Povećanje karličnih i bifurkacijskih čvorova. Povećanje limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma

Limfni sistem pluća se sastoji od limfnih kapilara, limfnih sudova i limfnih čvorova. U plućima postoje dvije mreže limfnih kapilara - površinske i duboke. Površna mreža se nalazi u visceralnoj pleuri, a duboka u plućnom parenhimu. Obje mreže široko anastoziraju jedna s drugom i formiraju jednu limfokapilarnu mrežu. Limfne kapilare unutar plućnih lobula i između njih, oko bronhiola i krvnih žila, u submukoznom sloju bronha formiraju unutarorganske limfne pleksuse i, povezujući ih, limfne žile pluća. Nadalje, limfni sudovi formiraju kolektore i duž toka intrapulmonalnih krvnih žila usmjeravaju se na intraorganske (bronhopulmonalne) i vanorganske limfne čvorove.

Prečnici limfnih čvorova su vrlo varijabilni - od 1 do 50 mm. Izvana je limfni čvor prekriven kapsulom vezivnog tkiva iz koje unutra ulaze tanke trabekule. Oni dijele na odjeljke limfoidni parenhim čvora, u kojem se razlikuju slojevi kore i medule.
U kortikalnom sloju nalaze se zaobljeni limfoidni čvorovi u kojima dominiraju B-limfociti, a na granici sa medulom - T-limfociti. Čitav parenhim limfnog čvora prožet je sinusima. Žile koje dovode limfni tok u subkapsularni sinus. Limfa zatim prolazi kroz finu petljastu mrežu sinusa u meduli. Ova mreža se sastoji od retikularnih vlakana, limfocita (uglavnom B-tipa), makrofaga, plazme i drugih ćelija. Odliv limfe iz limfnog čvora vrši se kroz portalni sinus, iz kojeg se limfne žile šalju u druge limfne čvorove ili kanale. Prilikom prolaska kroz retikularni ćelijski sistem sinusa limfnog čvora, limfa se filtrira. Zadržavaju se čestice mrtvih ćelija, čestice prašine, duvanska prašina, tumorske ćelije, MBT.

Limfni čvorovi su sastavni dio imunog sistema i igraju važnu ulogu u antituberkuloznom i antitumorskom imunitetu. MBT, u zavisnosti od stepena anti-tuberkulozne imunosti, podležu potpunoj ili nepotpunoj fagocitozi u limfnim čvorovima.
Intraorganski bronhopulmonalni limfni čvorovi nalaze se na mjestima podjele bronha i međusobno su povezani internodalnim limfnim žilama. Ukupan broj intraorganskih limfnih čvorova varira u velikoj mjeri - od 4 do 25. Prečnici limfnih čvorova također variraju u velikoj mjeri - od 1 do 26 mm. Postoje bronhopulmonalni, bifurkacioni (donji traheobronhijalni), paratrahealni (gornji traheobronhijalni) limfni čvorovi. Izvanorganski bronhopulmonalni limfni čvorovi nalaze se u predjelu korijena pluća, oko glavnih bronha i krvnih žila, u plućnom ligamentu i međusobno su povezani kratkim internodalnim limfnim žilama. Limfni sudovi jednjaka, srca i dijafragme također se ulijevaju u ove limfne čvorove.

Iz ekstraorganskih bronhopulmonalnih limfnih čvorova, eferentne limfne žile su usmjerene uglavnom na bifurkacijske čvorove. U nekim slučajevima, eferentne žile mogu drenirati direktno u torakalni kanal, paraezofagealne ili preaortokarotidne limfne čvorove.
Broj bifurkacijskih limfnih čvorova varira od 1 do 14, a njihov promjer varira od 3 do 50 mm. Najveći limfni čvor se obično nalazi ispod desnog glavnog bronha. Eferentne limfne žile bifurkacijskih čvorova usmjerene su prema gore duž glavnih bronha i dušnika do paratrahealnih limfnih čvorova. U većini slučajeva se istovremeno ulijevaju u desni i lijevi paratrahealni limfni čvor, često u cervikalne, a ponekad i u desno jugularno stablo ili u desni venski ugao, nastao spajanjem desne unutrašnje jugularne i subklavijske vene. Paratrahealni limfni čvorovi nalaze se desno i lijevo u tupom kutu između dušnika i odgovarajućeg glavnog bronha i šire se u lancu duž lateralnog ruba dušnika do nivoa subklavijske arterije. Njihov broj varira od 3 do 30, a prečnik im varira od 2 do 45 mm desno i od 2 do 20 mm lijevo.

Iz desnih paratrahealnih limfnih čvorova eferentne limfne žile idu do vrata i u većini slučajeva se ulijevaju u desno jugularno trup ili u desni venski ugao.
Mnogo rjeđe se ulijevaju u druge usko raspoređene limfne čvorove ili direktno u torakalni kanal. S lijeve strane, eferentne limfne žile iz paratrahealnih limfnih čvorova u pravilu se ulijevaju u torakalni kanal, rjeđe u desne traheobronhijalne limfne čvorove. Limfa iz pluća i bronha kroz limfne čvorove medijastinuma uglavnom ulazi kroz torakalni kanal i u manjoj količini kroz desno jugularno limfno stablo u venski krevet. Međutim, uz blokadu limfnog trakta, povećanje venskog pritiska ili promjene intratorakalnog tlaka, moguć je i periodični retrogradni protok limfe.

Robin Smithuis
Radiološki odjel bolnice Rijnland u Leiderdorpu, Nizozemska

Ovo je ažuriranje članka iz 2007. koji je koristio Mountain-Dresler regionalnu podjelu limfnih čvorova za stadijaciju raka pluća (MD-ATS grafikoni) (1).
Kako bi se pomirile razlike između Naruke i MD-ATS klasifikacije, 2009. godine Međunarodno udruženje za proučavanje raka pluća (IASLC) predložilo je klasifikaciju za regionalne limfne čvorove.
Ovaj članak pruža ilustracije i CT slike za bolje razumijevanje ove klasifikacije.

2009 IASLC klasifikacija regionalnih limfnih čvorova

supraklavikularni limfni čvorovi
1 Donji vratni, supraklavikularni i limfni čvorovi zareza sternuma (lijevo i desno).
Nalaze se s obje strane srednje linije dušnika u donjoj trećini vrata i supraklavikularnim regijama, gornja granica je donji rub krikoidne hrskavice, donja je klavikula i jugularni zarez drške prsne kosti.

Gornji medijastinalni limfni čvorovi 2-4
2L Lijevi gornji paratrahealni se nalaze duž lijevog zida dušnika, od gornje ivice manubrijuma sternuma do gornje ivice luka aorte.
2R Desne gornje paratrahealne vene nalaze se uz desni zid dušnika i ispred traheje do njenog lijevog zida, od nivoa gornjeg ruba manubrijuma sternuma do donjeg zida lijeve brahiocefalne vene u predjelu ukrštanja sa dušnikom.
3A Prevaskularni limfni čvorovi ne graniče sa dušnikom kao čvorovi grupe 2, već se nalaze anteriorno od krvnih žila (od zadnjeg zida sternuma do prednjeg zida gornje šuplje vene na desnoj i prednjeg zida lijeve karotidne arterije na lijevo)
3P Prevertebralni (retrotrahealni) se nalaze u stražnjem medijastinumu, ne graniče sa dušnikom kao čvorovi grupe 2, već su lokalizirani posteriorno od jednjaka.
4R Donji paratrahealni deo od preseka donjeg ruba brahiocefalne vene sa dušnikom do donje granice nesparene vene, duž desnog zida traheje do njenog levog zida.
4L Inferiorni paratrahealni od gornjeg ruba luka aorte do gornjeg ruba lijeve glavne plućne arterije

Limfni čvorovi aorte 5-6
5. Subaortni limfni čvorovi nalaze se u aortopulmonalnom prozoru, bočno od arterijskog ligamenta, ne nalaze se između aorte i plućnog debla, već lateralno od njih.
6. Para-aortni limfni čvorovi leže anteriorno i lateralno od ascendentne aorte

Donji medijastinalni limfni čvorovi 7-9
7. Subkarinalni limfni čvorovi.
8. Paraezofagealni limfni čvorovi. Limfni čvorovi ispod nivoa karine.
9. Čvorovi plućnog ligamenta. Leže unutar plućnog ligamenta.

Korijenski, lobarni i (sub)segmentni limfni čvorovi 10-14
Sve ove grupe pripadaju N1 limfnim čvorovima.
Čvorovi korijena pluća nalaze se duž glavnog bronha i žila korijena pluća. S desne strane se protežu od donjeg ruba nesparene vene do područja podjele na lobarne bronhe, s lijeve strane - od gornjeg ruba plućne arterije.

Sistematizacija limfnih čvorova pluća i medijastinuma

1. Supraclavikularni limfni čvorovi
Ova grupa uključuje donje cervikalne, supraklavikularne i limfne čvorove ureza sternuma.
Gornja granica: donja granica krikoidne hrskavice.
Donja granica: ključna kost i jugularni zarez manubrijuma sternuma.
Srednja linija dušnika je granica između desne i lijeve grupe.

2R. Desni gornji paratrahealni limfni čvorovi
Nalaze se na lijevom zidu dušnika.

Donja ivica: presjek donjeg ruba brahiocefalne vene sa trahejom.

2L. Lijevi gornji paratrahealni limfni čvorovi
Gornja granica: gornja ivica manubrijuma grudne kosti.
Donja ivica: gornja ivica luka aorte.

Slika lijevo prikazuje 2 limfna čvora ispred traheje, odnosno 2R, vidljiv je i mali prevaskularni limfni čvor 3A grupe.

3. Pravaskularni i prevertebralni limfni čvorovi
Limfni čvorovi grupe 3 nisu uz traheju, za razliku od limfnih čvorova grupe 2.
Dijele se na:
3A ispred krvnih žila
3P iza jednjaka/prevertebralnog
Nisu dostupni uz medijastinoskopiju. 3P grupa može biti dostupna na transezofagealnoj ehokardiografiji.

Na slici lijevo, 3A je čvor u prevaskularnom prostoru. Obratite pažnju i na paratrahealne čvorove koji se nalaze ispod desno, koji pripadaju grupi 4R.

4R. Desni donji paratrahealni limfni čvorovi
Gornja granica: presjek donjeg ruba lijeve brahiocefalne vene sa trahejom.
Donja granica: donja granica nesparene vene.
4R čvorovi se protežu do lijeve ivice traheje.

