Ultrazvuk brahijalnog pleksusa. Brahijalni pleksus na ultrazvuku: šta pokazuje i kako se radi? Indikacije za MR brahijalnog pleksusa

Ovo može biti efekat vuče, kao rezultat toga može doći do ruptura brahijalnog pleksusa unutar stabla; udarni udar, uslijed kojeg se mogu oštetiti debla pleksusa između ključne kosti i prvog rebra, stisnuti zbog stvaranja hematoma itd. Najteža vrsta oštećenja je odvajanje korijena koji formira brahijalni pleksus od kičmene moždine. Često su povrede brahijalnog pleksusa rezultat saobraćajnih povreda i padova motocikla.

Klinički, ozljeda brahijalnog pleksusa manifestira se u obliku djelomične ili potpune paralize mišića ruke, poremećaja osjetljivosti i sindroma boli. Spontani oporavak funkcija nakon ozljede brahijalnog pleksusa moguć je tijekom prvih 3-6 mjeseci nakon ozljede na pozadini rehabilitacijskog liječenja. Odsustvo znakova obnavljanja osjetljivosti i motoričkih funkcija u ovim periodima indikacija je za pregled radi utvrđivanja prirode i razine oštećenja brahijalnog pleksusa. Glavne metode pregleda uključuju: MRI i CT mijelografiju vratne kičmene moždine, obični rendgenski snimak grudnog koša, stimulacionu elektromiografiju, ultrazvuk stabala i nerava brahijalnog pleksusa. MRI i CT mijelografija omogućavaju vizualizaciju moguće avulzije korijena iz kičmene moždine. Običan rendgenski snimak grudnog koša može pokazati unilateralnu parezu dijafragme, što će ukazivati ​​na oštećenje freničnog živca. Stimulirajuća elektromiografija vam omogućava da odredite približnu razinu oštećenja, procijenite provodljivost duž nervnih stabala i znakove njihove degeneracije. Ultrazvuk debla pleksusa i živaca omogućava vam da procijenite prirodu njihovog oštećenja, prisutnost ruptura i neuroma.

Izbor tehnike za kiruršku rekonstrukciju brahijalnog pleksusa ovisi o prirodi njegovog oštećenja. U svakom slučaju, obavezna je upotreba mikrohirurških tehnika i intraoperativne stimulativne elektromiografije. U slučaju da nema znakova odvajanja korijena od kičmene moždine i postoje dokazi za nastanak intrastem neuroma, tada se kirurško liječenje svodi na reviziju stabala brahijalnog pleksusa, oslobađajući ih od ožiljaka (neuroliza ) i ekscizija neuroma. Neuroma nastaje kao rezultat rupture nervnih vlakana unutar stabla i njihovog kasnijeg višesmjernog rasta. Provođenje nervnih signala kroz neurom je nemoguće. Zbog toga se tokom operacije ekscidira, a između fascikularnih snopova stabala pleksusa ušivaju se umetci - grafti nervnih vlakana, koji se najčešće uzimaju iz n.suralis na posterolateralnoj površini noge. U slučaju da dođe do oštećenja brahijalnog pleksusa na nekoliko nivoa: na nivou primarnog i sekundarnog trupa, tada
čak i adekvatna hirurška rekonstrukcija ostavlja malo šansi za oporavak, jer je put za klijanje nervnih vlakana predug. U ovom slučaju koristi se tehnika neurotizacije perifernih živaca koji su izgubili funkciju, zaobilazeći brahijalni pleksus. Ovo omogućava da se skrati put nicanja nervnih vlakana i poboljšaju rezultati oporavka. Suština neurotizacije je da se nerv donora ušije u nerv koji je izgubio funkciju. Donorska nervna vlakna niču i vraćaju narušenu funkciju. Kao donatorski nervi mogu se koristiti laralni i medijalni prednji torakalni nerv, torakodorzalni nerv, interkostalni nervi, kičmeni dio pomoćnog živca, frenični nerv, motoričke grane cervikalnog pleksusa. Glavni nervi primaoci su supraskapularni nerv, muskulokutani nerv i aksilarni nerv. U funkcionalnom smislu, obnavljanje funkcije mišićno-kožnog živca je od najveće važnosti, jer obezbjeđuje fleksiju ruke u zglobu lakta. Sljedeći po važnosti je aksilarni nerv, koji obezbjeđuje abdukciju ruke, i supraskapularni nerv, koji osigurava stabilnost ramenog zgloba. Obnavljanje funkcije središnjeg i ulnarnog živca izgleda malo vjerojatnim zbog prevelikog puta za nicanje nervnih vlakana. Kada se korijeni koji formiraju brahijalni pleksus otkinu od kičmene moždine, neurotizacija je jedina metoda rekonstrukcije. Optimalno vrijeme za neurohirurško liječenje je 6-9 mjeseci nakon ozljede. Nakon 18 mjeseci nakon ozljede, rezultati hirurškog liječenja naglo padaju zbog razvoja Wallerove degeneracije nervnih vlakana.

