupu medicinskog osoblja opservaciji i zbrinjavanje bolesnika sa bilo kojim oboljenjem srednjeg uha iz gore navedenih. To će značajno smanjiti pojavu komplikacija i patoloških ireverzibilnih procesa kod pacijenata, na primjer, razvoj gubitka sluha.
Bolesnici s egzacerbacijom hroničnog gnojnog srednjeg otitisa zahtijevaju posebnu pažnju medicinskog osoblja.
Medicinska sestra treba pažljivo pratiti stanje pacijenta danju i noću, jer se kliničke manifestacije intrakranijalnih komplikacija mogu iznenada razviti u roku od nekoliko sati.
Pravovremena primjena kompleksa terapijskih mjera uz uključivanje fizioterapije, u pravilu, dovodi do ublažavanja upalnog procesa i sprječava prelazak kataralnog otitisa u gnojno perforativno, odnosno isključuje razvoj gnojne upale u srednjem uhu šupljine s destrukcijom dijela bubne opne.
Kod razvoja gnojnog perforativnog otitisa, pored navedenih terapijskih mjera, od velike je važnosti pažljivo čišćenje ušnog kanala od patološkog sekreta.
Faza sestrinskog procesa je prikupljanje informacija.
Vrtoglavica stvara iluziju kod pacijenta da se njegovo tijelo ili okolni predmeti okreću ili padaju. Često se pacijenti žale na vrtoglavicu, što implicira osjećaj izmijenjene prostorne orijentacije, poput nestabilnosti, gubitka ravnoteže ili lakoće u glavi. Prilikom uzimanja anamneze, važno je razlikovati osjećaj opšte nestabilnosti i osjećaj rotacije. Na primjer, ako stariji pacijent brzo ustane, može osjetiti vrtoglavicu zbog ortostatske preraspodjele krvi, a ne zbog bolesti vestibularnog sistema. Vrtoglavica obično ukazuje na bolest vestibularnog aparata. Osjećaj prevrtanja ili pada u početku može biti vestibularne prirode.
Ako se sumnja na bolest povezanu s disfunkcijom CNS-a, bolesnika treba pitati da li pati od glavobolje i ima li vidnih, senzornih ili motoričkih oštećenja. Napadi praćeni padom, ili duboka sinkopa sa poremećajem normalnog procesa razmišljanja, sugerišu da je poreklo bolesti centralne (moždane) prirode. Pacijent sa zahvaćenošću centralnog nervnog sistema takođe može prijaviti razvoj vrtoglavice usled iznenadnog bljeska svetlosti ili brze promene okruženja. Kod starijih pacijenata sa hipertenzijom, prolazni cerebrovaskularni poremećaji mogu biti uzrok vrtoglavice.
Potrebno je znati detaljnu anamnezu o uzimanju lijekova od strane pacijenta. Vrtoglavicu obično uzrokuju antipsihotici i antihipertenzivi. Nepravilan puls, slabost, umor ili poteškoće u razmišljanju, u kombinaciji s vrtoglavicama i jakom glavoboljom, kao i niskim krvnim pritiskom, mogu uzrokovati vrtoglavicu prije sinkope. Pacijenti s hipovolemijom obično se žale na nespecifičnu vrtoglavicu.
Pojava osjećaja anksioznosti objašnjava se podacima iz anamneze bolesti. Takvi pacijenti se žale na nemotivisanu pojavu panike i fobije. Rijetko direktno spominju vrtoglavicu, ali mogu opisati svoje stanje kao plutajuće, praćeno osjećajem odvojenosti. Ako se sumnja da je pacijentova vrtoglavica povezana s osjećajem anksioznosti, ne treba odmah postavljati dijagnozu vestibularne bolesti, a iz osjećaja anksioznosti. Znajući trajanje simptoma, doktor mu može olakšati utvrđivanje uzroka vrtoglavice. Zato je važno zapitati se: "Koliko dugo obično traje vrtoglavica?"
Sekunde Benigna pozicijska vrtoglavica
Minuta Vertebrobazilarna insuficijencija, migrena
Satova Meniereova bolest
Dani Vestibularni neuritis, infarkt lavirinta.
