Vrste kome. Koma - stupnjevi, liječenje, prognoza, vrste, uzroci, simptomi

Ime dolazi od grčke riječi koma, što znači dubok san. Kod kome u mozgu dolazi do poremećaja cirkulacije krvi, što znatno otežava ili zaustavlja prolaz impulsa u korteksu i subkortikalnim regijama. Osoba u komi je nepomična, izgleda da spava, ne reaguje na bol, zvukove, događaje.

Stanje kome može nastupiti trenutno ili se razviti za nekoliko sati. Glavni mehanizam njegovog nastanka je cerebralni edem na pozadini hipoksije zbog traume, infekcije ili utjecaja drugih patoloških procesa. Osoba treba hitnu intenzivnu njegu, održavanje kardiovaskularnog i respiratornog sistema dok se ne razjasni uzrok nastanka kome. Ovisno o obliku i težini oštećenja mozga, u nekim slučajevima proces može biti reverzibilan ili čak dovesti do smrti.

Uz podršku vitalnih funkcija, koma može trajati godinama, pa čak i decenijama. Zabilježen je slučaj 37-godišnjeg boravka u komi. Ako se moždana aktivnost može obnoviti, tada se i sama osoba osvijesti, ali ne dolazi uvijek do oživljavanja vitalnih funkcija - motoričkih, mentalnih i drugih. Često pacijent ostaje u vegetativnom stanju, zadržavajući neke od osnovnih fizioloških funkcija, ali se gubi sposobnost razmišljanja i reagovanja na vanjske faktore.

RAZLOZI

Koma nastaje usled oštećenja mozga, odumiranja njegovih ćelija i tkiva. Može biti uzrokovana krvarenjem, edemom, hipoksijom, intoksikacijom.

Faktori koji izazivaju komu:

  • Traumatska ozljeda mozga.
  • i cerebralna krvarenja.
  • Oštre fluktuacije nivoa šećera u krvi.
  • Hipoksija zbog cerebralnog edema, asfiksije ili srčanog zastoja.
  • Dehidracija, gubitak elektrolita, pregrijavanje mozga.
  • Infekcije centralnog nervnog sistema i mozga.
  • Intoksikacija, ovisnost o drogama, bolesti organa za izlučivanje ili disanje.
  • Električni udar.
  • Namjerno uvođenje u komu iz medicinskih razloga.

Svi ovi uzroci izazivaju nastanak kome, koji se razlikuje po algoritmu razvoja, stupnju oštećenja moždanih tkiva, dijagnostičkim metodama i principima hitne pomoći.

KLASIFIKACIJA

Koma se ne razvija kao samostalna bolest, u pravilu se ne događa spontano. Događa se ili kao reakcija organizma na destruktivno djelovanje određenih faktora, ili kao komplikacija neke ozbiljne bolesti.

Razlikovanje kome u zavisnosti od bolesti:

  • Hipoglikemijski - razvija se uz kritično smanjenje razine šećera u krvi, praćeno osjećajem jake gladi, bez obzira kada je osoba posljednji put jela.
  • Dijabetičar - nastaje kada se nivo glukoze podigne, dok osoba ima jak miris acetona iz usta.
  • Meningealni – nastaje kada je mozak oštećen meningokoknom infekcijom, praćen karakterističnim vanjskim i unutrašnjim osipom i jakom glavoboljom.
  • Epileptika - obično se razvija nakon epileptičkog napadaja, ima niz karakterističnih simptoma, kao što su oštar respiratorni zastoj, inhibicija svih refleksa, nevoljna defekacija.
  • Traumatska - je posljedica traumatske ozljede mozga, obično joj prethodi povraćanje i vrtoglavica.
  • Cerebralni - zbog prisustva tumora ili apscesa u mozgu. U pravilu, njegov razvoj je postupan, s dosljednim povećanjem simptoma - glavobolja, opća slabost, poremećeni refleksi gutanja.
  • Glad - manifestira se kršenjem rada gotovo svih tjelesnih sistema zbog ekstremnog stepena distrofije, kao rezultat nedostatka proteina u prehrani.
  • Hipoksična - uzrokovana gladovanjem moždanih stanica kisikom zbog gušenja, srčanog zastoja ili cerebralnog edema.
  • Metabolički - počinje zbog kritičnog neuspjeha u osnovnim metaboličkim procesima u tijelu.
  • Toksično nastaje zbog trovanja mozga toksinima - narkotičkim, infektivnim, alkoholnim.
  • Neurološka - rijetka vrsta kome, u kojoj se javlja paraliza ljudskog tijela uz potpuno očuvanje svijesti.

Faze razvoja kome:

  • Prekoma je stanje koje prethodi nastanku kome.
  • I faza - površna.
  • Faza II - umjerena.
  • III stadijum - dubok.
  • IV stadijum - transcendentalna koma.

Osim toga, doktori mogu namjerno ući u komu, ova vrsta kome se naziva medicinska umjetna koma. Koristi se za krvarenja i oticanje mozga kako bi se smanjio utjecaj patoloških procesa na kortikalnu zonu. A i veštačka koma se naziva anestezijom tokom niza ozbiljnih operacija i izvođenjem pacijenta iz epilepsije u teškim slučajevima.

SIMPTOMI

Simptomi kome variraju po težini i zavise od faze razvoja kome. Što je koma dublja, simptomi su teži.

