Upala facijalnog živca kod djece. Liječenje lezija facijalnog živca kod djece

Neuritis se kod djece dijagnosticira mnogo rjeđe nego kod odraslih. Najčešći tipovi su neuritis facijalnog i slušnog živca. Uzroci su porođajna trauma i drugi vanjski faktori koji su negativno utjecali nakon rođenja. Bolest se javlja kod školske djece, u izuzetnim slučajevima kod djece mlađe od 4 godine.

Šta je neuritis

facijalnog živca

Neuritis je lezija perifernih nervnih završetaka. U prijevodu s latinskog, patologija znači upala živca.

Facijalni nerv je jedan od dvanaest kranijalnih nerava. Inervira mišiće lica i odgovoran je za kretanje usana i očnih kapaka. Širenje upale u facijalnom živcu dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka funkcije mišićnog tkiva.

Razlozi

Dijabetes melitus kod djece

Kod novorođenčadi oštećenje facijalnog živca nastaje kao posljedica porođajne traume. To se može dogoditi i tokom razvoja materice ili tokom prolaska djeteta kroz porođajni kanal.

Tokom trudnoće, bebino lice je čvrsto pritisnuto uz meka tkiva i kosti majčinog karličnog prstena. To dovodi do kompresije živaca. Dugim boravkom u ovom položaju ili prestankom pokušaja kod žene, živac je oštećen. To je ono što uzrokuje oštećenje i gubitak funkcije mišićnog tkiva. Često se lezija pojavljuje samo na jednoj strani lica.

Kod starije djece uzroci neuritisa su različiti vanjski i unutrašnji faktori:

  1. Hipotermija i propuh. To također uzrokuje grčeve mišića lica.
  2. Herpes.
  3. Polio.
  4. infekcija adenovirusom.
  5. Trovanje otrovnim tvarima.
  6. Tumori malignog ili benignog toka.
  7. Stomatološke manipulacije.
  8. Povrede različitog stepena u predelu lobanje i ušne školjke.
  9. Udarci u lice.
  10. stresne situacije.
  11. Dijabetes.

Sistemski lupus također može izazvati pojavu simptoma neuritisa, u kojem patološki proces zahvaća nervne završetke i krvne žile. Uzroci neuritisa mogu se kriti i u raznim oboljenjima ušne školjke i ušnog kanala, poput upale srednjeg uha.

Simptomi

Paraliza polovine lica

Neuritis kod novorođenčadi manifestira se na poseban način. Jedna polovina lica, koja je lišena pokretljivosti, izgleda kao maska ​​i potpuno je nepokretna. Razlika postaje vidljivija kada beba počne da plače.

Ako je zahvaćen facijalni nerv, roditelji neće moći da izazovu urođeni refleks traženja, u kojem beba počinje da pruža ustima prste ako dodirnete ugao njegovih usta. Kod neuritisa, beba ne može u potpunosti da se pričvrsti za dojku tokom obroka, a mleko počinje da teče iz usta. U teškim slučajevima, efikasno sisanje postaje nemoguće. Na zahvaćenoj strani dijete ne može potpuno zatvoriti oko, počinje suzenje. U rijetkim slučajevima primjećuju se suhe sluzokože i konjuktivitis.

Kod starije djece simptomi bolesti su izraženiji. Prije svega, jasno je vidljiva asimetrija lica. Promjene su primjetne i na obrazima, očima, čelu. Donja usna počinje da visi, nazolabijalni nabor se spušta. Tokom smeha ili razgovora, usta se iskrive, pojavljuje se efekat cereka. Oči se, kao kod beba, ne zatvaraju u potpunosti. Dijete ne može ljubiti roditelje, zviždati. Osim toga, prilikom žvakanja hrane ostaje hrana između zuba, a na oštećenoj strani se ne osjeća okus hrane.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje neuropatije je pregled i proučavanje anamneze. Liječnik utvrđuje područje oštećenja i mogući uzrok razvoja neuritisa lica. Grane živca prolaze kroz mišiće lica, u području posebne kosti smještene unutar uha, pljuvačnih žlijezda i okusnih vlakana. Kako bi se razjasnila lokacija oštećenja, propisana je elektroneuromiografija.

Propisuju se i laboratorijski testovi krvi, urina, fecesa, kulture za otkrivanje mikroba i analiza na prisustvo virusnih infekcija. Na osnovu dobijenih rezultata utvrđuje se stepen oštećenja i određuje režim lečenja.

Metode liječenja

Masaža lica za djecu

Prilikom dijagnosticiranja neuritisa facijalnog živca kod djeteta, liječenje se provodi uz pomoć lijekova, masaže i terapijskih vježbi. Ciljevi terapije su ublažavanje simptoma i vraćanje simetrije lica.

Medicinska terapija

Ako je utvrđen uzrok razvoja neuritisa, liječenje počinje uklanjanjem osnovne patologije. U slučaju kada je kataralna bolest izazvala gubitak osjetljivosti na jednom dijelu lica, indicirana je upotreba protuupalnih lijekova i sredstava za jačanje krvnih žila.

Ako je bakterijska infekcija postala uzrok oštećenja nervnog sistema, terapija počinje imenovanjem antibiotika. Za borbu protiv virusnog skrininga uzimajte Acyclovir ili Interferon. Dokazana je efikasnost antivirusnih lijekova za neuritis facijalnog živca kod djece. Također, djeci se propisuju kortikosteroidni lijekovi, kao što su prednizolon ili deksametazon. Pomažu u ublažavanju otoka i bolova. Za jačanje imunološkog sistema i poboljšanje mikrocirkulacije indicirani su multivitamini.

Massage

U slučaju izražene asimetrije lica propisuje se kurs masaže. Postupak se provodi tek nedelju dana od početka razvoja bolesti. To je zbog činjenice da utjecaj na oštećeni nerv može učiniti proces promjene nepovratnim. Zato se ne treba baviti samomasažom. I kontaktirajte iskusnog terapeuta za masažu.

10-12 dana nakon pojave neuritisa, pacijentima je dozvoljeno da sami obavljaju zahvate. Istovremeno, strogo je zabranjeno dirati limfne čvorove, a pokreti trebaju biti lagani i površni. Pravilna provedba postupka, strogo prema preporukama liječnika, pomoći će da se izbjegnu negativne posljedice.

gimnastika

Terapeutske vježbe nakon dijagnosticiranja neuritisa facijalnog živca treba izvoditi svakodnevno, dva puta dnevno. Trajanje postupka ne bi trebalo da prelazi 15 minuta.

Ovisno o ozbiljnosti tijeka bolesti i području lokalizacije patološkog procesa, liječnik izrađuje specifičnu shemu obuke za svakog pacijenta pojedinačno. Da biste postigli najbolje rezultate, morate slijediti sve preporuke stručnjaka.

Liječenje neuritisa kod djece provodi se pod strogim nadzorom liječnika. Upotreba tradicionalne medicine i samoliječenje može dovesti do nepovratnih procesa. Zato se kod prvih simptoma neuritisa treba obratiti neurologu.

Prevencija

Da bi se isključila ponovna upala nervnih završetaka, moraju se poštovati brojna pravila. Prije svega, liječnici savjetuju zaštitu djeteta od stresa i hipotermije. Takođe, da biste sprečili upalu facijalnog nerva, trebalo bi da:

  1. Pratite pravilnu ishranu bebe.
  2. Redovno davati vitamine, posebno u proleće i jesen.
  3. Otvrdnite dete.

Promena pejzaža, kupanje u otvorenim vodama, izlaganje suncu i puno vitamina u ideji o voću i povrću pomoći će jačanju imunog sistema.

U ovom članku pokušat ćemo detaljno razumjeti, šta je neuritis facijalnog i slušnog nerava kod dece i koji je najefikasniji tretman za neuritis u našem vremenu.
Najčešće, neuritis facijalnog živca kod djeteta praćeno bolom u parotidnoj regiji. Uzroci bolesti su vrlo primitivni - hipotermija, upala srednjeg uha, oštećenje facijalnog živca itd. Paraliza mimičnih mišića lica glavni je simptom bolesti. Također, neuritis facijalnog živca karakterizira spušteni kut usta, uočen je lagoftalmus.

