Varikozno proširenje dotoka GSV-a lijevo duž prednje površine bedra. sta da radim? Transformacija proširenih vena, uzroci i liječenje glavnih proširenih vena GSV i SSV Dijagnoza i liječenje
Jedinstven slučaj liječenja akutnog tromboflebitisa GSV-a na desnoj natkoljenici Biolitec EVLT procedurom sa 2-Ring radijalnim svjetlosnim vodičem...
Istorijat slučaja br. 4. (Pacijent B., 59 godina)
Ovaj prikaz slučaja predstavlja jedinstven slučaj liječenja akutnog ascendentnog tromboflebitisa u GSV bazenu na desnoj butini primjenom EVLT endovenske laserske koagulacije. Biolitec radijalni svjetlovod 2- prsten i istovremena endovenska laserska koagulacija EVLT Biolitec GSV prtljažnik lijevo sa radijalnim svjetlovodom klasična nakon prethodnog akutnog tromboflebitisa.
Konsultacije i pregled kod flebologa
59-godišnji muškarac obratio se inovativnom flebološkom centru sa pritužbama na crvenilo i bolnu induraciju na unutrašnjoj površini desne butine, koja se vrlo brzo povećavala i širila prema butini.
Istorija bolesti: proširene vene na oba donja ekstremiteta pojavile su se prije više od 25 godina. Postepeno su se povećavale u veličini. Nisam išla kod polikliničkog hirurga, jer me ništa nije bolelo i „ništa me nije mučilo“.
2000. godine, zbog akutnog ascendentnog tromboflebitisa velike safenozne vene lijevog donjeg ekstremiteta, operisan je na hirurškom odjeljenju gradske bolnice. Urađena je hitna operacija: lijeva crossektomija (ligacija GSV-a na njegovom ušću u duboku femoralnu venu). Postoperativni period je protekao bez problema. Upala se postupno povukla, a pacijent je otpušten pod nadzorom polikliničkog kirurga uz daljnje preporuke: hirurško liječenje "kombinovane flebektomije u opštoj anesteziji" oba donja ekstremiteta na planski način, nakon potpune resorpcije trombotičnih masa . Međutim, nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent je sigurno zaboravio na sve preporuke ljekara, jer opet „ništa nije smetalo“.
Prije otprilike 2 dana pojavila se lagana bolnost i crvenilo na unutrašnjoj površini već desne butine. Došao je kod mene na pregled i liječenje.
Akutni uzlazni tromboflebitis u slivu velike vene safene na desnoj butini
inspekcija: na unutrašnjoj površini desnog bedra, od srednje trećine do predjela koljenskog zgloba, koža je oštro hiperemična, palpacijom se utvrđuje gusta, bolna vrpca trombozirane velike vene kože.
Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta:
Duboke vene oba donja ekstremiteta su potpuno prohodne, protok krvi je postepen, a u njima nisu nađeni znakovi prisustva krvnih ugrušaka.
desno: postoji izražena varikozna transformacija velike vene u celini. Prečnik velike vene u predelu safenofemoralne fistule je 28 mm, zatim trup na butini do srednje trećine ima pravolinijski tok, prečnika 14-18 mm. Od srednje trećine bedra do područja koljenskog zgloba, trup GSV-a je bio ispunjen gustim trombima, nisu otkriveni znakovi flotacije, a protok krvi u ovom području nije lociran. Ventili SPS-a i trupa BPV-a nisu konzistentni.
lijevo: Patrljak GSV trupa nije određen – crossektomija (2000). Ispod ingvinalnog nabora, na udaljenosti od 10 cm, nalazi se varikozno GSV deblo, prečnika do 8 mm, gustih zidova i parijetalnih tromba. Dobar protok krvi se utvrđuje u lumenu vene. Ventili BPV debla nisu dobro utemeljeni.
Klinička dijagnoza:
Akutni uzlazni tromboflebitis trupa velike safenozne vene na desnoj butini. Stanje nakon crossektomije na lijevoj strani (zbog akutnog ascendentnog tromboflebitisa GSV-a 2000.) Proširene vene. Proširene vene oba donja ekstremiteta, u fazi dekompenzacije. Hronična venska insuficijencija II stadijum.
tretman:
Nakon preoperativne pripreme, hitno , pacijentu je podvrgnuta lokalna anestezija i pod pokrićem niskomolekularnih heparina endovenska laserska koagulacija trupa velike safenozne vene na desnoj strani Biolitek tehnologijom sa radijalnim svjetlosnim vodičem 2- prsten (iznad nivoa tromba) c miniflebektomija po Varadiju trupa GSV i varikoznih pritoka na nogama i endovenska laserska koagulacija trupa velike vene safene na lijevoj strani Biolitek tehnologijom sa radijalnim svjetlosnim vodičem klasična c miniflebektomija po Varadiju varikoznih pritoka na potkoljenici .
Odmah eliminirano:
- opasnost od daljnjeg širenja upalnog procesa na druge vene,
- rizik od ulaska krvnih ugrušaka u duboki venski sistem
- opasnost od tromboflebitisa na drugom donjem ekstremitetu
- opasnost od razvoja tromboembolijskih komplikacija (TELA).
Procedura EVLK Biolitek na oba donja ekstremiteta bio je 1 sat i 30 minuta, nakon čega je pacijent nosio kompresionu čarapu II klase kompresije, te je nakon otpusta preporučeno samostalno hodanje 1 sat po ulici.
Kontrolni pregled i ultrazvuk:
Sljedeći dan prilikom gledanja: upala i bol su se smanjili. Nisam uzimao lekove protiv bolova. Dobro spavao noću.
USDS:
Trup velike vene safenoze desno od safeno-femoralne fistule do srednje trećine bedra (gornji rub tromba) je potpuno obliteriran.
Trup velike vene safene na lijevoj butini je potpuno obliteriran.
Protok krvi u obliteriranim stablima GSV nije određen.
Rezultati liječenja akutnog tromboflebitisa nakon 2 sedmice
Akutni tromboflebitis desnog donjeg ekstremiteta nakon Biolitec EVLK procedure sa radijalnim svjetlovodom s 2 prstena 14. dan.
Predstavljene slike jasno pokazuju da su upalni fenomeni praktično nestali, trombozirana velika vena safene na desnoj strani bedra se povlači.
na pregledu: promjene na koži i potkožnom tkivu su u potpunosti u skladu sa prenesenim procedurama. Upala se povukla: hiperemija na koži je nestala, trombozirani trup GSV-a je opipljiv u obliku guste, bezbolne vrpce. Proširene vene i čvorovi na obje noge se ne vizualiziraju.
USDS: duboke vene desnog donjeg ekstremiteta su prohodne, protok krvi je fazan, sinhronizovan sa činom disanja.
Stablo velike vene safenoze desno od safenofemoralne fistule do područja koljenskog zgloba je potpuno obliterirano, smanjen u promjeru za 2-3 puta.
Trup velike vene safene na lijevoj butini je potpuno obliteriran, u pojedinim područjima nije lociran. Protok krvi u obliteriranim stablima GSV nije određen.
Rezultati liječenja akutnog tromboflebitisa nakon 1 mjeseca
Akutni tromboflebitis desnog donjeg ekstremiteta nakon EVLK Biolitec procedure sa radijalnim svjetlovodom s 2 prstena za 1 mjesec
Na slikama se jasno vidi da je upala potpuno nestala, trombozirana velika safena vena na desnoj butini se ne vidi.
