Zelena stolica kod intolerancije na laktozu. Kako nadoknaditi kalcij s nedostatkom laktaze kod dojenčadi

Mlijeko, posebno majčino mlijeko, sadrži mnoge korisne elemente u tragovima i vitamine, bez kojih će tijelo teško rasti i razvijati se.Ali neki ljudi imaju netoleranciju na mliječne proizvode zbog odsustva ili nedovoljne količine enzima koji razbijaju laktozu u svom sastavu. probavni sustav. Manjak laktaze je nemogućnost potpunog varenja mliječnog šećera, simptomi bolesti se mogu javiti i kod dojenčadi i kod odraslih.

Šta je nedostatak laktaze

Enzimi (enzimi) su odgovorni za varenje hrane u želucu, koji na određeni način djeluju na hranu, razlažući je na sastavne elemente, koje zatim apsorbiraju i koriste ćelije tijela. Kršenje proizvodnje enzima koji razgrađuje ugljikohidrate sadržane u mlijeku dovodi do nesvarljivosti laktoze, što negativno utječe na stanje organizma.

Simptomi

Često se dijagnoza "intolerancije na laktozu" postavlja bez ikakvog razloga, gotovo na osnovu fotografije izmeta. Crijeva novorođenčeta ne rade kao kod odrasle osobe, a karakteristični simptomi zbog kojih roditelji sumnjaju da njihovo dijete ima intoleranciju na laktozu su norma za dojenče:

    crijevne kolike i nadimanje;

    česta regurgitacija;

    česta rijetka stolica s nesvarenim grudvicama mlijeka;

  • beba plače tokom i nakon hranjenja.

Ovi znakovi, iako zabrinjavaju roditelje, nisu simptomi intolerancije na laktozu. Vrijedno je provjeriti opće stanje bebinog tijela - da li dobro dobija na težini i visini, ima li alergijskih osipa na koži, ima li posebnih poteškoća s oslobađanjem izmeta. Osim toga, roditelje treba upozoriti smanjenje hemoglobina i druge abnormalnosti u testu krvi.

Kod bebe

Intolerancija na laktozu značajno utiče na probavni proces, sprečavajući organizam novorođenčadi da dobije potrebne elemente u tragovima, što utiče na njegov ukupni razvoj. Vrijedi obratiti pažnju na sljedeće znakove:

    slabo povećanje težine, zaostajanje u razvoju;

    rijetka stolica se pojavljuje u kombinaciji sa slabim povećanjem tjelesne težine;

    kožni dermatitis;

    nedostatak gvožđa u organizmu, koji se ne leči;

    veoma tvrda stolica, poteškoće sa defekacijom.

Stolica sa nedostatkom laktaze

Prilikom dojenja, stolica zdrave bebe može imati blagi kiselkast miris, heterogenu konzistenciju i dozvoljene su nesvarene grudice mlijeka. Stolice hranjene formulom imaju neugodniji miris i čvršću teksturu. Kod netolerancije na laktozu kod beba, uočava se zelena nijansa stolice zbog činjenice da se hrana ne apsorbira u crijevima, pojavljuje se pjena koja nastaje zbog povećanog stvaranja plinova.

Kod odraslih

Nakon otprilike godinu dana smanjuje se broj enzima koji probavljaju laktozu. Dodaje se druga hrana, smanjuje se količina mlijeka koje se konzumira. Ponekad se simptomi intolerancije na laktozu kod odraslih javljaju uz određene bolesti. Nakon jedenja mliječnih proizvoda pojavljuje se:

    povećano stvaranje plina;

    dijareja (labava, pjenasta stolica);

  • kolike u abdomenu;

    alergijski osip na koži;

    neugodno podrigivanje;

    opšta slabost i stalni umor.

Razlozi

Postoji nekoliko uzroka intolerancije na mlijeko, koji se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi. Primarne ili urođene probavne smetnje laktoze nastaju u maternici. U ovom slučaju, nasljedni nedostatak laktaze često se opaža kod najbližih rođaka - majke, oca, djeda, bake. Uz lošu nasljednost genetskih bolesti, posebnu pažnju treba obratiti na moguće simptome bolesti.

Sekundarna intolerancija na laktazu može se manifestovati kao jedan od znakova sljedećih bolesti:

    crijevne infekcije - rotavirus, dizenterija, giardijaza, enteritis;

    bolesti gastrointestinalnog trakta;

    celijakija;

    crijevna disbakterioza;

    Kronova bolest;

    hronični pankreatitis;

    alergije na hranu;

    rehabilitacija nakon resekcije tankog crijeva;

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta sindroma intolerancije na laktozu:

    primarna (kongenitalna intolerancija na laktazu) - nastaje na genetskom nivou, kada enzim koji razgrađuje mliječni šećer potpuno izostane. Naslijeđen je, nalazi se kod stanovnika krajnjeg sjevera i nekih naroda u sjevernoj Africi;

    sekundarno - zbog nekih stečenih ili urođenih bolesti, liječenjem osnovne bolesti, znakovi bolesti nestaju;

    funkcionalno - tijelo nema vremena apsorbirati mliječnu kiselinu, iako ima dovoljno enzima;

    prolazan - karakterističan za prijevremeno rođene bebe koje nemaju potpuno formiran probavni sistem. U pravilu je privremen i prolazi za tri do četiri mjeseca.

Dijagnostika

Dijagnoza nedovoljne proizvodnje enzima za razgradnju laktoze je veoma teška, jer se klinička slika (crevne tegobe, nadimanje, alergije, opšta malaksalost) može manifestovati u drugim teškim oboljenjima. Najlakši i najčešći način za postavljanje ispravne dijagnoze je postupno eliminiranje hrane koja sadrži laktozu, a zatim promatranje bilo kakve razlike u simptomima. Osim toga, radi se niz testova kako bi se potvrdila dijagnoza.