Ulnarni nerv počinje od brahijalnog pleksusa i završava se blizu šake. Stiskanje takvog živca u zglobu lakta izaziva smanjenje njegovih funkcija, što dovodi do slabe pokretljivosti šake i prstiju. Ova bolest se naziva neuropatija ulnarnog živca. Obično ova bolest pogađa ljude koji se zbog posla ili navike oslanjaju rukama na tvrdu podlogu.

S obzirom da je neuropatija najčešća bolest ulnarnog živca, treba razmotriti njene uzroke. Neuropatija (neuritis) je upala ulnarnog živca kojoj su predisponirane osobe koje rade u ordinaciji ili u radionici na mašini. Ovakva statistika povezana je sa činjenicom da upravo ljudi ovih profesija stavljaju ruku na tvrdu podlogu. Naravno, postoje i drugi faktori koji utiču na pojavu ove neprijatne bolesti, uključujući:

  • zarazne bolesti;
  • ozljeda ruke;
  • trovanje alkoholom;
  • hipotermija;
  • nizak sadržaj minerala u tijelu;
  • navika oslanjanja na stol laktom;
  • stalni rad sa alatima;
  • česti pokreti fleksije ruke.

Naravno, ulnarni neuritis je prilično čest u modernom svijetu. Glavni razlog njegovog nastanka je rad. Često se zaposleni u uredima i tvornicama žale na ovu bolest, jer je prilično neugodno osjetiti simptome uveče nakon posla.

Neuropatija ulnarnog živca također može biti povezana s njegovim oštećenjem. To se najčešće događa kod prijeloma i dislokacije kostiju ramena i podlaktice. Jedan od opasnih razloga može biti kada se ovaj živac prenosi tumorom, ovo stanje zahtijeva hiruršku intervenciju.

Bilo koji od uzroka ove bolesti prilično je opasan za ljudsko zdravlje. Čak i ako uzrok bolesti nije patološki proces, može se razviti prilično brzo, izazivajući nove simptome. Stoga, nakon što ste otkrili i najmanji trag neuropatije, potrebno je konzultirati se s iskusnim specijalistom kako biste potvrdili ili opovrgli dijagnozu.

Kada je ulnarni živac oštećen, može doći do kršenja njegovih funkcija. Ovakvi poremećaji se manifestuju senzornim i motoričkim poremećajima. U ovom slučaju prvo se javljaju senzorni poremećaji. Izuzetak je prijelom, u kom slučaju se kršenja javljaju istovremeno. Postoje specifični znakovi koji će pomoći u određivanju početka ove bolesti. To uključuje:

  1. Djelomična ili potpuna utrnulost ruku na kratko vrijeme. Ovaj simptom stvara nelagodu i često je praćen grčevima u rukama. Bolest je najizraženija na prstima, što dovodi do njihove napetosti i, kao rezultat, utrnulosti.
  2. Smanjenje performansi prstiju i šake općenito. Svaki rad s rukama može biti praćen bolom.
  3. Promjena prstiju. Prsti će izgledati neprirodno savijeni u različitim smjerovima, a to je posebno vidljivo na malom prstu koji je nagnut u stranu. U tom slučaju, prsti se ne mogu sklopiti u šaku.
  4. Promjena boje kože prstiju.
  5. Četka vise.

Simptomi ove bolesti mogu ukazivati ​​i na mjesto gdje je došlo do oštećenja. Ozljede srednje trećine ramena manifestiraju se istim gore navedenim simptomima, međutim, funkcija mišića ekstenzora je očuvana. Ako je gornja trećina ramena oštećena, simptomi ostaju isti, ali su funkcije mišića ekstenzora više narušene, što se očituje visećom četkom. A oštećenje gornje trećine ramena uzrokuje nisku osjetljivost zadnje strane šake, a posebno je izražen bol u predjelu palca. Kako bi se provjerila točnost predložene dijagnoze, pacijentu se daje niz zadataka:

  1. Potrebno je raširiti prste u različitim smjerovima, ako ne može završiti zadatak, onda je to jedan od znakova ove bolesti.
  2. Okrećući dlanove prema gore i ispravljajući prste, na njih treba staviti list papira. Neuritis vam neće dozvoliti da obavite takav zadatak.
  3. Morate staviti ruku na tvrdu podlogu i malim prstom izgrebati sto. Obično ljudi koji imaju ulnarnu neuralgiju to ne mogu učiniti.

