Ultrazvučna slika brahijalnog pleksusa. Povrede i bolesti perifernih nerava Ultrazvuk brahijalnog pleksusa

Ova stranica je namijenjena osobama starijim od 18 godina, sadrži niz fotografija i video zapisa koji nisu namijenjeni za gledanje osobama nespremne psihe.

Materijali stranice su samo u informativne svrhe. Za postavljanje ispravne dijagnoze i odabir daljnje taktike liječenja potrebna je specijalistička konzultacija.

  • Klinički pregled
  • Elektromiografija
  • Magnetna rezonanca
  • rendgenski snimak

Mogućnosti ultrazvučne dijagnostike u studijama perifernih nerava

Poslednjih godina, kao dodatna metoda instrumentalne dijagnostike kod oboljenja perifernih nerava, sve se više koristi sonografija. Pojava širokopojasnih multifrekventnih linearnih pretvarača (od 11,0 do 17,0 MHz) i najnoviji razvoj softvera ultrazvučnih uređaja omogućili su dobijanje sonografske slike nervnog stabla i okolnih anatomskih struktura sa visokim nivoom diferencijacije tkiva.

Normalan živac: ujednačena debljina, umjerena ehogenost, jasna diferencijacija epineurija, perineurija i snopova nervnih vlakana

Prednosti ultrazvuka u odnosu na druge metode snimanja:

Lakoća izvođenja i interpretacije podataka. Jeftino

Odsustvo jonizujućeg zračenja koje utiče na organizam (u poređenju sa CT i radiografijom)

Najviši nivo diferencijacije nervnog stabla i njegove fibrozne strukture u poređenju sa svim postojećim metodama snimanja

Nema ograničenja vezanih za prisustvo: metalnih implantata, pejsmejkera, klaustrofobije (u poređenju sa MRI)

Sposobnost procjene dinamičkih karakteristika pokretnih konstrukcija u realnom vremenu

Mogućnost izvođenja više studija

Korištenje Doplerovih tehnika za procjenu protoka krvi

Na udovima dostupnim za vizualizaciju:

medijan, ulnar, radijalni, femoralni, išijatični, tibijalni,
Peronealni nervi. Pleksus ramena.

U patologiji, zbog zadebljanja nervnog stabla i smanjenja njegove gustine, nivo vizualizacije se povećava, što omogućava analizu manjih, normalno nepristupačnih živaca ( lateralni kožni nerv natkoljenice, grane radijalnog i peronealnog živca, interdigitalni i drugi nervi).

Lipom (isprekidane strelice) poplitealne jame sa kompresijom peronealnog živca (bijele strelice). Zadebljanje živca i gubitak fibrozne strukture proksimalno i distalno od mjesta kompresije

Ganglijska cista (isprekidana strelica) u distalnom karpalnom tunelu sa kompresijom srednjeg živca (bijele strelice)

Ograničenja sonografske metode:

Nemogućnost vizualizacije nervnih stabala na mjestima njihovog prolaska ispod koštanih struktura (subklavijski brahijalni pleksus)

Smanjen kvalitet vizualizacije sa dubokom lokacijom nervnog trupa, posebno kod pacijenata sa velikom telesnom težinom (tibijalni nerv u srednjoj 1/3 potkoljenice, išijatični nerv u glutealnoj regiji)

Dijagnostičke mogućnosti ultrazvuka:

Određivanje lokacije kompresije živca kombinacijom tri znaka:

Nervno spljoštenje na mestu njegove kompresije.

Za srednji nerv izračunava se faktor spljoštenja, definisan kao omjer maksimalne širine živca i njegove debljine. Vrijednosti iznad 3,3 uzimaju se kao patološke.

Zadebljanje živaca proksimalno i distalno od mjesta kompresije.

Povećanje površine poprečnog presjeka je iznad statističkog standarda i, u poređenju sa kontralateralnim živcem, ocjenjuje se kao patološko.

