VI. Prelom (lokalna aplazija) luka aorte

Propranolol, trgovački naziv Propranololum (rod Propranololi), poboljšava rad srčanog mišića jačajući ga. Kada se uzima redovno, pomaže u prevenciji rizika od srčanog udara. Koristi se i za ublažavanje efekata menopauze kod žena, korisna je u porođaju, pomaže u poboljšanju kontrakcije mišića. Unatoč činjenici da sažetak ne sadrži takve podatke, Propranolol se koristi u liječenju hemangioma slezene. Rezultat tretmana je pozitivan. Lijek je stvoren na bazi aktivne tvari identične njegovom imenu. Trenutno se proizvodi u dva oblika - Propranolol i njegov imenjak sa dodatkom Nycomeda. Sve što ih razlikuje je proizvođač. U svim ostalim aspektima potpuno su identični.

Compound

Propranolol se u ljekarnama prodaje u jednom formatu - tabletama. Osnova za ovaj lijek bio je propranolol, neselektivni beta-blokator koji blokira vitalnu aktivnost beta-adrenergičkih receptora.

Farmaceutska industrija proizvodi tri doze Propranolola. Najmanji je 10 mg. Sljedeći sadrži četiri puta više aktivnog sastojka - 40 mg. A najveća koncentracija je sadržana u trećem formatu, koji je apsorbirao 80 mg glavne komponente.

Blokiranjem svih istih beta-adrenergičkih receptora smanjuje se snaga i učestalost srčanih kontrakcija. Smanjuje se kontraktilnost miokarda i, kao rezultat, veličina minutnog volumena srca. Potreba miokarda za kiseonikom se smanjuje.

Svojstva

Propranolol, zbog inhibicije beta-adrenergičkih receptora, uzrokuje opuštanje zidova krvnih žila, što rezultira smanjenjem krvnog tlaka. Stabilizacija otkucaja srca nastaje zbog smanjenja osjetljivosti stanica miokarda, smanjuje se reakcija na vanjske faktore iritacije. Kao rezultat ovog niza akcija, trombociti prestaju da se vežu za zidove i formiraju klastere. Paralelno, lijek utiče na povećanje nivoa adrenalina u tijelu. Za pravilan ritam rada, tijelu je potrebno manje kisika, propranolol vam omogućava da ovu stopu potrošnje vratite u normalu. Tahikardija se uklanja, ritam se vraća.

Kao rezultat dugotrajne upotrebe zbog indukcije rasta lumena krvnih žila uz paralelno smanjenje nivoa broja grčeva, pritisak se obnavlja i dolazi u stabilno radno stanje. Kao rezultat takvog rada, smanjuje se volumen krvi koja ulazi u venski povratak, što smanjuje opterećenje srca i rad perifernog sustava opskrbe krvlju dolazi u stabilno stanje.

Smanjenje pritiska dovodi do smanjenja osjetljivosti receptora u luku aorte. To vam omogućava da zadržite krvni pritisak i eliminišete recidive.

Kao rezultat stalnog unosa, aterosklerotski plakovi postaju manji, novi se ne pojavljuju. Kao rezultat toga, simptomi hipertenzije i koronarne arterijske bolesti nisu toliko izraženi, povećava se ukupni tonus tijela.

Često se koristi u ginekologiji za stimulaciju kontraktilnosti mišića maternice tokom porođaja i nakon porođaja.

Jednom u tijelu, apsorbira se gotovo u potpunosti, ali bioraspoloživost propranolola nije tako visoka, jer se vrlo brzo metabolizira kroz jetru. Izlučuje se iz organizma urinom.

Svrha

Propranolol - uputstvo za upotrebu

Bolje je uzimati nakon obroka, tada se aktivna tvar bolje apsorbira, duže se zadržava u tijelu. Dozu propisuje ljekar u zavisnosti od dijagnoze i težine bolesti.

Sa povećanim pritiskom, trebalo bi da "počnete" sa 80 mg dva puta dnevno. Ako nakon nekoliko dana ne dođe do željenog efekta, možete ga povećati na 100 mg već tri puta dnevno. Kako bi rezultat bio uočljiviji i brži, uz Propranolol se u tečaj mogu dodati diuretici.

U slučaju poremećaja srčanog ritma, kardiomiopatije i tireotoksikoze, 10-40 mg se daje najviše 4 puta dnevno. Dnevna porcija ne bi trebala prelaziti 240 mg.

Kod subaortne stenoze, 20-40 mg ne treba uzimati više od 4 puta dnevno.

Kod angine pektoris, tremora, migrene, portalne hipertenzije, 40 mg se propisuje najviše tri puta dnevno.

U slučaju da početna doza nije dovela do željenog rezultata, jednom tjedno možete povećati njen volumen za 40 mg dok se ne odabere optimalni kurs.

U pripremi za operaciju feohromocitoma, Propranolol treba uzimati tri dana dan ranije.

Nakon infarkta miokarda, lijek treba piti ne duže od tri sedmice. 40 mg četiri puta dnevno prva tri dana, zatim možete udvostručiti pojedinačni volumen i uzimati dva puta dnevno.

Za stimulaciju kontraktilnosti mišića maternice uzimajte 20 mg svakih pola sata (najčešće je dovoljno 6 postupaka).

Nakon porođaja, kako bi se izbjeglo krvarenje, dovoljno je uzimati 20 mg tri puta dnevno tokom 5 dana.

Lijek je pogodan za dugotrajnu terapiju, dizajniranu godinama. Maksimalna dozvoljena zapremina lijeka ne smije prelaziti 640 mg. Kod starijih pacijenata dodatna korekcija nije potrebna.

Nemoguće je naglo prekinuti terapiju Propranololom, to treba činiti postepeno, smanjujući porcije nekoliko puta.

Režimi liječenja djece izračunavaju se za svaki slučaj pojedinačno, ovisno o težini i dijagnozi. Izračun početne doze dolazi iz formule 0,5-1 mg po kg tjelesne težine dnevno. Nakon toga, ovaj volumen se povećava do željenog. Maksimalna dozvoljena je 2-4 mg / kg.

Predoziranje

  • konvulzije;
  • Smanjenje otkucaja srca na 50 u minuti;
  • Prevelik pad pritiska;
  • bronhospazam;
  • Collapse;
  • Otežano disanje;
  • Akrocijanoza.

U slučaju predoziranja, prvi korak je uklanjanje tragova lijeka iz tijela ispiranjem želuca. Aktivni ugljen se može koristiti kao sorbent, neće biti suvišno uzeti laksativ, koji će pomoći u uklanjanju viška. Potrebno je dalje simptomatsko liječenje. Najčešće, predoziranje Propranololom zahtijeva hitnu intervenciju, sve do reanimacije.

Nuspojave

Često se primjećuju slabost tijela, letargija, konvulzije, nestabilno raspoloženje, znojenje, nedosljednost u rasuđivanju, pa čak i kratkotrajni propusti u pamćenju.

Može se promijeniti percepcija okusa, može se pojaviti osjećaj žeđi, suhe oči, curenje iz nosa, faringitis.

Može doći do pogoršanja zatajenja srca u kroničnoj fazi, smanjenja ritma, boli u retrosternalnoj regiji, smanjenja krvnog tlaka pri promjeni položaja, smanjenja leukocita i trombocita.

Rijetko. Ali može postojati bol u želucu, dijareja, povraćanje, zatajenje jetre, ikterični ton kože, tamna mokraća.

Zabilježeni su izolirani slučajevi smanjenog libida.

U prisustvu dijabetesa može se pojaviti osip, crvenilo, pa čak i psorijaza.

Suhi kašalj, zatajenje srca, bol u grudima.

Tokom trudnoće može doći do usporavanja rasta fetusa.

Nakon prestanka uzimanja lijeka, sve nuspojave nestaju bez dodatnog liječenja, same od sebe.