Pacijent je zdrav i otpušten pod nadzorom flebologa. Sljedeći pregled u inovativnom flebološkom centru stiže za 2 mjeseca.
zaključak:
Ovaj klinički slučaj još jednom pokazuje mogućnost liječenja bolesnika s akutnim ascendentnim tromboflebitisom endovaskularnim metodama termalne ablacije bez pribjegavanja nepotrebnim i traumatskim kirurškim intervencijama.
Za samo 90 minuta ozbiljni problemi su rešeni odjednom:
- Otklanja opasnost od daljnjeg širenja upalnog procesa na obližnje vene
- Otklanja opasnost od ulaska trombotičnih masa u duboki venski sistem
- Otklanja opasnost od odvajanja krvnih ugrušaka s naknadnim razvojem plućne embolije (PE)
- Eliminirana opasnost od rekurentnog tromboflebitisa u drugom donjem ekstremitetu
- Uklonjene proširene vene i proširene vene na oba donja ekstremiteta.
Kako na vrijeme spriječiti razvoj proširenih vena (na primjer, proširene vene na nogama) i njegove ozbiljne komplikacije?
Svaka osoba ima određene predisponirajuće faktore za nastanak proširenih vena. Mogu poslužiti kao: nasljedna predispozicija, trudnoća i porođaj, prekomjerna težina i sjedilački način života (dugotrajno statičko opterećenje). Zbog prirodnih karakteristika, žene su podložnije bolesti (trudnoća, porođaj, hormonska kontracepcija). U prisustvu početnih manifestacija proširenih vena, potrebno je pravovremeno kontaktirati kvalificiranog flebologa. Pravovremena pomoć može u potpunosti zaustaviti tok bolesti.
Stvorili smo sve uslove za sveobuhvatnu dijagnostiku i lečenje proširenih vena donjih ekstremiteta, posedujemo najsavremeniju opremu za dijagnostiku i lečenje. Naši specijalisti poznaju sve vrste savremenog hirurškog lečenja venske patologije, a takođe sprovode konzervativno lečenje u potpunosti u skladu sa međunarodnim standardima i ruskim kliničkim smernicama.
U prisustvu početnih manifestacija proširenih vena, potrebno je pravovremeno kontaktirati kvalificiranog flebologa kako bi se bolest identificirala u ranim fazama i na vrijeme provela liječenje, što vam omogućava da se riješite proširenih vena bez ozbiljnih intervencija i sa visokim kozmetičkim rezultatom.
Ultrazvučni dupleks angioscanning je ključni faktor za ispravnu dijagnozu i liječenje proširenih vena.
U svjetskoj praksi ultrazvučnu procjenu venskog sistema pacijenta provodi sam flebolog, dajući mu mogućnost:
- Odredite anatomske karakteristike krvnih sudova svakog pacijenta.
- Identifikujte segmente venskog korita sa nesposobnim zaliscima i obrnutim protokom krvi (venski refluks)
- Napravite jasan hemodinamski model bolesti i procijenite hemodinamiku u području koje se ispituje.
- Odredite prisustvo tromba.
- Procijenite posttromboflebetske promjene.
Sve to omogućava flebologu da primijeni individualni pristup pacijentu i ponudi najefikasnije taktike liječenja u svakom slučaju, što je nemoguće bez ultrazvučnog pregleda.
Dugo vremena u svijetu procjenu stanja vena vršio je doktor ultrazvuka, koji prilikom ultrazvučnog skeniranja (ultrazvuk, ultrazvuk, dupleks angioskeniranje ili doplerografija vena) najčešće nema pojma o savremeni pristupi liječenju venskih bolesti.
To je u većini slučajeva dovelo do pogrešne interpretacije dobijenih podataka i, u konačnici, do nezadovoljavajućih rezultata u liječenju pacijenata.
Pojavom novog pravca u medicini (flebologija) omogućilo je doktoru koji se bavi bolestima vena (flebologu) da posveti više pažnje pregledu pacijenta.
Pored detaljne vizuelne procene vena tokom pregleda, flebolog u našoj ordinaciji, bez greške, samostalno obavlja ultrazvučni pregled vena.
Proširene vene zahtijevaju najtemeljitiju multilateralnu procjenu od strane specijaliste, zbog čega veliku pažnju posvećujemo ultrazvučnom angioscanningu – kamenu temeljcu u dijagnostičkom i terapijskom pristupu liječenju proširenih vena.
Dijagnostički algoritam u našoj klinici:
Pregled kod flebologa. Doktor pregleda pacijenta dok stoji. Kada stojite, vene se pune krvlju i postaju vidljiva proširena stabla vena safene i proširene vene. Pregled daje vrijedne informacije o stadiju bolesti, mogućnostima hemodinamskih promjena i omogućava vam da dobijete prvu ideju o stanju venskog kreveta pacijenta.
Ultrazvučno dupleksno skeniranje krvnih sudova daje nezamjenjivu informaciju o stanju valvularnog aparata površinskih i dubokih vena te o prisutnosti i obimu patoloških iscjedaka. Mjere se prečnici proširenih vena. Specificira se prisustvo svježih krvnih ugrušaka i posttromboflebitskih promjena u venama, kao i hemodinamski model bolesti.
Izrada hemodinamskog modela proširenih vena i plan radikalnog liječenja.
Flebolozi naše klinike ne koriste "klasične" opcije liječenja. Izbor metode liječenja (laser, skleroterapija, miniflebektomija i, u rijetkim slučajevima, operacija s rezovima na koži) ovisi o stepen proširenih vena: promjer zahvaćenih vena, prisutnost patoloških iscjedaka, opseg i težina varikoznih promjena.
Uzimajući u obzir hemodinamiku protoka krvi kroz vene, eliminiramo samo one vene koje imaju povrede valvularnog aparata i u kojima su nastale nepovratne promjene koje dovode do stagnacije krvi u nozi. Otklanjanjem stagnacije krvi koja nastaje zbog proširenih vena, smanjujemo opterećenje zalistnog aparata zdravih vena i na taj način omogućavamo održavanje vena u radu neophodnim za normalan venski odljev.
Glavne hemodinamske varijante proširenih vena u ultrazvuku krvnih žila donjih ekstremiteta
Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta otkriva patološki iscjedak iz perforatora. U ovom slučaju, trupovi MPV-a i GSV-a možda neće biti pogođeni, ali iscjedak nastaje iz kratkih vena (perforatora) koji povezuju safenozne vene sa dubokim,što se može utvrditi samo ultrazvukom vena.
Nisu pronađeni i ne eliminirani, ovi iscjedaci su čest uzrok ponovnog pojavljivanja proširenih vena.
U uznapredovalim slučajevima proširenih vena može doći do kombinacije iscjedaka iz stabljike i perforatora, što povećava količinu intervencije.
Dopisnik TV kanala "Briansk Province" intervjuisao je dr Malašenka A.K.
- ← 3.4. Savremeni kirurški pristupi eliminaciji refluksa u različitim tipovima anatomije i putevima patološkog refluksa u površinskoj venskoj mreži
- Sadržaj
4.2 Anatomske varijante i patofiziologija bazena velike vene safene. Savremeni miniinvazivni pristupi eliminaciji patološkog refluksa.