Prisustvo takvih simptoma ukazuje da je došlo do jasne povrede ulnarnog živca. A ako ne zatražite pomoć na vrijeme, pacijentu mogu izazvati mnoge probleme. Stoga je potrebno što prije potražiti medicinsku pomoć od iskusnih stručnjaka koji će pomoći u rješavanju ovog problema.

Još jedan čest problem povezan s ulnarnim živcem je sindrom kubitalnog tunela. Ovaj sindrom je izazvan kompresijom živca u kubitalnom kanalu. Postoji mnogo razloga za ovo kršenje. Mogu se povezati i sa bavljenjem sportom, kada se mnogi pokreti izvode rukama, podižući uteg. Razlozi su vanjski faktori, a jedan od njih je navika stavljanja lakta na bočnu stranu automobila i, naravno, teška ozljeda lakta. Među simptomima ove bolesti su i sljedeći:

  • očigledan bol u predjelu lakta;
  • spaljivanje;
  • trnci;
  • trzanje prstiju;
  • poteškoće sa savijanjem prstiju.

Karakteristika manifestacije ovih simptoma je da se u početku manifestiraju samo uveče i noću. Pa, onda se manifestiraju stalno, dok mogu izazvati tešku nelagodu i nelagodu. Postupno nestaje osjetljivost malog prsta i prstenjaka, nakon čega može doći do poremećaja motoričke aktivnosti, što je praćeno jakim bolom. Možete provjeriti tačnost pretpostavke o ovoj bolesti koristeći isti skup zadataka. Ovaj sindrom je opasan po brzom ispoljavanju boli, koji daje užasne senzacije, stoga zahtijeva linijski pregled od strane liječnika.

Kada je ulnarni nerv stisnut na prolazu kanala u zglobu, to ukazuje na prisustvo sindroma Guyonovog kanala. Ima sličnosti sa neuropatijom i sindromom kubilnog tunela, ali ima i svoje posebne karakteristike. Ova bolest ima više uzroka. Ovo stanje se može pojaviti:

  1. S jakim opterećenjima na zglobu, koja su izazvana hvatanjem i rotacijskim pokretima. Najčešće se opaža kod ljudi koji rade svojim rukama, na primjer, u fabrici.
  2. Zbog ozljede koja uzrokuje oticanje i pritisak na ulnarni živac. Ili kao rezultat iritacije, koja također može uzrokovati Guyonov sindrom.
  3. Kao rezultat prijeloma hamate, koji može oštetiti ulnarni živac zbog činjenice da će ga probušiti fragmenti kostiju.

Simptomi ove bolesti su prilično slični neuropatiji ulnarnog živca, ali u isto vrijeme imaju svoje manifestacije. Prvi od njih je da ovaj sindrom uzrokuje jake bolne bolove u predjelu zglobnog zgloba i palmarne površine šake. U isto vrijeme, stražnji dio šake ne doživljava takve manifestacije boli i ne gubi osjetljivost. Guyonov sindrom prate i poremećaji kretanja, kao što su nepotpuna fleksija prstiju i poteškoće u njihovom razmnožavanju.

Naravno, sve manifestacije bolesti ulnarnog živca imaju neku sličnost, što uzrokuje poteškoće u dijagnosticiranju. Stoga, ako se otkriju ovi simptomi ili ako je teško izvršiti gore navedene zadatke, trebate potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.

Neuropatija, kao i svaka druga bolest, ima svoje neugodne simptome, s pojavom kojih ljudi odlaze liječniku. Doktor je taj koji postavlja tačnu dijagnozu, nakon čega se propisuje liječenje. Ako se sumnja na neuropatiju, liječnik provodi neurološki pregled pacijenta. Proizvodi se testom tapkanja. Ovo ukazuje na prisustvo bolesti.

Često se koriste Fromanovi testovi koji uključuju izvođenje određenih zadataka vezanih za kretanje ruku. Na osnovu rezultata ovih testova, lekar može utvrditi prisustvo ove bolesti. Ovi testovi se dugo koriste u dijagnostici bolesti. Međutim, uvijek daju vrlo precizne rezultate.

