Кабинет функциональной диагностики. Функциональная диагностика в учреждениях здравоохранения российской федерации

Что такое функциональная диагностика? Это один из разделов медицинской науки, объединяющий в себе ряд диагностических процедур, которые позволяют объективно оценить функциональные возможности всех органов и систем человеческого организма.

Методы функциональной диагностики

  1. Снятие электрокардиограммы.
  2. Эхокардиография.
  3. Холтерское мониторирование электрокардиограммы.
  4. Тредмил-тест (кардиографическое исследование, проводимое под нагрузкой).
  5. Цветовое сканирование сосудов: как дуплексное, так и триплексное.
  6. Электроэнцефалограмма.
  7. Исследование вентиляционных способностей легких и оценка

Местом их проведения является кабинет функциональной диагностики. А теперь поговорим о различных методах проведения подробнее.

Электрокардиография

Этот метод получил наибольшее распространение и известность, к тому же он является одним из основных в данном разделе медицины. Электрокардиограф регистрирует и фиксирует на бумажном или электронном носителе показатели сердечной электрической активности, благодаря чему врач функциональной диагностики может в ходе расшифровки полученной информации выявить многие проблемы со здоровьем у пациента в случае их наличия. Обнаруживаются в том числе любые нарушения проводимости и ритма. Специалист может оценить, насколько полноценно миокард справляется со своими функциями, диагностировать даже на самом раннем этапе развития различные ишемические изменения, в том числе и такую грозную патологию, как инфаркт миокарда. Процедура снятия электрокардиограммы не представляет никакой опасности для здоровья пациента и абсолютно безболезненна. Проводит ее медсестра функциональной диагностики. Современная аппаратура, фиксирующая ЭКГ, помимо собственно проведения исследования, способна накапливать в своей памяти колоссальное количество данных, а также на их основе проводить контроль качества пройденных больными курсов лечения.

Электрокардиограмма с нагрузкой

Второе название данного метода - диагностики. Его особенность заключается в том, что электрокардиографическое исследование проводится не в лежачем положении, а во время получения пациентом физической нагрузки на специальной дорожке для бега.

При помощи тредмил-теста можно получить следующие данные:


Хотлеровское мониторирование электрокардиограмм

Этот метод применяется для того, чтобы оценить работу сердца обследуемого человека на протяжении целых суток. Место его проведения - отделение функциональной диагностики. При помощи можно зафиксировать любые виды аритмии (особенно те, которые возникают время от времени, а продолжаются недолго) и провести выявление ранних этапов ишемической болезни сердца. Такая функциональная диагностика применяется с целью определения наличия показаний к хирургическому вмешательству на сердце, проведению коронарографии, коррекции медикаментозной терапии.

Суточное мониторирование уровня артериального давления

Данный метод замеров артериального давления проводит практически каждое отделение функциональной диагностики. Он используется для того, чтобы оценить, насколько эффективной является проводимая больному медикаментозная коррекция артериального давления. С этой целью в течение суток к больному подсоединен портативный аппарат, записывающий, как меняются показатели уровня артериального давления на фоне обычного образа жизни больного. Именно такой метод часто помогает выявить истинный уровень А/Д у человека, благодаря исключению ситуационной гипертензии, возникающей в качестве реакции на стресс, вызываемый посещением человеком лечебного учреждения. Кроме того, суточное мониторирование помогает выявить такой прогностически неблагоприятный симптом, как ночная гипертензия.

Эхокардиография

Данная методика имеет большое значение для определения особенностей строения и функционирования сердца и магистральных сосудов. Проводит такое обследование врач функциональной диагностики. Эхокардиография дает возможность:

  1. Выявлять наличие как врожденных, так и приобретенных пороков в строении сердца.
  2. Оценивать строение и работу клапанов.
  3. Определять толщину и функционирование миокарда у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, гипертонией и прочими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Электроэнцефалография

Данное обследование дает возможность оценить состояние головного мозга, основываясь на определении биоэлектрической активности. Функциональная диагностика этого органа необходима при подозрении на наличие различных неврологических патологий, таких как:

  • энцефалопатия;
  • частые обмороки;
  • онкологические заболевания;
  • эпилепсия и т. д.

Цветовое сканирование (дуплексное и триплексное)

Этот метод - самый современный и информативный в плане изучения кровеносных сосудов больного. Он дает возможность увидеть как сосуды, так и окружающие ткани, точно так же, как и при простом УЗИ, кроме того, изучить кровоток при помощи его цветового картирования и спектрального анализа, в основе которых -

Цветовое сканирование (дуплексное или триплексное) включает в себя такие методики функциональной диагностики, как:

Понятие функциональная диагностика объединяет в себе диагностические процедуры, применение которых позволяет производить объективную оценку функциональных возможностей органов и систем.

Врачи нашего отделения в своей работе используют диагностическое оборудование новейших моделей от лучших мировых производителей, благодаря чему наши специалисты имеют возможность проводить объективное обследование состояния здоровья пациентов по различным направлениям (кардиология , пульмонология , неврология , оториноларингология , общая терапия и другие).