Simptomi kome različitog stepena:

  • Preko. Može trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati. U pratnji zbunjenosti, poremećene koordinacije, oštrog mijenjanja perioda aktivnosti i uzbuđenja. Svi refleksi su obično očuvani, ali pokreti nisu u potpunosti koordinirani.
  • Koma I stepena. Manifestira se inhibicijom reakcija, stuporom, letargijom uz održavanje osnovnih refleksa. Kontakt sa bolesnikom je komplikovan, govor je poremećen, svest je zbunjena, osoba pada u stupor, spava. Oči se ritmično kreću lijevo i desno, poput klatna, može doći do strabizma.
  • Koma II stepena. Osoba ne reaguje na fizičke podražaje - bol, svjetlost, zvukove, u stuporu je, nema kontakta s njim. Pritisak se smanjuje, otkucaji srca se ubrzavaju, zjenice su sužene. Povremeno se može pratiti haotična motorička aktivnost udova, kao i spontana defekacija.
  • Koma III stepena. Pacijent je u dubokom snu, nema reakcije na vanjski svijet, nema mentalne aktivnosti, mišići se povremeno mogu grčiti. Zjenice su proširene, tjelesna temperatura snižena, disanje je ubrzano i plitko. Nema refleksa gutanja, osoba ne kontrolira procese izlučivanja.
  • Koma IV stepena. Terminalno stanje koje zahtijeva podršku uređajima za održavanje života - umjetna ventilacija pluća, parenteralna prehrana. Refleksi su potpuno odsutni, zjenice ne reagiraju na svjetlost, nema tonusa u mišićima, krvni tlak je kritično smanjen.

Tipična situacija je prelazak jednog stepena kome u drugi, teži. Posljednja faza kome često završava smrću pacijenta.

DIJAGNOSTIKA

Najteže je dijagnosticirati prekomatozno stanje zbog zamućenosti kliničke slike. Ne previše očigledne promjene u ponašanju i stanju osobe mogu proći nezapaženo, posebno na pozadini simptoma osnovne bolesti, kao što su dijabetes, hepatitis, predoziranje lijekovima ili drugim lijekovima itd.

Prilikom diferencijacije kome i određivanja njenog trenutnog stadija koristi se Glasgowova skala. Uz njegovu pomoć uzimaju se u obzir svi znakovi karakteristični za svaku fazu razvoja patološkog stanja: motorički refleksi, govorna aktivnost, vitalni znaci, reakcija na svjetlost, bol itd. Svi ovi parametri se ocjenjuju bodovima, čiji zbroj omogućava izračunavanje stupnja kome i postavljanje tačne dijagnoze.

Za tačnu dijagnozu od velike je važnosti ispitivanje ljudi oko pacijenta. Važan je redosled i brzina pojave simptoma, stepen njihove težine.

Liječnici pažljivo proučavaju anamnezu pacijenta, ako postoji, otkrivaju točne uzroke kome, utvrđuju osnovnu bolest osobe. Sprovođenje laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Dijagnostičke procedure za komu:

  • biohemijski detaljni test krvi;
  • test krvi na hormone;
  • Analiza urina;
  • testovi jetre;
  • CT mozga;
  • MRI glave;
  • encefalogram mozga;
  • rendgenski snimak vrata i kičme;
  • punkcija cerebrospinalne tečnosti.

LIJEČENJE

Koma se liječi u jedinici intenzivne njege, gdje se pacijent hospitalizira u najkraćem mogućem roku. Prvi zadatak liječnika je stabilizacija stanja pacijenta i podrška njegovim vitalnim funkcijama, uključujući i respiratore, kardiopulmonalni bypass i dr. Dalji postupci liječenja ovisit će o rezultatima testova.

Na efikasnost metoda liječenja kome utječe tačno utvrđivanje uzroka njenog nastanka. Usput se liječe komplikacije uzrokovane nastankom kome.

Karakteristike terapije za različite vrste kome:

  • Operacija za uklanjanje tumora na mozgu.
  • Antibiotska terapija - za meningitis i druge upale.
  • Antikonvulzivi - za epilepsiju.
  • Antiagregacijski agensi, antikoagulansi - kod akutne ishemijske bolesti.
  • Detoksikacija organizma - pročišćavanje krvi u slučaju trovanja.
  • Terapija inzulinom - za različite vrste dijabetičke kome.

Važna komponenta njege osobe u komi je prevencija dekubitusa i tretman kože, kao i pravilna prehrana i hranjenje.

KOMPLIKACIJE

Koma je uvijek praćena oštećenjem moždanog tkiva – najvažnijeg regulatora svih vitalnih procesa u tijelu. Stoga je logično da boravak u komi značajno komplikuje metaboličke procese, uzrokujući kombiniranu encefalopatiju.

Najtragičnija komplikacija kome je moždana smrt. Postoji obavezan protokol prema kojem se konstatuje početak moždane smrti, koji uključuje niz obaveznih procedura i parametara za procjenu stanja pacijenta. Smrt mozga znači potpunu smrt njegovih tkiva uz gubitak svih funkcija koje se ne mogu obnoviti. Kao rezultat toga, osoba može imati poremećenu sintezu krvi, rad kardiovaskularnog i respiratornog sistema i organa gastrointestinalnog trakta.

Međutim, pacijent često održava normalan rad srca i drugih organa, procesi održavanja života se umjetno podržavaju uz pomoć uređaja. Takvu osobu je nemoguće vratiti u život, ali može postati donor za transplantaciju zdravih organa ljudima kojima je potrebna. Odluku o moždanoj smrti donosi komisija ljekara na osnovu niza kriterija.