Među glavnim metodama za otkrivanje ove bolesti može se izdvojiti rendgenski pregled, zahvaljujući kojem je moguće identificirati sve vrste koštanih defekata, koji mogu biti mogući uzroci kompresije ulnarnog živca. Ultrazvučni pregled također vam omogućava da vidite sve strukturne promjene i identifikujete područja u kojima je kanal stegnut.

Jedna od najpreciznijih metoda za otkrivanje ulnarnog neuritisa je elektroneuromiografija, koja omogućava da se vidi nivo oštećenja svih nervnih vlakana.

Nemojte se bojati otići liječniku, a još više samoliječiti se, što će najvjerovatnije uzrokovati samo komplikacije neuritisa. Ne postoji ništa komplicirano ili opasno u dijagnostici neuritisa. Svi postupci se odvijaju dovoljno brzo, dok se kršenja koja su izazvala bolest odmah otkrivaju. Nakon potpune dijagnoze, doktor stvara potpunu kliničku sliku i propisuje ispravan tok liječenja. Zahvaljujući njemu, manifestacije svih ovih neugodnih simptoma će se smanjiti.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10, lezija ulnarnog živca je pod šifrom G56.2. Ozbiljnost ove bolesti je prilično visoka, pa je potrebna pomoć kvalificiranog stručnjaka. Liječenje neuritisa se propisuje ovisno o tome šta ga je točno izazvalo.

Kada je uzrok slomljena kost sa oštećenjem vlakana, najvjerovatnije je potrebna operacija za popravku tog živca. Prilično opasni su prijelomi s potpunim rupturama vlakana. Popravak takvih oštećenja vrši se šivanjem. Za izlječenje će biti potrebno oko 6 mjeseci.

Ako je uzrok neuritisa dugotrajno stiskanje ulnarnog živca, tada se primjenjuju prve metode konzervativnog liječenja koje imaju za cilj obnavljanje integriteta živca. Često se koriste posebni uređaji za fiksiranje, zahvaljujući kojima se ruka fiksira u potrebnom položaju i smanjuje se njena motorička aktivnost. Međutim, ova metoda liječenja nije sasvim univerzalna, jer će fiksiranje ruke u jednom položaju donijeti mnogo neugodnosti u domaćinstvu. Stoga se takvi uređaji stavljaju na pacijenta noću.

Za smanjenje upale, osim uređaja za fiksiranje, propisuju se i lijekovi. Imaju protuupalna svojstva i smanjuju sindrom boli. Ponekad je upalni proces prejak, a lijekovi se ne nose, tada se propisuju posebne injekcije.

U liječenju ulnarnog neuritisa često se koristi fizioterapija. U ovom slučaju tome se mogu pripisati masaža, fizioterapijske vježbe, ultrazvuk i elektroforeza. Ova metoda je prilično učinkovita i uz pravilan pristup daje brz rezultat.

Nažalost, pacijenti sa takvom bolešću ne žure uvijek da se prijave na vrijeme.

Ponekad se dešava da neuropatija dostigne ireverzibilne procese, u kom slučaju je neophodna hirurška intervencija.

Tokom operacije, hirurg oslobađa ulnarni nerv od stiskanja. Naravno, ne odmah, ali pacijent osjeća poboljšanje svog stanja, a nakon oporavka sve stare vještine mu se vraćaju u ruke.

Stoga, metod liječenja odabire liječnik nakon potrebnih studija. Najčešće korištena konzervativna metoda. Rezultat liječenja ne ovisi samo o liječniku, već io tome koje napore pacijent ulaže u to.

Ova procedura je obavezna za one pacijente koji imaju poremećaje nervnog sistema u predelu gornjeg ekstremiteta. Vrlo često takvo patološko stanje može biti povezano s prethodnom ozljedom ramena, poput dislokacije ili prijeloma.

Brahijalni pleksus, kao anatomska formacija, sastoji se od nekoliko nervnih vlakana koja dolaze iz vratne i torakalne kičme. Ukupno se u njemu razlikuju tri zone, od kojih se svaka mora pažljivo ispitati kako bi se dobio informativni zaključak o stanju brahijalnog pleksusa.

Parametri utvrđeni tokom ultrazvuka brahijalnog pleksusa

Ultrazvučni pregled brahijalnog pleksusa obavlja se po svim pravilima za dijagnostiku perifernog nervnog sistema. Tokom ove procedure procjenjuju se sljedeći parametri:

  • Debljina nervnih stabala pleksusa.
  • Nervne konture.
  • oblik poprečnog presjeka.
  • Struktura nervnih vlakana.
  • Prisutnost patoloških neoplazmi.
  • Odnos nerava prema okolnim organima i tkivima.