Prilikom planiranja obima predstojeće intervencije potrebno je procijeniti obim refluksa. Za procjenu njegove dužine prema GSW-u, preporučljivo je koristiti podjelu GSW-a na segmente (slika 3.39):
proksimalni refluks - u ostiju GSV;
obični - do donje trećine butine;
subtotal - do srednje trećine potkolenice;
ukupno - preko cijelog uda do skočnog zgloba;
lokalni - na GSV sekciji ograničenom konzistentnim ventilima;
izolovani refluks u pritokama - u odsustvu refluksa u trupu GSV.
Rice. 3.36. Vrste distribucije refluksa krvi duž trupa GSV-a. Ovdje i ispod: plave strelice označavaju normalan anterogradni protok krvi, crvene strelice označavaju patološki refluks:
A - proksimalni refluks; b - uobičajeni refluks; c - subtotalni refluks;
g - ukupni refluks; e - lokalni refluks; e - refluks izolovan u pritokama
Topografska anatomija i putevi distribucije refluksa krvi u različitim varijantama lokacije GSV u odnosu na površinsku fasciju na bedru
Na butini, trup GSV-a je u sopstvenom fascijalnom kućištu. Za njegovo formiranje, površinski list široke fascije bedra je podijeljen na dva lista. U gornjoj trećini bedra, u predelu ingvinalnog trougla, spaja se sa unutrašnjim delom ingvinalnog ligamenta. Prednji zid fascijalnog kanala se u engleskoj literaturi naziva "safenozna fascija". To je fascijalna folija koja prekriva trup GSV-a s prednje strane. Stražnji zid ovog kanala je mnogo deblji i jači od prednjeg. Fascijalna ovojnica je posebno izražena u gornjem i srednjem dijelu bedra te u srednjem i donjem dijelu noge. U predjelu kolenskog zgloba fascija je često manje izražena. Sadržaj kanala, pored trupa GSV, čine nervno i masno tkivo. Potonji je podijeljen na ćelije septama vezivnog tkiva koje se protežu od unutrašnje površine zidova fascijalnog kanala. Ćelije iz masnog tkiva zajedno sa fascijom stvaraju elastični jastuk oko trupa GSV-a, zbog čega vena ne prolazi kroz izraženu varikoznu transformaciju, za razliku od pritoka koji slobodno leže izvan fascijalnog kućišta. Na sl. 3.37 prikazuje fascijalni kanal GSV-a na butini, otvoren u jednom od njegovih dijelova.
Rice. 3.37. Fotografija fascijalnog kanala GSV na butini leša
Na fotografiji se jasno vidi masno tkivo - glavni, nakon vene, sadržaj kanala. Stablo GSV ima svoj ligament, koji je pričvršćen za zid vene s jedne strane i za fascijalne zidove kanala s druge strane. Na sl. 3.38 prikazuje GSV kanal u gornjoj trećini butine tokom transverzalnog ultrazvučnog skeniranja. Jasno su vidljivi zidovi kanala i ligament GSV-a.
Rice. 3.38. Fascijalni kanal GSV-a na ultrazvučnom skeniranju u poprečnom presjeku
Kao što je već spomenuto, na butini, trup GSV-a i njegove velike pritoke mogu se locirati u odnosu na fascijalnu ovojnicu na tri načina:
i-tip, kod kojeg trup GSV-a leži potpuno subfascijalno od safenofemoralne fistule do zgloba koljena (slika 3.39);
Rice. 3.39. i-tip, u kojem trup GSV leži u potpunosti subfascijalno od safenofemoralne fistule do zgloba koljena
h-tip, u kojem deblo GSV prati veliku pritoku koja se nalazi suprafascijalno. Na određenom mestu perforira fasciju i uliva se u GSV. Distalno od ovog mjesta, deblo GSW ima znatno manji prečnik od njegove pritoke (sl. 3.40);
Rice. 3.40. h-tip, u kojem deblo GSV prati veliku pritoku koja se nalazi suprafascijalno. Transverzalni ultraskanogram na nivou dotoka u GSV
s-tip, ekstremni stepen h-tipa, dok je trup GSV distalno od ušća pritoke aplastičan. Istovremeno, čini se da trup GSV-a u nekom trenutku naglo mijenja smjer, perforirajući fasciju (sl. 3.41, 3.42).
Rice. 3.41. s-tipa, u kojem trup GSV "izlazi" iz velike pritoke koja se nalazi suprafascijalno
Rice. 3.42. S-tip, ultrazvučno skeniranje poprečnog i uzdužnog područja sa aplazijom GSV-a
Postojeći fascijalni kanal mnogi autori smatraju zaštitnim vanjskim "poklopcem" koji štiti trup GSV-a od pretjeranog istezanja. Istovremeno se značajno povećavaju elastična svojstva masnog tkiva koje okružuje venu, zatvorenog u ovojnicu vezivnog tkiva.
Postoji mišljenje da su s- i h-tipovi lokacije GSV redukcijski, tj. vensko deblo koje leži suprafascijalno je pritoka GSV-a, a sam GSV u fascijalnom kanalu je smanjen (h-tip) ili aplastične (s-tip).
Sila krvnog pritiska na zidove GSV uravnotežena je otporom elastične sile zida vene i "jastuka" fascijalnog kanala, koji mehanički predstavljaju jedinstvenu cjelinu. Distalno od mjesta perforacije površinske fascije ulivom vene, povećava se pritisak na zid vene (priliv), kako se povećava masa krvnog stupca iz desne pretklijetke. Istovremeno, elasto-elastična otpornost zida vene smanjuje se tačno za količinu elastično-elastičnih svojstava fascijalne ovojnice koja na ovom mjestu nema. Kada vena izgubi svoja elastična svojstva zbog genetskih, starosnih i drugih razloga, njen zid se deformiše. Vena se rasteže do trenutka kada sila napetosti njenog zida uravnoteži silu koja je izazvala deformaciju. U tom slučaju, vena je ispunjena viškom krvi. Pojava viška volumena u proširenoj žili dovodi do pada brzine protoka krvi u njoj. Usporavanje protoka krvi, zauzvrat, izaziva endotelnu reakciju, pokreće kotrljanje leukocita uz druge pojave koje dovode do varikozne transformacije venskog zida. Ovo gledište djelimično potvrđuju i podaci naše studije o prevalenci varijanti lokacije GSV-a na butini. Prema njegovim rezultatima, polovina pacijenata sa GSV refluksom i varikoznom transformacijom safenoznih vena imala je redukcione anatomske tipove. Istovremeno, kod zdravih osoba bez GSV refluksa, u 75% slučajeva postoji i-tip lokacije vene u odnosu na fasciju.
Prirodno je da različite varijante lokacije GSV-a predisponiraju različitim načinima širenja refluksa krvi.
Načini propagacije refluksa i taktika endovenskih metoda termoablacije na i-tip lokaciji GSV-a
Prema našim podacima, u opštoj populaciji, i-tip lokacija GSV javlja se kod približno 66% ljudi. S ovom vrstom refluksa iz ostijalnog zaliska, po pravilu, proteže se do zgloba koljena i dalje, do granice gornje i srednje trećine potkolenice (slika 3.43). Na tom mjestu višak krvi koji je „došao“ u venu sa refluksom „odlazi“ u površinski locirani pritok (ili pritoke), a zatim se kroz perforirajuće vene slijeva u duboki venski sistem. S obzirom na mogućnost klijanja endotela iz otvora ovih pritoka u stablo obliteriranog GSV-a uz razvoj rekanalizacije na duži rok, preporučujemo povećanje protoka energije u području otvora pritoka. Da biste to učinili, potrebno je unaprijed na koži označiti mjesta gdje se pritoke ulijevaju u GSV i, za razliku od ostatka GSV debla, povećati gustoću toka energije u području gdje pritoke teku.