Analiza za nedostatak laktoze

Da bi se utvrdila dijagnoza, preporučljivo je napraviti nekoliko testova koji pomažu u određivanju netolerancije na mliječne proizvode kod odraslih i djece:

    otkrivanje povećanja količine ugljikohidrata u izmetu;

    analiza za utvrđivanje stepena kiselosti izmeta - povećana kiselost (iznad 5,5) manifestuje se problemima sa varenjem laktoze;

    genetski test;

    test disanja - tokom razgradnje laktoze u izdahnutom zraku, otkriva se povećan sadržaj vodika i metana;

    uzimanje uzorka (biopsija) sluzokože tankog crijeva.

Tretman

Posebnost bolesti je da se metode liječenja razlikuju ovisno o dobi pacijenta. Za prijevremeno rođene bebe pedijatri ne preporučuju prekid dojenja, bolje je izcijediti prvih 10-15 grama “prednjeg” mlijeka i hraniti ga “drugim” koje je masnije i sadrži manje laktoze. Kod novorođenčadi je situacija drugačija, sve ovisi o vrsti bolesti.

Ako se kod dojenčadi otkrije urođena intolerancija na laktozu, treba je preći na mješavine bez laktoze. U suprotnom treba započeti liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala nedovoljnu aktivnost enzima i dodati preparate laktaze. Ne dojenje se koristi zadnje. Djeca koja odrastaju na umjetnim mješavinama također moraju identificirati uzrok intolerancije na laktozu i propisati liječenje (bez laktoze, glutena ili formule od soje).

Kada se bolest manifestira u starijoj dobi, roditelji žure da se odreknu hrane koja uzrokuje proizvodnju laktaze, ali liječnici to preporučuju samo kada je sindrom urođen. U ostalim slučajevima provodi se terapija preparatima laktaze, poboljšava se crijevna mikroflora probioticima koji pomažu tijelu da bolje apsorbira mliječnu kiselinu. Ovisno o tome kako se intolerancija na laktozu manifestira kod odraslih, odabire se određena terapija.

Lijekovi

S nedostatkom enzima za razgradnju laktoze, prije svega pate crijeva, pa se preporučuje uzimanje lijekova koji poboljšavaju njegovu mikrofloru:

    Bifidumbacterin je probiotik koji sadrži najmanje 500 miliona pripremljenih kolonija mikroorganizama. Jedan od najefikasnijih lijekova za probavne smetnje. Minus - dug tok liječenja.

    Bifidum Bag - tečni koncentrat bifidobakterija, ne sadrži laktozu.

    Acipol - živa acidofilna bakterija, koristi se kod akutnih crijevnih infekcija za obnavljanje crijevnih stanica.

Preparati laktaze

Postoje lijekovi koji pospješuju apsorpciju laktoze. Neki djeluju u kiseloj sredini, drugi u blago alkalnoj i neutralnoj.

    Lactazar - sadrži 700 jedinica enzima laktaze. Minus - kao i svaki dodatak prehrani, ne smatra se lijekom.

    Lactraz - aktivna tvar tilaktaza, dodaje se mliječnim proizvodima. Nedostatak je visoka cijena.

    Laktaza za bebe - za odojčad i malu decu, podstiče proizvodnju enzima za razgradnju laktoze, može se dodati u majčino mleko ili formulu. Minus - visoka cijena.

Dijeta za malu djecu

Dojenčadi se propisuje dijeta prema njihovom stanju: ako je debljanje normalno, ali česte i rijetke stolice, tada se koriste lijekovi koji sadrže laktazu, ali se dojenje održava. Dijete treba hraniti "zadnjim" mlijekom, manje je bogato laktozom, preporučuje se noćno hranjenje, bolje je češće mijenjati dojke. Ako se situacija pogorša, predlaže se da se majčino mlijeko zamijeni umjetnim hranjenjem formulama sa smanjenim sadržajem laktoze ili bez laktoze. Prilikom uvođenja komplementarne hrane akcenat treba staviti na pire od povrća (šargarepa, tikvice, kupus).

Dijeta za stariju djecu i odrasle

    upotreba laktoze s drugim proizvodima;

    zamjena kravljeg mlijeka kozjim;

    podjela dnevne norme laktoze u nekoliko obroka;

    što je veći sadržaj masti, to je manje laktoze u proizvodu;

    zamjena mlijeka masnom pavlakom;

    upotreba proizvoda sa živim bakterijama mliječne kiseline;

Mamina dijeta sa slabom apsorpcijom laktoze kod dojenčadi

Doktori nemaju konsenzus o tome koju dijetu treba da prati majka koja doji ako njeno dete pati od intolerancije na laktazu. Općenito, ne preporučuje se potpuno ići na dijetu bez laktoze, bolje je smanjiti njenu konzumaciju. Stroga preporuka je ograničenje u hrani koja stvara plin - iz prehrane je potrebno isključiti crni kruh, grožđe, peciva, mahunarke.

Prognoza

Može li se intolerancija na laktozu izliječiti i koliko dugo treba slijediti dijetu? Najrazočaravajuća prognoza za vlasnike primarne netolerancije laktaze. Moraće da se pridržavaju dijete do kraja života. Sa stečenom bolešću, potrebno je pričekati početak remisije i izostanak znakova manifestacije bolesti, a zatim postepeno uvoditi mliječne proizvode, počevši od sira, kefira, svježeg sira - odnosno fermentiranih mliječnih proizvoda.