Indikacije za ultrazvuk brahijalnog pleksusa

Indikacije za ultrazvučnu dijagnostiku bolesti i ozljeda brahijalnog pleksusa određuju se ovisno o njihovoj lokaciji. Na primjer, poraz svih njegovih elemenata može biti naznačen takvim simptomima, koji su indikacija za ultrazvuk:

  • Kršenje motoričke aktivnosti cijelog gornjeg ekstremiteta.
  • Poremećaji osjetljivosti na cijeloj površini šake.
  • Hornerov simptom na strani lezije: suženje zjenice, spuštanje gornjeg kapka i povlačenje očne jabučice.

Osim toga, postoje neki klinički znakovi koji su markeri oštećenja samo određenih dijelova brahijalnog pleksusa:

  • Kršenje motoričke aktivnosti i osjetljivosti na proksimalnom dijelu ruke u području ramena i lakta. To ukazuje na patološki proces u gornjem dijelu brahijalnog pleksusa.
  • Slični poremećaji u području šake i prstiju - oštećenje srednjeg dijela pleksusa.
  • Motorički i senzorni poremećaji u predjelu prvog, drugog i trećeg prsta na obje strane dlana. Ovaj simptom je znak oštećenja donje trećine brahijalnog pleksusa.

Traumatske ozljede ramena, kao i palpacija patoloških formacija u subklavijskoj regiji mogu biti dodatni faktori koji određuju potrebu za ultrazvučnim pregledom brahijalnog pleksusa.

Priprema i metodologija

Ultrazvuk brahijalnog pleksusa ne zahtijeva posebnu pripremu. Postupak se izvodi sa pacijentom u ležećem položaju. Ako se ultrazvuk izvodi na pozadini otvorene ozljede subklavijske regije, tada se s pacijenta uklanjaju svi zavoji koji štite ranu, a senzor aparata se umotava u dezinficiranu plastičnu foliju, koja štiti pacijenta od infekcije bez iskrivljavanje rezultata studije.

Bolesti dijagnosticirane tokom ultrazvuka brahijalnog pleksusa

Analiza parametara dobijenih tokom ultrazvučne dijagnoze brahijalnog pleksusa omogućava nam da postavimo preliminarnu dijagnozu:

  • Neoplazme nervnih završetaka, njihovo porijeklo i prevalencija.
  • Upala elemenata nervnog pleksusa.
  • Traumatske povrede njegovih pojedinačnih komponenti.
  • Kompresijska neuropatija - kompresija brahijalnog pleksusa okolnim tkivima.

Ultrazvuk brahijalnog pleksusa, odnosno kompleksa od 4-8 vratnih i 1-2 torakalna živca, je procedura neophodna za pacijente koji imaju problema sa perifernim nervima ruke. Patološka stanja se često razvijaju kao rezultat prethodno dobijene dislokacije ili prijeloma ramena. Za dalju dijagnozu vrlo je važno popraviti kako brahijalni pleksus izgleda na ultrazvuku.

Postoji nekoliko indikacija za imenovanje ultrazvuka nerava, neki od njih su apsolutni(sa porazom svih struktura pleksusa), i neki su relativni(Ovo uključuje preventivnu njegu.) Apsolutne indikacije za ultrazvučni pregled nervnih struktura gornjeg ekstremiteta su:

  • ukočenost u ruci i smanjenje njene pokretljivosti;
  • smanjena taktilna sposobnost kože duž cijele dužine ruke;
  • na patološkoj strani znaci Hornerovog sindroma, koji karakterizira poremećaj simpatičkog nervnog sistema i praćen je manifestacijama kao što su spuštanje kapaka, enoftalmus i suženje zjenica.

Relativne indikacije za ultrazvučni pregled su simptomi koji ukazuju na djelomično oštećenje nerava brahijalnog pleksusa:

  1. Bolesti povezane s kvarom živaca gornjeg dijela ramena mogu biti popraćene kršenjem ne samo osjetljivosti ovog dijela ruke, već i njegovih motoričkih funkcija.
  2. Na leziju u srednjem dijelu nervnog pleksusa ramena ukazuju slične patologije u području prstiju ili šake u cjelini.
  3. Na kvar u radu nervnog sistema ukazuju i motorički i taktilni poremećaji u zoni prstiju (od prvog do trećeg). Ovaj simptom ukazuje na oštećenje donjeg dijela nervnih struktura ramena.
  4. Dodatni razlog za imenovanje ultrazvuka može biti otkrivanje neoplazmi tijekom palpacije u području ključne kosti.
  5. Osim toga, s traumatskim lezijama ramena, postoji velika vjerovatnoća propisivanja ultrazvuka brahijalnog pleksusa za procjenu stanja nervnog sistema.