Rice. 3.43. Put distribucije refluksa krvi na lokaciji i-tipa GSV-a
Rice. 3.44. Varijanta pojave i širenja refluksa krvi na i-tipu lokacije GSV-a
Postoji i druga opcija za nastanak i širenje refluksa krvi, kod koje ostijski zalistak ostaje netaknut, a valvularna insuficijencija se javlja distalno, ponekad od sredine bedra, šireći se do kolenskog zgloba i ispod (sl. 3.44). Ovo je najpovoljnija opcija za izvođenje endovenske termoablacije (EVLO ili RFO). S obzirom na odsustvo ostijalne ektazije GSV-a, rizik od "podkoagulacije" proksimalnog GSV-a s naknadnim razvojem rekanalizacije je minimalan. Ako se ovom opcijom EVLA izvodi samo u segmentu vene sa nesposobnim zalistnim aparatom, u postoperativnom periodu može se razviti ascendentni tromboflebitis proksimalnog dijela GSV. Stoga se u svim slučajevima takve anatomske varijante nužno izvodi endovenska termalna obliteracija cijelom dužinom vene od donje granice refluksa do ostijalnog zalistka.
Načini propagacije refluksa i taktika endovenske termoablacije na h-tip lokaciji GSV-a
Dostupne su nešto drugačije varijante distribucije patološkog refluksa sa tipovima redukcije lokacije GSV-a na butini. Vrlo često se opaža varijanta h-tipa, u kojoj trup GSV-a od ostijalnog ventila do ušća glavnog suprafascijalnog priljeva ima bogat valvularni aparat. Patološki refluks se u ovoj situaciji javlja u segmentu anastomoze vene sa GSV (slika 3.45) i širi se na butinu i potkolenicu, takođe drenirajući u duboki sistem kroz perforantne vene. Štaviše, često se ovi drenažni refluksni perforatori nalaze na bočnoj površini potkoljenice.
Rice. 3.45. Varijanta širenja patološkog refluksa na lokaciji h-tipa GSV-a. Refluks počinje od ušća dotoka u smanjeni trup GSV
U ovoj situaciji, nekoliko hirurških pristupa ima pravo na postojanje. Prvo, moguće je na ovaj ili onaj način ukloniti prošireni dotok, čime se očuva cijeli trup GSV-a, koji također ima normalno funkcionirajući ventilski aparat. Ova varijanta operacije najbolje zadovoljava savremene zahtjeve za održavanje normalnog funkcioniranja venskih segmenata i minimalne invazivnosti. Međutim, treba imati na umu da će oštro smanjenje volumetrijskog protoka krvi u segmentu GSV od ušća udaljenog dotoka do ostijalnog ventila neizbježno uzrokovati endotelnu reakciju u ovom segmentu i najvjerojatnije će dovesti do razvoja uzlaznog tromboflebitisa. Na osnovu toga, prilikom planiranja nadolazeće intervencije, treba procijeniti koliko će zbog toga pasti volumetrijski protok krvi. Ako je takav pad značajan, potrebno je obliterirati cijeli trup GSV-a do ostijalnog zalistka. U ovom slučaju, GSV punkciju i uvođenje svjetlosnog vodiča (ili elektrode) treba provesti distalno od ušća proširenog dotoka kako bi se „zatvorila“ njegova usta. Sam dotok se može ukloniti pomoću EVLO ili RFO, ako ima glatki tok i odvojen je od kože slojem masnog tkiva. Inače, postoje dvije alternativne opcije: mini-flebektomija ili eho-vođena skleroterapija. U našoj praksi često radimo mini flebektomiju. Prednost ove metode u ovoj situaciji je njena radikalnost i odsustvo posljedica specifičnih za skleroterapiju u vidu koagulacije i hiperpigmentacije.
Rice. 3.46. Varijanta širenja patološkog refluksa na lokaciji h-tipa GSV-a. Refluks počinje od ostijalnog zaliska i "odlazi" u prošireni suprafascijalni pritok
Druga, najčešća, varijanta širenja refluksa u h-tipu je kvar ventilskog aparata GSV od ostijalnog zalistka. Dalje, refluks „odlazi“ u prošireni suprafascijalno lociran priliv (slika 3.46) i širi se na butinu i potkolenicu, takođe drenirajući u duboki sistem kroz perforirajuće vene potkolenice. Sa ovom opcijom, drenažni refluksni perforatori mogu biti smješteni i na bočnoj površini potkoljenice. Smanjeni dio GSV-a na butnoj kosti uvijek ima mali promjer i bogat valvularni aparat.
Hirurška taktika u ovoj situaciji treba uključiti obaveznu obliteraciju GSV segmenta do ostijalnog zalistka. GSV punkciju i uvođenje svjetlovoda ili elektrode treba izvesti distalno od ušća proširenog dotoka kako bi se „zatvorila“ njegova usta. Ako to ne uspije, mobiliziramo suprafascijalni priljev i kroz njega propuštamo 5F angiografski kateter. Kateter u ovoj situaciji je vrlo zgodan, jer vam omogućava da prođete oštar zavoj vene na ovom mjestu. Ugao takvog zavoja može biti i do 90° i tehnički ga je teško proći bez katetera.
Načini propagacije refluksa i taktika endovenske termoablacije na lokaciji s-tipa GSV-a
Ova varijanta je vrlo bliska opisanom h-tipu. S-tip je ekstremni stepen redukcije (aplazije) stabla GSV distalno od ušća pritoke. U ovom slučaju postoje i dvije opcije za širenje refluksa, prikazane su na Sl. 3.47 i 3.48.
Rice. 3.47. Varijanta širenja patološkog refluksa na lokaciji s-tipa GSV-a. Refluks počinje od tačke "ulaza" dotoka u fascijalni kanal GSV
Rice. 3.48. Varijanta širenja patološkog refluksa na lokaciji s-tipa GSV-a. Refluks počinje na ostijalnom zalistku GSV
Hirurška taktika u ova dva slučaja je slična onoj za h-tip, s jedinom razlikom što neće biti mogućnosti umetanja svjetlosnog vodiča ili elektrode distalno od ušća proširenog dotoka. Kod ove opcije se uvode direktno u GSV iznad ušća utoka ili kroz sam dotok pomoću angiografskog katetera.
Načini patološkog protoka krvi u proksimalnom refluksu u trupu GSV
Proksimalni refluks krvi duž GSV-a, prema našim podacima, javlja se kod približno 25% pacijenata sa početnim oblicima CVLD. Ova vrsta lezije trupa GSV zanimljiva je i u pogledu liječenja i prognoze razvoja bolesti. Prije svega, treba razlikovati dvije njegove varijante: prva opcija je početna faza proširenih vena donjih ekstremiteta. U ovoj varijanti, refluks se širi od ostijalnog zaliska duž trupa GSV do gornje trećine bedra. Ponekad je teško odrediti pritoke u koje višak krvi „odlazi“, još teži je pokušaj identificiranja kanala ili kanala kroz koje se krv vraća u duboke vene.
Proksimalni refluks duž GSV najčešće drenira u prednji dodatni GSV. Istovremeno, PBPV može teći u glavni trup GSV-a na različitim nivoima - od ostijalnog zaliska do donje trećine butine (sl. 3.49, 3.50).