4L. Lijevi donji paratrahealni limfni čvorovi
4L čvorovi koji se nalaze lijevo od lijevog zida dušnika, između horizontalnih linija povučenih u odnosu na gornji zid luka aorte i linije koja prolazi kroz lijevi glavni bronh na nivou gornjeg ruba bronha gornjeg režnja . Uključuju paratrahealne čvorove koji se nalaze medijalno od arterijskog ligamenta.
Čvorovi 5. grupe (aortopulmonalni prozor) nalaze se prema van od arterijskog ligamenta.

Slika lijevo je iznad nivoa karine. Lijevo od traheje 4L čvorovi. Imajte na umu da se nalaze između plućnog trupa i aorte, ali ne u aortopulmonalnom prozoru, jer leže medijalno od ligamentum arteriosus. Limfni čvorovi lateralno od plućnog trupa pripadaju grupi 5.

5. Subaortni limfni čvorovi
Subaortni ili aortopulmonalni prozor se nalazi prema van od arterijskog ligamenta i proksimalno od prve grane lijeve plućne arterije i leži unutar medijastinalne pleure.

6. Para-aortni limfni čvorovi
Para-aortni limfni čvorovi leže ispred i izvan ascendentne aorte i između gornjeg i donjeg ruba luka aorte.

7. Subkarinalni limfni čvorovi
Ovi limfni čvorovi se nalaze ispod nivoa bifurkacije dušnika (carina), ali ne pripadaju donjem režnju bronha i arterija. Desno se nalaze kaudalno od donjeg zida srednjeg bronha. Na lijevoj strani, nalaze se kaudalno od gornjeg zida bronha donjeg režnja.
Lijevi limfni čvor 7 grupa desno od jednjaka.

8. Paraezofagealni limfni čvorovi
Ovi limfni čvorovi su inferiorni u odnosu na subkarinalne limfne čvorove i protežu se kaudalno do dijafragme.
Na slici lijevo, ispod nivoa karine, desno od jednjaka, prikazan je limfni čvor grupe 8.

PET slika na lijevoj strani pokazuje akumulaciju 18P-deoksiglukoze u čvoru grupe 8. Odgovarajuća CT slika pokazuje da ovaj limfni čvor (plava strelica) nije uvećan. Vjerovatnoća da postoji metastatska lezija ovog čvora je izuzetno velika, budući da je specifičnost PET-a veća od mjerenja veličine limfnih čvorova.

9. limfni čvorovi plućnog ligamenta
Ovi limfni čvorovi leže unutar plućnog ligamenta, uključujući i duž donje plućne vene. Plućni ligament je predstavljen duplikacijom medijastinalne pleure koja pokriva korijen pluća.

10. limfni čvorovi korijena pluća
Limfni čvorovi korijena nalaze se proksimalno od lobarnih čvorova, ali distalno od medijastinalne duplje i čvorova srednjeg bronha desno.
Svi limfni čvorovi grupa 10-14 su N1 čvorovi, jer se nalaze izvan medijastinuma.

Grupe limfnih čvorova na aksijalnoj kompjuterizovanoj tomografiji








1. Limfni čvorovi zareza grudne kosti vidljivi su samo na ovom nivou i iznad njega
2. gornji paratrahealni limfni čvorovi: ispod klavikula, desno iznad ukrštanja donjeg ruba lijevog brahiocefalnog stabla i dušnika, a lijevo iznad luka aorte
3. Prevaskularni i retrotrahealni: anteriorno od krvnih žila (3A) i prevertebralno (3P)
4. Donji paratrahealni: ispod gornje ivice luka aorte do nivoa glavnog bronha
5. Subaortni (aortopulmonalni prozor): limfni čvorovi izvan arterijskog ligamenta ili izvan aorte ili lijeve plućne arterije.
6. Para-aorta: čvorovi koji leže anteriorno i prema van od ascendentne aorte i luka aorte ispod gornjeg ruba luka aorte.
7. Subkarinalni limfni čvorovi.
8. Paraezofagealni limfni čvorovi (ispod karine).
9. Limfni čvorovi plućnog ligamenta: leže unutar plućnog ligamenta.
10-14 limfnih čvorova N1

Medijastinoskopija i transezofagealni ultrazvuk
Limfni čvorovi dostupni za biopsiju tokom medijastinoskopije: gornji paratrahealni čvorovi grupe 2L i 2R, desni i lijevi donji paratrahealni limfni čvorovi grupa 4R i 4L, subkarinalni limfni čvorovi grupe 7. Grupa 1 se nalazi iznad suprasternalnog zareza i nije dostupna tokom rutinske medijastinoskopije.

Produžena medijastinoskopija
Tumori lijevog gornjeg režnja mogu metastazirati u subaortalne (grupa 5) i paraaortne limfne čvorove (grupa 6). Ovi čvorovi nisu dostupni za biopsiju tokom rutinske medijastinoskopije. Proširena medijastinoskopija je alternativa parasternalnoj medijastinotomiji. Ova procedura se rjeđe koristi zbog većeg rizika od komplikacija.

Aspiraciona biopsija tankom iglom pod ultrazvučnim nadzorom
Može se primijeniti na sve limfne čvorove dostupne za ultrazvučno snimanje iz jednjaka. Posebno je omogućen pristup limfnim čvorovima donjeg medijastinuma (7-9 grupa). Osim toga, s ovom vrstom studije, lijevi režanj jetre i lijeva nadbubrežna žlijezda su dostupni za vizualizaciju.

Posljednje ažuriranje: 04.01.2016

Književnost

  1. Klasifikacija regionalnih limfnih čvorova za stadijum raka pluća od strane CF Mountain i CM Dreslera. Sanduk 111: 1718-1723.
  2. Valerie Rusch i dr. IASLC projekat utvrđivanja karcinoma pluća: Prijedlog za novu međunarodnu mapu limfnih čvorova u predstojećem sedmom izdanju TNM klasifikacije za rak pluća. Journal of Thoracic Oncology 2009; 4(5): 568-577.
  3. Konvencionalna medijastinoskopija Paul De Leyn i Toni Lerut. u Multimedijalnom priručniku kardiotorakalne hirurgije
  4. Christian Lloyd, Gerard A.Silvestri, Gerard A.Silvestri. Medijastinalni stadij karcinoma pluća bez malih ćelija
  5. J. T. Annema, K. F. Rabe. Najsavremenije predavanje: EUS i EBUS u plućnoj medicini. endoskopija 2006; 38:118-122.
  6. Reginald F. Munden, Stephen S. Swisher, Craig W. Stevens, David J. Stewart. Snimanje pacijenata sa nesitnim karcinomom pluća, šta kliničar želi da zna. Radiology 2005; 237:803-818.

Stranica je medicinski portal za online konsultacije pedijatara i odraslih ljekara svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje o "normalne veličine limfnih čvorova" i dobiti besplatne online konsultacije sa doktorom.

Postavite pitanje

Pitanja i odgovori na: normalne veličine limfnih čvorova

2015-04-11 23:19:04

Aleksandar pita:

Zdravo. Patim od IM. Otpušten je iz bolnice sa dobrim nalazima biohemije (pri prijemu leukociti su jako povećani - 18,2, atipične mononuklearne ćelije - 43, i enzimi jetre (10 puta veći od normalnih). U bolnici je urađen ultrazvuk koji je pokazao povećana jetra i slezena.Sada su nestali svi simptomi osim povećanih limfnih čvorova.Hteo bih da znam odgovore na dva pitanja:
1) Koliko dugo treba da idem na dijetu i zašto ako su enzimi jetre bili normalni pri otpustu? (U otpustu iz bolnice piše 3-6 meseci dijeta tabela br. 5)
2) Hoće li se moći baviti sportom (košarkom) ako nalaz sljedećeg ultrazvuka pokaže da se slezena vratila u normalnu veličinu?

Odgovorno Agababov Ernest Danielovich:

Pozdrav Aleksandre, dijeta 6 meseci. kao i odbacivanje prekomjernog fizičkog napora, zatim proći kroz ponovni pregled i na normi. rezultata, ograničenja su ukinuta.

2013-10-29 15:37:49

Sergej pita:

Zdravo, doktore. Nemam mogućnost da se konsultujem sa specijalistom na Vašem profilu, pa Vas molim da komentarišete ove rezultate tomografije. Hvala na komentaru.
ÍMultizrízova komp "yuterna tomografija
(Višestruka opservacijska homografija organa praznog želuca i gaocereinnio
prostor)
Na seriji tomograma, jetra: dimenzije: desni režanj 128,5x92,3mm, lijevi režanj 57,9x37,7mm
gustina parenhima tokom nativnog skeniranja 47-52 uN, (N 50-70 uN), u parenhima
faza akumulira kontrast do 100 jedinica. U parenhimu desnog režnja jetre,
hipodenzne formacije koje akumuliraju kontrast sa prazninama duž periferije sa efektom
centripetalno punjenje. U odgođenoj fazi skeniranja identificirane lezije postaju
izodensan u odnosu na okolni parenhim. Veličina i lokalizacija identificiranih žarišta: in
S6-12,4mm u prečniku, S7 16,0x13,4mm, S8 13,4x12,6mm. U parenhima oba režnja,
višestruka heterogena cistična dilatacija intrahepatičnih žučnih puteva
uslovne veličine od 3,8 mm do 14,4 mm. Hepatična arterija 2,4 mm. V.portae - 12.2mm.
Žučna kesa: dimenzije 53,7x21,0 mm, bez intraluminalne R-kontrastne patologije, zid
zgusnut, ne zgusnut
Gušterača: glava - 19,2 mm, tijelo - 15,2 mm, rep - 17,6 mm, ojačana konstrukcija
lobulacija, gustina parenhima tokom nativnog skeniranja 37-40 jedinica N, sa intravenskim
pojačanja, kontrast se akumulira u parenhimskoj fazi do 70-76 jedinica. Konture žlezde su ujednačene,
jasno. Kanal pankreasa se vizualizira u fragmentima, nije proširen prečnika 1,2 mm,
intrapankreasni dio holedohusa nije proširen - 3,4 mm. parapankreasnog tkiva bez
karakteristike.
Slezena je normalne veličine: 78,0x33,8 mm, u obliku polumjeseca, bez strukturnih promjena.
V. lienalis širine 7,2 mm.
Nadbubrežne žlijezde su normalne veličine, oblika, homogene strukture, glatkih, jasnih kontura.
Bubrezi se nalaze na tipičnom mestu, jajolikog oblika, desni bubreg 109,1x38,6mm, levi
107,9x45,6mm, parenhim bubrega nije istanjen, tipično akumulira kontrast. Diferencijacija
kortikalna i medula nije slomljena. Vizualizira se srednji pol desnog bubrega
mali hipodenzni fokus nominalnih dimenzija 1,2x2,7 mm, umjereno akumulirajući kontrast
sa intravenskim pojačanjem. U donjem polu lijevog bubrega slična formacija je uvjetna
veličine do 5,9 mm u prečniku.
Kavitarni sistemi bubrega nisu prošireni, ne sadrže R-kontrastne kamence. U projekciji
uočava se donja grupa čašica desnog bubrega i srednja grupa čašica lijevog bubrega
pojedinačne male vapnenačke inkluzije zbog kalcifikacije forniksa.
Perinefrično tkivo bez karakteristika.
Funkcija bubrega je očuvana, ureteri nisu prošireni, mogu se pratiti
svuda. Lumbalni mišići su simetrični.
Vaskularne pedikule bubrega su dobro diferencirane, lumen žila uobičajenih
kalibar.
Na ispitivanom nivou, hiperplastični limfni čvorovi se ne vizualiziraju. Sa strane
nisu nađene destruktivne promjene u strukturama kostiju.
Zaključak: CT-znaci hemangioma desnog režnja jetre, otkrivene promjene u
u jetrenim kanalima je vjerojatnije da je to zbog b-new Caroli. CT-
znakovi difuznih promjena u parenhima pankreasa po tipu xp pankreatitisa.
CT-znakovi angiomiolipoma oba bubrega.
Rec-ali dinamičko posmatranje.