Методики

Наши специалисты в своей повседневной работе успешно используют следующие диагностические методики:

  • Суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ) (схема подготовки);
  • (схема подготовки);
  • Исследование функции внешнего дыхания, оценка вентиляционной способности легких (ФВД) (схема подготовки);
  • Велоэргометрия (ВЭМ) (схема подготовки);

Электрокардиография (ЭКГ)

Один из самых распространенных и основных методов диагностики в кардиологии. Метод заключается в регистрации электрической активности сердца и позволяет успешно выявлять различные нарушения ритма и проводимости, осуществлять оценку функционального состояния миокарда, диагностировать инфаркт миокарда и другие ишемические изменения. Метод регистрации ЭКГ абсолютно безболезненный и безопасный для пациента. Современные аппараты позволяют не только проводить исследование, но и сохранять ранее полученные данные в архиве, использовать их для контроля проводимой терапии.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Метод функциональной диагностики, позволяющий объективно оценивать работу сердца на протяжении суток. Такой метод незаменим для оценки нарушения сердечного ритма (нередко только суточное мониторирование позволяет зафиксировать аритмию), диагностики ишемической болезни сердца. Холтеровское мониторирование применяется при выявлении показаний к хирургическому лечению сердца, проведению коронарографии, для коррекции лекарственной терапии.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Метод диагностики изменений артериального давления и оценки эффективности проводимой лекарственной коррекции. На протяжении суток портативный прибор осуществляет запись показателей артериального давления, возникающих на фоне привычного образа жизни пациента. В ряде случаев именно такая методика позволяет исключить артериальную гипертензию, возникающую по причине стресса от посещения врача, а также зафиксировать прогностически неблагоприятную ночную гипертензию.

Эхокардиография

Очень важная по информативности методика исследования строения и функции сердца и крупных сосудов позволяющая выявить врожденные и приобретенные пороки сердца, оценить строение и функцию клапанов, толщину и функцию миокарда при ишемической болезни сердца, гипертонии и иных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Это метод анализа функционального состояния головного мозга при помощи записи его биоэлектрической активности. По своему принципу метод ЭЭГ похож на электрокардиографии, только при ЭЭГ датчики накладывают не на область сердца, как при ЭКГ, а на голову.
Данное исследование необходимо при диагностике многих неврологических заболеваний: эпилепсии, энцефалопатии, опухолей, для диагностики причин обмороков и т.д.
Эти и другие методики функциональной диагностики Вы можете пройти в диагностическом отделении нашей поликлиники.

Цветовое дуплексное (триплексное) сканирование

Является наиболее современным и информативным методом изучения сосудов — артерий и вен, позволяет непосредственно увидеть сами сосуды и окружающие их ткани, как при обычном УЗИ, а также изучить кровоток при помощи спектрального анализа и цветового картирования потока, основанных на эффекте Допплера.

В нашем отделении проводится:

  • Цветовое дуплексное (триплексное) сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. Метод позволяет исследовать состояние сосудов, снабжающих кровью головной мозг, определить наличие атеросклероза, наличие и характер атеросклеротических бляшек, степень стенозирования (сужения) просвета сосудов, состояние позвоночных артерий, их ход и наличие сдавления при шейном остеохондрозе, а также состояние сонных и подключичных артерий. Исследование проводится при головных болях, головокружениях, гипертонии, различных признаках нарушений кровоснабжения головного мозга.
  • Цветовое дуплексное (триплексное) сканирование артерий конечностей позволяет оценить состояние стенок артерий, наличие атеросклеротических изменений, степень стенозирования просвета, характер кровотока. Метод незаменим для диагностики облитерирующего атеросклероза, синдрома Рейно, оперативных вмешательств на артериях.
  • Цветовое дуплексное (триплексное) сканирование вен конечностей является самым информативным методом при варикозной болезни, применяется для ранней диагностики тромбофлебитов, определения необходимости оперативного лечения, а также контроля состояния вен после оперативного вмешательства. Метод незаменим для диагностики состояния глубокой венозной системы конечностей, выявления тромбозов. Исследование вен нижних конечностей является обязательным при подготовке к полостным операциям.
  • Транскраниальное цветовое дуплексное (триплексное) сканирование позволяет оценить состояние кровотока в сосудах основания мозга.

Высокая разрешающая способность применяемых в нашей поликлинике современных приборов позволяет определить даже небольшие изменения в кровотоке или структуре сосуда.

В результате становится возможным определение причины и степени нарушения кровообращения в органах и тканях человека, а также более точное и целенаправленное проведение лечебных мероприятий.

Отделение (кабинет) функциональной диагностики является структурным подразделением госпиталя. Оно предназначено для объективизации методами инструментальной диагностики функционального состояния различных органов, систем и организма в целом у здоровых лиц и больных, его динамики в процессе проведения лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий.

Деятельность отделения (кабинета) функциональной диагностики регламентируется нормативными документами, инструкциями, положениями.

Основной задачей отделения (кабинета) является наиболее полное обеспечение прикрепленных контингентов функциональными методами исследований, установленных федеральными (региональными, городскими) стандартами, перечнем методов и методик, рекомендуемых для амбулаторно-поликлинических учреждений различного уровня.