Uz prolaznu intoleranciju na laktazu kod prijevremeno rođenih beba, bolest, uz pravilan tretman, nestaje za tri do četiri mjeseca. Dojenčad i djeca koja odrastaju na mliječnim formulama također imaju velike šanse da isprave nedostatak laktaze. Uvođenjem prihrane uz odgovarajuću terapiju i provođenjem pravila hranjenja, simptomi nestaju.

Video

Manjak laktaze je urođeni ili stečeni nedostatak aktivnosti enzima laktaze, koji uzrokuje poremećaj razgradnje i apsorpcije laktoze, a manifestuje se probavnim poremećajima u vidu enzimske kronične dispepsije.

Nasljedni nedostatak laktaze je široko rasprostranjena patologija. Dakle, primarna netolerancija na laktozu je zabilježena kod 100% američkih Indijanaca, 80% Jevreja, predstavnika negroidne rase, starosjedilaca mediteranskih i azijskih zemalja, 5% stanovnika sjeverne i srednje Europe.

Kliničke manifestacije intolerancije na laktozu javljaju se nakon konzumiranja mliječnih proizvoda i prije svega punomasnog mlijeka.

Ništa manje rasprostranjen je i stečeni nedostatak laktaze. Približno 50% djece s kroničnom dispepsijom ima dijagnozu ovog oblika fermentopatije.

Manjak laktaze kod djece, posebno u prvoj godini života, hitan je zadatak pedijatrije. To je zbog činjenice da je laktoza disaharid koji se nalazi u velikim količinama u mlijeku, što zauzvrat čini osnovu dječje hrane.

Uzroci i faktori rizika

Laktoza ili mliječni šećer je složeni ugljikohidrat koji se sastoji od dva monosaharidna ostatka i jedan je od glavnih izvora ugljikohidrata u ljudskoj ishrani. U tankom crijevu, pod utjecajem enzima laktazoflorizinhidrolaze (laktaze), molekul laktoze se razgrađuje na monosaharide galaktozu i glukozu, koji se apsorbiraju u sistemsku cirkulaciju kroz vilozni aparat i distribuiraju po cijelom tijelu.

U budućnosti se galaktoza koristi u procesu sinteze galaktolipida neophodnih za normalan razvoj i funkcionisanje centralnog nervnog sistema, a glukoza obavlja funkciju glavnog energetskog resursa u organizmu.

U slučaju nedovoljne aktivnosti ili potpunog odsustva laktaze florizin hidrolaze, laktoza se ne razgrađuje u tankom crijevu, već nepromijenjena ulazi u debelo crijevo. Ovdje pod utjecajem crijevne mikroflore dolazi do fermentacije mliječnog šećera, što je praćeno pojačanim lučenjem vode, stvaranjem plinova i smanjenjem pH crijevnog sadržaja.

Razvoj kongenitalnog nedostatka laktaze obično je uzrokovan defektom LCT gena (LAC), lokaliziranog na drugom kromosomu i odgovornog za sintezu laktaze. Patologija se nasljeđuje autosomno recesivno, odnosno nije vezana za spol, a za nastanak bolesti dijete mora primiti patološki izmijenjen gen i od oca i od majke. Istovremeno, sami roditelji mogu biti samo nosioci mutiranog gena i nemaju nikakve kliničke znakove intolerancije na mliječni šećer.

Ako članovi porodice imaju slučajeve intolerancije na laktozu, preporučuje se medicinsko genetičko savjetovanje supružnicima u fazi planiranja trudnoće.

S godinama se aktivnost laktaze postepeno smanjuje, što kod nekih uzrokuje netoleranciju na mliječne proizvode bogate laktozom. U ovom slučaju govore o razvoju ustavnog oblika nedostatka laktaze.

Manjak laktaze se češće dijagnosticira kod prijevremeno rođenih beba. To je zbog činjenice da se aktivnost laktaze povećava u posljednjim sedmicama intrauterinog razvoja fetusa i dostiže maksimum do 39-40. tjedna gestacije.

Kod nekih bolesti tankog crijeva (enteritis, giardijaza, rotavirus i druge akutne crijevne infekcije, resekcija dijela crijeva) dolazi do oštećenja njegove sluznice, zbog čega je poremećeno lučenje laktaze i nastaje nedostatak laktaze.

Oblici bolesti

Na osnovu uzroka nedostatka laktaze kod odraslih i djece dijeli se na primarni i sekundarni. Primarni oblici bolesti uključuju:

  • kongenitalni (nasljedni) nedostatak laktaze (nasljedna netolerancija disaharida, alaktozija);
  • prolazni nedostatak laktaze u nedonoščadi;
  • hipolaktazija odraslog tipa.

Sekundarni nedostatak laktaze povezan je s oštećenjem enterocita uzrokovanim patologijama tankog crijeva.

Prema prirodi toka razlikuju se prolazni (prolazni) i perzistentni (permanentni) nedostatak laktaze.

U zavisnosti od težine nedostatka enzima, razlikuju se:

  • alaktazija - promatrana na pozadini potpunog odsustva laktaze;
  • hipolaktazija - laktazu sintetiziraju ćelije tankog crijeva, ali u nedovoljnim količinama ili je njena aktivnost smanjena.
Povrede centralnog nervnog sistema kod dece sa nedostatkom laktaze manifestuju se zaostajanjem u psihomotornom razvoju, poremećajima spavanja, razdražljivošću i hiperekscitabilnosti.