Primjeri sestrinskih dijagnoza za bolesti uha:
Osjećaj gubitka (ili smanjenja) sluha nakon uzimanja vodenih procedura
Začepljenost uha
Karakter protiv bolova u uhu
Iscjedak iz uha
Glavobolja
Osjećaj pucanja bubne opne
Konstantna supuracija (sa epitimpanitisom)
Anksioznost
Slabost, slabost, slabost
Implementacija plana sestrinske intervencije.
Priprema za operaciju gornjih dišnih puteva i uha odvija se prema općim pravilima uz neke dodatke. Trenutno, tokom operacija na uhu, praktično su odustali od rezanja glave. Uveče prije operacije obrije se koža iza ušne školjke (veličine oko 4-6 cm). Ostatak kose se začešlja na stranu suprotnu od operisanog uha, a u blizini hirurškog polja fiksira se zavojem sa kleolom. Ujutro prije operacije pacijent pere zube i ispire usta dezinfekcijskim rastvorom.
Audiološka medicinska sestra.
Medicinska sestra audiološke (audiološke) ordinacije treba da bude u stanju da ispituje sluh šapatom i kolokvijalnim govorom, kamertonima, sprovodi tonsku audiometriju i reprodukuje na posebnim obrascima - audiogramima. Pre pregleda, medicinska sestra treba da objasni pacijentu šta treba da radi, kako da se ponaša tokom pregleda. Ako pacijent ne čuje, potrebno je napisati zadatak na papiru. Tek nakon što se sestra uvjeri da je shvaćena može se obaviti pregled. Tačnost, pažnja su glavne osobine koje olakšavaju rad medicinske sestre na ovoj poziciji.
Što učiniti ako se očitanja audiograma razlikuju od rezultata pregleda i testa kamerona? Možda je audiološka oprema nedavno davala pogrešne rezultate? Jesu li obje slušalice u redu? Da li tester pravilno koristi tuning viljuške? Da li je pacijent razumio upute medicinske sestre? Možda pacijent kasni sa percepcijom. Potrebno je pogledati (ako je moguće) stare audiograme radi poređenja.
Svi pacijenti sa oštećenjem sluha moraju proći ljekarski pregled prije kupovine slušnog aparata. Često pacijenti sa oštećenjem sluha mogu imati koristi od konzervativnog ili kirurškog liječenja.
Pacijenta s iznenadnim gubitkom sluha zbog ozljede ili infekcije, ili s asimetričnim gubitkom sluha, treba procijeniti pomoću slušnih testova.
Kod simptoma kao što su zujanje u ušima, začepljenost, vrtoglavica ili povreda uha, obavezna je konsultacija otorinolaringologa – audiologa.
Elementi uzimanja anamneze i pregleda bolesnika sa oštećenjem sluha.
1. Uzimanje anamneze uključuje identifikaciju događaja tokom perioda kada je došlo do gubitka sluha, na primjer da li je nastao zbog traume, infekcije, stresa ili konzervativnog liječenja.
2. Određivanje prirode pojave simptoma, uključujući vrijeme, određivanje zahvaćenog dijela, otološki simptomi: bol, iscjedak, zujanje u ušima, vrtoglavica, disfunkcija kranijalnih živaca i druge neurološke abnormalnosti.
3. Identifikacija događaja koji su prethodili gubitku sluha - nasljednost, otorinolaringološke intervencije na uhu, prekomjerna izloženost buci.
4. Fizikalni pregled - kompletan pregled glave i vrata, uključujući proučavanje stanja kranijalnih nerava, pneumatsku otoskopiju, testove sa kamertonima.
5. Neurološki pregled - prema indikacijama.
Test sluha.
Slijedi niz pitanja posebno dizajniranih za procjenu sluha i traženje znakova gubitka sluha.
1. Želite da se s vama razgovara sporije jer vam je teško razumjeti sadržaj razgovora.
2. Često tražite od druge osobe da govori glasnije.
3. Teško vam je da razgovarate telefonom jer ne razumijete određene riječi.
4. Vaši najmiliji se žale da preglasno uključujete TV ili radio.
5. Na sastancima, izvještajima, na zabavi, u pozorištu naprežete sluh i pritom promašite, ne čujete pojedinačne riječi, pa čak ponekad gubite značenje pojedinih fraza.
6. Imate poteškoća s razumijevanjem ženskih i dječjih glasova.
7. Osećate da ste prestali da čujete ranije poznate zvukove: pjev ptica, šuštanje lišća, tihu muziku, tihi razgovor drugih i tako dalje.