Odgovorno Yagmur Victoria Borisovna:

Dragi Sergey. Svakako treba posjetiti urologa i gastroenterologa – po mogućnosti hepatologa. U odsustvu bi bilo neprofesionalno davati preporuke samo na CT - već ima dosta promjena koje mogu biti posljedica ozbiljne patologije. Obavezna je konsultacija licem u lice.

2012-11-11 12:19:03

Tatjana pita:

Zdravo!Sumnja na tuberkulozu mog muža,ali Kochovi bacili nisu nađeni u sputumu uradili su CT.Medijastinum nije pomjeren.Plućna polja su pravilnog oblika,prozračnost su pojačana.i paraseptalni emfizem sa formiranjem bula veličine od 1,0x1,5 do 2,0x2,7 cm (najveće u gornjem režnju desno). U gornjem režnju lijevog plućnog krila vizualizirane su velike debele šupljine destrukcije veličine od 1,0x2,4 cm do 4,1x4,4x3,2 cm povezane sa dilatiranim bronhima.Šupljine su međusobno odvojene fibroznim septama. 0,3-0,6 cm debljine, uz zadebljanu apikalnu i kostalnu pleuru.U okolnom plućnom tkivu se nalaze mala kalcifikovana žarišta.Segmentarni i subsegmentalni lumeni su neravnomjerno prošireni, zidovi su im zbijeni, sa kalcifikacijama.U S4 lijevo se nalaze višestruka žarišta zbijenosti plućnog tkiva veličine od 0,3cm do 0,5x0,6cm bez kalcifikacija.Rasštrkana žarišta zbijenosti na pozadini fibroznih promjena vizualiziraju se u bazalnim segmentima donjeg režnja desno.Mogu se pratiti veliki bronhi dobro pravilnog oblika zidovi su zbijeni.Srce i veliki sudovi su normalne veličine,obično locirani.Razlikuju se subaortni,donji paratrahealni,bifurkacijski,limfni čvorovi do 0,7 cm.Dodatne formacije u medijastinumu nisu nađene. U pleuralnim šupljinama iu perikardijalnoj šupljini bez patološki sadržaj Zaključak: CT slika fibrozno-kavernoznog TVS-a pluća.Emfizem Analize sve normalne.Suv, rijedak kašalj bez sputuma 1995. godine prenet pneumotoraks, form.

Odgovorno Telnov Ivan Sergejevič:

Zdravo. Vaš muž ima aktivnu fazu tuberkuloze, ali još nije pustio Kochov bacil u okolinu. Obavezno se posavjetujte s ftizijatrom radi adekvatnog liječenja.

2011-11-17 06:42:28

Filip pita:

Od 27. septembra (početak akutne faze) bolujem od mononukleoze. U početku ju je boljelo grlo, sutradan joj je temperatura porasla na 39,3, nakon toga (nakon oko 5 dana) pojavili su se drugi znaci: uvećani limfni čvorovi, jetra, slezina. 2. oktobra sam odletio u Grčku misleći da je SARS i da će proći za par dana. Tamo mi je po prvi put postavljena dijagnoza. 10. oktobra, po povratku u Rusiju, otišao je kod lekara i odmah je hospitalizovan u 2. inf. bolnica. Dijagnoza je potvrđena, propisano je opšte jačanje i ispiranje grla. Od 16. oktobra do 3. novembra lečen je ambulantno. Posjetila sam terapeuta i ORL. Grlo je izlečeno, slezina, jetra i limfni čvorovi su normalne veličine (pri sondiranju), ali temperatura ostaje do danas 37,4-37,5, poraste do 10-12 sati ujutru i traje do 20-23 sata sat. 13. novembra sam prošao još jedan test krvi (klinički, biohemijski, EBV). Anti-EBV IgG-EA=143, anti-EBV IgG-EBNA 160, anti-EBV IgG-VCA=291, urea=6,5, gama globulini=15,5, trombociti=147, leukociti=4,45, neutrofili=46,1, limfociti=46,1 , Monociti=12,1. Ostali indikatori (uključujući AST, ALT) unutar referentnih vrijednosti. Pitanje: šta može uzrokovati temperaturu, koliko dugo može trajati i šta treba učiniti ili ništa ne činiti? Mogu li nastaviti da idem na posao sa temperaturom?

2010-02-09 14:52:36

Lena pita:

Dobar dan. Moja ćerka ima 10 godina. Ima uvećan limfni čvor u donjem dijelu vrata (blizu krajnika). Ponekad se povećava, ponekad manje, ali njegovo normalno stanje je veličine zrna. Niko ne može utvrditi uzrok povećanog limfnog čvora. Jedina stvar, kažu doktori, je slab imunitet. Sada sam pročitao, da kod HIV-a slični simptomi. Ili su to različite stvari? I koja je veličina limfnih čvorova normalna?? Hvala unaprijed.

Odgovorno Medicinski konsultant portala "site":

Zdravo, Elena! Djeca često imaju uvećane prednje cervikalne limfne čvorove. U velikoj većini slučajeva povećanje cervikalnih limfnih čvorova povezano je s prisustvom žarišta kronične infekcije - karijesnih zuba, tonzilitisa, faringitisa itd. - u predelu usne duplje, respiratornih organa. Dijete treba pregledati pedijatar, ORL i stomatolog; potrebno je proći opći test krvi s brojem leukocitne formule. Takav pregled će pomoći u postavljanju primarne dijagnoze i, ako je potrebno, proširenju sheme pregleda kako bi se otkrio uzrok povećanog limfnog čvora (možda ćete morati konzultirati onkologa, infektologa, biopsiju čvor). Vodite računa o svom zdravlju!

2009-11-17 18:13:19

Julia pita:

Dobar dan! Dijagnostikovana mi je mononukleoza. Imam 28 godina. Sve je počelo jakim glavoboljama, gubitkom snage, mučninom, otečenim limfnim čvorovima u potiljku. Ultrazvukom trbušne šupljine utvrđeno je da su jetra i slezena normalne veličine, nisu uvećane. Prvo sam se obratila hematologu. Prema rezultatima analize krvi mi je rekao ovu dijagnozu. Onda sam se obratio infektologu, poslao me je radi pouzdanosti u laboratoriju Sinevo da uzmem analizu na antitijela na Epstein-Barr virus. Analiza je potvrdila prisustvo ovog virusa. Sjeme iz farinksa-homolitičkog streptokoka. ORL mi je prepisao antibiotike na koje sam osjetljiv. Popio sam ofloksacin 3 tablete. po danu 5 dana. Grgljajte hlorofiliptom.
Prođe 10 dana, stanje se skoro ne popravlja, limfni čvorovi na potiljku i pazuhu su upaljeni, na grudima sam napipala kvržicu veličine graška... Idem kod mamologa. Prepisuje antibiotike amoksiklav, ja ih uzimam + injekcije cikloferona prema shemi.
Kao rezultat toga, stanje slabosti i opadanja snage je nestalo. Temperatura (često se javlja 37) se stabilizovala, ali limfni čvorovi ne nestaju. Sve je počelo prije skoro 2 mjeseca.
Čitao sam da se mononukleoza može pretvoriti u HIV infekciju, generalno je šokantno. Sta da radim? Kome se obratiti? Koliko sam shvatio, doktori ne vole da se zamaraju sa lečenjem ove bolesti, jer. dosta je kompleksno i specifično....Savjetujte mi specijaliste u ovoj oblasti, jer mi imamo mali grad, ne vidim smisla da se obraćam s takvim pitanjem nekom od naših doktora.

Odgovorno Batsyura Anna Vladimirovna:

Zdravo! Pacijenti s dijagnozom infektivne mononukleoze trebaju biti pod nadzorom infektologa i hematologa godinu dana i konsultovati se s njima.
Nije ispravno reći da se "mononukleoza može pretvoriti u HIV infekciju", nešto ste pogrešno shvatili. To su dva različita virusa, s različitim klinikama i tretmanima.