Simptomi nedostatka laktaze

Kliničke manifestacije intolerancije na laktozu javljaju se nakon konzumiranja mliječnih proizvoda i prije svega punomasnog mlijeka. Glavni simptom nedostatka laktaze je fermentativna dijareja. Učestalost pražnjenja crijeva može doseći 10-12 puta dnevno. Stolica je vodenasta, pjenasta, karakterističnog kiselkastog mirisa. Prate ih bol u abdomenu tipa crijevne kolike, nadutost. U vrlo rijetkim slučajevima, nedostatak laktaze kod odraslih i djece možda se ne manifestira proljevom, već, naprotiv, zatvorom.

Izvor: deteylechenie.ru

Kod novorođenčadi simptomi nedostatka laktaze, pored navedenih, uključuju česte regurgitacije i kožne osipove.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza nedostatka laktaze postavlja se na osnovu karakteristične kliničke slike. U budućnosti to mora biti potvrđeno rezultatima laboratorijskih studija i funkcionalnih testova.

U kliničkoj praksi se široko koristi metoda dijetalne dijagnostike. Pacijentu se propisuje dijeta bez laktoze, što dovodi do prestanka dijareje, otklanjanja nadutosti. Uvođenje mliječnih proizvoda u prehranu doprinosi obnavljanju simptoma bolesti. Obratite pažnju na činjenicu da se nakon opterećenja laktozom u zraku koji pacijent izdiše povećava koncentracija metana i vodika, što se može otkriti posebnim laboratorijskim testovima.

Kod dojenčadi s nedostatkom laktaze utvrđuje se smanjenje pH fecesa na 5,5 ili manje, a kod odraslih se u izmetu nalazi visok sadržaj laktoze.

Nedostatak laktaze kod djece često je u kombinaciji s drugim patološkim stanjima (sindrom hiperaktivnosti i nedostatka pažnje, rahitis sa nedostatkom vitamina D, konvulzije, hipotenzija mišića).

Trenutno je zlatni standard za dijagnosticiranje nedostatka laktaze kod odraslih određivanje aktivnosti laktaze u biopsiji tankog crijeva. U pedijatrijskoj praksi ova metoda nije našla široku primjenu zbog svoje invazivnosti i složenosti.

Kod primarnog nedostatka laktaze prikazana je genetska studija - genotipizacija laktaze.

Liječenje nedostatka laktaze

Pristup liječenju nedostatka laktaze kod pacijenata različite dobi ima određene karakteristike. Osnovna shema terapije zasniva se na sljedećim principima:

  • dijetalna terapija;
  • poboljšanje procesa cijepanja laktoze;
  • prevencija razvoja komplikacija (nedostatak poliminerala i multivitamina, pothranjenost).

Djeci prve godine života prikazana je enzimska nadomjesna terapija koja im omogućava nastavak dojenja. Ako se djeca hrane na flašicu, prelaze na sojino mlijeko ili posebne formule bez laktoze.

Manjak laktaze je sindrom uzrokovan nedostatkom enzima laktaze u tijelu, koji može razgraditi laktozu mliječnog šećera.

Za početak treba naglasiti razliku između laktaze i laktoze. Ovo nije ista stvar: laktoza je šećer koji ulazi u bebin organizam s mlijekom (uključujući i majčino mlijeko), a laktaza je probavni enzim za njegovu razgradnju.

Kod hipolaktazije, aktivnost laktaze se smanjuje, alaktazija znači potpuni nedostatak enzima.

Koja je opasnost od nedostatka laktaze

Pravi nedostatak laktaze manifestira se nakon rođenja bebe i može predstavljati ozbiljnu opasnost za zdravlje mrvica:

  • dijareja može dovesti do dehidracije;
  • pothranjenost dovodi do (gubitak težine);
  • nedostatak mikronutrijenata zbog poremećene apsorpcije dovodi do poremećaja metaboličkih procesa i funkcije mnogih organa i sistema;
  • nesvareni mliječni šećer doprinosi neravnoteži crijevne mikroflore, dovodi do fermentacije i stvaranja plinova;
  • prisilno odbacivanje smanjuje zaštitne snage bebinog tijela (dijete ne prima majčina antitijela s mlijekom).

Zato je veoma važno poznavati uzroke i manifestacije nedostatka laktaze.

Klasifikacija nedostatka laktaze

Postoje 2 tipa nedostatka laktaze - primarni i sekundarni. Kod dojenčadi se mogu javiti oba tipa.

Primarna hipolaktazija i alaktazija

Kongenitalna genetski uvjetovana hipolaktazija se javlja, ali je izuzetno rijetka.

Kod primarnog nedostatka laktaze, niska aktivnost ili potpuni nedostatak enzima nije povezan s oštećenjem crijevne sluznice.

Postoji nekoliko oblika primarnog nedostatka laktaze:

  1. Kongenitalno ili genetski uslovljeno. Pojava alaktazije ili hipolaktazije uzrokovana je mutacijom gena. Izuzetno je rijetka. U tom slučaju enzim se proizvodi premalo ili se uopće ne sintetizira.

Glavni simptom bolesti je gubitak težine novorođenčadi i razvoj dehidracije. Uz kongenitalni nedostatak laktaze, novorođenčad je potrebna stroga dijeta bez laktoze, inače dijete može umrijeti u prvim mjesecima života.

  1. Prolazni, ili prolazni, oblik nedostatka laktaze obično se bilježi kod novorođenčadi rođene s malom porođajnom težinom i in. Formiranje enzimskog sistema u fetusu počinje od 12. nedelje trudnoće, a do 24. nedelje dolazi do aktivacije laktaze.