Ako a dijete sa neuritisom facijalnog živca, će pokušati da ogoli zube, tada ćete primijetiti da se usta mogu brzo iskriviti na zdravu stranu. Treba napomenuti da je tok ove bolesti akutan. Uz povoljnu prognozu, oporavak će nastupiti za dvije sedmice. Moram reći da se u većini slučajeva paraliza mišića s neuritisom facijalnog živca eliminira dovoljno brzo, ali u nekim slučajevima oporavak može potrajati 1-2 mjeseca.

Proces liječenja neuritisa Neuritis lica je prilično specifična bolest i liječenje ove bolesti zahtijeva sveobuhvatne mjere. Često liječenje ovisi o etiologiji. U akutnom stadiju indicirani su lijekovi za snižavanje temperature, protuupalni lijekovi i vazoaktivni lijekovi. U slučaju da upala srednjeg uha služi kao etiološki faktor za neuritis facijalnog živca, specijalisti provode odgovarajuće liječenje.

Akustični neuritis kod djeteta može dovesti do gubitka sluha, pa čak i potpunog gubitka sluha, stoga se liječenje bolesti mora započeti što je prije moguće – najbolje u najranijim fazama razvoja. Na sreću, u većini slučajeva liječenje se provodi vrlo brzo - nakon što se otkriju prvi znakovi akustičnog neuritisa. Stručnjaci preporučuju uzimanje lijekova kao što su Nivalin i Dibazol. Kao što znate, neuritis je bolest nerava, a samim tim i bolest cijelog nervnog sistema. Najčešće, neuritis slušnog živca popraćen je takvim simptomima: jakim tinitusom, kao i kršenjem kvalitete sluha. Postoji mnogo razloga zašto se ovi problemi mogu pojaviti i svi su veoma različiti. Infektivne bolesti često dovode do gubitka sluha. Gripa, SARS, meningitis, kao posljedica toga, uzročnici su ove bolesti. Također, na slušni živac mogu utjecati: ozbiljne ozljede, na primjer, traumatska ozljeda mozga ili barotrauma.

Kao što je već gore opisano, najvažniji simptomi neuritisa su zaglušujući tinitus ili zujanje. Shodno tome, pacijent počinje da čuje lošije. Ako se ne liječi, ova bolest može dovesti do gubitka sluha. Rutinskim pregledom uha praktično je nemoguće otkriti neuritis. Samo takav postupak kao što je audiometrija može pomoći u ovoj situaciji. Kod neuritisa pacijent osjeća vrtoglavicu i ne može ni stajati na nogama.

Sebe tretman akustičnog neuritisa zavisi od uzroka. Neuritis zarazne prirode liječi se antivirusnim sredstvima, intoksikacija - obnavljanjem metabolizma.

Ukratko smo pregledali uzroke i simptome neuritisa facijalnog živca kod djeteta, kao i neuritisa slušnog živca. U nastavku ćemo detaljno opisati koje su terapeutske gimnastičke vježbe za lice korisne za liječenje neuritisa lica, a naći ćete i informacije o koji je najefikasniji tretman za akustični neuritis i koje vitamine je korisno uzeti za vraćanje sluha kod djeteta.

Sada znate šta je neuritis facijalnog i slušnog živca kod djece. Brzo i efikasno liječenje bilo koje od ovih bolesti povezano je sa otkrivanjem simptoma određenog neuritisa u ranoj fazi i hitnom medicinskom pomoći radi tačne dijagnoze i liječenja.

Sljedeći članak:
Pravilna ishrana kod gojaznosti kod dece

Vratite se na glavnu stranicu

ZANIMLJIVO ZA ŽENE:

Kod neuritisa facijalnog živca dolazi do upale nekog dijela ovog živca, što uzrokuje kršenje prijenosa impulsa na mišiće lica. Mišići se prestaju kontrahirati, a nestaju i glavni refleksi: žvakanje, treptanje, sisanje i drugi refleksi koji formiraju izraze lica.
Razlog za formiranje može biti hipotermija, prisutnost upalnih procesa, oteklina, trauma, zbog čega je oštećen živčani kanal. Ova bolest može biti primarna i sekundarna.

Pojava primarnog oblika neuritis facijalnog nerva kod dece nastaje pod uticajem nekih termičkih ili mehaničkih uzroka. U ovom slučaju, živac se upali na pozadini općeg zdravlja djeteta. U prisustvu određenih bolesti kod djece često se razvija sekundarni oblik ove bolesti.

Bolesti koje izazivaju pojavu neuritis facijalnog nerva kod dece:
1. Otitis media. U nedostatku liječenja upale srednjeg uha (ovdje možete pročitati kako liječiti upalu srednjeg uha kod djece), upala se postepeno širi na veće područje i može zahvatiti područje kroz koje prolazi kanal sa odgovarajućim živcem;
2. Zauške. Istovremeno, na pozadini virusne infekcije, razvija se intoksikacija i oticanje tkiva lica. To zauzvrat može dovesti do povrede kanala u kojem se nalazi odgovarajući živac;
3. Šindre (ovdje možete pročitati o lišajevima kod djece i njegovim simptomima), kod kojih može biti zahvaćeno područje ušnih školjki i vrata, kao i sluznica usne šupljine. Kao rezultat toga, upalni proces se može proširiti na područje facijalnog živca;
4. Melkerson-Rosenthal sindrom. Ovo je urođena bolest koja uzrokuje periodične epizode neuritisa.

Simptomi koji karakterišu ovu bolest:
1. Bol iza uha;
2. Asimetrija lica;
3. Kršenje mimičkih pokreta mišića lica;
4. Gubitak osjeta ukusa;
5. Lachrymation;
6. Salivacija;
7. Izobličenje zvuka u jednom uhu.

Odnosno, kod ove bolesti, kada pokušate zatvoriti oči, kapak na bolesnoj strani ostaje otvoren, pojavljuje se sindrom zečjeg oka, kada se između šarenice i donjeg kapka vidi bijela traka sklere. Kada djeca pokušaju zatvoriti oči, sklopiti usne u cijev, podići obrvu, lice je iskošeno u zdravom smjeru. Kod ove bolesti dolazi do promjena kako u pokretu mišića tako i u osjetilnim organima sa strane zahvaćenog živca.
Liječenje ove bolesti kod djece uključuje integrirani pristup. Liječenje lijekovima uključuje primjenu dehidrirajućih, vazodilatacijskih i vitaminskih preparata. Uz vrlo očigledan upalni proces, koriste se protuupalni i analgetski lijekovi. Fizioterapijski tretman uključuje termalne procedure, mikrovalnu terapiju, UHF, parafinske kupke. U nekim slučajevima indicirana je električna stimulacija.
U tretmanu se koriste i terapeutske vježbe sa polaganim povećanjem opterećenja i masaža neuritis facijalnog nerva kod dece. Ponekad se tokom perioda oporavka propisuju biostimulansi i refleksoterapija. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, pribjegavaju operaciji.

Glavne metode terapije neuritisa facijalnog živca su nemedikamentne. Najvažnija od njih je pravilno izvedena gimnastika s ciljem ispravljanja razvijenih poremećaja mimičnih mišića. Pacijent može čak i samostalno izvoditi takve vježbe, stojeći ispred ogledala. Ponekad, direktno tokom fizioterapijskih vježbi, ima smisla nanijeti na lice masku koja se sastoji od proteinskih supstanci. Ovo pomaže da se poveća protok impulsa do mišićnog tkiva.

Vrlo dobar rezultat se postiže kombinovanjem fizičkog vaspitanja sa medicinskim merama – upotrebom posrednih supstanci u prenošenju nervnih impulsa, vitamina, posebno grupe B, lekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u malim sudovima. Veoma su efikasne toplotne procedure u vidu plave svetlosti, toplih obloga za pacijenta, toplih obloga.