Kontraindikacije

Oštećenje arterija s ishemijskim sindromom;

Prinzmetalova angina;

Rijetki otkucaji srca, koji ne prelaze 55 otkucaja / min.;

Kardiogeni šok;

Bronhijalna astma u akutnom obliku;

Preniske vrijednosti gornjeg indikatora krvnog tlaka;

Preosjetljivost na glavnu komponentu ili bilo koju dodatnu;

Sindrom disfunkcije sinusnog čvora;

Blokada sinusa atrijalne i atrioventrikularne.

Interakcija

Lijekovi koji snižavaju krvni tlak i djeluju kao diuretici mogu uzrokovati preveliki pad tlaka. Između MAO inhibitora i ovog hipoglikemijskog lijeka treba napraviti pauzu od najmanje dvije sedmice, njihova zajednička upotreba također može dovesti do prevelikog smanjenja krvnog tlaka.

Zajednički kurs Nifedipina i Propranolola može dovesti do previše izraženog pada krvnog pritiska. Kombinacija sa tabletama za spavanje, lijekovima koji imaju sedativni učinak, može izazvati očiglednu depresiju centralnog nervnog sistema.

Kod dijabetesa je vjerovatno da će djelotvornost inzulina i drugih lijekova odgovornih za snižavanje šećera biti nedovoljna. Propranolol može izgladiti znakove razvoja hipertenzije i tahikardije, zbog čega se bolest neće otkriti na vrijeme. Takođe je u stanju da poveća sadržaj ksantona u telu.

NSAIL smanjuju efikasnost uzimanja hipoglikemijskih lijekova, što znači da pritisak može postupno ići dalje od stabilnog.

Dok uzimate Propranolol, nemoguće je izvršiti kožne testove s alergenima, ova kombinacija može izazvati tešku alergijsku reakciju, anafilaktički šok. Preparati koji sadrže jod i radionepropusne prirode također mogu izazvati anafilaktički šok. Još uvijek postoji mogućnost prejakog pada krvnog tlaka. Takođe postoji veliki rizik od ogromnog "skoka" naniže kada se kombinuje sa fenitoinom i inhalacionim lekovima za anesteziju.

Antihistaminici mogu izgubiti neke od svojih terapeutskih sposobnosti u ovoj kombinaciji, ali se učinkovitost uterotonika, naprotiv, može povećati.

Analogi

Propranolol ima mnogo analoga, kako po glavnom sastojku tako i po efektu koji ima na organizam. Ovo je vrlo zgodno, jer je original prilično skup, njegova cijena doseže 1800 rubalja, a nije dostupan u svim ljekarnama.

Anaprilin. Raspon indikacija je približno isti kao i kod našeg originala, dok ima nešto manje kontraindikacija, što ga čini lojalnijim. Dozvoljena je upotreba kod trudnica, ali uz rezervu. Prilično jeftin, čak iu najvećoj dozi, raspon cijena ne prelazi 66 rubalja.

Inderal. Široko se koristi i kod visokog krvnog pritiska, kao i kod drugih srčanih oboljenja. Lijek je njemačkog porijekla, ne razlikuje se po demokratskoj cijeni.

Obzidan. Zadržava sva glavna svojstva propranolola. islandski proizvođač. To košta red veličine jeftinije od mnogih analoga - u prosjeku 90 rubalja.

Alotendin. Mađarski lijek, "pomiješan" sa amlodipinom i bisoprololom. Ima hipoglikemijski učinak, mehanizam djelovanja je sličan propranololu. Trošak je prilično skup, u prosjeku iznad 2200 rubalja.

Aritel. Sadrži bisoprolol. Odnosi se na beta blokatore. Indicirano za hipoglikemiju, koronarnu bolest srca. Trošak je prilično demokratski, unutar 130 rubalja.

Bidop. Kao i svi prethodni, ima antianginalna, hipotenzivna svojstva. Glavni sastojak bisoprolola je hemifumarat. Trošak je također prilično pristupačan, u prosjeku 240 rubalja.

Concor. Glavni sastojak je bisoprolol fumarat. Mehanizam njegovog djelovanja je također sličan Propranololu, dok ima nešto širu listu indikacija, uključujući koronarnu bolest. Trošak je također mnogo jeftiniji od njemačkog kolege, oko 350 rubalja.

Egilok. Pokreće metoprolol tartrat. Što se tiče učinka na tijelo, podudara se s većinom analoga, ali po cijeni znatno nižoj od mnogih od njih, unutar 135 rubalja.

Lista analoga Propranolola je prilično velika. Zbog činjenice da je original prilično skup, s ove liste lako možete odabrati prikladniji lijek kako u pogledu politike cijena tako i po broju nuspojava i kontraindikacija. Treba shvatiti da ni u kom slučaju nije moguće samostalno mijenjati lijekove. Takve termine može izvršiti samo liječnik, na osnovu stanja pacijentovog tijela i njegove moguće reakcije na određene lijekove.

Recept na latinskom

Rp: Tabulettam Propranololi 0,01 Br. 40

Da.Signa: 1 tab 2 puta dnevno

Mere predostrožnosti

S obzirom na to da liječenje Propranololom može trajati mjesecima i godinama, ne zaboravite da je nadzor ljekara neophodan sve to vrijeme. Sasvim je moguće da će vam za godinu-dvije zatrebati dodatni unos lijekova koji imaju hipoglikemijski učinak.

Kompenzatorni kardiovaskularni odgovor se smanjuje kada se koristi anestezija, stoga, nekoliko dana prije namjeravane upotrebe anestetika, lijek treba prekinuti. Prilikom odabira lijeka, bolje je prikloniti se onima koji imaju minimalno negativno inotropno djelovanje. Anesteziolog mora biti obavešten da je tretman ovim lekom sproveden.

Bolje je ne koristiti lijek za liječenje djece. Kod starijih pacijenata postoji visok rizik od nuspojava u radu centralnog nervnog sistema.

U slučaju nestabilnosti jetre u prvim danima, treba početi uzimati sa malim dozama, u ovom trenutku je neophodan medicinski nadzor.

Može prikriti simptome niskog krvnog tlaka prilikom liječenja inzulinom kod pacijenata sa dijabetesom. Stoga je potrebno stalno praćenje takvih pacijenata.

Moguća su egzacerbacija psorijaze.

Ako je moguće, nemojte koristiti kod novorođenčadi i dojenčadi, samo ako je očekivana korist veća od rizika.

Zahtijeva oprez kod pacijenata sa bronhijalnom astmom.

Nakon duže upotrebe lijeka, treba ga otkazati postupnim smanjenjem doze, neophodan je nadzor liječnika.

Tokom terapije treba isključiti unos alkohola.

Vozači i pacijenti čije su aktivnosti povezane sa povećanom koncentracijom pažnje treba da koriste ovaj lek sa oprezom. U slučaju pojačane nuspojave na psihomotornu funkciju tijela, bolje je odbiti vožnju automobila i baviti se opasnim aktivnostima.

Trudnoća i dojenje

Tokom trudnoće u bilo kojem tromjesečju, liječenje ovim lijekom moguće je samo ako je očekivana korist veća od rizika za nerođenu bebu. Najviše tri dana prije očekivanog porođaja, lijek treba prekinuti. Moguće nuspojave takvog liječenja mogu uključivati ​​usporavanje rasta fetusa, nizak krvni tlak i bradikardiju.

Aktivna tvar prelazi u majčino mlijeko, pa je u ovom trenutku bolje potpuno prekinuti dojenje ili uspostaviti pomno praćenje djeteta.

Recenzije

Šta je skleroza aorte i njeno liječenje

  • Razlozi za razvoj bolesti
  • Klinička slika
  • Oštećenje torakalne arterije
  • Oštećenje trbušnog dijela arterije
  • Medicinska taktika
  • Preventivne mjere
  • Medicinska terapija
  • Narodni recepti

Najveći arterijski sud u ljudskom tijelu je aorta. Polazi iz leve komore srca, teče duž kičme i hrani sve organe i tkiva oksigeniranom krvlju.