8. Imate problema da čujete svoj telefon ili zvono na vratima.
9. Dok ste u transportu, teško razumete razgovor.
Ako barem na jedno od pitanja odgovorite potvrdno, ako ste i u djetinjstvu imali bolove u uhu, ako volite da slušate glasnu muziku, potrebno je da se obratite Centru za korekciju sluha, gdje vam mogu pomoći. Zapamtite da je sluh vaše zdravlje i vaš udoban način života.
Ako pacijent sa oštećenjem sluha ima objektivne ili subjektivne poteškoće u komunikaciji, pojačalo zvuka može pomoći. Vrste slušnih pomagala:
iza ušnog slušnog aparata,
slušni aparat u uhu,
slušni aparat u ušima,
kratki slušni aparat u ušima,
džepni slušni aparat,
slušni aparat u okviru naočara.
Trenutno se aktivno koriste i primjenjuju digitalni (kompjuterski) slušni aparati, kao i slušni implantati.
Medicinska sestra u audiološkoj sali treba da poznaje karakteristike svakog od uređaja i po potrebi objasni njihove prednosti i nedostatke.
Prednosti slušnih pomagala iza uha:
Dovoljno snage da pomogne pacijentu sa dubokim gubitkom sluha;
Spolja privlačniji od džepa;
Uređaj je dovoljno velik za obavljanje raznovrsne kontrole elektroakustičkih svojstava, jednostavan za postavljanje;
Nedostaci slušnih pomagala iza uha:
Potrebna vještina rukovanja;
Ušne školjke treba da budu normalno razvijene. Slušni aparati se zamagljuju i vizuelno su manje privlačni od onih koji su umetnuti u ušni otvor ili kanal.
Osoba koja ne čuje lišena je mogućnosti pune komunikacije, nedostupna mu je bogatstvo i ljepota zvukova. To dovodi do osjećaja usamljenosti, sputava okvire nesporazuma. Ljudi ovog tipa su lako ranjivi, osjetljivi. Nedostatak zvučnih informacija manifestuje se u nerazumevanju, a ponekad i u neprijateljskom odnosu gluvih prema sluhima. Medicinska sestra to treba uzeti u obzir kada radi sa pacijentima sa oštećenjem sluha. Ne razumiju odmah šta žele od njih, često traže da ponove ono što je rečeno, zapišu, što od medicinskog osoblja zahtijeva strpljenje i takt, striktno poštovanje pravila deontologije i etike. Osoba ne treba da se oseća krivim zbog svog nedostatka.
Moram reći da ljudi sa oštećenjem sluha često bivaju ismijani od strane drugih. Kada pacijent ode u audiologiju, prva osoba s kojom mora komunicirati je medicinska sestra. Trebali biste mu pristupiti taktično, pustiti ga da govori, ako je potrebno, voditi dijalog na papiru. Pažljiv odnos prema pacijentu, želja da mu se pruži podrška pomoći će mu da stekne samopouzdanje. Ponekad, da bi pacijent bio prožet poverenjem u medicinskog radnika, samo treba da se pokaže kao dobronamerni slušalac.
Target. Čišćenje ušne školjke i ušnog kanala.
Indikacije. Pasivan položaj pacijenta u krevetu.
Oprema. Dva umivaonika u obliku bubrega za čist i korišten materijal; sterilne pamučne turunde (fitilji); 3% otopina vodikovog peroksida; ubrus navlažen toplom vodom; peškir.
Tehnika izvođenja.
2. Pamučnu turundu navlažite 3% rastvorom vodikovog peroksida, sipajući iz flaše (pritisnite bocu sa etiketom na dlan, prvo nalijte nekoliko kapi leka u tacnu za upotrebljeni materijal, a zatim sipajte na turundu), lagano stisnite.
3. Glava pacijenta je okrenuta na stranu.
4. Lijevom rukom se ušna školjka povlači gore i nazad, a desnom se turunda rotacijskim pokretom ubacuje u vanjski slušni otvor i, nastavljajući rotaciju, čisti se od sumpornog sekreta.