Nedovoljna razvijenost enzimskog sistema kod prijevremeno rođene bebe uzrok je nedostatka laktaze. Ali to je privremeno, prolazi samo od sebe kako se dijete razvija i ne treba mu liječenje.

  1. Funkcionalni, najčešći oblik primarnog nedostatka laktaze. Ne utiče na proizvodnju enzima. Kod bebe nema patologije. Mogu postojati dva razloga za njegov razvoj:
  • prekomjerno hranjenje djeteta - laktaza nema vremena da razgradi previše laktoze;
  • Nizak sadržaj masti u majčinom mleku doprinosi prebrzom napredovanju mleka kroz probavni trakt.

Preopterećenje laktozom može se javiti i kada dijete isiše veliku količinu prednjeg mlijeka, gdje je visok sadržaj mliječnog šećera, koji laktaza ne može razgraditi.

Nesvareni mliječni šećer ulazi u debelo crijevo, izazivajući simptome bolesti. Šećeri u debelom crijevu doprinose aktivnom razvoju mikroflore, kao hranjivi medij za nju. Umnožene bakterije uzrokuju poremećaj stolice i nadimanje trbuha sa nakupljenim plinovima.

Sekundarna hipolaktazija

Kod sekundarnog nedostatka laktaze uzrok leži u oštećenju i disfunkciji enterocita – epitelnih stanica crijeva. Javlja se češće od primarne hipolaktazije.

Oštećenje enterocita može uzrokovati:

  • upala tankog crijeva (enteritis);
  • rotavirusne crijevne infekcije;
  • (na primjer, proteini kravljeg mlijeka);
  • netolerancija na gluten (protein žitarica);
  • terapija zračenjem;
  • resekcija dijela tankog crijeva;
  • kongenitalna anomalija (kratko crijevo);
  • atrofične promjene na sluznici s produženim hranjenjem na sondu.

Nedostatak laktaze može se pojaviti i kod endokrinih patologija - disfunkcije štitne žlijezde, hipofize, gušterače.

Sekundarni nedostatak laktaze ne zahtijeva rani prekid dojenja. U svakom slučaju, u prisustvu kliničkih manifestacija sličnih nedostatku laktaze, treba razumjeti i odlučiti da li zaista postoji nedostatak enzima.

Simptomi


Dijete koje pati od nedostatka laktaze ne dobija na težini.

Manifestacije nedostatka laktaze kod dojenčadi su:

  • kršenje stolice: postaje tečna, pjenasta, sa zelenilom i kiselkastog mirisa;
  • nadimanje i kruljenje u abdomenu;
  • kolike;
  • regurgitacija;
  • anksioznost bebe tokom i nakon hranjenja.

Dijete ne dobija niti gubi na težini. Česte, teške, rijetke stolice, povraćanje nakon hranjenja, odbijanje dojenja i beba koja je vrlo nemirna ili letargična su znakovi opasnosti. Bebe lako razvijaju dehidraciju. Ozbiljnost nedostatka laktaze određena je nedostatkom tjelesne težine i stepenom dehidracije.

Primarna hipolaktazija se možda neće pojaviti odmah, već nekoliko sedmica nakon rođenja. Prvi znak će biti nadutost, zatim grčevi i dijareja.

Za sekundarnu hipolaktaziju karakteristična je i prisutnost u stolici primjesa sluzi u značajnoj količini, neprobavljenih grudica hrane.

Kod funkcionalnog nedostatka laktaze, odnosno preopterećenja laktozom, dijete može biti uznemireno bolovima u trbuhu (kolike), kiselkastim mirisom, ali beba u isto vrijeme dobro dobija na težini.

Ili je možda u pitanju alergija?

U nekim slučajevima, kod bebe se uzima alergijska reakcija na majčino mlijeko (ako nije uočena) ili komplementarnu hranu zbog nedostatka laktaze.

Alergije na hranu mogu biti uzrokovane sljedećim sastojcima u ishrani majke:

  • gluten (protein žitarica): uprkos odsustvu celijakije kod novorođenčeta, preporučljivo je da majka ograniči hranu koja sadrži gluten u ishrani tokom prvih meseci dojenja;
  • konzervansi i boje: tokom dojenja, majka je nepoželjna da koristi bilo kakvu konzerviranu hranu, a slatkiši su dozvoljeni u ograničenim količinama, bez boja;
  • biljni pripravci i začini;
  • mliječni proizvodi koje majka konzumira: proteini u kravljem ili kozjem mlijeku mogu biti alergen za bebu.

Zato ne biste trebali žuriti s prelaskom na umjetnu prehranu za bebe, prvo morate prilagoditi prehranu majke koja doji.

Uvođenjem komplementarne hrane u mlijeko mogu izazvati alergiju kod djeteta, čije su manifestacije slične simptomima hipolaktazije.

Dijagnostika

U pedijatrijskoj praksi za dijagnosticiranje hipolaktazije mogu se koristiti sljedeće metode:

  1. Najpristupačnija dijagnostička metoda je dijetalna dijagnostika. Njegova suština je privremeno isključenje majčinog mlijeka ili mliječnih mješavina. Umjesto toga, bebi se prepisuju mješavine bez laktoze. Smanjenje ili potpuni nestanak manifestacija nedostatka laktaze služi kao potvrda dijagnoze.

Ali ponekad se javljaju problemi sa takvom dijagnozom zbog bebinog odbijanja od propisane smjese ili sama mješavina izaziva bilo kakve neželjene reakcije crijeva zbog nezrelosti enzimskog sistema. Ovo može otežati dijagnozu.