Отделение (кабинет) функциональной диагностики осуществляет:

1. Обеспечение своевременного и полноценного инструментального обследования стационарных и консультативных больных, больных, находящихся на лечении отделениях; по неотложным показаниям; а так же лиц, проходящих медицинское освидетельствование (ВВК, МСЭК);

2. Разработку и внедрение в практику работы новых высокоинформативных диагностических технологий, в том числе диагностических систем и комплексов, позволяющих повышать эффективность лечебно-диагностического процесса, сокращать экономические и трудовые затраты;

3. Разработку диагностических программ и алгоритмов функциональных методов диагностики и рациональное использование технических средств;

4. Проведение систематического анализа эффективности использования функциональных методов в лечебно-реабилитационном процессе поликлиники.

Руководство отделением (кабинетом) осуществляет его начальник (заведующий), который непосредственно подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинской части.

Оснащение отделения (кабинета) производится согласно табелю медицинского оснащения, а также с учетом рекомендуемого примерного перечня минимального набора методов и методик функциональных исследований для лечебно-профилактических учреждений различного уровня, их специализации и решаемых задач.

Отделение (кабинет) функциональной диагностики в зависимости от его уровня включает кабинеты (помещения) по инструментальному, в том числе ультразвуковому исследованию сердечно-сосудистой системы, сосудов головы и шеи, функции внешнего дыхания и нервной системы, а также других видов функциональной диагностики с учетом профиля учреждения и условий его деятельности.

В соответствии с санитарными правилами и нормами для учреждений кабинеты отделения функциональной диагностики размещаются в специально оборудованных помещениях, располагающихся в отдельном отсеке здания, находящемся вдали от рентгеновского и физиотерапевтического отделений (кабинетов) в соответствии с требованиями правил по их устройству, эксплуатации и технике безопасности. Площадь помещений для выполнения каждого вида исследований должна составлять 18-20 м².


В кабинете (помещении) для выполнения нагрузочных тестов и медикаментозных провокационных проб должен быть установлен шкаф с набором медикаментов для оказания неотложной помощи.

Организация работы отделения (кабинета) функциональной диагностики предусматривает двухсменный режим. При наличии на оснащении отделения (кабинета) ультразвукового аппарата и штатных возможностей для увеличения его пропускной способности существующие организационные формы проведения ультразвуковых исследований могут дополняться системой двухврачебной работы на одном ультразвуковом приборе.

Использование функциональных методов диагностики предназначено для :

1. Ранней диагностики.

2. Дифференциальной диагностики заболеваний.

3. Выбора, коррекции и оценки эффективности лекарственной терапии.

Структура методов функциональной диагностики, выполняемой в отделении (кабинете), устанавливается исходя из рекомендуемого их перечня для лечебно-профилактических учреждений различного уровня, их специализации и решаемых задач, а также структуры заболеваний у прикрепленных контингентов.

Установленный стандартами обязательный перечень функциональных методов включает при заболеваниях:

органов кровообращения :

2. ЭКГ с различными функциональными (гипервентиляция, задержка дыхания на вдохе и выдохе, при смене положения тела и др.) и медикаментозными (с индералом, хлористым калием и др.) пробами, с психоэмоциональными тестами.

3. ЭКГ нагрузочное тестирование на велоэргометре , тредмиле .

4. Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ.

5. Реографические исследования центральной (тетраполярная грудная реография) и периферической гемодинамики (реовазография) с функциональными и медикаментозными пробами.

6. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография).

нервной системы :

1. Электроэнцефалография с функциональными пробами.

2. Реоэнцефалография с функциональными пробами.

3. Эхоэнцефалография.

4. УЗДГ интра-и экстракраниальных сосудов.

органов дыхания :

1. Спирография с фармакологическими пробами;

В отделении (кабинете) ведется необходимая учетно-отчетная документация и медицинский архив. При направлении пациентов на все виды функционально-диагностических исследований лечащий врач обязан в истории болезни обосновать цель назначаемого исследования.

Непосредственно перед проведением исследований, потенциально опасных в плане возникновения осложнений (нагрузочные, медикаментозные стресс-тесты и др.), лечащий врач должен провести медицинский осмотр на предмет отсутствия к ним противопоказаний и сделать соответствующую запись в медицинской документации.

Заключения по функционально-диагностическим исследованиям выдаются в день их выполнения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

Введение

Одной из первостепенных задач здравоохранения и медицинской науки является охрана и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества оказания медицинской помощи, профилактика заболеваний.

Перспективной формой профилактики и диагностирования заболеваний являются методы исследования, используемые в кабинете функциональной диагностики.

В свете новых методов реструктуризации медицины и реализации национального проекта "Здоровье", на оснащение первичного звена здравоохранения и специализированных медицинских учреждений выделены необходимые средства для приобретения высокотехнологичной аппаратуры, которая используется и в моем кабинете.

За последние три года в кабинет поступило два новых аппарата: спирограф "Shiller" и аппарат для проведения суточного мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ), что позволило облегчить и сделать более высокотехнологичной работу.

Высокие требования предъявлены врачам функциональной диагностики, которые должны владеть всеми современными методами обследования больных, должны обладать знаниями в кардиологии, пульмонологии, неврологии, педиатрии и т.д., а также обязательно владеть навыками работы с компьютером.

Город Черногорск входит в состав Республики Хакасия и является вторым по величине городом данной территории. Он занимает площадь около 100 квадратных километров, население его составляет 74,8 тысяч человек, экономически активное население - около 42 тысяч человек.