5. Obrišite ušnu školjku vlažnom krpom, a zatim suvim peškirom.
6. Ponovite postupak sa drugim uhom.
Bilješke. Umjesto vodikovog peroksida, možete koristiti vazelinsko ulje. Strogo je zabranjeno koristiti oštre predmete (sonde, šibice) za čišćenje ušnog kanala kako ne bi došlo do ozljeda bubne opne. S formiranjem sumpornih čepova, uklanjaju ih stručnjaci ORL ordinacije.
Njega očiju za teško bolesne.
Target. Prevencija gnojnih očnih bolesti.
Indikacije. Gnojni iscjedak iz očiju, trepavice sljepljene ujutro.
Oprema. Sterilni umivaonik u obliku bubrega sa 8 - 10 sterilnih vatica; zdjela u obliku bubrega za korištene kuglice; dva sterilna jastučića od gaze; blijedo ružičasti rastvor kalijum permanganata ili rastvor furacilina 1:5000.
Tehnika izvođenja.
1. Medicinska sestra pere ruke sapunom.
2. Sipajte malu količinu dezinfekcionog rastvora u posudu sa kuglicama.
4. Vata natopljena dezinfekcionim rastvorom uzima se sa 1 i 2 prsta desne ruke i lagano se stisne
5. Zamolite pacijenta da zatvori oči. Protrljajte jedno oko loptom
u pravcu od spoljašnjeg ugla oka ka unutrašnjem.
6. Ako je potrebno, ponovite postupak.
7. Obrišite ostatke anti-
septička jama od vanjskog ugla oka do unutrašnjeg.
8. Ponovite manipulaciju sa drugim okom.
Bilješka. Kako bi se izbjegao prijenos infekcije s jednog oka na drugo, za svako oko se koriste različite kuglice i salvete.
Njega nosa teško bolesnog pacijenta.
Target. Čišćenje nosnih prolaza od krasta.
Indikacije. Nakupljanje krasta u nosnoj šupljini kod pacijenata u pasivnom položaju.
Oprema. Pamučne turunde; vazelin ili drugo tečno ulje: suncokretovo, maslinovo ili glicerin; dva umivaonika u obliku bubrega: za čiste i korištene turunde.
Tehnika izvođenja.
1. Glava pacijenta je podignuta, ručnik se polaže na grudi.
2. Turunde navlažite kuvanim uljem.
3. Zamolite pacijenta da lagano nagne glavu unazad.
4. Uzmite navlaženu turundu, lagano je stisnite i unesite rotacijskim pokretom u jedan od nosnih prolaza.
5. Ostavite turundu 1-2 minute, a zatim je uklonite rotacijskim pokretima, oslobađajući nosni prolaz od kora.
6. Ponovite postupak sa drugim nosnim prolazom.
7. Obrišite kožu nosa ručnikom, pomozite pacijentu da udobno legne.
Njega kose za teško bolesne pacijente.
Target. Poštivanje lične higijene pacijenta; prevencija pedikuloze, peruti.
Indikacije. Krevetni odmor pacijenta.
Oprema. Umivaonik s toplom vodom; vrč sa toplom vodom (+35...+37 C); ručnik; češalj; šampon; marama ili marama.
Tehnika izvođenja.
1. Zamolite medicinsku sestru da podigne torzo pacijenta, podupirući ga ramenima i glavom.
2. Uklonite jastuke, otkotrljajte glavu dušeka valjkom do leđa pacijenta, prekrijte ga uljnom krpom.
3. Stavite posudu s vodom na mrežu za krevet.
4. Navlažite kosu pacijenta, operite je šamponom, dobro isperite u umivaoniku.
5. Isperite kosu toplom vodom iz vrča.
6. Osušite kosu peškirom.
7. Uklonite umivaonik, raširite madrac, stavite jastuke, spustite glavu pacijenta.
8. Očešljajte kosu češljem koji pripada pacijentu. Kratku kosu češljajte od korijena kose, a dugu kosu od vrhova, postupno se krećući prema korijenu.
9. Zavežite glavu maramom ili maramom.
10. Pomozite pacijentu da udobno legne.
Bilješke. Ako pacijent nema svoj češalj, možete koristiti uobičajeni, koji je prethodno tretiran 70% alkohola, brisanjem 2 puta u intervalu od 15 minuta. Pacijenti moraju svakodnevno češljati kosu. Prilikom pranja glave medicinska sestra mora cijelo vrijeme podržavati pacijenta.