Rice. 3.49. Proksimalni refluks u GSV koji drenira u GSV
Rice. 3.50. Proksimalni refluks u GSV, drenirajući u PDGSV i TSOB
Prekomjerni volumen krvi se drenira u sistem dubokih vena kroz:
perforirajuće vene zadnje butine,
perforirajuće vene poplitealne jame,
perforirajuće vene bočne površine bedra,
MSV, kroz kranijalni nastavak MSV (tzv. Giacominijeva vena).
Hirurška taktika za proksimalni refluks je endovenska termalna obliteracija ostijalnog segmenta GSV. Međutim, budući da GSV u gornjem dijelu bedra leži prilično duboko, često ga je tehnički teško probiti, posebno kod gojaznih osoba. U ovoj situaciji koristimo angiografski kateter od 5 F koji se ubacuje kroz mobilizirani varikozni influks koji drenira refluks iz GSV-a. Kod prstenasto zatvorenog refluksa (slika 3.51), punkcija GSV i uvođenje svjetlosnog vodiča ili elektrode u nju se izvodi na najdistalnijoj tački distribucije refluksa (u pravilu je to područje koljenskog zgloba ili gornji dio noge). Prilikom termičke obliteracije takve vene obliteriramo sve njene segmente na butini, bez obzira na prisustvo ili odsustvo patološkog refluksa krvi u njima. Rice. 3.51. Proksimalni refluks u GSV-u, prstenasto zatvaranje u distalnom dijelu GSV-a na butini i dalje dreniranje u perforirajuće vene noge
Načini patološkog protoka krvi u raširenom refluksu u trupu GSV
Rasprostranjeni refluks krvi duž GSV kod pacijenata sa početnim oblicima CRVLC javlja se, prema našim podacima, u oko 12%. Ova vrsta lezije GSV debla je nešto raznovrsnija od prethodne.
Izvor refluksa ovdje, kao iu prethodnim verzijama, u velikoj većini slučajeva je ostialni zalistak. Nadalje, refluks se može širiti duž pritoka u tri glavna smjera:
perforirajuće vene medijalne površine noge,
prednje perforirajuće vene noge,
perforirajuće vene bočne površine potkolenice,
mala vena safene, zadnje perforirajuće vene noge.
U perforirajuće vene medijalne površine potkoljenice (rijetko, bedra), obrnuti tok krvi ulazi, po pravilu, prolazeći kroz ZDBPV (slika 3.52).
Rice. 3.52.Široko rasprostranjeni refluks u trupu GSV, kroz stražnji dodatak GSV, drenirajući u perforatornu venu zadnje tibijalne grupe
Nešto rjeđe, sam prtljažnik GSV-a ima vezu s ovim perforatorima. U ovoj situaciji još uvijek je moguće pronaći i izolovati kratku pritoku koja povezuje perforirajuću venu sa glavnim trupom GSV (Sl. 3.53).
Rice. 3.53. Raširen refluks u trupu GSV-a, drenirajući u perforirajuću venu aduktorskog kanala
Često, sa varijantom prikazanom na Sl. 3.53, perforirajuće vene aferentnog kanala imaju značajan prečnik i nesposoban valvularni aparat. Stoga, ako se takva klinička varijanta otkrije kod pacijenta, endovensku termičku obliteraciju GSV dopunjavamo EVLA perforantne vene aferentnog kanala. U ovom slučaju, GSV punkcija se uvijek izvodi distalno do tačke njenog spoja sa perforirajućom venom i, kako bi se smanjila mogućnost rekanalizacije, stvara se veća gustoća fluksa energije laserskog zračenja u ovom segmentu GSV.
Postoji varijanta u kojoj se refluks iz trupa GSV-a preko prednjeg pomoćnog GSV-a ili prednje femoralne okolne vene drenira u duboki sistem kroz perforirajuće vene bočne površine potkolenice (rjeđe, bedra). Na sl. 3.54 prikazuje dijagram patološkog protoka krvi u površinskim venama u opisanoj situaciji. Taktika endovenskih metoda termoablacije s ovom varijantom strukture opisana je u dijelu o proširenim venama bočne površine.
U sljedećoj razmatranoj varijanti, refluks iz GSV može drenirati u intercefaličnu perforantnu venu gastrocnemius mišića i djelomično u SSV (slika 3.55).
Rice. 3.54.Široko rasprostranjen refluks u trupu GSV-a, drenirajući kroz prednju venu koja okružuje bedro u perforirajuću venu bočne površine noge
Rice. 3.55.Široko rasprostranjen refluks u trupu GSV, drenirajući kroz kratku pritoku u intercipitalnu perforatornu venu gastrocnemius mišića i djelomično u SSV
Kod oko 1% pacijenata sa raširenim refluksom duž GSV-a, protok krvi u SSV stvara lokalni zatajenje njegovog valvularnog aparata na ušću intersafenalne vene. U ovom slučaju nikada nećemo eliminirati lokalni refluks u SSV, budući da eliminacija patološkog ranžiranja krvi duž GSV-a, koje nastaje kao rezultat EVLA, potpuno eliminira ranžiranje krvi u SSV. Nakon EVLA GSV-a kod takvih pacijenata, već drugi dan nakon operacije, promjer SSV se smanjuje i patološki refluks krvi u njemu nestaje.
Pored opisanih, postoje i mješovite varijante u kojima se otjecanje krvi u dubinski sistem odvija u sva tri opisana smjera (slika 3.56). Rice. 3.56. Široko rasprostranjeni refluks u trupu GSV, drenirajući u duboki sistem kroz tri različite grupe perforirajućih vena: perforirajuće vene lateralne, medijalne površine potkoljenice i intercipitalnu perforirajuću venu gastrocnemius mišića (također djelomično u SSV)
Načini patološkog protoka krvi u subtotalnom refluksu u trupu GSV
Uz subtotalni refluks krvi duž GSV-a, pored gore navedenih opcija, drenaža krvi u duboki sistem može se provesti i kroz distalnije locirane, posebno perforirajuće vene:
medijalne perforirajuće vene skočnog zgloba,
prednje perforirajuće vene skočnog zgloba,
bočne perforirajuće vene skočnog zgloba.
U uznapredovalim stadijumima proširenih vena, skoro sve grupe perforirajućih vena noge se povezuju kako bi se rasteretila površna venska mreža (slika 3.58).
Hirurška taktika subtotalnog refluksa duž GSV-a određena je, prije svega, prirodom ekstenzije GSV trupa. Prisutnost višestrukih ektazija, intimna lokacija na potkoljenici GSV-a i nervnih stabala, posebno u kombinaciji s velikim brojem varikoznih pritoka, često postaje ograničenje za primjenu minimalno invazivnih metoda. Kod subtotalnog refluksa stanje perforirajućih vena je od velike važnosti. Prilikom preoperativnog obilježavanja pod ultrazvučnim vodstvom potrebno je pažljivo procijeniti stanje svih grupa perforirajućih vena koje dreniraju krv u sistem dubokih vena iz GSV bazena. Ukoliko se otkrije njihova valvularna insuficijencija, istovremeno radimo EVLA i GSV, te perforirajuće vene.