Oštećenje aorte nastaje kao rezultat kršenja metabolizma kolesterola u tijelu. Istovremeno se u endotelu žile nakuplja holesterol niske i vrlo niske gustoće, što dovodi do rasta vezivnog tkiva u njegovom zidu i smanjenja elastičnosti. Daljnji razvoj patologije uzrokuje stvaranje aterosklerotskog plaka, koji se stalno povećava i smanjuje prohodnost arterije. Kršenje integriteta plaka dovodi do njegove nestabilnosti, nakupljanja trombocita na površini formacije, što značajno smanjuje lumen žile i usporava cirkulaciju krvi.

Skleroza aorte može se razviti bilo gdje i nastaje kao rezultat stvaranja aterosklerotskog plaka u zidu žila, koji se sastoji od kolesterola, masti i kalcija. Bolest se razvija nakon 40. godine, dok je muška populacija češće oboljela nego ženska.

Razlozi za razvoj bolesti

Faktori koji doprinose sklerozi aorte uključuju:

  • povećanje kolesterola u krvi niske i vrlo niske gustine, triglicerida;
  • smanjena tolerancija glukoze;
  • dijabetes;
  • hipertenzija, simptomatska hipertenzija;
  • kršenje metaboličkih procesa (giht);
  • fizička neaktivnost (sjedeći način života);
  • hronični stres;
  • gojaznost;
  • ovisnost o nikotinu i alkoholu;
  • nasljedna predispozicija.

Nepravilna ishrana igra važnu ulogu u nastanku sklerotičnih promena na arterijama. Prevladavanje u hrani masne hrane s visokim sadržajem kolesterola, ugljikohidrata s lako probavljivim i nedostatak vitamina dovodi do pojave patologije.

Klinička slika

Simptomi bolesti zavise od stepena oštećenja aorte koja je podijeljena na torakalni i trbušni dio. Torakalni dio velike arterije opskrbljuje krvlju mozak, srce, pluća i gornje udove. Vaskularne grane iz trbušnog dijela opskrbljuju krvlju bubrege, organe trbušne šupljine i male karlice, te donje udove. U teškim slučajevima skleroze aorta može biti zahvaćena u cijelosti, što se manifestira raznolikošću kliničkog toka bolesti.

Bolest uključuje nekoliko faza:

  1. Pretklinički period - dolazi do promjena u laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.
  2. Razdoblje kliničkih manifestacija - otkrivaju se simptomi bolesti, ovisno o stupnju vaskularne patologije.

Oštećenje torakalne arterije

Korijen aorte nalazi se na izlazu iz lijeve komore u neposrednoj blizini semilunarnog zaliska. Njegove aterosklerotične promjene uzrokuju vazokonstrikciju, što dovodi do povećanja pritiska u lijevom srcu i plućnoj cirkulaciji. Polumjesečni zalistak kao rezultat promjena u hemodinamici (kretanju krvi) je modificiran, razvija se njegova insuficijencija.

Uz tekući patološki proces, nedovoljna količina krvi ulazi u sistemsku cirkulaciju, koja stagnira u plućima. To dovodi do pneumoskleroze (zamjena plućnog tkiva fibroznim tkivom), narušava obogaćivanje krvi kisikom i uzrokuje razvoj hipoksije organa (nedovoljna opskrba kisikom). Povećana hipertrofija lijeve komore komprimira koronarne arterije i dovodi do ishemijskog oštećenja srca sve do pojave infarkta miokarda.

Od luka aorte granaju se tri velike arterijske žile: brahiocefalno deblo, lijeva zajednička karotidna i subklavijska arterija. Oni opskrbljuju krvlju vrat, gornje udove, glavu, uključujući i mozak. Najteže oštećenje krvnih žila mozga, što može rezultirati razvojem hemoragičnog i ishemijskog moždanog udara.

Kliničke manifestacije skleroze aorte u grudnom košu:

  • bolovi koji pritiskaju iza grudne kosti, koji se šire na vrat, ruke, epigastrij, interskapularnu regiju;
  • promuklost glasa, poremećaji gutanja (sa oštećenjem luka arterije);
  • povećanje sistoličkog (gornjeg) krvnog pritiska, dok dijastolički (donji) ostaje u granicama normale;
  • glavobolje i vrtoglavica, nesvjestica;
  • konvulzije s oštrom promjenom položaja tijela;
  • pulsiranje u interkostalnoj regiji desne polovine grudnog koša;
  • formiranje wena na licu i vratu, promjena boje šarenice oka (trofički poremećaji).

Oštećenje trbušnog dijela arterije

Skleroza trbušne aorte dovodi do poremećene opskrbe krvlju trbušnih organa (crijeva, jetra, želudac), retroperitonealnog prostora (bubrezi), karličnih organa (materica, spolne žlijezde, mjehur). Bolest može uzrokovati i razvoj abdominalnog oblika infarkta miokarda. Razvoj patologije na razini bifurkacije arterije dovodi do smanjenja protoka krvi u donjim ekstremitetima i pojave trofičkih poremećaja u njima.

Kliničke manifestacije sklerozirane aorte u abdominalnom dijelu:

  • bolna bol u abdomenu nadolazeće prirode;
  • sklonost ka zatvoru, nadimanju;
  • gubitak apetita, gubitak težine;
  • hladnoća donjih ekstremiteta, smanjena osjetljivost, utrnulost;
  • sindrom intermitentne klaudikacije (bol u nogama prilikom kretanja);
  • oticanje donjih ekstremiteta, trofični ulkusi;
  • smanjen tonus mišića lista;
  • seksualne impotencije kod muškaraca.

Promjene na aorti mogu se otkriti palpacijom (palpacijom) kroz trbušni zid u vidu zbijanja i zakrivljenosti njenog zida. U težim slučajevima nema pulsiranja na nivou pupka, u ingvinalnim i poplitealnim područjima, na žilama stopala. Tromboza mezenteričnih arterija smatra se opasnom komplikacijom ateroskleroze aorte, koja je praćena intenzivnim bolom u abdomenu, napad se ne zaustavlja analgeticima i dovodi do razvoja sepse.

Medicinska taktika

Ove metode mogu se pripisati prevenciji ateroskleroze krvnih žila. Promjena načina života je neophodna za oporavak i poboljšava učinkovitost medicinskih intervencija. Kako bi se smanjio razvoj patološkog procesa u tijelu, narodni lijekovi se široko koriste.

Preventivne mjere

Da biste se riješili bolesti, koristi se dijeta koja može obnoviti metabolizam, normalizirati krvni tlak i poboljšati toleranciju tijela na glukozu. Osnovni principi pravilne ishrane su:

  • smanjenje kalorijskog sadržaja hrane na 2000 kcal / dan za borbu protiv prekomjerne težine;
  • smanjenje u prehrani životinjskih masti (svinjetina, maslac, mast) za normalizaciju lipoproteina visoke gustoće u krvi;
  • isključivanje unosa "pogrešnih" ugljikohidrata (zemljice, slatkiši, krompir, pirinač) za normalizaciju procesa tolerancije glukoze i pretvaranje ovih proizvoda u masti;
  • smanjenje unosa soli za vraćanje normalnih nivoa krvnog pritiska;
  • konzumiranje vlakana (kupus, povrće, voće) i hrane sa visokom koncentracijom polinezasićenih masti (biljno ulje, plodovi mora) za normalizaciju holesterola u krvi.

Korisno fizičko vaspitanje, hodanje, odricanje od loših navika, što značajno poboljšava zdravlje. Za pojavu pneumoskleroze indikovana je respiratorna gimnastika.