2016-05-22 16:40:25

Andrew pita:

Poštovani, 2011. godine sam bio na CT skeniranju jetre:
Prvobitno izvedeno orijentacijsko izvorno spiralno skeniranje sa rezovima od 3,0 mm
Masna ćelija trbušne duplje i retroperitonealnog prostora je dovoljno razvijena. Na pozadini masnog tkiva jasno su definirani i diferencirani
organi u mcanu. Izražene promjene u tkivu trbušne šupljine u obliku žarišta zamućenja ili zbijanja nisu utvrđene.
U toku debelog i tankog crijeva nije bilo izraženih promjena, nodularnih formacija i periferne infiltracije masnog tkiva.
Prilikom procjene organa gornjeg kata trbušne šupljine obično se nalazi jetra.
Asimetrična struktura jetre određena je zbog subatrofije lijevog i kaudalnog režnja jetre, desni režanj je povećan u veličini - 155 mm, kraniokaudalna veličina desnog režnja je 173 mm. Jetra jasnih, ali kvrgavih kontura, kapsula rastegnuta.
Unutrašnja struktura parenhima jetre se mijenja zbog iscrpljivanja vaskularnog uzorka parenhima jetre,
Struktura parenhima jetre je heterogena. Određuje se više hipodenznih konsolidovanih žarišta gustoće bliže tečnosti - 24-30 HU (nekroza?). Maksimalna akumulacija žarišta je zabilježena oko portalne vene. Na periferiji ovih područja određuje se fibrozno tkivo u obliku uskog ruba sa
vrijednosti gustine 62-69 HU,
Dakle, dolazi do pomjeranja očuvanog parenhima jetre na periferne dijelove jetre sa karakteristikama gustine 49 - 54 HU.
Također, u strukturi jetrenog parenhima dosta malih kalcifikacija je određeno perforacijom lobula.
Intrahepatični i ekstrahepatični žučni kanali nisu promijenjeni, bez njih prošireni
znakovi kolestaze i okluzije. Cistični kanal do 5,5 mm.
Veličina žučne kese - 54x3lx29 mm, jasnih kontura i umjereno blago neravnomjerno zadebljanog zida do 3,8 mm, u šupljini žučne kese
Rendgenski pozitivni konkrementi nisu utvrđeni. U položaju bolesnika koji leži na leđima utvrđuje se pojava sedimentacije guste žuči u vratu i tijelu žučne kese.
balon do nivoa 1/2 njegove zapremine,
Portalna vena nije proširena, prečnik joj je 12 mm,
U području skeniranja nije utvrđeno izraženo povećanje limfnih čvorova,
meka tkiva abdomena bez obilježja.
Za potrebe studije: CT - angiografija celijakije i 3
-ex fazni kontrast jetre pacijentu intravenozno pod kontrolom
anestetički tim je ubrizgao 140 ml kontrastnog sredstva koje sadrži jod
(u daljem tekstu CV) Ultravizam 370 mg/ml
Urađene su nativna (orijentacija), arterijska (automatsko praćenje bolusa) i venska i odgođena faza pojačanja kontrasta.
Arterijska faza.
U arterijskoj fazi kontrastiranja uočava se potpuno punjenje aopte i aorte.
U arterijskoj fazi kontrasta primjećuje se abnormalni vaskularni razvoj zbog:
1. odsustvo celijakije,
2, sve kiseline (opća jetra, lijevi želudac i slezena apmepuu)
direktno iz abdominalne aorte,
3. Dvije dodatne žile polaze izolovano od abdominalne aorte:
aberantna desna želučana arterija prečnika do 5,0 mm i dodatna žila
(pomoćna želučana arterija?) do 3,5 mm u prečniku. Obje arterije se uklapaju i zbunjuju jetru, aberantni pankreas ne opskrbljuje želudac krvlju,
4. zajednička hepatična arterija je proširena prečnika do 10,4 mm (normalno do 4,0 mm),
široka, vijugava, proširena, arterija se atipično dijeli na grane izvan jetre,
Velike arterijske žile jasno se vizualiziraju na pozadini parenhima. Parenhim jetre u arterijskoj fazi reaguje na unos CV u jetrene sudove, gustina
promjene parenhima u smjeru reakcije akumulacije unutar 67-130 HU,
Više eudenističko područje također akumulira kontrast u rasponu od 32-75 HU.
Postoji izmjena normalnog parenhima jetre i preovlađujućih hipodenznih područja, što stvara utisak multifokalne lezije.
Portal faza (100 sekundi).
U fazi portala portalna vena je jasno vidljiva do 11,4 mm sve do nivoa portalne i slezene vene do 12,8, u srednjem segmentu do 11,3
mm u projekciji ušća u gornju mezenteričnu venu.
donja šuplja vena nije promijenjena.
U vratima jetre nalazi se samo desna grana portalne vene, koja je podijeljena na
prednje i zadnje grane u debljini desnog režnja.
Lijevi režanj jetre je hipoplastičan, debljina parenhima je do 15 mm, ne opskrbljuje se krvlju portalnom venom. Režanj repa je odsutan.
Stvara se utisak prisustva samo četiri segmenta desnog režnja jetre - V,
Vl, Vll, Vll,
Područja normalnog parenhima jetre imaju gustinu do 95-109 HU (slično kao
parenhima slezene) i hipodenznih područja do 87,95 HU,
odložena faza (5 min),
U odloženoj fazi, na pozadini ispiranja CV iz parenhima jetre,

i dalje se primjećuju hipodenzna područja, izrazito odvojena na pozadini hiperdenznog parenhima sa pokazateljima akumulacije CV do nivoa od 74 - 83 HU
(gustina parenhima slezine do 65 - 68 HU) sa blago neujednačenim šarama parenhima jetre zbog masnog tkiva sa sitnim cističnim elementima.
Zaključak: Anomalija u razvoju aortnih sudova na suprarenalnom nivou Anomalija u razvoju jetre.
Aberantna dotok krvi u jetru, aberantna desna želučana arterija.
Dodatna desna gastrična arterija,
Odsustvo lijeve grane portalne vene.
hipoplazija lijevog režnja jetre. aplazija kaudalnog režnja jetre.
Fokalna masna steatoza, uglavnom zbog abnormalnog dotoka krvi u jetru.
2011. godine uzete su analize krvi na hepatitis:
Alfa-fetoprotein (AFP) 3,4 IU/ml Referenca
vrijednosti 0,5 - 5,5
ceruloplazmin 354,9 mg/l
vrijednosti 200-600
transferin (zasićenje gvožđem) 37,9%
vrijednosti 20-55
feritin 92,2 ng/ml
vrijednosti 28-397

kvalitete. POZITIVNO
određivanje RNK virusa hepatitisa C,
kvalitete. negativan
određivanje RNK virusa hepatitisa D,
kvalitete. negativan
određivanje DNK virusa hepatitisa B,
kvantitativno 1,20*103 kopija/ml
Krvni test za markere virusnog hepatitisa:
1. Virusni hepatitis A
anti-HAV negativan.
2. Virusni hepatitis B
HBsAg pozitivan.
anti-HBs negativan
anti-HBc pozitivan.
anti-HBc IgM negativan.
3. Virusni hepatitis C
anti-HCV negativan
4. Virusni hepatitis D
anti-HDV negativ
analiza krvi:
HB 168g/l
trombocita 312 hiljada
eritrociti 5,61 10 do 12 stepeni/l
leukociti 6,7 10 u 9 stepeni/l
e-2, s/i-60, l-22, m-16 soe-6 mm/h.
hemija krvi:
bilirubin-40,34 µmol/l
ALT-67 jedinica/l
AST-33 u/l
SHF-230 jedinica/l
GPT-70 g/l
proteini-70 g/l
albumini-45,5 g/l
glukoza-4,7 ml/l
kreatinin-103 µm/l
urea-5,8 mm/l
holesterol-5,96 mm/l
protromb. vrijeme-20
Uzeo je Phosphogliv 1 kurs po preporuci ljekara. Nema više tretmana i pregleda do aprila 2016. nije prošlo.
U aprilu 2016. godine obavljen je sljedeći pregled:
biohemija:
Albumin -48 g/l
Alanin aminotransferaza (ALT) -24,9 U / l
Aspartat inotransferaza (AST) - 24,4 U / l
Gama-GT-146+ U/l
Fosfataza alkalna - 85 U / l
bilirubin ukupan - 36,2 + μm / l
AFP (germinomi testisa, tumori jajnika, jetra) -3,1
PCR - dijagnostika:
Virusni hepatitis B-kach. .DNK pronađen!!!
Virus hepatitisa B - ne. 7,9x10*2 kopije/ml
Hepatitis D virus, kvalitetna RNK nije otkrivena
serologija:
Hepatitis B Hbe Ag negativan
HBsAg (kvant.) -1835,84 IU/l
HBsAg (potvrdno) - pozitivno
Opća analiza krvi:
HB g/l - 142 22.04.16
- 133 27.04.16
eritrociti - 3,86
3.73
trombociti - 187
272
leukociti -9,3
7
P\â- 0
2
C \ I -66
52
e -1
3
l -26
38
m -7
5
ESR -10
9
biohemija:
ALT-31 22.04.16
36 18.04.16
AST-29
29
Ukupan bilirubin 29.4
25
Bilirubin direktan 7,67
6,9
SHF 203
GGTP 100
Proteini 64
Albumin 45.6
Holesterol 4.39
Glukoza 5.3
Kreatinin 80
Urea 4.9
Amilaza 79
Krv za markere virusnog hepatitisa od 22.04.16
Virusni hepatitis A
Anti-HAV pozicija.
Virusni hepatitis B
HBsAg pozitivan.
Virusni hepatitis C
Anti-HCV negativan
Virusni hepatitis D
Anti HDV negativ
fibroscan (elastometrija) 24,8(Kpa)F4
Dupleksni pregled sudova jetre i slezene:
Jetra: Desni režanj 133 mm, vizualizacija lijevog režnja je otežana. Dimenzije nisu uvećane.
Ehogenost jetre je difuzno povećana.
Struktura je homogena, sitnozrnasta.
Rubovi su oštri.
Prigušivanje zvuka je smanjeno.
Vaskularni uzorak je poboljšan,
Žučni kanali nisu prošireni. Choledoch 4 mm.
Žučna kesa: dimenzije 60 x 25 mm, nije uvećana.
Forma - ovalna.
Zid je zadebljan" zbijen - 4 mm.
Sadržaj je ujednačen.
Konkrementi nisu definisani
Slezena: dimenzije 95 x 50 mm. nije povećana.
Struktura je homogena.
Ehogenost je prosječna.
Slobodna tečnost u trbušnoj šupljini nije otkrivena.
Limfni čvorovi se ne vizualiziraju
Portalna vena je proširena do 15 mm, LBF je bio 28 cm/s. hepatopetalni protok krvi. rendered
kolaterale u predelu kapije jetre sa vijugavim tokom.
hepatične vene - 9-10 mm, nisu proširene, LBF 24 cm/s.
Donja šuplja vena - 19 mm, nije proširena, LBF 30 cm/s.
Vena slezene - 7 mm, nije proširena, LBF 22 cm/s.
Vene su prohodne, protok krvi je fazan, sinhronizovan sa disanjem. Nije bilo znakova venske tromboze.
Abdominalna aorta - 19 mm, prohodna, nije proširena, LBF 1 10 cm/s, glavni protok krvi.
Celijakija se ne vizualizira.
Zajednička hepatična arterija - 5,0 mm. LSC 115 cm/s.
Slezena arterija * 5,5 mm, LBF 85 cm/s.
Zidovi arterija nisu zadebljani, prohodnost je očuvana, protok krvi je laminaran. znakovi
ekstravazalna vaskularna kompresija nije otkrivena.
Zaključak: Difuzne promjene u parenhima jetre. Hipoplazija lijevog režnja jetre
Ultrazvučni znaci portalne hipertenzije.
Videogastroskopija:
Ezofagus: Prolazimo slobodno, lumen nije promenjen, zidovi su elastični.
Sluzokoža je ružičasta, glatka, sjajna, bez plaka.
Proširene vene - ne.
Srčana duplja je potpuno zatvorena, nema refluksa želudačnog sadržaja.
Želudac: Srednjeg volumena, sadrži oko 40 ml. mukozni sekret.
Srednje nabore. Peristaltika je duboka.
sluznica je umjereno hiperemična, edematozna, želučana polja su izražena.
Reljef je ravan. Sluzokoža je istanjena i atrofična u obliku žarišta.
vratar: smanjen, zaobljen, slobodno prolazi, nema refluksa žuči,
lukovica duodenuma: nije deformisana, srednje zapremine. Sluzokoža je ružičasta, mutna, pomalo opuštena.
OBD: kada se gleda endoskopom, ne vizualizira se, uzdužni nabor se ne mijenja. Na zidovima
promjene vrste griza
Biopsija: nije uzeta
Zaključak: Fokalni atrofični gastritis, indirektni znaci patologije
hepatopankreatoduodenalna zona
Pomozite mi da shvatim svoju situaciju. Prema fibroskenu imam fibrozu 4 stepena i znakove ciroze. Molim vas da mi date savjet šta da radim.

