Ultrazvučni pregled nerava. Ultrazvučna dijagnostika perifernih nerava

VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA
ODELJENJE ZA RADIOLOGIJU I RADIOLOGIJU
UZ TOK ULTRAZVUČNE DIJAGNOSTIKE
ULTRAZVUK
PERIFERNI ŽIVAC
Dekan Vjačeslav Stanislavovič, vanredni profesor, dr.

Relevantnost

U strukturi neuroloških bolesti, patologija
periferni nervni sistem je oko
50%, dok je na prvom mjestu po stepenu
invaliditet.
Prema WHO, neurotraumatizam se povećava u
u prosjeku 2% godišnje.
Većina oštećenja nerava nastaje u
mlada dob, dok dijagnostičke greške u 60%
slučajevima.
Udio jatrogenih ozljeda živaca je oko 4-20% svih
oštećenje nerava.
Odinak M.M., 2010; Peer S., 2008; Mumenthaler M., 2013.

Klinički i neurološki pregled i
elektroneuromiografija (ENMG)
One su glavne metode dijagnosticiranja bolesti i
oštećenje nerava.
Na osnovu rezultata ovih metoda može se samo suditi
funkcionalno stanje perifernih nerava.
Nemojte davati informacije o stepenu anatomskog oštećenja
nervnog stabla, stanje okolnih tkiva, prirodu i
uzrok ozljede.
Nije uvijek moguće odlučiti se za daljnju taktiku
tretman.
+
=?

MRI u dijagnostici patologije
perifernih nerava
Rezultati MRI dopunjuju podatke kliničkog neurološkog pregleda i ENMG.
MRI nije uobičajen u općoj kliničkoj praksi
zbog svojih ograničenja.
Specijalisti za magnetnu rezonancu nisu stručni u tehnikama snimanja
perifernih nerava.
Ograničeno
snimanje nerava
Složenost polaganja
Ograničenja
MRI
Veliki
napornost
Značajno
vremenski troškovi
Visoka cijena
istraživanja

Prednosti ultrazvuka
Najviša u poređenju sa svim postojećim
metode snimanja, nivo diferencijacije nervnog
trup i procjenu njegovog anatomskog i morfološkog stanja.
Jednostavnost izvođenja
Cijena.
i
interpretacije
podaci.
Nisko
Mogućnost izvođenja više studija.
Sposobnost evaluacije u realnom vremenu
dinamičke karakteristike pokretnih konstrukcija.
vrijeme
Odsustvo jonizujućeg zračenja.
Odsutnost
ograničenja
povezane
With
metalne konstrukcije, pejsmejkeri itd.
prisustvo
Upotreba Dopler tehnika za procjenu protoka krvi.

Ograničenja ultrazvuka
Nije moguće dobiti slike nervnih stabala
mjesta njihovog prolaza ispod koštanih struktura
(subklavijski brahijalni pleksus).
Otežana vizualizacija nerava u teškim cicatricijalnim priraslicama.
odbiti
kvaliteta
vizualizacija
at
duboko
lokacija nervnog stabla, posebno kod pacijenata sa
velika tjelesna masa (tibijalni živac u sredini
trećina potkoljenice, išijatični nerv u glutealnoj regiji).
Stručnjaci za ultrazvuk ne znaju
tehnika snimanja perifernih nerava.
Velika zavisnost od operatera.

Davne 1988. godine, Fornage B.D. predstavio prvi izvještaj o
mogućnost izvođenja ultrazvuka perifernih nerava. AT
Ovaj rad je po prvi put pokazao da su živci
imaju cevastu strukturu sa šarenom unutrašnjošću.
Iako su rezultati prve studije, koja
poređenje ehografskih podataka i hirurških
nalazi su pokazali visoku tačnost (92-94%) metode,
nesigurnost u pogledu pouzdanosti ultrazvučnih podataka i
složenost studije doprinijela je tome da
da se ova metoda praktično nije koristila.

Ultrasonografija perifernih nerava u anamnezi

U inozemstvu se ultrazvuk nerava počeo aktivno koristiti samo u
druga polovina 90-ih. U Beču postoji
Međunarodno društvo za perifernu sliku
nervni sistem (ISPNI). U maju 2014. godine održana je tribina
posvećen ultrazvuku neuromuskularnog sistema.
U Rusiji su se prve publikacije pojavile 2002.
Glavni motor u ovom pravcu je Centralni istraživački institut
traumatologije i ortopedije im. N.N. Priorov u Moskvi.
odjelu
radiologija
i
radiologija
(Sa
kurs
ultrazvučna dijagnostika) VMedA se bavi ultrazvukom nerava
od 2007. godine blisko sarađuje sa odeljenjima neurohirurgije,
neurologije, traumatologije i ortopedije.

zahtjevi za opremom
Ultrazvučni uređaji različitih klasa sa linearnim senzorima 4-9, 512 MHz (što je veća frekvencija senzora, to je bolja vizualizacija
površinske strukture).
Idealna opcija je ultrazvučni aparat opće stručne klase
odredište
i
širokopojasni
visoka rezolucija
višefrekventni linearni pretvarač sa radnim frekvencijama
od 5 do 19 MHz.
Za duboke živce (ili kod gojaznih pacijenata)
moguće je koristiti konveksne senzore 2-5 MHz.

Položaj pacijenta tokom studije:
Osnovni položaj za nerve gornjeg ekstremiteta
je sjedenje na kauču, za donji ekstremitet - ležeći.
Pogodan pristup nervu za doktora i istovremeno
udobno za pacijenta.
Posebnosti:
Ultrazvuk živca se sastoji od poprečnog i uzdužnog
skeniranje u B-režimu.
zalog
uspješan
holding
ultrazvučni
ankete
služi
dobro
znanje
anatomija
područje istraživanja!
Potrebno je provesti bilateralnu studiju.

Tehnika ultrazvuka perifernih nerava

Preporučljivo je započeti ultrazvuk perifernih živaca
poprečna projekcija na mjestu gdje je nervno stablo najlakše
identificirati, pomjerajući se zatim u proksimalnom i
distalnim pravcima, procjenom strukture živca na
rastezanje.

Normalna anatomija periferije
živci
1 - akson, 2 - mijelinska ovojnica, 3 - endoneurijum, 4 -
žile, 5 - epineurijum, 6 - vlakno, 7 - snop, 8 -
perineurijum.

Debljina perifernih nerava

Debljina
periferni
živci
varijabla
i
kreće se od 1 mm za digitalne živce do 8 mm za
išijatični nerv.
U patologiji zbog zadebljanja nervnog stabla i
smanjenje njegove gustine, povećava se nivo vizualizacije,
što omogućava analizu još manjih, nedostupnih
normalni nervi.

at
poprečno skeniranje
U poprečnoj projekciji živac izgleda kao ovalni ili
zaobljena formacija sa jasnom hiperehoičnom konturom i
unutrašnja heterogena uređena struktura ("sol -
biber", "saće").