Strukturne promjene u živcu: smanjena ehogenost živca, zadebljanje pojedinih snopova nervnih vlakana, kasnije - gubitak vlaknaste strukture.

Vizualizacija uzroka kompresije živca sa procjenom njegovih sonografskih karakteristika (veličina, struktura, vaskularizacija, odnos sa nervnim stablom).

Vizualizacija rupture nervnog stabla. Procjena veličine dijastaze i stanja krajeva s potpunom rupturom živca.

Identifikacija intraneuralne hipervaskularizacije sa upalom i/ili degenerativnim promjenama na živcu.

Utvrđivanje uzroka kronične iritacije živaca kada se pomiču perineuralne anatomske strukture (tetive, mišići, fascije, koštane izbočine).

Sindrom karpalnog tunela. Spljoštenje živca u tunelu (isprekidana strelica). Oticanje i zadebljanje živca proksimalno i distalno od mjesta kompresije
(bijele strelice). Smanjena ehogenost.
Gubitak fibrozne ehostrukture.

Dobro razgraničeno obrazovanje
(isprekidane strelice) koje potiču iz ulnarnog živca
(SAD znaci švanoma)

Uzroci ozljede živaca dostupni za sonografsku analizu:

Stanja koja predisponiraju nastanak kompresijskog sindroma: češće su to abnormalni mišići i žile u tunelima.

Faktori koji direktno uzrokuju akutnu ili kroničnu kompresiju živca:

    o Intraneuralni i perineuralni tumori i ciste
    o Sinovitis sa proširenjem zglobne šupljine i ovojnica tetiva
    o Vaskularna patologija (tromboza, aneurizma)
    o Zadebljanje ligamenta ili fascije koja ograničava tunel
    o Osteofiti
    o Perineuralni edem ili hematom
    o Infiltracija i zbijanje mekih tkiva koje okružuju živac kod brojnih bolesti (endokrinopatija, akumulacijske bolesti, mijelom, giht itd.)
    o Prijelomi i dislokacije kostiju
    o Čelične konstrukcije

Blokovi brahijalnog/cervikalnog pleksusa.

Blokovi brahijalnog/cervikalnog pleksusa –
najčešće korištena vrsta regionalne anestezije za intervencije na gornjem ekstremitetu. Imaju prilično visoku stopu uspješnosti, ali zahtijevaju pažljiv pristup kada se izvode, zbog blizine pleure, velikih krvnih žila, freničnog živca, te subarahnoidalnog i epiduralnog prostora. Postoje četiri glavna pristupa za blokadu brahijalnog pleksusa: interskalenski, supraklavikularni, subklavijski i aksilarni, a posljednja dva pristupa su slična po distribuciji blokade, iako se pri ultrazvuku pojavljuju srednji, na primjer distalni subklavijski . Izbor pristupa obično je određen područjem intervencije. Općenito je prihvaćeno da je interskalanski pristup optimalan za intervencije u području ramenog pojasa i ramena, supraklavikularni pristup je donja trećina ramena, područje podlaktice i šake, a aksilarni pristup je područje šake. Prisutnost cijelog pleksusa u jednoj fascijalnoj membrani omogućava blokiranje svih njegovih grana jednom injekcijom. Volumen lokalnog anestetika za blokadu brahijalnog/cervikalnog pleksusa ultrazvukom u pravilu ne prelazi 20 ml.
Interskalenska blokada pod kontrolom ultrazvuka (video)

Pacijent leži na leđima, glava je okrenuta za 45° u suprotnom smjeru od zahvata. Prilikom skeniranja u bočnom dijelu vrata dobiva se optimalna slika korijena živaca cervikalnog pleksusa. Prednji i srednji skalenski mišići ograničavaju interskalenski žlijeb, smješten dublje od sternokleidomastoidnog mišića i lateralno od karotidne arterije i unutrašnje jugularne vene. Postoji nekoliko tehnika za vizualizaciju korijena cervikalnog pleksusa. Za početnike se preporuča započeti pretragu od supraklavikularne regije, nakon čega slijedi kranijalna pratnja: skenira se supraklavikularna regija, gdje se u srednjoj trećini klavikule utvrđuje subklavijska arterija sa bočno susjednim nervnim snopovima, zatim se senzor kreće kranijalno , vizuelno prateći nervne snopove do međuskalenskog žlijeba, sve dok se ne pojavi karakteristična slika -