Masaža je također jedan od najvažnijih nemedikamentoznih tretmana za neuritis lica, ali je treba koristiti s oprezom, izbjegavajući pretjerano istezanje mišića lica. Ponekad se dobri rezultati mogu postići fiksiranjem zahvaćenih mišića gipsom i posebnom trakom.

S razvojem komplikacija (keratitis i konjuktivitis), u oči se ukapaju antiseptičke otopine.

Postoje literaturni podaci o uspješnoj primjeni fizioterapeutskih procedura, kao što su UHF, dijatermija, galvanska struja. Međutim, terapiju ovim posljednjim treba provoditi vrlo pažljivo.

Sa nastankom neuritisa facijalnog živca kao komplikacije druge bolesti, kao što je otitis, potrebno je istovremeno s neuritisom liječiti i osnovnu bolest.

Kod dugotrajne (više od 1-2 godine) neefikasnosti konzervativnih mjera treba koristiti metode kirurškog liječenja. Zahvaćeno područje živca i njegova plastika se uklanjaju.

Trenutno postoje i tehnike za hirurške intervencije na zahvaćenim mišićima. Najčešće se zamjenjuju mišićima preuzetim iz drugih područja, uglavnom iz žvačnih mišića. Hirurško liječenje ponekad može dovesti do vrlo dobrih rezultata.

Veoma veliki problem je terapija poremećaja pokretljivosti mišića lica. U te svrhe najčešće se koristi zagrijavanje dubokih i površinskih mekih tkiva lica, masaža, korektivna gimnastika.

Prognoza

Najčešće se bolest odvija povoljno i završava potpunim oporavkom. Brži i bolji oporavak poremećenih funkcija dolazi ako je zahvaćen moždani centar facijalnog živca, a ne samo nervno stablo. U potonjem slučaju, procesi regeneracije traju od 2 sedmice do nekoliko mjeseci.

Prevencija

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na prevenciju osnovnih bolesti, zbog kojih je zahvaćen facijalni nerv.


Neuritis facijalnog živca naziva se i Bellova paraliza. Bolest je upala kranijalnih nerava (7. par). Zapravo, osoba prestaje da kontroliše izraze lica, ne može da podigne obrve, kao iznenađeno, da se osmehne ili namršti. Postoji izražena asimetrija, pa čak i izobličenje crta lica.

Oštećenje facijalnog živca je mnogo češće od upale drugih nerava. To je zbog strukture kanala kostiju lica, tačnije, njihove nedovoljne širine. Iz tog razloga facijalni nerv trpi gladovanje kiseonikom, stisne se i dolazi do upale. U pretežnoj većini promjene se uočavaju na jednoj strani lica, međutim, postoje slučajevi obostranih lezija facijalnog živca.

Najčešće pate od ove bolesti u hladnoj sezoni u sjevernim regijama. Glavna karakteristika toka bolesti je trajanje rehabilitacije. U stacionarnim uslovima neuritis facijalnog nerva se leči za 30 dana, a period oporavka traje najmanje 3 meseca. Međutim, postoji mali postotak ljudi čiji se originalni izrazi lica nikada ne vraćaju. Takođe, bolest se može ponoviti (u oko 10 od 100 slučajeva).

Vrste bolesti

Postoje dvije vrste neuritisa facijalnog živca, koje se razlikuju po porijeklu:

  1. Primarni. Bolest se razvija samostalno na pozadini hipotermije.
  2. Sekundarni. Stanje je posljedica drugih bolesti (npr. otitis media, Melkerson-Rosenthal sindrom, herpes infekcija).

Manifestacije sekundarnog neuritisa facijalnog živca kombiniraju se sa simptomima osnovne bolesti. Također, upala živaca može biti posljedica hipertenzivne krize, poremećaja dotoka krvi u mozak, neuroinfekcija, tumora ili raznih ozljeda.

Uzroci i faktori bolesti

Do danas naučnici nisu utvrdili pravi uzrok ove bolesti, ali postoji nekoliko opšteprihvaćenih teorija:

  1. Hipotermija. Ako je osoba duže vrijeme na hladnoći, može doći do grčenja mišića i krvnih žila. Budući da lice obično nije prekriveno odjećom, ono najviše pati. Provocira neuritis i uobičajeni propuh.
  2. Herpes. Ovaj virus se nalazi u većini ljudskih organizama. Ali u periodu smanjene imunološke odbrane moguće je oticanje živca i upala. Također, virusna etiologija neuritisa facijalnog živca može se promatrati na pozadini adenovirusa, zaušnjaka i poliomijelitisa.
  3. Trovanje alkoholom. Oštećenje nervnog sistema etil alkoholom može izazvati slične nepredvidive posljedice.
  4. Hipertenzija. Dugotrajno povećanje krvnog tlaka izaziva intrakranijalnu hipertenziju. Ova činjenica je uzrok moždanog udara. Ako se moždano krvarenje dogodi na mjestu blizu facijalnog živca, ono će neizbježno stradati.
  5. Tumor mozga. Unatoč činjenici da je ovo prilično rijedak uzrok neuritisa, ne biste ga trebali isključiti iz pažnje.
  6. Trudnoća. Tokom prvog tromjesečja, zbog značajnih hormonalnih promjena, može stradati i nervni sistem.
  7. Stomatološke manipulacije. Neuspješne procedure kod stomatologa mogu biti zakomplikovane infekcijama i mehaničkim ozljedama koje na kraju izazivaju upalu facijalnog živca.
  8. Otvoreno uho ili povreda mozga. Snažan udarac u glavu može izazvati pucanje nervnih vlakana. Na zahvaćenom području postoji otok. A nakon upalnog procesa zahvaća facijalni živac.
  9. Jak stres. Depresivno ili stresno okruženje značajno slabi imuni sistem i ljudski nervni sistem.
  10. . Poremećaj metabolizma može uzrokovati upalni proces u facijskom živcu.
  11. Multipla skleroza. Uništena mijelinska ovojnica stvara plakove, koji kasnije mogu izazvati neuritis facijalnog živca.
  12. . Kapilare začepljene masnim plakovima ne mogu adekvatno opskrbiti živac krvlju, zbog čega njegove stanice odumiru.

Znakovi i simptomi

Simptomi neuritisa facijalnog živca su jasno vidljivi - asimetriju lica je teško zbuniti ili ne primijetiti. Ne trpe samo čelo i obraz, već i palpebralna pukotina - ona se širi. Nasolabijalni nabor se spušta, donja usna se spušta.

Postoji efekat cerekanja zubima, a tokom smeha usta se privlače na zdravu stranu. Ako osoba zatvori oči, kapci se neće potpuno zatvoriti. Pacijent gubi sposobnost da se ljubi i zviždi. Dok jedete, čestice hrane se zaglavljuju u zubima. Jezik takođe može biti zahvaćen, što utiče na čulo ukusa.

Komplikacije u bolesti

Najvažnija opasnost s kojom je prepun neuritis facijalnog živca je kontraktura mišića lica. Riječ je o snažnom smanjenju oboljele polovice lica, što je posljedica nepravilnog ili neblagovremenog tretmana.

Mogu postojati i takve komplikacije neuritisa facijalnog živca:

  1. Hemispazam lica ili blefarospazam je nehotično trzanje mišića lica koje nastaje uslijed kompresije živca.
  2. Amyotrophy. Ako ne dođe do primjetnog poboljšanja u godinu dana od početka bolesti, može doći do atrofije mišića, što je nepovratan proces. Da biste izbjegli ovo stanje, treba stalno masirati lice kremom za bebe i uljem jele.
  3. Sinkineza lica. Ovo stanje nalikuje kratkom spoju: stimulacija jednog područja izaziva impuls u drugom. Na primjer, prilikom žvakanja može poteći suza sa zahvaćene strane, a kada su oči zatvorene, ugao usta se podiže.
  4. . Upala unutrašnje sluznice oka i rožnice nastaje zbog nepotpunog zatvaranja očnih kapaka.