Duž perimetra nervnog debla, tanak
nejasna hiperehoična kontura - epineurijum.
Grede i grupe greda su hipoehoične.
Perineurijum koji okružuje nervne snopove
identificirane kao tanke hiperehoične pruge.
Endoneurijum koji okružuje pojedinačna nervna vlakna
je izvan okvira ehografije, tk.
je veoma tanka membrana.

Normalna ultrazvučna slika nervnog stabla u poprečnom skeniranju

1
3
2
Epineurijum - 1.
Perineurijum - 2.
Grupe nervnih snopova - 3.

U uzdužnoj projekciji, nerv se nalazi u obliku linearne
strukture sa jasnom ehogenom konturom, koja uključuje
hipo- i hiperehogene pruge se pravilno izmjenjuju -
"električni kabl".

Normalna ultrazvučna slika nervnog trupa tokom longitudinalnog skeniranja

1
3
2
Epineurijum - 1.
Perineurijum - 2.
Grupe nervnih snopova - 3.

Procjena živca se provodi prema sljedećoj shemi:
konture
dimenzije
obrazac
ehostruktura
ehogenost
Opciono za
pronalaženje živaca
primjenjuju se modovi
Dopler
mapiranje.

Dostupno za vizualizaciju:

Gornji ud, trup i
glava:
cervikalni pleksus
(frenični živac)
Brahijalni pleksus
srednji nerv
radijalnog nerva
Ulnarni nerv
Musculocutaneous nerve
Nervi šake i prstiju
supraskapularnog nerva
aksilarnog nerva
pomoćni živac*
Facijalni živac*
Nervus vagus *
Donji ekstremiteti:
* odnosi se na kranijalne živce.
Zajednički femoralni nerv
Safeni nerv
išijatični nerv
tibijalni nerv
peronealni nerv
Nervi stopala i prstiju

Normalna ultrazvučna slika nervnog sistema
prtljažnik

Tipična ultrazvučna slika
netaknut išijatični nerv

Ehogram srednjeg živca

Sonogram C5-C8 korijena ramena
pleksus
C5
C6
C7
C8

Poređenje ultrazvuka nervnog stabla sa histološkim presecima

Uzdužni
histološki presek
Uzdužni
ehogram
2
Poprečno
histološki presek
poprečno
ehogram

Poređenje anatomskih i histoloških preparata sa ultrazvukom
brahijalni pleksus
SA, scalenus anterior; SM - srednje stepenište m.; ST-
sternokleidomastoidni m.; VA, vertebralna arterija; PN-
frenični nerv.

Normalna ultrazvučna slika nervnog stabla

Međutim, treba napomenuti da je ukupan broj greda
vizualiziran ultrazvukom, ne odgovara uvijek
tačnost do stvarnog broja snopova u živcu, što je vjerovatno
povezano sa spajanjem susjednih greda u
jednu sliku i sa malo uvijanja
nervni snopovi.

Normalna ultrazvučna slika nervnog stabla

At
prolazeći
kroz
osteofibroznih nervnih kanala
prihvatiti ujednačenije
hipoehoična
pogled,
svibanj
promijeniti oblik i veličinu
nervnog trupa.
Ulnarni nerv u kubitalnom kanalu.

MRI perifernih nerava u nivou kolenskog zgloba
Na aksijalnom T1-ponderisanom tomogramu između bočnog (LG) i
medijalne glave (MG) gastrocnemius mišića sa bijelom kratkom strelicom
prikazan je tibijalni nerv. Crna kratka strelica označava ukupan iznos
peronealni nerv između lateralne glave gastrocnemius mišića i bicepsa
bedreni mišići (B). Lateralno od mišića sartoriusa (crna strelica)
nalazi se grana safenog živca (bijela strelica).
Tomogram u sagitalnoj ravni pokazuje zajedničku peronealnu nebu
živac (sa strelicom) gdje se obavija oko vrata fibule (F).

MRI perifernih nerava stopala
Na T1 tomogramu u sagitalnoj ravni, strelica pokazuje
medijalna grana dubokog peronealnog živca.

Transverzalni ultrazvuk nervnih stabala

1 1
22
3
3
aa
b b
a – položaj senzora; b – ehogram neurovaskularnog snopa. 1 - srednji nerv; 2 - rame
arterija; 3 - brahijalne vene.

Longitudinalni ultrazvuk nervnih stabala
2
1
a
a
a
b
b
a – položaj senzora; b -
išijadičnog nerva (1). 2 - mišić.
ehogram

Ultrazvuk nervnih stabala u Doppler modu

1
Normalno, protok krvi u nervnom tkivu nije određen!
1 - srednji nerv.

Ehogram srednjeg živca (bijela elipsa) u
karpalnog tunela. Žute elipse su tetive.

Diferencijalna dijagnoza ehografske slike nerava i tetiva

Prema literaturi i prema
sopstvenim zapažanjima, poznato je da
nervi su manje anizotropni od tetiva,
Dakle, ugao nagiba ultrazvučnog
senzor
blago
utiče
na
ehografska slika živca.

Ehogram tibijalne arterije (1) i živca
(strelice) u uzdužnom skeniranju.
A - položaj senzora (fotografija).
B - longitudinalni ehogram u B-modu.

Formira se srednji nerv
od lateralne i medijalne
snopovi brahijalnog pleksusa.
Nalazi se na ramenu
medijalni žlijeb
biceps anterior do
brahijalna arterija.
U predjelu lakatnog zgloba
nalazi se srednji nerv
medijalno do
dublje locirani
brahijalnu arteriju i venu.

Topografska anatomija srednjeg živca

U proksimalnom
nerv podlaktice obično teče
između dve okrugle glave
pronator.
U predjelu zgloba ručnog zgloba
srednji nerv prolazi ispod
držač fleksora uključen
pročetkati tzv
karpalnog tunela.
Uobičajeni palmarni prsti
nervi nastaju od
grane glavnog debla
srednji nerv na nivou
distalni kraj držača
fleksori.

Ulnarni nerv je glavna grana
medijalni snop humerusa
pleksus. Ne daje grane na ramenu.
U predjelu lakatnog zgloba, nerv
prolazi kroz kubitalni kanal
formirana medijalom
epikondil ramena i lakatne kosti
izdanak. Ovdje je ulnarni nerv
prianja direktno na kost i
odozgo je prekriven samo fascijom i kožom.
Ultrazvuk zgloba lakta
treba obratiti pažnju
pacijentova ruka je bila slobodna
i nije bio savijen. Važno je,
jer pri savijanju lakta
zgloba, debljina živca se smanjuje sa
račun njegove ekspanzije.