  1. Ispitivanje stolice na sadržaj šećera i kiselost je najpopularnija metoda. Detekcija ugljikohidrata (šećera) u izmetu više od 0,25% i pH pomak manji od 5,5 potvrda je nedostatka laktaze.

Ali ovo je ujedno i najmanje pouzdana tehnika, jer ove studije mogu dati lažno pozitivan rezultat zbog nespecifičnosti.

  1. Test vodonika: određivanje koncentracije vodonika u izdahnutom zraku. Vodik, nastao u crijevima kao rezultat procesa fermentacije laktoze, prvo ulazi u krvotok, a zatim se izlučuje iz tijela zrakom kada se izdahne. Višak ugljikohidrata u crijevima i, shodno tome, veći sadržaj vodika ukazuje na nedostatak enzima laktaze.
  1. Test opterećenja laktozom je pogodniji za dijagnosticiranje nedostatka laktaze kod starijeg djeteta, jer je potrebna priprema - ne možete jesti 10 sati prije testa.

Određuje se glukoza u krvi natašte, zatim se djetetu daje da pije laktozu u rastvoru, a 2 sata se određuju ponovljeni nivoi glukoze u intervalu od 30 minuta. Laktoza se normalno razgrađuje do glukoze, što dovodi do povećanja njenog nivoa za 2 r.

Kod hipolaktazije, laktoza se ne razgrađuje, a nivoi glukoze se ne mijenjaju ili neznatno povećavaju. Pouzdanost analize šećerne krive (kao i testa vodonika) kod dojenčadi je relativna, budući da tokom prvih mjeseci bebinog života dolazi do nepotpunog razgradnje laktoze, rezultati studija mogu biti lažno pozitivni.

  1. Najpouzdanija dijagnostička metoda je biopsija sluznice tankog crijeva. Izvodi se pod anestezijom: potrebna je posebna endoskopska oprema za umetanje klešta za biopsiju u tanko crijevo. Metoda se koristi u rijetkim slučajevima za potvrdu kongenitalnog teškog nedostatka laktaze.

Prisustvo 1-2 simptoma hipolaktazije kod bebe nije potvrda toga. Samo kombinacija svih kliničkih manifestacija i laboratorijskih podataka može ukazivati ​​na nedostatak laktaze.

Tretman


Dojenje s nedostatkom laktaze kod mrvica, po pravilu, ne treba prekidati. Jednostavno je potrebno djetetu prije svakog dojenja dati poseban preparat koji sadrži laktazu.

Liječenje kongenitalne alaktazije je teško. Apsolutno isključenje laktoze iz ishrane bebe ne rešava sve probleme, jer je laktoza prirodni probiotik neophodan za stvaranje normalne ravnoteže mikroflore u crevima.

Nepoželjno je potpuno odbiti mliječni šećer. Samo kod teškog oblika nedostatka laktaze potrebno ga je potpuno isključiti.

Kod prolazne i funkcionalne hipolaktazije potrebno je ograničiti količinu laktoze koja ulazi u tijelo bebe, čiji se dozvoljeni volumen određuje i reguliše prema rezultatima sadržaja šećera u fecesu djeteta.

Odmah prekinuti dojenje i prebaciti dijete na vještačke mliječne formule ne treba. Dojenje je ne samo moguće održavati, već je čak i neophodno.

  • Lactazar;
  • tilaktaza;
  • Baby Doc;
  • Lactraz;
  • Lactase Baby i drugi.

Enzim se mora razrijediti u izcijeđenom majčinom mlijeku i dati bebi da popije prije dojenja. Po pravilu se enzimi koriste do bebe 3-4 mjeseca, kada se poboljšava sinteza vlastite laktaze.

Uz teške kliničke manifestacije, može se koristiti dojkom i mješavinom bez laktoze. Kod vještačkog hranjenja, mješavina bez laktoze ili s malo laktoze odabire se s liječnikom. Nažalost, formule bez laktoze mogu izazvati odbacivanje dojke kod bebe, izazvati alergiju na proteine ​​soje ili mlijeka koji su dio ovih mješavina.

Važno je da bebu ne prehranite. Optimalno je u takvim slučajevima hraniti se u malim porcijama, ali češće. Uostalom, enzim se proizvodi samo u tolikoj količini koja je neophodna za razgradnju laktoze sadržane u normalnoj količini mlijeka. Ponekad je (uz normalno povećanje tjelesne težine) dovoljno smanjiti količinu hrane da biste se riješili simptoma hipolaktazije.

Naravno, važno je prilagoditi ishranu dojilje. Mora da se odrekne punomasnog mleka. Mliječni proizvodi su dozvoljeni.

  1. Ako u dojkama ima puno mlijeka, onda prije hranjenja možete izcijediti malo prednjeg mlijeka bogatog laktozom, kako bi beba dobila hranljivije i bogatije zadnje mlijeko. Duže se zadržava u probavnom traktu, a laktoza ima vremena da se razgradi.
  2. Tokom jednog podoja ne treba menjati dojku. Ovo će takođe pomoći da se isisa zadnje mleko.
  3. Nema potrebe da izdojite majčino mlijeko nakon hranjenja.
  4. Preporučuje se da bebu ne uskraćujete noćnog hranjenja.

Ako postoje znaci nedostatka laktaze, dijete treba pažljivo davati. Preporučljivo je započeti s poštovanjem svih pravila za uvođenje komplementarne hrane. Kaši (najbolje heljda, kukuruz, pirinač) kuvati na vodi.

Bezmasni, u dogovoru sa pedijatrom, počnite sa uvođenjem od 8 meseca, prateći reakciju na njih. Pojavom bolova u trbuhu, nadutosti, proljeva, njihova upotreba prestaje. Pumasno mlijeko bilo koje životinje je zabranjeno. možete početi uvoditi malo po malo nakon godinu dana.