Simptomi moždane smrti:

  • potpuni nestanak reakcije zjenica na snop svjetlosti;
  • nedostatak glavnih refleksa;
  • prestanak cerebralne cirkulacije.

Da biste bili sigurni u dijagnozu, ponekad se pacijent promatra još 3 dana, radi se encefalogram. Ali obično, ako se ovi simptomi ne promijene u roku od 12 sati, konstatuje se moždana smrt.

Druga komplikacija nakon kome je nastanak vegetativnog stanja, u kojem uređaji za održavanje života podržavaju osnovne funkcije tijela, kao što su disanje, protok krvi, pritisak, ali se osoba ne oporavlja u potpunosti. Pacijent ponekad može otvoriti oči, lagano pomicati udove, reagirati na bol, ali nema govor i znakove mentalne aktivnosti. Od ove tačke pa nadalje, osoba može ići na popravku.

U drugom scenariju nastupa trajno vegetativno stanje, koje može trajati godinama. U pravilu, osoba umire od popratnih komplikacija - upale pluća, urosepse, tromboembolije.

PREVENCIJA

Prevencija bolesti je prevencija situacija i stanja koja mogu uzrokovati nastanak kome.

Šta će pomoći da se izbjegne koma:

  • Sistematska terapija hroničnih bolesti - dijabetes melitus, zatajenje jetre, bolesti srca, infekcije koje zahvaćaju organe centralnog nervnog sistema.
  • Izbjegavajte ozljede glave, strujni udar, gušenje, pregrijavanje, dehidraciju.
  • Isključivanje upotrebe nekvalitetnih alkoholnih pića i droga.

PROGNOZA OPORAVKA

Ako je došla koma, tada je vrlo teško predvidjeti razvoj situacije. Sve zavisi od uzroka, stepena oštećenja mozga, individualnih mogućnosti ljudskog organizma. Vrlo je važno započeti s mjerama reanimacije što je prije moguće i otkloniti uzrok razvoja kome.

Osoba se može potpuno oporaviti i oporaviti od najtežih stanja, ostati invalid ili pasti u vegetativno stanje do kraja života.

Što duže traje koma, manja je vjerovatnoća da će imati uspješan ishod. Ako 6 sati nakon pojave kome zjenice oka pacijenta ne reaguju na svjetlosni podražaj, vjerovatnoća smrti je 95%.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Sigurno svako od nas zna šta je koma. On barem ima neku, prilično nejasnu predstavu o tome kakvo je to strašno stanje za osobu. U ovom članku pokušat ćemo vam reći što je koma, koje su njene vrste i, zapravo, znakovi.

Koma se obično naziva najteže patološko stanje u kojem centralni nervni sistem doživljava sve veći stres. Karakterizira je duboki gubitak svijesti, gubitak reakcija na vanjske podražaje. U komi dolazi do poremećaja u radu kardiovaskularnog, respiratornog i drugih sistema.

Glavni razlozi za nastanak ovako ozbiljnog stanja mogu biti primarno i sekundarno oštećenje mozga, koje može biti uzrokovano mehaničkim oštećenjima (traume, različiti tumori, krvarenja) i zaraznim bolestima, trovanjem i drugim patološkim procesima.

Tok kome prolazi kroz nekoliko faza:

  1. Preko. Kao što naziv govori, ovo je stanje prije kome. Obično traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Ovaj period karakterizira zbunjena svijest bolesnika, letargija, poremećena koordinacija pokreta, uzbuđenje koje zamjenjuje apatija.
  2. Koma prvog stepena. Osobine: inhibirana reakcija na vanjske podražaje, kontakt s bolesnim pacijentom je vrlo težak. Takođe, tokom ovog perioda zenica još uvek zadržava reakciju na svetlost. U ovom slučaju može se uočiti divergentnost.
  3. Koma drugog stepena. Tokom ovog perioda uopšte nema kontakta sa pacijentom. Reakcija na vanjske podražaje je poremećena, zjenice ne reagiraju na svjetlost i donekle su sužene. Može doći do haotičnih pokreta, fibrilacije mišićnih grupa i tako dalje.
  4. Koma trećeg stepena. Ovu fazu karakterizira potpuni gubitak svijesti pacijenta. Apsolutno nema reakcije na vanjske podražaje. Zjenice su, pak, sužene i ne reaguju na svjetlost. Krvni pritisak, zapravo, pada, kao i tjelesna temperatura. Ritam disanja je poremećen. Ako se u ovoj fazi stanje pacijenta ne normalizira, mogu se pojaviti ozbiljni poremećaji, posebno transcendentalna koma.
  5. Koma četvrtog stepena je iznad. Potpuni odsutnost refleksa, mišićni tonus, nagli pad tjelesne temperature i krvnog tlaka. Zjenica je proširena, ali reakcija na svjetlost je potpuno odsutna - karakteristični znakovi kome u ovoj fazi. Ovaj stepen ovog patološkog stanja odnosi se na termalni.

Doktori razlikuju ove vrste kome:

  1. dijabetička koma. Po pravilu se razvija kod ljudi koji pate. To je prvenstveno zbog povišenog nivoa glukoze u krvi. Ovu vrstu kome karakterizira miris acetona koji dolazi iz pacijentovih usta. Uz pravilnu dijagnozu, pacijent može lako izaći iz ovog patološkog stanja.
  2. Hipoglikemijska koma. Ova vrsta bolesti pogađa i osobe sa dijabetesom. Ali ako prethodnu vrstu karakterizira povećano stanje razine glukoze u krvi, onda je ova, naprotiv, smanjena. Posebnost se može nazvati stalnim osjećajem gladi, uprkos činjenici kada je zadnji obrok bio.