Topografska anatomija ulnarnog živca

Obično se nalazi na podlaktici
između dve glave lakta
fleksora ručnog zgloba, te u distalnom dijelu
nerv podlaktice se nalazi između
tetiva fleksora ulnarisa
zglob medijalno i lateralno od
ulnarna arterija i vena.
Ulnarni nerv ulazi kroz šaku
kanal ulnarnog živca, tzv
Guyon Canal. U distalnom
Gujonov kanal nerv se deli na
duboka motorna grana i
površna osjetljivost, i
površinska grana
nastavlja da prati lakatnu kost
arterija, što olakšava
navigacija ultrazvukom.

Radijalni nerv je
najveća grana zadnjeg dijela
brahijalni pleksus. Vizualizacija
živac se izvodi na leđima i
bočne površine ramena, gdje
prati brahijalnu arteriju.
U srednjoj trećini ramena, radijalni nerv
obavija oko humerusa i
direktno uz njega
spiralni kanal. Pošto
spiralni kanal je prikladniji
samo započnite proces
skeniranje radijalnog živca.

Topografska anatomija radijalnog živca

Ispred lateralnog epikondila
rame, n. radialis se dijeli na
osjetljive (ili površne) i
motorne (duboke) grane i
stražnji međukoštani nerv.
Površna grana teče duž
medijalni rub brahioradialisa
mišića i praćeno je zračenjem
arterija i vena. U ovom trenutku živac
ultrazvuk je najpristupačniji, ali samo sa
uslovi za korišćenje senzora
visoke frekvencije (preko 15 MHz), tj
pošto je prečnik ove grane veoma mali.
Duboka grana radijalnog živca
prelazi direktno u supinator,
ovdje je živac također dostupan za vizualizaciju
zbog razlike u sonografiji
strukturu između njega i okoline
njegov mišić.

Topografska anatomija radijalnog živca

U distalnom
ekstenzorna površina
podlaktica n. radialis (njegova
površna grana) završava
dijeleći se na 5 dorzalnih
digitalni nervi.
Ultrazvuk digitalnih nerava
završiti samo sa
korištenjem senzora visoke
frekvencije, ali čak iu ovom slučaju
razjasni se
sonografska slika ovih
strukture su rijetke.

Patologija perifernih nerava

1. Šteta.
2. Tumori i pseudotumorske bolesti.
3. Kompresijsko-ishemijske neuropatije
(tunelski sindromi).

Klasifikacija povreda perifernih živaca

I. Po prirodi oštećenja nerava:
1. Zatvoreno.
2. Otvorite:
a) vatreno oružje (metak, fragmentacija i
drugi);
b) nevatreno oružje (ubodno, posečeno,
modrice itd.).
II. Oblik i stepen oštećenja
živac:
1. Potres mozga.
2. Modrica.
3. Kompresija.
4. Trakcija.
5. Djelomična ruptura živca.
6. Potpuni lom živaca.
III. Prema lokaciji oštećenja:
1. Cervikalni pleksus.
2. Brahijalni pleksus.
3. Nervi gornjih udova.
4. Lumbalni pleksus.
5. Nervi donjih ekstremiteta.
IV. Kombinirano i
kombinovana šteta:
1. Kombinacije sa vaskularnim oštećenjem,
kosti, tetive, mišići.
2. Kombinacija sa opekotinama, promrzlinama
hemijska, radijaciona oštećenja itd.
V. Jatrogena oštećenja.

Međunarodna klasifikacija stepena posttraumatizma
ozljeda živca (Mackinnon, Dellon; 1988.)
I
neuropraksija
+/-
Kompletno, brzo
(do 3 mjeseca)
Sačuvano
II
Aksonotmeza
+
+
Puno, ali sporo
(do 1 mm dnevno)
Sačuvano
nepotpun, spor
(do 1 mm dnevno)
Sačuvano
Nema oporavka
Sačuvano
III
+
+
+
IV
+
+
+
+
+
+
+
+
V
VI
Neuromeza
Postoje različiti stepeni
oštećenja
epineurijum
Seddon
perineurijum
Eksterni
kontinuitet
nerv
endoneurijum
Oporavak
funkcije bez
operacije
akson
Sunderland
Histopatološki
posebnosti
oštećenje nerava
mijelin
Stepen
oštećenje nerava
+
Nema oporavka
Varira u različitim
snopovi
Violated
Sačuvano/
prekršena

Oblici oštećenja nerava (Grigorovich K.A., 1981)
a - potpuni prekid nervnog stabla sa formiranjem neuroma centralnog kraja;
b - djelomični prekid (trganje) nervnog stabla, formiranje marginalnog neuroma;
c - grubi djelomični anatomski prekid živca s formiranjem intratrunk
neuromi;
d - povrede subepineuralnog intratrunk nerva, praćene
odvajanje aksona, vlakana, snopova hematomom ili stranim tijelima, cicatricial
promjene na živcu na mjestu ozljede bez stvaranja neuroma.

Potpuna šteta

2
1
1
Ultrazvučna slika potpune rupture ulnarnog živca (1 - dijastaza
2,7 cm) sa posttraumatskim terminalom
neuromi u proksimalnom panju. 2 - prava dijastaza
jednaka 4 cm.

Potpuna šteta
Pacijent K., ubodna rana podlaktice.
Uzdužni ehogram ulnarnog živca (vrhovi strelica) s
potpuni prekid. Na proksimalnom (duga strelica) i
definisani su distalni (kratka strelica) nervni panjevi
terminalni neuromi. Kanal rane modifikovan ožiljkom -
dvostruka strelica.

Potpuna šteta
Potpuni prekid (kovrdžava zagrada) živca (strelice).
B-režim. Uzdužno panoramsko skeniranje.

Terminalni posttraumatski neurom
centralni kraj nerva

Djelomično oštećenje
Pacijent M., stanje nakon uklanjanja
stranih tela podlaktice.
Ehogram djelomičnog oštećenja medijane
nerv sa marginalnim diskontinuitetom i očuvan
vanjska ovojnica živca prije i poslije mjesta
traumatski uticaj.

Djelomično oštećenje
Djelomično oštećenje išijadičnog živca nakon
minska eksplozija.

Povreda nakon injekcije
Longitudinalni ehogram išijadičnog živca (bijeli
strelice) kada izađe ispod glutealnih mišića nakon
intramuskularna injekcija. blago hipoehoično
područje s nejasnom teksturom zraka (zelena strelica)
unutar nerva (najvjerovatnije hematom). zvjezdica -
ischial tuberosity.

Unutrašnja povreda -
vuča
Trakcijska povreda radijalnog živca kod prijeloma
humerus.

Unutrašnja povreda -
vuča
Povreda vučnog živca (strelice) sa
formiranje intrastem neuroma. B-režim.
Uzdužno panoramsko skeniranje.