Ведущими отраслями промышленности являются: добыча угля, производство строительных материалов, легкая и химическая промышленность. На территории города расположено 60 предприятий промышленности, транспорта, связи, строительной индустрии, имеется около 30 тысяч единиц автотранспорта.

1. Краткая характеристика лечебного учреждения

1.1 Основными задачами поликлиники являются

оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;

организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди обслуживаемого населения, работников промышленных предприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

организация и осуществление диспансеризации населения;

организация и проведение мероприятий по санитарно - гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

1.2 Организационная структура поликлиники

Организационная структура поликлиники состоит из следующих подразделений:

Регистратура.

Отделение профилактики: кабинет доврачебного приема, смотровой кабинет, кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения, кабинет профилактических и медицинских осмотров.

Лечебно-профилактические подразделения: врачебные кабинеты, в которых ведутся приемы по 18 специальностям: терапевты, врач - кардиолог, ревматолог, эндокринолог, инфекционист, онколог, офтальмолог, отоларинголог, невролог, хирург, рентгенолог, врач функциональной диагностики, физиотерапевт, пульмонолог, уролог, психиатр, нарколог, работает дневной стационар на 63 места.

Вспомогательные кабинеты: клиническая и биохимическая лаборатории, кабинет функциональной диагностики, рентгенологическое отделение, физиослужба, кабинет УЗИ, прививочный кабинет, эндоскопический кабинет, кабинет для проведения реоэнцефалограммы.

Кабинет для оформления медицинской документации, выдачи листков нетрудоспособности.

Кабинет учета и медицинской статистики.

Административно-хозяйственная часть.

2. Работа кабинета функциональной диагностики

Кабинет функциональной диагностики оснащен современной аппаратурой:

Электрокардиографы:

Одноканальный: ЭК - 3m - 01 - РД 1 шт.;

Многоканальные:

а) cardiovit Aт - 1 "Шиллер" 3-х канальный 1 шт.;

б) cardiovit Aт - 1 "Шиллер" 6-ти канальный 1 шт.;

в) Mac 1200 VE6-ти канальный 1 шт.

Спирометр "Microlab" MZ 3500 МК - 5-1 шт.

Спирометр "Shiller" - 1 шт.

ЭЭГ "Нейроспектр" - 1 - 1 шт.

- "Кардиотехника 4000" - ХМ ЭКГ - 1 рабочий регистратор

Пульсоксиметр медицинский "ARMED" - 2 шт.

Таблица 1

В кабинете проводятся следующие методы обследования:

Электрокардиография (ЭКГ) - регистрация электрических потенциалов в работающем сердце;

Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) - суточная запись электрокардиограммы;

Спирометрия (СГ) - исследование функции внешнего дыхания;

Пульсоксиметрия (ПСМ) - определение насыщенности крови О2;

Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) - исследование функций головного мозга с функциональными пробами;

Реоэнцефалография (РЭГ) - гемодинамика сосудов головного мозга с функциональными пробами.

2.2 Основные показатели кабинета функциональной диагностики

Таблица 2

Динамика числа исследований кабинета функциональной диагностики за 1990- 2012г. г.

Рост числа исследований на 100 амбулаторных посещений связан с возрастающими требованиями к обследованию больных и введением новых проектов. Снижение удельного веса специальных исследований без ЭКГ, связано с отсутствием аппаратуры.

Число исследований с 1990 года возросло в 2,6 раза.

3. Динамические показатели работы кабинета по функциональной диагностике

Таблица 3

Число обследованных лиц всего

В т.ч. в поликлинике и на дому

Из общего числа обследуемых лиц и старше трудоспособного возраста

В т.ч. в поликлинике и на дому

Всего исследований

В т.ч. в поликлинике и на дому

Детям до 17 лет

лицам старше трудоспособного возраста

УЗИ сердца

Дневной стационар при ЛПУ

Как видно из таблицы ежегодно возрастает число исследований по кабинету.

Снижение РЭГ связано с поломкой аппарата и его списанием. УЗИ сердца не провожу, так как стала заниматься ХМ ЭКГ.

Таблица 4 Структура функциональных исследований (%)

УЗИ сердца

Структура функциональных исследований по кабинету остается на одном уровне, так как новая аппаратура поступает очень редко и в малом количестве.

4. Практическая часть

Моя работа в кабинете функциональной диагностики ГБУЗ РХ "Городская больница №1г. Черногорска", поликлиническое отделение ведется по следующим направлениям:

Работа по методикам:

Описание ЭКГ.

Проведение и интерпретация результатов ХМ ЭКГ.

Оценка результатов спирометрии.

Проведение функциональных проб (с физической нагрузкой, лекарственные пробы).

Санитарно-просветительная работа.

Гражданская оборона.

Повышение квалификации.

В своей работе я руководствуюсь Приказом № 283 от 30.11.1993г. МЗ РФ "О Совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".

Электрокардиография - метод точной информации о состояния миокарда. ЭКГ это кривая с периодически повторяющимися колебаниями, различной формы, частоты, направлением.

Нормальная ЭКГ состоит из зубцов положительных и отрицательных, сегментов и интервалов, которые обозначаются латинскими буквами и имеют свою форму, величину и протяженность.