Uzroci

Uzroci kome su prilično različiti. Ali svi se oni mogu kombinirati u četiri velike grupe:

  • Intrakranijalni procesi - maligni, vaskularni problemi, upalni procesi;
  • Gladovanje kiseonikom ili hipoksija. Pojavljuje se kada postoje kršenja u radu respiratornog sistema, cirkulacije krvi i tako dalje;
  • Metabolički poremećaji;
  • Razne intoksikacije.

Simptomi kome

Simptomi kome prvenstveno zavise od težine stanja pacijenta.

Postoje slučajevi kada koma počinje neočekivano. Na primjer, s krvarenjem u mozgu ili s traumatskom ozljedom mozga. A dešava se i kada se ovo patološko stanje sporo razvija. Na primjer, kod teške intoksikacije ili intoksikacije lijekovima.

Prvi znakovi kome mogu se nazvati:

  • Vrućica;
  • Bol u mišićima;
  • Simptomi intoksikacije;
  • letargija;
  • Gubitak svijesti;
  • Karakterističan osip;
  • Kršenje koordinacije pokreta;
  • Gubitak svijesti.

Dijagnoza bolesti

Zapravo, dijagnoza nije teška. Najteže je izvući prekomu i blagovremeno pružiti pomoć bolesnoj osobi. Posebnu pažnju treba obratiti na stanje osobe sa dijabetesom, hroničnim hepatitisom, trovanjem i sl. Najmanje promjene u ponašanju, psihičkom stanju treba uzeti u obzir i reći ljekaru koji prisustvuje.

Prilikom pregleda pacijenta u pravilu treba obratiti pažnju na stanje kože, potkožnog tkiva i prirodu disanja.

Takođe, prilikom postavljanja dijagnoze važan je i miris u izdahnutom vazduhu:

  • Miris acetona ili pokvarenih jabuka je znak dijabetičke kome;
  • Miris alkohola, odnosno za alkoholičara;
  • "Amber" urin - za uremiku;
  • Miris je kao sirovo meso - za hepatičnu komu.

Neurološki pregled donekle olakšava dijagnozu kod teške kome, koje su uzrokovane primarnom lezijom centralnog nervnog sistema.

Metode liječenja

Liječenje kome u potpunosti ovisi o njenom osnovnom uzroku. Rođaci i rođaci bolesne osobe trebaju dati maksimalnu informaciju. To je neophodno kako bi se postavila dijagnoza i započelo potrebno liječenje.

U nekim slučajevima neophodna je operacija. Na primjer, s razvojem pritisnutog tumora na mozgu.

Liječenje ovog patološkog stanja provodi se u jedinici intenzivne njege. Pošto je pacijentu potrebna hardverska podrška. U nekim slučajevima, ovo je potpuna podrška životu pacijenta.

Prognoza

Prognoza u potpunosti ovisi o tome što je izazvalo komu i ozbiljnosti stanja pacijenta. Ako se brzo utvrdi što je bio poticaj za razvoj takvog patološkog stanja, onda se osoba može u potpunosti oporaviti.

Ponekad u komi, mozak može da pati. U tom slučaju osoba može postati invalid ili se uopće ne osvijestiti.

20556 0

Zapanjujuća (somnolencija) - depresija svijesti s očuvanjem ograničenog verbalnog kontakta na pozadini povećanja praga percepcije vanjskih podražaja i smanjenja vlastite mentalne aktivnosti.

Sopor - duboka depresija svijesti uz očuvanje koordinisanih odbrambenih reakcija i otvaranje očiju kao odgovor na bol, zvuk i druge podražaje. Pacijenta je moguće izvući iz ovog stanja na kratko.

Stupor je stanje dubokog patološkog sna ili nereagiranja, iz kojeg se pacijent može izvući samo snažnim (iznad praga) i ponovljenim podražajima. Nakon prestanka stimulacije, ponovo se javlja stanje nereagovanja.

Koma je stanje koje karakterizira imunitet na vanjske podražaje. Pacijent nema svjesne reakcije na vanjske i unutrašnje podražaje i znakove koji karakteriziraju mentalnu aktivnost.

"Vegetativno stanje". Nastaje nakon teškog oštećenja mozga, praćenog vraćanjem "budnosti" i gubitkom kognitivnih funkcija. Ovo stanje, koje se naziva i apalično, može trajati jako dugo nakon teške traumatske ozljede mozga. Kod takvog bolesnika dolazi do naizmjene spavanja i budnosti, podržava se samostalno disanje i srčana aktivnost.

Pacijent, kao odgovor na verbalni stimulus, otvara oči, ne izgovara razumljive riječi i ne slijedi upute, nema diskretnih motoričkih reakcija.

Potres mozga je gubitak svijesti koji traje nekoliko minuta ili sati. Nastaje kao posljedica traumatskih ozljeda. karakteristična amnezija. Ponekad je potres mozga praćen vrtoglavicom i glavoboljom.

Porast neuroloških simptoma nakon traumatske ozljede mozga do kome ukazuje na progresiju moždanih poremećaja čiji su najčešći uzrok intrakranijalni hematomi. Često prije toga, pacijenti su u čistom umu (svijetli vremenski period).