Ultrazvučne opcije za razbijanje zraka
nervnih fragmenata humerusa

Trakcijska povreda i ruptura
Ehogram trakcione povrede peroneuma
živac (strelice) sa rupturom i formiranjem neuroma
na proksimalnom panju (zvjezdice) na nivou
poplitealna jama.

Unutrašnja povreda -
vuča
2
1
Ultrazvučna slika oštećenja unutar stabla (trakcija)
peronealni nerv (1) sa djelomičnim rupturom vlakana
sa kompletnom spoljašnjom ovojnicom živca. 2 - nepromijenjeno
živca na suprotnom ekstremitetu.

Unutrašnja povreda -
kompresija
3
5
1
3
2
4
4
Pacijent K., nepravilno spojen prelom radijusa.
Ultrazvučna slika kompresije srednjeg živca (1) osteofitom (2) in
karpalnog tunela. 3 - retinakulum fleksora šake. četiri -
radijus. 5 - nepromijenjen srednji nerv na
suprotni ud.

Znak oštećenja nerava je edem
Pacijent K., ultrazvučna slika difuznog edema
peronealni nerv sa nivoa bifurkacije
išijatični nerv koji se proteže do
duboka grana do srednje trećine potkolenice.

Jatrogena povreda nerva

U preglednom članku D. Haka (2009.),
izvještava se da je frekvencija
jatrogene radijacijske ozljede
nerva tokom tretmana
dijafizni prelomi ramena
iznosi 10-20%.
Povreda radijalnog živca
može se desiti u ovom trenutku
same povrede iu fazama
tretman: zatvoren
redukcija i eksterna fiksacija
ili kada radite
osteosinteza.

Jatrogeno oštećenje radijalnog živca
1
1
1
2
2
2
3
1
Pacijent N., ultrazvučna slika oštećenja radijalnog živca (1) zbog
potisna ploča (2), postavljena na prijelom
humerus. 3 - radijalni nerv na zdravom ekstremitetu.

Jatrogena povreda nerva
Višestruke ligature na površinskoj fibuli
živac nakon PHO.

Jatrogena povreda nerva
Kompresija ulnarnog živca vijkom tokom osteosinteze ramena
koštana ploča.

Jatrogena povreda nerva
Ligatura (strelica) na tibijalnom živcu sa formiranjem
terminalni neurom nakon male potkožne flebektomije
vene u poplitealnoj jami.

Preoperativni ultrazvuk potpune ozljede
srednji nerv sa oznakama na koži krajeva
nervnog trupa

Tok operacije vraćanja integriteta živca
?
?

Postoperativna kontrola sa
ultrazvuk (1 dan)
Postoperativni longitudinalni ultrazvuk srednjeg živca
(pravougaonik) i poprečno (elipsa) skeniranje.
Nervni šav (strelice) i okolno tkivo u
zadovoljavajuće stanje.

Do danas je ultrazvuk komplementarna metoda

Klinički i neurološki pregled
Oštećenje nerava
(djelimično ili potpuno)
Nema oštećenja nerava
Neurofiziološke studije (ENMG)
Djelomično ili potpuno
poremećaj provodljivosti
Ozbiljnost
povreda nerva
Pretpostavlja se
nivo oštećenja
ultrazvuk
Nivo oštećenja
dijastaza,
tačno
dijastaza
Priroda oštećenja nervnog stabla
(prelom, defekt, suženje, kompresija)
Prisustvo traumatske
neuromi („u obliku štapa” sa cističnom šupljinom iznutra
Ehogram prijelaznog mjesta
tumori u nepromenjenom stanju
nervnog trupa. Uzdužni
skeniranje, B-režim.
Ehogram prijelaznog mjesta
tumori u nepromenjenom stanju
nervnog trupa. Uzdužni
skeniranje, režim protoka boja.

Ultrazvuk švanoma srednjeg živca
sa cističnom šupljinom unutra
Jako vaskularizirana
tumor srednjeg nerva.
Način protoka boje, uzdužni
skeniranje.
Energy Mode
mapiranje, uzdužno
skeniranje.

Ultrazvuk švanoma srednjeg živca
sa cističnom šupljinom unutra
Arterijski protok krvi u intratumoralnom sudu.

MRI švanom srednjeg živca
T2-VI.
STIR način rada sa MIP
rekonstrukcija.

nerv
CDI mod. intenzivno
vaskularizacija.

Ultrazvuk neurofibrosarkoma
nerv
CDI mod.

Ultrazvuk neurofibrosarkoma
nerv
Elastografija.
Neoplazma "tvrdoelastična".

Ultrazvuk nerava je nova dijagnostička metoda koja je nastala kao rezultat pojave napredne ultrazvučne opreme opremljene visokofrekventnim pretvaračima. Osjetljivost uređaja omogućava vam da stvorite jasnu sliku nerava gornjih i donjih ekstremiteta i snopova vlakana koji ih formiraju, da biste ocijenili takve karakteristike kao što su struktura, konture, debljina i opskrba krvlju. Tehnika ultrazvuka perifernih nerava dugo se uspješno koristi u evropskim zemljama.

Ultrazvuk nerava gornjih ekstremiteta omogućava vam da vidite najpotpunije karakteristike vlakana, uključujući njihovu veličinu i strukturu

Dijagnostička ultrazvučna procedura

Obično dijagnostičkom postupku prethode posebni testovi i testovi, temeljna studija neuroloških simptoma. Tek nakon toga, radi postavljanja tačne dijagnoze, provodi se ultrazvučna dijagnostička procedura. Prije početka ultrazvuka, koža se podmazuje posebnim gelom koji poboljšava kontakt sa senzorom. Proučavanje išijadičnog živca provodi se emisijom vala, čija se frekvencija kreće od 3 do 5 MHz, periferna stabla se ispituju na frekvenciji valova od 7 do 15 MHz. Na početku zahvata vrši se topografska pretraga živca. Ovo je neophodno za smanjenje vremena skeniranja. Dakle, znajući lokaciju živca, tokom skeniranja, u slučaju gubitka vizualne slike, dozvoljen je povratak na početak. Dijagnostika se sastoji u skeniranju vlakna u uzdužnom i poprečnom presjeku. Zatim se dobijeni rezovi proučavaju i podaci se dekodiraju.

Dopler studija se koristi za određivanje vaskularnosti tumora išijadičnog živca, za traženje malih nervnih grana, praćenih arterijama. Dinamički funkcionalni test je često jedini način za otkrivanje određenih bolesti.

Dakle, medijalno pomicanje ulnarnog živca može nastati samo tokom savijanja lakta. Do smanjenja njegovog pomaka u frontalnoj projekciji karpalnog tunela dolazi kada se šaka stisne. Pojava takvog simptoma ukazuje na sindrom karpalnog tunela. Funkcionalni test otkriva razvoj osteofita, koji oštećuje nervno vlakno tokom kretanja zgloba.