Odgovorno Jančenko Vitalij Igorevič:

Zdravo! Prošao si jako dobar CT, nisi mogao da uradiš fibrosken. Kompetentan opis i zaključak svih instrumentalnih studija. Vaš tretman nije ispravan. Vaša situacija je ozbiljna, verovatno je razumete. Preporučujem da dođete kod mene na konsultacije radi pravilnog lečenja, možete se prijaviti na telefon +38 044 569 28 28.

2015-07-28 11:04:37

Dmitry pita:

Zdravo! U januaru ove godine u potpunosti je uklonjena štitna žlezda. Dijagnoza; papilarni karcinom pT3mN1bMx (UICC-2002p), st.1. Stepen 2, pT4bN1bMx (UICC-1997p), st.1. Razred 2 PGD ​​16.01: Papilarni karcinom, folikularna varijanta, tiroidni čvor, bagato-nidus lezija sa čvorovima u desnom dijelu - 1,2 cm iza vanjskog prečnika i u lijevom dijelu - 0,4 cm iza vanjskog prečnika, invazija u peritoneum, kapsula iza štitne žlijezde, prekapsularne limfne žile, kalcifikacija stromalnog čvora u desnom dijelu larve. Metastaze papilarnog karcinoma u limfnim čvorovima III-IV desne strane desne strane i pretrahealnim ćelijama.
5.03 Radiojod Na131J napravljen je u Centru za rak na Verhovinnaya i primio dozu od 4720 mBq. Rezultati scintigrafije: U predjelu projekcije s/s vrata vizualiziraju se dva područja hiperfiksacije radiofarmaka visokog stepena intenziteta u 1/4 vrata, srednji stepen pluća je pozadinu.
Imenovana Euthyrox-doza 200 mcg. 19.05 Položio sam testove i ovo je rezultat. Slobodni T4 - 21,86 (referentne vrijednosti 10-22), TSH - 0,03 (referentne vrijednosti 0,27-3,75).Tiroglobulin - 0,16 (referentne vrijednosti 2-70).
Endokrinolog je od 01.07 prepisao dozu eutiroksa - 150/175 mcg (dan za danom).
01.07 Hirurg endokrinolog (izvršio operaciju) iz Reitarske22 savjetuje da se radi radiojod u dozi od oko 1000 mBq (maksimalna dijagnostička, minimalna terapijska).
Radiolog iz Centra za rak na Verhovinnoj je protiv doze od 1000 mbq, ali propisuje dijagnostičku dozu od 200 mbq.
18.07 Ponovo je prošao testove, rezultati: ATTG -22,53, slobodni T4 - 22,46, TSH - 0,07, Thyroglobulin - 0,60.
21.07 Kao sigurnosna mreža, uradio sam ultrazvučni pregled na Institutu za endokrinologiju na Vyshgorodskoj. Rezultat: Štitna žlijezda nije vizualizirana. Dodatne formacije u području žlijezde nisu određene. Limfni čvor se vizualizira u području: DESNO sa / jugularnom poprečnom veličinom 6*4 mm. U količini od 1. Tkivo limfnih čvorova je hiperehogeno. Ehostruktura je heterogena zbog prisustva malih hiperehogenih žarišta. Zaključak pregleda: ehografska slika operisane žlezde (tireondektomija). Limfavenopatija.
Radiolog sa Instituta za endokrinologiju u ulici Vyshgorodskaya savjetuje uzimanje eutiroksa samostalno i u svrhu osiguranja, napraviti punkciju 24. septembra, a zatim pogledati rezultate: koja doza radioaktivnog joda ili da li da se radi još jedna operacija ili ne.
Radiolog iz Centra za rak na Verhovinjaji smatra da su testovi za 18.07 normalni i prepisuje radiojod sa dijagnostičkom dozom od 200 mBq za 01.09, a nakon dijagnoze može se napraviti punkcija.
Hirurg endokrinolog je trenutno na odmoru.

ljubazno mi reci:
1-Koga da slušam?
2-Mogu li koristiti eutiroks svaki drugi dan 150/175 mcg? (Radiolog iz onkološkog centra na Verhovinnaya kaže da je ovo pogrešno, zbog toga može postojati takav ultrazvuk :)
3-Da li prvo probušim pa radiojod ili obrnuto?
4 Da li inzistirati na dozi radiojoda od 1000 mBq ili ne (radiolog iz centra za rak na Verhovinnaya je kategorički protiv toga)
Na neki način, svako je u pravu i svako iznosi svoje gledište. I svi su protiv da neko drugi ulazi u njegov tretman. Ne želim nikoga uvrijediti. Samo želim da se još jednom iskupim.

U medicinskoj praksi poznati su sljedeći načini širenja malignih neoplazmi:

  • limfogeno;
  • hematogeni;
  • mješovito.

Limfogene metastaze karakteriziraju prodiranje tumorskih stanica u limfni sud, a zatim protok limfe do obližnjih ili udaljenih limfnih čvorova. Epitelni karcinomi (npr. melanom) imaju veću vjerovatnoću da se šire limfogenim putem. Tumorski procesi u unutrašnjim organima: želudac, debelo crijevo, larinks, materica - mogu tako stvoriti metastaze u limfnim čvorovima.

Hematogeni put se odnosi na širenje tumorskih procesa uz pomoć protoka krvi iz zahvaćenog organa u zdrav. Štaviše, limfogeni put dovodi do regionalnih (bliskih zahvaćenom organu) metastaza, a hematogeni put potiče širenje zahvaćenih ćelija u udaljene organe. Limfogene metastaze su dobro proučene, što omogućava prepoznavanje većine tumora u početnoj fazi i pravovremenu medicinsku pomoć.

U zoni vrata, limfni čvorovi formiraju sakupljač koji akumulira limfu koja dolazi iz organa glave, prsne kosti, gornjih udova, kao i iz peritoneuma, trupa i nogu. Doktori su ustanovili obrazac između puta metastaza i toka limfnog kanala. S tim u vezi, u tumorskim procesima donje usne, prednjeg dijela jezika i usne šupljine, te gornje vilice otkrivaju se metastaze u limfnim čvorovima koji se nalaze na nivou brade i ispod vilice. Metastaze malignih neoplazmi stražnjeg dijela jezika, dna usne šupljine, područja štitne žlijezde, ždrijela i larinksa šire se na limfne čvorove područja vrata, odnosno na područje karotidnog neurovaskularnog snopa. Metastaze u limfnim čvorovima u području iznad ključne kosti (izvan sternokleidomastoidnog mišića) često se razvijaju kod raka dojke ili pluća. Maligne neoplazme peritonealne regije metastaziraju u limfne čvorove iznad klavikule (unutar sternokleidomastoidnog mišića). Inguinalni limfni čvorovi sadrže metastaze kod karcinoma donjih ekstremiteta, područja sakruma i zadnjice, kao i vanjskih genitalnih organa.

Metastaza se podrazumijeva kao sekundarna patološka lezija stanica koja raste u tkivima ljudskog tijela iz izvora primarne bolesti.

Funkcija limfnog sistema je održavanje metaboličkih procesa, kao i čišćenje (filtriranje) na ćelijskom nivou, kao dodatak kardiovaskularnom sistemu. Limfni čvorovi se spajaju u grupe u skladu s lokalizacijom u ljudskom tijelu i služe za proizvodnju limfocita - imunoloških stanica koje se bore protiv štetnih stranih mikroorganizama koji ulaze u tijelo.

Razlozi koji utiču na razvoj metastaza:

  • faktor starosti (metastaze se češće pojavljuju u starijoj dobi);
  • razvoj popratnih bolesti (kronične, slabljenje obrambenih snaga organizma);
  • veličina i lokalizacija početnog fokusa maligne neoplazme (prisutnost velikog tumora povećava mogućnost metastaza);
  • širenje tumorskih ćelija (urast malignih tumora u zid organa je najopasniji i često izaziva metastaze od neoplazme koje rastu u lumen organa).

Simptomi metastaza u limfnim čvorovima

Međunarodna klasifikacija tumora malignog tipa definiše metastaze u limfnim čvorovima latiničnim slovom N. Stadij bolesti opisuje se brojem metastaza, a ne veličinom zahvaćenog tkiva. N-0 označava odsustvo metastaza, N-1 označava pojedinačnu metastazu čvorova pored neoplazme, N-2 - veliki broj metastaza regionalnih limfnih čvorova. Oznaka N-3 označava istovremeni poraz bliskih i udaljenih limfnih čvorova, što je svojstveno četvrtoj fazi tumorskog procesa.