Nervni korijeni se pojavljuju kao ovalne ili okrugle hipoehogene strukture gusto zbijene između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. Preporuča se ubrizgavanje anestetika između struktura nervnog pleksusa i srednjeg skalenskog mišića, jer je manja vjerovatnoća da će to nenamjerno blokirati frenični nerv koji prolazi duž prednje površine prednjeg skalenskog mišića.

Nedavne studije su pokazale da ultrazvučno navođenje za blok interskalenskog brahijalnog pleksusa omogućava postizanje adekvatne analgezije injekcijom od samo 5 do 7 ml lokalnog anestetika, što je praćeno manjim rizikom od toksičnih učinaka i malom vjerojatnošću nenamjerne blokade. freničnog živca i, ako se pojavi, manje teška hemidijafragmatska pareza, nego kod blokade od 20 ml ili više.

Aksilarni blok je jedan od najpopularnijih blokova gornjih ekstremiteta i doživio je mnoge modifikacije tijekom godina. Uvođenjem ultrazvučne navigacije, zbog površne lokacije začepljenih živaca i lakoće identifikacije susjednih anatomskih struktura, postala je standardna procedura za mnoge anesteziologe i može se s oprezom preporučiti (venski pleksus!) početnicima. Međutim, potrebno je zapamtiti praktična ograničenja blokade - njena maksimalna učinkovitost se očituje u operacijama na šaci i do sredine podlaktice. Ako se očekuje proksimalni nivo hirurške intervencije, onda se preporučuje odabir većeg nivoa blokade.
Cijeli neurovaskularni snop okružen je perivaskularnom fascijalnom membranom i nalazi se između mm. biceps/coracobrachialis i m. triceps. Na svojoj bočnoj (dubokoj) strani, vagina leži blizu vrata humerusa. U donjem dijelu pazuha formiraju se završni nervi pleksusa - srednji, radijalni, ulnarni i muskulokutani. U ovom slučaju, mišićno-kutani nerv napušta pleksus nešto proksimalno od mjesta blokade aksilarnim pristupom, što diktira potrebu za njegovom zasebnom blokadom.

Medijalni nerv teži da leži anteriorno (9-11 sati) od aksilarne arterije, ulnarni nerv posteriorno, a radijalni nerv često inferiorno (medijalno) i posteriorno od A.axilaris. Muskulokutani nerv, čija je blokada odlučujuća kod operacija na radijusu, leži 1-2 cm ispred arterije, češće već u debljini od m. Coracobrachialis ili između njega i m. Biceps brachii. Izdanak ovog živca iz zajedničkog pleksusa često se može vidjeti kada se skenira što je moguće kranijalno. Prilikom izvođenja blokade uvijek paziti na vene i venske pleksuse, a pri davanju anestetika vizualno pratiti njegovo širenje. Udaljenost pleure i centralnih nervnih struktura uzrokuje relativno nisku incidencu teških komplikacija u aksilarnoj blokadi, što je čini poželjnijim u ambulantnoj anesteziologiji.