Pedijatar može propisati simptomatsko liječenje:

  • enzimski preparati: Creon, Pancreatin, Mezim itd. za poboljšanje probave proizvoda;
  • probiotici: Bifiform Baby, Bifidum Bag, Acylact, Linex, Lactobacterin i dr. za korekciju crevne mikroflore, normalizaciju peristaltike (promocija hrane kroz gastrointestinalni trakt), ali ne bi trebalo da sadrže laktozu;
  • kopar voda za nadimanje;
  • antispazmodici (papaverin i drugi) s teškim kolikama.

Kod sekundarne hipolaktazije velika pažnja se poklanja liječenju osnovne bolesti koja je uzrokovala enzimski nedostatak.

Sažetak za roditelje

Nemojte očajavati i žuriti da prestanete s dojenjem ako je pedijatar dijagnosticirao "nedostatak laktaze" za bebu - nažalost, dijagnoza je postala "modna" i nije uvijek opravdana.

Samo kongenitalna alaktazija je prepuna ozbiljnih posljedica i predstavlja opasnost za život bebe, dovodi do zaostajanja u razvoju djeteta i oštećenja nervnog sistema. U tim slučajevima opravdan je prijelaz na hranjenje bebe mješavinama bez laktoze ili s malo laktoze.

U drugim slučajevima, kompetentna korekcija prehrane majke i bebe pomoći će da se nosi s ovim patološkim sindromom, uz održavanje dojenja. Upotreba enzimskih suplemenata za mlijeko, pravilno uvođenje komplementarne hrane pomoći će da se osigura potpuni razvoj djeteta.

Program "Škola dr Komarovskog" na temu "Laktaza i laktoza":

Pedijatar govori o nedostatku laktaze:


Laktoza je disaharid, šećer koji se sastoji od dva jednostavna molekula, glukoze i galaktoze. Da bi se ovaj šećer apsorbirao, enzim laktaza mora ga razgraditi na svoje jednostavne komponente. Ovaj enzim "živi" u naborima sluzokože tankog crijeva.

Kod djece s nedostatkom laktaze tijelo ne može proizvesti dovoljno laktaze, što znači da ne postoji način za varenje i apsorpciju šećera koji se nalazi u mlijeku i mliječnim derivatima.

Pošto se ovaj šećer ne može pravilno probaviti, izložen je normalnoj bakterijskoj flori u debelom crijevu. Ovaj proces djelovanja, nazvan fermentacija, dovodi do simptoma koji ukazuju na nedostatak laktaze kod djeteta.

Postoje dvije vrste nedostatka laktaze.

Razno faktori uzrokuju nedostatak laktaze koji je u osnovi svakog tipa.

  • primarni nedostatak laktaze je neobično rijetka dijagnoza kada bebe imaju apsolutni nedostatak enzima laktaze od rođenja. Primarni nedostatak laktaze kod novorođenčadi manifestira se u obliku obilnog hranjenja ili uobičajene mješavine, što zahtijeva odabir posebne prehrane. Ovo je genetska bolest koja se nasljeđuje recesivnim načinom nasljeđivanja. Da bi se razvili simptomi nedostatka laktaze, dijete mora primiti po jedan gen bolesti od svakog roditelja;
  • sekundarni nedostatak laktaze je privremena netolerancija. Budući da se enzim laktaza proizvodi u resicama tankog crijeva, sve što ošteti sluznicu može uzrokovati sekundarni nedostatak laktaze. Čak i neznatno oštećenje sluznice može izbrisati ove resice i smanjiti proizvodnju enzima. Kod djece se javlja dijareja pri konzumaciji proizvoda koji sadrže laktozu, kao i mučnina i povraćanje. Rotavirus i - dvije infekcije povezane s privremenim nedostatkom laktaze. Međutim, bilo koji drugi virusni i bakterijski gastroenteritis može uzrokovati nedostatak laktaze.

Celijakija je bolest probavnog sistema koja uzrokuje oštećenje tankog crijeva kada se unese gluten (biljni protein) što uzrokuje privremeni nedostatak laktaze. Djeca s laktozom mogu konzumirati hranu koja sadrži laktozu samo kada crijevna sluznica zacijeli nakon stroge dijete bez glutena.

Crohnova bolest je upalni poremećaj crijeva koji također uzrokuje nedostatak laktaze. Ako se bolest adekvatno liječi, onda se stanje popravlja.

Nažalost, dodatno hranjenje ubrzava peristaltiku i dovodi do još većeg nakupljanja plinova i tekućine.

Mnogim majkama čija su djeca imala ovaj problem savjetuje se da promijene svoju rutinu hranjenja.

Ovo je obično potrebno samo za kratko vrijeme. Cilj je usporiti brzinu kojom se mlijeko isporučuje bebi "hranjenjem" jedne dojke po dojenju, ili "blok hranjenjem".

Da biste blokirali hranjenje, postavite period promjene dojki od 4 sata i koristite istu dojku svaki put kada beba želi da doji tokom ovog perioda. Zatim koristite drugu dojku naredna 4 sata, i tako dalje. Svaki put kada se beba vrati na već započetu dojku, dobija manju količinu mleka sa većim nivoom masti.

Ovo pomaže u usporavanju probavnog sistema. Tokom blok hranjenja, pazite da druga dojka nije pretrpana. Kada simptomi djeteta nestanu, majka se može vratiti svojoj uobičajenoj rutini i dati hranu po potrebi.