Koma je najčešće komplikacija, a ponekad i završni stadijum bolesti, endogenih i egzogenih intoksikacija, hemodinamskih poremećaja, isporuke kiseonika i energije, poremećaja metabolizma vode i elektrolita itd. Može se razviti sa primarnom lezijom mozga.

Tri mehanizma imaju vodeću ulogu u patogenezi kome: hipoksija; zadržavanje metabolita uz kršenje protoka krvi; djelovanje toksičnih produkata (egzogenih i endogenih)

Klinika

Unatoč različitoj prirodi i mehanizmu razvoja različitih koma, njihova klinička slika ima mnogo zajedničkog - nedostatak svijesti, poremećene refleksne reakcije (smanjenje, povećanje, izostanak), smanjenje ili povećanje mišićnog tonusa s povlačenjem jezika, respiratorna insuficijencija ( Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul, hipoventilacija ili hiperventilacija, prestanak disanja), otežano gutanje. Često dolazi do smanjenja krvnog tlaka, promjene pulsa, oligo-, anurije, poremećaja metabolizma vode (dehidracija ili hiperhidratacija).

Klasifikacija kome prema etiologiji:
. Traumatska cerebralna koma
. Koma stanja u slučaju trovanja.
. Koma stanja zbog izloženosti fizičkim faktorima: hladnoći, toploti, električnoj struji.
. Koma sa oštećenjem unutrašnjih organa: hepatična koma, uremična koma, hipoksemična koma, anemična koma, alimentarno-distrofična koma.

Određivanje dubine kome u hitnim situacijama može biti veoma teško. U tu svrhu se često koristi skala dubine koma Glasgow-Pittsburgh.

Klasifikacija kome prema težini:
Lagana koma (površna) - svijest i voljni pokreti su odsutni, pacijenti ne odgovaraju na pitanja, zaštitne reakcije su svrsishodne, refleksi rožnice, tetive su očuvani, ali mogu biti oslabljeni. Zjenice su umjereno proširene, reakcija zenica na svjetlost je živa. Disanje nije poremećeno, uočena je umjerena tahikardija. Cirkulacija krvi u mozgu nije poremećena.

Umjerena koma (srednje dubine) - nema svijesti, izazivaju se neprikladni pokreti (injekcija izaziva psihomotornu agitaciju), mogući su simptomi stabla (ometano gutanje), respiratorni poremećaji (patološki ritmovi), hemodinamika, mogu se uočiti funkcije zdjeličnih organa. Primjećuju se nestabilni pokreti očnih jabučica, fotoreakcija zjenica je očuvana, ali usporena. Zjenice mogu biti proširene ili sužene, vitalni sjaj očiju se gubi, rožnjača postaje zamućena. Tetivni refleksi su potisnuti.

Duboka koma (coma depasse) - izostaju svijest i zaštitni refleksi, nestaje refleks rožnice, atonija mišića, arefleksija, hipotenzija, teški poremećaji disanja, cirkulacije i funkcije unutrašnjih organa. Hipotermija proširenih zjenica.

Terminalna koma (nečuveno) - izostaju svijest i zaštitne reakcije, arefleksija, proširene zenice, kritični poremećaj vitalnih funkcija (pritisak nije određen ili je određen na minimalnom nivou). Dolazi do kršenja ritma i otkucaja srca. Spontano disanje je odsutno.


Bilješka:
1) abnormalni pokreti fleksije ruku i ekstenzorni pokreti nogu (dekortikalna rigidnost). Moguća je skraćena verzija - fleksija i ekstenzija u jednoj hemisferi;
2) abnormalni ekstenzorni pokreti ruku i nogu (decerbraciona rigidnost);
3) kada je glava okrenuta udesno i ulijevo, oči su pomaknute u suprotnom smjeru, prisustvo refleksa ukazuje na očuvanje funkcije moždanog stabla.
35-25 bodova ukazuje na odsustvo kome; 5-7 bodova - o moždanoj smrti.

Prilikom analize kliničkih karakteristika kome, sljedeće kliničke opcije za razvoj kome mogu biti važne. Brza depresija svijesti s pojavom žarišnih neuroloških simptoma obično se opaža kod traumatskih ozljeda mozga, najtežih vrsta cerebralnih krvarenja. Brza depresija svijesti bez žarišnih neuroloških simptoma - češće se opaža kod epilepsije, blage traumatske ozljede mozga, šoka itd. Postepena depresija svijesti s ranim fokalnim fenomenima se opaža s opsežnim intracerebralnim krvarenjima, subarahnoidalnim krvarenjima, meningoencefalitisom, meningitisom, akutnim apscesima i tumorima mozga, spinalnim šokom. Postepena depresija svijesti bez žarišnih simptoma - s trovanjem, intoksikacijom, šokom, endokrinim bolestima, metaboličkim poremećajima. U tim slučajevima, žarišni simptomi često slijede u budućnosti.

Pregled pacijenata u komi, diferencijalna dijagnoza provode se u pozadini mjera usmjerenih na održavanje vitalnih funkcija, posebno moždane aktivnosti, cirkulacije krvi i disanja. Utvrđene bolesti koje mogu dovesti do kome (dijabetes melitus, bolesti jetre, bubrega, nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde itd.). Pojašnjava se da li je pacijent uzimao droge u velikim dozama, da li pati od ovisnosti o drogama, supstanci i sl.

Hitna nega

Bez obzira na dijagnozu i uzrok kome, neki opći principi intenzivne njege vrijede za sve pacijente.