Kod 25% pacijenata sa subtotalnim refluksom duž GSV-a, protok krvi u SSV također stvara lokalni zatajenje njegovog valvularnog aparata na ušću intersafenalne vene. Istovremeno, intersafenozna vena u 99% slučajeva ima komunikaciju sa perforirajućom venom koja prolazi između glava gastrocnemius mišića. U ovom slučaju ne eliminišemo lokalni refluks u MPV-u, baš kao u slučaju raširenog refluksa. Međutim, perforirajuća vena, u prisustvu insuficijencije njenog valvularnog aparata, može postati izvor recidiva u budućnosti. Ovo treba imati na umu i, u slučaju sumnje u održivost njegovih ventila, izvršiti EVLA ovog perforatora.
Načini patološkog obrnutog protoka krvi u totalnom refluksu u trupu GSV
Totalni refluks duž GSV-a se uočava prilično rijetko, u našim zapažanjima kod oko 3% pacijenata sa CVLL. Ovako nizak postotak je nesumnjivo posljedica posebnosti anatomske strukture GSV u donjoj trećini noge. U ljudskoj filogeniji, prelazak na uspravno držanje doveo je do značajnog produženja femura. Tibija se praktički nije izdužila, možda je to jedan od razloga za snažnu fascijalnu ovojnicu u njenom donjem dijelu. Upravo ovaj slučaj štiti trup GSV-a od varikozne transformacije, uzrokujući tako nizak postotak refluksa u ovom segmentu.
Sa totalnim refluksom u trupu GSV-a, pored gore navedenih perforirajućih vena, u otjecanje krvi u duboki sistem uključene su i perforirajuće vene stopala. Dakle, sa totalnim refluksom krvi duž GSV-a, putevi suvišne drenaže krvi u duboki sistem mogu se odvijati kroz gotovo sve grupe perforirajućih vena ekstremiteta (Sl. 3.59).
Rice. 3.59. Refluks iz GSV-a se drenira u duboki venski sistem kroz sve grupe perforantnih vena nogu, kao i medijalnu perforantnu venu stopala.
Totalni refluks u GSV-u, po pravilu, nastaje u uznapredovalim stadijumima proširenih vena donjih ekstremiteta, kada zbog velikih prečnika GSV-a nije preporučljivo vršiti njegovu termičku obliteraciju. Međutim, uzimajući u obzir mini-invazivnost tehnike, ponekad, na primjer, kod trofičnih ulkusa, ima smisla provesti EVLA ili RFO GSV-a kao jednu od faza složenog liječenja. U ovom slučaju nikada ne radimo termičku obliteraciju skočnog zgloba, jer loša opskrba krvlju donje trećine noge, pogoršana prisustvom venske staze, može dovesti do komplikacija iz okolnih tkiva. Osim toga, osjetljivi nerv safenousa, koji se nalazi u neposrednoj blizini GSV-a u donjoj polovici noge, neizbježno će biti oštećen termičkim izlaganjem, što može uzrokovati dodatnu patnju pacijentu. U svim situacijama totalnog refluksa u trupu GSV-a vršimo njegovu termičku obliteraciju od ostijalnog zaliska do srednje trećine potkolenice, a da ne dođemo do zone trofičkih poremećaja. Preostali dio glavne vene safene podvrgava se skleroterapiji mikropjenom.
Načini patološkog obrnutog protoka krvi u slučaju lokalnog refluksa u trupu GSV-a
Svi slučajevi lokalnog refluksa u trupu GSV-a mogu se prikladno podijeliti u tri grupe, ovisno o anatomskoj lokalizaciji: na butini, u predjelu zgloba koljena i u području potkoljenice.
Lokalni refluks u trupu GSV-a na butini – najčešći izvor takvog refluksa je prednja pomoćna GSV, prednja vena koja okružuje butinu, ili stražnja pomoćna GSV (slika 3.60). Ređe, zadnja vena koja okružuje bedro služi kao takav izvor. U ovom slučaju, često se drenira u SSV (i naziva se "Giacominijeva vena"), ili - nezavisno kroz poseban perforator - u poplitealnu venu.
Hirurška taktika u odnosu na lokalne reflukse u trupu GSV može biti različita: prvo, EVLA ili RFO se mogu izvesti od ostijalnog zaliska do donje granice refluksa, a drugo, samo miniflebektomija (ili skleroterapija) varikoznih pritoka može biti izvedena. Druga opcija nam se čini poželjnijom, jer se u ovom slučaju sačuvani deblo GSV-a, oslobođen stalnog prelijevanja viškom krvi, u pravilu smanjuje u promjeru i u njemu se obnavlja funkcija ventila. Međutim, vjerojatnost tako povoljnog ishoda ovisi o tome koliko je izražen destruktivni proces u zidu vene, s jedne strane, i koliki volumetrijski protok krvi prolazi kroz ovo područje, s druge strane. Ovo bi trebalo procijeniti samo pojedinačno za svakog pacijenta.
Rice. 3.61. Stražnja femoralna vena preplavljuje trup GSV patološki prevelikim volumenom krvi, gdje se javlja lokalni refluks. Refluks se drenira u duboki venski sistem kroz SSV ili perforatornu venu poplitealne jame
Morate biti svjesni da će uz pogrešnu procjenu promjena na zidu vene varikozni proces napredovati i brzo dovesti do recidiva. Istovremeno, uz pogrešnu procjenu volumetrijskog protoka krvi, njegovo oštro smanjenje zbog uklanjanja pritoka može izazvati tromboflebitis u trupu GSV-a.
Odvojeno, postoje slučajevi lokalnog refluksa duž GSV-a, kod kojih je izvor refluksa nedovoljan perforant aferentnog kanala (Doddov perforator - slika 3.62).
Kod ove opcije uvijek radimo EVLA perforantne vene aferentnog kanala, uz istovremenu EVLA stabla GSV od ostijalnog zaliska do donje granice refluksa.
šta te brine?
anoniman , žensko, 32 godina star
Zdravo! Molimo pomozite da utvrdite da li je potrebno ukloniti GSV sa sljedećim simptomima i rezultatima ultrazvuka. Simptomi: Stanje vena tokom trudnoće se pogoršalo. Tokom trudnoće i nakon nje, došlo je do tromboflebitisa dotoka GSV u nivou koljena na nozi desno. Vene na desnoj nozi ističu se u predjelu koljena (na mjestu gdje je bio ugrušak ima čvorić), unutrašnje strane potkolenice (postoji čvor) i stražnjeg dijela stopala. Na lijevoj nozi se na unutrašnjoj strani potkolenice ističu vene sa čvorićima. Ultrazvuk: Duboke vene: vanjska ilijačna vena, zajednička femoralna vena, površinska femoralna vena, duboka femoralna vena, poplitealna vena, suralne vene, duboke vene noge - prohodne, nisu proširene, potpuno komprimirane pri kompresiji sondom, fazni protok krvi je lociran, nisu otkriveni znaci valvularne insuficijencije. Saphenous vene (velika i mala vena saphena) - prohodne, potpuno kompresibilne kada se kompresuju senzorom, lociran je fazni protok krvi. GSV desno na c/3 butine je prečnika 7,0 mm, na c/3 - 6,1 mm, na n/3 - 5,7 mm, na c/3 noge - 4,8 mm. GSV lijevo na c/3 butine je prečnika 6,2 mm, na c/3 - 5,4 mm, na n/3 - 5,9 mm, na c/3 noge - 4,2 mm. MPV desno - 4,0 mm, lijevo - 4,4 mm. Ostilni zalistak je bogat - desno refluks - 0,5 sek., lijevo - 0,3 sek. Perforirajuće vene su otvorene. Zaključak: Ehoskopski je očuvana prohodnost dubokih i safenih vena donjih ekstremiteta. Varikozna transformacija u slivu GSV na desnoj strani. Zbunjuje da je ventil ostialny bogat. Čudno je da je ultrazvuk urađen pre pola godine na drugom mestu i piše da SPS desno i levo nije konzistentan. Može li ovo biti? Prema posljednjem ultrazvuku, da li je potrebno ukloniti GSV desno i lijevo? Hvala ti!