Senzor se nalazi duž aksilarnog nabora, okomito na uzdužnu osu ruke, dok se preporučuje skeniranje što je moguće kranijalno (mišićno-kutani nerv). Za kvalitetnu anesteziju preporučuje se blokada svakog živca zasebno (5-7 ml za svaki). Ukoliko nije moguće identificirati svaki živac posebno, preporučuje se ubrizgavanje anestetika ispod arterije kako bi stvoreni depo pomjerio (podignuo) arteriju na vrh. U ovom slučaju, širenje anestetika je najoptimalnije, a živci se bolje vizualiziraju. U početku se preporučeni volumen od 30-40 ml lokalnog anestetika za blokadu pazuha uvijek smanjuje kako se stječe iskustvo. Kateterizacija se radi nakon ubrizgavanja lokalnog anestetika, bilo ispod arterije ili bliže relevantnom živcu, ovisno o operaciji ili tretmanu koji se izvodi. U svim fazama blokade treba provoditi česte aspiracijske testove.

Zglob ramena je najsloženiji koštani zglob – za razliku od koljenskog zgloba, ima složeniju anatomsku strukturu, kao i veće funkcionalne i motoričke sposobnosti. Zato kada osoba ima bolove u rameno-skapularnoj regiji, treba potražiti medicinsku pomoć od kvalifikovanog ortopeda.

Iskusni stručnjak može posumnjati na određeni patološki proces bez propisivanja skupih dijagnostičkih metoda - tijekom kliničkog pregleda pacijenta, nakon provođenja specifičnih testova. Međutim, moguće je razjasniti dijagnozu tek nakon instrumentalnog pregleda pacijenta - fluoroskopije, magnetne rezonancije ili ultrazvučnog skeniranja.

U mnogim medicinskim ustanovama rendgenski pregled je obavezan algoritam za pregled pacijenata s patološkim promjenama u strukturama ramena. Međutim, trenutno svi znaju da je metoda zračenja vrlo informativna samo za traumatske ozljede koštanog tkiva. Kod promjena na mekim tkivima zgloba, rendgenska dijagnostika pruža liječniku nedovoljne informacije.

Kada proučavaju mišićno-koštani sistem, praktičari preferiraju sonografiju. Veliko iskustvo je pokazalo da ovu neinvazivnu studiju pomoću ultrazvučnih valova treba koristiti za identifikaciju većine patoloških procesa u zglobu koji povezuje rameni pojas sa gornjim ekstremitetom. U našem članku ćemo dati informacije o tome kada trebate podvrgnuti ultrazvuku ramenog zgloba, o karakteristikama pripreme i provedbe postupka, koji se problemi otkrivaju tijekom dijagnoze.

Anatomske karakteristike ramena

Zglob koji povezuje rameni pojas sa slobodnim gornjim udom ima složenu strukturu - to omogućava veliki raspon različitih pokreta. Zglobni zglob čini spoj humerusa i lopatične kosti, mnoge formacije vlakana vezivnog tkiva (tetiva), snopove kolagenog tkiva (ligamenti) i mišića. Zglob ramena nastaje od epifize kosti koja je uronjena u glenoidnu šupljinu lopatice, rotatornu manžetu, formiranu od okolnih ligamenata i tetiva koje drže kosti u fiziološkom položaju.

Funkcionalna grupa mišića rotatorne manžete uključuje subskapularnu, subosnu, periostalnu, malo okruglo rame i dugu glavu mišića bicepsa (biceps). Uz negativan uticaj različitih faktora prilikom pokreta gornjeg ekstremiteta, rotatorna manžetna može biti oštećena prednjim dijelom bočnog kraja lopatice (akromion), korakoklavikularnim ligamentom (fiksiranje humeralnog kraja klavikule i akromiona). scapula) ili akromioklavikularni zglob.

Princip proučavanja zglobnog aparata ultrazvukom

Ultrazvuk se zasniva na principu rada sonarnog sistema - kada se zvučni talasi sudaraju sa preprekom, njegova refleksija formira eho. Detaljna analiza reflektiranih valova omogućava vam da procijenite lokaciju, veličinu, oblik i konzistenciju objekata. Prilikom izvođenja ultrazvuka ramenog zgloba, pretvarač ultrazvučnog aparata šalje visokofrekventne valove koji prodiru u zglobne strukture. Posebna osjetljiva oprema bilježi, snima reflektirane vibracije i vizualizira ih na monitoru.