Prije početka liječenja vrši se punkcija i kateterizacija periferne vene, prohodnost dišnih puteva i započeta terapija kisikom (po potrebi intubacija i mehanička ventilacija), ubacuje se kateter u mjehur, a sonda u želudac, tj. koristi se pravilo četiri katetera.

Održavajte efikasnu cirkulaciju.
. Održavanje normalnog BCC-a.
. Poboljšanje reologije krvi.
. Poboljšanje opskrbe mozga krvlju, antihipoksantna terapija - aktovegin;
. Liječenje cerebralnog edema;
. Ublažavanje moguće ekscitacije, konvulzija (sibazon);
. Normalizacija tjelesne temperature (borba protiv hipertermnog sindroma);
. Prevencija sindroma aspiracije;
. Prevencija trofičkih poremećaja;
. Antibakterijska terapija;
. Osiguravanje sigurnog i maksimalno brzog transporta pacijenta do bolnice.

Napomena: pacijenti se transportuju u položaju na boku sa blago spuštenom glavom ili na leđima u horizontalnom položaju sa glavom okrenutom udesno. U pripravnosti treba biti sve što je potrebno za mehaničku ventilaciju, održavanje srčane aktivnosti i izvođenje kardiopulmonalne reanimacije.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Osoba u komi je depresivan nervni sistem. Ovo je vrlo opasno, jer ovaj proces napreduje i moguće je zatajenje vitalnih organa, na primjer, respiratorna aktivnost može prestati. Dok je u komi, osoba prestaje da reaguje na vanjske podražaje i svet oko sebe, možda nema reflekse.

Faze kome

Klasificirajući komu prema stepenu njene dubine, mogu se razlikovati sljedeće vrste takvog stanja:


U ovom članku detaljnije ćemo pogledati stanje osobe koja je u pretposljednjoj komi.

Koma 3 stepena. šanse za preživljavanje

Ovo je vrlo opasno stanje za ljudski život, u kojem tijelo praktično ne može funkcionirati samostalno. Stoga je nemoguće predvidjeti koliko će trajati. Sve zavisi od samog organizma, od stepena oštećenja mozga, od starosti osobe. Izlazak iz kome je prilično težak, obično je samo oko 4% ljudi u stanju da prevaziđe ovu barijeru. Istovremeno, čak i ako je osoba došla k sebi, najvjerovatnije će ostati invalid.

U slučaju komi trećeg stepena i povratka svijesti, proces oporavka će biti vrlo dug, posebno nakon ovako ozbiljnih komplikacija. Ljudi po pravilu ponovo uče da govore, sede, čitaju, hodaju. Period rehabilitacije može potrajati prilično dugo: od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Prema studijama, ako u prva 24 sata nakon pojave kome osoba ne osjeti vanjske podražaje i bol, a zenice ni na koji način ne reaguju na svjetlost, tada će takav pacijent umrijeti. Međutim, ako je prisutna barem jedna reakcija, onda je prognoza povoljnija za oporavak. Važno je napomenuti da zdravlje svih organa i starost pacijenta, koji ima komu od 3 stepena, igraju veliku ulogu.

Šanse za preživljavanje nakon nesreće

Oko trideset hiljada ljudi godišnje pogine od posledica saobraćajnih nesreća, a tri stotine hiljada postane njihove žrtve. Mnogi od njih zbog toga postaju invalidi. Jedna od najčešćih posljedica nesreće je traumatska ozljeda mozga, koja često uzrokuje komu.

Ako nakon nesreće život osobe zahtijeva hardversku podršku, a sam pacijent nema reflekse i ne reagira na bol i druge iritanse, dijagnosticira se koma 3. stupnja. Šanse za preživljavanje nakon nesreće koja je dovela do ovog stanja su zanemarljive. Prognoza za takve pacijente je razočaravajuća, ali još uvijek postoji šansa za povratak u život. Sve zavisi od stepena povrede mozga kao posledica nesreće.

Ako se dijagnosticira koma 3. stupnja, šanse za preživljavanje zavise od sljedećih faktora:

  • stepen povrede mozga.
  • Dugoročne posljedice TBI.
  • fraktura
  • Prijelom svoda lobanje.
  • Prijelom temporalnih kostiju.
  • Potres mozga.
  • Povreda krvnih sudova.
  • Cerebralni edem.

Vjerovatnoća preživljavanja nakon moždanog udara

Moždani udar je poremećaj u opskrbi mozga krvlju. To se dešava iz dva razloga. Prvi je začepljenje krvnih sudova u mozgu, drugi je krvarenje u mozgu.

Jedna od posljedica cerebrovaskularnog udesa je koma (apoplektiformna koma). U slučaju krvarenja može doći do kome 3. stepena. Šanse za preživljavanje nakon moždanog udara direktno su povezane s godinama i veličinom oštećenja. Znakovi ovog stanja:


Trajanje kome zavisi od više faktora:

  • Stadij kome. U prvoj ili drugoj fazi, šanse za oporavak su vrlo velike. Sa trećim ili četvrtim ishodom, po pravilu, nepovoljan.
  • Stanje tijela.
  • Starost pacijenta.
  • Opremljenost potrebnom opremom.
  • Briga o pacijentima.