Primarni simptomi metastaza u limfnim čvorovima su značajno povećanje veličine, što se utvrđuje vizualnim pregledom i palpacijom. Najčešće se diferenciraju promjene u cervikalnim, supraklavikularnim, aksilarnim i ingvinalnim limfnim čvorovima, koji imaju mekoelastičnu strukturu i bezbolni su.

Povećanje veličine limfnih čvorova često je praćeno gubitkom težine, a stanje bolesnika karakterizira opća slabost, anemija. Znakovi upozorenja su i temperatura, česte prehlade, neuroze, povećanje jetre, migrene, crvenilo kože. Pojava metastaza ukazuje na progresiju maligne neoplazme. Kod samoidentifikacije limfadenopatije (povećani limfni čvor), trebate se obratiti specijalistu bez samoliječenja.

Važno je napomenuti da se često metastaze u limfnim čvorovima prepoznaju ranije od izvora problema – malignog tumora.

Metastaze u limfnim čvorovima vrata

Tumori vratne regije su spojeni u malu, ali prilično raznoliku grupu u smislu kliničkih manifestacija. Neoplazme se uočavaju kako u samom organu (larinks, ždrijelo, jednjak, štitna žlijezda, itd.), tako i u mekim tkivima vrata koja nisu povezana s organom.

Glavni limfni kolektor nalazi se na vratu, a do stvaranja metastaza u njegovim čvorovima dolazi zbog oštećenja limforetikularnog tkiva, kao posljedica limfogranulomatoze, hematosarkoma, limfosarkoma, metastaza malignih tumora (Virchowove metastaze).

Metastaze u limfnim čvorovima vrata dovode do promjene oblika, veličine, strukture i ehogenosti čvorova. Limfogranulomatoza se najčešće (60% slučajeva) javlja sa metastazama u čvorove vrata. U ovom slučaju, patološki procesi se mogu uočiti u aksilarnim, ingvinalnim, medijastinalnim, kao i limfnim čvorovima retroperitonealne zone. Postoje slučajevi istovremenog oštećenja štitne žlijezde i limfnih čvorova vrata, što je klinički slično karcinomu štitne žlijezde sa metastazama u cervikalne čvorove.

Limfogranulomatoza češće pogađa pacijente od 20-30 godina ili osobe starije od 60 godina (obično muškarce). Primarna manifestacija bolesti je povećanje limfnog čvora ili grupe čvorova elastične konzistencije. Nadalje, uočeno je spajanje limfnih čvorova različite gustoće i veličine u jedan konglomerat. Bolesnici se žale na: opštu slabost, znojenje, svrab kože, temperaturu i nedostatak apetita. Klinička slika varira u zavisnosti od individualnog toka i stadijuma bolesti, pa opisani simptomi mogu biti nejasni ili potpuno odsutni.

Često se metastaze u limfnim čvorovima otkrivaju limfosarkomom. Čvorovi su uvećani i imaju gustu strukturu, a brzina unutrašnjih promjena u zahvaćenom konglomeratu može uzrokovati kompresiju susjednih organa za nekoliko sedmica. Prilikom pregleda pacijent može otkriti rast ingvinalnih i aksilarnih čvorova.

Uz maligne tumore glave i vrata (tumorski procesi jezika, pljuvačnih žlezda, štitaste žlezde, grkljana), metastaze u limfnim čvorovima vrata otkrivaju se kod karcinoma dojke, oštećenja pluća ili trbušnih organa, što ukazuje na četvrti stadijum bolesti.

Oko 30% situacija primarnih tumorskih procesa ostaje nediferencirano. Da bi se pacijent pregledao na prisustvo karcinoma vrata, koristi se dijagnostika uz pomoć anestezije. Rak štitnjače može imati latentni oblik, manifestirajući se samo kao metastaze u cervikalne limfne čvorove. Metoda palpacije i ultrazvuka ne otkriva uvijek guste neoplazme, stoga se široko koriste biopsije punkcije i ekscizije.

Metastaze u cervikalne limfne čvorove

Poraz cervikalnih limfnih čvorova - metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima karakteriziraju uobičajeni simptomi:

  • značajan rast čvorova;
  • promjena oblika (konture su neravne, nejasne);
  • primjećuju se anehogene lezije.

Ultrazvučni pregled otkriva kršenje omjera poprečne i uzdužne veličine čvora ili razliku (manje od 1,5) između duge i kratke osi. Drugim riječima, ako limfni čvor dobije zaobljen oblik, onda je vjerojatnost njegovog poraza velika.

Procesi raka u limfnim čvorovima povećavaju sadržaj tečnosti u njima. Ultrazvučni pregled pokazuje zamućenje konture čvora. Kapsula limfnog čvora u ranoj fazi bolesti se još uvijek prepoznaje. Kako maligne ćelije rastu, konture se brišu, tumor raste u obližnja tkiva, a moguće je i da se nekoliko zahvaćenih limfnih čvorova spoji u jedan konglomerat.

Metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima nastaju od limfoma, karcinoma pluća, gastrointestinalnog trakta, prostate ili dojke. Najčešće, kada se pronađu metastaze u limfnim čvorovima vrata, lokalizacija primarnog tumora je u gornjim dijelovima respiratornog ili probavnog sustava.

Povećanje limfnih čvorova na vratu javlja se kod sljedećih karcinoma:

  • kancerogeni procesi larinksa, jezika, oralne sluznice;
  • oštećenje štitne žlijezde;

Dijagnoza se postavlja putem punkcije ili ekscizijske biopsije. Metode liječenja su zračenje i kirurško uklanjanje zahvaćenog čvora.

Metastaze u limfnim čvorovima u preponama

Limfni čvorovi ingvinalne zone hvataju i uništavaju patogene mikroorganizme koji prodiru u limfni sistem iz karličnih organa (obično genitalnog područja) i donjih ekstremiteta. U samim ingvinalnim limfnim čvorovima mogu se formirati primarne maligne neoplazme ili limfomi.

Inguinalni limfni čvorovi se dijele na duboke i površne. Potonji se nalaze u području takozvanog "femoralnog trokuta" i na površini široke fascije bedra, njihov broj varira od četiri do dvadeset komada. Inguinalni čvorovi komuniciraju s tkivima donjih ekstremiteta, perineumom, prednjim zidom peritoneuma ispod pupka. Broj dubokih limfnih čvorova u preponama kreće se od jednog do sedam. Njihova lokacija je ispod površine ploče široke fascije bedra. Ovi čvorovi su međusobno povezani s limfnim žilama koje se nalaze na površini ingvinalne regije i duboko u femoralnoj zoni.

Bezbolni simptom s karakterističnim povećanjem veličine čvorova može ukazivati ​​na metastaze u limfnim čvorovima u preponama. Rast ingvinalnih limfnih čvorova javlja se kod sljedećih karcinoma:

  • lumbalni melanom ili rak kože donjih ekstremiteta;
  • maligna neoplazma u rektumu;
  • karcinom genitalija;
  • limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom).

Slučajevi oštećenja ingvinalnih čvorova zahtijevaju temeljito ispitivanje stanja kože nogu, kao i organa koji se nalaze u maloj zdjelici i peritonealnoj šupljini. U dijagnostičke svrhe koriste se: kompjuterizovana tomografija (CT), kolonoskopija, cistoskopija, histeroskopija, FEGDS.

Metastaze u ingvinalne limfne čvorove

Limfni čvorovi ingvinalne zone prolaze limfu koja dolazi iz genitalija, dna rektuma i trbušnog zida, te donjih ekstremiteta. Prema lokaciji, čvorovi se dijele na površinske i duboke.

Maligne neoplazme nogu, sakro-glutealne zone, vanjskih genitalnih organa formiraju metastaze u ingvinalnim limfnim čvorovima. Limfni čvorovi imaju oblik zaobljenih pečata u ingvinalnim naborima. Čvorovi su čvrsto zalemljeni za obližnja tkiva i neaktivni su, što se opaža kada se pokušavaju pomaknuti.

Vrste raka koje uzrokuju otečene limfne čvorove u preponama:

  • melanom ili kancerozne lezije kože nogu (lumbalna zona);
  • onkologija rektuma;
  • maligne formacije genitalnog područja;
  • Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza).

Početni razvoj limfogranulomatoze s lezijama limfnih čvorova u preponama je prilično rijedak (10%). Bolest karakterizira gubitak težine, nerazuman porast temperature, prekomjerno znojenje noću.

Prilikom pregleda doktor palpacijom klizećim kružnim pokretima pregleda limfne čvorove, prvo uzduž, a zatim popreko pregiba prepona, i prelazi u zonu široke fascije bedra.

Metastaze u retroperitonealne limfne čvorove

Retroperitonealni prostor je područje abdomena iza zida potrbušnice, ograničeno peritoneumom, mišićima leđa, sakrumom, dijafragmom i bočnim zidovima abdomena. Limfni sistem retroperitonealnog prostora obuhvata regionalne limfne čvorove, krvne sudove i velike limfne kolektore, iz kojih nastaje torakalni limfni kanal.

Lokalizacija malignih novotvorina u peritonealnom području ima sljedeće simptome: povišena temperatura, grčeviti bolovi u trbuhu (pojavljuje se paroksizmalno), poremećaj stolice u vidu dijareje (rjeđe zatvor). Metastaze u retroperitonealnim limfnim čvorovima uočavaju se u tumorskim procesima zametnih stanica u testisu, bubrezima, karcinomu gastrointestinalnog trakta. Povećanje retroperitonealnih limfnih čvorova dovodi do jakih bolova u leđima zbog kompresije nervnih korijena, ponekad prekrivajući psoas mišić. Gastrointestinalni simptomi su česti i dolazi do dramatičnog gubitka težine.

Procjena stanja limfnih čvorova i organa retroperitonealnog prostora vrši se prema rezultatima ultrazvuka, kompjuterske i magnetne rezonancije. Ultrazvučno skeniranje pokazuje čvorove sa metastazama kao okrugle ili duguljaste, koje karakterišu jasne konture i homogenost strukture. CT metodom se utvrđuju metastaze u limfnim čvorovima po zaobljenom obliku, mekotkivnoj strukturi. Zahvaćeni limfni čvorovi retroperitonealne šupljine imaju homogenu strukturu i gustoću, kao i jasne konture, te se mogu spojiti u velike konglomerate. U slučaju kada nizovi limfnih čvorova pokrivaju kičmu, aortu u peritonealnom području i donju šuplju venu, koristi se intravenski kontrast za bolje prepoznavanje tumorskih procesa.