Medicinska terapija

Ukoliko se tokom preventivnih mera ne smanji nivo holesterola, propisuje se lečenje ateroskleroze lekovima.

  1. Sekvestri žučnih kiselina (kolestipol) ometaju apsorpciju žučnih kiselina u probavnom traktu i holesterola iz hrane.
  2. Statini (simvastatin) normalizuju metabolizam holesterola u organizmu, stabilizuju aterosklerotski plak i sprečavaju komplikacije povezane sa njegovim propadanjem.
  3. Vitamin PP poboljšava metabolizam masti, smanjuje koncentraciju holesterola niske i vrlo niske gustine u krvi.
  4. Fibrati (gemfibrozil) su uključeni u enzimske reakcije razgradnje masti, čime regulišu metabolizam holesterola.

Uz ireverzibilnu promjenu aorte pluća i aorte srca, koja uzrokuje kritičnu promjenu hemodinamike i razvoj teških komplikacija, vrši se kirurško uklanjanje dijela žile, nakon čega slijedi protetika.

Narodni recepti

Tradicionalna medicina nudi recepte koji nemaju apsolutne kontraindikacije, koji blago djeluju na organizam i mogu efikasno dopuniti terapiju lijekovima.

  1. Tinktura japanske sofore priprema se od čaše zgnječenih mahuna i 500 ml medicinskog alkohola. Lijek se infundira na hladnom mjestu 20 dana. Tinkturu piti po supenu kašiku tri puta dnevno pre jela, kurs lečenja je 3 meseca.
  2. Limunov sok, tekući med i biljno ulje se pomiješaju u jednakim omjerima. Lijek uzimajte po jednu desertnu kašiku ujutro na prazan stomak tri sedmice, po potrebi ponovite tretman.
  3. Sitno nasjeckani bijeli luk i rendani limun, zajedno sa koricom, pomiješaju se u jednakim količinama. Dobivena kaša se prelije sa pola litre vode i insistira na 5 dana. Uzimajte 50 ml ujutro na prazan želudac mjesec dana.

Upotreba lijekova i recepata tradicionalne medicine treba biti dogovorena sa ljekarom i odvijati se pod njegovom budnom kontrolom.

Ateroskleroza aorte dugo vremena može teći bez kliničkih simptoma i uzrokovati razvoj teških komplikacija. Preventivne mjere, godišnji ljekarski pregledi, liječenje pratećih bolesti kao što su šećerna bolest, hipertenzija i gojaznost su od velikog značaja za prevenciju bolesti.

Liječenje aterosklerotskog plaka u karotidnoj arteriji

Aneurizma abdominalne aorte i njeno liječenje

  • Tretman zglobova
  • gubitak težine
  • Proširene vene
  • Gljivice na noktima
  • Borite se protiv bora
  • Visok krvni pritisak (hipertenzija)

Defekt ventrikularnog septuma srca je bolest koja predstavlja kršenje strukture organa. Ovo je rupa koja se formira u septumu koja razdvaja desnu i lijevu komoru. Ovaj zid se razvija u fetusu u 4-5 sedmici gestacije. Ako se njegovo formiranje odgodi, ostaje rupa koja se naziva defekt. Postoje situacije kada uopće nema interventrikularnog septuma. Tada se dobija jedna srčana komora.

Značajke patologije su da se s pogrešnom strukturom septuma javlja poruka između obje komore, koje imaju značajnu razliku u indikatorima pritiska. Kao rezultat toga, kretanje krvotoka je poremećeno i dolazi do ozbiljnog preopterećenja u radu srca.

Defekt ventrikularnog septuma je ili samostalna bolest ili sastavni dio ozbiljnih anomalija.

Uzroci

Obično se preduslovi za nastanak defekta ventrikularnog septuma kod djece javljaju mnogo prije nego što se rode. Već u prvom tromjesečju trudnoće, kada dođe do polaganja organa, mogu se otkriti poremećaji u formiranju srca.

Budući da se ova anomalija uglavnom nalazi u fetusu tokom fetalnog razvoja, njenu pojavu u velikoj mjeri olakšavaju poremećaji u tijelu trudnice:

  1. Bolesti zarazne prirode, prenesene u prvim sedmicama trudnoće.
  2. Hronične bolesti, posebno zatajenje srca i dijabetes.
  3. Poremećaji u endokrinom sistemu.
  4. Zloupotreba antibiotika i lijekova koji djeluju depresivno na embrion (hormonski lijekovi, lijekovi protiv epilepsije).
  5. intoksikacija tijela.
  6. Teška toksikoza u ranoj trudnoći.
  7. Neadekvatna ishrana.
  8. Promjene u funkcionisanju ženskog tijela zbog godina.

Nepovoljni faktori za razvoj fetusa su i:

  1. izlaganje radijaciji.
  2. genetska predispozicija.

Mišićni ventrikularni septalni defekt dijagnosticiran u novorođenčeta često je praćen drugim srčanim defektima koji se formiraju paralelno u fazi intrauterinog sazrijevanja fetusa.

U nekim slučajevima, patologija se kombinira s razvojnim poremećajima koji nisu povezani s radom srca. Obično se ova bolest dijagnosticira kod djece rođene s rascjepom usne, Downovim sindromom, kao i kod osoba koje imaju poremećen razvoj bubrega.

Klasifikacija

Ventrikularni septalni defekt klasificira se prema nekoliko parametara. Sljedeće karakteristike služe kao osnova za klasifikaciju:

  • veličina rupe;
  • anatomska lokacija;
  • priroda pojave;
  • priroda toka.


Veličina rupe

Da bi se odredila veličina defekta, njegove dimenzije se uspoređuju s promjerom aorte:

  • mali nedostatak;
  • prosjek;
  • veliki.

Anatomska lokacija

Lokalizacija promjena u interventrikularnom septumu utiče na karakteristike toka bolesti. U medicinskoj praksi postoje:

  1. Perimembranozni defekt (membranozni) koji se nalazi ispod aortnog zalistka na vrhu septuma. Defekt membrane se javlja u većini slučajeva.
  2. Mišićni defekt lokaliziran u mišićnoj regiji.
  3. Suprakrestalni defekt koji se formira iznad mišićnog snopa.

Priroda pojave

Na osnovu onoga što je uzrokovalo nastanak patologije, može se kvalifikovati kao:

  1. Nezavisna (kongenitalna) bolest srca.
  2. Sastavni dio kombinovanog defekta.
  3. Komplikacija nakon infarkta miokarda.

Priroda toka

U zavisnosti od stepena ispoljavanja simptoma bolesti, razlikuju se:

  1. Asimptomatski tok, koji se otkriva karakterističnim zvukovima. Ovo je obično mali kvar koji se može sam zatvoriti. U nekim slučajevima potrebna je operacija.
  2. Veliki defekt ventrikularnog septuma, karakteriziran živopisnim simptomima. Može biti praćen pratećim malformacijama.


Glavni simptomi

Prvi znakovi patologije pojavljuju se nakon rođenja djeteta. Ima oticanje udova i stomaka, slabost, tahikardiju. Bebi često nedostaje apetit, a nakon toga dolazi do kašnjenja u psihičkom i fizičkom sazrijevanju.

Simptomi ovise o veličini patologije.

Uz male nedostatke, razvoj djeteta ostaje normalan. Ne žali se na pogoršanje, samo se ponekad nakon fizičkog napora javljaju otežano disanje i umor. U predelu srca se čuju šumovi, koji su dugo vremena jedini znak povrede.

Kod nedostataka velikih veličina simptomi su obično izraženiji:

  • slab apetit;
  • bljedilo kože i cijanoza u ustima;
  • ubrzano i otežano disanje;
  • kašalj i piskanje u predjelu pluća;
  • formiranje srca.

U starijoj dobi dijete doživljava nesvjesticu i krvarenje iz nosa, lupanje srca i jaku otežano disanje. Bolesna beba zaostaje u razvoju od vršnjaka, brzo gubi na težini.