Znakovi kome trećeg stepena sa moždanim udarom

Ovo stanje ima svoje karakteristične karakteristike:

  • Nedostatak reakcije na bol.
  • Zjenice ne reaguju na svjetlosne nadražaje.
  • Nedostatak refleksa gutanja.
  • Nedostatak mišićnog tonusa.
  • Smanjena tjelesna temperatura.
  • Nemogućnost spontanog disanja.
  • Pražnjenje crijeva se dešava nekontrolirano.
  • Prisustvo napadaja.

Prognoza za izlazak iz kome trećeg stepena je u pravilu nepovoljna zbog odsustva vitalnih znakova.

Vjerovatnoća preživljavanja nakon kome novorođenčeta

Dijete može pasti u komu u slučaju dubokog poremećaja centralnog nervnog sistema, koji je praćen gubitkom svijesti. Razlog za razvoj kome kod djeteta su sljedeća patološka stanja: bubrežna i jetrena insuficijencija, meningoencefalitis, tumor i ozljeda mozga, dijabetes melitus, poremećena ravnoteža vode i elektrolita, cerebralna krvarenja, hipoksija pri porođaju i hipovolemija.

Novorođenčad mnogo lakše padaju u komu. Veoma je zastrašujuće kada se dijagnostikuje koma 3. stepena. Dijete ima veće šanse za preživljavanje od starijih ljudi. To je zbog karakteristika djetetovog tijela.

U slučaju kada dođe do kome 3. stepena, šanse za preživljavanje novorođenčeta su, nažalost, vrlo male. Ukoliko beba uspe da izađe iz teškog stanja, moguće su teške komplikacije ili invaliditet. Pritom, ne treba zaboraviti na postotak djece, doduše mali, koja su se snašla bez ikakvih posljedica.

Posljedice kome

Što duže nesvjesno stanje traje, to će biti teže izaći iz njega i oporaviti se. Svako može imati komu od 3 stepena na različite načine. Posljedice, po pravilu, zavise od stepena oštećenja mozga, trajanja nesvijesti, uzroka koji su doveli do kome, zdravstvenog stanja organa i starosti. Što je tijelo mlađe, veće su šanse za povoljan ishod. Međutim, liječnici rijetko daju prognozu za oporavak, jer su takvi pacijenti vrlo teški.

Unatoč činjenici da novorođenčad lakše izlaze iz kome, posljedice mogu biti najžalosnije. Ljekari odmah upozoravaju rodbinu koliko je koma trećeg stepena opasna. Naravno, postoje šanse za preživljavanje, ali istovremeno čovjek može ostati “biljka” i nikada ne naučiti gutati, treptati, sjediti i hodati.

Za odraslu osobu, dugi boravak u komi prepun je razvoja amnezije, nemogućnosti da se sami kreću i govore, jedu i vrše nuždu. Rehabilitacija nakon duboke kome može trajati od jedne sedmice do nekoliko godina. Istovremeno, do oporavka možda nikada neće doći, a osoba će ostati u vegetativnom stanju do kraja života, kada može samo samostalno da spava i diše, a da ne reaguje na ono što se dešava.

Statistike pokazuju da su šanse za potpuni oporavak izuzetno male, ali se takvi događaji dešavaju. Najčešće je moguć, ili u slučaju izlaska iz kome, teži oblik invaliditeta.

Komplikacije

Glavna komplikacija nakon iskusne kome je kršenje regulatornih funkcija centralnog nervnog sistema. Nakon toga, često dolazi do povraćanja, koje može ući u respiratorni trakt, i stagnacije urina, što je ispunjeno rupturom mjehura. Komplikacije utiču i na mozak. Koma često dovodi do respiratorne insuficijencije, plućnog edema i srčanog zastoja. Često ove komplikacije dovode do biološke smrti.

Izvodljivost održavanja tjelesnih funkcija

Moderna medicina omogućava umjetno održavanje vitalne aktivnosti tijela dugo vremena, ali često se postavlja pitanje prikladnosti ovih mjera. Takva dilema se javlja kod rođaka kada im se kaže da su moždane ćelije umrle, odnosno, zapravo, sama osoba. Često se donosi odluka da se isključi sa veštačkog održavanja života.

Koma- akutno razvijajuće teško patološko stanje koje karakteriše progresivna depresija centralnog nervnog sistema sa gubitkom svesti, poremećenim odgovorom na spoljašnje podražaje i poremećajima vitalnih funkcija organizma.

Vrste kome:

    Uremička koma - zatajenje bubrega.

    Hepatična koma nastaje kod oštećenja jetre, kod hepatitisa, kod trovanja gljivama i drugim otrovima, kod ciroze jetre.

    Dijabetička koma:

    hiperglikemijski

    hipoglikemijska koma

Uzroci kome

Bolesti i patološka stanja koja dovode do hipoksije mozga:

    – Plućna patologija

    – Alveolarna hipoventilacija

    – Smanjena napetost kiseonika u udahnutom vazduhu

    – Anemija

    – Trovanje ugljen-monoksidom

    – Methemoglobinemija

Bolesti koje dovode do cerebralne ishemije zbog poremećene cerebralne ili sistemske hemodinamike:

    – Akutni cerebrovaskularni infarkt (hemoragični moždani udar, ishemijski moždani udar), subarahnoidalno krvarenje

    – Srčani zastoj, teška aritmija, Morgagni-Edems-Stokesov sindrom

    – Infarkt miokarda

  1. – Hiperventilacijski sindrom

    - Cerebralna embolija

    – DIC sindrom

    – Povećan viskozitet krvi (policitemija, krioglobulinemija, anemija srpastih ćelija, itd.)