При наличии патологии происходит изменения: зубцов, сегментов, интервалов. После анализа ЭКГ дается электрокардиографическое заключение.

4.1 Синдром Вольф - Паркинсон - Уайта

1.Укорочение интервала PQ < 0,12

2.Уширение QRS > 0,11

3. Патологическая начальная часть комплекса QRS, за счет Д волны. Д волна (+) или (-).

4. Изменение SТ и T дискордантно ведущему зубцу комплекса QRS.

5. Общая продолжительность комплекса от начала Р до конца S нормальная, при блокадах увеличивается.

6. Увеличение ВВО.

Трепетание предсердий

1.Отсутствие зубца Р.

2. Наличие волны F.

3.Отсутствие изолинии.

4.AV блокада разной степени выраженности.

5.Форма QRS нормальная, если нет исходной блокады ножек.

6.RR могут быть равные или RR = RR зависит от A-B проводимости. Число волн F колеблется 220-350.

Полная AV блокада

Независимое поведение зубца Р,

Р на разных местах кривой ЭКГ по отношению к QRS.

Интервалы RR = RR увеличены, больше единицы (RR > l.00).

PP # PP в пределах дыхательной аритмии.

Инфаркт миокарда

По ЭКГ можно определить наличие инфаркта миокарда, его стадию, локализацию, глубину.

4.2 Инфаркт миокарда на задней стенке (острая стадия)

Во II, III, А VF сегмент ST высоко приподнят над изолинией конкордантной формы, переходит в высокий положительный зубец Т.

В противоположных отведениях V2 V3 V4 сегмент ST ниже изолинии дугой вниз, зубец Т слабо выражен (+).

Инфаркт миокарда на передней стенке (в подострой стадии)

В V2, V3, V4, A, J глубокий, широкий зубец Q; R небольшой, SТ приподнят над изолинией и переходит в (-) коронарный Т.

В III,II AVF сегмент ST слегка ниже изолинии, T высокий, коронарный.

Кроме кардиологии методика ЭКГ используется врачами терапевтами, узкими специалистами, а так же педиатрами, спортивными врачами, подростковыми при проведении диспансеризации и при обследовании призывников в ГВК. ЭКГ делаем тяжелым больным на дому.

При записи ЭКГ регистрируется 12 электрокардиографических отведений, плюс дополнительные отведения:

по Слапаку,

задние отведения (V7-V9),

крайне правые отведения (V3R-V4R),

отведения на 2 ребра выше и на 2 ребра ниже,

третье стандартное отведение на вдохе.

В структуре функционально-диагностических исследований проводятся ЭКГ исследования с фармакологическими пробами:

1.Нитроглицериновая проба - для диагностики ишемической болезни сердца. Препарат снимает коронароспазм и при применении сублингвально уменьшается депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т. В этом случае проба считается положительной.

2.Атропиновая проба - для выявления генеза нарушений ритма и проводимости, которые могут быть вызваны повышением тонуса парасимпатической системы или связаны с патологическими изменениями миокарда.

Так при подозрении на СССУ, отрицательной считается проба при учащении ЧСС на 30 % и более от исходной. Проба считается положительной при учащении ЧСС менее, чем на 30%, возникновение периодов остановки синусового узла, появление СА блокады II степени, выявление очагов эктопической активности.

При нарушении атриовентрикулярной проводимости устранение AV блокады I степени предполагает (по мнению большинства авторов) ее функциональное происхождение.

ЭКГ снимают каждые 15 минут после введения 1 мл 0,1 % раствора атропина в течение часа.

3.В нашем кабинете применяется проба с динамической физической нагрузкой 20 приседаний у подростков при прохождении диспансеризации, лиц призывного возраста и контрактников по назначению врачей городского военкомата.

Таблица 5 Число исследований с применением функциональных проб за 2010 - 2012 г. г.

При сравнении показателей можно сделать вывод, что уровень ЭКГ исследований в кабинете чрезмерно высокий и постоянно повышается.

Таблица 6 Структура выявленной патологии при электрокардиографии за 2010г - 2012г. г. (%)

Удельный вес

Удельный вес

Удельный вес

Впервые выявленные инфаркты миокарда

Фибрилляция и трепетание предсердий

Пароксизмальные тахикардии

Синдром WPW

Блокады ножек пучка Гиса и АВ блокады

5. Исследование функции внешнего дыхания

Исследование функции внешнего дыхания проводится в нашем кабинете на аппарате "Микролаб" и "Шиллер" по модернизированной методике спирографии. Спирометрия - метод графической регистрации изменения легочных объемов при выполнении различных дыхательных маневров.

С помощью спирометрии оценивают:

1. Легочные объемы и емкости;

2. Показатели бронхиальной проходимости;

3. Некоторые показатели легочной вентиляции.

Спирометрия как метод исследования достаточно прост, доступен, отличается наибольшей разработанностью методических стандартов, нормативов и критериев для оценки отклонений показателей от нормы.

Наряду с определением статистических объемов (ЖЕЛ, ее компоненты) спирометрический метод позволяет получить информацию об изменениях объема легких во времени, то есть об изменениях объемной скорости дыхания, что делает его высокоинформативным методом исследования.

Противопоказаний к проведению спирометрического исследования нет.