Zdravo. Moram odmah reći da je vaš neinformativan. Osim ostijalnog (terminalnog) zaliska, postoje i drugi zalisci u venama, o njima nažalost ništa nije rečeno. Postoji li refluks duž stabala i pritoka GSV i/ili SSV (?). Dati su promjeri vena - to je dobro, ali oslanjajući se samo na njih, nemoguće je odlučiti da li je potrebno liječenje i kakvo, jer čak i sa promjerom vene od 6-7 mm, zalisci mogu biti konzistentni (iako ovo je malo vjerovatno u vašem slučaju). A, ako uzmemo u obzir da se na lijevoj i desnoj nozi nalaze varikozno transformirane pritoke (grane koje se ulijevaju u GSV-veliku safenu venu), onda najvjerovatnije postoje proširene vene. Indikacije za određenu metodu liječenja ovise o mnogim razlozima. Ako su stabla bogata, onda se skleroterapija pritoka može ograničiti, ako se ipak primijeti refluks duž trupova GSV-a, onda se s takvim veličinama može učiniti endovazalna laserska ili radiofrekventna obliteracija, ili se može učiniti i flebektomija. Konzistentnost ostijalnog zaliska ne bi trebalo da vas zbuni, jer, kao što sam rekao, stanje trupova velikih vena safene i njihovog valvularnog aparata u celini je važno uopšte. Preporučio bih da se obratite specijalistu, moguće je ponoviti ultrazvuk, a bolje je to učiniti u specijaliziranoj ustanovi.
anonimno
Hvala na odgovoru! Već sam prošao lasersku ablaciju vena na desnoj strani GSV i SSV. Sada sam zabrinut zbog ovoga. 20-ak minuta nakon operacije morala sam skinuti kompresionu čarapu da bih stavila zavoj na mjesto gdje je curila krv. I otišao sam kroz hodnik do odjeljenja bez čarape (oko 30-60 sekundi), ali sam je onda odmah obukao u ležećem položaju. Može li to dovesti do negativnih posljedica?
anonimno
Zdravo! Recite mi, molim vas, uz pomoć laserske obliteracije uklanjaju se samo GSV i SSV, ili druge vene. Za naplatu su mi pisali da su laserskom obliteracijom uklonili 5 vena na jednoj nozi. Iako je uboda bilo samo duž GSV-a (4 punkcije, urađena je miniflebektomija GSV-a na potkoljenici) i jedna na stražnjoj strani potkolenice (uklonjena je gornja trećina GSV-a). Da li je moguće da su druge vene uklonjene laserom u području GSV-a? Ultrazvuk takođe pokazuje da su GSV i SSV uklonjeni u gornjoj trećini. Hvala ti!
Dobar dan. Moguća je laserska koagulacija GSV, SSV i njihovih neizvijenih (manje ili više) pritoka. Svetlovod neće proći kroz vijugavu venu. Vijugave pritoke se obično uklanjaju miniflebektomijom. Ponekad se perforirajuće vene koaguliraju laserom.
anonimno
Dobar dan. Recite mi, molim vas, ako su pritoci GSV-a na butini i/ili potkoljenici uklonjeni laserom, da li se ne mogu vidjeti na ultrazvuku? Doktor ultrazvuka je rekao da nije vidio rukavce, ali iz kojih razloga, da li su rukavci uklonjeni laserom ili su se jednostavno smanjili zbog zalijepljenog GSV-a, nije mogao odgovoriti. Ima li smisla ponavljati US na drugom mjestu? Koliko dugo preporučujete nošenje kompresijskih čarapa nakon laserske operacije? Hvala ti.
Dobar dan. Da, pritoke možda neće biti vidljive, kako nakon tretmana, tako i jednostavno zbog činjenice da nisu. Tačnije, nema velikih pritoka. Zašto ponavljati ultrazvuk na drugom mjestu? Ako je sve u redu, onda nema potrebe za brigom. Trikotaža se obično preporučuje za nošenje 1 mjesec nakon laserske fotokoagulacije.
anonimno
Dobar dan. Recite mi, molim vas, šta znači fraza u zaključku ultrazvuka: Mala safena, usta su +1 cm pl.poplitea, SPS su imućni, prečnik je 0,3-0,5 cm.Da li to znači da vena treba biti uklonjeno? Hvala ti.
anonimno
Zdravo. Hvala puno na prethodnim odgovorima! Odgovorite na još par pitanja. 1) Nakon laserskog uklanjanja GSV i SSV u gornjoj trećini, prošlo je 2,5 mjeseca, ostaje potamnjenje kože duž vene. Koliko dugo može potrajati? 2) Noga na kojoj je operacija obavljena lagano boli, ali stalno u predjelu svoda stopala sa strane tabana (unutrašnja strana tabana), ponekad ispod udaljene trećine MPV-a na potkoljenici. Spolja, noga izgleda normalno. Da li to može biti posljedica rada (uklonjen MPV u gornjoj trećini). Ako je vena zalijepljena na vrhu, kako krv teče kroz venu ispod uklonjenog mjesta? Da li to pogoršava odliv krvi u predelu stopala? 3) Sa ovakvim rasporedom od pet punkcija, kao na fotografiji (4 na potkoljenici i u predjelu koljena i 1 pozadi u gornjoj trećini potkolenice, dok je vena uklonjena miniflebektomijom ispod natkoljenice ), da li je moguće da je laserom uklonjeno 5 vena? 4) Da li je potrebno ukloniti SSV ako postoje indikacije na ultrazvuku, ali vena ne boli i ne ističe se spolja? Hvala ti!