Parametri utvrđeni dijagnostikom

Uz pomoć ultrazvučne dijagnostike moguće je vizualizirati srednji, ulnarni, radijalni, femoralni, išijatični, tibijalni i peronealni nervi, kao i brahijalni pleksus. U slučaju razvoja patoloških stanja, praćenih povećanjem debljine nervnog stabla i smanjenjem njegove gustoće, mogućnost mapiranja značajno se povećava. Zbog ovog svojstva postaje moguće analizirati manje završetke koji su nedostupni za istraživanje u normalnom zdravom stanju.

Studija vam omogućava da vizualizirate pojedine dijelove perifernog nervnog sistema i identifikujete kršenja u njihovom radu

Prilikom ultrazvučnog pregleda određuje se mjesto kompresije nervnog stabla na osnovu nekoliko parametara:

1. Količina spljoštenja na mjestu kompresije. Obično se koeficijent spljoštenosti izračunava prema formuli: maksimalna širina se dijeli s njegovom debljinom. Koeficijent veći od 3,3 smatra se patološkim.
2. Područje zadebljanja. Površina poprečnog presjeka koja prelazi općeprihvaćenu standardnu ​​vrijednost smatra se znakom patološkog procesa.
3. Promena strukture, smanjena ehogenost, povećana debljina nekih nervnih snopova, fibrozna struktura.

Uz pomoć ultrazvučnog pregleda ekstremiteta moguće je vizualizirati uzroke kompresije išijadičnog živca, uz naknadno određivanje njegove veličine, strukture, vaskularizacije. Oni također određuju rupturu nervnog debla, količinu dijastaze u ovom slučaju, stanje krajeva.

Patološka stanja utvrđena ultrazvukom

• Formiranje švanoma i neurofibroma tumora koji se mogu razviti na nervnim ovojnicama.
• posttraumatskih stanja. Akutna ozljeda koja nastaje kada se živac istegne ili potrga za vrijeme prijeloma kosti. Zazor karakterizira kršenje integralne strukture. Na krajevima pokidanog nervnog vlakna formiraju se neuromi - zadebljanja koja su rezultat regenerativnog procesa ćelija. Razlog za promjenu nervne strukture može biti disekcija nervnog vlakna u posečenim ranama, povreda kao posledica preloma.
• Kompresija nervnih vlakana. Obično su uzroci razvoja prisutnost abnormalnih mišića i krvnih žila u tunelima. Znak kompresije je manifestacija teške deformacije, razvoj neuroma, atrofija deformisanog nervnog vlakna. Vizualizira se zadebljanje živca. Karakterizira ga razvoj sindroma karpalnog tunela.
• Mortonov neurom. S razvojem patologije, interdigitalni živci se zadebljaju. Dijagnoza Mortonovog neuroma javlja se samo u vezi s pojavom simptoma boli. Obično je ova neoplazma okruglog oblika, pa se često miješa s upalnim procesom u metatarzalnoj vrećici.
• Patologije koje uzrokuju razvoj akutne ili kronične kompresije išijadičnog i drugih živaca. To može biti tumor ili cista, sinovitis, tromboza, aneurizma, osteofit, edem, hematom, fraktura kosti ili iščašenje zgloba, razvoj zadebljanja ligamenata, pojava infiltracije ili zbijanja mekih tkiva koja okružuju nervni snop.

Ultrazvuk nerava se obavezno propisuje za posttraumatsko oštećenje nervnog sistema. Ovo može biti zbog prijeloma kostiju ili kidanja mekog tkiva.

Provođenje funkcionalnih testova omogućava vam da analizirate pomak išijadičnog živca i tkiva koja ga okružuju. Na osnovu rezultata testa, moguće je dijagnosticirati dislokaciju išijadičnog živca, praćenu njegovom stalnom traumatizacijom koštane formacije.

Prednosti i nedostaci ankete

Pozitivni aspekti metode ultrazvučne dijagnostike živaca gornjih i donjih ekstremiteta uključuju jednostavnost studije i nisku cijenu pregleda. Zbog odsustva štetnog zračenja, kao kod rendgenskih snimaka, i kontraindikacija, postupak se može ponoviti više puta bez negativnih posljedica po organizam, čak i kod djece i trudnica. Tehnika vam omogućava da istražite dinamičke performanse organa, vizualizirate ih u realnom vremenu. Upotreba doplerografije omogućava procjenu pokazatelja protoka krvi.

Neki nedostaci tehnike su ograničena vizualizacija u podboznim područjima. Niska kvaliteta proučavanja nervnih stabala smještenih duboko u tkivima. Često ovaj problem ometa pacijente s prekomjernom težinom. Dakle, problematično je pregledati išijatični, tibijalni nerv.

Do danas je ovaj postupak uključen u popis obaveznih manipulacija koje se provode ako postoji sumnja na kompresiju ili oštećenje jednog od nervnih stabala.

Dosadašnje metode proučavanja perifernog nervnog sistema, kao što je elektromiografija, daju predstavu samo o funkcionalnoj aktivnosti nervnog stabla, što nije dovoljno da se reši pitanje efikasnog lečenja bolesti nervnih završetaka. Ultrazvuk nerava omogućava vam da proučite njihovu anatomiju, što je neosporna prednost ove dijagnostičke procedure.

Istraženi periferni nervi

Sposobnost razdvajanja čak i najmodernijih ultrazvučnih uređaja omogućava informativno ispitivanje samo srednjih i velikih nervnih stabala. Među živcima koji su podvrgnuti ultrazvučnoj dijagnostici potrebno je istaknuti:

• Ulnarni nerv.
• Radijalni nerv.
• srednji nerv.
• Zajednički peronealni nerv.
• Zajednički tibijalni nerv.
• Išijatični nerv.

Ultrazvučni pregled svih ostalih perifernih živaca može biti informativan samo u slučaju izraženog patološkog procesa.

Parametri utvrđeni ultrazvukom nerava

Da bi se zaključilo stanje nervnog trupa, u procesu njegovog ultrazvučnog pregleda vrši se procjena sljedećih parametara:

• Debljina nervnog stabla.
• oblik poprečnog presjeka.
• Konture živca u uzdužnom i poprečnom presjeku.
• Struktura nervnog vlakna.
• Prisutnost patoloških formacija.

Osim toga, najveći dio ultrazvučnog pregleda nerava zauzima uporedna analiza njihovog učinka u različitim segmentima. To omogućava identifikaciju patoloških promjena uz maksimalno uvažavanje individualnih karakteristika svake osobe.

Indikacije za ultrazvuk nerava

Ultrazvučni pregled nema ograničenja i kontraindikacije. Zato se može prepisati apsolutno svim pacijentima koji imaju simptome koji ukazuju na oštećenje živaca:

• Bol u projekciji nervnih stabala, koja u pravilu ima karakter lumbaga.
• Povreda osjetljivosti u zoni inervacije određenih nerava.
• Parestezija: trnci, trnci, osjećaj puzanja u gornjim ili donjim ekstremitetima.
• Kršenje motoričke aktivnosti u jednom od dijelova tijela.
• Palpacija patoloških formacija u projekciji velikih živaca.
• Traumatske ozljede tijela na mjestu nervnih stabala.