Kod odraslih osoba s ovim defektom uočavaju se sljedeći simptomi:

  1. Drhtanje u predjelu grudnog koša uzrokovano protokom krvi koja prolazi kroz interventrikularni septum.
  2. Zviždanje u plućima i otežano disanje.
  3. Povećanje u veličini srca, slezene i jetre.
  4. Cijanoza (plavkasti ton kože), koja je lokalizirana ne samo oko usta, već se širi i po cijelom tijelu zbog gladovanja stanica kisikom.
  5. Nadimanje grudnog koša u obliku bureta.

Često je bolest asimptomatska. U ovom slučaju, tokom dijagnostike kod novorođenčadi, primjećuju se blagi šumovi u predjelu srca, koji vremenom mogu potpuno nestati.


Dijagnostika

Potrebno je provesti dodatne studije kako bi se postavila tačna dijagnoza. Za početak, liječnik pregleda pacijenta i, nakon što je pronašao karakteristične zvukove u području srca, propisuje sljedeće dijagnostičke postupke:

Određuje se prisutnost kvara, njegova veličina i lokacija. Jedna od najinformativnijih metoda.

Fonokardiografija Uz pomoć posebnog uređaja - fonokardiografa s mikrofonom i uređaja za snimanje - liječnik osluškuje pacijenta na prisutnost šuma i patoloških tonova u području srca. Ova metoda daje informacije o prisutnosti patoloških promjena koje se percipiraju uhu.
Angiokardiografija Posebna tvar se unosi u šupljinu srca, što omogućava određivanje lokacije defekta, njegove veličine i popratnih bolesti.
Dopler ultrazvuk Ispituju se zalisci, šupljine srca i priroda krvotoka. Moguće je dijagnosticirati povećanje veličine šupljina i patološko stanje procesa prolaska krvi kroz rupu u interventrikularnom septumu.
Radiografija X-zrake, prolazeći kroz ljudska prsa, formiraju sliku na posebnom filmu. Dobivena slika jasno pokazuje stanje organa koji se proučava, vidljive su patologije krvnih žila i pluća.
Magnetna rezonanca Moderna dijagnostička metoda koja kombinuje mogućnosti doplerografije i ehokardiografije. Jedini nedostatak je visoka cijena postupka.
Kateterizacija srca Otkriva se priroda patologije, kao i strukturne promjene u organu.

Tretman

Liječenje bolesti provodi se konzervativno i hirurški. Sve zavisi od vrste defekta i stadijuma bolesti. Ponekad se rupa sama zatvori. To se događa u djetinjstvu u nedostatku drugih urođenih malformacija. U svakom slučaju, potreban je intenzivan medicinski nadzor pacijenta.

Konzervativno liječenje koristi se ako nema zatajenja srca i plućne hipertenzije. U takvim slučajevima propisuju se lijekovi sljedećeg spektra djelovanja:

  1. Srčani glikozidi koji poboljšavaju kardiovaskularnu aktivnost (Strofantin, Korglikon, Digitoksin).
  2. Kardioprotektori koji hrane i štite organ ("Panangin", "Riboxin").
  3. Lijekovi s diuretičkim djelovanjem (diuretici), koji uklanjaju višak tekućine iz tijela, poboljšavajući rad srca (Torasemide, Furosemid).
  4. Antikoagulansi koji utiču na krv ("Fenilin", "Varfarin").
  5. Lijekovi (beta-blokatori) koji stabiliziraju puls i smanjuju bol u srcu (Bisoprolol, Metoprolol).

Ako je terapija lijekovima nedovoljna, izvodi se hirurška intervencija. Ovisno o prirodi toka patologije, propisuju se različite vrste postupaka. Liječnici preporučuju hirurško liječenje defekta u predškolskom uzrastu kako bi se izbjegle moguće posljedice kod adolescenata. Imenovanje operacije zahtijeva ozbiljan pregled djetetovog tijela i stalno praćenje njegovog stanja od strane liječnika.

Moguće komplikacije

Ako beba ima male rupe, veličine 1-2 mm, tada se njegov razvoj obično ne razlikuje od zdrave djece odgovarajuće dobi. Kod velikih defekata, posebno ako se ne liječe, moguće su komplikacije. Stanje kao što je Eisenmengerov sindrom je prilično opasno. Prema prognozama liječnika, ozbiljne komplikacije plućne hipertenzije, u kojoj pate krvni sudovi i poremećene respiratorne funkcije, ostavljaju osobu praktički bez šansi za preživljavanje.

Defekt ventrikularnog septuma također može izazvati opasna stanja kao što su:

  • Otkazivanje Srca;
  • moždani udar praćen stvaranjem krvnih ugrušaka;
  • disfunkcija ventilskog aparata;
  • endokarditis;
  • upala pluća;
  • promjena u funkcionalnoj aktivnosti srca.

Ukoliko se otkrije urođena mana, važno je biti pod obaveznim nadzorom kardiologa i kardiohirurga, poštovati sve preporuke i uputstva. To će smanjiti rizik od razvoja patoloških komplikacija i uvelike olakšati stanje pacijenta.

Koarktacija (suženje) aorte: uzroci, znakovi, kirurško liječenje, komplikacije

Koarktacija aorte - takozvana srčana bolest, obično urođena, karakterizirana suženim lumenom aorte, u ovom slučaju se stvaraju dva načina cirkulacije krvi. Ovo stanje je jedna od najčešćih malformacija kod novorođenčadi. Može biti izolirani defekt ili u kombinaciji s drugim patologijama srčanih mišića, ova dijagnoza se postavlja nekoliko puta češće kod dječaka i muškaraca nego kod žena i djevojčica, razlozi za ovu prevagu su nejasni. Nivo koarktacije aorte može biti različit, ovisno o tome, simptomi i prognoza razvoja bolesti će se razlikovati.

Zašto dolazi do suženja aorte?

Koarktacija aorte direktno je povezana s abnormalnostima u razvoju fetalne aorte u početnoj fazi njenog formiranja. Razlog mogu biti kako različite zarazne bolesti koje je žena pretrpjela tokom trudnoće, tako i uzimanje lijekova, pijenje alkohola i pušenje. U rijetkim slučajevima to mogu biti genetski poremećaji.

Do koarktacije aorte može doći i tokom života sa razvojem ateroskleroze - u ovom slučaju holesterolski plakovi smanjuju lumen aorte i izazivaju njeno suženje. U drugim slučajevima, koarktacija aorte se javlja kod tupe traume grudnog koša ili kod razvoja Takayasuovog sindroma.

Zašto je koarktacija aorte opasna?

Kada se aorta sužava, povećava se opterećenje mišića srca, posebno se ispostavlja da je lijeva komora preopterećena, jer je potrebno više napora za potiskivanje krvi iz srca kroz suženi dio žile. Kao rezultat, krvni tlak raste u krvnim žilama, glavi i vratu gornje polovine tijela, a donji, naprotiv, organima i tkivima nedostaje krv - to se može manifestirati osjećajem utrnulosti ekstremiteta. , slabost. Ako je opskrba krvlju u donjim ekstremitetima djelomično nadoknađena obilaznim arterijama, tada je povećani pritisak u gornjem dijelu tijela vrlo teško normalizirati.

Arterijska hipertenzija kod koarktacije aorte je tvrdoglava, teška ili se nikako ne može korigovati, pritisak u gornjim udovima i može prelaziti 200 mm Hg. (!) Ovo stanje može uzrokovati strašne komplikacije, uključujući cerebralno krvarenje, razvoj septičkog endokarditisa i zatajenje srca.

Vrste koarktacije aorte

Suženje aorte podijeljeno je u nekoliko tipova, od kojih svaka ima svoje karakteristike:

  • izolovano suženje aorte;
  • Suženje aorte, u kombinaciji s otvorenim ductus arteriosus;
  • Koarktacija aorte u kombinaciji s drugim urođenim ili stečenim srčanim oboljenjima.