Dijagnostika

Budući da je manifestacija neuritisa facijalnog živca prilično svijetla, nema poteškoća s dijagnozom liječnika. Međutim, također je važno utvrditi uzrok bolesti. Za to se može propisati magnetna rezonanca kako bi se isključio tumor u mozgu.

U dijagnostičke svrhe koristi se elektroneuromiografija, koja pokazuje žarište patološkog procesa, kao i prirodu i stadij oštećenja facijalnog živca.

Tretman

Terapiju neuritisa treba započeti odmah, čim se pojave prvi simptomi bolesti. Najefikasniji u tom pogledu su kortikosteroidi (prednizolon). Lijek se uzima u dozama koje preporučuje ljekar najmanje 10 dana. Ovaj alat vam omogućava da smanjite oticanje živca i smanjite stupanj njegovog kršenja.

Indicirana je i simptomatska terapija - kapi poput umjetnih suza koriste se za vlaženje očne jabučice. Osim toga, propisana je masaža lica, vrata i područja okovratnika. U početku bi trebao biti lagan, a zatim bi se intenzitet trebao postepeno povećavati.

Od treće sedmice liječenja propisuju se fizioterapeutski postupci. Mogu se prepisati sedativi za smanjenje anksioznosti, uklanjanje mišićnog spazma i drugih simptoma neuritisa.

Potpuni oporavak nastaje ne ranije od 3 tjedna od trenutka aktivnog punopravnog liječenja. Ali konačne funkcije mogu se vratiti nekoliko mjeseci.

U tri četvrtine slučajeva dolazi do potpunog oporavka i vraćanja normalnih funkcija mišića lica. Međutim, ako bolest traje duže od 3 mjeseca, mnogo je teže uspostaviti normalno funkcioniranje izraza lica. Bolest se može ponoviti, a kasniji slučajevi bolesti su mnogo manje podložni terapiji.

Metode liječenja

Neurolog može propisati sljedeće postupke za liječenje neuritisa facijalnog živca:

  • Magnetoterapija (za uklanjanje otoka živca).
  • Fonoforeza lijekova.
  • Karboksipunkcija (aktivacija cirkulacije krvi).
  • Elektroforeza (protuupalni učinak).
  • Laserska terapija (infracrveno zračenje).

Hirurško liječenje također može biti propisano. Opravdano je kada nema rezultata konzervativne terapije u roku od 8-10 mjeseci. Suština operacije je autotransplantacija facijalnog živca. Materijal za transplantaciju uzima se iz donjih ekstremiteta. U zahvaćenom dijelu lica, 2 nove grane facijalnog živca su usađene na mišiće, povezujući ih sa zdravom stranom. Ispada produljenje facijalnog živca, što osigurava simetrično kretanje izraza lica.

Masaža i terapija vježbanjem

Tehnika samomasaže je prilično jednostavna. Preporučuje se da to radite najmanje dva puta dnevno. Pokrete istezanja masirati zdravim mišićima prema bolesnima, a paralizovane podići od brade do čela.

Također je potrebno masirati kapke, pritiskajući ih srednjim prstima i kružnim pokretima. Također možete masirati vrh nosa, gladeći zdravu stranu prema dolje, a bolesnu prema gore. Masaža za neuritis facijalnog živca spriječit će atrofiju mišića, poboljšati opskrbu nervnih stanica krvlju i općenito se brže oporaviti od bolesti.

Terapija vježbanjem nije ništa manje efikasna za neuritis facijalnog živca. To treba raditi dva puta dnevno po dvadeset minuta. Suština vježbi je osigurati pokretljivost mišića - potrebno je zatvoriti oči, podići kapke, namrštiti obrve, naduvati krila nosa, a zatim ih podići, nasmiješiti se, otvoriti zube, zatvoriti usne i tako on. Tokom vježbe morate pratiti ujednačenost disanja.

Liječenje narodnim lijekovima

Osim tradicionalne terapije neuritisa facijalnog živca, mogu se koristiti i recepti tradicionalne medicine:

  • Za oživljavanje zahvaćenog živca priprema se lijek od nekoliko vrsta biljaka. Treba uzeti po jednu staklenu bočicu apotekarske tinkture od nevena, gloga, matice i korijena marine (božura) i pomiješati. Dodajte pola boce Corvalola, kao i 3 kašičice. med (nakon rastvaranja u vodenom kupatilu). Mešavina se pije po kašičicu za spavanje. Tok tretmana je dva mjeseca, a nakon toga potrebno je napraviti istu pauzu. Nakon toga možete ponoviti prijem tinkture.
  • Nakon što skuvate latice ruže u čajniku (treba izabrati crvene i bordo cvetove), uzimaju se umesto običnog čaja tokom dana. Ovaj lijek je vrlo efikasan kod neurastenije, djeluje smirujuće na organizam. Kurs tretmana čajem od ruže je 3 sedmice.
  • Kozje mlijeko će pomoći i kod neuritisa facijalnog živca. U vruće mlijeko dodaju se mumija (veličine perli) i žlica meda (bolje je uzeti bagremovo). Trajanje terapije je 21 dan, zatim je neophodna pauza od najmanje 2 sedmice. Nakon toga kurs treba ponoviti.

Prevencija

Kako biste izbjegli ponovni neuritis facijalnog živca, koji je mnogo teže liječiti, morate se stalno pridržavati nekoliko pravila prevencije:

  1. Izbjegavajte hipotermiju i stres.
  2. Pravovremeno i pravilno liječiti virusne bolesti.
  3. Redovno posjećujte sanatorije i odmarališta za održavanje zdravlja.
  4. Jedite pravilno.
  5. Vježbajte sezonski unos vitamina.
  6. Narav.
  7. Uradite samomasažu.

Dijeta, ishrana

Tokom liječenja neuritisa facijalnog živca vrijedi voditi računa o pravilnoj prehrani. Od posebnog značaja je količina vitamina B koja ulazi u organizam, a posebno ga ima u svinjskom, heljdi, mahunarkama i belom hlebu. Takođe je bogat vitaminom B goveđe jetre, mlečnih proizvoda i žumanca. Potrebno je održavati ravnotežu vode unosom dovoljno tečnosti. U ishrani treba biti više povrća i voća, svježeg bobičastog voća.

Osobine kod djece

Neuritis facijalnog živca kod djece se opaža jednako često kao i kod odraslih, ali je uglavnom zbog problema s ušima. Upala srednjeg uha i hipotermija najčešći su uzrok neuritisa kod djeteta. Bolest karakterizira akutni tok, ali je prognoza liječenja povoljna. Nakon dvije ili tri sedmice počinje oporavak.

Kod neuritisa facijalnog živca dolazi do upale nekog dijela ovog živca, što uzrokuje kršenje prijenosa impulsa na mišiće lica. Mišići se prestaju kontrahirati, a nestaju i glavni refleksi: žvakanje, treptanje, sisanje i drugi refleksi koji formiraju izraze lica.
Razlog za formiranje može biti hipotermija, prisutnost upalnih procesa, oteklina, trauma, zbog čega je oštećen živčani kanal. Ova bolest može biti primarna i sekundarna.

Pojava primarnog oblika neuritis facijalnog nerva kod dece nastaje pod uticajem nekih termičkih ili mehaničkih uzroka. U ovom slučaju, živac se upali na pozadini općeg zdravlja djeteta. U prisustvu određenih bolesti kod djece često se razvija sekundarni oblik ove bolesti.