Priprema i metodologija

Ultrazvučni pregled perifernog nervnog sistema obavlja se bez posebne prethodne pripreme. Postupak se po pravilu izvodi dok je pacijent u ležećem položaju tijela. Da bi se vizualizirale neke anatomske strukture, od pacijenta se može tražiti da promijeni položaj ekstremiteta.

Bolesti dijagnosticirane ultrazvukom nerava

Ultrazvučni pregled perifernog nervnog sistema nam omogućava da zaključimo da je moguća jedna od sledećih bolesti ili patoloških stanja:

• Neoplazme nervnih vlakana. U kliničkoj praksi postoje dvije vrste tumora živaca, neurofibrom i švanom, koji se mogu razlikovati ultrazvukom. Prvi dolazi iz središnjeg dijela živca, a drugi - iz njegovih školjki.
• Akutne i hronične povrede nervnog debla: uganuća, suze, rupture.
• Kompresija živca susjednim mišićnim ili koštanim strukturama. Takozvani tunelski sindrom.
• Mortonov neurom je lažni tumor, koji je izraslina nerava u interdigitalnim prostorima.
• Neuritis - upala nerava različitog porijekla.

Elektrofiziološke metode, koje uključuju neuromiografiju i elektromiografiju, ostaju “zlatni standard” za dijagnosticiranje patologija perifernih nervnih struktura. Međutim, ultrazvuk živaca ostaje popularan, jer navedene metode imaju niz nedostataka:

• ne omogućavaju procjenu stanja susjednih tkiva;
• neće ukazati na uzrok oštećenja nervnih struktura;
• nije informativan u određivanju prirode štete;
• netočno odražavaju lokaciju patoloških procesa.

Ali to je podatak bez kojeg je nemoguće ispravno planirati taktiku i kirurškog i konzervativnog liječenja. Nedavno je dijagnoza stanja perifernih živaca bila nepotpuna i nije se razlikovala u preciznosti. Međutim, uvođenje ultrazvučnog pregleda nervnih struktura u kliničku praksu uspješno je popunilo postojeće praznine.

Na početku patološkog procesa u perifernom nervnom sistemu, studije nisu uvijek efikasne.

Referenca! Pojedinačni poremećaji se ne otkrivaju dugo vremena i pojavljuju se samo kada se pregledaju visokopreciznom medicinskom opremom.

Ostale patologije, na primjer, bol u leđima ulnarnog ili išijadičnog živca, pacijent rijetko shvaća ozbiljno dok bol ne postane nepodnošljiv i redovit.

Koji simptomi su odlučujući za doktora koji prepisuje ultrazvuk perifernih nerava? Postoji cela lista njih:

• osjećaj utrnulosti udova, kršenje njihovog rada;
• pucajući bolovi;
• otkrivene neoplazme u projekciji debla;
• pareza stopala;
• peckanje;
• bilo kakve povrede koje negativno utiču na osetljivost pojedinih delova tela ili opštu motoričku aktivnost;
• za vizuelnu procjenu stepena disekcije potpornog ligamenta karpalnog tunela, ako nema poboljšanja duže vrijeme nakon dekompresijske operacije;
• s benignim izraslinama fibroznog tkiva, na primjer, s Mortonovim neuromom;
• doživljavanje ekstremno traumatičnih situacija, uključujući nesreće;
• sumnja na tumor bilo koje etiologije.

šta oni gledaju?

Ultrazvučni pregled vam omogućava da detaljno pregledate periferne strukture, a prije svega ključne živce gornjih udova:

• trup i vlakna radijalnog živca;
• medijalni i brahijalni nervni snopovi;
• karpalni, muskulokutani i aksilarni nervi;
• fleksori prstiju.

Osim toga, uz velike poteškoće, može se dobiti informacija o nervima donjih ekstremiteta. Na primjer, za određivanje strukture i lokalizacije sljedećih nervnih završetaka:

• ishijalna i femoralna;
• donji i gornji glutealni;
• obturator i genitalni;
• iliocelijačni i ingvinalni;
• više - i peronealno;
• plantarni i medijalni kožni nerv stopala.

Referenca! Složenost pregleda pojedinih nervnih struktura (na primjer, femoralnih, sakralnih i lumbalnih živaca) leži u njihovoj dubokoj pojavi.

Ove grupe nerava su produbljene u mekim tkivima i skrivene koštanim elementima. Stoga ultrazvučni senzor ne može uvijek pružiti njihovu visokokvalitetnu vizualizaciju.

Trening

Ne postoje posebne pripremne mjere u pripremi za sonografiju perifernog nervnog sistema. Međutim, prije postupka, vrijedno je detaljno razgovarati o simptomima s liječnikom. .

Bitan! Na osnovu pritužbi pacijenta, lekar može propisati dodatne preglede, uključujući laboratorijske pretrage, kao što su neurološki testovi ili testovi.

Ako na mjestu predloženog pregleda postoje kožne lezije, postupak treba odgoditi dok se potpuno ne izliječe.

Kako to rade?

Da bi se dobila jasna i tačna slika, sonolog na kožu nanosi gel koji poboljšava provodljivost senzora. Za pregled išijadičnog živca, liječnik postavlja frekvenciju na 3-5 MHz. Za radijalni, ulnarni pleksus i druge periferne nervne strukture, frekvencija se mijenja i postaje jednaka 7 - 15 MHz.

Ultrazvuk perifernih nervnih vlakana odvija se u nekoliko faza:

1. Prvo odredite tačnu lokaciju objekta koji se proučava.
2. Drugo, željeni živac se razmatra u poprečnoj i uzdužnoj ravnini. Štoviše, procjena velikih nervnih debla mnogo je lakša od pretraživanja i pregleda malih grana. Činjenica je da u procesu motoričkih funkcionalnih testova mali živci možda neće biti vidljivi liječniku.

Dešifrovanje

Prilikom pregleda utvrđuje se stanje nervnog debla, njegov integritet i struktura, stanje susednih tkiva i jasnoća kontura.

Svi ovi parametri moraju biti odraženi u protokolu studije.

Ako se pronađu negativne promjene u strukturi nervnih vlakana, tada liječnik ukazuje:

• koja vrsta oštećenja;
• zona kompresije i njen stepen;
• uzrok stenoze i smanjenja promjera živca.

Ako se pronađe neoplazma, doktor dopunjava protokol opisom koji ukazuje na konture, strukturu, protok krvi (ili nedostatak) i interakciju sa susjednim tkivima.