Необходимо учитывать, что некоторые больные не могут (иногда не хотят) правильно выполнять необходимые дыхательные маневры (умственно отсталые или незаинтересованные в исследовании лица, а также пациенты, страдающие выраженным ожирением, кахексией, тяжелой степенью сердечной и легочно-сердечной недостаточности, миастенией и т.д.).

Дыхательные пути пациента подключают к прибору посредством загубника и предлагают выполнить ряд дыхательных маневров. Ведется наблюдение за правильностью выполнения теста по кривой, которая отражает дыхание испытуемого. Тест повторяется несколько раз до получения совпадающих результатов с последующим выбором наилучших из них.

Основу исследования составляет определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ 1),

индекса Тиффно (ОФВ 1/ЖЕЛ), максимальной вентиляции легких (МВЛ).

Эти показатели содержат достаточно большой объем информации об анатомических и функциональных возможностях аппарата внешнего дыхания.

Обследование пациентов проводится по направлению:

Пульмонолога: больным (бронхиальной астмой, хроническими необструктивным бронхитом и обструктивным бронхитом, эмфиземой легких);

Врача терапевта;

Подростковой службой и ГВК.

Таблица 7 Динамика числа исследований функции внешнего дыхания методом спирометрии за 2010 - 2012гг

Таблица 8 Структура выявленных нарушений вентиляционной функции легких (%)

Абс. числа

Удельный вес

Абс. числа

Удельный вес

Абс. числа

Удельный вес

Пациентов смешанному типу

По обструктивному типу

По рестриктивному типу

Функция не нарушена

46% по смешанному типу

32% по обструктивному типу

18% по рестриктивному типу

4% не нарушена.

В структуре заболеваемости ведущее место занимает бронхиальная астма и хронический необструктивный бронхит.

У лиц молодого возраста (студентов, призывников) последние годы увеличивается число исследований по поводу нарушения осанки.

В 2011 году из стационара передан в поликлинику аппарат "Кардиотехника - 4000" для проведения суточного мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ) - метод регистрации ЭКГ от 6 до 20-24 часов и более (72 часа).

Холтеровское мониторирование ЭКГ - метод регистрации ЭКГ в разный временной отрезок: от 6 часов до 24 часов и более.

Однако, практически важно определение как более коротких, так и более длинных периодов регистрации.

Определение показаний в ХМ является предметом пристальных исследований с начала внедрения метода.

Кроме основных медицинских аспектов, этот вопрос крайне актуален и для экономического обоснования обследования у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В нашей поликлинике ХМ проводится в основном по направлению врача кардиолога, а так же участковых терапевтов.

6. Показания к применению ХМ ЭКГ

Жалобы, по которым можно предположить нарушения сердечного ритма (такие как сердцебиение, потеря сознания, головокружение).

Оценка опасных для жизни аритмий у пациентов без жалоб при:

а) гипертрофической кардиомиопатии;

б) недавно перенесенного инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью или нарушением ритма;

в) синдроме укороченного QT.

Оценка эффективности антиаритмического лечения.

Оценка работы ИВР.

Оценка ишемических изменений миокарда:

а) при подозрении на стенокардию Принцметла;

б) после инфаркта миокарда для определения тактики лечения больного;

в) при ИБС для определения тактики лечения больного.

Реально показания к проведению ХМ охватывают практически все категории больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Характерна тенденция к расширению показаний к ХМ в последнее время. Это связано, прежде всего, с качественным расширением возможностей метода, внедрением дополнительных опций анализа суточного ритма сердца. Только комплексный анализ двух компонентов суточного ритма - элекртокардиограммы и вариабельности ритма сердца у взрослых выводит ХМ на ведущее место среди неинвазивных методов в электрокардиологии, диагностике, прогнозе и оценке эффективности антиаритмической терапии.

ХМ является не только длительной записью ЭКГ, но и исследованием, результаты которого отражают особенности суточной (циркадной) биоритмологической организации ритма сердца.

В нашем кабинете холтеровское мониторирование проводится в системе "Кардиотехника" по трем рабочим каналам. В системе имеется 1 рабочий регистратор и 1 комплект электродов. Производится запись отведений V4, J, V6. Система предусматривает компьютерную дешифровку с врачебной коррекцией. Большое значение ХМ имеет в диагностике синкопальных состояний.

Наиболее опасными являются аритмогенные синкопальные состояния, являющиеся наиболее значимым фактором риска развития внезапной сердечной смерти.

Причиной синкопе могут быть:

1. Нарушения синусового ритма СА-блокады и отказ синусового узла.

2. AV- блокада III или II степени.

3. Желудочковая тахикардия (эпизод продолжительностью более 30 секунд или проявление гемодинамических нарушений).

Мною были выявлены пациенты с паузами более 3 секунд на фоне СССУ (тахи-брадикардия). За прошедший год выявлено случаев СССУ, что составило 1 % от общей патологии, выявленной при ХМ.

Пациенты с данной патологией направлены в кардиоцентры для постановки ИВР.

При анализе работы ИВР случаев нарушения функции стимулятора связанные с нарушением работы в самом ИВР, не выявлены.

Важную роль в работе занимает контроль за эффективностью антиаритмического лечения. Показателями эффективности являются:

Уменьшение числа экстрасистол более чем на 75%.