Ultrazvuk se smatra visoko informativnom metodom za ispitivanje koštanog i hrskavičnog tkiva. Zato se koristi za dijagnosticiranje destruktivno-degenerativnih patologija i reumatoloških bolesti, za određivanje stepena oštećenja kostiju tokom produžene kompresije i modrica, za prepoznavanje ranih faza upalnog procesa i kršenja normalne strukture mekih elemenata. ramena.

Indikacije za pregled

Skeniranje dijelova ljudskog tijela uz pomoć ultrazvučnih valova omogućava otkrivanje patoloških procesa u ranim fazama njihovog razvoja i pravovremeno započinjanje terapijskih mjera. Posebna uloga ultrazvuka je dodeljena u oblasti medicine kao što je reumatologija, koja se bavi lečenjem spondiloartropatije, reaktivnog i reumatoidnog artritisa, sistemskog eritematoznog lupusa itd.

Naravno, ultrazvuk ne može dati pouzdane informacije o stanju dijelova ramenog zgloba koji su udaljeni od površine tijela i otkrivaju žarišta upale koja zahvaćaju samo dio zglobnog zgloba. Međutim, uz pomoć ultrazvučne dijagnostike moguće je procijeniti stanje tetiva, hrskavice, mišića i ligamenata. To se ne može uraditi rendgenskim zracima.

Ultrazvučno skeniranje je apsolutno sigurna procedura za ljudski organizam. Liječnici ga propisuju s određenom učestalošću za postojeće patologije koštanog i zglobnog tkiva za praćenje tijeka liječenja, procjenu dinamike stanja ramena u mirovanju i tokom kretanja.

Ultrazvuk ramenog zgloba se radi:

  • sa povredama;
  • autoimune patologije;
  • otkrivanje osteohondropatije na radiografiji (oštećenje mišićno-koštanog sistema povezano s pothranjenošću tkiva);
  • sistemske bolesti;
  • pacijent ima pritužbe na oticanje i zbijenost tkiva ramena nepoznatog porijekla, bol u zglobu, ograničenje njegovog kretanja i promjenu oblika;
  • priprema za punkciju ili operaciju.


Osobe čije profesionalne aktivnosti uključuju ozbiljno opterećenje zglobnog aparata (muzičari, sportisti, stomatolozi, utovarivači, građevinari, bravari) trebaju povremeno biti podvrgnuti dijagnostici ramenog zgloba

Karakteristike ultrazvučnog pregleda

Ultrazvuk pokretnih zglobova kostiju skeleta može se uraditi bez prethodne pripreme. Jedina stvar koja zahtijeva razgovor sa specijalistom za liječenje je preporučljivost prestanka uzimanja diuretika prije dijagnoze kada se planira uzimanje sinovijalne tekućine. Ultrasonografija je apsolutno bezopasna i sigurna procedura koja se izvodi čak i na novorođenčadi. Samo ograničenje pokreta kostiju ramenog zgloba otežava tehničko izvođenje.

Za pregled pacijent treba da skine odjeću i omogući pristup zglobu, području lopatice, supraklavikularnoj i subklavijskoj zoni. Tok postupka sastoji se od sljedećih radnji pacijenta i sonologa:

  • Pacijent sjeda na rotirajuću stolicu i stavlja ruke savijene u laktove - pregledava se rameni zglob u ovom položaju, stanje glave bicepsa dobiveno u poprečnom i uzdužnom presjeku ravnine, mišićna vlakna s hiperehogenim svojstvima , procjenjuje se sinovijalna tečnost koja ispunjava zglobnu šupljinu.
  • Pacijent povlači ruku i okreće je četkom prema gore – pregledava se subscapularis mišić.
  • Pacijent stavlja ruku iza leđa - proučavaju se tetive vezivnog tkiva koje okružuju kosti izvana (periosteum) i hijalinska hrskavica.
  • Doktor pomiče ultrazvučni senzor bliže osi tijela, a pacijent privodi ruku tijelu - rameno-skapularni zglob, anterolateralnu površinu artikulacije, okrugli mali mišić, tetive unutrašnje školjke. zglob (podkost), stražnja strana zglobne usne, spoj ključne kosti i akromiona (lopatica).