Šta pokazuje?

Ultrazvučni pregled nerava brahijalnog pleksusa provodi se prema standardima za dijagnostiku perifernih živaca. Tokom postupka, sonolog procjenjuje parametre kao što su:

  • jasnoća nervnih kola;
  • volumen i grananje nerava u pleksusu;
  • struktura vlakana svakog živca;
  • oblik poprečnog presjeka - treba pokazati prevlast vezivnog tkiva ispred snopova nervnih vlakana;
  • da li postoje tumori;
  • interakcija između nerava i susjednih tkiva.

Kako to rade?

Pacijent koji planira da se podvrgne ultrazvuku brahijalnog pleksusa ne treba da prolazi nikakvu posebnu obuku. Ako je potrebno obaviti zahvat s postojećom otvorenom ozljedom u području ključne kosti, tada će se zavoji skinuti s pacijenta, a liječnik će ultrazvučni senzor aparata omotati posebnim filmom.

Bitan! Dezinficirani polietilen će zaštititi pacijenta od moguće infekcije bez utjecaja na rezultate studije.

Video

Pogledajte kako radi ultrazvučna procedura brahijalnog pleksusa. Iz video snimka možete saznati šta doktor gleda i kako pomiče senzor da biste dobili potpune podatke o stanju nerava.

Patologija i dekodiranje

Tokom analize dobijenih podataka, doktor može formirati svoje mišljenje o preliminarnoj dijagnozi, imajući pred očima sliku ultrazvuka pleksusa, a najčešće se ispostavi da je jedna od sledećih patologija:

  • tumori u nervnim završecima (njihova točna lokalizacija, mogući uzrok pojave i odnos prema susjednim tkivima bit će naznačeni u protokolu studije);
  • upala struktura brahijalnog pleksusa;
  • povreda njegovih elemenata;
  • neuropatija koja je rezultat kompresije, odnosno kompresije živaca okolnim tkivima.

Koliko košta i gdje to učiniti?

Cijena ultrazvuka brahijalnog pleksusa varira od 1000 do 2000 rubalja. Razlika ovisi, naravno, o regiji: u Moskvi iu provincijama, cijena će se značajno razlikovati. To možete učiniti u bilo kojem plaćenom dijagnostičkom centru. Procedura je dostupna iu besplatnim medicinskim ustanovama uz uputnicu ljekara.

Zglob ramena je najsloženiji koštani zglob – za razliku od koljenskog zgloba, ima složeniju anatomsku strukturu, kao i veće funkcionalne i motoričke sposobnosti. Zato kada osoba ima bolove u rameno-skapularnoj regiji, treba potražiti medicinsku pomoć od kvalifikovanog ortopeda.

Iskusni stručnjak može posumnjati na određeni patološki proces bez propisivanja skupih dijagnostičkih metoda - tijekom kliničkog pregleda pacijenta, nakon provođenja specifičnih testova. Međutim, moguće je razjasniti dijagnozu tek nakon instrumentalnog pregleda pacijenta - fluoroskopije, magnetne rezonancije ili ultrazvučnog skeniranja.

U mnogim medicinskim ustanovama rendgenski pregled je obavezan algoritam za pregled pacijenata s patološkim promjenama u strukturama ramena. Međutim, trenutno svi znaju da je metoda zračenja vrlo informativna samo za traumatske ozljede koštanog tkiva. Kod promjena na mekim tkivima zgloba, rendgenska dijagnostika pruža liječniku nedovoljne informacije.

Kada proučavaju mišićno-koštani sistem, praktičari preferiraju sonografiju. Veliko iskustvo je pokazalo da ovu neinvazivnu studiju pomoću ultrazvučnih valova treba koristiti za identifikaciju većine patoloških procesa u zglobu koji povezuje rameni pojas sa gornjim ekstremitetom. U našem članku ćemo dati informacije o tome kada trebate podvrgnuti ultrazvuku ramenog zgloba, o karakteristikama pripreme i provedbe postupka, koji se problemi otkrivaju tijekom dijagnoze.