Bolesti koje izazivaju pojavu neuritis facijalnog nerva kod dece:
1. Otitis media. U nedostatku liječenja upale srednjeg uha (ovdje možete pročitati), upala se postepeno širi na šire područje i može doći do područja kroz koje prolazi kanal sa odgovarajućim živcem;
2. Zauške. Istovremeno, na pozadini virusne infekcije, razvija se intoksikacija i oticanje tkiva lica. To zauzvrat može dovesti do povrede kanala u kojem se nalazi odgovarajući živac;
3. Šindre(ovdje možete pročitati o tome), kod kojih može biti zahvaćeno područje ušnih školjki i vrata, kao i sluznica usne šupljine. Kao rezultat toga, upalni proces se može proširiti na područje facijalnog živca;
4. Melkerson-Rosenthal sindrom. Ovo je urođena bolest koja uzrokuje periodične epizode neuritisa.

Simptomi koji karakterišu ovu bolest:
1. Bol iza uha;
2. Asimetrija lica;
3. Kršenje mimičkih pokreta mišića lica;
4. Gubitak osjeta ukusa;
5. Lachrymation;
6. Salivacija;
7. Izobličenje zvuka u jednom uhu.

Odnosno, kod ove bolesti, kada pokušate zatvoriti oči, kapak na bolesnoj strani ostaje otvoren, pojavljuje se sindrom zečjeg oka, kada se između šarenice i donjeg kapka vidi bijela traka sklere. Kada djeca pokušaju zatvoriti oči, sklopiti usne u cijev, podići obrvu, lice je iskošeno u zdravom smjeru. Kod ove bolesti dolazi do promjena kako u pokretu mišića tako i u osjetilnim organima sa strane zahvaćenog živca.
Liječenje ove bolesti kod djece uključuje integrirani pristup. Liječenje lijekovima uključuje primjenu dehidrirajućih, vazodilatacijskih i vitaminskih preparata. Uz vrlo očigledan upalni proces, koriste se protuupalni i analgetski lijekovi. Fizioterapijski tretman uključuje termalne procedure, mikrovalnu terapiju, UHF, parafinske kupke. U nekim slučajevima indicirana je električna stimulacija.
U tretmanu se koriste i terapeutske vježbe sa polaganim povećanjem opterećenja i masaža neuritis facijalnog nerva kod dece. Ponekad se tokom perioda oporavka propisuju biostimulansi i refleksoterapija. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, pribjegavaju operaciji.

Glavne metode terapije neuritisa facijalnog živca su nemedikamentne. Najvažnija od njih je pravilno izvedena gimnastika s ciljem ispravljanja razvijenih poremećaja mimičnih mišića. Pacijent može čak i samostalno izvoditi takve vježbe, stojeći ispred ogledala. Ponekad, direktno tokom fizioterapijskih vježbi, ima smisla nanijeti na lice masku koja se sastoji od proteinskih supstanci. Ovo pomaže da se poveća protok impulsa do mišićnog tkiva.

Vrlo dobar rezultat se postiže kombinovanjem fizičkog vaspitanja sa medicinskim merama – upotrebom posrednih supstanci u prenošenju nervnih impulsa, vitamina, posebno grupe B, lekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u malim sudovima. Veoma su efikasne toplotne procedure u vidu plave svetlosti, toplih obloga za pacijenta, toplih obloga.

Masaža je također jedan od najvažnijih nemedikamentoznih tretmana za neuritis lica, ali je treba koristiti s oprezom, izbjegavajući pretjerano istezanje mišića lica. Ponekad se dobri rezultati mogu postići fiksiranjem zahvaćenih mišića gipsom i posebnom trakom.

S razvojem komplikacija (keratitis i konjuktivitis), u oči se ukapaju antiseptičke otopine.

Postoje literaturni podaci o uspješnoj primjeni fizioterapeutskih procedura, kao što su UHF, dijatermija, galvanska struja. Međutim, terapiju ovim posljednjim treba provoditi vrlo pažljivo.

Sa nastankom neuritisa facijalnog živca kao komplikacije druge bolesti, kao što je otitis, potrebno je istovremeno s neuritisom liječiti i osnovnu bolest.

Kod dugotrajne (više od 1-2 godine) neefikasnosti konzervativnih mjera treba koristiti metode kirurškog liječenja. Zahvaćeno područje živca i njegova plastika se uklanjaju.

Trenutno postoje i tehnike za hirurške intervencije na zahvaćenim mišićima. Najčešće se zamjenjuju mišićima preuzetim iz drugih područja, uglavnom iz žvačnih mišića. Hirurško liječenje ponekad može dovesti do vrlo dobrih rezultata.

Veoma veliki problem je terapija poremećaja pokretljivosti mišića lica. U te svrhe najčešće se koristi zagrijavanje dubokih i površinskih mekih tkiva lica, masaža, korektivna gimnastika.

Prognoza

Najčešće se bolest odvija povoljno i završava potpunim oporavkom. Brži i bolji oporavak poremećenih funkcija dolazi ako je zahvaćen moždani centar facijalnog živca, a ne samo nervno stablo. U potonjem slučaju, procesi regeneracije traju od 2 sedmice do nekoliko mjeseci.

Prevencija

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na prevenciju osnovnih bolesti, zbog kojih je zahvaćen facijalni nerv.

Neuritis facijalnog nerva zauzima prvo mjesto kod djece među oboljenjima perifernog nervnog sistema. Ovako česta oštećenja živca su posljedica složenosti njegovih anatomskih odnosa i lokacije živca - na jednom od segmenata njegovog puta - u uskom facijalnom (jajovodnom) kanalu.

Kozmetički nedostatak koji nastaje u vezi s paralizom mišića lica stvara kompleks inferiornosti kod pacijenata i ograničava opseg njihovih aktivnosti; određeni broj zanimanja im nije dostupan.

Etiologija. Bolest pogađa ljude svih uzrasta. Djeca čine oko 30% od ukupnog broja pacijenata sa neuritisom facijalnog živca; velika većina njih je školskog uzrasta. Uzroci oštećenja facijalnog živca kod djece su različiti. Jezgro živca i njegov intracerebralni korijen zahvaćeni su tijekom upalnih procesa u moždanom stablu (encefalitis, poliomijelitis itd.). U cerebelopontinskom kutu, živac je zahvaćen kod meningitisa i arahnoiditisa različite etiologije, prijeloma baze lubanje, koji se protežu do piramide temporalne kosti. Uz sve ove bolesti, osim facijalnog živca, u patološki proces su uključene i druge formacije. Zajedno sa drugim nervima, kod polineuritisa je zahvaćen i facijalni nerv.

Etiologija solitarnog (izolovanog) neuritisa facijalnog živca je također raznolika. U gornjem dijelu facijalnog kanala, ovaj živac je zahvaćen kod otitisa, a nakon izlaska iz lubanje kod komplikovanih zaušnjaka. Oštećenje facijalnog živca može biti uzrokovano traumom na licu, a kod novorođenčadi - pri primjeni akušerskih klešta i porođaju u facijalnoj prezentaciji [Bondarenko E. S. et al., 1982]. No, velika većina su pacijenti kod kojih je neuritis facijalnog živca uzrokovan hlađenjem, općim infekcijama ili su nepoznate etiologije. Takav neuritis se naziva "Bellova paraliza" ili "prozoplegija".

Bellova hladna paraliza je uzrokovana izlaganjem u nekim slučajevima opštem hlađenju (produženo izlaganje hladnoći, kiši, u hladnoj prostoriji); u ostalima - pretežnim hlađenjem lica (efekat prolaznog vjetra u prostoriji, u transportu, pri radu u polju). Bellovu paralizu infektivne etiologije u velikoj većini slučajeva uzrokuje virus gripe, ponekad virus herpesa, entero- i adenovirusi [Umansky KG, 1978; Bondarenko E. S., Freidkov V. I., 1982]. Kod značajnog dijela pacijenata nije moguće utvrditi etiologiju Bellove paralize. Idiopatski neuritis se javlja u pozadini potpunog zdravlja. Postoji razlog za vjerovanje da su u nekim slučajevima posljedica latentne infekcije; kod drugih - alergijski faktori. Bellova paraliza se često javlja u hladnoj sezoni - oko 60% bolesti pada u jesen i zimu [Alperovich P. M. et al., 1978.].