Ova shema pregleda je standardna - slična tehnika se koristi za dijagnosticiranje većine patoloških procesa.


Ultrazvučno skeniranje omogućava otkrivanje promjena u tkivima i sinovijalnoj tekućini ramenog zgloba, kao i dijagnosticiranje upalnih procesa i tumorskih formacija s visokom preciznošću.

Šta pokazuje ultrazvuk?

Visoka profesionalnost kvalifikovanog specijaliste i savremena ultrazvučna oprema omogućavaju otkrivanje i manjih patoloških promjena u zglobnom tkivu. Normalno, ultrazvuk ne bi trebao otkriti povrede mišića, hrskavice, vezivnog tkiva zgloba i njegove kapsule, širina brahijalnog živca doseže 4,6 mm, njegova dužina je 2,3 mm, mala količina intraartikularne tekućine je dozvoljena u bočnoj ovojnici biceps brachii mišića.

Interpretacija konačnih podataka studije vrši se na osnovu karakterističnih eho znakova. Ultrazvuk može dijagnosticirati takve patološke procese kao:

  • Traumatsko ili degenerativno oštećenje snažnog mišićnog kompleksa koji osigurava pokretljivost ramenog zgloba - rotatorne manžete.
  • Prelomi humerusa.
  • Tenosovinitis (ili tendovaginitis) je upala sinovijalne ovojnice tetive zgloba.
  • Burzitis je upala šupljine koja se nalazi u zglobu.
  • Oštećenje i pomak humeralnog nastavka lopatice.
  • Ruptura zglobne usne - hrskavice koja okružuje šupljinu zgloba.
  • Akumulacija izliva (previše tečnosti) u zglobnoj šupljini.
  • Čest poremećaj vezivnog tkiva je reumatoidni artritis.
  • Mišićna atrofija je posljedica upale fascijalnih intermuskularnih septa.
  • Sinovijalna cista je benigna tumorska formacija.
  • Deformirajući osteoartritis je degenerativno-distrofična lezija hrskavičnog tkiva zgloba.
  • Erozivni artritis je defekt u koštanim strukturama ramena sa destrukcijom njihovog tkiva.


Ispravno tumačenje ehografske slike pregleda ramenog zgloba omogućava liječniku da postavi tačnu dijagnozu, procijeni opseg oštećenja zglobnih tkiva i odredi taktiku terapijskih i preventivnih mjera.

Radi praktičnosti dešifriranja ultrazvučnog zaključka od strane liječnika koji je prisutan, specijalista koji je izvršio ultrazvuk popunjava protokol studije koji sadrži opis stanja zglobnih struktura i podatke o identificiranim znakovima patoloških promjena. U zaključku navedenog, želim još jednom naglasiti da će pravodobna dijagnoza bolesti ramenog zgloba zaustaviti njegovo uništavanje konzervativnim metodama liječenja i izbjeći hiruršku intervenciju koja može dovesti do ozbiljnog oštećenja funkcionalne aktivnosti organa i smanjenje kvalitete života pacijenta.

Ovo može biti efekat vuče, kao rezultat toga može doći do ruptura brahijalnog pleksusa unutar stabla; udarni udar, uslijed kojeg se mogu oštetiti debla pleksusa između ključne kosti i prvog rebra, stisnuti zbog stvaranja hematoma itd. Najteža vrsta oštećenja je odvajanje korijena koji formira brahijalni pleksus od kičmene moždine. Često su ozljede brahijalnog pleksusa posljedica povreda u saobraćaju i padova motocikla.