Hipoglikemijski sindrom:

    – Predoziranje egzogenim inzulinom ili drugim hipoglikemijskim lijekovima

    – Sindrom hiperinzulinizma

Sindrom endogene intoksikacije:

    – oboljenje jetre (hepatična koma)

    – oboljenje bubrega (uremična koma)

    – Plućne bolesti (karbonarkoza zbog poremećene eliminacije CO2)

Bolesti endokrinog sistema, praćene hipo ili hiperfunkcijom endokrinih žlijezda:

    – Bolesti hipofize

    – Bolesti štitne žlezde

    – Bolesti paratireoidnih žlijezda

    - Bolesti nadbubrežnih žlijezda

    – Bolesti pankreasa

    Egzogeno trovanje

    Povreda glave

    Poremećaji termoregulacije (hipotermija,

    pregrijavanje)

    Neuroinfekcije

    Primarne lezije CNS-a (Creutzfeldt-Jacobijeva bolest, Marchiafawa-Bignami, adrenoleukodistrofija, progresivna multifokalna leukoencefalopatija)

    Patologija CNS-a uzrokovana metaboličkim poremećajima zbog nedostatka kofaktora (tiamin, niacin, piridoksin, cijanokobalamin, folna kiselina)

    Konvulzivni sindromi

    Poremećaji metabolizma vode i elektrolita i acidobaznog stanja

Diferencijalno dijagnostički znakovi kome:

Traumatske ozljede mozga:

Pojava kome odmah nakon povrede glave, često van kuće; prisustvo tragova traume na glavi i drugim dijelovima tijela, povraćanje želučanog sadržaja, često bradikardija, ponekad psihomotorna agitacija. Krvarenje ili iscjedak bistre tekućine (likvora) iz nosa, ušiju, znaci iritacije moždanih ovojnica, ponekad sa žarišnim simptomima. Kod intrakranijalnih hematoma moguć je "svjetlosni jaz" različitog trajanja, praćen ponovljenim gubitkom svijesti. U tom periodu se javljaju pritužbe na intenzivnu sve jaču glavobolju.

Alkoholna koma:

Istorija uzimanja alkohola. Postupno pojačavanje simptoma intoksikacije s razvojem kome, kojem ponekad prethodi teška psihomotorna agitacija. Hiperemija kože lica, miris alkohola u izdahnutom vazduhu. Ponekad se mogu javiti epileptiformni napadi sa gubitkom svesti, ali bez grizenja jezika, nevoljnog mokrenja

Cerebralno krvarenje, subarahnoidno krvarenje, moždano ventrikularno krvarenje, cerebralna tromboembolija:

Iznenadni gubitak svijesti, povraćanje, neovisno o unosu hrane, ponekad bradikardija, kloničko-tonične konvulzije, crvenilo lica, piskanje, prisustvo pareze ili paralize, groznica, meningealni sindrom, anamnestičke indikacije vaskularne patologije

Tromboza cerebralnih žila (ishemijski moždani udar):

Postepeni razvoj kome, često ujutro. Prethodne tegobe na vrtoglavicu, postepeno rastuću slabost u udovima na suprotnoj strani žarišta ili poremećaj osjetljivosti. Asimetrija refleksa, hemipareza. Hipertenzija, ishemijska bolest srca u anamnezi

Dijabetička koma:

Povijest dijabetes melitusa. Sporo početak. Nastanku kome prethodi pogoršanje stanja koje se manifestuje pojačanom žeđom, povraćanjem, glavoboljom, gubitkom apetita, bolovima u stomaku, ponekad svrbežom kože, pojačanom pospanošću, mirisom acetona u izdahnutom vazduhu, hipotenzijom mišića, normalna ili smanjena tjelesna temperatura

Hipoglikemijska koma:

U pravilu, povijest dijabetes melitusa, rijetko - indikacija sindroma hiperinzulinizma. Uzimanje inzulina ili hipoglikemijskih lijekova dan prije, ili produženo gladovanje pacijenta. Brz početak, bleda koža, prekomerno znojenje, hipersalivacija, bronhoreja, često konvulzije.

uremična koma:

Istorija hronične bolesti bubrega. Dah amonijaka. Razvoj kome je postepen, prethodi mu pojačana glavobolja, smanjenje dnevnog volumena mokraće, gubitak apetita, zamagljen vid, dijareja, povraćanje i svrbež.

Hepatična koma:

Bolesti jetre (ciroza, hepatitis) u anamnezi. Postoji indikacija prisustva prekursora u vidu mučnine, gubitka apetita, glavobolje, slabosti, pospanosti, naizmjenično s uzbuđenjem, krvarenja sluzokože, krvarenja u koži, svrbeža, žutice.

Koma sa trovanjem ugljen-monoksidom:

Detekcija žrtve u zatvorenoj prostoriji sa pećnim grijanjem ili garaži, ugljični monoksid ili izduvni gasovi. Brzi početak. Višnja crvena ili jarko ružičasta ten, brz mali puls, ubrzano plitko disanje ili respiratorna depresija.

Koma u slučaju trovanja psihotropnim lijekovima:

Anamnestička indikacija psihičke bolesti koja prethodi komi, samoubilačke izjave ili namjere pacijenta, prisustvo paketa lijekova pored pacijenta, tragovi injekcija, tragovi tableta u povraćku. Disanje je površno, često usporeno, arterijska hipotenzija, bradikardija ili tahikardija ovisno o toksičnom agensu, smanjen tonus mišića, odsustvo žarišnih neuroloških simptoma.