Svaki od ovih tipova ima svoje karakteristike i različitu prognozu razvoja bolesti.

Koarktacija aorte kod djece

Kod kongenitalne srčane bolesti (CHD) kod djece postoji nekoliko opcija za razvoj događaja, koji također direktno ovise o težini defekta i prisutnosti kroničnih bolesti. Kod teškog oblika defekta novorođenče je blijedo, povišen krvni tlak, pojačano znojenje, otežano disanje.

Takvoj djeci je potrebna hitna kirurška intervencija kardiohirurga, kada se lumen žile umjetno proširi, radi se angioplastika. Unatoč činjenici da beba stalno raste, takva će se operacija morati izvoditi više puta - poseban kateter s balonom se ubacuje u suženi dio aorte, uz pomoć kojeg se suženo mjesto širi. Kako dijete raste, postaje dostupna još jedna metoda: poseban stent se postavlja u lumen aorte, odnosno dizajn koji sprječava ponovno sužavanje žile. Doktori smatraju da je starost do godinu dana najkritičnija za ovaj defekt – u tom periodu može se razviti teška dekompenzacija ovog defekta, sve do smrti bebe.

Kontraindikacija za operaciju može biti srčana insuficijencija u završnoj fazi, ireverzibilna plućna hipertenzija ili teški ili teško rješivi komorbiditeti kod novorođenčadi.

Video: endovaskularna intervencija za koarktaciju aorte - angioplastika i stentiranje

Ako suženje nije jako, onda se znaci koarktacije aorte mogu pojaviti samo u adolescenciji, kada se tijelo neće nositi sa rastućim stresom na srcu. Ovaj fenomen dekompenzacije manifestuje se sljedećim znakovima:

  1. Retrosternalna jaka bol;
  2. Tinejdžer je zabrinut zbog stalne glavobolje;
  3. Gotovo konstantno povišen krvni pritisak;
  4. Ne može se osjetiti puls na arterijama nogu;
  5. Krvarenje iz nosa, smanjena vidna oštrina, tinitus;
  6. Opća slabost, nedostatak daha, posebno tokom fizičkog napora;
  7. Intermitentna klaudikacija, konvulzivni simptomi u nogama;

Nekoliko simptoma sa ove liste, predstavljeno je pacijentima kao tegobe, a ujedno bi trebalo da daju razlog lekaru da razmisli o postavljanju dijagnoze „koarktacije aorte“.

Dijagnoza koarktacije aorte kod odraslih s kompenziranim defektom

Često se ova dijagnoza može otkriti slučajno, dok pacijenti mogu odrasti i ne sumnjati da imaju bolest aorte svih ovih godina. Naravno, to se događa samo uz blago suženje aorte. Ako se sumnja na koarktaciju, liječnik može propisati instrumentalne studije i vaskularnu dijagnostiku kako bi se uvjerio da je dijagnoza točna i propisao liječenje.

Metode ispitivanja kontrakcije aorte

  • Naručuje se rendgen grudnog koša;
  • Ehokardiografija vam omogućava da pregledate aortni defekt i identificirate postojeće srčane patologije;
  • EKG – pokazaće znakove dekompenzacije i hipertrofije leve komore srca;
  • MRI - pomoći će da se precizno odredi lokalizacija suženja aorte;
  • U posebno teškim slučajevima izvodi se sondiranje srca - ova metoda će vam omogućiti da utvrdite razinu suženja i neke značajke anatomske strukture bolesti aorte.

U kombinaciji, ove dijagnostičke metode omogućuju određivanje s visokim stupnjem točnosti prirode lezije, točne lokacije defekta, prisutnosti popratnih komplikacija i određivanje vjerojatne prognoze razvoja događaja.

Video: koarktacija aorte na MRI

Komplikacije koarktacije aorte

U pravilu, prilikom potvrđivanja dijagnoze, pacijentima se nudi operacija koja je dizajnirana da mehanički otkloni kvar. Indikacije za operaciju trebaju biti:

  1. Dugačak presek suženja aorte;
  2. Povezana aneurizma aorte ili interkostalne arterije;
  3. Teški maligni tok arterijske hipertenzije.

Ukoliko pacijenti ne osete nikakve posebne tegobe, osim visokog krvnog pritiska, možda neće razumeti mišljenje lekara i odbiti operaciju. U tim slučajevima, lekar mora potkrepiti svoj zaključak i upozoriti pacijenta da će neoperisana koarktacija aorte tokom vremena sa velikim stepenom verovatnoće dovesti do jedne od takvih komplikacija kao što su:

  • hemoragični moždani udar;
  • ruptura aorte;
  • Bolesti koronarnih sudova;
  • Aneurizma cerebralnih žila;
  • Abnormalna opskrba krvlju tijekom koarktacije aorte unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija;
  • Infektivni endokarditis – slaba cirkulacija stvara povoljno okruženje za razvoj različitih patogenih mikroorganizama u srčanom mišiću.

U ovom slučaju, pacijenti sa koarktacijom aorte su u opasnosti, liječnik treba uputiti da je prije posjete stomatologu poželjno provesti profilaktičko liječenje antibioticima kako bi se spriječio razvoj endokarditisa. Osim toga, liječenje mora propisati ljekar. Samoliječenje može dovesti do katastrofalnih rezultata.

Prosječan životni vijek pacijenata s neoperiranom koarktacijom aorte je 35-40 godina.

Hirurško liječenje koarktacije aorte

Moderna medicina omogućava da se najsloženiji kardiohirurški zahvat u liječenju koarktacije aorte izvode što štedljivije, uz minimalan rizik za pacijenta. U ovim operacijama kardiohirurzi koriste najnovija naučna dostignuća dizajnirana da riješe pacijentove probleme i pomognu mu da se kasnije vrati normalnom životu.

  • Lokalna plastična rekonstrukcija aorte: uklanjanje suženog područja, anastomoza i šivanje pojedinih sekcija; u nekim slučajevima se primjenjuje donor ili sintetički zamjenski materijal.
  • Aortna proteza, kod koje se suženo područje uklanja i zamjenjuje pacijentovim donorskim materijalom ili sintetičkom protezom.
  • Izvodi se bajpas ranžiranje - dozvoljava se protoku krvi da zaobiđe zahvaćeno područje, šije se dio velike žile iz tijela pacijenta (plućna ili slezena arterija služe kao donori) ili valovita vaskularna proteza.

Prije izvođenja operacije korekcije dijela aorte, stabilizacije krvnog tlaka, potrebno je provesti kurs liječenja arterijske hipertenzije, kao i duže vrijeme nakon operacije, kontrolisati normalan nivo krvnog pritiska, tj. lekar takođe propisuje odgovarajuću terapiju. Ova faza u liječenju koarktacije aorte je veoma važna. Ako se ovi zahtjevi ne ispune, moguće je ponovno suženje aorte ili formiranje aneurizme – povećanja i stanjivanja dijela krvnog suda koji u svakom trenutku može puknuti. Ove situacije će zahtijevati ponovnu operaciju i liječenje.

Slika: različite metode kirurškog liječenja koarktacije aorte:

Prognoza nakon operacije

Po pravilu, nakon operacije nestaju simptomi karakteristični za ovu bolest, pa se rezultati mogu nazvati dobrim ne samo u postoperativnoj fazi, već i dugoročno, a ovaj rezultat ovisi i o vrsti operacije i o metoda koja se koristi za liječenje defekta: da li je korišten donorski materijal ili je urađena proteza problematičnog područja aorte.

U nekim teškim slučajevima moguć je razvoj komplikacija povezanih s trombozom operisanih područja aorte, razvojem ishemijske gangrene itd. Moguće je ponovno suženje aorte; rupture anastomoza; krvarenje; formiranje aneurizme (proširenja) iznad mjesta koarktacije i neke druge komplikacije.