Metastaze u para-aortalne limfne čvorove

Lokacija para-aortnih limfnih čvorova je prednji dio lumbalne kičme, duž aorte.

Metastaze u para-aortalne limfne čvorove uočavaju se kod pacijenata sa karcinomom genitalnog područja, bubrega i nadbubrežnih žlijezda i gastrointestinalnog trakta. Na primjer, kod malignih neoplazmi želuca, zahvaćeni para-aortni limfni čvorovi se otkrivaju u 40% slučajeva. Tumorski procesi sa metastazama u para-aortalne limfne čvorove klasifikuju se kao treća ili četvrta faza bolesti. Štaviše, učestalost oštećenja para-aortnih čvorova trećeg stepena onkologije dostiže 41%, a četvrtog stepena - 67%. Treba napomenuti da su, na primjer, metastaze karcinoma jajnika u para-aortalnim limfnim čvorovima otporne na kemoterapiju.

Razvoj raka pankreasa ima svoje faze limfogenih metastaza:

  • prva faza - metastaze dopiru do glave pankreasa;
  • druga faza - zahvaćeni su retropilorski i hepatoduodenalni limfni čvorovi;
  • treća faza je prodiranje metastaza u celijakiju i gornje mezenterične čvorove;
  • četvrta faza je metastaza u para-aortalne limfne čvorove.

Liječnici primjećuju da maligni tumori gušterače karakteriziraju agresivan tok i lošu prognozu. Slučajevi smrti od raka gušterače zauzimaju 4-5 mjesto među svim vrstama raka. Visok mortalitet povezan je sa recidivom tumorskih procesa u postoperativnom periodu (K-ras mutacije u para-aortalnim limfnim čvorovima).

Metastaze u limfnim čvorovima trbušne šupljine

U trbušnoj šupljini nalazi se veliki broj limfnih čvorova, koji predstavljaju barijeru infekcijama i ćelijama raka. Limfni čvorovi peritoneuma dijele se na parijetalne (koncentrirane u lumbalnoj regiji) i intraparijetalne (poređane u redovima).

Poraz peritonealnih limfnih čvorova posljedica je limfoproliferativne bolesti (primarni tumor nastaje u samom limfnom čvoru) ili posljedica metastaza. Limfogranulomatoza i limfosarkom su limfoproliferativne bolesti koje uzrokuju zbijanje i rast u veličini čvora bez boli. Metastaze u limfnim čvorovima trbušne šupljine otkrivaju se kod brojnih karcinoma, kada tumorske ćelije prodiru u limfne čvorove iz zahvaćenog organa sa protokom limfe. Dakle, maligni tumori peritonealnih organa (na primjer, želuca) i male karlice (na primjer, jajnika) uzrokuju stvaranje metastaza u peritonealnim limfnim čvorovima.

Glavni kriterij koji potvrđuje prisutnost metastaza u limfnim čvorovima je povećanje veličine čvora (do 10 cm ili više). CT i MRI studije peritonealne šupljine također dolaze u pomoć kako bi se dobila vizualizacija anatomskih struktura.

Melanom daje metastaze u limfne čvorove

Melanom je rijedak maligni tumor koji najčešće pogađa stanovnike južnih regija. Treba napomenuti da se u 70% slučajeva melanom formira na mjestu postojećeg pigmentiranog nevusa ili madeža.

Razvoj melanoma odvija se u dvije faze:

  • horizontalno - rast unutar epitelnog sloja (traje od 7 do 20 godina);
  • vertikalno - urastanje slojeva epiderme i naknadna invazija kroz bazalnu membranu u dermis i potkožno masno tkivo.

Vertikalni stadij karakteriše brzina i sposobnost metastaziranja. Metastaze melanoma u limfnim čvorovima prvenstveno su posljedica bioloških karakteristika tumora. Metastaze limfogenim putem nastaju u koži, regionalnim limfnim čvorovima. Zahvaćeni limfni čvorovi postaju gusti u konzistenciji i povećavaju se u veličini.

Među dijagnostičkim metodama izdvajaju se aspiraciona biopsija formacije, hirurška biopsija limfnih čvorova, radiografija, CT i MRI cijelog tijela. Uklanjanje metastaza melanoma u limfnim čvorovima vrši se potpunom ekscizijom regionalnog limfnog kolektora ili uklanjanjem limfnih čvorova uz tumor (ako se dijagnoza postavlja na osnovu biopsije).

Metastaze u supraklavikularne limfne čvorove

Metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima nastaju kada:

  • nediferencirani rak (primarni tumor se nalazi u vratu ili glavi);
  • tumorski procesi u plućima;
  • karcinom gastrointestinalnog trakta.

Identifikacija Virchowovih (Troisierovih) čvorova u lijevoj supraklavikularnoj regiji ukazuje na prisustvo maligne neoplazme trbušne šupljine. Poraz supraklavikularnih čvorova na desnoj strani omogućava sumnju na rak pluća ili prostate. Metastaze u limfnim čvorovima subklavijskog trougla mogu ukazivati ​​na rak pluća ili dojke.

Jedan od najčešćih tumora, karcinom želuca, dijagnosticira se identifikacijom "Virchowovih metastaza" (češće u levim supraklavikularnim limfnim čvorovima). Maligne stanice jajnika ponekad prodiru kroz limfne žile dijafragme i lumbalne limfne čvorove, što uzrokuje limfogene metastaze iznad dijafragme - metastaze u supraklavikularne limfne čvorove.

Povećanje supraklavikularnih čvorova je alarmantan simptom, najčešće tumorski procesi u prsnoj kosti ili abdomenu. U 90% slučajeva takvi simptomi se javljaju kod pacijenata starijih od 40 godina, a mlađi pacijenti čine 25% slučajeva. Poraz limfnih čvorova na desnoj strani odgovara tumoru medijastinuma, pluća, jednjaka. Povećanje veličine čvorova na lijevoj strani u supraklavikularnoj zoni ukazuje na rak jajnika, testisa, prostate, mjehura, bubrega, želuca i gušterače.

Metastaze u medijastinalnim limfnim čvorovima

Medijastinum je dio prsne šupljine, koji je sprijeda ograničen grudne kosti, obalnim hrskavicama i retrosternalnom fascijom, iza - prednja zona torakalne kičme, vratovi rebara, prevertebralna fascija, sa strane - listovi medijastinalna pleura. Područje medijastinuma je odozdo označeno dijafragmom, a odozgo uvjetnom horizontalnom linijom. Torakalni limfni kanal, retrosternalni limfni čvorovi i prednji medijastinalni limfni čvorovi ulaze u medijastinalnu zonu.

Osim karcinoma pluća, metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma formiraju tumorske procese štitne žlijezde i jednjaka, hipernefrom bubrega, rak testisa (seminom), pigmentirane maligne formacije (melanosarkom), rak maternice (horioepiteliom) i druge neoplazme. Poraz limfnih čvorova medijastinuma zauzima treće mjesto u razvoju malignih procesa nakon limfogranulomatoze i limfosarkoma. Ćelije raka pokrivaju sve grupe medijastinalnih limfnih čvorova, najčešće su zahvaćeni paratrahealni i bifurkacijski.

Primarni tumori male veličine često daju opsežne metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma. Upečatljiv primjer takve metastaze je medijstinalni karcinom pluća. Klinička slika opisuje oticanje mekih tkiva vrata i glave, otok i preplitanje vena ispred grudnog koša (“glava meduze”), disfagiju, promuklost, disanje stridornog tipa. Rendgen u većini slučajeva otkriva prevladavanje metastaza u stražnjem medijastinumu.

Kod raka dojke, akumulacija zahvaćenih limfnih čvorova lokalizirana je u prednjem medijastinumu. Mamariografija (kontrastni pregled vena mliječnih žlijezda) koristi se za metodu preciziranja. Prekid venskog korita, stiskanje, prisustvo marginalnih defekata dokaz su prisustva metastaza koje zahtijevaju uklanjanje ili liječenje zračenjem.

Liječenje metastaza u limfnim čvorovima

Glavno pravilo onkologije je proučavanje stanja limfnih čvorova, kako u samoj zoni tumora, tako iu udaljenim. To vam omogućava da najpreciznije postavite dijagnozu i prepišete efikasan program liječenja.

Limfni čvorovi koji leže na površini, koji su dostupni eksternom pregledu, pregledaju se metodom biopsije i punkcije. Stanje dubljih limfnih čvorova se ispituje ultrazvukom, CT, MRI. Pozitronska emisiona tomografija (PET) smatra se najpreciznijom metodom za otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima, zahvaljujući kojoj je moguće prepoznati porijeklo malignih stanica u najnepristupačnijim i blago uvećanim limfnim čvorovima.

Liječenje metastaza u limfnim čvorovima zasniva se na istim principima kao i borba protiv primarnog karcinoma - operacija, kemoterapija, radioterapija. Kombinacija ovih tehnika se primenjuje na individualnoj osnovi, zavisno od stadijuma bolesti (malignosti), stepena oštećenja limfnog sistema.

Ekscizija primarnog tumora u pravilu je praćena uklanjanjem svih njegovih regionalnih limfnih čvorova (limfadenektomija). Limfni čvorovi sa zahvaćenim stanicama, locirani dalje od kancerogenog tumora, liječe se radioterapijskim metodama ili izvode beskrvnu radiohirurgiju pomoću CyberKnifea.

Pravovremena dijagnoza i liječenje metastaza u limfnim čvorovima može blokirati rast tumorskih stanica i produžiti život pacijenta.

Prognoza metastaza u limfnim čvorovima

Faktori koji utječu na preživljavanje pacijenata uvjetno se dijele na povezane:

  • sa rakom;
  • s tijelom pacijenta;
  • sa obezbeđenim tretmanom.