Klinički, ozljeda brahijalnog pleksusa manifestira se u obliku djelomične ili potpune paralize mišića ruke, poremećaja osjetljivosti i sindroma boli. Spontani oporavak funkcija nakon ozljede brahijalnog pleksusa moguć je tijekom prvih 3-6 mjeseci nakon ozljede na pozadini rehabilitacijskog liječenja. Odsustvo znakova obnavljanja osjetljivosti i motoričkih funkcija u ovim periodima indikacija je za pregled radi utvrđivanja prirode i razine oštećenja brahijalnog pleksusa. Glavne metode pregleda uključuju: MRI i CT mijelografiju vratne kičmene moždine, obični rendgenski snimak grudnog koša, stimulacionu elektromiografiju, ultrazvuk stabala i nerava brahijalnog pleksusa. MRI i CT mijelografija omogućavaju vizualizaciju moguće avulzije korijena iz kičmene moždine. Običan rendgenski snimak grudnog koša može pokazati unilateralnu parezu dijafragme, što će ukazivati ​​na oštećenje freničnog živca. Stimulirajuća elektromiografija vam omogućava da odredite približnu razinu oštećenja, procijenite provodljivost duž nervnih stabala i znakove njihove degeneracije. Ultrazvuk debla pleksusa i živaca omogućava vam da procijenite prirodu njihovog oštećenja, prisutnost ruptura i neuroma.

Izbor tehnike za kiruršku rekonstrukciju brahijalnog pleksusa ovisi o prirodi njegovog oštećenja. U svakom slučaju, obavezna je upotreba mikrohirurških tehnika i intraoperativne stimulativne elektromiografije. U slučaju da nema znakova odvajanja korijena od kičmene moždine i postoje dokazi za nastanak intrastem neuroma, tada se kirurško liječenje svodi na reviziju stabala brahijalnog pleksusa, oslobađajući ih od ožiljaka (neuroliza ) i ekscizija neuroma. Neuroma nastaje kao rezultat rupture nervnih vlakana unutar stabla i njihovog kasnijeg višesmjernog rasta. Provođenje nervnih signala kroz neurom je nemoguće. Zbog toga se tokom operacije ekscidira, a između fascikularnih snopova stabala pleksusa ušivaju se umetci - grafti nervnih vlakana, koji se najčešće uzimaju iz n.suralis na posterolateralnoj površini noge. U slučaju da dođe do oštećenja brahijalnog pleksusa na nekoliko nivoa: na nivou primarnog i sekundarnog trupa, tada
čak i adekvatna hirurška rekonstrukcija ostavlja malo šansi za oporavak, jer je put za klijanje nervnih vlakana predug. U ovom slučaju koristi se tehnika neurotizacije perifernih živaca koji su izgubili funkciju, zaobilazeći brahijalni pleksus. Ovo omogućava da se skrati put nicanja nervnih vlakana i poboljšaju rezultati oporavka. Suština neurotizacije je da se nerv donora ušije u nerv koji je izgubio funkciju. Donorska nervna vlakna niču i vraćaju narušenu funkciju. Kao donatorski nervi mogu se koristiti laralni i medijalni prednji torakalni nerv, torakodorzalni nerv, interkostalni nervi, kičmeni dio pomoćnog živca, frenični nerv, motoričke grane cervikalnog pleksusa. Glavni nervi primaoci su supraskapularni nerv, muskulokutani nerv i aksilarni nerv. U funkcionalnom smislu, obnavljanje funkcije mišićno-kožnog živca je od najveće važnosti, jer obezbjeđuje fleksiju ruke u zglobu lakta. Sljedeći po važnosti je aksilarni nerv, koji obezbjeđuje abdukciju ruke, i supraskapularni nerv, koji osigurava stabilnost ramenog zgloba. Obnavljanje funkcije središnjeg i ulnarnog živca izgleda malo vjerojatnim zbog prevelikog puta za nicanje nervnih vlakana. Kada se korijeni koji formiraju brahijalni pleksus otkinu od kičmene moždine, neurotizacija je jedina metoda rekonstrukcije. Optimalno vrijeme za neurohirurško liječenje je 6-9 mjeseci nakon ozljede. Nakon 18 mjeseci nakon ozljede, rezultati hirurškog liječenja naglo padaju zbog razvoja Wallerove degeneracije nervnih vlakana.