Anatomske karakteristike ramena

Zglob koji povezuje rameni pojas sa slobodnim gornjim udom ima složenu strukturu - to omogućava veliki raspon različitih pokreta. Zglobni zglob čini spoj humerusa i lopatične kosti, mnoge formacije vlakana vezivnog tkiva (tetiva), snopove kolagenog tkiva (ligamenti) i mišića. Zglob ramena nastaje od epifize kosti koja je uronjena u glenoidnu šupljinu lopatice, rotatornu manžetu, formiranu od okolnih ligamenata i tetiva koje drže kosti u fiziološkom položaju.

Funkcionalna grupa mišića rotatorne manžete uključuje subskapularnu, subosnu, periostalnu, malo okruglo rame i dugu glavu mišića bicepsa (biceps). Uz negativan uticaj različitih faktora prilikom pokreta gornjeg ekstremiteta, rotatorna manžetna može biti oštećena prednjim dijelom bočnog kraja lopatice (akromion), korakoklavikularnim ligamentom (fiksiranje humeralnog kraja klavikule i akromiona). scapula) ili akromioklavikularni zglob.

Princip proučavanja zglobnog aparata ultrazvukom

Ultrazvuk se zasniva na principu rada sonarnog sistema - kada se zvučni talasi sudaraju sa preprekom, njegova refleksija formira eho. Detaljna analiza reflektiranih valova omogućava vam da procijenite lokaciju, veličinu, oblik i konzistenciju objekata. Prilikom izvođenja ultrazvuka ramenog zgloba, pretvarač ultrazvučnog aparata šalje visokofrekventne valove koji prodiru u zglobne strukture. Posebna osjetljiva oprema bilježi, snima reflektirane vibracije i vizualizira ih na monitoru.

Ultrazvuk se smatra visoko informativnom metodom za ispitivanje koštanog i hrskavičnog tkiva. Zato se koristi za dijagnosticiranje destruktivno-degenerativnih patologija i reumatoloških bolesti, za određivanje stepena oštećenja kostiju tokom produžene kompresije i modrica, za prepoznavanje ranih faza upalnog procesa i kršenja normalne strukture mekih elemenata. ramena.

Indikacije za pregled

Skeniranje dijelova ljudskog tijela uz pomoć ultrazvučnih valova omogućava otkrivanje patoloških procesa u ranim fazama njihovog razvoja i pravovremeno započinjanje terapijskih mjera. Posebna uloga ultrazvuka je dodeljena u oblasti medicine kao što je reumatologija, koja se bavi lečenjem spondiloartropatije, reaktivnog i reumatoidnog artritisa, sistemskog eritematoznog lupusa itd.

Naravno, ultrazvuk ne može dati pouzdane informacije o stanju dijelova ramenog zgloba koji su udaljeni od površine tijela i otkrivaju žarišta upale koja zahvaćaju samo dio zglobnog zgloba. Međutim, uz pomoć ultrazvučne dijagnostike moguće je procijeniti stanje tetiva, hrskavice, mišića i ligamenata. To se ne može uraditi rendgenskim zracima.

Ultrazvučno skeniranje je apsolutno sigurna procedura za ljudski organizam. Liječnici ga propisuju s određenom učestalošću za postojeće patologije koštanog i zglobnog tkiva za praćenje tijeka liječenja, procjenu dinamike stanja ramena u mirovanju i tokom kretanja.

Ultrazvuk ramenog zgloba se radi:

  • sa povredama;
  • autoimune patologije;
  • otkrivanje osteohondropatije na radiografiji (oštećenje mišićno-koštanog sistema povezano s pothranjenošću tkiva);
  • sistemske bolesti;
  • pacijent ima pritužbe na oticanje i zbijenost tkiva ramena nepoznatog porijekla, bol u zglobu, ograničenje njegovog kretanja i promjenu oblika;
  • priprema za punkciju ili operaciju.


Osobe čije profesionalne aktivnosti uključuju ozbiljno opterećenje zglobnog aparata (muzičari, sportisti, stomatolozi, utovarivači, građevinari, bravari) trebaju povremeno biti podvrgnuti dijagnostici ramenog zgloba

Karakteristike ultrazvučnog pregleda

Ultrazvuk pokretnih zglobova kostiju skeleta može se uraditi bez prethodne pripreme. Jedina stvar koja zahtijeva razgovor sa specijalistom za liječenje je preporučljivost prestanka uzimanja diuretika prije dijagnoze kada se planira uzimanje sinovijalne tekućine. Ultrasonografija je apsolutno bezopasna i sigurna procedura koja se izvodi čak i na novorođenčadi. Samo ograničenje pokreta kostiju ramenog zgloba otežava tehničko izvođenje.