Уменьшение числа парных экстрасистол, экстрасистол типа R на Т более чем на 90%.

Полное исчезновение эпизодов желудочковой тахикардии.

4. Сокращение числа полиморфных типов экстрасистол максимум до 2.

Непосредственно я занимаюсь мониторированием с 2011г. В июне 2008г. прошла специализацию по ХМ в Красноярске.

Выявленная патология при ХМ - это разнообразные нарушения ритма и проводимости, ишемические изменения в миокарде, а так же нарушения в работе кардиостимуляторов.

Таблица 9 Выявленная патология при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ

7. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения "Здоровье"

Большое значение в моей деятельности, врача кабинета функциональной диагностики, имеет приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения "Здоровье".

Мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения

Основные цели национального проекта в здравоохранении:

Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности.

Повышение доступности и качества медицинской помощи.

Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для увеличения объема оказания медицинских услуг на догоспитальном этапе.

Развитие профилактической направленности здравоохранения.

Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Основные направления приоритетного национального проекта:

Развитие первичной медицинской помощи, которое предусматривает следующие мероприятия:

Подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых врачей терапевтов и педиатров;

Увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и "Скорой помощи";

Укрепление материально-технической базы диагностической службы первичной медицинской помощи, скорой медицинской помощи;

Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ;

Дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок;

Введение новых программ обследования новорожденных детей;

Дополнительная диспансеризация работающего населения;

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью:

Увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

Строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала.

За период с 2006 года по проекту "Здоровье" в мой кабинет получено новое оборудование:

Шестиканальный электрокардиограф АТ - 2 "Cardiovit";

Электрокардиограф МАС - 1200 YE;

Спирограф "Shiller";

8. Реализация Национального проекта "Здоровье"

В 2012г. дополнительной госпитализации подлежали работающие граждане, не прошедшие диспансеризацию в 2009-2011 г.г., без учета сферы деятельности и без ограничения по возрасту.

Таблица 10 Дополнительная диспансеризация работающих граждан

Результаты дополнительной диспансеризациипо выявленной патологии

Таблица 11 Структура патологических изменений, выявленных при проведении ДД методом ЭКГ (%)

Патология ежегодно возрастает. Структура выявленной патологии остается на одном уровне.

лечебный диагностика электрокардиограмма инфаркт

9. Краткие вопросы и задачи

Помимо основной работы расшифровки ЭКГ, ХМ ЭКГ, СГ, проведения функциональных проб, провожу консультативную работу: обследую сложных в диагностическом плане больных, направленных из других лечебных учреждений города. Провожу занятия по ЭКГ с участковыми врачами, врачами Скорой помощи. Так же занимаюсь подготовкой медицинских сестер для работы на ЭКГ аппаратах. За отчетный период подготовлено 10 медицинских сестер.

Как видно из вышеизложенного, работа за отчетный период была у меня достаточно напряженной. Число обследованных лиц из года в год возрастает. Так же увеличивается число проводимых методик обследования больных. Мною за последние три года освоены и внедрены в работу кабинета новые аппараты:

Спирометр "Shiller"

"Кардиотехника 4000" - для проведения ХМ ЭКГ

Пульсоксиметр медицинский "ARMED".

Шире стала использовать функциональные пробы. Таким образом, из всего сказанного можно сделать вывод, что я стараюсь использовать все возможные методики в обследовании больных. Большое внимание уделяю повышению своей квалификации врача - функционалиста. Работаю над методической литературой, участвую в семинарах и конференциях с терапевтической тематикой. Выступала на этих конференциях с различными докладами. В области диагностики кардиологических заболеваний грубых ошибок за отчетный период не допускала.

Свою задачу вижу в том, чтобы внести вклад в дальнейщее улучшение медицинского обслуживания населения города на уровне современных требований, предъявляемых к органам здравоохранения:

Внедрять новейшие методы обследования больных, применяя современную аппаратуру.

Шире использовать имеющуюся аппаратуру.

Оказывать практическую помощь молодым врачам и медицинским сестрам.

Постоянно повышать свою квалификацию (путем специализации, усовершенствования, чтения специальной литературы, участвовать во врачебных конференциях).

Добиться приобретения в кабинет современных аппаратов для проведения:

Нагрузочной пробы: Велоэргометр;

СМАД (суточное мониторирование АД).

Все свои силы в дальнейшей своей работе буду прикладывать на сохранение здоровья и трудоспособности населения.

10. Гигиеническое воспитание населения

Помимо лечения и реабилитации больных важное значение в снижении заболеваемости среди населения имеют мероприятия, направленные на предупреждения заболеваний, повышение санитарно - гигиенической культуры населения. Согласно приказа № 15 от 25.01.1993 года РХ "О совершенствовании гигиенического обучения населения и пропаганды "Здорового образа жизни"". Санитарное просвещение является обязательным для всех медицинских работников.

В начале года составляется план работы из расчета 4 часа в месяц. Пропаганда медицинских и гигиенических знаний ведется с учетом эпидемиологической обстановки, сезонности, а так же согласно перечня акций и информационных проектов. С больными провожу беседы, читаю лекции, выпускаю сан - бюллетени и "уголки здоровья". Читаю лекции по местному радио.