Pregled perifernih završetaka je svrsishodnije započeti od tačke najveće identifikacije nervnog stabla. Nakon toga, krećući se u bližem i daljem smjeru, procijenite stanje i funkcionalne karakteristike živca cijelom dužinom.

Karakteristični znaci nerava

Postoji nekoliko karakterističnih karakteristika koje razlikuju sliku živca od slika drugih anatomskih struktura:

1. Poprečna projekcija predstavlja nerv kao okruglu ili ovalnu strukturu sa glatkom konturom povećane ehogenosti i heterogenom unutrašnjom komponentom.
2. Uzdužna projekcija prikazuje ga kao linearnu formaciju sa glatkom ehogenom konturom i pravilnom izmjenom traka različite ehogenosti. Debljina perifernih nervnih struktura može varirati od 1 do 8 mm.

Pregled zdravog živca omogućava vam da vidite homogenu formaciju visoke ehogenosti. Zbog toga se normalna nervna tkiva ne vide jasno na ultrazvuku. Ali patološke promjene na živcima popraćene su smanjenjem ehogenosti i zadebljanjem trupa. Kao rezultat toga, izmijenjeno područje se identifikuje mjerenjem glavnih parametara i detaljnim pregledom vlakana.

Također dinamički uzorci se evaluiraju- Pregled nerava pod opterećenjem. Takve procedure se često izvode u kombinaciji s doplerskom studijom krvotoka u području koje se proučava.

Ovo je neophodno da bi se dobila detaljna slika o radu nerava i učešću krvnih sudova u ovom radu.

Tokom ovih ispitivanja, kretanje treba da bude nesmetano i slobodno.

To je neophodno kako kada se otkriju određene patologije, to ne bi izazvalo štipanje živca (na primjer, s osteofitom).

Određivanje mjesta kompresije

Jedan od zadataka ultrazvuka perifernih živaca je određivanje mjesta kompresije živca. Za to se koristi nekoliko osnovnih parametara:

1. Stepen zadebljanja na mjestu gdje je kompresija fiksirana. Ovaj parametar se izračunava dijeljenjem maksimalne širine živca s njegovom debljinom. Normalna vrijednost je 3,3 - sve što prelazi ovu brojku smatra se patologijom.
2. Površina parcele sa povećanom debljinom. Ako prelazi prihvaćenu standardnu ​​vrijednost, to također ukazuje na patološki proces.
3. Smanjena ehogenost i fibroznost nervne strukture.
4. Promjene u strukturi živca, povećanje debljine njegovih pojedinačnih snopova.

Patologije

Tokom ultrazvučnog pregleda, doktor pregleda uređaj nervnih snopova i može otkriti abnormalnosti koje mogu biti znak patološkog procesa. Na primjer:

1. upala- ultrazvukom se mogu otkriti upaljena područja nerava koja uzrokuju bol, utrnulost, smanjenu osjetljivost i druge neugodne simptome.
2. Povreda živca- u slučaju iščašenja ili uganuća postoji opasnost od ozljede vlakana. O prisutnosti povrede ove vrste možete saznati samo ultrazvučnim pregledom problematičnog područja.
3. Posttraumatska stanja- dijagnosticiraju se tokom liječenja ozljede povezane s prijelomom kosti. Često je prijelom praćen rupturom (istezanjem) živca. Ako govorimo o rupturi, tada se na krajevima potrganog vlakna pojavljuju neuromi - zadebljanja nastala zbog regeneracije stanica. Promjene u nervnoj strukturi mogu se pojaviti i zbog seciranja vlakana prilikom posjekotine ili štipanja živaca prilikom prijeloma.
4. Štipanje- neuspješni pokreti, bolesti mišićno-koštanog sistema ili ozljede bilo koje vrste mogu uzrokovati stvaranje kompresijskog područja. S vremenom se koštano tkivo u ovom području deformira, što je ispunjeno stvaranjem osteofita - patoloških izraslina na koštanom tkivu. Stiskanje može nastati i zbog razvoja tumora – meka tkiva mogu stegnuti nervnu strukturu.
5. Tumori različite etiologije- pretežno zahvaćaju ovojnicu nervnog snopa, u ovom slučaju govore o nastanku švanoma ili neurofibroma.
6. Mortonov neurom- karakterizira zadebljanje interdigitalnih završetaka zbog aktivnosti tumorskog procesa.
7. Kompresija nervnih vlakana- uzrok je često postavljanje abnormalno lociranih sudova i mišića u tunele. Manifestuje se teškim deformitetom živca, razvojem neuroma, atrofijom izmijenjenih vlakana. Na ultrazvuku, doktor uočava zadebljanje nervne strukture i razvoj sindroma karpalnog tunela.
8. Neuropatija tunelskog tipa- karakterizira ga kompresija nervnih završetaka tetivama i kostima. Obično se nalazi kod ljudi čiji je posao vezan za računar.
9. Bolesti provokatori patologija nervnog sistema. To uključuje široku grupu patologija, od cista i hematoma do ozljeda i tromboza. Provokatori su bilo koja stanja koja mogu dovesti do kompresije perifernih završetaka.

Za bilo koju patologiju perifernih živaca bit će propisan dodatni pregled kako bi se razjasnila konačna dijagnoza. Osim ultrazvuka, često se koriste dopler skeniranje i neuromijelografija.

Provođenje funkcionalnih testova važan je dio dijagnoze nervnih struktura.

Na primjer, omogućavaju analizu pomaka išijadičnog živca i okolnih tkiva.

Na osnovu ovakvih testova utvrđuje se i dislokacija išijadičnog živca.

Važno je shvatiti da ovaj nerv može biti stalno ozlijeđen obližnjim kostima.

Kontraindikacije

Nije bilo kontraindikacija za ultrazvuk perifernih nerava.

pros

Ultrazvuk perifernih nervnih struktura je dijagnostička metoda koja je široko tražena u savremenim medicinskim ustanovama. Ova metoda ispitivanja ima niz pozitivnih aspekata:

• finansijska dostupnost;
• nema izlaganja radijaciji;
• sigurnost za sve kategorije pacijenata;
• odsustvo kontraindikacija i pripremnih mjera;
• mogućnost dinamičke procjene stanja problematične oblasti;
• mogućnost složene dijagnostike u kombinaciji s drugim metodama ispitivanja;
• dobra vizualizacija nervnih vlakana i završetaka;
• mogućnost obavljanja pregleda onoliko puta koliko je potrebno i onoliko često koliko je potrebno pacijentu.

Minusi

Unatoč činjenici da dijagnostička metoda ultrazvuka ima puno prednosti, nije bez nedostataka.

Nepoželjni trenuci ultrazvučnog pregleda uključuju nedovoljnu prohodnost nervnih impulsa sa nezgodnom lokacijom živca za pregled.

Stoga nije uvijek moguće kvalitetno ispitati onaj dio perifernog nervnog sistema koji zanima doktora.