Ova procedura je obavezna za one pacijente koji imaju poremećaje nervnog sistema u predelu gornjeg ekstremiteta. Vrlo često takvo patološko stanje može biti povezano s prethodnom ozljedom ramena, poput dislokacije ili prijeloma.

Brahijalni pleksus, kao anatomska formacija, sastoji se od nekoliko nervnih vlakana koja dolaze iz vratne i torakalne kičme. Ukupno se u njemu razlikuju tri zone, od kojih se svaka mora pažljivo ispitati kako bi se dobio informativni zaključak o stanju brahijalnog pleksusa.

Parametri utvrđeni tokom ultrazvuka brahijalnog pleksusa

Ultrazvučni pregled brahijalnog pleksusa obavlja se po svim pravilima za dijagnostiku perifernog nervnog sistema. Tokom ove procedure procjenjuju se sljedeći parametri:

  • Debljina nervnih stabala pleksusa.
  • Nervne konture.
  • oblik poprečnog presjeka.
  • Struktura nervnih vlakana.
  • Prisutnost patoloških neoplazmi.
  • Odnos nerava prema okolnim organima i tkivima.

Indikacije za ultrazvuk brahijalnog pleksusa

Indikacije za ultrazvučnu dijagnostiku bolesti i ozljeda brahijalnog pleksusa određuju se ovisno o njihovoj lokaciji. Na primjer, poraz svih njegovih elemenata može biti naznačen takvim simptomima, koji su indikacija za ultrazvuk:

  • Kršenje motoričke aktivnosti cijelog gornjeg ekstremiteta.
  • Poremećaji osjetljivosti na cijeloj površini šake.
  • Hornerov simptom na strani lezije: suženje zjenice, spuštanje gornjeg kapka i povlačenje očne jabučice.

Osim toga, postoje neki klinički znakovi koji su markeri oštećenja samo određenih dijelova brahijalnog pleksusa:

  • Kršenje motoričke aktivnosti i osjetljivosti na proksimalnom dijelu ruke u području ramena i lakta. To ukazuje na patološki proces u gornjem dijelu brahijalnog pleksusa.
  • Slični poremećaji u području šake i prstiju - oštećenje srednjeg dijela pleksusa.
  • Motorički i senzorni poremećaji u predjelu prvog, drugog i trećeg prsta na obje strane dlana. Ovaj simptom je znak oštećenja donje trećine brahijalnog pleksusa.

Traumatske ozljede ramena, kao i palpacija patoloških formacija u subklavijskoj regiji mogu biti dodatni faktori koji određuju potrebu za ultrazvučnim pregledom brahijalnog pleksusa.

Priprema i metodologija

Ultrazvuk brahijalnog pleksusa ne zahtijeva posebnu pripremu. Postupak se izvodi sa pacijentom u ležećem položaju. Ako se ultrazvuk izvodi na pozadini otvorene ozljede subklavijske regije, tada se s pacijenta uklanjaju svi zavoji koji štite ranu, a senzor aparata se umotava u dezinficiranu plastičnu foliju, koja štiti pacijenta od infekcije bez iskrivljavanje rezultata studije.

Bolesti dijagnosticirane tokom ultrazvuka brahijalnog pleksusa

Analiza parametara dobijenih tokom ultrazvučne dijagnoze brahijalnog pleksusa omogućava nam da postavimo preliminarnu dijagnozu:

  • Neoplazme nervnih završetaka, njihovo porijeklo i prevalencija.
  • Upala elemenata nervnog pleksusa.
  • Traumatske povrede njegovih pojedinačnih komponenti.
  • Kompresijska neuropatija - kompresija brahijalnog pleksusa okolnim tkivima.