Patogeneza. Mehanizam oštećenja facijalnog živca prilikom upale mozga i njegovih membrana, kao i organa koji su uz nerv, ne zahtijeva posebno objašnjenje. U svim ovim slučajevima oštećenje živca je povezano sa širenjem upalnog procesa na njega. Kod prijeloma piramide temporalne kosti, živac je obično komprimiran u kanalu lica krvarenjem ili fragmentima kosti.

Patogeneza Bellove paralize je manje jasna. Prema modernim teorijama, različiti etiološki faktori (hlađenje, infekcije) uzrokuju oštećenje facijalnog živca u kanalu lica, utičući na njegov neurovaskularni aparat.

Kod Bellove paralize, izlaganje hladnoći u velikoj većini slučajeva uzrokuje disfunkciju facijalnog živca, ne toliko zbog spazma krvnih žila koje ga hrane, koliko zbog njihove naknadne vazodilatacije s razvojem živčanog edema i kompresije. U infektivnoj i idiopatskoj Bellovoj paralizi vodeću ulogu ima i nervni edem. Na to ukazuje i lokacija lezije živca: obično je zahvaćena u distalnom dijelu facijalnog kanala, gdje je, zbog posebnosti anatomske strukture epineuralne membrane (na nivou stilomastoidnog foramena, zadebljan i ima povećanu elastičnost), stvaraju se uslovi za kompresiju nerva tokom njegovog edema [Alperovich P. M et al., 1978].

Klinika. S otogenim neuritisom, oštećenje facijalnog živca razvija se u pozadini akutnog ili kroničnog gnojnog srednjeg otitisa. Klinička slika upale parotidne žlijezde obično prethodi porazu facijalnog živca zaušnjacima. Razvoj bolesti kod Bellove paralize uvelike je određen njenom etiologijom. Kod Bellove paralize klinička slika se obično razvija akutno nekoliko sati (često noću, tokom spavanja) nakon izlaganja hladnoći, a tek ponekad odmah nakon hlađenja. Kod infektivne Bellove paralize klinička slika se razvija akutno ili subakutno (preko 2-3 dana), obično nakon završetka akutnog perioda zarazne bolesti. Akutni ili subakutni razvijaju se i idiopatski neuritis facijalnog živca, a u tim slučajevima se posebno često javlja paraliza mimičnih mišića noću.

Bilateralni (izolovani) neuritisi facijalnog živca su rijetki. Obično je zahvaćen jedan od facijalnih živaca, a na strani lezije javlja se paraliza ili pareza mišića lica. Kod paralize u mirovanju primjećuje se asimetrija lica: horizontalni nabori na odgovarajućoj polovini čela su zaglađeni, obrva je spuštena; palpebralna pukotina na zahvaćenoj strani je šira nego na zdravoj, treptanje je oslabljeno ili izostaje. Vrh nosa je okrenut na zdravu stranu, krilo nosa ne učestvuje u disanju. Nasolabijalni nabor na strani lezije je zaglađen, ugao usta je spušten i zašiljen, usta su povučena na zdravu stranu.

Zbog paralize čeonog mišića, pacijent ne može naborati čelo, pa se stoga ne stvaraju horizontalni nabori. Zbog paralize kružnog mišića oka, pacijent nije u mogućnosti potpuno zatvoriti očne kapke; kada pokušate da zatvorite oči, palpebralna pukotina ostaje otvorena, očna jabučica se okreće prema van i prema gore (Bellov fenomen). Prilikom pokazivanja zuba, ugao usta na oboljeloj strani nije povučen unazad i prema gore, zašiljen je zbog paralize perioralnih mišića. Zbog paralize kružnog mišića usta, pacijent ne može ispružiti usne, saviti ih u cijev. Paraliza ovog mišića takođe otežava izgovaranje labijalnih zvukova. Čin žvakanja je poremećen, jer se zbog paralize bukalnog mišića hrana zaglavljuje između obraza i zuba. Na strani lezije blijede nazopalpebralni i supercilijarni refleksi, smanjuju se refleksi rožnice i konjunktive.

S parezom mišića lica, gore opisana kršenja su manje izražena. U vezi s određenim očuvanjem tonusa mimičnih mišića, asimetrija lica kod pacijenata je odsutna ili blago izražena; lagoftalmus je neoštar izražen; nasolabijalni nabor ne nestaje u potpunosti; očuvani, ali u manjoj mjeri nego na zdravoj strani, nabori na čelu. Kontrakcije mišića lica su moguće, ali oslabljene. Kod dojenčadi se pareza mišića lica dobro otkriva pri plakanju i određivanju niza bezuvjetnih refleksa - nazopalpebralnog, sisanja, proboscisa [Bondarenko E. S. et al., 1982].

Kod diplegije facijalnog živca lice pacijenta je maskasto, uočljivije u usporedbi s jednostranom lezijom, poremećajima žvakanja i govora. U nekim slučajevima dubina oštećenja facijalnih živaca nije ista na obje strane.

Osim motoričkih poremećaja, pacijenti se često žale i na bolove u predelu iza uha i zahvaćenoj polovini lica. Objektivno se javlja bol pri pritisku na mastoidni nastavak, u maksilarnoj jami, ispred tragusa uha, na trigeminalnim tačkama, uz kompresiju kožnog nabora obraza. Uz spontani i reaktivni bol kod nekih pacijenata, utvrđuje se hiper- ili hipoestezija zahvaćene polovine lica. Bol prethodi (1-3 dana) motoričkim poremećajima ili se javlja istovremeno s njima. Ovi senzorni poremećaji uglavnom su povezani s oštećenjem srednjeg (Wrisberg) živca, koji je osjetljivi dio facijalnog živca, ali u određenoj mjeri mogu biti posljedica zahvaćenosti trigeminalnog živca i njegovih anastomoza.

Mnogo rjeđe, u poređenju sa motoričkim i senzornim poremećajima, postoje poremećaji sluha i ukusa. Suština nastalih poremećaja sluha svodi se na pojačanu percepciju zvukova, posebno tihih tonova (hiperakuzija). Međutim, treba napomenuti da pacijenti to često ne definiraju kao pogoršanje sluha, već kao buku u odgovarajućem uhu. Hiperakuzija nastaje zbog paralize stapedius mišića, koji povlači stremen u ovalnom prozoru.

Poremećaji ukusa se manifestuju smanjenjem ili perverzijom osjeta okusa u prednje dvije trećine odgovarajuće polovice jezika. Obično se javljaju 1-2 dana prije pojave poremećaja kretanja i ubrzo nestaju. Ovi poremećaji okusa uzrokovani su oštećenjem bubne žice, koja se proteže na znatnu udaljenost kao dio facijalnog živca.

Ogromna većina pacijenata žali se na suzenje i samo nekoliko na suhe oči. Pojačano suzenje nastaje kada je facijalni nerv oštećen ispod grane velikog kamena

Rice. 14. Šema odnosa između facijalnog i srednjeg živca (prema V. A. Smirnov. 1976).

1 - žica bubnja; 2 - stremenski nerv; 3 - veliki kameni nerv; 4 - koleno facijalnog živca; 5 - facijalni nerv; 6 - jezgro facijalnog živca; 7 - gornje jezgro pljuvačke; 8 - jezgro jednog nerva; 9-izlaz facijalnog živca iz stilomastoidnog foramena; 10 - radilica; 11 - srednji nerv; 12 - osjetljivo descendentno jezgro trigeminalnog živca.

nerv. Uzrokuje ga konstantna iritacija rožnice i konjunktive česticama prašine zbog paralize kružnog mišića oka. Osim toga, zbog smanjenja tonusa ovog mišića, donji kapak ne prianja čvrsto uz očnu jabučicu i suza ne ulazi u suzni kanal; gubi se i usisno djelovanje suznog kanala. Smanjenje suzenja se opaža kada je facijalni nerv oštećen iznad izvora velikog kamenog živca do suzne žlijezde. Suvoća oka i nemogućnost zatvaranja dovode do toga da se čestice prašine i strana tijela koja uđu u konjunktivnu vrećicu ne uklanjaju suzama i treptanjem, što uzrokuje konjuktivitis i keratitis.