Simptomi

Fermentacija laktoze u debelom crijevu od strane crijevne flore rezultira stvaranjem ugljičnog dioksida i vodika, kao i nekih proizvoda koji djeluju laksativno.

Pet simptoma na koje treba obratiti pažnju:

  • rijetka stolica i plinovi;
  • tečni proljev s plinovima;
  • nadimanje, nadutost, mučnina;
  • osip na koži i česte prehlade;
  • bol u stomaku i grčevi.

Znakovi nedostatka laktaze mogu biti slični onima kod drugih stanja i zavise od količine laktoze koja se konzumira. Što više laktoze dijete konzumira, simptomi će biti ozbiljniji.

Osim simptoma i nelagode povezane s ovim stanjem, nedostatak laktaze kod djece nije po život opasan poremećaj s dugotrajnim komplikacijama – on jednostavno ukazuje na promjenu načina života.

Ako dijete ima simptome nedostatka laktaze, liječnik će preporučiti prelazak na dijetu bez laktoze kako bi vidio da li simptomi nestaju. Ako simptomi nestanu, dijete ima manjak laktaze.

Za potvrdu dijagnoze uzima se uzorak stolice. Visok nivo acetata i drugih masnih kiselina u stolici znakovi su nedostatka laktaze.

Specifičan tretman za nedostatak laktaze odrediće lekar. zasnovano na:

  • starost djeteta, opšte zdravstveno stanje i anamneza;
  • stepen bolesti;
  • djetetova tolerancija na određene lijekove, terapije ili procedure.

Iako ne postoji tretman za poboljšanje sposobnosti tijela da proizvodi laktazu, simptomi uzrokovani nedostatkom ovog enzima kontroliraju se prehranom. Osim toga, ljekar može predložiti enzime laktaze dostupne bez recepta.

Ako želite izbjeći mliječne i druge proizvode koji sadrže laktozu, pročitajte etikete na proizvodima koje kupujete. Neke naizgled bezbedne namirnice - prerađeno meso, pekarski proizvodi, žitarice za doručak, konditorski proizvodi - sadrže mleko. Provjerite etikete hrane na proizvodima kao što su sirutka, svježi sir, nusproizvodi od mlijeka, mlijeko u prahu i obrano mlijeko.

Po zakonu, proizvodi koji sadrže mliječne sastojke (ili druge uobičajene alergene) moraju biti jasno označeni kao takvi. Ovo bi trebalo da vam olakša posao.

Pazite kako vaše dijete reaguje. Neke bebe s nedostatkom laktaze mogu probaviti malo mlijeka, dok su druge vrlo osjetljive čak i na minimalne količine.

Na primjer, neki sirevi imaju manje laktoze od drugih, što ih čini lakšim za varenje. A jogurt živih kultura općenito je lakše probavljiv od mlijeka jer zdrave bakterije u fermentiranom mlijeku pomažu tijelu da proizvodi laktazu.

Prestanak dojenja dojenčadi u korist formule bez laktoze nije rješenje. Rješenje za novorođenče sa sekundarnim nedostatkom laktaze nije prestanak dojenja ili prelazak na formulu bez laktoze.

Ove formule treba preporučiti samo ako je beba već hranjena adaptiranim mlijekom ili ako postoji zabrinutost za rast. Izlaz je otkriti što je uzrokovalo sekundarni nedostatak laktaze i riješiti se. Majčino mlijeko će pomoći crijevima da se izliječe.

Stoga, ako postoji faktor koji iritira crijeva, preporučuje se nastavak dojenja. Kada se identifikuje i ispravi uzrok nedostatka, crijevo zacijeli i nedostatak nestaje.

Na primjer, ako je uzrok sekundarnog nedostatka laktaze u isključivom dojenju alergija na protein kravljeg mlijeka i majka ga eliminira iz svoje prehrane, simptomi djeteta nestaju.

Formula bez laktoze može smanjiti simptome, ali zapravo neće izliječiti crijeva jer formula bez laktoze još uvijek sadrži proteine ​​kravljeg mlijeka. U teškim slučajevima propisuje se visoko hidrolizirana specijalna mješavina.

Ako je dijete jako osjetljivo, iz prehrane treba isključiti sve izvore laktoze. Ako ne, možete mu dati malu količinu odabranih mliječnih proizvoda. Lakše će ih nositi ako beba jede takvu hranu uz drugu hranu.

Pobrinite se da sve prehrambene potrebe djeteta budu zadovoljene. Ako otkrijete da morate u potpunosti izbaciti mliječne proizvode iz ishrane vašeg djeteta, morate biti sigurni da vaše dijete ima druge izvore kalcija koji će vam pomoći da kosti i zubi budu jaki. Nemalečni izvori kalcijuma: susam, lisnato povrće, obogaćeni sokovi, sojino mleko i sir, brokoli, losos, sardine, pomorandže.

Ostali nutrijenti o kojima treba brinuti su vitamini A i D, riboflavin i fosfor. Mliječni proizvodi bez laktoze sada su dostupni u mnogim trgovinama. Imaju sve nutrijente iz običnih mliječnih proizvoda.

Nedostatak laktaze prepoznat je kao čest problem kod mnoge djece širom svijeta. I iako je rijetko opasan po život, simptomi nedostatka laktaze dovode do značajne nelagode, smanjenja kvalitete života. Liječenje je relativno jednostavno i ima za cilj smanjenje ili eliminaciju uzročnika.

To se može postići eliminacijom laktoze iz ishrane ili prethodnim tretmanom enzimom laktozom. Kalcijum treba da se obezbedi putem nemlečnih alternativa ishrani ili se uzima kao dodatak ishrani.