За отчетный период прочитано:

40 лекций, из них 25 на радио;

Беседы - 45;

Сан - бюллетеней - 10;

? "Уголок здоровья" - 5.

Тематика разная - это профилактика сердечно - сосудистых заболеваний, простудных, профилактика СПИД, о вреде алкоголя и курения, о правильном питании, о здоровом образе жизни и т.д.

Санитарно - просветительной работе уделяю особое внимание так как считаю, что все болезни легче предупредить, чем лечить.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта как один из наиболее частых причин нарушений ритма сердца, основные причины его возникновения и физиологическое обоснование. Патогенез атриовентрикулярной реципрокной тахикардии. Стратификация риска внезапной смерти.

    контрольная работа , добавлен 06.09.2009

    Расшифровка нормальной электрокардиограммы. Номотопные и гетеротопные нарушения автоматизма. Нарушения возбудимости и проводимости. Механизм повторного обратного входа импульса. Неравномерная реполяризация миокарда. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

    презентация , добавлен 12.03.2013

    Причины нарушения проводимости синусового импульса. Классификация аритмий сердца. Этиология и клиническое значение синусовой тахикардии, экстрасистолии. Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Тактика оказания неотложной помощи при внезапной смерти.

    презентация , добавлен 16.04.2014

    Синдром очагового поражения миокарда. Симптомы ишемии миокарда. Признаки инфаркта миокарда: очаговость, дискордантность, изменчивость. Локализация инфаркта миокарда, его ЭКГ-признаки на различных стадиях. Фонокардиография - диагностика пороков сердца.

    презентация , добавлен 22.10.2013

    Атипичные формы течения инфаркта миокарда. Нарушения ритма сердца, атриовентрикулярной проводимости в связи с осложнением течения болезни. Дифференциальная диагностика, формулировка диагноза, лечение инфаркта и профилактика осложнений заболевания.

    реферат , добавлен 27.01.2013

    Понятие и виды издержек лечебного учреждения, учет затрат в учреждениях здравоохранения. Особенности функционирования учреждения здравоохранения как субъекта экономических отношений. Анализ структуры экономических ресурсов медицинской организации.

    курсовая работа , добавлен 01.09.2011

    Синдром преждевременного возбуждения желудочков. Характерные признаки синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW). Два типа синдрома WPW. Распространение импульса по пучку Джеймса. Характерные особенности ЭКГ при синдроме WPW. Врожденные пороки сердца.

    презентация , добавлен 13.11.2014

    Организация кардиологической помощи в России. Прогноз острого периода инфаркта миокарда и его значение для терапии. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда. Характеристика внутрикоронарных изменений. Морфология и динамика изменений миокарда.

    курсовая работа , добавлен 28.06.2012

    Этиопатогенез острого коронарного синдрома. Факторы, определяющие прогноз ОКС. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Ограничение зоны ишемического повреждения. Рекомендации на амбулаторный этап. Диагностика при острой сердечной недостаточности.

    реферат , добавлен 10.01.2009

    Классификация, признаки, патогенез, клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Происхождение патологического зубца Q. Проникающий, трансмуральный или Q-позитивный инфаркт миокарда. Способы лечения и основные виды осложнений инфаркта миокарда.

Точные данные о процессах внутри организма позволяют судить о его здоровье. В кабинете функциональной диагностики «Лечебно-диагностического центра на Вернадского» установлено современное оборудование, необходимое для тщательного обследования пациентов.

Аппаратура помогает определить состояние сердечно-сосудистой системы и выявить различные патологии:

  • нарушение сердечного ритма;
  • перегрузку сердца;
  • экстрасистолию;
  • мерцательную аритмию;
  • острую и хроническую сердечную недостаточность;
  • травмы сердца;
  • нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.

    Наталья Варенникова 31.05.2019

    Добрый день! :) Выражаю огромную благодарность врачу-Профессионалу с большой буквы! Краснов Сергей Александрович, вы подарили здоровье млим коленям и голеностопу! Сергей Александрович мне назначил и провёл лечение,которое принесло результаты! Мои колени снова пригодны для жизни и спорта! :) желаю такому врачу здоровья богатырского, чтобы долгие годы помогал людям!!!
    А так же, благодарность всем внимательным девушкам с ресепшн, и тем кто делает МРТ!
    С ув., Наталья Варенникова.

    Николай 14.05.2018

    Гурьянова Валентина Андреевна из ЛДЦ на Вернадского – врач от Бога! Вы мне очень помогли. Даже не надеялся, что моя проблема разрешится. В итоге все хорошо. Очень рад, что попал к Вам на прием.

Основные направления обследований

В Центре проводится диагностика кровеносных сосудов, головного мозга, бронхо-легочной системы.

Пациенты могут пройти следующие виды исследований:

  • электрокардиографию;
  • суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
  • спирографию;
  • суточный мониторинг артериального давления.

Функциональная диагностика может быть рекомендована лечащим врачом при ряде заболеваний, а также при подозрительных симптомах, болях, ухудшении самочувствия. Основой для направления на обследование является история болезни и текущее состояние пациента. Некоторые виды тестов требуют подготовки. Об этом пациента предупреждают заранее.

В нашем медцентре в Москве можно пройти комплексную функциональную диагностику организма. Услуги оказывают опытные врачи. Стоимость обследований позволяет вам сэкономить.