Neovisni tok bolesti ima nepovoljnu prognozu, ovisno o težini suženja. Bez neophodne kardiohirurške intervencije, u većini slučajeva pacijenti umiru od raznih komplikacija koje su direktno povezane sa uticajem ove aortne malformacije.

Ako je medicinska pomoć pružena na vrijeme, u potpunosti, i operacija završena bez komplikacija, u većini slučajeva moguće je postići dobre dugoročne rezultate - nakon mnogo godina pacijenti ni na koji način ne osjećaju posljedice ove bolesti, voditi punopravan način života, sa izuzetkom ograničene fizičke aktivnosti.

Naravno, ovi ljudi bi trebali biti pod nadzorom kardiologa i kardiohirurga cijeli život, podvrgnuti redovnim pregledima, vodeći računa o dinamici oporavka i povećanom stresu na srcu.

U slučaju da je trudnica u anamnezi operisana zbog koarktacije aorte, tokom cijele trudnoće je pod nadzorom kardiologa i akušera kako bi se spriječio razvoj mogućih komplikacija. U procesu praćenja toka trudnoće, ženi se propisuju dodatni lijekovi za snižavanje krvnog tlaka i sprječavanje rupture aorte u njenoj aneurizme. Prognoza trudnoće i porođaja je gotovo uvijek povoljna, uz sve preporuke ljekara. Također je potrebno strogo kontrolisati hemodinamske parametre, uključujući i nivo krvnog pritiska.

Postoperativni period

Nakon operacije na aorti, pacijent se otpušta s posla do šest mjeseci - on može preciznije ustanoviti VC, koji je dizajniran za procjenu stanja pacijenta. Tokom cijelog ovog perioda potrebno je pridržavati se štedljivog režima, provoditi više vremena na otvorenom, isključiti vježbe i uzimati propisane lijekove. Postupno se fizioterapijske vježbe i drugi fizioterapijski postupci uvode u dnevnu rutinu.

Nakon godinu dana pacijenti su potpuno oporavljeni, bolovanje (ili invaliditet) je zatvoreno, mogu početi raditi i vratiti se normalnom načinu života bez ikakvih ograničenja.

Video: predavanje o koarktaciji aorte

Prevencija koarktacije aorte

Budući da uzroci koarktacije aorte nisu u potpunosti shvaćeni, liječnici sugeriraju da su određeni geni odgovorni za ovu osobinu. Vjerovatnoća da ćete imati dijete sa ovom malformacijom se povećava ako su se slični slučajevi već dogodili u porodici u prošlosti. Nivo rizika za rođenje djece moguće je utvrditi uz pomoć medicinskog genetskog savjetovanja i pregleda.

Najveća vjerojatnost dugogodišnjeg održavanja zdravlja s postojećom koarktacijom aorte ostaje u početnoj fazi, sve dok patologija ne poprimi dekompenzirani karakter. Zadatak liječnika je na vrijeme identificirati takve patologije i pravovremeno ih liječiti kako bi se izbjegle negativne posljedice.

U intrauterinom periodu, defekt ne utiče na fetalnu cirkulaciju, jer postoji PDA koji dobro funkcioniše.
U postnatalnom periodu Sudbina pacijenata je također određena prohodnošću kanala. Budući da je sklon ranom zatvaranju, više od 60% djece umire u prvom mjesecu života bez odgovarajućeg liječenja. Do 6 mjeseci ne preživi više od 26%. Svi preživjeli imaju stabilne izvore opskrbe krvlju descendentne aorte (DA ili kolaterale). Preporuča se porođaj u specijaliziranoj ustanovi sa prostorom za infuziju prostaglandina i naknadno hirurško liječenje. Defekt pripada 2. kategoriji težine.

Klinički simptomi rupture luka aorte.

Jer vice je tipična patologija zavisna od duktusa, prvi simptomi se javljaju sa početkom zatvaranja PDA, obično u ranom neonatalnom periodu. Stanje djeteta, koje je isprva izgledalo normalno, počinje naglo da se pogoršava. Razvija se sindrom niskog minutnog volumena - slabo punjenje pulsa, tahikardija, otežano disanje, hladni ekstremiteti, oligurija. Nestanak pulsa na nogama svedoči o očigledno nedovoljnoj funkciji PDA. Pacijent postaje nemiran, a zatim letargičan. U krvi se utvrđuje dekompenzirana metabolička acidoza. Ishemijsko oštećenje jetre dovodi do povećanja koncentracije transaminaza i laktat dehidrogenaze u krvi, oštećenje bubrega - do povećanja sadržaja kreatinina, crijeva - do nekrotizirajućeg enterokolitisa.

Sa više povoljan tok poroka simptomi su manje izraženi. Može se uočiti blaga cijanoza, koja kod 10% pacijenata ima diferenciran karakter (izraženija na nogama), poteškoće u hranjenju, zaostajanje u fizičkom razvoju. U zavisnosti od anatomske varijante defekta, postoji različito punjenje pulsa na udovima. Kod tipa A, puls na rukama je viši nego na nogama. Kod tipa B dolazi do dodatnog smanjenja pulsa na lijevoj ruci, a kod abnormalnog porijekla desne subklavijske arterije na svim udovima. S razvojem hipervolemije plućne cirkulacije ili teške opstrukcije izlaza iz lijeve komore razvijaju se simptomi zatajenja srca (tahikardija, otežano disanje, hepatomegalija). Povećana cijanoza i nestanak srčanog šuma su prognostički nepovoljni.

auskultatorna slika odražava prisustvo popratnih srčanih mana - VSD i PDA. Obično se javlja blagi sistolni šum u drugom ili trećem interkostalnom prostoru lijevo.
Elektrokardiografija u atreziji luka aorte. Kod novorođenčadi ostaje devijacija električne ose srca udesno. Uz produženo postojanje defekta, razvija se hipertrofija lijeve ili biventrikularne komore.

Rendgen grudnog koša. Kod novorođenčadi rendgenska slika se možda neće promijeniti. Sjena srca je umjereno proširena, vaskularni snop je često uzak zbog odsustva timusa (kod DiGeorgeovog sindroma). Kako se RLS smanjuje, plućni obrazac se intenzivira duž arterijskog korita; s razvojem zatajenja srca pojavljuju se simptomi venske kongestije i plućni edem.

Ehokardiografija u atreziji luka aorte. U većini slučajeva ehokardiografija vam omogućava da postavite potpunu dijagnozu, što je neophodno za planiranje liječenja. Osim lokalizacije mjesta loma, potrebno je procijeniti dijastazu između aortnih segmenata, stepen opstrukcije lijeve komore, promjer aortnog zalistka i ascendentne aorte. Od velikog značaja je identifikacija istovremene koronarne bolesti.

Defekt ventrikularnog septuma obično nerestriktivno, ispuštanje krvi kroz njega je usmjereno s lijeva na desno ili obostrano. Ako postoji PDA, krv teče kroz njega od plućne arterije do silazne aorte.

Liječenje atrezije luka aorte.

Glavna metoda liječenja novorođenčadi sa prekinutim lukom aorte je infuzija prostaglandina grupe E za održavanje prohodnosti PDA. Istovremeno, treba održavati adekvatan intravaskularni volumen i korigirati anemiju.

Za održavanje minutnog volumena srca koristite inotropne lijekove, najčešće - dopamin (4-6 mcg / kg / min). Ovaj lijek dodatno pozitivno djeluje na bubrežnu funkciju, na koju utiče prekid luka aorte. Međutim, treba izbjegavati visoke doze koje uzrokuju povećanje perifernog otpora i pomak volumena krvi u pluća.