Dakle, pregled stabla radijalnog živca bit će mnogo informativniji od pregleda tibijalnog. Gledanje može biti teško:

• velika težina pacijenta;
• duboka lokacija živca;
• lokacija koštanih struktura koje pokrivaju predmet proučavanja.

Osim toga Ultrazvuk je prilično subjektivan. i to je njegov glavni nedostatak. Previše tumačenja dobijenih podataka zavisi od iskustva i kvalifikacija osoblja, kao i od kvaliteta opreme.

Cijena i gdje uraditi?

Ultrazvučni pregled perifernih nerava možete obaviti u bilo kojoj niskobudžetnoj ambulanti u gradu. Osim toga, visokokvalitetne, ali plaćene medicinske usluge mogu se dobiti u privatnim klinikama. Cijena ultrazvuka u Moskvi nervnih završetaka može varirati od 900 do 1500 rubalja.

Zaključak

U kliničkoj praksi ultrazvučni pregledi pojedinih organa i sistema postaju sve važniji i traženiji. Sonografija ima neosporne prednosti u odnosu na druge dijagnostičke metode. Uglavnom, to su sigurnost, niska cijena i informativnost postupka.

Ova stranica je namijenjena osobama starijim od 18 godina, sadrži niz fotografija i video zapisa koji nisu namijenjeni za gledanje osobama nespremne psihe.

Materijali stranice su samo u informativne svrhe. Za postavljanje ispravne dijagnoze i odabir daljnje taktike liječenja potrebna je specijalistička konzultacija.

• Klinički pregled
• Elektromiografija
• Magnetna rezonanca
• rendgenski snimak

Mogućnosti ultrazvučne dijagnostike u studijama perifernih nerava

Poslednjih godina, kao dodatna metoda instrumentalne dijagnostike kod oboljenja perifernih nerava, sve se više koristi sonografija. Pojava širokopojasnih multifrekventnih linearnih pretvarača (od 11,0 do 17,0 MHz) i najnoviji razvoj softvera ultrazvučnih uređaja omogućili su dobijanje sonografske slike nervnog stabla i okolnih anatomskih struktura sa visokim nivoom diferencijacije tkiva.

Normalan živac: ujednačena debljina, umjerena ehogenost, jasna diferencijacija epineurija, perineurija i snopova nervnih vlakana

Prednosti ultrazvuka u odnosu na druge metode snimanja:

Lakoća izvođenja i interpretacije podataka. Jeftino

Odsustvo jonizujućeg zračenja koje utiče na organizam (u poređenju sa CT i radiografijom)

Najviši nivo diferencijacije nervnog stabla i njegove fibrozne strukture u poređenju sa svim postojećim metodama snimanja

Nema ograničenja vezanih za prisustvo: metalnih implantata, pejsmejkera, klaustrofobije (u poređenju sa MRI)

Sposobnost procjene dinamičkih karakteristika pokretnih konstrukcija u realnom vremenu

Mogućnost izvođenja više studija

Korištenje Doplerovih tehnika za procjenu protoka krvi

Na udovima dostupnim za vizualizaciju:

medijan, ulnar, radijalni, femoralni, išijatični, tibijalni,
Peronealni nervi. Pleksus ramena.

U patologiji, zbog zadebljanja nervnog stabla i smanjenja njegove gustine, nivo vizualizacije se povećava, što omogućava analizu manjih, normalno nepristupačnih živaca ( lateralni kožni nerv natkoljenice, grane radijalnog i peronealnog živca, interdigitalni i drugi nervi).

Lipom (isprekidane strelice) poplitealne jame sa kompresijom peronealnog živca (bijele strelice). Zadebljanje živca i gubitak fibrozne strukture proksimalno i distalno od mjesta kompresije

Ganglijska cista (isprekidana strelica) u distalnom karpalnom tunelu sa kompresijom srednjeg živca (bijele strelice)

Ograničenja sonografske metode:

Nemogućnost vizualizacije nervnih stabala na mjestima njihovog prolaska ispod koštanih struktura (subklavijski brahijalni pleksus)

Smanjen kvalitet vizualizacije sa dubokom lokacijom nervnog trupa, posebno kod pacijenata sa velikom telesnom težinom (tibijalni nerv u srednjoj 1/3 potkoljenice, išijatični nerv u glutealnoj regiji)

Dijagnostičke mogućnosti ultrazvuka:

Određivanje lokacije kompresije živca kombinacijom tri znaka:

Nervno spljoštenje na mestu njegove kompresije.

Za srednji nerv izračunava se faktor spljoštenja, definisan kao omjer maksimalne širine živca i njegove debljine. Vrijednosti iznad 3,3 uzimaju se kao patološke.

Zadebljanje živaca proksimalno i distalno od mjesta kompresije.

Povećanje površine poprečnog presjeka je iznad statističkog standarda i, u poređenju sa kontralateralnim živcem, ocjenjuje se kao patološko.

Strukturne promjene u živcu: smanjena ehogenost živca, zadebljanje pojedinih snopova nervnih vlakana, kasnije - gubitak vlaknaste strukture.

Vizualizacija uzroka kompresije živca sa procjenom njegovih sonografskih karakteristika (veličina, struktura, vaskularizacija, odnos sa nervnim stablom).

Vizualizacija rupture nervnog stabla. Procjena veličine dijastaze i stanja krajeva s potpunom rupturom živca.

Identifikacija intraneuralne hipervaskularizacije sa upalom i/ili degenerativnim promjenama na živcu.

Utvrđivanje uzroka kronične iritacije živaca kada se pomiču perineuralne anatomske strukture (tetive, mišići, fascije, koštane izbočine).

Sindrom karpalnog tunela. Spljoštenje živca u tunelu (isprekidana strelica). Oticanje i zadebljanje živca proksimalno i distalno od mjesta kompresije
(bijele strelice). Smanjena ehogenost.
Gubitak fibrozne ehostrukture.

Dobro razgraničeno obrazovanje
(isprekidane strelice) koje potiču iz ulnarnog živca
(SAD znaci švanoma)

Uzroci ozljede živaca dostupni za sonografsku analizu:

Stanja koja predisponiraju nastanak kompresijskog sindroma: češće su to abnormalni mišići i žile u tunelima.

Faktori koji direktno uzrokuju akutnu ili kroničnu kompresiju živca:

o Intraneuralni i perineuralni tumori i ciste

o Sinovitis sa proširenjem zglobne šupljine i ovojnica tetiva

o Vaskularna patologija (tromboza, aneurizma)

o Zadebljanje ligamenta ili fascije koja ograničava tunel

o Osteofiti

o Perineuralni edem ili hematom

o Infiltracija i zbijanje mekih tkiva koje okružuju živac kod brojnih bolesti (endokrinopatija, akumulacijske bolesti, mijelom, giht itd.)

o Prijelomi i dislokacije kostiju

o Čelične konstrukcije