Najvažniji prognostički faktor je poraz regionalnih limfnih čvorova bez prisustva udaljenih metastaza. Na primjer, prognoza metastaza u limfnim čvorovima vrata "karcinoma neskvamoznih stanica" ostaje razočaravajuća - 10-25 mjeseci. Preživljavanje pacijenata sa karcinomom želuca zavisi od mogućnosti radikalne operacije. Samo mali dio neoperisanih ili radikalno operisanih pacijenata dostiže prekretnicu od 5 godina. Prosječan životni vijek je 3-11 mjeseci, a na ovu cifru utiče prisustvo ili odsustvo udaljenih metastaza.

Prisustvo metastaza u limfnim čvorovima kod raka dojke značajno pogoršava prognozu. U pravilu se recidivi i metastaze uočavaju u prvih pet godina nakon operacije kod 35-65% žena, što ukazuje na aktivaciju procesa. Očekivano trajanje života nakon tretmana je 12-24 mjeseca.

Bolesnici s melanomom glave, vrata i trupa imaju nepovoljniju prognozu od onih s melanomom ekstremiteta, jer je rizik od metastaza u limfne čvorove ovih tumora veći za 35%.

Kriterijum za uspješno liječenje može poslužiti kao petogodišnja stopa preživljavanja. Prognoza nakon ekscizije tumora određena je ne samo prisustvom ili odsustvom metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, već i brojem zahvaćenih čvorova.

Ako se nađu metastaze u limfnim čvorovima bez primarnog tumorskog fokusa, prognoza može biti povoljna. Ishod specijalnog tretmana na osnovu petogodišnjeg preživljavanja kod izolovanih metastaza u limfnim čvorovima je: u slučaju oštećenja aksilarnih limfnih čvorova - više od 64%, ingvinalnih - više od 63%, cervikalnih - 48%.

- ovo je primarna lezija tuberkulozne infekcije limfnih čvorova intratorakalne lokalizacije, koja se odvija bez stvaranja primarnog infiltrata u plućima i razvoja limfangitisa. Bolest se manifestuje slabošću, povišenom temperaturom, gubitkom apetita i težine, znojenjem, paraspecifičnim reakcijama, ponekad kašljem i gušenjem. Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda, radiografije i CT snimanja grudnog koša, tuberkulinskih testova, biopsije limfnih čvorova. Liječenje VLLU tuberkuloze je dugo; uključuje kombinaciju tuberkulostatika, imunomodulatora, dijetu, plazmaferezu, limfadenektomiju.

Opće informacije

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (tuberkulozni bronhoadenitis) je specifična upala limfnih čvorova medijastinalne zone i korijena pluća uzrokovana Mycobacterium tuberculosis. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (ITLN) je glavni klinički tip primarne tuberkuloze kod djece, adolescenata i mladih u dobi od 18-24 godine (do 80-90% slučajeva).

U vezi sa masovnom BCG vakcinacijom i hemoprofilaksom, sada se često javlja samostalno; rjeđe - kao involutivni oblik primarnog kompleksa tuberkuloze (sa plućnim lezijama). Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova karakterizira kronični tok s dugim očuvanjem aktivnosti određenog procesa u tkivu čvora i sporom regresijom. Većina komplikacija (do 70%) javlja se prije navršene 3 godine života.

Razlozi

Tuberkulozu (uključujući intratorakalne limfne čvorove) uzrokuju bakterije iz roda Mycobacterium, najčešće M.tuberculosis i M.bovis. Bronhoadenitis se razvija primarnim hematogenim ili limfogenim prodorom Mycobacterium tuberculosis u limfne čvorove medijastinuma i korijen pluća. Rjeđe, može biti rezultat endogene reaktivacije prethodno postojeće tuberkulozne infekcije u grupi intratorakalnih limfnih čvorova.

Infekcija se obično javlja kapljicama u vazduhu iz izlučivača bacila pacijenta, retko putem hrane, putem domaćinstva i transplacentarnim putem. Rizična grupa za nastanak tuberkuloznog bronhoadenitisa uključuje:

  • nevakcinisana i neispravno vakcinisana deca i odrasli
  • osobe sa imunodeficijencijom (uključujući HIV inficirane)
  • pušači
  • imaju hroničnu patologiju, loše životne uslove
  • doživljavanje pretjeranog stresa, nedostataka u ishrani.

Patogeneza

Tuberkuloza može zahvatiti jednu ili više grupa intratorakalnih limfnih čvorova - paratrahealne, traheobronhijalne, bifurkacijske, bronhopulmonalne. Intratorakalni limfni čvorovi, kao glavna struktura imunog sistema pluća, aktivno reaguju na primarnu tubinfekciju. Istovremeno se bilježi hiperplazija limfoidnog tkiva s povećanjem volumena čvora i razvojem specifične upale s postupnim stvaranjem žarišta nekroze (kazeoza). U budućnosti se žarišta mogu zadebljati i zamijeniti krečom u obliku petrifikata, a kapsula se može hijalinizirati ili otopiti probijanjem i širenjem infekcije na okolna tkiva.

Klasifikacija

Tuberkulozni bronhoadenitis je češće jednostrani, ređe bilateralni (sa teškim nepovoljnim tokom). Na osnovu kliničko-morfološke slike, u ftiziopulmologiji se razlikuju infiltrativne (hiperplastične), tumorske (kazeozne) i male forme tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova.

  • tumorski oblik- teški tip bronhoadenitisa, koji se često otkriva kod male djece s masivnom tubinfekcijom i manifestira se značajnim povećanjem limfnih čvorova (do 5 cm u promjeru) zbog rasta i kazeoze limfoidnog tkiva unutar kapsule. Pogođeni čvorovi mogu postati zalemljeni, formirajući konglomerate.
  • Infiltrativni oblik. U pozadini blagog povećanja limfnih čvorova, perinodularna upala prevladava izvan kapsule s infiltracijom bazalnih dijelova pluća.
  • mala forma tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova je češća nego ranije, a manifestuje se neznatnim povećanjem (do 0,5-1,5 cm) jednog ili dva limfna čvora.

Simptomi VLLU tuberkuloze

Klinika tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova je posredovana prirodom, topografijom, zapreminom specifične lezije i stepenom zahvaćenosti okolnih struktura. Bolest karakterizira prevladavanje simptoma intoksikacije, respiratornih manifestacija i čestih komplikacija. Obično bronhoadenitis počinje postepeno. Djeca imaju povećan umor, gubitak apetita, loš san, znojenje noću, subfebrilne poraste temperature, nervozu i gubitak težine.

Kod tumorskih i infiltrativnih oblika simptomi su izraženiji; njihov tok prati opšta slabost, bljedilo, febrilna (do 38-39°C) i dugotrajna subfebrilna temperatura. U ranoj dobi bronhoadenitis može biti akutan, s visokom temperaturom i teškim općim poremećajima. Moguć je kašalj sličan hripavcu ili bitonalni noćni kašalj, uzrokovan kompresijom bronha hiperplastičnim limfnim čvorovima. Brzo povećanje bifurkacijske grupe čvorova može uzrokovati asfiksiju.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova može postati kronična sa razvojem kliničkih znakova preosjetljivosti - tzv. paraspecifične reakcije (prljasti eritem, blefaritis, konjuktivitis, vaskulitis, poliserozitis, poliartritis). Mali oblici bolesti su skriveni. Kod BCG vakcinisanih ili na hemoprofilaksi, simptomi bronhoadenitisa su zamućeni, sa talasastim porastom temperature, povremenim kašljem ili kašljem, umerenim znojenjem bez paraspecifičnih reakcija.

Komplikacije

Tuberkulozni bronhoadenitis se često javlja s komplikacijama: probijanjem kazeoznog čvora s formiranjem limfobronhalnih i limfotrahealnih fistula, tuberkulozom bronha i razvojem segmentne atelektaze pluća. Česta komplikacija može biti nespecifični kataralni endobronhitis, eksudativni pleuritis, tuberkulozna diseminacija u plućima. Na daljinu se mogu pojaviti hilarne bronhiektazije, hemoptiza i plućna krvarenja, bronholitijaza.

Dijagnostika

U slučaju sumnje na tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova, neophodna je detaljna anamneza, konsultacija sa ftizijatrom, tuberkulinski testovi, radiografija pluća, bronhoskopija i, ako je indicirano, biopsija limfnog čvora. Od najveće važnosti u dijagnostici su:

  • Fizički podaci. Tipični vizualni znakovi bronhoadenitisa su proširenje malih površinskih žila venske mreže na prsima i leđima (simptomi Wiederhoffer i Frank). Kod značajnih lezija, palpacijom se utvrđuje pozitivan simptom peršuna (bol sa pritiskom na gornje torakalne pršljenove). Čuje se tupost perkusionog zvuka, ponekad se može javiti bronhofonija i trahealno disanje ispod 1. pršljena.
  • Rendgen slika. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova često se otkriva nakon rendgenskog snimka pluća kod djeteta koje ima savijanje ili hiperergijske reakcije na tuberkulinski test. Infiltrativni oblik odlikuje se zamućenjem vanjskih obrisa, blagim širenjem i zamućenjem sjene korijena pluća. Kalcifikacije se definiraju kao neravnomjerne zaobljene ili ovalne sjene. Kod tumorskog oblika primjetno je širenje, produženje i intenziviranje sjene korijena pluća, koja imaju jasno definiranu gomoljastu konturu. U dijagnostici "malih" oblika u fazi infiltracije koriste se indirektni radiološki znaci. Da bi se razjasnila veličina i struktura limfnih čvorova,

    Prikazuje kombinaciju 3-4 tuberkulostatika (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, streptomicin, etambutol), hepatoprotektora, imunomodulatora, sa visokom osjetljivošću na tuberkulin - kortikosteroidi,. U nedostatku pozitivne dinamike liječenja 1,5-2 godine, komplikacija i formiranja medijastinalnog tuberkuloma, kemoterapija se kombinira s kirurškim liječenjem - limfadenektomijom degeneriranih intratorakalnih limfnih čvorova.

    Važan faktor je pridržavanje visokoproteinske, obogaćene dijete. Dalje liječenje se nastavlja u sanatorijumu, zatim ambulantno, a djeci i adolescentima koji su se oporavili od bolesti savjetuje se boravak u specijalizovanim vrtićima i internatima.

    Prognoza

    Prognoza za tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova, posebno male forme, je povoljna, uz potpunu resorpciju specifične upale limfnog tkiva i oporavak. Relativno povoljnim ishodom smatra se kalcifikacija limfnih čvorova, skleroza korijena pluća i formiranje bronhiektazija. Progresija tuberkuloznog procesa ukazuje na nepovoljan tok.