U nekim slučajevima morate resort na umjetnu ventilaciju pluća, koja se provodi na način koji isključuje hiperventilaciju i bez dodavanja kisika. Ove mjere su neophodne kako bi se spriječilo zatvaranje PDA ili višak plućnog krvotoka. Ne treba težiti povećanju sistemskog SO2 više od 75-85%. Također je potrebno stalno praćenje i korekcija metaboličke acidoze.

Kod pacijenata sa prateći sindrom DiGeorge zahtijeva periodične provjere nivoa kalcijuma; transfuzija sa citratom krvi može biti opasna.

Hirurška intervencija izvodi se nakon stabilizacije stanja pacijenta. Operacija izbora je stvaranje direktne anastomoze između segmenata aorte. Moguća je i interpozicija sintetičke proteze. S velikim šantom krvi kroz VSD, operacija na aorti je dopunjena sužavanjem plućne arterije; radikalna korekcija se radi nakon nekoliko mjeseci. U klinikama sa velikim hirurškim iskustvom vrši se jednostepena eliminacija prekida luka aorte i prateće KBS.

2749 0

Morfologija

Prekid luka aorte javlja se jednakom učestalošću i distalno od lijeve subklavijske arterije (tip A) i distalno od lijeve zajedničke karotidne arterije (tip B). Manje čest je lom distalno od inominirane arterije (tip C). U gotovo svim slučajevima postoje pridružene anomalije, najčešće maligni stražnji VSD koji dovode do subaortne opstrukcije i udruženog otvorenog ductus arteriosus. Drugi oblici VSD-a su manje uobičajeni. Može postojati patologija ventrikuloarterijskih veza, uključujući nesklad, kao i dvostruki izlaz iz pankreasa (Taussig-Bingova anomalija). U svim slučajevima prekida luka aorte treba tražiti prisustvo delecije 22q11.

Patofiziologija

Najčešće, kada postoji kombinacija prekinutog luka i otvorenog duktus arteriozusa, dijete je dobro sve dok suženje kanala ne izazove kritično smanjenje perfuzije u donjem dijelu tijela. U većini slučajeva djeca se primaju na specijalizirana odjeljenja tokom prve 2 sedmice života sa akutnim početkom, HF, često komplikovanom šokom i acidozom. Rijetko, ductus arteriosus ostaje otvoren i razvija se višak plućne krvi kako se plućni vaskularni otpor smanjuje.

Dijagnostika

Klinički kurs

Najspecifičniji znak je razlika u pulsu u gornjoj polovici tijela sa slabljenjem pulsa na jednoj ili obje ruke ili na jednoj od karotidnih arterija (ovaj obrazac se može promijeniti kao odgovor na farmakološki učinak na otvoreni duktus arteriosus). Auskultacija je obično nespecifična zbog prisustva šumova povezanih s pratećom srčanom patologijom.

Radiografija

Srce je obično na lijevoj strani sa znacima kardiomegalije. U pravilu, plućni uzorak je poboljšan. Odsustvo sjene timusa može ukazivati ​​na prisustvo delecije 22q11.

Nema specifičnih EKG znakova.

ehokardiografija

Kod ehokardiografije potrebno je dobiti potpun opis aorte, mjesta loma, kao i opisati porijeklo krvnih žila glave i vrata. Pažljiva procjena intrakardijalne anatomije za komorbiditete je od suštinskog značaja za planiranje hirurške strategije.

Kateterizacija srca

Provođenje u dijagnostičke svrhe obično nije potrebno. U velikoj mjeri se zamjenjuje ehokardiografijom, ponekad uz MRI ili CT.

Tretman

U neonatalnom periodu obično se izvodi potpuna sanacija prekinutog luka aorte zajedno sa zatvaranjem VSD. Rezultati operacije zavise od prirode i težine opstrukcije luka aorte i kliničkog stanja djeteta. Potrebno je dugotrajno praćenje luka aorte, jer ostaje mogućnost rezidualne ili recidivne opstrukcije luka, kao kod pacijenata nakon popravke koarktacije aorte.

John E. Deanfield, Robert Yates, Folkert J. Meijboom i Barbara J.M. Mulder

Urođene srčane mane kod djece i odraslih

Ruptura luka aorte je teška kongenitalna malformacija koja se dijagnosticira u vrlo rijetkim slučajevima.

U periodu intrauterinog razvoja abnormalna devijacija ne utiče na procese cirkulacije krvi, što se objašnjava prisustvom funkcionalnog otvorenog duktus arteriozusa. Međutim, nakon rođenja, ovaj kanal počinje da se sužava i krv sporije teče u donji dio tijela, što može uzrokovati ozbiljne zdravstvene komplikacije, pa čak i smrt.

Posljedice poroka

Šta prijeti pucanju luka aorte? Normalno, opskrbu krvlju gornje polovine tijela obezbjeđuje lijeva komora. Desni je odgovoran za opskrbu krvlju plućnog trupa, iz kojeg biološka tekućina ulazi u plućne arterije i silazni dio aorte. Ako nema komunikacije između odjela glavnog plovila, onda s vremenom postoje znakovi hipoperfuzijskog sindroma donji dio tijela. Kao rezultat takvih patoloških promjena, kontraktilna funkcija miokarda postupno se pogoršava i srčani minutni volumen se smanjuje, što dovodi do smrti pacijenata.

Prema statističkim podacima, oko 60% djece s bolešću aorte umire u roku od mjesec dana nakon rođenja. Otprilike 25% bolesnih beba doživi starost od šest mjeseci. Moguće je izbjeći smrt kod novorođenčadi koja imaju stabilne izvore opskrbe krvlju koji opskrbljuju krvlju silazni dio glavne žile. Riječ je o funkcionalnom otvorenom ductus arteriosus ili kolateralama.

Klasifikacija

U zavisnosti od područja lokalizacije, razlikuju se tri vrste prekida luka aorte:

  • Tip A- povreda integriteta glavne žile se javlja dalje od subklavijske arterije. Slično stanje se opaža u 30-40% slučajeva.
  • Tip B- prekid se nalazi između lijeve subklavijske i lijeve zajedničke karotidne arterije. Ova patologija se dijagnosticira u 55-70% pacijenata.
  • Tip C- prekid je izoliran, lokaliziran između lijeve karotidne arterije i brahicefalnog trupa. Takav nedostatak je izuzetno rijedak, u 4% slučajeva.

Simptomi

Pojavljuju se prvi znaci da je došlo do puknuća luka aortenakon suženja ili potpunog zatvaranja PDA (otvoreni ductus arteriosus).

Stanje djece s takvim defektom brzo se pogoršava, uočavaju se simptomi smanjenog minutnog volumena:

  • oligurija;
  • tahikardija;
  • dispneja;
  • slab puls;
  • hladni ekstremiteti;
  • nemirno ponašanje;
  • nespremnost za hranjenje;
  • spor fizički razvoj.

Nedovoljna funkcionalnost otvorene arterijske valvule izražava se izostankom pulsa u donjim ekstremitetima, kao i blagom cijanozom.

Dijagnoza i liječenje

Sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode omogućavaju identifikaciju puknuća u luku aorte:

  • Ehokardiogram;
  • rendgenski snimak grudnog koša.

Nakon postavljanja tačne dijagnoze, određivanja područja lokalizacije defekta i utvrđivanja popratnih patologija, liječnik može propisati liječenje. Osnova terapije su prostaglandini (grupa E), doprinoseći poboljšanju prohodnosti otvorenog ductus arteriosus, kroz koji krv ulazi u silaznu aortu. Koristi se i u kompleksnom tretmanu dopamin podržava normalan minutni volumen srca i funkciju bubrega.

IN u nekim slučajevima pribjegavajuumjetna ventilacija pluća u posebnom načinu rada dizajniranom da spriječi zatvaranje PDA i spriječi višak plućne krvi.

Nakon stabilizacije stanja, pacijenti se podvrgavaju operaciji, čija je svrha stvaranje direktne anastomoze - veze između ascendentne i descendentne aorte.