Uz pitanje je priložena fotografija
Zdravo. 1) Pigmentacija kože nakon laserske koagulacije vena je prilično česta, posebno kada je vena blizu površine kože. Ove manifestacije se povlače u roku od oko 6 mjeseci, ali mogu potrajati i duže. Ne treba da brinete, jer će u svakom slučaju sve nestati. 2) Bol (nelagodnost) duž koagulirane vene takođe može biti. Postepeno se i ovi simptomi povlače. Što se tiče bolova u predjelu stopala, mogu pretpostaviti da je to najvjerovatnije zbog samog stopala. U svakom slučaju, malo je vjerovatno da su to posljedice operacije. Ako se pojavio nakon operacije, onda bi trebao postupno nestati. O odlivu krvi. Ako je vena (MSV) bila sa nesposobnim zaliscima, onda više nije obavljala svoju funkciju. U njegovom gornjem segmentu već je bio poremećen odliv krvi. Umjesto da teče na vrh, krv je ispuštena kroz nesposobne (nezatvarajuće) ventile. Odnosno, bilo je gore nego prije operacije, jer bi ovaj abnormalni protok krvi "probio" svoj put prema dolje, uključujući nove dijelove venskog sistema u patološki proces. Uklanjanjem ili koagulacijom vene, u suštini eliminišemo curenje u venskom sistemu, čime se poboljšava odliv krvi iz noge. Zamislite da neke od vena rade ispravno i da se odliv krvi kroz njih odvija prema očekivanjima, odnosno do srca. Drugi dio vena ne radi kako treba, jer zalisci ne zadržavaju krv. Ove vene nose krv prema dolje. Ako je vena iznad zgrušana, onda preostali dio ispod nastavlja da radi, jer vene imaju mnogo grana kroz koje je krv tekla prvo oko zahvaćenog područja, a sada oko zgrušanog područja. Samo prisustvo zahvaćenog, proširenog područja dovelo bi do progresije bolesti. Tako se odliv krvi iz stopala ne pogoršava, već se poboljšava. 3) Na ovo pitanje je teško odgovoriti, jer morate znati šta se podrazumijeva pod pet vena, možda pet dionica određene dužine. Spolja izgleda kao da se nešto radilo na području BPV-a i njegovih pritoka. Dobro sam shvatio da je to pitanje cijene operacije? Mislim da je najbolje da se posavetujete sa svojim lekarom. Šta piše u izjavi? Obično izjava opisuje šta je urađeno. Možda je operacija bila komplikovana, možda se vena grčila kao odgovor na ubod i morala se probušiti nekoliko puta. Možda je to zbog činjenice da je u dokumentima za plaćanje napisano 5 vena. Možemo dugo nagađati šta se podrazumijevalo pod pet vena. Šta piše na priznanici i izjavi? 4) Da, ako je, prema ultrazvučnim podacima, vena proširena, zalisci su nesposobni, postoje indikacije za liječenje. Jer, kao što sam rekao u drugom paragrafu, stanje će se postepeno pogoršavati. Vjerujte, lakše je probušiti veću venu i teško da će neko ukloniti zdravu venu. Ako je vena blago proširena, njena punkcija je veoma otežana. Molimo kontaktirajte ako imate pitanja.
anonimno
Hvala vam puno na odgovoru! 1) Što se tiče trećeg pitanja. Da, to je pitanje cijene. U ekstraktu piše samo endovenska laserska koagulacija, miniflebektomija po Varadiju desno. A u računu - lasersko uništavanje proširenih vena (jedna glavna), broj usluga je 1 i lasersko uništavanje proširenih vena (sljedeća vena), broj usluga je 4. Plaćanje je izvršeno prije operacije i prije ultrazvuka od strane samog doktora. Zanima me da li je moguće da su nakon 4 punkcije (vidi sliku) pored GSV laserom uklonjene 3 pritoke. Unatoč činjenici da je sam GSV ispod gornje punkcije uklonjen miniflebektomijom. 2) Ako je prečnik SSV 6,5 mm, nema refluksa, SSV bez SPS ide do butine preko Giacomini vene, da li postoji potreba za uklanjanjem vene? Hvala ti.
Uz pitanje je priložena fotografija
1) S druge strane, u izjavi piše o miniflebektomiji, ali ne na računu. Možda ne postoji posebna služba za miniflebektomiju, pa je doktor to napisao? Koliko je, ako nije tajna, uništenje glavnih i naknadnih vena prema računu? Teško mi je suditi šta si uradio. I ja ne mogu i nemam pravo da sudim da se kroz ove ubode ništa nije moglo uraditi osim uklanjanja GSV, pošto ne znam šta ste imali pre operacije, ne znam šta se desilo tokom ultrazvuk, šta je bilo tokom operacije, ne znam punu sliku. Proširene vene su vrlo raznolike u svojim manifestacijama i kod svih pacijenata slika je individualna. U praksi je utvrđeno da dodatne vene idu paralelno sa GSV, tako da se svašta može dogoditi. Osim toga, ako želite da shvatite šta ste platili, morate to učiniti na osnovu medicinske dokumentacije, podataka ultrazvuka. 2) 6,5 mm je previše za MPV čak iu odsustvu refluksa i SPS. Iako mi se čini da bi refluks trebao biti u takvim veličinama. Ionako ne bih napustio MPV. Generalno, pitanje liječenja se u velikoj mjeri zasniva na povjerenju u doktora, uprkos činjenici da se to često svodi na suhe brojeve računa. Ne znam šta je bilo prije operacije, ali sada noga izgleda dobro. Nema proširenih vena. Odlicno obavljen posao, po mom misljenju.
anonimno
1) Uništavanje glavne vene po računu košta 190 bel. rub (~100$) naknadne vene (4 od njih) 153 bel. rub.(~80$) (+ cijena seta je 721 bel. rub.(~370$)). Jos jednom puno hvala na detaljnim i informativnim odgovorima i pazljivom odnosu!!! Vaši pacijenti su veoma srećni!
GSV - velika safena vena. Nalazi se relativno duboko ispod kože (čak i kod proširenja nije vidljiv, vidljivi su samo pritoci) duž unutrašnje površine cijele noge. GSV na butini je najčešće zahvaćen i glavni je uzrok ekspanzije priliva (pojava varikoznih „čvorova“). Kod varikozne bolesti u "bazenu" GSV-a, GSV se najčešće uklanja iz usta (u ingvinalnom naboru) do gornje trećine potkolenice (mjesto gdje se pojavljuju prvi varikozni "čvorovi"). Ovom operacijom izbjegava se recidiv (pojava novih proširenih vena). Izvodi se pouzdano i potpuno uklanjanje GSV područja sa nekompetentnim zaliscima ili bez upotrebe rezova.
MPV - mala vena safena. Nalazi se relativno duboko ispod kože (čak i sa proširenjem nije vidljiva, vidljivi su samo rukavci) duž zadnje strane potkolenice. Kada je u "bazenu" MPV-a, odmiče se od usta (u poplitealnoj jami) do srednje trećine potkolenice (mjesto gdje se pojavljuju prvi varikozni "čvorovi"). Ovom operacijom izbjegava se recidiv (pojava novih proširenih vena). Izvodi se pouzdano i potpuno uklanjanje područja MPV-a sa nesposobnim ventilima ili bez upotrebe rezova.
GSV i SSV se nazivaju glavnim venama kože (u poređenju sa ostalim venama safene) - ove dvije vene su uzrok proširenih vena u više od 90% slučajeva.
Na slici je vena sa "konstrikcijama" duboka femoralna, a konstrikcije su bogati zalisci. Duga tanja vena je GSV, njena oblast gde se zalisci ne povlače je oblast sa nekompetentnim zaliscima, uvijeni dotok je varikozan. Sve 4 noge na slici su bolesne od različitih vrsta proširenih vena. Na prvoj kraci s lijeve strane svi zalisci GSV su dobro, osim gornje (na spoju sa femoralnim), ali upravo na ovom mjestu polazi prošireni dotok (najveći, koji se zove prednji dodatak GSV). Sa ovom opcijom, "čvorovi" (tortuozna proširena vena) su već vidljivi na prednjoj površini u gornjem dijelu bedra. Druga i treća su najčešće varijante proširenih vena, kada se insolventno područje GSV proteže od prepona do koljena, a "čvorovi" se pojavljuju neposredno iznad ili ispod koljena. Četvrta opcija - cijeli GSV je nesolventan do donje trećine potkoljenice, vene su vidljive iznad skočnog zgloba (u ovoj opciji koža preko unutrašnjeg gležnja relativno rano potamni, pojavljuje se edem i počinju trofički poremećaji).
Uspjeh tretmana je da se nesposobni dio vene isključi iz krvotoka.