Bolesnici s jednostranim neuritisom facijalnog živca ne žale se na suhoću sluznice usta, jer se insuficijencija funkcije submandibularnih i sublingvalnih žlijezda na strani lezije nadoknađuje djelovanjem drugih žlijezda slinovnica.

Dijagnoza. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je utvrditi etiologiju neuritisa facijalnog živca i stepen njegovog oštećenja. Nozološka dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike bolesti koja je izazvala oštećenje facijalnog živca, te laboratorijskih pretraga. Da biste utvrdili temu lezije facijalnog živca, koristite shemu koju je predložio W. Erb (1875), a zatim dopunili drugi istraživači (slika 14). Ova šema se zasniva na dva preduslova: 1) kada je facijalni nerv oštećen, istovremeno su pogođene anatomske strukture koje se nalaze u blizini; 2) vlakna različitog funkcionalnog značaja, koja su deo facijalnog nerva, napuštaju ga na različitim nivoima. Kada je oštećeno jezgro facijalnog živca ili intracerebralni korijen, piramidalni put je uključen u patološki proces, zbog čega se na strani lezije razvija paraliza mimičnih mišića i hemiplegija (Miyar-Gublerov sindrom) na suprotnoj strani.

U cerebelopontinskom kutu, facijalni nerv je zahvaćen zajedno sa slušnim živcem. Ponekad su oštećeni i nervi trigeminusa i abducens. Klinička slika oštećenja facijalnog živca na ovom nivou izražena je paralizom mišića lica, suhim očima, poremećajem okusa u prednje dvije trećine jezika. U zahvaćenoj polovini lica primjećuju se spontani i reaktivni bolovi, povećanje ili smanjenje površinskih tipova osjetljivosti. Hiperakuzija obično izostaje zbog oštećenja kohlearnog živca.

Isti simptomi se javljaju i kod oštećenja facijalnog živca u lavirintu facijalnog kanala (do koljena facijalnog živca), ali umjesto gubitka sluha javlja se hiperakuzija.

Lokalizacijom patološkog procesa na nivou genikulatnog ganglija javlja se klinička slika koja se naziva Huntov sindrom. Pacijenti se žale na intenzivne bolove u predjelu mastoidnog nastavka, ušne školjke i odgovarajuće polovice lica. Poremećaji kretanja su izraženi. U vanjskom slušnom kanalu, na ušnoj školjki, usnama, rjeđe - na mukoznoj membrani mekog nepca i prednje dvije trećine jezika, uočava se herpetički osip. Uz ove simptome, utvrđuje se smanjenje površinske osjetljivosti na zahvaćenoj polovici lica, smanjenje suzenja, hiperakuzija i kršenje okusa.

Kada je facijalni nerv oštećen u bubnoj regiji facijalnog kanala, ispod ishodišta velikog kamenog živca, ali iznad ogranka stapedijalnog živca, dolazi do paralize mišića lica, poremećaja ukusa, hiperakuzije i suzenja. Uz to se javljaju bolovi i objektivni poremećaji osjetljivosti lica. Isti simptomi, ali bez oštećenja sluha, javljaju se kada je facijalni nerv oštećen u mastoidnom facijskom kanalu, ispod ishodišta stapedijalnog živca i iznad grane bubne žice. Poraz facijalnog živca u istom dijelu kanala, ali ispod grane žice bubnja, uzrokuje paralizu mimičnih mišića i suzenje. Međutim, u ovim slučajevima često se primjećuje bol u mastoidnom procesu i zahvaćenoj polovici lica.

Laboratorijske dijagnostičke metode pomažu otkriti etiologiju neuritisa i odrediti dubinu oštećenja živaca. Za rješavanje prvog problema, pored uobičajenih laboratorijskih pretraga, važne su virološke i serološke studije. Dubina oštećenja facijalnog živca karakteriziraju podaci klasične elektrodijagnostike i elektromiografije. Stanje električne ekscitabilnosti facijalnog živca i mišića inerviranih njime, utvrđeno prvom metodom istraživanja, obično odgovara kliničkoj težini motoričkih poremećaja: kvalitativne promjene električne ekscitabilnosti (potpuna ili djelomična reakcija degeneracije) odgovaraju paralizi. ili duboka pareza mišića lica; kvantitativne promjene u električnoj ekscitabilnosti - umjerena pareza. U elektromiografskoj studiji koristi se globalna ili igla metoda skretanja biostruja. Odsustvo bioelektričnih signala ukazuje na dubinu oštećenja facijalnog živca globalnom metodom. No, u većoj mjeri, o tome svjedoči pojava fibrilacijskih potencijala na elektromiogramu metodom igle.

Prognoza i ishodi. Trajanje neuritisa i njegov ishod ovise o tome da li patološki proces uzrokuje funkcionalne (parabiotske) promjene zahvaćenog facijalnog živca ili degeneraciju njegovih vlakana. Vrijeme razvoja potonjeg kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana. Ne postoje pouzdani klinički kriterijumi za predviđanje ishoda neuritisa u prvim danima. Relativni pokazatelji težine neuritisa u ovoj fazi su paraliza mimičnih mišića, intenzivan bol, poremećaj okusa. Pouzdanije informacije daju elektrofiziološke metode. Na degeneraciju vlakana facijalnog živca u klasičnoj elektrodijagnostici ukazuje reakcija degeneracije; kod elektromiografije - potencijali fibrilacije mimičnih mišića. Međutim, ovi pokazatelji se mogu utvrditi ne ranije od 12-14 dana bolesti.

U nedostatku elektrofizioloških znakova denervacije mišića lica, funkcija facijalnog živca se obično potpuno obnavlja u roku od 3-6 sedmica. U prisustvu ovih znakova obično dolazi do nepotpunog obnavljanja funkcije živaca u roku od 2-4 do 6-8 mjeseci.

Neuritis facijalnog živca često je kompliciran kontrakturom mišića lica. Uslovi koji određuju nastanak kontraktura su težina motoričkih poremećaja, njihova relativna stabilnost, prisustvo dugotrajne i intenzivne boli. Kontraktura se javlja u pozadini djelomične regresije mimičke paralize mišića, obično nakon 3-6 mjeseci od početka bolesti. Kontrakcija mimičnih mišića često prati neobičan simptom poznat kao "krokodilske suze". Leži u činjenici da kod pacijenata na strani lezije dolazi do suzne reakcije tokom obroka. I kontraktura mišića lica i simptom "krokodilskih suza" nastaju zbog iritacije senzornih vlakana facijalnog živca. Njegov izvor su ožiljci i adhezije nastale u nervnom stablu.

Neuritis facijalnog živca se ponavlja u 15% slučajeva. Ovo se prvenstveno odnosi na Bellovu paralizu. Ponovljeni neuritis se javlja na istoj ili suprotnoj strani i uzrokovan je istim etiološkim faktorima kao i pojedinačni. Ponekad se kombinuju sa oticanjem mekih tkiva lica na strani lezije i osebujnom prugom jezika ("presavijeni jezik"). Ova klinička slika je nazvana Melkersson-Rosenthal sindrom (slika 15). Prognoza ponovljenog neuritisa je lošija od pojedinačnog; u većini slučajeva ne završavaju se potpunim obnavljanjem funkcije živaca [Starinets G. A., 1975].