Za pregled pacijent treba da skine odjeću i omogući pristup zglobu, području lopatice, supraklavikularnoj i subklavijskoj zoni. Tok postupka sastoji se od sljedećih radnji pacijenta i sonologa:

  • Pacijent sjeda na rotirajuću stolicu i stavlja ruke savijene u laktove - pregledava se rameni zglob u ovom položaju, stanje glave bicepsa dobiveno u poprečnom i uzdužnom presjeku ravnine, mišićna vlakna s hiperehogenim svojstvima , procjenjuje se sinovijalna tečnost koja ispunjava zglobnu šupljinu.
  • Pacijent povlači ruku i okreće je četkom prema gore – pregledava se subscapularis mišić.
  • Pacijent stavlja ruku iza leđa - proučavaju se tetive vezivnog tkiva koje okružuju kosti izvana (periosteum) i hijalinska hrskavica.
  • Doktor pomiče ultrazvučni senzor bliže osi tijela, a pacijent privodi ruku tijelu - rameno-skapularni zglob, anterolateralnu površinu artikulacije, okrugli mali mišić, tetive unutrašnje školjke. zglob (podkost), stražnja strana zglobne usne, spoj ključne kosti i akromiona (lopatica).

Ova shema pregleda je standardna - slična tehnika se koristi za dijagnosticiranje većine patoloških procesa.


Ultrazvučno skeniranje omogućava otkrivanje promjena u tkivima i sinovijalnoj tekućini ramenog zgloba, kao i dijagnosticiranje upalnih procesa i tumorskih formacija s visokom preciznošću.

Šta pokazuje ultrazvuk?

Visoka profesionalnost kvalifikovanog specijaliste i savremena ultrazvučna oprema omogućavaju otkrivanje i manjih patoloških promjena u zglobnom tkivu. Normalno, ultrazvuk ne bi trebao otkriti povrede mišića, hrskavice, vezivnog tkiva zgloba i njegove kapsule, širina brahijalnog živca doseže 4,6 mm, njegova dužina je 2,3 mm, mala količina intraartikularne tekućine je dozvoljena u bočnoj ovojnici biceps brachii mišića.

Interpretacija konačnih podataka studije vrši se na osnovu karakterističnih eho znakova. Ultrazvuk može dijagnosticirati takve patološke procese kao:

  • Traumatsko ili degenerativno oštećenje snažnog mišićnog kompleksa koji osigurava pokretljivost ramenog zgloba - rotatorne manžete.
  • Prelomi humerusa.
  • Tenosovinitis (ili tendovaginitis) je upala sinovijalne ovojnice tetive zgloba.
  • Burzitis je upala šupljine koja se nalazi u zglobu.
  • Oštećenje i pomak humeralnog nastavka lopatice.
  • Ruptura zglobne usne - hrskavice koja okružuje šupljinu zgloba.
  • Akumulacija izliva (previše tečnosti) u zglobnoj šupljini.
  • Čest poremećaj vezivnog tkiva je reumatoidni artritis.
  • Mišićna atrofija je posljedica upale fascijalnih intermuskularnih septa.
  • Sinovijalna cista je benigna tumorska formacija.
  • Deformirajući osteoartritis je degenerativno-distrofična lezija hrskavičnog tkiva zgloba.
  • Erozivni artritis je defekt u koštanim strukturama ramena sa destrukcijom njihovog tkiva.


Ispravno tumačenje ehografske slike pregleda ramenog zgloba omogućava liječniku da postavi tačnu dijagnozu, procijeni opseg oštećenja zglobnih tkiva i odredi taktiku terapijskih i preventivnih mjera.

Radi praktičnosti dešifriranja ultrazvučnog zaključka od strane liječnika koji je prisutan, specijalista koji je izvršio ultrazvuk popunjava protokol studije koji sadrži opis stanja zglobnih struktura i podatke o identificiranim znakovima patoloških promjena. U zaključku navedenog, želim još jednom naglasiti da će pravodobna dijagnoza bolesti ramenog zgloba zaustaviti njegovo uništavanje konzervativnim metodama liječenja i izbjeći hiruršku intervenciju koja može dovesti do ozbiljnog oštećenja funkcionalne aktivnosti organa i smanjenje kvalitete života pacijenta.