Tretman. Učinkovitost liječenja neuritisa facijalnog živca određena je mjerom u kojoj je sposoban spriječiti degeneraciju vlakana zahvaćenog živca i vratiti njihovu funkciju. S tim u vezi, kod Bellove paralize u prvim danima bolesti potrebno je otkloniti ishemiju i edem koji izazivaju kompresiju živca u kanalu lica. Također je potrebno eliminirati uzroke koji su izazvali ove patološke procese. S obzirom na to, tradicionalne terapijske mjere (etiotropna, restorativna i razrjeđujuća sredstva) dopunjene su u posljednjih 20 godina nizom novih metoda liječenja. Bili su to rano imenovanje vazodilatatora (eufilin i nikotinska kiselina intravenozno), dehidrirajućih sredstava, antihistaminika i oralnih kortikosteroida, kao i novokainske blokade zvjezdanog ganglija i akupunkture.

Kliničko iskustvo je, međutim, pokazalo da se terapijski učinak vazodilatatora i dehidratora, kao i oralnih kortikosteroida, ne razlikuje značajno (60% oporavljenih pacijenata) od rezultata tradicionalnih metoda liječenja [Alperovich P. M. et al., 1981.] . To je zbog činjenice da je kod ovih metoda unošenja lijekova u organizam njihov farmakološki učinak na zahvaćeni živac, zbog niske koncentracije, nedovoljan. Novokainske blokade zvjezdanog ganglija su nešto učinkovitije, ali njihova primjena zbog brojnih negativnih svojstava nije preporučljiva. Akupunktura ima ljekovito djelovanje samo u blažim slučajevima Wellove paralize.

Rice. 15. Rekurentni neuritis facijalnog živca. Javljaju se otekline usana, "savijeni" jezik.

Patogenetski opravdana lokalna (perineuralna) primjena kortikosteroida. Posjedujući protuupalno, dekongestivno i desenzibilizirajuće djelovanje, izazivaju farmakološku dekompresiju zahvaćenog facijalnog živca. Ovim načinom liječenja nema nuspojava kortikosteroida na organizam pacijenta. Perineuralne injekcije hidrokortizona se propisuju u prvoj nedelji bolesti. Procedura za njihovu implementaciju je sljedeća. Nakon tretiranja kože maksilarne jame alkoholom i jodom na nivou vrha mastoidnog nastavka, vrši se injekcija iglom spojenom na špric koji sadrži 3 ml 2% otopine novokaina. Pomicanjem igle naprijed i prema gore, novokain se istovremeno ubrizgava. U zavisnosti od težine potkožnog masnog sloja, igla se uroni za 1-1,5 cm i provjerava se laganim povlačenjem klipa da u špricu nema krvi. Zatim napunite špric sa 0,5 - 1 ml hidrokortizon acetata i ubrizgajte ga u područje stilomastoidnog foramena. Injekcije se rade u intervalu od 2-3 dana, tok liječenja je 6-12 injekcija. Nisu uočene ozbiljne komplikacije. Ponekad, uz neku promjenu smjera igle prema mandibularnom zglobu, pacijenti primjećuju bol tokom žvakanja, koji ubrzo nestaje. Perineuralne injekcije hidrokortizon-vokaina daju veći terapeutski učinak u odnosu na gore navedene metode - 72% oporavljenih pacijenata. Sindrom bola takođe brže regresira [Alperovich P. M. et al., 1981].

Naše iskustvo nam omogućava da preporučimo određenu taktiku za liječenje Bellove paralize [Alperovich P. M. et al., 1981], koja uzima u obzir njihovu etiologiju i patogenezu, nivo oštećenja facijalnog živca, karakteristike kliničke slike, stadijum bolesti. Pacijentima sa Bellovom paralizom potrebna je hitna pomoć. Treba ga, posebno u ranoj fazi bolesti, provoditi u bolnici. U prvoj nedelji bolesti propisuju se etiotropni agensi (antibiotici, heksametilentetramin, antiinfluenca y-globulin, interferon, DNaza) za Bellovu paralizu infektivne etiologije, a salicilati za prehladu i idiopatsku paralizu. Svim pacijentima, bez obzira na etiologiju, daju se antihistaminici (difenhidramin, pipolfen) i perineuralne injekcije hidrokortizon-novokain; Sollux se propisuje na zahvaćenu polovinu lica ili na područje mastoidnog nastavka - UHF.

Od 2. sedmice bolesti, svim pacijentima sa Bellovom paralizom propisuju se apsorpcioni (jodni preparati) i restorativni preparati, elektroterapija, masaža i gimnastika zahvaćene polovine lica. Za pacijente sa dugotrajnom bolešću, restorativni agensi se propisuju u 2 faze: prvo, kurs prozerina i kompleks vitamina B (25-30 injekcija), zatim isti kurs galantamina. Da bi se povećala reaktivnost organizma, propisuju se biostimulansi (ekstrakt aloe - 25-30 injekcija). U 2 faze, u takvim slučajevima, propisuju se i elektroprocedure: prvo stabilna (15-20 sesija), a zatim ritmička galvanizacija ili električna stimulacija živaca i mišića lica zahvaćene polovine lica. M. M. Antropova (1971), A. B. Grinshtein (1980) preporučuju korištenje ultrazvuka za Bellovu paralizu.

Kod otogenog neuritisa, osim liječenja uha, koriste se protuupalni, restorativni i razrješavajući agensi, opisani u liječenju Bellove paralize. Hronična gnojna upala srednjeg uha, komplikovana oštećenjem facijalnog živca, indikacija je za hiruršku intervenciju. Indikacije za operaciju se javljaju i kod nekih povreda facijalnog živca.

Neuritis facijalnog živca, kao što je već spomenuto, često je kompliciran kontrakturom mišića lica. Metode liječenja neuritisa ne igraju značajnu ulogu u njegovom nastanku. Međutim, kada se pojave prvi znaci kontrakture (prijateljski pokreti, fascikularni trzaji, povećanje mehaničke i smanjenje praga električne ekscitabilnosti mišića lica), treba prekinuti uzimanje antiholinesteraza i stimulativnih vrsta fizioterapije, jer mogu povećati nastala kontraktura; umjesto toga propisuju se sedativi (bromidi, kalcijum hlorid), dijatermija zahvaćene polovine lica ili termalne aplikacije.

Bolesnici otpušteni iz bolnice s nepotpunim obnavljanjem funkcije živaca trebaju nastaviti liječenje lijekovima (dibazol, glutaminska kiselina) i terapijske vježbe. Uz značajne rezidualne efekte, može se preporučiti nanošenje blata na zahvaćenu polovinu lica. Posljednjih desetljeća postignuti su pozitivni rezultati u kirurškom liječenju Bellove paralize, koji se ne podliježu konzervativnom liječenju. Suština operacije je otvaranje facijalnog kanala i dekompresija živca [Kalina V. O., Shuster M. A., 1970; Kettel K., 1959].

Prevencija neuritisa facijalnog živca svodi se na opće mjere koje imaju za cilj prevenciju mnogih bolesti (otvrdnjavanje organizma, prevencija infekcija i njihovo intenzivno liječenje). Specifična realizacija je prevencija rekurentnog neuritisa. U slučajevima kada je oštećenje facijalnog živca uzrokovano prisustvom infekcije u tijelu (otitis srednjeg uha, kronični tonzilitis, itd.), neophodna je pažljiva sanitacija. Pacijenti koji su pretrpjeli Bellovu paralizu ne bi trebali hipotermiju. U slučaju uobičajenih infekcija, posebno gripe i tonzilitisa, neophodna je posebna nega i pažljiv tretman. Treba imati na umu da se Bellova paraliza infektivne etiologije obično ne razvija na vrhuncu febrilnog razdoblja, već nakon njega, a hipotermija doprinosi njihovom nastanku. Pacijentima koji su prošli Bellovu paralizu prikazane su mjere usmjerene na povećanje ukupne otpornosti tijela (jutarnje vježbe, u hladnoj sezoni - tretmani multivitaminima, antihistaminicima, izlaganje ultraljubičastim zracima). Za prevenciju Bellove paralize važno je uklanjanje štetnih faktora kao što su propuh, vlaga i nagle promjene temperature u industrijskim i obrazovnim prostorijama.